Puncția și cateterizarea venelor periferice este o metodă utilizată pe scară largă de terapie intravenoasă, care are o serie de avantaje atât pentru pacient, cât și pentru personalul medical.

Pentru cateterizarea venelor periferice, se utilizează de obicei vena cotului brațului drept sau stâng. Manipularea se realizează cu un ac cu o canulă de plastic pusă pe el - un cateter pentru cateterizarea venelor periferice.

Un cateter intravenos (venos) periferic este un dispozitiv pentru administrarea pe termen lung a medicamentului intravenos, transfuzie sau colectare de sânge.

indicaţii

Indicațiile pentru cateterismul venos periferic sunt:

1. Necesitatea administrării intravenoase repetate pe termen lung a medicamentelor;

2. transfuzie sau prelevare repetată de sânge;

3. stadiul preliminar înainte de cateterizarea venoasă centrală;

4. necesitatea anesteziei sau a anesteziei regionale (pentru operații mici);

5. susținerea și corectarea echilibrului hidric al corpului pacientului;

6. necesitatea accesului venos în condiții de urgență urgente.

7. alimentația parenterală.

Tehnică

Tehnica de a efectua cateterizarea venelor periferice este destul de simplă, acest lucru explicând popularitatea acestei metode.

1. Efectuați pregătirea necesară: alegeți un cateter potrivit în ceea ce privește dimensiunea și randamentul, tratați mâinile, puneți mănuși și pregătiți instrumente și preparate, verificați data de expirare a acestora;

2. Aplicați un turniquet cu 10-15 centimetri deasupra puncției dorite și cereți pacientului să încleșeze și să-și deschidă pumnul, ceea ce va asigura că vena este umplută cu sânge;

3. Selectați cea mai potrivită și bine vizualizată venă periferică;

4. Tratează locul puncționat cu un antiseptic al pielii;

5. Pentru perforarea pielii și venei cu un ac și cateter. Sângele trebuie să apară în camera indicatorului, astfel încât puncția poate fi oprită;

6. Scoateți turniquetul și scoateți acul din cateter, puneți dopul;

7. Fixați cateterul pe piele cu o tencuială.

Algoritmul pentru cateterizarea venelor periferice și plasarea unui cateter periferic poate fi văzut clar în acest videoclip.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele cateterismului venos periferic includ următoarele posibilități ale acestei manipulări:

Fiabilitatea și comoditatea accesului la venă;

Capacitatea de a lua probe de sânge pentru analiză fără injecții inutile;

Posibilitatea utilizării pentru operații pe termen scurt;

Pacientul poate merge cu un cateter în venă atunci când nu există o linie IV. Un dop este plasat pe cateter, cu alte cuvinte, un dop de cauciuc.

Dezavantajul acestei proceduri este că îl puteți folosi nu mai mult de 2-3 zile.

complicaţiile

Algoritmul pentru efectuarea cateterizării venelor periferice este destul de simplu, dar de atunci manipularea este asociată cu o încălcare a pielii, sunt posibile complicații.

1. Phlebitis - inflamația unei vene asociate cu iritația peretelui său cu medicamente, fie datorită acțiunii mecanice, fie a apariției infecției.

2. Tromboflebita - inflamația unei vene cu apariția unui cheag de sânge.

3. Tromboembolism și tromboză - blocarea bruscă a unui vas de către un tromb (cheag de sânge).

4. Cateterul înfundat.

Pentru a preveni tromboza cateterului, este esențială îngrijirea corespunzătoare a cateterului venos periferic. Trebuie clătite periodic cu soluție salină de heparină la fiecare 4 până la 6 ore.

Pentru confortul personalului, se folosește adesea un robinet cu trei căi - tee. Acest lucru vă permite să conectați un alt picurator în paralel, dacă este necesar, sau să administrați medicamente și anestezice, măsurați presiunea venoasă.

Ceaiul este atașat de canula cateterului, se fixează un picurator și se injectează medicamente prin intrarea laterală. După cum puteți vedea din figură, există un comutator pe tee, adică. puteți închide picura și injecta droguri direct. Ceaiul este folosit cu un cateter subclavian și în alte cazuri.

Am creat acest proiect pentru a vă povesti într-un limbaj simplu despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să am sprijin, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.

Efectuat:

moașă a departamentului OBS - 4

Marina Gorbatenko.

belgorod 2011.

Tehnica pentru cateterizarea venoasă periferică și plasarea cateterului

Îngrijirea periferică a cateterului venos

Complicații și prevenirea lor în cateterismul venelor periferice

Linii directoare pentru acces venos și dimensionarea cateterului

Alegerea locului de cateterizare

Contraindicații pentru cateterismul venos periferic

Indicații pentru cateterism venos periferic

Relevanța problemei cateterismului venelor periferice

Cateterism venos periferic este o metodă de stabilire a accesului la fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp prin vene periferice, prin instalarea unui cateter intravenos periferic.

Un cateter intravenos (venos) periferic (PVC) este un dispozitiv introdus într-o venă periferică și oferă acces la fluxul sanguin.

