Просмотр полной версии. Тактика ведения больного метастатическим колоректальным раком с изолированными метастазами в печень Рак большой кишки метастазы в печень

13.03.2011, 23:55

Моей маме (69 лет) 5 лет назад была сделана опреация по удалению злокачественной опухоли прямой кишки.
При наблюдениях с 2009 года данные УЗИ стали показывать наличие изменений в печени, осматривающие врачи идентифицировали их как кисту (клинической картины не было, самочуствие было нормальным). В январе этого года была обнаружена злокачественная опухоль в нижнем отделе прямой кишки.
При проведении операции по её удалению изменения в печени были идентифицированы как метастазы наиболее крупные 5,4 см и 2,2 см на границе долей и 1,9 см в 4 доле. Причём наибольшая 5,4 был идентифицирован как сливной очаг получившийся в результате слияния нескольких соседних. А также, со слов оперировавшего врача наблюдается ряд мелких очагов.
В виду размеров опухолей и их расположения, было решено оказаться от их удаления каким либоспособом.
Предложена системная химиотерапия 5фторурацил с лейковорином внутревенно.
Вопросы:
1. Существует ли где-то практика оперативного лечения в подобных ситуациях? (Понимаю, что ответ будет скорее отрицательным, но всё же... Вдруг...)
2. Какие более эффективные схемы ХТ на сегодняшний день существуют? Где практикуют их применение?
3. Куда и к кому порекомендуете обратиться в Москве с подобной ситуацией (живёт мама не в Москве, там же и оперировалась)для разработки схемы лечения и его проведения?

Извините, если вопросы не совсем корректные, но как спросить по другому не знаю.

15.03.2011, 22:31

1. При той ситуации которую описали Вы, хирургическое лечение (по крайней мере в один этап) затруднительно, однако я не видел снимков, кроме того неизвестно состояние пациента, может ли он перенести операцию.
2. Схему химиотерапии требуется обсуждать с химиотерапевтом, обсудите возможность добавления к схеме Иринотекана или Оксалиплатина (Элоксатина). Обсудите возможность назначения таргетной терапии. Химиотерапевт назначивший схему видел пациента и все анализы, мы этого лишены.
3. Необходимость обращения в специализированное учреждение (например по квоте) зависит от состояния пациента, может ли он перенести лечение. Возможно получение квоты от региона на регионарную химиотерапию, химиоэмболизацию, абляцию метастазов, но только при условии, что пациент может перенести это лечение.

16.03.2011, 12:13

Спасибо за ответ!
Сейчас у меня на руках есть выписка из истории болезни и МРТ (есть снимки, заключение и электронная копия), могу выслать или куда-то выложить (не знаю как здесь принято). Или могу приехать с этими документами в Москве, куда скажете. Если нужны какие-то дополнительные данные, попытаюсь их получить.
По данным выписки маме прокололи в первом курсе ХТ оксолиплатину один день и пять дней фторурацила с лейковорином, хотя предварительно говорили, только о фторурациле. так что здесь я несколько ввёл вас в заблуждение.
Состояние мамы на данный момент нормальное. Из стационара выписана. Самостоятельно двигается. Но это, конечно, моя не профессиональная оценка.
Вопрос с квотами не принципиальный, если есть какие-то перспективы, можно поискать и другие способы финансирования лечения.

16.03.2011, 17:11

Сейчас у меня на руках есть выписка из истории болезни и МРТ (есть снимки, заключение и электронная копия), могу выслать или куда-то выложить (не знаю как здесь принято).

Можно выложить скан выписки, результаты последних анализов. как выложить снимки почитайте в этой теме [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

17.03.2011, 14:42

Выложил то, что имеется сейчас на руках.

МРТ в электронном виде: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
описание МРТ: МРТ_1.JPG ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
выписка стр.1: выписка 1_1.jpg ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] pg.html)
выписка стр.2: выписка 2_2.jpg ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Объем поражения печени большой, хирургическое лечение вряд ли возможно.
Очень низкий о.белок крови, выполнялись ли повторные анализы после 2.03.11? Я бы рекомендовал продолжение химиотерапии с проведением контрольного обследования после 2-го курса. Обсудите с химиотерапевтом целесообразность добавления к химиотерапии таргетных препаратов (бевацизумаб, цетуксимаб после анализа на наличие KRAS мутации).

18.03.2011, 22:33

Обсудите с химиотерапевтом целесообразность добавления к химиотерапии таргетных препаратов (бевацизумаб, цетуксимаб после анализа на наличие KRAS мутации).

Спасибо!
Для начала попробую разобраться что такое KRAS, бевацизумаб и цетуксимаб. И для чего они(буду признателен, если объясните, или дадите ссылку на компетентный источник).
И есть ещё один нюанс ХТ ведёт не химиотерапевт, а хирург, который оперировал.Так сложилось... Просто по месту жительства с ХТ туго, делают как им бог на душу пошлёт (ну или просто у них своё видение той или иной программы). Приходится делать ХТ там где оперировали, в областной хирургии, такой вот нюанс... :-(

18.03.2011, 23:02

Спасибо!
Для начала попробую разобраться что такое KRAS, бевацизумаб и цетуксимаб. :-(
Разбираться должны не Вы, а лечащий доктор пациента, попробуйте проконсультировать больную у химиотерапевта, в любом областном онкодиспансере данные специалисты должны быть.
Статьи, прочтя которую, Вы сразу все поймете, не существует (или по крайней мере мне не попадалось), а со специализированными источниками разбираться Вам придется очень долго.

Просто по месту жительства с ХТ туго, делают как им бог на душу пошлёт (ну или просто у них своё видение той или иной программы)
Назначенная схема химиотерапии вполне адекватна, а таргетных препаратов в регионах практически нет, возможно этим и объясняется то, что доктора не предложили их. Кроме того эти препараты не панацея, они лишь позволяют несколько увеличить продолжительность жизни, и несколько увеличить частоту положительных ответов опухоли на химиотерапию.
Приходится делать ХТ там где оперировали, в областной хирургии, такой вот нюанс
Не важно где проводить химиотерапию, важно, чтобы Вашу маму наблюдал адекватный онколог.

19.03.2011, 17:37

Очень низкий о.белок крови, выполнялись ли повторные анализы после 2.03.11?

Судя по всему нет, иначе результаты бы попали в выписку. Хотя я уточню на всякий случай.

19.03.2011, 17:48

Не важно где проводить химиотерапию, важно, чтобы Вашу маму наблюдал адекватный онколог.

Всё вы правильно говорите, не поспоришь. Но согласитесь врачи не очень-то любят, когда пациенты предлагают им варианты своего лечения. Как правило применяются обкатанные и привычные для данного специалиста схемы. Вот и получается, что если не практикуют, к примеру, тот же цетуксимаб, то наврядли по нашей просьбе начнут применять.
Но попробовать конечно надо.

Кстати насколько сложный анализ на KRAS мутацию? Его только в москве делают или скорее всего в областной онкологии тоже смогут сделать. Просто при выписке говорили, что отправят образец опухоли в Москву на какой-то анализ, может как раз о KRAS и шла речь?

19.03.2011, 18:13

Вот и получается, что если не практикуют, к примеру, тот же цетуксимаб, то наврядли по нашей просьбе начнут применять.

Дело не в нежелании врачей, любой врач назначил бы самые оптимальные схемы химиотерапии, будь у него такая возможность. Вероятнее всего дело в том, цетуксимаб достаточно дорогостоящий препарат и в регионы практически не поступает (насколько я могу судить по общению со знакомыми онкологами).

Кстати насколько сложный анализ на KRAS мутацию? Его только в москве делают или скорее всего в областной онкологии тоже смогут сделать.

Просто при выписке говорили, что отправят образец опухоли в Москву на какой-то анализ, может как раз о KRAS и шла речь?
Это надо узнать у лечащего доктора.

19.03.2011, 23:52

Дело не в нежелании врачей, любой врач назначил бы самые оптимальные схемы химиотерапии, будь у него такая возможность.

Так я же не про желание говорю, я как раз про то и говорю, что из-за недоступности препарата в регионах нет практики его применения у местных врачей. Ну а применять незнакомую методику это определённые сложности и риск, наверняка с такими препаратами не так всё просто...

Затрудняюсь сказать, в Москве его делают бесплатно.

Ну так денег за него и не просили.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

Ещё вот какой вопрос. Имеет ли смысл проводить какую-то терапию для укрепления печени? Как она сочетается с ХТ?
Если нет изменений со стороны печени, то никакую дополнительную терапию проводить не нужно.

23.03.2011, 21:37

Если нет изменений со стороны печени, то никакую дополнительную терапию проводить не нужно.

Под терапией, я имел в виду что-то вроде Эсливер Форте, такого плана. Просто попадался мне в интеренте какой-то труд научный, на похожую тему, и вот там вычитал, что паралельно с ХТ проводили курс укрепляющими препаратами, чтобы печень поддержать.
Видимо, я что-то не правильно понял.

29.05.2011, 22:56

Добрый день!
У моей мамы МТС колоректального рака в печень (подробнее ситуация описана здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Делают ежемесячно ХТ (оксилапдлатин+5-фторурацил+лейковорин). Во время третьего курса появились боли в левой руке (инъекции делали в правую). По ощущениям мамы во время введения препарата боль усиливалась. Прошло несколько дней после окончания курса, но боль не проходит. Лечащий врач интереса не проявил, сказал только, что это точно не от ХТ.
Вопросы: Может ли это быть свидетельством развития метастатического процесса?

30.05.2011, 09:14

Вопросы: Может ли это быть свидетельством развития метастатического процесса?
Какие дополнительные исследования имеет смысл выполнить для более точной диагностики?
К сожалению без очного осмотра на Ваши вопросы не ответить.
В будущем пишите в своей теме.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

Как минимум, должен осмотреть невролог.

Пытаюсь уговорить маму пойти по врачам с этой проблемой. Мы живём за 1000 км друг от друга... Так что приходится действовать только уговорами. (ну да это лирика)

Как выяснилось, боли появились сразу после операции, а во время последней ХТ обострились.

17.08.2011, 11:20

День добрый!
Прошло почти три месяца и ситуация развивается не в нашу пользу.

