Неврозы – возникающие в результате подавления (фрустрации) отрицательных эмоций расстройства, или срывы, психической деятельности. При этом критичность у больного к недугу сохраняется, а восприятие мира не искажается.
В настоящее время частота встречаемости неврозов возросла. Исследователи данного вопроса ссылаются на бешеный ритм жизни современного человека, организм которого не в состоянии настолько быстро адаптировать к изменениям в окружающей среде. И это коснулось не только людей, проживающих в городе, но и обитателей сельской местности. Однако не только образ жизни влияет на нарушения психики такого типа. В список причин возникновения неврозов попадают также наследственность, особенности темперамента человека, нерешенные до сих пор проблемы из детства, в общем психогенные факторы разного характера.
Современные темпы жизни способствуют увеличению числа неврозов
К соматическим проявлениям неврозов относят:
- Головные боли, возникающие без какой-либо причины и совершенно внезапно, тремор конечностей, боли в районе сердца и брюшной полости, в мышцах, частый стул.
- Повышенная утомляемость, отсутствие достаточного количества энергии, апатия.
- Головокружения и плохая ориентировка на местности, общие нарушения работы вестибулярного аппарата. Возможны обмороки.
- Повышенное потоотделение, не зависящее от условий внешней среды.
- Нарушения работы системы половых органов.
- Расстройства сна и пищеварения.
Расстройство сна — один из симптомов невроза
В психическим проявлениям неврозов относят:
- Постоянная напряженность, человек постоянно находится в состоянии сжатой пружины.
- Больного постоянно мучают негативные мысли навязчивого характера.
- Ухудшается память, человек становится рассеянным.
- Повышается раздражительность, больной находится постоянно в состоянии неопределённости и противоречивости.
Виды неврозов и их характеристика
Согласно австрийскому психиатру, отцу-основателю психоанализа, Зигмунду Фрейду все неврозы можно разделить на два вида:
- Истерии;
- Актуальные неврозы.
Согласно Международной классификации болезней 10-ого пересмотра к категории «F 4: Другие тревожные расстройства» относят невротические расстройства психики, соматофорные и связанные со стрессом расстройства.
Истерия — один из видов невроза
В данной статье будет рассмотрена лишь традиционная классификация.
Универсальной классификации неврозов в данный момент не существует, однако традиционно выделяют три самых крупных их группы:
- Невроз навязчивых состояний . Формой его проявления является неконтролируемый поток мыслей негативного характера, вызывающих тревогу мыслей, представлений, желаний, чувств. Причиной возникновения навязчивых состояний может являться неблагоприятное жизненное положение, внутренний конфликт человека с собственными желаниями или какая-то отдельная ситуация, ошибки родителей при воспитании ребенка.
Навязчивые страхи и фобии — довольно крупная группа неврозов
Данный вид неврозов также имеет несколько разветвлений за счет того, что навязчивость может проявляться в различных формах деятельности:
- Навязчивые страхи, или фобии . При встрече человека с предметом его страха (необязательно личной), организм соответствующе реагирует на возникшую ситуацию – учащается ритм сердцебиения, усилятся процесс потоотделения, происходит дезориентация и потеря чувства реальности. Существует множество типов фобий, вот лишь некоторые из них: клаустрофобия – страх нахождения в замкнутом пространстве; арахнофобия – боязнь пауков; социофобия – страх оказаться в центре внимания; нозофобия – страх заразиться каким-либо заболеванием.
- Навязчивые представления – неконтролируемо возникающие в голове образы, имеющие тенденцию к многократному повторению.
- Навязчивые движения – неконтролируемое совершение определенных движений, некого ритуала. Если по какой-то причине действие не было совершено, человек начинает испытывать тревогу, впадает в панику и не может найти себе место.
- Навязчивые влечения – стремление к определенным операциям вне зависимости от окружающих обстоятельств (считать попадающиеся на глаза предметы).
- Навязчивые сомнения – постоянные опасения о предполагаемо несовершенных действиях.
- Неврастения (или синдром усталости) – расстройство, возникающее на почве стремления человека к созданным им же идеалам и невозможностью их достичь. Из-за этого конфликта происходит истощение организма и следующее за них перенапряжение. Проявляется в виде расстройств функционирования вегетативных систем организма (повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, одышка и т.д.), понижение общей выносливости человека, рассеянность, постоянно меняющееся настроение, нарушения сна, повышенная раздражительность. Человек начинает воспринимать окружающий мир как враждебный.
- Истерия – сопровождающиеся соматофорными нарушениями организма имитации больным болезней. То есть, человек уверен в том, что у него серьезные проблемы со здоровьем, хотя фактически он абсолютно здоров. В данном виде неврозов преобладает демонстративность больного, желание обратить на себя внимание. Подобное происходит из-за завышенных требования пациента к себе, и планку он себе ставит отнюдь не по объективным критериям. Чаще всего истерия встречается у лиц женского пола. Вспышка истерии может возникнуть по любому поводу, как защитная реакция на сложившуюся ситуацию.
Иногда приступ истерики может начаться без видимой причины
Не редки случаи, когда женщина впадала в истерию без особой причины, только чтобы добиться желаемого или чтобы оппонент с ней согласился.
К симптомам относят неадекватное поведение, повышенную внушаемость, забывчивость, резкие перемены настроения, демонстративность, нарушения в работе вегетативной системы организма, возможны парезы и параличи, расстройства двигательного и сенсорного аппарата.
Все основные виды неврозов в современной редакции МКБ кодируются по шифрам F 40-48. В словаре Медицинских предметных рубрик (MeSH) им присвоен индекс D009497. Под этим собирательным названием понимаются психогенные расстройства, которые при правильно подобранной терапии имеют обратимый характер. Вне зависимости от формы проявления все неврозы рассматриваются как функциональные нарушения ВНД.
Все типы неврозов имеют тенденцию к затяжному течению. Основой нарушений при данных патологиях является перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности. Причиной возникновения всех видов неврозов являются стрессы, длительное психическое напряжение, конфликты, эмоциональные потрясения.
Выделяют три основных вида неврозов: неврастению (астенический невроз), истерию (истерический невроз) и невроз навязчивых состояний.
В данной статье представлена классификация основных типов неврозов и их краткая характеристика с рекомендациями по лечению.
Причины возникновения неврозов и их общие признаки
В этиологии неврозов определенную роль играют следующие факторы: биологические (наследственность и конституция, длительные соматические заболевания); социально-психологические (неблагоприятные семейные обстоятельства, неправильное воспитание). Также причиной возникновения неврозов служат факторы, имеющие психологическую природу (преморбидные особенности личности, психические травмы и т. п.).
