Подколенная артерия, a . poplitea (рис. 64), является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:
1 Латеральная верхняя коленная артерия, a . genus superior lateralis [ a . superior lateralis genus ], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.
2 Медиальная верхняя коленная артерия, a . genus superior medialis [ a . superior medialis genus ], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.
3 Средняя коленная артерия, a. media genus , проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы.
4 Латеральная нижняя коленная артерия, a . genus inferior lateralis [ a . inferior lateralis genus ], отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.
5 Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [ a . inferior medialis genus ], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus .
108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.
Задняя большеберцовая артерия, a . tibidlis posterior , служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.
Ветви задней большеберцовой артерии:
1. Мышечные ветви, rr . musculares , - к мышцам голени;
2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibuldris , отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями.
3. Малоберцовая артерия, а. регопёа [ fibuldris ], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleolares laterales , и пяточные ветви, rr . calcdnei , участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans , анастомози-рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сош- municans , соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.
4Медиальная подошвенная артерия, a . plantdris medialis (рис. 65), - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis et profundus . Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.
5Латеральная подошвенная артерия, a . plantdris lateralis , крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [ profundus ] (см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией - ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.
От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatdrsales plantdres I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , к тыльным плюсневым артериям.
Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a . digitalis plantdris com - munis . На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan tdres propriae . Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.
Передняя большеберцовая артерия, a . tibialis anterior , отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).
Ветви передней большеберцовой артерии:
1Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.
2Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis posterior , отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.
3Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis anterior , берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.
4Латеральная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior lateralis , начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldre laterdle , анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).
5Медиальная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior medidlis , отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.
6Тыльная артерия стопы, a . dorsdlis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой отходят три digitdles dorsdles , к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a . plantdris profunda , которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред плюсневые артерии - латеральную и медиальную, аа. tarsdles laterdlis et medidlis , к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cudta , расположенную на уровне плюснефаланговых суставов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsdles I-IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dor sdles , направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.
Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией - ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.
- Нисходящая коленная артерия, a. descenders genicularis. Отходит от бедренной артерии в приводящем канале и прободает lamina vastoadductoria. Рис. А, Б. 1б Подкожная ветвь, ramus saphenus. Сопровождает одноименный нерв. Рис. А, Б. 1в Суставная ветвь, ramus arricularis. Анастомозирует с другими артериями в медиальной широкой мышце бедра и заканчивается в коленной суставной сети. Рис. А.
- Глубокая артерия бедра, a profunda femoris. Самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от ее задней поверхности и дает перечисленные ниже ветви. Рис. А.
- Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a circumflexa femoris medialis. Направляется медиально и назад между подвздошно-поясничной и гребенчатой мышцами. Рис. А. За Поверхностная ветвь, ramus superficialis. Проходит между гребенчатой и длинной приводящей мышцами. Рис. А.
- Глубокая ветвь, ramus profundus. Проходит под малым вертелом к квадратной мышце бедра, большой приводящей и мышцам задней группы бедра. Анастомозирует с ягодичными артериями. Рис. А.
- Восходящая ветвь, ramus ascendens. Разветвляется в короткой, большой приводящей и наружной запирательной мышцах. Анастомозирует с запирательной артерией. Рис. А.
- Нисходящая ветвь, ramus descendens. Следует между квадратной мышцей бедра и т. adductor magnus. Кровоснабжает мышцы задней группы бедра. Рис. А.
- Ветвь вертлужной впадины, ramus асе- tabularis. Проходит через вертлужную вырезку к связке головки бедра и анастомозирует с запирательной артерией. Рис. А.
- Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a circumflexa femoris lateralis. Направляется латерально под прямой мышцей бедра. Рис. А.
- Восходящая ветвь, ramus ascendens. Под тт. sartorius et rectus femoris поднимается к напрягателю широкой фасции. Анастомозирует с медиальной артерией, огибающей бедренную кость и ягодичными артериями. Рис. А.
- Нисходящая ветвь, ramus descendens. Под прямой мышцей спускается к коленному суставу. Рис. А.
- Поперечная ветвь, ramus transversus. Вступает в латеральную широкую мышцу, где образует многочисленные анастомозы. Рис. А.
