Матка женщины - полый мышечный орган грушевидной формы, размер которого в норме не превышает 8-9 сантиметров. Стенки матки очень эластичные, что позволяет ей во время беременности увеличиваться до 30 см в высоту и 20-22 см в ширину. В верхней части матки, называемой ее дном, находятся выходные отверстия фаллопиевых труб. Области, расположенные вокруг них, называются рогами матки. Внизу тело матки сужается, образуя шейку.
У некоторых женщин встречаются . Причины появления этих патологий могут быть как наследственными, так и приобретенными в период внутриутробного развития.
Так, во время беременности на формирование органов плода могут повлиять:
- инфекционные и эндокринные заболевания;
- недостаточное поступление полезных веществ через пищу матери;
- употребление алкоголя, никотина, наркотиков;
- прием лекарственных средств с тератогенными свойствами.
Подобные нарушения у женщин в зависимости от индивидуальных особенностей, степени выраженности могут приводить к проблемам зачатия и вынашивания плода.
Двурогая матка
Двурогая матка - это такая патология строения, при которой дно матки разделяет ее на две отдельные полости. Как правило, это происходит только в верхней части, а в нижней орган по-прежнему представляет собой одно целое.
Часто эта аномалия не сопровождается выраженными клиническими проявлениями.
В зависимости от индивидуальных особенностей, двурогая матка может приводить к болям и кровотечениям, самопроизвольному прерыванию беременности или даже бесплодию. Но в большинстве случаев патология не вызывает никаких осложнений и даже возможны самостоятельные роды.
Удвоение матки
Это полное разделение матки, в результате чего образуются два отдельно функционирующих органа, каждый из которых имеет собственную шейку. Они никак не связаны между собой и соединены каждый со своим яичником.
Как правило, эта патология не вызывает никаких симптомов и не препятствует наступлению беременности и родам. Причем забеременеть может любая из маток, а в редких случаях - обе одновременно.
При наличии такого дефекта чаще могут возникнуть трудности с наступлением беременности, а также увеличивается риск преждевременных родов.
Седловидная матка
Очень распространенная аномалия развития тела матки , являющаяся подвидом двурогой. Дно матки не выпуклое, а, наоборот, вогнуто внутрь в форме седла. Орган несколько расширен и имеет слабо выраженные рога. Эта аномалия, как правило, не проявляет себя до беременности.
Незначительная деформация дна никак не влияет на зачатие и процесс вынашивания плода. Но если присутствует значительная деформация и дополнительные пороки – это может привести к отслойке плаценты, риску самопроизвольного прерывания беременности и поперечному расположению плода.
Внутриматочные перегородки
Примерно у 2-3% женщин полость матки разделяется на две части перегородкой. В зависимости от ее длины, такое разделение может быть полным или частичным.
Часто приводят к:
- проблемам с вынашиванием плода;
- нарушениям его положения;
- недостаточной сократительной способности матки в родах;
- бесплодию.
При полном разделении матки перегородкой риск выкидыша в первом триместре достигает 50-60%. При частичной перегородке, как правило, не наблюдается никаких симптомов, и большая часть женщин не испытывают трудностей с зачатием и вынашиванием плода, а аномалия обнаруживается случайно.
Гипоплазия матки
При данной патологии матка женщины значительно меньше, чем она должна быть в норме.
Это может быть вызвано:
- гормональными нарушениями;
- резким похудением в период полового созревания;
- нарушением функции яичников;
- наследственными заболеваниями.
Основным симптомом является позднее начало менструаций (после 16-17 лет). Менструальный цикл нерегулярен, выделения имеют чересчур скудный или обильный характер, сопровождаются сильными болями. В дальнейшем гипоплазия приводит к снижению половой чувствительности, аноргазмии. Женщины с этим пороком часто страдают от воспалительных заболеваний половых органов.
В зависимости от типа, гипоплазия матки может стать причиной:
- внематочной беременности и выкидышей;
- трудностей при рождении ребенка;
- послеродовых кровотечений.
При выраженной форме такая аномалия строения матки грозит бесплодием. При нормальной структуре яичников и небольшой степени гипоплазии шансы женщины забеременеть довольно высоки, но все равно сопряжены с риском осложнений при родах и возможностью выкидыша.
Агенезия матки
Это серьезный порок развития, который характеризуется полным отсутствием матки. Его симптомами являются полное отсутствие менструаций, возникновение регулярных болей в нижней части живота, бесплодие.
Как можно выявить патологию?
Для начала необходим осмотр акушера-гинеколога. Самым популярным и доступным инструментальным методом диагностики патологий матки является УЗИ, имеющее достаточно высокую точность и минимум противопоказаний. Для получения более детальной информации проводят МРТ и гистероскопию.
Способы лечения
Лечение врожденных патологий зачастую проводится хирургическим путем, особенно это важно после нескольких выкидышей или при бесплодии. Для устранения внутриматочной перегородки или двурогой матки проводится метропластика - оперативное восстановление единой полости органа. Хирург рассекает дно матки, удаляет перегородку и заново сшивает оболочки. Также при двурогой матке нередко удаляется рудиментарный рог. После операции в течение 7-8 месяцев назначаются оральные гормональные контрацептивы, либо же устанавливается внутриматочная спираль.
При лечении седловидной матки необходимо проведение реконструкции полости органа. В большинстве случаев операция производится через естественные пути, без каких-либо разрезов. После устранения патологии шансы забеременеть увеличиваются во много раз.
При агенезии матки возможно лишь хирургическое лечение, однако беременность невозможна. В данном случае применяются методы ВРТ – суррогатное материнство с использованием собственной яйцеклетки.
Не стоит отчаиваться, если у вас обнаружены аномалии тела матки. В большинстве случаев возможно без особых проблем родить ребенка - для этого достаточно лишь постоянного медицинского наблюдения. Тысячи женщин вынашивают и рожают здоровых детей, даже не подозревая о наличии подобных проблем.
Тело и шейка матки – это органы, отвечающие в женском организме за вынашивание и рождение ребенка. В течение жизни женщины они постоянно подвергаются изменениям в зависимости от этапов развития организма. Однако случается, что происходят задержки и другие отклонения в развитии этих органов, которые негативно сказываются на женском здоровье.
Аномалии развития
Многие аномалии развития матки и других половых органов закладываются еще в эмбриональном периоде. Причины их - это разнообразные тератогенные факторы:
Патологии женских органом могут быть также приобретенными в результате действия таких факторов:
- развитие доброкачественных и злокачественных новообразований;
- тяжелый труд;
- внешнее механическое вмешательство.
Наиболее частая патология шейки матки и самой матки – новообразование различной природы (миома, злокачественное новообразование). Также это могут быть следующие состояния:
Рассмотрим эти патологии подробнее:
Внутриматочные патологии
Это группа заболеваний, включающая следующие патологические состояния:
- гиперпластические процессы в эндометрии – к ним относятся простая гиперплазия и полип эндометрия;
- различные виды миомы;
- внутриматочные спайки, или синехии;
- эндометриоз.
Гиперпластические процессы
К этим процессам относятся два патологических состояния – полипы и гиперплазия. При этом поражается в основном железистый компонент слизистой матки. Появление этих процессов наблюдается у женщин любого возраста. Частота заболеваний увеличивается в периоде перименопаузы.
Основным патогенетическим механизмом являются нарушения гормонального фона, а именно, повышение концентрации эстрогенов. Они могут возникать по разным причинам:
К предрасполагающим факторам относятся:
- регулярное травмирование слизистой матки;
- хронические выкидыши и аборты;
- беспорядочные половые связи;
- наличие венерических заболеваний.
Гиперплазия – процесс больше гистологический, чем клинический. При этом наблюдаются следующие процессы в эндометрии:
- чрезмерный рост эндометрия;
- изменение физиологической структуры железистого компонента;
- нарушение нормального соотношения железистого и соединительнотканного компонентов;
- отсутствие разделения эндометрия на компактный и губчатый слой.
Визуально симптомы недуга никак не определяются. Обнаружить такие изменения можно лишь при гистологическом исследовании участка слизистой. Клинически это состояние проявляется симптомами гиперменструального синдрома – увеличением продолжительности менструации и объема менструальной крови.
Гиперплазия эндометрия может трансформироваться в рак – происходит это с вероятностью от одного до трех процентов всех случаев.
Следующий вид, наиболее часто встречающийся, – это полипы эндометрия. Чаще всего они появляются у женщин в климактерическом периоде. Полип – это доброкачественный вид гиперплазии, исходящий из железистого эпителия. Главный признак полипа — имеющееся у него основание, или ножка.
Полипы могут быть разными по строению:
В репродуктивном возрасте женщины обычно страдают железистыми полипами. Смешанные полипы часто появляются в предменопаузальном периоде, а фиброзные – в постменопаузе. Отдельно выделяют такое состояние, как предрак эндометрия. Он относится к гиперплазии с проявлениями клеточной атипии. Что относится к признакам атипичных клеток:
- большое количество желез, расположенных тесно друг к другу;
- увеличение количества слоев эндометрия;
- повышенная скорость деления клеток;
- соединительная ткань в составе слизистой отечна и инфильтрирована лимфоцитами и фибробластами;
- кровеносные сосуды расположены хаотично, в них образуются тромбы.
Риск перерождения в рак при таком виде гиперплазии достигает 29%.
Проявляется полипозное изменение эндометрия теми же симптомами, что и простая гиперплазия. Женщина отмечает увеличение продолжительности менструации и объема выделяемой крови. Если полипы достигают больших размеров, могут появляться такие симптомы, как тянущие боли в животе.
Диагностика гиперпластических процессов основывается на характерных жалобах пациентки и специальных методах исследования. С помощью трансвагинального ультразвукового исследования можно обнаружить равномерное утолщение эндометрия (гиперплазия) или одиночные выросты (полипы).
При гистероскопии – осмотре полости матки с помощью специального оборудования – можно взять участок слизистой и исследовать его гистологически. При этом можно установить вид гиперплазии – простая или атипичная, и характер строения полипа.
Миомой называют доброкачественную опухоль, которая исходит из мышечного слоя матки. Появляется она в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста. Возникновение миомы у женщин в климактерическом периоде – редкое явление. Суть заболевания состоит в чрезмерном разрастании ограниченного участка мышечного слоя матки, в результате чего образуется опухоль.
Это заболевание классифицируется по нескольким признакам. Если говорить конкретно о внутриматочной патологии, то миома может расти из поверхностного слоя миометрия – тогда это будет интерстициальная опухоль, или же из глубоких слоев – субмукозная опухоль. В зависимости от этого различают направления роста – межмышечный рост и рост в полость матки.
Миома может быть одиночной, или, что встречается чаще, множественной – то есть образуется сразу несколько опухолей. Она может расти очень медленно или сравнительно быстро – тогда ее называют пролиферирующей. Если миома растет в полость матки, тогда узел имеет ножку, подобную ножке полипа.
Основная причина возникновения миомы – гормональное нарушение.
При обследовании женщин с миомой обнаруживается стойкое повышение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, хотя их содержание в норме должно меняться в течение менструального цикла. Способствует развитию миомы и наличие патологии эндометрия. Генетический фактор тоже немаловажен в развитии этого заболевания.
В клинической картине выделяют два основных симптома:
- боли;
Болевой синдром отмечается практически во всех случаях заболевания. Появляться этот симптом может как при менструации – за счет маточных сокращений, так и вне менструации – из-за сдавления растущей опухолью нервных окончаний в эндометрии.
Характер боли может быть ноющим или схваткообразным, интенсивность зависит от размера опухоли, количества миоматозных узлов и скорости роста опухоли. Крайне интенсивный болевой приступ возникает при перекручивании ножки миоматозного узла.
Симптомы нарушения менструального цикла – это появление маточных кровотечений. Они возникают как во время менструации, так и вне ее. Связаны эти кровотечения с гиперплазией эндометрия, которая формируется вокруг миомы. Кроме того, миоматозный узел в процессе своего роста может разрушать кровеносные сосуды, что тоже становится причиной кровотечения.
Кровотечение во время менструации протекает по типу гиперменореи или метроррагии. Вне менструации обычно наблюдаются такие симптомы, как мажущие выделения. Хроническое кровотечение приводит к формированию железодефицитной анемии.
Диагностика миомы строится на наличии характерных жалоб и данных инструментальных методов исследования. Миоматозные узлы можно обнаружить даже при двуручном влагалищном исследовании. Подтверждается диагноз с помощью ультразвукового исследования и гистероскопии.
Синехии
Синехиями называются соединительнотканные спайки, расположенные внутри полости матки. Возникают синехии в результате травмирования эндометрия:
- при хронических воспалительных заболеваниях;
- после острого гнойного эндометрита;
- при постоянных выскабливаниях полости матки;
- при внутриматочном эндометриозе.
Синехии классифицируют по степени тяжести и по характеру строения спаек:
Клинически матка с перегородкой и спайками проявляется нарушениями менструальной функции – по типу гиперменореи или аменореи.
Синехии, закрывающие выход из полости матки, становятся причинами гематометры – скоплением менструальной крови в полости матки. Деформация эндометрия приводит к невозможности прикрепления плодного яйца – возникает бесплодие.
Диагностируются спайки в полости матки при ультразвуковом исследовании и гистероскопии.
Внутриматочный эндометриоз носит название аденомиоз. Причины возникновения этого состояния до сих пор не выяснены. На данный момент эндометриоз считают многофакторным заболеванием. В основную группу причин входят:
При аденомиозе отмечается очаговое разрастание эндометрия и мышечного слоя матки. Эндометрий может прорастать и шейку матки – где в норме его не должно быть.
Клинически это проявляется нарушениями менструального цикла по типу гиперменструального синдрома. Характерен и выраженный болевой синдром, усиливающийся во время менструации.
Лечение аномалий развития проводится в основном хирургическим путем. Полное отсутствие матки предполагает проведение пересадки, но эта операция не всегда оказывается успешной. Патология матки, связанная с гормональными нарушениями, лечится заместительной гормональной терапией и с помощью хирургических операций.
Аномалии (отклонение от нормы) развития матки представляют собой анатомические изменения органа на уровне внутриутробного развития. Аномалии матки встречаются довольно редко, их общее количество не превышает 2%.
В гинекологии существуют различные аномалии матки, которые часто сочетаются с нарушением развития влагалища или фаллопиевых труб. Данные патологические процессы зачастую протекают без выраженной клинической картины и в большинстве случаев диагностируются на плановом гинекологическом осмотре.
В формировании матки участвуют парные парамезонефрические протоки, слившиеся между собой. Протоки начинают процесс образования впервые 4 недели беременности, к концу 8 полностью сливаются. Нижняя часть протоков также соединяется, образуя полость влагалища, а верхняя остается неизменной, в будущем трансформируясь в маточные трубы.
Аномалии развиваются в ходе нарушения процесса слияния, провоцируя всевозможные варианты отклонений. Чаще всего встречается недоразвитие органа, обусловленное поздним влиянием эндокринной системы и половой. Здесь, в частности идет речь о недостаточной выработке половых гормонов - эстрогена, прогестерона.
Кроме того, повлиять на развитие патологического процесса могут различные неблагоприятные факторы в период беременности. К основным из них относят инфекционные заболевания, вирусные, прием наркотических веществ в период вынашивания плода, отсутствие полноценного питания, патологии эндокринной системы, нарушения на генетическом уровне.
Виды возможных аномалий
Аплазия матки
Характеризуется полным отсутствием матки. Основные клинические проявления - отсутствие менструального цикла, периодические боли в низу живота, бесплодие.
Однорогая матка
Подобная аномалия возникает при замедлении или полной остановке роста одного из протоков, встречается в 13-15% случаев от общего количества патологий матки. При этом в 5-8% однорогая матка сочетается с пороками мочевыделительной системы.
Данное нарушение нередко сопровождается отсутствием месячных либо развитием маточного кровотечения. Беременность при таком диагнозе возможна, однако, более чем в половине случаев заканчивается выкидышем уже на 6-8 неделе. Источником кровотечения является в этом случае поврежденная слизистая оболочка матки и эмбриональная ткань.
Если беременность удалось сохранить, то в 15-20% случаев наблюдаются преждевременные роды, выживаемость плода в 35-40%. На протяжении всей беременности возможны различные осложнения: продольное расположение плода, скопление в роге большого количества крови. В самых тяжелых случаях возможен разрыв матки с обильным кровотечением.
Двурогая матка
Развивается в ходе неполного слияния средней части парамезонефрических протоков. Чаще при диагностировании обнаруживается одна шейка и две полости. В целом диагностируется только у 1,5% пациенток. Аномалия не склонна сопровождаться выраженной клиникой, однако в некоторых случаях наблюдаются болезненные месячные, либо полное их отсутствие. Забеременеть при наличии такой матки практически невозможно, в 90% - выкидыш на первом триместре.
Седловидная матка
Встречается в 25% случаев от общего количества аномалий матки, при этом, в 20% расщепление незначительное. Такой тип аномалии считается подвидом двурогой матки. При визуализации можно видеть расщепление дна органа, имитирующего вид седла.
Как правило, какая-либо симптоматика отсутствует, при такой матке возможность забеременеть и выносить ребенка имеется. Тем не менее, в процессе родов может наблюдаться слабая родовая деятельность или хаотичные сокращения матки.
Как таковое терапевтическое воздействие не применяется. Возможно назначение хирургического вмешательства при бесплодии или развитии других патологических нарушений.
Удвоение матки и влагалища
Из всех аномалий является наиболее яркой, характеризуется наличием двух маток и двух влагалищ, встречается крайне редко. В ходе диагностики можно визуализировать некоторые вариации патологии: две матки и одно влагалище, две матки и два влагалища, тесно соприкасающиеся или разделенные мочевым пузырем.
Примечательно, что при данной патологии обе матки могут иметь разную степень зрелости: от двух полноценно сформированных до сформированной с одной стороны и рудиментарной с другой (длина органа до 3 см). Относительно беременности, то зачатие возможно в обеих матках, при их достаточном развитии.
Отклонение диагностируется уже на этапе гинекологического осмотра, подтверждается с помощью ультразвукового исследования органов малого таза.
Гипоплазия матки
Из всех видов аномалии, данная форма наиболее распространенная, характеризуется недоразвитием матки. Полноценно сформированная матка у не рожавшей женщины составляет 6-7 см, у рожавшей 8-9. При гипоплазии орган размером не более 2, 5 см. При диагнозе основная симптоматика заключается в аменореи - отсутствии менструального кровотечения. Также заболевание проявляется и внешними признаками: маленький рост у девушки, узкие бедра, не полноценно сформированные молочные железы.
При диагнозе гипоплазия матки, дополнительно выделяют три ее формы: гипопластическая (длина органа до 7 см, чаще 5-6), инфантильная (длина 3-4 см), зародышевая (2-3 см). В некоторых случаях гипоплазия сопровождается отсутствием цервикального канала.
Диагностика и методы исследования патологии
Женщины, с любым из вышеуказанных симптомов (включая неспособность забеременеть) тщательно обследуются гинекологом, который может выполнить абдоминальное или вагинальное ультразвуковое исследование.
Кроме того, специалист детально изучает медицинскую историю пациентки, проводит сбор анамнеза. Назначается лабораторное исследование крови для получения более детальной информации о количестве эритроцитов и концентрации гемоглобина, что позволит выявить признаки анемии, часто встречающейся при аномалиях матки. Проводится анализ на ХГЧ для измерения уровня гормона беременности, чтобы исключить внематочное зачатие. В обязательном порядке назначается исследование гормонов щитовидной железы и женских половых.
Во время физического обследования вагинальная полость и шейка матки могут быть исследованы с использованием гинекологических инструментов (так называемых зеркал). Проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости КТ или МРТ. Если есть подозрение на поражение эндометрия, может быть выполнена гистероскопия - эндоскопическая диагностика полости матки.
Лечение аномалий развития матки
Терапия в каждом конкретном случае подбирается индивидуально и зависит от выраженности патологического процесса и осложнений, которые могла спровоцировать аномалия.
Консервативная терапия, как правило, отсутствует. В большинстве случаев назначается хирургическое вмешательство экстренное или плановое. В первом случае, показанием станет диагностированная беременность в полости рудиментарного рога, скопление менструальной крови или развитие гинекологического кровотечения.
В плановом режиме хирургия проводится при невозможности пациентки забеременеть и полноценно выносить плод. Практически всегда операция для устранения анатомических дефектов матки проводится по системе Штрассмана и предполагает открытый доступ. В исключительных случаях используется эндоскопическое вмешательство - гистероскопия.
Последствия и осложнения
Наличие различных типов аномалии матки могут провоцировать следующие последствия и осложнения:
- отсутствие менструального цикла;
- самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках;
- бесплодие, не поддающееся терапевтическому воздействию;
- осложнения в период родовой деятельности;
- гинекологические кровотечения не связанные с менструацией;
- преждевременное наступление менопаузы.
Прогноз при постановке диагноза «аномалия матки»
Однозначно спрогнозировать течение патологии невозможно, все зависит от формы заболевания, степени дефекта и сопутствующих осложнений. При аномалии матки повышенная угроза бесплодия, самопроизвольных абортов и начало родов раньше положенного срока. Введение беременности женщин с таким диагнозом предполагает частое нахождение в стационаре родительного отделения, в частности на первом триместре. Основная задача - сохранить беременность и не допустить преждевременных родов. В случае явной угрозы выкидыша, на 26 неделе беременности в срочном порядке проводится кесарево сечение, с целью сохранения жизнедеятельности плода.
Если была обнаружена эктопическая беременность, в обязательном порядке проводиться оперативное вмешательство. Хирургия будет заключаться в удаление эмбриональной ткани вместе с пораженной фаллопиевой трубкой. В случае если внематочная беременность находится в шейке матки, может произойти сильное кровотечение, что вызовет необходимость хирургов полностью удалить матку (гистерэктомия).
Все остальные случаи предполагают индивидуальный подход, терапевтическая тактика будет зависеть от состояния больной, внутриутробного положения плода и заболеваний эндокринной системы.
Наиболее благоприятный прогноз, если пациентка соглашается на хирургическое вмешательство. В таком случае шанс удачно родить из 30% повышается до 90%. Кроме того, после операции женщины отмечают улучшение общего состояние и исчезновение острой боли в период месячных.
Из пороков развития матки чаще всего наблюдается недоразвитие ее. Наиболее частый вид недоразвития - инфантильная матка (uterus infantilis, uterus hypoplasticus) - одна из обычных причин стойкого бесплодия или привычных выкидышей; однако даже при инфантильной матке в некоторых случаях беременность может наступить и быть доношенной до конца. Для беременных с инфантильной маткой характерны мучительные рвоты, тошноты и явления выраженного токсикоза ранних или поздних сроков. В случаях угрожающего выкидыша таким беременным с успехом назначают прогестерон по 5 мг в сутки и постельный режим. Роды у инфантильных женщин часто сопровождаются первичной слабостью родовых схваток, а последовый или начало пуэрперального периодов - гипотоническим кровотечением. Поэтому проводить роды у таких женщин нужно с учетом присущей им гормональной недостаточности, назначая в начале родов эстрогенный гормон (синестрол) из расчета 20 000-50 000 ME фолликулина через 6-8 часов. На фоне синестрола, сенсибилизирующего матку, лучше действуют и окситоцические вещества (хинин, питуитрин и пр.). Влияние беременности (родов) на инфантильную матку благоприятно: развивающиеся во время беременности процессы гиперплазии волокон и гипертрофии маточной мышцы укрепляют, и по существу, излечивают ее недостаточность. Поэтому последующая беременность и роды у женщин с инфантильной маткой могут совершаться нормально.
Следующий вид порока развития матки - раздвоение всей матки или части ее - зависит от неполного слияния мюллеровых ходов. Этот порок встречается в различных видах и степенях, начиная от незначительно выраженного седловидного вдавления у дна матки и кончая полным раздвоением ее, когда вместо одной имеются две обособленные матки. Нередко встречается неравномерность обеих половин матки, одна из которых может быть хорошо развита, а другая недоразвита или даже представлять собою рудиментарный зачаток.
Рисунок: Беременность при раздвоении гениталий (схема). Uterus duplex cum vagina duplicate. Дважды – нормальные роды.
Рисунок: Роды в тазовом предлежании при наличии перегородки влагалища.
Беременность в седловидной матке (uterus arcuatus) часто приводит к поперечному положению плода, которое обычно не удается выправить наружным поворотом. Роды у женщин с такой маткой часто сопровождаются первичной слабостью схваток.
Если матка разделена перегородкой лишь частично (uterus subseptus), то в той половине матки, где находится плацента во время родов, наблюдаются энергичные схватки, другая же половина сокращается очень вяло; мышечная перегородка также не сокращается. При беременности в двурогой матке (uterus bicornis) небеременный рог спастичен, сокращения его во время родов слабы, перегородка не сокращается. При одновременной беременности в обоих рогах матки оба они принимают участие в схватках, подчас независимо друг от друга. Случается даже, что в одном роге может произойти аборт, в то время как в другом беременность будет доношена до срока.
При наличии двурогой или двойной матки (uterus duplex) беременность чаще всего наблюдается в одной половине; другая - умеренно увеличивается, и слизистая ее претерпевает децидуальное превращение. Описаны также случаи одновременной беременности в обеих половинах двойной матки. Если ко времени родов в одной половине матки успевает образоваться детское место во второй половине, то плод во второй половине продолжает развиваться, и вторые роды наступают в срок. Если же детское место во второй половине матки не успело сформироваться, то одновременно с родами в первой половине, во второй совершается выкидыш. Родовая деятельность при двурогой и двойной матке развивается вяло, роды при этом - затяжные.
Сравнительно редко наблюдается беременность в рудиментарном роге матки, особенно если ножка его, соединяющаяся с развитым рогом, не имеет канала. В виде казуистики описаны случаи беременности в рудиментарном роге, не имеющем сообщения с маткой. В последнем случае надо допустить двоякого рода возможность наступления беременности: сперматозоид сливается с яйцом из яичника развитой стороны, а затем оплодотворенное яйцо перемещается в область рудиментарного рога и через трубу попадает в него - migratio ovi externa.
Рисунок: Беременность в замкнутом рудиментарном роге.
Вторая возможность - сперматозоид попадает в брюшную полость и оплодотворяет яйцеклетку из яичника недоразвитой стороны - migratio seminis externa.
Такая беременность протекает по типу внематочной и обычно заканчивается на 4-5-м месяце разрывом плодовместилища, сопровождающимся обильным внутрибрюшным кровотечением. Описаны случаи донашивания беременности в рудиментарном роге, что случается чаще, чем при внематочной беременности (в 20%). При доношенной беременности в рудиментарном роге самостоятельное родоразрешение невозможно. В благоприятно протекающих (редких) случаях, если не произведено кесарское сечение, после разрыва плодовместилища плод погибает, в дальнейшем подвергается мацерации или превращается в окаменелый плод. Описаны случаи образования в добавочном роге литопедиона 20-летней давности.
Диагностика беременности в рудиментарном роге трудна, если врач не знает больной. Г. Г. Гентер распознавал такую беременность по следующему признаку: при перемещении опухоли, связанной толстой ножкой с шейкой, последняя следует за движением опухоли и легко принимает поперечное положение Д. А. Абуладзе советует прощупать мясистую ножку и обратить внимание на безболезненность и подвижность плодовместилища. Важный диагностический признак - прощупывание круглой связки латерально от рудиментарного рога.
При беременности в рудиментарном роге он удаляется оперативно.
Иногда симптом беременности Пискачека - выпячивание у угла матки - может симулировать двурогость ее.
– изменение местоположения, формы, размера, или пропорций органа, возникающее в результате нарушений развития во внутриутробном периоде. Часто сопровождается функциональными расстройствами репродуктивной системы, может сочетаться с пороками развития других половых органов. Возможны бесплодие, невынашивание и осложнения беременности. В ряде случаев аномалии развития матки протекают бессимптомно. Диагноз выставляется с учетом жалоб, анамнеза, результатов гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований. Лечебная тактика определяется в зависимости от типа и выраженности дефекта.
Общие сведения
Аномалии развития матки – изменения анатомической структуры органа вследствие нарушений внутриутробного развития. Составляют 1-2% от общего количества врожденных аномалий женских половых органов . Существенно различаются по проявлениям и степени функциональных нарушений. Часто сочетаются с пороками развития влагалища и фаллопиевых труб. Аномалии развития матки нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются только при проведении УЗИ или гинекологического осмотра. Могут провоцировать нарушения менструального цикла , становиться причиной бесплодия и невынашивания. Увеличивают вероятность осложнений беременности и родов. Лечение аномалий развития матки осуществляют специалисты в области гинекологии .
Причины аномалий развития матки
Матка формируется из средней части слившихся между собой парных мюллеровых каналов. Каналы образуются на первом месяце беременности, их слияние происходит в течение второго месяца беременности. При этом нижние части каналов также сливаются, образуя влагалище, а верхние остаются разъединенными и впоследствии трансформируются в фаллопиевы трубы. Нарушение процесса слияния влечет за собой всевозможные варианты аномалий развития матки в виде частичной или полной дупликации. Возможно также недоразвитие одного из каналов с соответствующей асимметрией органа. Достаточно распространенной патологией является общее недоразвитие матки, обусловленное более поздними воздействиями на процесс взаимной регуляции созревающих эндокринной и репродуктивной систем плода.
Аномалии развития матки возникают под воздействием неблагоприятных факторов в различные периоды беременности. Тип и выраженность врожденного дефекта зависит от времени воздействия. К числу неблагоприятных факторов, провоцирующих аномалии развития матки у плода женского пола, относят бактериальные и вирусные инфекции беременной, эндокринные и соматические заболевания, нарушения обмена, генетические аномалии, профессиональные вредности, прием некоторых лекарственных препаратов, наркоманию , алкоголизм , тяжелые психологические стрессы, неполноценное питание и плохую экологическую обстановку.
Виды и симптомы аномалий развития матки
Агенезия (полное отсутствие матки) является редкой патологией и, в основном, диагностируется при вскрытии нежизнеспособных плодов с множественными врожденными дефектами.
Однорогая матка формируется при остановке или замедлении роста одного мюллерова протока и нормальном развитии другого. Составляет примерно 13% от общего количества аномалий развития матки, обусловленных нарушением развития мюллеровых протоков. Почти в половине случаев сочетается с врожденными пороками мочевыводящей системы. Выделяют четыре основных варианта данной аномалии развития матки: без рудиментарного рога; с рогом без полости; с рогом, полость которого сообщается с полостью матки; с рогом, имеющим изолированную полость.
Обычно сопровождается первичной альгоменореей . Возможны аменорея или маточные кровотечения . Некоторые больные с этой аномалией развития матки предъявляют жалобы на болезненность во время полового акта. У части пациенток наблюдается бесплодие. У других женщин беременность возможна, но исход гестации зависит от размеров матки. По статистике, в половине случаев беременность заканчивается самопроизвольным абортом .
Преждевременные роды наблюдаются у 15% пациенток с этой аномалией развития матки. Выживаемость плода составляет примерно 40%. Часто диагностируется задержка внутриутробного развития и неправильное предлежание. Экстренные состояния при однорогой матке могут возникать при скоплении крови в роге, не сообщающемся с полостью матки. Еще одной опасностью данной аномалии развития матки является беременность в рудиментарном роге. Из-за маленького размера рога такая беременность заканчивается разрывом матки и массивным кровотечением.
Для уточнения особенностей аномалии развития матки используют инвазивные исследования – одновременную гистероскопию и лапароскопию , которые позволяют оценивать форму, объем и состояние внутренней полости матки, определять наличие несообщающегося рога, выявлять сопутствующую патологию фаллопиевых труб и другие нарушения. Современной альтернативой инвазивному исследованию при этой аномалии развития матки становятся нетравматичные МРТ и УЗИ с высоким разрешением.
Двурогая матка формируется при неполном слиянии средней части мюллеровых протоков. Имеет две полости и одну шейку, реже – две шейки, соединяющиеся с одним нормальным влагалищем либо с влагалищем, разделенным частичной перегородкой. В 20% случаев аномалий развития матки выявляется полная двурогая матка – орган с двумя отдельными полостями. Неполная двурогая матка напоминает символическое изображение сердца, имеет общую полость и измененное дно, разделенное более или менее выраженным выступом.
Седловидная матка составляет 23% от общего количества аномалий развития матки, представляет собой орган с седловидным углублением в области дна. Может разделяться полной либо частичной внутриматочной перегородкой . Нередко протекает бессимптомно. У некоторых пациенток отмечается нормальное течение беременности и благополучное родоразрешение. В других случаях при данной аномалии развития матки наблюдается невынашивание беременности, тазовое предлежание плода , патология плаценты, преждевременные роды, слабая либо дискоординированная родовая деятельность . Диагноз аномалия развития матки устанавливается на основании УЗИ , гистероскопии, МРТ и других инструментальных исследований.
Удвоение матки и влагалища – случай самой яркой дупликации женских половых органов. Более распространенным вариантом этой аномалии развития матки является одновременное удвоение матки и влагалища , реже выявляются две матки при общем влагалище. Органы обычно более или менее тесно соприкасаются между собой либо частично срастаются, однако описаны случаи маток, разделенных мочевым пузырем. Степень зрелости органов при этой аномалии развития матки может существенно различаться – от двух одинаково зрелых маток и влагалищ с обеих сторон до крайне неравномерного развития (полноценной пары органов с одной стороны и рудиментарной с другой). При достаточном развитии обеих пар органов менструации и беременности могут наступать как в одной, так и в другой матке. При наличии двух влагалищ патология предварительно диагностируется на этапе гинекологического осмотра . Для уточнения диагноза назначают УЗИ, гистероскопию и другие исследования.
Гипоплазия матки – достаточно распространенная аномалия развития матки. Гипоплазия матки может сочетаться с другими проявлениями инфантилизма или быть изолированной патологией. Возможно пропорциональное уменьшение размеров тела и шейки матки или уменьшение тела в сочетании с удлинением шейки матки. Часто сопровождается нарушением положения матки (патологическим загибом кпереди или кзади). Больные с этой аномалией развития матки могут предъявлять жалобы на альгоменорею и аменорею.
Выделяют три формы этой аномалии развития матки: маленькая или гипопластическая матка (длина органа составляет около 8 см, соотношение тела и шейки не нарушено), инфантильная матка (длина органа более 3 см, шейка удлиненная) и рудиментарная матка (длина органа менее 3 см, длина шейки – более половины от общей длины матки). Рудиментарная матка может быть функционирующей либо нефункционирующей. Иногда при этой аномалии развития матки наблюдается отсутствие шейки или цервикального канала. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.
Лечение аномалий развития матки
Тактика лечения аномалий развития матки определяется гинекологом индивидуально с учетом типа и выраженности аномалии, возраста и состояния организма больной, ее желания иметь детей и других факторов. Показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются беременность в рудиментарном роге матки, скопление менструальной крови в атрезированном влагалище или в изолированной полости рога матки.
Показаниями к плановой операции при аномалиях развития матки обычно становятся нарушения детородной функции (невынашивание, бесплодие). При однорогой матке производят удаление рудиментарного рога с последующей фиксацией маточной трубы к углу матки. При двойной и двурогой матке стенки органа рассекают по внутреннему ребру, а затем соединяют, формируя единую полость. Хирургическое вмешательство обычно производят через открытый доступ (операция Штрассмана), реже – с использованием гистероскопии. При седловидной матке метропластику обычно осуществляют через естественные пути в ходе гистероскопии.
Прогноз при аномалиях развития матки
Прогноз определяется видом патологии, степенью зрелости матки и объемом полости органа. Существует повышенная угроза самопроизвольного аборта, невынашивания и преждевременных родов. Ведение беременности при аномалиях развития матки включает в себя профилактику выкидыша, развития кровотечений и истмико-цервикальной недостаточности . При появлении угрозы прерывания беременности после 26 недели показано кесарево сечение.
В остальных случаях тактика родовспоможения при аномалиях развития матки определяется с учетом положения и состояния плода, наличия эндокринных и соматических заболеваний у матери и других факторов. Проведение оперативных вмешательств позволяет увеличить вероятность успешного вынашивания беременности с 30-40 до 90 и более процентов. Женщины с аномалиями развития матки, ранее предъявлявшие жалобы на болезненные менструации и нарушение общего состояния во время месячных, отмечают исчезновение болей и улучшение самочувствия.
При грубых аномалиях развития матки и невынашивании беременности женщина может прибегнуть к использованию суррогатного материнства . Искусственное оплодотворение методом ИКСИ , ИМСИ или ПИКСИ осуществляется с участием собственной яйцеклетки пациентки и сперматозоидов мужа (или донорской спермы). Затем происходит культивирование эмбрионов . После подбора и полного обследования суррогатной матери производится подсадка эмбрионов в ее матку.