К общим признакам неврозов можно отнести нестабильность настроения, раздражительность, низкая стрессоустойчивость, проявляющаяся в отчаянии или агрессии. Наблюдаются плаксивость, зацикленность на психотравмирующей ситуации, ранимость, обидчивость, тревожность, быстрая утомляемость, снижение внимания, памяти, мыслительных способностей, но сохраняется критическое отношение к заболеванию. Также симптомами неврозов являются повышение восприимчивости к громким звукам, перепадам температуры, яркому свету. Данная патология сопровождается расстройством сна, головными, а также сердечными болями и болями в области живота. Наблюдается вегетососудистая дистония, головокружения, а также потемнения в глазах от перепадов давления, нарушения координации тела, потливость, кашель, частое мочеиспускание, снижение либидо, жидкий стул, снижение потенции. Нарушения в питании (булимия - переедание или анорексия - недоедание). Ипохондрия - забота о своем здоровье, психологическое ощущение и переживание физической боли (психалгия).
Ниже вы сможете ознакомиться с характеристикой неврозов трех основных типов.
Астенический невроз: причины, симптомы, диагностика и лечение неврастении
Астенический невроз (неврастения) - это патология, характеризующаяся повышенной возбудимостью и раздражительностью в сочетании с быстрой утомляемостью и истощением психической деятельности.
Наиболее часто неврастения встречается у людей 20-40 лет, у женщин реже, чем у мужчин. Астенический синдром при неврозе развивается в ходе длительном физическом перенапряжении (напряженная работа, недостаточный сон, отсутствие отдыха), частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях, длительных конфликтах. Также причиной неврастении могут быть соматические заболевания и хронические интоксикации.
Симптомами астенического невроза являются эмоциональная неустойчивость, психическая и физическая гиперестезия. Заболевание очень часто сопровождается тревогой, страхом, невротической депрессией, ипохондрическими симптомами, обратимыми соматовегетативными расстройствами.
Бурные реакции раздражения и вспышки гнева могут возникать по малейшему поводу. Они частые, но непродолжительные. Больные неврастенией не способны в полной мере контролировать внешние проявления своих эмоций. Может возникать слезливость, ранее не свойственная этому человеку, нетерпеливость, суетливость, повышенная обидчивость. Больные и сами сожалеют, что не способны в полной мере сдерживать свои эмоции. Все переживания пациента пронизаны чувством жалости к себе, а также склонностью к преувеличению тяжести субъективных проявлений заболевания.
Также симптомом неврастении является тревога в различной степени выраженности: неопределенные тягостные предчувствия, безотчетное внутреннее волнение, нарушение внимания.
Клиническое течение неврастении делят на три периода: гиперстенический, переходный и гипостенический. На начальном этапе болезни преобладают явления раздражительности - пациенты плохо переносят резкий шум, яркий свет, громкую речь, эмоциональные и физические нагрузки.
Легко возникают различные вегетативные реакции: давящая головная боль («каска неврастеника») или постоянное чувство тяжести в голове, ухудшение памяти, чувство дискомфорта в различных областях тела, сердцебиение, потливость, похолодание конечностей. Нарушается сон. Постепенно реакции раздражительности замещаются быстрой истощаемостью, сильной слабостью, утомляемостью, нарушением внимания. Это сигнал о наступлении второго периода заболевания. Больной так же легко возбуждается и кричит, но такая первая реакция сменяется чувством бессилия и обиды и часто переходит в плач. Психические реакции с противоположными эмоциональными состояниями возникают по любому, даже самому пустяковому, поводу. Больному стоит огромного труда заставить себя выполнять какое-либо дело или работу, он не в состоянии сосредоточиться. Пытаясь сконцентрироваться на каком-то занятии, он быстро устает, головная боль усиливается, и он не может ясно соображать, что делает. Нарастающая общая и нервная слабость заставляет бросить начатое дело с ощущением полного бессилия. Спустя какое-то время попытки взяться за работу возобновляются, но из-за нервного истощения больной ее опять бросает.
Такие многократные попытки поработать могут довести больного астеническим неврозом (неврастенией) до состояния полного изнеможения, поскольку в перерывах между попытками работать больной психически не отдыхает.
Симптомы гипостенического периода неврастении: характерны постоянная вялость, физическая и психическая слабость, пассивность, снижение настроения, отсутствие интересов. Пациенты испытывают чувство грусти и какой-то неопределенной тревожности, но выраженные приступы тревоги или тоски для них не характерны. Сниженное настроение сочетается с выраженной астенией и часто проявляется эмоциональной неустойчивостью и слезливостью. Из-за чувства постоянной усталости и общей слабости пациенты вообще не могут собраться для начала какой-либо физической или умственной работы. Они сосредоточены на своих внутренних ощущениях, и мысли о своем состоянии еще больше подавляют их. Характерны ипохондрические жалобы на различные ощущения, исходящие из внутренних органов.
Диагноз неврастении ставится неврологом на основании характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и осмотра, исключении наличия хронических инфекций, интоксикаций или соматических заболеваний. Для исключения органического поражения головного мозга (опухоль, воспалительные заболевания, нейроинфекции) при диагностике неврастении изучают причины возникновения данного вида невроза, проводят КТ или МРТ головного мозга. Для оценки мозгового кровообращения проводят РЭГ.
В ходе лечения неврастении необходимо разрешить ситуацию, вызывающую эмоциональное напряжение, предоставить больному хороший отдых, и состояние быстро нормализуется. В других же случаях требуется довольно длительное лечение. При длительно воздействующих раздражителях вероятно формирование невротического развития личности. Больным неврастенией полезны пешие прогулки перед сном, свежий воздух, витаминизированное питание, перемена обстановки. Рекомендуются рациональная психотерапия и аутогенные тренировки.
При общеукрепляющем лечении астенического невроза назначают пантокальцин, глицерофосфат кальция, иногда в комбинации с препаратами железа. Эффективны бром и кофеин в индивидуально подобранных дозировках. Терапия сердечно-сосудистых нарушений проводится настойкой боярышника, препаратами валерианы и пустырника.
При гиперстенической форме неврастении показаны транквилизаторы: элениум, радедорм, эуноктин; при нарушениях сна - снотворные средства: зопиклон (имован), золпидем.
При подтвержденных симптомах неврастении в гипостенической форме для лечения патологии применяют малые дозы сибазона (диазепам), энцефабол, элеутерококк, фенотропил. Рекомендуют кофе, крепкий чай, препараты с тонизирующим эффектом: женьшень, китайский лимонник, сапарал, пантокрин.
Назначение сонапакса при гипостенической форме в малых дозах действует как антидепрессант и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему. В больших дозах у него проявляется седативный эффект, что позволяет использовать его влечении гиперстенической формы.
