Памятка для пациентов с пиелонефритом
1) Режим дня.
В острый период пиелонефрита постельный или полупостельный режим. Соблюдение режима дня с достаточным сном. Пребывание на свежем воздухе не менее 4-5 часов. Проветривание помещений.
2) Обильное питье.
Сладкие напитки (компоты, кисели, некрепкий чай), фруктовые и овощные соки. Детям первого года жизни -- 200-400 мл/сутки С 1 года до 3 лет -- 1 литр. С 4 до 7 лет -- 1,5 литра. Взрослым и детям старше 7 лет -- 1,5-2 литра.
3) Режим мочеиспусканий.
Соблюдение режима регулярных мочеиспусканий каждые 2-3 часа.
4) Забота о себе.
Избегайте переохлаждения, переутомления, большой физической нагрузки. Через 2 недели от начала обострения пиелонефрита рекомендуется лечебная физкультура.
5) Режим питания и диеты.
Прием пищи: 4-5 раз в день в одни и те же часы. Приготовление пищи: в отварном виде и на пару. Больным, перенесшим пиелонефрит показана молочно-растительная и щадящая капустно-картофельная диета.
разрешаются:
хлеб черствый, вегетарианские супы, нежирные отварные мясные и рыбные блюда, овощи (картофель, капуста, свекла, морковь, помидоры, тыква, кабачки), разнообразные крупы, яйца всмятку.
запрещаются:
любые острые и жареные блюда, копчености (ветчина, колбасы), пряности, наваристые супы, консервы, соленые и маринованные овощи, майонез, кетчуп, горчица, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки и алкоголь. Постоянное наблюдение у нефролога.
6) Регулярное диспансерное наблюдение врача с контролем анализа мочи, функционального состояния почек.
Лечение хронических очагов инфекции: гайморит, хронический тонзиллит, кариес и пр.
7) Витаминотерапия.
Преимущественно витамины А, Е и витамины группы В.
Лечение и профилактика инфекций почек и мочевых путей (по назначению врача).
8) В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н (Германия) для лечения и профилактики воспалительных заболеваний почек и мочевых путей (цистит, пиелонефрит), а также при мочекаменной болезни.
Рекомендаций по организации ухода за пациентом в домашних условиях
Уход при хроническом пиелонефрите
Ведущей проблемой ухода при хроническом пиелонефрите является дефицит знаний у пациента о своем заболевании, о факторах риска обострений, о возможном неблагоприятном исходе заболевания и мерах его предотвращения.
Пиелонефритом (в том числе хроническим) чаще болеют люди молодого и среднего возраста, ведущие, в основном, активный образ жизни. Этой категории больных, старающейся не думать о своей болезни, особенно важно научиться с ней считаться и не спровоцировать развитие осложнений.
Что же такое пиелонефрит? Это инфекционное воспаление почечной ткани (ткани, которая образует каркас почки), чашечек и лоханки (эти структуры почки собирают и выводят мочу в мочеточник). Оно может быть острым, а может перейти в хроническую форму. Такое воспаление вызывается разного рода бактериями.
Источником инфекции могут быть:
*кариозные зубы;
*хронический тонзиллит;
*фурункулез;
*холецистит;
*воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря;
*воспаление предстательной железы, яичников.
Какие же факторы способствуют появлению заболевания или обострению уже имеющегося?
*нарушение оттока мочи (камни, перегибы мочеточников, их сужение, опущение почки, беременность и др.);
*ослабление организма: снижение сопротивляемости к инфекции в результате переутомления, низкого содержания витаминов в пище, чрезмерного охлаждения;
*ряд имеющихся заболеваний (сахарный диабет, туберкулез, заболевания печени).
Хронический пиелонефрит обычно является следствием не вылеченного острого пиелофрита, но нередко с самого начала болезнь протекает без острых проявлений, в скрытой форме. Больные отмечают слабость, утомляемость, иногда повышение температуры тела до 37,0 - 37,5°С. В моче обнаруживаются в увеличенном количестве лейкоциты и бактерии.
Заболевание может протекать с повышением артериального давления, так называемая гипертоническая форма заболевания. Молодые пациенты страдают головными болями, принимают в связи с этим разного рода обезболивающие таблетки, а наличие артериальной гипертонии часто обнаруживается случайно, дальнейшее обследование приводит к выявлению хронического пиелонефрита.
Еще выделяют анемическую форму болезни, когда ведущими признаками будут снижение количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Больные ощущают слабость, утомляемость, возможно появление одышки.
Основными симптомами обострения пиелонефрита являются: повышение температуры, боли в поясничной области, чаще односторонние, учащенное, болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения при мочеиспускании. Иногда обострение может проявиться лишь подъемом температуры до 37,0- 37,2°С после простудного заболевания, эта температура имеет тенденцию держаться длительное время.
Вне обострений хронический пиелонефрит протекает с весьма малой симптоматикой, но в это время происходит нарастание почечной недостаточности.
Бывают случаи, когда хронический пиелонефрит впервые проявляет себя уже исходом - симптомами хронической почечной недостаточности, при которой почки не в состоянии очищать кровь от шлаков. Накопление шлаков в крови приводит к отравлению организма.
Начиная уход за больным пиелонефритом, нужно объяснить ему сущность заболевания и рассказать о факторах, способствующих его обострению. Пациент должен изменить образ жизни и отношение к своему здоровью.
Уход за больным при обострении заболевания
Пациент нуждается в постельном режиме в течение 2-3 недель. Когда человек испытывает боль, страдает от лихорадки или слабости, постельный режим представляется ему закономерным, но при стихании или отсутствии симптоматики удержать молодого пациента в постели довольно сложно, поэтому необходимо проводить беседы, во время которых нужно объяснять, что почкам легче и лучше работать при горизонтальном положении тела, что почки "любят" тепло и что теплая кровать - одно из лучших средств лечения.
Больной может испытывать частые позывы к мочеиспусканию и днем, и ночью, поэтому желательно, чтобы палата или комната, где лежит пациент, находилась бы вблизи туалета. Нужно предложить больному ночью пользоваться судном во избежание переохлаждения.
Проветривать комнату надо либо в отсутствие пациента, либо тепло укрыв его (в холодное время года нужно прикрыть и голову). Комната должна быть теплой, и больной должен быть достаточно тепло одет, обязательно в носках. При охлаждении, особенно ног, у больного учащается мочеиспускание.
Уход за больным в стадии ремиссии (вне обострения)
Хотя пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, упорядочить режим труда и отдыха все же необходимо. Сон больного должен быть не менее 8-и часов. Важен и дневной отдых (пусть не каждый день), хотя бы по 30 - 40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных помещениях, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих цехах, душных помещениях, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда тяжело переживается пациентом, но близкие люди тактично, но настойчиво должны убедить в необходимости правильного выбора, ибо продолжение труда, связанного с переохлаждением или большими нагрузками, будет провоцировать обострение заболевания. Планируя свой отдых в дни отпуска, каникул или в выходные дни, пациент должен помнить о риске переохлаждения и больших физических нагрузок. Поэтому, конечно, лучше отказаться от похода на байдарках или от туристического похода в холодную погоду! Пациенту нужно помнить (или ему напоминать) о необходимости правильного выбора одежды: по сезону, особенно это касается молодых девушек и юношей, которые стесняются носить теплое белье, теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный отток мочи. Часто (особенно у больных школьников, студентов) имеет место искусственная задержка мочеиспускания, как правило, связанная с ложным стыдом более частого посещения туалета или какими-то чисто ситуационными проблемами. Доверительный разговор с близким человеком может свести на "нет" и эту проблему. Застой мочи - серьезнейший фактор риска обострений. Один раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно должен посетить ЛОР - врача и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета больного вне обострения не так сурова, однако острых блюд и специй не должно быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением случаев гипертонической формы, о чем сказано выше) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 - 2 л в сутки). Почки должны хорошо "промываться". В периоде ремиссии (ослабления или временного исчезновения симптомов заболевания) пациенту обычно проводят прерывистую поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по назначению врача). Ее еще называют противорецидивной. Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из назначенных антибактериальных препаратов, согласно списку, который дает врач. Каждый месяц принимается новое лекарство. В интервалах между приемами антибактериальных препаратов пациент принимает отвары трав (брусничный лист, березовые почки, полевой хвощ, толокнянка, она же медвежьи ушки, почечный чай) - по 10 дней каждый отвар. Например, с 1 по 10 июля больной принимает нитроксолин (антибактериальный препарат), с 11 по 21 июля - отвар березовых почек, с 22 по 31 июля - брусничный лист, а с 1 по 10 августа - невиграмон (антибактериальный препарат) и т.д. Естественно, что и в состоянии ремиссии пациент периодически должен сдавать контрольные анализы мочи. Для четкого выполнения назначенной терапии хорошо вести дневник самоконтроля. В настоящее время при проведении соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью прогноз заболевания становится благоприятным - можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.
Диета и питьевой режим
Пища при обострении хронического пиелонефрита должна быть высококалорийной, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все овощи и фрукты, во всех случаях рекомендованы арбузы, дыни, тыква, виноград. При анемической форме хронического пиелонефрита в рацион включают фрукты, богатые железом и кобальтом: земляника, клубника, яблоки, гранаты. Больной может есть отварное мясо и рыбу, яйца, молочные и кисломолочные продукты. Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Употребление жидкости должно составлять не менее 2-х л в сутки. Больной должен принимать морсы, - особенно хорош клюквенный, т.к. в нем содержится вещество, превращающееся в организме (в печени) в гиппуровую кислоту, которая подавляет жизнедеятельность бактерий в мочевых путях,- отвар шиповника, компоты, чай, соки, минеральные воды (Ессентуки № 20, Березовская).