Cateterismul venelor a fost mult timp o procedură medicală de rutină. Într-un an, peste 500 de milioane de catetere venoase periferice sunt instalate în întreaga lume. Odată cu apariția pe piața internă a cateterelor intravenoase de înaltă calitate în Ucraina, tehnica perfuziei utilizând o canulă instalată într-un vas periferic primește din ce în ce mai multă recunoaștere din partea lucrătorilor medicali și a pacienților. Numărul cateterizărilor venoase centrale a început să scadă în favoarea creșterii celor periferice. După cum arată practica modernă, cele mai multe tipuri de terapie intravenoasă, efectuate timpuriu prin catetere centrale, sunt mai convenabile și mai sigure pentru a fi efectuate prin catetere intravenoase periferice. Utilizarea pe scară largă a canulelor perfuzabile se explică prin avantajele pe care le prezintă în comparație cu metoda convențională de terapie cu perfuzie folosind un ac metalic - cateterul nu va ieși din vas și nu îl va străpunge, provocând dezvoltarea infiltrației sau a hematomului.

Furnizarea terapiei intravenoase printr-un cateter venos periferic are o serie de avantaje atât pentru furnizorii de servicii medicale, cât și pentru pacienți. Metoda presupune un acces venos fiabil și accesibil, promovează administrarea rapidă și eficientă a unei doze precise de medicamente, economisește timpul personalului medical petrecut pe venipunctură cu injecții intravenoase frecvente, ceea ce reduce, de asemenea, sarcina psihologică a pacientului, asigură activitatea motorie și confortul pacientului. În plus, această simplă manipulare este asociată cu un număr minim de complicații grave care pot pune viața în pericol, cu condiția îndeplinirii condițiilor de bază: metoda trebuie să devină permanentă și obișnuită în practică și, la fel ca în cazul oricărei manipulări medicale invazive, este necesară asigurarea unei îngrijiri impecabile.

Caracteristicile comparative ale cateterelor venoase periferice

În funcție de materialul din care este fabricat cateterul, se pot distinge metalul (partea canulei care rămâne în venă este realizată din aliaje metalice) și catetere din plastic.

Cateterele metalice sunt un ac conectat la un conector. După puncție, acul rămâne în venă, acționând ca un cateter. Conectorii pot fi din plastic transparent sau metal, au aripi, de exemplu, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Fig. 1. Catetere metalice moderne VENOFIX9 (ace de fluture). Cateterul este un ac crom-nichel cu o forfecare microsiliconizată, integrat între aripile de plastic. Pe de altă parte, un tub transparent transparent de 30 cm lungime este adus în ac prin intermediul aripilor, la capătul căruia există o legătură de blocare Luer cu un dop hidrofob. Cateterele au dimensiuni diferite, cu lungimi diferite ale acului

Aceasta este cea mai bună alegere pentru un cateter intravenos cu ac de oțel pentru utilizare pe termen lung (aprox. 24 de ore). Dintre toate cateterele metalice IV, acestea sunt cele mai utilizate. Printre aceste catetere se disting următoarele modificări:

catetere cu lungime redusă și lungime a acului (pentru a reduce iritațiile mecanice);

cu un tub flexibil între ac și conector (de asemenea, pentru a reduce iritațiile mecanice - manipulările forțate ale conectorului nu sunt transmise către vârful ascuțit al acului);

cu aripi din plastic moale, între care este integrat un ac, care asigură o puncție sigură chiar și cu vene dificil de atins.

În practica modernă, cateterele de oțel sunt utilizate extrem de rar, deoarece nu sunt potrivite pentru șederea pe termen lung în venă, din cauza incidenței mari a complicațiilor asociate utilizării lor. Rigiditatea acului provoacă iritații mecanice (cu dezvoltarea suplimentară a flebitei sau trombozei), traume și necroză a secțiunilor peretelui venei, cu administrarea ulterioară extravasală a medicamentului, formarea infiltrației și hematomului. Mijloacele de infuzie introduse prin aceste catetere sunt infuzate în venă nu de-a lungul fluxului de sânge, ci într-un unghi cu acesta, ceea ce creează condiții pentru iritarea chimică a intimei vasului. Un ac ascuțit creează o acțiune abrazivă pe suprafața interioară a vasului. Pentru a reduce frecvența acestor complicații atunci când lucrați cu catetere din oțel, este necesară fixarea fiabilă a acestora, iar realizarea acestei afecțiuni limitează activitatea motorie a pacientului și creează un disconfort suplimentar pentru el.

Cu toate acestea, există avantaje în utilizarea cateterelor din oțel. Când sunt instalate, riscul de complicații infecțioase este redus, deoarece oțelul împiedică pătrunderea microorganismelor prin cateter. În plus, datorită rigidității lor, este mai ușor să manipulați puncția venelor greu de vizualizat și subțire. În pediatrie și neonatologie, acestea sunt cateterele la alegere.

Cateterele din plastic constau dintr-o canulă de plastic interconectată și un conector transparent, tras peste un ac de ghidare din oțel. Trecerea de la un ac de oțel la un tub de plastic în cateterele moderne este netedă sau cu un design ușor conic, astfel încât în \u200b\u200bmomentul venipuncturii acul se mișcă fără rezistență (Fig. 2).

Fig. 2. Tranziția dintre cateter și acul de ghidare

Spre deosebire de cateterele cu elemente intravenoase metalice, cele din plastic urmează calea venei, ceea ce reduce riscul de traume la venă, infiltrare și complicații trombotice și crește timpul de ședere a cateterului în vas. Datorită flexibilității plasticului, pacienții își pot permite o activitate fizică mai mare, ceea ce contribuie la confortul lor.