Также для лечения данного вида невроза и его симптомов могут применяться электросон, массаж, рефлексотерапия, ароматерапия и другие процедуры.
Профилактика развития неврастении включает в себя соблюдение правильного режима труда и отдыха, применение релаксирующих методик после нервного перенапряжения, избегание физических перегрузок и стрессовых ситуаций. Большое значение имеют смена деятельности, полное отключение от работы, активный отдых.
Истерический невроз: причины, симптомы проявления и лечение истерии
Истерический невроз (истерия) - проявление душевного дискомфорта, напрямую связанного с патологическим перенесением внутреннего конфликта на соматическую почву.
К истерическим реакциям склонны люди с неустойчивой психикой - отличающиеся повышенной внушаемостью, несамостоятельностью суждений, впечатлительностью, легкой возбудимостью, эмоциональными перепадами, эгоцентризмом. У таких людей возникает желание привлечь внимание к собственной персоне любыми методами, что далее выливается в манипулирование окружающими.
Причинами возникновения истерии служат внезапно развившиеся стрессовые ситуации: семейная ссора, конфликт на работе, разрыв с любимым или внезапная угроза для жизни. Человек находит выход своим эмоциям в истерике, извлекая при этом собственную выгоду со стороны окружающих (внимание, сочувствие, участие). В механизме развития истерического невроза лежат «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома.
Симптомы истерического невроза проявляются максимально ярко при условии участия других людей. Наблюдаются двигательные нарушения: тремор пальцев, нарушенная координация, потеря голоса (афония). Зачастую демонстрируются мышечные тики (гиперкинез) и судороги. При этом все симптомы усиливаются при медицинском осмотре педиатра, терапевта, невролога и других специалистов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о наиболее ярких болезненных проявлениях.
Истерический припадок начинается с ощущения комка в горле, внезапного учащения сердцебиения и чувства нехватки воздуха. Могут присоединяться неприятные ощущения в области сердца, которые сильно пугают больного. Состояние продолжает стремительно ухудшаться, человек падает на пол «удачно», не получая при этом никаких травм. Следующим за этим симптомом истерии являются судороги, в процессе которых больной становится на затылок и пятки («истерическая дуга»). Судорожному припадку могут предшествовать плач или истерический смех.
В отличие от эпилептических припадков, во время истерических припадков никогда не бывает непроизвольного мочеиспускания, прикусывания языка, тяжелых травм, сохраняется зрачковая реакция на свет. Припадок при проявлении истерического невроза сопровождается покраснением или побледнением лица. Часто больные начинают рвать на себе одежду, выкрикивать какие-то слова и биться головой о пол.
Иногда истерические припадки оказываются менее выраженными: больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками), жесты его могут быть театральными, с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающие под руку.
После проявления приступа истерии больной может проявлять амнезию, вплоть до незнания собственных имени и фамилии. Однако это проявление кратковременное, восстановление памяти происходит достаточно быстро, так как неудобно для самого пациента.
Истерический невроз нередко сопровождается расстройствами чувствительности - анестезией, гипестезией, гиперестезией, истерическими болями. Чаще всего боли отмечаются в ограниченном участке головы (ощущение «вбитого гвоздя»).
Также может возникнуть утрата функции органов чувств - глухота или слепота. Довольно часто при истерии возникает сужение поля зрения, извращение цветоощущения. Однако даже выраженное сужение зрения не мешает таким больным ориентироваться в пространстве. Наблюдаются речевые нарушения, заключающиеся в утрате звучности голоса, в заикании, в произношении по слогам и молчании. При этом кашель остается звучным.
Вегетативные проявления ограничиваются фантазией пациента. Он может жаловаться на боли в любом внутреннем органе, чаще всего это ЖКТ и сердце. Иногда пациенты отказываются от еды по причине ложного спазма пищевода. Тошнота, боли в животе, позывы к рвоте, боль в сердце, затрудненное дыхание, сердцебиение или замирание сердца не имеют под собой основы - патологических изменений в этих органах, способных вызвать подобную симптоматику, в большинстве случаев нет. Пациент может жаловаться на кожные ощущения (жжение, зуд, онемение) и демонстрировать расчесы от зуда.
Пациент, ярко рассказывая о своих жалобах и чрезмерно демонстрируя их подтверждение, остается эмоционально равнодушным. Создается впечатление, что больной получает удовольствие от множества своих «болячек», при этом считая себя сложной натурой, которая требует пристального всестороннего внимания. Если пациент узнает о каких-либо проявлениях болезни, ранее у него отсутствовавших, с большой вероятностью эти симптомы появятся.
Отсутствие органических изменений на фоне серьезных жалоб является основным признаком в диагностике истерического невроза. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов, нарочитое вздрагивание всего тела.
Во время диагностики инструментальные исследования проводятся для подтверждения отсутствия каких-либо органических изменений со стороны внутренних органов. Врач назначит КТ позвоночника и МРТ спинного мозга при двигательных расстройствах. КТ и МРТ головного мозга дадут подтверждение отсутствия органической патологии. Для исключения сосудистой патологии прибегают к ангиографии сосудов головного мозга, реоэнцефалографии, УЗДГ сосудов головы и шеи. ЭЭГ (электроэнцефалография) и ЭМГ (электромиография) позволяют подтвердить диагноз истерии.
Лечение истерии направлено на устранение причины возникновения заболевания. Психотерапевте основными своими помощниками (тренинги, гипноз и всевозможные методы внушения) положительным образом повлияет на устранение психического расстройства, объяснив больному, что данное заболевание вызвано «бегством в болезнь» и изменить его может только полное осознание глубины проблемы.
Медикаментозное лечение истерического невроза проводится транквилизаторами (диазепам, феназепам), назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами.
При затяжном характере симптомов истерии для лечения патологии применяются транквилизаторы в сочетании с нейролептиками, оказывающими корректирующее воздействие на поведение человека (неулептилом, эглонилом, хлорпротиксеном).
Прогноз для жизни таких больных вполне благоприятный. Более длительного наблюдения требуют пациенты с признаками анорексии, сомнамбулизма и попытками суицида. Более длительное лечение требуется больным художественного типа и с явлениями истерии, зародившимися еще в детском возрасте. Более неблагоприятный исход наблюдается при сочетании истерического невроза с органическими поражения нервной системы или тяжелыми соматическими болезнями.
В профилактике истерического невроза главным является создание и поддержание условий, уменьшающих травматизацию психики на работе и дома. Также должны отсутствовать чрезмерная забота и сочувствие родственников больного, так как их трепетное отношение может быть неправильно истолковано: больные вполне могут симулировать болезнь не только для того, чтобы заслужить большую порцию внимания к своей персоне, но и для получения какой-либо выгоды. Игнорирование серьезности проблемы вполне может привести к тому, что истерия исчезнет, если отпадет сама необходимость в ее эффектной демонстрации. Немаловажно употреблять чаи и настои лекарственных трав.