При гипертонической форме хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6- 8 г в сутки (соль имеет способность задерживать жидкость в организме). Рекомендуется пищу при приготовлении не солить, а давать положенное количество соли больному на руки для того, чтобы он мог самостоятельно посолить пищу. Вынужденные ограничения зачастую тяжело переносятся пациентами, поэтому необходимо с большим терпением объяснять, что эти меры являются частью лечения, что, "раздражая" почки неправильным питанием или употребляя больше, чем положено, соли, мы не сможем добиться стихания процесса, нормализации давления, и поэтому будем неуклонно приближать развитие почечной недостаточности. При этом необходимо стараться разнообразить меню, сделать питание высококалорийным и вкусным.
ЛФК при пиелонефрите
Занятия ЛФК начинают проводить после стихания острых явлений по мере улучшения общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.
Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.
Основные задачи ЛФК при пиелонефрите:
обеспечить полноценное кровообращение в почках;
улучшить отток мочи и уменьшить застойные явления в мочевыделительной системе;
повысить неспецифическую сопротивляемость организма;
улучшить регуляцию обменных процессов;
нормализовать артериальное давление;
Упражнения для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков.
Рекомендуется сауна (баня) с последующим приемом теплого душа (исключается плавание в бассейне, купание в водоемах!); проведение массажа с подогретым маслом или массаж щетками в теплой ванне (температура не ниже 38°С), или ручной массаж в ванне. Курс массажа 15?20 процедур.
Массаж при пиелонефрите: массируют спину, поясничную область, ягодицы, живот и нижние конечности с применением гиперемирующих мазей. Исключаются ударные приемы. Продолжительность массажа 8--10 мин, курс 10-15 процедур. При хроническом пиелонефрите показан ручной массаж и массаж щетками в ванне (температура воды не ниже 38°С), 2-3 процедуры в неделю.
Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:
1. Общее тяжелое состояние больного.
2. Опасность внутреннего кровотечения.
3. Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.
* избегать переохлаждений и сквозняков, вообще избегать всех простудных заболеваний;
* после окончания курса лечения регулярно сдавать мочу;
* избегать излишней нагрузки на спину;
* отнестись к своей половой жизни с некоторыми ограничениями.
Предлагаемые упражнения
Так как в данном случае показания к умеренным нагрузкам, выберем:
Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).
И курс упражнений:
1. Исходное положение - лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. После глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац (15-20 раз).
2. Исходное положение - то же, стопы вместе. После глубокого вдоха наклонить колени то в одну, то в другую сторону (15-20 раз).
3. Исходное положение - то же, ноги согнуты, слегка расставлены, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на стопы, плечи и локти, после вдоха на выдохе приподнимать и опускать таз.
4. Исходное положение - то же. Мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). На выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить.
5. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное поднимание прямой ноги с круговыми вращениями в тазобедренном суставе то в одну, то в другую сторону.
6. Исходное положение - лежа на левом, затем на правом боку, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. На выдохе отвести ногу назад, постепенно увеличивая амплитуду отведения ноги и уменьшая угол сгибания.
7. Исходное положение - лежа на спине, руки вдоль туловища, перекрестное движение прямых ног (правая над левой, левая нал правой).
8. Исходное положение - лежа на спине, ноги вытянуты и максимально разведены в стороны, стопы помещены в петли из эластичных бинтов, закрепленных за спинку кровати. Сведение ног с сопротивлением. То же в обратную сторону при сведенных ногах, разводить их с сопротивлением.
9. Исходное положение - сидя, откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. После глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в Исходное положение -- вдох.
10. Исходное положение - сидя на стуле. После глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке.
11. Исходное положение - то же. Полное разгибание туловища назад с последующим возвращением в Исходное положение (ноги фиксировать).
12. Исходное положение - сидя, руки вдоль туловища, ноги вместе. После глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой (противоположной наклону туловища).
13. Исходное положение - сидя, ноги расставлены чуть шире плеч. После глубокого вдоха наклоны туловища вперед, доставая поочередно носок правой и левой ноги. Наклон вперед, доставая кистями рук пола.
14. Исходное положение - стоя, держась за спинку стула. После глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад.
15. Исходное положение - то же. После глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево.
16. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Поворот туловища вправо и влево.
17. Исходное положение - стоя. Ходьба, на 2--3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая левую ногу, сделать умеренно резкий поворот туловища влево с одновременным махом обеих рун влево, то же вправо.
18. Исходное положение - стоя, ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». Разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться.
Контроль лечения
Контроль лечения производится постоянно, каждые 7-10 дней пациент сдает необходимые, назначенные лечащим врачом анализы мочи. Очень важно правильно подготовиться к сдаче анализа. Прежде всего, необходимо произвести туалет наружных половых органов.
В составе комплексной терапии антибиотики и/или уросептики, применяется растительный лекарственный препарат Канефрон® Н.
Правило санитарной обработки для мужчин.
Пациент должен перед сбором мочи обработать головку полового члена и вход в уретру 0,05% раствором хлоргексидина. Этот препарат есть в продаже в специальных пластиковых упаковках с насадкой.
Правила санитарной обработки для женщин.
Пациентка выполняет утреннее подмывание с мылом, чистой пеленкой высушивает большие и малые половые губы, после чего обрабатывает область больших и малых губ 0,05% раствором хлоргексидина при помощи стерильных салфеток, смоченных раствором, а затем область уретры с помощью прилагаемой к аптечной упаковке насадки. Если пациенты не могут сами произвести туалет, на помощь приходит медсестра или человек, ухаживающий за данным пациентом. При подмывании женщины под нее подкладывается судно, больная разводит достаточно широко ноги и помогающий производит подмывание (спереди назад), а затем обработку дезинфицирующим раствором (хлоргексидином). При сборе мочи сосуд должен быть чистым и сухим. Первые несколько капель пациент должен выделить в унитаз или в судно. При сборе так называемой средней порции в унитаз выделяется большее количество мочи, примерно треть, затем производится сбор, последнюю треть также нужно выделить в унитаз (или судно).
Больным гипертонической формой хронического пиелонефрита необходимо измерять диурез (количество мочи, выделенное за сутки) и определять гидробаланс (соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой за сутки). Больному подбирают удобную для мочеиспускания посуду. Необходимо приготовить мерный стакан или другую мерную посуду. Измерение начинают утром. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь. Это мочеиспускание не учитывается при измерении. Затем каждый раз, когда больной хочет помочиться, он делает это в соответствующую посуду и затем моча переливается в мерный стакан для определения ее объема. Вся моча, выделяемая пациентом в течение суток, учитывается аналогичным образом. Последнее измерение будет произведено утром нового дня, примерно в 6 часов утра. Параллельно с этим идет подсчет и запись принятой жидкости. Нужно учитывать не только жидкость в чистом виде (чай, морс, компот), но и суп, фрукты. В норме выделяется 65-75% принятой жидкости. Снижение этих цифр говорит о задержке жидкости в организме и развитии отеков и, наоборот, при увеличении - об излишней потере жидкости, например, при приеме больным мочегонных препаратов. В зависимости от течения заболевания и данных диуреза назначается соответствующий питьевой режим. Чаще всего расчет объема необходимой жидкости (при отеках, высоком артериальном давлении) производится так: количество выделенной за сутки мочи + 400 - 500 мл. Больным с этой формой хронического пиелонефрита артериальное давление необходимо измерять утром и вечером.
В практической части были разработаны важные вопросы для выявления патологии со стороны мочевыделительной системы, подготовка и проведение лабораторных исследований, разработка памятки для пациента, особенности ухода за больным в домашних условиях, а также профилактика рецедивов и появлений осложнений пиелонефрита.
Лечение. Обязательна госпитализация в нефрологическое отделение. Назначают постельный режим, обильное питье по несколько стаканов минеральной или обычной воды, компота, молока, фруктовых соков в день сверх дневного нормального питьевого рациона. Хороший эффект дают грелки. При резких болях применяют антиспастические препараты. Папаверин, платифиллин, экстракт белладонны уменьшают спазм и улучшают отток мочи.
Прежде чем назначать антибиотики, нужно провести бактериологическое исследование мочи, выявить бактериальную флору и определить ее чувствительность к тому или иному антибиотику. Если определить чувствительность микрофлоры невозможно, назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, сумамед, ванкомицин, вибрамицин и др.). Избегать назначения нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды, полимиксин). Если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам, назначают сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол). Их можно сочетать с нитрофуранами (фурагин, фуразолидон, фурадонин и др.). Если улучшение не наступает, то прибегают к оперативному лечению (при абсцессе, карбункуле почки).
После стационарного лечения проводится еще в течение 6 месяцев амбулаторное лечение с целью предотвращения перехода острого пиелонефрита в хроническую форму [Обуховец, Т.П.,2004.].
Профилактика. Необходимо проводить профилактику воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, остерегаться переохлаждений, проводить санацию полости рта и носоглотки, соблюдать предписанный врачом режим при ангине, отите и т.д. [Обуховец, Т.П., 2004.].
Глава 2. Постановка проблемы и цели исследования
Инфекции мочевой системы являются актуальной проблемой, как нефрологии, так и общей патологии [Баранов, А. А. 2005-2006гг.].
За последнее десятилетие произошло увеличение распространенности данной патологии, особенно среди детского населения и составившее к 2013 году 37 случаев на 1000 детей .
При этом острые формы заболеваний часто сопровождаются сопутствующей патологией, своевременно не выявляются и приобретают хроническое течение. Кроме того, отличительной чертой инфекции мочевой системы является латентное течение, что также способствует запаздыванию диагностики и медико - социальной помощи. Хроническая патология требует длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, нередко недостаточная эффективность которых приводит к функциональным нарушениям почек в детском возрасте.