- Прободающие артерии, аа. perforates. Конечные ветви глубокой артерии бедра. Проходят вблизи бедренной кости через щели в приводящих мышцах к мышцам задней группы бедра. Рис. А. 12а Питающие бедро артерии, аа. nutrientes (nutriciae) femoris. Начинаются от первой и третьей прободающих артерий.
- Подколенная артерия, a poplilea. Начинается у выхода из приводящего канала и продолжается до нижнего края подколенной мышцы, где разветвляется на конечные ветви. Рис. Б.
- Латеральная верхняя коленная артерия, а. superior lateralis genus. Отходит на уровне латерального мыщелка бедренной кости и под сухожилием двуглавой мышцы бедра направляется вперет, где вступает в коленную суставную сеть. Рис. А, Б.
- Медиальная верхняя коленная артерия, а superior medialis genus. Проходит под сухожилием большой приводящей мышцы бедра и участвует в формировании коленной суставной сети. Рйс. Б.
- Средняя коленная артерия, a. media genus. Направляется вперед. В полости сустава кровоснабжает крестообразные связки и складки синовиальной оболочки. Рис. Б.
- Икроножные артерии, аа surales. Kpoвоснабжают икроножную мышцу и сухожилие двуглавой мышцы. Рис. Б.
- Латеральная нижняя коленная артерия, a inferior lateralis genus. Проходит под латеральной головкой икроножной мышцы и lig.collaterale fibulare. Присоединяется к коленной суставной сети. Рис. А, Б.
- Медиальная нижняя коленная артерия, a inferior medialis genus. Проходит под медиальной головкой икроножной мышцы и lig. collaterale tibiale. Присоединяется к коленной суставной сети. Рис. А, Б.
- Коленная суставная сеть, rete articulare genus. Артериальное сплетение спереди коленного сустава. Рис. А.
- Сеть надколенника, rete patellare. Расположена спереди надколенника. Рис. А.
- Передняя большеберцовая артерия, a tibialis anterior. Начинается у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную перепонку, ложится между m.tibialis anterior и длинным разгибателем пальцев. В дистальном отделе голени расположена между т. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Рис. А, Б, В.
- [Задняя большеберцовая возвратная артерия, a recurrens tibialis posterior]. Проходит под m.popliteus к коленному суставу. Присутствует непостоянно. Рис. А, Б.
- Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior. Прободает m.tibialis anterior и участвует в образовании коленной суставной сети. Рис. А, Б.
- Латеральная передняя лодыжковая артерия, a malleolaris anterior lateralis. Следует под сухожилиями длинного разгибателя пальцев к латеральной лодыжковой сети. Рис. В.
- Медиальная передняя лодыжковая артерия, a malleolaris anterior medialis. Проходит под сухожилием m.tibialis anterior к медиальной лодыжковой сети. Рис. В.
- Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolar laterale. Артериальная сеть в области латеральной лодыжки. Рис. В.
Топография:
Подколенная артерия, a. poplitea, лежит в подколенной ямке медиальнее и глубже большеберцового нерва, ближе всего к бедренной кости.
Ветви подколенной артерии
В подколенной ямке Подколенная артерия отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.
· Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная
· Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.
· Нижние коленные артерии, латеральная и медиальная
Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.
Кровоснабжение коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, формирующими коленную суставную сеть, латеральной и медиальной верхними коленными артериями, латеральной и медиальной нижними коленными артериями, а также нисходящей коленной, передней и задней большеберцовыми возвратными артериями.
Артерии голени: топография, ветви и области кровоснабжения. Кровоснабжение голеностопного сустава.
Артерии голени:
A. tibialis anterior, передняя большеберцовая артерия , представляет собой одну из двух конечных ветвей подколенной артерии.
Ветви передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior:
· A. recurrens tibialis posterior, задняя возвратная большеберцовая артерия, - к коленному суставу и к суставу между малоберцовой и большеберцовой костями.
· A. recurrens tibialis anterior, передняя возвратная большеберцовая артерия
· Аа. malleolares anteriores medialis et lateralis, передние лодыжковые артерии, латеральная и медиальная, участвуют в образовании медиальной и латеральной лодыжковой сети.