Невроз навязчивых состояний: причины, симптомы, диагностика и лечение болезни
Невроз навязчивых состояний встречается реже, чем истерический невроз и неврастения.
Причинами неврозов навязчивых состояний могут быть нарушение обмена гормонов (серотонина и норадреналина), что приводит к двум взаимосвязанным последствиям: повышению уровня тревоги и изменению нормального протекания мыслительных процессов. Нарушение обмена гормонов может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. Наследственное нарушение - следствие генных мутаций.
Приобретенное нарушение возникает вследствие различных психологических факторов: психические травмы, длительные переживания, стрессы и т. д.
Основной группой риска для развития невроза навязчивых состояний являются люди мыслительного типа с боязливыми, тревожно-мнительными и повышенно совестливыми чертами характера.
Провоцирующими факторами для развития заболевания иногда служат различные инфекционные болезни и травмы. Дестабилизируя нервную систему и оказывая влияние на подвижность нервных процессов, они могут способствовать развитию болезни.
Симптомами навязчивых неврозов являются навязчивые идеи, мысли, картины, состояния. Навязчивые состояния являются источником декомпенсации. При неврозе навязчивых состояний навязчивые явления представлены очень четко.
Фобии при болезни невроз навязчивых состояний выражены в следующих клинических проявлениях:
- эрейтофобия - навязчивый страх покраснения;
- оксифобия - навязчивая боязнь острых предметов;
- лиссофобия - навязчивый страх сумасшествия;
- агорафобия - навязчивая боязнь открытых пространств (площадей, широких улиц и др.);
- гипсофобия - навязчивый страх высоты;
- клаустрофобия - навязчивая боязнь закрытых помещений;
- мизофобия - навязчивый страх загрязнения;
- кардиофобия - навязчивый страх за состояние своего сердца.
Если некоторые из фобий при неврозе навязчивых состояний встречаются преимущественно в изолированном виде (такие, как мизофобия, эрейтофобия), то другие выступают в различных сочетаниях, причем первично возникшая фобия приводит к развитию в динамике невротического состояния вторичных, третичных и т. д. навязчивых страхов. Так, например, кардиофобия обусловливает появление клаустрофобии, агорафобии или к первично возникшей лиссофобии присоединяется навязчивая боязнь острых предметов.
Симптомом неврозов навязчивых действий, является страсть к ритуалам. Ритуалы - это навязчивые действия и движения, которые сопровождаются навязчивыми страхами, опасениями и сомнениями. Нередко отмечается сочетание фобий с обсессиями, т. е. речь идет о различных вариантах обсессивно-фобического или фобически обсессивного синдрома; при форме невротической реакции - фобиях (чаще кардиофобиях, инсектофобиях - боязнь насекомых, алгофобиях - боязнь боли и др.) в основе обычно лежит переживание страха смерти. В случае постепенного развития невроза (форма невротического развития) навязчивый симптомокомплекс более сложный, нередко наряду с фобиями имеются навязчивые мысли и действия. Наряду с фобиями отмечаются и общеневротические (или, как их часто называют, неврастенические) симптомы, к числу которых относятся трудность концентрации внимания, утомляемость, нарушения сна, повышенная раздражительность и др.
Редкими симптомами невроза навязчивых состояний являются: навязчивые мысли (невроз навязчивых мыслей), воспоминания, сомнения, навязчивые движения (невроз навязчивых движений) идействия (невроз навязчивых действий), которые, помимо навязчивой составляющей, характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением.
При острых формах относительно большее значение приобретает ситуационный фактор, при формах невротического развития его роль выступает менее отчетливо; в то же время большее значение имеют особенности личности больного и условия их формирования.
Данный вид невроза достаточно вариабелен с точки зрения симптоматики. Он может проявляться в виде навязчивых мыслей, неконтролируемых страхов или навязчивых действий. Симптомы могут проявляться как обособленно, так и в совокупности друг с другом.
Навязчивые мысли (обсессии) представляют собой образы или чувства, непроизвольно возникающие в сознании вопреки воле и разуму. Обсессии могут не иметь эмоциональной окраски (мысленное повторение слов или пересчитывание чисел) или, наоборот, иметь яркий эмоциональный оттенок, присущий ощущениям, и выражаться в виде навязчивых опасений, сомнений, воспоминаний и т. д.
При навязчивых воспоминаниях, как правило, возникает мучительная неуверенность в верности принятого решения или завершенности того или иного действия. В некоторых случаях может возникать ощущение чувства нереальности окружающего мира и деперсонализация (нарушение самосознания).
Отличительной чертой страхов при неврозе навязчивых состояний является тот факт, что они возникают лишь при определенных ситуациях и больной осознает нелогичность своих страхов или мыслей. Степень выраженности симптомов может быть различной.
Для диагностики невроз навязчивых состояний собирается анамнез пациента, проводится электрокардиография и биохимические исследования.
Существует два способа терапии данной патологии: медикаментозная и поведенческая. При медикаментозном лечении невроза навязчивых состояний назначают курс антидепрессантов, которые повышают уровень серотонина и улучшают общее самочувствие.
При подтвержденных симптомах невроза навязчивых состояний для лечения поведенческим методом используются различные когнитивно-поведенческие способы, направленные на устранение навязчивых проявлений.
Данные виды лечения применяются как по отдельности, так и в комплексе. При тяжелом течении заболевания больший вес в схеме лечения приобретают медикаментозные средства и меньший - психотерапия.
Прогноз: полное выздоровление при проведении терапии возможно, но оно имеет временный характер, поскольку при стрессовых ситуациях, депрессии болезнь может возобновиться.
Представляют собой обширную группу заболеваний психики, для которых общим признаком является отсутствие органических повреждений головного мозга. Неврозы, для которых не существует возрастных или половых границ, в первую очередь проявляются астеническим синдромом, включающим такие признаки как повышенная утомляемость, истощаемость нервно-психических процессов, возникновение вегетативных расстройств (потливости, сердцебиения) и нарушений сна.
Неврозы не следует путать с психозами, при которых больной утрачивает контакты с внешним миром, с окружающей реальной действительностью. Кроме того, для неврозов характерно наличие выраженного момента начала заболевания.
На сегодняшний день порядка 400 миллионов человек во всем мире страдают тем или иным видом психического расстройства, при этом у 80% таких больных диагностируют пограничные (то есть на границе здоровья и болезни) нервно-психические нарушения. Среди них лидирующую позицию занимают именно неврозы, развивающиеся в тех случаях, когда человек вследствие разных обстоятельств не может отыскать наиболее оптимальный выход из той ситуации, которая сложилась. Не может правильно разрешить больной и психологически значимую ситуацию, как, впрочем, и перенести трагедию.
