В преддверии полости рта в области нижней челюсти (подобно верхней челюсти) имеется три складки слизистой оболочки.

Размеры нижней губной уздечки (fren. labii inferioris ), как правило, бывают меньше, чем на верхней челюсти. При большой атрофии беззубой нижней челюсти эта уздечка может располагаться на уровне вершины гребня челюсти.

В случаях ее высокого прикрепления Herbst рекомендует «ортопедическое» иссечение уздечки удлиненным краем протеза.

Мы полагаем, что к такой мере прибегать не следует. Величина выемки для уздечки губы должна быть минимальной, необходимой для того, чтобы избежать ее травмы и сохранить непрерывность кругового клапана в этой зоне. Оформление ее производится движениями губ.

Щечные уздечки варьируют по форме и величине. Обычно они располагаются в зоне клыков. Под щечной уздечкой (двусторонне) находится фиброзная ткань, которая распространяется до угла рта, соединяясь с аналогичными тканями верхней щечной уздечки; это так называемая зона модиолюса (рис. 19). В образовании мышечного узла, напоминающего расходящиеся спицы колеса - модиолюса (modiolus ), участвуют 6 мышц околоротовой области. Зона мышечного узла имеет большое значение в осуществлении тонких и точных движений щек и губ и представляет собой участок тканей, где проявляется наибольшая активность мышц, особенно во время глотания и речи. Правильное и тщательное оформление краев протезов для верхней и нижней челюстей в этой области в соответствии с сокращениями мышц во время речи весьма важно для стабилизации протезов.

Нижние щечные уздечки связаны также с мышцами, опускающими углы рта (mm. depresori anguli oris ).

Губной отдел преддверия полости рта . Этот отдел занимает участок переходной складки, расположенной между губной и щечными уздечками. В глубине этого участка находятся круговая мышца рта, подниматель нижней губы и мышца, отводящая нижнюю губу назад.

Подниматель нижней губы (m. mentalis s. levator labii inferioris ) отходит от нижней челюсти в области резцов и идет вниз к подбородку. Рядом с этой мышцей расположена другая - мимическая мышца, сжимающая нижнюю губу, отводящая назад и опускающая ее (m. triangularis s. depressor labii inferioris ). Эта мышца имеет прямоугольную форму, отходит от наружной поверхности нижней челюсти и направляется кверху, вплетаясь в круговую мышцу рта. Некоторые из ее волокон через круговую мышцу рта достигают верхней губы.

Щечные отделы преддверия полости рта . Переходная складка этих отделов соответствует пространству от щечных уздечек до переднего края восходящих ветвей нижней челюсти. Почти на всем протяжении щечного отдела преддверия в глубине мягких тканей прослеживается щечная мышца. Ее волокна, располагаясь параллельными пучками, идут сзади - от крыло-челюстного шва, вверху - от боковой поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, внизу - широким основанием прикрепляются к телу нижней челюсти несколько латеральнее от косой линии (linea obligua ) в зоне нижнечелюстного кармана (recessus mandibularis ).

Все указанные анатомические образования, особенно щечная мышца, принимают участие в формировании рельефа поверхности щечных отделов преддверия (рис. 20).

Нижнечелюстной карман - это участок кости, который латерально ограничивается косой линией и медиально-альвеолярным гребнем. С потерей моляров эта кратная площадка заметно уплощается, представляет собой хорошую опору для протеза и должна быть покрыта им по возможности полностью. Включение в протезное ложе широкой зоны мягких тканей в этой области оказывается возможным без ущерба для стабилизации протеза, потому что волокна щечной мышцы идут параллельно краю протеза и при своем сокращении не смещают его. Повышенный тонус этой мышцы наблюдается лишь у людей, впервые пользующихся протезом, но в дальнейшем он уменьшается.

Щечная мышца своими передними пучками вплетается в угол рта, а также в ткани верхней и нижней губы. Такое прикрепление мышцы обусловливает ее функцию: при сокращении она сжимает губы, оттягивает углы рта назад, а также создает напряжение щеки в участке, соответствующем линии смыкания зубов. Именно эти движения и должны применяться в качестве двигательных проб при функциональном оформлении границ оттиска.

Дистальные участки щечного отдела преддверия полости рта образуются волокнами жевательной мышцы, которая располагается от наружной поверхности венечного отростка до угла нижней челюсти.

