Cauzele parezei mușchilor oculari la copii. Caracteristici ale cursului și tratamentul parezei nervului oculomotor Paralizia celui de-al patrulea nerv optic la un tratament pentru copii

Nervul oculomotor aparține grupului de nervi mixți. Este compus din fibre motorii și parasimpatice. Datorită nervului oculomotor se realizează ridicarea, coborârea, întoarcerea și alte mișcări ale globului ocular. Dar rolul său este mult mai important și nu este doar acesta. Acest nerv, care este o componentă funcțională necesară pentru funcționarea normală a analizorului vizual, asigură, de asemenea, mișcări normale ale pleoapelor și răspunsul elevului la lumină.

Deteriorarea nervului oculomotor: simptome, manifestări principale

Trebuie menționat că o încălcare izolată a acestui nerv este foarte rară. Iată principalele simptome:

• imobilitatea mușchilor pleoapei superioare și, ca urmare, omisiunea parțială sau completă a acesteia;
• lipsa de rezistență a mușchilor rectului oblic și inferior superiori, ca urmare a căreia poate fi diagnosticat strabismul divergent;
• imobilitatea mușchiului rectului intern și, ca urmare, apariția fenomenului;
• lipsa de reacție a elevului la lumină;
• încălcarea inervației mușchiului intern și, ca urmare, incapacitatea ochiului de a se adapta obiectelor situate la distanțe diferite de acesta;
• absența contracției mușchilor rectului ambilor ochi, ceea ce face imposibilă întoarcerea spre interior;
• bombarea ochilor din cauza pierderii tonului mușchilor externi, acest lucru confirmă faptul că nervul oculomotor a fost deteriorat.

Cel mai adesea, toate simptomele enumerate sunt combinate cu manifestări concomitente care provoacă tulburări în funcționarea fibrelor nervoase prietenoase localizate în grupele și organele musculare din apropiere.

Caracteristici diagnostice

Dacă toate fibrele nervului oculomotor sunt afectate, atunci manifestarea acestuia este atât de evidentă încât determinarea diagnosticului nu provoacă îndoieli. În primul rând, aceasta este extinderea pupilei, devierea globului ocular în exterior și în jos.

Cu toate acestea, foarte des există diferite combinații de ptoză și dilatarea pupilei, precum și orice alte tulburări cauzate de pareza musculară. În astfel de cazuri, putem vorbi atât despre stadiul principal de deteriorare a fibrelor nervului oculomotor, cât și despre alte posibile tulburări ale organelor asociate. Este mult mai dificil să faceți un diagnostic în timp util și precis în astfel de cazuri.

Cauzele daunelor, rolul diagnosticului și tratamentului în timp util

Principalele cauze ale afectării nervului oculomotor sunt:

• trauma;
• boli neuroinfecțioase;
• tumori cerebrale de diverse etiologii;
• pneumism vascular cerebral;
• diabet;
• accident vascular cerebral.

Cu toate acestea, cel mai adesea cauzele leziunilor parțiale sau complete ale nucleelor \u200b\u200bsau fibrelor nervului oculomotor rămân doar o bănuială. Este imposibil să le stabilim exact. Corpul uman este un sistem foarte complex și nu este pe deplin înțeles, dar este absolut sigur că întreruperea activității uneia dintre componentele sale de-a lungul lanțului transferă acest lucru către alte organe, nervi și mușchi.

De exemplu, neuropatia nervului oculomotor într-o formă izolată este foarte rară și este cel mai adesea o manifestare concomitentă a bolilor cronice sau congenitale, precum și rezultatul unor traume și tumori craniocerebrale. Cu un tratament adecvat și la timp, această boală poate dispărea fără complicații și consecințe.

Dacă se suspectează neuropatie a nervului oculomotor, este imperativ să se facă un întreg curs de teste, inclusiv sânge pentru prezența neuroinfecției în organism. Doar după primirea rezultatelor și confirmarea diagnosticului, este posibil să se prescrie un curs de tratament și să fie sigur că se efectuează teste repetate.

Diagnosticul bolii

Dacă există suspiciunea unei disfuncții a nervului oculomotor, este posibil să confirmați sau să negați acest lucru, precum și să identificați cauza reală a devierii, numai prin diagnosticare profesională de înaltă calitate. Cel mai adesea, acest lucru este făcut de către un oftalmolog și doar în unele cazuri, dacă diagnosticul este îndoielnic, este prescris un consult suplimentar cu un neurolog.

Diagnosticul și examinarea organelor de vedere sunt efectuate pe echipamente computerizate moderne, precum și prin efectuarea unei varietăți de teste de specialitate. Drept urmare, după implementarea lor complexă, pacientul poate fi diagnosticat.

De asemenea, pe lângă procedurile standard efectuate pentru a verifica starea de determinare a calității vederii, mobilitatea ochilor, detectarea răspunsurilor elevilor la lumină, RMN și angiografie. Dacă etiologia nu este complet identificată și chiar dacă leziunea nervului oculomotor este confirmată, observarea constantă a pacientului este obligatorie, precum și examinări repetate.

Monitorizarea constantă a stării organului afectat este o condiție necesară pentru tratament

Acest lucru este foarte important, deoarece detectarea la timp a evoluției ulterioare a bolii, precum și monitorizarea constantă a tratamentului prescris de medic, sunt de o importanță deosebită pentru întreaga stare a ochiului și pentru toată viața umană. Deci, de exemplu, neurita nervului oculomotor, în majoritatea cazurilor, are o tendință pozitivă dacă pacientul respectă toate rețetele, dar tratamentul se realizează numai cu supravegherea constantă a specialiștilor.