Этиология и патогенез
Сегодня наибольшим признанием пользуется так называемая полифакторная этиология неврозов, которая основана на комплексном оценивании роли следующих факторов:- биологических (речь идет про наследственность, конституцию, течение беременности и родов),
- психологических (учитываются преморбидные особенности личности, различные психические травмы, полученные в детском возрасте, психотравмирующие ситуации, а также их актуальность и продолжительность),
- социальных (отношение родителей друг к другу, образование, профессия, воспитание).
Многолетнее изучение неврозов показало, что в основном невротические расстройства диагностируются у молодых людей (и мужчин, и женщин), возраст которых превышает 30 лет. К тому же невротические расстройства протекают у женщин тяжелее, заканчиваясь инвалидизацией намного чаще, нежели у мужчин.
Нельзя не сказать и о том, что неврозы формируются легче в случаях, когда нервная система существенно ослаблена инфекционными заболеваниями, интоксикацией организма (особенно алкоголизацией), присутствием черепно-мозговой травмы, переутомлением. Значительную роль играют и предшествующие, и сопутствующие соматические вредности, что особенно характерно для современных неврозов, которые образуются в условиях постоянно увеличивающегося психо-эмоционального напряжения. В так называемые кризовые периоды жизни (например, пубертатный и климактерический) человек наиболее уязвим в отношении неврозов.
Развитие неврозов обусловлено как внешними, так и внутренними факторами, ведь любое невротическое расстройство – это в первую очередь психогения, являющаяся следствием нервно-психических перенапряжений и всевозможных конфликтов (речь идет о несправедливости, материальных потерях, смерть родных и близких людей, непризнании заслуг, измене любимого человека и пр.). Причем огромное значение имеет также социальная и индивидуальная значимость переживаемого. Проще говоря, невротическая реакция появляется только тогда, когда на человека воздействует подходящий именно для него главный раздражитель. Вторым важнейшим фактором являются фенотипические особенности личности, формирующиеся под воздействием наследственности и воспитания.
Так, гиперстеническая форма неврастении формируется чаще у детей, которые предоставлены сами себе, тогда как гипостеническая форма развивается в условиях притеснений, а вот истерия присуща детям, которыми чрезмерно опекаются (эдаким кумирам семьи). У людей, лишенных невротических черт характера, под влиянием чрезмерных нервных и психических перегрузок могут проявляться неврастенические нарушения либо вегетоневроз, но все же без определенных конституциональных особенностей человека обычно не формируются истерия либо невроз навязчивости.
Основные факторы, провоцирующие формирование и развитие невроза:
- физическое перенапряжение,
- соматические заболевания,
- травмы,
- неблагополучная обстановка в семье,
- профессиональная неудовлетворенность,
- злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами,
- бесконтрольное употребление снотворных.
Виды
Существует большое количество разных классификаций неврозов. Но наиболее распространена классификация, включающая неврастению, истерию, неврозы навязчивых состояний, страха, ожидания, ипохондрический невроз, двигательные и вегетативные нарушения.
Неврастения
Это сильное нервное истощение и переутомление, которое проявляется сочетанием таких симптомов как чрезмерная раздражительность и сильная утомляемость. Неврастеникам свойственны неадекватные реакции на малейшие раздражители, неумение быстро и грамотно их подавить. Все расстройства касаются в первую очередь сферы эмоций: так, больных могут раздражать слишком яркий свет, громкие разговоры, резкий запах. Нередко любой из перечисленных факторов служит поводом для необоснованной вспышки гнева, грубости, а иногда и рукоприкладства.
При неврастении больные испытывают частые головные боли, их постоянно мучает ощущение, что голову «распирает», что на нее надели тесный обруч либо каску (этот симптом получил название «каска неврастеников Шарко»). Кроме того, присутствует симптоматика, указывающая на дисфункцию нервной вегетативной системы.
Так, для неврастеников характерны следующие проявления:
- потливость,
- тахикардия,
- отсутствие аппетита,
- вздутие живота,
- частые запоры,
- частые позывы к мочеиспусканию,
- нарушения сна.
Истерия
Основой истерического невроза являются особенности поведения, которые зависят от повышенной эмоциональности, а также внушаемости личности. Чаще всего истерии подвержены женщины в возрасте от 20 и вплоть до 40 лет.
Одной из основных черт поведения больных является стремление быть в центре внимания окружающих, вызвать у них такие чувства как удивление, восхищение, зависть. Такой эгоцентризм достигается благодаря крикливой манере одеваться, выдуманным рассказам об удивительном прошлом, о трагических событиях либо заболеваниях. Настроение у людей, страдающих истерией, многократно меняется на протяжении дня: так, подавленное настроение может резко сменяться восторженным настроем. Надо сказать, что повышенная эмоциональность сильно влияет на все без исключения суждения и оценки больного, которые, как и настроение, отличаются непостоянством и крайней неустойчивостью (такая перемена мнения получила название «аффективная логика»).
Частыми симптомами истерии являются псевдоорганические сенсомоторные нарушения, среди которых:
- распределение чувствительности, несоответствующее анатомическим законам,
- параличи и парезы, не сопровождающиеся симптоматикой центрального либо же вялого паралича,
- астазия-абазия, характеризующаяся невозможностью стоять и ходить (при этом парезы и нарушение координации отсутствуют),
- слепота и сужение полей зрения, причем без каких-либо изменений непосредственно на глазном дне.
Навязчивые состояния
Характеризуется, во-первых, обсессивно-фобическими проявлениями, во-вторых, общими невротическими симптомами.
В большинстве случаев диагностируются следующие виды фобий:
- кардиофобия – навязчивый страх перед заболеваниями сердца,
- канцерофобия – страх переболеть раком,
- клаустрофобия – это страх перед замкнутым пространством,
- агорафобия – страх перед открытыми пространствами.
Наиболее редкими проявлениями этого вида невроза по праву считаются навязчивые мысли или воспоминания, определенные движения и действия. Например, ритуалы могут сопровождаться навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами.
Лица, страдающие неврозом навязчивых состояний, обычно крайне критичны к состоянию своего здоровья в целом и психики в частности. Они собранны и пытаются самостоятельно справиться со своим недугом.
Общая невротическая симптоматика включает:
- снижение настроения (особенно это заметно в моменты обострения заболевания),
- раздражительность,
- плохой сон,
- тревожность,
- мнительность.
