Неотложные состояния, комы. Судорожный синдром. Судорожный синдром: причины, неотложная помощь при припадке

Реакция ребенка на воздействие определенных раздражителей, проявляющуюся приступами неконтролируемых сокращений мышц - это судорожный синдром. Его опасность состоит не только в поражении мозга, но и в переходе в хроническую эпилептическую форму с тяжелым течением (в особенности, если приступ длится долго). В этой статье мы расскажем вам о том, как проводится неотложная помощь при данном состоянии.

Алгоритм действий при судорожном синдроме

Помощь ребенку проводится по нескольким направлениям:

• коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма;
• противосудорожная и дегидратационная терапия.

Коррекция и поддержание основных жизненно важных функций организма:

Когда будет оказываться помощь при судорожном синдроме необходимо обеспечить ребенку проходимость дыхательных путей:

• приподнять подбородок или выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизуют шею;
• при западении языка вводят воздуховод;
• назначают 100% кислорода;
• если, несмотря на принятые меры, нарушения дыхания сохраняются, судорожный синдром у малыша не проходит, то до восстановления самостоятельного дыхания проводят вентиляцию легких 100% кислородом с помощью маски и дыхательного мешка. В тех случаях, когда этого недостаточно или когда требуется вентиляция, показана интубация трахеи.

Поддержание кровообращения у детей

Контроль за состоянием водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния.

При наличии нарушений следуют проводить коррекцию имеющихся сдвигов. Если есть основания подозревать повышение ВЧД, то введение жидкости ограничивают до объема, необходимого для поддержания нормального АД.

Противосудорожная терапия при судорожном синдроме:

Бензодиазепины:

• Диазепам - быстродействующий противосудорожный препарат. Начальная доза 0,1-0,2 мг/кг (максимально 10 мг) вводят за 1 - 4 мин. При неэффективности вторая доза 0,25-0,4 мг/кг (максимально 15 мг).
• Лоразепам - быстродействующий препарат. Начальная доза 0,05 - 0,1 мг/кг (максимально 4 мг) в течение 1-4 мин. При неэффективности вводят дозу 0,1 мг/кг.

Побочный эффект бензодиазепинов - угнетение дыхания (в ряде случаев он частично обусловлен быстрым введением препаратов). Поэтому под рукой должно быть все необходимое для интубации и ИВЛ.

Фенитоин - эффективное средство, которым можно оказать помощь при судорожном синдроме, с относительно длительным действием, его назначают в сочетании с бензодиазепинами. Способствует активному выведению из нервных клеток ионов натрия, что снижает возбудимость нейронов и препятствует их активации при поступлении к ним импульсов из эпилептогенного очага. Не оказывает общего угнетающего действия на ЦНС. Начинает действовать через 10-30 мин. Инфузию (вместе с инфузией NaCl 0,9 %) начинают сразу после введения бензодиазепинов, доза 15 - 20 мг/кг в/в за 20 мин. (максимальная скорость введения 1 мг/кг в мин.) Поддерживающая доза 5 мг/кг в сутки. Наиболее тяжелые побочные эффекты - нарушения ритма сердца и снижение АД, поэтому необходим непрерывный мониторинг ЭКГ. Инфузия не должна быть слишком быстрой. Перед введением фенитоин разводят т. к. возможно выпадение осадка.

Если вышеперечисленное лечение и помощь при судорожном синдроме неэффективна, то назначают фенобарбитал. Он относится к производным барбитуровой кислоты и оказывает выраженное снотворное действие. Эффективность фенобарбитала связана с его угнетающим влиянием на возбудимость нейронов эпилептогенного очага. Доза препарата 10 мг/кг в/в в течение 15 мин. Если через 20 - 30 мин. эффект отсутствует введение повторяют дважды в той же дозе.

Как оказывается неотложная помощь при судорожном синдроме?

Обязательным условием в проведении помощи является проведение дегидратационной терапии.

1. Фуросемид вводят в/в или в/м из расчета 3 - 5 мг/кг в сутки.
2. Диакарб назначают внутрь, в дозе 0,06-0,25 г/сутки.
3. Для увеличения осмотического давления плазмы вводят в/в альбумин и свежезамороженную плазму.

Лечение фебрильных судорог

Наиболее эффективными препаратами для оказания помощи в остром периоде фебрильных судорог являются диазепам - 0,2-0,3 мг/кг и лоразепам 0,005-0,02 мг/кг.