Știința nu stă nemișcată, iar recent una dintre metodele inovatoare de diagnostic este scanarea electromagnetică cu superpoziție a mușchilor oculomotori pentru a evalua activitatea lor funcțională. Datorită acestei metode, timpul alocat pentru identificarea cauzei încălcării este semnificativ redus și devine posibil să începeți tratamentul mult mai rapid și să obțineți rezultate pozitive.

Cele mai eficiente tratamente

Imediat ce există suspiciunea unei posibile disfuncții a nervului oculomotor, pacientului i se recomandă imediat să facă exerciții pentru a consolida mușchiul responsabil de mișcarea organelor vederii. Desigur, a încerca să-l întărească cât mai mult nu este deloc rău și nu numai atunci când au apărut probleme, ci chiar și pentru prevenire, dar acest lucru este potrivit doar la începutul debutului unei încălcări. Dacă o parte destul de mare este deja afectată, aceste exerciții nu vor ajuta la vindecare, deși ele sunt încă o parte integrantă a tratamentului.

Următoarea recomandare cea mai comună este să luați vitamine și medicamente adecvate, care, de asemenea, funcționează pentru întărirea mușchiului ochiului și restabilirea funcției sale. Poate fi vitamine speciale, picături pentru ochi, ochelari, bandaje care fac ca ochiul dureros să funcționeze mai activ.

Programele speciale de calculator sunt foarte populare astăzi. Acestea sunt în principal așa-numitele imagini stereo.

Utilizarea programelor de calculator în tratamentul tulburărilor funcțiilor mușchiului ocular

S-a dovedit că la vizualizarea unor astfel de imagini, mușchii ochilor sunt antrenați și, în consecință, circulația sângelui în ele se îmbunătățește. În acest moment, nervii responsabili de funcționarea normală a ochiului sunt într-o stare tensionată crescută și toate rezervele organismului sunt orientate spre controlul acestora, deoarece majoritatea celorlalte organe la momentul vizualizării sunt într-o stare relaxată și nu necesită o astfel de atenție.

Imaginile stereo au un efect foarte pozitiv asupra vederii, dar pot fi folosite doar după consultarea unui medic. Într-adevăr, în unele cazuri, ele sunt doar un panaceu, în timp ce în altele, pot provoca daune ireparabile.

Tratamente moderne

Dacă, după mai multe diagnostice complementare, se confirmă că nervul oculomotor este afectat, tratamentul trebuie început fără întârziere. Unul dintre cei care s-au dovedit pe partea pozitivă și au fost folosiți în oftalmologia practică de câțiva ani acum este tratamentul cu electrofazăre a zonelor afectate cu 1,5% neuromidină.

Se realizează prin impunerea a trei electrozi rotunzi de zonă diferită între ei, dintre care doi mai mici sunt așezați pe pielea regiunii orbitale și pleoapele superioare cu ochii închiși. Acestea sunt conectate cu un fir de furcă cu un electrod cu o suprafață mai mare, care se află în regiunea cervico-occipitală a capului pacientului.

Durata acestei proceduri cu un tratament de până la 15 sesiuni efectuate zilnic este de 15-20 de minute. Metoda permite să afecteze local și în mod intenționat sinapsele neuromusculare defecte ale globului ocular, precum și structurile nucleare ale nervilor oculomotori.

Când este necesară intervenția chirurgicală

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, se efectuează intervenția chirurgicală. Acesta are ca scop eliminarea cauzei bolii. În cele mai multe cazuri, datorită posibilităților medicinii moderne, operațiile sunt efectuate sub anestezie locală și se dovedește a fi fără spitalizarea pacientului.

Orice disfuncție a mușchilor oculari și diferite grade de deteriorare duc la consecințe destul de grave. Dacă un ochi începe să vadă prost, celălalt încearcă să compenseze această încălcare pe cât posibil. Dacă ptoza începe să se dezvolte, mușchii din apropiere ridică pleoapa singuri. De aceea, încă de la nașterea copilului, este recomandat să se supună examinărilor periodice de către un oftalmolog și în niciun caz nu le lipsește. Acest lucru este foarte important, deoarece numai prevenirea și diagnosticul la timp garantează rezultatul optim al tratamentului.

Ce este pareza nervului abducens? Tradus din greaca veche - „slăbit”. Acesta este un sindrom în care există o limitare a mobilității globului ocular spre exterior. Paraliza presupune o pierdere completă a acestei funcții. Acest lucru se datorează faptului că mușchiul rectului medial este lăsat fără antagonist și, ca urmare, globul ocular se deplasează spre nas.

Simptomele tipice ale bolii:

• Mobilitate limitată;
• Dublare sau diplomă. Acest semn este cel mai comun și informativ;
• Arcul capului pentru focalizarea vederii;
• Ameţeală;
• Dezorientare;
• Schimbarea mersului pacientului etc.

Semnele enumerate nu provoacă niciun inconvenient particular bolnavului, dar cu paralizie, acestea cresc semnificativ și agravează starea.

Boala este observată la fel de des atât la bărbați, cât și la femei. Rar apare la copii.

Funcţie

Abductorul aparține perechii VI a nervilor cranieni. Cea mai lungă, deci sensibilă și predispusă la diverse leziuni.

Scopul este inervarea mușchiului rectului lateral, asigurând mișcarea globului ocular.

Acesta începe în nucleul situat în creierul mijlociu. Procesele nucleului trec prin mucoasa creierului, intră în sinusul cavernos. Acolo, fibrele sunt situate pe partea exterioară a arterei carotide. După aceea, nervul intră în fisura orbitală superioară și pătrunde în orbită. Toți mușchii ochiului sunt interconectați unul cu celălalt: niciunul dintre ei nu este inervat independent. De exemplu, când o persoană privește spre dreapta, sunt implicați abducenii și nervii oculomotori.

