Дата публикации статьи: 02.03.2017
Дата обновления статьи: 18.12.2018
Из этой статьи вы узнаете: что такое рак сердца, какие существуют виды злокачественных опухолей сердца. К развитию каких симптомов они приводят и можно ли вылечить это заболевание.
Под раком сердца подразумевают злокачественные опухоли, поражающие сердце или его клапаны. Существуют несколько видов этих новообразований, которые разделяют на первичные и метастатические опухоли.
Первичный рак – это злокачественные новообразования, которые возникают в самом сердце. Метастатические (вторичные) опухоли проникают в него из других органов.
Первичные опухоли встречаются чрезвычайно редко (реже, чем у 1 человека из 2000 людей), составляя 5–10% из всех новообразований сердца. Кроме этого, большую часть (75%) из первичных опухолей составляют доброкачественные новообразования. Злокачественные новообразования можно вылечить только на ранних стадиях их развития.
Метастатические сердечные опухоли встречаются в 30 раз чаще, чем первичные. Обычно в этих случаях весь организм поражен метастазами злокачественного новообразования, поэтому вылечить этих пациентов невозможно.
Метастатические опухоли сердца
Вторичные опухоли могут проникать в сердечные структуры 4 путями:
- Через систему кровообращения (гематогенным путем).
- Через лимфатическую систему.
- Через венозную систему.
- С помощью прямого прорастания.
Гематогенное распространение обычно приводит к метастатическому поражению сердечной мышцы (миокарда) или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Чаще всего так метастазируют опухоли: меланомы (рак кожи), лимфомы (рак лимфатической системы) и саркомы (рак соединительной ткани).
Лимфатическое распространение чаще всего приводит к поражению внешних оболочек сердца (перикарда и эпикарда) обычно так метастазируют новообразования, происходящие из эпителиальных клеток – например, злокачественные заболевания молочной железы и легких.
Некоторые новообразования – например, почечно-клеточная карцинома – могут прорастать в нижнюю полую вену и постепенно распространяться трансвенозным путем в правое предсердие.
Агрессивные опухоли, локализирующиеся в грудной клетке – такие как мезотелиома – могут напрямую прорастать в перикард.
Виды первичных злокачественных опухолей сердца
Лишь 25% из всех первичных сердечных опухолей являются злокачественными. Из них 33% являются ангиосаркомами, 20% – рабдомиосаркомами, 15% – мезотелиомами и 10% – фибросаркомами. Подробнее про эти виды опухолей – далее.
По мнению ученых, первичные новообразования сердца встречаются очень редко из-за того, что у взрослых людей сердечные клетки (кардиомиоциты) прекращают делиться еще в очень раннем возрасте. Увеличение размеров сердца в течение всей дальнейшей жизни происходит за счет роста кардиомиоцитов, а не за счет их деления. А злокачественные опухоли в большинстве случаев возникают именно во время деления клеток.
Ангиосаркомы
Эти злокачественные опухоли происходят из сосудистого эндотелия. Они встречаются редко, хотя и являются самым частым видом первичного рака сердца. Ангиосаркомы чаще развиваются у мужчин, чем у женщин. Этот рак обычно поражает правое предсердие или желудочек. У большинства пациентов ангиосаркомы проявляются симптомами сердечной недостаточности или поражения перикарда. Новообразование, как правило, на момент обнаружения имеет большие размеры и прорастает в миокард, из-за чего удалить его невозможно. После проведения лучевой терапии и химиотерапии может наблюдаться кратковременное облегчение.
Рабдомиосаркомы
Это злокачественные новообразования, которые происходят из клеток поперечнополосатых мышц. Второй по частоте вид первичного сердечного рака. Большинство пациентов с рабдомиосаркомами имеют неспецифические симптомы. Этот рак может поражать с одинаковой частотой любую из камер, а также прорастать в перикард.
Саркомы
Это злокачественные опухоли, которые могут вырабатывать остеоидную или хрящевую ткань в миокарде. У пациентов с саркомами развиваются ранние метастазы в легкие, прилегающие мягкие ткани или печень.
Лимфомы
Это очень редкий вид первичного рака, который чаще всего поражает только сердце и перикард, не распространяясь за их пределы. Лимфомы развиваются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Их появление часто связано со СПИДом, снижением иммунитета и трансплантацией сердца. Эти заболевания очень тяжело диагностировать. Лечение включает химиотерапию и лучевую терапию.
Симптомы
Рак сердца может приводить к разнообразным симптомам, хотя у многих пациентов клиническая картина онкологического заболевания отсутствует.