Мама обратилась к неврологу в онкоцентре. Сделали рентген шейного отдела. Выявили сильное искривление. прописали какие-то лекарства, носить воротник. Где-то два месяца приёма лекарств значительного результата не дали, временно сиановилось легче, но в целом не отпускало.
На прошлой неделе сделаи МРТ позвоночника - диагноз метастаз в шейном отделе. Сделали ещё раз МРТ внутренних органов - диагноз множественные метастазы в лёгких, но в печени метастазов не увидели. Хотя полгода назад диагностировали множественные метостазы в печени.
Лечащий хирург сказал "это они описались".
Вобщем хирургическое вмешательство и лучевая терапия, по заключению специалистов не показана. Остаётся только химия, но схему пока не определили.
Вопросы:
1. Есть ли какие-то методы диагностики, которые могут дать более однозначный результат?

3. Каким образом можно облегчить состояние связанное с метостазом в позвоночнике. Чтобы боли уменьшить боли в руке?

Буду признателен за ваши ответы.

17.08.2011, 11:29

Уважаемые эксперты, ещё один вопрос, возможно не очень корректный.
После операции часть опухоли отправляли на экспертизу в Москву и Казань (со слов хирурга), для оценки чувствительности к какому-то препарату. Вроде бы как даже получили положительный ответ, но теперь лечащий врач говорит, что такой препарат всёравно им не дают. И самое главное так мне не удалось установить, что это за препарат. То Вербион, то ли Гербион... Но информации о чём-то подобном обнаружить не удалось. Можете ли подсказать о каком препарате может идти речь?

17.08.2011, 16:03

Если нужна помощь в плане обезболивания, то ответьте, пожалуйста, подробно и точно на следующие вопросы:
1. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
2. Сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
3. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Постоянная или нет. Усиливается при движении или нет.
4. Что, кроме боли беспокоит (запоры, одышка или др.)?
5. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
6. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?

18.08.2011, 10:18

но в печени метастазов не увидели.
На представленных Вами раннее снимках метастазы печени определяются.
Есть ли какие-то методы диагностики, которые могут дать более однозначный результат?
Что Вы имеете в виду под однозначным результатом?
2. Какая схема ХТ на сегодняшний день наиболее действенная в текущей ситуации?
Обычно используется сочетание фторпиримидинов (5-фторурацил, Кселода) с препаратами платины (Элоксатин, Оксалиплатин) или группы Иринотекана (Иритен, Кампто).
Конкретную схему химиотерапии назначает химиотерапевт после очной консультации.
То Вербион, то ли Гербион...
Если Вы имеете в виду анализ на KRAS мутацию, то речь идет о назначении Цетуксимаба (Эрбитукс) или Панитумумаба (Вектибикс). Это таргетные препараты, который могут быть использованы в сочетании со стандартными схемами химиотерапии.

18.08.2011, 12:31

Что Вы имеете в виду под однозначным результатом?

Имеется в виду, что результаты, скажем так, субъективны. Врач, который описывал результаты МРТ увидел метостазы в лёгких, но не увидел в печени, которые оттуда наврядли куда-то делись. Поэтому возникает вопрос, насколько он корректно определил состояние лёгких?
Есть ли какие-то методы обследования, которые получают получить менее субъективную оценку (в меньшей степени зависит от того, как человек трактует полученные данные).

18.08.2011, 12:35

Обычно используется сочетание фторпиримидинов (5-фторурацил, Кселода) с препаратами платины (Элоксатин, Оксалиплатин) или группы Иринотекана (Иритен, Кампто).

Сейчас делают 5-фторурацил с Оксалиплатином. Судя по результатам, эффекта они не имеют.

Можно ли в этом случае ожидать эффекта от применения Кселоды и Иринотекана? Или нечувствиетльность к 5-фторурацил с Оксалиплатином означает и нечуствительность к Кселоде и Иринотекану?

18.08.2011, 22:35

Имеется в виду, что результаты, скажем так, субъективны. Врач, который описывал результаты МРТ увидел метостазы в лёгких, но не увидел в печени
МРТ легких практически никогда не выполняется, обычно выполняется РКТ.
На тех снимках, которые Вы предоставляли ранее - метастазы печени есть, если есть сомнения по поводу других исследований - выложите снимки, кроме того, возможно выполнить пункцию образований с цитологическим или гистологическим исследованием.
Сейчас делают 5-фторурацил с Оксалиплатином. Судя по результатам, эффекта они не имеют
Что значит не имеют результата? Если очаги перестали расти - это стабилизация процесса, показание для продолжения химиотерапии по той же схеме. Если прогрессирование (увеличение существующих очагов или появление новых), то имеет смысл сменить схему химиотерапии, обычно Оксалиплатин меняют на Иринотекан.

19.08.2011, 15:23

Что значит не имеют результата?

Имеется в виду, если полгода назад метостазы в лёгких не диагностировались, то теперь они там появились, при том что выполняется ХТ.

В этот раз, к сожалению, я был не в курсе, что мама будет делать МРТ, поэтому она, конечно же не взяла электронную версию результатов. Попрлбую узнать, можно ли её у них теперь получить (сохраняют ли её).

19.08.2011, 21:21

Имеется в виду, если полгода назад метостазы в лёгких не диагностировались, то теперь они там появились, при том что выполняется ХТ.

С целью оценки динамики использовалось одно и то же исследование, или в прошлый раз выполнялась только рентгенография органов грудной клетки?

22.08.2011, 13:29

Как выясняется, сейчас делали всё же томограффию, а не МРТ. По её результатам и диагностируют метостазы в лёгких. Полгода назад после операции делали МРТ брюшной полости (его результаты я выкладывал), тогда МРТ делали потмоу что томограф был сломан, а так хотели томографию делать. Что касается лёгких, то перед операцией делали только флюорограмму (я так понимаю это и называется ренгенография).

Тут просто ситуация какая, в этот раз мама поехала с болями в руке, МРТ позвоночника обнаружило метостаз в позвоночнике и направили на КТ внутренних органов. Врач, который описывал КТ видимо не стал читать результат МРТ полугодовой давности и пишет "печень без изменений". Потом когда лечащий врач (хирург) ему перезванивает и говорит, что такого быть не может, он исправляет диагноз на множественные метастазы.
Как планирует лечащий врач оценивать прогресс не понятно, то ли делать ещё одно КТ или МРТ, то ли по результатам этого...

22.08.2011, 14:24

перед операцией делали только флюорограмму
При рентгенографии метастазы легких могли не определятся, так что выявление их по КТ не говорит о прогрессировании. В данном случае имеет смысл оценивать динамику по изменению метастазов печени, но для этого желательно использовать одно и то же исследование, так как небольшое изменение размеров, или нахождение новых небольших очагов, может быть обусловлено разной чувствительностью методов.

Всем доброй ночи! Ну вот и набегались мы по врачам. Приехали в Москву 21-го декабря. 22-го пошли на прием в Герцена к нейрохирургу Кирсановой О. Н. Она посмотрела документы, поотвечала на общие вопросы, посмотрела меня. В принципе ее мнение, что если лечить по снимку, то можно зайти хирургически и удалить большой очаг, но последствия неврологические никто не предугадает до последнего момента. А там вплоть до обширного отека головного мозга и как бэ.... И полнвй паралич обеих сторон и паралич зеркальной стороны и всякие остальные ужасные и страшные вещи, а еще после операции, минимум месяца три нельзя будет проводить никакого другого лечения для остальных органов. Так что вариант с трепанацией отмели сразу и категорически. Она сказала записаться к лучевому радиохирургу для разработки дальнейших действий там же в Герцена. Зав.отделением радиохирургии Доценко П. Н. Мы записались к нему на четверг. На следующей день у нас была запись к Жуковой Л. Г. Накануне я сдала в инвитро биохимию и общий, чтобы была свежая картина по анализам. Там конечно же ничего хорошего. Билирубин 20, алт 200 с чем то, аст 490,ггт в 40 раз выше нормы. Щелочная только опустилась. Была 1580,стала 690. Ну ужас просто!!! По итогу Жукова просто сказала, что основная ваша проблема, этотне голова, это печень и она погибает. Рабочей ткпни остался маленький кусочек, если он перестанет функционировать, это печеночная кома. Все остальное в очень плачевном состоянии. Она удивилась, что я своими ногами пришла к ней и удивилась, что состоянии ие относительно нормальное общее. Добавила к восстановлению печени Бициклол. Из основного лечения назначтла Геруептин, оптимально добавить Перьетту, из гормонотерапии Золадекс или Деферелин и Эксемемтан. Пока только так и надеется на Господа Бога, что это сработает. И что с такими показателями песени, меня не возьмут лечить голову. Что вме это очень чревато для печени. Говорит, не тратьте больше время на поездки по врачам. Это силы и ресурсы потраченные впустую будут. Меняйте билеты и едьте домой. Мы конечно с сестрой были в шоке и это мягко сказано!!! Не могли никак весь вечер прийти в себя от услышанного!!! Перенесли запись к лучевому хирургу на среду и сегодня скрепя сердце поехали. Он оказался мужчиной четким, без лишних слов и предисловий. Вам показано полное облучение головного мозга, которое вы сделаете у себя в Тюмени. Для этого вам в Москву кататься необходимости нет. Ч вме назначенич напишу. Будет 10 сеансов по 30 Грей. Мы спросили, а как же мнение Жуковой по поводу головы? Он сказал, она вам расписала лечение для печени, вот и лечитесь, а голову дайте другим специалистам. Это локпльная процедура, которая никак вашу печень не касается. Все написал на официальных бланках, мы поставили печати в канцелярии и впервве за месяц с небольшим просто выдохнули от хорошей новости!!! Теперь хотим как нибудь поменять билеты на ранее число и уехать уже домой, готовится к НГ и быть дома с сеиьей. Вот такие мои новости.

32727 0

В связи с ростом числа онкологических заболеваний, а также появлением современного диагностического оборудования и методик в последнее время отмечается увеличение количества больных с метастатическими поражениями печени различной природы. К настоящему моменту в мире накоплен огромный опыт лечения таких пациентов.

История вопроса.

Первое вмешательство по поводу опухоли левой доли печени было выполнено в 1887 г. немецким хирургом Карлом Лангенбушем. В то же время регулярные элективные оперативные вмешательства на печени по поводу метастазов злокачественных опухолей стали производиться лишь в 70—80-е годы прошлого столетия.

