Почему делают пункцию. Особенности подготовки к люмбальной пункции спинного мозга: для чего делают анализ спинномозговой жидкости. Для чего берут пункцию

Вконтакте

Одноклассники

Люмбальная пункция спинного мозга (поясничный прокол, спинальная, поясничная или спинномозговая пункция) осуществляется внизу спины, в области поясничного уровня позвоночника. Во время операции медицинская игла вводится между двумя поясничными костями позвоночника (позвонков), чтобы либо получить образец спинномозговой жидкости, либо в терапевтических или анестезиологических целях обезболить участок, либо провести лечебные мероприятия.

Процедура позволяет специалистам обнаружить опасные патологии:

• менингит;
• нейросифилис;
• абсцесс;
• различные нарушения ЦНС;
• рассеянный демиелинизирующий склероз;
• всевозможные разновидности рака головного и спинного мозга.

Иногда доктора используют поясничный прокол для введения обезболивающих средств при проведении химиотерапии.

• отбора спинномозговой жидкости для исследований;
• выяснения величины давления в спинномозговой жидкости;
• проведения спинальной анестезии;
• введения химиотерапевтических медикаментов и лекарственных растворов;
• выполнения миелографии и цистернографии.

При пункции спинного мозга для перечисленных процедур больному при помощи укола вводится пигментный раствор или радиоактивный состав, чтобы получить четкое отображение струи флюида.

Сведения, собранные при этой процедуре, позволяют обнаружить:

• опасные микробные, вирусные и грибковые инфекции, в том числе энцефалит, сифилис и менингит;
• кровоизлияние в субарахноидальное пространство мозга (САК);
• некоторые разновидности рака, возникающие в головном и спинном мозге;
• большую часть воспалительных состояний ЦНС, например, рассеянный склероз, острый полирадикулит, различные параличи.

Риски и последствия поясничного прокола

Люмбальная пункция позвоночника - опасная процедура. Правильно взять пункцию может только квалифицированный врач, обладающий специальным инструментом и глубокими знаниями.

Манипуляции в районе позвоночника могут иметь негативные последствия. Они могут привести к:

Куда направляется игла для взятия спинномозговой жидкости

• головной боли;
• дискомфорту;
• кровотечению;
• повышению внутричерепного давления;
• образованию грыжи;
• развитию холестеатомы - опухолевидного образования, содержащего омертвевшие эпителиальные клетки и смесь других веществ.

Довольно часто пациенты после выполнения поясничного прокола испытывают сильную головную боль. Недомогание возникает из-за утечки жидкости в близко расположенные ткани.

Головную боль пациенты часто замечают в положении сидя и стоя. Она часто проходит, когда пациент ложится в постель. Учитывая сложившуюся картину, лечащие врачи рекомендуют в течение первых 2-3 дней после операции вести малоподвижный образ жизни и соблюдать постельный режим.

Неутихающая боль в области позвоночника - это частое недомогание, которое испытывают пациенты, подвергнутые пункции спинного мозга. Боль может быть локализована в месте прокола и распространяться вниз, вдоль задней поверхности ног.

Основные противопоказания

Люмбальная пункция спинного мозга категорически противопоказана пациентам, у которых подозревается или уже выявлена дислокация мозга, обнаружено присутствие стволовых симптомов.

Падение ликворного давления в спинальном объеме (при присутствии очага повышенного давления) может иметь опасные последствия. Оно может запустить механизмы ущемления ствола мозга и тем самым спровоцировать смерть пациента в операционном зале.

Особые меры предосторожности следует применять при выполнении пункции больным с нарушением свертываемости крови, людям, склонным к кровотечениям, а также принимающим препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). К ним относят:

• варфарин;
• клопидогрел;
• некоторые коммерческие анальгетики, такие, как аспирин, ивалгин или напроксен натрия.

Как производят пункцию

Люмбальная пункция может выполняться в поликлинике или в стационаре. До процедуры спина пациента моется при помощи антисептического мыла, обеззараживается спиртом или йодом и покрывается стерильной салфеткой. Место прокола обеззараживается эффективным анестетиком.

Такая пункция делается между третьим и четвертым или четвертым и пятым остистыми отростками позвоночника. Ориентиром межостистого промежутка является кривая, которая очерчивает вершины подвздошных костей позвоночника.

Стандартное место прокола в позвоночнике

Пациент, который будет подвергнут процедуре, укладывается горизонтально на кушетку (на левый или правый бок). Его согнутые ноги прижимаются к животу, а голова - к груди. Кожный покров в области прокола обрабатывается йодом и спиртом. Место пункции обезбаливается путем подкожного введения раствора новокаина.

В период действия анестезии врач выполняет прокол подоболочечного пространства медицинской иглой с мандреном длиной в 10-12 см и толщиной в 0,5-1 мм. Вводить иглу врач должен строго в сагиттальной плоскости и направлять ее несколько вверх (соответственно черепицеобразному месторасположению остистых образований).

Игла по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытывать сопротивление от соприкосновения межостистой и желтой связок, легко преодолевать слои эпидуральной жировой клетчатки и встречать сопротивление при прохождении крепкой мозговой оболочки.

В момент прокола у врача и пациента может создаваться ощущение проваливания иглы. Это вполне нормальное явление, которого не стоит опасаться. Иглу следует продвигать по ходу на 1-2 мм и из нее удалить мандрен. После удаления мандрена из иглы должен вытекать ликвор. В норме жидкость должна иметь прозрачный цвет и вытекать скудными каплями. Для измерения давления в ликворе можно использовать современные манометры.

Вытягивание ликвора шприцем строго запрещено, так как это может привести к дислокации мозга и ущемлению ствола.

После выяснения давления и взятия ликвора иглу шприца необходимо извлечь, зону прокола - заклеить стерильной накладкой. Процедура длится примерно 45 минут. Больной после пункции обязан находиться в постели не менее 18 часов.

Что происходит после проведения процедуры

Пациентам запрещается выполнять активную и напряженную работу в день процедуры. Вернуться к нормальной жизни пациент сможет только после разрешения врача.

Образец жидкости, изъятый пункцией, помещается в бокс и доставляется в лабораторию для анализа. Лаборант в результате исследовательских мероприятий выясняет:

Какими должны быть показатели спинномозговой жидкости? Хороший результат характеризуется прозрачной, бесцветной жидкостью. Если образец имеет тусклый, желтоватый или розоватый оттенок, это доказывает наличие инфекции.

Изучается концентрация белка в образце (наличие общего белка и специфичных белков). Повышенное содержание белка говорит о плохом здоровье пациента, развитии воспалительных процессов. Если показатель белка выше 45 мг/дл, то могут присутствовать инфекции и разрушительные процессы.

Важна концентрация белых кровяных клеток. Образец в норме должен содержать до 5 мононуклеарных лейкоцитов (белых кровяных телец). Рост числа белых кровяных клеток говорит о наличии инфекции.

Обращается внимание на концентрацию сахара (глюкозы). Низкий уровень сахара в отобранном образце подтверждает присутствие инфекции или других патологических условий.

Обнаружение микробов, вирусов, грибов или любых микроорганизмов указывает на развитие инфекции.

Обнаружение раковых, изуродованных или незрелых клеток крови подтверждает присутствие какой-то разновидности рака.

Лабораторные анализы позволяют врачу установить точный диагноз заболевания.

Для обследования пациента специалисты прибегают к помощи различных методов диагностики. К одним из них относится пункция спинного мозга, по-другому ее называют люмбальной пункцией.

Это серьезный и достаточно сложный процесс, при котором осуществляется забор жидкости спинного мозга. Данная процедура имеет некоторые риски, в связи с чем ее используют сравнительно редко.

Что собой представляет процедура

Забор спинномозговой жидкости производится для того, чтоб подтвердить предполагаемый диагноз либо для того, чтоб выявить сопутствующие осложнения. Предлагаем рассмотреть наиболее частые ситуации, требующие проведения данной процедуры:

• инфекционные заболевания различного характера;
• воспалительные процессы, протекающие в спинном либо в головном мозге;
• наличие уплотнений костной ткани;
• определение давления жидкости спинного мозга;
• подозрение на опухоли.