Astăzi, sunt oferite diverse modele de catetere intravenoase din plastic. Pot avea un port de injecție suplimentar (portat, Fig. 3) sau nu (neportat, Fig. 1), pot fi echipate cu aripi de fixare sau pot fi produse fără ele.

instalarea cateterului venos periferic

Fig. 3. Cateter intravenos din plastic cu orificiu de injecție și agrafă de protecție pe acul de ghidare

Pentru a proteja împotriva înțepăturilor cu acul și a riscului de infecție, canulele au fost dezvoltate cu o clemă de protecție auto-activată instalată pe ac. Pentru a reduce riscul de contaminare, se produc catetere cu elemente de injecție amovibile. Pentru un control mai bun al cateterului, care este în venă, benzile de contrast cu raze X sunt integrate în tubul transparent al canulei. Puncția este facilitată și prin ascuțirea tăieturii înțepătoare a acului de ghidare - poate fi lanceolată sau în unghi. Producătorii de PVC lideri dezvoltă o poziție specială a portului de injecție deasupra aripilor de fixare ale conectorului, ceea ce reduce riscul de deplasare a canulei în timpul injecțiilor suplimentare. În plus, unele catetere au deschideri pentru a ventila pielea sub clapele de fixare.

Astfel, trebuie să se distingă următoarele tipuri de canule:

1. O canulă fără un port bolus suplimentar este un cateter atașat la un ac de stilet. După ce a intrat în venă, canula se deplasează din stilet în venă.

2. O canulă cu un port suplimentar extinde posibilitățile de utilizare a acesteia, îi facilitează îngrijirea și, prin urmare, își prelungește instalarea.

Există două modificări ale acestei canule. Prima modificare este cea mai comună configurație. Comoditatea în setare și fixare, prezența unui port superior pentru injecții pe termen scurt și heparinizarea canulei în intervalele de perfuzie a câștigat dragostea medicilor.

O mare varietate de mărci de la diferiți producători se disting doar prin calitatea produsului. În ciuda simplității aparente a designului, nu toată lumea reușește să combine triada calităților:

1) claritatea acului și unghiul optim de ascuțire;

2) tranziția atraumatică de la un ac la o canulă;

3) rezistență scăzută a introducerii cateterului prin țesuturi.

Printre firmele producătoare de astfel de canule se numără firmele „B. Braun” și „BOC Ohmeda” (incluse în preocuparea „BD”).

În procesul de canulare a venelor periferice, uneori prima încercare se poate încheia cu eșecul dintr-un motiv sau altul. De obicei, „scuff-urile” de pe canulă nu permit reutilizarea sau reducerea perioadei de utilizare la o zi.

Compania HMD a lansat o canulă tradițională dintr-un material nou, ceea ce îi permite să fie utilizată în cazul unei prime încercări de canulare eșuată, fără a scurta timpul de instalare și conferă canulei mai multă rezistență la lipire atunci când este blocată. Această canulă este înregistrată sub marca "Cathy".

Există situații când, în cazul unei boli grave, pacientul necesită injecții constante și perfuzii intravenoase. În cazul îngrijirii de urgență cu vene rele, este posibil să fie cu întârziere cu resuscitarea, astfel încât medicii recurg la o astfel de procedură precum cateterizarea venelor periferice. Care este această manipulare, în ce scop este realizată și sunt posibile complicații? Răspunsurile la aceste întrebări sunt prezentate în articol.

Procedura de cateterizare

Este o tehnică care implică plasarea unui cateter periferic pentru a oferi acces la fluxul sanguin. Un cateter venos periferic (PVC) este un dispozitiv care este conceput pentru a fi introdus într-o venă și oferă acces la vase pentru o infuzie cât mai rapidă posibil.

Această procedură a devenit aproape de rutină pentru medici, peste 500 de catetere sunt instalate la pacienți într-un an. Apariția sistemelor de calitate crește numărul de cateterizare a venelor periferice în comparație cu vasele de sânge centrale. Studiile au arătat că terapia intravenoasă este mult mai convenabilă atunci când se utilizează vase periferice.

Există catetere centrale și periferice. Dacă primul tip este instalat doar de către un medic, atunci un cateter pe un ac pentru cateterizarea venelor periferice poate fi instalat de către o asistentă.

Pro și contra tehnicii

Procedura are avantajele și dezavantajele sale. Dacă vorbim despre profesioniști, atunci acestea sunt următoarele:

• Oferă acces rapid la vena pacientului, ceea ce vă permite să acordați imediat asistență, dacă este necesar sau fără probleme pentru a intra în medicament.
• După instalarea cateterului, nu este nevoie să faceți o puncție venală de fiecare dată pentru administrarea prin picurare a medicamentului.
• Procedura nu afectează în niciun fel mobilitatea pacientului: după instalarea cateterului, pacientul poate muta mâna fără restricții.
• Personalul medical își economisește timpul, care trebuie cheltuit pentru administrarea intravenoasă de medicamente. Iar pacientul nu va trebui să experimenteze senzații dureroase de fiecare dată în timpul injecțiilor.

Nu uitați însă de deficiențele existente:

• Cateterul venos periferic nu poate fi inserat la nesfârșit. Maxim 3 zile, după care trebuie înlăturat.
• Deși minimă, există riscul de complicații după plasarea cateterului. Totul depinde de experiența profesionistului medical în instalarea unor astfel de sisteme.

