Причины и симптомы рака челюсти. Злокачественные опухоли нижней челюсти

16.06.2019

Горло

По статистике опухоль верхней челюсти возникает в несколько раз чаще, нежели опухоль нижней челюсти. Новообразования развиваются в костных тканях человека. Формирование недуга сопровождают интенсивно выраженные болезненные ощущения, изменение формы челюстной кости, асимметрия лица. Отмечается патологическая подвижность зуба и изменение его положения. Возникает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушается глотательный рефлекс. Если заболевание прогрессирует, опухоль разрастается в полость носоглотки. Чаще развиваются доброкачественные образования, реже – злокачественные.

Почему появляется проблема

Новообразования имеют склонность к тому, чтобы менять природу своего происхождения. Именно потому точно установить провоцирующий заболевание фактор не всегда возможно. В современной медицине специалисты выделяют единственную точную причину возникновения недуга – травму челюсти. В остальных случаях мнения разных специалистов расходятся. По характеру полученная травма бывает затяжной (например, травма слизистой оболочки полости рта), а также единичной (например, ушиб челюсти). Нередко причиной развития заболевания называют наличие инородных веществ (к примеру, материала для пломбирования зуба), длительные воспалительные процессы, лечение которых не осуществляется.

Спровоцировать развитие заболевания может курение, а также неправильно проведенные гигиенические мероприятия рта. Опухоли могут развиваться как отдаленный очаг патологии онкологического заболевания.

Разновидности

По своим разновидностям образования разделяют на:

Одонтогенные опухоли челюстей – образованы зубными тканями;
Неодонтогенные опухоли челюстей – костеобразующий характер происхождения.

Также образования могут быть доброкачественными, злокачественными, эпителиальными, соединительно-тканными.

К доброкачественным образованиям относят:

амелобластому;
одонтому;
одонтогенную фиброму;
цементому;
остеому;
гемангиому;
остеобластокластому.

Злокачественными новообразованиями является рак или саркома.

Клинические проявления доброкачественных одонтогенных опухолей

Амелобластома проявляется интенсивно выраженным изменением формы лица, которое обусловлено нарушениями в симметрии вследствие развития образования. Эта опухоль нижней челюсти может проявляться ярко выраженной асимметрией. Размер и локализация влияет на степень искажения формы лица. При этом кожный покров не меняет свой окрас.

Воспаление, которым сопровождается заболевание, по интенсивности и проявлениям схоже с развитием флегмоны или остеомиелита. При осмотре и прощупывании определяется тело образования. Размер лимфатических узлов, расположенных рядом, не меняется. Внутри ротовой полости определяется утолщение альвеолярного отростка, отечность мягких тканей, подвижность или смещение зубов.

Одонтома чаще всего появляется в период пубертатного созревания. Симптоматика схожа и с иными образованиями. Заболевание отличается медленным течением. В процессе формирования кости челюсть постепенно вздувается, итогом становится медленное прорезывание зуба либо его полное отсутствие. При наличии больших размеров образования форма челюсти может сильно меняться, может также развиваться свищ. Нередко болезнь протекает практически бессимптомно на ранних стадиях. Ткани опухоли состоят из зубов либо их зачатков.

Одонтогенная фиброма развивается очень медленно, чаще появляется у маленьких детей. Выраженным признаком является нарушение в прорезывании зубов, болевой синдром отсутствует, а воспалительный процесс появляется редко. Состоит из эпителиальных структур.

Цементома отличается медленным ростом, способна изменить форму челюсти, имеет четко выраженные границы, чаще развивается на верхней челюсти, соединяется с корнем зуба.

Клинические проявления доброкачественных неодонтогенных опухолей

Остеома отличается тем, что чаще развивается у мужчин и у подростков. Данная опухоль нижней челюсти развивается медленно, болезненные ощущения на ранних стадиях отсутствуют. Локализация образования – внутри кости или на поверхности. По мере развития заболевания появляется болевой синдром, нарушается симметрия лица, затрудняется движение челюстью.

Остеоид-остеома отличается наличием выраженных болезненных ощущений, которые становятся интенсивнее вместе с разрастанием образования. Боль становится сильнее ночью, во время сна. Диагностировать на ранних этапах недуг сложно, поскольку особые симптомы отсутствуют, а образование имеет небольшой размер.

Остеобластокластома – это опухоль нижней челюсти чаще появляется у молодых людей. Наиболее выраженными признаками являются интенсивные болезненные ощущения, асимметрия лица, повышенная подвижность зубов. Возникновение подобных проявлений обусловлено местом локализации образования. Окружающие ткани гиперемированы, иногда появляются свищи. Иногда люди жалуются на гипертермию. Корковый слой истончается. Это опасно переломом нижней челюсти.

Гемангиома диагностируется редко, сопровождается покраснением или посинением слизистой оболочки. Такие симптомы позволяют диагностировать заболевание. Если мягкие ткани полости рта не участвуют в развитии воспаления и образования, диагностика осложняется. Изолированная гемангиома диагностируется по кровотечению из десен и корневых каналов.

Остеогенные опухоли челюстей встречаются чаще всего.

Характеристика злокачественных новообразований

Злокачественные опухоли челюстей встречаются редко. При развитии онкологического поражения появляются болезненные ощущения, повышенная подвижность зубов, что в итоге приводит к их выпадению. При развитии заболевания повышается риск перелома челюсти. Когда опухолевидный процесс прогрессирует, возникает дефект в костных тканях, параллельно увеличиваются в размерах жевательные мышцы, околоушные и подчелюстные железы.

Те злокачественные образования, которые поражают верхнюю челюсть, имеют склонность к распространению в носоглотку, в глазную впадину. Результатом становится появление осложнений, таких как:

появление кровотечение из носовых ходов;
односторонний ринит с гнойными выделениями;
затрудненное дыхание носом;
головные боли;
повышенное продуцирование слезной жидкости;
раздвоение изображения или иные проблемы со зрением.