Это было связано с несколькими факторами. К этому периоду был накоплен опыт консервативного лечения метастазов в печени различного генеза, который свидетельствовал о неудовлетворительных результатах различных вариантов изолированного химиотерапевтического и лучевого воздействия.

В то же время анализ результатов резекций печени говорил о возможности значительного продления жизни при ряде онкологических заболеваний, сопровождавшихся метастазами в печени.

Первые клинические классификации метастазов в печени были предложены Pettavel (1978), Taylor (1981) и Gennari (1982, 1985).

К I стадии метастатического поражения печени относят единичный метастаз, занимающий не более 25% объема печени, ко II стадии — множественные и билобарные метастазы объемом не более 25%, а также единичный метастаз объемом от 25 до 50%, к III стадии — множественные и билобарные метастазы объемом 25—50%, а также метастазы общим объемом более 50% (5,6).

В последние годы при колоректальных метастазах в печени стали чаще использовать mTNM классификацию, предложенную Iwatsuki S.C. с соавт. в 1986 г.

Мы в своей практике предпочитаем mTNM классификацию, позволяющую более точно оценить стадию процесса и его прогноз. До сих пор отсутствует единая классификация неколоректальных метастазов, в этих случаях целесообразно использовать классификацию Gennari.

Единый подход к классификации крайне важен для сравнения результатов лечения в различных клиниках. Первые работы, обобщающие данные по терапии метастатического рака печени, были представлены Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) и Foster G.H., LundyJ. (1981).

Этиология и патогенез.

При метастазировании злокачественных опухолей различной локализации наиболее часто поражается печень. По секционным данным, метастазы в печени выявляются у 36% больных со злокачественными опухолями (Foster G.H., Lundy J., 1981).

Наиболее частыми первичными очагами при этом являются опухоли толстой и тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, гениталий. Реже в печень метастазируют злокачественные опухоли почек, простаты, легких, кожи, мягких тканей, костей и головного мозга. Наиболее частыми путями распространения злокачественных клеток является лимфогенный и гематогенный.

В этой связи большое значение имеет абластичное выполнение операций по поводу первичных опухолей (лимфодиссекция, предварительная перевязка сосудов, кровоснабжающих резецируемый орган), а также системная химиотерапия после радикальных оперативных вмешательств.

Скорость роста метастазов определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента.

Многочисленные исследования показали, что метастазы имеют преимущественно артериальное кровоснабжение, индуцируют неоангиогенез с формированием патологических сосудов.

Быстрый рост метастазов в виду активного метаболизма и деления опухолевых клеток приводит к ишемии в центральных участках узлов с их последующим некрозом.

Соотношение процессов роста, некроза и перифокальной реакции здоровой паренхимы печени обуславливают разнообразие семиотики метастатических образований, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Время удвоения метастазов колоректального рака в печени составляет от 50 до 112 дней, при этом большая часть МТС выявляется при размерах 1 см3 (10 млрд клеток). Таким образом, если объем очага составляет 1 мм3, то его теоретически можно выявить через 10 месяцев (Bozzetti F. et at., 1987).

Диагностика метастазов в печени.

При выявлении очагов в печени следует иметь в виду, что в 95% случаев опухолевого поражения печени оно является метастатическим. Это правило относится, прежде всего, к европейским странам. В странах Юго-Восточного региона преобладающей патологией является первичный рак печени.

Онкологическая настороженность особенно важна у больных, ранее оперированных по поводу злокачественных опухолей. Регулярные динамические обследования в группах высокого риска позволяют выявлять метастазы на ранних стадиях, что влияет на результаты лечения.

Диагностика метастазов включает обязательное выполнение комплексного ультразвукового исследования, спиральной компьютерной томографии (СКТ), а также определение уровня опухолевых маркеров.

Для колоректальных метастазов при УЗИ характерным признаком является симптом «бычьего глаза» и наличие кальцинатов (рис. 1), при СКТ — неровность и неоднородность контрастирования и появление гиперконтрастного ободка в артериальную фазу (рис. 2). Метастазы рака яичника и матки могут иметь кистозно-солидную структуру (рис. 3).

Метастазы хорошо васкуляризированы, что подтверждается при СКТ, ангиографии (рис. 4) и цветном дуплексном картировании (рис. 5). Трудности диагностики возникают при небольших гипер- и гипоэхогенных метастазах, когда их приходится дифференцировать с гемангиомами, кистами и абсцессами печени.

В данной ситуации целесообразно произвести пункционную биопсию печени, чувствительность последней при МТС составляет, по нашим данным, 94,2%, специфичность 100%, общая точность 94,4%.

Рис. 1 . УЗИ-картина при МТС колоректального рака

Рис. 2 . СКТ. Артериальная фаза. Метастазы в печени




Рис. 3 . СКТ при метастазах кистозно-солидной структуры

Рис. 4 . Литографическая картина при МТС в печени

Рис. 5 . Цветное дуплексное картирование. МТС в печени

Для исключения метастатического поражения костной системы выполняется сцинтиграфия скелета, детально обследуются легкие и желудочно-кишечный тракт. При перенесенных ранее вмешательствах на прямой кишке показана компьютерная томография органов малого таза для исключения местного рецидива.

При массивном унилобарном метастатическом поражении печени в предоперационном периоде возможно выполнение химиоэмболизации, а также портальной эмболизации пораженной доли с целью стимуляции регенерации непораженной части печени.

Принципы хирургического лечения.

Резектабельность метастазов печени по данным различных авторов, составляет от 25% до 30% (August D.A. et al., 1985). В большинстве случаев показанием к выполнению резекции печени являются метастазы колоректального рака, реже злокачественных опухолей тонкой кишки, почек, надпочечников, желудка, молочных желез, матки, яичников, поджелудочной железы и меланомы (Iwatsuki S. et al., 1989).

Противопоказанием к оперативному вмешательству является наличие отдаленных внепеченочных метастазов. В то же время при вовлечении в процесс таких органов, как диафрагма, надпочечник и почка, возможно выполнение сочетанных операций.

Другими необходимыми условиями резекции печени по поводу ее метастатического поражения являются радикальное удаление первичного очага, а также достаточные функциональные резервы остающейся печени.

Вариантрезекции определяется размерами, расположением и числом метастатических узлов, их соотношением с трубчатыми структурами печени.

Неанатомические резекции печени выполняют при поверхностно расположенных «легкодоступных» метастазах размерами не более 5 см. При глубоко расположенных метастазах размерами более 5 см необходимо проведение стандартных анатомических резекций печени (рис. 6).

Сегментэктомии в различных сочетаниях выполняются при циррозе печени, когда операции большего объема не переносимы или при изолированном поражении сегментов печени. Радикальными следует считать те операции, при которых резекция выполняется на расстоянии не менее 1,0 см от видимых границ опухоли.

Рис. 6 . Стандартная анатомическая резекция печени (момент операции)

Основные моменты хирургического вмешательства.

Операция выполняется из стандартного J- или Т-образного доступа. При операциях по поводу метастатического поражения печени прежде всего необходима тщательная ревизия органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью исключения отдаленных метастазов и местного рецидива первичной опухоли.

Рис. 7 . ИОУЗИ при МТС в печени

После визуальной и пальпаторной оценки печени обязательным является проведение интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ). ИОУЗИ позволяет выявить небольшие (менее 1,0 см) глубокие метастазы, не выявленные до операции, что в 10—15% случаев приводит к необходимости изменения предварительно намеченного плана операции (рис. 7).

Важным этапом является лимфаденэктомия из гепатодуоденальной связки. Дальнейшие этапы операции зависят от варианта предпринимаемой резекции печени и мало отличаются от таковых при операциях по поводу поражений печени другого генеза.

Использование атравматичной сосудистой хирургической техники, предварительная сосудистая изоляция удаляемого участка печени, применение кавитационного ультразвукового хирургического аспиратора, аргон усиленной коагуляции, а также пленкообразующихся клеющихся композиций позволили значительно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и риск оперативного вмешательства.

Операция завершается контрольным ИОУЗИ печени и дренированием брюшной полости. После получения данных гистологического исследования окончательно устанавливается стадия метастатического поражения печени, что определяет прогноз заболевания и необходимость проведения того или иного варианта комбинированного лечения.

Особенности послеоперационного ведения.

В первые часы после операции проводится непрерывное мониторирование основных жизненно важных функций (давление, пульс, сатурация крови, ЦВД, КЩС, гемоглобин и гематокрит, почасовой диурез), контроль отделяемого по дренажам.

Особое значение придается ранней экстубации больных, сбалансированному парентеральному и энтеральному питанию. При резекциях печени большого объема отмечается значительное снижение синтетической функции печени, в связи с чем необходимо коррекция гипоальбуминемии, переливание коллоидных и кристаллоидных растворов, а также аминокислот и витаминов.

Крайне важным является регулярное ультразвуковое исследование брюшной и плевральных полостей с целью раннего выявления жидкостных скоплений в зоне операции. При значимых скоплениях жидкости проводится пункция и эвакуация содержимого под УЗИ-контролем с последующим бактериологическим исследованием.

Дренажи из брюшной полости, как правило, удаляются на 5—7-е сутки. При благоприятном течении больные на 2—3-е сутки после операции переводятся из палаты интенсивной терапии в обычную палату и выписываются из стационара на 14—17-е сутки.

Перед выпиской у больных после резекции печени по поводу метастатического поражения обязательно определяется уровень специфического для конкретной патологии онкомаркера, что важно для последующего динамического наблюдения.

Регулярное обследование больных осуществляется 1 раз в 3 месяца на протяжении первых 2 лет после вмешательства. При метастатических поражениях печени III—IVA стадий в обязательном порядке проводится системная химиотерапия.

Ближайшие перспективы развития хирургии метастазов в печени.

Частота послеоперационных осложнений составляет от 19 до 43%. Послеоперационная летальность колеблется в пределах от 4 до 7%. При этом летальность у больных с сопутствующим циррозом печени составляет 37%, в то же время при отсутствии цирроза — 2% (Iwatsuki S. et al., 1989).

Средняя продолжительность жизни при метастатическом поражении печени без лечения составляет 6 месяцев. Системная химиотерапия увеличивает продолжительность жизни до 9—12 месяцев.