Sistem de cateterizare venoasă periferică - indicații pentru instalare

Se întâmplă atunci când, în caz de urgență, este necesară acordarea de asistență victimei, iar accesul la circulația sanguină este imposibil din cauza șocului, a tensiunii arteriale scăzute sau a venelor blocate. În acest caz, administrarea medicamentului direct în sânge este necesară. Atunci este necesară puncția și cateterizarea venei periferice.

Uneori este necesar să accesați fluxul sanguin prin. De multe ori apare o astfel de nevoie dacă este necesar să se efectueze. Medicii pot lucra în paralel și nu pot interfera între ei. Cateterizarea venoasă periferică este, de asemenea, necesară în următoarele cazuri:

• Terapia de perfuzie de urgență într-o ambulanță. După spitalizare, medicii nu trebuie să piardă timp prețios, dar pot începe imediat procedurile medicale.
• Pacienții care necesită administrare frecventă intravenoasă de medicamente în volume mari nu se pot descurca fără un cateter.
• Pacienții de la secția chirurgicală necesită perfuzii intravenoase, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
• Introducerea anesteziei intravenoase în timpul operației.
• Se introduce un cateter pentru femeile aflate în travaliu dacă există riscul unor probleme în timpul travaliului cu acces la vene.
• Dacă este necesar, colectarea frecventă a sângelui venos pentru analiză.
• Transfuzii multiple de sânge.
• Cateterizarea venoasă periferică este, de asemenea, efectuată atunci când pacientul are nevoie de alimentație parenterală.
• Susținerea sau corectarea echilibrului apă-electrolit este necesară.
• Cateterizarea venoasă periferică poate fi o procedură preliminară înainte de plasarea centrală a cateterului.

După cum puteți vedea, există o listă extinsă de indicații pentru procedură, dar și contraindicațiile trebuie luate în considerare.

Când nu este indicată cateterizarea venoasă?

Practic nu există contraindicații care să interzică categoric procedura. Există însă câteva nuanțe care nu permit cateterizarea acestei vene sau în această zonă.

1. Este recomandabil să preferați accesul venos central dacă:

• introducerea de medicamente irită peretele vascular (cel mai adesea acest fenomen este observat atunci când soluțiile cu osmolaritate ridicată sunt perfuzate);
• este necesar un volum mare de transfuzie de sânge;
• venele superficiale nu sunt vizibile și nu sunt palpabile nici după aplicarea turniquetului.

2. Este necesar să alegeți un alt loc pentru introducerea cateterului dacă există procese inflamatorii pe piele sau tromboflebite într-o anumită zonă.

Putem spune că cateterizarea venelor cu un cateter periferic este posibilă la aproape toți pacienții. Alegerea locației se realizează conform indicațiilor individuale.

Ce este necesar pentru a plasa un cateter?

Trusa de cateterizare a venelor periferice include următoarele instrumente:

Pentru a avea tot ce ai nevoie pentru a plasa cateterul necesită și organizarea spațiului pentru o muncă confortabilă. Trebuie să existe o iluminare bună. Trebuie să eliminați toate inutile din tabel. Asistenta trebuie să fie într-o hală și o șapcă. Pacientul trebuie să fie informat în prealabil despre procedură și să aibă o idee despre aceasta.

Cateterismul venelor periferice - algoritm

Procedura de plasare a cateterului necesită următorii pași:

Dacă se respectă tehnica cateterizării venelor periferice, atunci, de regulă, nu există complicații. Dar nici nu ar trebui să le excludeți.

Complicațiile cateterismului

Cel mai adesea, complicațiile cateterismului venelor periferice sunt provocate de inexperiența personalului medical care efectuează această procedură. Respectarea tuturor etapelor de introducere a cateterului joacă un rol important. Dacă algoritmul nu este urmat, atunci complicațiile nu pot fi evitate.

Consecințele negative pot fi împărțite în două grupuri:

1. Complicații frecvente.
2. Local.

Să luăm în considerare mai detaliat fiecare tip. Reacțiile adverse nedorite sunt:

Complicațiile comune includ:

1. Tromboembolism. Este diagnosticat dacă un cheag de sânge pe un cateter sau într-o venă se rupe și călătorește la inimă cu flux de sânge.
2. Embolia aerului se poate dezvolta în timpul terapiei intravenoase, dar, de regulă, dacă se folosește un sistem de cateterizare a venelor periferice, riscul de dezvoltare este semnificativ redus din cauza prezenței presiunii venoase pozitive.
3. Ruperea cateterului este foarte rară, dar posibilă.

Personalul medical trebuie să fie pregătit să facă față oricăror complicații după plasarea cateterului și trebuie luate măsuri preventive pentru prevenirea acestora.

Prevenirea complicațiilor

Desigur, rezultatul procedurii nu poate fi prezis 100%, deoarece corpul fiecărui pacient este individual. Însă medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a reduce riscul de a dezvolta consecințe nedorite dacă se efectuează cateterism venos periferic. Cum să evitați complicațiile? Un specialist competent va oferi întotdeauna sfaturile necesare tinerilor medici cu privire la această întrebare:

Procedura de îngrijire a cateterului

Dacă procedura de instalare a PVC-ului a avut succes, aceasta nu înseamnă că puteți uita de cateter. O îngrijire adecvată este importantă pentru a observa primele simptome ale dezvoltării complicațiilor.

