Actul de a înghiți. Cum se restabilește reflexul de înghițire Ce se întâmplă cu laringele în momentul înghițirii

Actul de înghițire este împărțit în trei faze: orală, faringiană și esofagiană.

Faza orală

Faza orală este voluntară (adică poate fi controlată de conștiință). În timpul fazei orale, se formează un bolus din alimentele mestecate în gură, umezite cu salivă și au devenit alunecoase - o bucată alimentară cu un volum de aproximativ 5-15 ml. Cu mișcări ale limbii și obrajilor, bolusul este mutat în spatele limbii. Cu contracțiile limbii, bolusul alimentar este apăsat pe palatul dur și transferat la rădăcina limbii prin arcada palatino-linguală anterioară.

Faza faringiană

Faza faringiană - rapidă, scurtă, involuntară. Iritarea receptorilor din rădăcina limbii determină o contracție a mușchilor care ridică palatul moale, închizând astfel comunicarea faringelui cu cavitatea nazală pentru a împiedica pătrunderea alimentelor în el. Un bolus alimentar este împins în jos pe gât cu mișcări ale limbii. În acest caz, apare o contracție a mușchilor care deplasează osul hioid și determină o creștere a laringelui, epiglota blochează intrarea în căile respiratorii pentru a împiedica pătrunderea alimentelor în ele. În același timp, presiunea în cavitatea bucală crește și în faringe scade, facilitând astfel mișcarea bolusului în faringe. Mișcarea înapoi a bolusului în cavitatea bucală este împiedicată de rădăcina ridicată a limbii și de arcurile palatino-linguale strâns adiacente acesteia.

Durata primelor două faze ale actului de înghițire este de aproximativ o secundă. Faza faringiană a actului de înghițire nu poate fi efectuată în mod arbitrar dacă nu există alimente, lichide sau salivă în cavitatea bucală. După iritarea mecanică a rădăcinii limbii, începe înghițirea, care nu poate fi oprită în mod arbitrar.

Faza esofagiană

Faza esofagiană este involuntară și, în comparație cu cele anterioare, este lentă și prelungită. Durata sa la înghițirea unui bol de lichid este de 1-2 secunde, la înghițirea unui bol de alimente solide - 8-9 secunde.

În momentul faringelui, esofagul este tras în sus către faringe și sfincterul esofagian superior se extinde, luând un bolus. Contracțiile esofagului sunt de natură peristaltică, apar în partea superioară și se răspândesc spre stomac. Mușchii în formă de inel ai esofagului se contractă secvențial, mișcând bolusul alimentar prin constricție. Un val de ton esofagian scăzut se mișcă înainte de bolus. Viteza sa de mișcare este puțin mai mare decât unda peristaltică, atinge sfincterul esofagian inferior (LES) în 1-2 secunde.

Parametrii de contracție esofagiană depind de tipul de bolus înghițit. Fluidul este transferat în stomac în principal prin gravitație și presiune crescută în gură. Doar ultima înghițitură de lichid provoacă o creștere peristaltică.

La marginea esofagului și a stomacului se află sfincterul esofagian inferior, conceput pentru a limita pătrunderea conținutului agresiv al stomacului în esofag. Când bolusul ajunge în acest sfincter, acesta din urmă se relaxează și valul peristaltic transportă bolusul alimentar prin el în stomac.

Tulburări de înghițire

Tulburările de înghițire pot fi de natură diferită. În special, tulburările de înghițire pot fi cu angina, faringita, stomatita, tumorile țesuturilor cavității bucale, laringele, precum și atunci când mănâncă alimente calde, o cantitate mică de salivă, isterie. Se disting următoarele simptome:

Diagnosticarea tulburărilor de înghițire

Din istoria cercetărilor asupra fiziologiei deglutiției

Primii cercetători ai actului de înghițire la oameni includ Hugo Kronecker și Samuel Meltzer, care în 1883 au efectuat studii privind funcția motorie a esofagului. Conceptul dezvoltat de ei a devenit ulterior cunoscut sub numele de „Teoria înghițirii Kronecker-Meltzer” (eng. "Teoria deglutiei Kronecker-Meltzer" ).

După plecarea suveranului de la Moscova, viața din Moscova a început să curgă în aceeași ordine obișnuită, iar cursul acestei vieți a fost atât de obișnuit încât a fost dificil să ne amintim de zilele anterioare de entuziasm și entuziasm patriotic și a fost dificil să credem că Rusia este într-adevăr în pericol și că membrii Clubului englez erau împreună la fel sunt și fiii patriei, gata pentru orice sacrificiu pentru el. Un lucru care amintea de starea de spirit patriotică entuziastă generală în timpul șederii suveranei la Moscova a fost cererea de donații în oameni și bani, care, de îndată ce au fost făcute, a luat o formă legală, oficială și părea inevitabilă.
Pe măsură ce inamicul se apropia de Moscova, viziunea moscoviților asupra poziției lor nu numai că nu a devenit mai serioasă, ci, dimpotrivă, și mai frivolă, așa cum se întâmplă întotdeauna cu oamenii care văd că se apropie un mare pericol. Când se apropie pericolul, două voci vorbesc întotdeauna la fel de puternic în sufletul unei persoane: una spune foarte inteligent că o persoană ar trebui să ia în considerare însăși proprietatea pericolului și mijloacele de a scăpa de el; celălalt spune și mai rezonabil că este prea greu și dureros să te gândești la pericol, în timp ce nu este în puterea omului să prevadă totul și să scape de cursul general al lucrurilor și, prin urmare, este mai bine să te întorci de la cele dificile până când vine și să te gândești la plăcut. În singurătate, o persoană este acordată mai ales primei voci, în societate, dimpotrivă, celei de-a doua. Așa a fost acum cu locuitorii Moscovei. A trecut mult timp de când nu ne-am mai distrat la Moscova ca anul acesta.
Afișele lui Rostopchinsky cu imaginea în partea de sus a casei de băut, bărbatul sărutat și comerciantul din Moscova Karpushka Chigirin, care, fiind în războinici și băut un cârlig suplimentar pe fund, a auzit că Bonaparte vrea să meargă la Moscova, s-a enervat, i-a certat pe toți francezii cu cuvinte proaste, a părăsit casa de băut și a vorbit sub vultur către oamenii adunați, au fost citite și discutate la egalitate cu ultima furtună a lui Vasili Lvovici Pușkin.
În club, în \u200b\u200bcamera din colț, urmau să citească aceste afișe, iar unora le-a plăcut cum Karpushka își batea joc de francezi, spunând că se vor umfla din varză, se vor revărsa din terci, se vor sufoca din varză, că sunt toți pitici și că o femeie ar arunca o furcă peste ei. ... Unii nu au aprobat acest ton și au spus că este vulgar și prost. Se spunea că Rostopchin îi alungase pe francezi și chiar pe toți străinii de la Moscova, că printre ei se aflau spionii și agenții lui Napoleon; dar au spus acest lucru în principal pentru a transmite cuvintele înțelepte rostite de Rostopchin la plecare. Străinii au fost trimiși pe o barjă la Nizhny, iar Rostopchin le-a spus: „Rentrez en vous meme, entrez dans la barque et n” en faites pas une barque ne Charon. ”[Intrați-vă în această barcă și încercați să nu au spus că au trimis deja toate oficiile guvernamentale afară din Moscova și au adăugat imediat gluma lui Shinshin că Moscova ar trebui să-i fie recunoscătoare lui Napoleon pentru acest lucru. cheltuit cu războinicii săi, dar ceea ce este mai bun în actul lui Bezukhov este că el însuși va îmbrăca uniforma și va călări în fața regimentului și nu va lua nimic pentru locuri de la cei care îl vor privi.
„Nu faci favori nimănui”, a spus Julie Drubetskaya, strângând și apăsând o grămadă de scame smulse cu degetele subțiri acoperite cu inele.
Julie urma să părăsească Moscova a doua zi și și-a făcut o seară de adio.
- Bezukhov est ridicule [ridicol], dar el este atât de amabil, atât de dulce. Ce plăcere este să fii atât de caustic?
- Bine! A spus un tânăr în uniformă de miliție, pe care Julie îl numea „mon chevalier” [cavalerul meu] și care călătorea cu ea la Nizhny.
În societatea Julie, la fel ca în multe societăți din Moscova, trebuia să vorbească doar rusește, iar cei care au greșit vorbind franceză au plătit o amendă în favoarea comitetului de donații.
„O altă amendă pentru galicism”, a spus scriitorul rus care se afla în salon. - „Este o plăcere să nu fiu în limba rusă.
„Nu faci favori nimănui”, a continuat Julie către miliție, ignorând comentariul scriitorului. „Eu sunt de vină pentru caustic”, a spus ea, „și plâng, dar pentru plăcerea de a vă spune adevărul, sunt gata să plătesc încă; Nu sunt responsabilă de galicism, - s-a întors către scriitor: - Nu am nici bani, nici timp, ca prințul Golitsyn, să iau un profesor și să studiez în limba rusă. Și iată-l ”, a spus Julie. „Când pe ... [Când.] Nu, nu”, a spus ea miliției, „nu o vei prinde. Când vorbesc despre soare, îi văd razele ”, a spus gazda, zâmbindu-i cu blândețe lui Pierre. „Vorbeam doar despre tine”, a spus Julie cu libertatea de a minți, caracteristică femeilor seculare. - Am spus că regimentul tău va fi probabil mai bun decât al lui Mamonov.

Înghițire pentru majoritatea oamenilor este o acțiune la care nu te gândești deloc.

Înghițirea este un set complex de reacții motorii, datorită cărora alimentele se deplasează din cavitatea bucală prin esofag în stomac. Reflexul de înghițire este congenital.

Înghițirea este unul dintre cele mai dificile acte comportamentale. Procesul de înghițire este o acțiune complexă și delicată, chiar și o ușoară perturbare a acțiunilor de coordonare a mușchilor responsabili poate cauza probleme. Implicând multe elemente la diferite niveluri ale sistemului nervos în procesul său, implică și zonele implicate în asigurarea respirației vorbirii.

Înghițirea este un act muscular reflex în care, ca urmare a contracției unor mușchi și a relaxării altor mușchi, o bucată de alimente (bolus) este transferată prin faringe și esofag în stomac.

Înțelegerea importanței pe care o susține viața unei ingestii sigure și eficiente de alimente și lichide este imposibilă fără o înțelegere clară a fiziologiei, fiziopatologiei și principiilor studiului actului de înghițire.

Normal 22 de mușchi ai regiunii maxilo-faciale, ai regiunii hioide și ai faringelui participă la actul deglutiției.

Dacă analizăm mai detaliat biomecanica acestui proces, actul deglutiției în ansamblu constă din două faze:

mai întâi, cu mișcările limbii, alimentele sunt introduse pe suprafața de tăiere a dinților, unde se amestecă cu saliva, apoi când mușchii podelei cavității bucale (os hioid, laringe și partea din spate a limbii) se contractă, crescând din față în spate în palatul dur și moale, împingându-l înapoi la faringe.

Prima fază a deglutiției este arbitrară și asociată cu acțiunea limbii și a mușchilor podelei gurii. De îndată ce mâncarea trece prin gât, înghițirea devine involuntară.

Cateva cuvinte despre anatomie .

Esofagul este un organ muscular simplu, gol, care rămâne întotdeauna gol în ciuda aportului alimentar și a refluxului (reflux de conținut gastric acid). Lungimea sa este de 20-22 centimetri. Pereții esofagului constau atât din mușchi striați (în principal partea superioară), cât și din mușchi netezi (partea mijlocie și inferioară). Esofagul are sfinctere - inele musculare care se pot contracta și relaxa, participând astfel la reglarea mișcării bolusului alimentar. Și, de fapt, avansarea acestei bucăți oferă peristaltism - o contracție consistentă a pereților esofagului.

Acum câteva cuvinte despre fiziologie ... În medie, o persoană înghite de 600 de ori pe zi (de 200 de ori în timpul meselor, de 50 de ori în timpul somnului, de 350 de ori în restul timpului), mai ales inconștient. Prezența alimentelor lichide sau solide în gură este foarte importantă pentru procesul de înghițire, deoarece este dificil de înghițit atunci când gura este complet goală.

Faza orală este predominant arbitrară. Cavitatea bucală este închisă în față cu buzele, se formează o bucată de mâncare în centrul limbii și apoi este împinsă înapoi în palatul dur. Mai mult, în procesul de înghițire, limba furnizează până la 80% din energia necesară pentru transportul nodului alimentar către esofag. Răspunsul reflex al faringelui este declanșat de pe suprafața din spate a limbii de nodul alimentar, iar mișcările ulterioare sunt în principal involuntare. Răspunsul reflex faringian constă din 5 faze și apare în decurs de 1 secundă. Nu este necesar să cunoaștem fazele, este suficient să ne amintim că răspunsul durează 1 secundă, ne va fi util în continuare.

Toate etapele de înghițire depind de natura bolusului alimentar. Un bolus solid necesită o deschidere mai mare a sfincterului esofagian superior (UPS) și o contracție mai puternică a faringelui. Pentru alimentele lichide - mai puțină deschidere a CHL și mai mică contracție a faringelui. Peristaltismul esofagului apare imediat după contracția, începând de la faringe, trece prin CHD. Viteza medie a peristaltismului este de 2-4 cm / s.