Разительный контраст представляют результаты оперативного лечения. Продолжительность жизни от 1 до 5 лет после операций по поводу метастазов колоректального рака составляет 90%, 69%, 52%, 40% и 37%.

Практически столько же живут больные, оперированные по поводу метастазов из других первичных источников: 75%, 54%, 47%, 38% и 20%. Разница в продолжительности жизни при этом статистически не достоверна (Iwatsuki S. et al., 1989).

Продолжительность жизни после операций по поводу солитарных и множественных метастазов достоверно не отличаются, однако при количестве метастазов 4 и более она достоверно ниже.

При анализе продолжительности жизни при колоректальных метастазах в зависимости от стадии первичной опухоли была выявлена достоверная разница между группами В и С по Дюку и отсутствие различий между С и D (синхронные с первичной опухолью метастазы в печени).

При этом 5-летняя продолжительность жизни при стадии В составила 36%, при С — 25% (Iwatsuki S. et al., 1986). Статистически достоверные различия в длительности жизни после операции отмечены при различных стадиях метастатического поражения печени. При I стадии 3 года живут 73% больных, оперированных по поводу метастазов колоректального рака, при II стадии — 60%, при III стадии — 29%.

При сравнении продолжительности жизни, в зависимости от объема операции, худшие результаты были отмечены при расширенных гемигепатэктомиях по сравнению с лобэктомиями и резекциями печени меньшего объема. Длительность жизни после лобэктомий, левосторонних латеральных сегментэктомий и краевых резекций печени была одинаковой.

Это объясняется тем, что расширенные резекции печени предпринимаются по поводу больших, центрально расположенных метастазов, тогда как краевые резекции — при небольших периферических поражениях.

При проведении системной химиотерапии после резекции печени до появления признаков рецидива заболевания была отмечена большая продолжительность жизни, чем в группе больных, которые ее не получали.

Продолжительность жизни после резекции печени по поводу ее метастатического поражения не отличается в различных возрастных группах, а также не зависит от половой принадлежности. Продолжительность жизни без рецидива метастазов составляет 9—10 месяцев, 2 года без рецидива живут 46% больных, перенесших резекцию печени по поводу ее метастатического поражения, 3 года — 28%.

У всех больных с III стадией метастазов печени отмечается рецидив в пределах 2 лет после резекции печени, в те же сроки при I стадии рецидив отмечается лишь в 28%. В среднем интервалы времени от операции до возникновения рецидива при I, II и III стадиях составляют соответственно 15, 9 и 7 месяцев.

В 39% случаев местом повторного метастазирования является печень, в 17% — легкие, в 21% — малый таз, в 13% — ретроперитонеальные лимфоузлы, в 3,5% — головной мозг. Наиболее часто рецидивы возникают при раке прямой кишки (75%).

В ряде случаев даже после обширных резекций печени возможно выполнение резекций при повторном метастазировании. В последние годы оперативное лечение метастазов печени все шире комбинируется с региональной химиотерапией, внутрипортальной и внутричревной химиоэмболизацией, чрескожной алкоголизацией, криодеструкцией и СВЧ и лазердеструкцией небольших метастатических узлов, а также иммуномодулирующей терапией.

Несмотря на большое количество публикаций, свидетельствующих о бесспорной эффективности хирургического лечения метастазов печени, до сих пор в среде врачей бытует мнение о фатальности поражения, в связи с чем значительное количество больных не направляются в специализированные гепатологические стационары и центры.

Введение семинаров по хирургической гепатологии в программы высших медицинских заведений, а также факультетов усовершенствования врачей различных специальностей позволит значительно улучшить результаты лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

Перспективные направления исследований находятся в области ранней диагностики метастазов печени, разработке мультимодальных методов терапии, в том числе и малоинвазивных методов лечения первичных и рецидивных метастазов в печени.

Необходимо проведение мультицентровых исследований по согласованным протоколам, только такой подход позволит выработать оптимальный алгоритм терапии метастатического поражения печени.

В.Д. Федоров

– вторичная опухоль печени, возникшая в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, расположенного в другом органе. Сопровождается неспецифическими симптомами онкологического заболевания (гипертермией, потерей веса и аппетита), увеличением печени и ее болезненностью при пальпации. На поздних стадиях печень становится бугристой, возникают асцит, прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия. Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – химиотерапия, эмболизация, радиочастотная абляция, хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Кроме того, больного метастатическим раком печени направляют на УЗИ органов брюшной полости , рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга и другие исследования для выявления вторичных новообразований в других органах. Если метастазы в печень обнаружены при первичном обращении, а основное онкологическое заболевание протекает бессимптомно, назначают расширенное обследование.

Лечение метастатического рака печени

Хирургические методы

Долгое время метастатический рак печени рассматривался как свидетельство близкого летального исхода. Из-за особенностей строения и васкуляризации органа проведение хирургических вмешательств было сопряжено с высоким операционным риском, поэтому резекции печени в первой половине ХХ века проводились очень редко. Совершенствование хирургических методик и появление новых способов лечения позволило изменить подход к терапии метастатического рака печени, хотя проблема увеличения продолжительности жизни при данной патологии по-прежнему остается крайне актуальной.

Наилучшие отдаленные результаты оперативного лечения наблюдаются у пациентов с раком толстой кишки. К сожалению, всего около 10% метастатического рака печени являются операбельными на момент постановки диагноза. В остальных случаях операции не показаны из-за слишком крупной опухоли, близости новообразования к крупным сосудам, большого количества очагов в печени, наличия метастазов внепеченочной локализации или тяжелого состояния больного.

В последние годы список показаний к хирургическому вмешательству при метастатическом раке печени расширился. Иногда онкологи рекомендуют резекцию при наличии метастазов не только в печени, но и в легких. Операцию выполняют в два этапа: вначале убирают очаг в печени, затем – в легком. Статистические данные об изменении продолжительности жизни при подобных вмешательствах пока отсутствуют.

Противоопухолевая терапия

При неоперабельном метастатическом раке печени показана химиотерапия . Пациентам назначают 5-фторурацил (иногда – в сочетании с кальция фолинатом), оксалиплатин. Средняя продолжительность жизни после медикаментозного лечения колеблется от 15 до 22 месяцев.

В некоторых случаях химиотерапия позволяет уменьшить рост опухоли и провести хирургическое вмешательство при метастатическом раке печени, который до начала лечения рассматривался, как неоперабельный. Резекция становится возможной примерно у 15% пациентов. Средняя продолжительность жизни – такая же, как при изначально операбельных опухолях. Во всех случаях после удаления метастатического рака печени в отдаленные сроки возможно появление новых вторичных очагов в различных органах. При операбельных печеночных метастазах проводят повторную резекцию. При метастатическом поражении других органов назначают химиотерапию.

Малоинвазивные методы

Наряду с классическими оперативными вмешательствами и химиотерапией, при метастатическом раке печени применяют эмболизацию печеночной артерии и воротной вены, радиоабляцию, криодеструкцию и введение этилового спирта в область новообразования. В результате эмболизации питание опухоли нарушается, в тканях возникают некротические изменения. Одновременное введение химиопрепаратов через катетер позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственных веществ в ткани новообразования, что еще больше увеличивает эффективность методики. Химиоэмболизация может применяться в качестве самостоятельного метода лечения метастатического рака печени или использоваться на этапе подготовки больного к резекции органа.

Целью радиочастотной абляции , криодеструкции и введения этилового спирта также является разрушение ткани опухоли. Специалисты отмечают перспективность этих методик, но не сообщают статистические данные об изменении выживаемости после их применения, поэтому оценить отдаленные результаты пока затруднительно.

Прогноз

Резекция одиночного метастаза размером до 5 см позволяет увеличить среднюю пятилетнюю выживаемость больных раком прямой кишки до 30-40%. При множественном поражении прогноз после оперативного лечения метастатического рака печени менее благоприятный, однако, при удалении всех очагов удается достичь средней трехлетней выживаемости 30%. Смертность в послеоперационном периоде составляет 3-6%. При первичных злокачественных опухолях других локализаций за исключением рака прямой кишки (раке легких, раке молочной железы и т. д.) прогноз после резекций печеночных метастазов менее оптимистичный.

Смертность больных с метастатическим раком печени при использовании малоинвазивных методов составляет около 0,8%. В запущенных случаях, когда проведение оперативного лечения, химиотерапии, эмболизации, радиоабляции или криодеструкции невозможно из-за тяжелого состояния пациента, назначают симптоматические средства, позволяющие смягчить проявления заболевания. Продолжительность жизни при метастатическом раке печени в подобных случаях обычно не превышает нескольких недель или месяцев.

По статистике рак кишечника наиболее часто метастазирует именно в печень. Метастазы – это «дочерние» образования каждой недоброкачественной опухоли. Они образуются из-за разнесения опухолевых клеток по организму посредством транспортировочных жидкостей, например таких как лимфа или кровь. То, что опухоль наиболее часто поражает метастазами печень не случайно и обусловлено физиологическими особенностями этого органа. Дело в том, что задачей печени является детоксикация, поэтому практически вся кровь, которая обращается в организме, проходит именно через печень. Так печень пропускает через себя до двух литров крови в минуту. Метастазы в этом органе существенно нарушают его функцию и замедляют работу печени. Ведь кроме детоксикации, печень выполняет ещё несколько сложных биохимических процессов в организме. Метастазы ухудшают также общее состояние и вызывают болевой синдром, который полностью нарушает жизненную активность человека. Рак кишечника и метастазы в печень на сегодняшний день поддаются медикаментозному и хирургическому лечению.

сожалению, полноценное лекарство от рака ещё не создано, но современные медицинские препараты значительно облегчают общее состояние человека и могут продлевать жизнь пациента на достаточно большой период времени. Рак кишечника и метастазы в печень, кроме разрушительно действия на поражённые органы, вызывают ряд осложнений. Такими осложнениями могут быть передавливание некоторых важных вен, что может вызывать такое заболевание как механическая желтуха. Помимо наносимого организму вреда, механическая желтуха блокирует возможность лечения основного заболевания.