Regulile de îngrijire sunt următoarele:

1. În fiecare zi, asistenta trebuie să inspecteze locul în care este instalat PVR. Dacă se găsesc contaminanți, aceștia sunt îndepărtați imediat.
2. Atunci când efectuați manipulări cu cateterul și sistemul de perfuzie, trebuie respectate reguli aseptice.
3. Cateterul trebuie schimbat după 2-3 zile. Dacă produsele pentru sânge sunt utilizate pentru transfuzie, atunci în fiecare zi.
4. Pentru spălarea cateterelor trebuie utilizată o soluție izotonică de clorură de sodiu.
5. Când conectați cateterul, trebuie să evitați atingerea echipamentului.
6. Toate manipulările trebuie efectuate cu mănuși sterile.
7. Înlocuiți dopurile în mod regulat și nu le reutilizați.
8. După administrarea de medicamente, cateterul trebuie clătit cu soluție salină.
9. Modificați bandajul de fixare, după cum este necesar.
10. Nu folosiți foarfece în timpul manipulării cateterului.
11. Pentru a preveni tromboflebita după puncție deasupra locului de introducere a cateterului, tratați zona pielii cu unguente și geluri trombolitice.

Caracteristici ale cateterismului la copii

Cateterizarea venelor periferice la bebeluși are propriile sale caracteristici, ținând cont de vârsta pacienților. Copilul trebuie să fie pregătit. Temperatura din camera de tratament trebuie să fie confortabilă (dacă este necesar, trebuie instalat un încălzitor pentru a evita o reacție stresantă la frig). Nu este recomandat să efectuați procedura imediat după masă.

Cateterizarea venelor periferice la nou-născuți se efectuează după următorul algoritm:

Procedura de instalare a PVC la copii poate fi problematică. Dacă la pacienții adulți aceasta este aproape o procedură obișnuită, atunci la bebeluși se poate transforma într-o mică intervenție chirurgicală. Adesea pentru un doctor tânăr, cateterizarea la copii devine o sarcină imposibilă.

Procedura de cateterizare este uneori singura opțiune pentru îngrijirea eficientă a pacientului. Dacă medicul abordează procedura și pregătirea ei în mod competent, atunci nu există dificultăți. Personalul medical nu trebuie să ofere pacientului senzații neplăcute și să facă o puncție a venei de fiecare dată înainte de administrarea unui medicament intravenos. În plus, deseori instalarea PVC-ului este cea care vă permite să acordați de urgență asistența necesară pentru a salva viața pacientului.

Medicamentele pot fi introduse în organism în diferite moduri, în funcție de indicații: medicamentele enteral (pe cale orală) sunt administrate sub formă de tablete, pulberi, soluții, amestecuri, capsule; rectal (în rect) - sub formă de supozitoare, clisme; parenteral (ocolind tractul gastro-intestinal) - sub formă de injecții sau prin aplicarea de medicamente pe piele, mucoase.

Acest articol va discuta despre metoda parenterală de administrare a medicamentelor sub piele și în mușchi folosind o seringă, precum și într-o venă folosind un cateter intravenos.

Reguli generale pentru efectuarea injecțiilor

Injecție - introducerea unui medicament prin injectarea acestuia sub presiune într-un anumit mediu sau țesut al corpului cu o încălcare a integrității pielii. Aceasta este una dintre cele mai periculoase utilizări ale medicamentelor. O injecție incorectă poate deteriora nervii, oasele, țesuturile, vasele de sânge sau corpul se infectează cu microflora.

Există următoarele tipuri de injecții: intradermică, subcutanată, intramusculară, intravenoasă, intraarterială, intraarticulară, intraoză, intracardică, subdurală, subarahnoidă (injecție spinală), intrapleurală, intraperitoneală.

Pentru a efectua injecții, sunt necesare instrumente sterile - o seringă și un ac, catetere intravenoase de diferite dimensiuni, sisteme de perfuzie (picurare), precum și bile de alcool, soluții de injecție, turnechete, etc. Când folosiți fiecare element, este important să respectați anumite reguli.

Fig. 1. Seringi de diferite dimensiuni (de la 1 la 50 ml) utilizate în medicina veterinară

Seringi... Pentru a începe, este necesar să verificați integritatea pachetului de seringă, apoi să-l deschideți steril din partea pistonului, să luați seringa de piston și, fără a-l scoate din pachet, introduceți-l în ac.

ace... În primul rând, se verifică integritatea pachetului. Apoi este deschis steril din partea canulei, acul este îndepărtat cu atenție din capac.

Sisteme de perfuzie... Manipulările se efectuează în următoarea ordine:

1. pachetul este deschis în direcția săgeții;
2. închideți clema cu role;
3. scoateți capacul protector din acul flaconului și introduceți acul complet în flaconul cu soluție perfuzabilă;
4. agățați sticla cu soluția și strângeți recipientul cu ac, astfel încât să fie ½ umplut;
5. deschideți clema cu role și eliberați aerul din sistem;
6. conectat cu un ac sau cateter intravenos;
7. deschideți clema cu role și reglați debitul.