O caracteristică foarte importantă a mecanismului peristaltismului este capacitatea de a fi suprimată la înghițire. Peristaltismul normal este posibil numai cu înghițituri lente și eliberarea completă a esofagului din nodul anterior

Durata medie a mesei ar trebui să fie în mod normal de 30-40 de minute. Pentru a forma în mod corespunzător o bucată, gura nu trebuie umplută prea mult cu alimente. Pentru fiecare persoană, limita este diferită și este determinată experimental.

Este necesară o presiune mai mare pentru trecerea eficientă a șurubului alimentar solid. Și, deși fluidele din esofagul distal trec în principal sub acțiunea gravitației, peristaltismul este necesar pentru trecerea normală a oricărui bolus alimentar.

Sfincterul esofagian inferior (LES) este principala barieră dintre conținutul acid al stomacului și lumenul esofagului (predominant alcalin). Deși anterior s-a presupus că LPS nu este în principal o barieră funcțională, ci o barieră anatomică, studii recente au relevat prezența unui inel muscular gros, care este direcționat oblic în sus de la curbura mai mică la cea mai mare a stomacului. Lungimea medie a acestui inel este de 31 mm. Corespunde zonei esofagului, în care presiunea, măsurată manometric, atinge valorile maxime. În plus, o parte din partea dreaptă a diafragmei intră în bariera fiziologică inferioară a esofagului. S-a dovedit că contracția creșterii drepte a diafragmei este principalul mecanism pentru menținerea tonusului LPS atunci când crește presiunea din cavitatea abdominală, ceea ce previne refluxul invers.

Tocmai tulburările din activitatea LPS sunt cauza refluxului patologic. În plus, diafragma, și anume piciorul drept, face o treabă foarte importantă. Și cu o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei - și acest lucru se întâmplă destul de des - refluxul are loc chiar și cu mestecarea și înghițirea corespunzătoare.

Refluxul gastroesofagian este, de asemenea, prezent cu tonus normal LPS la persoanele sănătoase atunci când este relaxat, neasociat cu deglutiția. Acesta este mecanismul principal pentru ieșirea aerului din stomac în timpul eructării. Adică, o eructare sănătoasă este norma.

Componente neuromusculare ale înghițirii normale

1. Buzele de închidere persistă din momentul în care alimentele intră în gură până la sfârșitul trecerii alimentelor prin faringe. Dacă este imposibil să închizi buzele, este posibil să nu existe o respirație liberă prin nas.

2. Funcții lingvistice... Mișcarea limbii este necesară în timpul fazei de pregătire a gurii, deoarece limba controlează alimentele din gură în timpul mestecării. Limba formează, de asemenea, alimentele în porțiuni sau bucăți în pregătirea pentru înghițire, zdrobind alimentele dacă este necesar, rezultând porțiuni alimentare adecvate pentru înghițire. Apoi părțile limbii - corpul și rădăcina - împing alimentele prin gură și în gât.

3. Mișcări circulare și laterale ale maxilarului inferior... Mișcările maxilarului inferior macină mâncarea, care este alimentată pe suprafețele de mestecat ale dinților cu limba.

4. Ridicarea cortinei palatine sau a palatului moale și închiderea palatofaringianuluitrecerea împiedică pătrunderea alimentelor în cavitatea nazală.

5. Mișcarea bazei limbii posterior pune presiune pe bolusul alimentar, precum și contracția succesivă a fibrelor musculare ale esofagului de sus în jos.

6. Închiderea căilor respiratorii previne aspirația. Închiderea căilor respiratorii începe cu adevăratele pliuri vocale, continuă la nivelul intrării căilor respiratorii, adică pe corzile pseudo-vocale, cartilajele aritenoide, baza epiglotei și se termină atunci când epiglota închide căile respiratorii. Cel mai critic punct de închidere a căilor respiratorii este punctul de intrare, adică la nivelul cartilajului aritenoid, baza epiglotei și a coardelor pseudo-vocale. La acest nivel, se creează un obstacol în calea pătrunderii alimentelor în căile respiratorii.

7. Deschiderea sfincterului esofagian superior însoțită de un set complex de mișcări: (1) relaxarea porțiunii de mușchi cricoid-faringian a valvei, care nu deschide sfincterul; (2) mișcarea laringelui în sus și înainte, care deschide sfincterul mișcându-i peretele anterior, cartilajul cricoid, din peretele faringian și (3) fluxul unei bucăți de alimente sub presiune, extinzând lumenul în sfincterul superior.

8. Peristaltismul esofagului începe când partea inferioară a bolusului alimentar intră în esofag și însoțește bolusul alimentar prin întreg esofagul.

Prin definiție (2002), înghițirea este un act reflex complex care asigură mișcarea alimentelor din cavitatea bucală în stomac. În acest caz, reacția reflexă inițială este un semnal pentru a activa reflexele ulterioare. În timpul zilei, un adult face până la 1200 de mișcări de înghițire, dintre care aproximativ 350 nu sunt asociate cu consumul de alimente și apă. Mecanismul deglutiției se realizează printr-un circuit neuronal care formează un arc reflex: fibre senzoriale de perechi IX și X de nervi cranieni ® nucleu sensibil al unei singure căi (n. Tractus solitarius) → trecerea la căi eferente → nucleu dublu motor (n. Ambigu) → fibre motorii IX și X perechi de nervi cranieni.

La începutul secolului al XIX-lea (1814), fiziologul francez François Magendy a împărțit actul de înghițire în trei faze interdependente: orală (voluntară), faringiană (involuntară) și esofagiană (involuntară). Reglarea voluntară a actului de înghițire este asigurată de influența supranucleară bilaterală a centrelor de înghițire corticală, care sunt localizate în girusul precentral, cortexul premotor, partea fronto-parietală a tectului și în partea anterioară a insulei.

Cel mai important centru care inițiază întregul proces de înghițire este considerat zona cortexului situată oarecum anterior față de zona de inervație corticală a mâinii în cortexul motor (S. K. Daniels și colab., 1999).

Centrii de înghițire a tulpinilor sunt localizați în partea dorsolaterală a medularei oblongate și sunt reprezentați de nucleele deja menționate - n. tractus solitarius și n. ambiguus, precum și formarea reticulară a trunchiului cerebral, care îndeplinește o funcție integrativă, care leagă centrele de deglutiție într-un singur sistem.

În perioada acută de accident vascular cerebral, tulburarea deglutiției apare adesea în fazele orale și faringiene, ceea ce determină dezvoltarea disfagiei neurogene orofaringiene. Trebuie remarcat faptul că prezența unui reflex faringian la pacienții post-AVC nu înseamnă absența disfagiei.

Există mai multe tipuri de afecțiuni neurologice acute care pot duce la înghițire afectată, din cauza cărora gradul de recuperare poate varia: accident vascular cerebral, leziuni închise ale capului, leziuni ale măduvei spinării cervicale, intervenții neurochirurgicale care afectează trunchiul creierului și nervii cranieni.

Tumorile fosei posterioare (PCF) constituie boli neuro-oncologice ale creierului.

Există suficiente informații pentru a înțelege tipurile de tulburări ale deglutiției care se manifestă la pacienții cu leziuni izolate ale trunchiului cerebral, structuri subcorticale și emisferele dreapta și stânga ale cortexului cerebral.

Datele se bazează pe observațiile pacienților după 3 săptămâni de accident vascular cerebral fără leziuni ale capului și gâtului sau alte tulburări neurologice din trecut (pacienții au fost considerați sănătoși în momentul accidentului vascular cerebral).

Complicațiile, bolile concomitente, precum și tactica de tratament pot afecta gradul de afectare a deglutiției în perioada de după un accident vascular cerebral.

Înfrângerea medularei oblongate se manifestă printr-o încălcare semnificativă a înghițirii, deoarece principalele centre de înghițire sunt situate acolo.

Leziunile unilaterale ale medularei oblongate se manifestă de obicei prin control oral funcțional sau aproape normal și declanșator semnificativ slăbit și control motor al deglutiției faringiene. Acești pacienți se caracterizează prin absența înghițirii faringiene în prima săptămână după accident vascular cerebral. De fapt, pot avea un faringe faringian foarte slab - atât de slab încât este aproape imposibil să-l identificăm. De îndată ce înghițirea faringiană începe să apară (de obicei în a doua săptămână după accident vascular cerebral), există o întârziere a mecanismului de declanșare a deglutiției (cu 10-15 secunde sau mai mult). Dacă limba funcționează relativ normal, atunci pacientul poate împinge mâncarea pe gât cu ea. Bucata alimentară cade în sinusurile valeculare sau piriforme și rămâne acolo până se deplasează și cade în căile respiratorii. La acești pacienți, baza limbii, mușchii submandibulari și osul hioid pot fi implicați activ într-o încercare de a împinge șurubul alimentar cu limba.

În evaluarea clinică a mecanismelor declanșatoare ale deglutiției faringiene, aceste mișcări pot fi confundate accidental cu mișcările laringelui și ale osului hioid care apar în timpul actului de înghițire.

La acești pacienți, în timpul actului de înghițire, se observă următoarele:

1) o scădere a creșterii laringelui și a mișcării înainte, ceea ce contribuie la slăbirea deschiderii regiunii cricopharingiene cu simptome de depunere a alimentelor în sinusurile în formă de pară (de obicei pe o parte); 2) slăbiciunea unilaterală a mușchilor faringieni contribuie în continuare la depunerea unilaterală a resturilor alimentare în sinusul piriform și la slăbirea deschiderii cricopharingiene, deoarece presiunea bolusului contribuie la deschiderea acestei zone. La unii pacienți, se observă pareza unilaterală a pliurilor vocale. Din cauza disfagiei, acești pacienți ar trebui să fie hrăniți cu mese non-orale la 1-2 săptămâni după accident vascular cerebral, dar înghițirea este de obicei restabilită suficient la 3 săptămâni după accident vascular cerebral pentru a permite hrana orală. De obicei, tulburările exprimate de înghițire la 2-3 săptămâni după suferirea unui accident vascular cerebral și complicații decât expresia, cu atât perioada de recuperare este mai lungă. Unii pacienți cu accident vascular cerebral medulla oblongata cu o mulțime de complicații, înghițirea poate să nu se refacă timp de 4-6 luni. La acești pacienți, în absența sau întârzierea înghițirii, stimularea temperaturii-tactile, rotirea capului spre partea afectată cu slăbiciune a mușchilor faringieni, precum și exercițiile de ridicare a laringelui, au un efect pozitiv.

Accidentele cerebrovasculare (CBC) sunt una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate și deces în populație. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, există 100-300 de cazuri de accidente vasculare cerebrale la 100.000 de locuitori anual. În Rusia, această cifră este de 250-300 de accidente vasculare cerebrale în rândul populației urbane (conform registrelor de accident vascular cerebral pentru districtul Tushinsky din Moscova și pentru orașul Novosibirsk) și de 170 în rândul populației rurale (date pentru regiunea rurală a teritoriului Stavropol). Accidente vasculare cerebrale primare reprezintă o medie de 75%, accident vascular cerebral recurente - aproximativ 25% din toate cazurile de accident vascular cerebral. După vârsta de 45 de ani, numărul de accidente vasculare cerebrale din grupa de vârstă corespunzătoare se dublează în fiecare deceniu.

Un accident vascular cerebral lasă deseori consecințe grave sub formă de tulburări motorii, de vorbire și alte tulburări, invalidând semnificativ pacienții. Potrivit cercetătorilor europeni, pentru fiecare 100.000 de populații sunt 600 de pacienți cu sechele de accident vascular cerebral, din care%) sunt invalizi. Pierderea economică din accidentul vascular cerebral în Statele Unite este de aproximativ 30 de miliarde de dolari pe an.

1. Accident vascular cerebral... Loviturile simple sau multiple pot provoca probleme de înghițire.

De obicei, pacienții cu infarct cerebral limitat cortexul lobului posterior fără implicarea componentei motorii, acestea nu se confruntă cu tulburări de înghițire, cu excepția cazului în care există un edem suficient în jurul leziunii din lobul posterior pentru a afecta cortexul anterior.
Infarct solitar în cortex, regiune subcorticală sau trunchi cerebralpoate provoca probleme de înghițire care progresează în prima săptămână după un accident vascular cerebral. La trei săptămâni după un accident vascular cerebral, înghițirea pacienților devine de obicei fiziologică, cu excepția cazului în care iau medicamente care afectează înghițirea sau au complicații suplimentare care încetinesc recuperarea înghițirii.
Accidentul vascular cerebral al tulpinilor determină cel mai mare risc de a dezvolta disfagie. Unii pacienți care au avut un accident vascular cerebral, în special cei cu sindromul medular lateral, au nevoie de terapie corectivă intensivă pentru înghițire. Un accident vascular cerebral în partea superioară a trunchiului cerebral duce la hipertensiune arterială severă. În faringe, această hipertonicitate se manifestă printr-o întârziere în inițierea actului de înghițire sau absența înghițirii faringiene, pareză spastică unilaterală sau paralizie a peretelui faringian și o scădere a creșterii laringelui. Adesea acești pacienți răspund atipic la rotația capului. Rotirea capului se poate face în ambele direcții pentru a determina care parte funcționează cel mai bine. Recuperarea pacientului poate fi lentă și dificilă. Înainte de fiecare începerea procedurilor de înghițire, masajul poate fi util pentru a reduce tonusul mușchilor obrajilor și gâtului.

