Несмотря на появление великолепных хирургов в разных странах, оперативные вмешательства на внутренних органах были связаны с большим риском для пациентов. Отсутствие обезболивания и постоянное присоединение инфекции после оперативных вмешательств сдерживало прогресс хирургии.
Еще в XVI в. врач Фракасторо, размышляя о причинах заразных болезней, пришел к мысли, что в заражении нет ничего таинственного, зараза - это крошечные, невидимые тельца, передающиеся от человека к человеку. Увидеть эти тельца и доказать их существование Фракасторо не мог, потому что тогда не было микроскопа. Его мысль была постепенно забыта, и прошло 300 лет, прежде чем удалось увидеть этих крошечных врагов.
В 1838 г. ученый Деляфон взял кровь от овцы, погибшей от сибирской язвы, и увидел в ней под микроскопом какие-то маленькие тоненькие палочки. Деляфон первым увидел возбудителя болезни, но не догадался об этом. Только Л. Пастер сумел распознать в них врага.
Английский ученый Дж. Листер доказал, что больные погибают от послеоперационной инфекции оттого, что в рану попадают микробы. Он предложил обработку инструментов и рук хирурга раствором карболовой кислоты и наложение повязок на послеоперационную рану, пропитанных тем же раствором.
Второй период развития хирургии связан с открытием и внедрением антисептики, асептики и общего обезболивания. Открытие Дж. Листером антисептики, Э. Бергманом и К. Шиммельбушем асептики явилось новым этапом в хирургии. Этот же период связан с деятельностью гениального русского хирурга Н. И. Пирогова. Он сумел организовать рациональную подготовку студентов-медиков, обогатил науку исследованиями в области оперативной хирургии, топографической анатомии, военно-полевой хирургии и гипсовой техники. Сколько ни сказать о Н. И. Пирогове, этого всегда будет мало. Его ученики П. П. Пелехин, В. А. Караваев, П. Ю. Неммерт внесли большой вклад в развитие отечественной науки.
Николай Иванович Пирогов (1810-1881), создал и возглавлял госпитальную хирургическую клинику Петербургской медико-хирургической академии и одновременно являлся главным врачом хирургического отделения 2-го военно-сухопутного госпиталя. С 1846 г. он становится директором Института практической анатомии и получает звание академика Медико-хирургической академии.
Научные исследования Н. И. Пирогова относятся к различным областям медицины. Он был удостоен Демидовской премии Петербургской академии наук за свои фундаментальные труды "Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций", "Полный курс прикладной анатомии человеческого тела", "Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело", "Патологическая анатомия азиатской холеры".
Н. И. Пирогов установил, что при холере первично поражается желудочно-кишечный тракт и высказал верную догадку о путях распространения этого заболевания. Первым в России он выступил с идеей пластических операций. Его метод соединения опорной культи после ампутации голени за счет пяточной кости известен в мире как операция Пирогова. Предложенный им доступ к наружной подвздошной артерии и нижней трети мочеточника также носит имя Пирогова.
Широко известны его эксперименты с обезболивающими средствами. Одним из первых он стал проводить операции под эфирным наркозом и применил общее обезболивание при военных действиях на Кавказе.
Еще до опубликования работ Л. Пастера и Дж. Листера по асептике и антисептике Н. И. Пирогов высказал догадку о том, что нагноение раны зависит от живых возбудителей, которые он назвал "госпитальный миазм". В своей клинике Пирогов выделял специальные помещения для лихорадящих больных, зараженных "госпитальными миазмами", требовал применять для перевязок таких больных отдельный инструмент и обращал внимание на чистоту одежды и рук персонала. При лечении нагноившихся ран Н. И. Пирогов стал применять йодную настойку и растворы азотнокислого серебра.
Н. И. Пирогов был виртуозным хирургом. Удаление молочной железы или камня мочевого пузыря он проводил за 1,5-3 минуты. В то время такой техники требовало отсутствие обезболивания хирургических вмешательств.
Основоположник отечественной военно-полевой хирургии, Пирогов уделял большое внимание организации и тактике медицинской службы, был инициатором привлечения сестер милосердия к уходу за ранеными на фронте. Он написал много работ по травматическому шоку, по особенностям течения раневой инфекции, выделил "раневую чахотку", известную теперь как раневое истощение, впервые в полевых условиях применил гипсовую повязку.
Николая Ивановича Пирогова называют отцом русской хирургии. Последние свои годы он провел в селе Вишня под Винницей и даже оттуда выезжал как консультант по вопросам военной медицины во время франко-прусской (1870-1871) и русско-турецкой (1877-1878) войн.
Внедрению асептики и антисептики, борьбе с хирургической инфекцией много внимания уделяли выдающиеся деятели российской медицины - П. П. Пелехин, Н. В. Склифосовский, П. И. Дьяконов. Создавался ряд прогрессивных школ того времени, связанных с известными именами - Н. В. Склифосовского, А. А. Боброва, П. И. Дьяконова, Н. А. Вельяминова, С. П. Федорова, В. И. Разумовского.
Огромное влияние на развитие хирургии оказало открытие наркоза и совершенствование методов местной анестезии. Об истории открытия местного и общего обезболивания подробно написано в главе учебника "Местное и общее обезболивание".