Инфекции мочевой системы сборное понятие, включающее такие заболевания: хронический и острый пиелонефрит, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический цистит.
В настоящее время выявлен целый ряд этиологических фактор(E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterococci и др). Подробно изучены патогенетические механизмы, в которых большое значение придается мембранно - патологических процессам, в частности; процессам перекистного окисления липидов, активности эндогенных, фосфолипаз, дефициту антиоксидантов. Данные вопросы освещены в работах Н. И. Казенко; В. И. Крылова, Ю. Е. Вельтищева; А. А. Овчинникова. На основе этих данных разрабатываются критерии ранней диагностики и лечения основных заболеваний.
Задачи:
1. Рассмотреть теоретические аспекты заболеваний мочевыделительной системы у детей.
2. Собрать статистические данные по распространённости заболеваний мочевыделительной системы.
3. Изучить отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы в детском возрасте с помощью анкетирования.
4. Изучить структуру патологий мочевой системы.
5. Выявить предрасполагающие факторы возникновению заболеваний мочевой системы в детском возрасте.
Глава 3. Обсуждение и анализ результатов исследования
Исследования проводились на базе отделений детских поликлиник г. Чусового. Было опрошено 30 родителей у детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Родителям предоставлялась анонимная анкета (Приложение 1). Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты (от фр. Список вопросов") самостоятельно заполняется родителями.
Данный метод обладает следующими достоинствами:
Высокой оперативностью получения информации;
Возможностью организации массовых обследований;
Отсутствием влияния личности и поведения опрашивающего на работу родителей;
Не выраженностью у исследователя отношений субъективного пристрастия
Самым распространенным этиологическим агентом, вызывающим пиелонефрит у детей, является кишечная палочка; также при бактериологическом посеве мочи обнаруживаются протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, энтерококки, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии) и др. (Приложение 2)
Попадание инфекционных агентов в почки может происходить гематогенным, лимфогенным, уриногенным (восходящим) путем. Гематогенный занос возбудителей наиболее часто встречается у детей первого года жизни (при гнойном омфалите у новорожденных, пневмонии, ангинах, гнойничковых заболеваниях кожи и т.д.). У более старших детей преобладает восходящее инфицирование (при дисбактериозе, колитах, кишечных инфекциях, вульвитах, вульвовагинитах, баланопосттах, циститах и пр.). Большую роль в развитии пиелонефрита у детей играет неправильный или недостаточный гигиенический уход за ребенком.
Условиями, предрасполагавшими к возникновению пиелонефрита у детей, могут выступать структурные или функциональные аномалии, нарушающие пассаж мочи: врожденные пороки развития почек, пузырно- мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь. Риску развития пиелонефрита более подвержены дети с гипотрофией, рахитом, гипервитаминозом D; ферментопатиями, дисметаболической нефропатией, глистными инвазиями и пр. Манифестация или обострение пиелонефрита у детей, как правило, случается после интеркуррентных инфекций (ОРВИ, ветряной оспы, кори, скарлатины, эпидемического паротита и др.), вызывающих снижение общей сопротивляемости организма.
Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонерита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т - клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.
Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.
На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).
Выводы
И так с помощью анкетирования у нас получились следующие результаты: 25 родителей из 30 знают о заболеваниях мочевыделительной системы (приложение№3); в целях профилактики 15 родителей предупреждают переохлаждения, 5 сдают ежегодно анализы, и 10 не знают, что нужно делать (приложение№4); 10 родителям проводилась санпросвет работа по данным заболеваниям (приложение№5); 1 из 30 детей имеет хронический пиелонефрит (приложение№6).
1. Многие родители не осведомлены о заболеваниях мочевыделительной системы и их профилактике поэтому следует объяснять, рассказывать родителям о симптомах данных заболеваниях и их профилактике.
2. Наиболее часто хроническая патология впервые выявляется у школьников, что отражает недостатки диагностики и профилактической работы на предшествующих возрастных этапах. Распространенными медико - организационными дефектами амбулаторно - поликлинической помощи детям с инфекциями мочевой системы являются: отсутствие должного диспансерного наблюдения на педиатрических участках, преемственности наблюдения, этапности и регулярности лечения, недостаточная работа по формированию медицинской активности семьи.
*Ранняя диагностика состояния почек у плода (начиная с 20 недели беременности).
*Своевременное лечение очагов инфекции.
*Максимальное ограничение контактов с больными, страдающими вирусными заболеваниями.
*Не допускать переохлаждение организма.
*Своевременно сообщать врачу об имеющихся наследственных заболеваниях у родителей, братьев, сестер. Наличие заболеваний почек у матери - высокий фактор риска развития заболеваний почек у ребенка.
*Регулярно проходить диспансеризацию, в том числе осуществлять контроль за состоянием функции почек.
*Правильное решение вакцинопрофилактики.
Заключение.
При детальном изучение заболеваний мочевыделительной системы цель работы была реализована полностью. С помощью анкетирования было изучено распространенность, отношение родителей к заболеваниям мочевыделительной системы и недочеты санпросвет работы.
Также проводились беседы с родителями о профилактике данных заболеваний.
Высокий уровень распространенности инфекций мочевой системы, особенно среди детского населения, является актуальной проблемой. Отличительной чертой инфекций мочевой системы является латентное течение, что способствует запаздыванию диагностики и медикосоциальной помощи.
В организации специализированной помощи вопросы профилактики являются центральными. Не мало важное значение в эффективности профилактики имеет определение индивидуального риска развития неврологических заболеваний. Мероприятия, направленные на оптимизацию наблюдения детей с инфекциями мочевой системы, заключаются в уточнении факторов риска разных форм патологии. До настоящего времени не разработана научно - обоснованная технология медицинского обслуживания детей с инфекциями мочевой системы, реализующая причины профилактики данных нарушений на амбулаторно - поликлиническом уровне. Слабо развита преемственность между участковой службой и специалистами- нефрологами по проведению профилактической работы, динамическому наблюдению и лечению этих заболеваний, нечетко разработана система документооборота.
Настоящее исследование проводилось на базе детских поликлиник г. Чусового в период с 2010- 2014 гг. и включало 3 этапа. 1 этап - анализ литературных источников; 2 этап - изучение амбулаторно - поликлинической заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения г. Чусового; 3 этап - анкетирование родителей по профилактике заболеваний мочевыделительной системы; 4 этап - анализ фактор влияющих на возникновение инфекций мочевой системы у детей.
Результатом начального этапа работы явился учет амбулаторно - поликлинической заболеваемости по обращаемости детей с патологией органов мочеполовой системы за пятилетний период(2010-2014г) в г. Чусовом (на основании отчетных форм 12).
На протяжении 5 лет первое ранговая место в структуре заболеваемости такого рода занимает хронический пиелонефрит (75% всех инфекций мочевой системы).
Анализ распространенности инфекции мочевой системы в различных возрастных группах позволил выявить более высокий их уровень у детей школьного возраста (7-15 лет). Удельный вес детей данного возраста составил 42% в общей группе больных.
При анализе структуры заболеваний в возрастном аспекте на первом году жизни преобладающей патологией является острые инфекции мочевой системы(75%), на долю хронической патологии приходится 25%. С возрастом хроническая патология становится превалирующей и к 6-15 составляет 89,1%.
По данным обращаемости, девочки болеют инфекциями мочевой системы чаще мальчиков во всех возрастных группах. За исследуемые 5 лет доля мальчиков среди всех амбулаторных больных с данной патологией составила 12,6%, девочек-87,4%, что обусловлено половыми особенностями нижних мочевых путей.
Наиболее значимыми среди факторов риска формирования инфекции мочевой системы у детей являлись: пол ребенка (в основной группе девочки составили87,4%), а также острая и хроническая заболеваемость родителей.
Отличительными чертами изучаемого контингента является позднее прикладывание к груди и ранее искусственное вскармливание. Каждый третий ребенок с инфекцией мочевой системы рожден от матери, возраст которой больше 30 лет и каждый четвертый - в семье, где оба родителя указанного возраста.
Дети чаще болели в период новорожденности. Также у 64,0% больных детей достоверно чаще отмечались аллергические реакции. Наличие дисбактериоза кишечника на первом году жизни, регистрировалось у детей с инфекциями мочевой системы в 2,9 раза чаще, чем у здоровых.
Отбор детей в группы риска приобретает особую важность для ранней и своевременной диагностики возникновения инфекций мочевой системы, по сколько данная патология на начальных стадиях развития клинически почти, не проявляется, имеет латентное течение. Существующие скрининговые программы основаны на выявлении клинических проявлений (боли в животе, дизурии, нарушение ритма мочеиспускания) и мочевого синдрома, поэтому направлены на установление уже хронического процесса и мало эффективны с прогностической точки зрения.
Основная цель - предупреждение развития инфекций мочевой системы у детей, имеющих факторы риска. Критерий эффективности - снижение заболеваемости инфекциями мочевой системы среди детского населения.
Оглавление
Пиелонефрит
- неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, чашечки и паренхима почек. В настоящее время пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Женщины разных возрастов страдают пиелонефритом в 5 раз чаще чем мужчины. Более высокая заболеваемость у женщин обусловлена анатомо-физиологическими особенностями женского организма. У женщин отмечено три критических периода, когда заболеваемость наиболее высока: раннее детство, начало половой жизни и беременность. У мужчин заболеваемость пиелонефритом увеличивается в пожилом возрасте, когда появляются проблемы с мочеиспусканием, вызванные поражением предстательной железы.