Для чего еще делают пункцию позвоночника? Помимо тех ситуаций, которые мы перечислили, процедуру могут проводить в лечебных целях. К примеру, благодаря пункции есть возможность вводить лекарственные препараты и таким образом избавить пациента от межпозвоночных грыж.

Больному после инсульта также могут делать пункцию позвоночника. Это поможет уточнить характер инсульта.

Однако прежде чем проводить пунктирование, пациенту обязательно сообщат о риске процедуры, поэтому проводить ее будут только в самых крайних случаях.

Техника проведения

Мы рассмотрели, зачем берут пункцию из позвонка, предлагаем теперь узнать, как именно проводят данную процедуру:

• Пунктирование в положении лежа. Такое положение пациента наиболее удобно для специалиста, поэтому его используют гораздо чаще. Больного укладывают на жесткую поверхность набок. Он подгибает ноги к животу, подбородок прижимает к груди, а живот втягивает. Такое положение позволяет максимально растянуть позвоночник, что помогает добиться увеличенного расстояния между позвонками. Забор спинномозговой жидкости проводится в присутствии медсестры. Бывают ситуации, когда врач просит медсестру зафиксировать больного в необходимом положении до ввода иглы. Это позволяет специалисту быть уверенным в том, что пациент не поменяет своего положения от неожиданного ощущения прокола иглой. Уже после того, как врач введет иглу, больной может медленно поменять свое положение, но так, чтоб оно не мешало благоприятному ходу процедуры.
• Пунктирование в положении сидя. Больного усаживают на каталку, при этом пациент должен за нее держаться руками. Медсестра его придерживает, при этом ей необходимо следить за состоянием пациента, учитывая его вегетативную реакцию.

Перед проведением процедуры врач сперва пальпирует место прокола, нащупывая необходимые позвонки и расстояние между ними. Предполагаемое место прокола обрабатывают трехпроцентным раствором йода и 70% раствором этилового спирта. Эти средства наносятся от центра к периферии.

Что касается обезболивания, то здесь достаточно от 4 до 6 миллилитров двухпроцентного раствора новокаина либо иного анестетика, который вводят по ходу будущего прокола. Стоит заметить, что для забора жидкости спинного мозга многие врачи предпочитают лидокаин.

Местную анестезию также проводят и пациентам с дефицитом сознания. Это обусловлено тем, что легкие болевые ощущения могут спровоцировать нежелательную двигательную реакцию.

Специалист перед тем как проводить процедуру, должен несколько раз проверить место предполагаемого прокола, а также убедиться в исправности иглы. Ход иглы при пункции межпозвонкового диска должен напоминать положение пера при письме.

Для детей младшего возраста направление иглы перпендикулярно к пунктируемой плоскости. Что касается взрослых, то у них игла вводится с небольшим наклоном, учитывая нависания остистых позвонков.

Возможные осложнения

Любое вмешательство в естественную работу организма влечет за собой определенные риски и может привести к появлению различных осложнений. Некоторые пациенты жалуются, что у них болит позвоночник после пункции. Часто больные отмечают такие симптомы:

• тошнота;
• головная боль;
• головокружение;
• рвота;
• общая слабость.

Некоторые специалисты склоняются к тому, что двух-трех часов в положении лежа на животе вполне достаточно и по истечении этого времени пациент может свободно передвигаться. Это позволит значительно снизить риск развития нежелательных последствий.

Стоит также отметить и то, что у некоторых больных могут наблюдаться сильные боли. В таких случаях врач пропишет эффективное обезболивающее средство.

Другим осложнением может быть попадание инфекции во время забора жидкости спинного мозга. Но если проводить процедуру в стерильных условиях, то риск инфицирования практически отсутствует.

Врачи часто сталкиваются с опасениями больных о том, что во время забора спинномозговой жидкости будет задет спинной мозг. Спешим развеять эти заблуждения. Пункцию берут в поясничном отделе позвоночника, это чуть ниже самого спинного мозга. В связи с этим задеть его не представляется возможным.

Справедливости ради стоит сказать, что сегодня существуют гораздо менее опасные способы диагностики, чем пункция спинного мозга.

Поэтому если есть возможность, врачи воспользуются КТ, МРТ либо УЗИ. Но, к сожалению, есть диагнозы, для подтверждения которых нужно только брать пункцию. В этом случае соблюдайте строго все рекомендации врача и оставайтесь здоровы!

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

« Операции на позвоночнике: имплантант диска Остеомиелит разных отделов позвоночника: симптомы, лечение, последствия » Все записи автора

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

• инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
• сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
• субарахноидальное кровотечение;
• абсцесс органов ЦНС;
• ишемический, геморрагический инсульт;
• черепно-мозговую травму;
• демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
• доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
• синдром Гиенна-Барре;
• др. неврологические заболевания.

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Исследование спинномозговой жидкости

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Пункция - это специфическая процедура, которая используется для диагностики патологий, а также лечения внутренних органов, биологических полостей. Делается она с применением специальных игл и других приспособлений. Прежде чем соглашаться на такую процедуру, необходимо подробнее рассмотреть что такое пункция, какими особенностями она обладает и как проводится.

Общее описание

Пункция является специальным проколом тканей внутренних органов, кровеносных сосудов, различных новообразований, полостей для забора жидкостей с целью диагностики патологий. Кроме этого, применение процедуры в некоторых случаях необходимо для введения лекарственных препаратов. Применяется она для диагностики патологий печени, костного мозга, легких, костной ткани. В основном, таким способом определяются онкологические заболевания. Чтобы уточнить диагноз, материалы берутся непосредственно из опухоли. Что касается кровеносных сосудов, то их пунктируют для забора биологической жидкости, установки катетеров, по которым вводятся лекарственные препараты. Таким же способом производится и парентеральное питание.

Если в брюшной, суставной или плевральной полости наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся скоплением жидкости или гноя, то пункция применяется для удаления этого патологического содержимого. Например, при помощи данной процедуры устанавливаются дренажи для промывки внутренних органов, введения лекарств.

Показания к применению процедуры в гинекологии

Итак, для применения пункционного прокола должны быть соответствующие показания. Делают его для того чтобы:

• подтвердить внематочную беременность или бесплодие по женскому фактору;
• определить наличие разрыва матки или других внутренних органов;
• исключить перитонит;
• подсчета количества ооцитов в яичниках;
• определить количество и характер экссудата в полости органа, опухолях;
• диагностировать внутренний эндометриоз, кисты, а также другие новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
• определить нарушение менструального цикла, маточное кровотечение неуточненного генеза;
• диагностировать или исключить аномалии развития репродуктивных органов женщины;
• осуществить забор материала для определения эффективности проводимого лечения;
• отобрать яйцеклетки при осуществлении процедуры ЭКО.

Разновидности пункции в гинекологии

Можно выделить несколько видов проколов, которые применяются для диагностики и лечения женских заболеваний:

1. Пункция молочной железы. Она назначается при наличии узелков, язв или каких-либо уплотнений, изменения оттенка кожи, непонятных выделений из сосков. Процедура позволяет определить наличие опухолей разной этиологии, диагностировать их характер. Требуется предварительная определенная подготовка. Например, за неделю до прокола не стоит принимать Аспирин или какие-либо другие медикаментозные препараты, способствующие снижению свертываемости крови. После пункции женщина может ощущать легкий дискомфорт, который проходит через несколько дней.
2. Забор яйцеклеток для искусственного оплодотворения. Процедуру следует проводить спустя 35 часов после укола хорионического гонадотропина. Проводится пункция трансвагинальным способом. Также необходима специальная игла. Весь процесс контролируется посредством УЗИ. Такая процедура требует определенных навыков, поэтому искать для этого нужно опытного специалиста. Вообще, она считается практически безболезненной, но во избежание осложнений после пункции, женщине делается наркоз.
3. Кардоцентез. Данная процедура важна для определения врожденных патологий или инфекционного поражения плода. Для этого осуществляется забор крови из пуповины. Разрешается она уже с 16-й недели, но чтобы не навредить малышу и получить более точный результат, назначается пункция с 22 по 24 неделю. Прокол делается через живот беременной в сосуд пуповины. Все приспособления должны быть стерильны. Для пункции берется специальная игла с присоединенным шприцем. Этот метод определения инфекции или аномалий развития считается самым точным, но используется только если другие способы диагностики неэффективны.
4. Пункция кисты яичника. Эта процедура применяется с диагностической, а также лечебной целью. Процедура требует общего наркоза, причем вводится он внутривенно. Инструменты вводятся через влагалище. Игла поступает внутрь через специальный датчик. К ней крепится аспиратор. Посредством инструмента проводится отсасывание жидкости из полости кисты. Биоматериал отправляется в лабораторию на цитологический и гистологический анализ. После того, как в кисте больше не останется жидкости, в нее вводится небольшое количество спирта, склеивающего стенки образования. В большинстве случаев такая процедура позволяет полностью избавиться от кисты, хотя в редких случаях возможны рецидивы. После пункции женщина возвращается домой уже на вторые сутки. Вообще, манипуляция не приносит боли, однако, пациентка должна быть полностью неподвижной, поэтому наркоз необходим.
5. Прокол брюшной полости. Проводится через ее стенку или задний влагалищный свод. Применяется процедура для диагностики гинекологических патологий, а также для подготовки к оперативному вмешательству. Так как такая пункция очень болезненна, она обязательно проводится с обезболиванием. Причем наркоз может быть локальным или общим. Перед проведением прокола кишечник и мочевой пузырь должен быть пуст.