Комплекс профилактических мероприятий включает назначение жаропонижающих препаратов и антиконвульсантов (диазепам 0,2-0,45 мг/кг ректально или 0,5 мг/кг перорально) на период лихорадки.

Лечение судорог при гипогликемии

Врачи выясняют, получает ли больной ребенок инсулин. После взятия крови для определения глюкозы в плазме вводят 25% глюкозу 0,25-0,5 г/кг внутривенно болюсно. Затем продолжают инфузию со скоростью 4 - 6 мг/кг в мин.

Профилактика посттравмвтических судорог

Фенитоин-20 мг/кг, должен назначаться только детям с высоким риском развития судорог, но на короткое время. На практике многие пациенты получают антиконвульсанты, хотя назначение бензодиазепинов в инфузии позволяет достичь необходимого эффекта.

Теперь вы знаете о том, как оказать неотложную помощь при судорожном синдроме у ребенка. Здоровья вашим детям!

Судорожный синдром - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы. Причины судорожного синдрома: нейроинфекции, черепно-мозговая травма, опухоль мозга, врожденные дегенеративные заболевания нервной системы, нарушения обмена веществ (ацетонемия, гипокальциемия, гипо- и гипергликемия), функции печени, почек, эндокринных желез.

У детей в первые 3 года жизни (чаще у мальчиков) при повышении температуры свыше 38°С возможны фебрильные (гипертермические) судороги продолжительностью от нескольких секунд до 15-20 минут. Предполагается семейная предрасположенность. В этом возрасте бывают также кратковременные аффективные судороги, возникающие на фоне плача при инспираторной задержке дыхания, сопровождаются асфиксией, потерей сознания, адинамией.

Клинически судороги бывают генерализованные и локальные, однократные и серийные с переходом в судорожный статус, клонические и тонические. Клонические судороги характеризуются повторным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц (лица или конечностей) и обусловлены раздражением коры головного мозга. Тонические судороги характеризуются более или менее длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе (вынужденное положение) и обусловлены поражением стволово-подкорковых структур мозга. Клонико-тонические судороги характеризуются периодической сменой клонической и тонической фаз.

Неотложная помощь независимо от патогенеза судорожного синдрома начинается с общих мероприятий: обеспечение доступа свежего воздуха, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, предотвращение западания языка, восстановление дыхательной и сердечной деятельности (стандарт АВС), лечение гипертермии.

Для купирования судорожного синдрома применяют сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) внутримышечно или внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,3-0,5 мг/кг, в тяжелых случаях - до 2,5-5 мг/кг. При внутримышечном введении этого препарата помните, что его биодоступность при этом составляет всего 32%, поэтому крайне желательно именно внутривенное введение. Также хорошо зарекомендовало себя введение под язык, разумеется, в небольшом разведении. Разовая доза детям до 3 месяцев составляет 0,5 мл 0,5% раствора, от 3 месяцев до 1 года - 0,5-1 мл, от 3 до 5 лет - 1-1,5 мл (или 0,5=1,0 мг/кг РД). При некупирующихся судорогах эту дозу препарата можно повторить через 2-3 часа. Сибазон можно комбинировать с натрия оксибутиратом в дозе 70-100 мг/кг в/в струйно медленно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. После введения сибазона следует обязательно контролировать проходимость верхних дыхательных путей и дыхание ребенка.

При некупирующихся судорогах показано проведение барбитурового наркоза: гексенал или натрия тиопентал в виде 0,5-1% раствора вводят в/в медленно на 5% растворе глюкозы по 3-5-10 мл (40-50 мг/год жизни). Подобные действия на ДГЭ должны проводиться только специалистом!

При сочетании судорожного синдрома с гипертермией назначается литическая смесь, в состав которой входит 2,5% раствор аминазина (0,1 мл/год), 2,5% раствор пипольфена (0,1 мл/год), 50% раствор анальгина (0,1-0,2 мл/год), 1% раствор димедрола (0,1 мл/год). Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин) потенцируют действие противосудорожных препаратов. Современная тактика ведения гипертемического синдрома предусматривает назначение парацетамола.

Гипокальциемия, гипогликемия, гипомагнезиемия, дефицит витамина В 6 (пиридоксальфосфата) требуют назначения соответственно 10% раствора глюконата кальция (от 0,2 мл до 1-1,5 мл/кг в сутки), 5-10-20 мл 20% раствора глюкозы, 25% раствора сульфата магния (0,2 мл/кг), витамина В 6 (пиридоксина) или пиридоксальфосфата в дозах в 3-5 раз выше минимальных терапевтических.