Злокачественная опухоль нижней челюсти очень быстро распространяется в мягкие ткани полости рта и щек, появляется кровоточивость, результатом становится затрудненное смыкание челюсти. Те злокачественные новообразования, которые состоят из костных тканей, отличаются повышенным разрастанием, внедрением в мягкие ткани. Результатом становится асимметрия лица, сильные болезненные ощущения, быстрое развитие метастазов в других органах и системах организма.

Как проводится обследование больных

Независимо от характера происхождения новообразований челюсти, они отличаются медленным течением. Это чревато сложной диагностикой, особенно на ранних этапах развития. В этом опасность болезни, поскольку человек обращается за помощью в тот момент, когда заболевание находится на поздней стадии развития. Также болезнь диагностируется на позднем этапе вследствие нерегулярных прохождений профилактических осмотров.

Диагностировать новообразование можно с помощью таких мероприятий:

сбор жалоб и анамнестических данных;
врачебный осмотр полости рта, эпидермиса лица;
пальпаторная диагностика, благодаря которой можно выявить размеры и место расположения опухоли;
рентгенография;
компьютерная томография гайморовых пазух;
радионуклеидная диагностика.

При наличии увеличенных лимфатических узлов, которые располагаются на шее, в участке нижней челюсти, доктором назначается биопсия. Если определить характер поражения трудно, дополнительно проводится риноскопия и фарингоскопия. Параллельно назначается консультация отоларинголога, офтальмолога.

Терапевтические мероприятия

Если диагностируются доброкачественные новообразования, доктором назначается оперативное лечение. В процессе хирургического вмешательства удаляют образование, иссекая челюстную кость в пораженном участке до здоровых тканей. Такая процедура дает возможность предупредить развитие рецидива болезни.

Если же в развитии опухолевидного поражения участвуют ткани зуба, необходимо провести его удаление.

Если диагностируется опухоль злокачественного характера, терапевтический подход должен быть комплексным. В терапию входит оперативное удаление онкологического новообразования, дополнительно назначается гамма-терапия. Если ситуация слишком запущенная, дополнительно применяется химиотерапевтический курс.

Восстановление после операции заключается в ношении специальных шин, установленных после операции.

Общие прогнозы на выздоровление

В том случае, если диагностируется образование доброкачественного характера, его своевременно удалили, общий прогноз на восстановление благоприятный. Если хирургическое лечение проводится несвоевременно, когда заболевание находится в запущенной стадии, повышается опасность рецидива болезни спустя время.

Если диагностируется новообразование злокачественного характера, то тактика лечения зависит от стадии процесса. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Прогноз недуга неблагоприятный, когда диагностируется слишком поздно, на том этапе, когда в других органах имеются метастазы. Иногда применяется комбинированная терапия, но статистические данные говорят о том, что выживаемость за пять лет при злокачественных поражениях составляет не более 20% при слишком позднем обращении к специалисту, поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении.

Важно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, вовремя обращаться к доктору при наличии подозрительных симптомов.

Рак челюсти представляет собой злокачественное заболевание, поразившее кости нижней или верхней челюсти, а также слизистую. Около 15% обращений к стоматологам связаны с новообразованиями на челюсти.

Среди общего количества онкологических заболеваний диагноз: рак челюсти встречается около 2%. Болезнь может возникнуть у ребенка и взрослого. Лечением онкологических поражений челюсти занимаются хирурги, стоматологи, онкологи, офтальмологи, отоларингологи и другие специалисты.

Причины новообразований на костях и слизистой челюсти не установлены, как и возникновение опухолей в других органах.

Факторами, которые могут увеличить риск развития патологии являются:

курение;
травмы слизистой рта;
хроническая травматизация из-за неправильно установленных зубных протезов, коронок, ушибов;
облучение;
метастазы из других органов.

Перечисленные факторы – часть причин, которые способны провоцировать онкологию. У каждого пациента организм работает и реагирует на внешние раздражители индивидуально.

Виды рака челюсти

Рак может поражать верхнюю и нижнюю челюсть, второй вариант встречается чаще. Согласно классификации TNM, рак челюсти подразделяют на 4 стадии:

Т1 – первая стадия, когда рак поражает одну анатомическую часть;
Т2 – вторая стадия, когда опухоль поражает не более двух анатомических частей;
Т3 – третья стадия, в ходе которой рак поражает более двух анатомических частей;
Т4 – четвертая стадия, когда опухоль поражает крупную область какого-либо органа, распространяется на ткани.

Опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. По типам рак делят на первичный (образуется в кости челюсти) и вторичный (метастазирует из других органов). Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов вылечиться и продлить жизнь.

Симптомы рака челюсти

В начале заболевания особых признаков не наблюдается. Основные симптомы рака челюсти в этот период схожи с признаками других болезней. Например, головная боль, онемение кожи лица, гнойные выделения из носовых пазух, неприятный запах изо рта, боль в области верхней или нижней челюсти. Такие симптомы возникают при синусите, гайморите, неврите.

Если у пациента развивается саркома на верхней челюсти, то симптомы следующие:

припухлая щека;
смещение глазного яблока;
онемение, боль в зубах, расположенных около опухоли;
рак верхней челюсти приводит к расшатыванию зубов, сильным болям, асимметрии лица.

Если опухоль поражает глазницу, симптомы такие:

Головная боль, отдающая в лоб или висок.
Невралгия.
Появление крови из носа.
Слезотечение.
Язвы во рту.
Плохо смыкаются и размыкаются зубы.

При саркоме на нижней челюсти, признаки следующие:

боль при нажатии;
онемение губы;
потеря аппетита, рак нижней челюсти характеризуется снижением веса;
ухудшение самочувствия;
плохой запах изо рта по причине наличия язв;
расшатывание зубов, выпадение без причины.

Диагностика рака на челюстях

Прием у врача начинается с опроса, визуального осмотра, пальпации. Врач назначает рентген в двух проекциях. Это минимальный список диагностических манипуляций. Рентген дает четкую картину разрушения межзубных перегородок.