Общие правила проведения прокола

Многие женщины интересуются тем, как делают пункцию. В большинстве случаев, она безболезненна. Однако, для того чтобы процедура прошла без осложнений, а также для психологического комфорта женщины наркоз или обезболивание необходимо. Существуют и другие правила проведение пункции:

1. Перед процедурой все инструменты, а также наружные половые органы должны быть обработаны дезинфицирующим раствором. Это позволит избежать дополнительного инфицирования внутренних тканей и полостей.
2. Если прокол делается через заднюю стенку влагалища, то движение должно быть резким и легким. При этом, надо следить, чтобы не повредилась стенка прямой кишки.
3. При наличии в кисте или полости очень густого экссудата, который может забить иглу, необходимо впрыснуть внутрь стерильный раствор.
4. Делать пункцию разрешено только в специализированных клиниках или медицинских кабинетах.

Возможные последствия

Вообще, диагностическая операция является безболезненной, но иногда могут наблюдаться такие последствия пункции:

• травма кровеносных сосудов или эндометроидного слоя матки;
• снижение давления (во время операций, сопровождающихся серьезной кровопотерей);
• воспалительный процесс в органе или полости, в которой делается пункция;
• повреждение прямой кишки (зачастую дополнительного лечения не требуется);
• общее ухудшение самочувствия;
• головокружение;
• скудные выделения из влагалища;
• тупые болевые ощущения в области живота;
• неправильная диагностика (кровь в жидкости может появляться не вследствие заболевания, а из-за повреждения сосудов, находящихся в околоматочной клетчатке).

Пункция в гинекологии является часто используемым инструментом диагностики и лечения патологий репродуктивной системы. Делать ее можно только по назначению врача в медицинском учреждении.

Вконтакте

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Спинномозговая пункция - это важнейший диагностический метод при ряде неврологических и инфекционных заболеваний, а также один из путей введения лекарств и средств для анестезии. Использование современных методов исследования, таких как КТ и МРТ, сократило число производимых пункций, однако полностью отказаться от нее специалисты пока не могут.

Пациенты иногда ошибочно называют процедуру забора ликвора пункцией спинного мозга, хотя нервная ткань ни в коем случае не должна повреждаться или попадать в пункционную иглу. Если это произошло, то речь идет о нарушении техники и грубой ошибке хирурга. Поэтому правильнее процедуру называть пункцией субарахноидального пространства спинного мозга, либо спинномозговой пункцией.

Ликвор, или спинномозговая жидкость, циркулирует под мозговыми оболочками и в желудочковой системе, обеспечивая трофику нервной ткани, опору и защиту головного и спинного мозга. При патологии его количество может увеличиваться, провоцируя нарастание давления в черепной коробке, инфекции сопровождаются изменением клеточного состава, при кровоизлияниях в нем обнаруживают кровь.

Прокол в поясничной области может носить как чисто диагностический характер, когда врач назначает пункцию для подтверждения или постановки правильного диагноза, так и лечебную, если в субарахноидальное пространство вводятся лекарства. Все чаще пункция используется для обеспечения анестезии при операциях на органах брюшной полости и малого таза.

Как и любое инвазивное вмешательство, пункция «спинного мозга» имеет четкий перечень показаний и противопоказаний, без учета которых невозможно обеспечить безопасность пациента во время процедуры и после нее. Просто так подобное вмешательство не назначается, но и преждевременно паниковать, если врач считает его необходимым, тоже не нужно.

Когда можно и почему нельзя делать спинномозговую пункцию?

Показаниями к спинномозговой пункции считаются:

• Вероятная инфекция мозга и его оболочек - сифилис, менингит, энцефалит, туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф и др.;
• Диагностика внутричерепных кровоизлияний и новообразований, когда другие методы (КТ, МРТ) не дают нужного объема информации;
• Определение ликворного давления;
• Кома и другие виды расстройства сознания без признаков дислокации и вклинения стволовых структур;
• Необходимость введения цитостатиков, антибактериальных средств непосредственно под оболочки головного или спинного мозга;
• Введение контраста при рентгенографии;
• Удаление избытка ликвора и уменьшение внутричерепного давления при гидроцефалии;
• Демиелинизирующие, иммунопатологические процессы в нервной ткани (рассеянный склероз, полинейрорадикулоневрит), системная красная волчанка;
• Необъяснимая лихорадка, когда патология других внутренних органов исключена;
• Проведение спинальной анестезии.

Опухоли, нейроинфекции, кровоизлияния, гидроцефалия могут считаться абсолютными показаниями к пункции «спинного мозга», в то время как при рассеянном склерозе, волчанке, необъяснимой лихорадке она не всегда обязательна и от нее можно отказаться.

При инфекционном поражении ткани мозга и его оболочек спинномозговая пункция носит не только важное диагностическое значение для определения вида возбудителя. Она дает возможность определить характер последующего лечения, чувствительность микробов к конкретным антибиотикам, что немаловажно в процессе борьбы с инфекцией.

При повышении внутричерепного давления пункция спинного мозга считается едва ли не единственным способом удалить излишки жидкости и избавить больного от многих неприятных симптомов и осложнений.

Введение противоопухолевых средств непосредственно под оболочки мозга значительно повышает их концентрацию в очаге неопластического роста, что дает возможность не только более активного влияния на опухолевые клетки, но и применения большей дозировки лекарственных средств.

Таким образом, спинномозговую жидкость берут для определения ее клеточного состава, наличия возбудителей, примеси крови, выявления опухолевых клеток и измерения давления ликвора в путях его циркуляции, а сам прокол проводят при введении лекарств или анестетиков.

При определенной патологии проведение пункции может нанести существенный вред и даже вызвать гибель больного, поэтому перед ее назначением обязательно исключаются возможные препятствия и риски.

Противопоказания к спинномозговой пункции включают:

1. Признаки или подозрение на дислокацию структур мозга при его отеке, новообразовании, кровоизлиянии - уменьшение давления ликвора ускорит вклинение стволовых отделов и может вызвать гибель пациента прямо во время процедуры;
2. Гидроцефалия, вызванная механическими препятствиями для движения ликвора (спайки после инфекций, операций, врожденные пороки);
3. Нарушения свертываемости крови;
4. Гнойные и воспалительные процессы кожи в месте прокола;
5. Беременность (относительное противопоказание);
6. Разрыв аневризмы с продолжающимся кровотечением.

Подготовка к спинномозговой пункции

Особенности проведения и показаний к спинномозговой пункции определяют характер предоперационной подготовки. Как и перед любой инвазивной процедурой, пациенту предстоит сдать анализы крови и мочи, пройти исследование свертывающей системы крови, КТ, МРТ.

Чрезвычайно важно оповестить врача обо всех принимаемых препаратах, аллергических реакциях в прошлом, сопутствующей патологии. Минимум за неделю отменяются все антикоагулянты и ангиагреганты из-за риска кровотечения, а также противовоспалительные средства.

Женщины, которым планируется пункция спинномозговой жидкости и, особенно, при рентгеноконтрастных исследованиях, должны быть уверены в отсутствии беременности, чтобы исключить негативное влияние на плод.