Механизмы развития при раке сердца симптомов:
Эмболизация
Эмболизация – это перекрытие просвета кровеносных сосудов сгустками крови или частичками тканей (эмболами). Симптомы эмболии сосудов большого и малого круга кровообращения развиваются при сердечных опухолях достаточно часто. Множественные эмболы небольших размеров могут имитировать клиническую картину воспаления кровеносных сосудов (васкулита) и внутренней сердечной оболочки (эндокардита), тогда как более крупные фрагменты могут стать причиной цереброваскулярных событий (инсультов). Опухоли правых предсердия или желудочка могут привести к перекрытию просвета легочной артерии, левых – сосудов большого круга кровообращения.
Обструкция
Опухоли предсердий при достижении достаточно больших размеров могут приводить к перекрытию предсердно-желудочкового клапана, что может имитировать его сужение (стеноз). Симптомы часто зависят от положения тела. Желудочковые новообразования могут перекрыть легочную артерию и аорту, приводя к боли в груди, одышке или обморокам.
Нарушения сердечного ритма
Опухоли могут нарушать сердечный ритм, напрямую поражая проводящие пути или раздражая миокард. Редко могут наблюдаться сердечные блокады и желудочковые нарушения ритма, хотя клиническая картина иногда проявляется внезапной остановкой сердечной деятельности и смертью. Наличие серьезных желудочковых аритмий должно всегда становиться причиной поиска структурных сердечных заболеваний, хотя опухоли в таких случаях обнаруживаются редко.
Поражение перикарда
Рак может приводить к поражению перикарда, которое характеризуется накоплением в его полости жидкости. Это проявляется нарастанием симптомов сердечной недостаточности.
Что включают в себя симптомы рака сердца
- затруднение дыхания в лежачем положении или во время сна;
- обмороки и головокружения;
- сердцебиение, учащенный или замедленный ритм сердечных сокращений;
- боль или чувство сдавливания в груди;
- кашель;
- кровохарканье;
- транзиторные ишемические атаки или инсульты;
- повышение температуры тела;
- непреднамеренное снижение веса;
- боль в суставах;
- изменение цвета кожи на пальцах;
- отеки на стопах и голенях, асцит;
- анемию.
Диагностика
Так как рак сердца встречается очень редко, а его симптомы имеют неспецифический характер и очень похожи на признаки других сердечно-сосудистых заболеваний, установить диагноз часто очень трудно.
Пациенты с симптомами сердечной недостаточности, нарушениями ритма или другими признаками сердечных болезней должны пройти обследование у врача-кардиолога. Для установления диагноза проводятся следующие обследования:
- Анализы крови – в них обнаруживают анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение других маркеров воспаления.
- Рентгенография органов грудной полости – показывает увеличение сердца в размерах.
- Электрокардиография – могут наблюдаться нарушения ритма и проводимости, неспецифические признаки гипоксии миокарда.
- Эхокардиография – золотой стандарт обнаружения внутрисердечных или перикардиальных опухолей.
- Катетеризация сердца – это метод обследования, во время которого в полость желудочков и предсердий с помощью катетера, заведенного через кровеносные сосуды, вводится рентгенконтрастное вещество. Сразу после введения этого вещества проводится рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить опухоль и определить параметры гемодинамики.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает обнаружить внутрисердечные опухоли.
- Биопсия – проводится очень редко. Большинство биопсий выполняют во время хирургического вмешательства.
Нажмите на фото для увеличения
Лечение
Необходимым условием эффективного лечения первичного рака сердца является раннее выявление болезни и радикальное удаление опухоли. Однако достичь этого удается очень редко, в большинстве случаев результаты лечения плохие.
Главная проблема в выполнении хирургического лечения состоит в том, что рак прорастает в сердечные структуры, что осложняет проведение адекватной резекции.
Проведение химиотерапии и лучевой терапии дополняет хирургическое вмешательство, а при невозможности выполнения операции проводится отдельно.
Многим пациентам при появлении жидкости в перикарде и опасности развития ухудшения сердечных сокращений проводят пункцию перикарда или паллиативные операции (облегчающие симптомы болезни и улучшающие состояние пациента хирургические вмешательства, не излечивающие больного), во время которых делают в нем отверстие, через которое жидкость выходит в полость, окружающую легкие (плевральную полость).
В единичных случаях в мире были проведены операции по трансплантации сердца, иногда – вместе с легкими. Результаты такого лечения еще недостоверны, так как было проведено очень мало операций, после которых прогноз для пациентов не улучшался.