Поверхностные пучки жевательной мышцы выдвигают нижнюю челюсть, глубокие пучки тянут нижнюю челюсть назад. Помимо этого, жевательная мышца при своем сокращении отдавливает и оттесняет щечную мышцу и слизистую оболочку этих участков переходной складки несколько кпереди и кнутри, что следует учитывать при функциональном оформлении оттиска.

Заканчивая характеристику мышц преддверия полости рта, необходимо отметить, что движения губ и щек происходят чаще всего благодаря объединенному действию нескольких мышц, из которых наибольшее влияние на стабилизацию протеза могут оказывать mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus и резцовые мышцы. Однако, хотя степень воздействия этих мышц на протез велика, оно нивелируется соединительнотканными прослойками переходных складок верхней и нижней челюстей, в которых содержатся эластические волокна, жировая клетчатка, сосуды и внутритканевая жидкость; эти тканевые комплексы поддерживают контакт между мягкими тканями и протезом и тем самым способствуют его устойчивости.

При наличии хорошо выраженной прослойки соединительной ткани и эластических волокон становится возможным использование функционально-присасывающихся оттисков и протезов с расширенными границами. Следует также учитывать, что так называемые буферные свойства слизистой оболочки переходной складки уменьшаются с возрастом по мере атрофии подслизистого слоя.

Кроме того, с увеличением костной резорбции участки прикрепления мышц приближаются к альвеолярному гребню. В этом случае следует иметь в виду, что функция губ и щек во время жевания и речи может затрудняться из-за чрезмерного расширения краев протезов, в связи с чем при крайней степени атрофии кости и слизистой оболочки протезы с расширенными границами не показаны.

ТЕОРИЯ БУФЕРНЫХ ЗОН

Изучение морфологии тканей протезного ложа и их реакций позволило Е.И. Гаврилову создать теорию буферных зон, которая включает в себя следующие положения:

1. Податливость слизистой оболочки протезного ложа объясняется спо­собностью сосудов изменять объем кровяного русла.

2. Буферные зоны на верхней челюсти располагаются между основанием альвеолярного отростка и срединной зоной, соответствующей небному шву. Эти буферные зоны проецируются на густые сосудистые поля твердого неба.

3. Благодаря густой сети анастомозов между сосудами слизистой оболоч­ки твердого неба и носа сосудистое русло протезного ложа может быстро изменять свой объем под воздействием протеза, являясь_как бы гидравли­ческим амортизатором. 4. Базис полного съемного протеза независимо от методики функциональ­ного оттиска совершает микроэкскурсии под влиянием пульсовой волны.

5. Положение о буферных зонах позволяет раскрыть механизм распреде­ления жевательного давления протеза между альвеолярным отростком и твердым небом.

6. С учетом амортизирующих свойств слизистой оболочки буферных зон дока­зано преимущество компрессионного оттиска перед оттиском без давления.

7. В основе патогенеза функционально-структурных изменений тканей протезного ложа лежит также сосудистый фактор, т.е. нарушение крово­снабжения слизистой оболочки протезного ложа в результате побочного действия протеза (рис.17).

Рис. 17, Схема буферных зон (по Гаврилову)

Податливость слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе, изме­ряют при помощи точечной податливости, возникающей при надавливании на слизистую оболочку тонким стержнем аппарата.

В зависимости от общего состояния человека и его конституции профес­сором Калининой были выделены 4 типа слизистых оболочек:

1. Плотная слизистая оболочка, которая хорошо распределяет жеватель­ное давление. Как правило, такая слизистая оболочка наблюдается у прак­тически здоровых людей нормостенического телосложения независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка умеренная.

2. Тонкая слизистая оболочка, которая встречается, как правило у асте­ников при различной степени атрофии альвеолярных отростков. Встречает­ся у пожилых людей при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков.

3. Рыхлая, податливая слизистая. Встречается у гиперстеников, у боль­ных с общими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, заболева­ния ССС и др.).

4. Подвижная слизистая оболочка. Встречается у больных с заболевани­ями пародонта, наблюдается при атрофии альвеолярного отростка и подле­жащей кости в результате повышенного давления съемного протеза, т.е. у пациентов, которые ранее были протезированы съемными протезами с дав­лением на слизистую оболочку.

Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рых­лый подслизистый слой соединительной ткани и легко собирается в складку. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка сме­щается. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от боль­шой до незначительной).

Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и лежит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной соединитель­ной ткани. Типичными местами расположения ее являются альвеолярные отростки, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлени­ем протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется наличием сосудов в толще соединительной прослойки.