Leziuni subcorticale poate afecta atât căile motorii, cât și cele senzoriale care duc de la / către cortex.

Accident vascular cerebral subcorticalde obicei duce la întârzieri „ușoare” (3-5 secunde) în mișcarea cavității bucale, „ușoare” (3-5 secunde) întârzieri la inițierea deglutiției faringiene și întârzieri „ușoare” / „medii” în componentele neuromusculare ale deglutiției faringiene. La un număr mic dintre acești pacienți, aspirația este observată înainte de actul de înghițire ca urmare a unei întârzieri în actul de înghițire sau după actul de înghițire din cauza controlului neuromuscular afectat în faringe. Recuperarea completă a deglutiției poate dura 3 până la 6 săptămâni după accident vascular cerebral în absența complicațiilor și mai mult în prezența complicațiilor (de exemplu, diabet, pneumonie). Terapia vizează îmbunătățirea mecanismelor declanșatoare ale deglutiției și creșterea mobilității laringelui și a bazei limbii.
Pacienții care au fost supuși accident vascular cerebral multiplusau adesea tulburări de înghițire mai severe și au nevoie de mai multă reabilitare decât alți pacienți care au suferit un accident vascular cerebral, dar, de obicei, se recuperează înainte de restabilirea completă a nutriției orale.

Funcția orală poate fi încetinită, cu o mulțime de mișcări repetitive ale limbii, iar timpul de trecere prin gură poate fi mai mare de 5 secunde. Întârzierea inițierii înghițirii faringiene durează, de asemenea, mai mult de 5 secunde. Când începe procesul de înghițire faringiană, la acești pacienți, există o scădere a creșterii laringelui și o încetinire a închiderii vestibulului laringelui, ducând la retragerea alimentelor în laringe; apare, de asemenea, peretele faringian slăbiciune unilaterală, ducând la acumularea de reziduuri alimentare pe gât și la un sinus în formă de pară pe partea afectată. Pacienții suferă adesea de atenție și de capacitatea lor de a se concentra asupra îndeplinirii sarcinii de a mânca și a înghiți alimente. La pacienții cu accidente vasculare cerebrale multiple, tulburările de înghițire pot crește, deoarece după primul accident vascular cerebral, mecanismul înghițirii normale nu este restabilit.

Incidența disfagiei după accident vascular cerebral este de aproximativ 30% până la 40%.

2. Leziuni cerebrale... Aproximativ o treime dintre persoanele cu leziuni cerebrale traumatice au tulburări de deglutiție.

Disfagia poate rezulta din deteriorarea sistemului nervos, alte leziuni ale capului sau gâtului, cum ar fi fracturile laringelui, și procedurile medicale de urgență, cum ar fi intubația prelungită. Tulburările neuromusculare sunt de obicei prezente atât în \u200b\u200bfaza de trecere a alimentelor prin gură, cât și în faza faringiană a deglutiției.

La majoritatea pacienților, pe fundalul terapiei, se restabilește înghițirea normală prin gură. Unii pacienți cu leziuni cerebrale traumatice severe necesită îngrijire de susținere de către îngrijitorul lor pentru a asigura o nutriție orală sigură și adecvată.

3. Leziunea cervicală a măduvei spinării... Pacienții cu leziuni ale măduvei spinării cervicale prezintă cel mai mare risc de a dezvolta disfagie.
- Faza faringiană a deglutiției este de obicei afectată.

Disfagia este o dificultate și uneori o încălcare a actului de a înghiți înghițirea, care este cauzată de obstacol organic sau funcțional pe calea mișcării alimentelor de-a lungul esofagului. Simptomul este adesea definit ca un sentiment de blocare în gât. Cu disfagie, pacientul nu poate înghiți alimente, mai întâi solide și apoi lichide.

Este extrem de important să se determine prezența unei tulburări de înghițire într-un stadiu incipient, să se dezvăluie adevărata natură a tulburărilor funcționale sau morfologice și să se prescrie proceduri compensatorii adecvate sau intervenții terapeutice pentru a preveni complicațiile și a reduce costul tratamentului.

Disfagie Simptome 1. Tuse atunci când mănânci.
2. Strecurare atunci când mănânci.
3. Prelungirea orelor de masă.
4. Hipersecreție persistentă, inclusiv hipersecreție traheală, bronșită cronică, astm.
5. Pierderea in greutate inexplicabilă.
6. Pneumonie, în special pneumonie recurentă.
7. Vocea gâlgâitoare, mai ales în timpul sau după mese.
8. Febra recurentă sau hipersecreție în decurs de 1-1,5 ore după masă.
9. Nevoia de a elimina din dietă alimentele cu o anumită consistență.
10. Dificultate în gestionarea propriei salivații.
11. Plângeri ale pacientului cu privire la dificultăți la înghițire. Pentru o înțelegere mai profundă a problemei disfagiei post-accident vascular cerebral, este necesar să reamintim fundamentele fiziologice ale actului de înghițire.

În cazul disfagiei, adică a unei încălcări a trecerii alimentelor și fluidelor prin gură, faringe și esofag în stomac, problema nutriției adecvate este deosebit de relevantă.

Centrii nervoși responsabili de reglarea actului de înghițire sunt localizați în trunchiul creierului. Disfagia poate provoca atât leziuni ale trunchiului cerebral, cât și leziuni ale emisferelor cerebrale, care controlează funcționarea acestor centre nervoase.

Defectologie "href \u003d" / text / category / defektologiya / "rel \u003d" bookmark "\u003e defectolog, ajută la întărirea și coordonarea mușchilor slăbiți.

Exerciții pentru restabilirea deglutiției

1. Scoate-ți limba. Fără a scoate limba, pronunță sunetul „G” de cinci ori. Relaxa. Repetați de mai multe ori.

2. Repetați sunetele „I - U” unul câte unul. Mușchii faringelui ar trebui să se strângă.

3. Țineți vârful limbii și faceți mișcarea de înghițire (veți simți tensiunea în gât și dificultăți la înghițire odată cu startul).

4. Căscând cu gura larg deschisă, aspirând aer zgomotos.

5. Imitația de bâlbâire.

6. Mestecarea simulată.

7. Dacă este posibil: înghițire: a) salivă, b) picături de apă, suc, etc; sau pur și simplu imitația mișcărilor de înghițire. ATENŢIE! Efectuați exercițiul numai după consultarea unui medic.

8. sforăitul la inhalare și expirație (imitația unei persoane care doarme).

9. Pronunția fermă a sunetelor vocale A, E, I, O, U.

10. Pronunță, ținând vârful limbii proeminente cu degetele: I - A, I - A ..... (sunetul Și este separat de A printr-o pauză).

11. Imitați mișcări familiare:
- tuse "khe-khe"
- căscă, deschizând gura largă
- înfățișează un fluier fără sunet, tensionând cavitatea bucală
- gargară
- a sforai
- înghite grișul - „yum, yum, yum și sip”
12. Pronunțați cu fermitate sunetele „a” și „e” (parcă împingând) - de 3-5 ori
13. Scoțând limba, spuneți sunetul „g”
14. Rostiți fără sunet sunetul „y”, împingând înainte maxilarul inferior
15. Înghițiți picăturile de apă dintr-o pipetă
16. Cât timp este suficient pentru a expira pentru a trage sunetul „m”, închizând buzele
17. Apăsând degetele pe laringe la o expirație, trageți sunetul „și” acum jos, acum înalt

În fiecare caz, programul de măsuri de remediere pentru recuperarea vorbirii și a înghițirii în timpul reabilitării după un accident vascular cerebral se face individual.

Notă: Nu este necesar să folosiți întregul set de exerciții pentru un singur pacient. Alegerea depinde de severitatea tulburărilor de înghițire, de capacitățile pacientului. Selecția este realizată în mod ideal de către un specialist. Vocabularul este în general contraindicat în condiții severe, o temperatură corporală crescută, tensiune arterială crescută, oboseală a pacientului.

În unele cazuri, după un accident vascular cerebral, tulburările de înghițire pot persista, afectând în mod semnificativ funcționarea independentă a pacienților. Cu toate acestea, cu o terapie regulată cu exerciții fizice care vizează întărirea mușchilor implicați în actul de înghițire, pacienții pot recâștiga o înghițire independentă fără a fi nevoie de asistență sau de un tub nazogastric.

Nutriție și hrănire

Principiile de bază ale terapiei nutriționale

Unul dintre principiile de bază ale nutriției terapeutice este echilibrul dietei, adică respectarea raportului optim de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, fluide minerale și apă, asigurând în același timp nevoia zilnică a omului de nutrienți și energie.
Conținutul mediu de proteine \u200b\u200bdin dieta zilnică ar trebui să fie de 80-100 g, minimul fiind de 40 g (și colab., 1999). Nu există suficiente produse vegetale pentru a umple nevoia de proteine \u200b\u200ba organismului uman, prin urmare, este necesar să se includă produse alimentare (carne, pește, albuș de ou, lapte) în dietă. Cu aportul insuficient de proteine, apărarea organismului este redusă. Cu toate acestea, în cazurile în care boala cerebrală este însoțită de o funcție hepatică sau renală insuficientă, aportul de proteine \u200b\u200bdin alimente trebuie redus semnificativ.
Ponderea grăsimilor în dietă ar trebui să fie de 30-35% din valoarea energetică totală (în medie 70-105 g pe zi), în timp ce cel puțin o treime este alocată grăsimilor vegetale. Un exces de grăsimi animale este nefavorabil în ceea ce privește creșterea riscului de a dezvolta boli cardiovasculare. Trebuie remarcat faptul că grăsimile se formează ușor din carbohidrați, prin urmare, aportul excesiv de carbohidrați duce la o creștere a consumului de grăsimi de către organism.
Conținutul optim de carbohidrați în dieta zilnică este în medie de 400-500 g. Aportul excesiv de carbohidrați duce la obezitate, în timp ce aportul insuficient de carbohidrați duce la oxidarea crescută a lipidelor proprii ale organismului și la descompunerea proteinelor tisulare, ceea ce afectează negativ sănătatea. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat (adesea întâlnit la pacienții cu AVC), conținutul de carbohidrați din alimente este redus.
Pe lângă proteine, carbohidrați și grăsimi, dieta zilnică trebuie să includă în medie 1,5 litri de apă, precum și vitamine și minerale.
Pe lângă aceste substanțe, așa-numitele substanțe de balast (fibre dietetice), care sunt membrane celulare goale ale plantelor, trebuie introduse și în dietă. În intestin, acestea se leagă de apă și se umflă, crescând astfel volumul conținutului intestinal și funcția motorie intestinală. substanțele de balast sunt, de asemenea, necesare pentru legarea și eliminarea substanțelor toxice formate în organism în timpul vieții sale. Se recomandă unei persoane să consume cel puțin 30-40 g de fibre dietetice pe zi. legumele și fructele (sfeclă, prune, coacăze negre, mere), fructe uscate (prune uscate), crupe de ovăz și hrișcă, ciuperci uscate, leguminoase (mazăre verde) și pâine integrală sunt bogate în special în astfel de substanțe de balast.
O dietă de patru zile este considerată optimă, în care micul dejun include 25% din dieta zilnică, al doilea mic dejun t - 15%, prânzul - 35% și cina - 25% (et al., 1999).

Selectarea opțiunilor de tratament (dieta sau tabelul de nutriție medicală) într-o instituție medicală este selectat de un medic, luând în considerare acele boli pe care pacientul le suferă împreună cu leziuni ale creierului. Când pacientul este externat din spital, este important ca rudele care îl îngrijesc să întrebe medicul ce alimente pacientului i se recomandă să excludă din dieta sa și ce metode de gătit sunt preferabile pentru el.

În primul rând, află pacientul, dacă dorește să ia micul dejun, prânzul și cina cu familia la masă sau preferă să o facă singur. În orice caz, asigurați pacientului cea mai confortabilă, calmă și binevoitoare atmosferă în timpul meselor și, de asemenea, eliminați sursele inutile de zgomot (opriți televizorul, radioul și, dacă pacientul dorește, izolați-l de oamenii din jur), astfel încât să se poată concentra asupra mâncării.

Acordați persoanei cu probleme de înghițire suficient timp pentru a mânca.

Lasă bolnavul să mănânce și să bea încet. Nu-l grăbi. Este important ca pacientul să se simtă în siguranță și plăcut în timp ce mănâncă.
Oferiți o poziție optimă pentru pacient. Postura corectă este foarte importantă în prevenirea aspirării alimentelor în timpul înghițirii.
Dacă este posibil, pacientul ar trebui să stea pe un scaun în timp ce mănâncă.