Рак кишечника и метастазы в легкие

Специалисты в сфере онкологических заболеваний утверждают, что залогом выздоровления при диагнозе «рак кишечника и метастазы в легкие» является своевременное обращение за медицинской помощью. К сожалению, большая часть пациентов обращается к врачам с этой проблемой на поздних стадиях болезни, так как болезнь имеет деликатный характер. Но это значительно осложняет лечение и благоприятный исход. Медики рекомендуют регулярно совершать контрольные профилактические осмотры, даже при отсутствии характерной симптоматики. Также очень важно серьёзно относиться к выбору методики обследования. Сегодня в мировом медицинском сообществе не существует единогласной системы осмотра и диагностики.

Из-за того, что статистически чаще рак кишечника образует метастазы в печени, как пациенты, так и доктора упускают из вида важность полноценной проверки всего организма. А между тем, второе место по частоте образования метастазов при онкологических заболеваниях кишечника, занимают легкие. Тем не менее, исследованиям легких уделяется неоправданно мало внимания. Существует альтернативная точка зрения медиков, которые считают, что рак кишечника на порядок чаще имеет такую локализацию образования метастазов, как лёгкие, чем любые другие органы.

Британские учёные, которые проводили статистические исследования по теме «рак кишечника и метастазы в легкие» опубликовали следующие результаты. Так среди ста процентов исследуемых больных, после определённого лечения у 25% отмечалось прогрессирование болезни. У 19% из этих больных были диагностированы метастазы в легкие. Остальные 6% случаев характеризовались метастазами в другие органы и системы организма. Эти данные говорят о необходимости проведения более точных исследований лёгких в случаях диагностирования рака кишечника. Наиболее предпочтительным методом исследования в таких случаях является компьютерная томография.

Всем известно, что рак является очень страшным диагнозом в сегодняшнем мире и наносит психическую травму человеку, пожалуй, соизмеримую с физическими повреждениями. В этот сложный период жизни пациенты могут банально не обратить внимание на недостаточность исследований организма, быть слишком уставшими от бесконечных диагностик, лечений и врачей или же попросту не знать об обязательности тщательной проверки области дыхательных путей. Тем не менее, это имеет очень высокую степень важности, так как часто может стоить даже жизни. В ходе того же исследования было определено, что среди всех больных имевших метастазы в лёгких, после полного обследования и лечения в течение как минимум трёх лет не наблюдалось никаких признаков прогрессирования заболевания.

Рак толстого кишечника с метастазами

Толстый кишечник – это последний отдел желудочно-кишечного тракта. Среди числа случаев онкологических заболеваний пищеварительного тракта рак толстого кишечника с метастазами занимает третье место по частоте. Возраст этой болезни в среднем от 45 до 60 лет. Показатели количества пациентов с подобным диагнозом не дифференцируются по половому признаку – и мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. В последнее время врачи всё больше и больше склоняются к мысли, что одной из главных причин онкологических образований в кишечнике является малоподвижный образ жизни и неправильное питание. Принято считать, что наиболее часто рак толстого кишечника с метастазами выявляется у тех людей, большую часть рациона которых составляют животные жиры, при этом с минимальным употреблением продуктов содержащих растительную клетчатку. Появления рака толстого кишечника напрямую связано с расположением опухоли в кишечнике и стадией болезни. Так как первое время после появления опухоль никак себя не проявляет, обращаются за медицинской помощью, как правило, на поздних стадиях заболевания. Своевременная диагностика и обращение к врачам существенно облегчают и ускоряют процесс лечения.

Стоит отметить, что не последнюю роль в причинах появления рака толстого кишечника играет генетическая предрасположенность. Каждый человек, у которого кто-то из родственником страдал онкозаболеваниями или заболеваниями толстого кишечника, имеет высокую степень риска возникновения подобного заболевания у него же самого. Также высока степень такого риска у людей, у которых происходят воспалительные процессы в кишечнике или язвенный колит. Хотя статистически эта группа людей наименее подвержена заболеванию, относительно остальных. В большей части случаев рак толстого кишечника с метастазами развивается спонтанно. Не смотря на то, что установлено множество факторов, которые имеют связь с этим заболеванием, такие как неправильный пищевой рацион или чрезмерное употребление алкоголя на протяжении длительного времени, или наследственность, всё же точные причины возникновения болезни не установлены и учёные всего мира активно работают над этим вопросом.

Симптомы метастазов в кишечнике

Онкологические заболевания кишечника развиваются относительно медленно, потому достаточно большой промежуток времени не проявляют себя какой-либо симптоматикой. Симптомы метастазов в кишечнике бывают совершенно разными в зависимости от их места расположения в области кишечника и степени поражения органа. Существуют такие симптомы метастазов в кишечнике:

• Выделение некоторого количества крови вместе с содержимым кишечника. Это, чаще всего, становится явно заметно на последних стадиях рака. Первое время количество крови бывает настолько небольшим, что её попросту не удастся заметить. Независимо от того, что присутствие кровянистых выделений в кале может свидетельствовать о ряде других болезней, при выявлении этого симптома рекомендуется максимально быстро обратится за консультацией специалиста. Особенно это касается людей преклонного возраста.
• Постоянные проблемы с пищеварением и ощущения дискомфорта в животе. Это могут быть разнообразные симптомы, такие как сильный и частый метеоризм, хронический болевой синдром в области живота, урчание или слишком явственное ощущение «каких-то процессов» происходящих в животе. Характерно, что наиболее распространённая жалоба при первичной диагностике звучит именно так: «ощущение, словно в животе постоянно что-то происходит». Важно помнить, что при нормальном показателе здоровья человек не должен ощущать никаких процессов происходящих в организме слишком отчётливо.
• Расстройство кишечника. Может выражаться как в запорах, которые не проходят после смены диеты и приёма лекарств, так и в диарее.
• Чувство не до конца опорожнённого кишечника после испражнений.
• В случаях, когда имеет место быть опухоль большого размера, может возникать сильное увеличение размеров живота или очевидная выпуклость в одном месте в области брюшной полости. Не стоит путать эти симптомы с обычной полнотой или увеличением веса и объёмов тела. В случаях наличия опухоли увеличенный в размерах живот становится и выглядит непропорциональным.


• Общая слабость, астенических синдром, резкое снижение массы тела, проблемы с аппетитом, тошнота или рвота, незначительное повышение температуры, которые не имеют других видимых причин.
• Внезапно начавшаяся желтуха может сигнализировать о том, что рак распространился на печень или желчный пузырь.
• В более тяжёлых случаях есть тенденция к развитию кишечной непроходимости. Это объясняется тем, что большие размеры раковой опухоли образуют закупорку в полости кишечника и переработанные массы не могут свободно продвигаться к выходу. Из-за этого происходит скопление каловых масс в одном месте кишечника, что в итоге провоцирует значительное растяжение (а иногда и разрыв) стенок толстой кишки. Такой симптом как кишечная непроходимость также может характеризоваться длительным отсутствием каловых и газовых выделений, очень сильными болевыми симптомами в брюшной полости, нарушением питания, выраженной тошнотой и рвотными позывами, критически непереносимым вздутием живота. Стоит помнить, что кишечная непроходимость является остро опасной для жизни и требует немедленного обращения за медицинской помощью. Врачи настаивают на том, чтобы все люди, а особенно начиная с возраста 45 лет, у которых без видимых причин появилась кишечная непроходимость или симптоматика намекающая на неё, незамедительно были обследованы на предмет наличия онкологических образований в полости кишечника.

ilive.com.ua

Как часто онкологическое заболевание кишечника метастазирует к печёночным структурам?

Согласно данным современной статистики, такое заболевание, как рак кишечника чаще всего может давать свои метастазы именно к тканям печени. Напомним, что метастазы представляют собой своеобразные «дочерние» новообразования первичной злокачественной опухоли, которые образуются за счет перемещения злокачественных клеток током крови (или лимфы) к любым органам.

Тот факт, что рак кишечника чаще всего поражает своими метастазами структуры печени, совершенно не случаен — это обусловлено физиологическим строением указанной железы.

Надо понимать, что основная задача печени человека заключена в детоксикации опасных веществ, это ведет к тому, что весь объем крови, имеющейся в организме, обязательно проходит через данную железу. Зная это, становится вполне понятно, что злокачественные новообразования в кишечнике или иных органах достаточно часто могут поражать печёночные структуры.

К сожалению, сами метастазы (как вторичная патология) могут заметно ухудшать общее состояние пациента, вызывать сильнейшие болевые ощущения, нарушать функции печёночных структур, снижать жизненную активность больного.

Прогнозы при образовании вторичных метастазов, как правило, самые неблагоприятные. Именно поэтому, медики настаивают на необходимости плановых профилактических осмотров пациентов для своевременного обнаружения злокачественных новообразований на первой стадии, когда патология не дает метастазов к иным органам.

Диагностика

Мы повторимся, в случаях со злокачественными новообразованиями, только своевременная полноценная диагностика (обнаружение болезни на ранней стадии) позволяет сделать прогноз выживаемости пациентов благоприятным!

Практикующие врачи для предотвращения онкологической патологии рекомендуют:

• Вести здоровый образ жизни;
• Следить за питанием;
• Проводить профилактические осмотры у врачей не реже чем раз в год (особенно пациентам старше сорока лет).

Как медики могут заподозрить развитие онкологического заболевания?

Заметить патологию позволяет визуальный осмотр пациента, пальпация печени, сбор анамнеза (жалоб и подозрений самого пациента).

Кроме того, огромную роль в обнаружении онкологических новообразований играют такие методики исследования, как:

• Ультразвуковые исследования органов пищеварительного тракта;
• Лапароскопия и иные рентгенологические исследования;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томографии.

Также для диагностики онкологических заболеваний медики применяют лабораторные исследования – определение, так называемых, онко-маркеров злокачественных новообразований в крови.

Пациентам, которые уже столкнулись со злокачественным поражением кишечника на ранней стадии и перенесли по этому поводу успешную операцию, рекомендуется (для своевременного обнаружения прогресса патологии – метастазов в печени) дважды в год проходить УЗ-диагностику.

Как лечат печёночные метастазы?

К сожалению, оперативное лечение метастатических печёночных поражений зачастую не представляется возможным, хирургическим путем, принято лечить только первичные онкологические патологии. Для лечения подобных метастатических поражений печёночных структур могут применять методику SIRT-терапии.

SIRT-терапия – это методика селективного внутреннего радиационного воздействия на патологические клетки. Прогнозы при проведении такого лечения в половине случаев благоприятны, при условии, что патология обнаружена на ранних стадиях развития (при минимальном количестве отдельных метастазов).