Переходной складкой называется свод, который образуется между подвиж­ной и неподвижной слизистой оболочкой. На верхней челюсти переходная склад­ка образуется при переходе слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибу­лярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альве­олярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта.

Нейтральная зона располагается на границе переходной складки и не­подвижной слизистой оболочки (рис.18)

Рис. 18. Схема расположения неподвижной слизистой оболочки (а), нейтральной зоны (б) и переходной складки (в)

ВОПРОС 14 Понятие "протезное ложе", "протезное поле"

Протезное ложе - это все ткани и органы полости рта, которые имеют непосредственный контакт с протезом.

Протезное поле - это все ткани, органы и системы организма имеющие непосредственный и опосредованый контакт с протезом. Это более широ­кое понятие, включающее в себя и понятие протезного ложа. Для частичных съемных протезов протезным ложем являются:

Слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, а также щек, губ и языка, которые имеют непосредственный контакт с протезом постоян­но или иногда.

Опорные зубы

Жевательная поверхность зубов-антагонистов. Для несъемных протезов (вкладки, коронки), ложем являются: Раневая поверхность коронки; Стенки полости для вкладки; Слизистая оболочка десневого кармана; Жевательная поверхность зубов-антагонистов. Протезным полем, кроме перечисленного, являются: 1. слизистая оболочка ЖКТ, так как от качества обработки пищи в рото­вой полости зависит работа ЖКТ, то есть чем лучше обработана пиша темменьше нагрузка на ЖКТ и наоборот;

2. височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы;

3. психика пациента, так как протез оказывает свое действие на психику.

ВОПРОС 15 Мимические мышцы, их функции

Мимические мышцы, начинаясь на поверхности кости или от подлежащих фасций и оканчиваясь в коже, способны при сокращении вызвать выразитель­ные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх). Они участвуют также в членораздельной речи и акте жевания!

Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового отвер­стия и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально располо­женные - расширителей. Мимические мышцы человека в связи с высокой дифференциацией центральной нервной системы, в частности с существова­нием второй сигнальной системы, наиболее совершенны. Участие мимичес­ких мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит в осу­ществлении акта сосания при приеме жидкой пищи.

Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие отверстие рта. У ребенка они оказывают влияние на рост че­люстей и формирование прикуса, а у взрослого человека изменяют выраже­ние лица при частичной или полной потере зубов. Знание функций этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогимна-стики, или конструировать протезы с учетом мимики лица. К этой группе мышц относятся:

1) круговая мышца рта (т. огЫси1ат опз);

2) мышца, опускающая угол рта (т. йергеззог ап§и!1 ош);

3) мышца, опускающая нижнюю губу (т. ёергеязог 1аЬ« т&пог);

4) подбородочная мышца (т. теШаНз);

5) щечная мышца (т. Ьисстагог);

6) мышца, поднимающая верхнюю губу (т. 1еуа1ог 1аЬН зирепош);

7) малая скуловая мышца (т. гщотайсиз ттог);

8) большая скуловая мышца (т. г!§отап"сиз та]ог);

9) мышца, поднимающая угол рта (т. 1еуагог апциП от);

10) мышца смеха (т. топив).

Материалы для снятая оттисков, их классификация, показания к применению и свойства. Медико-технические

требования к отшешьш материалам

На нашей кафедре мы рассматриваем все материалы с позиции трех групп: 1. Основные или конструкционные материалы. 1, Вспомогательные материалы, 3. Оттискные или слепочные материалы.

Классификация

Классифицировать оттискные материалы очень трудно. Можно выделить

следующие группы:

1} оттискные материалы, которые затвердевают в полости рта (цинкокси-

дэвгенольные массы, гипс);

2) оттискные массы, которые после полимеризации приобретают элас­тичность (альгянатные, силиконовые, тиоколовые массы),

3} термопластические массы, которые так же как и массы первой группы затвердевают в полости рта. Отличительным свойством их является то, что они становятся пластичными при нагревании (стене, термомассы МСТ-2: 3, стомопласт, ортокор, дентофоль, ксантиген и др.). Остывая, эти материалы становятся твердыми, проявляя обратимость.

Классификация И.М.Оксмана (по физическому состоянию материала пос­ле отвердения):

Кристаллизирующиеся материалы (гипс, Репин, Дентол)

2. Термопластические (Стене, Акродент, Ортокор, Стомопласт, Дентафоль)

3. Эластические:

е Альгинатные (Стомальгик)

« Силиконовые (Сиэласт 03, 05, 21, 22, 69) (Эластик).