Вылечить первичный рак сердца можно лишь при условии его обнаружения на ранних стадиях и проведения раннего хирургического удаления опухоли. К сожалению, этих условий достичь удается очень редко, так как у большинства пациентов рак обнаруживают в поздних стадиях. Метастатические опухоли полностью излечить невозможно.
Прогноз
У пациентов с диагнозом «рак сердца» очень плохой прогноз. Без хирургической резекции лишь примерно 10% пациентов живут в течение 1 года после выявления заболевания.
Злокачественные опухоли, поражающие сердце, в медицинской практике встречаются очень редко. Данный факт врачи объясняют непрекращающимся процессом кровообращения в органе.
Однако симптомы рака сердца обнаруживаются в основном уже на стадии метастазирования.
Позднее диагностирование опухоли – результат халатного отношения пациента к собственному здоровью.
Причины
Рак сердца бывает первичным и вторичным. Первичное поражение означает, что злокачественная опухоль возникла непосредственно из тканей сердца. Однако чаще специалисты наблюдают картину вторичного поражения органа, т.е. опухолевый процесс возникает вследствие заноса раковых клеток из другого, пораженного опухолью, органа. Эта особенность связана со специфичным строением сердечно-сосудистой системы, а также высокой метаболической и функциональной активностью сердца. К возможным причинам рака сердца врачи-онкологи относят:
- Травматичные операции на сердце;
- Тромбопроцесс;
- Атеросклероз;
- Генетическая предрасположенность.
Среди первичных опухолей сердца выделяют несколько форм: рабдомиома (опухоль мышечной ткани органа), фиброма (опухоль, образующаяся из фиброзной ткани), липома (жировая опухоль сердца) и миксома – самое распространенное злокачественное новообразование сердца, встречающееся в 50 % случаев. Перечисленные формы опухолей являются доброкачественными, а среди злокачественных образований выделяют всего два типа – это саркома и лимфома.
Клиническая картина
Долгое время онкобольные могут не знать, что у них рак сердца. Все дело в том, что на начальных стадиях опухолевого процесса болезнь проявляется не специфическим образом: у пациента периодически повышается температура, появляется слабость и боль в суставах, а также наблюдается стремительное снижение массы тела. Такие симптомы рака сердца могут сбить с толку не только самого больного, но и специалистов, которые нередко приписывают клинические проявления опухоли другим заболеваниям. Симптоматика болезни зависит от места локализации опухоли в сердце и истоков ее появления (первичная или вторичная форма). В связи с этим, принято выделять две группы симптомов рака сердца:
Основные симптомы
Наиболее типичным признаком того, что в сердце прогрессирует раковая опухоль, является сердечная недостаточность. Это явление достаточно быстро нарастает и не имеет никаких других объяснений. Также выделяют и другие симптомы рака сердца:
- Увеличение органа в размерах;
- Боли в грудной клетке, в области сердца;
- Устойчивая аритмия;
- Обструкция полой вены;
- Тампонада сердца;
- Одышка;
- Похудение пальцев рук, утолщение их барабанных палочек;
- Припухлость лица;
- Высыпания на теле без особых на то причин;
- Онемение пальцев на руках и ногах;
- Отек нижних конечностей;
- Скопление жидкости в легких;
- Быстрая утомляемость;
- Головокружение и обморок.
При распространении опухоли в полости сердца наблюдается снижение его сократительной способности, на фоне чего у больного стремительно развивается сердечная недостаточность с приступами удушья. Эти симптомы рака сердца резко ухудшают состояние больного и его шансы на полное выздоровление. Однако при принятии телом определенного положения неприятные ощущения могут быстро исчезать, что должно стать последним поводом для обращения за помощью к специалисту.
Метастатические симптомы
При поражении сердца метастазами из других органов наблюдается несколько иная клиническая картина. В большинстве случаев метастатические симптомы рака сердца являются следствием метастазирования рака щитовидной железы, легких и почек, а также молочных желез. Высоки шансы их появления при лимфоме и меланоме, раке крови. В опухолевый процесс в данном случае почти всегда вовлекается перикард – наружная соединительная оболочка сердца. При метастазах симптомы рака сердца проявляются следующим образом.
Рак сердца – редкое онкологическое заболевание. Опухоль, как правило, развивается из мутировавших клеток эпителия. Однако в сердце его очень мало. Клетки делятся медленно, поэтому раковые поражения органа составляют не больше 0,25% всех заболеваний кардиологического характера.
Курс лечебной терапии и прогноз на выживание зависят от типа опухоли и стадии, на которой она была обнаружена. Долгое время онкология сердца может никак себя не проявлять, маскироваться под другие патологии. Поэтому обнаруживают ее либо на плановом медицинском осмотре, либо на поздних этапах развития заболевания при метастазировании.