Выделяют
острый и хронический пиелонефрит. Наиболее часто заболевание возникает на фоне других патологических изменений в мочевых путях, таких как мочекаменная болезнь, аномалия развития почек, патологическая подвижность почек, а также на фоне различных заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи. Такой пиелонефрит называется вторичным или осложненным. При первичном или неосложненном пиелонефрите воспалительный процесс начинается в интактной почке. Пиелонефрит может быть вызван микроорганизмами, обитающими в организме человека (эндогенная флора) или во внешней среде (экзогенная флора). Инфекционный агент может попасть в почку как восходящим путем через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, так и гематогенным путем из других очагов инфекции (воспаление миндалин, инфецированные раны и др.)
Клиническая картина:
Наиболее тяжело протекает острый пиелонефрит. Как правило, заболевание начинается остро, появляется высокая температура (до 40), озноб, потливость, общее недомогание, боль в поясничной области, жажда, расстройства мочеиспускания, появление мутного осадка в моче. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Обострение хронического пиелонефрита проявляется схожими симптомами, но клиническая картина менее яркая. Температура, как правило, субфебрильная (до 38), может быть нормальной, болевой синдром характеризуется появлением тупых, ноющих болей в поясничной области, расстройства мочеиспускания слабо выражены или отсутствуют.
При появлении симптомов острого пиелонефрита необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как исход лечения зависит от своевременности диагностики и назначения адекватной терапии. Не следует недооценивать тяжесть заболевания и заниматься самолечением. Промедление может быть чревато серьезными осложнениями, вплоть до потери почки и угрозы для жизни пациента. Лечение должно проводиться в стационаре, под наблюдением квалифицированного уролога. Если острый пиелонефрит протекает с выраженной клинической симптоматикой, что, как правило, заставляет обратиться пациента к врачу, то хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно и проявляется лишь периодическими изменениями в анализе мочи. Кроме того, незначительные тянущие боли в поясничной области пациенты зачастую списывают на проявление остеохондроза позвоночника и не обращаются к урологу, в связи с чем хронический пиелонефрит диагностируется при появлении осложнений, что о многом ухудшает прогноз развития заболевания. Поэтому при появлении болевых ощущений в боковых отделах спины в поясничной области необходимо обратиться к урологу и пройти комплексное урологическое обследование.
Диагностика
пиелонефрита включает в себя лабораторные методы исследования, бактериологическое исследование мочи для выявления патогенной микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, ультразвуковое и рентгенологическое исследования мочевыводящих путей, возможны эндоскопические методы диагностики, но минуя острый период.
Лечение
пиелонефрита является комплексным и осуществляется в следующих направлениях:
- антибактериальная терапия, по возможности с учетом свойств идентифицированного возбудителя
- устранение причин, вызывающих нарушение оттока мочи
- санация очагов инфекции
- иммунокоррекция
- симптоматическая терапия
При развитии гнойного воспаления в почке, обструкции мочевых путей часто возникает необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.
Следует отметить важность своевременного и оптимального назначения антибактериальной терапии. Многие пациенты, зная о наличии у них пиелонефрита, при появлении симптомов обострения самостоятельно начинают прием антибактериальных препаратов, которые когда-то им назначали, приняв несколько таблеток, чувствуя улучшение, прекращают прием. Такой подход к лечению крайне опасен, так как неадекватная терапия по составу или срокам ведет к появлению антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов, что значительно осложняет дальнейшее лечение.
Профилактика
пиелонефрита включает в себя как медицинские так и социальные аспекты. Ранняя диагностика и своевременное лечение урологических заболеваний, расстройств мочеиспускания и аномалий развития мочевой системы, гигиенические мероприятия в период половой жизни у женщин, исключение заболеваний половой сферы, санация ротовой полости, состояние верхних дыхательных путей.
Пациентам с диагностированным пиелонефритом (хроническим или перенесшим острый) необходимо наблюдение уролога амбулаторно.
Анкета для опроса пациентов
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, изучая отношение населения к реформам в системе медицинского обслуживания, убедительно просит Вас высказать свое мнение, ответив на вопросы нашей анкеты.
Заполнить анкету несложно. Ко многим вопросам анкеты даются возможные варианты ответов. Выберите из предложенных ответов тот, который соответствует Вашему мнению, и отметьте его. Если ни один из предложенных вариантов ответа Вас не устраивает, напишите ответ сами.
Анонимность Ваших ответов гарантируется!
Заранее благодарим за сотрудничество!
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Вашего здоровья
1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
1. Хорошее => переходите к вопросу 3
2. Среднее
2. Чем Вы объясняете состояние своего здоровья? (можно указать несколько ответов)
1. Возрастом
2. Неудовлетворительным экологическим и санитарным состоянием района проживания (работы)
3. Рабочей перегрузкой
4. Отсутствием возможности регулярного отдыха
5. Плохим питанием
6. Длительной конфликтной ситуацией дома
7. Длительной конфликтной ситуацией на работе
8. Невниманием к своему здоровью, вредными привычками
9. Недоступностью качественной медицинской помощи
10. Наследственной предрасположенностью
11. Последствиями войны
12. Другое (напишите)
3. По поводу каких заболеваний Вы обращались в поликлинику за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Болезни сердца и сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз, аритмия, тахикардия, ревматизм, порок сердца, инсульты, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.)
2. Болезни органов пищеварения (болезни зубов и полости рта, пищевода, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, грыжа и др.)
3. Болезни опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, искривление позвоночника, радикулит, остеопороз, остеомиелит, остеохондроз, грыжа позвоночника и
4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, эмфизема, пневмосклероз, аллергические и вазомоторные риниты, назофарингит, синусит, грипп, ОРВИ и др.)
5. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения и др.)
6. Болезни мочеполовой системы (гинекологические заболевания, аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гематурия, цистит и др.)
7. Болезни нервной системы (паркинсонизм, тремор, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень и др.)
8. Болезни уха (отит, болезни слухового нерва и др.)
9. Болезни глаз (катаракта, глаукома, болезни сетчатки и др.)
10. Онкологические заболевания
11. Кожные болезни (дерматит, псориаз, лишай, крапивница, болезни ногтей и др.)
12. Расстройства психики и поведения
13. Болезни крови и иммунодефициты
14. Травмы, ожоги, обморожения, отравления и их последствия
4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?
2. Нет => переходите к вопросу 10
5. Состоите ли Вы на диспансерном учете?
6. Проходите ли Вы ежегодное диспансерное обследование?
1. Не имею => переходите к вопросу 10
2. Оформляю сейчас => переходите к вопросу 10
3. Имею III группу
4. Имею II группу (с правом работы)
5. Имею II группу (без права работы)
6. Имею I группу
7. Инвалид детства
8. В результате реформы по монетизации льгот Вы выбрали получение:
1. Льготных лекарств
2. Денежной компенсации => переходите к вопросу 10
9. Возникали ли у Вас трудности в получении льготных лекарств?
При выписке рецепта в поликлинике
При получении лекарства в аптеке
10. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей, гомеопатов, экстрасенсов и т.п.? (можно указать несколько ответов)
1. Пока ни разу не приходилось => переходите к вопросу 12
2. Обращался(лась) к гомеопату
5. К разным целителям
6. Другими услугами (напишите)
11. Помогло ли Вам это нетрадиционное лечение?
3. Стало хуже
4. Затрудняюсь ответить
12. В случае болезни обращаетесь ли Вы за помощью в Храм?
1. Да, и это моя основная опора
2. Да, но у меня есть и другие формы поддержки
3. Нет, не обращаюсь
13. Как Вы питаетесь?
2. Скорее плохо
3. Удовлетворительно
4. Скорее хорошо => переходите к вопросу 15
5. Хорошо => переходите к вопросу 15
6. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 15
14. С чем Вы связываете плохое питание? (можно указать несколько ответов)
1. С материальными трудностями
2. С режимом работы
2. Нет => переходите к вопросу 19
16. Предоставляет ли Ваш работодатель какую-либо поддержку при получении медицинской помощи?
2. Нет => переходите к вопросу 19
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 19
17. Каким образом работодатель оказывает Вам поддержку? (можно указать несколько ответов)
1. Организует медицинские пункты
2. На предприятии имеется медицинское учреждение для работников (например, поликлиника, МСЧ)
3. Предоставляет санаторное лечение
4. Предоставляет дополнительное медицинское страхование (в форме добровольного медицинского страхования)
5. Производит оплату (полную или частичную) медицинской помощи
6. Другое (напишите)
18. Какой вид медицинских услуг был предоставлен Вам за счет Вашего работодателя за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Лечение в поликлинике
2. Лечение в больнице
3. Лечение в медицинском учреждении предприятия
6. Стоматологическая помощь
7. Вакцинация
8. Другое (напишите)
9. Я не пользовался(ась) никакими медицинскими услугами со стороны работодателя
Просим ответить на вопросы, связанные с Вашими контактами с системой здравоохранения (без учета стоматологической помощи)
19. Где Вы обычно лечитесь? (можно указать несколько ответов)
1. В районной поликлинике по месту прописки
2. В поликлинике по месту фактического проживания
3. В ведомственной поликлинике
4. В платных учреждениях
(1 - очень плохое качество, 2 - плохое, 3 - удовлетворительное, 4 - хорошее, 5 - очень хорошее, 6 - затрудняюсь ответить):
| jViii/n | 1 к лик.пыжа | Наллы | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJПГЙЯ ПОЛНКИ"ПППСН ПОМОСТУ ТфОПИСКН | ||||||
| 1 | 1 Іиігиклшшка по месту факти*гескпі п ІІрОЖИНГіНИЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая тщтгтткщпшка | |||||||
| Л | 1Г латные учреждения | ||||||
| $ | Другие учреждении (укажите KrJKMV) | ||||||
1. Ни разу => переходите к вопросу 23
3. От 2 до 5 раз
4. Свыше 5 раз
22. С какой целью Вы пришли в поликлинику? (можно отметить несколько вариантов)
1. Лечение
2. Прохождение медицинского осмотра (диспансеризации)
3. Получение консультации
4. Получение справок, направлений, рецептов и др. документов
5. Другая (напишите)
Терапевту
2. Хирургу
3. Невропатологу
4. Окулисту
5. Отоларингологу
6. Стоматологу
7. Рентгенологу
8. Кардиологу
9. В регистратуру
10. Ни к какому
1. Ни разу
2. Один раз
3. Два раза
4. Четыре раза
5. Больше четырех раз
Общее количество дней больничного листа (напишите)_
25. Сколько времени уходит у Вас на дорогу до поликлиники, где Вы обычно лечитесь?