* Тиоколовые (Тиодент)

Показания к применению гзттискных материалов

1, для получения оттисков при изготовлении съемных протезов при час­тичной утрате зубов и полном отсутствии зубов.

2, для получения оттисков при изготовлении опирающихся бюгельных

Протезов

3. .для получения оттисков при наличии конвергенции и дивергенции зубов.

4. для получения оттисков при изготовлении несъемных протезов:

а) коронок

б) штифтовых зубов

в) вкладок

г) мостовидных протезов различной конструкции.

6. при изготовлении шин и шин-протезов при ортопедическом, лечении

пародонтоза.

7. при изготовлении сложных челюстно-лицевых протезов, обтюраторов.

8. для перебазировки и исправления съемных протезов лабораторным спо­собом.

9. для изготовления двухслойных базисов (с мягкой подкладкой)

10. при починках съемных протезов

В настоящее время промышленность выпускает разнообразные по хими­ческому составу и свойствам отткскные массы. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные качества, позволяющие применять ее в оп­ределенных случаях. Следует сказать, что не существует универсальной массы, пригодной для всех видов оттисков. Поэтому врач должен иметь в своем распоряжении большой ассортимент оттискных масс, чтобы выбрать ту из них, которая наиболее соответствует поставленным задачам.

 Source: infopedia.su

Место проведения занятия – клинический кабинет кафедры.

Цель занятия –

изучить со студентами строение слизистой оболочки полости рта;

разобрать и усвоить типы слизистой оболочки по В.И. Копейкину;

разобрать классификацию слизистой оболочки протезного ложа беззубой челюсти по Суплле;

ознакомить студентов с определением «буферная зона»

определить понятие «податливость», «подвижность», «переходная складка», «нейтральная зона», «клапанная зона».

План занятия.

	Тема занятия.	Материальное оснащение.
		Оборудование.	Уч. пособие.. сре-ва контроля.
	Введение	Инструктаж. Раскрытие темы занятия и план его проведения.	Методическая разработка для ассистента.
	Контроль уровня исходных знаний.		Ответы на вопросы.
	М/б разбор ООД. ЛДС		Групповое обсуждение таблиц.
	Контроль резуль-татов усвоения.	Тестирование. коллеквиум.	Оценка знаний студентов заносится в журнал успеваемости.
	Заключение (ответы на вопросы студентов)
	Задания к следующе- Му занятию.

Контроль уровня исходных знаний.

Анатомо-гистологическое строение слизистой оболочки. Классификация слизистой оболочки по В.Н. Копейкину и Суппли.

Определить зону подвижности слизистой оболочки п/рта.

Определить зону податливости слизистой оболочки п/рта.

Ответы.

Вся ротовая полость выстлана слизистой оболочкой (СО), имеющей tunica propria и покрывающего ее многослойного плоского эпителия.

Тunica propria составляет основу сосочков на языке и гребней твердого неба.

Складываясь в дупликатуру, СО образует губные и язычные уздечки. Там, где под СО есть подслизистый слой, вся СО подвижна и легко собирается в складку (губы, щеки), а там, где она прочно сращена с надкостницей или апоневрозом утолщенной соединительной тканью, она неподвижна (десны, небо, спинка языка, челюсти).

Слизистая оболочка имеет слои:

1 . - покровный эпителий – многослойный плоский эпителий, который с возрастом ороговевает;

2.- собственный слой – из волокон соединительной ткани, в нем прокоторые располагаются в различных направлениях, этим обусловлена подвижность СО;

- подслизистый слой – из рыхлой соединительной ткани, волокна

распространяются в различных направлениях (это обуславливает податливость);

Челюсти покрыты неподвижной слизистой оболочкой

Изменения, развивающиеся в ротовой полости после удаления зубов, захватывают не только альвеолярные отростки, но и слизистую оболочку, покрывающую твердое небо челюсти.

Эти изменения могут быть выражены в виде атрофии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярного отростка.

В.Н. Копейкин выделяет три типа слизистой оболочки::

нормальная – умеренно податливая слизистая оболочка, хорошо увлажненная, бледно-розового цвета, минимально ранима.

гипертрофическая – характеризуется наличием межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемированная, хорошо увлажненная.

атрофическая – плотная, белесоватого цвета, сухая. Неблагоприятная для фиксации.