Înfrângerea tuturor grupurilor de nervi ai ochiului este numită „oftalmoplegia completă”.

Motivele

De ce este tulburat nervul abducenilor? Ce boli pot deveni provocatori?

Unele tipuri de infecții și intoxicații au un efect foarte negativ asupra sistemului central. În consecință, nervul optic abducens suferă și el.

Ce infecții sunt pline de mare pericol? Acestea sunt difterie, encefalită, neurosifilis, gripă și altele.

Alcoolul, botulismul, monoxidul de carbon și otrăvirea cu plumb pot declanșa și boli de ochi. Hipertensiunea arterială, tumorile, diabetul zaharat, leziunile cerebrale și multe altele sunt factori în debutul bolii.

Parezele sunt împărțite în două tipuri: organic și funcțional. Al doilea grup provoacă de obicei dificultăți în determinarea cauzei bolii.

Paresia nervului optic abducens asociat cu afectarea ischemică a vaselor mici este mai frecventă la adulți. Boli precum hipertensiunea arterială și diabetul au un impact aici. Boala dispare de la sine după trei luni.

Studiu

Dacă abducenii sunt deteriorați, sunt studiați alți nervi care sunt responsabili de mișcarea ochilor. Aceasta necesită diagnostice profesionale. De regulă, este tratat de un oftalmolog, dar este posibilă o consultare cu un neurolog.

Studiul începe cu o examinare a feței pentru asimetrie, umflare și roșeață. Acest lucru este necesar pentru a exclude procesele inflamatorii. Optometristul examinează ochii pacientului: există o cădere a pleoapei, retragerea, capacitatea de concentrare. Când privește la distanță, elevul sănătos se extinde, mai aproape - se îngustează.

Oftalmologul verifică globul ocular mișcând un deget, un ciocan în diferite direcții. Șeful nu este implicat în asta. Această metodă vă permite să detectați mișcarea limitată, adică paralizia sau pareza unuia dintre mușchii externi.

O examinare medicală se efectuează folosind echipamente și teste speciale. Studierea stării fundusului, forma pupilei, lățimea feselor ochilor, vederea, reacția la lumină - toate aceste proceduri sunt incluse în lista procedurilor obligatorii.

În plus, medicul efectuează imagini prin rezonanță magnetică a creierului.

Tratamentul vizează în principal eliminarea cauzei. Dar, din păcate, apar dificultăți tocmai cu definiția sa.

Pentru a îndepărta vederea dublă, medicul prescrie injecții de toxină botulinică. O condiție prealabilă pe calea recuperării: nu ar trebui să existe medicamente de sine, utilizarea de remedii populare. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și medicamentul aparent inofensiv poate dăuna unui copil.

Paraliză nucleară și periferică

Ce este? Care sunt motivele apariției lor?

Paralizia nucleară este adesea combinată cu paralizia periferică. Acest lucru se datorează fibrelor nervului facial, care sunt buclate în jurul nucleului abducenilor. De regulă, atunci când este deteriorat, centrul de legătură al privirii, nucleul nervului facial și calea piramidală se unesc.

Motivele pentru formarea unei nucleare sunt:

Tulburări vasculare, encefalită, scleroză multiplă, tumori.

Paralizia periferică (flască) este o boală caracterizată prin scăderea tonusului muscular și paralizia anumitor părți. Indiferent de cauză, aceasta duce la dezvoltarea strabismului.

Factorii care provoacă boala: meningită, anevrism, polimolită, botulism, difterie, traume la baza craniului etc.

În același timp, reflexele pacientului dispar, tonusul muscular scade. În zonele paralizate, apare o reacție de renaștere. Cât de adâncă este adâncimea electroexcitabilității, indică gradul de deteriorare și rezultatul ulterior.

Principalele caracteristici distinctive ale paraliziei periferice și centrale sunt următoarele:

• Absența completă / parțială a reflexelor.
• Tonusul muscular este semnificativ redus (hipotensiune).
• Moartea țesutului muscular.

Ce studii sunt prescrise pacientului?

În primul rând, un număr complet de sânge. Vă permite să identificați inflamația în organism.

În al doilea rând, toxicologic, pentru prezența substanțelor toxice.

Următoarele sunt utilizate ca metode de diagnostic instrumentale:

• Electroneuromiegrafie (ENMG). Oferă o estimare a activității electrice a țesutului muscular.
• Electroencefalografie (EEG). Folosit pentru a verifica diverse zone ale creierului.
• RMN Angiografie prin rezonanță magnetică pentru examinarea brevetelor arteriale și detectarea neoplasmelor.

Înfrângere bilaterală

Apare mai des cu creșterea ICP sau presiune intracraniană și este cauza strabismului convergent. Diagnosticul este confirmat prin oftalmoscopie atunci când este detectat un disc optic stagnant.

Cu o astfel de leziune, apare adesea patologia, exprimată în deplasarea țesutului creierului către formațiuni solide, nervii abduceni sunt comprimați.

Alte tipuri de luxații ale creierului pot provoca moartea pacientului.

Din fericire, afectarea nervilor nu este un proces ireversibil, iar medicii oferă pacienților speranța pentru o vindecare pozitivă.

I. Paralizia nervului congenital abducens (6 perechi de FMN):

1. Un procent mic de nou-născuți sănătoși prezintă paralizie unilaterală unilaterală a nervului VI, probabil asociată cu traumatisme la naștere. Se pare că multe dintre aceste cazuri au fost nediagnosticate, deoarece există deseori o recuperare spontană completă în șase săptămâni. Diagnosticul diferențial al paraliziei congenitale a nervului VI include ezotronie de fixare încrucișată infantilă. Această afecțiune nu este adesea diagnosticată până când copilul nu are câteva luni.