1. До 10 мин включительно
2. От 10 до 30 мин включительно
3. От 30 мин до 1 ч включительно
4. Более 1 ч
26. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?
27. Через какой период времени в среднем после записи Вы можете попасть на прием к врачу-специалисту?
1. В тот же день
2. На следующий день
3. В течение 2-7 дней
4. Свыше недели
5. Вообще не могу попасть на прием к нужному специалисту
28. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача?
2. От 15 до 30 мин
3. От 30 мин до 1 ч
4. От 1 до 2 ч
5. Свыше 2 ч
6. Свыше 3 ч
29. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?
3. Затрудняюсь ответить
30. Как Вы считаете, достаточной ли квалификацией обладают медицинские работники поликлиники?
3. Затрудняюсь ответить
31. Как Вы считаете, проводят ли медицинские работники профилактические мероприятия (информационную, санитарно-просветительскую работу, диспансеризацию, вакцинацию и др.)?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Ваших взаимоотношений с медицинскими работниками
32. Какие в основном эмоции Вы испытываете по отношению к медицинским работникам поликлиники?
1. Симпатию
2. Доверие
3. Антипатию
4. Недоверие
5. Другое (напишите)
6. Затрудняюсь ответить
33. Из каких источников Вы в основном получаете медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах?
1. От медицинских работников
2. Из информационных объявлений в поликлинике
3. От знакомых и родственников
4. Из научно-популярной литературы
5. Из периодических изданий
6. По радио
7. По телевизору
8. Через Интернет
9. Другое (напишите)
34. Скажите, достаточно ли информации о состоянии своего здоровья Вы получаете от медицинских работников поликлиники?
1. Информации слишком много
2. Да, ровно столько, сколько нужно
3. Нет, хотелось бы больше
1. Полное доверие и взаимопонимание
2. Частичное доверие и понимание
3. Отсутствие всякого доверия и взаимопонимания
4. Затрудняюсь ответить
36. Понятно ли Вам то, что объясняет врач?
1. Да, полностью => переходите к вопросу 38
2. Лишь частично
3. Ничего непонятно
37. Из-за чего возникают сложности в понимании объяснений медицинских работников?
1. Они используют слишком много сложных, специальных терминов
2. Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное
3. Не объясняют, а пишут неразборчиво
4. Другое (напишите)
5. Затрудняюсь ответить
38. Проводя осмотр и назначая Вам лечение, врач учитывает Ваше состояние здоровья, перенесенные заболевания и операции, возраст и т.д.?
2. Когда как
39. Как Вам кажется, внимательно ли врач выслушивает Ваши жалобы?
40. Как Вы оцениваете профессиональные качества Вашего врача? Оцените приведенные ниже качества по шкале от 1 до 5
(1 - очень плохо, 2 - плохо, 3 - удовлетворительно, 4 - хорошо, 5 - очень хорошо, 6 - затрудняюсь ответить):
| №н/п | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:н}н"і"іиона іьньті" качестваІЗа.т.іьт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Компстсі гп то сть, проф"ітсиот ниш | ||||||
| 2 | Спґ) і in пение профе^сиопа.ммюи отнки | ||||||
| 3 | Зліаігересілвшіоіяь б 1>елульгате лечения | ||||||
| 4 | И і шившу алы ю е-ть подхода | ||||||
| Л мої і и fi.ii ці і провал Hitvi"i т. (11 т>И"тук.твие нін рабочем Jvkviv") | |||||||
41. Как Вы считаете, какими словами можно точнее всего описать Вашего врача:
1. Врач-опекун (все решения принимает врач, не спрашивая мнения пациента)
2. Убеждающий врач (врач предлагает на выбор план, методы лечения, лекарства и убеждает в необходимости выбора того или иного метода)
3. Врач, строящий свои отношения с пациентом на взаимном доверии и согласии (роль пациента пассивная, врач доносит до пациента только необходимую на его взгляд информацию)
4. Врач-информатор, предоставляющий пациенту по его требованию необходимую информацию и полную свободу выбора
5. Другое (напишите)
42. Включается ли врач в Ваши проблемы, сопереживает ли он Вам?
2. Когда как
43. Разговариваете ли Вы с врачом на темы личного характера?
44. Охарактеризуйте свое состояние, возникающее чаще всего после приема врача?
1. Появляется оптимизм, ощущение поддержки, понимания, доверия
2. Ничего не меняется
3. Появляется пессимизм, удрученность, озабоченность
45. Как давно Вы наблюдаетесь у своего врача?
1. Менее года
2. От 1 до 3-х лет
3. От 3 до 5 лет
4. Более 5 лет
46. На Ваш взгляд, есть ли разница в отношении врачей к разным группам пациентов (мужчинам и женщинам, молодым и пожилым и т.д.)?
2. Нет => переходите к вопросу 48
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 48
47. К какой группе пациентов врачи относятся внимательней?
1. Да, всегда => переходите к вопросу 50
49. Почему Вы не выполняете предписания врача?
1. Не доверяю врачу
2. Не доверяю официальной медицине
3. Не согласен с методами и лекарствами, выбранными для лечения
4. Не люблю пить лекарства
5. Не верю в возможность выздоровления
6. Не хватает средств на лекарства
7. Не до конца понятно, что необходимо делать
8. Из-за собственной лени
9. Другое (напишите)
10. Затрудняюсь ответить
50. Какие действия Вы предпринимаете, если не согласны с рекомендациями врача?
1. Никаких действий не предпринимаю, выполняю, что сказано
2. Объясняю ему свою позицию
3. Ничего не говорю, просто не выполняю их
4. Обвиняю его в некомпетентности
5. Обращаюсь к другому специалисту
6. Другое (напишите)
51. Бывает ли такое, что врач не проводит необходимых, на Ваш взгляд, диагностических или лечебных процедур?
1. Да, довольно часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
52. Если у Вас появилась какая-либо побочная реакция на принимаемый лекарственный препарат, к кому Вы обратитесь в первую очередь?
1. К родственникам
2. К друзьям или соседям
3. К своему лечащему врачу
4. К своему знакомому врачу
5. Другое (напишите)
Да
3. Затрудняюсь ответить
54. Сталкивались ли Вы с врачебными ошибками?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
55. Случаются ли у Вас конфликты с медицинскими работниками?
1. Да, постоянно
1. С представителями администрации поликлиники
2. С врачами
3. С медицинскими сестрами
4. С санитарками
5. С работниками регистратуры
6. Со всеми в равной степени
57. Что стало основной причиной возникновения конфликта?
1. Отсутствие возможности попасть на прием к другому врачу
2. Нарушение медицинской этики
3. Принятие врачом решений без моего согласия
4. Попытка извлечения врачом личной материальной выгоды
5. Нежелание назначать ряд диагностических и/или лечебных процедур
6. Отказ сообщать информацию о состоянии моего здоровья, заболевании или методах лечения
7. Ошибка медицинских работников
8. Другое (напишите)
58. Какие качества врача для Вас наиболее важны?
1. Внимательность и сострадание к больному
2. Коммуникабельность
3. Квалификация
6. Престижность его специальности
7. Уровень его интеллекта
8. Другое (напишите)
59. Каким Вы видите идеального врача?
1. Возраст_
3. Ученая степень
4. Национальность
5. Вероисповедание
6. Личные качества
7. Профессиональные качества
60. Как Вы оцениваете соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов?
1. У пациентов прав больше, чем у врачей
2. У врачей прав больше, чем у пациентов
3. У пациентов и врачей равные права
6. Затрудняюсь ответить
61. Бывает ли такое, что Вы просите врача назначить Вам какое-то лечение, выписать определенные лекарства?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет => переходите к вопросу 63
4. Затрудняюсь ответить
62. Выполняет ли в этом случае врач Ваши пожелания?
2. Да, если желание совпадает с его мнением
3. Да, если желание соответствует данным анализов и обследований
5. Затрудняюсь ответить
63. Как Вы считаете, необходимо ли разработать правила общения медицинских работников с пациентами?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся системы здравоохранения в целом
64. Приходилось ли Вам отказываться от лечения из-за отсутствия денег?
(можно указать несколько ответов)
1. Да, приходилось
65. Какое из перечисленных заявлений подходит к Вашей ситуации более всего? (можно указать несколько ответов)
1. Никогда не пользовался(ась) услугами частных медицинских учреждений
2. Не могу позволить себе частные медицинские услуги
3. Чтобы оплатить частные медицинские услуги, я вынужден(а) сокращать другие расходы
4. Я смогу оплачивать частные медицинские услуги без значительного сокращения своего (семейного) бюджета
5. Оплата частных медицинских услуг не составляет для меня проблемы
6. Затрудняюсь ответить
66. Вы поддерживаете развитие частной (платной) системы здравоохранения?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, связанные с финансированием здравоохранения
67. С какими из нижеперечисленных заявлений Вы можете согласиться?
1. Медицинская помощь должна быть бесплатной, как раньше
2. Наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги
3. Услуги не должны быть бесплатными
4. Услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента
5. Затрудняюсь ответить
68. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги непосредственно из своего кармана?
2. Нет, никогда
3. Затрудняюсь ответить
69. Какую сумму приблизительно Вам пришлось потратить на теневые платежи в течение последнего года?(напишите, пожалуйста)
70. Какую сумму Вы готовы потратить ежегодно на услуги, связанные со здоровьем (включая лекарства), из своего кармана?