Рассматриваемая методика заключается во введении непосредственно в печёночную артерию определенного количества активных иттриевых радиоактивных микросфер. Принято считать, что при таком лечении практически не страдают здоровые ткани организма.

При отсутствии возможности проведения описанной методики пациентам может быть показана стандартная радиолучевая терапия, которая также позволяет воздействовать на патологически измененные клетки.

Прогнозы

Как правило, рецидивы онкологической патологии развиваются на протяжении первых нескольких (двух или четырех) лет после первичного лечения. Именно поэтом медики считают, что переживание конкретным пациентом пятилетнего срока, после обнаружения злокачественного образования, может считаться достоверным критерием полного выздоровления.

При онкологических поражениях кишечника дальнейшие прогнозы на выздоровление могут зависеть от первичной глубины инвазии, от наличия метастатических поражений иных органов, от первичных размеров новообразования.

В связи с развитием современных диагностических методик, показатели «пятилетней выживаемости» при онкологических заболеваниях кишечника резко возросли.

Тем не менее, существует целый ряд негативных факторов, способствующих ухудшению прогнозов выживаемости пациентов, речь идет:

• О низкой степени дифференцировки клеточных структур;
• О прорастании образования к жировой клетчатке;
• О поражении патологией крупных сосудистых структур;
• Об обширном поражении печёночных структур;
• О перфорации кишечника.

Чрезвычайно высоки риски рецидивов патологии при обнаружении высокой концентрации в плазме крови раково-эмбриональных антигенов.

Выводы и клинические примеры

Онкологическая патология кишечника – проблема невероятно опасная, заставляющая задуматься здоровых людей о своевременной профилактике. К сожалению, точно определенных процедур, позволяющих избежать развития патологии, пока не существует.

Единственным фактором, позволяющим увеличить прогнозы пятилетней выживаемости пациентов при онкологических заболеваниях – это своевременная адекватная диагностика и обнаружение недуга.

vsepropechen.ru

Причины рака кишечника

Медицинской науке пока достоверно не известно, какие процессы в организме являются пусковым механизмом образования злокачественной опухоли в кишечных стенках. При этом выделяют ряд факторов, при наличии одного или нескольких из которых онкология кишечника развивается в большинстве случаев:

• воспалительные и опухолевые болезни органов пищеварения, считающиеся предопухолевыми (полипы, аденома, язвенные поражения, эрозии, болезнь Крона, целиакия и пр.);
• нездоровый рацион питания (преобладание в меню жареных, жирных, перченых, копченых блюд, обилие мясной пищи, недостаточное употребление растительных продуктов и т.д.);
• злоупотребление спиртными напитками;
• курение;
• хронические запоры;
• поступление канцерогенов в организм с продуктами питания;
• избыточная масса тела;
• недостаток двигательной активности;
• генетическая предрасположенность (если у ближайших родственников диагностировался рак кишечника, особенно в возрасте до 45 лет).

Как проявляется рак кишечника?

Признаки рака кишечника, первые симптомы этого заболевания незначительны и неспецифичны, зачастую напоминают проявления множества других недугов пищеварительной системы. В медицине принято признаки рака кишечника группировать в отдельные синдромы со следующими основными проявлениями:

1. Токсико-анемические, связанные с нарушением целостности слизистой оболочки кишки и проникновением токсинов из органа в общий кровоток:

• быстрая утомляемость;
• слабость;
• боль в голове;
• боль в суставах;
• изменение сердечного и дыхательного ритма;
• небольшое возрастание температуры тела;
• пониженный гемоглобин в крови.

2. Энтероколитические, обусловленные воспалительными процессами в кишечнике:

• диарея или запоры;
• боль в животе после трапезы;
• наличие примесей в кале гнойного, кровянистого или слизистого характера;
• метеоризм.

3. Диспепсические, связанные с расстройством кишечных функций и метастазированием в печень:

• тошнота, рвота;
• отрыжка, характеризуемая неприятным запахом;
• сильные боли в животе;
• нарушения стула.

4. Обтурационные, отмечаемые при метастазировании и образовании воспалительных спаек в области опухоли:

• постоянное ощущение тяжести в животе;
• боли в животе после еды;
• длительный запор, при котором не помогают слабительные средства.

5. Псевдовоспалительные, появляющиеся при метастазах в отдаленные органы:

• непроходящая сильная боль в животе;
• метеоризм;
• запор;
• кал с гнойными примесями;
• симптомы нарушения органа, подвергшегося метастазированию.

Рак кишечника – симптомы на ранних стадиях

Рак кишечника, первые симптомы которого выражены незначительно, возникают периодически, поэтому редко настораживают больного и заставляют идти к врачу. Чтобы не пропустить начало развития патологического процесса, важно обращать внимание на следующие распространенные первые признаки рака кишечника:

• кал при раке кишечника содержит прожилки крови или слизисто-сукровичные выделения;
• боли при раке кишечника локализируются в животе и отдают в поясницу, промежность;
• необъяснимая слабость, усталость, плохой аппетит.

Рак толстого кишечника – признаки и симптомы

Если наблюдается рак толстого кишечника, т.е. опухоль появляется в стенках толстой кишки, вероятны такие проявления:

• жидкий стул;
• непродуктивные позывы к дефекации;
• тупая или ноющая боль в подреберной области справа или слева;
• вздутие живота.

Рак тонкого кишечника – симптомы и проявление

Рак тонкого кишечника диагностируется гораздо реже, особенно среди женщин. В основном, диагностируется патология у пожилых пациентов. Рак тонкого кишечника симптомы зачастую имеет следующие:

• спастические боли в области эпигастрия;
• постоянная тошнота;
• боль в заднем проходе при дефекации;
• частая рвота.

Стадии рака кишечника

В развитии рака кишечника специалисты выделяют несколько стадий, характеризующихся нарастанием патологических симптомов:

• 0 стадия – появление в слизистых тканях кишечника небольшого количества атипичных клеток, которые быстро делятся и могут переродиться в злокачественные;
• 1 стадия – опухоль небольшого размера находится в стенках кишки (в слизистом или подслизистом слое), лимфоузлы не затронуты, метастазов нет;
• 2 стадия – новообразование достигает размеров 2 – 5 см и затрагивает все слои кишечной стенки, метастазы не наблюдаются, могут быть поражены ближайшие лимфоузлы;
• 3 стадия – злокачественная опухоль распространяется за пределы кишечника, поражая соседние органы и ткани, или занимает большую часть окружности кишки, прорастя внутрь, затронуты окружающие лимфатические узлы;
• 4 стадия – рак кишечника характеризуется отдаленными метастазами (зачастую в печени, легких), опухоль очень большая.

Диагностика рака кишечника

Когда возникает подозрение на рак кишечника, производится сбор анамнеза, пальпация живота и пальцевое обследование состояния прямой кишки. Это первоочередные диагностические методики, доступные уже на первичном приеме у врача. После этого пациент получает направление на некоторые из следующих видов инструментальных исследований:

• ректороманоскопия;
• ректоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография органов пищеварения;
• фиброколоноскопия;
• рентгеноскопия брюшной полости и печени;
• лапароскопия.

Помимо того, потребуется провести анализ крови при раке кишечника, включающий пробы на онкомаркеры (на наличие в кровотоке раковых клеток) и исследование фекалий на наличие кровяных частиц. При подтверждении диагноза для определения стадии болезни и выбора лечебной тактики проводят биопсию тканей кишечника с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.

Лечение рака кишечника

Задаваясь вопросом о том, как вылечить рак кишечника, пациент, прежде всего, должен настроиться на борьбу с болезнью и верить в благополучный исход. Основа лечения – хирургическая операция по удалению раковой опухоли с последующей химиотерапией либо лучевой терапией. При неоперабельных новообразованиях, когда опухоль существенно разрослась и затронула близлежащие ткани и органы, назначается симптоматическое лечение для улучшения состояния пациента и химиотерапия для уменьшения размеров метастаз.

Химиотерапия при раке кишечника

Рассматривая, как лечить рак кишечника в каждом конкретном случае, врач учитывает множество факторов: степень поражения и метастазирования, возраст пациента, сопутствующие заболевания и др. Химиотерапия зачастую проводится до или после операции, лекарства вводятся преимущественно внутривенно. Основным применяемым медикаментом при этом является 5-Фторурацил. Кроме того, могут назначаться прочие препараты-цитостатики или их комбинации: Капецитабин, Иринотекан, Топотекан и др. Дозировки и схемы введения химиопрепаратов различаются.

Операция при раке кишечника

Лечение заболевания предусматривает такую хирургическую процедуру, как резекция кишечника – удаление опухоли вместе с пораженной частью органа. Иногда параллельно производится удаление поврежденных раковыми клетками близрасположенных лимфатических узлов, жировой клетчатки. Операция может проводиться традиционным способом либо через небольшие проколы в брюшной полости. Кроме того, для удаления иногда применяют радиохирургический нож. При небольших размерах опухоли в прямой кишке применима трансанальная эндоскопическая операция.

Стоит понимать, что не во всех случаях возможно с точностью определить размер новообразования и количество удаляемой ткани. Ввиду этого нередко требуется провести ряд оперативных вмешательств. При наличии вторичных очагов осуществляется их хирургическая ликвидация. Если метастазы затрагивают печень, иногда с целью удаления опухолевых тканей проводят криотерапию или лазерную терапию.

Диета при раке кишечника

Для улучшения борьбы с опасным недугом, нормализации функционирования органов пищеварения, усвоения пищи, поступления питательных веществ, важно правильно скорректировать питание при раке кишечника. Имеет значение не только продуктовый рацион, но и режим трапез, правила приема пищи. Так, пациентам показано частое дробное питание через определенные временные промежутки (2-3 часа), тщательное, медленное пережевывание еды перед проглатыванием. Еда должна быть теплой, свежеприготовленной. Кроме того, следует употреблять много жидкости.

Полезны следующие блюда, приготовленные способом отваривания, тушения, паровой обработки:

• овощные супы;
• нежирная рыба и мясо;
• каши;
• овощи, фрукты, ягоды;
• обезжиренные кисломолочные блюда;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы и др.