A. tibialis posterior, задняя большеберцовая артерия , является продолжением подколенной артерии.
a. peronea (fibularis), малоберцовая артерия , отходит от задней большеберцовой артерии и оканчивается у пяточной кости. А. tibialis posterior и а. peronea на своем пути дают ветви к близлежащим костям, мышцам, суставам и коже. А. fibularis отдает две важные для развития коллатерального кровообращения ветви: общую ветвь и прободающую ветвь. Первая анастомозирует с задней большеберцовой артерией, вторая - с передней большеберцовой артерией..
Голеностопный сустав кровоснабжается от медиальной и латеральной лодыжковых ветвей. Венозный отток происходит в одноименные глубокие вены голени.
Артерии стопы: топография, ветви, артериальные дуги
Артерии стопы.
На тыле стопы проходит тыльная артерия стопы, которая представляет собой продолжение передней большеберцовой артерии, располагаясь на костях и имея медиально от себя сухожилие длинного разгибателя большого пальца, а латерально -короткий разгибатель пальцев. Тыльная артерия стопы отдает следующие ветви:
· Аа. tarseae mediales, медиальные предплюсневые артерии-к медиальному краю стопы.
· A. tarsea lateralis, латеральная предплюсневая артерия.
· A. arcuata, дугообразная артерия, анастомозирует с латеральными предплюсневой и подошвенной артериями; отдает три тыльные артерии плюсны - вторую, третью и четвертую; каждая из плюсневых артерий отдает прободающие ветви, передние и задние.
· A. metatarsea dorsalis prima, первая тыльная плюсневая артерия, отдает ветвь к медиальной стороне большого пальца.
· 5.Ramus plantaris profundus, глубокая подошвенная ветвь, участвует в образовании подошвенной дуги
Топография. Непарная и полунепарная вены, их притоки.
Venacavasuperior, верхняяполаявена
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: линия 1 правое ребро - верхний край 3 ребра
Синтопия: Справа восходящая аорта и правая средостенная плевра, сзади трахея, корень правого легкого, бронх, правая легочная артерия и вена, спереди правое легкое, слева дуга аорты. Образуется из слияния правой левой плечеголовной вен. Впадает в правое предсердие
· Дерматотопия: правый край грудины
Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены.
Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену.
Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, v. hemiazygos accessona, которая впадает в непарную вену на уровне VII-VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. В результате образуются каво-кавальные анастомозы.
Плечеголовные вены, их образование и топография. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхних конечностей.
Плечеголовные вены
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae, окруженные клетчаткой и плечеголовными лимфатическими узлами, располагаются сразу позади клетчатки тимуса. Это первые крупные сосуды, встречающиеся при изучении верхнего средостения. vv. brachiocephalicae dextra et sinistra образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен.
Топография.
Голотопия: грудная полость
Скелетотопия: грудино-ключичные сочленения
Синтопия: Орган верхнего средостения. Левая плечеголовная вена - снизу дуга аорты, сзади справа – плечеголовной ствол, сзади слева левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Правая плечеголовная вена – снизу хрящ 1 ребря, спереди грудиноключичнососцевидная, грудиноподъязычная и грудинощитовидная мышцы
Дерматотопия: хрящ первого ребра
В плечеголовные вены впадают нижняя и собственная щитовидные артерии, образующиеся из густого венозного сплетения у нижнего края щитовидной железы, вены вилочковой железы, позвоночные вены, шейные и внутренние грудные вены.
Венозный отток от шеи и головы осуществляется через два крупных парных сосуда - наружную и внутреннюю яремные вены. Вена принимает кровь от затылка позади ушной раковины, от кожи шеи выше лопатки, кожи подбородочной и передней областей шеи. Впадает в подключичную или во внутреннюю яремную вену.
Особое значение имеет внутренняя яремная вена. В твердой оболочке головного мозга существует система венозных сосудов с прочными стенками, в которые впадают вены, отводящие кровь от головного мозга. Они соединяются друг с другом, образуя систему венозных синусов твердой мозговой оболочки. В конечном итоге кровь собирается в два сигмовидных синуса, которые принимают вид правой и левой внутренних яремных вен. В дальнейшем эти вены включают притоки, отводящие венозную кровь от кожи и мышц, стенок носовой и ротовой полостей, глотки, гортани, слюнных желез, щитовидной железы. Внутренняя яремная вена в конечном итоге соединяется с подключичной.