1. До 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. Более 4000 руб.
6. Затрудняюсь ответить
Вопросы, связанные с медицинским страхованием
71. Полис какого вида медицинского страхования Вы имеете?
1. Обязательного
2. Добровольного
3. Обязательного и добровольного
4. Не имею
5. Затрудняюсь ответить
72. Достаточно ли информации по медицинскому страхованию Вы имеете?
1. Да, достаточно информации
2. Нет, информации недостаточно
73. Хотели бы Вы больше знать? (можно указать несколько ответов)
1. Да, об обязательном медицинском страховании
2. Да, о добровольном медицинском страховании
Вопросы, связанные с правами пациентов
74. Возникали ли у Вас проблемы с получением медицинской помощи за пределами города?
1. Не возникали
2. Мне отказали из-за отсутствия полиса
3. Мне отказали при наличии полиса
75. Приходилось ли Вам обращаться с претензиями к работе лечащего врача или лечебно-профилактического учреждения?
2. Нет => переходите к вопросу 79
76. Какова была причина Вашей жалобы? (можно указать несколько ответов)
1. Отказ в оказании медицинской помощи
2. Плохая организация приема пациентов
3. Оплата услуги, которая должна быть бесплатной
4. Плохое качество медицинской помощи
5. Проблемы с льготным лекарственным обеспечением
6. Плохое отношение со стороны медицинского персонала
7. Несоответствие оказанной медицинской помощи или услуг (например, недостаточный уровень обследования)
77. Куда Вы обращались? (можно указать несколько ответов)
1. В администрацию лечебно-профилактического учреждения
2. В Комитет здравоохранения
3. В страховую медицинскую организацию
4. В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
6. В другие организации (напишите)
78. Удовлетворены ли Вы ответом на жалобу?
3. Ответа не было
79. Будучи пациентом, Вы знаете свои права?
2. Нет => переходите к вопросу 81
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 81
80. Как Вы узнали о своих правах? (можно указать несколько ответов)
1. От врачей, которые меня лечат
2. В медицинских организациях, которые я посещал(а)
3. От сотрудников фонда обязательного медицинского страхования
4. Из информационных материалов стендов поликлиники
5. Из средств массовой информации
81. Как Вы считаете, кто представляет права пациента? (можно указать несколько ответов)
2. Фонд обязательного медицинского страхования
3. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь (поликлиника или больница)
4. Орган управления здравоохранением
6. Ни одна из вышеперечисленных организаций
7. Другие (напишите)
8. Затрудняюсь ответить
82. Обязательное медицинское страхование дает пациентам возможность выбирать лечебное учреждение и страховую компанию. Воспользовались ли Вы этим правом? (можно указать несколько ответов)
1. Да, я выбрал(а) (другую) поликлинику
2. Да, я выбрал(а) (другого) врача
3. Да, я поменял(а) страховщика
4. Нет, я хотел(а) поменять лечебное учреждение, но не смог(ла)
5. Нет, я хотел(а) поменять врача, но не смог(ла)
6. Нет, до сих пор не было в этом потребности
7. Нет, потому что я не знал(а) об этом праве
83. Как бы Вы оценили качество оказываемой медицинской помощи:
1. Отличное
2. Хорошее
3. Удовлетворительное
4. Плохое
Улучшилась
2. Изменений не произошло
3. Ухудшилась
4. Затрудняюсь ответить
85. Как Вы оцениваете состояние здравоохранения в Москве?
1. Хорошее
2. Удовлетворительное
4. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы личного характера
1. Мужской
2. Женский
87. Возраст
1. До 19 лет включительно
2. От 20 до 29 лет
3. От 30 до 39 лет
4. От 40 до 49 лет
5. От 50 до 59 лет
6. От 60 лет и старше
88. Образование 1. Начальное
4. Среднее специальное
5. Незаконченное высшее
89. Социальный статус (отметьте только один вариант ответа, укажите ваш основной статус)
1. Учащийся => переходите к вопросу 91
2. Рабочий
3. ИТР, служащий
4. Государственный служащий
5. Пенсионер => переходите к вопросу 91
6. Работающий пенсионер
7. Безработный => переходите к вопросу 91
8. Домохозяйка => переходите к вопросу 91
90. В какой организации Вы работаете? (отметьте только один вариант ответа, укажите Ваше основное место работы)
1. В коммерческой организации
2. В бюджетной организации
91. Ваше семейное положение
1. Женат (замужем)
2. Холост (не замужем)
92. Имеете ли Вы детей в возрасте до 18 лет?
1. Да (сколько)
93. Сколько в Вашей семье работающих? (укажите точное число) Напишите
94. Каков среднемесячный доход Вашей семьи на одного человека?
1. Менее 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. От 4000 до 5000 руб.
6. От 5000 до 6000 руб.
7. От 6000 до 7000 руб.
8. От 7000 до 8000 руб.
9. Более 8000 руб.
10. Затрудняюсь ответить
Благодарим Вас за предоставленные сведения!
Пиелонефрит
Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Пиелонефрит может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки. Бессимптомное течение заболевания или слабая выраженность симптоматики при хроническом пиелонефрите часто притупляет бдительность больных, которые недооценивают тяжесть заболевания и недостаточно серьезно относятся к лечению. Диагностику пиелонефрита и его лечение осуществляет врач нефролог. В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрита он может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.
Причины пиелонефрита
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:
- у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
- у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
- у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).
- устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
- антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
- нормализация общего иммунитета.
- повышенная температура,
- интоксикация организма,
- рвота и тошнота,
- обильное потоотделение,
- повышение артериального давления и др.
- необходимо ограничиться употреблением только овощей и фруктов.
- щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
- нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
- снижение артериального давления,
- уменьшение отеков,
- максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.
- углеводы 400-450 гр. из них до 80-90 гр. сахара;
- белки – 80 гр. из них 50-60% должны составлять животные;
- жиры – 90-100 гр. из них 25% растительных;
- свободная жидкость до 2-3 литров.
- наваристые бульоны и супы из них (мясные, рыбные, грибные), воду после закипания следует слить и наливать новую, доводя до готовности мясо и рыбу, также не рекомендуются супы из бобовых;
- хлеб и изделия из муки с добавлением соли;
- жирные сорта рыбы, а также копченая и соленая рыба, икра, морепродукты;
- мясные и рыбные консервы, сосиски, колбасы, особенно жареные или приготовленные в виде гриля, копченые продукты;
- жирные сорта мяса, жареное и тушеное мясо без предварительного отваривания;
- все бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат — источники мочевой кислоты, овощи консервированные (соленые, маринованные, квашеные);
- грибы в любом виде;
- соусы из мяса, рыбы и грибов, перец, хрен, горчица;
- острые и жирные сыры;
- животные жиры (свиное сало), кулинарные жиры;
- крепкий кофе (натуральный и растворимый), крепкий чай, минеральные вода с солями натрия, какао;
- шоколад, пирожные, кондитерские кремы, сметана высокой жирности.
- напитки: морсы (особенно клюквенный), зеленый и некрепкий черный чай, травяные чаи, кисели, минеральные воды с пониженным содержанием солей натрия, соки, отвар шиповника;
- хлеб вчерашний без соли, изделия из дрожжевого теста (блины, оладьи);
- нежирные сорта птицы, мяса и рыбы после предварительного отваривания;
- супы молочные, на овощном бульоне и из круп;
- кабачки – оказывают мочегонное действие, тыква, картофель, зелень (укроп, петрушка), морковь, свекла, салаты из отварных или свежих овощей;
- яйца (не более 1 в день), желательно в отварном виде и омлет, приготовленный на пару;
- молоко и молочнокислые продукты;
- макароны, желательно мелкие (вермишель);
- крупы, как источники минеральных веществ и растительного белка (гречневая, овсяная);
- растительное и сливочное несоленое масло;
- фрукты и овощи в свежем виде, компоты, кисели, муссы из них, варенье, мед, фруктовое мороженое, бахчевые культуры (мочегонное действие);
- рыба отварная, обжаренная или запеченная после отваривания, заливное, фаршированная рыба;
- томатный, сметанный, овощной, молочный соусы, уксус в небольшом количестве, лимонная кислота, ванилин, корица.
- паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку);
- мочекаменная болезнь;
- гнойное расплавление почки (карбункул или абсцесс);
- почечная недостаточность;
- бактериотоксический шок;
- сепсис (как осложнение пиелонефрита при злостном нарушении диеты и всего режима лечения).
Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.
К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет. иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.
Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.
Симптомы пиелонефрита
Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.
Осложнения пиелонефрита
Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.
В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.
Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.
Диагностика пиелонефрита
Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.
В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.
Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.
При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.
Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.
Лечение пиелонефрита
Неосложненный острый пиелонефрит лечится консервативно в условиях отделения урологии стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.
Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости. На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи. Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.
Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:
При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе. удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.). Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии.
Антибактериальные препараты при лечении хронического пиелонефрита назначаются с учетом данных антибиотикограммы. До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.
Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель. Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов. Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии пациенту назначаются прерывистые курсы антибактериальной терапии.
Больным хроническим пиелонефритом в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии. Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно. Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.
Схема диагностической и лечебной тактики у больных с пиелонефритом
Консервативное: нитрофураны, препараты нолидиксовой кислоты, антибиотики; при вторичном хроническом пиелонефрите – оперативное восстановление пассажа мочи, резекция почки, нефрэктомия.
В результате изучения темы «Пиелонефрит» студенты должны ЗНАТЬ:
1. Деление пиелонефрита на острый и хронический, первичный и вторичный.
2. Симптоматику острого и хронического пиелонефрита.
3. Диагностику острого и хронического пиелонефрита.
