Сужение межпозвонковых. Грыжа, осложненная сужением позвоночного канала. Хирургическое лечение стеноза

Патология позвоночника в поясничном сегменте встречается чрезвычайно часто. Это связано с особенностями нагрузки на эти отделы скелета. В связи с прямохождением наибольшие возрастные изменения претерпевает именно поясничный отдел позвоночника. При длительном влиянии факторов, увеличивающих нагрузку на позвонки в этой зоне, развиваются дегенеративно-дистрофические изменения с тяжелыми симптомами. Одним из наиболее эффективных методов диагностики подобной патологии является КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Почему именно компьютерная томография?

Обычный рентгеновский снимок, который чаще всего применяют для диагностики патологии позвоночника, далеко не всегда информативен. Он позволяет оценить лишь грубые дефекты костной ткани, выявляя патологические изменения лишь в запущенных стадиях. Структура спинного мозга, а также особенности структуры мягкой нервной ткани остаются за гранью диагностических возможностей простого рентгенологического исследования.

КТ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, хотя и основано на том же механизме воздействия на ткани, тем не менее, позволяет получить значительно больше данных о патологических процессах, происходящих в пораженном костном сегменте. Суть методики – исследование послойных изображений, полученных посредством действия томографа. В результате удается проанализировать следующие данные:

• особенности структуры позвонков;
• наличие грыжевых выпячиваний;
• имеют ли место протрузии – возрастные дефекты костной ткани;
• выявить объемные образования;
• оценить целостность костных структур;
• определить состояние спинного мозга и канала, в котором он проходит.

В итоге возникает комплексная картина нарушений, возникших в пояснично-крестцовом сегменте позвоночного столба. Так как рентгеновские лучи очень хорошо отражают структуру костей, то компьютерная томография в ряде случаев превосходит по эффективности даже МРТ. Современные аппараты не только высокой мощности, дающие качественное разрешение при любой патологии поясничной области, но и позволяют трехмерно реконструировать найденные изменения на экране монитора. Это помогает врачу-рентгенологу точно оценить суть болезненного состояния.

Когда назначают исследование?

Суть методики – исследование послойных изображений, полученных посредством действия томографа.

Из-за широких возможностей и относительной безопасности процедуры, КТ имеет множество показаний. К ним относятся как клинические ситуации, с которыми сталкивается врач, так и изменения, выявленные посредством других методик. Основные показания к КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника можно представить так:

• подозрение на перелом позвонков;
• опухоли поясничной области;
• дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника, например, остеохондроз;
• спинальный инсульт;
• подозрение на грыжу межпозвонковых дисков в поясничном отделе;
• нижний парапарез – для поиска причины болезненного состояния;
• постоянный болевой синдром в пояснице без наличия изменений при других видах исследований;
• наличие неврологической симптоматики при исследовании рефлексов с нижних конечностей.

Решение о назначении исследования обычно принимает лечащий специалист, хотя многочисленные клиники предлагают пройти обследование на платной основе самому больному. Компьютерная томография входит в перечень услуг, оплачиваемых системой обязательного страхования граждан, поэтому при наличии клинических показаний выполняется на бесплатной основе в поликлинических условиях.

Как правильно подготовиться к КТ?

Диагностическая манипуляция может проводиться как в экстренном порядке, так и планово. При острых состояниях, например, подозрении на перелом позвоночника или спинальном инсульте, процедуру делают в момент обращения пациента, без какой-либо подготовки. Это несколько снижает объективизацию полученных данных, но грубые изменения позвонков и костного мозга выявляются всегда.

При запланированном исследовании пациенту рекомендуется соблюдать некоторые правила, чтобы подготовка к КТ помогла точной визуализации болезни. Они включают:

Обычно КТ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится без контрастного усиления.

• за 72 часа соблюдать диету, препятствующую скоплению газов в кишечнике, то есть, не рекомендуется употреблять в пищу бобовые, капусту, черных хлеб, много мучных изделий;
• за 24 часа полностью исключить прием алкоголя, в том числе, пива;
• так как исследование проводится обычно утром, то следует прийти натощак;
• при запорах, а также при массе тела более 80 кг, перед манипуляцией рекомендуется очистительная клизма, желательно за 2 часа до КТ.

Перед проведением томографии необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые медикаменты, особенно содержащие йод. Если исследование проводится на бюджетной основе, необходимо взять с собой не только паспорт и полис, но и СНИЛС. При наличии предыдущих компьютерных томограмм, а также обычных рентгеновских снимков, их необходимо взять с собой. Это поможет отразить динамику состояния болезненного процесса.

Как проходит обследование?

Плановое исследование обычно назначается на утренние часы. Желательно прийти на несколько минут раньше назначенного времени. Компьютерная томография при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в специальном кабинете, оснащенном диагностическим рентгеновским оборудованием. Как правило, он состоит из 4 помещений:

• место, где расположен сам томограф;
• коридор для транспортировки больных, а также ожидания исследования;
• аппаратной комнаты, где за стеклом, отделенным от самого томографа, работаю врачи и лаборанты;
• спецпомещения для персонала, куда больных не пускают.

Больной располагается на диагностическом многофункциональном столе лежа на спине. После приведения его в действие, он транспортирует больного в зону рентгеновской трубки, которая представляет собой замкнутую спираль. Обычно КТ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится без контрастного усиления. Но если требуется введение вещества, то его впрыскивают с помощью специального инфузатора, который подключается через катетер в локтевой вене.

Затем проводят послойные снимки поясничной области, при этом каждый позвонок разделяется на многочисленные рентгеновские слои, что позволяет точно верифицировать заболевание. Исследование длится не более 20 минут. За это время больной должен находиться в неподвижном состоянии. После проведения манипуляции пациент выходит в коридор, где ожидает заключение специалиста.

Не следует путать контрастные вещества, применяемые при КТ и МРТ поясничного сегмента позвоночника. Они абсолютно разные! Если требуется покупать контраст самостоятельно, в аптеке необходимо обязательно уточнить, для какой именно манипуляции контраст предназначен. Это поможет предотвратить серьезные финансовые потери, так как диагностическое вещество имеет высокую цену.

Когда нельзя проводить исследование?

КТ может проводиться как в экстренном порядке, так и планово.

Несмотря на относительную безопасность, манипуляция имеет некоторые противопоказания. К ним относятся:

• беременность;
• грудное вскармливание;
• лучевая болезнь;
• клаустрофобия;
• психические нарушения, когда пациент не может спокойно лежать в течение процедуры;
• масса более 130 кг, так как возможно повреждение диагностического стола.

При необходимости выполнения процедуры детям или больным психическими заболеваниями, им предварительно вводится седативное вещество. В тяжелых ситуациях, когда оно неэффективно, возможно согласование наркоза с врачами-реаниматологами. При аллергии на контрастное вещество, процедура проводится без него. Беременность является абсолютным противопоказанием. Так как компьютерная томография связана с облучением, то риск поражения плода чрезвычайно высок. При наличии показания для неотложного исследования состояния позвоночника в поясничном отделе, назначается МРТ.

Заключение

Таким образом, КТ поясничного отдела позвоночника является современным точным методом диагностики большинства патологических изменений, происходящих в этой области человеческого тела. В ряде случаев оно представляет собой незаменимую альтернативу для выявления заболеваний позвоночного столба. Несмотря на безопасность и абсолютную безболезненность манипуляции, существуют серьезные противопоказания. Перед проведением процедуры, обязательно нужно знать мнение лечащего специалиста, так как зачастую требуется введение контрастного вещества.

Копчик представляет собой завершение позвоночного столба, состоящее из 3-5 сросшихся позвонков. Он изогнут немного вперед и имеет форму конуса, сужающегося книзу. К копчику крепятся мышцы тазового дна, некоторые волокна ягодиц и пучки заднего прохода. Такое расположение завершающего элемента позвоночника обеспечивает его участие в работе тазобедренных суставов и органов малого таза. Часть нагрузки при задних наклонах снимается с позвоночника за счет строения копчика.

Магнитно-резонансная томография

МРТ копчика проводится для выявления патологий костей, мышц и связок. Исследование безопасно для человека, оно позволяет визуализировать те участки организма, которые невозможно изучить другими методами. МРТ может заменить люмбальную пункцию, ангиоргафию и миелографию – довольно болезненные методы диагностики.

Показания и противопоказания

Поскольку копчик вовлечен во многие процессы жизнедеятельности человека, его повреждение может вызывать серьезные последствия для выполнения определенных действий. Симптомы, при которых врач отправляет пациента на МРТ копчика:

• боли в нижней части спины и ягодицах;
• принятие вынужденной позы из-за дискомфортных ощущений при сидении;
• усиливающаяся боль в области копчика при движении;
• онемение ног;
• ограниченная подвижность крестцово-копчикового отдела.

Даже непродолжительное проявление одного из таких признаков свидетельствует о необходимости диагностических процедур.

Противопоказания к проведению магнитно-резонансной томографии:

• сердечная недостаточность на последней стадии;
• беременность первого триметра;
• наличие в сердце пациента имплантированных искусственных клапанов или электрокардиостимулятора;
• установленный аппарат Илизарова;
• наличие внутричерепных металлических клипс.

Подготовка

Чтобы не исказить результаты исследования, врач заранее дает исследуемому определенные указания. Подготовка к МРТ копчика:

• за 2-3 суток отказаться от продуктов, вызывающих газообразование;
• за день до процедуры не употреблять кофе, который увеличивает нагрузку на почки;
• не есть в течение 12 часов перед диагностикой;
• перед процедурой ознакомиться с порядком проведения томографии, переодеться в свободную одежду без металлических элементов;
• снять аксессуары и украшения;
• не брать в кабинет для исследований мобильный телефон и другие девайсы — источники электромагнитного излучения;
• при необходимости использования контрастного вещества следует перед процедурой сделать пробу на аллергические реакции;
• провести анализ состояния почек;
• при клаустрофобии (боязни замкнутых пространств) пациенту дают седативные вещества для успокоения.

Перед обследованием врач дает пациенту краткую инструкцию о поведении в аппарате. Человека заводят в помещение, просят лечь на специальный выдвижной стол и фиксируют ремнями. Кушетку задвигают внутрь сканирующего прибора. Процедура длится 10-40 минут. При сканировании врач следит за исследуемым через камеру и дает важные указания через микрофон.

Расшифровка результатов

Расшифровать данные обследования должен только квалифицированный радиолог, подготовленный по направлению «МРТ-диагностика». Результаты передаются пациенту в виде черно-белых снимков. Вторая копия остается у врача для постановки диагноза.

По результатам снимка специалист проводит беседу с исследуемым и назначает курс терапии. Часто врачу требуется консультация других специалистов. Пациентам не рекомендуется трактовать снимки самостоятельно и выбирать лечение исходя из полученных данных.

Сделать МРТ можно в крупных клиниках, располагающим обученным персоналом и томографом. Примерная цена МРТ копчика составляет 2,5-5 тыс. рублей.

Компьютерная томография

КТ копчика длится 10-30 минут. Введение контраста перед исследованием проводится по назначению врача. Перед процедурой не требуется специальная подготовка.

Популярность компьютерной томографии объясняется следующими преимуществами:

• информативность диагностики;
• высокая скорость исследования;
• невысокие риски для пациента;
• получение изображения в виде 3D-модели исследуемого участка;
• возможность хорошо рассмотреть мелкие детали;
• способность определять поражения костных структур и мягких тканей.

Такие плюсы применения КТ копчика позволяют проводить исследование при травмах крестцового и поясничного отделов позвоночника.

Показания

Поскольку разделение на большие позвонки в копчике отсутствует, КТ назначается при его обследовании реже, чем другие методы изучения позвоночника. Процедура относится к уточняющим, проводится после рентгенографии.

При послойном сканировании копчика врач получается несколько снимков исследуемой области и близлежащих тканей. Чаще всего диагностируются трещины и переломы нижнего отдела позвоночника, а также другие патологические изменения костных структур, полученные при травмах.

КТ копчика показывает:

• вывихи в крестцово-копчиковом соединении;
• пороки развития костных структур;
• попадание мягких тканей между отломками костей после травмы;
• опухолевые процессы копчика и крестца, очаги образования метастазов;
• остеохондроз;
• деструкция крестца в результате туберкулеза или образования метастазов;
• остеопороз;
• сужение или расширение просвета концевого участка спинно-мозгового канала.

Подготовка и проведение

Для повышения достоверности результатов перед процедурой пациент выполняет ряд простых действий:

• за несколько суток переходит на определенную диету, чтобы исключить процессы газообразования в ЖКТ;
• за час до процедуры выпивает значительный объем воды для наполнения мочевого пузыря;
• в некоторых случаях по рекомендации врача принимает ветрогонный препарат, устраняющий проблему метеоризма;
• опорожняет кишечник;
• обязательное условие для точности проведения исследования – отказ от приема пищи за 6 часов до КТ.

Сложностей такая подготовка не вызывает, поэтому пациенты охотно выполняют все условия.

Обследование проводится на томографе, состоящем из трубы с рентгеновскими излучателями и выдвижного стола, на который ложится пациент. Чтобы минимизировать движения исследуемого, его фиксируют ремнями. Дыхание во время проведения КТ следует контролировать таким образом, чтобы живот и грудная клетка практически не шевелились.

Расшифровку результатов проводит врач лучевой диагностики или рентгенолог. Он описывает, какие изменения произошли в тканях, и делает заключение. Диагноз может поставить лечащий врач на основе клинической картины болезни, а также данных лабораторных исследований. Расшифровка занимает от 30 до 60 минут. Иногда результаты сообщаются пациенту на следующие сутки.

Стоимость КТ копчика начинается от 2000 рублей. Исследование проводят в клиниках, где имеется томограф и обученный персонал для проведения процедуры. Чтобы узнать, сколько точно стоит процедура, следует обратиться в ближайший медицинский центр, располагающим необходимым оборудованием.

Сравнение двух методов

При проведении КТ и МРТ в каждом случае получается объемное изображение копчика и в виде послойных срезов. Его можно поворачивать для изучения структуры в определенной проекции. Основные отличия между методами заключаются в том, что они позволяют выявлять разные заболевания, а при исследовании используется определенное излучение.

Обследуя нарушения мягких тканей, находящихся рядом с копчиком, чаще проводят МРТ, поскольку он является в таких случаях более информативным. КТ применим при обследовании костных структур.

В некоторых случаях для исследования крестцового отдела позвоночника применяется новый метод МСКТ. В усовершенствованном томографе имеется больше источников рентгеновского излучения, что позволяет проводить исследование намного быстрее, чем при МРТ. Метод более информативен при изучении состояния костных структур и сочленений.

Позвоночник в организме человека выполняет несколько функций. Он является важным звеном опорно-двигательного аппарата, защищает спинной мозг и участвует в движениях туловища. Любые изменения в его структуре отражаются на качестве жизни человека. Среди заболеваний, обусловленных деформацией опорной системы, особого внимания заслуживает стеноз позвоночного канала поясничного отдела. В основном развитие этого недуга связано с естественным старением организма. Но могут быть и другие причины. Какие? Об этом мы поговорим в данной статье. Вы также узнаете, какими симптомами сопровождается патология и почему не следует пренебрегать ее лечением.

Определение заболевания

Позвоночный канал играет важную роль в теле человека - защищает спинной мозг. Вкупе с головным он составляет ЦНС, которая регулирует функционирование всего организма. Поэтому сохранение анатомической структуры канала позвоночника является залогом полноценной работы спинного мозга. Любые нарушения в этой системе заканчиваются необратимыми последствиями.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела - это патологический процесс, который характеризуется сужением его диаметра. Уменьшение просвета приводит к сдавливанию корешков спинного мозга. Первые упоминания об этом недуге связывают с Антуаном Портапом. В 1803 году врач подробно описал заболевание, определил его причины. В графе: «Симптомы» он отметил паралич ног и атрофию мышц.

Стеноз - это довольно распространенная патология, которая преимущественно встречается у людей преклонного возраста. Если взглянуть на статистику, этот диагноз подтверждается у 21% пациентов после 60 лет. Только 30% из них имеют клинические симптомы недуга.

Причины стеноза

Чтобы знать основные причины заболевания, необходимо разобраться в анатомии опорной системы, а точнее, ее поясничной части.

Позвоночный канал образован телами и дужками. Они соединены между собой связками. Внутри канала проходит спинной мозг. Все пространство полости заполнено жидкостью и жировой клетчаткой. Такая своеобразная прослойка позволяет восполнить незначительные сужения канала, которые возможны при обычной деятельности человека. Если диаметр просвета сокращается еще больше, происходит компрессия нервных отростков или самого мозга. В результате такого патологического процесса появляются различные симптомы неврологической природы.

В роли причины недуга могут выступать опухоли, протрузии дисков, межпозвоночные грыжи, травмы, артрозы суставов. Такая форма заболевания называется «вторичный стеноз позвоночного канала поясничного отдела», поскольку сужение просвета является следствием других патологий. Развитие первичного (идиопатического) варианта недуга обусловлено врожденными пороками. Его симптомы проявляются еще в молодом возрасте. Врожденные аномалии возникают вследствие неправильного внутриутробного развития.

Одним из опасных последствий заболевания является нарушение транспортировки питательных веществ к спинному мозгу. В результате в позвоночном канале повышается давление, что приводит к сдавливанию сосудов. Как следствие, они больше не могут передавать необходимый объем крови с высокой скоростью. На фоне всех изменений в организме человек начинает испытывать боль в спине и конечностях.

Как распознать болезнь?

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела является довольно распространенной патологией. Организм человека подвержен естественным процессам старения, которые обычно проявляются дегенеративными изменениями. Стеноз начинается с дискомфорта в поясничной области. Периоды обострения сменяются относительным покоем. Усиление боли может спровоцировать какой-либо внешний фактор (неловкое движение, физические нагрузки). Интенсивность дискомфорта возрастает постепенно. Такое возможно потому, что деформация канала не происходит за один день, для этого требуется время. Заметить компрессию на начальном этапе развития практически невозможно. Нервная ткань отличается большой эластичностью. При надавливании она растягивается внутрь вместе с костной тканью. Болезненный дискомфорт возникает тогда, когда ткани оказываются на пределе растяжимости.

При стенозе корешки спинного мозга подвергаются постоянному травмирующему давлению. Они всегда пребывают в состоянии отека. Боль в пояснице обычно сопровождается сильным жжением, ведь еще нарушается кровоснабжение нервной ткани. Она постоянно испытывает дефицит кислорода.

Иногда, на фоне нагрузки или неловкого движения, происходит резкое сдавливание нерва, в результате он прекращает свою работу. Это можно заметить по изменению походки больного и ослаблению двигательной функции. Человеку становится трудно стоять или сидеть. Только на этом этапе он обращается к врачу и слышит диагноз «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Симптомы могут прогрессировать и привести к необратимым последствиям, если вовремя не начать лечение.

Классификация стеноза

В результате дегенеративных нарушений на уровне костных тканей происходит сужение диаметра позвоночного канала. С учетом таких изменений выделяют следующие формы заболевания:

Абсолютный стеноз предполагает уменьшение просвета канала до 5-10 мм. Патология характеризуется яркой клинической картиной. Лечение требует оперативного вмешательства, но возможно применение консервативных методов. Относительный стеноз позвоночного канала поясничного отдела подразумевает сужение просвета до 10-12 мм. Эта форма заболевания выявляется случайно, хорошо поддается лечению. При латеральном стенозе наблюдается сужение канала позвоночника до 3 мм. Это крайняя стадия недуга, подразумевающая обязательное оперативное вмешательство.

Медицинское обследование при стенозе

Адекватная и своевременная терапия является залогом быстрого выздоровления. Чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов победить недуг. Для консультации по этому вопросу необходимо посетить нейрохирурга или невролога. Стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника - это их специализация. В основе диагностики заболевания лежат клинические симптомы, данные неврологического осмотра (изменение рефлексов, чувствительности конечностей) и результаты дополнительного обследования. Поскольку боль в поясничном отделе может быть обусловлена множеством причин, без проведения рентгенографии и спондилографии не обойтись. Иногда дополнительно требуется проведение МРТ. На основании результатов обследования специалист может установить наличие заболевания, его причину, а также подобрать адекватную терапию.

Принципы лечения

Как и при любом другом хроническом заболевании, в первую очередь врач назначает консервативную терапию. Курс обычно занимает не более 30 дней. Своевременное обращение к врачу позволяет вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела за 1-2 месяца и не прибегать к помощи хирургического вмешательства. Запущенные случаи требуют поддерживающей терапии на протяжении всей жизни. Стандартный курс лечения включает прием лекарственных препаратов и физиотерапию. Основная его цель - искоренить причину недуга, а также уменьшить симптоматику.

Лечение таблетками и мазями

Медикаментозная терапия показана пациентам без выраженных неврологических нарушений, когда единственными жалобами являются боли в области крестца и ног. Лечение стеноза позвоночного канала в поясничном отделе заключается в приеме следующих препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Диклофенак», «Ксефокам»). Они уменьшают болевой синдром, отечность в области нервного корешка, ликвидируют воспаление. Миорелаксанты («Мидокалм», «Тизанидин»). Такие медикаменты предназначены для снятия мышечного напряжения. Витамины группы В («Мильгамма», «Нейровитан»). Сосудистые средства («Пентоксифиллин», «Курантил»). Основное их действие направлено на улучшение кровотока. Противоотеченые препараты («Диакарб»).

При сильном болевом дискомфорте отличный эффект показывают эпидуральные или крестцовые блокады, а также местные анестетики. Часто такие препараты принимают в комплексе.

Лечебная физкультура

Если общее состояние больного не ухудшается, его направляют на консультацию к врачу-реабилитологу. Этот специалист занимается разработкой программ по лечебной физкультуре. Упражнения при стенозе позвоночного канала поясничного отдела подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента и степени тяжести заболевания. Основная задача лечебной физкультуры - научить контролировать проявления недуга, увеличить прочность и гибкость опорного аппарата. Ниже описано несколько вариантов упражнений, рекомендуемых при стенозе.

Лежа на спине, согнуть ноги и расставить на ширину плеч. Необходимо глубоко вдохнуть, сосчитать до пяти, а затем на выдохе сильно поднять грудь. Такой комплекс следует повторять 8-10 раз. Упражнение рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Лежа на спине, необходимо поднять и прижать к груди колени, задержаться в таком положении на несколько минут. После этого ноги можно плавно отпустить. Повторять не менее 10 раз. Лежа на спине, руки развести в разные стороны. Ноги необходимо согнуть в коленях, а затем плавно повернуть вправо-влево. При этом спина должна оставаться неподвижной.

Такие простые упражнения позволяют облегчить состояние пациентов с диагнозом «стеноз позвоночного канала поясничного отдела». Лечебная гимнастика также помогает улучшить кровообращение в пораженных частях тела. На начальном этапе комплекс ЛФК следует выполнять под контролем врача-инструктора. После усвоения правильной техники занятия можно продолжать в домашних условиях.

Помощь народной медицины

В арсенале народных целителей имеется множество средств для лечения стеноза. Среди них особой популярностью пользуются компрессы из меда. Необходимо смазать область поясницы сладким лакомством, накрыть полотенцем и сверху положить горчичники. Также можно сделать компресс из настоя цветов бузины, ромашки и чабреца. Для этого в получившемся отваре лекарственных растений необходимо смочить хлопковую ткань, а затем приложить к пораженной области и укутать теплы шарфом на ночь.

Важно понимать, что с помощью средств народных целителей невозможно вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция или медикаментозная терапия помогут справиться с этим недугом. Любые рецепты лекарей дают кратковременный эффект. Рано или поздно все равно придется обратиться к врачу.

Когда необходима операция?

Лечение стеноза хирургическим способом следует рассмотреть отдельно. Оперативное вмешательство показано в том случае, если консервативная терапия не принесла желаемого результата, или заболевание находится в запущенной стадии. Основная цель процедуры - освободить нервные корешки от компрессии. В настоящее время разработано несколько вариантов хирургического вмешательства, которые позволяют устранить стеноз позвоночного канала поясничного отдела. Операция может проходить как по открытому типу, так и эндоскопически. Среди всех практикуемых методик наиболее результативными являются следующие:

Декомпрессионная ламинэктомия. Операция подразумевает урезание участков, которые сжимают нервный корешок. Резекция может затрагивать дугу позвонка, желтую связку, остистый отросток. В 68% случаев вмешательство дает положительный результат. Стабилизирующие операции. Обычно их рекомендуют в дополнение к декомпрессионной ламинэктомии для усиления опорной функции позвоночника.

Результат любого хирургического вмешательства предсказать очень сложно. С другой стороны, часто единственный вариант вылечить стеноз позвоночного канала поясничного отдела - операция. Отзывы о применяемых методиках в большинстве случаев положительные. Негативные мнения пациентов, как правило, связаны с тяжелым восстановительным периодом. О нем более подробно рассказано далее.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства все силы больного должны быть направлены на восстановление здоровья. В этом ему может помочь врач-реабилитолог. Важной составляющей восстановительного периода является умение контролировать болевой синдром. Для этих целей специалист может предложить несколько способов: тепловые процедуры, использование льда, ультразвук, электростимуляция. Чтобы улучшить физические показатели, пациенту также назначается курс ЛФК. Упражнения подбираются индивидуально, с учетом состояния больного. Как только пациент научится самостоятельно контролировать болевой синдром, восстановительный период можно считать законченным.

Возможные осложнения

Уменьшение диаметра канала позвоночника опасно своим воздействием на спинной мозг. При этом клиническая картина заболевания резко меняется, возникают неврологические симптомы. Их проявления зависят от тяжести патологического процесса (парез конечностей, нарушение чувствительности тазовых органов).

Заключение

Теперь вы знаете, почему не следует оставлять без внимания стеноз позвоночного канала. Виды, симптомы и лечение заболевания также описаны в этой статье. Данная патология характеризуется сложным течением, поэтому без помощи квалифицированного специалиста не обойтись. Лечение уже сформировавшегося стеноза - это длительный и нелегкий процесс. Чтобы предупредить его возникновение, достаточно регулярно проходить диспансеризацию и придерживаться активного образа жизни. Будьте здоровы!

Признаки стеноза позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника - это серьезное заболевание, которое поражает спинномозговой канал человека. Заболевание в основном четко локализовано и поражает один из отделов позвоночника. При поражении происходит сужение спинномозгового канала, из-за этого нервные корешки пережимаются. В результате пациент испытывает ряд неприятных симптомов, которые могут возникать время от времени или длиться достаточно долго.

Заболевание может быть как самостоятельным, так и вторичным (например, при остеоартрите). Зачастую стеноз поражает не только позвоночник, но и негативно влияет на многие внутренние органы человека.

Симптомы заболевания

Поражение спинномозгового канала может долгое время не проявляться. Симптомы начинают появляться в тот момент, когда повреждение задевает нервные окончания. Повреждение нервов не может проходить бессимптомно и человек начинает испытывать неприятные ощущения. Обычно симптомы стеноза позвоночника таковы:

Болезненные ощущения и судороги в ногах. Переменная боль в спине и бедрах. Онемения шеи и плеч. Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря. Потеря равновесия.

При стенозе позвоночника пациент может испытывать сильные боли в ногах. Это обусловлено тем, что передавливаются корешки нервных окончаний. Нередко такой симптом сопровождается судорогами, онемением ног, хромотой. Пациенту проблематично долгое время находиться в одном положении. Если человеку долго приходится стоять или сидеть, то боль начинает усиливаться.

Болезненный синдром проходит, когда пациент начинает двигаться, наклоняется или приседает. Но достаточно вернуться в положение стоя, как боль начинает возвращаться. Если пациент начинает хромать, то ему сложно преодолевать даже минимальные дистанции.

Чем менее работоспособным становится больной, тем больше вероятности, что для лечения такой формы стеноза потребуется операция. Немаловажным симптомом является ложная хромота. При таком поражении человеку очень тяжело подниматься или опускаться по лестнице.

Причиной развития стеноза позвоночника может быть грыжа. Она провоцирует переменную боль в спине. При таком заболевании смещение дисков способствует сужению спинномозгового канала и сдавливанию нервных окончаний. Обычно в этом случае происходит поражение поясничного отдела. В результате пациент испытывает болезненные ощущения в бедрах и ногах. Часто как вторичный симптом появляется онемение в пораженной области, слабость во всем теле, покалывание в ногах.

Стеноз позвоночного канала шейного отдела часто сопровождается болезненными ощущениями в верхнем отделе спины. Это объясняется тем, что происходит передавливание верхних корешков нервов. Болезненные ощущения могут появляться периодически, но иногда приступы длятся долго. У пациента может неметь верхняя часть спины, шея и руки.

Нередко больные жалуются на покалывание в кистях. Сопровождается поражение головной болью и головокружением.

Причины возникновения болезни

Чаще всего стеноз бывает спровоцирован изнашиванием тканей или деформацией позвонков. В результате травмирования или воспалительного процесса хрящевая и костная ткани начинают разрушаться и забивают позвоночный канал. К основным причинам, провоцирующим заболевание, относят:

Межпозвонковую грыжу. Артроз суставов. Смещение позвоночных дисков. Уплотнение позвоночных связок. Утолщение костей и суставов.

Провоцировать развитие стеноза позвоночника могут и возрастные изменения в организме человека. Частые физические нагрузки или долгое регулярное пребывание в одной позе могут повлиять на развитие болезни. Стеноз позвоночного канала может быть врожденным, приобретенным или комбинированным. Обычно при заболевании поражается только один из участков позвоночника.

Чаще всего заболевание встречается у людей старше 60 лет. Это связано с образованием на позвонках остеофитов, расширением суставов и образованием грыжи. Нередко причиной появления болезни могут стать другие недуги. В большинстве случаев это различные формы артритов. Воспаление, которое образовалось в результате сильного травмирования спины, может стать причиной появления стеноза.

Заболевание может быть врожденным. Это значит, что у человека изначально очень узкий спинномозговой канал. Но пациент может не догадываться о наличии такой аномалии, а симптомы могут не проявлять себя вплоть до начала дегенеративного процесса.

Стеноз поясничного отдела

Главный симптом поражения нижней части спины - продолжительная боль в пояснице, которая может периодически переходить на бедра и ноги. Пациент испытывает сильную тяжесть в ногах и временами онемение конечностей. Слабость при повреждении поясничного отдела может возникать внезапно либо длиться долгий период. Пациент чувствует скованность в движениях, которая проходит после незначительных физических упражнений.

Со временем больному приходится давать себе все больше времени для отдыха, а любая физическая деятельность начинает резко ухудшать его состояние. Болезненные ощущения и слабость обычно бывают вызваны сильным сужением сосудов. У пациента нарушено кровообращение и поврежденный участок не получает необходимых элементов.

Развитие стеноза позвоночника возможно не только у людей преклонного возраста. Достаточно часто повреждениями поясничного отдела страдают молодые люди. Провоцируют развитие заболевания в этом случае сильные травмы поясничного отдела спины. В группу риска попадают спортсмены, которые вынуждены давать сильную нагрузку на поясницу.

Помимо этого причиной появления стеноза позвоночника могут стать любые болезни спины. Это произойдет в том случае, если лечение первичного заболевания не было начато вовремя. Тогда стеноз позвоночного канала выступает вторичным заболеванием. Провоцировать его может артроз, межпозвонковая грыжа, костные наросты, гипертрофия суставов.

Поражение шейного отдела позвоночника

Деформация позвонков и уменьшение просвета между ними

Проявление данного заболевания в верхней части спины обусловлено наличием разрушительного или воспалительного процесса в этой области. Позвоночный канал может быть травмирован различными новообразованиями, костными наростами и отвердевшими элементами, которые приведут к деформации спинномозгового канала. Причиной передавливания могут стать абсцессы или опухоли.

Редко встречаются пациенты, у которых подобное повреждение врожденного характера. Компрессия в области шейного отдела позвоночника очень редко может быть спровоцирована травмой. Эта область реже всего поражается вследствие ушибов. Обычно повреждение не дает о себе знать долгое время. Стеноз шейного отдела может длительный период прогрессировать бессимптомно, а проявиться только на последней стадии.

Заболевание может быть как в хронической, так и в острой форме. Чаще всего встречается именно хроническая. В тот момент, когда сдавливание нервных корешков становится критическим, пациент начинает испытывать сильную боль в шее, плечевом отделе, руках и голове. Чаще всего единственным способом лечения может стать операция.

При травмировании нервных окончаний часто наблюдается нарушение рефлексов в сухожилиях. В результате пациент чувствует сильную слабость в руках, а иногда - онемение. У больных появляется покалывание в руках, а иногда может возникать частичная или полная потеря чувствительности. Иногда подобные нарушения могут затронуть и другие части тела. Нередко стеноз становится причиной нарушения функций кишечника и мочеполовой системы.

У пациента появляются проблемы с мочеиспусканием и работой половых органов. Стеноз шейного отдела может стать причиной паралича.

Консервативные способы лечения

Если стеноз позвоночного канала был обнаружен на ранней стадии, то его лечение традиционными методами может стать очень успешным. Если у пациента еще нет проблем с передвижением, а работа кишечника и мочеполовой системы не нарушена, то повода проводить хирургическое вмешательство нет. Таким больным будет достаточно медикаментозного лечения. Но даже если пациенту желательно делать операцию, врач обязан предложить ему консервативное лечение на протяжении 3 месяцев.

В первую очередь врач прописывает пациентам нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, которые снимут самые сильные симптомы заболевания. Больному необходимо ходить на физиотерапию. Эти процедуры помогут расслабить мышцы позвоночника, восстановить работу суставов и разработать позвонки. Пациенту желательно проводить больше времени в состоянии покоя. Возвращаться к активному образу жизни необходимо медленно. В противном случае симптомы заболевания могут вернуться.

Для пациентов, которые страдают хромотой, необходимо совершать ежедневные короткие прогулки. Важно при консервативном лечении носить специальный бандаж, который фиксирует поврежденный участок спины и выравнивает его. Такой корректор уменьшает нагрузку, оказываемую на позвоночник, и борется с дегенерацией. Немаловажно заниматься лечебной гимнастикой. Есть целый курс специально разработанных упражнений, который способствует расслаблению и укреплению мышц. Выполнять все элементы нужно предельно осторожно и внимательно.

Желательно первое время проводить занятия вместе с тренером.

Хирургическое лечение

Магнитно резонансная томография обнаружила признаки болезни

Для лечения стеноза часто используют хирургический метод. Операция позволяет значительно уменьшить давление, которое оказывается на спинной мозг, и сохранить целостность позвонков. Существуют несколько видов операций:

Ламинэктомия. Ламинотомия. Стабилизация.

При проведении декомпрессионной ламинэктомии врач удаляет полностью всю дугу позвоночника - кость, которая расположена над спинномозговым каналом. Это позволяет увеличить пространство для нерва, открывает доступ к другим поврежденным участками позвоночника. В процессе операции их тоже могут удалить, если это необходимо.

Ламинотомия представляет собой частичное удаление поврежденной дуги. В этом случае давление на канал полностью не убирается, но значительно уменьшается. Подобная операция тоже открывает доступ к поврежденным позвонкам и дискам, которые можно удалить или заменить при необходимости. Риски при этом хирургическом вмешательстве очень малы.

Стабилизация позвоночника может проводиться и как самостоятельная операция, и вместе с ламинэктомией. Цель этого хирургического вмешательства - сращивание позвонков. Используется этот метод, когда у пациента позвонки заходят друг за друга. Врач использует дополнительные элементы для того, чтобы заполнить пространство между раздвинутыми частями позвоночника. Для заполнения пространства могут использоваться различные приспособления:

Пластины. Жесткие каркасы. Винты.

Часто подобная операция проводится, если необходимо стабилизировать позвонки или исправить деформацию. Реабилитационный период после этого хирургического вмешательства очень короткий, уже через несколько дней пациент может нормально передвигаться. Стабилизация может быть динамической. Если стеноз был обнаружен на ранней стадии, то хирургическое вмешательство будет заключаться в частичной замене поврежденных участков. В позвоночник пациента вставляют специальный имплантат, который частично снижает нагрузку, оказываемую на позвоночник, и амортизирует движения.

Стеноз позвоночного канала

Позвоночный канал выполняет очень важную функцию в организме человека. Внутри него находится спинной мозг, для нежной ткани которого канал из позвонков является отличной защитой. Спинной мозг вместе с головным составляют центральную нервную систему, которая регулирует все функции в организме. Поэтому сохранение целостности и нормальной анатомической структуры позвоночного канала является залогом нормальной функции спинного мозга.

Стеноз позвоночного канала – это хронический и, как правило, прогрессирующий патологический процесс, который характеризируется сужением центрального канала позвоночника. Также сюда относится и сужение межпозвонковых отверстий, из которых выходят нервные корешки спинного мозга. Сужаться пространство может за счет костных, хрящевых разрастаний при остеоартрозе, спондилоартрозе, спондилезе (дегенеративный стеноз позвоночного канала) или различных мягкотканных структур (опухоли).

Важно помнить! Сужение канала позвоночника и сдавление спинного мозга, которое вызвано межпозвоночной грыжей, к стенозу позвоночного канала не относится.

Стеноз позвоночного канала – это довольно частая патология, которая часто поражает людей старшего и преклонного возраста. Если обратиться к статистике, то этот диагноз устанавливается у 21% людей старше 60 лет, причем только 30% из них имеют жалобы и клинические симптомы заболевания, то есть не всегда стеноз позвоночника проявляется у пациента. Частому выявлению данной патологии в последние годы способствовало внедрение в клиническую практику МРТ и КТ.

В большинстве случаев сужение позвоночного канала диагностируется случайно при обследовании по другому поводу. Чаще всего сужение наблюдается в поясничном отделе.

Внутри канала позвоночника находится спинной мозг, который сдавливается при стенозе

Причины

В зависимости от причин развития, стеноз позвоночного канала может быть врожденным (первичным) или приобретенным (вторичным).

Причины врожденного сужения центрального канала позвоночника:

аномалии развития позвонков, например, укорочение их дуг; аномалии развития хрящевой ткани позвоночного столба (ахондроплазия).

Причины приобретенного сужения канала позвоночника:

дегенеративные заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, спондилолистез), такое сужение еще называют дискогенным, что показывает связь с патологией межпозвоночных дисков; травмы и посттравматические деформации позвоночного столба; оссификация межпозвонковой грыжи; патологические изменения желтой связки позвоночника (гипертрофические разрастания, оссификация); анкилозирующий спондилоартрит; спондилолистез; заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ и накоплением различных продуктов метаболизма в тканях позвоночника; болезнь Педжета; травматические гематомы; опухолевые поражения (первичные и метастатические); ятрогенное влияние (осложнение хирургического вмешательства на позвонках); инфекционные заболевания.
Стеноз канала позвоночника в пояснично-крестцовом отделе

В зависимости от причины, будет отличаться и симптоматика заболевания, а также его лечение. Поэтому обязательно нужно выяснить, почему сузился канал позвоночника у конкретного пациента.

Классификация

Диагноз стеноза можно выставлять, если при обследовании установлено, что расстояние от задней поверхности тела позвонка до основания остистого отростка составляет менее 12 мм. При этом 10-12 мм – это относительный стеноз, а менее 10 мм – абсолютный. Эти замеры актуальны для центрального типа сужения, когда страдает просвет центрального канала позвоночника.

Выделяют еще и латеральный тип стеноза, когда сужается межпозвоночное отверстие, через которое выходят нервные корешки спинного мозга. При этом стеноз устанавливается при уменьшении отверстия до 4 мм и меньше.

Также можно встретить термин сагиттальный стеноз, который обозначает сужение канала в одноименной плоскости.

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от локализации сужения (какой отдел позвоночника страдает), его степени, причины и темпов нарастания.

Стеноз шейного отдела позвоночника

При сдавлении корешков спинного мозга пациенты жалуются на боль в шее, в затылочной области головы, в мышцах плечевого пояса. Может наблюдаться снижение силы пораженных мышечных групп, чувствительные нарушения (покалывание, онемение в области шеи, плеч).

При сдавлении шейного отдела спинного мозга возникают серьезные и опасные для жизни симптомы:

нарушение дыхания или его полная остановка; развитие паралича всего тела ниже уровня поражения; полное отсутствие любого вида чувствительности ниже поражения.
Хроническая боль в шее может быть признаком стеноза

Стеноз грудного отдела позвоночника

Симптомы стеноза позвоночника в грудном отделе менее выражены, и это несмотря на то, что диаметр канала здесь имеет самую маленькую величину. Дело в том, что грудной позвоночник являются малоподвижным. В связи с этим он менее всего страдает от дегенеративных и дистрофических изменений.

К симптомам сужения грудного отдела позвоночного канала можно отнести:

боль в области повреждения; боли в области сердца, внутренних органов брюшной полости; нарушение чувствительности кожи грудной клетки и живота; при сдавлении спинного мозга наблюдается паралич и отсутствие чувствительности ниже области повреждения, нарушение работы тазовых органов.

Стеноз поясничного отдела позвоночника

Данная локализация сужения позвоночного канала встречается чаще всего. Симптомы обусловлены сдавлением нервных корешков пояснично-крестцового сегмента спинного мозга или самой ткани мозга.

При этом наблюдаются следующие симптомы:

острый или хронический болевой синдром (люмбалгия или люмбаго), при этом боль начинается в пояснице и опускается по нижней поверхности ноги к стопе; человек может хромать; наблюдается быстрая утомляемость при ходьбе; снижение мышечной силы нижних конечностей или их парез (паралич); атрофия мышц ног; нарушение чувствительности промежности и ног; нарушение работы анального сфинктера и мочевого пузыря; эректильная дисфункция у мужчин.

Методы диагностики

Стрелками указано сужение канала позвоночника на МРТ

Заподозрить стеноз канала спинного мозга можно, выходя из характерных жалоб пациента, но существует еще несколько патологий, которые проявляются аналогичными симптомами. Поэтому для точного установления диагноза нужны некоторые дополнительные методики обследования.

Диагностика стеноза канала спинного мозга включает:

Рентгенографию позвоночника. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Миелографию – это метод исследования при помощи контрастного вещества, который позволяет оценить анатомическое состояние спинного мозга.

Вышеперечисленные методы позволяют не только установить наличие стеноза спинномозгового канала, но и его причину, а также полученные результаты будут использоваться для составления комплекса лечения стеноза позвоночника.

Осложнения

Сужение канала позвоночного столба опасно, в первую очередь, своим возможным воздействием на спинной мозг. Это вызывает различные неврологические симптомы, проявление которых зависит от уровня патологии и степени компрессии спинного мозга. Повреждения могут быть как обратимыми, так и окончательными (нижний парапарез, нарушение чувствительности и функции тазовых органов).

Прогноз при заболевании, которое проявляется клинически, зависит от времени обращения за медицинской помощью, ее адекватности. Но нужно помнить, что повреждение спинного мозга значительно снижает шансы на полное выздоровление.

Принципы лечения

Лечение стеноза позвоночного канала – это непростая задача и, как правило, без операции не обходится.

Консервативное лечение стеноза позвоночника

Ознакомьтесь со статьей: Компрессионный перелом поясничного отдела со смещением позвонков

Если у пациента нет симптомов сдавления спинного мозга, а дополнительные методы обследования это подтверждают, то можно попробовать консервативную терапию.

К методам консервативной терапии относят назначение медикаментов, которые устраняют основной симптом болезни – боль. Это ненаркотические и наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные, миорелаксанты. Такие медикаменты назначают как внутрь, так и в виде наружных средств. При сильном болевом синдроме применяют блокады с местными анестетиками и глюкокортикоидами.

Лечебные упражнения в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Комплекс ЛФК обязан подобрать специалист или инструктор. Первые упражнения нужно выполнять под строгим присмотром врача, и только после того, как вы усвоите их правильную технику, можно продолжать занятия дома.

В качестве дополнительных методов может быть назначена физиотерапия, массаж, иглоукалывание. Нужно сказать, что консервативное лечение является только симптоматическим. Оно не устраняет основной причины стеноза. Поэтому не может избавить от заболевания, но, тем не менее, полный курс терапии приводит к значительному облегчению состояния у 32-45% пациентов со стенозом спинномозгового канала.

Хирургическое лечение стеноза – единственный шанс на выздоровление

Хирургическое лечение стеноза позвоночника

Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии, при прогрессировании сужения, при сдавлении спинного мозга или высоком риске такового, а также по желанию самого пациента.

Существует несколько видов операций, которые проводят на позвоночнике для устранения стеноза (вид операции зависит от причины и вида стеноза). Чаще всего проводят декомпрессионную ламинэктомию, установку стабилизирующих позвоночник систем, установки систем для межостистой фиксации.

Операция на позвоночнике – это очень большой риск, так как существует вероятность серьезных послеоперационных осложнений. Но порой только хирургическое лечение может спасти человека от инвалидности.

Cтеноз позвоночника - как лечить

Cтеноз позвоночника

Стеноз спинномозгового канала (спинальный стеноз) – это сужение спинномозгового канала в одном или более участках позвоночника, чаще всего в верхнем или нижнем отделах. Такое сужение может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков, выходящих из спинного мозга.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничом уровне можно разделить на:

центральный стеноз (сужение собственно позвоночного канала, в котором расположены спинной мозг и конский хвост -множество корешков, иннервирующих нижние конечности и тазовые органы))

фораминарный стеноз (сужение фораминарного отверствия, через которое нервные корешки выходят из позвоночника) сочетанные формы

Эти разновидности стеноза проявляются разными симптомами.

Наиболее часто при центральном стенозе позвоночного канала пациенты предъявляют жалобы на боль, тяжесть и слабость в ногах и поясничной области, возникающие при ходьбе или длительном стоянии. После кратковременного отдыха эти симптомы, как правило, исчезают. Облегчение отмечается и при наклоне пациента вперед (симптом «тележки супермаркета»). Данный симпатокомплекс получил название нейрогенной перемежающейся хромоты, по аналогии с перемежающейся хромотой при сосудистых заболеваниях нижних конечностей.

При фораминарном стенозе (сужении отверстия, через которое из позвоночника выходит нервный корешок) развивается клиническая картина корешкового болевого синдрома -появляется немеханическая лампасная боль в нижней конечности, в запущенных случаях присоединяется радикулопатия -возникают снижение чувствительности и парез мышц в зоне иннервации пораженного корешка.

Источник orthospine.ru

Уколы от радикулита http://pozprof.ru/bn/rdkt/radikulit-lechenie.html#t2.

Поясничного отдела

Стеноз спинномозгового канала в поясничном отделе проявляется комплексом симптомов связанных с сужением канала, причиной которого являются возрастные и дегенеративные изменения. Спинномозговой канал как туннель идет сверху вниз позвоночного столба. Канал располагается позади костных блоков (тел позвонков) и в нем находится спинной мозг и нервный корешки которые являются продолжением головного мозга и таким образом иннервируют туловище. В поясничном отделе нервы выходят за пределы спинномозгового канала и иннервируют нижние конечности. Стеноз может быть результатом, как возрастной дегенерации позвоночника, так и быть врожденной аномалией.

С возрастом высота межпозвонкового диска снижается и начинает выпирать в спинномозговой канал. Фасеточные суставы и связки также претерпевают изменения и выпячиваются. Связочный аппарат позвоночника утолщается и уплотняется (кальцификация). Костные структуры и суставы тоже деформируются вследствии артрита фасеточных суставов а костные шипы (остеофиты) могут вызывать компрессию нервных волокон и сужение спинномозгового канала.

Также стеноз может быть следствием спондилолистеза (смещение одного позвонка по отношению к другому). Симптомы стеноза могут быть незначительны пока он не станет выраженным. Это связано с тем, что нервы эластичны и до определенной степени они сдвигаются без нарушения функций. Если же происходит значительное сдавливание то это приводит к возникновению постоянной боли в ноге или ягодице (радикулопатия). Когда спинномозговой канал уменьшается вследствии разрастания тканей, нервы реагируют на давление отеком и ирритацией. При достаточно сильной компрессии в канале нервные пучки могут быть «выключены» и нарушаются моторные функции, такие как ходьба. Как правило, больным со стенозом легче сидеть, а ходьба усиливает боли в ногах. Длительное стояние неблагоприятно сказывается на движении спинномозговой жидкости. Ходьба с опорой (тростью или ходунком) могут уменьшить болевые ощущения. В начале процесса стенозирования боли в ногах непостоянные и связаны с нагрузкой. При прогрессировании стеноза и длительной травматизации нервных пучков могут произойти необратимые изменения в нервах. В таких ситуациях, когда резко снижается качество жизни, необходима оперативная декомпрессия и удаление избыточных тканей.

Источник dikul.net

Шейного отдела

Стеноз шейного отдела обычно обуславливается дегенеративно-дистрофическим процессом в верхних сегментах позвоночника. Позвоночный канал может сужаться под давлением новообразовавшихся костных выростов, отвердевших связок, увеличившихся в размере суставов, грыж, образовавшихся опухолей и абсцессов.

Реже объяснением аномалии оказываются врожденные особенности организма и травмы.

Компрессия - сдавливание - нервных структур провоцирует болевые ощущения и другие проявления болезни.

Обычно процесс развивается медленно, на протяжении долгих лет, и воспринимается больным как хронический недуг, однако рано или поздно уровень компрессии оказывается критическим. В таких обстоятельствах единственным уместным решением проблемы становится операция.

При стенозировании нервных корешков основным симптомом оказываются боли в форме радикулопатии, сопровождаемые парезами, иногда - изменением сухожильных рефлексов.

Если же давлению подвергается непосредственно спинной мозг, возникает шейная миелопатия - слабость как в руках, так и в ногах, онемение конечностей до «ватного» состояния, покалывание в пальцах. Пациент может страдать от ослабленной чувствительности, мешающей определять положение элементов опорно-двигательного аппарата в пространстве.

Дискомфорт подчас осложняет движение - делает невозможной продолжительную физическую работу или ходьбу. Не исключаются нарушения функций органов таза. У женщин обнаруживаются расстройства мочеиспускания и дефекации, у мужчин ухудшается еще и работа половой системы.

Стеноз шейного отдела позвоночного канала очень опасен: однажды он способен стать причиной паралича.

Источник spinainfo.ru

В большинстве случаев стеноз позвоночного канала поддается лечению консервативными методами. Это заболевание лечат с помощью:

лечебной физкультуры

Лечение стеноза позвоночника

С возрастом у многих людей уменьшается диаметр позвоночного канала. Специалисты называют это явление стенозом позвоночного канала. в народе употребляется и другое название болезни – стеноз позвоночника. Справедливости ради необходимо отметить, что заболевание может развиться не только у пожилых людей, но и у молодежи, или даже у детей (например, медицине известны случаи врожденного недоразвития одного или нескольких позвонков).

Необходимость в лечении стеноза позвоночного канала может возникнуть и вследствие грыжи межпозвонковых дисков или их протрузии (выбухание диска в позвоночный канал), злокачественных или доброкачественных опухолей, травм, артрозов позвоночных суставов.

Симптомы патологии

Чаще всего стеноз позвоночного канала начинает прогрессировать в поясничном отделе ,и поэтому одна из первых жалоб пациентов касается болей в ногах. Они усиливаются во время ходьбы или в результате долгого пребывания в положении стоя. Нередко одновременно с болями в нижних конечностях начинает болеть и спина. Кроме этого, во время физических нагрузок возникает слабость в руках и ногах, потому что спинной мозг не снабжается кислородом и питательными веществами в достаточной мере. Как правило, после непродолжительного отдыха все симптомы проходят.

Поясничный стеноз позвоночника может сформироваться либо в центре (боль в ноге возникает во время ходьбы), либо сбоку спинномозгового канала (в этом случае боль обычно распространяется вниз по ноге во время стояния), либо в области отверстия, где проходит нервный корешок (для этой разновидности патологии характерна постоянная боль в любом положении).

Диагностика стенозов позвоночного канала

Чтобы врач имел возможность правильно диагностировать патологию, пациент должен рассказать специалисту-нейрохирургу о характере болей и времени их возникновения. После подробного сбора анамнеза будет проведен физикальный осмотр, врач буквально прощупает весь позвоночник, чтобы установить проблемные зоны. Чтобы оценить функции спинного мозга, проводится исследование сухожильных рефлексов, тесты мышечной силы и кожной чувствительности.

После консультации у нейрохирурга пациента направляют на рентгенографию и на магнитно-резонансную томографию , а при определенных показаниях могут понадобиться также данные мультиспиральной (иначе говоря, многослойной) компьютерной томографии .

Методы лечения стеноза позвоночника

Когда точный диагноз будет поставлен, врач примет решение относительно методов лечения патологии. В ряде случаев стеноз протекает как хроническое заболевание и поддается консервативному лечению на начальных этапах.

В комплекс лечения стеноза позвоночника обычно включают прием лекарств, массаж, физиотерапию, введение стероидов. В последнем случае эпидурально вводятся глюкокортикоидные гормоны и анестетики, которые уменьшают воспаление и болевой синдром; правда, данный метод продуктивен лишь в 50% случаев и в силу того, что чреват осложнениями, применяется не часто.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не действует, а мышечная слабость продолжает прогрессировать, усиливается боль в ногах при ходьбе, становясь невыносимой, у больного возникают расстройства мочеиспускания и дефекации, то израильский врач наверняка будет рекомендовать операцию . В таком случае принимается к сведению вся известная информация о больном, тщательно оценивается способность пациента перенести подобное вмешательство, учитывая тот факт, что стеноз позвоночника – это в основном болезнь пожилых людей.

К сожалению, хирургическое лечение рассматриваемой в данной статье патологии является сложным и весьма травматичным. Сложность операции возрастает, если выявлено несколько уровней стеноза. При одноуровневом стенозе хирургическое лечение имеет положительный прогноз .

Главная задача нейрохирурга, который проводит операцию – устранить компрессию (сдавливание) нервных корешков в позвоночном столбе. Используя декомпрессивную ламинэктомию (удаление дужек позвонков, остеофитов в позвоночном канале) и фасектомию (удаление увеличенных фасеточных суставов), опытный спинальный хирург способен вернуть былую подвижность позвоночнику, избавив пациента от сильных болей и различных функциональных расстройств.

Если у вас возникла потребность в лечении стеноза позвоночника, обращайтесь к израильскому доктору Эли Ашкенази. Этот знаменитый израильский специалист в области спинальной хирургии и нейрохирургии наверняка найдет способ Вам помочь!

Как лечить остеохондроз пояснично крестцового отдела позвоночника Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Что такое остеохондроз поясничного отдела позвоночника? Остеохондроз поясничного отдела позвоночника – это заболевание, представляющее собой…

Как лечить остеохондроз шейно грудного позвоночника Как лечить шейно-грудной остеохондроз Тысячи людей по всему миру страдают от такого недуга, как остеохондроз. Это заболевание имеет несколько видов. Шейно-грудной остеохондроз, по данным статисти…

Как лечить остеохондроз поясничного отдела позвоночника Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника в зависимости от течения и стадии заболевания ведется длительно с применением медикамен…

Как лечить спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника представляет собой хроническое заболевание позвоночного столба, которое носит дег…

Как лечить остеохондроз позвоночника Чем и как лечить остеохондроз: наиболее эффективные способы Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание, в результате которого поражается связочный аппарат позвоночника. Причин развити…

Протрузия поясничного отдела позвоночника как лечить Как вылечить протрузию поясничного отдела позвоночника? Даже если вы уже догадываетесь о наличии недуга, не стоит пренебрегать походом к специалисту ведь лечение протрузии поясничного отдела позв…

Какой врач лечит остеопороз позвоночника Как лечить остеопороз позвоночника? Остеопороз – крайне неприятное заболевание, ведь именно из-за него кости становятся хрупкими и слабыми, в результате они легко ломаются. Не даром название этог…

Какой врач лечит остеохондроз шейного отдела позвоночника К какому врачу обращаться при остеохондрозе На сегодняшний день остеохондроз является довольно распространенным заболеванием. Он поражает не только пожилых людей, но и людей среднего возраста. Ка…

Какой врач лечит остеохондроз позвоночника Какой врач лечит шейный остеохондроз? Остеохондроз – достаточно распространенное заболевание. Более того, в последнее время оно значительно «помолодело», превратившись из «удела пожилых» в настоя…

Как лечить компрессионный перелом позвоночника Компрессионный перелом позвоночника: признаки, первая помощь, лечение Если механизм перелома подразумевает сжатие позвонка силой, превышающей пределы устойчивости костной ткани, то такое приложен…

Как лечить сколиоз грудного отдела позвоночника Сколиоз грудного отдела позвоночника (грудной клетки) Словосочетание сколиоз грудной клетки с медицинской точки зрения является не совсем правильным. Дело в том, что сколиоз – это боковое искривл…

Как лечить протрузии позвоночника Лечение и профилактика протрузии позвоночника Протрузия позвоночника - наиболее распространенная форма разрушения дисков позвонков. При возникновении данного заболевания диски опускаются вниз, в…

Как лечить протрузии шейного отдела позвоночника Лечение протрузии дисков шейного отдела позвоночника Протрузия шейного отдела позвоночника является довольно тяжелым и крайне опасным заболеванием. Это связано с тем, что шейный отдел является кр…

Как лечить грыжу позвоночника в домашних условиях Возможно ли лечение межпозвоночной грыжи в домашних условиях? Межпозвоночная грыжа - это осложнение остеохондроза, при котором происходит разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска, и пул…

Как лечить позвоночник в домашних условиях Как вылечить остеохондроз позвоночника «Болит спина» – эти ощущения хоть раз в жизни испытал каждый, а многие люди живут с такой болью практически постоянно. В 2/3 случаев причина проблем со спин…

Как лечить гемангиому позвоночника Что такое гемангиома позвоночника и каковы ее причины и лечение? Обычно опухоли позвоночника явления нечастые, но за последние несколько лет, их рост значительно увеличился. Причины возникновения…

Стенозом позвоночного канала называется заболевание позвоночника, главная особенность которого характеризуется сужением центрального позвоночного канала.

Проблема возникает в позвоночнике, где по всей его длине есть спинномозговой канал, а полости в позвонках соединены в тоннель, в котором расположен спинной мозг.

При стенозе спинной мозг и его нервные окончания становятся теснимы хрящевыми, мышечными и костными структурами.

Классификация стенозов Консервативное лечение Хирургическое лечение Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов?

Классификация стенозов

Вследствие различных факторов происходит утолщение и деформация переднезаднего диаметра позвоночного канала.

Так, стеноз может быть относительным, абсолютным и латеральным.

Относительный стеноз

Отмечается уменьшение диаметра центрального позвоночного канала до 10-12 мм.

У молодых и крепких людей с хорошими компенсаторными механизмами такой вид стеноза можно выявить только случайно, так как жалоб у пациента нет, но при отсутствии лечения относительный стеноз склонен к нарастанию негативных изменений в сосудисто-нервном пучке и к появлению в дальнейшем характерной симптоматики.

Практически всегда лечение относительного стеноза позвоночного канала проводится консервативными методами и имеет хорошие результаты.

А вот при сужении центрального позвоночного канала до диаметра менее 10 мм консервативное лечение обычно не приносит должного результата.

Абсолютный стеноз

При абсолютном стенозе наблюдается уменьшение диаметра центрального позвоночного канала до 4-10 мм.

При таком состоянии стадия компенсации продолжительна, а клиническая картина характерна яркими проявлениями неврологических синдромов.

Лечение абсолютного стеноза позвоночного канала консервативными методами может быть малоэффективным, поэтому часто проводится оперативное вмешательство.

Латеральный стеноз

Наблюдается при сужении межпозвоночного отверстия и корешкового канала до 3 мм и менее.

Это крайняя стадия заболевания - при лечении латерального стеноза хирургическое вмешательство неизбежно.

Сужение позвоночного канала может происходить в разных отделах позвоночника.

Поэтому также можно классифицировать стеноз по области локализации заболевания:

поясничного отдела (наиболее часто встречается). шейного отдела (наблюдается немного реже). грудного отдела (довольно редкая локализация).

симптомы грыжи Шморля

На нашем сайте вы найдете необходимую информацию по данному вопросу.

Как лечить спондилолистез? Узнайте из этой статьи.

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение стеноза позвоночного канала проводится консервативными методами, которые включают в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру, массажные и физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение подразумевает назначение следующих лекарственных препаратов:

противовоспалительные нестероидные препараты – основа консервативного лечения (например, аспирин, напроксен, индометацин, ибупрофен и другие); обезболивающие: анальгетики (например, ацетаминофен), инъекции анестетиков; противоотечные: инъекции кортикостероидов в ткани; мази и пластыри с противовоспалительным и обезболивающим эффектом (например, пластырь Нанопласт форте и мази Финалгон, Вольтарен, Долобене Хондроксид-мазь); препараты, которые оптимизируют нервно-мышечную проводимость: сукцинилхолин, мивакуриум, панкурониум и пр.; поливитаминные комплексы.

При выраженной боли отличный эффект показывают крестцовые (сакральные) или эпидуральные блокады, которые вводят в позвоночный столб, местные анестетики (такие как лидокаин и глюкокортикоиды).

Очень часто препараты принимаются в комплексе.

Например, почти всегда глюкокортикоидный гормон прописывают вместе с местным анестетиком, который быстро снимет болевой синдром, но действует недолго, а эффект от глюкокортикоидного гормона проявляется далеко не сразу, зато действует он полмесяца, а то и целый месяц.

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов – часто используемый прием лечения.

При этом инъекция вводится непосредственно в область окружающую спинной мозг и нервные корешки, которые из него выходят.

Ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно препараты себе или своим знакомым, опираясь на интернет или литературу. Этим должен заниматься врач, а самолечение чревато осложнениями и печальными последствиями.

Дополнительными лечебными средствами, усиливающими медикаментозный эффект, выступают физиотерапевтические процедуры и массаж.

По каким признакам можно распознать

спондилоартроз 2 степени

Ответ вы найдете на нашем сайте.

Помогают ли хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника? Узнайте здесь.

О чем говорит синдром Клиппеля-Фейля? Читайте в этой статье.

Народные средства

В арсенале народных средств есть немало настоев, растирок, мазей и компрессов, которые способны принести некоторый эффект при лечении стеноза позвоночного канала.

Их много, приведем лишь некоторые:

Компресс из меда и горчичников: смазать спину медом, накрыть салфеткой, сверху положить 3 горчичника, все укутать целлофаном. Компресс из хрена, редьки и сметаны – все потереть на терке и перемешать. Компресс из настоя чабреца, цветов бузины, зверобоя и ромашки аптечной, который нужно делать на ночь. Компресс из ружейного масла (100 г), нанесенного тонким слоем на белое полотно размером 1х1 м, укутывать поясницу три вечера подряд. Массаж с медом: делается резкими втирающими движениями несколько вечеров до исчезновения боли. Рецепт Ванги: освежевать кролика, а его шкуру изнутри посыпать красным перцем, побрызгать маслом подсолнечным и прикладывать к больному месту. Компресс из ладана (40-50 г) и яблочного уксуса (50 г) – растворить, нанести на шерстяную ткань и три вечера прикладывать к спине. Компресс из бензина: ткань вымочить в бензине, положить на больное место, сверху придавить теплой медной тарелкой. Делать так три дня подряд на ночь. Холодный компресс из чеснока и сока лимона: полотенце намочить в настое чеснока и соке лимона, держать 20 минут, опять смочить полотенце и приложить его к спине. И так делать, пока боль не пройдет. Чередование холодных и горячих компрессов. Настойка их эвкалипта для наружного протирания. Растирание водочной настойкой из некоторых экзотических продуктов, например, из мухомора красного. Разнообразные согревающие компрессы.

Применяя методы лечения народной медицины, следует всегда помнить, что само заболевание такими способами вылечить не удастся никогда.

Рано или поздно народный рецепт перестанет оказывать действие, и придется все равно обратиться к врачу.

И лучше все-таки сделать это раньше, а «чудодейственные настойки» можно оставить в арсенале лечения, но только как дополнительное средство, наряду с медикаментозными препаратами.

Лечебная физкультура

Если состояние больного характеризуется умеренным болевым синдромом и не ухудшается, то лечащий доктор обязательно порекомендует пациенту поработать с врачом-реабилитологом.

Если хорошо подобрать индивидуальную программу физического комплекса, то упражнения помогут больному улучшить осанку, уменьшить боль, повысить прочность и гибкость позвоночника.

Врач-реабилитолог подберет оптимальную позу, скорректирует движения таким образом, чтобы снизилась нагрузка на позвоночник.

Грамотно подобранные упражнения укрепят сердечнососудистую систему, мышцы шеи, рук и спины.

Упражнения должны подбираться строго индивидуально, так как у каждого человека есть свои особенности в протекании заболевания.

Главная задача лечебной гимнастики – научить контролю симптомов заболевания.

Параллельно идет увеличение прочности и гибкости позвоночного столба, улучшение общего самочувствия.

Предлагаем три упражнения для укрепления поясничного отдела при стенозе:

Расстелите маленький коврик, удобно устройтесь на нем, лежа на спине, а ноги согните в коленках и расставьте на ширину плеч, причем стопы должны быть на коврике.

Глубоко вдохните, сосчитайте до пяти, выдохните, сильно подняв грудь. Повторяйте 10 раз.

Устройтесь спиной на твердой поверхности, разведите руки в стороны. Сделайте глубокий вдох-выдох.

Поднимите и прижмите коленки к груди, держитесь в этом положении, сколько можете. Потом опустите ноги и расслабьте мышцы. Повторяйте 10 раз.

Устройтесь спиной на твердой поверхности, разведите руки в стороны, при этом согнув ноги.

Поверните колени вправо-влево, поворачивая голову в другую от коленок сторону. Делайте такие движения 5 минут.

Комплекс упражнений рассчитан на три месяца по три занятия в неделю.

При достаточном упорстве через некоторое время пациент сможет без труда не только выполнять весь комплекс гимнастики, но и будет в состоянии вести более активный и подвижный образ жизни.

Хирургическое лечение

Лечение стеноза позвоночного канала хирургическим способом проводится тогда, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого результата, или когда заболевание в запущенной стадии.

Главная цель оперативного вмешательства при стенозе – освободить нервные корешки позвоночного канала от сдавливания.

Как проводится оперативное вмешательство?

Разработан не один метод проведения операции, который поможет решить проблему, и устранит стеноз позвоночного канала.

Среди них можно выделить хирургические вмешательства открытого типа и эндоскопические операции.

Рассматривают несколько типов операций, которые проводят при стенозе:

Декомпрессивная ламинэктомия

Этот тип операции был первым, который начали применять для лечения стеноза.

Подразумевает резекцию (урезание) структур, которые сдавливают нервный корешок задним доступом. Резекция может затрагивать остистый отросток, дуги позвонка, желтую связку, межпозвонковые суставы.

Хороший результат декомпрессивная ламинэктомия показывает в 68% случаев. Примерно в 28 % случаев нежелательным последствием такой операции становится развитие нестабильности позвоночника.

Рис.: ламинэктомия - удаление дужки позвонка

Очень часто из-за недостаточной эффективности, вызванной нестабильностью, декомпрессивная ламинэктомия дополняется стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Фиксация позвоночника после ламинэктомии. Среди специалистов есть как сторонники фиксации, так и те, кто относятся к этому методу с осторожностью.

К достоинствам дополнения ламинэктомии системами стабилизации можно отнести повышение эффективности результатов лечения. Но есть и минусы: во время установки могут возникнуть осложнения, вызванные нарушениями в соседних позвоночно-двигательных сегментах – может развиться болезнь «смежного уровня» (спондилолистез, перелом, сколиоз).

Система межостистой фиксации основывается на обеспечении низкого уровня нагрузки на опорные задние столбы и расширение площади самого позвоночного канала.

Для того чтобы установить систему межостистой динамической фиксации, проводится задняя декомпрессия, а в затем в межостистый промежуток внедряется имплант.

Данный имплант приводит в рабочее состояние заднюю опорную колонну позвоночника и оставляет возможность разгибать и сгибать оперируемый сегмент, а также смежные ему сегменты.

Самым эффективным методом оперативной хирургии по проблеме стеноза позвоночного столба (по статистике) считают совмещение микрохирургической декомпрессии и динамической межостистой стабилизации.

Но в каждом случае могут быть свои особенности.

Стеноз позвоночного канала часто может сочетаться с самыми разными патологиями позвоночника, - например, нестабильность позвонков и грыжа межпозвонковых дисков.

Какой способ хирургического вмешательства предпочтителен для конкретного пациента – решает квалифицированный специалист.

Реабилитация после операции

Когда операция позади, чтобы быстро восстановиться после нее, избавиться от болевого синдрома и поскорее заживить рану, необходимо усилить позвоночный столб.

Как это сделать, знает специальный врач-реабилитолог, он же поможет избежать в будущем новых проблем с позвоночником.

Для достижения результатов используется физиотерапия и рефлексотерапия.

Главная цель такого восстановительного лечения – обучить больного контролировать боли в позвоночном столбе и при этом принять профилактические меры против рецидива заболевания.

Контролирование болевого синдрома возможно несколькими способами, некоторые из них для пациента и подберет врач:

Отдых: подходит для раннего послеоперационного периода, когда раны свежи, и каждое шевеление провоцирует боль; врач даже может порекомендовать фиксирующий корсет. Поза: доктор поможет подобрать удобную позу для отдыха и сна, а также для работы; эта поза должна расслаблять позвоночный столб и исключать боль. Применение льда: сужает сосуды, уменьшает ток крови, воспаление, спазм мышц и болевые ощущения. Тепловые процедуры: наоборот, тепло расширяет сосуды и увеличивает ток крови; это поможет вводить медикаменты, которые ускоряют заживление ран и уменьшают боль. Ультразвук: способен достигать тканей на глубину более 6 см от кожной поверхности, улучшает снабжение кровью в проблемной области, улучшает доставку питательных веществ и кислорода к тканям, затронутым воспалением. Электростимуляция: комфортная процедура, проводится, чтобы улучшить проводимость нервной ткани (снимается спазм, уменьшаются неприятные ощущения в спине). Массаж: расслабит мышцы, улучшит кровоснабжение тканей, уменьшит болевые ощущения. Растяжение и разработка суставов: эти процедуры могут быть неприятными из-за того, что при их проведении бывает больно. Но это норма, даже если они проводятся опытным реабилитологом, а иногда – специальным механизмом.

На более поздних стадиях реабилитации улучшить физические показатели поможет лечебная физкультура, с помощью которой вырабатывается гибкость, стабилизация и координация.

Программа подбирается индивидуально.

Помогут человеку восстановиться после операции на позвоночнике занятия фитнесом.

Лучше практиковать занятия на свежем воздухе, что улучшит кровоснабжение нервной ткани и мышц, увеличивает выработку «гормона счастья» (эндорфина), который является отличным природным средством от боли.

Еще одна грань реабилитации после операционного вмешательства – комплекс специальных аэробных упражнений:

ходьба по беговым дорожкам и на степпере; езда на велотренажере.

Иногда после операции проводят функциональное обучение, чтобы корректировать осанку, эргономику и механику движений.

Реабилитолог научит и корректной в плане здоровья механике движений.

Передвижения и шевеления во время каждодневной активности, выполненные по всем правилам науки, могут сильно уменьшить вероятность возникновения заболеваний, связанных с работой позвоночника.

Доктор проанализирует поведение пациента и укажет ему на огрехи в совершении того или иного движения, скорректирует их.

Как только больной сможет сам корректировать свои болевые ощущения – объем движений в позвоночнике оптимизируется, прочность его увеличится.

Тогда реабилитолог предложит индивидуальную программу упражнений, которые нужно делать дома каждый день для профилактики повторного заболевания позвоночного столба.

В каких случаях применяется

холодноплазменная коблация

Узнайте из нашей статьи.

Как своевременно выявить опухоль шейного отдела позвоночника? Читайте здесь.

Существуют ли различия в лечении стеноза позвоночного канала поясничного, грудного и шейного отделов?

Тип данного заболевания зависит от локализации процесса, то есть от того, где именно произошло сужение центрального позвоночного канала.

Но различие в локализации заболевания часто приводит к одинаковым проявлениям, поэтому все формы стеноза очень часто называют одним термином – стеноз позвоночного канала.

При консервативном медикаментозном лечении форма стеноза относительно локализации заболевания не играет роли, а вот упражнения лечебной физкультуры при разных формах стеноза будут отличаться.

Если больному предстоит оперативное вмешательство, то место локализации заболевания будет иметь решающее значение при выборе типа операции.

Оперативное вмешательство требуется чаще при сужении шейного отдела спинного мозга - это состояние особенно опасно, так как может привести к мышечной слабости или параличу, чего не бывает при сужении позвоночного канала в поясничном или грудном отделе.

При малейшем проявлении боли в области позвоночника нужно обязательно обратиться к врачу.

Квалифицированный специалист проведет исследование причин боли и поставит правильный диагноз.

Чаще всего только на запущенной стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство, а обычно есть возможность улучшать состояние пациента путем консервативных методов лечения.

Видео: диагностика и лечение

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

Стеноз позвоночного канала способен стать причиной сдавливания нервных и сосудистых структур в области спинного мозга. Единственный по-настоящему действенный метод декомпрессии в подобном случае - операция.

Как она проводится? Что требуется от самого пациента? Насколько вероятны осложнения?

Ответы на все эти вопросы - ниже.

Основными показаниями для перехода от консервативного лечения к более радикальным мерам служат:

постоянная сильная боль; нарушения работы органов, расположенных в области таза; выраженный синдром неврогенной перемежающейся хромоты; быстрое прогрессирование сужения позвоночного канала или корешковых каналов; абсолютный стеноз.

Подготовка больного к операции

Пациент обследуется под контролем терапевта, хирурга и - по мере необходимости - анестезиолога. Сдаются общие анализы для определения состояния организма.

Пожилым людям делают ЭКГ.

Незадолго до назначенного дня требуется пройти МРТ - магнитно-резонансную томографию и КТ - компьютерную томографию.

За неделю больного просят воздержаться от приема определенных лекарственных средств. Перед уколом наркоза требуется не есть и по возможности посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Проведение процедуры коррекции

Суть операции очевидна - специалист выполняет действия, позволяющие освободить элементы нервной системы от напирающих костно-связочных образований.

Стандартный способ добиться необходимого эффекта - ламинэктомия и последующая задняя резекция позвонковых дуг в поврежденном сегменте с последующим искусственным восстановлением стабильности позвоночника.

В зависимости от конкретных особенностей патологического процесса могут быть выполнены:

фасетэктомия; интерламинэктомия; дискэктомия; остеофитэктомия.

Стабильность обеспечивается за счет внедрения подвижного либо неподвижного фиксатора. Наиболее современные имплантанты представляют собой титановые либо полимерные протезы.

При необходимости в ходе процедуры удаляются мягкотканные образования, послужившие причиной сдавливания - например, грыжи.

Бывает, что операция делается с помощью эндоскопического оборудования под местным наркозом, но в сложных случаях все-таки применяется общий наркоз.

Насколько это опасно?

Операция ламинэктомии при стенозе позвоночного канала проводится в крупных российских клиниках по общемировым стандартам. Ее технология была разработана еще в 1900 году и с тех пор подверглась основательной шлифовке.

У 33% больных она дает очень хорошие результаты. Особенно явное улучшение наступает у пожилых больных, позвоночник которых ригидный.

Изредка стеноз рецидивирует вследствие образования рубца или компенсирующего остистого отростка. В таких обстоятельствах приходится делать операцию повторно.

Патологическое сужение позвоночного канала на любом его уровне называется стенозом. Это опасная патология, способная вызвать компрессию спинного мозга или нервных корешков. В зависимости от степени уменьшения просвета определяется абсолютность сужения или его относительность.

В широком понимании это такое заболевание, отличительной особенностью которого является сужение спинномозгового канала. В большинстве случаев, это хронический процесс, характеризующийся совокупностью неврологических признаков и непременным уменьшением диаметра канального просвета.

Абсолютный стеноз позвоночного канала – патологический процесс, при котором происходит критическое сужение пространства спинного мозга. Отверстие спинномозгового канала при этом уменьшается до 10 и менее миллиметров.

Нервные ткани в результате патологического уменьшения просвета испытывают компрессию, которая закономерно приводит к появлению болевых симптомов, дисфункции внутренних органов, нарушениям чувствительности, утрате подвижности.

Стеноз позвоночного канала – болезнь, диагностируемая у любой возрастной категории, хотя привычно считается заболеванием пожилого и старческого возраста. Локализоваться поражение может в любом отделе позвоночника, но наиболее часто страдает спинной отдел и несколько реже – шейный.

Своевременное устранение факторов, которые привели к возникновению патологии, могло бы предотвратить появление подобной угрозы.

Спинальный стеноз может протекать как следствие хронических, травматических или системных нарушений, которые приводят к уменьшению нормального просвета, в результате чего нарушается нормальная жизнедеятельность систем, снабжающих спинной мозг. При этом, сужение спинномозгового канала и давление на мозг в результате грыжи межпозвоночного канала к такой болезни не относится.

Причиной являются костные или хрящевые разрастания, происходящие в результате патологических процессов или опухолей мягких тканей. Сталкиваясь с таким диагнозом, многие пациенты не подозревают о его серьезности и начинают интересоваться, что это такое, абсолютный стеноз, а также с чем это заболевание связано. Этот вопрос появляется только в момент, когда произошедшие изменения приобретают угрожающий характер.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания делятся на первичные и вторичные. Они носят характер врожденных аномалий строения органокомплекса или появляются в результате целого ряда негативных воздействий.

Кроме врожденных аномалий строения позвонков, отклонений в развитии хрящевой ткани позвоночного столба и нескольких редко встречающихся дефектов развития во время внутриутробного вынашивания, все остальные причины считаются приобретенными. По характеру причин возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные.

Приобретенный стеноз может стать результатом одного негативного воздействия или итогом взаимодействия совокупности причин, создающих последовательную деструкцию позвоночника конкретного пациента.

К причинам приобретенного стеноза относятся следующие:

• дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, вызванные рядом заболеваний (остеохондрозом, спондилолистезом, спондилезом, спондилоартрозом);
• патологические изменения (оссификация) межпозвоночной грыжи или желтой связки позвоночника;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• болезнь Педжета;
• патологические нарушения обменных процессов в тканях позвоночника;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• злокачественные новообразования;
• травмы, посттравматические деформации позвоночника, гематомы.

Знание причины помогает определить тактику лечения и решить, насколько реально наладить снабжение спинного мозга кислородом, восстановить ликвородинамику и предотвратить самый неблагоприятный прогноз развития патологии. Процесс диагностики и установления причин очень важен при избавлении от спинального стеноза.

Классификация

Существует несколько классификаций спинальных стенозов, основанных на разных отличительных особенностях. По причинам возникновения они делятся на врожденные, приобретенные и комбинированные (сочетанная патология).

На основании размера просвета сужения патологию можно подразделить на следующие категории:

• при сужении межпозвоночного отрезка его называют латеральным;
• если он меньше 10 мм – абсолютная степень;
• при 10-12 мм – относительная степень;
• при сужении канала в полости он является сагиттальным.

Заболевание может локализоваться в разных местах. В связи с этим стеноз может быть:

• шейного отдела;
• поясничного отдела;
• грудного отдела (дегенеративный);
• позвоночной артерии (при сужении ее просвета).

Подобное классификационное подразделение патологических разновидностей сужений и их расположения в позвоночнике обусловлено необходимостью терминологической дифференциации различных типов стеноза.

Симптомы и диагностика

Основным проявлением, объединяющим ощущения пациентов со спинальным стенозом, является сильно выраженная болевая симптоматика.

Дегенеративный стеноз (вторичный спинальный) шейного отдела дает боль в области шеи, нарушения, онемения и покалывания в области шеи и плечевого пояса.

Грудной отдел (обычно травматической этиологии) приносит нарушения работы внутренних органов, боль в органах брюшной полости и на месте полученной травмы.

Стеноз поясничного отдела дает атрофию мышц ног, нарушения работы органов малого таза, слабость при хождении, плохую координацию движений нижних конечностей.

Для определения характера поражения и места его локализации, врачу иногда бывает достаточно собрать анамнез и отследить характерные признаки, сопровождающие течение болезни.

Диагностика осуществляется с помощью аппаратного исследования, которое на усмотрение врача может проводиться при помощи рентгенографии, МРТ, КТ или миелографии. При подозрении на онкологию назначается радионуклидное сканирование.

Осложнения

Сужение спинномозгового канала приводит к пережиманию нервных корешков и кровеносных сосудов, что существенно снижает снабжение спинного мозга необходимыми компонентами для жизнедеятельности. Результатом абсолютного стеноза поясничного отдела становится паралич нижних конечностей, в грудном канале это может привести к утрате способности дышать и даже к летальному исходу.

Суженный спинномозговой канал приводит и к нарушению кровоснабжения спинного мозга, результатом чего становится кислородное голодание, нехватка питательных веществ. Сужение позвоночного канала до критических параметров, способно вызвать ишемический инсульт спинного мозга, инвалидизацию больного, полную или частичную утрату подвижности, приводящую на инвалидное кресло. Это происходит в результате практически мгновенного отмирания нервных клеток и способно стать поводом для развития наихудшего для больного сценария.

Абсолютный стеноз позвоночного канала, лечение которого становится фактором продления жизненного цикла, в случае его расположения в грудном отделе, может привести к остановке сердца или крайнему затруднению процесса дыхания.

Лечение и профилактика абсолютного стеноза позвоночного канала

Консервативного лечения абсолютного стеноза не проводится. Как только диагностирована такая патология, назначается хирургическая операция, не оставляющая времени для промедления. Она проводится по двум методикам. При ламинэктомии удаляется часть дуги позвоночника для освобождения просвета, при дискэктомии – часть межпозвоночного диска или весь диск. В обоих случаях в структуру позвоночника встраивается имплант, цель которого – недопущение новой компрессии.

Консервативное лечение абсолютного стеноза спинномозгового канала практически не осуществимо, а оперативное вмешательство, скорость его осуществления, становится жизнеобеспечивающим фактором

Профилактика абсолютного стеноза осуществляется проведением комплекса специальных упражнений, которые препятствуют его образованию. Рекомендован также контроль за весом во избежание изнашивания позвоночника.

Основные симптомы:

Стеноз позвоночного канала – это патологический процесс, вследствие какового начинается систематическое сужение позвоночного канала хрящевыми и костными структурами. Чаще всего этот процесс поражает нижние и верхние отделы позвоночника. Такие изменения приводят к сдавливанию спинного мозга, нервных окончаний. Если лечение не будет начато своевременно, то человек может стать инвалидом.

Возрастных ограничений для этого недуга нет. Но, как показывает медицинская практика, заболевание чаще всего касается молодых людей, которые занимаются спортом или подвержены тяжёлым физическим нагрузкам.

Строение позвоночника

Для того чтобы понять этиологию стеноза позвоночного канала, следует знать, из чего состоит позвоночник. Итак, строение позвоночного отдела таково:

• позвонки – 24 кости, которые расположены строго друг за другом;
• связки – ткань, которая плотно удерживает между собой позвонки;
• межпозвоночные диски – эластичные прокладки из хрящевой ткани, которые разделяют позвоночные кости;
• фасетчатые суставы – образования, которые делают позвоночник гибким;
• спинной мозг;
• нервы;
• спинномозговой канал.

Этиология

К основным провоцирующим факторам образования стеноза позвоночного канала можно отнести следующие:

• смещение позвоночных дисков вследствие травмы;
• хроническая стадия ;
• расслоение участка позвоночной артерии;
• недуги в области шеи или позвоночника;
• повышенные физические нагрузки, вследствие трудовой деятельности или профессиональных занятий спортом;
• нарушение проходимости в артериях.

Наиболее часто стеноз позвоночника может образоваться из-за травм или неправильного распределения нагрузок на позвоночный столб.

Общая симптоматика

Прежде всего, стоит учесть, что помимо общих симптомов, каждая форма этого патологического процесса имеет дополнительные признаки. Общие симптомы стеноза позвоночного канала таковы:

• боль в области поясничного отдела;
• уменьшение чувствительности в промежности и нижних конечностях;
• быстрая утомляемость при ходьбе;
• атрофия мышц;
• (у мужчин);
• паралич;
• нарушение в работе мочевого пузыря.

Именно такой симптом, как боль в поясничной области, которая отдаёт в левый бок, свидетельствует о прогрессировании патологии в позвоночном столбе. Поэтому при наличии этого симптома стоит незамедлительно обратиться к хирургу.

Формы недуга

Различают только две формы этого недуга – врождённый или приобретённый (вторичный).

Первичный (идиопатический) стеноз позвоночного канала встречается довольно редко. Лечить такую форму недуга весьма проблематично, так как патологический процесс прогрессирует вследствие генетической предрасположенности.

Приобретённый стеноз позвоночника

Этот недуг развивается у людей с возрастом. Основной причиной его прогрессирования являются дегенеративные изменения в позвоночнике или травмы.

В основе лежат дистрофические изменения хрящевой ткани. Ввиду некоторых обстоятельств, гладкая хрящевая ткань становится шероховатой. Хрящ начинает быстро изнашиваться, вследствие чего суставы перестают быть защищёнными, и трутся друг о друга. В результате этого образуются костные шпоры. Когда такие образования начинают формироваться в фасетчатой области позвоночника, возникает сужение в позвоночном канале.

Наиболее часто такие патологические деформации образуются в поясничном отделе.

Классификация стеноза

Классификация недуга различается на основе размера просвета сужения:

• 10–12 миллиметров – относительный стеноз;
• менее 10 миллиметров – абсолютный;
• сужение межпозвоночного отрезка – латеральный;
• сужение канала в одноимённой полости – сагиттальный.

Наиболее часто диагностируют относительную и латеральную форму стеноза позвоночного канала.

Характер локализации

По характеру локализации различают:

• стеноз шейного отдела позвоночника;
• дегенеративный недуг;
• патология позвоночной артерии;
• поясничной области.

Стеноз шейного отдела позвоночника

Стеноз шейного отдела позвоночника - деформирующий процесс, который вызван травмами и дистрофическими изменениями в строении этого отдела.

Диагностировать такие изменения на раннем уровне развития довольно сложно. В большинстве случаев, недуг развивается очень медленно – в течение нескольких лет. В том случае, если заболевание достигнет критического уровня, недуг лечится только операбельно. В двигательный аппарат внедряется специальный имплантат, который плотно обхватывает костную ткань и не допускает дальнейших разрушений в нём.

Дегенеративный тип патологии

Дегенеративный стеноз позвоночного канала – это хроническая форма недуга, которая приводит к сужению диаметра позвоночного столба. Помимо того, что процесс развития патологии приводит к сужению просвета, позвоночные диски начинают деформироваться. В основной группе риска находятся люди пожилого возраста. Но, в то же время стеноз позвоночного канала может диагностироваться и у молодых людей, если для этого есть генетическая предрасположенность или были перенесены травмы опорно-двигательного аппарата.

Наиболее ярким симптомом при таком типе поражения является боль в поясничной области. Большинство больных, у которых прогрессирует эта патология, связывают возникновение болей с хронической усталостью, поэтому своевременно не обращаются к врачу.

Основные факторы, провоцирующие прогрессирование патологии:

• инфекционные недуги;
• грыжи и травмы;
• злокачественные или доброкачественные опухоли.

Дегенеративный стеноз позвоночного канала диагностируется посредством осмотра, выяснение анамнеза, а также при помощи инструментальных методов диагностики. Только на основании полученных результатов врач может поставить диагноз.

Стеноз позвоночной артерии

Стеноз позвоночной артерии в некоторых источниках носит название экстравазальной компрессии венозной артерии. Эта форма патологии является наиболее опасной, так как приводит к нарушению кровообращения в головном мозге. Как следствие этого процесса может начаться гипоксия нейронов, что приводит к .

В этом случае, наблюдается такая симптоматика:

• зрительные расстройства;
• болевые ощущения во всех отделах позвоночника;
• динамическая атаксия - нарушение в двигательной функции, невозможность поддержания в равновесии собственного тела (нарушение работы центральной нервной системы);
• частые головокружения;
• неустойчивость при ярком свете.

Симптомы могут усиливаться при резком повороте головы или шеи.

Лечение следует начать незамедлительно, так как риск развития инсульта довольно высок. Особенно это касается людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и слабым здоровьем.

Стеноз поясничного отдела – наиболее часто встречающаяся патология. Основными причинами сужения канала являются дегенеративные и возрастные деформации в позвоночнике. В зависимости от уровня развития патологии и общего состояния больного применяется либо медикаментозное лечение с принципами ЛФК или хирургическое вмешательство. В любом случае такое нарушение требует незамедлительного лечения, так как могут развиться опасные для здоровья и жизни осложнения.

Первым и наиболее верным признаком развития патологического процесса, является боль в поясничном отделе. По мере развития недуга могут наблюдаться симптомы, описанные выше.

Но, в то же время следует понимать, что болевые ощущения в поясничном отделе не всегда указывают именно на . Для точной постановки диагноза необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям в лечении. Использовать тут какие-либо народные средства недопустимо.

Диагностика

Диагностировать стеноз только по болям в поясничной области практически невозможно. Такие признаки могут указывать и на другие недуги, вовсе не связанные с этой патологией. Поэтому, кроме личного осмотра врачом и выяснения анамнеза, проводят инструментальные методы исследования. В обязательную программу входит следующее:

• рентгенография позвоночника;
• миелография.

Такие исследования позволяют не только точно диагностировать заболевание, но и установить его причину, что даст возможность назначить корректное лечение.

Лечение

В медицине для лечения стеноза позвоночного канала прибегают к двум методам лечения – консервативному и хирургическому.

Консервативное лечение стеноза позвоночного канала применимо только на ранних уровнях развития патологического процесса. При этом назначают такие препараты:

• обезболивающее (если есть сильные боли в поясничном или любом другом отделе позвоночного столба);
• ненаркотические анальгетики;
• противовоспалительные препараты.

Общая программа лечения стеноза позвоночного канала включает в себя следующее:

• курс ЛФК;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная терапия.

Операбельное вмешательство применимо только на поздних уровнях развития патологии, и в том случае, если медикаментозное лечение не приносит результата. После операции больному требуется пройти курс реабилитации.

Возможные осложнения

Если своевременно не диагностировать и не начать лечить стеноз позвоночного канала, человек может стать инвалидом. Но характер осложнений во многом зависит от локализации патологического процесса. К примеру, если это поражение позвоночной артерии, то есть риск ишемического инсульта.

Наиболее распространено осложнение в виде деформации межпозвонкового диска на уровне L4-L5 позвонков. В медицине такое развитие болезни носит название - протрузия межпозвоночных дисков. Опасность поражения позвонков L4-L5 состоит ещё и в том, что этот процесс влечёт за собой развитие других фоновых заболеваний. Чаще всего это и болезни опорно-двигательного аппарата.

В группе риска поражения позвонков L4-L5 молодые люди (от 17 до 20 лет) и люди пожилого возраста (50–65 лет). Первым признаком поражения L4-L5 служит сильная боль в месте расположения этих позвонков.

По мере развития патологии позвонков L4-L5 боль может становиться сильнее и проявляться чаще, иногда даже во время сна. Болевые ощущения усиливаются после тренировок или тяжёлых физических нагрузок.

Стоит отметить, что протрузия дисков на уровне L4-L5 часто является причиной сбоя работы ЦНС.

Размер протрузии диска на уровне L5, как правило, может достигать 10 миллиметров. Кроме болевых ощущений, при деформации диска на уровне L5, позвоночник постепенно искривляется, что значительно ухудшает опорно-двигательную функцию.

Стоит отметить, что патология диска на уровне L5 может возникнуть как следствие травмы или неравномерной нагрузки на отделы позвоночного столба. Так же, как и при стенозе позвоночного канала, лечение протрузии межпозвоночных дисков на уровне L5 следует начать незамедлительно.

Профилактика

Предотвратить недуг можно только в том случае, если это не врождённая форма. Для этого нужно применять на практике такие несложные правила:

• следить за своим весом;
• заниматься спортом;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• выбирать правильное положение во время сна. Матрас должен быть в меру твёрдым.

При первых признаках недуга следует как можно быстрее обратиться к врачу.