Бедренная артерия
Бедренная артерия, a. femoralis , является продолжением наружной подвздошной артерии, проходит через сосудистую лакуну латеральнее одноименной вены, идет вниз в бедренном треугольнике. Затем артерия входит в приводящий канал и покидает его на задней поверхности бедра в подколенной ямке. Ветви бедренной артерии: 1) поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis , направляется вверх, кровоснабжая апоневроз наружной косой мышцы живота, клетчатку и кожу, анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии; 2) поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis , идет к передней верхней подвздошной ости, разветвляется в прилежащих мышцах и коже. 3) наружные половые артерии ,аа. pudendae exterпae (2-3), направляются к мошонке у мужчин и к большой половой губе у женщин; 4) глубокая артерия бедра ,a. profunda femoris – самая крупная ветвь бедренной артерии – отходит от нее на 3-4 см ниже паховой связки, кровоснабжает бедро. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии. Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris medialis , следует медиально, огибает шейку бедра и отдает ветви к мышцам тазового пояса и тазобедренному суставу. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, а. circumflexa femoris lateralis, кровоснабжает большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции, а также мышцы бедра (портняжную и четырехглавую). Прободающие артерии, аа. perforantes , в количестве трех направляются на заднюю поверхность бедра, где кровоснабжают двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, анастомозируя с ветвями подколенной артерии; 5) нисходящая коленная артерия , a. genus descendens , принимает участие в образовании коленной суставной сети.
Подколенная артерия, a. poplitea , является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколенной мышцы эта артерия делится на конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1) латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis , кровоснабжает латеральную широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями; 2) медиальная верхняя коленная артерия ,a. genus superior mediаlis , кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра; 3) средняя коленная артерия, a. genus media , кровоснабжает заднюю стенку капсулы коленного сустава, крестообразные связки и мениски; 4) латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis , кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу; 5) медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis , кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы. Все указанные ветви подколенной артерии участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articularis genus ).
Подколенная артерия - довольно крупный сосуд, непосредственно продолжающий вниз Залегает она в составе сосудисто-нервного пучка, вместе с одноименной веной и большеберцовым нервом. Сзади, со стороны подколенной ямки, вена лежит ближе к поверхности, нежели артерия; а большеберцовый нерв - еще более поверхностно, чем кровеносные сосуды.
Местоположение и топография
Начавшись у нижней апертуры приводящего канала, располагаясь под полумембранной мышей, подколенная артерия прилегает на дне подколенной ямки сначала к бедренной кости (непосредственно к подколенной поверхности), а в дальнейшем - к капсульной оболочке коленного сустава.
Нижний отдел артерии контактирует с Он проникает в узкое пространство между брюшками икроножной мышцы, которые прикрывают ее. А достигнув края камбаловидной мышцы, сосуд разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.
Направление подколенной артерии на ее протяжении меняется:
. В верхнем отделе подколенной ямки сосуд имеет направление вниз и наружу.
. Начиная с уровня середины подколенной ямки, подколенная артерия направляется практически отвесно вниз.
Ветви подколенной артерии
На своем протяжении подколенная артерия отдает ряд ветвей:
. Верхние мышечные ветви.
. Верхняя боковая коленная артерия.
. Верхняя медиальная коленная артерия.
. Средняя коленная артерия.
. Нижняя боковая коленная артерия.
. Нижняя медиальная коленная артерия.
. Икроножные артерии (две; реже - более).
Аневризма подколенной артерии
Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии.
Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов - от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев.
Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин.
В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности; могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой).
Осложнения:
. тромбоз аневризмы (аневризматической полости);
. разрыв аневризмы;
. кальцинирование аневризмы;
. компрессия нерва.
Для диагностики применяются:
. ангиография;
. компьютерная томография.
Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.
Тромбоз подколенной артерии
Предрасполагающим фактором для образования тромбов в артериях является поражение внутренней поверхности сосудов, причинами которого могут выступать следующие факторы:
. атеросклеротические отложения на стенках сосудов;
. гипертоническая болезнь;
. сахарный диабет;
. травматизация сосудистой стенки;
. васкулит.
Клинические проявления
Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками:
. Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах. Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента.
. Побледнение кожных покровов пораженной конечности.
. Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности.
. Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба.
. Снижение, а позднее - исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий.
. Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью.
Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности.
В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется.
Наихудший вариант развития событий - это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.