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
"Открытие асептики, антисептики и наркоза" и другие статьи из раздела
6 апреля 1986 г. исполнилось 150 лет со дня рождения одного из блестящих представителей русской медицины второй половины XIX века Николая Васильевича Склифосовского.
Вряд ли в наши дни найдется человек, который не слышал бы фамилию Склифосовского. И тем не менее о деятельности этого ученого и замечательного врача известно мало.
6 апреля 1836 года, близ г. Дубоссары бывшей Херсонской губернии в семье бедного дворянина. Благодаря незаурядным способностям и огромному трудолюбию он в 1854 г. с отличием окончил Одесскую гимназию и поступил на медицинский факультет Московского университета. Пылкий, энергичный, молодой серьёзно увлёкся наукой. В то время в университете преподавал, одним из первых применивший в клинике эфирный наркоз, а курс теоретической хирургии читал знаменитый хирург. Под их влиянием глубоко заинтересовался хирургией и топографической анатомией. Большое значение для формирования его сознания как врача и учёного имели труды, .
В те годы московские физиологи изучали в эксперименте действие эфира и хлороформа и ввели их в клиническую и даже в амбулаторную практику. Число операций, сделанных под наркозом в период Крымской войны и под его руководством другими хирургами, достигало уже нескольких тысяч. Но инфицирование ран ещё очень часто давало смертельный исход. Необходимо было решить важную проблему борьбы с гнойной инфекцией, нужны были эффективные антисептические средства. Позднее открытия Листера позволили ввести антисептику и систему безгнилостного лечения ранений.
В эту эпоху и начиналась научная и практическая деятельность. Он блестяще окончил университет и начал свою практическую деятельность. Вернувшись после окончания университета на родину, Склифосовский
несколько лет проработал земским врачом, а потом стал в Одесской городской больнице сначала ординатором, затем заведующим хирургическим отделением. Успехи как хирурга были отмечены уже в Одессе. Он обнаружил не только выдающиеся способности, но и неисчерпаемую энергию и трудолюбие. Именно здесь ещё в 1864 г. он сделал первые овариотомии с благоприятным исходом. В числе печатных работ этого времени есть работы, посвящённые «высечению» опухоли матки, резекзекции локтя и др. Диссертацию на тему «О кровяной околоматочной опухоли» молодой учёный защитил в 1863 г. в Харьковском университете, став доктором медицинских наук.
В 1866 году Склифосовский отправился в заграничную командировку. За два года, в течение которых ему удалось поработать в Англии, Франции и Германии, Николай Васильевич познакомился с различными хирургическими школами и изучил особенности организации медицинской помощи в разных странах. Именно в это время он обратил внимание на работы знаменитого хирурга Листера, который впервые обосновал необходимость стерилизации хирургических инструментов и операционного поля. Теперь трудно себе представить, что еще в середине прошлого века большинство хирургов считали это совершенно необязательным и даже вредным!
Доклады, сделанные Склифосовским на нескольких медицинских съездах, привлекли к нему внимание специалистов. Одним из первых он разработал практическую методику хирургического обеззараживания. После чего снова отправился на балканскую, а затем и на русско-турецкую войну. Там он работал вместе с замечательным хирургом, который дал блестящий отзыв о профессиональной подготовке своего коллеги . В качестве консультанта Красного Креста Склифосовскому приходилось сочетать работу хирурга с многосторонней организаторской деятельностью. Во время тяжелых боев под Плевной и у подножия Шипки он порой не прерывал работу по несколько суток, чтобы оказать помощь всем, кто в ней нуждался. Позже подсчитали, что непосредственно через его руки прошло более десяти тысяч раненых.
После участия в австро-прусской войне на стороне Пруссии в качестве врача (с согласия русского правительства) он переехал во Францию, где работал у знаменитых Кламара и Нелатона, затем в Англию, где подружился с Симпсоном.
Вернувшись, Николай Васильевич продолжал работу в Одессе, но в 1870 г. был приглашён на кафедру Киевского университета. Как истинный последователь он правильно оценивал важность и значение для хирурга практического образования, особенно знания военно-прусской войны, где изучал постановку работы военных госпиталей.
В 1871 г. был приглашён на кафедру в Петербургскую медико-хирургическую академию, где сначала преподавал хирургическую патологию, а с 1878 г. стал заведующим хирургической клиникой. Но этот первый петербургский период его деятельности дважды надолго прерывается участием в войнах. Сначала он был командирован в Черногорию консультантом-хирургом Красного Креста, затем в 1877 г. уехал на русско-турецкую войну. Опыт трёх предыдущих войн многому научил хирург, поэтому его работа в период новой войны протекала особенно успешно. Он проявлял не только несравнимое мастерство полевого хирурга, но и талант замечательного администратора и организатора.
В 1880 г. был избран на кафедру факультета хирургической клиники медицинского Московского университета, где он заведовал кафедрой 11 лет, был и деканом факультета. Это был смелый шаг, поскольку в то время клиника находилась в совершенно запущенном состоянии. Но Склифосовский энергично взялся за дело, и вскоре клиника стала одним из лучших лечебных учреждений в Европе. Склифосовский одним из первых не только в России, но и в Европе ввел горячую обработку инструментов и медицинского белья и добился практически полного отсутствия послеоперационных осложнений и заражений. Многие тяжелые болезни, которые большинство врачей считало неизлечимыми, были побеждены только благодаря усилиям Склифосовского.