Un set de medicamente dintr-o seringă dintr-o fiolă
În primul rând, trebuie să vă familiarizați cu informațiile din fiolă: numele medicamentului, concentrația acestuia, data expirării.
Asigurați-vă că medicamentul este potrivit pentru utilizare: nu există sedimente, culoarea nu diferă de standard.
Bateți pe partea îngustă a fiolei, astfel încât tot medicamentul să fie în partea sa largă.
Înainte de a vedea de pe gâtul fiolei, trebuie să o tratați cu o bilă de bumbac cu o soluție dezinfectantă. Acoperiți fiola cu un șervețel pentru a vă proteja de resturi. Rupeți gâtul fiolei cu o mișcare încrezătoare.
Introduceți un ac în el și colectați cantitatea necesară de medicament. Amprelele cu aleză largă nu trebuie inversate (Fig. 2). Este necesar să vă asigurați că, la apelarea medicamentului, acul este întotdeauna în soluție: în acest caz, aerul nu va intra în seringă.
Asigurați-vă că nu există aer în seringă. Dacă pe pereți există bule de aer, ar trebui să trageți ușor înapoi pistonul seringii, „întoarce” seringa de mai multe ori într-un plan orizontal și stoarce aerul.

Fig. 2. Amprelele cu un „gât” larg nu trebuie întoarse pentru a evita scurgerea medicamentului

Un set de medicamente într-o seringă dintr-un flacon închis cu un capac de aluminiu
Ca și în cazul fiolei, în primul rând, trebuie să citiți numele medicamentului, concentrația, termenul de valabilitate pe flacon; asigurați-vă că culoarea este aceeași cu cea standard.
Flacoanele cu soluții sunt verificate pentru integritatea ambalajului și contaminarea acestora.
Apoi, cu penseta nesterilă (foarfece etc.), o parte din capacul sticlei care acoperă dopul de cauciuc este pliată înapoi.
Ștergeți dopul de cauciuc cu o bilă de bumbac / tifon umezită cu un antiseptic.
Introduceți acul într-un unghi de 90 ° în flacon și trageți cantitatea necesară de medicament din flacon în seringă.
Se folosesc ace și seringi sterile separate de fiecare dată când conținutul este retras din flacon.
Flacoanele deschise cu mai multe doze sunt păstrate la frigider pentru cel mult 6 ore, cu excepția cazului în care se indică altfel în instrucțiuni.

Fig. 3. Un set de medicamente dintr-un flacon cu dop de cauciuc, învelit cu un capac din aluminiu

Tehnica de injectare

Atunci când efectuați injecții, este foarte important să respectați anumite reguli.

Injecție subcutanată... Cu această metodă, substanța medicamentoasă este injectată direct în țesutul subcutanat, de preferință într-o zonă care este bine alimentată cu sânge. Injecțiile subcutanate sunt mai puțin dureroase decât injecțiile intramusculare. Criatura inghinală și grebla sunt cele mai potrivite locuri pentru injecții subcutanate. Înainte de injectare, pielea este colectată într-un pliu pentru a determina grosimea țesutului subcutanat. Apucând pielea cu degetul mare și arătătorul, se face o injecție în triunghiul format. Pentru a administra corect medicamentul, este necesar să se calculeze cu exactitate lungimea pliului și grosimea țesutului subcutanat. Acul este introdus într-un unghi de 45 ° la 90 ° față de suprafața pielii.

Injecție intramusculară... Această metodă este utilizată pentru a administra acele substanțe medicinale care, atunci când sunt injectate subcutanat, produc iritații severe (de exemplu, sulfat de magneziu) sau sunt absorbite lent. Medicamentul este injectat în grupul muscular posterior femural sau în mușchii umărului.

Injecție intravenoasă... Acestea sunt efectuate atât cu o seringă cu un ac, cât și prin pre-instalarea unui cateter intravenos. În medicina veterinară, datorită mobilității pacienților, este optimă utilizarea cateterelor. Atunci când alegeți un loc de cateterizare, este necesar să se țină seama de ușurința accesului la locul de perforare și de adecvarea navei pentru cateterizare. Practic nu există complicații dacă se respectă regulile de bază. Cateterul trebuie să fie îngrijit bine.

Reguli de cateterizare a venelor

Indicații pentru cateterism venos... Un cateter intravenos periferic este un instrument introdus într-o venă periferică pentru a oferi acces la fluxul sanguin.

Fig. 4. Catetere intravenoase

Indicații pentru utilizarea unei bărci intravenoase:

• condiții de urgență în care aveți nevoie de acces rapid la circulația sanguină (de exemplu, dacă aveți nevoie urgent și cu viteză mare pentru a injecta medicamente);
• nutriție parenterală prescrisă;
• suprahidratare sau hidratare a organismului;
• transfuzie de produse din sânge (sânge integral, masă de eritrocite);
• necesitatea administrării rapide și corecte a medicamentului într-o concentrație eficientă (mai ales când medicamentul își poate schimba proprietățile atunci când este administrat oral).

O abordare venoasă bine aleasă contribuie foarte mult la succesul terapiei intravenoase.

Criterii de selectare a venelor și cateterului... În cazul injecțiilor intravenoase, avantajul rămâne în cazul venelor periferice. Venele trebuie să fie moi și elastice, fără sigilii sau noduri. Este mai bine să injectați medicamente în vene mari, într-o secțiune dreaptă corespunzătoare lungimii cateterului.