Классификация по Суппле:

1 класс – хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Все слои слизистой оболочки нормально выражены. Небо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливым в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки, тяжи) удалены достаточно от вершины альвеолярного отростка. Слюна не вязкая и не жидкая.

2 класс – атрофированная слизистая оболочка, покрывает альвеолярные отростки и небо тонким слоем, как бы натянутым. Места прикрепления естественных складок ближе к вершине альвеолярного отростка. Пальпаторно – сухая, как- будто кость слизистой оболочки. Слюна жидкая. Суппли назвал такую слизистую оболочку «твердый рот».

3 класс – альвеолярные отростки и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой, пастозной. Такая слизистая оболочка часто сочетается с низким альвеолярным отростком. Слизистая оболочка чрезмерно увлажнена, слюна тягучая, густая («мягкий рот»).

класс – складчатая слизистая оболочка – наличие тяжей слизистой

оболочки. Расположенных продольно, легко смещается при надавливании. К этому классу слизистой оболочки относится «болтающийся гребень» – мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы.

Большинство исследователей связывают податливость слизистой

оболочки со структурными особенностями подслизистого слоя, с расположением в нем клетчатки и хировой ткани, желез.

Гаврилов считает. Что вертикальная податливость зависит от густоты

сосудистой сети подслизистого слоя. Именно сосуды с их способностью быстро опорожнятся и вновь наполнятся, могут создать условия для уменьшения объема ткани. Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие как бы рессорными свойствами, называются буфферными зонами.

В 1924 году Люнд указал на то, что в области верхней челюсти имеются зоны с различной степенью податливости.

зоны податливости:

1 – область сагиттального шва (торуса) – срединная фиброзная зона;

2- альвеолярный отросток – от переходной складки по всему альвеолярному отростку – периферическая фиброзная зона (практически не податлива, т.к. лишена подслизистого слоя);

3 – участок твердого неба в области поперечных складок – средняя степень податливости – жирная;

– задняя треть твердого неба – имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, содержит немного жировой ткани, железы, податлива.

Таким образом торус обладает наименьшей степеенью податливости, а

задняя треть твердого неба – наибольшей.

Нейстральная зона –граница между неподвижной и подвижной слизистой оболочки.

Подвижность – способность слизистой оболочки собираться в складку.

Пассивно-подвижная слизистая оболочка – участок слизистой оболочки, имеющий выраженный подлизистый слой. Смещается в различных направлениях при приложении внешней силы.

Активно-подвижная слизистая оболочка - покрывает мышцы и смещается при их сокращении. Понятие «неподвижная» слизистая оболочка относительно.

Податливость – изменение толщины слизистой оболочки, выстилающей протезное ложе под давлением протеза, основанное на степени наполнения кровеносных сосудов протезного ложа, образованием так называемых буфферных зон.

Клапанная зона – термин. Применяющийся для обозначения контакта края протеза с подлежащими тканями.

Переходная складка – место перехода активно-подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка на активно-подвижную слизистую оболочку щеки.

Оснащение занятия:

1 Таблицы

2 Фантомы, гипсовые модели челюстей, рентгенограммы

3 Видеофильмы №

4 Слайдфильмы №

5Оборудование зуботехнической лаборатории

Задание на дом по теме 8:

Прикус. Его возрастные характеристики. Виды прикуса. Высота нижнего отдела лица. Причины снижения.

Литература

Основная

Лекционный материал.

В.Н.Трезубов, М.З.Штейнгарт, Л.М.Мишнев. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.2-ое издание2001г.

В.Н.Трезубов А.С.Щербаков, Л.М..Мишнев. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. 2001г.

Руководство по ортопедической стоматологии. Под редакцией Копейкина В.Н., М. 1993

Научно-практический журнал «Институт стоматологии». М. - 2001г.

Дополнительная

Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М. 1985 г.

Перечень практических умений приобретенных на занятиях.