Вокруг медицинской клиники на Девичьем поле скоро был построен целый городок, опять же при непосредственном участии Склифосовского. Для его проектирования ученый создал общественный комитет, в который собрал ведущих специалистов своего времени. Программу гигиенических мероприятий Склифосовский разработал вместе с Ф. Эрисманом, заложившим основы медицинской гигиены. А для того, чтобы получить необходимые средства, ему пришлось несколько раз съездить в Петербург к министру здравоохранения.
Однако Склифосовский не успокоился и после того, как обустроил свою клинику. Он взялся пропагандировать последние научные достижения среди практикующих врачей и для этих целей создал Общество русских врачей. По его инициативе в России впервые стали проводить периодические съезды хирургов. Но наибольший резонанс имел организованный Склифосовским XII Международный съезд хирургов. Он прошел в Москве в 1897 году. На нем присутствовали крупнейшие ученые из многих стран мира и в том числе выдающийся немецкий физиолог Рудольф Вирхов. Посетив клинику Склифосовского, он сказал в интервью: "Вы стоите во главе учреждения, которому завидуют другие народы Европы!"
Много усилий вложил Склифосовский и в создание медицинских журналов. Ученый основал два издания: "Хирургическая летопись" и "Летопись русской хирургии", а для того, чтобы снизить стоимость и сделать их более доступными, он тратил значительные суммы из собственных средств.
Об авторитете Склифосовского свидетельствует такой случай. Врачи со всех концов России собрали необходимые средства для сооружения памятника в Москве, однако московские власти отказывались дать разрешение на постройку, боясь ответственности. Узнав об этом, Склифосовский отправился в Петербург и, добившись аудиенции у императора Николая II, получил его разрешение. Так был поставлен первый в России памятник учёному.
В 1893 г. Склифосовский был назначен директором Петербургского института усовершенствования врачей, где работал до 1900 г.
Последние годы, будучи тяжелобольным, Николай Васильевич жил в своей усадьбе в д. Яковцы около Полтавы. Там он иногда принимал больных, построил школу для сельских детей, занимался садоводством.
Несмотря на широкую известность, знаменитый врач отличался скромностью и не терпел, когда вокруг его имени создавалась шумиха. Он, например, категорически отказался от торжественного чествования, когда коллеги решили отметить 25-летие его деятельности в Московском университете. Но все равно в Москву стали приходить поздравления со всех концов России и из многих стран мира. Письма шли из самых разных учреждений, писали крупные ученые, врачи, благодарные пациенты. Только телеграмм было получено более четырех сотен.
Последние годы жизни ученого были омрачены тяжелой болезнью - мозговым инсультом. Он покинул Петербург и поселился в своей усадьбе Яковцы неподалеку от Полтавы. Немного оправившись от болезни, ученый занялся садоводством. Но улучшение было недолгим, и Николай Васильевич Склифосовский скоропостижно умер 13 декабря 1904 г. в Яковцах, где и похоронен.
Значение в истории русской хирургии очень велико. Убеждённый исследователь, он быстро оценил новые методы антисептики и стал последовательно проводить их в жизнь. Нелегко и не без борьбы прививался в хирургии новый метод. Авторитетное влияние, с энтузиазмом ломавшего старое и строившего новое, во многом способствовало повсеместному внедрению антисептики. Клиника в Московском университете, руководимая, скоро стала показательной. Улучшились исходы операций. Уже в конце 80-ых годов пытливый хирург перешёл от антисептики к асептике, накладывая не карбозированные, а просто стерильные повязки. Не ограничиваясь применением новых методов в клинике, Николай Васильевич горячо пропагандировал их.
Введение антисептики обеспечило возможность широко оперировать на различных участках человеческого тела. Он одним из первых в России начал производить вскрытие брюшной полости, положив таким образом начало развитию в стране полостной хирургии. Чревосечение по поводу кист яичника хирург делал ещё в Одессе, а затем в лучших условиях – в Москве – производил гастротомию, резекцию желудка. Одним из первых в России он наложил желудочный свищ по поводу сужения пищевода при раке. При непроходимости пищевода он считал все обычные способы операций способствующими лишь продлению жизни больного. Учёный-хирург искал метод, который обеспечил бы полное выздоровление. И такой метод был найден. После операции, сделанной, полостные операции стали практиковаться в клиниках всё чаще.
Одним из первых стал оперировать на желчном пузыре, указав пять способов этого вмешательства, успешно оперировал при эхинококке печени, первым в России ввёл глухой шов при надлобковом сечении мочевого пузыря. В числе редких операций, выполненных хирургом, - удаление зоба, положившее начало развитию хирургии щитовидной желез, резекции обеих челюстей при раке, восстановление седлообразно запавшего носа. Оперируя на верхней челюсти при врожденном расщеплении твёрдого неба, он впервые применил местное обезболивание раствором кокаина. Успехи в развитии полостной хирургии, черепно-мозговой, гинекологической и др. отражены учёным в трудах, не утративших своего значения. Весьма поучительна среди них работа, посвящённая хирургическому лечению рака языка, - «Вырезывание языка после предварительной перевязки язычных артерий», в которой описано 4 наблюдения полного удаления языка, поражённого раком. Особый интерес представляет труд «О ранении брюшины», где учёный изложил свои взгляды на природу травматического шока. Высказанное им мнение имеет много общего с современными представлениями по этому вопросу.