Când hrăniți un pacient în poziție așezat pe un scaun, pregătiți în prealabil perne pentru a sprijini postura pacientului, o masă confortabilă și un covor antiderapant pe el. Așezați pacientul astfel încât picioarele să fie pe o suprafață plană sau pe podea, corpul să fie în poziție verticală și brațele să fie libere. Dacă pacientul este capabil să se așeze pe un scaun în timp ce mănâncă, se poate, de asemenea, să se aplece în față și să se sprijine pe masă. Îndoirea înainte a trunchiului va împiedica aruncarea capului înapoi. Capul pacientului trebuie să fie în linia mediană într-o poziție neutră și gâtul să fie ușor (dar nu excesiv!) Flexat pentru a ajuta la protejarea căilor respiratorii și pentru a preveni pătrunderea accidentală a alimentelor în trahee.
Folosiți perne pentru a sprijini pacientul în poziția corectă, astfel încât să se poată concentra pe procesul de înghițire, mai degrabă decât să mențină postura dorită.
Așezați-vă lângă pacient și susțineți-l cu mâna. În acest caz, mâinile lui vor fi libere să mănânce și să bea.
Învățați persoana să-și păstreze capul drept, în linie cu corpul atunci când înghite mâncare sau lichid. Dacă capul i se aruncă înapoi, îi va fi greu să înghită. Dacă pacientul nu își poate susține singur capul, sprijiniți-l în spatele gâtului și umerilor, astfel încât să împiedicați răsturnarea capului și ajutați pacientul să controleze poziția limbii. Nu permiteți înclinarea capului pacientului înapoi în timpul hrănirii! Dacă, dimpotrivă, capul pacientului se apleacă excesiv înainte, sprijină-i bărbia cu mâna de jos sau folosește un guler special de fixare pentru a susține capul.
Dacă pacientul întoarce întotdeauna capul într-o parte, așezați-vă lângă el, dar pe cealaltă parte și întoarceți capul spre voi cu mâna.
Pentru a proteja căile respiratorii în timpul înghițirii, unii pacienți sunt ajutați de poziția bărbie-piept, iar pacienții cu slăbiciune unilaterală a mușchilor limbii - o ușoară rotire a capului spre leziune atunci când sunt înghițiți.
Când hrăniți un pacient în pat (în cazul în care nu poate fi transplantat pe un scaun de noptieră), acordați-i o poziție semi-verticală confortabilă în pat. Pentru a face acest lucru, ridicați pacientul pe capul patului, sprijinindu-l cu perne în așa fel încât să poziționați trunchiul în linia mediană. Capul și gâtul trebuie să fie ușor înclinate. Genunchii pacientului trebuie să fie ușor îndoiți, așezând o rolă / pernă sub ele. Nu ar trebui să hrănești niciodată o persoană mincinoasă!
Dacă este necesar, ajutați pacientul periodic să curățe cavitatea bucală - îndepărtați în mod regulat mucusul și saliva care se acumulează în gură cu o cârpă umedă. Nu uitați să curățați dinții și protezele pacientului cel puțin de două ori pe zi pentru a menține cavitatea bucală curată.

Respectați aceste recomandări atunci când hrăniți un pacient cu probleme de înghițire.

Procedați la hrănirea pacientului și aflați regulile acestuia de a primi alimente numai odată ce ei înșiși vor primi instrucțiuni de la personalul medical

Învățați persoana să ia mâncare și să o aducă la gură fie cu mâna, fie cu ambele mâini. Dacă poate folosi o lingură pentru a mânca, faceți mânerul lingurii mai gros, astfel încât persoana să o poată ține mai ușor. În aceste scopuri, puteți utiliza o bucată de furtun de cauciuc sau puteți face un mâner din lemn.

Dacă pacientul nu poate absorbi lichid, învățați-l să bea dintr-o lingură.

Sfătuiți pacientul să ia doar o cantitate mică de alimente sau lichide pe cale orală.

Învățați pacientul să aducă alimente sau lichide în mijlocul gurii, mai degrabă decât în \u200b\u200blateral, și să ia mâncare în gură folosind mai degrabă buze decât dinți.

Subliniați importanța golirii complete a gurii după fiecare lingură sau mușcătură de alimente pentru a evita depunerea alimentelor pe partea mușchilor slabi ai limbii sau obrazului. Pacientul trebuie să matureze partea rănită cu un deget și să îndepărteze alimentele după fiecare înghițitură. Acest lucru va ajuta la prevenirea aspirației.

Nu împărțiți băuturile cu mâncarea solidă. Băuturile trebuie administrate înainte sau după băut pentru a reduce riscul de aspirație. Dacă îi dați pacientului mâncare solidă și lichidă în același timp, lichidul va împinge alimentele solide în faringe, iar pacientul fie va înghiți alimente slab mestecate, fie va sufoca lichidul.

Când pacientul încearcă să mănânce așa cum îl înveți, laudă-l, astfel încât să vrea să învețe mai multe.

Dacă observați că pacientul are probleme la înghițirea alimentelor, rugați-l să tuse. Acest lucru protejează sistemul respirator.

După hrănirea pacientului, inspectați cavitatea bucală, deoarece alimentele rămase în ea pot fi aspirate

Nu hrăniți pacientul dacă aveți îndoieli cu privire la capacitatea sa de a înghiți. În acest caz, consultați imediat un medic.

Deoarece pericolul aspirației persistă o perioadă de timp chiar și după ce a mâncat, este necesar să mențineți pacientul în poziție verticală câteva minute după ce a mâncat.

Alegerea mâncării

Dieta pacientului este selectată pe baza bolii pe care o are și a propriilor preferințe alimentare.
Încercați să faceți mâncarea să arate delicioasă și să miroasă bine. De asemenea, încercați să îl mențineți suficient de cald, deoarece pacienții cu disfagie iau mult timp să mănânce. Dacă pacientul nu simte temperatura alimentelor sau, dimpotrivă, are o sensibilitate crescută la mâncarea caldă, hrăniți-l cu mâncare la temperatura camerei.
Dacă aveți probleme la înghițire, este mai ușor să înghițiți alimente cu consistența unei budinci, adică suficient de lichide și omogene pentru a nu mesteca și, în același timp, suficient de groase pentru a forma o bucată de alimente, mâncare. Astfel de alimente semidure sunt cel mai bine tolerate de pacienții cu tulburări de înghițire, deoarece stimulează sensibilitatea mucoasei bucale și îmbunătățește capacitatea de a înghiți. Prin urmare, atunci când se hrănesc pacienții cu tulburări de înghițire, se acordă preferință alimentelor precum caserola, iaurtul gros, piureul de fructe și legume și cerealele gătite. Iaurtul și brânza de vaci nu sunt doar bine tolerate, ci și surse bune de calciu.
Alimentele semirigide tocate sunt de preferat față de piureul de cartofi, deoarece conțin mai multe particule structurale care stimulează înghițirea. Mâncarea sub formă de piure de cartofi este, de asemenea, mai puțin preferabilă din motivul că pacientului îi este greu să determine ce mănâncă; în plus, o gură de piure poate duce la aspirație.
Următoarele sunt alimentele care sunt cel mai ușor ingerate (et al., 2003).

Alimente ușor de înghițit
Legume rădăcinoase: napi tăiați în cuburi sau piure, rutabagas, păstârnac, morcovi, cartofi
Alte legume: conopida, broccoli, avocado
Cartofi: fierți, coapte, piure (cu unt)
Carne: carne tocată, carne tocată foarte atent (tocat) cu sos
Pește: la cuptor sau la grătar cu sos. Pești preferați cu o structură uniformă, cum ar fi platanul, sardinele, inclusiv în sosul de roșii (pești mai puțin de dorit cu o structură stratificată, cum ar fi eglefinul și codul, deoarece sunt de obicei prea tari)
Ouă: omletă, omletă
Fructe: banane, mere coapte, mere, mere coapte, pere coapte
Deserturi: înghețată, șerbet moale, mousse, jeleuri, budincă de orez, iaurt, smântână (inclusiv smântână de ouă), budincă de soia
Produse lactate: brânzeturi moi
Terci: fulgi de ovăz; cerealele mai tari trebuie fierte cu lapte

Este mult mai dificil pentru pacienții cu tulburări de înghițire să ia alimente uscate, prin urmare, pâinea, fursecurile, biscuiții, nucile nu sunt folosite pentru a hrăni pacienții cu tulburări de înghițire.
Cea mai dificilă și periculoasă în ceea ce privește aspirația este înghițirea lichidului, deoarece, atunci când este luată, nu se formează o bucată de mâncare și reflexul de înghițire este întârziat (se știe că alimentele mai grosiere, de exemplu terci, sunt mai puțin susceptibile decât alimentele lichide, de exemplu, supa, să pătrundă în tractul respirator) ...
Aceasta nu înseamnă că pacientul ar trebui să fie privat de lichid. Cu toate acestea, în perioada acută a bolii, consistența fluidelor este selectată în funcție de capacitățile pacientului.
Prin consistența lor, lichidele sunt împărțite în următoarele tipuri (et al., 2003):
1. Consistența mousse-ului (lichidul rămâne pe furculiță)
2. Consistența iaurtului (lichidul curge în jos din furculiță în picături mari)
3. Consistența siropului (lichidul învelește furculița, dar se scurge rapid din el)
4. Consistența apei - (lichidul se scurge imediat de pe furculiță)
În perioada acută a bolii, este de preferat să se utilizeze un lichid gros (mousse, iaurt, jeleu, chefir) pentru hrănire, care este mult mai ușor de înghițit decât apa, deoarece trece mai încet prin orofaringe și, prin urmare, lasă mai mult timp pentru a se pregăti pentru începerea înghițirii.
Acestea încep cu lichide groase și apoi treptat, pe măsură ce funcția de înghițire este restabilită, trec la lichide mai fluide. Până la refacerea funcției de înghițire a pacientului, este necesar să se evite lichidele de consistență obișnuită (apă, sucuri, ceai, lapte).
Dacă pacientul este foarte sărac la înghițirea lichidelor, puteți adăuga lichid în alimentele solide și aduceți alimentele la o consistență lichidă de piure.
La majoritatea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral sau leziuni cerebrale traumatice și au tulburări de înghițire, disfagia se rezolvă singură în 1-3 săptămâni. Cu toate acestea, în perioada în care tulburările de înghițire persistă sau riscul lor persistă, este foarte important să respectați toate măsurile de precauție de mai sus atunci când hrăniți pacientul pentru a preveni apariția complicațiilor periculoase și, astfel, pentru a îmbunătăți perspectivele de refacere a sănătății pacientului.

Predictori de recuperare

Vorbind despre restabilirea funcțiilor afectate, ar trebui să distingem 3 niveluri de recuperare:

1. Cel mai înalt nivel când este deranjat funcția revine la starea inițială, este nivelul de recuperare adevărată. Recuperarea adevărată este posibilă numai atunci când nu există o moarte completă a celulelor nervoase, iar focusul patologic constă în principal din elemente inactivate (datorită edemului, hipoxiei, modificărilor conducerii impulsurilor nervoase, diashizei etc.).

2. Al doilea nivel de recuperare este compensare... Mecanismul principal pentru compensarea funcțiilor este restructurarea funcțională, care implică noi structuri în sistemul funcțional.

3. Al treilea nivel de recuperare - readaptare, adaptare la un defect... Un exemplu de readaptare la un defect cu motor pronunțat este utilizarea diferitelor dispozitive sub formă de bastoane, „pietoni“, scaune cu rotile, proteze, etc.

Potrivit pielii A. *****, două principii stau la baza conceptului modern de plasticitate a creierului: funcția polisenzorială a neuronilor (sau bazinul neuronal) și ierarhia structurilor celulelor nervoase. În implementarea funcției și restaurarea acesteia, interacțiunea a două forme de organizare funcțională este importantă - invariantă, determinată genetic și mobilă. Se pot distinge diferite mecanisme de compensare a funcției afectate:

reorganizarea centrului funcțional deteriorat;

reorganizarea structurii și funcției altor sisteme;

activarea capacităților de rezervă ale diferitelor sisteme cerebrale funcțional.

Dintre factorii prognostici nefavorabiliasociate cu recuperarea slabă a funcțiilor afectate includ:

localizarea focarului leziunii în zone semnificative din punct de vedere funcțional: pentru funcțiile motorii - în zona tractului piramidal pe toată lungimea sa, pentru funcțiile de vorbire - în zonele de vorbire corticale din Broca și / sau Wernicke;

dimensiunea mare a leziunii;

nivel scăzut al fluxului sanguin cerebral în zonele din jurul leziunii;

vârstă în vârstă și senilă (pentru a restabili vorbirea și abilitățile motorii complexe);

însoțind tulburări cognitive și emoțional-volitive.

Printre factorii favorabiliasociate cu o recuperare bună includ:

debut precoce al recuperării spontane a funcțiilor;

începerea timpurie a măsurilor de reabilitare, sistematicitatea și adecvarea acestora.

Principiile principale ale reabilitării sunt:

Începerea timpurie a activităților de reabilitare.

Coerență și durată, care sunt posibile cu o construcție bine organizată în etape a reabilitării.

Complexitate, multidisciplinaritate, adecvarea măsurilor de reabilitare.

Participarea activă la reabilitarea pacientului însuși, a rudelor și prietenilor săi.

Împreună cu sarcina principală de reabilitare (restabilirea funcțiilor afectate, readaptarea socială și psihologică), ar trebui să includă și:

prevenirea complicațiilor post-accident vascular cerebral;

prevenirea accidentelor vasculare cerebrale recurente.

Multe comorbidități limitează sau interferează cu reabilitarea motorie activă:

Boală cardiacă ischemică cu atacuri frecvente de angină pectorală, efort și odihnă;

insuficienta cardiaca;

hipertensiune arterială mare slab corectată;

boli inflamatorii acute;

psihozele, afectarea cognitivă pronunțată (demență) sunt o contraindicație pentru efectuarea nu numai a reabilitării motorii, ci și a vorbirii.