Противопоказано:

• все жирное, жареное, копченое, острое;
• алкоголь;
• свежая выпечка;
• консервы;
• соления;
• кофе, какао, крепкий чай;
• шоколад;
• кондитерские изделия с жирными кремами;
• цельное молоко и пр.

Лечение рака кишечника народными средствами

О том, как лечить рак кишечника народными средствами, есть немало информации от известных травников и приверженцев нетрадиционной медицины. При этом, прежде, чем приступать к такому лечению, следует осознавать, что исключительно народным лечением рак не победить. Подобные методики могут применяться только как вспомогательные с разрешения лечащего врача. Приведем один из рецептов, нацеленный на укрепление иммунитета, подавление деления раковых клеток, предотвращение запоров.

Лечебный отвар

Ингредиенты:

• солодки корень сухой измельченный – 1 стол. ложка;
• вода – 1 стакан.

Приготовление и применение:

1. Залить сырье кипятком.
2. Поставить на водяную баню на четверть часа.
3. Настоять в течение 40 минуток.
4. Процедить, остудить, долить воды до получения первоначального объема жидкости.
5. Принимать по столовой ложке за несколько минут до еды трижды в день.

Рак кишечника – прогноз

Пациентов, которым пришлось услышать от врача такой диагноз, интересует, сколько живут с раком кишечника. Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, т.к. все зависит от ряда факторов и стечения обстоятельств. По статистике, после того, как был излечен рак кишечника первой стадии, пятилетняя выживаемость пациентов составляет не меньше 90 %. При раке второй стадии показатель уменьшается до 55-80 %, третьей – до 50 %, четвертой – до 1 %. При этом вероятность рецидива для пациентов спустя 5 лет после лечения рака сводится почти к нулевой отметке.

womanadvice.ru

Что такое очаговое поражение печени

Под этим термином, как правило, подразумевают патологические опухолевидные процессы. Это понятие объединяет множество разных по течению/происхождению патологий, которые связаны между собой главным признаком – замена паренхимы печени образованиями патологического типа. Очаговое поражение данного органа представляет собой:

1. Множественные/единичные полости, заполненные жидкостью, секретом или иным содержимым.
2. Разрастания тканей, которые состоят из злокачественных/доброкачественных клеток.

На какой стадии рака появляются метастазы

Сказать точно, когда начнут появляться метастазы, нельзя, потому что они и являются маркером ухудшения состояния. Если речь идет о лимфатической системе, то их появление говорит о переходе с 1-й на 2-ю стадию. Метастазирование гематогенных участков в печень или другие органы сразу же переводит заболевание на 4-ю. Это говорит о том, что не стадия рака определяет появление метастазов, а эти образования говорят о прогрессировании болезни.

Метастазы в печени — прогноз срока жизни

По статистике 1/3 всех онкобольных страдают от данного осложнения. Вылечить метастатический рак полностью пока что нельзя, поэтому всех пациентов интересует, сколько живут с метастазами в печени. На продолжительность жизни влияет терапия, которая была выбрана для лечения. Более благоприятным прогноз становится при возможности удалить все или часть метастазов. Средний показатель продолжительности жизни с таким диагнозом – 1-1,5 года. На эту цифру влияют множество факторов:

• количество, размер метастазов;
• когда начали лечение (на какой стадии);
• наличие метастазов в других органах;
• локализация новообразований.

Причины метастазов в печени

Появление осложнения связано с разными видами онкологической патологии. Причиной становятся, как правило, злокачественные новообразования, печень не может противостоять диссеминации по причине массивного кровотока. Для доброкачественных опухолей метастазирование не характерно. Первичным источником образования неопластических опухолевых клеток может стать рак:

• толстой кишки;
• желудка, пищевода;
• молочной железы;
• легких;
• поджелудочной.

Намного реже, но может вызывать метастазы опухоль яичников, желчевыводящих путей, предстательной железы, меланома. У больных, которым диагностирован цирроз, данное осложнение проявляется в единичных случаях. Связано это с нарушение тока крови, кровоснабжения, что препятствует проникновению метастаз. При диссеминации раковых клеток опухоли происходит нарушение функций печени и организма в целом.

Симптомы рака с метастазами

Выживаемость и благоприятный прогноз повышаются при своевременном обнаружении заболевания. Указывать на развитие метастазов могут множество симптомов, но все они неспецифичны и схожи с признаками других патологий. Причиной для проведения обследования печени и анализов может стать совокупность следующих симптомов:

• резкое снижение веса, иногда доходит до истощения (кахенсии);
• тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье;
• слабость, повышенная утомляемость;
• повышение ЧСС, температуры тела человека;
• печень увеличивается в размерах (гепатомегалия);
• симптомы холестаза: рвота, желтушность склер глаз и кожных покровов, зуд, потемнение мочи, тошнота, обесцвечивание кала;
• увеличение молочных желез, расстройства кишечника (метеоризм);
• расширении подкожных вен на животе, асцит, кровотечение вен пищевода.

Частым симптомом появления в печени метастазов у пациентов становится боль, если происходит сдавливание воротной или нижней полой вены, что связано с увеличением органа в размерах. Иногда болевые ощущения принимают форму разных патологий, к примеру, при локализации очага под куполом диафрагмы человек может жаловаться на боль при дыхании. Этот симптом могут ошибочно принять за плеврит. При множественных очагах симптоматика всегда более разнообразна.

Рак сигмовидной кишки с метастазами в печень

Главными первыми признаками развития этого заболевания станет появление гноя, прожилок крови, слизи в кале. Этот вид рака способен создавать метастазы в разных органах, но чаще – в печени, легких, позвоночнике. Это приводит к быстрому развитию болевого синдрома, который начинает проявляться при прорастании опухоли в ткани других органов (мочевой пузырь, прямая кишка, матка), нервы, сосуды или повреждении отдаленных органов.

Картина на разных стадиях развития метастазов меняется: кишечные расстройства сменяются постоянными запорами, что приводит к непроходимости. Одновременно происходит прогрессирование прочих онкологических симптомов, которые связаны с ростом степени интоксикации организма:

• повышение температуры;
• слабость;
• потеря веса;
• повышенная утомляемость.

Рак кишечника с метастазами в печень

Развивается данное осложнение не сразу, на это требуются годы. Разрастание опухоли может начаться из полипа в кишечнике, она будет там находиться несколько лет в единичном виде. Новообразование пройдет 4 стадии развития, затем начнет проникать дальше, перемещаясь в лимфоузлы и дальше в другие органы. Метастазы в печени образуются следующим образом:

1. Они поступают вместе с лимфой в лимфатические узлы. Происходит нарушение работы иммунной системы человека, метастазы мигрируют в другие органы.
2. Печень отвечает за фильтрацию крови всего организма, поэтому в нее обязательно попадают клетки рака и остаются там в виде вторичной опухоли. Это приводит к появлению сильных болей, нарушению функционирования органа.

Метастазы меланомы в печень

Этот вид рака при попадании в печень будет выглядеть, как черные скопления – это участки поражения меланина. Орган отвечает функциональными, физическими изменениями, которые влияют на работу всего организма следующим образом:

• орган приобретает бугристую структуру;
• появляются участки уплотнений;
• орган увеличивается;
• проявляется желтуха, асцит, тошнота, потеря веса;
• боль локализуется в правом подреберье;
• снижается аппетит;
• биохимические показатели крови изменяются;
• носовые кровотечения;
• увеличивается селезенка.

Рак молочной железы с метастазами в печень

Это еще один вид заболевания, который часто дает метастазы, поражены могут быть разные органы. Осложнение может длительное время пребывать в латентном состоянии даже после удаления опухоли. Чаще метастазы растут в лёгких, костях, в печени. Прогрессируют они быстро, но не сопровождаются специфическими симптомами (клиническими или лабораторными). Со временем болезнь приобретает классические признаки:

• появление болевых ощущений;
• снижение аппетита, затем веса;
• боли в области желудка;
• рост объема печени, температуры тела.

Диагностика метастазов в печени

Если человеку ранее был диагностирован рак легких, желудка, прямой кишки, груди, который способен создать в печени метастазы, следует во время лечения и после регулярно проводить обследование, чтобы успеть выявить появление неопластических очагов. Своевременность обнаружения метастазов повышает выживаемость, упрощает лечение, потому что небольшие комплексы удалить проще, не нарушив функции органа. Для диагностирования необходимо провести комплексное обследование, которое включает инструментальные, лабораторные методы:

1. Чтобы выявить повышение показателей трансаминазы, фракции билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка, проводят биохимическое исследование крови.
2. Иммуногистохимическое исследование. Этот анализ необходим для выявления онкомаркеров: простатспецифический антиген, хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин. Это поможет уточнить место развития первичной опухоли.
3. Определить связь очагов с крупными сосудами, их размер поможет УЗИ (ультразвуковое исследование).
4. Делать компьютерную томографию (КТ) или МРТ (магнитно-резонансная томография) нужно для получения дополнительных сведений о локализации метастазов, что важно хирургам для проведения операции.
5. Определить сосудистую сеть очагов поражения, связь с основными венами, артериями поможет ангиография.
6. Природу неопластических образований поможет выяснить биопсия печени.

Лечение рака печени с метастазами

Как правило, лечить 4-ю стадию рака крайне сложно, терапия включает комплексный подход, который подразумевает иммуно-, химио- и радиотерапию, удаление узлов. Хирургическое иссечение последних сейчас выполняется редко, в современных клиниках используют менее травматичные методы:

• таргетная терапия;
• радиохирургическая методика;
• химиоэмболизация;
• радиочастотная абляция;
• радио-, химиоэмболизация.

Пораженный неопластическими очагами орган не может в полной мере фильтровать кровь от токсинов. Диета при метастазах в печени – важный пункт во время лечения, правильное питание снизит нагрузку на орган. В данном случае можно придерживаться следующих рекомендаций:

Лучевая терапия при метастазах

Основная задача данного вида лечения – снижение болевых ощущений. Существует несколько видов лучевой терапии, но все они направлены на уничтожение новообразований с сохранением здоровых тканей. Метастазы в печени лечат такими методами:

1. SRS-терапия. Происходит удаление одиночных опухолей при помощи мощного сфокусированного излучения.
2. SIRT-терапия. Расшифровывается как селективная внутренняя лучевая терапия. Во время процедуры происходит облучение изотопам в форме SIRT-капсул, которые вводятся через печеночную вену методом шунтирования.
3. «Кибер-нож». Технология, которая помогает эффективно лечить точечными пучками фотонов метастазы менее 1 мм в диаметре.
4. Местная гипертермия или радиочастотная абляция убивает очаги температурой выше 700 градусов по Цельсию. При росте новых метастазов процедуру повторяют.