Из многих выдающихся нововведений в хирургии интересен оригинальный способ операции на костях при ложных суставах, вошедший в мировую практику под названием «замок Склифосовского» или «русский замок». На эту тему был опубликован ряд трудов: «Случай резекции локтевого сустава», «Оперативное лечение неподвижности коленного сочленения». успешно выполнил много других операций на костях и крупных суставах. Именно он, основываясь на собственных наблюдениях, выступил в печати в защиту костно-пластических операций Пирогова.
Нередко перед операцией он шёл в анатомический театр и тщательно изучал область, в которой находится орган, подлежащий оперированию. «Не было такой области, в которую бы не проникал его нож». Кроме того, известно, что операции его заметно отличались, с одной стороны, простотой, изяществом, с другой - отсутствием рутины и шаблонности.
Имя как крупнейшего учёного было известно всему миру. Расширяя рамки хирургии, дав ряд новых методов оперативной техники, он выступил как новатор, тесно связывавший теорию с практикой. Им написано 114 научных работ , в которых отражены его опыт и новаторские идеи.
как гражданин и общественный деятель сделал очень много для организации науки в России. Первостепенную роль он сыграл в постройке новых университетских клиник в Москве на Девичьем поле. Николай Васильевич был учредителем и председателем I съезда российских хирургов, инициатором и неоднократным председателем Пироговских съездов, которые объединили все врачебные силы России.
Литература
1. Лисицын и его вклад в военно-полевую медицину. Хирург, 1986.
3. , Иокса учёный, хирург и педагог. Клиническая медицина, 1986.
Значение Склифосовского в истории русской хирургии очень велико. Ему принадлежит большая заслуга внедрения в хирургическую практику принципов антисептики (обеззараживание с помощью химических средств), а затем и асептики (обеззараживание с помощью физических средств). Однако даже крупные специалисты Европы и России не хотели признать данный метод.
Как истинный ученик и последователь Пирогова, Склифосовский тщательно изучал анатомию, уделяя много времени вскрытию трупов. Благодаря постоянному практическому изучению основ хирургии он блестяще владел оперативной техникой. Еще в доантисептическое время он проводил с успехом такие крупные операции, как удаление яичника. Склифосовский один из первых ввёл лапаротомию (чревосечение) - вскрытие брюшной полости.
Он один из первых сделал операцию гастростомии (иссечение желудка), применил пуговку Мерфи, первый в России ввёл глухой шов мочевого пузыря, операцию зоба, иссечение рака языка с предварительной лигатурой язычной артерии, удаление гортани, операцию мозговой грыжи и др. Наконец, сложные операции по пластической хирургии также нашли в Склифосовском не только мастера хирургической техники, но и автора новых методов операций. Одна из таких операций при ложных суставах носит название «замка Склифосовского» или «русского замка». Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производится срединный распил обоих концов кости, затем у окончания первого распила делается второй распил в поперечном направлении; выпиленные половинки удаляют, и поверхности на концах приходят в соприкосновение друг с другом. Их закрепляют 1-2 металлическими швами.
Перу Н.В. Склифосовского принадлежит более 110 научных работ, посвящённых самым разнообразным разделам хирургии:
1. гинекологии (которая в то время была отделом хирургии и лишь начинала практически отмежёвываться от неё);
2. новым методам операций, впервые применявшимся в России (операции зоба, гастростомия, холецистостомия, шов мочевого пузыря, резекция мозговой грыжи и др.);
3. костной и костно-пластической хирургии: резекции суставов, челюсти, операциям по поводу ложных суставов и др.;
4. вопросам военно-полевой хирургии, которую Склифосовский, как участник четырёх войн, знал очень хорошо.
До середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных.
Эмпирические начала антисептики (антисептика - комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом) связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса, работавшего в акушерской клинике профессора Клейна и обратившего внимание на то, что в данном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была «невысокой». После длительных наблюдений Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты - мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1-3% (1847 г.). Тем не менее, при жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не приняли его открытия.
Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным только после работ Луи Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г.).
Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер - основоположник антисептики (1867 г.). Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.
Метод Листера основан на применении 2-5% раствора карболовой кислоты и представляет стройную систему антисептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной).
Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.
Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии.
Николай Васильевич Склифосовский – один из самых известных, искусных и деятельных врачей и ученых России. Вся его жизнь была посвящена медицине, открытия, сделанные Николаем Васильевичем, двигали ее вперед, а операции, проведенные Склифосовским с удивительным мастерством, спасали большое количество жизней. Его считают образцом истинного врача – человека, преданного своему делу, бесстрашного, смелого в поисках новых путей лечения, чуткого в отношениях с больными и учениками.
Н.В. Склифосовский родился 25 марта 1836 года в бедной дворянской семье. Среднее образование получил во 2 Одесской гимназии, окончил ее с серебряной медалью. После окончания курса медицинского факультета Московского университета и приступил к клинической практике.
Как хирург Н. В. Склифосовский пользовался заслуженной мировой славой. Можно сказать, что во второй половине XIX в. среди хирургов он был наиболее крупной фигурой. Как истинный ученик и последователь Пирогова, Н. В. Склифосовский тщательно изучал анатомию, уделяя много времени вскрытию трупов.