Дети с судорожным синдромом требуют госпитализации в отделение неврологии, а при инфекционной природе заболевания - в инфекционное отделение, в тяжелых случаях в отделение реанимации. Во всех случаях показано углубленное обследование, включая ядерно-магнитно-резонансную томографию мозга, для выяснения истинной причины судорог и проведения патогенетической терапии.

Алгоритм действий при судорогах

1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.

2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. Алгоритм АВС при необходимости.

3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.

4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.

7. Следить за проходимостью дыхательных путей ребенка и состоянием дыхание, корректируя возможные нарушения.

8. Обязательна госпитализация ребенка.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова. С изменениями и дополнениями.

Конвульсивный или судорожный синдром – это заболевание, для которого характерно периодическое появление судорог, спровоцированных различными факторами. Этот синдром сопровождает много болезней и расстройств центральной нервной системы.

Судорожный припадок может сопровождать рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, выделение пены изо рта. Больной не может контролировать свои действия, поэтому частым последствием такого припадка являются различные увечья. Поэтому важно знать, как должна оказываться неотложная помощь такому больному при судорожном синдроме.

Ко всему, судороги являются временным нарушением функций мозга. При этом проявляются непроизвольные сокращения мышц. Судороги сопровождаются расстройствами восприятия окружающей действительности, психики.

Хуже всего то, что во время судорог нарушаются функции жизнеобеспечения организма. Страдает пищеварительная, выделительная, нервная, сама мышечная и другие системы органов.

Судороги могут вызывать заболевания ЦНС (менингит, энцефалит, эпилепсия, опухоль), травмы головы, инсульт, абсцесс, кровоизлияние в оболочки мозга. Отравление тяжелыми металлами, тяжело протекающие инфекции, переохлаждение, интоксикация организма - все это может стать причиной судорог как у взрослых, так и у детей.

Появление судорог у маленьких детей чаще всего объясняется незрелостью некоторых мозговых структур. В частности, незрелость центра регуляции может спровоцировать судороги при малейшем переохлаждении организма.

По классификации различают локальные и генерализованные, тонические, клонические и тонико-клонические виды судорог. Локальные судороги характеризуются сокращением одной группы мышц, которое возникает при раздражении отдельного двигательного центра в коре головного мозга. Генерализованные судороги возникают при раздражении всех двигательных центров.

Клонические судороги характеризуются сокращением мышц-сгибателей и мышц-разгибателей. Это выглядит как быстрое непроизвольное сгибание и разгибание конечности или всего туловища.

Тонические судороги представляют собой длительное сокращение одной группы мышц: либо сгибателей, либо разгибателей. При этом тело больного вытянуто, голова запрокинута назад или наклонена вперед.

Если во время припадка наблюдается чередование фаз тонических и клонических судорог, то такие судороги называют тонико-клоническими.

Судороги может сопровождать ряд вторичных симптомов основного заболевания. При эпилептическом припадке теряется сознание. Если же судороги являются симптомом истерии, то для начала судорожного приступа не характерна потеря сознания.

Повторюсь, но чтобы не допустить серьезных повреждений, которые человек может нанести самому себе, необходимо знать, как должна оказываться первая помощь человеку при судорожном синдроме. Первое, что необходимо сделать, это успокоить себя и окружающих, ведь ваши действия должны быть последовательными и точными.

Для начала необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните ворот или попытайтесь снять стесняющую одежду, это обеспечит поступление большего количество воздуха в легкие.

Если у больного началась рвота, поверните его на бок. Это не позволит рвотным массам попасть в дыхательные пути – профилактика удушья.

Стоит следить за предметами, которые расположены рядом с больным. Стоит убрать все предметы, которые могут нанести травму. Положите под голову подушку или что-нибудь мягкое, это исключит сильные травмы головы.

Если припадок спровоцирован переохлаждением, следует принять необходимые меры по повышению температуры тела больного: накиньте на него куртку, одеяло, увеличьте температуру воздуха в помещении.

Ну и, конечно же, должна быть немедленно вызвана «Скорая неотложная помощь». Когда судороги закончатся, обеспечьте больному покой.