Точные причины появления и прогрессирования рака на данный момент не установлены. Ученые предполагают, что в качестве провоцирующих факторов могут выступать:
- различные заболевания иммунной системы;
- регулярное курение, прием алкоголя;
- плохое питание;
- проживание в области с опасной экологической обстановкой;
- работа на вредных химических, нефтехимических предприятиях, в аналитических лабораториях;
- отравление токсинами, консервантами;
- тяжелые инфекционные, вирусные, бактериальные заболевания;
- серьезные оперативные вмешательства;
- воздействие радиации: работа на атомной станции без соответствующих средств защиты, проживание в области атомного взрыва;
- наследственная предрасположенность.
Гораздо чаще встречается вторичная форма рака сердца, при которой раковые клетки прорастают в него в результате распространения онкологической опухоли из других органов (соседствующих с сердцем или отдаленных). Основным путем передачи патологии из очага зарождения по организму человека является кровеносная система.
Классификация и виды
Вторичный тип рака сердца развивается в результате распространения опухоли из других органов:
- легких,
- почек,
- желудка,
- щитовидной железы,
- молочных желез.
Максимально активное метастазирование отмечается при злокачественной лейкемии, меланоме, лимфоме. В первую очередь поражается перикард, реже эндокард, миокард и сердечные клапаны. Появление и распространение метастаз говорит о крайне тяжелом течении первичного заболевания. Прогноз выживаемости в таком случае неблагоприятный.
Первичный тип рака сердца появляется непосредственно в его области из-за мутирования клеток и их размножения. Самой популярной среди таких форм опухоли является саркома. Она развивается из соединительной ткани мезодермы, поражает в большей части правую область с перикардом и эндокардом. Важные отличительные черты саркомы: резкое прогрессирование, быстрый рост и активное метастазирование в мозг, легкие, лимфатические узлы, печень.
Виды злокачественных сарком сердца:
- ангиосаркомы составляют 33% случаев заболеваний саркомами,
- рабдомиосаркомы - 20%,
- мезотелиомы,
- фибросаркомы - 10%.
Основные симптомы
Больной может не подозревать о наличии злокачественного новообразования в области сердца, поскольку клиническая картина на начальных стадиях заболевания слабая и неспецифичная. Симптомы рака сердца длительное время проявляются неярко и могут указывать как на множество других заболеваний, так и на банальное переутомление:
- незначительное повышение температуры тела (может появляться периодически);
- слабость, сонливость, низкая работоспособность;
- суставные и мышечные боли;
- постепенное и беспричинное снижение массы тела.
При дальнейшем распространении патологии появляются более специфичные признаки рака сердца, на основе которых врач может заподозрить болезнь:
- стабильно высокая температура тела;
- болевые ощущения, тяжесть в груди;
- аритмия;
- тампонада;
- отечность лица и конечностей;
- одышка;
- онемение пальцев;
- головокружения, головные боли, потери сознания;
- резкое похудение пальцев рук, утолщение их кончиков.
На фоне развития заболевания появляется сердечная недостаточность и приступы удушья. Возникновение таких симптомов нарушает привычный образ жизни, ухудшает самочувствие больного. Как правило, именно после этого многие начинают беспокоиться и приходят к врачу за помощью. Интересный факт: при изменении положения тела и принятии определенной позы во время приступа самочувствие резко улучшается, боль проходит, дыхание восстанавливается.
Стадии развития
Врачи подразделяют развитие онкологии сердца на 4 стадии:
- повреждение клеток ДНК, образование патогенных клеток, их размножение;
- появление и рост злокачественного новообразования;
- возникновение и распространение метастаз вне области первичного образования, прорастание опухоли в соседние органы и ткани;
- появление новых онкологических очагов.
От того, на какой стадии находится заболевание, зависят клиническая картина, состояние пациента, лечебный курс и шансы на выживаемость.
Диагностические мероприятия
Ранняя диагностика рака сердца – большая редкость в связи со смытой клинической картиной первых стадий онкологического процесса. Согласно статистике, постановка диагноза саркома сердца в 80% случаев проводится уже на этапе метастазирования.
В редких эпизодах заподозрить рак можно случайно на основе результатов ежегодного медицинского осмотра.
