Как укрепить опорно-двигательный аппарат? Нужна помощь по изучению какой-либы темы? Показания к ИК-светолечению с бишофитом

16.09.2017

Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев служат причиной стойкой инвалидизации пострадавших.

Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями,имеющими общие и местные проявления. Общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении основных показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. В поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы значительно нарушаются васкуляризация и трофика на концах отломков. Надкостница в зоне перелома также повреждается, отслаивается и разволокняется; травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

В основе патофизиологических механизмов последствий травмы лежат в основном нарушения афферентации от иммобилизованной конечности. При длительной иммобилизации постепенно затухает афферентная импульсация, развивается функциональная моторная денервация. Появляются функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии - в мышцах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, служит сигналом для включения механизма«аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако если повреждению подвергаются обширные рецептивные поля, афферентная импульсация становится чрезмерно интенсивной, механизмы «аварийного» регулирования оказываются недостаточными и защитно-компенсаторные реакции уже не способны сохранять жизненно важные функции на необходимом уровне - возникает общая реакция на травму.

Лечение больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата должно строиться на следующих основных принципах:

1) выбор метода лечения перелома определяется общим состоянием больного, его возрастом, характером и локализацией повреждения;

репозиция отломков обеспечивает восстановление длины и формы конечности, а также создает предпосылки для быстрейшего сращения и наиболее полного восстановления функции;

вправленные отломки должны находиться в фиксированном положении до костного сращения.

Неподвижность в зоне повреждения может быть достигнута применением одного из трех основных методов: фиксационного, экстензионного и оперативного.

Фиксационный метод заключается в наложении на поврежденную конечность фиксирующей повязки, например, гипсовой или из полимерных материалов. Фиксационный метод, несмотря на определенные успехи хирургических методов лечения переломов, остается наиболее популярным и применяется примерно у 70-75 % всех больных с переломами.

Экстензионный метод заключается в постоянном растяжении поврежденного сегмента конечности с помощью систем постоянного вытяжения. При данном методе лечения различают две фазы: репозиционную и ретенционную. Во время первой фазы, длительность которой составляет от нескольких часов до нескольких суток, добиваются сопоставления отломков, устраняя при этом все виды смещения с помощью грузов. После сопоставления отломков наступает вторая фаза, задача которой - удержание отломков до полной консолидации, а также предупреждение рецидива смещения костных фрагментов.

Оперативный метод состоит в открытом или закрытом сопоставлении отломков и скреплении их тем или иным способом (винтами, интрамедуллярным или кортикальным металлическим фиксатором и др.).

Все остальные методы лечения переломов костей, которые применяют в клинике, можно отнести к одному из названных способов или к их комбинации.

Принципы функционального (средствами ЛФК) и анатомического восстановления при лечении переломов взаимозависимы и взаимосвязаны; противопоставление их друг другу недопустимо.

Сращение переломов после травмы. Восстановление кости после травмы представляет собой сложный биологический процесс, который начинается непосредственно после перелома. Заживление костного перелома - это результат жизнедеятельности всего костного органа, а процессы, совершающиеся в его составных частях, гармонически сочетаются и зависят от структурных и функциональных особенностей поврежденной части костной системы.

Клинически различают четыре стадии сращения кости после травмы.

стадия - первичное «спаяние» отломков; наступает в течение первых 3-10 дней. Отломки подвижны и легко смещаются.

стадия - соединение отломков посредством мягкой мозоли; наступает в течение 10-50 дней и более после травмы. Первичная мозоль состоит из нескольких слоев: а) наружного, или периостального; б) внутреннего, или эндостального; в) промежуточного, или интермедиарного.

стадия - костное сращение отломков; наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии характеризуется в области повреждения отсутствием эластичности и безболезненностью при приложении некоторой силы. К концу этого периода рентгенологически определяется сращение костных отломков, что служит показанием для прекращения иммобилизации.

стадия - функциональная перестройка кости. Клинически и рентгенологически выявляются признаки прочной консолидации отломков зрелой костью.

Полное анатомическое восстановление кости путем прямого сращения в ряде случаев имеет значение для восстановления функции поврежденной конечности или сустава. При вторичном, или непрямом, заживлении внутрисуставного перелома, несмотря на сращение отломков, функция сустава нарушается, развивается травматический деформирующий артроз.

Сроки сращения переломов костей одной и той же локализации при первичном заживлении короче, чем при вторичном.

Клинические наблюдения показывают, что процесс восстановления кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди общих факторов,влияющих на процесс восстановления, следует отметить возраст больного,его физическое и нервно-психологическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, обмен веществ и др.

Процесс восстановления кости определяется также анатомическими особенностями и местными факторами, проявляющимися или действующими в зоне повреждения. Прежде всего, на скорость сращения оказывает влияние тип перелома: интерпозиция мягких тканей (мышца, фасция, связка), внедрившихся между отломками и закрывающих поверхности излома фрагментов кости и большой гематомы между отломками и вокруг них;ухудшение кровоснабжения обоих отломков; плохая, не исключающая движения отломков кости, часто прерываемая или слишком кратковременная иммобилизация.

В процессе восстановительного лечения при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата применяются ЛФК, массаж, трудотерапия. Функциональный результат закрепляется лечением (коррекцией) положением.

Среди различных лечебных воздействий, применяемых с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата, наибольшими терапевтическими возможностями обладает ЛФК. Последняя также играет большую роль в профилактике функциональных нарушений органов движения и опоры и лечения начальных степеней различных деформаций.

Под влиянием систематического применения физических упражнений улучшаются трофика опорно-двигательного аппарата и кровоснабжение в мышцах, увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов. Наблюдаются повышение биоэлектрической активности мышц и усиление ферментативных процессов в них, что ведет к улучшению химизма мышечного сокращения и сократительных свойств мышц.