2. Aplazia / hipoplazia primară a nucleului nervului abducens. La un copil, în primul an de viață, părinții observă o încălcare a alinierii ochilor. Acest tip de tulburare congenitală de inervație craniană este considerat o manifestare a sindromului Duane. Cea mai comună formă implică incapacitatea de a răpi ambii ochi cu alinierea normală a ochilor în poziția primară sau alinierea normală atunci când capul este întors spre leziune.
În majoritatea cazurilor de sindrom Duane unilateral, se dezvoltă binocularitatea senzorială normală și fuziunea motorie bună.

Sindromul Duane este unilateral sau bilateral, sporadic sau ereditar. Unele cazuri se dezvoltă secundar datorită efectelor teratogene, de exemplu, talidomida. Sindromul Duane poate fi izolat sau o componentă a unei tulburări a nervului cranian mai extins, cum ar fi sindromul Mobius sau sindromul Polonia și sindromul Goldenhar.

II. Parasita nervoasă abducensă dobândită (6 perechi de FMN). Copiii mici se plâng rar de diplopie. Cu paralizia nervului VI, care s-a dezvoltat în prima decadă de viață, părinții observă, de obicei, că copilul aruncă ochi sau închide un ochi în timpul concentrării vizuale. Sau copilul are o întoarcere adaptabilă a capului pentru a ajuta la alinierea ochilor. Pentru copiii mai mari, plângerile de diplopie sunt mai tipice, în special (cu paralizie parțială a nervului VI) diplopie atunci când se uită la distanță.

Atunci când luați anamneza, trebuie acordată o atenție deosebită evenimentelor care ar putea explica dezvoltarea paraliziei (traume, infecții recente etc.) și asupra simptomelor suplimentare care ar putea ajuta la localizarea leziunii sau au o valoare diagnostică. În multe cazuri, contextul clinic al debutului simptomelor poate explica cauza paraliziei.

Podul gliom.
(A) Tomograma axială T2 ponderată arată o mărire a movilei faciale drepte (coliculus facialis);
copilul are pareze bilaterale ale nervului VI și pareză parțială a nervului VII pe dreapta.
(B) Fotografie clinică.

și) Examinarea paraliziei abducene (6 perechi de FMN). Este posibil să fie necesare teste de acoperire și alternante de acoperire pentru distanță și distanță lungă pentru a detecta esodviațiile latente. La copiii mai mari, utilizarea ecranului Hess ajută la înregistrarea rezultatelor cercetării și evaluarea dinamicii stării. Căutați semne care pot ajuta la localizarea leziunilor, cum ar fi slăbiciunea musculară sau asimetria, nistagmusul, neuropatia senzorială trigeminală și sindromul Horner. Myasthenia gravis poate simula orice tulburare oculomotorie infranucleară (sau inter- / supranucleară); verificați dacă există o închidere forțată a ochilor cu ajutorul mușchiului circular al ochiului.

Eliminați spasmul reflex pentru aproape (spasm de convergență) - evaluați reacția elevilor, retinoscopia dinamică poate fi informativă. Examinarea discului optic are o importanță deosebită. Diagnosticul diferențial include:

1. Paraliza divergenței: adică alinierea normală atunci când privești de aproape, esotropia când privești la distanță, menținând totodată abducția completă. Această afecțiune poate însoți diverse patologii ale tulpinii creierului.

2. Pareza supranucleară de răpire: pareză unilaterală sau bilaterală de răpire cu saccade de abducție lentă +/- nistagmus al ochiului aductiv; reflexul vestibulo-ocular nu este modificat. Această „oftalmoplegie de abducție internă posterioară” se dezvoltă ca urmare a deteriorării ponsurilor rostrale / creierului mijlociu.

b) Cauze importante ale paraliziei nervoase a abducenilor (6 perechi de FMN):

1. tumoare... Paraliza izolată, de obicei progresivă a nervului VI, poate fi primul semn al unei tumori intracraniene, de obicei o neoplasmă în grosimea țesutului creierului, sau gliom pons, sau o altă tumoră cu fosa posterioară, cum ar fi ependimom sau medulloblastom. Condondele clivusului osului occipital (clivus) se pot manifesta în același mod. Tumorile parazellare, cum ar fi un craniofaringe sau o tumoare hipofizară, pot invada sinusul cavernos și pot provoca paralizia nervului VI (sau a altui oculomotor).

2. rănire... S-a stabilit că cauza paraliziei nervului VI poate fi o leziune a capului închis - uneori destul de ușoară - fără fractură de craniu. Cu o fractură a bazei craniului, poate fi însoțită de paralizia nervului facial ipsilateral. Paralizia traumatică bilaterală a nervului VI duce la o esotropie uriașă cu fixare încrucișată și poziție anormală a capului, ele pot fi observate cu compresia bitemporală a capului, care la majoritatea cazurilor la copii este însoțită și de paralizie a nervului VII și pierderea auzului.

3. Benign / post-viral / idiopatic / inflamator... Această afecțiune este cunoscută pe scară largă, dar este un diagnostic de excludere și se face în absența modificărilor patologice la examenul de radiații, în lichidul cefalorahidian și testele de sânge. Paralizia nervului VI este de obicei completă, unilaterală și începe brusc. Se presupune că cele mai frecvente infecții, cum ar fi infecțiile virale ale tractului respirator superior, sunt factorul provocator.