Пациент либо приходит на исследование сам, если пункция планируется в амбулаторных условиях, либо его доставляют в процедурный кабинет из отделения, где он проходит лечение. В первом случае стоит заранее обдумать, как и с кем придется добираться домой, так как после манипуляции возможны слабость и головокружение. Перед пункцией специалисты рекомендуют не есть и не пить минимум 12 часов.

У детей поводом к спинномозговой пункции могут стать те же заболевания, что и у взрослых, но чаще всего это инфекции или подозрение на злокачественную опухоль. Обязательным условием проведения операции считается присутствие одного из родителей, особенно, если ребенок маленький, напуган и растерян. Мама или папа должны попытаться успокоить малыша и рассказать ему, что боль будет вполне терпимой, а исследование необходимо для выздоровления.

Обычно спинномозговая пункция не требует общего наркоза, достаточно ввести местные анестетики, чтобы пациент комфортно ее перенес. В более редких случаях (аллергия на новокаин, например) допускается пункция без анестезии, а больной предупреждается о возможной болезненности. Если есть риск отека мозга и его дислокации при проведении спинномозговой пункции, то целесообразно введение фуросемида за полчаса до процедуры.

Техника проведения спинномозговой пункции

Для осуществления пункции спинномозговой жидкости обследуемого укладывают на жесткий стол на правом боку, нижние конечности подняты к брюшной стенке и обхвачены руками. Возможно выполнение прокола в сидячем положении, но при этом спина также должна быть как можно больше согнута. У взрослых допускаются проколы ниже второго поясничного позвонка, у детей ввиду риска повреждения спинномозговой ткани - не выше третьего.

Техника спинномозговой пункции не представляет никаких трудностей для обученного и опытного специалиста, а ее тщательное соблюдение помогает избежать серьезных осложнений. Пункция спинномозговой жидкости включает несколько последовательных этапов:

Указанный алгоритм действий обязателен вне зависимости от показаний и возраста больного. От аккуратности действий врача зависит риск опаснейших осложнений, а в случае спинномозговой анестезии - степень и длительность обезболивания.

Объем жидкости, добытой при пункции, составляет до 120 мл, но для диагностики достаточно 2-3 мл, используемых для дальнейшего цитологического и бактериологического анализов. Во время пункции возможна болезненность в месте прокола, поэтому особенно чувствительным пациентам показано обезболивание и введение успокоительных препаратов.

В течение всей манипуляции важно соблюдать максимальную неподвижность, поэтому взрослых удерживает в нужной позе помощник врача, а ребенка - один из родителей, который также помогает малышу успокоиться. У детей анестезия обязательна и позволяет обеспечить спокойствие пациенту, а врачу дает возможность аккуратно и не спеша действовать.

Многие больные боятся пункции, так как заведомо уверены, что это больно. В действительности же прокол вполне терпим, а боль чувствуется в момент проникновения иглы через кожу. По мере того, как мягкие ткани «пропитываются» анестетиком, боль уходит, появляется чувство онемения или распирания, а затем и вовсе все негативные ощущения проходят.

Если в процессе пункции был задет нервный корешок, то неизбежна резкая боль, подобная той, которая сопровождает радикулит, однако эти случаи относят скорее к осложнениям, нежели к нормальным ощущениям при проколе. В случае спинномозговой пункции при повышенном количестве ликвора и внутричерепной гипертонии по мере удаления избытка жидкости пациент отметит облегчение, постепенное исчезновение чувства давления и боли в голове.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После взятия ликвора пациента не поднимают, а доставляют в лежачем положении в палату, где он как минимум два часа лежит на животе без подушки под головой. Малышей до года укладывают на спину с подушкой под ягодицами и ножками. В ряде случаев опускают головной конец кровати, что позволяет снизить риск дислокации мозговых структур.

Первые несколько часов пациент находится под тщательным врачебным наблюдением, каждые четверть часа специалисты контролируют его состояние, так как до 6 часов может продолжаться ток ликвора из пункционного отверстия. При появлении признаков отека и дислокации мозговых отделов оказываются неотложные мероприятия.

После спинномозговой пункции необходим строгий постельный режим. Если показатели ликвора в норме, то через 2-3 дня можно вставать. В случае аномальных изменений в пунктате пациент остается на постельном режиме до двух недель.

Уменьшение объема жидкости и некоторое снижение внутричерепного давления после спинномозговой пункции могут спровоцировать приступы головной боли, которая может длиться около недели. Ее снимают анальгетиками, но в любом случае при таком симптоме следует поговорить с врачом.

Забор ликвора для исследования может быть сопряжен с определенными рисками, а при нарушении алгоритма пункции, недостаточно тщательной оценке показаний и противопоказаний, тяжелом общем состоянии пациента вероятность осложнений увеличивается. Наиболее вероятными, хотя и редкими, осложнениями спинномозговой пункции считаются:

1. Смещение мозга вследствие оттока большого объема ликвора с дислокацией и вклиниванием стволовых отделов и мозжечка в затылочное отверстие черепа;
2. Боли в пояснице, ногах, нарушения чувствительности при травме корешка спинного мозга;
3. Послепункционная холестеатома, когда в канал спинного мозга попадают клетки эпителия (при использовании некачественных инструментов, отсутствии мандрена в иглах);
4. Кровоизлияние при травмировании венозного сплетения, в том числе - субарахноидальное;
5. Инфицирование с последующим воспалением мягких оболочек спинного или головного мозга;
6. При попадании в подоболочечное пространство антибактериальных препаратов или рентгеноконтрастных веществ - симптомы менингизма с сильной головной болью, тошнотой, рвотой.

Последствия после правильно проведенной спинномозговой пункции редки. Эта процедура дает возможность диагностики и эффективного лечения, а при гидроцефалии сама является одним из этапов борьбы с патологией. Опасность при пункции может быть связана с проколом, при котором возможен занос инфекции, с повреждением сосудов и кровотечением, а также нарушением функции головного или спинного мозга. Таким образом, спинномозговую пункцию нельзя считать вредной или опасной при правильной оценке показаний и риска и соблюдении алгоритма процедуры.

Оценка результата спинномозговой пункции

Результат цитологического анализа ликвора готов в день исследования, а при необходимости бактериологического посева и оценки чувствительности микробов к антибиотикам ожидание ответа может растянуться до недели. Это время необходимо, чтобы микробные клетки начали размножаться на питательных средах и показали свою реакцию на конкретные препараты.

Нормальная спинномозговая жидкость не имеет цвета, прозрачна, не содержит эритроцитов. Допустимое количество белка в ней - не более 330 мг в литре, уровень сахара составляет примерно половину от такового в крови больного. Возможно нахождение в ликворе лейкоцитов, но у взрослых нормой считается показатель до 10 клеток на мкл, у детей - несколько выше в зависимости от возраста. Плотность составляет 1,005-1,008, рН - 7,35-7,8.

Примесь крови в ликворе свидетельствует о кровоизлиянии под оболочки мозга либо о травмировании сосуда при проведении процедуры. Чтобы различить эти две причины, жидкость отбирают в три емкости: при кровоизлиянии она окрашена гомогенно в красный цвет во всех трех пробах, а при повреждении сосуда - светлеет от 1 к 3-й пробирке.

Плотность спинномозговой жидкости тоже меняется при патологии. Так, в случае воспалительной реакции она повышается за счет клеточности и белкового компонента, а при излишке жидкости (гидроцефалия) - уменьшается. Параличи, поражение мозга сифилисом, эпилепсия сопровождаются увеличением показателя рН, а при менингите и энцефалите он падает.

Ликвор может темнеть при желтухах или метастазах меланомы, желтеет при увеличении содержания белка и билирубина, после перенесенного ранее кровоизлияния под оболочки мозга.

Биохимический состав ликвора также говорит о патологии. Уровень сахара понижается при менингите, а повышается при инсультах, молочная кислота и ее производные нарастают в случае менингококкового поражения, при абсцессах мозговой ткани, ишемических изменениях, а вирусное воспаление, наоборот, ведет к снижению лактата. Хлориды возрастают при новообразованиях и абсцедировании, снижаются при менингите, сифилисе.