Резекция печени при метастазах

Суть данной процедуры заключается в удалении части пораженного органа, которая содержит опухоль. Как правило, проводится при диагностировании рака печени, когда необходимо полностью устранить злокачественные клетки из организма. Чтобы определить, насколько эффективной будет резекция, хирург учитывает следующие важные факторы:

1. Для стабильного функционирования после хирургического вмешательства должна быть сохранена большая часть органа. В противном случае возможна смерть из-за отказа печени.
2. Стадия. Если метастазы находятся в разных долях органа, их объем большой, хирургическое удаление провести нельзя.
3. Расположение опухолей. Если очаги находятся близко к кровеносным сосудам, то они неоперабельные. В таких случаях для лечения используется химиоэмболизация, химиотерапия.
4. Цирроз. Гепаэктомия для людей с данным заболевания не проводится, отмечается низкая выживаемость из-за сопутствующего заболевания.

Химиотерапия при метастазах в печени

По последним данным классическая системная химиотерапия не показывает высокую эффективность при лечении печени с метастазами. Лучшие показатели были отмечены, если вводить препарат прямо в печеночную артерию, но этот метод имеет ряд побочных неприятных эффектов. Современные клиники предлагают менее токсичный и более эффективный вариант борьбы с новообразованиями – химиоэмболизация. Заключается он в закрытии просвета (эмболизации) артерии, которая питает метастаз или опухоль.

Процедура проводится при помощи препарата, которые включает в себя противоопухолевый медикамент. Данная терапия бывает 2 видов:

1. Химиоэмболизация микросферами. За счет материала микросфер обеспечивается длительный контакт цитостатиков и опухоли. Изготавливаются из полимера, который обладает высокой способностью к абсорбции.
2. Масляная химиоэмболизация. Эмболизатор этого типа содержит цитостатический химиопрепарат. Он блокирует сосуды, попадает в опухоль и выделяет постепенно противоопухолевое лекарство. Минус этого варианта – эмболизатор держится недолго.

Лечение метастаз в печени народными средствами

Существуют варианты народных рецептов, которые могут быть использованы в качестве дополнительных вариантов для лечения метастазов. Помните, что растения, которые подходят для лечения печени, ядовиты, нужно очень точно соблюдать все рекомендации по приготовлению лекарств. Помните, что вылечить метастазы только таким методом не получится, средства могут выступать только вспомогательным способом укрепить печень.

Болиголов

Для приготовления настойки против метастаз нужно 25 грамм семян растения и 0,5 л водки. Храните 10 дней средство для лечения печени в темном месте, периодически взбалтывая. После выдержки следует процедить лекарство. Метастазы лечат болиголовом по такой схеме:

1. Принимать нужно за 30 минут до еды.
2. В первый день 1 капля, затем 2 и так каждый день по +1, пока дозировка не достигнет 40.
3. Первые 12 суток разбавляйте средство 100 мл воды.
4. Если проявились признаки отравления – снизьте дозировку.

Цветы картофеля

Используются фиолетового и белого цвета. Поместите в термос 0,5 литра кипятка и столовую ложку цветов. Через 4 часа необходимо процедить средство. Для лечения метастазов нужно принимать по 100 миллилитров три раза за сутки. Лечение печени этим средством длится не менее трех недель. Храните готовую настойку цветов картофеля для лечения метастаз в холодильнике.

Чистотел

Для лечения печени с метастазами применяется данное растение. Вам понадобится свежая трава, тщательно ее измельчите и сложите в стеклянный пузырь (или просто банку), залейте спиртом (70%). Дайте средству настояться не менее суток. Затем его принимать нужно по 1 чайной ложке на протяжении 5 дней, после чего увеличьте дозировку до столовой ложки и пейте еще двадцать дней.

Узнайте, что такое­рак легких — симптомы и признаки заболевания.

sovets.net

Виды

Существуют различные классификации печеночных метастазов.

1. По расположению метастазы печени подразделяются на билобарные (поражающие 2 доли органа) и унилобарные (поражающие 1 долю).
2. В зависимости от количественных показателей метастазные печеночные опухоли бывают множественными (десятки опухолевых узлов) или одиночными (когда 2-3 узелка).

Фото метастазов печени

Причины

Образование метастатических очагов в печени возникает в связи с отсевом онкоклеток по кровеносной системе.

Если метастазирование в печеночные структуры носит отдаленный характер, то это говорит о запущенности онкопроцесса, который уже достиг 4 стадии. В подобной ситуации шансы на излечение практически отсутствуют.

Причиной метастазных опухолей в тканях печени обычно выступают первичные злокачественные опухоли, локализующиеся в структурах вроде:

• Молочной железы;
• Кишечника;
• Желудочных тканей;
• Легких;
• Поджелудочной железы.

При печеночном раке 4 степени

Любое печеночное злокачественное новообразование сложно поддается лечению, особенно на последних стадиях.

Для 4 степени злокачественного процесса в печеночных тканях характерна необратимость, т. е. полностью вылечить такую онкологию невозможно, потому как образование бесконтрольно разрастается, а онкоклетки активно распространяются по всему организму.

Это крайне опасная степень заболевания, при которой высок риск смертельного исхода.

Печень, пораженная опухолями, может отказать в любой момент. Четвертая стадия почечной онкологии проявляется ярко. Беспокоят интенсивные боли и проявления недостаточности печени.

Опухоли поджелудочной железы

Поджелудочная железа является важнейшим пищеварительным органом. Когда ее структуры поражает онкопатология, то метастазы распространяются в первую очередь в печень, легкие и почки.

Причиной подобного метастазирования является тесная функционально-анатомическая связь между этими органами. Существует даже специальное понятие – образования гепатопанкреатодуоденальной зоны.

К ним относят новообразования печени, желчного пузыря и поджелудочной, 12-перстной кишки и желчных протоков. Метастазирование в печень при поджелудочных опухолях начинается на 4 стадии.

Раке слепой и прямой кишки

Колоректальный рак часто протекает стерто, а на первых этапах патологии он может напоминать расстройство ЖКТ.

Особенностью подобной онкологии является характерная способность метастазировать преимущественно в печень.

Выживаемость при колоректальном раке с печеночными метастазами составляет примерно 35%.

Хотя окончательные прогнозы зависят от степени метастатического поражения печеночных структур.

Без первичного очага

Метастазирование при не выявленной материнской опухоли отнюдь не является редкостью. Довольно часто подобные метастазные образования выявляются и в печени, куда они метастазируют из молочножелезистых тканей или органов желудочно-кишечного тракта.

Проявляются такие метастазы тоже не сразу, а только при последних стадиях онкологии. Обычно подобное метастазирование выявляется посредством компьютерной или ультразвуковой диагностики, а лечится резекцией с предоперационной химиотерапией.

Симптомы метастазов в печени

Клиническая картина почечного метастазирования разнообразна. Пациенты наблюдают:

• Пониженную работоспособность;
• Хроническую слабость;
• Тошнотно-рвотный синдром;
• Наличие сосудистых звездочек;
• Землистый оттенок кожных покровов;
• Тахикардические проявления;
• Гипертермия;
• Асцит;
• Желтуха;
• Венозные проблемы и пр.

Диагностика

Для выявления печеночных метастазов используются специальные функциональные тесты. Также весьма информативно ультразвуковое исследование, но спиральная компьютерная томография с контрастированием гораздо показательнее.

Окончательное подтверждение диагноза возможно при проведении печеночной биопсии.

Как вылечить?

Подход к лечению метастазов обуславливается степенью распространения вторичных злокачественных опухолей. Иногда резекция способна значительно продлить жизнь пациента, хотя окончательного избавления от онкологии таким способом зачастую добиться не удается.

Видео про лечение метастазов в печени:

Резекция

Метастазные образования отличаются достаточно медленным ростом. Примерно в 5-12% случаев при подобном диагнозе допускается проведение резекции пораженного участка. Подобная методика лечения показана, если в печеночных тканях количество метастазов малочисленно (не превышает 4).

Обычно в процессе резекции проводится сегментэктомия или лобэктомия.

По статистике, после резекции печеночных метастазов рецидив метастазирования отмечается примерно у 42-44% онкопациентов.

Повышенная вероятность рецидивирования метастатических образований имеет место, когда метастазы локализуются в обеих долях, и при резекции невозможно отступить от опухоли на достаточное расстояние.

Радиоэмболизация

Подобная методика является достаточно сложной техникой лечения. Она предполагает воздействие на метастазную печеночную опухоль с помощью облучения радиоактивным иттрием (90), который подается через специальные микросферы.

Иногда облучение проводится методом брахитерапии, когда источник излучения располагается внутри пораженного органа. Обычно радиационный источник на время имплантируют в ткани, а после эксплуатации его вынимают обратно.

Химиотерапия

Химиотерапевтическое воздействие приводит к остановке опухолевого роста примерно у 20% онкопациентов, а около половины всех больных отмечает заметное улучшение общего самочувствия.

Печеночные опухоли, как правило, питаются кровью, поступающей из печеночной артерии, поэтому цитостатические противоопухолевые препараты часто вводят прицельно, прямо в опухоль с помощью катетера.

Чаще всего при почечных метастатических образованиях используется Флоксуридин. Этот препарат вводится онкобольному с помощью специально установленного инфузора на протяжении 2 недель.

Диетическое питание

В основе питания при печеночных метастазах лежат принципы здорового рациона. Пища должна быть легкой и не перегружающей печень.

• Четырехразовое питание;
• Маленькие порции;
• Чаще кушайте сырые овощи;
• Употребляйте пророщенные злаки;
• Обязательны в рационе свежевыжатые соки;
• Предпочтительный способ готовки – на пару;
• Допускается нежирная рыба или мясо, но только в небольшом объеме;
• Ежедневно кушайте кисломолочную продукцию;
• Рекомендованы легкие супы из овощей, жидкие каши, льняное и оливковое масло.