Cu toate acestea, paralizia nervului VI se poate dezvolta cu infecții virale neurotrope mai severe, cum ar fi varicela. Prognosticul este bun, recuperarea începe la aproximativ șase săptămâni de la debut, iar recuperarea completă apare în 3-4 săptămâni.

Paralizia nervoasă VI benignă pediatrică poate reapărea în aceeași parte sau în ochiul contralateral. Localizarea și natura patologiei rămân neclare.

Demielinizarea focală care afectează pachetele nervului VI al podului se poate dezvolta în encefalomielita acută diseminată și în scleroza multiplă debutând în copilărie. Neurosarcoidoza se poate manifesta prin mononeurita nervului cranian, cel mai adesea este afectat nervul VII, dar este afectat și nervul VI (sau polinevrita craniană).

4. Hipertensiune arterială intracraniană... Paralizia nervului VI se poate dezvolta datorită hipertensiunii arteriale intracraniene. Paralizia poate fi primul semn de obstrucție a tractului de ieșire a lichidului cefalorahidian de către o tumoare sau hipertensiune intracraniană idiopatică. În ultimul caz, afecțiunea la copii nu are neapărat obiceiul și IMC (indicele de masă corporală) caracteristic acestei afecțiuni la adulți.

5. Infecţie... S-a stabilit că paralizia nervului VI poate complica cursul meningitei la nou-născuți și la copilărie / copilărie, precum și meningita tuberculoasă. Pe fondul unei infecții a urechii medii complicată de apicita piramidei osului temporal, se poate dezvolta sindromul Gradenigo, care se caracterizează prin paralizia nervului VI iilateral, durere în zona de inervare a nervului V și durere la ureche / otoree. Infecția urechii medii poate duce la tromboza sinusurilor venoase ale creierului și la hipertensiunea intracraniană secundară în combinație cu paralizia nervului VI.

Sindromul Lemierre include abcesul peritonsilar cauzat de Fusobacterium necrophorum (sau o altă infecție anaerobă) complicat de tromboza venei jugulare interne și tromboflebita septică. Se poate dezvolta paralizia ipsilaterală a VI sau, mai rar, nervul IV. Tratamentul cu succes al infecției nu poate rezolva paralizia.

6. vasculare... Malformațiile vasculare pontine, cum ar fi cavernomul, se pot manifesta sau pot fi complicate de paralizia nervului ipsilateral VI.

7. Alte motive... Paralizia nervului VI se poate dezvolta după puncția lombară din cauza hipotensiunii intracraniene. Paralizia este completă, se dezvoltă brusc și este însoțită de cefalee hipotensivă. Majoritatea cazurilor se rezolvă spontan. Hipotensiunea intracraniană idiopatică, întâlnită mai rar la copii, este însoțită de dureri de cap recurente și, uneori, vedere dublă datorită paraliziei nervului VI. RMN dezvăluie semne caracteristice.

în) Managementul și tratamentul paraliziei nervoase a abducenilor (6 perechi de FMN). Odată cu paralizia dobândită, tratamentul bolii de bază are o importanță capitală. După stabilizarea afecțiunii, înainte de planificarea tratamentului chirurgical, trebuie să așteptați până la un an, când este posibilă recuperarea spontană. La copiii cu un analizor vizual imatur, lipirea unui ochi joacă un rol important pentru prevenirea ambliopiei.

În cazurile în care nu a avut loc recuperarea spontană, paralizia nervului VI cu esotropie nu poate fi tratată folosind tehnici chirurgicale standard utilizate pentru tratarea strabismului. După slăbirea temporară a mușchiului rectului intern prin injectarea toxinei botulinice, toți mușchii rectului superior și inferior sunt transferați temporar la inserția mușchiului rectului extern, de obicei în combinație cu suturile de întărire. Ulterior, poate fi necesară recesiunea mușchiului rectului intern.

a - Paraliza progresivă bilaterală a nervului VI la un pacient de 12 ani.
O tomogramă axială T2 ponderată arată o masă imensă în grosimea trunchiului cerebral și a emisferei cerebeloase stângi; gliom punte agresiv.
b - Encefalomielita acută diseminată.
O tomogramă axială T2 ponderată prezintă edem multifocal și o modificare a semnalului cortexului în combinație cu leziuni ale materiei cenușii.
Pacientul a avut paralizie bilaterală a nervului VI.
a - Neurofibromatoza tip 1. La o fată de 6 ani, boala se manifestă prin hipertensiune intracraniană, paralizie bilaterală a nervului VI și edem al nervului optic.
O tomogramă axială T1 ponderată după îmbunătățirea gadoliniului arată un chist cerebelos imens pe dreapta și un nod de contrast, în combinație cu hidrocefalia obstructivă.
b - Apicita piramidei osoase temporale cu paralizie dureroasă a nervului VI drept la un pacient de șase ani.
O tomogramă axială T1 (cu supresie de grăsime, FS) după îmbunătățirea gadoliniului arată o creștere a contrastului apexului piramidei osoase temporale.
Acest pacient în vârstă de 10 ani a dezvoltat mai întâi paralizia nervului VI și apoi paralizia privirii spre dreapta.
Tomograma axială T2 ponderată arată un cavernom al podului.