Благодаря постоянному практическому изучению основ хирургии Н. В. Склифосовский блестяще владел оперативной техникой. Уже в доантисептическое время он проводил с успехом такие крупные операции, как удаление яичника, когда эти операции не производились ещё во многих крупных клиниках Европы. Он один из первых ввёл у нас лапаротомию (чревосечение) - вскрытие брюшной полости.
Он шёл не только в ногу с веком, но как учёный и хирург часто опережал его. Он один из первых сделал операцию гастростомии (иссечение желудка), применил пуговку Мерфи. Склифосовскому принадлежит большая заслуга в разработке техники операций на мочевом пузыре, первый в России ввёл глухой шов мочевого пузыря, операцию зоба, иссечение рака языка с предварительной лигатурой (перевязкой) язычной артерии, удаление гортани, операцию мозговой грыжи и др.– эти операции положили начало развитию «полостной» хирургии. Разработал и предложил аппарат специальной конструкции, позволяющий поддерживать наркоз в течение всей операции – резекции верхних челюстей при раке. Оперируя на верхней челюсти при врожденном расщеплении твердого неба, Склифосовский впервые применил местное обезболивание раствором кокаина.
Наконец, сложные операции по пластической хирургии также нашли в Н. В. Склифосовском не только мастера хирургической техники, но и автора новых методов операций. Одна из таких операций при ложных суставах под названием "замка Склифосовского" или "русского замка", с успехом произведённая им, описывается в русских и заграничных учебниках. Н. В. Склифосовский оперировал во всех областях хирургии; он был одинаково блестящим хирургом как в мирной, так и в военно-полевой хирургии. В военных кампаниях он приобрел практический опыт, работая в перевязочных пунктах, военно-полевым хирургом, хирургом-консультантом, ведущим хирургом русской армии. Это явилось следствием исключительной одарённости Н. В. Склифосовского и его неустанных занятий в секционной, операционной, на поле боя, в библиотеке, в заграничных и отечественных клиниках. Это явилось следствием широкого внедрения в практику всех достижений науки. Неудивительно, что даже крупнейшие хирурги называли Н. В. Склифосовского "золотыми руками".
Имя Н. В. Склифосовского как крупнейшего учёного было известно всему миру. Развивая и расширяя рамки хирургии, дав ряд новых методов оперативной техники, он выступил в хирургии как новатор, тесно связавший теорию с практикой. Оценив по существу все преимущества антисептического метода, Н. В. Склифосовский не ограничился применением карболовой кислоты, а сменял антисептические средства соответственно аппробации их наукой. Нужен был очень сильный авторитет, какой имел Н. В. Склифосовский среди учёных Европы, среди профессоров, врачей и широкой публики, чтобы внедрить новые методы антисептики в России.
Н. В. Склифосовскому принадлежит более 110 научных работ, посвящённых самым разнообразным разделам хирургии:
а) гинекологии (которая в то время была отделом хирургии и лишь начинала практически отмежёвываться от неё); Н. В. Склифосовский посвятил диссертацию и ряд работ этому разделу;
б) новым методам операций, впервые применявшимся в России (операции зоба, гастростомия, холецистостомия, шов мочевого пузыря, резекция мозговой грыжи и др.);
в) костной и костно-пластической хирургии: резекции суставов, челюсти, операциям по поводу ложных суставов и др.;
г) вопросам военно-полевой хирургии, которую Н. В. Склифосовский, как участник четырёх войн, знал очень хорошо.
Николай Васильевич преподавал в Киевском университете, Медико-хирургической академии в Петербурге. Н. В. Склифосовский охотно обучал студентов различным техническим приемам исследования и правилам ухода за хирургическими больными. При этом он всегда подчеркивал необходимость строго оберегать психику больного от излишних волнений, особенно в момент обследования, но не в ущерб выяснению характера самого заболевания. Склифосовский советовал своим ученикам: «Режь только то, что видишь». В одном из отчетов встречаются такие слова: «В основу оперативной техники профессор Склифосовский кладет главным образом 2 положения – рассекать только то, что видишь или можешь осязать вполне ясно, и затем всякое сечение делать на основании знания анатомии».
Н. В. Склифосовский не был кабинетным учёным. Он стремился нести свет науки в широкие массы врачей-практиков, организовывать научную работу в клиниках.
Его клиника стояла высоко как в практическом и лечебном, так и научном отношениях. Он первый ввёл клинические опыты с историями болезни по образцу отчётов заграничных клиник. Такая же отчётность была у Н. В. Склифосовского и после войны (Плевна и др.), где им были обработаны наблюдения на большом количестве случаев: через руки Склифосовского прошло 10 000 раненых. Развивая взгляды Н. И. Пирогова, внёс значительный вклад в развитие военно-полевой хирургии (приближение медицинской помощи к месту боя, принцип «сберегательного лечения» огнестрельных ранений, применение гипсовых повязок как средства иммобилизации при ранениях конечностей и т. д.).
Занимаясь всю жизнь научной хирургией, Н. В. Склифосовский сделал много для организации науки в России. Он был образцом служения родине: он - член-учредитель Общества русских врачей, член Московского хирургического общества, в котором принимал активное участие; он был членом-учредителем и председателем 1-го и 6-го съездов хирургов. Большое значение до Великой Октябрьской социалистической революции имели Пироговские съезды.