По отзывам пациентов, перенесших спинномозговую пункцию, процедура не доставляет существенного дискомфорта, особенно, если ее проводит высококвалифицированный специалист. Негативные последствия крайне редки, а основное беспокойство больные испытывают на этапе подготовки к процедуре, в то время как сама пункция, проводимая под местной анестезией, проходит безболезненно. По истечении месяца после диагностической пункции пациент может вернуться к привычному образу жизни, если иного не потребует результат исследования.

Видео: спинномозговая пункция

Пункция - диагностическая медицинская процедура, во время которой с помощью специальной иголки осуществляется прокол органа и забор тканей или жидкости для анализа. Также во время выполнения пункции можно ввести лекарство или контрастное вещество, необходимое для дальнейшего исследования. Пациентов, которым предстоит данная манипуляция, интересует, как делают пункцию и насколько она болезненна.

Для чего делают пункцию? Такой вопрос интересует многих людей. В практике врачей данные процедуры проводятся для диагностики или облегчения состояния пациента при различных патологиях.

Существующие виды:

• Плевральная пункция. Делается в тех случаях, когда между плевральными листами накапливается жидкость (экссудат, кровь).
• Стернальная пункция. Такое пунктирование проводится больным с подозрениями на заболевания системы кроветворения (апластическую анемию, лейкемию, миелодиспластический синдром).


• Спинальная пункция. Показана больным с менингитом, новообразованиями мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, нейролейкозом.
• Пункционная биопсия. При подозрении на злокачественные новообразования и различные патологии, врачи проводят биопсию легких, печени, почек, щитовидной железы, простаты, яичников и других внутренних органов.
• Кордоцентез. Прокол пупочной вены, во время которого для анализа берут кровь плода. Это позволяет выявить анемию, опасные для ребенка вирусные заболевания (токсоплазмоз) и выделить клетки для хромосомного анализа.
• Пункция верхнечелюстных пазух. Проводят при гайморите для того, чтобы удалить застоявшийся экссудат, кровь или гной из гайморовых пазух.

Отдельно выделяют пункцию фолликула. При ней осуществляется забор яйцеклеток, которые в дальнейшем используются во время процедуры экстракорпорального оплодотворения у бесплодных пар.

Как проводят плевральную пункцию?

В каких ситуациях проводят пункцию плевры? Манипуляция показана при состояниях, которые сопровождаются скоплением излишней жидкости между париетальным и висцеральным плевральными листками.

Это встречается при:

• Опухолях легких.
• Туберкулезном поражении плевры и легких.
• Сердечной недостаточности.
• Кровотечениях.
• Эмпиеме плевры и плеврите после пневмонии.

Делать пункцию плевры должен только опытный врач хирург или анестезиолог, поскольку при манипуляции существует риск повреждения легких или крупных сосудов. Для проведения данного вида пункции пациенты предварительно делают УЗИ грудной клетки, чтобы точно определить уровень жидкости.

Для выполнения манипуляции используется крупная толстая игла с диаметром 2 мм, длиной 100 мм. С помощью резинового проводника игла соединяется со шприцем или емкостью для сбора патологической жидкости. Во время процедуры, для предотвращения попадания пузырьков газа в плевральную полость, резиновую трубочку периодически пережимают щипцами.

Пошаговая техника процедуры выглядит следующим образом:

1. Перед проколом врач обрабатывает кожные покровы в области 7–8 межреберных промежутков по задней лопаточной линии раствором антисептика.
2. Наполняет двухкубовый шприц 0,5% новокаином.
3. Прокалывает кожу и, постепенно вводя анестетик, медленно вводит иглу до ощущения «провала».
4. После чего, тянет за поршень и извлекает с его помощью патологическое содержимое - кровь, экссудат, гнойные массы.
5. Затем специалист меняет иглу на пункционную и соединяет ее с электроотсосом, чтобы начать процесс откачивания экссудата.

Как правило, процедуру проводят не только с диагностической целью, но и для лечения. При ней берут небольшое количество жидкости на анализ и откачивают ее излишек, промывают плевральную полость лекарственными растворами.

Отвечая на вопрос «больно ли делать пункцию», важно знать, что во время проведения процедуры применяется раствор местного анестетика, который сводит болезненность к минимуму.

Обычно пациенты испытывают незначительный дискомфорт спустя 30–50 минут после манипуляции, когда заканчивается действие местной анестезии.

Пункция при пневмотораксе

Отдельно выделяют плевральную пункцию при пневмотораксе - состоянии, которое сопровождается накоплением газа в полости плевры и сдавлением легких.

Это неотложное состояние. В случае если быстро не удалить избыток газа, легкое спадется и потеряет свои функции. Плевральную пункцию в данном случае состоянии проводят с помощью обычной иглы во 2 межреберье по среднеключичной линии.

Важно помнить, что при проколах плевры иглу необходимо вводить строго по верхней поверхности нижнего ребра (в случае пневмоторакса это III ребро). Эта мера предосторожности позволят избежать случайного повреждения межреберных артерий.

Пункционная биопсия

Прокол и биопсия внутренних органов чаще всего проводится при подозрении на злокачественные новообразования или гнойные процессы.

Врачи оториноларингологи в своей практике часто сталкиваются с паратонзиллярными абсцессами, лечение которых состоит во вскрытии и дренировании гнойника. Для того чтобы избавиться от такого абсцесса, доктор обкалывает пациенту миндалины и область вокруг них местным анестетиком, например, новокаином, затем с помощью специальной иглы аспирирует гнойные массы и промывает полость раствором Фурацилина.

Пациентов интересует, больно ли брать пункцию? Обычно пункция паратонзиллярного абсцесса не сопровождается неприятными ощущениями, наоборот, после ее проведения больные испытывают облегчение.

Прокол верхнечелюстной пазухи

Зачем берут пункцию из гайморовой пазухи? Данная процедура делается при повторяющихся синуситах, не поддающихся консервативному лечению с помощью антибиотиков. Также с ее помощью можно обнаружить опухоли, определить проводимость соустья в гайморовой пазухе.

Процедура простая, сделать ее можно в манипуляционной или непосредственно в кабинете ЛОР-врача. Перед пункцией проводят туалет носовой полости и обрабатывают слизистую смесью адреналина и лидокаина.

• На расстоянии 2 см от нижней носовой раковины вводят специальную иглу Куликовского. Ее острие при этом должно быть повернуто в сторону наружного угла глаза с пораженной стороны.
• После осуществления прокола и ощущения «провала», иглу вводят вглубь пазухи на 5 мм.
• Пазуху промывают антисептиками и раствором антибиотиков.

Пункция верхнечелюстной пазухи - простой и эффективный, однако довольно болезненный метод лечения, который служит лишь дополнением к антибиотикотерапии при гайморите.

Пункцию, или прокол, применяют, чтобы определить скопление жидкостей (гноя, серозной жидкости, крови) при подозрении на наличие их в тканях и полостях человеческого тела. Такие пункции (проколы) носят название пробных, или диагностических.

Пункции применяются также и для лечения различных процессов, протекающих с выделением жидкости (серозной, гнойной и пр.), например гнойных воспалений суставов, эмпием и т. д.

Пробная диагностическая пункция . Показания к пробной диагностической пункции. Пробная пункция производится исключительно для обнаружения присутствия жидкости, ее вида и характера определения вида микроба (бактериоскопически и бактериологически), клеточного и химического состава жидкости.

Пробные пункции делают при эмпиеме, асците, водянке живота, гнойных воспалениях суставов, водянке оболочек яичка, абсцессах и т. д. Поясничную, или спинномозговую, пункцию производят с целью получения спинномозговой жидкости для исследования и изучения ее состава, а также для уменьшения давления.

Противопоказания к пункциям . Пункции противопоказаны при эхинококковых кистах брюшной полости ввиду возможности анафилактического шока и дальнейшего распространения болезни. Пункции не следует делать гемофиликам.