Atunci când alegeți un cateter (Fig. 4), trebuie să vă concentrați pe următoarele criterii:

• diametrul venei (diametrul cateterului trebuie să fie mai mic decât diametrul venei);
• rata necesară de introducere a soluției (cu cât dimensiunea cateterului este mai mare, cu atât rata de introducere a soluției) este mai mare;
• perioada potențială a cateterului este în venă (cel mult 5 zile).

La cateterizarea venelor, ar trebui să se acorde preferință cateterelor moderne de teflon și poliuretan. Utilizarea lor reduce semnificativ frecvența complicațiilor și, cu îngrijire de înaltă calitate, durata lor de serviciu este mult mai lungă.
Cea mai frecventă cauză de eșecuri și complicații în cateterismul venos periferic este lipsa abilităților practice ale personalului, încălcarea tehnicii de introducere și îngrijire a unui cateter venos. Acest lucru se datorează în mare măsură absenței în medicină veterinară a standardelor general acceptate pentru cateterizarea venelor periferice și a regulilor pentru îngrijirea cateterului.

Un set standard pentru cateterizarea unei vene periferice (Fig. 5) include o tavă sterilă, șervețele sterile înmuiate în soluție dezinfectantă, tencuială adezivă, catetere intravenoase periferice de mai multe dimensiuni, turniquet, mănuși sterile, foarfece, tifon sau bandaj elastic autofixant.

Fig. 5. Kit standard pentru cateterizarea venelor periferice

Amplasarea unui cateter periferic... Încep prin a oferi o iluminare bună a locului de manipulare. Apoi mâinile sunt bine spălate și uscate. Este montat un kit standard de cateterizare a venelor, cu mai multe catetere cu diametre diferite în kit.
Se aplică un turniquet cu 10-15 cm deasupra zonei de cateterizare preconizată. Vena este selectată prin palpare.
Este selectat un cateter optim, luând în considerare dimensiunea venei, rata de injecție necesară și programul terapiei intravenoase.
Puneți mănuși.
Locul de cateterizare este tratat cu un antiseptic al pielii timp de 30-60 de secunde și se lasă să se usuce.
După ce a fixat vena (este apăsat cu un deget sub locul prevăzut pentru introducerea cateterului), se ia un cateter cu diametrul selectat și se îndepărtează capacul de protecție. Dacă există un dop suplimentar pe capac, capacul nu este aruncat, ci ținut între degetele mâinii libere.
Cateterul este introdus pe ac într-un unghi de 15 ° față de piele, respectând camera indicatorului. Când apare sânge în el, unghiul de înclinare a acului stylet este redus și acul este introdus în venă cu câțiva milimetri (Fig. 6). După ce a fixat acul stiletului, mutați încet până la capăt canula din ac în venă (acul styletului nu este complet îndepărtat din cateter decât este îndepărtat complet). Scoateți turniquetul.
Nu introduceți acul până la capăt, după ce a fost deplasat din ac în venă! Acest lucru va răni pereții vasului.
Vena este strânsă pentru a reduce sângerarea și acul este îndepărtat definitiv din cateter.
Acul este eliminat în conformitate cu regulile de siguranță.
Scoateți dopul din teaca de protecție și închideți cateterul sau atașați un set de perfuzie.
Cateterul este fixat pe membre cu bandă adezivă (Fig. 7).

Fig. 6. Instalarea unui cateter intravenos pentru o pisică. Asistentul comprimă vena deasupra inserției cateterului cu degetul mare. Tubul cateterului este în venă, acul stiletului este la jumătatea drumului.

Fig. 7. Cateterul instalat este fixat pe laba cu o tencuială adezivă.

Reguli de îngrijire a cateterului
Fiecare conexiune cu cateter este o poartă de intrare pentru infecție. Este necesar să evitați atingerea repetată a instrumentelor cu mâinile. Se recomandă schimbarea mai des a dopurilor sterile, pentru a nu folosi niciodată dopuri, a căror suprafață interioară ar putea fi infectată.

Imediat după administrarea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză, preparate de sânge, cateterul este spălat cu o cantitate mică de soluție salină.

Pentru a preveni tromboza și a prelungi viața cateterului în venă, se recomandă să clătiți suplimentar cateterul cu soluție salină - în timpul zilei, între perfuzii.

Complicațiile după cateterizarea venelor sunt împărțite în mecanice (5-9%), trombotice (5-26%), infecțioase (2-26%).

Este necesar să se monitorizeze starea bandajului de fixare și să se schimbe, dacă este necesar, precum și să se examineze în mod regulat locul puncției pentru a identifica complicațiile cât mai curând posibil. Când apare edem (Fig. 7), roșeața, creșterea temperaturii locale, obstrucția cateterului, scurgerea, precum și senzațiile dureroase ale animalului căruia i se injectează medicamentul, îndepărtează cateterul și instalează unul nou.

Fig. 7. Umflarea membrului la un animal cu o fixare necorespunzătoare a cateterului (laba este foarte strânsă cu o tencuială)

Când schimbați un bandaj adeziv, nu utilizați foarfece, deoarece puteți tăia cateterul, determinându-l să intre în fluxul sanguin. Locul cateterului este recomandat să fie schimbat la fiecare 48-72 de ore. Pentru a îndepărta cateterul venos, este necesară o tavă, o bilă umezită cu soluție dezinfectantă, bandaj, foarfece.