Н. В. Склифосовский был организатором, почётным председателем и активным участником этих съездов. Особенно ярко организационная деятельность Н. В. Склифосовского выразилась в блестящем проведении в Москве 12-го Международного съезда хирургов в 1897 г., а также в организации медицинского образования как в Московском университете, где он был 8 лет деканом медицинского факультета, так и в Петербурге - в должности директора Института усовершенствования врачей.
Н. В. Склифосовский принял большое участие в создании клинического городка на Девичьем поле в Москве, где в дальнейшем и расцвели клиники Московского университета (ныне 1-го Московского ордена Ленина медицинского института).
Как истинный учёный Н. В. Склифосовский придавал большое значение медицинской печати, обмену опытом и наблюдениями хирургов. Н. В. Склифосовский был редактором первых в Москве специальных научных хирургических журналов того времени: "Хирургическая летопись" и "Летопись русских хирургов". Соредактор журнала «Летопись хирургического общества» в Москве (с 1891), учредитель и председатель 1-го съезда российских хирургов (1900).
Съезды, заседания научных обществ и журналы много способствовали развитию хирургической мысли и образованию хирургов.
Придавая большое значение усовершенствованию врачей, Н. В. Склифосовский с жаром взялся за дело организации Института усовершенствования врачей в Петербурге. Как из Одессы не хотели отпустить ещё молодого хирурга Склифосовского и предлагали ему профессорское содержание "не в пример прочим", так неохотно отпускала Н. В. Склифосовского и Москва. За 7 лет заведывания Институтом усовершенствования врачей Н. В. Склифосовский построил новые здания, перестроил операционные, увеличил штаты, оклады и т. д. За это время Институт вырос в учреждение, каким могла гордиться Европа. Ларгье де Венсель писал: "Вы стоите во главе учреждения, которому другие народы Европы завидуют".
НИИ скорой помощи в Москве(1923) не случайно носит его имя – спасение жизней и здоровья, открытие новых методов проведения операций, осуществляемые этим научно-исследовательским институтом, были целью и для Николая Васильевича, чья жизнь служит доказательством существования лучших человеческих качеств – самоотверженности, преданности и сострадания.
Введение – с.3
Основная часть
1. Краткая биография – с.4
· Детство
· Образование
· Места преподавания
· Отношение к больным
· Отношение к студентам
· Ученики Н.В. Склифосовского
Заключение – с.19
Литература – с. 20
Лист иллюстраций – с.21-22
Введение
Краткая биография
Детство
Образование
Работы Н.В. Склифосовского
а) гинекологии
б)
в)
г) .
1. «
2. «
3. «О ранении брюшины» , там же, июль;
4. «.», там же, ноябрь;
6. «
7. «», там же, 1877;
8. «, там же, 1878;
9. , "Врач", 1880;
10. «, там же, 1882;
11. «, там же, 1887;
12. «Иссечение опухоли печени », там же, 1890;
13. «
Участие Н.В. Склифосовским во внедрении в практику передовых методов и приемов лечения
Склифосовский в числе первых применил антисептику , а затем асептику , горячо пропагандировал антисептику в ученых обществах и на съездах.
Николай Васильевич способствовал распространению и популяризации резекции желудка .
Общественная деятельность
Н. В. Склифосовский был редактором первых в Москве специальных научных хирургических журналов того времени: "Хирургическая летопись" и "Летопись русских хирургов". На издание этих журналов он тратил значительные суммы из собственных средств. Съезды, заседания научных обществ и журналы много способствовали развитию хирургической мысли и образованию хирургов. Огромный талант организатора и общественного деятеля проявился у Н. В. Склифосовского во время подготовки и проведения XII Международного конгресса врачей (7 августа 1897 г., Москва), Н. В. Склифосовский был избран его президентом. Он отдавал себе отчет в огромном научном, политическом значении Международного конгресса врачей, которые впервые собрались в России. Этот конгресс продемонстрировал перед всем ученым миром силу и значение русской науки. Иностранные врачи смогли воочию убедиться в достижениях русской медицины. Был развеян миф о мнимом превосходстве их над русскими.
Николай Васильевич вложил много труда в организацию и сооружение нового клинического городка на Девичьем поле в Москве.
Не случайно на заключительном заседании конгресса знаменитый Рудольф Вирхов, пользовавшийся в то время непререкаемым авторитетом, имея в виду Н. В. Склифосовского, сказал от имени иностранных делегатов конгресса: «Мы встретили здесь президента, авторитет которого признается представителями всех отраслей медицинской науки, человека, который с полным знанием всей трудовой врачебной практики соединяет в себе также и качество врача души, обладает духом братства и чувством любви ко всему человечеству... Мы встретили здесь молодежь - крепкую, умную, вполне подготовленную к прогрессу будущего - надежду этой великой и доблестной науки».
Н.В. Склифосовский был горячим сторонником женского образования в России. Благодаря участию Николая Васильевича при Медико-хирургической академии были открыты «Особые женские курсы для образования ученых акушерок», где женщины могла получить высшее медицинское образование.
Заключение
Николай Васильевич прожил замечательную жизнь. Как настоящий врач, он был нравственным примером для окружающих – без внимания к своим желаниям и потребностям, он в любое время суток был готов исполнять свой долг. Как настоящий ученый, он ничего не боялся, а точнее, искал пути для исключения нежелательных последствий. Его блестящий ум всю жизнь был занят решением проблем научной и практической медицины, вопросами обучения студентов и создания лучших условий для жизни общества. Николай Васильевич был настоящим, истинным патриотом, прославившим свою Родину и народ. Бесстрашный, строгий к себе ученый, внимательный, понимающий врач – Николай Васильевич был человеком, которым мы гордимся и чью память мы чтим и сегодня.
Литература:
1. М. С. Шойфет. «Склифосовский (1836–1904
2. Ермолов А. С., Абакумов М. М., Богницкая Т. Н. «Н. В. Склифосовский (К 100-летию со дня смерти)»
3. В. В. Кованов, «Н.В. Склифосовский», М.1993.
Лист иллюстраций
Рисунок 1. Николай Васильевич Склифосовский
Рисунок 2. НИИ имени Н.В.Склифосовского 
Введение – с.3
Основная часть
1. Краткая биография – с.4
· Детство
· Образование
· Основные этапы жизни Н.В. Склифосовского
2. Открытия Н.В. Склифосовского – с. 5
3. Основные работы Н.В. Склифосовского – с. 8
4. Участие Н.В. Склифосовским во внедрении в практику передовых методов и приемов лечения – с. 9
5. Преподавательская деятельность – с. 9
· Места преподавания
· Методика преподавания Н.В. Склифосовского
· Отношение к больным
· Отношение к студентам
· Ученики Н.В. Склифосовского
6. Участие в военных действиях в качестве военно-полевого хирурга – с. 11
7. Личность Н.В. Склифосовского – с. 12
8. Общественная деятельность Н.В. Склифосовского – с. 13
9. Участие в увековечивании заслуг Н.И. Пирогова – с. 14
10. НИИ имени Н.В. Склифосовского – с. 15
Заключение – с.19
Литература – с. 20
Лист иллюстраций – с.21-22
Введение
Николай Васильевич Склифосовский – один из самых известных, искусных и деятельных врачей и ученых России. Вся его жизнь была посвящена медицине, открытия, сделанные Николаем Васильевичем, двигали ее вперед, а операции, проведенные Склифосовским с удивительным мастерством, спасали большое количество жизней. Я считаю его образцом истинного врача – человека, преданного своему делу, бесстрашного, смелого в поисках новых путей лечения, чуткого в отношениях с больными и учениками. НИИ скорой помощи в Москве не случайно носит его имя – спасение жизней и здоровья, открытие новых методов проведения операций, осуществляемые этим научно-исследовательским институтом, были целью и для Николая Васильевича, чья жизнь служит доказательством существования лучших человеческих качеств – самоотверженности, преданности и сострадания, поэтому я выбрал жизнь и работу этого человека как тему для своего реферата.
Краткая биография
Детство
Н.В. Склифосовский родился 25 марта 1836 года на хуторе вблизи местечка Дубороссы Херсонской губернии в бедной дворянской семье. По сохранившейся статистике того времени известно, что из 178 родившихся детей, 100 умирало в возрасте до одного года. Вот в такое трудное время родился Н.В. Склифосовский. В семье было 12 детей, Николай был девятым ребенком. Отец еле сводил концы с концами. Жили, буквально, впроголодь. Но честность, добросовестность, выполнение своего долга было присуще в семье всем. В 1830 году, во время вспышки холеры и тифа, отец выполнял важные поручения, связанные с мерами по их ликвидации. Но в тоже время уделял внимание семье и детям. Они тянулись к знаниям. Отец сам научил их грамоте, приобщил к чтению, но мечтать о том, чтобы дать детям образование, тем более высшее, у него и мысли не было. На заставе, среди военных служителей во время эпидемии оказались и русские врачи, которые обратили внимание на любознательного Николая. Нужда заставила родителей отдать часть детей в детский приют города Одесса, где воспитывался и Николай. Рассказы матери о работе отца во время холерной эпидемии привили ему любовь к медицине. Мечтой юноши стало поступление на медицинский факультет.
Образование
Среднее образование получил во 2 Одесской гимназии, окончил ее с серебряной медалью.
В 1854 г. Н.В. Склифосовский поступил в Московский университет «на казенное содержание».
В 1859 году окончил курс медицинского факультета Московского университета и приступил к клинической практике. Степень доктора медицины получил в Харькове в 1863 году за диссертацию «О кровяной околоматочной опухоли».
1866-1868 – научная командировка за границей (Германия, патологоанатомический институт профессора Вирхова и хирургическая клиника профессора Лангенбека, Франция, Англия). Эта командировка позволила Н. В. Склифосовскому ознакомиться с хирургическими школами и направлениями в передовых странах Европы.
1870-1871 – Склифосовский заведует кафедрой хирургической патологии Киевского университета.
1871 – Николай Васильевич приглашен на заведование кафедрой хирургической патологии в Петербургскую медико-хирургическую академию.
1880-1893 – Н.В. Склифосовский - заведующий факультетской хирургической клиники Московского университета, декан медицинского факультета.
1893-1900 – Николай Васильевич является директором Клинического института для усовершенствования врачей в Москве.
Открытия Н.В. Склифосовского, операции, впервые произведенные Склифосовским
Одним из первых Николай Васильевич начал производить лапаротомию, овариотомию – эти операции положили начало развитию «полостной» хирургии.