Importanța reabilitării timpurii legat,

în primul rând, cu o serie de complicații ale perioadei acute de accident vascular cerebral, în mare parte datorate hipokineziei și hipodinamiei (tromboflebită a extremităților, embolie pulmonară, congestie la plămâni, escare etc.) și

în al doilea rând, cu pericolul dezvoltării și progresiei condițiilor patologice secundare (contracturi spastice, „stil telegrafic” în afazia motorie etc.).

Reabilitarea timpurie previne dezvoltarea unor inadaptări sociale și mentale, a unor stări asteno-depresive și nevrotice. Un început precoce al reabilitării contribuie la recuperarea completă și rapidă a unui defect funcțional.

Participarea activă a pacientului la activități de reabilitare, așa cum arată experiența neurorehabilitologilor, joacă un rol semnificativ în refacerea funcțiilor afectate și în special în refacerea complexului

motricitate și reabilitare socială.

O scădere a activității, adesea observată la pacienții din perioada post-accident vascular cerebral, este asociată cu dezvoltarea sindroamelor patologice, care includ: apatie, tulburări cognitive pronunțate, sindroame neuropsihopatologice „frontale” și „emisferice drepte”, astenie, negativism.

Rolul familiei, rudelor și prietenilor în procesul de reabilitare este de neprețuit. Rude:

conform instrucțiunilor metodologului de terapie exercițială și logoped-afazolog, se desfășoară cursuri cu pacientul pentru restabilirea mișcărilor, înghițirea, mersul și abilitățile de auto-îngrijire, vorbirea, citirea și scrierea;

creați condiții la domiciliu pentru diferite activități (terapie de angajare), deoarece trândăvirea forțată împovărează pacientul, crește depresia;

promovează reintegrarea pacientului în societate.

LITERATURĂ

2. Neuropsihologie Wiesel. M., 2005.

3 .. Telyaeva S. L. Ermakova
și fonopedie. M., 1990.
4. Zhinkin N. Ya, Mecanisme de vorbire. M., 1958.
5. Evzelman al vorbirii la pacienții cu accident vascular cerebral cerebral și corectarea acestuia. Manual educativ - metodic pentru medici. Oryol, 2006 - 112 p.

6., Reabilitare medicală în neurologie și neurochirurgie. M., 1988.

Krylov al stării funcționale a aparatului neuromuscular intern al laringelui și importanța acestuia în practica medicală // Buletin de otorinolaringologie. 1971.
7. Vocile lui Lavrov în înfrângerile lui N. rekurens // Sat. rapoarte. Al patrulea congres la SEF. Wroclaw. 9-11.
8. Vocile lui Lavrov în caz de pareză și paralizie a laringelui // și colab.

9. Luria umană și procesele mentale, t. 1. M., 1963.

10. Bazele neuropsihologiei: manual. manual pentru herghelie. superior. studiu. instituții. - Ediția a 3-a, Șters. - M.: Centrul de edituri „Academia”, 2004. - 384 p.
11. Maksimov I. Foniatrica. M., 1987.
12. Mitrinovich-Modzhievska A. Fiziopatologia vorbirii, vocii și auzului. Varșovia, 1965.

13. Disfagie - ABC al tractului gastro-intestinal superior. William Owen BMJ 2001; 323: 850-853 Pubmed-Medline

14. O revizuire tehnică a tratamentului pacienților cu disfagie cauzată de benigne

16. „Efectul alimentelor și al diferiților nutrienți asupra mestecării,

înghițirea și funcția motorie a stomacului "(1944)

„Studii clinice și fiziologice ale actelor de mestecat și de înghițire în sănătate și boală” (1952),

Fiziologia și fiziopatologia mestecării și înghițirii (1958).

17. Pregătirea Tsvetkova în leziunile cerebrale locale. M., 1972.

18. Reabilitarea Tsvetkova a pacienților. M., 1985.

19. Shklovsky VM, Restabilirea funcției vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie. - M.: „Asociația defectologilor”, V. Sekachev, 2000. - 96 p.

1. Înghițire

Înghițirea este normală

Înghițirea anatomiei

Fiziologia înghițirii

Componente neuromusculare ale înghițirii normale

2. Disfagie. Motivele.

Accidente vasculare cerebrale

Leziuni ale trunchiului cerebral cervical

3. Diagnosticul precoce al disfagiei. Simptome de disfagie

4. Exerciții pentru restabilirea deglutiției

5. Principiile de bază ale terapiei nutriționale.

6. Factorii predictivi ai recuperării

7. Principiile de bază ale reabilitării

Sip (lat. faringe) - un canal în formă de pâlnie lung de 11-12 cm, orientat în sus cu un capăt larg și aplatizat în direcția anteroposterior. Peretele superior este fuzionat la baza craniului. În spate, faringele este atașat la tuberculul faringian al părții bazilare a osului occipital, pe laturi - la piramidele oaselor temporale, apoi la placa medială a procesului pterigoid. La nivelul VI al vertebrei cervicale, faringele, îngustându-se, trece în esofag.

Faringele reprezintă acea parte a tubului digestiv și a tractului respirator, care este legătura de legătură dintre cavitatea nazală și gură, pe de o parte, și esofagul și laringele, pe de altă parte. Cavitatea faringiană: superioară - nazală, mijlocie - orală, inferioară - laringiană. Partea nazală (nazofaringe) comunică cu cavitatea nazală prin canane, partea orală comunică cu cavitatea bucală prin faringe, partea laringiană comunică cu laringele prin intrarea în laringe.

Funcțiile faringelui: mutarea nodului alimentar din cavitatea bucală în esofag, transportarea aerului din cavitatea nazală (sau gură) în laringe. Astfel, căile respiratorii și digestive se intersectează în faringe.

Esofagul face parte din canalul digestiv. Este un tub muscular gol aplatizat în direcția anteroposterioră, prin care alimentele din faringe pătrund în stomac.

Esofagul unui adult are o lungime de 25-30 cm. Este o continuare a faringelui, începe în gât la nivelul vertebrei cervicale VI-VII, apoi trece prin cavitatea toracică în mediastin și se termină în cavitatea abdominală la nivelul vertebrelor toracice X-XI, căzând în stomac.

Înghițirea este un act complex de activitate coordonată a mușchilor aparatului maxilarului, palatului moale și esofagului, care are loc cu participarea nucleilor medularei oblongate și a cortexului cerebral. La un adult, actul de inhalare este inhibat în timpul trecerii bolusului alimentar. Actul de înghițire are loc atunci când receptorii palatului moale și mai ales uvula sunt excitați, care este un fel de organ receptor care atinge bucata alimentară. În cazul edemului membranei mucoase sau al anesteziei receptorilor palatului moale și uvulei, actul de înghițire este perturbat.
În procesul de mestecare, bucata alimentară este îmbibată în salivă și zdrobită, urmată de faza de înghițire. Bucata alimentară, aflată pe partea din spate a limbii, este apăsată pe palatul dur prin contracție și scoasă prin faringe în faringe. După ce alimentele intră, contracția mușchilor faringelui și esofagului are loc automat. În acest moment, există o contracție reflexă a mușchilor palatului moale (mm. Tensor et levator veli palatini) și a constrictorului superior al faringelui și m. stilofaringianul trage în sus faringele spre bolusul alimentar care trece. Concomitent cu faringele, se ridică și laringele, care întâlnește rădăcina limbii, ceea ce contribuie la închiderea laringelui prin cartilajul epiglotului. O bucată alimentară, aflată în partea orală a faringelui, este împinsă în partea sa laringiană prin contracția mușchilor din mijloc, apoi contractorii inferiori și intră în esofag și apoi, datorită contracției mușchilor mucoasei și a membranei musculare a esofagului, pătrunde în stomac. În faringe și în partea superioară a esofagului, se simte subiectiv trecerea nodului alimentar, în partea inferioară a esofagului această senzație dispare.
Bucata alimentară trece prin faringe în 0,3-0,5 s, de-a lungul esofagului în 7-8 s. Lichidul se deplasează de-a lungul esofagului în 2-3 secunde.

Structura stomacului. Digestia în stomac.

Structura stomacului

Stomacul este o parte a tubului digestiv care se extinde sub formă de pungă. Distinge intrarea, sau cardia, prin care, masa alimentară trece de la esofag la stomac, corpul, care este egal în volum cu patru cincimi din întregul stomac, partea piloroantrală cu portarul.

Acesta din urmă este echipat cu o pulpă musculară - sfincterul piloric, a cărui contracție și relaxare determină transferul de mase alimentare la intestine. Pe lângă sfincterul din stomac, la granița dintre corp și pilor, există și un sfincter prepiloric. În corpul stomacului, se distinge o mică curbură (partea concavă superioară) și o curbură mare (partea convexă inferioară).

În poziție verticală, cea mai înaltă parte a stomacului, situată la intrare, se numește bolta. Capacitatea stomacului la un adult este în medie de aproximativ 2 litri, la persoanele care consumă mult lichid, poate ajunge la 5-10 litri.

Peretele stomacului este format din trei membrane: mucoase, musculare și seroase. Membrana mucoasă sau interioară este căptușită cu un singur strat de epiteliu secretor de mucus și conține numeroase glande tubulare care se deschid în partea de jos a fosei gastrice.

În glandele corpului stomacului (curbură mai mică, fund) există celule principale, parietale și accesorii. Principalele celule de formă cubică sunt utilizate pentru producerea unei enzime, acidul clorhidric se formează în celulele de căptușeală în formă rotundă, iar celulele suplimentare produc mucus.

Coaja musculară sau mijlocie a stomacului este formată din trei straturi de fibre musculare direcționate diferit:longitudinal, circular și oblic intern. Datorită acestui aranjament de fibre, stomacul în timpul contracțiilor își poate schimba dimensiunea și forma în toate direcțiile. Această circumstanță asigură amestecarea amănunțită a maselor alimentare în stomac.

Învelișul seros sau exterior este format din fibre de țesut conjunctiv. Pereții stomacului sunt alimentați cu vase de sânge, vasele mici arată ca spirale sau glomeruli, care se întind când stomacul este plin.

Digestia în stomac

Din esofag, alimentele pătrund în stomac - o expansiune asemănătoare sacului canalului alimentar cu o capacitate de aproximativ 2-3 litri. Membrana sa mucoasă conține aproximativ 14 milioane de glande care secretă suc gastric. În timpul unei zile, o persoană secretă între 1,5 și 2,5 litri de suc gastric, un conținut de 0,5% acid clorhidric și enzime (pepsină) care descompun proteinele, determinându-le umflarea și denaturarea și contribuind la coagularea laptelui (repin). Enzimele sucului gastric, care descompun proteinele (pepsina) și laptele de caș (renina), acționează numai la o temperatură de 37 ° și într-un mediu acid.

Sucul gastric, ca și saliva, este secretat reflexiv. Iritarea prin hrană a receptorilor gurii și a stomacului determină un reflex de seva.

Impulsurile de la acești receptori sunt transportate către medulla oblongată. De acolo, ei călătoresc de-a lungul nervului centrifugal până la glandele stomacului, provocând o secreție abundentă de suc gastric. Sucul gastric este secretat nu numai atunci când alimentele intră în gură sau stomac, ci și atunci când miroase și miroase. Această caracteristică foarte importantă pentru digestie a fost studiată de I.P.Pavlov. Importanța este că cerșetorul pătrunde în stomac atunci când există deja suc în el, care începe imediat să descompună substanțele nutritive. IP Pavlov a numit sucul, care se remarcă prin vederea și mirosul alimentelor, „apetisant”. Această fază reflexă complexă a secreției gastrice durează aproximativ 2 ore, iar alimentele sunt digerate în stomac timp de 4-8 ore

Odată cu intrarea alimentelor în stomac, începe faza neuro-umorală a secreției gastrice. Alimentele care intră în stomac irită mecanic receptorii nervoși ai membranei sale mucoase, a căror excitație sporește secreția sucului gastric. În plus, în timpul digestiei, substanțele chimice intră în fluxul sanguin - produse de descompunere a alimentelor, substanțe active fiziologic (histamină, hormon gastritic etc.), care sunt aduse de sânge în glandele sistemului digestiv și sporesc activitatea secretorie. Astfel, se efectuează reglarea umorală a secreției gastrice.

Înghițire -transferul nodului alimentar din cavitatea bucală în stomac. O persoană obișnuită face 600 de rândunele pe zi, dintre care 200 se fac în timpul meselor. Înghițirea are un mecanism reflex și apare ca urmare a iritării terminațiilor sensibile ale nervilor trigemen, laringian glosofaringian. Prin fibrele lor aferente, impulsurile pătrund în medulla oblongată, în care centru de deglutiție.Din impulsurile sale de-a lungul fibrelor motorii eferente ale nervilor trigemen, glosofaringian, hipoglossal și vag ajung la mușchii care asigură înghițirea. Dovada naturii reflexe a înghițirii este că, dacă opriți receptorii rădăcinii limbii și faringelui, tratându-i cu o soluție de cocaină, atunci înghițirea nu va avea loc. Organizarea activității centrului de înghițire bulbară este coordonată de centrele motorii ale creierului mediu, ale cortexului cerebral și este în strânsă legătură cu centrul respirației, inhibându-l la înghițire, ceea ce împiedică pătrunderea alimentelor pe căile respiratorii.

Înghițireconstă din trei faze consecutive: 1 - oral(arbitrar), 2 - faringian(rapid, scurt involuntar), 3 - esofagian(involuntar lent, prelungit). Pe parcursul primă fazădin masa alimentară mestecată din gură se formează o bucată alimentară cu un volum de 5-15 cm, care, cu mișcările limbii, se deplasează spre spatele său. Prin contracții arbitrare ale frontului limbii, nodul alimentar este apăsat pe palatul dur, apoi transferat la rădăcina limbii prin arcadele anterioare.