Судорога – непроизвольное сокращение мышцы, которое сопровождается болевым синдромом, онемением, тяжестью, дискомфортом в месте локализации спазма. Однократные судороги не несут опасности, многократные повторения спазма указывают на заболевания различной этиологии — необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Причины судорог

Лечение судорожного синдрома начинается с диагностики причины патологического процесса. Спазм мускулатуры может быть результатом:

• перепадов температуры;
• переутомления;
• стремительного роста массы тела;
• недостаточного поступления жидкости в организм;
• дефицита кальция, магния, витамина Д, которые участвуют в расслаблении мышечной ткани;
• заболеваний различной этиологии (патологии ЦНС, сосудистой системы, эндокринные расстройства).

Нередки , что вызвано гормональными изменениями в организме женщины, увеличением нагрузки на мышечный аппарат по мере роста плода.

Судорожный синдром приводит к нарушению притока крови с питательными веществами и кислородом к мышцам, что влечет за собой развитие ишемии. Чтобы избежать неприятных последствий, следует оказать первую помощь при судорогах в ногах.

При спазме необходимо расслабить мышцы, снять нагрузку. Пострадавшему нужно принять горизонтальное положение или сесть. Снять напряжение можно, направив пальцы стопы к корпусу пациента. Такие движения приводят к напряжению икроножной мышцы. Можно уколоть иголкой (булавкой) мышцу, которая охвачена спазмом, или сделать массаж, тщательно разминая место повреждения. Эффективной будет теплая ванночка для ног.

После снятия напряжения пострадавшему необходимо отдохнуть, приняв горизонтальное положение с прямыми ногами. При недостаточном поступлении воздуха — проветрить помещение.

Наиболее часто с судорогами можно столкнуться в результате резкого перепада температуры во время купания в водоеме. В воде сложно справиться со спазмом мускулатуры, при отсутствии посторонней помощи возможна смерть в результате утопления.

Итак, что делать, если свело ногу судорогой на воде? Прежде всего, успокоиться и постараться удержаться на воде, перевернувшись на спину. Далее выполнить упражнения с подтягиванием пальцев стопы к корпусу тела или сильно ущипнуть за икроножную мышцу. При спазме в бедре – согнуть ногу в колене, отвести ее назад, максимально надавливая на подъем стопы. После снятия спазма плыть к берегу на спине. После выхода из воды сделать самомассаж и отдохнуть.

Помощь при высокой температуре

Нередки тела при ОРВИ, других заболеваниях инфекционной природы. Спазм мускулатуры возникает при достижении отметки термометра 38 0 С. Основной причиной является преобладание процессов возбуждения над процессами торможения в головном мозге, что приводит к возникновению патологических импульсов. Судорожный синдром имеет наследственный характер. После мышечного спазма на фоне гипертермии снижать показатели термометра следует уже при 37,5 0 С.

При высокой температуре тела первая помощь при судорожном припадке включает прием лекарственных препаратов, которые расслабляют мускулатуру, снижают температуру тела — сочетание Парацетамол + Но-шпа. Анальгин и Аспирин используются только по рекомендации врача, так как могут привести к ухудшению состояния маленького пациента.

Помощь при эпилепсии

При эпилептических припадках больному необходима помощь специалиста, которая предполагает введение Диазепама, магнезии, диуретика.

До приезда неотложной помощи больного нужно положить на спину и голову повернуть набок. Такое положение тела поможет предотвратить удушье от попадания слюны или рвотных масс в органы дыхательной системы.

Далее необходимо убедиться, что пострадавший не сможет себе навредить, для этого убрать все опасные предметы, которые можно зацепить во время приступа. Важно следить за дыханием больного, не пытаться остановить судороги, придерживая конечности, – таким образом можно только травмировать себя и человека с эпилептическим припадком.

Препараты при судорогах

Важно! Назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским персоналом!

При эпилепсии, болезни Паркинсона, других заболевания ЦНС врачами назначаются специальные препараты, которые позволяют справиться с судорожным синдромом исходя из причины их возникновения. К таким относятся транквилизаторы, противопаркинсонические препараты.

Первая группа лекарственных средств относится к психотропным, которые обладают успокоительным, снотворным, противосудорожным, противотревожным, блокирующим действием. Транквилизаторы способствуют снятию возбуждения, расслаблению, усилению процессов торможения в нервной системе, что помогает справиться со спазмом мускулатуры.