I (pericardium; греч. peri вокруг + kardia сердце; устаревший синоним околосердечная сумка) тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен. Различают фиброзный П. (pericardium fibrosum), охватывающий… … Медицинская энциклопедия

СВЯЗКИ - СВЯЗКИ, ligamenta (от лат. ligo вяжу), термин, употребляемый в нормальной анатомии связки человека и высших позвоночных по преимуществу для обозначения плотных соединительнотканных тяжей, пластин и пр., Дополняющих и подкрепляющих собой тот или… …

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ - МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Содержание: I. Филогенез и онтогенез............119 II. Анатомия...................120 III. Гистология..................127 IV. Методика исследования М. п.........130 V. Патология...................132 VІ. Операции на М. п … Большая медицинская энциклопедия

КАМНЕСЕЧЕНИЕ - (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших операций, о которой упоминается за 6 веков до хр. э. в мед.… … Большая медицинская энциклопедия

ОТИТ - (от греч. ous, otos ухо), воспаление уха; т. к. анатомически ухо делится на наружное (ушная раковина, наружный слуховой проход), среднее (Евстахиева труба, барабанная полость) и внутреннее (лабиринт), то различают отиты наружные, средние и… … Большая медицинская энциклопедия

Зубна́я боль - возникает в результате поражения зубных или окружающих зуб тканей, при невралгии тройничного нерва, а также при ряде общих заболеваний. Чаще всего она сопровождает Кариес зубов и его осложнения (Пульпит, периодонтит, периостит). Для… … Медицинская энциклопедия

Пульпит - Не следует путать с Бульбит Пульпит МКБ 10 K04.004.0 МКБ 9 522.0522.0 DiseasesDB … Википедия

KECAPCHOE СЕЧЕНИЕ - (sectio caesarea), операция извлечения плода из матки через разрез брюшной стенки. Понятие «К. с.» расширилось после введения в 1896 г. Дюр сеном (Duhrssen) метода kolpohysterotomia ant., названного им «влагалищным кесар ским… … Большая медицинская энциклопедия

АМИЛОИД ГЛАЗА - АМИЛОИД ГЛАЗА, пат. процесс, при к ром в тканях глаза отлагается амилоидное вещество (см. Амилоидное перерождение). Процесс этот исключительно местного характера. Ему подвергаются, гл. обр., конъюнктива во всех ее отделах и хрящ верхнего и… … Большая медицинская энциклопедия

ГРУДНАЯ ПОЛОСТЬ - (cavum pectoris), заключена в грудной клетке, стенки к рой, выстланные внутригрудной фасцией (fascia endothoracica), ограничивают ее спереди, с боков и сзади. Снизу грудная полость отделяется от брюшной полости диафрагмой, вдающейся в нее в виде… … Большая медицинская энциклопедия

ПАХОВАЯ ОБЛАСТЬ - (regio inguinalis) расположена внизу живота и представляет прямоугольный треугольник, сторонами к рого служат внизу Пупартова связка, сверху часть lineae interspinarig sup., снутри линия, идущая вдоль наружного края m. recti. В этих пределах… … Большая медицинская энциклопедия

Десна – наиболее уязвимая часть ротовой полости. Неприятный запах изо рта, кровоточивость во время чистки зубов – прямые признаки заболеваний пародонта, которые впоследствии осложняются расшатыванием и выпадением зубов. Проблемы с деснами могут беспокоить человека в любом возрасте, и каждое из них требует специфического лечения. Рассмотрим подробнее способы борьбы с патологиями пародонта и симптоматику самых распространенных видов заболеваний десен.

Функции

Чтобы разобраться с функциями пародонтальной ткани, необходимо вначале рассмотреть, как выглядит десна. Основная роль пародонта – защита ротовой полости от негативных воздействий.

К основным функциям десен можно отнести:

• пластическую – регулярное обновление и восстановление тканей десны;
• трофическая – регуляция рефлекторного давления благодаря наличию множества нервных окончаний в тканях десны;
• защитная – достигается за счет особого строения пародонта и наличия на нем ороговелого эпителия;
• амортизирующая – десна снижает нагрузку на кости челюсти при пережевывании пищи и предупреждает повреждение альвеолярных отростков.

Строение

Десна состоит из нескольких основных частей, каждую из которых стоит рассмотреть по отдельности:

• свободный край;
• альвеолярный участок;
• переходная складка,
• десневая борозда.

Все эти отделы человек может увидеть самостоятельно, используя зеркало. Особенно четко выделяется альвеолярный отдел десны, поскольку он является самым крупным. Подробно изучить состояние десневой борозды может только стоматолог при помощи специальных инструментов.

Свободный край

Располагается возле основания зуба (или пришеечной части коронки). Эта ткань считается подвижной. Маргинальная область не имеет связи с костями челюсти и корнями зубов. По внешнему виду свободный край выглядит как треугольник и занимает расстояние по ширине около 1,5 мм.

Альвеолярный участок

Альвеолярный край считается неподвижным и имеет прочную связь с корнями элементов и альвеолярной костью. Эта область хорошо видна в зеркало, так как она занимает практически всю площадь пародонта. Ширина прикрепленной области десны составляет до 9 мм. Ее поверхность покрыта многослойным эпителием, который защищает клетки десны от негативного внешнего воздействия.