Pe parcursul a doua fazăiritarea receptorilor rădăcinii limbii determină în mod reflex contracția mușchilor care ridică palatul moale, ceea ce împiedică pătrunderea alimentelor în cavitatea nazală. Mișcările limbii împing șurubul de mâncare pe gât. În același timp, mușchii se contractă, deplasând osul hioid și provocând creșterea laringelui, în urma căreia intrarea în căile respiratorii este închisă, ceea ce împiedică pătrunderea alimentelor în ele. Transferul său în faringe este facilitat de o creștere a presiunii în cavitatea bucală și o scădere a presiunii în faringe. Rădăcina ridicată a limbii și arcurile adiacente acesteia împiedică mișcarea inversă a alimentelor în cavitatea bucală. După intrarea alimentelor în faringe, mușchii se contractă, îngustându-și lumenul deasupra nodului alimentar, în urma căruia se deplasează în esofag.

Înainte de înghițire, sfincterul faringian-esofagian este închis; în timpul înghițirii, presiunea din faringe crește la 45 mm Hg. iar prin sfincterul deschis nodul alimentar intră la începutul esofagului, unde presiunea nu depășește 30 mm Hg. A doua fază de înghițire nu poate fi efectuată spontan dacă nu există alimente, lichide sau salivă în gură. Dacă iritați rădăcina limbii, atunci va avea loc înghițirea, care nu poate fi oprită în mod arbitrar. Cele două faze ale actului de înghițire durează aproximativ 1 s.

A treia fazăînghițirea este trecerea alimentelor prin esofag și translația acestuia în stomac prin contracții ale esofagului. Mișcările esofagului sunt cauzate reflex cu fiecare act de înghițire. Durata celei de-a treia faze la înghițirea alimentelor solide este de 8-9 secunde, alimentele lichide sunt de 1-2 secunde. În momentul înghițirii, esofagul este tras până la faringe și partea sa inițială se extinde, acceptând bucata alimentară. Contracțiile esofagului au caracterul unei unde care apare în partea sa superioară și se propagă spre stomac (contracții peristaltice). În acest caz, mușchii în formă de inel ai esofagului sunt contractați secvențial, mutând bucata alimentară cu o constricție. Un val de ton esofagian scăzut (relaxare) se mișcă în fața lui. Viteza medie a undei peristaltice este de 2-4 cm / s. Pe măsură ce se deplasează către stomac, presiunea din cavitatea esofagiană crește la 50-70 mm Hg. Înghițirea alimentelor solide crește mai mult tensiunea arterială decât alimentele lichide.

9. Funcția secretorie a diferitelor tipuri de glande gastrice. Compoziția și Insula Sfântă a sucului gastric, valoarea sa în digestie. Rolul protector al mucusului. Sucul gastric este produs de glandele stomacului, situate în membrana sa mucoasă. Glandele fundice constă din trei tipuri de celule Celule principalesecretez pepsinogeni 1 și 2, captuseala -HCl și factor hematopoietic intrinsec, suplimentar secretă mucus, HCO - 3, pepsinogeni 1 și 2. Glandele pilorice secretă o cantitate mică de secreție care conține mucus, HCO3 și pepsinogen II. Sucul fundamental are o importanță majoră în digestia gastrică.

În timpul zilei, stomacul uman secretă 2-2,5 litri de suc digestiv. Este un lichid transparent incolor care conține acid clorhidric (0,3-0,5%) și, prin urmare, are o reacție acidă (pH 1,5-1,8). PH-ul conținutului stomacului este mult mai mare, deoarece sucul glandelor fundamentale este parțial neutralizată de hrana ingerata, principala componentă a sucului și mucus. Sucul gastric conține multe substanțe anorganice:apă (995 g / l), cloruri (5-6 g / l), sulfați (10 mg / l), fosfați (10-60 mg / l), bicarbonat (0-1,2 g / l), amoniac ( 20-80 mg / l).

Acoperirea celulelorproduc HC1 cu aceeași concentrație (160 mmol / L), dar aciditatea sucului secretat este variabilă datorită modificărilor numărului de glandulocite parietale funcționale sub influența diferiților stimulatori ai secreției și neutralizării HC1 de către principalele componente neparietale ale sucului gastric, care sunt secretate cu aproximativ aceeași concentrație de bicarbonate - 45 mmol / l. Cu cât secreția de HC1 este mai rapidă, cu atât este mai puțin neutralizată și cu atât este mai mare aciditatea sucului gastric și debitul maxim orar de HC1. În mod normal, când secreția este stimulată cu doze maxime de pentagastrină sau histamină, la bărbați este de 22-29 mmol / h, la femei cu 16-21 mmol / h (adică cu 25-30% mai mică).

Ionii H + pentru sinteza HCl sunt obținuți ca urmare a disocierii apei, precum și a hidratării CO2 și a disocierii acidului carbonic rezultat. Acest proces este catalizat de enzima anhidrază carbonică. C1 ~ transportul către citosol este asociat cu excreția de HCO3 din acesta. Lucrarea pompei H +, K + - ATPază sau H + a membranei se efectuează datorită energiei ATP, care pompează protoni din citoplasmă în lumenul canaliculului, unde ionii de hidrogen sunt combinați cu Cl -. HC1 este transportat în cavitatea glandei și apoi în stomac.

Acid clorhidric (clorhidric)sucul gastric determină denaturarea și umflarea proteinelor, care contribuie la descompunerea ulterioară a acestora prin pepsine, activează pepsinogenii, creează un mediu acid necesar pentru descompunerea proteinelor alimentare de către pepsine; participă la acțiunea antibacteriană a sucului gastric și la reglarea tractului digestiv, în funcție de pH-ul conținutului său. Componente organice sucul de stomac este reprezentat de substanțe care conțin azot (200-500 mg / l), uree, urină și lapte to-tami, polipeptide. Proteine \u200b\u200b3 g / l, mucoide 15 g / l. O componentă importantă a sucului de stomac este mucoidele, producătoare de mucocite ale epiteliului de suprafață. Un strat de mucus de 1-1,5 mm formează bariera de protecție a mucoasei stomacului.

10. Mecanisme de reglare a secreției stomacale. Fazele de secreție a stomacului, influența regimurilor alimentare.Mâncând crește dramatic eliberarea sa. Acest lucru se datorează stimulării glandelor stomacale prin mecanisme nervoase și umorale. Învelișul celular secretează HCl fibre colinergice nervii vagi, mediatorul căruia acetilcolina excită receptorul M-colinergic al membranelor glandulocitelor. Gastrineliberat din celulele G ale membranei mucoase a antrului stomacului. Eliberarea gastrinei este îmbunătățită de impulsurile nervilor vagi, precum și de iritarea mecanică și chimică locală a acestei părți a stomacului. Stimulanții chimici ai celulelor G sunt produse ale digestiei proteinelor -

peptide și câțiva aminoacizi. Dacă pH-ul din antrul stomacului scade, ceea ce este asociat cu o creștere a secreției de HCl de către glandele stomacului, eliberarea gastrinei scade, iar la pH 1,0 se oprește. Acest lucru reduce volumul de suc și secreția de HCl. Astfel, gastrina participă la autoreglarea secreției gastrice, în funcție de valoarea pH-ului conținutului antrului.

Stimulanții celulelor parietale ale glandelor gastrice includ histamină,format în celulele ECL ale mucoasei gastrice. Eliberarea de histamină din acestea este asigurată de gastrină. Histamina stimulează glandulocitele prin receptorii H2 ai membranelor lor și determină eliberarea unei cantități mari de suc cu aciditate ridicată, dar săracă în pepsină. Efectele stimulante ale gastrinei și histaminei depind de inervația glandelor gastrice de către nervii vagi.

Inhibarea secreției HC1poate fi rezultatul unei scăderi a efectelor stimulatoare asupra celulelor parietale și a inhibării directe a activității lor secretoare. O scădere a secreției de HC1 este cauzată de secretină, CCK, glucagon, ZhIP, VIP, neurotensină, polipeptidă YY, somatostatină, tiroliberină, enterogastron, ADH, calcitonină, oxitocină, prostaglandină E2, bulbogastron, cologastron, serotonină. Eliberarea unora dintre ele de către celulele endocrine corespunzătoare ale mucoasei intestinale depinde de proprietățile chimului său. PGE2 prin intermediul receptorilor de membrană reduce activitatea AMPc. Inhibarea secreției gastrice excesive de HC1 în cavitatea gastrică se datorează somatostatinei, care reduce eliberarea gastrinei. Inhibarea secreției de HC1 de către alimentele grase se datorează în mare măsură efectului asupra glandelor gastrice din duoden de către CCK. Aciditatea crescută a conținutului duodenal prin reflexul periferic și hormonii duodenali inhibă eliberarea HC1. Mecanismul de stimulare și inhibare a secreției de HCl de către diferiți neurotransmițători și hormoni diferă în funcție de tipul de ligand, receptor și mesageri secundari. Faze de secreție gastrică. DINsecreția este împărțită în trei faze.

Secreția inițială a stomacului asociată cu aportul alimentar este excitată de impulsurile nervoase care vin în glande ca urmare a unui reflex ca răspuns la iritarea receptorilor îndepărtați, excitați de vederea și mirosul alimentelor, de întreaga situație asociată cu aportul acestuia (stimuli reflexi condiționați). Lor li se alătură un reflex ca răspuns la iritarea receptorilor cavității bucale, faringelui și esofagului luați de alimente (iritație reflexă necondiționată). Impulsurile nervoase joacă rolul de a declanșa influența. Secreția gastrică cauzată de aceste influențe reflexe complexe este de obicei notată primul,mental sau cerebral,faza secretiei.

Secreția în faza cerebrală depinde de excitabilitatea centrului alimentar, se caracterizează printr-o ușoară inhibare sub influența diferiților factori externi și interni. Secreția primei faze este stratificată secreția celei de-a doua faze (gastrică).Influențe din intestin asupra glandelor stomacului prin asigurarea secreției lor în în al treilea rând, intestinal, faza. Inhibarea secreției gastrice în faza intestinală este cauzată de o serie de substanțe din conținutul intestinal.

Influența regimurilor alimentare asupra secreției gastrice.Secreția glandelor gastrice a câinilor experimentali variază semnificativ în funcție de natura dietei. Cu un consum prelungit (30-40 de zile) de alimente care conțin o cantitate mare de carbohidrați (pâine, legume), secreția scade. Dacă animalele timp îndelungat (30-60 de zile) mănâncă alimente bogate în proteine, de exemplu carne, atunci secreția crește. Nu numai volumul secreției gastrice se modifică, dinamica sa în timp, ci și proprietățile enzimatice ale sucului gastric. A.M. Ugolovyi a descoperit experimental că aportul pe termen lung de alimente vegetale mărește activitatea hidrolitică a sucului gastric în raport cu proteinele vegetale, iar predominanța proteinelor animale în dietă mărește capacitatea sucului gastric de a le hidroliza.

11. Har-ka osn tipuri de mișcare a stomacului, semnificația lor. Reglarea actului motor, rolul sistemului nervos autonom. În timpul aportului, scrieți și pentru prima dată după acesta, fundul stomacului se relaxează și contracțiile sale sunt foarte slabe - relaxare receptivă alimentară a stomacului.Promovează depunerea alimentelor în stomac și secreția acesteia. După ceva timp, în funcție de tipul de hrană, contracțiile se intensifică, având cea mai mică forță în partea cardială a stomacului și cea mai mare în antr. Contracțiile stomacului încep la curbura mai mare în imediata vecinătate a esofagului și urmează până la partea pilorică.

La înregistrarea presiunii intragastrice prin metoda cateterelor deschise, sunt detectate contracții stomacale de două tipuri: faza (A) și tonic (B). Primele sunt rapide, peristaltice, cu o frecvență de aproximativ 3 unde / min, al doilea - lung - până la 2 minute. Undele A sunt împărțite în 2 tipuri: primele au o amplitudine de 1-15 mm Hg, al doilea - 16-30 mm Hg. Undele tonice pot fi sau nu combinate cu unde de fază. Valurile B sunt mai pronunțate în partea antropilorică.

În stomacul plin, există trei tipuri principale de mișcare: unde peristaltice, contracții sistoliceantrum și tonic,reducerea dimensiunii cavității fundului și a corpului stomacului. Contracțiile peristaltice (în medie 3 unde / min) se propagă de la partea cardiacă la partea pilorică a stomacului cu o viteză de aproximativ 1 cm / s, mai rapid de-a lungul curburii mai mari decât de-a lungul curburii mai mici, acoperă 1-2 cm din peretele gastric, durează aproximativ 1,5 s. În antrum, viteza undei peristaltice crește la 3-4 cm / s.