В мышцах развивается рабочая гипертрофия (особенно при применении статических упражнений), увеличивается объем мышечных волокон,улучшается их эластичность. При выполнении физических упражнений усиливаются кровоснабжение сустава и питание хрящевой ткани, возрастает количество синовиальной жидкости, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что способствует восстановлению функции пораженного сустава.

Теория моторно-висцеральных рефлексов объясняет механизм улучшения регенеративных процессов при травме опорно-двигательного аппарата: систематические и правильно дозированные занятия ЛФК значительно улучшают кровоснабжение пострадавших органов посредством васкулярных и трофических процессов. Эти рефлексы вызываются не только во время занятий, но и после них в виде повышения мышечного тонуса, подвижности в суставах, изменения ЧСС, функции внешнего дыхания, мышечной силы туловища и конечностей и т. д.

Физические упражнения тренируют по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетную мускулатуру, но и все вегетативные функции, в том числе и трофику, способствуя регенерации органов и тканей.

Лечебная физкультура при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата включает занятия ЛГ, физические упражнения в водной среде, тренировку в ходьбе, обучение бытовым навыкам, упражнения на специальных аппаратах (механотерапия) и тренажерах, игровые упражнения и элементы спорта.

В занятиях ЛГ применяются физические упражнения - строго дозированные и адекватные функциональному состоянию двигательного аппарата больного: с уменьшенной, обычной и дополнительной нагрузкой. Широкое практическое применение находят упражнения облегченного характера - со сниженной нагрузкой на мышечную систему.

Облегчение нагрузки достигается уменьшением тормозящего влияния массы конечности на совершаемое движение благодаря тому, что нижняя или верхняя конечность опирается на поверхность постели, кушетки, стола, поддерживается в момент движения самим больным или методистом, либо путем укорочения костно-мышечного рычага (например, отведение руки, полусогнутой в локтевом суставе). Большое значение имеет и правильный выбор соответствующего исходного положения (например, разгибание ноги в коленном суставе из исходного положения лежа на боку, а не из исходного положения сидя).

Для укрепления мышц применяют упражнения с дозированным сопротивлением (рук методиста, амортизатора, гантелей и др.).

Функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата после травмы более всего соответствуют активные упражнения: они благоприятно воздействуют на местное кровообращение, состояние мускулатуры и нервной системы. Активные упражнения позволяют более точно регулировать амплитуду движений и силу мышечного напряжения в соответствии с субъективными ощущениями больного. В этих случаях по сравнению с выполнением пассивных движений снижается опасность смещения отломков.

Иногда (например, в ближайшее время после травмы и на позднем этапе лечения) к пассивным упражнениям имеются определенные показания.

В ранние сроки после травмы они должны строго дозироваться, выполняться без боли, не превышать амплитуды активных движений.

Для каждого больного должны быть определены место и число упражнений, оказывающих общеукрепляющее действие, и специальных. Эти две группы физических упражнений следует сочетать, в одних случаях используя преимущественно упражнения, оказывающие более общее воздействие, в других - ориентируясь главным образом на упражнения специального характера.

При выполнении различных упражнений имеет значение и правильная дозировка физической нагрузки. Чрезмерно длительная процедура (свыше 30-40 мин) может привести к физической перегрузке и вызвать отрицательную реакцию со стороны нервно-мышечного аппарата, а кратковременное применение физических нагрузок может оказаться недостаточно эффективным. Наиболее рационально многократное (3-4 раза) повторение ЛГ на протяжении дня. Продолжительность каждой процедуры - не более 15-20 мин.

Подбирать упражнения следует в соответствии с общим состоянием больного и течением процессов репарации: периодом выраженных реактивных изменений, началом образования костной мозоли и периодом остаточных явлений после перелома.

Упражнения в водной среде нередко сочетаются с подводным массажем. Показаниями к этому служат резкое снижение силы и выносливости мышц, ограничение подвижности в суставах, сопровождаемые болевыми ощущениями, заболевания позвоночника с неврологическими осложнениями, контрактуры в суставах конечностей различной этиологии и др.

Физические упражнения в водной среде можно условно разделить на следующие группы: а) свободные движения конечностями и туловищем;
б) плавание; в) обучение ходьбе.

При некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата физические упражнения сочетаются с подводным вытяжением позвоночника и нижних конечностей. Снижение массы тела в водной среде, болеутоляющее действие теплой воды и связанное с этим расслабление мышц при движении в воде являются причиной широкого использования указанных упражнений на ранних этапах реабилитационного лечения после травмы.

Применение при этом специальных гимнастических снарядов (поплавки из пенопласта, ласты и др.), поддерживающих конечность или ее сегмент в воде, облегчает движения, способствует их более точной локализации.

Контраст в нагрузке, возникающий при выполнении упражнений в воде и вне водной среды, и завихрения воды при выполнении движений в быстром темпе благоприятствуют укреплению мышц. Упражнения для суставов нижних конечностей выполняются в воде в различных исходных положениях - стоя, сидя и лежа.

Обучение ходьбе в воде проводится на определенном этапе лечения,когда больному противопоказана полная нагрузка на пораженную конечность (после травмы, хирургического вмешательства) и при некоторых заболеваниях (парезах, параличах).

Обучение навыку ходьбы и тренировка в ходьбе. Обучению ходьбе предшествует обучение правильному стоянию и переносу массы тела с одной ноги на другую. При этом может быть использовано специальное приспособление для стояния. Последовательные этапы в обучении ходьбе: 1) ходьба с опорой руками на неподвижную установку (поручни); 2) ходьба с опорой руками на приспособление, перемещаемое больным (манеж и др.); 3) ходьба с попеременной опорой рук на приспособление, передвигаемое больным одновременно с шагом левой и правой ноги («козелки», трости разной конструкции и др.).