4. Осложнения острого и хронического пиелонефрита.
5. Принципы лечения больных с острым первичным и вторичным пиелонефритом.
Студенты должны УМЕТЬ:
1. Оценить жалобы больного и анамнез при остром пиелонефрите.
2. Интерпретировать результаты лабораторных исследований при остром пиелонефрите (анализ крови, анализ мочи, посев мочи на флору).
3. Интерпретировать результаты хромоцистоскопии, УЗИ почек и экскреторной урографии у больного с острым пиелонефритом для дифференциальной диагностики острого первичного и вторичного пиелонефрита.
Ситуационные задачи по теме
Задача 1. Больная, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 39 о С, озноб.
Заболела впервые. Правильного телосложения. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий. Симптом Пастернацкого положителен слева. Почки не пальпируются. Пальпация левой почки (ее области) резко болезненная. Дизурии нет. Макрогематурия, лейкоцитурия.
На обзорном снимке мочевой системы слева, на уровне поперечного отростка III поясничного позвонка тень, подозрительная на конкремент размерами 4 х 4 мм.
На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе правой почки нет. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен. Слева умеренная пиелоэктазия. Расширение мочеточника выше тени конкремента. При полипозиционной урографии тень конкремента совпадает с тенью мочеточника, выполненного контрастным веществом.
По данным УЗИ, левая почка увеличена в размерах, полостная система расширена, паренхима диффузно утолщена (до 25 мм), однородной плотности.
Ваш диагноз и лечебная тактика?
Ответ. Учитывая наличие тени, подозрительной на конкремент, в проекции верхней трети левого мочеточника, боли в поясничной области слева, повышение температуры, озноб, лейкоцитурии, можно думать о камне верхней трети левого мочеточника, остром левостороннем вторичном пиелонефрите. Лечебные мероприятия заключаются в катетеризации левого мочеточника, восстановлении оттока мочи с последующим антибактериальным лечением. При невозможности пройти катетером проксимальнее конкремента показана операция люмботомия, уретеролитотомия, пиело- или нефростомия, антибактериальное лечение. При наличии соответствующего оборудования возможно выполнение пункционной нефростомии с последующим антибактериальным лечением. После купирования острого пиелонефрита решить вопрос о методе лечения по поводу камня мочеточника.
Задача 2. Больная, 40 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области справа, временами повышение температуры до 37.9 о С, выделение мутной мочи, повышение артериального давления до 180/105 мм рт.ст. Неоднократно находилась на обследовании и лечении в урологических стационарах по поводу хронического пиелонефрита.
Пульс 88 уд. в минуту, ритмичный, напряженный. АД 180/105 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположителен справа. Дизурии нет. Лейкоцитурия. После физической нагрузки АД 195/120 мм рт.ст. На обзорном снимке мочевой системы в проекции мочевых путей теней конкрементов не отмечено. Контуры почек определяются нечетко. Обращает на себя внимание уменьшение размеров правой почки. На экскреторных урограммах патологических изменений в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике левой почки не выявлено. Справа почка размером 10х8 см бобовидной формы с неровной поверхностью. Чашечки деформированы, местами колбовидной формы. По данным УЗИ почек отмечено уменьшение в размерах правой почки, паренхима неоднородной плотности толщиной 6-7 мм.
Ваш диагноз? Какова лечебная тактика?
Ответ. Боли в поясничной области справа, длительное течение заболевания, изменения на урограммах и эхограммах (уменьшение размеров почки, деформация чашечно-лоханочной системы правой почки) свидетельствует о хроническом пиелонефрите справа, сморщенной почке, нефрогенной артериальной гипертонии.
Показано оперативное лечение – нефрэктомия справа. Подобное лечение позволяет надеяться на ликвидацию артериальной гипертонии или в худшем случае на стабилизацию показателей артериального давления.
Задача 3. Больная, 30 лет, доставлена из поликлиники в приемное отделение больницы с диагнозом «Острый пиелонефрит справа». Больна в течение двух дней, когда появились боли в поясничной области справа, повысилась температура до 38.7 о С, был озноб. К врачу не обращалась, не лечилась.
Состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в 1 мин. Ритмичный. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Пальпация области правой почки болезненна. Симптом Пастернацкого положителен справа. Лейкоцитоз 20000, лейкоцитурия (до 40 лейкоцитов в поле зрения). На обзорном снимке мочевой системы теней конкрементов не видно. Справа контур поясничной мышцы не определяется. Теней почек не видно.
Какие диагностические мероприятия необходимо провести для подтверждения диагноза поликлиники?
Ответ. Предварительные данные (боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб, положительный симптом Пастернацкого справа, лейкоцитурия, нечеткий контур поясничной мышцы на рентгенограмме) позволяют предполагать наличие острого правостороннего пиелонефрита.
Для уточнения диагноза показано УЗИ почек для оценки состояния уродинамики верхних мочевых путей. Затем экскреторная урография позволит уточнить состояние почек и правой, в частности («немая почка», гидроуретеронефроз, нефроптоз, мочекаменная болезнь). Т.е. будут выявлены причины, создающие препятствие оттоку мочи. Урография и УЗИ на вдохе и выдохе позволят уточнить сторону поражения и степень вовлечения околопочечной клетчатки в воспалительный процесс.
Контрольные вопросы по теме
«Пиелонефрит»
1. Пути проникновения инфекции в почку при пиелонефрите.
2. Клинические проявления острого пиелонефрита.
3. Диагностика острого пиелонефрита.
4. Лечение острого вторичного пиелонефрита.
5. Факторы, способствующие развитию острого вторичного пиелонефрита.
Анкета для пациента
Добрый день, в рамках изучения соблюдения права и интересов пациентов в больницах Пермского края общественные наблюдатели проводят анкетирование врачей и пациентов.
Мы просим Вас найти несколько минут и заполнить предлагаемую анкету. Ваши ответы помогут составить более полное и точное представление о жизни в больнице, проблемах, существующих в больнице. Конфиденциальность полученных данных гарантируем. Все результаты будут использованы в обобщенном виде.
Правила заполнения анкеты:
Заполнить анкету несложно: внимательно прочитайте вопрос и все варианты ответов к нему. Вам необходимо только поставить ГАЛОЧКУ ( V ) в КВАДРАТИКЕ c . соответствующем Вашему ответу. Можно выбрать несколько вариантов ответа, если это необходимо. Если предложенные варианты ответа Вас не устраивают, то напишите свой вариант в свободной строке. Будем также рады Вашим комментариям к ответам.
1. Укажите, пожалуйста, в какой больнице (МСЧ, номер, специализация, адрес) Вы находитесь на лечении? ____________________________________________________________________________________________________
2. Укажите, пожалуйста, Ваш пол
c 1. женщина
c 2. мужчина
3. Укажите, пожалуйста, количество полных лет _________________________________________________________
4. Как долго Вы находитесь на лечении в этой больнице? _________________________________________________
5. Как Вы оцениваете лечение Вас в этой больнице?
c 1. хорошо
c 2. очень хорошо
c 4. очень плохо
6. Как Вы оцениваете отношение к Вам врачей и среднего медперсонала в этой больнице? (отметьте, пожалуйста)
c 1. с вниманием и участием
c 2. не очень внимательно, с безразличием
c 3. с раздражением
c 4. с грубостью
7. Скажите, пожалуйста, Вы оплачиваете лечение в этой больнице? (отметьте, пожалуйста, один вариант ответа)
c 1. да, полностью оплачиваю
c 2. да, частично оплачиваю
c 3. нет, лечение для меня в этой больнице полностью бесплатное
c 4. иное _____________________________________________________________________________________
c 5. затрудняюсь ответить
8. Скажите, пожалуйста, если Вы оплачивали лечение в этой больнице? (отметьте, пожалуйста, что именно было Вами оплачено)
c 1. оплачивал (-а) наркоз, операцию, осмотр специалиста, физиотерапевтическое лечение
c 2.оплачивал (-а) лабораторные исследования (анализ крови, анализ мочи, гормональные исследования)
c 3. оплачивал (-а) функциональные и инструментальные исследования (УЗИ, ЭКГ, рентгенография и др.)
c 4. оплачивал (-а) лекарства, медицинские изделия (шприцы, рентген-пленка и др.)
c 5. иное _____________________________________________________________________________________
9. Если Вы оплачивали лечение в этой больнице, укажите почему? (отметьте, пожалуйста)
c 1. сам (-а) захотел (-а)
c 2. не предложили бесплатно
c 3. предложили бесплатно, но долго ждать
c 4. отсутствует в данной больнице
c 5. иное _______________________________________________________________________________
10. Если Вы оплачивали лечение в этой больнице, укажите каким именно образом? (отметьте, пожалуйста)
c 1. по договору добровольного медицинского страхования до обращения за медицинской помощью
c 2.по договору добровольного медицинского страхования непосредственно при обращении за медицинской помощью
c 3. предложили оплатить медицинские услуги через кассу в учреждении
c 4. предложили оплатить непосредственно медицинским работникам
11. Сколько человек в палате, где Вы проходите лечение? ________________________________________________
12. Вы хотели бы проходить лечение в одноместной палате?
Если да, то объясните, почему _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Спрашивали ли Вас о том, в какой палате Вы хотите проходить лечение в этой больнице?
14. Что нужно для того, чтобы пациенту в этой больнице предоставили место в одноместной палате? (отметьте, пожалуйста, один вариант ответа)
c 1. платить каждые сутки за комфортные условия лечения
c 2. ничего не нужно делать, потому что в этой больнице нет одноместных палат
c 3. обратиться к лечащему врачу (если есть место в одноместной палате, то пациента переведут)
c 4. иметь специфическое заболевание
c 5. иное ____________________________________________________________________________________
Диета при пиелонефрите
О такой болезни, как пиелонефрит знают все. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание почек, причем женщины болеют им чаще, чем мужчины. Так же в группу риска по этому заболеванию входят мужчины пожилого возраста с аденомой предстательной железы и больные сахарным диабетом. Достаточно часто и непредсказуемо возникает эта болезнь у детей.