При пародонтите может наблюдаться отчасти схожая картина, только при раке альвеолярный край не просматривается. По мере развития рак челюсти симптомы будет проявляться по-разному, симптоматика зависит от возраста, общего состояния больного.

На рентгене врач может увидеть очаг разрушения кости, разрыв петель губчатого вещества. Края разрушения размыты. Когда поражение затронет большую часть кости, на рентгене будут видны несколько очагов поражения, сливающихся в одну область.

С помощью рентгенологического исследования удается увидеть изменения в структуре костей челюсти, но не всегда получается выделить тип рака.

Обязательным методом диагностики является гистологическое исследование материала. Чтобы выявить метастазы понадобятся дополнительные процедуры: КТ пазух носа, сцинтиграфия, термография, биопсия подчелюстных лимфоузлов.

В качестве видов диагностики назначают:

офтальмологическое обследование (выполняет окулист);
фарингоскопия, риноскопия, гайморотомия и пункция пазух носа (выполняет ЛОР).

После того, как диагностика подтвердила рак челюсти, врач назначит курс лечения, включающий хирургический метод, облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение рака челюсти

Радикальным способом победить рак челюсти является хирургическая операция. С учетом того, где образовалась опухоль, различают несколько типов хирургического вмешательства:

резекция – удаление пораженных опухолью тканей вместе с частью здоровых;
максиллэктомия – удаление опухоли вместе с частью верхнего нёба, установка протеза;
глоссэктомия – удаляется часть или весь язык.

Лучевая терапия при раке челюсти

Облучение (радиотерапию) обычно назначают после оперативного вмешательства, когда раны затянутся, или до операции, чтобы снизить вероятность распространения метастаз. Также лучевая терапия назначается в случаях, когда по каким-либо причинам хирургический метод нельзя использовать. Радиотерапия чревата побочными эффектами. Прежде, чем лечиться от рака таким способом, нужно привести в порядок ротовую полость. Среди побочных реакций чаще ощущают следующие:

сухость во рту, изменение вкуса еды;
выпадение зубов и развитие инфекций;
изменение голоса.

Химиотерапия при раке челюсти

Нередко химиотерапия становится главным методом лечения рака челюстей, но чаще она проводится параллельно с другими способами. Химиотерапия чревата такими же побочными эффектами, как и облучение, плюс к этому, возможно облысение. Лекарства от рака могут вызывать сильные боли, кровотечения.

Восстановление после рака челюсти

Онкологические новообразования на челюсти, как говорилось выше, встречаются не так часто. Опасным заболевание становится из-за того, что быстро поражаются мягкие ткани, щеки. В клиниках мира врач используют комбинированные способы лечения рака, уделяя особое внимание реабилитации, поскольку лечение является травматичным и доставляет сильный психологический дискомфорт.

Любые проблемы с лицом человек воспринимает негативно, это лишает его возможности свободно общаться. Главным вопросом при лечении рака челюсти является сохранение жизни, в период реабилитации врачи предлагают способы коррекции внешности.

Косметологические дефекты при лечении рака челюсти – неотъемлемый атрибут. Развитие медицины дало возможность врачам изготавливать протезы вместо удаленных частей нижней, верхней челюсти и нёба. Это дает возможность восстановить функции зубного ряда, больному обеспечить нормальный уровень жизни.

Все процедуры требуют времени. Пациентам устанавливают временные шины, которые будут фиксировать челюсть в нужном состоянии. Далее будут подбираться материалы и конструкции протезов для восстановления челюстей.

В ходе реабилитации пациентам предстоит заниматься с врачами, учиться кушать, глотать и говорить. При необходимости пациентам проводят пластические операции на лице, если оно деформировалось в ходе развития опухоли. После лечения нужно регулярно показываться врачу на осмотр.

Прогноз при раке челюсти

При любых хирургических операциях на челюсти возможно кровотечение, развитие воспаления, остеомиелита. Помимо развития послеоперационных осложнений, возможны рецидивы рака.

Такая вероятность сохраняется в первые 2 года после лечения. При своевременном реагировании можно остановить рост опухоли, вовремя начать лечение. Именно от этого будет зависеть прогноз.

Для 1 и 2 стадии рака челюсти прогноз благоприятный, пациент может прожить достаточно долго, как любой среднестатистический человек. Для 3 и 4 стадии болезни прогноз не такой утешительный. В последней стадии рак оставляет человеку около 6 лет.

Это не повод сдаваться, поскольку медицины с каждым годом развивается и дает онкобольным новый шанс на продление жизни, полное излечение.

Профилактика опухоли челюсти

Выше перечислялись факторы, которые могут провоцировать развитие опухоли челюсти. Соответственно, мерами профилактики, снижающими риск онкологии, являются следующие установки:

отказ от курения. По статистике, из 10 человек, болеющих раком челюсти, 9 – курильщики с большим стажем;
минимум алкоголя. Этиловый спирт отрицательно влияет на клетки всего организма. В алкогольных напитках есть токсичные вещества, способные вызывать рак;
сбалансировать питание. В рационе должно быть меньше жирных, острых, жареных блюд;
бороться со стрессом. По мнению специалистов, между депрессией и онкологией есть прямая зависимость. Следовательно, старое утверждение, что смех продлевает жизнь, имеет под собой основание;
генетическая профилактика. Необходимо выявить собственную склонность к раку, и по необходимости регулярно проходить обследования;
улучшение бытовых условий. Нужно пересмотреть отношение к материалам, из которых изготавливается мебель, к стройматериалам для следующего ремонта. Дешевле – не лучше, безопасный состав – основа выбора.

Если бережно обращаться со своим здоровьем, это позволит снизить вероятность заболевания раком челюсти на 90%. Остается обдумать вышесказанное и начать новую жизнь без вредных привычек, опасных продуктов.

– злокачественное новообразование, характеризующееся инфильтративным типом роста, ранним метастазированием. Больные указывают на появление острой приступообразной боли, иррадиирующей по ходу нижнечелюстного нерва, парестезию нижней губы и ментальной области, наличие патологической подвижности интактных зубов. Диагностика рака нижней челюсти включает проведение клинико-рентгенологического и цитологического исследований. Лечение рака нижней челюсти состоит из пред- и послеоперационной телегамматерапии, радикальной резекции пораженной части кости. При выявлении метастазов выполняют лимфаденэктомию.

Общие сведения

Рак нижней челюсти – первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая нижнечелюстную кость. Рак нижней челюсти диагностируют реже, чем верхней. На один случай рака нижней челюсти приходится один случай саркомы той же локализации. Первичный опухолевый процесс выявляют преимущественно у мужчин после 40-45 лет. Чаще злокачественное новообразование локализуется в участке моляров. Метастатический рак нижней челюсти встречается преимущественно у женщин вследствие метастазирования опухолей молочной железы, желудка. Гистогенетически рак нижней челюсти в подавляющем большинстве случаев является плоскоклеточным ороговевающим.

Причины рака нижней челюсти

Основными причинами рака нижней челюсти являются облигатные и факультативные предраки слизистой оболочки, выстилающей альвеолярный отросток. Злокачественное поражение костной ткани развивается в результате малигнизации папилломатоза, эрозивной или веррукозной формы лейкоплакии . При длительно существующей декубитальной язве слизистой, появившейся вследствие хронической травмы острыми краями разрушенных зубов, также высоки риски перехода воспалительного процесса в опухолевый.

Рак нижней челюсти может возникнуть и в результате прорастания в кость злокачественного новообразования со смежных анатомических областей. На костную ткань опухолевые клетки могут распространиться из дна полости рта, ретромолярного участка. В редких случаях в стоматологию обращаются пациенты с первичным раком нижней челюсти, развивающемся непосредственно в кости из остатков зубного зачатка или эпителиальных клеток оболочки одонтогенной кисты.

Классификация и симптомы рака нижней челюсти

По распространенности опухоли различают следующие стадии рака нижней челюсти:

T1 – злокачественное новообразование локализуется в пределах одной анатомической области.
T2 – рак нижней челюсти распространяется на два смежных участка.
T3 – опухоль выходит за пределы двух анатомических областей.
T4 – в опухолевый процесс вовлекается весь орган.

У онкобольных раком могут поражаться передний отдел нижнечелюстной кости (в проекции нижних резцов), боковые участки (не включая ангулярную зону), а также ветви нижней челюсти.

Первыми признаками рака нижней челюсти являются острые простреливающие боли. На слизистой оболочке по переходной складке обнаруживают язвенную поверхность с серым плотным дном и рваными изъеденными вывернутыми краями. При инфильтративном распространении опухоли вглубь подлежащих тканей в результате компрессии и постепенного разрушения нижнечелюстного нерва возникает онемение губы и подбородка на стороне поражения. При нарушении целостности кортикальной пластинки, губчатого вещества интактные зубы начинают расшатываться.

После удаления подвижного зуба опухолевая ткань быстро разрастается, заполняя лунку. Процессов эпителизации при этом не наблюдается. С дистальных отделов альвеолярного отростка рак нижней челюсти распространяется на жевательные мышцы, глотку, небо. Пациенты указывают на болезненное ограниченное открывание рта. Наблюдаются выраженные боли при жевании, глотании. При прорастании рака нижней челюсти в смежные мягкие ткани появляется асимметрия лица, деформируется альвеолярный отросток. В результате остеолиза даже от воздействия малых сил, не превышающих физиологические, может возникнуть патологический перелом нижней челюсти . Для рака нижней челюсти характерно раннее метастазирование в подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Диагностика рака нижней челюсти

Диагностика рака нижней челюсти включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, физикальное обследование, рентгенографию . Решающими при постановке диагноза являются результаты цитологического исследования. При вторичном раке нижней челюсти на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участке перехода неподвижной слизистой в подвижную выявляют кратерообразную язвенную поверхность с плотным дном, покрытым серым налетом, и рваными изъеденными инфильтрированными краями. При пальпации отмечается болезненность, кровоточивость.

В участке поражения диагностируют положительный симптом Венсана. Присутствует патологическая подвижность интактных зубов. Ограниченное открывание рта, боль при глотании свидетельствуют о прорастании опухолевых клеток в окружающие ткани. Характерными для рака нижней челюсти рентгенографическими изменениями являются участки разрежения кости без четких границ с размытыми контурами. Отсутствует реакция со стороны периоста. Не удается отграничить здоровую кость от патологически измененной.

Для цитологического исследования врач-стоматолог берет соскоб с язвенной поверхности. При центральном раке пункционно взять материал для исследования невозможно в связи с высокой плотностью костной ткани нижней челюсти. В этом случае показана трепанация кости. При выявлении увеличенных лимфоузлов выполняют их пунктирование с последующим цитологическим исследованием содержимого. Для диагностики рака нижней челюсти используют и радиоизотопный метод, который основан на способности злокачественного новообразования накапливать изотоп p32.

Дифференцируют рак нижней челюсти с хроническим остеомиелитом , фиброзной остеодистрофией , эозинофильной гранулемой, амелобластомой , остеобластокластомой, туберкулезом , актиномикозом . Физикальное обследование проводят челюстно-лицевой хирург , хирург-стоматолог , онколог .

Лечение рака нижней челюсти

Рак нижней челюсти требует комбинированного лечения. На предоперационном этапе выполняют ряд ортопедических мероприятий (снятие оттисков, изготовление конструкций для фиксации в прежнем положении оставшейся части челюсти). Подвижные зубы не удаляют в связи с высоким риском лимфогенной диссеминации раковых клеток. Далее следует курс гамма-терапии, через 3 недели после которого проводят операцию. При поверхностных поражениях альвеолярного отростка выполняют сквозную резекцию, отступя по обе стороны от патологического очага.

Если рак нижней челюсти локализуется посредине бокового отдела, удаляют участок кости от ментальной области до нижнечелюстного отверстия. При вовлечении в опухолевый процесс ангулярной зоны приступают к проведению резекции половины нижнечелюстной кости. При поражении подбородка удалению подлежит нижнечелюстная кость от угла до угла. В случае метастазирования рака нижней челюсти в регионарные лимфоузлы показано радикальное иссечение лимфатического аппарата вместе с подкожной клетчаткой, добавочным нервом, кивательной мышцей, подчелюстной железой.

При распространении рака нижней челюсти на язык, небо, приушную слюнную железу и глотку удалению подлежат все ткани, пораженные опухолевым процессом. Гамма-терапию проводят и в послеоперационном периоде. Реконструктивные операции, направленные на замещение дефектов кости, показано выполнять не раньше, чем через год после оперативного вмешательства. В случае диагностирования неоперабельной злокачественной опухоли назначают курс паллиативной лучевой терапии . К химиотерапии клетки плоскоклеточного ороговевающего рака нечувствительны.

При позднем выявлении рака нижней челюсти прогноз неблагоприятный. Отсутствие рецидивов и дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса отмечается только у пятой части всех прооперированных пациентов. Рецидивы чаще возникают в течение первых двух лет после оперативного вмешательства.

Для выявления симптомов рака челюсти необходимо, сначала разобраться в терминологии этого слова. Раком челюсти в онкологии называют злокачественные новообразования на костях верхней или нижней челюсти, происходящих непосредственно из ткани кости. При этом примерно в пятнадцати процентах случаев от числа обратившихся к стоматологу пациентов приходится именно на жалобы болезней челюсти. Не существует какого - то определенного возрастного порога, ведь патогенное изменение челюсти может появиться как у младенца, так и у пожилого человека. Так как строение челюстно - лицевой части лица крайне сложно из-за большого числа нервных окончаний, а также крупных сосудов, лечение происходит довольно сложно - в каждом отдельном случае оно индивидуально. Им занимается группа специалистов состоящая из: онколога, офтальмолога, лицевого хирурга, стоматолога.
Фазы распространения онкологии:

Боли в районе челюсти (нечастая, периодическая пульсирующая);
Изменения в челюстной кости (процесс «обрастания» посторонними тканями);
Изменение симметрии лица
Смещение, расшатывание зубов;
Нарушение возможности безболезненно глотать (даже обыкновенный прием пищи приносит страдания с болью);
Подвижность челюсти сильно ограничивается (невозможно пошевелить ртом).

Локализация недуга в области лица

Развивается рак вокруг носа, крыловидной небной части, около глаз, ямках под висками, на верхней и нижней челюстях, в районе скул. Основой, при помощи которой стали обозначать места локализации болезни, стали работы Онгрена, он характеризовал их как передне нижняя и задне верхняя.
Различают два степени развития:

Первичный рак. Злокачественное новообразование на кости. Например остеосаркома, представляющая собой образование опухоли трех разновидностей: остеолитическая, остеопластическая, смешанная. Или саркома Юинга.
Вторичный рак. Он образует новую опухоль метастаз уже имеющихся образований.

Размер опухоли не очень велик, что затрудняет ее первичное выявление. Однако обнаруженное на более ранней стадии образование гораздо легче вылечить.

Определение первых симптомов

Ниже мы расскажем Вам как можно распознать симптомы рака челюсти.
В процессе своего развития онкология протекает практически без признаков. Это крайне сильно затрудняет ее диагностирование. С течением времени появляются характерные симптомы. Что немаловажно, симптомы верхней с нижней челюстью различны.

Симптомы рака в верхней части челюсти

В верхней области рак развивается двумя фазами.
Начальная фаза:

Непроизвольные болевые ощущения, неприятные чувства;
Боль в голове;
Гной из носа;
Онемение кожного покрова лица.

Вторая фаза:

Опухоль щек;
Возникновение онемения зубов, их шаткость;
Изменение овальности лица
Рост участка альвеолы.

Вид онкологии диагностируется у 2% случаев злокачественных образований.

Симптомы рака нижней части челюсти

При образовании опухоли в верхнем заднем отделе, затем развитии в нижнюю часть глазницы возникают следующие симптомы:

Деформация глаза;
Увеличение слезоотделения;
Возникновение болей, отражающихся в висках.

Начальная фаза:

Зубная боль;
Онемение нижнего отдела губ;
Шаткость с возможным выпаданием части зубов.

Вторая фаза:

Образование язв на альвеоле;
Неприятный запах из ротовой полости;
Острые зубные болевые ощущения;
Кровотечение;
Сведение обеих челюстей;
Развитие кахексии.

Недуг встречается намного реже. Не стоит забывать, что саркома развивается значительно быстрее нового злокачественного образования.
По той причине, что симптомы, которые проявляет рак верхней вместе с нижней челюстей, проявляются крайне неярко, пациенты или абсолютно не занимаются лечением, или пытаются бороться с совершенно другой болезнью. При этом своими действиями они только наносят вред собственному здоровью. Вследствие чего при выявлении мельчайших признаков такого образования как рак верхней и нижней челюстей необходимо незамедлительно обратиться к соответствующему доктору.

Причины развития

Проблематика онкологии изучается и в нынешнее время. При этом специалисты, несмотря на продолжительную историю исследования болезни, по сей день не смогли прийти к консенсусу о причинах его возникновения. По некоторым данным рак возникает из-за:

Травм;
Нарушения слизистой оболочки полости рта;
Зубных недостатков - кариеса, камней;
Постоянного воспаления - пародонтоз, синусит;
Влияния посторонних предметов - коронок, протезов;
Различного радиоактивного излучения;
Наличия вредных привычек.

Более серьезными причинами являются:

Наличие опухолей, находящихся в остальных органах, тканях;
Начало процессов, способствующих его развитию - лейкоплакия, папиллома к примеру.

Проблематика болезни еще до конца не изучена, требует продолжения исследований.

Способы побороть недуг

Все необходимые процедуры для избавления от болезни назначаются исключительно после полного обследования. Диагностикой занимаются хирургический стоматолог и врач онколог. По завершению осмотра пациент отправляется на рентген. При его помощи определяется степень и нахождение разрушения ткани кости. В зависимости от результатов определяется методика противодействия. Несмотря на его результаты оно всегда комплексное. Сначала происходит операция. Ее сложность и техника зависят от места локализации опухоли.
Сейчас современная методика по лечению использует такие технологии как:

Не полная резекция. Назначается с начала развития заболевания, поражения исключительно поверхности кости.
Резекция сегмента. Лечение, при отсутствии глубоких поражений без вмешательства в отросток альвеолы.
Половинчатая резекция. Необходима если поражена угловая область.
Абсолютная резекция. Применяется при заражении зоны подбородка.

Прогнозирование

С развитием новых медицинских технологий появляются и современные методики лечения этого заболевания. Они включают адъювантную, нео - адъювантную химиотерапию с возможностью использования радиотерапии. Все они могут использоваться совместно с традиционным хирургическим вмешательством. Лечение при помощи последних достижений научной с практической медицинами позволяет облегчить страдания с болью пациентов, увеличить процентное соотношение выживших больных с остеолитической саркомой. Повышается вероятность на успех при лечении крайне тяжелого случая с большими метастазами. Однако, стоит отметить, что рассмотренные выше заболевания протекают, а также уходят значительно легче, по сравнению с онкологическими болезнями, поражающими легкие, кости или другие органы, ткани тела человека.
Как итог хотелось бы сказать, что забота о собственном здоровье должна быть приоритетной задачей - целью для абсолютно каждого человека. Неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, пристрастий, халатное отношение к собственному здоровью - все это приводит к тому, что человек начинает невыносимо страдать. Во всем этом виноват он сам. Заботясь о своем организме, ведя здоровый образ жизни человек во многом сам способен оградить себя от онкологических заболеваний.

Видео по теме «Жизнь после рака»

Он не сдался, а Вы?

Опухоли челюстей – относительно редкие заболевания, чаще встречаются у молодых людей, больше у женщин, чем у мужчин. Наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Среди доброкачественных опухолей это чаще фибромы, остеомы, хондромы, остеобластокластомы, смешанные опухоли, остеодистрофия, гиперостоз, адамантинома, эпулиды и тому подобное. Злокачественных опухолей гораздо меньше. Одни исходят из соединительной ткани (саркомы), другие – из эпителиальной ткани (раки).

Остеомы – опухоли, которые исходят из собственно кости и составляют от 2,7 до 6% всех доброкачественных опухолей челюстей. Клинически и гистологически они разделяются на губчатые и компактные. На рентгенограмме остеомы похожи на остеодистрофию с частым наличием больших костномозговых полостей.

Остеомы растут очень медленно, клинически себя не проявляя. Увеличиваясь, остеома начинает проявлять себя неврологической болью, а дальше приводит к асимметрии нижней половины лица. Если она локализуется близко к суставу, то приводит к нарушению подвижности челюсти. Поскольку остеома редко достигает больших размеров, то клиника практически не бывает резко выраженной.

Диагностика остеомы может быть простой, если она компактная, и очень сложной в случае губчатой формы. Дифференцирование должно проходить с некоторыми формами остеодисплазий, остеобластокластомами, адамантиномами, экзостозами и другими заболеваниями.

Лечение только хирургическое. Проводится резекция челюсти в пределах здоровой ткани. Оставление на месте кусочков опухоли приводит к рецидиву заболевания, малигнизации процесса.

Прогноз в случае правильного лечения вполне благоприятный.

Остеоидная остеома – это мягкая остеома размером до 2 см, встречается редко как в твердой части кости, так и в губчатой субстанции, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте до 40 лет.

Клинически проявляется значительной болью, периодически обостряющейся, особенно ночью. Растет медленно, долго, предопределяя асимметрию лица. Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования, но далеко не всегда. Потому чаще диагностируется на основе данных патогистологического исследования.

Радикальное лечение оперативное, которое состоит в резекции кости в пределах здоровых границ. Применение других методов, в частности, выскабливание. приводит к рецидивам.

Остеобластокластома – это заболевание, которое еще называется фиброзной остеодистрофией, или гигантоклеточной опухолью. Часто локализуется в нижней челюсти, поражает преимущественно молодых женщин (в основном до 20 лет), развивается медленно и часто приводит к перелому челюсти и остеомиелиту. Составляет 20% неодонтогенных доброкачественных опухолей.

Эта опухоль, которая называется также гигантоклеточным эпулидом, может быть двух видов: периферического и центрального. Опухоль последнего вида может быть ячеистой, кистозной или литической структуры.

Клиника зависит от локализации опухоли и стадии развития. Начало заболевания характеризуется незначительной болью в зубах, постепенно нарастающей. Развивается асимметрия лица, воспаление в опухоли с повышением температуры и появлением свища, болью во время жевания, необычной подвижностью зубов, особенно в зоне опухоли. В зависимости от давности заболевания на деснах у больного появляется опухоль бледно-розового цвета, которая постепенно увеличивается и распространяется как по длине кости, так и поперек. Ткани над опухолью быстро изъязвляются, боль нарастает, повышается температура тела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Во время пальпации определяют опухоль твердой эластичной консистенции, неподвижную, без четких контуров, которая постепенно переходит в здоровую ткань. Зубы, расположенные в зоне в опухоли, легко двигаются, болят. Появляются свищи. Пальпаторно иногда (на фоне больших опухолей) можно найти симптом „фетровой шляпы” или симптом „пластмассовой игрушки”. Кожа над опухолью не изменена, но при наличии больших опухолей растянута и блестит.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований. Рентгенологически в случае остеобластокластомы находят гиперостоз кости с наличием большого количества разной величины полостей, разделенных между собой костными перепонками. Эти полости наполнены разного цвета жидкостью – от буро-красного до желто-коричневого, иногда кровянистого.

Лечение должно быть радикальным, выполняться в границах здоровых тканей, что гарантирует отсутствие рецидивов и малигнизации. Лучевая терапия может применяться с паллиативной целью.