Противопаркинсонические медикаменты направленного действия способствуют увеличению уровня дофамина – нейромедиатора, ответственного за передачу импульсов от узлов нервной системы к мышцам. К этой группе препаратов относится Леводопа, агонисты дофамина, блокаторы ферментов, антихолинергические средства.

При отсутствии патологий нервной системы для устранения судорог могут использоваться миорелаксанты центрального и периферического действия.

Миорелаксанты центрального действия – основа противосудорожной терапии, назначаются взрослым и маленьким пациентам. Классифицируются на три группы: производные глицерина (Мепротан) и бензимидазола (Флексен), смешанные препараты (Мидокалм).

Миорелаксанты периферического действия более эффективны и помогают в короткие сроки справиться с судорожным синдромом благодаря блокировке рецепторов мышц (Панкуроний, Тубокурарин, Дитилин).

Могут привести к возникновению побочных реакций в виде головокружения, головных болей, расстройства работы органов пищеварительного тракта, гипотонии. Не назначаются пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов медикаментов, при тяжелых патологиях печени и почек.

Народные средства при судорогах

Народные средства в лечении и профилактике судорожного синдрома играют второстепенную роль и применяются в качестве вспомогательной терапии. Все компоненты, используемые для приготовления лекарственных средств на основе рецептов народной медицины, обладают седативным, расслабляющим, спазмолитическим действием.

Для расслабления и снятия напряжения после судорог можно приготовить травяной отвар на основе календулы, ромашки, чабреца, татарника, клевера, ревеня. Для этого необходимо смешать указанные лекарственные растения и одну столовую ложку залить 250 мл кипятка. Настоять до остывания, отфильтровать, смочить ткань и наложить аппликацию на пораженный участок.

Отлично справиться с мышечным спазмом поможет настойка на пижме и чабреце. Для ее приготовления необходимо смешать по 50 г каждого растения и залить 1 л водки или спирта. Настоять в течение 7 дней. Растирать кожу после приступа, утром и вечером до полного исчезновения болевого синдрома.

Для приема внутрь можно приготовить семена полыни в масле — растолочь семена и залить любым растительным маслом. Принимать внутрь по 2-3 капли утром и вечером. Средство отлично помогает справиться со спазмом мускулатуры.

Не менее эффективным будет отвар полыни: корни растения залить водой, прокипятить в течение 15 минут. Пить по 50 г трижды в сутки. Для снятия напряжения после приступа судороги можно выпить чашку чая с липой, ромашкой, мятой или мелиссой.

Для улучшения эффективности и вкусовых характеристик в лекарственные средства можно добавлять мед, который также используется обособлено. Для предотвращения судорожного синдрома достаточно съедать ежедневно по 10 г этого продукта пчеловодства. Данный способ не подходит пациентам с индивидуальной непереносимостью «сладкого янтаря».

Профилактика

Чтобы не сталкиваться с болевым синдромом и дискомфортом на фоне судорожного синдрома, необходимо правильно питаться и пить достаточное количество жидкости. Из рациона следует исключить копчености, жареные и жирные продукты, консервы, соленья, острые и пряные блюда, которые нарушают обменные процессы, вымывают питательные вещества из организма и способствуют накоплению вредных соединений. Исключению подлежат сладкие газированные напитки, алкогольная продукция.

Основу рациона должны составлять продукты, богатые витаминами, минералами, микро и макроэлементами. Кушать необходимо овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты, сухофрукты, орехи.

Недостаточное поступление жидкости в организм приводит к нарушению кровообращения, что влечет за собой развитие судорожного синдрома. Поэтому взрослый человек ежедневно должен выпивать 1,5-2 литра жидкости при отсутствии противопоказаний. Отдавать предпочтение следует чистой кипяченой воде, травяным отварам, чаям, натуральным сокам, компотам и морсам.

Стоит контролировать физическую активность — избыточные нагрузки в дневное время суток увеличивают риск возникновения судорог в ночное время. Представительницам слабого пола при склонности к судорожному синдрому следует отказаться от ношения обуви на высоком каблуке.

Для предотвращения спазма мышц ежедневно следует выполнять легкие физические упражнения. Полезным будет бег, аэробика, пешие прогулки, плавание. Для снятия мышечного напряжения можно проводить легкий самомассаж нижних конечностей.

Кроме этого, следует избегать переохлаждения, которое провоцирует возникновение судорожного синдрома. Утром и вечером полезно принимать теплый душ. Важен полноценный отдых. Здоровый сон является залогом здоровья, для улучшения его качества перед сном необходимо проветривать помещение, матрас должен быть комфортной жесткости, а постельные принадлежности выполненные из натуральных материалов.