După masă și în funcție de tipul acesteia, parametrii activității motorii a stomacului au o dinamică caracteristică (Fig. 8.12). În prima oră, undele peristaltice sunt slabe, ulterior se intensifică, dobândind magnitudine și viteză mai mari în antr, împingând mâncarea până la ieșirea din stomac. Presiunea din această secțiune crește la 10-25 cm Hg, sfincterul piloric se deschide și o porțiune din conținutul gastric trece în duoden. Cantitatea rămasă (mai mare) a acestuia revine în partea proximală a antrului stomacului. Astfel de mișcări ale stomacului asigură amestecarea și măcinarea (efectul de frecare) a conținutului alimentar, omogenizarea acestuia. Acest amestec nu are loc în corpul stomacului. O undă peristaltică, care se adâncește din ce în ce mai mult, merge de-a lungul ei și mută o porțiune din conținutul fundic adiacent membranei mucoase, care este cel mai expus acțiunii sucului gastric, în antr. Stratul deplasat de alimente este înlocuit de conținutul mai central al stomacului.

Reglarea motilității gastrice.Nervii vagiprin intermediul unui mecanism colinergic, acestea sporesc motilitatea gastrică: cresc ritmul și forța contracțiilor, accelerează mișcarea undelor peristaltice. Influențele nervilor vagi pot avea, de asemenea, un efect inhibitor: relaxarea receptivă a stomacului, o scădere a tonusului sfincterului piloric.

Nervii simpaticiprin receptorii α-adrenergici, acestea inhibă motilitatea gastrică: reduc ritmul și forța contracțiilor sale, viteza de mișcare a undei peristaltice. Sunt descrise, de asemenea, efectele stimulatoare ale adrenoreceptorilor a și β (de exemplu, asupra sfincterului piloric). Influențele bidirecționale sunt efectuate de neuronii peptidergici. Tipurile de influențe menționate sunt efectuate reflexiv la iritarea receptorilor gurii, esofagului, stomacului, intestinului subțire și gros. Închiderea arcurilor reflexe se efectuează la diferite niveluri ale sistemului nervos central, în ganglionii simpatici periferici și sistemul nervos intramural. În reglarea motilității bilei, importanța hormonilor gastrointestinali este mare. Motilitatea gastrică este sporită de gastrină, motilină, serotonină, insulină. Inhibați secretina, CCK, glucagonul, somatostatina, ZhIP, VIP.

12. Evacuarea conținutului stomacului în duoden, mecanisme de reglare a acestuia. Dinamica valorii pH-ului conținutului de duoden. Vărsături. Rata de evacuare a alimentelor din stomac depinde de volumul, compoziția și consistența, gradul de măcinare, subțire, presiunea osmotică, temperatura și pH-ul conținutului stomacului, gradientul de presiune între cavitățile părții pilorice a stomacului și duoden, starea sfincterului piloric, apetitul cu care a fost luat alimentul, starea homeostaziei cu apă-sare și o serie de alte motive. Alimentele bogate în carbohidrați, alte lucruri fiind egale, părăsesc stomacul mai repede decât alimentele bogate în proteine. Alimentele grase sunt evacuate din aceasta la viteza cea mai mică. Lichidele încep să treacă în intestin imediat ce intră în stomac. Timpul pentru evacuarea completă a alimentelor amestecate din stomacul unui adult sănătos este de 6-10 ore.

Evacuarea soluțiilor și a alimentelor mestecate din stomac are loc exponențial, iar evacuarea grăsimilor nu se supune unei relații exponențiale. Viteza și diferențierea evacuării sunt determinate de motilitatea coordonată a complexului gastroduodenal și nu numai de activitatea sfincterului piloric, care acționează în principal ca o supapă.

Importanță de frunte în reglarea ratei de evacuareconținutul stomacului are influențe reflexe din stomac și duoden. Iritarea mecanoreceptorilor gastrici accelerează evacuarea conținutului său, din duoden - încetinește. Dintre agenții chimici care acționează asupra membranei mucoase a duodenului, se evidențiază în mod semnificativ evacuarea acidă (pH mai mic de 5,5) și soluții hipertonice, 10% din etanol, glucoză și produse de hidroliză a grăsimilor. Viteza de evacuare depinde și de eficiența hidrolizei nutrienților din stomac și intestinul subțire - insuficiența sa încetinește evacuarea. În consecință, evacuarea gastrică „servește” proces hidrolitic în ele și, în funcție de deplasarea sa la viteze diferite, „încarcă” reactorul chimic de bază al tractului gastrointestinal - intestinul subțire.

Vărsături.Vărsăturile sunt eliberarea involuntară a conținutului tractului gastro-intestinal prin gură (uneori nas). Vărsăturile sunt adesea precedate de o senzație neplăcută de greață. Vărsăturile au o valoare de protecție și apar reflex ca urmare a iritării rădăcinii limbii, faringelui, mucoasei gastrice, tractului biliar, peritoneului, vaselor coronare, aparatului vestibular (în timpul bolii de mișcare), creierului. Vărsăturile pot fi cauzate de stimuli olfactivi, vizuali și gustativi care provoacă dezgust.

Vărsăturile încep cu contracții ale intestinului subțire, ca urmare a căreia o parte din conținutul său este transferată în stomac de unde antiperistaltice. După 10-20 s, apar contracții ale stomacului, sfincterul cardiac se deschide, după o respirație profundă, mușchii peretelui abdominal, mușchii intercostali externi și diafragmele sunt puternic contractați, drept urmare conținutul în momentul expirației este aruncat prin esofag în cavitatea bucală, se deschide larg și este îndepărtat din el voma.

Centru de vărsăturisituat în partea de jos a ventriculului IV în formațiunea reticulară a medularei oblongate. Impulsurile eferente, care produc vărsături, urmează la nivelul intestinelor, stomacului și esofagului ca parte a nervilor vagi și splanchnici, precum și a nervilor care inervează mușchii abdominali și frenici, mușchii trunchiului și membrelor, care asigură mișcări de bază și auxiliare și o postură caracteristică. Vărsăturile sunt însoțite de modificări ale respirației, tuse, transpirație, tahicardie, salivație și alte reacții. Acest lucru se datorează iradierii excitării de la centrul vărsăturilor la centrele altor reflexe. Excitația din centrele altor reflexe poate radia în centrul vărsăturilor.

13. Compoziția și Insula Sfântă a sucului pancreatic, rolul enzimelor digestive. Reglarea funcției de serete a pancreasului. Faze de secreție. Influența regimurilor alimentare. Pancreasul uman pe stomacul gol secretă o cantitate mică de secreție pancreatică (0,2-0,3 ml / min), iar după masă 4-4,5 ml / min. În timpul zilei, se eliberează 1,5-2,5 litri de suc transparent incolor dintr-o compoziție complexă.

Conținutul mediu de apă din suc este de 987 g / l. Cea mai mare parte a sucului (pH 7,5-8,8) se datorează bicarbonatului (25-150 mmol / l), a cărui concentrație în suc se modifică direct proporțional cu rata de secreție. Sucul conține cloruri (4-130 mmol / l) de sodiu și potasiu; există o relație inversă între concentrația de bicarbonate și cloruri, care este asociată cu mecanismul de formare a bicarbonatelor de către celulele canalului glandei (Fig. 8.13). Bicarbonatele secrețiilor pancreatice sunt implicate în neutralizarea conținutului alimentar acid al stomacului din duoden. Sărurile de calciu sunt de 1-2,5 mmol / l. Sucul are o concentrație semnificativă de proteine \u200b\u200b(2-3,5 g / l), a căror parte principală sunt enzimele care digeră toate tipurile de nutrienți. Proteolitic: Tripsină (ogen) I, II, III Chimotripsin (ogen) A, B, C (Pro) carboxipeptidază A b A 2 (Pro) carboxipeptidază B b B 2 (Pro) elastază 1, 2

Amilolitic: a-amilaza

Lipolitic:Lipaza

(Pro) fosfolipaza A, A 2 Esteraza nespecifică

Nucleaze:Ribonuclează Dezoxiribonuclează

Alte enzime : Colipază 1,2 Inhibitor al tripsinei Fosfatază alcalină

Reglarea secreției. Secreția pancreasului glandei este reglementată de blănurile nervoase și umorale. Iritarea rătăcind nervii provoacă secreția de suc pancreatic. Destul de fibreinhibă secreția pancreasului, îmbunătățește sinteza organică în acesta. Inhibarea secreției este cauzată de durere, somn, muncă fizică și mentală intensă. Reglarea umorului. Secretin- stimulent al secreției abundente de suc. De asemenea colecistochinina (acționează în principal asupra acinocitelor pancreasului, astfel încât sucul este bogat în enzime). Etape:cerebrale, gastrice, intestinale.Influența regimurilor alimentare:aportul alimentar crește eliberarea tuturor enzimelor din suc, dar odată cu alimentele cu carbohidrați, secreția de amilază, alimentele proteice - tripsina și chimotripsina, iar sucul gras cu activitate lipolitică cresc în cea mai mare măsură.

14. Valoarea bilei, compoziția sa. Procesele de formare biliară și secreție biliară, reglarea acestora.

Participarea bilei la digestie.Bila se produce în ficat; participarea sa la digestie este diversă. Bila emulsionează grăsimile, mărind suprafața pe care se efectuează hidroliza lipazei; dizolvă produsele de hidroliză a grăsimilor, favorizează absorbția și resinteza trigliceridelor acestora în enterocite; crește activitatea enzimelor pancreatice și intestinale, în special a lipazei. Bila îmbunătățește hidroliza și absorbția proteinelor și carbohidraților, absorbția vitaminelor liposolubile, a colesterolului și a sărurilor de calciu; este un stimulator al producției de bilă, secreția biliară, activitatea motorie și secretorie a intestinului subțire, apoptoza și proliferarea enterocitelor.

Compoziția bilei și formarea acesteia.O persoană produce aproximativ 1-2 litri de bilă pe zi. Procesul de formare a bilei - secreția biliară(colereza) - continuă continuu, iar fluxul de bilă în duoden - secreția biliară(colecineză) - periodic, în principal în legătură cu aportul de alimente. Pe stomacul gol, bila aproape nu intră în intestin, ci este trimisă în vezica biliară, unde se concentrează și își schimbă compoziția atunci când este depusă. Prin urmare, este obișnuit să vorbim despre două tipuri de bilă - hepatică și chistică.

Bila nu este doar un secret, ci și o excreție. Conține diverse substanțe endogene și exogene (Tabelul 8.5). Bila conține proteine, aminoacizi, vitamine și alte substanțe. Bila are o activitate enzimatică mică, pH-ul bilei hepatice este de 7,3-8,0. Când bila trece prin tractul biliar și se află în vezica biliară, se concentrează bilă hepatică galben-auriu lichidă și transparentă cu o densitate relativă de 1.008-1.015, deoarece apa și sărurile minerale sunt absorbite din aceasta, se adaugă mucină a tractului biliar și a vezicii urinare, iar bila devine întunecat, vâscos, densitatea sa relativă crește la 1,026-1,048 și pH-ul scade la 6,0-7,0 datorită formării sărurilor biliare și absorbției bicarbonatelor. Cantitatea principală acizi biliariiar sărurile lor se găsesc în bilă sub formă de compuși cu glicocol și taurină.

Pigmenți biliarisunt produși de descompunere a hemoglobinei și a altor derivați ai porfirinelor. Principalul pigment biliar la om este bilirubină -pigment de culoare roșu-galben, care conferă bilei hepatice o culoare caracteristică. Un alt pigment verde, biliverdinul, se găsește în bila umană în cantități mici.

Bilăformat din hepatocite (aproximativ 75% din volumul său) și celule epiteliale ale căilor biliare (aproximativ 25% din volumul său). Acizii biliari sunt sintetizați în hepatocite. Aproximativ 85-90% din acizii biliari eliberați în intestin ca parte a bilei sunt absorbiți în sânge din intestinul subțire. Acizii biliari absorbiți cu sângele prin vena portă sunt aduși în ficat și sunt incluși în bilă (circulația enteropancreatică). Restul de 10-15% din acizii biliari sunt excretați din organism în principal în fecale. Această pierdere a acizilor biliari este completată de sinteza lor în hepatocite.

Reglarea formării bilei.Formarea bilei continuă, dar este intensificată reflexiv și umoristic prin actul de a mânca și de mâncarea luată. Influențe colinergice parasimpaticeîmbunătăți și simpatic adrenergicreduce formarea bilei. Bila în sine este printre stimulenții umorali ai formării bilei (coleretici). Secretinîmbunătățește secreția de bilă, eliberarea de apă și electroliți (bicarbonați) în compoziția sa. Stimulați slab formarea bilei glucagon, gastrină și CCK.

Secreția biliară.Mișcarea bilei în aparatul biliar se datorează diferenței de presiune în părțile sale și în duoden, starea sfincterelor tractului biliar extrahepatic. Există 3 sfinctere: la confluența canalelor hepatice chistice și comune (Mirizzi), în gâtul vezicii biliare (Lutkens) și secțiunea finală a căii biliare comune (Oddi). Tonusul muscular al acestor sfinctere determină direcția de mișcare a bilei. Presiunea din aparatul biliar este creată de presiunea secretorie a formării bilei și a contracțiilor mușchilor netezi ai conductelor și vezicii biliare. Aceste contracții sunt coordonate cu tonul sfincterelor și sunt reglate de mecanisme nervoase și umorale. Presiunea în conductele biliare comune variază de la 4 la 300 cm H2O. În vezica biliară, presiunea în afara digestiei este de 60-185 cm coloană de apă; în timpul digestiei, datorită contracției vezicii urinare, aceasta se ridică la 200-300 cm de coloană de apă, asigurând ieșirea bilei în duoden prin sfincterul deschis al Oddi.