Если альвеолярный край отстает от зуба, то развивается пародонтит. Величина десневого кармана при этом составляет более 3 мм. Постепенно в образующиеся карманы попадают частицы пищи и бактериальный налет, провоцируя инфекционные осложнения в ротовой полости. Крупные пародонтальные карманы становятся причиной развития пародонтоза и выпадения элементов зубного ряда.

Десневая борозда

Участок располагается между краем десны и элементами зубного ряда. Обычно ее ширина составляет до 0,7 мм, реже до 2 мм. При воспалении пародонта в десневые борозды попадает сывороточный экссудат, провоцирующий появление камня на зубах. Данное состояние требует стоматологической помощи, так как самостоятельно справиться с пришеечным зубным камнем не представляется возможным.

Переходная складка

Десна заканчивается переходной складкой. На участке присутствует рыхлый подслизистый слой. За счет переходной складки обеспечивается плавный переход к подвижным участкам слизистых оболочек рта (губам, щекам). Эпителий данного участка обновляется в 6 раз быстрее, чем остальные зоны слизистых рта.

Заболевания

Одно из часто наблюдаемых заболеваний десен – пародонтит. С патологией ежегодно сталкивается 70% жителей планеты, и с каждым годом она становится более распространенной. Запущенные формы нарушения приводят к расшатыванию зубов и их выпадению из лунки. На месте разрушенных волокон периодонта появляются пустоты, которые стоматологи именуют пародонтальными карманами.

К причинам проблем с деснами относят:

• бруксизм;
• нарушение метаболизма;
• сбой в работе иммунной системы;
• дефекты прикуса;
• неграмотный уход за ротовой полостью.

Основные признаки патологии: плохой запах изо рта. Выделение гнойных масс при надавливании на десну, кровь во время чистки зубов, усиление болевых симптомов во время приема пищи, оголение шейки зубов.

У детей обострение признаков пародонтита наблюдается во время прорезывания зубов или при смене молочного прикуса постоянным. Причиной нарушения в этом случае является недостаточный уход за ротовой полостью.

Еще одна патология десен, имеющая неинфекционную этиологию, – пародонтоз . Он развивается из-за постепенного уменьшения костных тканей челюсти. При нарушении внешний вид десен остается неизменным.

Основные признаки пародонтоза:

• дискомфорт во время приема пищи и при чистке зубов;
• повышенная реакция зубов на температурные раздражители.

Среди причин патологии следует выделить: нарушение гормонального фона, курение, нехватку в организме микроэлементов, нарушение обменных процессов в организме. В группу риска по заболеванию входят женщины, страдающие поликистозом яичников.

Периодонтит – еще одно серьезное стоматологическое нарушение, развивающееся на фоне пульпита и запущенных форм кариеса. Инфицирование в редких случаях возникает на фоне гайморита, остеомиелита, отита.

Характерные признаки периодонтита:

• боли ноющего характера;
• воспаление подчелюстных лимфатических узлов;
• гнойные выделения изо рта;
• распространение болей в височную область;
• повышение температуры.

Через 2 недели после появления первых признаков периодонтит приобретает хроническую форму течения, которая трудно подается лечению.

Эпулис – опухоль на тканях паароднота, отличающаяся небольшими размерами и красным оттенком. Заболевание десны протекает бессимптомно, если новообразование имеет доброкачественный характер. Раковая опухоль постепенно увеличивается в размерах и сопровождается рядом симптомов:

• отечностью;
• разрушением корневых каналов зуба;
• образованием язв и эрозий в полости рта.

Эпулис появляется в результате дефектов прикуса, образования зубного камня на эмали, неграмотно установленной ортодонтической системы

Острое или хроническое воспаление десен в стоматологии называют гингивитом. Терапия патологии проходит достаточно легко при верном выявлении ее причины и провоцирующих факторов. В трудноизлечимой форме гингивит протекает у людей, имеющих проблемы с обменом веществ и щитовидной железой. В этом случае требуется индивидуальный подход при составлении схемы терапии.

К другим причинам проблем со здоровьем десен относят:

• нарушения в работе ЖКТ;
• ослабление иммунитета;
• туберкулез;
• прорезывание молочных зубов у детей или зубов мудрости во взрослом возрасте;
• нехватка витамина С в организме;
• сахарный диабет.