При возникновении недомогания необходимо обратиться за консультацией к специалисту, так как своевременная диагностика может предотвратить развитие серьезных патологий и осложнений.

Заключение

Судороги – результат переутомления, обезвоживания, переохлаждения, а также могут указывать на наличие заболеваний различной этиологии. При выраженном спазме необходимо оказать первую помощь пострадавшему, так как происходит нарушение притока крови, и возможна ишемия.

Существуют специальные комплексы мероприятий, которые помогут справиться с судорогами и их причинами. При многократном повторении приступов необходима консультация специалиста.

В период развития церебральных структур головного мозга у детей могут проявляться патологические изменение. Они формируются в виде преходящих явлений или в форме эктопических очагов повышенного нервного возбуждения. Второй вариант всегда приводит к развитию эпилепсии в раннем возрасте. К счастью, преходящие явления повышенного нервного возбуждения приводят к эпизодическим приступам. Они легко купируются с помощью фармакологической терапии. Речь идет о судорожном синдроме у детей раннего и дошкольного возраста. Родителям важно знать клинику патологии и своевременно оказывать неотложную первую помощью. Подробный алгоритм медицинской помощи представлен в этом материале.

Начинать купирование судорожного синдрома необходимо с обеспечения мер безопасности. Самый большой риск – западание языка на пике приступа. Это может привести к летальному исходу на фоне удушья. Поэтому внимательно читайте все шаги алгоритма и не пропускайте важные указания.

Если рассматривать судорожный синдром головного мозга как преходящую патологию, то важно выявлять и исключать провокационные факторы, приводящие к очередному пароксизму у ребенка. Как правило, триггерами могут быть перепады настроения, различные психологические травмы (например, испуг), органические поражения вегетативной и центральной нервной системы, гипертермия, выраженная интоксикация и т.д… Устранение факторов риска является обязательным для проведения эффективной терапии в периодах между пароксизмами судорог.

Причины, патогенез и этиология судорожного синдрома у детей

Непроизвольные сокращения мышечных волокон подразделяются на клонические и тонические. Они могут быть спровоцированы различными факторами. Независимо от этого, судороги представляют серьезную опасность для здоровья и даже жизни малыша.

В педиатрической практике судорожный синдром в изолированном виде диагностируется лишь у 4-5 % детей. В большинстве случаев этиология судорожного синдрома тесным образом связана с патогенетическими факторами изменения тканей церебральных структур. При формировании нейронных связей между волокнами серого вещества зачастую возникают эктопические или преходящие волновые очаги, дающие неверные импульсы в вегетативную нервную систему. Эта структура с помощью спинного мозга и отходящих от него корешковых нервов контролирует работу всего тела человека. При прохождении неверного сигнала начинается хаотичное сокращение миоцитов.

Причины судорожного синдрома зависят от патогенеза данного заболевания. Если это влияние внешних факторов, то приступы считаются экзогенными. Для их провоцирования необходимо влияние негативных аспектов из внешней среды:

• переохлаждение и перегревание;
• травмы головы и шейного отдела позвоночника (известны случаи развития судорожного синдрома после «подзатыльника»);
• травма спинного мозга (при падении или компрессии);
• влияние психотравмирующего фактора (на ребенка осуществляется психологический прессинг);
• удар электрическим током.

Эндогенный судорожный синдром у детей вызывают следующие причины:

• неправильное развитие структур головного мозга в раннем периоде новорожденности;
• аномалии развития центральной нервной системы во внутриутробном развитии;
• недостаточность развития и функционирования нервной трубки плода (чаще всего является следствием курения будущей матери и дефицитом фолиевой кислоты в её рационе питания);
• родовые и шеи;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• дегидратация организма на фоне рвоты, диареи или кровотечения;
• высокая температура тела;
• различные виды шока, в том числе и аллергической этиологии;
• водянка мозга, дислокация его ствола, нарушение процесса закрытия родничков и другие патологии новорожденного периода;
• энцефалит, миелит, арахноидит и другие заболевания церебральных структур;
• дуральная компрессия в спинальном канале.