Страх
Основным признаком невроза страха (или тревоги) является ощущение тревоги либо страха, которое зачастую возникает остро, внезапно, при этом интенсивность его постепенно усиливается. Возникнув, это ощущение не покидает больного на протяжении всего дня, иногда недели или даже нескольких месяцев. Интенсивность его может колебаться между легким ощущением тревоги и ярко выраженным страхом, который сменяется приступами настоящего ужаса.
Страх не зависит от той или иной ситуации, он немотивирован, бессодержателен и лишен фабулы. Часто под воздействием страха появляются тревожные опасения, которые психологически связаны со страхом. Такие опасения неустойчивы, тогда как степень их интенсивности в первую очередь зависит от силы самого страха. Иногда больные предпринимают определенные меры защиты (все зависит от содержания имеющихся тревожных опасений), которые в той или иной степени адекватны содержанию опасения. Так, больные просят побыть с ними и не оставлять одних, ведь с ними может произойти «что-то страшное», а потому им может понадобиться чья-то помощь. Иногда больные избегают физической нагрузки, опасаются за состояние своего сердца, поэтому регулярно проходят медицинские осмотры. В особо серьезных случаях больной может попросить спрятать острые предметы, которыми может поранить себя, если у него случится помутнение рассудка.
Вследствие преобладания ощущения тревоги либо страха больные не могут сосредоточиться на каком-либо виде деятельности, у них наблюдается повышенная возбудимость и аффективная неустойчивость. Они крайне возбуждены и ищут помощи. Часто у них фиксируются тягостные и дискомфортные ощущения в области сердца или же в верхней части живота, что придает чувству страха определенный витальный оттенок.
Если говорить про артериальное давление, то оно в период болезни не превышает показателей нормы или находится на нижней границе, но все же на высоте аффекта АД несколько повышается, при этом отмечаются такие проявления как учащение сердцебиения и дыхания, сильная сухость во рту, учащение позывов к мочеиспусканию.
В ходе течения заболевания аппетит снижен, поэтому больные часто худеют, но не очень стремительно. Половое влечение чаще всего понижено. У многих наблюдаются трудности, связанные с засыпанием и самим сном, который сопровождается кошмарными сновидениями.
Особый вариант невроза страха – это аффективно-шоковый невроз (его еще называют неврозом испуга), подразделяющийся на нижеприведенные формы.
- Простая. Характеризуется замедленным течением абсолютно всех психических процессов и определенными соматовегетативными расстройствами. Так, болезнь наступает остро, тогда как причиной в основном является перенесенный шок, травма, сигнализирующая о большой опасности. У больного развиваются бледность, тахикардия, колебания АД, учащенное либо поверхностное дыхание, учащенные акты мочеиспускания и дефекации, постоянная сухость во рту, полная потеря аппетита, нарушение сна, похудание, тремор рук и коленей, ощущение слабости в ногах, сильная заторможенность не только мыслительных процессов, но и словесно-речевых реакций. Со временем происходит восстановление всех нарушенных функций, но дольше всех излечивается нарушение сна.
- Анситированная. Характеризуется в первую очередь развитием тревоги, а также двигательного беспокойства, сопровождающегося замедлением словесных и речевых реакций, не говоря уже про мыслительные процессы и вегетативные нарушения, свойственные простой форме.
- Ступорозная. при этой форме наблюдаются оцепенение и онемение конечностей. Длительность таких состояний может составлять от нескольких часов и вплоть до нескольких месяцев.
- Сумеречная. Это форма, при которой у больного фиксируется внезапное расстройство сознания, причем без каких-либо видимых причин. Измененное сознание проявляется внезапно возникающими галлюцинациями и бредом, явлениями устрашающего характера. Особенная опасность этой формы состоит в том, что больные способны на тяжелые агрессивные действия (и это несмотря на внешне нормальное поведение). Агрессивность и жестокость – вот отличительные характеристики сумеречного состояния.
Во время испуга наблюдается кратковременное ступорозное состояние, проявляющееся оцепенением и онемением, причем дальше страх может закрепиться. Маленькие дети, перенесшие сильный испуг, могут утратить ранее приобретенные навыки и умения. В некоторых случаях расстройство проявляется утратой речи, умения ходить, при этом дети начинают мочиться либо грызть ногти, увидев источник испуга.
Течение болезни в большинстве случаев крайне благоприятное, подразумевающее восстановление нарушенных функций. Однако у детей старше пяти – семи лет, перенесших испуг, может начаться формирование фобий.
Такие неврозы в основном образуются у лиц с достаточно слабым типом нервной системы либо с недостаточной подвижностью непосредственно нервных процессов.
Невроз ожидания
Выражается затрудненным выполнением повседневных функций по причине навязчивого опасения неудачи. В итоге больной не может выполнить ту или иную поставленную задачу. Таким образом, образуется так называемый «порочный круг», из которого больному крайне трудно выбраться. Данный вид невроза может наблюдаться не только в рамках психастении, но и в рамках неврастении.
Исходный пункт для развития болезни - нарушение функции, которое спровоцировано определенной причиной, например, травмой, инфекцией или же интоксикацией. Далее представление о предстоящем исполнении этой функции вызывает опасения невозможности ее претворения в жизнь, вызывая чувство тревожного ожидания заранее запрограммированной неудачи. В свою очередь, механизм самовнушения провоцирует торможение функции, тогда как неудачная попытка влечет к закреплению появившегося раньше нарушения.
Данное нарушение может возникать в любом возрасте, однако особенно часто встречается у детей. Болеют и мужчины, и женщины, которые чрезмерно тревожны, мнительны, боязливы и эмоционально неустойчивы. Способствуют формированию этого невроза травмы, инфекции, интоксикации, различные сосудистые болезни головного мозга, нарушения, связанные с питанием, длительное недосыпание.
Клиническая картина заболевания выражается в нарушениях функций речи, ходьбы, а также письма, чтения, сна. Так, нарушение речи может спровоцировать неудачное публичное выступление, в ходе которого человек испытал сильное волнение. В дальнейшем у больного появляется ощущение тревожного ожидания неудачи перед каждым публичным выступлением, если же произойдет генерализация расстройства, то речь будет нарушаться во время выступлений в любых нестандартных условиях, вызывающих эмоциональную реакцию. По этой причине определенные формы заикания относят именно к неврозу ожидания.
Подобным образом падение при попытках начать ходить после тяжелых травм нижних конечностей либо из-за головокружения у больных с сосудистыми болезнями головного мозга могут в дальнейшем спровоцировать нарушение акта ходьбы.
У детей и подростков часто фиксируется страх устных ответов непосредственно в классе, сопровождающийся невозможностью связно изложить выученный материал у доски, несмотря на тот факт, что материал хорошо изучен.