Concluzie

În ciuda faptului că cateterizarea venelor periferice este o procedură mult mai puțin periculoasă decât cateterizarea venelor centrale, dacă sunt încălcate regulile, poate provoca un complex de complicații, precum orice procedură care încalcă integritatea pielii. Cele mai multe complicații pot fi evitate cu o bună tehnică de manipulare a personalului, respectarea strictă a regulilor de asepsis și antisepsis și îngrijirea corespunzătoare a cateterului.

Literatură

1. Un ghid pentru o asistentă medicală într-o sală de tratament. - SPb .: "Tipografia" Beresta ", 2007.
2. Mitin V.N. Prim ajutor pentru animale de companie mici. - M .: KolosS, 2005.
3. Manual pentru asistenții medicali ai unității de terapie intensivă // Ed. ȘI EU. Grinenko. - SPb .: Comisia pentru sănătate din regiunea Leningrad, Asociația asistenților medicali, 2007.

S. V. Panfilova, clinica veterinară "Biocontrol"
la Centrul rusesc de cercetare a cancerului numit după N.N. Blokhin (Moscova)

În cea mai mare venă periferică disponibilă.

Principalul lucru este să luați cel mai mare cateter care asigură rata necesară de injecție a soluției

Materialul cateterului este esențial. Cateterele domestice sunt realizate în principal din polietilenă. Acesta este cel mai ușor material de prelucrat, cu toate acestea, a crescut trombogenitatea, irită căptușeala interioară a vaselor de sânge și, din cauza rigidității sale, este capabil să le perforeze. Se preferă cateterele de teflon și poliuretan. Când le folosiți, există complicații semnificativ mai puține; dacă le oferiți îngrijiri de calitate, durata lor de serviciu este mult mai lungă decât cele din polietilenă. Aceasta are un efect economic pronunțat, în ciuda costului relativ ridicat al acestor catetere.

Cele mai frecvente cauze ale eșecurilor și complicațiilor în cateterizarea venelor periferice sunt lipsa abilităților practice ale personalului medical, încălcarea tehnicii de introducere și îngrijire a unui cateter venos.

Echipament: tavă sterilă, seringă cu 10 ml soluție heparinizată, tencuială adezivă, alcool etilic 70%, turniquet, catetere periferice de diferite dimensiuni, mănuși sterile, foarfece, tavă pentru gunoi

etape	Justificare
1. Efectuați spălarea igienică a mâinilor. Poartă o mască
2. Asamblați un kit standard de cateterizare venoasă periferică	Asigurarea clarității și eficienței procedurii
3. Explicați pacientului scopul și cursul procedurii, creați o atmosferă de încredere, obțineți consimțământul pacientului	Asigurarea dreptului pacientului la informații
4. Oferiți o iluminare bună și ajutați pacientul să ajungă într-o poziție confortabilă de șezut sau culcat.	Asigurarea siguranței și confortului pentru pacient
5. Conduceți antiseptic cu mâna igienică. Pentru a face acest lucru, aplicați 3 ml alcool etilic 70% pe mâini și frecați preparatul timp de 1 min.	Asigurarea siguranței infecțioase
6. Selectați locul zonei de cateterizare propuse. Pentru a face acest lucru · Aplicați un turniquet venos · Rugați pacientul să strânge și să deschidă degetele pentru a îmbunătăți umplerea venelor cu sânge · Selectați o venă adecvată prin palpare, ținând cont de caracteristicile soluției perfuzabile	Pregătirea procedurii. Selectarea venei optime pentru cateterizare.
7. Selectați, dacă este posibil, cel mai mare diametru al cateterului, luând în considerare dimensiunea venei, viteza necesară de introducere, vâscozitatea soluției de perfuzie.	Selectarea dimensiunii optime a cateterului venos periferic.
8. Efectuați antiseptice chirurgicale ale mâinilor. Pentru a face acest lucru, aplicați 5 ml alcool etilic 70% pe mâini și frecați preparatul timp de 1 min, repetați tratamentul din nou. Purtați mănuși sterile	Asigurarea siguranței infecțioase
9. Aplicați un turniquet venos	Asigurarea ușurinței de intrare în venă
10. Tratează locul de cateterizare cu 70% alcool etilic de două ori, cu două tampoane sterile cu un interval de 1 min.	Asigurarea siguranței infecțioase
11. Deschideți cateterul de dimensiunea selectată.	Pregătirea procedurii
12. Fixați vena apăsând-o cu un deget sub locul prevăzut pentru introducerea cateterului	Fixarea venelor pentru introducerea ușoară a cateterului
13. Introduceți cateterul paralel cu vena, observând aspectul de sânge în camera indicatorului.	Controlul intrării acului în venă
14. Când apare sânge în camera indicatorului, introduceți un cateter de câțiva mm în venă	Asigurarea adâncimii necesare de introducere a acului în venă
15.Fixați acul și, încet, mutați complet canula din ac în venă	Asigurarea adâncimii necesare de introducere a canulei în venă
16. Scoateți turniquetul venos
17. Prindeți vena pentru a reduce sângerarea și îndepărtați permanent acul din cateter	Sângerare redusă
18.Coperiți cateterul cu dopul	Prevenirea posibilelor complicații
19. Fixați cateterul cu o tencuială adezivă sau un bandaj de fixare	Prevenirea deplasării cateterului
20. Efectuați înregistrarea cateterismului venelor în conformitate cu cerințele instituției medicale	Asigurarea continuității în muncă