Это далеко не все вероятные причины развития судорожного синдрома у детей, этиология процесса может быть связана с элементарным нарушением процесса передачи нервного импульса от головного мозга к той или иной группе мышечных волокон. Обычно в таких случаях выявляются отдельные эктопические очаги повышенной судорожной готовности. Чаще всего они локализуются в области бедренных и икроножных мышц.

Генерализованные судороги также могут быть связаны со спазмофилией, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и элементарным дисбалансом содержания в крови ионов калия, магния и кальция. При высоком уровне содержания натрия и хлора организм испытывает дефицит ионов магния и кальция. Это может стать причиной судорожного синдрома.

Парциальные судороги также могут быть следствием нарушения обмена веществ. Необходимо исключать тендовагиниты и тоннельные синдромы на фоне быстрого развития костного скелета при отставании в росте мышечного каркаса.

Гипертермический судорожный синдром у новорожденных

Очень часто гипертермический синдром у новорожденных становится следствием резкого повышения температуры тела. Это связано с тем, что у грудничков не развит механизм естественной терморегуляции. Если у сформировавшегося человека повышение температуры является обоснованной и контролируемой иммунной реакцией на вторжение чужеродного белка, то у малышей все иначе.

У новорожденных гипертермический судорожный синдром обусловлен следующим патологическим механизмом действия:

1. вторжение патогенного микроорганизма отслеживается иммунной системой;
2. после распознавания чужеродного белка запускается механизм первичной воспалительной реакции, призванной изолировать очаг и предотвратить распространение инфекции;
3. затем запускается механизм ликвидации чужеродных микроорганизмов и с этой целью начинается повышение температуры тела (при повышении её на 1,5 – 2 градуса все без исключения известные патогенные микроорганизмы теряют как минимум способность к размножению, а в большинстве случаев погибают);
4. на этом этапе в борьбу включаются клетки-хэлперы – это макрофаги, способные поглощать и утилизировать остатки от погибающих бактерий и вирусов;
5. и тут у грудничка может случиться первый иммунный сбой, поскольку его иммунитет пока не совершенен;
6. 6возможно недостаточное выделение клеток-хелперов, а большое содержание распадающегося под влиянием высоткой температуры тела чужеродного белка продолжает подстегивать механизм её дальнейшего повышения;
7. на пиковых значениях начинают страдать структуры головного мозга, не приспособленного к работе в данных условиях;
8. на фоне перегрева церебральных структур и возникает гипертермический судорожный синдром.

Если не оказать своевременную помощь, может наступить летальный исход. При длительно протекающем гипертермическом судорожном синдроме у новорожденного может сформироваться стойкий эктопический очаг нервного возбуждения. В будущем это станет причиной возникновения эпилепсии.

Клиника и симптомы судорожного синдрома, его диагностика

Симптомы судорожного синдрома видны невооруженным взглядом. Клиника судорожного синдрома у детей начинает развиваться внезапно. Признаки отличаются в зависимости от вида мышечных сокращений и характера исходящих нервных импульсов.

При генерализованных тонических судорогах происходит следующее:

• ребенок резко замирает;
• видно затруднение вдоха или выдоха;
• происходит побледнение, а затем и посинение кожных покровов;
• верхние и нижние конечности становятся твердыми, напряженными и согнутыми в различных положениях;
• попытки разогнуть руку или разжать кулак ребенка не приносят никаких результатов;
• происходит утрата контакта;
• появляется ощущение остановившегося взгляда.

При парциальных клонических судорогах клиническая картина может быть следующей:

• приступ начинается с учащения дыхания и общего беспокойства малыша;
• быстро начинается спастическая судорожность мимических лицевых мышц;
• затем приступ распространяется на верхние конечности, грудную клетку, переднюю брюшную стенку;
• в последнюю очередь страдают нижние конечности, но клонические судороги настолько сильные, что малыш может упасть;
• наблюдается быстрое хаотичное сокращение отдельных участков мышц;
• появляется тахикардия и хриплое дыхание;
• при тяжелом течение приступа быстро возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся бледностью и цианозом кожных покровов, появлением плотной пены на губах.

При клонических судорогах генерализованного характера клиническая картина аналогичная, но отличающаяся бурным и тяжелым развитием.

Обратите внимание, что для истинного или изолированного судорожного синдрома у детей характерно присутствие двух видов судорог. На начальном этапе приступа наблюдаются тонические судороги. Спустя 30 - 60 секунд он переходит в боле длительный клонический этап. Он может продолжаться от 5 до 40 минут. Чем дольше приступ, тем выше шансы на развитие эпилепсии.