Особый интерес представляет высказывание Склифосовского о вредном влиянии охлаждения обнаженной поверхности брюшины и грубых манипуляций во время операции. Согласно его словам, охлаждение вызывает рефлекс на сосудодвигательные нервы брюшной полости, что приводит к охлаждению конечностей и всей поверхности тела, а также синевой слизистых оболочек и слабым нитевидным пульсом, что может стать причиной смерти больного. Склифосовский указал, что операции со вскрытием брюшной полости должны проводиться в помещениях с температурой воздуха не ниже 16-17 градусов, а с тканями пациента хирургу следует обращаться бережно и не допускать их травмирования.
Склифосовский в числе первых хирургов произвел гастростомию 8 марта 1879 года. В опубликованных по этому вопросу статьях Склифосовский подробно разбирает показания и противопоказания для данной операции, а также останавливается на деталях операции: трудности нахождения желудка, наложении двойного шва, проведении операции в 1 прием.
При деятельности Склифосовского в России зародилась хирургия печени и желчных путей . В числе первых он стал оперировать на желчном пузыре .
Склифосовский наложил соустье между желчным пузырем и тонкой кишкой , доказав возможность поступления желчи в кишечник, минуя выводной желчный проток.
В 1885 году И.К. Спижарный на заседании хирургического общества имени Пирогова сообщил о случае, когда эхинококковый пузырь печени вскрылся в бронхи правого легкого. В этом случае Склифосовский впервые осуществил чресплевральный подход к опухоли с резекцией ребра и обеспечил после вскрытия широкое дренирование пузыря.
Склифосовскому принадлежит большая заслуга в разработке техники операций на мочевом пузыре . Надлобковое иссечение мочевого пузыря, проведенное впервые Франко в 1560 году, считалось слишком опасным способом проведения операций. Склифосовский доказал преимущество этого метода над другими, подробно описал ход операции и технику наложения шва. Надлобковое вскрытие мочевого пузыря с последующим наложением шва по способу Н.В. Склифосовского долгое время оставалось основным видом операции при камнях и опухолях мочевого пузыря.
В одной из работ Склифосовского описывается 4 случая удаления языка при тотальном раке . Подобную операцию в то время хирурги не производили, опасаясь сильного кровотечения и трудностей подхода к корню языка. Николай Васильевич разработал новый хирургический доступ к корню языка с предварительной перевязкой артерий в пироговском треугольнике с обеих сторон, что делает операцию бескровной. Он также уделяет внимание технике удаления языка – рассечению покровов шеи, поднадкостничное отделение мышц дна полости рта др.
Склифосовским в числе первых операций (1874) была произведена операция иссечения зоба, что положило начало развитию хирургии щитовидной железы.
Склифосовский разработал и предложил аппарат специальной конструкции , позволяющий поддерживать наркоз в течение всей операции – резекции верхних челюстей при раке.
Оперируя на верхней челюсти при врожденном расщеплении твердого неба, Склифосовский впервые применил местное обезболивание раствором кокаина.
Выдающимся нововведением Н.В. Склифосовского является предложенный им способ операции на костях при ложных суставах (в литературу этот способ вошел под названием «русский замок» или «замок Склифосовского»). Чтобы удержать на месте перелома концы бедренной кости в непосредственном их соприкосновении, производится срединный распил обоих концов кости, затем у окончания первого распила делается второй распил в поперечном направлении; выпиленные половинки удаляют, и поверхности на концах приходят в соприкосновение друг с другом. Их закрепляют 1-2 металлическими швами.
Работы Н.В. Склифосовского
Перу Н. В. Склифосовского принадлежит более 110 научных работ, посвящённых самым разнообразным разделам хирургии:
а) гинекологии (которая в то время была отделом хирургии и лишь начинала практически отмежёвываться от неё); Н. В. Склифосовский посвятил диссертацию и ряд работ этому разделу;
б) новым методам операций, впервые применявшимся в России (операции зоба, гастростомия, холецистостомия, шов мочевого пузыря, резекция мозговой грыжи);
в) костной и костно-пластической хирургии : резекции суставов, челюсти, операциям по поводу ложных суставов;
г) вопросам военно-полевой хирургии .
Краткий список работ Н.В. Склифосовского:
1. «О кровяной околоматочной опухоли ». Диссертация на степень доктора медицины, Одесса, 1863; Научные статьи:
2. «К вопросу о Пироговском остеопластическом отнятии голени », "Военно-медицинский журнал", 1877, май;
3. «О ранении брюшины» , там же, июль;
4. «Из наблюдений во время славянской войны 1867-1877 гг .», там же, ноябрь;
6. «Высечение опухоли матки, обоих яичников », "Медицинский вестник", 1869;
7. «Транспортный станок в вагоне для перевозки раненых. Перевозка с поля битвы раненых. Наше госпитальное дело на войне », там же, 1877;
8. «Гастростомия при сужении пищевода» , там же, 1878;
9. «Вырезывание языка после предварительной перевязки язычных артерий» , "Врач", 1880;
10. «Возможно ли иссечение брюшного пресса (pressum abdominale) у человека. Употребление иодоформа в хирургии» , там же, 1882;
11. «Шов мочевого пузыря при надлобковом сечении» , там же, 1887;
12. «Иссечение опухоли печени », там же, 1890;
13. «Грыжа мозговых оболочек. Удаление мешка мозговой грыжи вырезыванием », "Летописи хирургического общества в Москве"