Адамантинома – одонтогенная эпителиальная опухоль, которая размещается преимущественно в нижней челюсти, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет, но может быть и у детей, и у людей преклонных лет. Заболевание может протекать в двух вариантах: кистозном и солидном. Кистозная форма встречается значительно чаще. Обе формы могут давать злокачественный вариант – остеогенную саркому.

Клиника адамантиномы развивается постепенно. Нижняя челюсть утолщается, вызывая деформацию лица. Постепенно увеличиваясь, опухоль мешает подвижности челюсти, наступает затруднение жевания и глотания пищи, возникает сначала незначительная, а затем сильная боль.

Во время пальпации находят твердую, с гладкой и блестящей поверхностью опухоль, постепенно переходящую в здоровую кость. Кожа над опухолью не изменена, но слизистая оболочка часто изъязвлена, язвы иногда сливаются между собой. Часто появляется кровотечение. В редких случаях возникает перелом челюсти. Может наблюдаться малигнизация опухоли, о чем свидетельствует быстрое увеличение ее.

Диагноз всегда бывает сложным, хотя и на первый взгляд должен выноситься легко, основываясь на данных клинико-рентгенологического исследования. Во время рентгенологического исследования видна многокамерную тень с полостями и перепонками, гиперостоз кости без реакции со стороны надкостницы.

Адамантиному необходимо дифференцировать с кистами нижней челюсти, которые часто дают симптом пергаментного хруста. В некоторых случаях необходима биопсия.

Лечение только хирургическое, радикальное, которое заключается в резекции кости в пределах здоровых тканей. Это предотвращает развитие рецидивов и малигнизации опухоли.

Эпулид – грибовидное образование на ножке на деснах, которое развивается из периодонта. Различают фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный эпулид. Возникает на фоне хронических травм. Дифференциация проводится на основе данных биопсии. Лечение хирургическое – удаление образования с выскабливанием или коагуляцией периодонтального ложа в случае фиброзного и ангиоматозного эпулида. При наличии рецидивов и гигантоклеточного эпулида – резекция альвеолярного отростка в пределах 1-2 зубов. Малигнизации не наблюдалось.

Хондромы встречаются в любом возрасте, чаще у женщин. Они делятся на энхондромы и экхондромы. Микроскопически хондрома имеет округлую форму в виде пули, покрытой фиброзной капсулой, перламутрового цвета. Она состоит из гиалинового хряща с прослойками соединительной ткани. Иногда в ней находят участки костеобразования.

Хондрома обнаруживается в виде круглой опухоли твердо-эластичной консистенции, неподвижной, с гладкой и блестящей поверхностью. Локализуется она в участке суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает никакой клиники, кроме наличия круглой небольшой опухоли.

Диагностика экхондромы и энхондромы не сложна. Она основывается на данных рентгенодиагностики и клиники. Рентгенологически экхондрома имеет на передней стенке круглую тень опухоли, в середине которой видны участки костеобразования разной формы и величины. Энхондрома на рентгенограмме выглядит как киста кости, в которой видны корни зубов.

Дифференцировать нужно с фиброзной остеодистрофией, кистой, фиброзной дисплазией кости.

Лечение – операция по типу радикальной резекции челюсти в пределах здоровых тканей, а в некоторых случаях – удаление половины челюсти. Остатки опухоли приводят не только к рецидиву, но и к возникновению хондросаркомы.

Лучевая терапия неэффективна, потому что эта опухоль нечувствительна к облучению.

Другие доброкачественные опухоли, такие, как фиброма, миксома, гемангиома, встречаются редко. Все они могут диагностироваться с помощью рентгенологического исследования, изучения удаленной опухоли, биоптатов.

Лечение радикальное оперативное с резекцией кости в пределах здоровых тканей.

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные заболевания нижней челюсти наблюдаются значительно реже, чем верхней, приблизительно в 3-4 раза, чаще у лиц 40-60 лет, болеют преимущественно мужчины.

Саркома нижней челюсти

Саркома нижней челюсти по сравнению с раком возникает значительно чаще и исходит из соединительной или хрящевой ткани челюсти. Причиной ее возникновения очень часто является одномоментная или хроническая травма, иногда воспалительные процессы кости – остеомиелит. Различают два вида саркомы: центральную и периостальную. Первая развивается из спонгиозных частей кости и костного мозга, вторая – из периоста или поверхностных частей кости. Обе формы саркомы развиваются у людей в возрасте 20-40 лет, но нередко встречаются у детей и у лиц преклонных лет.

Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем.

Клиника. Центральная саркома, растущая из середины кости, быстро заполняет губчатое вещество. Кость постепенно утолщается, в результате чего появляются места ее разрушения. Саркома, растущая снаружи из периоста|, сначала раздвигает ткани и расталкивает их так, что возникает смещение зубов, языка и всех других мягких тканей. Саркома развивается значительно быстрее, чем рак, и долго протекает без язв. В результате этого можно пальпировать продолговатую безболезненную опухоль без четких контуров с гладкой и блестящей поверхностью. Но с ростом опухоли появляется боль, которая все время увеличивается и становится нестерпимой. В это время появляется симптом „пергаментного хруста” (симптом „фетровой шляпы”), что свидетельствует о разрушении мозгового вещества на фоне сохранения кортикального. Возникает деформация лица и инфильтрация мягких тканей полости рта и подчелюстной области. Ограничивается открытие рта. Патологическая подвижности зубов появляется достаточно рано.

Дифференциальный диагноз бывает очень сложным из-за схожести клинической картины с таковой при фиброматозе десен, костей и остеомиелите. Основные признаки фибромы, в отличие от саркомы, – локализация опухоли сразу на обеих челюстях в виде валикообразных утолщений бледного или интенсивно красного цвета. В отличие от рака, саркома протекает значительно быстрее, но значительно дольше не изъязвляется. На рентгенограмме в случае саркомы видны спикулы – разрастание надкостничного слоя в виде лучей свечи. При условии очень быстрого роста саркомы можно думать о наличии остеомиелита, но острая форма последнего протекает с высокой температурой тела и интоксикацией, с характерными изменениями в крови.