O persoană este capabilă să miște globul ocular datorită a 3 căi nervoase craniene. Rolul principal în acest proces îl are nervul oculomotor, care este numărul 3. Este responsabil pentru mișcarea pleoapei și a ochiului, precum și pentru răspunsul său la lumină. Nervul abducenilor direcționează abducția globului ocular, iar nervul bloc îl transformă în jos și în jos. Aceste căi nervoase sunt numerotate 6 și 4. Orice tulburări ale inervației mușchilor oculomotori afectează capacitatea de a vedea pe deplin. Printre astfel de tulburări, se poate distinge pareza mușchilor oculari la copii, deoarece, pe lângă principalele cauze caracteristice adulților, acestea prezintă adesea anomalii congenitale. Tratamentul are loc de obicei cu ajutorul unei serii întregi de proceduri, în cazuri deosebit de severe, chirurgia este utilizată.

Pareza nervoasa Abducens apare ca o paralizie izolata. În același timp, o persoană nu își poate scoate complet ochii și are o imagine dublă asupra unui singur obiect (diplopia). Acest fenomen apare din cauza unei încălcări a inervației mușchiului lateral, de care este responsabil nervul abducens. O simptomatologie similară este inerentă bolilor orbitei, prin urmare, trebuie efectuate diagnosticări detaliate pentru a face un diagnostic.

Nervul abducens este deteriorat din cauza următorilor factori:

• anevrismul;
• Deteriorarea arterei carotide;
• Leziuni cerebrale;
• Boli de natură infecțioasă;
• Boli oncologice;
• Microinfarctii si accidente vasculare cerebrale;
• Patologii ale sistemului nervos;
• Scleroză multiplă.

Nervul abducens la copii este, de asemenea, rănit din cauza acestor factori. Cu toate acestea, există și alte motive pentru bebeluși:

• Sindromul Gradenigo;
• Sindromul Moebius;
• Sindromul Duane.

Deteriorarea nervului trohlear determină o paralizie parțială a ochiului, iar imaginea unei persoane se dublează într-un plan oblic sau vertical. Acest simptom crește odată cu coborârea ochilor în jos, astfel încât persoanele care suferă de această patologie merg adesea cu capul înclinat spre partea sănătoasă pentru a reduce manifestarea diplopiei. În timpul diagnosticului, miastenia gravis (o patologie autoimună a țesuturilor nervoase și musculare) și bolile orbitei ar trebui excluse.

Deteriorarea nervului trochlear apare practic în același mod ca abducenii, dar în acest caz cauza principală este trauma și micro-accidentele vasculare cerebrale. Patologiile canceroase se referă rar la această cale nervoasă.

Paresia nervului oculomotor se manifestă de obicei împreună cu disfuncționalități ale căilor nervoase faciale, abducente și blocante. O formă separată de patologie este extrem de rară. Acest nerv este deteriorat în principal din cauza unui anevrism. Apare pe artera comunicantă posterioară și comprimă treptat țesutul nervos.

O tumoră în creștere, precum și manifestări de accident vascular cerebral și scleroză multiplă, pot deteriora nervul. În majoritatea cazurilor, astfel de factori afectează nucleul căii nervoase și fasciculul longitudinal posterior. Uneori neuropatia nervului oculomotor, cauzată de motivele de mai sus, se manifestă sub formă de cădere bilaterală a pleoapelor (ptoză). În cazuri mai rare, se observă pareza mușchiului rectului superior al ochiului. Este localizat în partea opusă a site-ului principal al accidentării.

Conform statisticilor, nervul oculomotor este adesea deteriorat din cauza unei microinfarcturi. Poate apărea din cauza patologiilor vasculare precum diabetul și hipertensiunea. Astfel de boli, de obicei, nu conduc imediat la întreruperi ale circulației cerebrale și ar trebui să fie în mare parte într-o stare neglijată. Nevrita acestui nerv nu afectează răspunsul elevului la lumină, dar în cazuri rare este ușor slăbit. Există o microinfecție lângă sinusul cavernos sau în zona fosei inter-sectoriale. Nervul oculomotor este restabilit după o perturbare de aproximativ 3 luni.

Merită să contactați un medic dacă găsiți mai multe simptome caracteristice parezei mușchilor oculari, mai ales când vine vorba de copii. Dintre manifestările comune ale neuropatiei nervilor optici, cele mai elementare pot fi diferențiate:

• diplopie;
• Descendența secolului;
• strabism;
• Scăderea răspunsului elevilor la lumină;
• Incapacitatea de a transforma globul ocular spre interior;
• Pierderea capacității de a privi rapid obiectele la distanțe diferite unele de altele;
• Bulbarea ochiului.

Diagnostice

Este cel mai ușor să recunoști o leziune, deoarece acest proces patologic se caracterizează prin căderea pleoapelor, pupilelor dilatate și abateri anormale ale ochilor. Pe baza unor astfel de semne, nu va fi o problemă să faceți un diagnostic, dar de multe ori ele sunt combinate între ele în diferite combinații, astfel încât medicul suspectează natura secundară a bolii. Pentru a diferenția pareza mușchilor oculari între alte afecțiuni posibile, oftalmologul va trebui să prescrie un examen, care constă în următoarele proceduri:

• Verificarea fondului;
• Determinarea acuității vizuale și a gradului de mobilitate a globului ocular;
• Test reflex pentru lumină;
• Angiografie (pentru detectarea patologiilor vasculare);
• Imagistica prin rezonanta magnetica (verificarea anomaliilor tesutului creierului).

Uneori este posibil să aveți nevoie să consultați un neurolog. Dacă nu a fost posibil să se determine cauza patologiei, atunci pacientul trebuie să fie înregistrat la medic și să fie examinat periodic. Pentru a preveni agravarea afecțiunii, medicul poate sfătui seturi speciale de exerciții și alte metode de tratament.

Curs de terapie

Metodele de tratare a parezei mușchilor oculari la copii nu diferă foarte mult de adulți. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că majoritatea anomaliilor congenitale sunt eliminate prin operație. În cazul unei operații de succes, mușchii oculomotori sunt parțial sau complet restabiliți. Dacă problema stoarce calea nervoasă, sarcina principală este eliminarea cauzei.