Vederea, mirosul alimentelor, pregătirea pentru aportul său și aportul în sine provoacă modificări complexe în activitatea aparatului biliar. În același timp, vezica biliară, printr-o perioadă latentă diferită, se relaxează mai întâi, apoi se contractă și o cantitate mică de bilă este eliberată în duoden. Această perioadă a reacției primare a aparatului biliar durează 7-10 minute. Este înlocuit de perioada principală de evacuare, în care contracția vezicii biliare alternează cu relaxarea și prin sfincterul deschis al lui Oddi trece în duoden, mai întâi bilă din canalul comun, apoi vezică biliară și apoi bilă hepatică. Gălbenușul de ou, laptele, carnea și grăsimile sunt agenți puternici cauzatori ai secreției biliare.

Stimulare reflexăa sistemului biliar și colecineza se efectuează condiționat și necondiționat reflexiv prin nervii vagi atunci când receptorii cavității bucale, stomacului și duodenului sunt iritați.

CCK, care provoacă contracții ale vezicii biliare, joacă un rol important în stimularea secreției biliare. Contracțiile slabe îi provoacă gastrină, secretină, fracturare hidraulică. Glucagonul, calcitonina, VIP, PP, anticolecistochinina inhibă contracția vezicii biliare.

Mestecând - un act fiziologic, care constă în măcinarea substanțelor alimentare cu ajutorul dinților și formarea unei bucăți alimentare. Mestecarea asigură calitatea procesării mecanice a alimentelor și determină timpul șederii sale în cavitatea bucală, are un efect stimulator reflex asupra activității secretoare și motorii a stomacului și a intestinelor. Mestecarea implică maxilarele superioare și inferioare, masticarea și imitarea mușchilor feței, a limbii și a palatului moale. Prelucrarea mecanică a alimentelor între rândurile superioare și inferioare ale dinților se efectuează datorită mișcării maxilarului inferior față de partea superioară. La adulți, într-o serie de dinți drept și stâng au un scop funcțional diferit - 2 tăietori și un canin (hrănire), 2 molari mici și 3 mari, care sunt alimente zdrobite și pulverizate - în total 32 de dinți. Procesul de mestecare are 4 fază - introducerea alimentelor în gură, orientative, de bază și formarea de coca alimentară.

Mestecarea este reglementată reflexiv... Stimularea receptorilor mucoasei bucale (mecanico-, chimio- și termoreceptori) transmiși de fibrele aferente II, III ramifică nervul trigemen, glosofaringian, laringian superior și corda timpanilor centru de mestecat, care este situat în medulla oblongata. Excitația de la centru la mușchii masticatori se transmite prin fibrele eferente ale nervilor trigemen, facial și hipoglossal. Excitația de la nucleele sensibile ale trunchiului cerebral de-a lungul căii aferente prin nucleele specifice talamusului este comutată în partea corticală a sistemului senzorial gustativ, unde se efectuează analiza și sinteza informațiilor provenite de la receptorii mucoasei bucale.

La nivelul cortexului cerebral se comută impulsurile senzoriale către neuronii eferenți, care sunt căi descendente, sunt trimise în centrul impactului medularului de mestecat regulator.

Înghițire- un act reflex prin care alimentele sunt transferate din RP în stomac. Actul de înghițire constă în 3 faze:

· Oral (arbitrar);

Faringian (involuntar, rapid);

· Esofagian (involuntar, lent).

ÎN Prima fază limba împinge șurubul de mâncare pe gât.

În A doua fază stimularea receptorilor faringieni de intrare declanșează un act complex, coordonat, care include:

Ridicarea palatului moale cu suprapunerea intrării în nazofaringe;

Contracția mușchilor faringieni cu împingerea nodului alimentar în esofag;

Deschiderea sfincterului esofagian superior.

ÎN faza esofagiană stimularea esofagului declanșează o undă peristaltică generată atât de nervii somatici, cât și de neuronii intramurali. Când șurubul alimentar ajunge la capătul distal al esofagului, sfincterul esofagian inferior se deschide scurt

Mecanism de reglare a înghițirii:

Bucata alimentară irită receptorii limbii și faringelui. În acești receptori, se generează PD, care sunt trimise sub formă de impulsuri nervoase de-a lungul nervilor aferenți (n. Trigeminus, n. Glossopharyngeus și nervul laringian superior) la centrul de deglutiției, care este situat în medulla oblongată, chiar deasupra centrului respirator. Centrul de deglutiției este excitat și trimite nervul de-a lungul nervilor eferenți (n. Trigeminus, n. Glossopharyngeus, n. Hipoglossus, n. Vagus) către mușchi, care efectuează mișcarea nodulului alimentar în cavitatea bucală și faringe.

Funcția centrului de înghițire este strâns legată de funcția CVS și a centrului respirator. Actul de înghițire se efectuează în mod voluntar până când bucata de alimente cade în spatele arcadelor palatine. Apoi procesul de înghițire devine involuntar. Posibilitatea înghițirii voluntare indică participarea la mecanismul de înghițire KGM.

Alimentele solide trec prin esofag în 8-10 secunde, alimentele lichide - în 1-2 secunde. Bucata alimentară se deplasează de-a lungul esofagului cu ajutorul contracțiilor peristaltice ale musculaturii pereților. Pereții treimii superioare a esofagului conțin mușchi striați, 2/3 inferiori - mușchi netezi. Esofagul este inervat de nervii parasimpatici și simpatici. Nervii parasimpatici (n. Vagus) stimulează funcția motorie a mușchilor esofagieni, nervii simpatici - slăbesc. Din esofag, nodul alimentar intră în stomac, unde este supus unei prelucrări mecanice și chimice suplimentare.

Digestia în stomac. Compoziția și proprietățile sucului gastric. Reglarea secreției gastrice. Fazele separării sucului gastric. Caracteristici ale secreției gastrice în timpul digestiei proteinelor, grăsimilor, carbohidraților.

În stomac, alimentele amestecate cu saliva și mucusul sunt reținute de la 3 la 10 ore pentru prelucrarea mecanică și chimică. Stomacul îndeplinește următoarele funcții:

1. depunerea alimentelor;

2. secreția de suc gastric;

3. amestecarea alimentelor cu sucuri digestive;

4. evacuarea acestuia - deplasarea în porțiuni în KDP;

5. absorbția în sânge a unei cantități mici de substanțe luate din alimente;

6. excreția (excreția) împreună cu sucul gastric în cavitatea gastrică a metaboliților (uree, acid uric, creatină, creatinină), substanțe care au pătruns în exterior din exterior (săruri ale metalelor grele, iod, produse farmaceutice);

7. formarea de substanțe active (increție) care participă la reglarea activității glandelor gastrice și a altor glande digestive (gastrină, histamină, somatostatină, motilină etc.);

8. acțiunea bactericidă și bacteriostatică a sucului gastric);

9. Îndepărtarea alimentelor necorespunzătoare, împiedicând pătrunderea în intestine.

Sucul gastric este secretat de glande, care constau din celule principale (glandulocite, enzime secretoare), parietale (peritale, secretoare de HCl) și accesorii (mucocite, secretoare de mucus). În partea fundică și în corpul stomacului, glandele constau din celule principale, parietale și accesorii. Glandele pilorice constau din celule principale și accesorii și nu conțin celule parietale. Sucul piloric este bogat în enzime și substanțe mucoide și are o reacție alcalină. Sucul stomacului fundic este acid.

Cantitatea și compoziția sucului gastric:

În timpul zilei, o persoană secretă de la 1 la 2 litri de suc gastric. Cantitatea și compoziția acestuia depind de natura alimentelor, de proprietățile sale de reacție. Sucul gastric al oamenilor și câinilor este un lichid transparent incolor cu reacție acidă (pH \u003d 0,8 - 5,5). Reacția acidă este asigurată de HCI. Sucul gastric conține 99,4% apă și 0,6% reziduuri uscate. Reziduul uscat conține substanțe organice (produse de hidroliza proteinelor, grăsimilor, acidului lactic, ureei, acidului uric etc.) și anorganice (săruri de compuși de Na, K, Mg, Ca, tiocianat). Sucul gastric conține enzime:

Proteolitic (descompune proteinele) - pepsină și gastrixină;

· Chimozină;

Lipaza.

Pepsină excretat sub formă inactivă (pepsinogen) și activat de HCI. Pepsina hidrolizează proteinele în polipeptide, peptone, albumoză și parțial în aminoacizi. Pepsina este activă numai într-un mediu acid. Activitatea maximă se manifestă la pH \u003d 1,5 - 3, apoi activitatea sa slăbește și acționează gastrixina (pH \u003d 3 - 5,5). Nu există enzime care descompun carbohidrații (amidonul) din stomac. Digestia glucidelor din stomac se efectuează amilaza saliva până când chimul este complet oxidat. Într-un mediu acid, amilaza nu este activă.

Valoarea HCl:

1. transformă pepsinogenul în pepsină, creează un mediu optim pentru acțiunea pepsinei;

2. înmoaie proteinele, le promovează umflarea și astfel le face mai accesibile pentru acțiunea enzimelor;

3. favorizează coagularea laptelui;

4. sub influența sa, se formează o serie de enzime în duoden și intestinul subțire: secretină, pancreozimină, colecistochinină;

5. stimulează funcția motorie a tractului gastro-intestinal;

6. posedă acțiune bactericidă și bacteriostatică.

Valoarea mucusului (mucoidului) din stomac:

1. Protejează mucoasa gastrică de efectele dăunătoare ale iritanților mecanici și chimici pentru alimente;

2. adsorbe enzimele, prin urmare le conține în cantități mari și astfel îmbunătățește efectul enzimatic asupra alimentelor;

3. adsorbe vitaminele A, B, C, le protejează de distrugerea prin suc gastric;

4. conține substanțe care stimulează activitatea glandelor gastrice;

5. Conține factorul Castle, care favorizează absorbția vitaminei B12.

Pe stomacul gol la om, sucul gastric nu este secretat sau este secretat în cantități mici. Pe stomacul gol predomină mucusul, care are o reacție alcalină. Secreția sucului gastric are loc în timpul pregătirii pentru o masă (sucul de grund al lui Pavlov) și în timp ce mâncarea este în stomac. În același timp, se disting:

1. Perioada de latență - Acesta este timpul de la începutul intrării alimentelor în stomac până la începutul secreției. Perioada latentă depinde de excitabilitatea glandelor gastrice, de proprietățile alimentelor, de activitatea centrului nervos care reglează secreția gastrică.

2. Perioada de suc - continuă atâta timp cât mâncarea este în stomac.

3. Perioada de după efect.

Reglarea secreției gastrice (GAS):

În prezent, există:

1. faza reflexă complexă a RHD;

2. Faza umorală a RHD, care este împărțită în gastrică și intestinală.

Faza reflexă dificilăinclude reflexe necondiționate și mecanisme reflexe condiționate ale RHD. Faza reflexă complexă a fost studiată cu atenție de Pavlov în experimente cu hrănirea imaginară (arătând hrana - un mecanism reflex condiționat). Nervii parasimpatici și simpatici au o mare importanță în RHD. Experimentele lui Pavlov cu transecția nervilor au arătat că nervii parasimpatici cresc secreția, iar cei simpatici slăbesc. Aceleași tipare sunt observate la oameni. Medulla oblongata reglează secreția și asigură digestia în stomac. Hipotalamusul evaluează hrana și nevoia acesteia pentru organism. KGM asigură formarea comportamentului alimentar.

Faza de secreție gastrică stimula:

1. mâncare care a pătruns în stomac. Irită receptorii din mucoasa gastrică, generează potențiale de acțiune, care sub formă de impulsuri nervoase de-a lungul nervilor aferenți intră în centrul digestiei în medulla oblongată. Este excitat și trimite impulsuri nervoase de-a lungul nervilor eferenți (n. Vagus) și crește secreția.

2. gastrina produsă de mucoasa gastrică stimulează secreția de HCl.

3. histamina produsă de mucoasa gastrică.

4. produse de hidroliză proteică (aminoacizi, peptide).

5. bombesina - stimulează producția de gastrină de către celulele G.

Faza de secreție gastrică incetineste:

1. secretina - produsă de membrana mucoasă a intestinului subțire;

2. colecistochinina-pancreozimina;

3. enzime intestinale (GIP - peptidă intestinală gastrică și VIP-armon, somatostatină, enterogastron, serotonină);

4. chimul care vine din stomac în duoden inhibă secreția de HCl în stomac.

Faza de secreție intestinală stimula:

1. Chimul acid care vine de la stomac la intestin irită mecanoreceptorii și chemoreceptorii, generează PD, care sub formă de NI de-a lungul nervilor aferenți intră în centrul digestiv în medulla oblongată. Este excitat și trimite impulsuri nervoase de-a lungul nervilor eferenți (n. Vagus) către glandele stomacului, stimulându-le funcția.

2. enterogastrina - secretata de mucoasa intestinala, patrunde in fluxul sanguin si afecteaza glandele stomacului.

3. produse de hidroliză proteică. În intestin, acestea sunt absorbite în fluxul sanguin și odată cu acesta merg la glandele stomacului, stimulându-le funcția.

Faza de secreție intestinală incetineste:

1. produse de hidroliza grăsimilor și amidonului. În intestin, acestea sunt absorbite în fluxul sanguin și odată cu acesta se îndreaptă spre glandele stomacului, inhibându-le funcția.

2. secretina.

3. colecistochinina-pancreozimina.