Невозможность уснуть, которая вызвана возникновением эмоций страха или, напротив, радости, тревоги или печали, может привести к развитию тревожного ожидания нарушений функции сна, не говоря уже про затрудненное засыпание.
Неоспорим и тот факт, что импотенция у представителей сильного пола, проявляющаяся исчезновением эрекции, вызвана в большинстве случаев именно тревожным ожиданием неудачи. Интересно то, что такая реакция может носить выборочный характер: так, с одной сексуальной партнершей у мужчины будет отсутствовать эрекция, в то время как с другой все половые функции будут сохранены.
Дифференцировать невроз ожидания необходимо, прежде всего, с истерией и фобией при неврозе навязчивых состояний (речь идет про истерические припадки и серьезные параличи при истерии). Главное отличие фобий – это возможность больным выполнять ту или иную функцию (хотя он и боится это делать, ожидая неудачи). В ходе невроза ожидания нарушено именно выполнение функции.
Ипохондрический
Ипохондрия – это болезненная сосредоточенность внимания на состоянии здоровья, а также склонность приписывать себе болезни по незначительным поводам. При ипохондрии с легкостью возникают разные тягостные ощущения в разных частях тела (так называемые сенестопатии). Еще античные врачи связывали данное состояние с зоной подреберья (или ипохондрия), отсюда и пошло название.
Надо сказать, что в клинической картине этого невроза превалируют реактивно возникшие тревожные опасения и переживания относительно своего здоровья при полном отсутствии достаточных оснований. Такого рода опасения зачастую образуются у лиц тревожных, мнительных либо астенических, отличающихся повышенным беспокойством за состояние своего здоровья. Кроме того, спровоцировать ипохондрию может воспитание, в процессе которого ребенку с раннего детства прививается чрезмерная забота относительно своего здоровья.
Повод для образования ипохондрических идей – это рассказ про чью-либо болезнь или смерть, какая-либо соматическая болезнь, перенесенная больным, вегетативные нарушения (например, тахикардия, потливость, ощущение слабости).
Если говорить о проявлениях ипохондрического невроза, то больным присуща следующая симптоматика:
- учащенное сердцебиение,
- ощущение стеснения в области груди,
- сухость в ротовой полости,
- тошнота,
- нарушение функционирования ЖКТ.
Одна из основных причин ипохондрического невроза среди женщин – это половая дисгармония между супругами, которая вызывает половую неудовлетворенность и крайне тяжело переживается женщиной.
Особенной подгруппой ипохондрического невроза является ипохондрическая депрессия, при которой больные жалуются на болевые и тягостные ощущения в зоне желудка, головы, грудной клетки, а также конечностей. Кроме того, больные испытывают чувство слабости и усталости, вялость, а иногда тревогу, не говоря уже про нарастающее чувство безнадежности, что может спровоцировать мысли о самоубийстве.
Плохое настроение трактуется как психологически понятная реакция на якобы присутствующую тяжелую болезнь или же на наступившее падение степени работоспособности. На самом же деле пониженное настроение порождает у больных ипохондрические представления, являющиеся его следствием. Продолжительность таких депрессий больных колеблется от полугода и до трех лет.
Двигательные неврозы
Представляют собой локальные двигательные расстройства, среди которых наиболее распространенными являются тики, сильное заикание и профессиональные судороги. Такие расстройства формируются чаще всего на фоне иных неврастенических нарушений, например, повышенной раздражительности, чрезмерной утомляемости, постоянной головной боли или же плохого сна.
Вегетативные неврозы
Избирательное нарушение функций многих внутренних органов. Во многих случаях наблюдаются нарушения следующих систем:
- сердечно-сосудистой (речь идет про тахикардию, повышение АД, бледность и повышенную потливость),
- пищеварительной (полное либо частичное отсутствие аппетита, чувство переполненности желудка, тошнота, спазм),
- дыхательной (одышка, ощущение сдавливания и стеснения в области груди).
Невроз – психогенное, функциональное, личностное расстройство, которое проявляется преимущественно эмоциональными нарушениями, нарушениями поведения и нарушениями нейровегетативной регуляции внутренних органов.
Невроз – это следствие неразрешимого внутриличностного мотивационного конфликта при недостаточной эффективности механизмов психологической защиты.
Невроз – приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» Деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустраций и межличностных столкновений и с то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека.
Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Основные проявления невроза:
Высокая чувствительность к стрессам – на незначительное стрессовое событие люди реагируют отчаянием или агрессией
плаксивость
обидчивость, ранимость
тревожность
зацикленность на психотравмирующей ситуации
при попытке работать быстро утомляются – снижается память, внимание, мыслительные способности
чувствительность к громким звукам, яркому свету, перепадам температуры
расстройства сна: часто человеку трудно заснуть из-за перевозбужденности; сон поверхностный, тревожный, не приносящий облегчения; утром часто наблюдается сонливость
вегетативные нарушения: потливость, сердцебиение, колебания артериального давления (чаще в сторону понижения), нарушение работы желудка
иногда – снижение либидо и потенции
Причиной неврозов часто являются:
Длительные психоэмоциональные и физические нагрузки умеренной интенсивности без возможности расслабиться и восстановить силы, то есть хронический стресс – это может быть и работа, отнимающая все силы, и сложности в личиной жизни, и конфликт, из-за которого человек сильно переживает, а чаще всего – сочетание этих факторов
Иногда истощение нервной системы наступает из-за невозможности довести дело до конца, выйти из тупиковой ситуации
Часто в основе возникновения невроза лежат те же гены, что и в основе депрессии
Возникновению невроза способствуют неумение расслабляться и трудоголизм
Некоторые люди от природы плохо переносят длительные нагрузки и поэтому склонны к переутомлению
Дополнительным фактором развития неврозов являются истощающие организм заболевания (например, грипп)
Виды неврозов:
1. Неврастения (лат. – «нервная слабость»). Причина: длительное эмоциональное напряжение, приводящее к истощению нервной системы. Конфликты на работе, семейные неприятности, неустроенность личной жизни. Механизмы психологической защиты по типу «отрицания», «рационализации», «вытеснения». Больного неврастенией беспокоит раздражительность по самым назначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных отношений. Нарушение сна.
2.Истерия – наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжело больными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы Больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить с собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда Больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом – симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого.
3.Невроз навязчивых состояний (психастения) – появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении и т.п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.
Каждый из них возникает у людей с определенным типом ВНД, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях.
Проблемы и подходы в изучении
В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.
Первое определение понятия «невроз» принадлежит Гуллену . Неврозы суть «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль». Во второй половине ХХ в. наметились 2 основных направления в учении о происхождении неврозов: анатомическое и психологическое.