După eliminarea factorului care influențează dezvoltarea parezei musculare, tratamentul este ajustat spre refacerea fluxului sanguin și a fibrelor nervoase deteriorate. În acest scop, sunt deseori utilizate exerciții care întăresc mușchii oculomotori. Ele servesc drept bază pentru tratamentul leziunilor minore și sunt o bună măsură preventivă. Cu un curs sever al bolii, exercițiile terapeutice completează cursul principal al terapiei.

Terapia medicamentoasă pentru pareză poate include următoarele:

• Complexe vitaminice;
• Pregătiri pentru întărirea mușchilor oculomotori și restabilirea inervației acestora;
• Picaturi de ochi;
• Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui;
• Ochelari și bandaje corective.

Este posibilă tratarea patologiei cu medicamente numai în conformitate cu schema prescrisă de medic, pentru a nu-și agrava cursul și a nu agrava vederea, mai ales dacă copilul este bolnav. Se recomandă combinarea terapiei medicamentoase cu alte metode, și anume:

• Imagini cu Sterio. Datorită vizualizării lor, mușchii oculomotori sunt antrenați și fluxul sanguin se îmbunătățește. Țesuturile nervoase care inervează mușchii ochiului în timpul procedurii sunt extrem de tensionate, datorită acestui fapt, inervația pierdută este restabilită. Procedura trebuie efectuată sub supravegherea unui specialist pentru a nu provoca complicații;
• Electropharesis. Această procedură fizioterapeutică se realizează cu o soluție de Neuromidin 1,5%. Durata unei sesiuni de electrofereză nu depășește de obicei 20 de minute și acționează direct asupra sinapselor (punctelor de joncțiune) ale mușchiului și țesutului nervos al globului ocular. După un curs de o astfel de terapie la pacient, severitatea parezei scade și inervația mușchilor oculari se îmbunătățește.

Este imposibil să eliminați unele cauze ale parezei la copii, de exemplu, anomalii congenitale, fără intervenție chirurgicală. Durata și gradul lor de risc depind de tipul de operație și de factorul care a influențat dezvoltarea patologiei. În cazul leziunilor severe ale nervilor optici, nu va fi posibilă eliminarea completă a problemei, dar va exista șansa de a păstra vederea copilului.

Datorită parezei mușchilor oculomotori, se dezvoltă numeroase complicații, cum ar fi strabismul, ptoza, etc. La copii, acest proces patologic este adesea rezultatul anomaliilor congenitale. Poate să nu apară imediat, ci doar cu timpul. De aceea este important să vă prezentați un oftalmolog și alți medici, în special în primii ani de viață a unui copil.

Totalitatea patologiilor neurologice ale aparatului vizual reprezintă un pericol mare pentru o persoană, de aceea este important să monitorizăm nu numai starea de vedere, ci și sănătatea ochiului în sine. Una dintre cele mai grave boli în acest sens este pareza nervului oculomotor, care provoacă paralizia globului ocular și a altor complicații. La rândul său, problema nu poate fi decât un simptom al altor boli. Este dificil de tratat și de oprit, prin urmare, atunci când se găsesc primele semne ale unei afecțiuni, este important să vă prezentați un medic cât mai curând posibil.

Descrierea patologiei, mecanismului de dezvoltare

Nervul oculomotor este inclus în perechea III a nervilor cranieni și este format din fibre visceromotorii și somatomotorii (motorii). Funcția sa principală este de a oferi abilității motorii globului ocular. Nervul controlează următoarele sisteme:

1. Mușchii ciliari;
2. Sfincterul elevului (oferă capacitatea sa de a se extinde și de a se contracta în funcție de iluminare);
3. Nistagmus optico-cinetic (capacitatea de a urmări obiecte în mișcare);
4. Mușchii pentru a regla mișcarea pleoapelor superioare;
5. Reflex vestibulochkovic (capacitatea elevului de a se deplasa în jurul virajului capului);
6. Acomodare (schimbare în curbura lentilei ochiului în funcție de obiectele și fenomenele din jur).

Astfel, deteriorarea nervului optic atrage întotdeauna o limitare a funcționalității aparatului vizual. Mișcarea ochiului și a elevului este astfel limitată sau pierdută. La rândul său, înfrângerea are propriile motive pentru apariția sau acționează ca semn al unei alte boli. Bărbații și femeile de toate vârstele sunt în pericol, dar statisticile arată că copiii sunt mai susceptibili să sufere de paralizie nervoasă oculomotorie.

Simptome și semne de deteriorare

În stadiile incipiente ale parezei nervului oculomotor, simptomele sunt practic absente, ceea ce complică diagnosticul și tratamentul ulterior. Cu o evoluție mai lungă a bolii, următoarele simptome încep să se manifeste treptat:

• Ptoza pleoapei superioare (parțială sau completă);
• Lipsa de răspuns (constricție / dilatare) a elevului;
• Diplopie (apariția dublei viziuni în ochi datorită pierderii capacității motorii a ochiului);
• Squint divergent (apare din cauza lipsei de rezistență a mușchilor superiori și inferiori ai globului ocular);
• Pierderea focalizării și adaptarea la schimbările distanței dintre ochi și subiect;
• Pierderea capacității motorii;

Cu o vătămare extinsă, imobilitatea poate deveni doar o parte a întregii simptomatologii a bolii, dacă și alți nervi cranieni sunt deteriorate. În plus, pareza oculomotorie în sine poate fi un simptom al unei boli sistemice mai grave. Cel mai adesea, un singur ochi este afectat.