Хроническая форма гингивита протекает бессимптомно. Единственный симптом нарушения – гиперплазия пародонта. Нередко разросшиеся ткани полностью перекрывают коронку зуба. Острая форма гингивита сопровождается болезненностью пораженного участка, отечностью и кровоточивостью.

Борьба с патологиями десен

Первое, с чего начинается лечение десен, – осмотр ротовой полости у стоматолога. После этого специалист приступает к санации кариозных очагов и удалению зубных отложений на эмали при помощи ультразвука. Эти меры необходимы для профилактики повторного обострения стоматологических нарушений.

При помощи удаления зубного камня удается предотвратить ряд проблем – пародонтит, гингивит. После удаления камня зубы полируют для того, чтобы снизить риск образования бактериального налета на их поверхности. Полировку эмали переносят на другой срок при остром течении гингивита или пародонтита. Кариозные очаги санируют и пломбируют композитным материалом. Зубы, не поддающиеся терапевтическому лечению, удаляют.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с заболеваниями десен используют фармакологические средства. Они позволяют снизить интенсивность симптоматики нарушений, но не воздействуют на их причину. Обычно медикаменты, используемые для борьбы с симптомами патологий десен, применяются местно. В редких случаях стоматологи назначают пациентам таблетки.

Для уменьшения болезненности десен приписываются сильнодействующие лекарства– Кетанов, Темпалгин. В день разрешается пить нее более 3 таблеток. Максимальное время приема обезболивающих препаратов – 3 дня.

Для облечения дискомфорта используют мази и гели – Камистад, Холисал. Средства характеризуются комплексным действием: они уменьшают отечность мягких тканей рта, минимизируют выраженность воспалительных процессов и способствуют регенерации поврежденных слизистых оболочек. Мази разрешено использовать не чаще 6 раз в сутки на протяжении 1-2 недель.

Для профилактики осложнений инфекционных заболеваний десен применяют антисептические растворы для полоскания рта – Хлоргексидин, Мирамистин, перекись водорода

В редких случаях (при повышении температуры и обширном воспалительном процессе) пациентам рекомендуют прием антибиотиков: Метронидазола, Эритромицина, Ампициллина. Полоскания рта не выполняют только после удаления зуба, потому что это мешает образованию защитного сгустка в лунке.

Подбор подходящих паст

Терапия стоматологических заболеваний обязательно дополняется грамотными ежедневными гигиеническими процедурами. В состав зубной пасты, предназначенной для ухода за деснами, должны входить: растительные компоненты с противовоспалительным действием (шалфей, ромашка, календула, кора дуба); противомикробные вещества, оказывающие губительное воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (триклозан, кополимер), регенерирующие вещества (растительные масла, витамин Е).

Лечебные пасты не предназначены для регулярного применения, поскольку они могут нарушить баланс микрофлоры ротовой полости. Средства с антибактериальными компонентами в составе допустимо использовать не дольше 3 недель.

Щетка, которая используется во время лечения патологий десен, должна иметь мягкую щетину и поверхность для чистки десен. Это позволит избежать сильной кровоточивости тканей пародонта во время гигиенических процедур. После окончания курса терапии щетку рекомендуется сменить.

Средства народной медицины

Травы и другие натуральные компоненты купируют признаки стоматологических нарушений не хуже, чем медикаментозные средства, однако применять их нужно на начальных этапах проблемы. Средства нетрадиционной медицины можно использовать и в тех случаях, когда нет возможности срочно обратиться к стоматологу или для профилактики стоматологических нарушений.

Справиться с воспалением в домашних условиях позволят:

• Содовый раствор с добавлением морской соли. Им нужно полоскать рот 4-6 раз в день. Для приготовления средства необходимо растворить 1 ч. л. каждого сухого ингредиента в 200 мл теплой воды.
• Аппликации с алоэ или каланхоэ. Лист растения измельчают до состояния кашицы и прикладывают к проблемному участку ротовой полости на 15-20 минут.
• Примочки на основе настойки прополиса, гвоздики или мяты. Небольшой ватный тампон смачивают в жидкости и прикладывают к десне на 10 минут 3 раза в день.

Заболевания десен легко вылечить на начальных этапах развития и тяжело устранить при переходе в хроническую форму течения. Предупредить гингивит, пародонтит, пародонтоз и флюс помогут профилактические правила, включающие в себя полноценное питание и ежедневную чистку зубов с использованием стандартного набора и нити, полноценный уход за деснами.