Следует отметить, что поиски патологоанатомического субстрата неврозов до настоящего времени существенных результатов не принесли, хотя сторонники анатомического направления полагают, что достижения в области молекулярной биологии и генетики позволяют уверенно отрицать существование функциональных болезней и находить морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функций.
Сторонники психологического направления наиболее многочисленны. Уже во второй половине 19 в. основой для возникновения у человека неврозов, в частности истерии, считали его повышенную внушаемость и самовнушаемость. Поэтому главным методом лечения невротических состояний предлагался гипноз.
По мнению З. Фрейда , возглавившего психоаналитическую школу, неврозы объясняются действием «ущемленных» аффектов, вытесненных в бессознательное различных влечений. Фрейд делил все психогенный расстройства, имеющие соматические корреляты, на 2 основные группы: конверсионные неврозы (истерия) и актуальные неврозы. Последние включали невроз страха, ипохондрию и неврастению. С позиций различных психологических направлений, связанных с фрейдизмом, сущность конфликта при неврозах – противоречие между инстинктами в сфере бессознательного и социальными нормами.
Всеми представителями психологического направления признается, что в этиопатогенезе неврозов ведущими являются психологические факторы.
Навязчивые мысли - один из видов навязчивых состояний (обсессий). Термин «обсессии» иногда неправомерно применяется для обозначения одних только навязчивых мыслей, однако его значение гораздо шире.
Навязчивые состояния условно разделяют на навязчивости в интеллектуально-аффективной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. Об условности этого деления свидетельствует то, что чаще всего в структуре обсессий соединены несколько видов навязчивостей.
Навязчивые мысли характеризуются теми же основными свойствами, которые, по определению В. П. Осипова (1923), присущи всем навязчивым явлениям вообще. Основные отличительные черты навязчивых мыслей выделены С. А. Сухановым (1912) и В. П. Осиповым (1923).
1. Навязчивые мысли непроизвольно и даже вопреки воле возникают в сознании человека. Сознание при этом остается непомраченным, ясным.
2. Навязчивые мысли не находятся в видимой связи с содержанием мышления, они носят характер чего-то чуждого, постороннего мышлению больного.
3. Навязчивые мысли не могут быть устранены волевым усилием больного. Больной не в состоянии от них освободиться.
4. Навязчивые мысли возникают в теснейшей связи с эмоциональной сферой, сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.
6. Болезненный характер навязчивых мыслей осознается больным, к ним существует критическое отношение.
В. П. Осипов допускал, что при резкой выраженности навязчивых мыслей возможна утрата рассудительного к ним отношения и тогда навязчивые мысли и представления могут перерастать в бред. Д. С. Озерецковский (1961) пишет о том, что перерастание обсессий в бред наблюдается в отдельных случаях, поэтому его нельзя признать типичным явлением.
Основное отличие навязчивой идеи от бредовой - критическое отношение больного к навязчивым мыслям, остающимся чуждыми его мышлению, его личностной позиции. Навязчивые мысли непроизвольно вторгаются в психику больного, он их тяжко переживает, понимает их нелепость, но б
Болезненные представления, импульсы и действия приносят значительные страдания человеку, но он ничего не может поделать с собой, кроме того как заменить, употребить вместо одной глупой идеи другую, перейти од одного запрета к другому. У человека, страдающего невротическими навязчивыми действиями, возникают всевозможные сомнения, возрастает нерешительность, наблюдается ограничение свободы. Психоанализ принимает во внимание симптомы заболевания, усматривает в них скрытый смысл, на основе выявления этого смысла дает историческое (уходящее корнями в детство) их толкование и тем самым предоставляет возможность для перевода бессознательного в сознание с целью последующего устранения невротических симптомов.
Невроз - приобретенное функциональное заболевание нервной системы, при котором происходит «срыв» деятельности головного мозга без каких-либо признаков его анатомического повреждения. Невроз является следствием неудач, фрустрацией и межличностных столкновений и в то же время нередко служит их причиной. Так что получается порочный круг: конфликты приводят к невротизации, а она, в свою очередь, провоцирует новые конфликты. Кратковременные невротические состояния, проходящие со временем сами собой, без лечения, наблюдаются в тот или иной период жизни практически у любого человека. Более глубокие нарушения, требующие врачебного вмешательства, отмечаются примерно у 30% населения, причем этот показатель быстро растет во всех развитых странах.
Причины неврозов кроются в самых разнообразных психотравмирующих ситуациях, в остром или хроническом эмоциональном стрессе. И в зависимости от предрасполагающего фона болезнь может проявляться различными симптомами. Неврозы делят натри основных вида: неврасте нию, истерию и невроз навязчивых состояний. Каждый из них возникает у людей с определенным типом высшей нервной деятельности, при конкретных ошибках в их воспитании и типичных неблагоприятных жизненных ситуациях. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонных к истерии; «мыслительного типа» - к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними (их большинство) - к неврастении.
Неврастения (лат. - «нервная слабость») - самая частая расплата за неумение преодолевать барьеры общения, и она сама создает новые трудности в межличностных отношениях. Больных неврастенией беспокоит раздражительность по самым незначительным поводам. Им трудно сосредоточивать свое внимание, они быстро утомляются, у Них появляются головные боли, сердечные боли, нарушаются функции желудка, появляется бессонница, расстраивается половая функция, снижается острота сексуальных ощущений.
Истерия - наблюдается чаще у женщин. Они подчас представляют себя тяжелобольными, несчастными, «непонятыми натурами» и глубоко вживаются в созданный ими образ. Иногда достаточно случайной неприятной мелкой семейной ссоры, незначительного служебного конфликта, чтобы больной начал горько рыдать, проклинать все и всех, угрожать покончить собой. Истерическая реакция начинается обычно тогда, когда больному необходимо добиться чего-либо от окружающих, или наоборот, избавиться от их якобы несправедливых или попросту нежелательных требований. Эти реакции могут проявляться безудержными слезами, обмороками, жалобами на головокружение и тошноту, рвотой, судорожными сведениями пальцев рук, а в целом - симптомами почти любой болезни, известной данному человеку, может возникнуть мнимый паралич, глухота, исчезнет голос. Но при всем этом истерический приступ нельзя считать симуляцией, он чаще всего возникает помимо желания человека и заставляет сильно физически и морально страдать его самого. Избалованность, капризность, чрезмерно высокое самомнение и завышенные притязания, неприятие даже самой слабой критики в свой адрес - такие особенности характера человека провоцируют развитие истерии.
Невроз навязчивых состояний (психастения) - появляются стойкие тревожные мысли, страхи, например, «заразиться болезнью», потерять близкого человека, покраснеть при беседе, остаться одному в помещении, и т. п. При этом человек хорошо понимает нелогичность своих опасений, но не может от них избавиться.