Лечение саркомы нижней челюсти достаточно сложное и заключается в хирургическом вмешательстве – резекции челюсти в пределах здоровых тканей или удалении челюсти со следующим облучением на рентгенотерапевтических установках или с помощью введения в рану радиоактивных препаратов. Возможно использование предоперационной регионарной химиотерапии, которая проводится с помощью катетеризации подчелюстной артерии. Такое комбинированное лечение улучшает отдаленные результаты лечения. Однако выбор рационального метода лечения определяется морфологической структурой опухоли.

Прогноз в случае сарком нижней челюсти всегда неблагоприятный, так как до пяти лет живыми остаются лишь 20% больных.

Рак нижней челюсти распределяется на первичный , который развивается из разных тканей нижней челюсти – эпителиальных элементов чертвигиевой мембраны, элементов вещества кости, эпителия десен, и вторичный , который возникает как метастаз рака других органов – молочной железы, щитовидной железы, почки, простаты, в результате контактного распространения рака языка и полости рта.

Причиной возникновения первичного рака нижней челюсти является постоянное раздражение физическими факторами (радиоактивные элементы, механическая травма), термическое и частое раздражение химическими веществами (курение), хронические воспалительные процессы (остеомиелит, актиномикоз и тому подобное) и много других факторов.

Предраковыми заболеваниями нижней челюсти являются лейкоплакия, папилломы, лейкокератозы и тому подобное.

Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточной с ороговением или (реже) без ороговения карциномы. Опухоль может иметь эндофитный или экзофитный рост.

Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Метастазирование преимущественно лимфогенное – в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

Клиника рака нижней челюсти очень разная. Начало заболевания протекает скрыто и достаточно длительно. Потом появляется незначительная боль, подобная таковой в случае эпулида, или беспричинной боли с иррадиацией в ухо. Иногда первым симптомом является подвижность зубов. Бывают случаи патологического перелома челюсти. Со стороны слизистой оболочки альвеолярного края можно найти язву, которая долго не заживает, процесс очень быстро распространяется на кость. Вскоре опухоль увеличивается, вызывая деформацию лица, опухолевый инфильтрат распространяется на подбородочную или подчелюстную области и дно полости рта. Лимфатические узлы увеличиваются, но они еще мягкие и подвижные, а затем становятся твердыми. Вскоре они срастаются между собой и с челюстью, создавая очень болезненный инфильтрат, который охватывает практически половину лица.

Классификация и диагностика рака нижней челюсти такие же, как и рака слизистой оболочки полости рта.

Дифференциальный диагноз. На начальной стадии правильный диагноз поставить на основе клинико-рентгенологических данных практически невозможно без биопсии, потому что все симптомы маловыражены и подобны таковым в случае других болезней. Потому перед лечением должна быть выполнена биопсия. Дифференциацию необходимо провести с остеомиелитом, хроническим периоститом, который всегда сопровождает рак нижней челюсти с самого начала заболевания. На этой стадии заболевания на рентгенограмме видна зона деструкции с неровными и нечеткими контурами и с участками лизиса кости.

Для лечения рака нижней челюсти используют комбинированный метод: дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы суммарной очаговой дозой 45-60 Гр с последующим хирургическим лечением через 3-4 нед. по окончании лучевой терапии – резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти с фасциально-футлярной лимфаденэктомией или операцией Крайля. Больным с запущенными стадиями назначают: паллиативную лучевую терапию (до 70 Гр); регионарную внутриартериальную химиотерапию цитостатиками (метотрексат, блеомицин, цисплатин и тому подобное).

Удалению опухоли нижней челюсти должен предшествовать комплекс мероприятий, направленных на изготовление ортопедических конструкций, которые используются для содержания в правильном положении остатков нижней челюсти (шина Ванкевича). Иногда с этой же целью применяют назубные проволочные шины с межчелюстной эластичной тягой. От комплекса ортопедических мероприятий в значительной мере зависит скорость заживления раны и эстетический аспект послеоперационных рубцов.

В послеоперационный период, особенно после резекции значительной части нижней челюсти и жевательных мышц, кормление больного на протяжении нескольких недель осуществляют через носо-пищеводный зонд. Реконструктивные операции с целью замещения дефектов нижней челюсти – костную пластику, особенно после лучевой терапии, целесообразно выполнять не непосредственно после операции удаления опухоли, а через 10-12 мес.

Прогноз в случае рака нижней челюсти очень неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения едва достигает 20%.

Рак носовой полости и приносовых пазух составляет 0,5% от всех злокачественных заболеваний человека.

Причины возникновения очень разные. Большое значение в развитии злокачественного процесса имеют хронические гиперпластические воспалительные процессы, длительное вредное влияние химических веществ, травмирующих факторов. Определенную этиологическую роль играют и эмбриональные дистопии, лейкоплакии, гиперкератоз.

Возникновению рака предшествуют предраковые заболевания, которые разделяют на облигатные и факультативные. К облигатным принадлежат полипы, папилломы и лейкоплакии, к факультативным – хронический гайморит, стоматит, язвы и тому подобное.

Патоморфология. Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, который развивается из слизистой оболочки носовой полости и приносовых пазух (в 69-80% случаев). Могут встречаться переходноклеточные, железистые формы рака, саркомы.

Метастазирование наступает относительно поздно сравнительно с новообразованиями полости рта. Первым коллектором для лимфооттока из верхнечелюстной пазухи является цепочка заглоточных лимфоузлов. Именно здесь чаще всего возникают регионарные метастазы, почти недоступные для клинического выявления. Следующим этапом является поражение лимфатических узлов шеи. Для запущенной раковой опухоли, которая берет начало из слизистой оболочки ротовой полости, характерным является поражение в первую очередь лимфатических узлов поднижнечелюстной области, а затем – боковой поверхности шеи.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 846 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |