Polimenoree cod ICD 10. Menstruație frecventă abundentă cu ciclu menstrual regulat. Ce este metroragia, cauzele patologiei

15.03.2020

GUŞĂ

Sângerarea din tractul genital este considerată normală, care apare la intervale de 21-35 de zile și durează de la trei până la șase zile. Dacă regularitatea sau volumul se modifică, atunci trebuie să existe un motiv patologic pentru care ciclul eșuează. Metroragia este apariția sângerării din tractul genital în afara perioadei menstruației normale. Acest simptom poate apărea la orice vârstă - la adolescenți, femei de vârstă reproductivă, în timpul menopauzei.

Codul ICD-10 pentru metroragie corespunde mai multor rubrici. N92 include menstruații abundente, neregulate și frecvente și N93 alte sângerări anormale din uter, care pot apărea după actul sexual (N93.0) sau nespecificate (N93.8-9).

Ce este metroragia, cauzele patologiei

Cele mai frecvente cauze ale metroragiei sunt tulburările hormonale, bolile inflamatorii și problemele cu sistemul de coagulare a sângelui. Dar fiecare vârstă are propriile sale caracteristici.

Adolescenți

Apariția sângerării care nu este asociată cu menstruația la adolescente se numește sângerare uterină juvenilă. Adesea se explică prin imaturitatea structurilor hormonale, dar au fost identificate grupuri de factori care pot contribui la apariția unui simptom neplăcut.

Perioada prenatală. În timpul dezvoltării fetale, sunt depuse organele genitale ale fetei și câteva milioane de ouă. Unele dintre ele vor fi atrozate în viitor, iar restul vor forma o rezervă ovariană pentru viață. Spre deosebire de bărbați, care produc în mod constant spermă, femeile nu produc ovule noi. Prin urmare, orice influență negativă în timpul dezvoltării fetale poate duce la patologia sistemului reproducător în viitor.
traume psihice. Stresul și activitatea fizică grea afectează producția de hormoni de-a lungul lanțului de cortex hipotalamus-hipofizo-suprarenal. Acest lucru duce la o încălcare a secreției de hormoni gonadotropi, la persistența foliculului și la o modificare a sintezei hormonilor sexuali.
Hipovitaminoza. Afectează lipsa vitaminelor C, E, K, ceea ce duce la fragilitatea vaselor de sânge, afectarea hemostazei și secreția de prostaglandine, precum și o scădere a procesului de lipire a trombocitelor în timpul formării cheagurilor de sânge.
Infecții. La fetele cu NMC de tip metroragie, se observă adesea amigdalita cronică, gripă, infecții respiratorii acute și alte infecții. Procesele infecțioase tonsilogenice au un efect special asupra regiunii hipotalamice.
Funcția crescută a glandei pituitare. Secreția de FSH și LH la fetele cu sângerare este neregulată. Eliberarea maximă poate avea loc la intervale de una până la opt zile, iar concentrația este de câteva ori mai mare decât cea la persoanele sănătoase. Sângerarea la această vârstă este mai des anovulatorie.
Tulburări de coagulare a sângelui. Adesea, acestea sunt patologii ereditare ale sistemului de hemostază. Cu ei, sângerarea juvenilă este observată în 65% din cazuri. Adesea acestea sunt trombocitopatia, sindromul von Willebrand, purpura trombocitopenică idiopatică.

Sângerarea la adolescenți poate fi de trei tipuri:

hipoestrogenic;
normoestrogenic;
hiperestrogenic.

În acest caz, există modificări caracteristice în ovare și endometru la ecografie. Cu hipoestrogenism, grosimea endometrului este redusă și mici modificări chistice în ovare. La tipul hiperestrogenic, endometrul poate crește până la 2,5 cm, ceea ce este mult mai mare decât norma. În acest moment, în ovare sunt vizualizate formațiuni chistice de la 1 la 3,5 cm.

Pentru potențialele mame

Metroragia în perioada reproductivă poate fi asociată cu următoarele afecțiuni:

patologii hormonale;
tumori;
stări patologice ale colului uterin;
cu complicatii ale sarcinii.

Patologiile hormonale includ boli neinflamatorii ale organelor de reproducere:

hiperplazie endometrială;
miom;
endometrioza.

În același timp, se remarcă o stare de hiperestrogenism relativ. Grosimea endometrului crește semnificativ, iar în caz de malnutriție, sângerarea poate începe la mijlocul ciclului. În cazul endometriozei, cauza sângerării poate fi golirea focarelor endometrioide, care formează cavități în corpul uterului.

Sângerările disfuncționale apar adesea în timpul perioadei de reproducere. Ele apar atunci când funcțiile hormonale ale ovarelor sunt perturbate. Factorii declanșatori pot fi:

infecţie;
stres;
rănire;
mediu nefavorabil;
sindrom metabolic.

Metroragia apare de obicei după o întârziere lungă a menstruației, uneori până la trei luni. Sângerarea în sine poate dura până la șapte zile, o cantitate mare de sânge este eliberată cu cheaguri, ceea ce duce la anemie.

Eliberarea de sânge în timpul ovulației poate fi de natură fiziologică. Se mai numește și „descoperire” și se explică printr-un salt brusc al hormonilor sexuali. De asemenea, sângerarea cu pete apare uneori la femeile care au început să ia contraceptive orale combinate. Cu toate acestea, este considerată normă numai în perioada de adaptare la medicament în primele trei luni.

Eroziunea colului uterin poate fi însoțită de sângerare postcoitală. De asemenea, pot apărea sângerări în cazul endometritei.

Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de sarcina ei în stadiul inițial. Mai ales dacă are un ciclu menstrual neregulat, apar adesea întârzieri. Prin urmare, metroragia poate fi asociată cu avortul spontan precoce. Dar chiar și cu o sarcină diagnosticată, sângerarea din tractul genital vorbește în favoarea unui avort care a început.

Pe termen târziu, metroragia este un semn de sângerare de la o placenta previa sau desprinderea unei placente situate în mod normal. Acest lucru poate provoca dureri în partea inferioară a spatelui, a abdomenului inferior. În fiecare dintre aceste cazuri, este necesară îngrijirea medicală de urgență. Consecințele întârzierii într-o astfel de situație sunt moartea fetală intrauterină.

Peste 45 de ani

Metroragia climaterice poate fi ciclică și aciclică. Originea sa poate fi diferită:

organic - asociat cu patologia colului uterin, endometrului, miometrului, ovarelor sau vaginului;
anorganic - în legătură cu procesele atrofice în endometru și anovulație;
iatrogen - din cauza consumului de medicamente pentru terapia de substituție;
extragenital- asociat cu patologia altor organe.

Metroragia în premenopauză este mai des asociată cu polipii endometriali. Pentru femeile de 45-55 de ani, cauza principală este hiperplazia endometrială. Conform modificărilor structurale, poate fi fără atipii celulare și atipice, care se poate transforma în oncologie.

Femeile cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani reprezintă cea mai mare incidență a cancerului endometrial. Prin urmare, metroragia postmenopauză te face mereu să te gândești la tumoră.

Pre și postmenopauză se caracterizează prin sângerare pe fondul fibroamelor localizate submucos (în stratul muscular al uterului), miosarcoame. Înainte de menopauză, adenomioza poate fi cauza. Patologia ovarelor, colului uterin, procesele atrofice în vagin duc mai rar la metroragie.

La femeile aflate în postmenopauză, metroragia apare adesea în absența completă a menstruației și la femeile care nu iau terapie de substituție hormonală.

Metode de diagnosticare

Când examinăm un adolescent, conversația se poartă cu mama ei. Medicul atrage atenția asupra cursului sarcinii și nașterii, prezența diabetului la mamă, patologii endocrine care pot afecta sănătatea fetei. Examenul extern evidențiază următoarele semne care sunt asociate cu disfuncția hipotalamică:

vergeturi ușoare pe piele;
creșterea excesivă a părului;
hiperpigmentare la axile, la gat si coate.

Fetele sunt adesea obeze sau supraponderale.

Studiile de laborator includ:

chimia sângelui- reflectă starea de metabolism a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
glicemia a jeun- susceptibilitate la diabet;
steroizi sexuali în urină- analiza metabolismului hormonal;
hormoni din sânge - LH, FSH, estriol, progesteron, testosteron, EDGEA, cortizol.

În plus, sunt examinate TSH, T3 și T4. Se determină și anticorpii la peroxidaza tiroidiană. În unele cazuri, se utilizează înregistrarea ritmurilor zilnice de LH, prolactină, cortizol.

Metodele de diagnosticare instrumentală pentru un adolescent sunt următoarele:

Ultrasunete prin vagin;
RMN al pelvisului;
radiografie a creierului;
osteometria mâinilor;

Atunci când alege o metodă de diagnostic la femeile de vârstă reproductivă, medicul pleacă de la tabloul clinic existent. În cazul metroragiei cauzate de o sarcină întreruptă, nu este necesară determinarea nivelului de hormoni sexuali sau hipofizari. Într-o astfel de situație, sunt suficiente analize clinice generale de sânge, ecografie a pelvisului mic.

La femeile în vârstă, sângerarea poate fi un simptom al multor boli ginecologice. Diagnosticul are ca scop stabilirea nu numai a cauzei, ci și a locului sângerării: din uter, vagin, ovare, col uterin. Se folosesc următoarele metode de examinare:

colectarea anamnezei;
evaluarea pierderii de sânge din cuvinte;
în premenopauză, determinarea beta-hCG;
chimia sângelui;
analize generale de sânge;
coagulogramă;
hormoni: LH, FSH, estriol, progesteron;
hormoni tiroidieni;
markere CA-125, CA-199;
Ecografia micului pelvis transvaginal;
cartografiere Doppler;
RMN al pelvisului;
frotiu pentru oncocitologie;
biopsie endometrială;
histeroscopie;
chiuretaj de diagnostic separat.

Nu este necesar ca fiecare femeie să folosească întreaga listă de tehnici de diagnosticare. Unele dintre ele sunt efectuate atunci când este indicat.

Tactici pentru alegerea terapiei

Tratamentul metroragiei depinde de vârsta pacientului, de starea ei generală și de cauza sângerării. Măsurile terapeutice pot fi conservatoare și chirurgicale.

Pentru fete tinere

În adolescență, terapia hemostatică conservatoare este mai des utilizată în timpul sângerării prezente în momentul tratamentului. Pentru aceasta se folosesc contraceptive hormonale combinate, dar nu se iau un comprimat pe zi, ci după o anumită schemă, care poate include de la patru comprimate pe zi. Pentru a evita reapariția sângerării, COC continuă să fie utilizat chiar și după ce s-a oprit, dar deja în modul obișnuit.

Nu se folosește chiuretajul cavității uterine la fete. Manipularea este permisă numai în caz de hiperplazie sau polip endometrial sever. În acest caz, himenul este tăiat cu lidază și toate manipulările sunt efectuate cu oglinzi speciale pentru copii.

La femeile mature

Pentru a opri corect sângerarea, principalul lucru este să identificați cauza. Dacă este vorba despre un avort sau sângerare uterină disfuncțională, hiperplazie endometrială, atunci tratamentul principal este chiuretajul.

De asemenea, pot fi utilizate medicamente pentru oprirea sângerării:

„Dicinon”;
acid aminocaproic;
gluconat de calciu.

Hemostaza hormonală este rar utilizată, doar la femeile sub 30 de ani cu sângerări minore din cauza disfuncției ovariene. Ulterior, li se recomandă să ia contraceptive hormonale monofazice "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Pe fondul endometriozei și fibroamelor existente, precum și al hiperplaziei endometriale, femeilor care nu plănuiesc copii în următorii ani li se recomandă să instaleze sistemul hormonal Mirena.

Îndepărtarea uterului ca metodă de oprire a sângerării la vârsta reproductivă este utilizată extrem de rar. De obicei, numai atunci când este combinat cu fibroame, endometrioză severă, cu contraindicații pronunțate la terapia hormonală.

În timpul menopauzei

Primul pas în tratament este oprirea sângerării. Pentru aceasta se utilizează chiuretaj, histeroscopie, rezectoscopie. În cazurile severe, mai ales dacă există oncologie, se efectuează o histerectomie.

Sângerarea uterină disfuncțională (abrevierea acceptată este DMK) este principala manifestare a sindromului de disfuncție ovariană. Sângerarea uterină disfuncțională se caracterizează prin aciclicitate, întârzieri prelungite ale menstruației (1,5-6 luni) și pierderi prelungite de sânge (mai mult de 7 zile). Distingeți perioadele de vârstă cu sângerare uterină disfuncțională juvenilă (12-18 ani), reproductivă (18-45 ani) și menopauză (45-55 ani). Sângerarea uterină este una dintre cele mai frecvente patologii hormonale în zona genitală feminină.
Sângerarea uterină disfuncțională juvenilă este de obicei cauzată de imaturitatea funcției ciclice a hipotalamus-glanda pituitară-ovare-uter. La vârsta fertilă, procesele inflamatorii ale sistemului reproducător, bolile glandelor endocrine, întreruperea chirurgicală a sarcinii, stresul etc. sunt cauze frecvente care provoacă disfuncții ovariene și sângerări uterine;
Pe baza prezenței ovulației sau a absenței acesteia, se disting sângerările uterine ovulatorii și anovulatorii, acestea din urmă reprezentând aproximativ 80%. Tabloul clinic al sângerării uterine la orice vârstă se caracterizează prin spotting prelungit care apare după o întârziere semnificativă a menstruației și este însoțit de semne de anemie: paloare, amețeli, slăbiciune, dureri de cap, oboseală, scăderea tensiunii arteriale.

Juvenile DMK.

Cauze.

În perioada juvenilă (puberală), sângerările uterine apar mai des decât alte patologii ginecologice - în aproape 20% din cazuri. Încălcarea formării reglării hormonale la această vârstă este facilitată de traume fizice și psihice, condiții nefavorabile de viață, surmenaj, hipovitaminoză, disfuncție a cortexului suprarenal și/sau a glandei tiroide. Un rol provocator în dezvoltarea sângerării uterine juvenile îl au și infecțiile din copilărie (varicela, rujeola, oreion, tuse convulsivă, rubeolă), infecțiile respiratorii acute, amigdalita cronică, sarcina complicată și nașterea la mamă.
date istorice (data menarhei, ultima menstruație și debutul sângerării).
dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare, dezvoltarea fizică, vârsta osoasă.
nivelul hemoglobinei și factorii de coagulare a sângelui (hemoleucograma generală, trombocitele, coagulograma, indicele de protrombină, timpul de coagulare și timpul de sângerare).
indicatori ai nivelului de hormoni (prolactină, LH, FSH, estrogen, progesteron, cortizol, testosteron, T3, TSH, T4) din serul sanguin.
concluzia specialistilor: consultatia unui medic ginecolog, endocrinolog, neurolog, oftalmolog.
indicatori ai temperaturii bazale în perioada dintre menstruații (un ciclu menstrual monofazic este caracterizat de o temperatură bazală monotonă).
starea endometrului și a ovarelor pe baza datelor ecografice ale organelor pelvine (folosind o sondă rectală la fecioare sau o sondă vaginală la fetele care sunt active sexual). O ecogramă a ovarelor în sângerarea uterină juvenilă arată o creștere a volumului ovarelor în perioada intermenstruală.
starea sistemului hipotalamo-hipofizar de reglare conform radiografiei craniului cu proiecția șeii turcești, ecoencefalografie, EEG, CT sau RMN a creierului (pentru a exclude leziunile tumorale ale glandei pituitare).
Ecografia glandei tiroide și suprarenale cu dopplerometrie.
Controlul ecografic al ovulației (pentru a vizualiza atrezia sau persistența foliculului, foliculului matur, ovulației, formarea corpului galben).

DMC al perioadei reproductive.

Cauze.

În perioada reproductivă, sângerările uterine disfuncționale reprezintă 4-5% din cazurile tuturor bolilor ginecologice. Factorii care cauzează disfuncția ovariană și sângerările uterine sunt reacțiile neuropsihice (stres, surmenaj), schimbările climatice, riscurile profesionale, infecțiile și intoxicațiile, avorturile, unele substanțe medicinale care provoacă tulburări primare la nivelul hipotalamus-hipofizei. Procesele infecțioase și inflamatorii duc la tulburări la nivelul ovarelor, contribuind la îngroșarea capsulei ovariene și reducând sensibilitatea țesutului ovarian la gonadotropine.
Tratamentul nespecific al sângerării uterine include normalizarea stării neuropsihice, tratamentul tuturor bolilor de fond, eliminarea intoxicației. Acest lucru este facilitat de tehnici psihoterapeutice, vitamine, sedative. Anemia este tratată cu suplimente de fier. Sângerarea uterină de vârstă reproductivă cu terapie hormonală selectată incorect sau un motiv specific poate apărea în mod repetat.

DMK al perioadei climaterice.

Cauze.

Sângerarea uterină premenopauză apare în 15% din cazurile de patologie ginecologică la femeile aflate la menopauză. Odată cu vârsta, cantitatea de gonadotropine secretată de glanda pituitară scade, eliberarea lor devine neregulată, ceea ce provoacă o încălcare a ciclului ovarian (foliculogeneza, ovulația, dezvoltarea corpului galben). Deficitul de progesteron duce la dezvoltarea hiperestrogenismului și la creșterea hiperplastică a endometrului. Sângerările uterine climaterice în 30% se dezvoltă pe fondul sindromului de menopauză.
După răzuire, la examinarea cavității uterine, este posibil să se identifice zone de endometrioză, mici fibroame submucoase și polipi uterini. În cazuri rare, o tumoare ovariană activă hormonal devine cauza sângerării uterine. Identificarea acestei patologii permite ecografie, magnetic nuclear sau tomografia computerizata. Metodele de diagnosticare a sângerării uterine sunt comune pentru diferitele lor tipuri și sunt determinate de medic individual.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Menstruație neregulată, nespecificată (N92.6)

informatii generale

Scurta descriere

Nereguli menstruale (NMC) se unesc în sine anomalii ale funcției menstruale ale genezei organice și funcționale,apărând sub diverse forme.

Cod protocol: P-O-013 „Tulburări ale ciclului menstrual”
Profil: obstetrica si ginecologie
Stadiul: AMP

Cod (coduri) conform ICD-10:

N91 Absența menstruației, menstruație redusă și rar

N92 Menstruație abundentă, frecventă și neregulată

Clasificare

Clasificare după opțiuni de flux:

1. Amenoree:

Primar (0,1-2,5%) - absența menstruației la vârsta de 16 ani cu normal creșterea și prezența caracteristicilor sexuale secundare;

Secundar (1-5%) - absența menstruației timp de 6 luni sau mai mult femeile menstruale.

2. Sindromul hipomenstrual:

Hipomenoree - menstruație slabă;

Opsomenoree - menstruație rară;

Oligomenoree - menstruație scurtă.

3. Algodismenoree – menstruatie dureroasa.

4. Sângerare uterină disfuncțională (DUB) - sângerare care nu este asociată nici cu modificări organice ale organelor genitale, nici cu boli sistemicesânge: DMC de vârstă juvenilă; DMK de vârstă reproductivă; DMKclimaterice.

Diagnosticare

Reclamații și anamneză: menstruații abundente, frecvente, rare, rare, dureroase.

Indicații pentru sfatul experților: in functie de insotire patologie.

Diagnostic diferenţial: nu.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă (6 parametri).

2. Coagulograma 1 (timp de protrombină, fibrinogen, timp de trombină, APTT, activitate fibrinolitică plasmatică, hematocrit).

3. Ecografia uterului.

4. ELISA-gonadotropină corionica.

5. ELISA-testosteron.

6. ELISA-hormon foliculostimulant.

7. ELISA-hormon luteinizant.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Radiografia şeii turceşti 1 proiecţie.

2. Examinarea frotiurilor pentru gonoree, tricomoniază și ciupercă de drojdie.

3. Consultarea unui hematolog.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
- diagnosticarea în timp util a NMC, ținând cont de clasificarea și factor de vârstă, etiologie;
- identificarea complicaţiilor (anemie secundară, infertilitatesi etc.);
- Efectuarea terapiei hemostatice conservatoare.

Tratament non-medicament

Este necesar să se excludă geneza organică a NMC și apoi să se investigheze starea hormonală a pacientului pentru a determina nivelul de deteriorare. Paralelse efectuează terapia simptomatică. În lipsa efectului de conservatorterapie, recădere a bolii - spitalizare în ginecologicspital pentru chiuretaj terapeutic si diagnosticendometru cu examen histologic.

Tratament medical:

Etamzilat i/m, de 2 ori pe zi, 3-5 zile;
- bisulfit de menadionă de sodiu 0,0015 mg, de 3 ori pe zi zi, 3-5 zile;
- oxitocină 5 U/m, de 2-3 ori pe zi - 3-5 zile.
Fără efectpână la 3 zile și spotting moderat, cu hiperplazie endometrială -etinil etraradiol + norgestrel conform schemei. În funcție de tipul de încălcareciclul menstrual este prescris suplimentar bromocriptină, dexametazonă, didrogesteron.

Indicatii pentru spitalizare:

Pierdere acută masivă de sânge;

Anemizarea severă a pacientului (hemoglobină mai mică de 70-80 g/l, hematocrit sub 17-20%);

Ineficacitatea terapiei conservatoare;

Vârsta peste 40 de ani;

Hiperplazia endometrului.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Etamzilat 12,5% în amperi. 2 ml

2. Menadionă bisulfit de sodiu injectabil 1% - 1 ml, amp.

3. *Oxitocină soluție injectabilă 5 unități/ml într-o fiolă

Lista medicamentelor suplimentare:

1. * Bromocriptină 2,5 mg, tab.

3. *Dydrogesteron 10 mg, tab.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
- diagnosticarea în timp util a NMC cu luând în considerare clasificarea și factorul vârstă, etiologie;
- identificarea complicaţiilor(anemie secundară, infertilitate etc.);
- hemostatic conservator terapie.

* - medicamente incluse în lista medicamentelor esențiale (vitale).

Prevenirea

Prevenție primară: măsuri preventive de prevenire influența factorilor de risc asupra dezvoltării bolii.

informație

Surse și literatură

Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
1. Referințe: 1. Manualul J. Hopkins de ginecologie și obstetrică// Ed. De N. Lambrou, A. Morse, E. Wallach, 1999. 2. PRODIGY Guidance – Menorrhagia Ultima revizuire în iulie 2005 3. Am Fam Physician. 2005 15 ianuarie;71(2):285-91. dismenoree. French L. Departamentul de Practică de Familie, Universitatea de Stat din Michigan, Colegiul de Medicină Umană.

informație

Lista dezvoltatorilor: Sultanova Zh.U. Candidat la științe medicale, cercetător principal științific republican Centrul de Cercetare pentru Sănătatea Maternei și Copilului (RNITsOMIR)

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar prescripțiile medicului.
Editorii MedElement nu sunt răspunzători pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Sângerări uterine în timpul pubertății (IPB) - tulburări funcționale care apar în primii trei ani după menarhie, ca urmare a abaterilor în activitatea coordonată a sistemelor funcționale care mențin homeostazia, manifestate prin încălcarea corelațiilor dintre acestea atunci când sunt expuse la un complex de factori.

SINONIME

Sângerări uterine la pubertate, sângerări uterine disfuncționale, sângerări uterine juvenile.

COD ICD-10
N92.2 Menstruație abundentă în timpul pubertății (sângerare abundentă cu debutul menstruației, sângerare ciclică pubertară - menoragie, sângerare aciclică pubertară - metroragie).

EPIDEMIOLOGIE

Frecvența UIP în structura bolilor ginecologice ale copilăriei și adolescenței variază de la 10 la 37,3%.
Transmiterea manuală este un motiv comun pentru fetele adolescente de a vizita un ginecolog. Ele reprezintă, de asemenea, 95% din toate sângerările uterine în timpul pubertății. Cel mai adesea, sângerarea uterină apare la fete adolescente în primii trei ani după menarhă.

PROIECTAREA

Se recomandă screeningul bolii prin testarea psihologică în rândul pacienților sănătoși, în special în rândul studenților excelenți și studenților instituțiilor cu un nivel de învățământ înalt (gimnazii, licee, clase profesionale, institute, universități). Grupul de risc pentru dezvoltarea IUE ar trebui să includă fete adolescente cu abateri ale dezvoltării fizice și sexuale, menarhe precoce, menstruații abundente cu menarhe.

CLASIFICARE

Nu există o clasificare internațională acceptată oficial a ICIE.

În funcție de modificările funcționale și morfologice ale ovarelor, există:

sângerare uterină ovulatorie;
sângerare uterină anovulatorie.

La pubertate, sângerarea aciclică anovulatorie este cea mai frecventă din cauza atreziei sau, mai rar, a persistenței foliculilor.

În funcție de caracteristicile clinice ale sângerării uterine, se disting următoarele tipuri.

Menoragie (hipermenoree) - sângerare uterină la pacienții cu un ritm menstrual păstrat, cu o durată a scurgerii de sânge de peste 7 zile și pierderi de sânge peste 80 ml. La astfel de pacienți, se observă de obicei un număr mic de cheaguri de sânge în sângerări abundente, apariția unor tulburări hipovolemice în zilele menstruale și semne de anemie feriprivă moderată până la severă.
Polimenoree - sângerare uterină care apare pe fondul unui ciclu menstrual obișnuit scurtat (mai puțin de 21 de zile).
Metroragia și menometroragia sunt sângerări uterine care nu au ritm, apar adesea după perioade de oligomenoree și caracterizate printr-o creștere periodică a sângerării pe fondul sângerării slabe sau moderate.

În funcție de nivelul concentrației de estradiol în plasma sanguină, transmisia manuală este împărțită în următoarele tipuri:

hipoestrogenic;
normoestrogenic.

În funcție de caracteristicile clinice și de laborator ale ICIE, se disting formele tipice și cele atipice.

ETIOLOGIE

MKPP este o boală multifactorială; dezvoltarea sa depinde de interacțiunea unui complex de factori aleatori și de reactivitatea individuală a organismului. Acesta din urmă este determinat atât de genotip, cât și de fenotip, care se formează în procesul de ontogeneză a fiecărei persoane. Ca factori de risc pentru apariția ITU, sunt denumite cel mai adesea afecțiuni precum psihogenia acută sau stresul psihologic prelungit, condițiile de mediu nefavorabile la locul de reședință, hipovitaminoza. Factorii declanșatori pentru ICIE pot fi, de asemenea, malnutriția, obezitatea și subponderea. Acești factori adversi sunt mai corect priviți nu ca fiind cauzali, ci ca fenomene provocatoare. Rolul principal și cel mai probabil în apariția sângerării aparține diferitelor tipuri de suprasolicitare psihologică și traume psihologice acute (până la 70%).

PATOGENEZĂ

Dezechilibrul homeostaziei la adolescenți este asociat cu dezvoltarea reacțiilor nespecifice la efectele stresului, adică. unele circumstanţe (infectie, factori fizici sau chimici, probleme socio-psihologice), conducând la tensiunea resurselor adaptative ale organismului. Ca mecanism de implementare a sindromului de adaptare generală, este activată axa principală de reglare hormonală - „glandele hipotalamus-hipofizo-suprarenale”. Un răspuns adaptiv normal la o schimbare a mediului extern sau intern al corpului este caracterizat printr-o interacțiune multiparametrică echilibrată a componentelor reglatoare (centrale și periferice) și efectoare ale sistemelor funcționale. Interacțiunea hormonală a sistemelor individuale asigură corelații între ele. Sub influența unui complex de factori, în intensitatea sau durata lor depășind condițiile obișnuite de adaptare, aceste conexiuni pot fi rupte. Ca urmare a unui astfel de proces, fiecare dintre sistemele care asigură homeostazia începe să funcționeze într-o oarecare măsură în mod izolat, iar informațiile aferente primite despre activitatea lor sunt distorsionate. Aceasta, la rândul său, duce la întreruperea conexiunilor de control și la deteriorarea mecanismelor efectoare de autoreglare. Și, în sfârșit, calitatea scăzută pe termen lung a mecanismelor de autoreglare a sistemului, cele mai vulnerabile din orice motiv, duce la modificările morfologice și funcționale ale acestuia.

Mecanismul disfuncției ovariene constă în stimularea inadecvată a glandei pituitare de către GnRH și poate fi direct legată atât de o scădere a concentrației de LH și FSH în sânge, cât și de o creștere persistentă a nivelurilor de LH sau de modificări haotice ale secreției de gonadotropine. .

IMAGINĂ CLINICĂ

Tabloul clinic al MPP este foarte eterogen. Manifestările depind de nivelul la care au apărut încălcările (centrale sau periferice) ale autoreglării.
Dacă este imposibil de determinat tipul de UA (hipo, normo sau hiperestrogenic) sau dacă nu există o corelație între datele clinice și cele de laborator, putem vorbi despre prezența unei forme atipice.

Cu un curs tipic de MKPP, tabloul clinic depinde de nivelul hormonilor din sânge.

Tip hiperestrogen: în exterior, astfel de pacienți arată dezvoltați fizic, dar psihologic pot detecta imaturitatea în judecăți și acțiuni. Semnele distinctive ale unei forme tipice includ o creștere semnificativă a dimensiunii uterului și a concentrației de LH în plasma sanguină în raport cu norma de vârstă, precum și o creștere asimetrică a ovarelor. Cea mai mare probabilitate de a dezvolta un tip hiperestrogen de MKPP este la începutul (11-12 ani) și la sfârșitul (17-18 ani) pubertății. Formele atipice pot apărea până la 17 ani.
Tipul normoestrogenic este asociat cu dezvoltarea armonioasă a caracteristicilor externe în funcție de antropometrie și gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare. Dimensiunea uterului este mai mică decât norma de vârstă, prin urmare, mai des cu astfel de parametri, pacienții sunt îndrumați la tipul hipoestrogenic. Cel mai adesea, acest tip de UIP se dezvoltă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 13 și 16 ani.
Tipul hipoestrogenic este mai frecvent la adolescente decât la altele. De obicei, astfel de pacienți au un fizic fragil, cu o întârziere semnificativă în urma normei de vârstă în ceea ce privește gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare, dar un nivel destul de ridicat de dezvoltare mentală. Uterul este semnificativ în urmă ca volum față de norma de vârstă la toate grupele de vârstă, endometrul este subțire, ovarele sunt simetrice și depășesc ușor valorile normale în volum.

Nivelul de cortizol din plasma sanguină depășește semnificativ valorile standard. La tipul hipoestrogenic, transmisia manuală decurge aproape întotdeauna într-o formă tipică.

DIAGNOSTICĂ

Criterii pentru stabilirea unui diagnostic de MPP:

durata secreției sângeroase din vagin este mai mică de 2 sau mai mult de 7 zile pe fondul unei scurtări (mai puțin de 21-24 de zile) sau al prelungirii (mai mult de 35 de zile) a ciclului menstrual;
pierdere de sânge mai mare de 80 ml sau subiectiv mai pronunțată în comparație cu menstruația normală;
prezența sângerării intermenstruale sau postcoitale;
absența patologiei structurale a endometrului;
confirmarea ciclului menstrual anovulator în timpul apariției sângerării uterine (nivelul de progesteron în sângele venos în zilele 21-25 ale ciclului menstrual este mai mic de 9,5 nmol / l, temperatura bazală monofazică, absența unui folicul preovulator conform la ecografie).

În timpul unei conversații cu rudele (de preferință cu mama), este necesar să se afle detaliile istoricului familial al pacientului.
Ei evaluează caracteristicile funcției de reproducere a mamei, cursul sarcinii și al nașterii, cursul perioadei neonatale, dezvoltarea psihomotorie și ratele de creștere, află condițiile de viață, obiceiurile nutriționale, bolile și operațiile anterioare, notează date despre fizic și stres psihologic, stres emoțional.

EXAMINARE FIZICĂ

Este necesar să se efectueze un examen general, să se măsoare înălțimea și greutatea corporală, să se determine distribuția grăsimii subcutanate, să se observe semnele sindroamelor ereditare. Se determină conformitatea dezvoltării individuale a pacientului cu normele de vârstă, inclusiv dezvoltarea sexuală conform lui Tanner (ținând cont de dezvoltarea glandelor mamare și de creșterea părului).
La majoritatea pacienților cu ICPP, se poate observa un avans net (accelerare) în înălțime și greutate corporală, dar conform indicelui de masă corporală (kg/m2) se observă o greutate relativ mică (cu excepția pacienților cu vârsta cuprinsă între 11-18 ani) .

Accelerarea excesivă a ratei maturizării biologice la începutul pubertății este înlocuită de o încetinire a dezvoltării la grupele de vârstă mai înaintate.

La examinare, puteți detecta simptome de anemie acută sau cronică (paloare a pielii și mucoase vizibile).

Hirsutismul, galactorea, marirea glandei tiroide sunt semne ale patologiei endocrine. Prezența unor abateri semnificative în funcționarea sistemului endocrin, precum și în starea imunitară a pacienților cu ITU poate indica o tulburare generală a homeostaziei.

Este important să analizați calendarul menstrual (menociclograma) fetei. Conform datelor sale, se poate aprecia formarea funcției menstruale, natura ciclului menstrual înainte de prima sângerare, intensitatea și durata sângerării.

Debutul bolii cu menarha este mai des observat la grupa de vârstă mai mică (până la 10 ani), la fetele cu vârsta de 11-12 ani după menarha înainte de sângerare, se observă mai des menstruația neregulată, iar la fetele peste 13 ani, cicluri menstruale regulate. Menarha precoce crește probabilitatea de ITU.

Foarte caracteristică este dezvoltarea tabloului clinic al MKPP cu atrezie și persistența foliculilor. Odată cu persistența foliculilor, asemănătoare menstruației sau mai abundentă decât menstruația, sângerarea apare după o întârziere a următoarei menstruații cu 1-3 săptămâni, în timp ce la atrezia foliculilor, întârzierea este de la 2 până la 6 luni și se manifestă prin puține. și sângerare prelungită. În același timp, diferite boli ginecologice pot avea modele de sângerare identice și același tip de nereguli menstruale. Observarea scurgerii sângeroase din tractul genital cu puțin timp înainte de menstruație și imediat după aceasta poate fi un simptom de endometrioză, polip endometrial, endometrită cronică, GPE.

Este necesar să se clarifice starea psihologică a pacientului cu ajutorul testării psihologice și a consultării cu un psihoterapeut. S-a dovedit că semnele tulburărilor depresive și ale disfuncției sociale joacă un rol important în tabloul clinic al formelor tipice de ICIE. Prezența unei relații între stres și metabolismul hormonal la pacienți sugerează posibilitatea primatului tulburărilor neuropsihiatrice.

Examenul ginecologic oferă și informații importante. La examinarea organelor genitale externe, liniile de creștere a părului pubian, forma și dimensiunea clitorisului, labiile mari și mici, deschiderea externă a uretrei, caracteristicile himenului, culoarea membranelor mucoase ale vestibulului vagin, se evaluează natura secreției din tractul genital.

Vaginoscopia vă permite să evaluați starea mucoasei vaginale, saturația estrogenului și să excludeți prezența unui corp străin în vagin, veruci genitale, lichen plan, neoplasme ale vaginului și colului uterin.

Semne de hiperestrogenism: pliere pronunțată a mucoasei vaginale, himen suculent, col uterin cilindric, simptom "pupila" pozitiv, dungi abundente de mucus în secrețiile sanguine.

Semne de hipoestrogenemie: mucoasa vaginală este de culoare roz pal, plierea este ușoară, himenul este subțire, colul uterin are formă subconică sau conică, scurgere de sânge fără amestec de mucus.

CERCETARE DE LABORATOR

Pacienții cu suspiciune de MPP efectuează următoarele studii.

Test de sânge general cu determinarea nivelului de hemoglobină, număr de trombocite, reticulocite. O hemostaziogramă (APTT, indice de protrombină, timpul de recalcificare activat) și o evaluare a timpului de sângerare vor permite excluderea unei patologii grosolane a sistemului de coagulare a sângelui.
Determinarea serică a βhCG la fetele active sexual.
Microscopie frotiu (colorație Gram), examen bacteriologic și diagnosticare PCR de chlamydia, gonoree, micoplasmoză, ureaplasmoză în răzuirea pereților vaginali.
Test de sânge biochimic (determinarea glucozei, proteinelor, bilirubinei, colesterolului, creatininei, ureei, fierului seric, transferinei, calciului, potasiului, magneziului) activitatea fosfatazei alcaline, AST, ALT.
Test de toleranță la carbohidrați pentru sindromul ovarian polichistic și excesul de greutate (indice de masă corporală 25 sau mai mare).
Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni (TSH, T4 liber, anticorpi la peroxidaza tiroidiană) pentru clarificarea funcției glandei tiroide; estradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insulină, speptidă pentru a exclude PCOS; 17-OP, testosteron, DHEAS, cortizol ritm circadian pentru a exclude CAH; prolactină (de cel puțin 3 ori) pentru a exclude hiperprolactinemia; progesteronul seric în a 21-a zi a ciclului (cu un ciclu menstrual de 28 de zile) sau în a 25-a zi (cu un ciclu menstrual de 32 de zile) pentru a confirma caracterul anovulator al sângerării uterine.

În prima etapă a bolii în pubertatea timpurie, activarea sistemului hipotalamo-hipofizar duce la eliberarea periodică de LH (în primul rând) și FSH, concentrația lor în plasma sanguină depășește nivelurile normale. La pubertate târzie, și mai ales cu sângerări uterine recurente, secreția de gonadotropine scade.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Uneori sunt luate radiografii ale mâinii stângi și ale încheieturii mâinii pentru a determina vârsta osoasă și pentru a prezice creșterea.
Majoritatea pacienților cu ICPP sunt diagnosticați cu un avans în vârstă biologică față de vârsta cronologică, în special la grupele de vârstă mai mici. Vârsta biologică este un indicator fundamental și versatil al ratei de dezvoltare, reflectând nivelul stării morfofuncționale a organismului pe fondul standardului populației.

Radiografia craniului este o metodă informativă de diagnosticare a tumorilor din regiunea hipotalamo-hipofizară care deformează sella turcică, evaluând dinamica lichidului cefalorahidian, hemodinamica intracraniană, tulburările de osteosinteză datorate dezechilibrului hormonal și procesele inflamatorii intracraniene anterioare.

Ecografia organelor pelvine vă permite să clarificați dimensiunea uterului și a endometrului pentru a exclude sarcina, dimensiunea, structura și volumul ovarelor, malformațiile uterine (bicornuat, uter în șa), patologia corpului uterului și a endometrului (adenomioză). , MM, polipi sau hiperplazie, adenomatoză și cancer endometrial, endometrită, sinechie intrauterină), evaluează dimensiunea, structura și volumul ovarelor, exclude chisturile funcționale și formațiunile volumetrice din anexele uterine.

Histeroscopia diagnostică și chiuretajul cavității uterine la adolescenți sunt rar utilizate și sunt folosite pentru a clarifica starea endometrului atunci când sunt detectate semne ecografice ale polipilor endometriali sau ale canalului cervical.

Ecografia glandei tiroide și a organelor interne se efectuează conform indicațiilor la pacienții cu boli cronice și boli endocrine.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Scopul principal al diagnosticului diferenţial al sângerării uterine în perioada pubertară este clarificarea principalilor factori etiologici care provoacă dezvoltarea UIP.

Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu o serie de afecțiuni și boli.

Complicațiile sarcinii la adolescentele active sexual. Plângeri și date de anamneză care permit excluderea unei sarcini întrerupte sau a sângerărilor după un avort, inclusiv la fetele care neagă contactele sexuale. Sângerările apar mai des după o scurtă întârziere de peste 35 de zile, mai rar cu o scurtare a ciclului menstrual de mai puțin de 21 de zile sau uneori apropiate de menstruația așteptată. În anamneză, de regulă, există indicii ale actului sexual în ciclul menstrual anterior. Pacienții observă ingurgitare a glandelor mamare, greață. Secreția de sânge, de regulă, este abundentă cu cheaguri, cu bucăți de țesut, adesea dureroase. Rezultatele testelor de sarcină sunt pozitive (determinarea βhCG în serul sanguin al pacientei).
Defecte ale sistemului de coagulare a sângelui (boala Willebrand și deficiența altor factori de hemostază plasmatică, boala Werlhof, boala Glanzmann, Bernard-Soulier, trombastenia Gaucher). Pentru a exclude defectele sistemului de coagulare a sângelui, se constată datele din istoricul familial (o tendință la sângerare la părinți) și anamneza vieții (sângerări nazale, timp prelungit de sângerare în timpul procedurilor chirurgicale, apariția frecventă și fără cauză a peteșiilor și hematoamelor). Sângerarea uterină care s-a dezvoltat pe fondul bolilor sistemului hemostazei, de regulă, are caracterul de menoragie cu menarha. Datele de examinare (paloare a pielii, vânătăi, peteșii, îngălbenirea palmelor și a palatului superior, hirsutism, striații, acnee, vitiligo, semne de naștere multiple etc.) și metode de cercetare de laborator (hemostaziogramă, hemoleucograma, tromboelastogramă, determinarea factori principali de coagulare ) vă permit să confirmați prezența patologiei sistemului de hemostază.
Alte boli ale sângelui: leucemie, anemie aplastică, anemie feriprivă.
Polipi ai colului uterin și ai corpului uterului. Sângerarea uterină, de regulă, este aciclică cu intervale scurte de lumină, scurgerea este moderată, adesea cu fire de mucus. Într-un studiu ecografic, HPE este adesea diagnosticată (grosimea endometrului pe fondul sângerării este de 10-15 mm), cu formațiuni hiperecogene de diferite dimensiuni. Diagnosticul este confirmat prin date histeroscopice și examinarea histologică ulterioară a formațiunii endometriale îndepărtate.
Adenomioza. Pentru transmiterea manuală pe fondul adenomiozei, sunt caracteristice dismenoreea severă, petele prelungite cu o tentă maronie înainte și după menstruație. Diagnosticul este confirmat de datele ecografice în fazele 1 și 2 ale ciclului menstrual și histeroscopie (la pacienții cu dureri severe și în absența efectului terapiei medicamentoase).
PID. De regulă, sângerarea uterină este aciclică în natură, apare după hipotermie, act sexual neprotejat la adolescenții activi sexual, pe fondul exacerbarii durerii pelvine cronice, secreții. Pacienții se plâng de durere în abdomenul inferior, disurie, hipertermie, leucoree patologică copioasă în afara menstruației, dobândind un miros neplăcut ascuțit pe fondul sângerării. În timpul examinării recto-abdominale, se palpează un uter înmuiat mărit, se determină pastositatea țesuturilor în zona anexelor uterine, examinarea este de obicei dureroasă. Datele din studii bacteriologice (microscopia frotiurilor Gram, diagnosticul PCR al secreției vaginale pentru prezența ITS, cultura bacteriologică din fornixul vaginal posterior) contribuie la clarificarea diagnosticului.
Leziuni ale vulvei sau corp străin în vagin. Pentru diagnostic, este necesar să se clarifice datele anamnestice și să se efectueze vulvovaginoscopie.
PCOS. Cu ICPP la fetele cu PCOS, alături de plângerile de menstruație întârziată, creșterea excesivă a părului, acnee simplă pe față, piept, umeri, spate, fese și șolduri, există indicii de menarhie tardivă cu tulburări menstruale progresive de tipul oligomenoreei.
Formațiuni producătoare de hormoni. UTI poate fi primul simptom al tumorilor producătoare de estrogeni sau al tumorilor ovariene. Verificarea diagnosticului este posibilă după determinarea nivelului de estrogen în sângele venos și ecografie a organelor genitale cu clarificarea volumului și structurii ovarelor.
Funcția tiroidiană afectată. UTI apare, de regulă, la pacienții cu hipotiroidism subclinic sau clinic. Pacienții cu transmisie manuală pe fondul hipotiroidismului se plâng de frig, umflături, creștere în greutate, pierderi de memorie, somnolență și depresie. În hipotiroidism, palparea și ultrasunetele cu determinarea volumului și a caracteristicilor structurale ale glandei tiroide pot dezvălui creșterea acesteia, iar examinarea pacienților - prezența pielii subekterice uscate, umflarea feței, glosomegalie, bradicardie, o creștere a relaxării. timpul reflexelor tendinoase profunde. Pentru a clarifica starea funcțională a glandei tiroide permite determinarea conținutului de TSH, T4 liber în sângele venos.
Hiperprolactinemie. Pentru a exclude hiperprolactinemia ca cauză a MKPP, este necesar să se examineze și să palpeze glandele mamare cu clarificarea naturii secreției din mameloane, să se determine conținutul de prolactină în sângele venos, o examinare cu raze X a oaselor. se arată craniul cu un studiu țintit al mărimii și configurației șeii turcești sau RMN al creierului.
Alte boli endocrine (boala Addison, boala Cushing, forma postpuberală de CAH, tumori suprarenale, sindromul sella goală, varianta mozaic a sindromului Turner).
Boli sistemice (boli hepatice, insuficiență renală cronică, hipersplenism).
Cauze iatrogenice (greșeli în administrarea de medicamente care conțin hormoni sexuali feminini și glucocorticoizi, utilizarea pe termen lung a dozelor mari de AINS, agenți antiplachetari și anticoagulante, medicamente psihotrope, anticonvulsivante și warfarină, chimioterapie).

Este necesar să se facă distincția între uTC și sindromul de sângerare uterină la adolescenți. Sindromul de sângerare uterină poate fi însoțit de aproape aceleași atribute clinice și parametrice ca și în cazul transmisiei manuale. Cu toate acestea, sindromul de sângerare uterină se caracterizează prin semne specifice fiziopatologice și clinice, de care trebuie luate în considerare la prescrierea măsurilor terapeutice și profilactice.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Consultarea cu un endocrinolog este necesară dacă suspectați o patologie a glandei tiroide (simptome clinice de hipo sau hipertiroidism, mărire difuză sau formațiuni nodulare ale glandei tiroide la palpare).

Consultarea unui hematolog - cu debutul transmisiei manuale cu menarha, indicații de sângerare nazală frecventă, apariția peteșiilor și a hematoamelor, sângerare crescută în timpul tăieturilor, rănilor și manipulărilor chirurgicale, dezvăluind o creștere a timpului de sângerare.

Consultarea unui medic ftiziatru - cu MKPP pe fondul febrei persistente pe termen lung, a naturii aciclice a sângerării, adesea însoțită de durere, absența unui agent infecțios patogen în evacuarea tractului urogenital, limfocitoză relativă sau absolută în testul general de sânge, rezultatele pozitive ale testului la tuberculină.

Consultarea unui medic generalist - cu transmitere manuală pe fondul bolilor sistemice cronice, inclusiv boli ale rinichilor, ficatului, plămânilor, sistemului cardiovascular etc.

Consultarea cu un psihoterapeut sau un psihiatru este indicată tuturor pacienților cu UIE pentru corectarea stării, ținând cont de caracteristicile situației psihotraumatice, tipologia clinică și reacția individului la boală.

EXEMPLU DE FORMULARE A DIAGNOSTICULUI

N92.2 Menstruații abundente în timpul pubertății (sângerare abundentă de menarhe sau menoragie pubertală
sau metroragie pubertală).

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Obiectivele generale ale tratării sângerării uterine în timpul pubertății sunt:

oprirea sângerării pentru a evita sindromul hemoragic acut;
stabilizarea și corectarea ciclului menstrual și a stării endometrului;
terapie antianemică;
corectarea stării psihice a pacienților și a bolilor concomitente.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Pacienții sunt internați în următoarele condiții:

sângerare uterină abundentă (abundentă) care nu este oprită prin terapie medicamentoasă;
scăderea hemoglobinei (sub 70-80 g/l) și a hematocritului (sub 20%) care pune viața în pericol;
necesitatea tratamentului chirurgical și a transfuziei de sânge.

TRATAMENT MEDICAL

La pacienții cu sângerare uterină în prima etapă a tratamentului, este recomandabil să se utilizeze inhibitori ai tranziției plasminogenului în plasmină (acid tranexamic sau acid aminocaproic). Medicamentele reduc intensitatea sângerării prin reducerea activității fibrinolitice a plasmei sanguine. Acidul tranexamic se administrează pe cale orală în doză de 4-5 g în prima oră de terapie, apoi 1 g la fiecare oră până la încetarea completă a sângerării. Poate administrarea intravenoasă a 4-5 g de medicament timp de 1 oră, apoi administrarea prin picurare a 1 g pe oră timp de 8 ore.Doza zilnică totală nu trebuie să depășească 30 g. La doze mari, crește riscul de apariție a sindromului de coagulare intravasculară. , iar cu utilizarea simultană a estrogenului, există un risc mare de complicații tromboembolice. Este posibil să utilizați medicamentul la o doză de 1 g de 4 ori pe zi, din prima până în a 4-a zi de menstruație, ceea ce reduce cantitatea de pierdere de sânge cu 50%.

S-a dovedit în mod fiabil că, odată cu utilizarea AINS, COC monofazice și danazol, pierderea de sânge la pacienții cu menoragie este redusă semnificativ. Danazolul este utilizat foarte rar la fetele cu transmisie manuală din cauza reacțiilor adverse severe (greață, îngroșarea vocii, căderea părului și creșterea grăsimii, acnee și hirsutism). AINS (ibuprofen, nimesulid) prin suprimarea activității COX1 și COX2 reglează metabolismul acidului arahidonic, reduc producția de PG și tromboxani în endometru, reducând pierderile de sânge în timpul menstruației cu 30-38%.

Ibuprofenul este prescris 400 mg la fiecare 4-6 ore (doză zilnică - 1200-3200 mg) în zilele menoragiei. Nimesulida se prescrie 50 mg de 3 ori pe zi. O creștere a dozei zilnice poate determina o creștere nedorită a timpului de protrombină și o creștere a nivelurilor serice de litiu.

Eficacitatea AINS este comparabilă cu cea a acidului aminocaproic și a COC.

Pentru a crește eficacitatea terapiei hemostatice, este justificată și recomandabilă prescrierea simultană de AINS și terapia hormonală. Excepție fac pacienții cu hiperprolactinemie, anomalii structurale ale organelor genitale și patologia glandei tiroide.

Metilergometrina poate fi prescrisă în combinație cu etamsilat, dar în prezența sau suspiciunea unui polip endometrial sau MM, este mai bine să vă abțineți de la prescrierea metilergometrină din cauza posibilității de creștere a secrețiilor sanguine și a durerii în abdomenul inferior.

Ca metode alternative, se poate folosi kinetoterapie: automamonizarea, vibromasajul zonei peripapilare, electroforeza cu clorură de calciu, galvanizarea regiunii ganglionilor simpatici cervicali superiori, stimularea electrică a colului uterin cu curenți pulsați de joasă frecvență, terapie locală sau laser, acupunctura.

În unele cazuri, se utilizează terapia hormonală. Indicații pentru hemostaza hormonală:

lipsa efectului terapiei simptomatice;
anemie de grad moderat sau sever pe fondul sângerării prelungite;
sângerări recurente în absența bolilor organice ale uterului.

COC-urile în doză mică care conțin progestageni de generația a 3-a (desogestrel sau gestoden) sunt cele mai frecvent utilizate medicamente la pacienții cu sângerări uterine abundente și aciclice. Etinilestradiolul ca parte a COC oferă un efect hemostatic, iar progestativele stabilizează stroma și stratul bazal al endometrului. Pentru a opri sângerarea, se folosesc numai COC monofazici.

Există multe scheme de utilizare a COC în scopuri hemostatice la pacienții cu sângerare uterină. Cel mai popular este următorul: 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 3 zile, apoi 1 comprimat de 2 ori pe zi, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul celui de-al doilea pachet de medicament. În afara sângerării, pentru a regla menstruația Ciclul COC este prescris pentru 3 cicluri 1 comprimat pe zi (21 zile de la internare, 7 zile libere). Durată terapia hormonală depinde de severitatea anemiei feriprive inițiale și de rata de recuperare a nivelului hemoglobină. Utilizarea COC în acest mod este asociată cu o serie de reacții adverse grave: creșterea tensiunii arteriale, tromboflebită, greață, vărsături, alergii.

Eficiența ridicată a utilizării COC monofazice cu doze mici (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimat la fiecare 4 ore până la hemostaza completă. Această desemnare se bazează pe dovezi că concentrația maximă de COC în sânge este atinsă la 3-4 ore după administrarea orală medicament şi scade semnificativ în următoarele 2-3 ore.Doza hemostatică totală de etinilestradiol cu aceasta variază de la 60 la 90 mcg, care este mai mică decât doza utilizată în mod tradițional. În zilele următoare se efectuează o scădere doza zilnică de medicament 1/2 comprimat pe zi. De regulă, durata primului ciclu de COC nu ar trebui să fie mai mică de 21 de zile, socotind din prima zi de la începerea hemostazei hormonale. Primele 5-7 zile de administrare a COC pot o creștere temporară a grosimii endometrului, care regresează fără sângerare la continuarea tratamentului.

În viitor, pentru a regla ritmul menstruației și a preveni reapariția sângerării uterine, medicamentul prescrise conform schemei standard de administrare a COC (cursuri de 21 de zile cu pauze de 7 zile între ele). La toti pacientii, luând medicamentul conform schemei descrise, a fost observată o bună toleranță în absența efectelor secundare. Dacă este necesar să se oprească rapid un pacient cu sângerare care pune viața în pericol cu medicamentele de primă linie la alegere sunt estrogeni conjugați, administrați intravenos în doză de 25 mg la fiecare 4-6 ore până la oprirea completă sângerare dacă apare în prima zi. Poate fi folosit sub formă de tablete estrogeni conjugați la 0,625-3,75 mcg la fiecare 4-6 ore până când sângerarea se oprește complet cu o treaptă graduală. reducerea dozei în următoarele 3 zile la 1 comprimat (0,675 mg) pe zi sau preparate care conțin estrogeni naturali (estradiol), după o schemă similară cu o doză inițială de 4 mg pe zi. După ce sângerarea s-a oprit sunt prescrise progestative.

În afara sângerării, pentru reglarea ciclului menstrual, se prescrie 1 comprimat de 0,675 mg pe zi timp de 21 de zile de la adăugarea obligatorie de gestagene în decurs de 12-14 zile în a doua fază a ciclului simulat.

În unele cazuri, în special la pacienții cu reacții adverse severe, intoleranță sau contraindicații la utilizarea de estrogeni, numirea de progestative este posibilă.

La pacienții cu sângerări abundente, doze mari de progestative (medroxiprogesteron 5-10 mg, progesteron micronizat 100 mg sau didrogesteron 10 mg) la fiecare 2 ore sau de 3 ori pe zi timp de o zi până încetarea sângerării. Pentru menoragie, medroxiprogesteronul poate fi prescris la 5-20 mg pe zi pentru a doua. fază (în cazurile cu NLF) sau 10 mg pe zi din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual (în cazurile de menoragie ovulatorie).

La pacientele cu sângerare uterină anovulatorie, este indicat să se prescrie progestative în a doua fază. ciclul menstrual pe fondul consumului constant de estrogeni. Este posibil să se utilizeze micronizat progesteron în doză zilnică de 200 mg 12 zile pe lună pe fundalul terapiei continue cu estrogeni. În scopul ulterioare reglarea ciclului menstrual gestagen (progesteron micronizat natural 100 mg de 3 ori pe zi, didrogesteron 10 mg de 2 ori pe zi) este prescris în a doua fază a ciclului timp de 10 zile. Sângerarea continuă pe fondul hemostazei hormonale este o indicație pentru histeroscopie cu scopul de a clarificarea stării endometrului.

Tuturor pacienților cu UTI li se arată numirea preparatelor de fier pentru a preveni și a preveni dezvoltarea anemie cu deficit de fier. Eficiența ridicată a utilizării sulfatului de fier în combinație cu acid ascorbic a fost dovedită. acid, oferind pacientului 100 mg fier feros pe zi (Sorbifer Durules ©).

Doza zilnică de sulfat feros este selectată ținând cont de nivelul de hemoglobină din serul sanguin. Ca criteriu selectarea corectă și adecvarea feroterapiei pentru anemie cu deficit de fier, prezența unei crize de reticulocite, acestea. Creșterea de 3 sau mai multe ori a numărului de reticulocite în a 7-10-a zi de administrare a unui preparat care conține fier.

Terapia antianemică este prescrisă pentru o perioadă de cel puțin 1-3 luni. Sărurile de fier trebuie folosite cu prudență pacienţii cu comorbidităţi la nivelul tractului gastrointestinal. În plus, Fenyuls poate fi o opțiune.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

La fete se efectuează chiuretaj separat al membranei mucoase a corpului și a colului uterin sub controlul unui histeroscop. foarte rar. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical pot include:

sângerare uterină abundentă acută care nu se oprește pe fundalul terapiei medicamentoase;
prezența semnelor clinice și ecografice ale polipilor de canal endometrial și/sau cervical.

În cazurile în care este necesară îndepărtarea unui chist ovarian (endometrioid, folicular dermoid sau chist galben) organism care persistă mai mult de trei luni) sau clarificarea diagnosticului la pacienţii cu formaţiune volumetrică în zonă anexele uterine, este indicata laparoscopia terapeutica si diagnostica.

TIMI APROXIMATIAȚI DE INCABILITATE DE A MUNCĂ

Într-un curs necomplicat, boala nu provoacă invaliditate permanentă. Perioadele posibile de invaliditate de la 10 la 30 de zile se pot datora severității manifestărilor clinice anemie prin deficit de fier pe fondul sângerării prelungite sau abundente, precum și nevoia de spitalizare pentru hemostaza chirurgicală sau hormonală.

MANAGEMENT ULTERIOR

Pacienții cu sângerări uterine în timpul pubertății au nevoie de monitorizare dinamică constantă o dată pe lună până când ciclul menstrual se stabilizează, atunci este posibil să se limiteze frecvența examinărilor de control la 1 dată pe 3–6 luni Ecografia organelor pelvine trebuie efectuată cel puțin o dată în 6-12 luni.

Electroencefalografia după 3-6 luni. Toate pacientele ar trebui să fie instruite cu privire la regulile de menținere a unui calendar menstrual. și aprecierea intensității sângerării, ceea ce va permite evaluarea eficacității terapiei. Pacienții trebuie informați cu privire la oportunitatea corectării și menținerii greutății corporale optime (ca în
deficiență, și cu exces de greutate), normalizarea regimului de muncă și odihnă.

INFORMATII PENTRU PACENT

Pentru a preveni apariția și tratamentul cu succes al sângerării uterine în timpul pubertății, sunt necesare următoarele:

normalizarea regimului de muncă și odihnă;
alimentație bună (cu includerea obligatorie a cărnii în alimentație, în special a vițelului);
întărire și educație fizică (jocuri în aer liber, gimnastică, schi, patinaj, înot, dans, yoga).

PROGNOZA

Majoritatea fetelor-adolescenţii răspund favorabil la tratamentul medicamentos, iar în primul an au se formează cicluri menstruale ovulatorii cu drepturi depline și menstruație normală. Prognoza pentru transmisia manuală, asociat cu patologia sistemului hemostază sau cu boli cronice sistemice, depinde de gradul de compensare a tulburărilor existente. Fetelor, menținerea excesului de greutate corporală și apariția recidivelor ITU în vârsta 15-19 ani ar trebui inclusă în grupul de risc pentru dezvoltarea cancerului endometrial.

BIBLIOGRAFIE
Antropov Yu.F. Tulburări psihosomatice la copii / Yu.F. Antropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000. - 305 p.
Barkagan Z.S. Diagnosticul și terapia controlată a tulburărilor de hemostază / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 p.
Bogdanova E.A. Procese inflamatorii în anexele uterine: Ghid pentru ginecologia copiilor și adolescenților / E.A. Bogdanov; ed. IN SI. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 p.
Gaivaronskaya E.B. Psihoterapia în tratamentul complex al sângerării uterine juvenile: rezumat al lucrării concurs pentru gradul de candidat de stiinte medicale / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Reacții de adaptare și rezistență corporală / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-pe-Don: Universitatea de Stat Rusă, 1990. - 224 p.
Gurkin Yu.A. Ginecologia adolescenților: un ghid pentru medici / Yu.A. Gurkin. - Sankt Petersburg, 2000. - 573 p.
Dvoreiky L.I. Anemia feriprivă în practica medicilor de diverse specialități / L.I. Dvoreiky // Buletin medic practic. - 2003. - Nr. 1. - S. 13–18.
Zhukovets I.V. Rolul legăturii trombocitelor vasculare a hemostazei și hemodinamicii uterine în alegerea unei metode de tratament și prevenirea recurenței sângerării juvenile: rezumat al lucrării pentru gradul de candidat în științe medicale Științe / I.V. Jukoveți. - M., 2004.
Zakharova L.V. Caracteristici ecografice clinice ale endometrului în timpul formării sistemului reproducător /L.V. Zakharova // Jurnalul clinic al companiei MEDISON pe ultrasonografie. - 1998. - Nr. 3. - S. 44–47.
Yen S.S. Endocrinologie reproductivă / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Medicină, 1998. - 704 p.
Doljenko I.S. Particularități ale evaluării sănătății reproductive a fetelor / I.S. Dolzhenko // Ginecologie, un jurnal pentru medici practicieni. - 2000. - T nr. 2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Diagnosticul precoce și predicția tulburărilor funcționale și organice ale sistemului reproductiv sisteme de fete: dizertaţie pentru gradul de candidat în ştiinţe medicale / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Endocrinologie ginecologică / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 p.
Krotin P.N. Corectarea funcției menstruale la fete prin metode non-hormonale / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Probleme de endocrinologie. - 1992. - Nr. 4. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Patogenia, diagnosticul și principiile tratamentului bolilor endocrine ginecologice la femeile cu dezvoltarea patologică a funcției menstruale: teză pentru gradul de doctor în științe medicale / I.V. Kuznețova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Sângerare uterină juvenilă / M.N. Kuznețova; ed. MÂNCA. Vikhlyaeva // Ghid pentru ginecologie endocrina. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Rolul factorilor de mediu și genetici în formarea patologiei funcției reproductive la fete / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // moaşă. si ginecol. - 1989. - Nr 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Principii standard pentru examinarea și tratamentul copiilor și adolescenților cu boli ginecologice și tulburări ale dezvoltării sexuale / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Modalități de abordare diferențiată a managementului adolescentelor cu disfuncție menstruală. Starea reproducerii. funcțiile femeilor în diferite perioade de vârstă / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Tulburări neuropsihiatrice în tulburările funcţionale ale ciclului menstrual în perioada pubertală: rezumatul tezei pentru gradul de doctor în științe medicale / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Caracteristicile sistemului reproducător al femeilor de vârstă fertilă cu uter juvenil sângerare în istorie: rezumat al dizertației pentru gradul de Candidat în Științe Medicale / V.A. Mironov. - M., 1996.
Ghid de ginecologie endocrina / ed. MÂNCA. Vikhlyaeva. - Ed. a III-a, șters. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Menoragia este una dintre variantele sindromului hipermenstrual (perioade grele), în care sângerarea menstruală obișnuită durează mai mult de 7 zile, iar pierderea de sânge în acest caz este mai mare de 100-150 ml. Menstruația abundentă și prelungită deranjează aproximativ 30% dintre femei, însă nu toate apelează la medicul ginecolog cu problema menoragiei. Se face distincția între menoragia primară, care apare simultan cu prima menstruație, și secundară - care se dezvoltă după o perioadă de menstruație normală.

Menoragia la adolescenți.

Deoarece adolescenții sunt caracterizați de instabilitate hormonală, menoragia apare adesea la fetele de 13-16 ani. Principala cauză a menoragiei adolescentine este un dezechilibru între nivelurile de progesteron și estrogen, care afectează maturizarea și respingerea endometrului uterin. Un curs împovărat al menstruației se poate dezvolta în cazurile de creștere a glandei tiroide, coagulare slabă a sângelui și infecții ale tractului genital. O cauză comună a menoragiei la adolescenți sunt formele ereditare de coagulopatie (tulburări ale hemostazei).
Menoragia este deosebit de dificilă pentru adolescenți și necesită consult medical imediat pentru a stabili cauzele și a corecta încălcările. În absența tratamentului menoragiei la adolescenți, în viitor, 30% dezvoltă ovare polichistice.
Mama ei ar trebui să vină la consultația inițială împreună cu fetița și să informeze medicul despre istoricul familiei, cursul sarcinii și bolile pe care le-a avut copilul. Medicul evaluează datele antropometrice ale pacientului (înălțime, greutate), gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare pentru a exclude procesele patologice care afectează dezvoltarea fetei. Momentul declanșării menstruației, caracteristicile cursului și caracteristicile ciclului menstrual (durata ciclului, durata, abundența și durerea sângerării menstruale) sunt clarificate. Se acordă atenție influenței menstruației asupra bunăstării generale și a performanței fetei (fie că lipsește la cursuri din cauza menoragiei, merge la secții de sport). Aceste informații sunt un indicator important atât al sănătății generale, cât și al sănătății ginecologice a unui adolescent.
Obligatoriu pentru menoragia la adolescenți este studiul hemoglobinei din sânge pentru a detecta anemie. În prezența anemiei prin deficit de fier la pacienții cu menoragie, se prescriu preparate cu fier. Pentru a regla ciclul menstrual în menoragia adolescentă, se folosesc contraceptive hormonale în doze mici, care conțin cel mult 35 de micrograme de componentă estrogenă într-o tabletă de medicament. Va fi util să înveți fata să mențină un calendar menstrual cu fixarea caracteristicilor ciclului menstrual.
Eficacitatea tratamentului menoragiei este evaluată după aproximativ 6 luni, iar indicatorul său este restabilirea cantității normale de sângerare menstruală. În viitor, observarea de către un ginecolog este standard - de 2 ori pe an.