Производство пункций . Пункция есть оперативное вмешательство, и поэтому при производстве ее необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Перед пункцией необходимо простерилизовать шприц и несколько игл к нему. Хирург должен подготовить свои руки. Кожу больного в месте будущей пункции и в окружности ее смазывают йодом. При производстве пункции толстой иглой кожу на месте прокола анестезируют путем впрыскивания 0,25% раствора новокаина через тонкую иглу. Подготовив кожу, берут шприц, проверяют действие его и проходимость иглы и после этого делают пункцию, держа шприц в правой руке. Пункцию производят перпендикулярно кожным покровам, проводя иглу в глубину, пока не будет ощущения, что конец иглы свободен или нет сопротивления. После этого иглу удерживают большим и указательным пальцами, а правой рукой вытягивают поршень шприца. Если в шприце жидкость не показывается, то продвигают иглу еще немного, и так до того момента, пока не появится жидкость. При продвижении иглы в глубину необходимо руководствоваться анатомическим строением данной области и соблюдать осторожность ввиду возможности ранения крупных сосудов и важных органов.

После того или иного результата иглу со шприцем вынимают, а место пункции (ранку) закрывают маленькой коллодийной повязкой, для которой берут комочек ваты, смоченной коллодием.

Осложнения . Пункция представляет собой ответственную операцию. Вследствие нарушений асептики при пункции возможно внесение инфекции в полости тела или в ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

При насасывании в шприц жидкости или гноя может произойти закупорка иглы фибрином и др. В этом случае необходимо вытянуть иглу и сменить ее на другую, или вытолкнуть закупоривающую ее пробку. При наличии густого гноя необходимо сменить иглу на более толстую. При медленном вынимании иглы возможно затекание гноя в проделанный иглой канал и инфекция тканей с развитием в дальнейшем абсцесса или флегмоны на месте бывшего прокола, а поэтому иглу следует вынимать быстро.

Пункция плевры . Пункцию плевры делают для распознавания наличия и характера экссудата (пробная пункция), с лечебной целью для удаления гноя (аспирация), а также для введения воздуха или азота для образования искусственного пневмоторакса при туберкулезе и др.

Инструменты для пункции . Для пробной пункции применяют шприцы Люэра или «Рекорд». Иглы берут потолще, особенно имея в виду, что гной может быть густым и с большим количеством фибринозных сгустков.

Для отсасывания гной (так называемой аспирации) применяют шприцы с толстыми иглами или аппарат для аспирации (Потена).

Выбор места для пункции . Пункцию делают преимущественно в 6-7-м или 8-м межреберном промежутке по аксиллярной линии или по лопаточной на спине в 7-9-м межреберном промежутке.

Техника производства пункции . Для производства пробной пункции больного сажают на стол и просят несколько наклониться вперед. Руки больного должны быть на голове или их должен держать помощник. Можно положить больного на кровать или операционный (перевязочный) стол на здоровый бок. Руку больного поднимают к голове. В подмышечную область здоровой стороны кладут валик или свернутое одеяло, чтобы сделать больную сторону более выпуклой и дать хорошую опору.

После этого поступают следующим образом. Находят необходимый для прокола межреберный промежуток, отсчитывая ребра сверху или снизу для его определения. Определив межреберный промежуток, кладут указательный палец левой руки так, чтобы верхний край пальца ощущал нижний край вышележащего ребра, а нижний край пальца - верхний край лежащего ниже ребра. Нащупав пальцем межреберный промежуток, устанавливают указательный палец мякотью на верхнем крае нижележащего ребра. Затем берут иглу со шприцем или иглу от аспиратора Потена и вкалывают ее перпендикулярно покровам, придерживаясь середины межреберного промежутка, или, лучше, делая вкол ближе к верхнему краю нижележащего ребра во избежание ранения межреберной артерии, которая идет по нижнему краю вышележащего ребра. После того как игла проникла в полость, о чем узнают по прекращению сопротивления тканей, вытягивают поршень шприца или открывают кран аспиратора Потена. По извлечении при аспирации достаточного количества гноя (у взрослого можно брать от 800 до 1200 г) или при получении гноя при пробной пункции иглу вынимают.

Применение аспиратора Потена . Приготовив аппарат, проверяют действие кранов, для чего выкачивают из него воздух и пробуют набрать из стерильной чашки или тазика стерильную воду или солевой раствор. Убедившись в исправности аппарата, делают пункцию. Перед производством пункции откачивают воздух из стеклянной банки аппарата, причем кран аспиратора на стороне иглы должен быть закрыт. После откачки воздуха кран к насосу закрывают, открывают кран к игле, и жидкость начинает поступать в аппарат. Когда в банке накапливается некоторое количество гноя, кран закрывают. Затем снова открывают кран к насосу, закрывают кран к игле и откачивают воздух. Так продолжают до тех пор, пока не удалят нужного количества гноя. Из частей аппарата Потена стерилизуют иглу и трубку, соединяющую иглу с краном.

Осложнения при пункции плевры . При пункции игла может попасть в ребро. Следует иглу вытянуть и вновь ввести в межреберный промежуток. Возможно ранение межреберных сосудов (редко). Проникание воздуха в полость плевры в момент пункции может вызвать одышку вследствие скопления его в полости плевры (пневмоторакс), наконец, можно проколоть легочную ткань, что ведет к кашлю и иногда появлению крови в мокроте.

Пункция живота . Пункцию живота делают при асците с диагностической и лечебной целью. Показанием к пункции с целью удаления жидкости или для распознавания характера жидкости служит чрезмерное скопление ее в полости живота с затруднением дыхания, одышкой. Для пункции живота употребляют специальные троакары.

Место пункции . Можно произвести прокол живота слева в подвздошной впадине на середине протяжения между пупком и верхней передней осью. Обычно делают пункцию по белой линии на середине протяжения между пупком и лобком. В случае крайней необходимости (ограниченный асцит) можно делать пункцию и справа, а также и во всех других отделах живота. С помощью перкуссии необходимо убедиться в отсутствии кишок на уровне пункции.

Техника производства пункции . Прокол делают следующим образом. Больного кладут на спину, сдвинув на левый край кровати (или операционного стола), и слегка наклоняют его в левую сторону. Пункцию можно делать также в полулежачем или сидячем положении больного. Во избежание обморока не следует высоко поднимать голову больного. Убедившись при помощи перкуссии в наличии жидкости в месте будущего прокола смазывают кожу йодом, анестезируют 0,25% раствором новокаина и производят разрез кожи (делают прокол и без разреза). Производящий прокол становится с левой стороны больного и берет троакар в правую руку, лучше следующим образом: рукоятка троакара упирается в ладонь, а указательный палец вытянут на троакаре по его длине с таким расчетом, чтобы служить препятствием к проникновению на большую, чем это нужно, глубину. Указательным пальцем левой руки придерживают место прокола. Вкалывают троакар перпендикулярно к покровам живота. Как только игла проникла в брюшную полость, правой рукой вынимают из троакара стилет; канюлю троакара медленно продвигают в глубину приблизительно на 2/3 ее длины. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют канюлю до конца пункции. Жидкость начинает вытекать сильной струей, которая по мере уменьшения количества жидкости становится слабее и, наконец, жидкость совсем перестает течь. При уменьшении струи жидкости больного еще больше наклоняют влево, придерживая канюлю троакара. Чтобы помочь вытеканию последних порций жидкости, можно слегка надавливать на брюшные стенки и тем самым увеличивать давление.

По окончании операции канюлю троакара вынимают, причем кожу около места прокола придерживают пальцем левой руки или захватывают в складку. Если применялся разрез, накладывают кожный шов. Ранку закрывают коллодийной повязкой.

Перед проколом должен быть обязательно опорожнен мочевой пузырь во избежание его ранения.

После выпускания жидкости больной должен лежать на спине или слегка повернувшись вправо, чтобы избежать истечения жидкости и дать возможность закрыться ране.

Прокол по средней линии в сидячем положении делается так. Больного сажают поперек стола, а ноги спускают на табуретку или стул. После этого по тем же правилам, что и в лежачем положении, делают прокол по средней линии пальца на 3-4 выше лобкового сочленения. Производящий прокол становится перед больным лицом к нему и несколько вправо и вводит троакар, как указано выше. Ослабленным, анемичным больным в целях предупреждения анемии мозга прокол лучше делать в лежачем или полулежачем положении.

Осложнения . У больного в момент прокола вследствие боли или волнения может быть обморок. Быстрое удаление большого количества жидкости может окончиться смертью больного. При несоблюдении правил асептики возможно занесение инфекции в рану и в брюшную полость с последующим развитием острого перитонита.