Вид диеты при пиелонефрите зависит от течения болезни, стадии заболевания, функционального состояния почек и, конечно, используемых методов лечения.
Рассмотрим вначале диету при остром пиелонефрите. В данный период болезни (особенно первые 1-2 дня) больному предписываются сахарно-фруктовые дни. Есть необходимость пить больше жидкости, доводя ее объем до 2 л в сутки. Этой жидкостью могут быть различные травяные и овощные отвары, некислые соки, хорошо подходят компоты, некрепкий сладкий чай, минеральная вода, морс. Разрешаются также свежие фрукты и овощи.
Запрещено употребление крепких бульонов, острых, жирных и жареных блюд, консервов, кофе, алкоголя, специй – все это вызывает обострение воспалительного процесса. Чтобы не было рецидива болезни, на срок до одного года из питания исключают соления, острые блюда и копчености.
Теперь рассмотрим диету при хроническом пиелонефрите. Во время его обострения используется такая же тактика лечебного питания, как и при остром. А при уменьшении болезненных симптомов. но при сохранении воспалительного процесса (о чем говорят лабораторные анализы) рекомендуют питание с правильным соотношением основных пищевых веществ: жиров, белков и углеводов.
Питание при пиелонефрите
На сегодняшний день наиболее распространенным воспалительным заболеванием почек является пиелонефрит. Заболевание поражает чашечки и лоханки почек, а также и саму почечную ткань.
Пиелонефрит может быть односторонним, двусторонним, а также острым, рецидивирующим или хроническим. При лечении болезни особое внимание следует уделить рациону питания. Питание при пиелонефрите должно быть сбалансированным.
При заболевании с явно выраженными симптомами такими как:
К разрешенным продуктам для начальной стадии заболевания относятся: дыня, арбуз, тыква, цветная капуста, свекла, морковь, печеные яблоки. Оптимальным вариантом является введение в рацион морковно-яблочных котлет, которые можно слегка обжарить на растительном масле.
В дальнейшем можно вводить в рацион продукты, которые содержат белки. При этом около половины всех потребляемых белков должны иметь животное происхождение. Добиться этого можно за счет введения молочных продуктов. Энергоценность суточного рациона может быть снижена до 2000 калорий. Такое уменьшение калорийности связано с тошнотой, которая является достаточно частым явлением при начальной стадии заболевания. Калорийность питания достигается за счет введения жиров и значительного уменьшения углеводов в питании больного.
При обострении пиелонефрита необходимо вводить разгрузочные дни. После того, как острый период болезни заканчивается, суточная калорийность питания может быть возвращена в норму.
Питьевой режим при пиелонефрите
С первого дня обострения надо пить много жидкости. Суточная норма, которой должен достигать питьевой объём потребляемой жидкости составляет более 2-х литров. Она может быть снижена только при том условии, если у больного имеются медицинские противопоказания. Введение большого количества жидкости способствует промыванию мочевых каналов, выведению токсинов, а также восполняет водные потери организма.
Для того чтобы нормализировать обмен веществ в меню больного вводят такие напитки как слабозавареный зеленый или черный чай, чай с молоком, сильно разбавленные ягодные и фруктовые соки, отвары из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, томатный сок, жидкие кисели, минеральные воды. Больному пиелонефритом нельзя употреблять минеральные воды, которые имеют натриевый состав. Такие напитки как брусничные и клюквенные соки содержат большое количество бензойной кислоты, которая имеет способность подавлять рост микробов.
Значение соли в питании больного пиелонефритом
Особенностью такого заболевания как пиелонефрит является то, что для него бессолевой режим питания не является обязательным. Лечебное питание при заболевании должно обязательно содержать соль.
Если соль будет полностью исключена из меню, то у больного может развиться синдром солетеряющей почки, который нередко приводит к такому осложнению как почечная недостаточность. В диете больного должно присутствовать порядка 12 граммов соли в сутки. Если же заболевание сопровождается рвотой или лихорадкой, то норму соли увеличивают до 15 граммов. Если развивается тяжелое двустороннее поражение почек, при котором наблюдается резкое повышение давления, то потребление соли снижают до 6 граммов в день. Также необходимо следить за тем, чтобы суточная доза витаминов группы В, С и А была увеличена в два раза.
В период обострения болезни меню больного должно состоять из продуктов, которые обладают легкоусвояемостью, а их механическая обработка должна носить щадящий режим для желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы обеспечить нормальную деятельность кишечника необходимо вводить кисломолочные напитки, а также те продукты, которые являются источниками пищевых волокон, например, ягоды, овощи и фрукты. Такие продукты как бобовые и белокочанная капуста необходимо полностью исключить, так как они усиливают газообразование и могут привести к такому нежелательному явлению как вздутие живота. Прием пищи должен совпадать с теми часами, когда температура тела приходит в норму или значительно понижается.
Если пиелонефрит не сочетается с другими заболеваниями мочеполовой системы, такими как уретрит или цистит, а также, если пациент не имеет нарушений в функционировании органов пищеварения, то нет никакой необходимости исключать из его меню такие блюда как мясные и рыбные бульоны, пряности, соленья и приправы.
Для маловыраженной картины течения болезни рацион больного должен полностью соответствовать режиму здорового питания. Единственное, что должно превышать норму - это потребление жидкости.
Значение лекарственных растений при лечении воспаления почек
Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов.
Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание периодически, особенно при несоблюдении диеты, из стадии ремиссии переходит в стадию обострения.
Основные правила питания
Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –
Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.
Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.
Суточное количество необходимых питательных веществ:
Суточная калорийность стола при пиелонефрите составляет 2400 – 2700 ккал.
Обработка пищи
Разрешается любая обработка пищи. Блюда могут быть отварными, запеченными, жареными (но жарение умеренное), так как при пиелонефрите страдает не пищеварительный тракт, а мочевыделительная система. Пищу при пиелонефрите не следует измельчать.
Режим питания
Прием пищи должен быть 4-5 раз в день, что позволяет сохранять постоянный уровень питательных веществ и витаминов в организме и облегчает выведение почками продуктов обмена веществ.
Ограничение соли
Воспаление тканей почек при пиелонефрите ведет к нарушению фильтрующей и выделительной функций. То есть, затрудняется вывод токсических веществ из организма и сохранение полезных. Ионы натрия, излишнее количество которых должно выводиться из организма, задерживаются, что приводит к отекам, повышению артериального давления и способствует образованию камней в почках.
Пища готовится без соли, на усмотрение врача больному на руки выдают 2-6 гр. соли для самостоятельного досаливания.
Отказ от алкоголя
При пиелонефрите категорически запрещено употреблять алкоголь, так как он создает повышенную нагрузку на почки, вследствие чего замедляется вывод азотистых и прочих продуктов обмена веществ из организма. Кроме того, алкоголь вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки и усугубляет заболевание.
Температура еды
Температура пищи обычная, 60-70 градусов. Какие-либо ограничения по температурному режиму отсутствуют.
Продукты для ощелачивания мочи
Кислая среда благоприятна для развития патологических микроорганизмов, поэтому необходимо в большом количестве употреблять продукты, которые сдвигают рН мочи в щелочную сторону (фрукты, овощи, молоко).
Запрещенные продукты при пиелонефрите
Диета при пиелонефрите запрещает все продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и возбуждающе действуют на нервную систему.
Так как выделительная функция почек нарушена, ограничивают свободную жидкость.
Также уменьшают количество животного белка (мясо, рыба), поскольку белок окисляет мочу.
Стоит исключить и продукты, содержащие экстрактивные вещества, большое количество щавелевой, мочевой кислоты и эфирных масел.
С осторожностью употребляются легкоусвояемые углеводы (они создают кислую среду в моче, что благоприятно для размножения бактерий). С этой же целью ограничивают бобовые культуры.
В список запрещенных продуктов входят:
Разрешенные продукты
В список разрешенных при пиелонефрите продуктов входят те, которые облегчают работу почек, ощелачивают мочу, способствуют выведению из организма токсических веществ и оказывают противоаллергическое действие.
Во время диеты больным пиелонефритом увеличивают объем потребляемой жидкости, что промывает мочевыводящие пути, механически выводит из почек патогенных микробов, а также освобождает организм от токсических веществ.
Также диета должна быть обогащена витаминами, содержание в пище которых увеличивается за счет свежих овощей и фруктов.
Молоко и молочные продукты являются не только источником животных жиров, но и сдвигают рН мочи в щелочную сторону. Так как часто пиелонефриту сопутствует анемия (нарушена фильтрующая функция почек), в меню при пиелонефрите включают продукты, повышающие гемоглобин.
Список разрешенных продуктов включает:
Необходимость соблюдения диеты
Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.
Главным эффектом лечебного стола при воспалении почек является противовоспалительный эффект, что облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление или наступление ремиссии при хроническом процессе.
Ограничение соли в пище способствует выведению жидкости из организма, что не только промывает мочевыводящие пути, но и предупреждает образование отеков.
Соблюдение лечебного стола при пиелонефрите нормализует артериальное давление и водно-электролитный баланс, что является профилактикой осложнений заболевания.
Кроме того, диета при воспалении почек оказывает десенсибилизирующее (противоаллергенное) действие, что особенно важно при приеме лекарственных препаратов.
Обогащенное витаминами лечебное питание укрепляет иммунитет и помогает организму быстрее справиться с патогенной микрофлорой.
Последствия несоблюдения диеты
В случае пренебрежения диетой при пиелонефрите возможно развитие следующих осложнений:
