Инфекция после операции симптомы.  Послеоперационные инфекции - Медицинский справочник. Что является сепсисом, и что им не является

Наш позвоночник является прочной конструкцией, его отделы защищены и он способен выдерживать различные перегрузки. Но и у него есть свой запас прочности, который со временем заканчивается. Остеохондроз самое частое заболевание, которое встречается у 90 % больных. Развиваться он может по-разному, многое зависит от причины, вызвавшей эту патологию. Истончение тканей, нарушенное кровообращение, неправильные нагрузки и осанка часто провоцируют такое явление как протрузия дисков.

Протрузия межпозвонковых дисков не самостоятельное заболевание, а только один из признаков, которые сопровождают прогрессирование самого остеохондроза позвоночника. Чаще всего межпозвонковая протрузия локализуется в и поясничном отделе. Это объясняется тем, что эта два самых активных отделе позвоночника, на которые приходится ежедневно максимальная нагрузка. Логично, что именно в пояснице и шее остеохондроз начинает свое первичное развитие.

Каждый отдел позвоночника состоит из определенного количества позвонков. Удерживать их в правильном положении и создавать условия для движения, питания мозга – задача межпозвонковых дисков. Они работают как амортизаторы и делают весь позвоночник устойчивым и гибким. Сам диск состоит из двух частей: пульпозное ядро, окруженное прочным фиброзным кольцом. Ядро представлено относительно жидким содержимым и без кольца просто не может удерживаться внутри, вытекая за пределы позвонков.

При развитии межпозвонковой протрузии ядро начинает деформироваться и происходит выпячивание за пределы дисков. Для шейного отдела размер протрузий составляет до 2 мм, для поясничного до 5 мм. Протрузия – первичная форма образования грыжи позвоночника. Разница только в том, что при грыжах часто происходят более тяжелые процессы в виде разрыва фиброзного кольца, его разрушения и вытекания ядра. Протрузия же не такое сложное состояние и ее можно обратить.

Сохраняя целостность межпозвонкового диска позвоночника, протрузия определяется небольшой грыжей. Она не вызывает таких осложнений, как обычная. Но главное условие избавления от нее – нахождение первопричины и ее устранение. В этом большая сложность, поскольку специалисты не стремятся найти ее, предпочитая шаблонные решения в лечении межпозвонковых дисков.

Какие бывают протрузии дисков

Межпозвонковые протрузии разные, от их вида зависит возникновение боли и степень развития. Протрузии бывают:

• циркулярными;
• дорзальными;
• латеральными;
• фораменальными.

Из всех видов самой опасной является циркулярная дорзальная протрузия дисков. Формируется она сзади и чаще всего ядро выпирается в сторону спинномозгового канала. Постепенно диск расплющивается под давлением ядра и может произойти разрыв фиброзного кольца, когда содержимое выльется непосредственно в спинной мозг. Особенно это критично при наличии узости или стеноза самого спинномозгового канала. Разрыв увеличивает стеноз, возникает сама грыжа позвоночника.

Равномерная или кольцевая протрузия дисков не так опасна по причине того, что давление растекается по всей площади диска равномерно. Встречается такая протрузия дисков чаще всего, не приносит болезненных ощущения и не проявляет себя.

Но развитие остеохондроза может вызвать смешенную протрузию дисков. В этом случае межпозвонковая протрузия равномерно распределяется, но выпячивается в сторону отверстий, где расположены нервные корешки. Это самая болезненная и беспокойная протрузия дисков, которая может повредить нервные окончания и вызывать серьезные боли в позвоночнике.

Причины протрузии дисков

Чаще всего причиной для патологии дисков и запуска остеохондроза становится неправильный образ жизни. От природы для здоровья позвоночника важны две составляющих: подвижность и правильная осанка. Сидячая работа, постоянное пребывание в неправильной позе неизбежно вызывают дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике. Такой образ жизни запускает и иные процессы, которые также оказывают непосредственное влияние:

• нарушение кровообращения;
• изменения гормонального фона;
• нарушение обменных процессов.

Постоянное положение в одной позе также провоцирует протрузии дисков. Для позвоночника вообще вредны статические нагрузки: стоять долго на одном месте, сидеть долго в одной позе, делать одни и те же движения длительное время. Но и чрезмерные нагрузки приводят к этому состоянию:

• тяжелая работа;
• спортивные занятия;
• неправильное распределение веса тяжестей;
• избыток веса или его нехватка.

На состояние дисков могут повлиять перенесенные травмы, ушибы, воспаления. В зону риска попадают и люди с врожденной наследственностью, с аномалиями в анатомическом строении позвоночника. Утяжеляют состоянию и провоцируют прогрессирование наличие заболеваний сухожилий, связок, особенно суставов. Любимое заболевание для прогрессирования межпозвонковых протрузий дисков – артрит любой формы и этиологии.

Симптомы заболевания

О симптомах и признаках протрузий дисков начинать надо с проявлений самого остеохондроза. Почти всегда протрузии проявляются как сам остеохондроз, но интенсивность и степень признаков будет зависеть от разновидности самой протрузии диска. Не всегда вообще удается ее определить без привлечения исследования МРТ или КТ. В этом случае рентген не дает нужной картины, особенно если протрузия небольшая, ее просто не видно на снимках.

Объективно проявить себя может только дорзальная или смешанная протрузия. Человек чувствует дискомфорт, его беспокоят сильные боли в позвоночнике. Если страдает шейный диск, то добавляются штормовые головные боли, нарастает неврологическая симптоматика:

• головокружения, тошнота;
• двоится в глазах, падает зрение;
• обмороки, приливы крови;
• тремор, расстройство памяти.

И это лишь часть признаков, которыми может проявиться протрузия шейного отдела. Поясничная же протрузия диска может быть еще агрессивней, особенно если задеты несколько нервных окончаний в области “конского хвоста”. Кроме непроходящих болей, могут пострадать внутренние органы, окружающие ткани. Для поясничного отдела характерно терять контроль над нижними конечностями, иногда человек просто не может ходить.

Кольцевая протрузия дисков клинически вообще незаметна. Для больного редко приносит боли и поэтому выявить ее можно лишь случайно при обследовании МРТ или высокой квалификации специалиста, который нацелен на то, чтобы полностью и грамотно оказать помощь.

Лечение дисковых протрузий

Специалисты стандартно применяют одну схему лечения дисков:

1. купирование болевого синдрома;
2. устранение воспалительных процессов;
3. торможение дальнейшего прогрессирования.

К большому несчастью больных они редко выявляют конкретную первопричину, предпочитая делать стандартный вывод. Отсюда и лечение стандартное. Схема лечения одинакова для любого заболевания позвоночника:

1. назначение препаратов НПВС;
2. прием миорелаксантов для мышечного слоя;
3. хондропротекторы;
4. физиопроцедуры;
5. массаж и мануальная терапия;
6. гимнастика.

Это базовая схема подходит для лечения межпозвонковых протрузий диска и чаще всего она помогает остановить дальнейшее прогрессирование межпозвонковых протрузий диска. Снижается болезненность, запускаются обменные процессы, восстанавливается правильное питание головного и спинного мозга. Но особенность лечения дисков и вообще позвоночника в том, что он плохо поддается медикаментам. В случае с позвоночными заболеваниями медикаменты занимают вторую ступень в лечении.

ЛФК и мануальная терапия

Первая ступень, после того, как купирован болевой синдром – упражнения ЛФК. Только гимнастика может вернуть прежнее качество жизни и заставить организм обратить процесс протрузии диска. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом особенностей общего состояния позвоночника и наличия иных хронических заболеваний. Специалист, подбирая упражнения, учитывает наличие таких заболеваний как артрит, артроз. Суставные болезни также нуждаются в упражнения, поэтому при их наличии необходимо выполнять комбинированный комплекс.

ЛФК необходимо для укрепления мышечного слоя, восстановления питания не только позвоночника, но и головного мозга. Только так можно полностью купировать последствия и свести к минимуму выраженность симптоматики. ЛФК назначается на всю жизнь с обязательным и ежедневным выполнением. В арсенале гимнастики есть упражнения, которые можно выполнять дома и на работе.

Мануальная терапия

Мануальная терапия при межпозвонковых протрузиях диска необходима. Но только тогда, когда ее применение разрешено лечащим специалистом. Даже простой массаж имеет много противопоказаний при протрузии диска.

Грамотный мануальный терапевт может ставить на место диски и сам позвоночник путем вытягивания. Массаж помогает улучшить кровотоки, расслабить мышечный слой, восстановить правильный тонус и укрепить весь корсет позвоночника. Но визиты к мануальщику необходимо отложить до полного купирования болей в области протрузии и в позвоночнике. Также важно убедиться, в крови нет активных инфекций и вирусов. Массаж разогревает и разгоняет кровь и если последняя заражена, то инфекция достигнет других органов, что утяжелит состояние.

Сочетание традиционного лечения в лечении межпозвонковых протрузий диска, лечебной гимнастики и массажей помогает вернуть качество жизни и остановить дальнейшее развитие патологии. Но нужно понимать – времени потребуется значительно и важно не остановиться на полученном результате. Необходимо выполнять упражнения и поддерживать организм на всем протяжении жизни, чтобы максимально контролировать протрузии дисков позвоночника.

Посевы диагностического материала из раны на гнойно-септическую флору дали отрицательные ответы. Осложнения у больных после операции вызывали озабочен­ность, но не расценивались достаточно серьезно. Был сделан посев с рук персонала этой операционной и хирургов. Наличие патогенной флоры не обнаружено. В работе операционных был усилен санитарно-эпидемический режим.

Дальнейшее развитие событий показало всю серьезность положения. В кон­це апреля из-за ухудшения состояния здоровья некоторые больные были повторно госпитализированы.

Из операционной раны у всех 19 больных была выделена культура микобактерий М. chelonei .

После рестернотомии проводили иссечение омертвевших тканей, применяли ан­тибиотики широкого спектра действия. У 6 больных была проведена стернотомия с транслокацией сальника в полость переднего средостенья. Из 19 инфицированных в течение первых 3 месяцев лечения умерли 4 пациента.

В связи с тем что расследование эпидемии и поиск микобактерий начались спу­стя 2 месяца от начала вспышки, источник инфекции установить не удалось. Так как инфекция у всех больных начиналась в области грудины, высказывалось предполо­жение о том, что возбудитель мог находиться на операционном материале, откуда он попадал прямо в операционную рану. Возможно, источником инфекции был матери­ал от животного (свиньи), взятый для пересадки клапанов.

Было решено изолировать всех больных с дренированными ранами, временно приостановить хирургические операции и провести заключительную дезинфекцию операционной и прилегающих помещений. В дальнейшем ни одного осложнения у больных после кардиологических операций не наблюдалось.

В Центре кардиохирургии в Будапеште наблюдали нозокомиальную вспышку НТМБ у 6 больных, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце. Операции выполнялись в нормальных условиях и продолжались в среднем 90 мин. Грудная клетка была открыта продольной стернотомией, проводилась реинфузия крови с операционного поля. В период с 11-го по 45-й день после операции у боль ­ных появилась лихорадка, на месте хирургического шва были обнаружены абсцессы с серозным содержимым. При вскрытии абсцессов обнаружилось распространение некроза на поверхность кожи и прилежащие мышцы, сообщение абсцесса со средо­стением. Некротизированная поверхность кожи была покрыта тонким слоем выделе­ний, напоминающих крупу. В результате лечения 3 больных выздоровели, 3 умерли. В мазках из содержимого абсцесса обнаружены кислотоупорные палочки, а при посеве материала на питательные среды выделена культура М. abscessus .

Обращает на себя внимание то, что возбудителями инфекции в двух этих вспыш­ках явились быстрорастущие микобактерий, большое сходство отмечено в нараста­нии патологических изменений и клинической картине заболевания.

Подобная вспышка послеоперационной раневой инфекции, вызванная М. chelonei , произошла среди больных после операции на открытом сердце в высокоспециализированном Кардиологическом центре штата Джорджия, США. У 19 из 80 больных после кардиологических операций в период с 13 февраля по 29 апреля начал разви­ваться остеомиелит грудины. До начала заболевания прошло от 6 до 40 дней (в сред­нем 14 дней) после операции на сердце. Первыми симптомами были боль в области раны за грудиной или появление серозного отделяемого в месте операционного шва. Большинство больных были выписаны из больницы в хорошем состоянии, но вер­нулись в госпиталь при появлении симптомов осложнения. В отделяемом из ран содержались воскообразные кусочки материала и жирный некроз, отсутствовал ка­кой-либо запах. Рутинные посевы на питательные среды содержимого раны были от­рицательными или выявляли рост нормальной флоры человека. При окраске мазков по методу Циля-Нильсена были обнаружены кислотоупорные палочки, а при посеве выделены М. chelonei как возбудители инфекции. У больных отмечался подъем тем­пературы тела, лейкоцитоз. Воспалительный процесс проник в глубоколежащие тка­ни, развился медиастинит. Больным проводили рестернотомию с иссечением некро­тических тканей и промыванием раны средостения в сочетании с курсом антибиоти­ков. 5 больных умерли от сердечно-сосудистой патологии и септицемии. Источник инфекции не был установлен, однако в связи с тем, что из патологического материала всех больных выделены идентичные культуры быстрорастущих мико-бактерий, счи­тают, что вспышка вызвана М. chelonei .