Довольно часто в середине операции жидкость вдруг перестает вытекать. Это происходит от того, что сальник или кишка, прилегая к внутреннему отверстию канюли, закрывают его. Следует попробовать переменить положение больного. Если жидкость не течет, то можно ввести через канюлю желобоватый зонд и отодвинуть от канюли сальник или кишку. Делать это надо осторожно и с соблюдением правил асептики.

При пункции живота может быть капиллярное кровотечение; оно останавливается само собой и давящей повязкой. Троакаром может быть ранена подкожная вена или надчревная артерия. Это осложнение серьезное и может потребовать оперативного вмешательства. Истечение в большом количестве крови с асцитической жидкостью указывает на ранение сосуда в брюшной полости.

При асците возможно ранение увеличенных органов живота (печени, селезенки). При этом осложнении кровотечение настолько сильно, что может потребоваться немедленная операция. Поэтому при увеличенной печени рекомендуется делать прокол слева, а при увеличенной селезенке - справа. У женщин при ошибочном диагнозе возможен прокол кисты яичника.

После пункции живота вытекание жидкости через рану может продолжаться в течение многих дней. Наиболее часто это наблюдается у больных с потерей тургора брюшной стенки. Кожа от постоянного намокания раздражается и мацерируется. При вытекании жидкости из ранки на месте прокола нужно чаще менять асептическую повязку.

Люмбальная пункция . Люмбальную пункцию делают с целью извлечения спинномозговой жидкости для исследования ее, для уменьшения давления в спинномозговом канале, для введения раствора новокаина при спинномозговой анестезии и для введения лечебных и предохранительных сывороток (менингококковой, противостолбнячной), а также лекарственных веществ. При пункции проникают в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Для пункции употребляют различные иглы, которые должны быть достаточно длинны (приблизительно 8 см), крепки и гибки. Конец иглы должен быть скошен под тупым углом. Иглы должны быть с мандренами. У детей для пункции можно применять более короткие иглы (4-5 см). За отсутствием специальных игл можно делать пункцию обыкновенными иглами от шприцев. Жидкость после прокола вытекает сама или отсасывается шприцем.

Место пункции . Люмбальную пункцию делают в пространстве между III и IV или, лучше, между IV и V поясничными позвонками. Это пространство легко найти, если соединить поперечной линией наивысшие точки обоих гребешков подвздошных костей - линия пересекает позвоночник как раз на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка. Под нижним концом этого отростка находится четвертое поясничное межпозвоночное пространство, где и делается прокол. Производство пункции в данном месте обусловливается анатомическими особенностями спинного мозга. На этом уровне спинной мозг оканчивается конским хвостом, состоящим из отдельных нервов. Конский хвост лежит в арахноидальном мешке и тянется от II поясничного до II крестцового позвонка. Мешок этот заполнен спинномозговой жидкостью.

Положение больного при пункции . Для производства пункции больного сажают на операционный стол со свешенными ногами и согнутой спиной, причем больной опирается локтями рук в колени. Руки больного могут быть направлены вперед. Можно посадить больного на операционный стол и с вытянутыми ногами. Иногда пункцию делают, положив больного на бок; при этом верхнюю часть тела слегка приподнимают, подкладывая подушку или что-либо другое, ноги пригибают к животу (согнуты в коленных и тазобедренных суставах), голову наклоняют вперед так, чтобы подбородок касался груди, - такое положение применяют, чтобы добиться максимального расхождения межпозвоночных пространств.

Техника производства пункции . Подготовив руки, смазав йодом спину больного и наметив йодом горизонтальную линию от одного гребешка подвздошной кости до другого, пальцем левой руки нащупывают остистый отросток IV поясничного позвонка и находят пространство между IV и V остистым отростком. Правой рукой берут иглу и предлагают больному согнуть спину и не выпрямлять ее во время прокола. Держа иглу, как писчее перо, вкалывают ее в кожу около края указательного пальца, отмечающего остистый отросток IV поясничного позвонка, и продвигают иглу в глубину. Проколов кожу, подкожную клетчатку, слой мышц и апоневрозы, игла встречает некоторое препятствие со стороны желтых связок. Увеличивая давление на иглу, прокалывают другие ткани и твердую мозговую оболочку, после чего проникают в позвоночный канал и одновременно в субарахноидальное пространство. На то, что игла находится в арахноидальном мешке, указывает выступающая капля светлой спинномозговой жидкости. При нормальном давлении жидкость вытекает каплями (редкими или более частыми). При повышении давления при некоторых заболеваниях спинномозговая жидкость может вытекать струей. Выпустив или взяв для исследования жидкость, иглу вынимают, а место прокола закрывают коллодийной повязкой. Количество выпускаемой жидкости различно. Для исследования берут 10-15-20 мл ее. При цереброспинальном менингите и при переломах основания черепа выпускают по 20-40 мл жидкости и больше; при головной водянке - 50-100 мл.

Осложнения при пункции . При люмбальной пункции могут быть осложнения как во время производства ее, так и после.

Пункция может оказаться невозможной при наличии сколиоза, костных выступов (экзостозов) или окостенении желтых связок.

Вместе со спинномозговой жидкостью может вытекать кровь как в виде примеси к спинномозговой жидкости, так и чистая. Вытекание крови указывает на ранение вен твердой мозговой оболочки. Через некоторое время вытекающая жидкость может начать просветляться и делается прозрачной. Если кровотечение не прекращается, то вынимают иглу и делают прокол выше, а еще лучше отложить пункцию до следующего дня.

За время прокола у больного могут появиться стреляющие боли в одну
или обе ноги, что зависит от травмы иглой конского хвоста. При этом иглу не вынимают, а несколько оттягивают назад.

После пункции бывают головные боли, головокружения, боль в позвоночнике, судороги, тошнота, рвота, онемение и чувство ползания мурашек в нижних конечностях, объясняющиеся уколом нервов конского хвоста. Эти явления проходят в среднем через 10-12 часов. В редких случаях могут быть более тяжелые осложнения со смертельным исходом (менингит, смертельное кровотечение и т. п.). У детей осложнения наблюдаются редко.

Меры предосторожности : 1) не следует делать пункции больным с подозрением на опухоль мозга; 2) после прокола больной должен лежать несколько часов на спине с не слишком поднятой головой; 3) не следует брать сразу слишком много жидкости; 4) в целях предупреждения ранения следует брать тонкие иглы (0,8 и 0,9 мм); 5) спинномозговую пункцию должен делать только врач.

Пункция при водянке оболочек яичка . Пункцию делают у детей для удаления жидкости и введения в полость лекарственных веществ с лечебной целью.

Пункция делается тонким троакаром (3 мм) или иглой со шприцем.

Техника пункции . Левой рукой берут мошонку ближе к корню и сдавливают. Водяночная опухоль напрягается. Правой рукой берут троакар, упирают его в ладонь и делают прокол на вершине опухоли. Вынимают мандрен, и жидкость начинает вытекать из троакара. После этого в случаях, требующих специального лечения, впрыскивают в полость водянки лекарственные вещества.

Пункция мочевого пузыря . Показанием к пункции мочевого пузыря служит невозможность спустить мочу катетером (сужение или разрывы мочеиспускательного канала, гипертрофия простаты).

Над лобком пузырь прилегает непосредственно к брюшной стенке. Над пузырем брюшина образует мешок, который отстоит на 1,5-2 см от лобка, если в пузыре имеется 300 мл жидкости. При растяжении пузыря жидкостью это расстояние увеличивается. Прокол пузыря делают тонким троакаром или иглой от аспиратора Потена.

Положение больного . Больной лежит на спине. Волосы над лобком должны быть сбриты. Кожу смазывают йодом. Для пункции становятся с правой стороны больного и убеждаются перкуссией в растяжении пузыря мочой.

Техника пункции . Пункцию делают по соседней линии. Указательный палец левой руки отмечает край лобкового сочленения. Троакар держат в правой руке, причем конец указательного пальца находится от конца троакара на 5-6 см, т. е. на глубине, на которую предполагается ввести троакар. Троакар вкалывают перпендикулярно по ногтю левой руки приблизительно на I см от лобка. Моча должна течь медленно и без давления на живот. Пузырь не должен освобождаться полностью. По окончании операции троакар удаляют и рану закрывают коллодийной повязкой.