Клиническая диагностика судорожного синдрома включает в себя специфические обследования, позволяющие провести дифференцирование различных патологи. Начинается диагностика с осмотра, затем назначаются:

• полный биохимический анализ крови с определением содержания ионов микроэлементов;
• ЭКГ и УЗИ сердца с целью исключения врожденных пороков развития миокарда и его клапанов;
• развернутый клинический общий анализ крови;
• электроэнцефалограмма для исключения эпилепсии и органических поражений церебральных структур;
• МРТ и КТ для исключения опухолей, аневризмы и других опасных патологий.

В ряде случаев показано допплеровское сканирование кровеносных сосудов шеи.

Алгоритм оказания детям при судорожном синдроме первой неотложной помощи

Помощь при судорожном синдроме должна быть оказана своевременно, поскольку состояние чревато остановкой сердца. Алгоритм действий при судорожном синдроме предписывает в первую очередь уложить малыша на твердую поверхность без выступающих углов. Укладывать следует на спину. Голову нужно развернуть в бок для предотвращения риска западания языка в случае потери сознания. Далее, при оказании неотложной помощи при судорожном синдроме нужно обеспечить приток свежего воздуха. Для этого нужно освободить область шеи и открыть окно.

Без медицинского работника неотложная помощь при судорожном синдроме у детей в полном объеме не может быть оказана по причине отсутствия некоторых препаратов в домашней аптечке. Поэтому необходимо сразу же после того как ребенок правильно уложен, вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Затем можно продолжить оказывать помощь при судорожном синдроме детям: растирать сведённые судорогами конечности, делать массаж, при похолодании рук или ног, приложить к ним грелку для восстановления микроциркуляции крови.

Алгоритм неотложной помощи при судорожном синдроме в рамках компетенции медицинского работника включает в себя следующие мероприятия:

1. дифференциальная диагностика вероятной причины, вызвавшей приступ;
2. исключение продолжения действия патогенетического фактора с помощью внутривенного введения специфических препаратов (об этом чуть ниже);
3. обеспечение гидратационной терапии структур головного мозга;
4. в случае необходимости проведение реанимационных мероприятий.

После купирования судорожного синдрома ребенок доставляется в отделение интенсивной терапии для проведения полного обследования и обеспечения функционирования всех систем жизнедеятельности в случае повторного приступа.

Алгоритм при судорожном синдроме предусматривает использование различных препаратов, в зависимости от этиологии приступа:

• введение литической смеси (димедрол, папаверина гидрохлорид и метамизол натрия) при гипертермии;
• инфузия 5% раствора глюкозы при снижении уровня сахара в крови;
• постановка внутримышечно инъекции с раствором сульфата магния при дефиците ионов магний;
• введение глюконата кальция при диагностируемой гипокальциемии.

При неуточненной этиологии оказание помощи при судорожном синдроме базируется на введении противосудорожных препаратов. Это фенобарбитал, диазепам, гамма-оксимасляная кислота, реланиум, гексенал и другие. Все они относятся к фармакологическому списку B и находятся на специальном учете. В домашней аптечке такие препараты хранится не должны.

Алгоритм помощи при судорожном синдроме допускает их введение только медицинским работником. После инъекции требуется наблюдение за состоянием пациента. Первая помощь при судорожном синдроме травматической этиологии может быть связана с обеспечением дегидратационной терапии. Это необходимо для того, чтобы уменьшить возможный травматический отек головного мозга. С этой целью используется лазикс, маннитол, фуросемид и другие диуретические препараты. В тяжелых случаях показано введение глюкокортикоидных средств.

Специфическое лечение судорожного синдрома у детей

Как правило, лечение судорожного синдрома после купирования острого приступа не проводится, поскольку состояние является исключительно симптоматическим. Но может потребоваться специфическое лечение тех заболеваний, которые провоцируют судороги у детей. Поэтому проводится полноценная диагностика. Затем назначается терапия тех патологий, которые потенциально могут вызывать появление различного рода судорог.

При частых приступах может быть показан прием ноотропных препаратов с целью профилактики развития очагов эктопического возбуждения. При патологиях, связанных с нарушением мозгового кровообращения требуется длительное применение спазмолитиков и антиагрегантов.

Узнать про гипертермический синдром, как одну из причин появления судорог у детей можно на сайте «Доброго здоровья» .

Статья прочитана 1 476 раз(a).