После анализа медицинской карты пациента (наследственность, хронические заболевания) и сбора жалоб самого больного врач осматривает его и назначает серию диагностических мероприятий для постановки точного диагноза:
- анализы крови: общий, развернутый, биохимический, на онкомаркеры;
- радиоизотопная вентрикулография;
- магнитно-резонансная томография;
- рентген;
- ангиокардиография;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография;
- эхоскопия;
- коронарография;
- биопсия;
- эхокардиография.
Лечение и прогноз
- Радикально вылечить рак сердца можно только при ранней диагностике и своевременном хирургическом удалении злокачественного новообразования. Однако в большинстве случаев он обнаруживается уже на стадии метастазирования, когда шансов на полное излечение практически нет.
Хирургическое вмешательство в области сердца осложняется тем, что опухоль проникает в особо уязвимые структуры органа. Применяется роботизированная техника, которая способна ликвидировать новообразование, не повреждая здоровые клетки. Если оно распространилось и на клапанный аппарат, то врач может решить провести пересадку сердца. Однако следует учесть все нюансы, связанные с трансплантацией: очень высокую стоимость, проблемы поиска подходящего донора среди близких родственников или в банке органов, риск отторжения трансплантата.
Остальные методы лечения не смогут кардинально изменить ситуацию. Они направлены лишь на улучшение самочувствия пациента, поддержание нормального образа жизни и ее продление:
- химиотерапия, радиотерапия;
- ионизирующее излучение;
- пункция перикарда, установка дренажа.
Прогноз выживаемости относительно оптимистичен лишь на первой стадии развития рака сердца: около 10% пациентов живут более двух лет после постановки диагноза. Во всех остальных случаях прогнозы крайне негативны: средняя продолжительность жизни составляет от 6 до 12 месяцев.
Раковые заболевания сердца на сегодняшний день встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что сердечная мышца постоянно омывается кровью и находится в движении. Но, к сожалению, и здесь бывают исключения. Ситуацию усугубляет еще то, что симптомы рака сердца проявляются уже на стадии метастазирования - естественно, в таком случае прогноз на выздоровление неблагоприятный.
Рак сердца: стадии
Рак сердца бывает первичным (25 процентов от общего количества случаев) и вторичным. В большинстве случаев первичные опухоли - это саркомы, а вот лимфомы диагностируются реже. Саркома может обнаруживаться с равной вероятностью как у женщин, так и мужчин. Данная опухоль произрастает из мезенхимы и отличается разнообразием морфологических вариантов, поэтому и постановка диагноза в таком случае затрудненная. Чаще всего заболевание возникает от 30 до 50 лет. Как правило, саркома поражает преимущественно правые сердечные отделы. Такая опухоль сдавливает коронарные сосуды, крупные вены и артерии и образует агрессивные метастазы, которые поражают мозг, легкие, надпочечники и лимфатические узлы.
Самой распространенной саркомой является ангиосаркома. Ее диагностируют в 33 процентах всех случаев. Этот тип опухоли характерен больше для мужчин и поражает правое предсердие, но может распространяться также на все сердечные отделы. В такой опухоли размещаются сосудистые полости, заполненные кровью и сообщающиеся между собой.
Вторичные опухоли сердца возникают от метастатических процессов. Чаще всего метастатические поражения сердца возникают при таких диагнозах, как лейкемия, лимфома и меланома.
Причины рака сердца на сегодняшний день не установлены.
Рак сердца: признаки
При метастатических поражениях симптомы рака сердца следующие:
Отдышка;
Тампонада сердца;
Признаки острого перикардита;
Внезапное возникновение систолического шума;
Нарушения сердечного ритма;
Быстрое увеличение сердечного контура (его площади) во время выполнения рентгенологического исследования;
Атриовентрикулярная блокада;
Застойная сердечная недостаточность.
Выраженность клинических проявлений зависит от локализации опухоли и ее размеров.
Основные симптомы рака сердца:
Сердечная недостаточность;
Увеличение размеров сердца;
Тампонада;
Геморрагический выпот в перикард;
Аритмия;
Болевые ощущения в области грудной клетки;
Обструкция полой вены;
Нарушение сердечной проводимости;
Внезапная смерть.
Рак сердца: лечение
Сколько живут при раке сердца? Если не проводить лечение, средняя длительность жизни больного составляет от 6 до 12 месяцев. Результативное лечение может увеличить длительность жизни до 5 лет.
В большинстве случаев оперативное вмешательство при раке сердца неэффективно, так как в момент диагностирования заболевания опухоль имеет большие размеры и распространяется не только в пределах миокарда, но и на рядом расположенные ткани и органы. Наиболее правильный тип лечения - симптоматический. Он включает в себя химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, благодаря чему клиническая выраженность заболевания существенно уменьшается.