Осложнение . Ранение брюшины м инфекция раны наблюдаются редко. При извлечении канюли несколько капель мочи могут попасть в предпузырную клетчатку и инфицировать ее. Этого можно избежать, если перед извлечением канюли пропустить в отверстие троакара немного асептической жидкости.

Пункция вены . Пункцию вены делают для извлечения крови, для вливания, для переливания, с целью введения в вену растворов лекарственных веществ.

Техника прокола . Больной лежит на столе или сидит около стола. Рука больного вытянута и лежит на столе кверху локтевым сгибом. На плечо больного накладывают жгут с таким расчетом, чтобы он производил равномерно небольшое давление. Когда вены набухнут, выбирают одну из них для прокола, причем выбирать следует вену, набухающую после наложения жгута. Очень поверхностные вены слишком тонки, и игла, прокалывая их, проходит насквозь или мимо вены.

Прокол делают или одной иглой, или иглой со шприцем. Иглу держат, как писчее перо, причем свободными пальцами упираются в конечность. Левой рукой растягивают кожу. Кожу прокалывают слегка наклоненной иглой прямо над веной. После этого иглу вводят косо в вену. Когда получится ощущение прохождения стенки вены, иглу продвигают горизонтально по длине сосуда. Если игла вошла в вену, сейчас же показывается кровь, которую собирают в подставленную пробирку или стакан или насасывают в шприц. При введении иглы обращают внимание на то, чтобы скошенный конец иглы был обращен вниз, а шприц - градуированной стороной вверх. По окончании пункции иглу извлекают. На место прокола накладывают слегка давящую повязку или же место прокола некоторое время прижимают шариком из марли и смазывают йодом.

Несмотря на нахождение иглы в вене, кровь из нее может не течь. Для устранения этого следует: 1) опустить кончик иглы, не проталкивая ее, однако, вперед; 2) ощупать свободной рукой кончик иглы; 3) повернуть и несколько выдвинуть поршень шприца; 4) если конец не прощупывается над веной, следует слегка вытянуть иглу и продвинуть вновь вперед, приподнимая несколько ее конец; 5) если это не дает результата, извлекают иглу до кожи и, ощупав вену, снова продвигают иглу, стараясь проникнуть в вену; 6) при неудаче иглу извлекают совсем и проверяют. После этого повторяют прокол.

Осложнения . Слишком скошенное острие может проколоть обе стенки сосуда; через проколы стенки вены кровь начинает просачиваться в ткани и образует гематому. При введении лекарственных жидкостей последние через отверстия в вене могут попасть в подкожную клетчатку; некоторые вещества (например, хлористый кальций, неосальварсан) вызывают омертвение клетчатки.

Когда врач назначает пункцию, то у больного сразу появляются мысли о неприятной процедуре с иголкой. Многие считают, что это слишком больно и не всегда соглашаются.

На самом же деле, пункция считается сегодня одним из самых доступных и информативных методов диагностики. С ее помощью делается забор нужного материала для анализа. В некоторых случаях она используется для лечебных целей. Что представляет собой данная процедура и как она проводится?

В чем суть процедуры?

Пункция – это современный метод диагностики и лечения. Метод представляет собой прокол тканей и проникновение во внутренние органы для забора жидкости или другого материала.

Делается она с помощью шприца и тонкой иголки, которой прокалывают внутренний орган, проникая в его полость.

Назначается такой метод в следующих случаях:

• Для диагностики и лечения заболеваний, которые вызывают образование жидкости внутри органа;
• Для диагностики внутренних образований ( , жировик и другие образования).

В 65% случаев пункция используется в диагностических целях. С ее помощью берут материал для анализа и по его результатам определяют заболевание.

В лечебных целях метод используется для вывода гноя, жира и других ненужных веществ из полости органа и введение в него лекарственных средств. Таким образом, прокол выступает альтернативой хирургии, доступной для некоторых конкретных случаев. Забор материала с его помощью помогает определить характер внутреннего процесса без оперативного вмешательства.

Виды пункции

Используют этого метод диагностики во многих областях медицины. В зависимости от локализации заболевания или образования назначается метод. Наиболее распространенные следующие:

• Плевральная пункция (легкие);
• Спинномозговая пункция;
• Пункция брюшной полости (используется при образовании жидкости в полости вне органов);
• Пункция для проведения биопсии внутренних органов (чаще всего печени и почек);
• Пункция костного мозга;
• Суставная пункция для забора скопившейся жидкости;
• Фолликулярная (внутренние и внешние гнойные образования);
• Гинекологическая пункция (для избавления от кисты или при подозрении позадиматочного кровотечения).

Это неполный список видов прокола, которые применяются в медицине, практически в каждой области при необходимости допускается такой метод диагностики.

Особенности лечебной и диагностической процедуры

Диагностическая пункция применяется довольно-таки часто. В зависимости от нужной области врач выбирает специальную иглу. Обычно это тонкие инструменты различной длины, которые легко пробивают ткани.

Точную локализацию определяет врач методом пальпации или после УЗИ исследования. В полость вводится игла и медленно набирается жидкость, затем полученный материал отправляют на экспертизу. Прокол маленький, он быстро заживает, не вызывая больших неудобств.

При лечебной пункции процедура мало чем отличается. Подготовка и материалы используются те же, увеличивается только время. Для введения препарата или выкачивания жидкости времени нужно больше.

Как правильно делать пункцию?

Главный вопрос, который интересует многих, больно ли делать манипуляцию, образ иглы пугает многих. Если же ее вводить в глубокие ткани, то пациенту становится страшно.

На самом деле данная процедура может проводиться по-разному:

• Без обезболивающих средств;
• Методом местного обезболивания;
• Под общим наркозом.

Все зависит от локализации, от органа, который требует прокола. Данная манипуляция проводится под полным спокойствием, нельзя делать никаких движений. Поэтому в самых сложных ситуациях, например, при исследовании костного мозга, используется общий наркоз.

В более легких случаях врачи применяют местное обезболивание. И общий, и местный наркоз делают пункцию полностью безболезненной процедурой.

В самых простых ситуациях, например, при проколе , можно обойтись без обезболивания. При этом пациент чувствует те же ощущения, что и при обычном уколе. Сильные болевые симптомы не возникают.

Чтобы процедура была максимально эффективной и в то же время безопасной для больного, существует специальная схема ее подготовки и проведения:

• Делается процедура исключительно в стационарном режиме под наблюдением специалистов;
• Нужно выбрать максимально удобную позу и для врача, и для пациента, все зависит от локализации проведения процедуры;
• Нужно настроиться на длительность процедуры, диагностическая пункция проводится на протяжении 15 минут, лечебная – 20-30 минут;
• Перед проколом место обрабатывается антисептиком;
• Во время прокола не двигаться, чтобы иголка не задела близлежащее ткани и сосуды;
• После забора материала его сразу отправляют на анализ, стоит исключить длительный контакт с воздухом;
• После процедуры пациенту рекомендуется 20-30 минут лежать.

Проводится диагностика только по назначению врача, при необходимости.

Есть ли противопоказания к проведению пункции?

Общие противопоказания назвать сложно, все зависит от конкретного случая. Наибольшее число запретов у спинномозговой, люмбальной, плевральной и пункции костного мозга. Эти области исследования имеют сложную структуру, поэтому при инфекционных заболеваниях и также неврологических патологиях ее не проводят.

Врач перед назначением делает общий осмотр, смотрит на результаты анализа крови и только тогда может назначить проведение процедуры

Возможные последствия

Побочных эффектов после проведения пункции обычно не бывает. Но в случае нарушений правил проведения, могут наступить следующие осложнения:

• При нарушении антисептической процедуры может произойти заражение и, как результат, образоваться ;
• Иглу с содержимым нужно вынимать быстро, при медленном процессе гной может проникнуть во внутренние ткани;
• Не нужно двигаться, случайный прокол сосудов может вызвать кровотечение.

Самая опасная из пункции считается спинномозговая. К ней нужно более сложно готовиться и после могут быть незначительные побочные действия в виде головокружения, головной боли, тошноты. Обычно последствия проходят через сутки. Если же этого не произошло, нужно срочно обратиться к врачу.

Важно заметить, что осложнения возникают только в 5% случаев, поэтому при необходимости нужно соглашаться на эту процедуру. Вовремя проведенная диагностическая процедура может спасти жизнь.