Soiuri de patologie

În practica medicală, există două forme principale ale bolii:

1. Congenital. Apare ca urmare a unor afecțiuni intrauterine în dezvoltarea mușchilor și nervilor, precum și deteriorarea sau deteriorarea nervilor faciali și oculomotori în timpul dezvoltării;
2. Dobândite. Poate avea neurologice, mecanice (leziuni traumatice, consecințe ale operațiilor chirurgicale), premise aponevrotice.

Paresoza apare, de asemenea, ca urmare a progresiei bolilor sistemice. În astfel de cazuri, terapia trebuie să vizeze nu numai eliminarea paraliziei, ci și stoparea cauzelor acesteia.

Cauze, condiții prealabile și factori de risc pentru daune

Patologii sistemice care pot provoca pareză și paralizie:

• Diabet;
• Hipertensiune arterială, instabilitate a tensiunii arteriale;
• Tumori benigne și oncologie;
• Osteocondroza cervicală și alte boli ale coloanei vertebrale;
• anevrismul;
• Utilizarea pe termen lung a amiodaronei, a medicamentelor anticanceroase și a medicamentelor pentru tratamentul bolilor cardiovasculare;
• hematoame;
• Leziuni traumatice la ochi, intrarea unui corp străin;
• Boli inflamatorii ale creierului (encefalită, meningită);

• Migrenă oftalmoplegică;
• gripa;
• Difterie;
• sifilis;
• Hemoragii cerebrale, accident vascular cerebral;
• vasculita
• Infarct miocardic.

Prezența a cel puțin uneia dintre bolile enumerate este un motiv pentru o examinare medicală sistematică cu un examen obligatoriu de către neurolog și oftalmolog.

Diagnosticul bolii

Tratează pareza oculomotorie
nervul este destul de dificil. Cu toate acestea, diagnosticul la timp și stabilirea cauzei tulburării vor ajuta la simplificarea procesului și la creșterea șanselor de recuperare.

În primul rând, examinarea trebuie efectuată de un oftalmolog. În procesul diagnosticării, el trebuie să verifice:

1. Prezența sau absența abaterilor în poziția globului ocular;
2. Absența sau prezența, puterea reacției elevului la expunerea la lumină;
3. Prezența sau absența ptozei (paralizia pleoapei superioare);
4. Calitatea focalizării ochilor;
5. Reacția elevului și a globului ocular la mișcarea unui obiect în spațiu.

Astfel, medicul determină zona probabilă a leziunii, ceea ce va ajuta la determinarea corectă a imaginii prin rezonanță magnetică, scanarea electromagnetică a suprapunerii și examinarea cu raze X. Anamneza și informații din istoricul medical sunt de asemenea necesare. Cercetări suplimentare:

• Măsurarea presiunii intraoculare;
• Studiul stării fondului.

Adesea, sunt necesare consultări suplimentare de la specialiști din alte domenii: un endocrinolog, un neurolog, un chirurg, un specialist în boli infecțioase, etc. La rândul lor, acestea pot prescrie hardware și teste de laborator suplimentare.

Metode terapeutice

Una dintre cele mai importante măsuri în tratamentul parezei nervoase oculomotorii este monitorizarea constantă a pacientului. În acest caz, un efect terapeutic asupra cauzei principale a debutului paraliziei este obligatoriu. Dacă intervenția este inevitabilă, medicul selectează una dintre metodele mai radicale.

Program de calculator

Sarcina principală a programului de calculator este consolidarea mușchilor globului ocular în timpul difuzării de imagini speciale. Când sunt priviți, pacienții prezintă o tensiune nervoasă crescută, datorită căreia resursele organismului sunt mobilizate și direcționate pentru a-și îmbunătăți munca. Odată cu desfășurarea sistematică a sesiunilor, există o dinamică pozitivă a tratamentului.

Electroforeză

De asemenea, electroforeza dă rezultate bune la terapie. Înainte de sesiune, pacientul este plasat electrozi pe ochii închiși în jurul perimetrului, precum și în partea din spate a capului. Cursul tratamentului constă în 15-20 de sesiuni, a căror durată nu este mai mare de 20 de minute.

Operația chirurgicală ca metodă de influență terapeutică în tratamentul parezei nervului oculomotor nu este întotdeauna folosită. De obicei, o astfel de măsură este necesară în două cazuri:

1. Cu o eficiență insuficientă a măsurilor terapeutice conservatoare;
2. Odată cu progresia deteriorării calității vederii, scăderea acuității.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală sau generală, în funcție de situație. După aceea, pacientul trebuie să treacă printr-o perioadă de recuperare cu o scădere a încărcării pe aparatul vizual, precum și prin introducerea unui mod special de odihnă, somn și activitate fizică. În plus, este necesară utilizarea de exerciții fizice și medicamente profilactice.

Terapia complementară

Tratamentul medicamentos pentru stoparea parezei este ineficient. În același timp, pentru a îmbunătăți starea pacientului, pot fi utilizate picături speciale pentru a îmbunătăți alimentația de sânge și nutriția țesuturilor, terapia de exerciții și complexele de vitamine. De asemenea, pacienților li se recomandă să poarte bandaje, să vizualizeze imagini stereo, odihnă bună și nutriție.

De obicei eliminați
patologia are succes în termen de trei până la șase luni cu o terapie corectă și în timp util. În primul rând, se folosesc metode conservatoare pentru acest lucru. Dacă nu se observă nicio îmbunătățire în perioada specificată, alte măsuri terapeutice sunt conectate suplimentar. De regulă, patologiile congenitale nu pot fi vindecate complet.