В процессе обучения у больного вырабатываются навыки устойчивости, равновесия, правильного положения тела. Этому помогает тренировка в ходьбе с усилением зрительного контроля за движением (перед зеркалом, по следовым дорожкам, по дорожкам с различными по объему и высоте препятствиями), периодическим выключением зрения и ориентировкой на мышечное чувство. Заключительным этапом является тренировка в ходьбе, проводимая в естественных условиях: по рыхлому грунту, гравию, с преодолением препятствий в виде канав, горок и др.

Обучение бытовым навыкам - одна из основных задач реабилитационного лечения в тех случаях, когда у больного наблюдаются стойкие нарушения двигательной функции верхних конечностей. Цель восстановительного лечения - выработка у больного умения самостоятельно одеваться, умываться, причесываться, производить уборку помещения, готовить пищу и др. Физические упражнения должны быть направлены на выработку и закрепление необходимых больному комплексных целенаправленных движений, поэтому проводится специальная тренировка. Для этой цели в лечебных учреждениях выделяется специально оборудованная комната с набором бытовых приборов или стенды, на которых они смонтированы и укреплены.

В результате систематической тренировки у больного постепенно восстанавливается умение обслуживать себя без посторонней помощи.

Упражнения, выполняемые на специальных механизмах, применяются в основном при стойких двигательных нарушениях на поздних стадиях лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Основные показания к назначению механотерапии (преимущественно в форме упражнений на маятниковых аппаратах): стойкие контрактуры па почве рубцовых процессов и паралитического генеза, стойкие ограничения подвижности в суставах в поздние сроки после травм, перенесенного артрита, а также ограничение движений в суставе после длительной иммобилизации.

Упражнения на аппаратах хорошо дополняют ЛГ, так как способствуют увеличению подвижности в суставе несмотря на развитие в нем грубых вторичных изменений.

Использование аппаратов приводит к увеличению объема движений в суставах при условии выполнения больным активных движений. Недостаток механотерапии, заключающийся в локальном воздействии на определенный сегмент локомоторного аппарата, может быть компенсирован использованием ее в комплексе с другими средствами ЛФК(ЛГ, массаж и др.), оказывающими более разностороннее влияние на деятельность различных систем и органов.

В практике восстановительного лечения применяют два вида аппаратов: действие одних основано на принципе работы маятника (использование инерции), других - на принципе устройства блока (использование тяги груза). Действие аппаратов первого вида заключается в увеличении амплитуды активных движений, совершаемых больным силой инерции, развивающейся при движении «маятника». Дозировка нагрузки достигается изменением угла, под которым установлена штанга аппарата, изменением величины и положения груза, длительностью и темпом выполнения упражнений. Аппараты второго вида используются для облегчения движений и создания противодействия в момент выполнения упражнений.

Добиться облегчения движений бывает необходимо при резком снижении силовых возможностей мышц. В этом случае больной производит упражнения в условиях уравновешивания массы конечности грузом точно подобранного веса. При менее выраженном снижении функциональной способности мускулатуры используется груз большего веса. Больной может заниматься на аппарате механотерапии в исходных положениях лежа,сидя и стоя. Изменяя исходное положение, можно добиться дифференцированного укрепления определенных мышечных групп.

С лечебной целью могут быть использованы элементы спорта и спортивно-прикладные упражнения, которые оказывают интенсивное воздействие на организм, распространяемое на мышечную и кардиореспираторную системы.

При назначении определенного вида спорта следует ориентироваться на клиническую картину заболевания (повреждения) и технику выполнения данного спортивного упражнения.

Спортивное упражнение не должно оказывать отрицательного влияния на течение патологического процесса.

Например, при сколиотической болезни не должны использоваться виды спорта, приводящие к статической перегрузке позвоночника и его мобилизации, - акробатика, спортивная гимнастики и др.

Лечение больных с деформациями опорно-двигательного аппарата строится в соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями заболевания.

В случае длительно протекающих патологических процессов и стойкости наблюдающихся деформаций корригирующий эффект активных упражнений оказывается в ряде случаев недостаточным - тогда должны шире использоваться пассивные упражнения для коррекции деформаций путем растягивания вторично измененных мягких тканей.

Для активных упражнений характерны медленный темп выполнения,максимально возможная амплитуда движения с задержкой в крайнем положении сгибания или разгибания в пораженном суставе. Более длительное воздействие на вторично измененные ткани достигается путем придания туловищу и конечностям больного на определенное время положения коррекции.

Перестройка двигательных навыков у больных ортопедического профиля в процессе реабилитационного лечения происходит на основе физиологических и биомеханических закономерностей, связанных с влиянием кинестетических восприятий на координацию движений, комплексным использованием различных видов рецепции при выработке нового движения в кинематической цепи «позвоночник - конечности». Укрепление вновь выработанных у больного условно-рефлекторных связей обеспечивает оптимальные условия для увеличения работоспособности его двигательного аппарата.

Теги: реабилитация
Начало активности (дата): 16.09.2017 21:49:00
Кем создан (ID): 645
Ключевые слова: опорно-двигательный аппарат, гимнастика, мышцы, инвализация, перелом

Введение

Глава 1. Проблемы пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

1 Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации

2 Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы

3 Основные виды нарушений опорно-двигательного аппарата

Глава 2. Программа реабилитации в стационаре

1 Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

2 Массаж при артрозах

3 Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата

Заключение

Введение

Физические упражнения для укрепления здоровья нацелены на формирование правильной осанки и свода стопы, укрепление скелетных мышц, совершенствование работы различных органов и систем. Физические упражнения действуют на организм всесторонне. Так, под влиянием физических упражнений происходят значительные изменения в мышцах. Если мышцы обречены на длительный покой, они начинают слабеть, становятся дряблыми, уменьшаются в объеме. Систематические же занятия физическими упражнениями способствуют их укреплению. При этом рост мышц происходит не за счет увеличения их длины, а за счет утолщения мышечных волокон. Сила мышц зависит не только от их объема, но и от силы нервных импульсов, поступающих в мышцы из центральной нервной системы. У тренированного, постоянно занимающегося физическими упражнениями, человека эти импульсы заставляют сокращаться мышцы с большей силой, чем у нетренированного.

Упражнения по физической культуре имеют целью профилактическое, корригирующее и тонизирующее действие. В данном работе я хочу рассказать о том, что такое физическая реабилитация, её цели, методы, принципы, что является причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата и о методике проведения физической реабилитации.

Актуальность этой проблемы обусловлена в первую очередь социальным аспектом, а именно высокой частотой встречаемости данной категории заболеваний в популяции и типичным развитием у больных временной и стойкой нетрудоспособности. Так, в Германии временная нетрудоспособность вследствие ревматических поражений суставов составляет до 24% от числа всех застрахованных, а в Великобритании, согласно данным ВОЗ, случаи временной нетрудоспособности при ревматических болезнях занимают третье место среди прочих заболеваний. Аналогичные статистические данные имеются и по России: временная нетрудоспособность, связанная с болезнями костно-мышечной системы, по частоте встречаемости находятся на четвертом месте, а по числу дней временной нетрудоспособности - на третьем. При этом болезни костно-мышечной системы занимают в России пятое место среди прочих причин инвалидизации населения. Неутешительная статистика, относящаяся к нашей стране, свидетельствует о том, что в России 40% людей старше 70 лет страдают деформирующим остеоартрозом, а 25% из них не могут переносить ежедневные физические нагрузки. Более половины больных с диагнозом ревматоидный артрит оказываются нетрудоспособными уже через 10 лет после начала развития заболевания, а 80% из их числа постоянно испытывают сильные боли, существенно ухудшающие качество жизни.

Целью данной работы является изучение процесса физической реабилитации лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Объект исследования: лица с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Предмет исследования: физическая реабилитация.

Задачи работы:

1. Изучить и проанализировать специальную литературу по теме.

Рассмотреть физическую реабилитацию как понятие.

Проанализировать основные причины и виды нарушений опорно-двигательного аппарата.

Рассмотреть особенности физической реабилитации пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата.

Изучить методы физической реабилитации на примере массажа и ЛФК.

Методы исследования: анализ и обобщение специальных литературных источников.

Глава 1. Проблемы пациента с заболеваниями опорно- двигательного аппарата

Физическая реабилитация - (англ. Physical therapy) это использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Она является неотъемлемой составляющей частью медицинской реабилитации и применяется во все её периоды и этапы. Физическую реабилитацию применяют в социальной и профессиональной реабилитации. Её средствами являются: лечебная физическая культура, лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, двигательным режимом.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс. Качество его зависит от того, насколько методист овладел педагогическим мастерством и знаниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а также теории и методики физической культуры чрезвычайно важны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) - специалиста по физической реабилитации. Он должен быть прежде всего хорошим педагогом - специалистом по физическому образованию, физической культуре и в то же время обладать глубокими знаниями сущности патологических процессов и болезней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациентов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства окажут общее воздействие на организм, а какие - местное, локальное или, лучше сказать, специфическое, дифференцировать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздействия нагрузок на организм пациентов и эффективности реабилитационных мероприятий.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Суть тренировки в многократной, систематически повторяющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, которая вызывает в организме человека положительные функциональные, а порой и структурные изменения. В результате тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершенствуются, повышая адаптационные возможности организма больного к динамически изменяющимся условиям среды. С одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совершенствуются уже существующие двигательные навыки, с другой - развиваются и совершенствуются различные физические качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, и др.), которые определяют физическую работоспособность организма. Никакие другие средства и методы реабилитации не в состоянии заменить физические упражнения. Только в результате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершенствовать физическую работоспособность больного, которая, как правило, заметно снижается при патологических процессах.

1.1 Принципы, средства, задачи и цели физической реабилитации

Принципы физической реабилитации:

раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (РМ),

комплексность использования всех доступных и необходимых РМ,

индивидуализация программы реабилитации,

поэтапность реабилитации,

непрерывность и преемственность на протяжении всех

этапов реабилитации,

социальная направленность РМ,

использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения профилактики возможных дегенеративных изменений в тканях (что особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания, служит одним из моментов профилактики инвалидности (вторичная профилактика).

Тем не менее можно сказать, что РМ нельзя применять при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре, сильной интоксикации, выраженной сердечно - сосудистой и легочной недостаточностью больного, резком угнетении адаптационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не является абсолютно верным, так как некоторые РМ, например надувание шариков, назначаются в острый послеоперационный период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это служит для профилактики застойной пневмонии.

Комплексность применения всех доступных и необходимых РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и требуют совместной деятельности многих специалистов: терапевтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов, психологов, психиатров и др., адекватной физическому и психическому состоянию пациента на отдельных этапах реабилитации. В зависимости от причин, приведших больного к состоянию, требующему применения РМ, состав специалистов и используемых методов и средств будут различны.

Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости от причин, требующих применения РМ, а также особенностей состояния больного или инвалида, их функциональных возможностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специалистов и используемых методов и средств будет различным, т.е. реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с учетом их реакции на использование РМ. Современная реабилитация тесно связана с принципом активного соучастия больного, поэтому пассивные методы, используемые в восстановительном лечении, все более утрачивают свои позиции.

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом: 1-й этап - восстановительная терапия, 2-й этап - реадаптация, 3-й этап - реабилитация (в прямом смысле). Задачи 1-го этапа - психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению РМ, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации; 2-го этапа - приспособление больного к условиям внешней среды - характеризуется наращиванием объема всех РМ; 3-го этапа - бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса.

Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и при переходе от одного к другому. Улучшается функциональное состояние различных систем организма, повышается тренированность, а всякий более или менее длительный перерыв в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда приходится начинать все сначала.

Чрезвычайно важным принципом реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности (переносимость) к физическим нагрузкам, о реализованных средствах и методах реабилитации и т.д.

К средствам реабилитации относятся психотерапевтическое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезотерапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место среди средств физической реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность - важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Средства физической реабилитации можно подразделить на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным средствам относятся все формы лечебной физической культуры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотерапия, трудотерапия и др.; к пассивным - массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и реформированные природные факторы; к психорегулирующим - аутогенная тренировка, мышечная релаксация и др.

Главной задачей физической реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата (ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

К частным задачам реабилитации относятся:

восстановление бытовых возможностей больного, т. е.

способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы;

восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата;

предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики.

Цель реабилитации - наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае - замедление прогрессирования заболевания. Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и переформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».

1.2 Основные причины заболеваний опорно-двигательной системы

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Как следствие - происходит быстрое «старение» суставного хряща. Он теряет свою эластичность, суставные поверхности становятся шероховатыми, на них появляются трещины. Позднее присоединяется воспаление, в ответ на которое происходит разрастание костной ткани.

Суставы начинают болеть и деформироваться. Приступы радикулита, обострение артрита, артроза и подагры провоцируют не только повышенные нагрузки (работа на дачном участке), но также и холод, сквозняк, холодная вода в жаркий летний день и т.д. Кроме этого, сильные боли при этих болезнях связаны с хроническим воспалением суставов, одна из причин которого - иммунные нарушения (это главная причина ревматических заболеваний суставов).

Другой спутник недуга - нарушение циркуляции крови в суставах, то есть сосудистые нарушения. Эти проблемы, в свою очередь, тесно связаны с нарушением обмена веществ. И, наконец, колебания гормонального фона, которые ведут к нарушениям обмена веществ (из-за чего женщины после 45 лет нередко полнеют). Таким образом, в основе заболеваний опорно-двигательной системы лежит клубок тесно связанных нарушений в работе основных систем организма.

Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия. Она возникает в связи с активной заменой ручного труда механизированным, развитием бытовой техники, транспортных средств и т. д. Неблагоприятно сказывается на состоянии всех органов и систем организма, способствует появлению избыточного веса тела, развитию ожирения, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца. У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и опорно-двигательного аппарата уменьшаются объём и быстрота движений, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, возникает некоторая скованность. Всё это обычно проявляется раньше и в более выраженной форме у тех, кто ведёт сидячий образ жизни.

Отсутствие двигательной активности мышц, окружающих кости, приводит к нарушению обмена веществ в костной ткани и потере их прочности, отсюда плохая осанка, узкие плечи, впалая грудь и другое, что вредно отражается на здоровье внутренних органов.

Отсутствие достаточной двигательной активности в режиме дня приводит к разрыхлению суставного хряща и изменению поверхностей, сочленяющихся костей, к появлению болевых ощущений, создаются условия для образования в них воспалительных процессов.

Врожденные деформации. В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др. Например, врожденный вывих бедра, врожденная косолапость, врожденная кривошея, другие деформации шеи, другие врожденные пороки развития нижней конечности и пороки развития верхней конечности, и другие.

Опухоли костей. Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования. Такие заболевания как хондробластома, хондрома, остеохондрома, остеогенная саркома, остеосаркома, саркома суставов и другие.

Пограничные с опухолями костей заболевания. Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др.

Асептический некроз, или остеохондропатия. Асептический некроз был впервые описан в 1909-1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия.

Болеют чаще мальчики в возрасте 4-12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит. Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит - наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.

Воспалительные заболевания костей и их последствия. К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.

1.4 Выводы

Таким образом, физическая реабилитация - это составная часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, использующая средства и методы физической культуры, массаж и физические факторы.

Физическую реабилитацию следует рассматривать как лечебно-педагогический и воспитательный процесс или, правильнее сказать, образовательный процесс. Основным средством физической реабилитации являются физические упражнения и элементы спорта, а применение их - всегда педагогический, образовательный процесс.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во - первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности, при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

Процесс реабилитации может быть подразделен еще и следующим образом: 1-й этап - восстановительная терапия, 2-й этап - реадаптация, 3-й этап - реабилитация (в прямом смысле).

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей.

Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия.

Глава 2. Программа реабилитации в стационаре

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения. Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики <#"justify">2.3 Физические упражнения при нарушениях опорно-двигательного аппарата

Формы борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения. Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

При работе мышцы развивают определённую силу, которую можно измерить. Сила зависит от количества мышечных волокон и их поперечного сечения, а также от эластичности и исходной длины отдельной мышцы. Систематическая физическая тренировка увеличивает силу мышц именно за счёт увеличения количества и утолщения мышечных волокон и за счёт увеличения их эластичности.

Подсчитано, что все мышцы человека содержат около 300 млн. мышечных волокон. Многие скелетные мышцы обладают силой, превышающей вес тела. Если деятельность волокон всех мышц направить в одну сторону, то при одновременном сокращении они могли бы развить силу в 25 000 кг м.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК.(см. Приложение№2). Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

Первые в свою очередь подразделяются по локализации воздействия, или анатомическому принципу, - для мелких, средних и крупных мышечных групп; по степени активности больного - пассивные и активные. Пассивными называют упражнения для поражённой конечности, выполняемые больным с помощью здоровой конечности или при содействии инструктора ЛФК; активными - упражнения, выполняемые полностью самим больным.

Исходя из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что при заболеваниях опорно-двигательного аппарата основной упор нужно делать на:

упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

В методику лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата обязательно включают лечебную физкультуру.

Занятия проводят лучшие специалисты-реабилитологи. Эффективность каждого отдельного занятия и комплекса тренировок обеспечит стойкий результат.

Кенезитерапия при сколиозах, кифозах, плоскостопии, остеохондрозе, остеопорозе.

Суставная гимнастика при артритах, артрозах и травмах.

Гимнастика "релакс" - при радикулите, остеохондрозе, острых болях в позвоночнике и суставах.

Адаптивная физическая культура - для улучшения обмена веществ и адаптации к физическим нагрузкам.

Коррегирующая, деторсионная гимнастика - для формирования корректирующего мышечного корсета и нормализации мышечного тонуса.

Различают два вида лечебной физкультуры: общая тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме.

Для достижения результатов в лечебной физкультуре применяются определенные упражнения, нацеленные на восстановление функций той или иной части организма (например, для укрепления мышц живота лечебная гимнастика включает в себя комплекс физических упражнений в положении стоя, сидя и лежа). В результате прохождения курса ЛФК организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует вызванные заболеванием нарушения.

Назначает курс лечебной гимнастики лечащий врач, а врач-специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной гимнастики, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия по ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий лечебной гимнастикой, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

Общие упражнения для подвижности суставов

Для повышения подвижности в суставах можно использовать следующие упражнения:

Исходное положение - руки вперёд, ладони вниз. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу.

Исходное положение - руки вперёд, ладони внутрь. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу, в лучезапястном суставе.

Исходное положение - руки вперёд. Круговые движения в лучезапястных суставах, в локтевых и плечевых суставах.

Исходное положение - руки на пояс. Повороты туловища налево и направо с различным положением рук (в стороны, вверх).

Исходное положение - руки за голову. Круговые движения туловищем.

Исходное положение - руки к плечам. Круговые движения тазом влево и вправо.

Исходное положение - полуприсед, руки на колени. Отведение ног влево и вправо. Круговые движения в коленных суставах влево и вправо.

Исходное положение - основная стойка. Наклон влево, вправо.

Исходное положение - руки вверх в стороны. Наклоны вперёд до касания пола руками.

Исходное положение - лёжа на спине, руки вверх. Наклоны вперёд, руки к носкам.

Упражнения для мышц рук и плечевого пояса выполняются из самых разнообразных исходных положений (стоя, упор присев, лёжа, в висе, стоя на коленях и т. д.). Движения в стороны, вверх, назад вперёд осуществляются как прямыми руками, так и согнутыми в локтевых суставах. Упражнения для рук и плечевого пояса могут широко использоваться в сочетании с упражнениями для других мышечных групп (ног и туловища и т. д.).

Упражнения для мышц шеи - это в основном наклоны головы вперёд, назад, в стороны, повороты головы и вращательные движения.

Упражнения для мышц ног должны подбираться с учётом всех мышечных групп, выполняющих сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

Упражнения для мышц туловища способствуют развитию подвижности в позвоночнике. Это в основном наклоны и повороты в различных направлениях.

Выполняются они из исходного положения стоя, сидя, лёжа на животе и спине, стоя на коленях и др. После упражнений, направленных на развитие той или иной мышечной группы, должно следовать упражнение на расслабление, нормализующее мышечный тонус. Это поднимание рук и свободное, расслабленное их опускание, широкие, размашистые движения туловищем без напряжения, наклоны вперёд с опущенными руками, расслабление мышц в положении сидя, лёжа, потряхивание руками, ногами и некоторые другие.

Упражнения для воспитания осанки. Как правило, с возрастом в результате ослабления мышц ног и туловища, неправильно или вынужденного положения отдельных частей тела при работе или дома осанка ухудшается.

Постоянное применение специально подобранных упражнений поможет сохранить правильную и красивую осанку на долгие годы.

2.4 Выводы

Таким образом, основными формами борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура и массаж. Лечебная физкультура применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, и ускорить процесс восстановления организма при заболевании. В правильном и рациональном выполнении комплекса упражнений ЛФК и прохождений курса массажа, состояние пациента улучшиться. Занятия в реабилитационных центрах проводят специалисты разного профиля и высокого уровня подготовки. При каждой разновидности заболевания опорно-двигательного аппарата, разрабатывается отдельная программа реабилитации.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата <#"justify">Заключение

В ходе проведенного исследования были получены следующие выводы:

Физическая реабилитация - составная часть медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки, массажа, физиотерапии и природных факторов (В. Г. Дмитриев).

Самая распространенная причина поражения опорно-двигательного аппарата - это несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Также основной из причин заболевания опорно-двигательного аппарата является недостаток двигательной активности - гиподинамия.

Одной из форм борьбы является лечебный массаж. Он применяется, как в комплексном массаже всего тела, так и отдельной его части. Лечебный массаж способствует ускорению восстановления при заболевании опорно-двигательного аппарата, основной упор нужно делать на упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК.

Список использованных источников

1.Березин, И. П. Школа здоровья / Ю. В. Дергачев, И. П. Березин.- М.: СпортАкадемПресс, 1998.- 218 с.

.Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., доп. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. - 512 с.

.Домашняя медицинская энциклопедия. Главный редактор Покровский В. И., Москва: «Медицина», 1993 г. - 210 с.

.Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. - М., 1995. - 452 с.

.Орешкин Ю. А. К здоровью через физкультуру.- М.: Логос, 2002.-287 с.

.Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физкультуре. 1980

.Пасынков Е.И. Физиотерапия. - М.: Медицина, 1980. - 328 с.

.Позвоночник - ключ к здоровью / П.С. Брэгг, С.П. Махешварананда, Р. Нордемар и др. - СПб.: ООО «Диамант», 2001. - 512 с.

.Потапчук А. А., Дидур М. Д. Осанка и физическое развитие. СПб.: Речь, 2001. - 240 с.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ТРАВМАМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.»

Мотивацией выбранной темы является тот факт, что выздоровление больных, не проходивших курс реабилитации после перенесенных заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, протекает медленнее.

Среди различных методов лечения и профилактики несомненное значение имеют физические факторы, так как они влияют на многие звенья этиопатогенеза, участвующие в возникновении и развитии заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА).

Многолетние исследования и на их основе широкое применение физических факторов в системе реабилитации больных свидетельствуют об их благоприятном воздействии на различные звенья патогенеза заболевания.

Наблюдения показывают, что раннее применение физических факторов, особенно после стационарного лечения, способствует оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов, а на отдаленных этапах реабилитации - поддержанию функциональных систем на должном уровне. Доказано, что физические методы способны воздействовать на факторы риска, что позволяет применять с профилактической целью различные способы физического воздействия.

В последние годы исследования показали, что в основе многих заболеваний и травм ОДА лежат нарушения микроциркуляции, метаболизма тканей, гипоксемия и гипоксия тканей, гиподинамия и др.

В комплексе лечебно-восстановительных мероприятий физические методы занимают чрезвычайно важное место. С каждым годом они находят все более широкое применение в клинике и в спортивной практике. При лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее часто используют электрофорез, ультразвук (фонофорез), динамотерапию, амплипульстерапию, гидропроцедуры, УВЧ, массаж, парафино-озокеритовые аппликации и др.

Для эффективного применения физических методов необходимо знать их воздействие на организм и ткани человека, патогенез и течение заболеваний и возникновение травм. Предлагаем краткое описание основных физических методов и способы применения их при наиболее часто встречающихся в клинике и в спорте травмах и заболеваниях

Глубочайшим заблуждением является тот факт, что восстановительный период начинается только с момента снятия гипсовой лангеты и всех фиксирующих приспособлений. Что только с этого момента можно заниматься укреплением мышц, разработкой движений в суставах, восстанавливать опорные способности травмированных конечностей.

Важно понимать, что лечение переломов имеет две основные задачи:

1. полное анатомическое восстановление перелома кости (вправление и иммобилизующая повязка);
2. полное функциональное восстановление.

Таким образом, одновременно с точной репозицией отломков костей, решающую роль в излечении больного играет правильно проводимая реабилитация физиотерапевтическими средствами. Ее следует проводить одновременно с хирургическими и ортопедическими мероприятиями и осуществлять до полного излечения. Это значит, что необходим постоянный тесный контакт хирурга со специалистом по физиотерапии и реабилитации.

Существуют общие принципы применения лечебных физических факторов у конкретного больного при восстановительном лечении:

• Физиотерапевтические факторы должны соответствовать состоянию больного в данный момент. Нужно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения. Динамика заболевания требует изменения локализации, площади и времени воздействия, интенсивности и частоты физического фактора, назначения в комплекс лечения дополнительных лечебных физических факторов.
• Индивидуальный подход. Необходимо учитывать при назначении физиотерапии возраст пациента, пол и конституциональные особенности, даже расовую принадлежность. Наличие сопутствующих острых и хронических заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма, порог чувствительности, вегетативный фон нервной системы, психоэмоциональное состояние больного.
• Отсутствие выраженного терапевтического эффекта после первых процедур не является основанием для отмены или замены одного физического фактора другим.
• Значимый лечебный эффект физических факторов, как правило, наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность может составлять 5-10 -15-25 процедур ежедневно или через день.
• При прохождении курса лечения существует так называемый период последействия физического фактора. В некоторых случаях речь идёт о нескольких неделях, а в других – до 6 – 12 месяцев. Незаконченный курс не может гарантировать и полноценный период последействия. Это стоит иметь в виду пациентам, которые самостоятельно прерывают лечение, получив первичное видимое улучшение.
• Лечение может быть сочетанным, если два физических фактора или физический фактор применяются одновременно с медикаментами, и последовательным, при котором один фактор следует за другим либо непосредственно, либо с некоторым интервалом. Необходимо учитывать также то, что предшествующая и последующая процедуры не должны отрицательно влиять на ответные реакции организма на каждую из этих процедур в отдельности.

Основными задачами физиотерапии (после вправления отломков и иммобилизации конечностей) в лечении переломов являются:

• оказать обезболивающее действие;
• ликвидировать отек и улучшить кровообращение;
• борьба с раневой инфекцией при открытых переломах, профилактика развития остеомиелита;
• снять мышечное напряжение;
• ускорить заживление раны и образование костной мозоли;
• профилактика развития мышечной атрофии и контрактур суставов;
• ускорить восстановление функции конечности в целом;

Начинать физиотерапию следует уже на 2–5й день после травмы. В зависимости от формирования костной мозоли ее делят примерно на 3 периода:

В первые 10 дней после травмы после репозиции и иммобилизации преобладают боли, отек и спазм мышц.

Для обезболивания, ликвидации отека, рассасывания кровоизлияний и ускорения регенерации кости применяют следующие методы физиотерапии:

• УВЧ-терапия, оказывающая обезболивающее действие, уменьшает отек тканей.
• Аналогичным лечебным действием обладает низкочастотная магнитотерапия, которую применяют при переломах костей после иммобилизации конечности через 2-3 дня с момента травмы. Наиболее эффективно магнитное поле, генерируемое аппаратами «Полюс-1», «Полюс-2», «Градиент», «Каскад», «Алимп», «Атос». При клинических и экспериментальных испытаниях установлено, что постоянное магнитное поле и переменное магнитное поле стимулируют срастание переломов и предотвращают появление осложнений. Положительный эффект наблюдался при применении постоянного магнитного поля и переменного магнитного поля, как с профилактической целью, так и при наличии (появлении) уже замедленного образования костной мозоли. Преимущества магнитотерапии заключаются в том, что ее можно проводить через гипсовую повязку и при металлическом остеосинтезе;
• Интерференционные токи. Четыре электрода располагают на свободных от гипса участках (или для них вырезают окошки в гипсовой повязке) так, чтобы оба электрода перекрещивались в области перелома; применяется ритмическая частота 0-100 Гц, которая действует болеутоляюще, ускоряет рассасывание отека и гематом и быстро регулирует нарушенные трофические процессы. При отсутствии аппаратов интерференционных токов используют аппарат амплипульстерапии (СМТ).
• С целью усиления местной гиперемии, улучшения кровообращения и минерального обмена применяют ультрафиолетовые эритемные облучения в сегментарной зоне или на симметричной непораженной конечности.
• При резко выраженном болевом синдроме и повышенной раздражительности рекомендуется электрофорез новокаина сегментарно, электрофорез брома на воротниковую зону или трусиковую зону либо электросон. Часто оптимальным методом лечения в этом случае является транскраниальная электростимуляция.
• Если невозможно применить указанные выше методы, то рекомендовано облучение лампой соллюкс.
• Лечебная гимнастика: ее начинают на 3-й день после травмы в виде упражнений для симметричной непораженной конечности и небольших необездвиженных суставов, расположенных ниже перелома; назначаются также упражнения в виде двигательных представлений для иммобилизированной конечности, так как они способствуют предотвращению контрактур; при постельном режиме особое значение придается дыхательной гимнастике ввиду возможного развития пневмонии.

Второй период охватывает в среднем время от 10-го до 45-го дня (в зависимости от того, какая кость сломана)

Это период образования соединительнотканной и первичной костной мозоли. Цель физиотерапии – стимулировать ее образование и предупредить функциональные нарушения (тугоподвижность суставов, атрофию мышц и др.).

Применяются следующие методы физиотерапии:

• Интерференционные токи постоянной или ритмической частоты.
• Электрическое поле УВЧ
• Общие (субэритемные дозы) или местные (эритемные дозы) ультрафиолетовые облучения, а в летние месяцы – воздушные и солнечные ванны.
• При замедленной консолидациии и одновременно для стимуляции кровообращения, предупреждения атрофии мышц и увеличения объема движений проводят ручной массаж (сначала симметричной здоровой конечности, а затем пораженной выше и ниже места перелома) и лечебная физкультура.

Третий период охватывает в среднем время от 30 - 45го дня до 2,5 – 3х месяцев после травмы, когда происходит окончательное образование костной мозоли

Главная цель физиотерапии – улучшить трофику тканей и предупредить появление осложнений (мышечной атрофии, тугоподвижности суставов, контрактур и др.).

После прекращения иммобилизации при всех видах переломов рекомендуется проводить лечение следующими методами физиотерапии:

• Интерференционные токи ритмической частоты 0-100 Гц. Они вызывают активную гипертермию, ускоряют ток лимфы, быстро регулируют нарушенные трофические процессы и действуют обезболивающе; ритмическая частота 0– 10 Гц используется при наличии блокированных обездвиживанием суставов и для мышечной гимнастики. Этот метод обладает тем преимуществом, что его можно применять и при наличии металлического гвоздя при остеосин-тезе. В более тяжелых случаях рекомендуется сочетать лечение интерференционными токами с другими подходящими физиотерапевтическими или медикаментозными средствами и др.
• Диадинамический ток вызывает гиперемию, оказывает болеутоляющее и улучшающее трофику действие.
• Ультразвук. Благоприятное действие ультразвука обусловливается тем, что он улучшает кровоснабжение суставных и околосуставных тканей и уменьшает или снимает спазм мышц. Использование лекарственных сред в виде мазей и гелей для проведения ультразвука усиливает лечебное действие фактора и носит название фонофорез. Применяется ультразвук в области перелома по лабильному способу, дозировка 0,2-0,5 Вт/см2.

Экспериментальным путем установлено, что в то время как малые дозы (0,2-0,6 Вт/см2) стимулируют процессы восстановления, высокие дозы (3-4 Вт/см2) могут вызывать образование микросеквестров, секвестров, остеолизис и даже спонтанные переломы. Как показывают исследования, ультразвук при постоянном режиме оказывает более благоприятный эффект. В малых дозах ультразвук действует обезболивающе и антиспазматически, улучшает орошение тканей и стимулирует образование костной мозоли. Металлические предметы в тканях, особенно спица Кюнчера, вызывают сильное рефлексирование ультразвуковой энергии; в таких случаях необходимо применять меньшую дозировку ультразвука и соблюдать импульсный режим. Последовательное применение интерференционного тока и ультразвука (без интервала между обеими процедурами) способствует взаимному усилению их лечебного эффекта.

• С целью усиления метаболизма костной ткани эффективна инфракрасная лазеротерапия. Лазерному облучению подвергается место перелома кости либо соответствующая сегментарная область пораженной конечности.

Массаж

Массаж представляет собою активный лечебный метод, сущность которого сводится к разнообразным воздействиям в виде поглаживаний, растираний, разминаний, сотрясений и вибраций в основном мягких частей тела в определенной системе и последовательности.

Сочетания воздействий, их варианты задаются в зависимости от исходного состояния организма, выраженности и особенностей полученной травмы, скорости репоративных изменений, общего состояния больного. Общая дозировка массажа зависит от лечебных задач.

Физиологическое действие массажа. Массаж оказывает многостороннее влияние на крово– и лимфообращение, обмен веществ, нервную систему. Механические манупуляция, затрагивая различные области тела, вызывая раздражение различных ресурсов обусловливают возникновение сложных рефлекторных реакций с выраженным влиянием на сосудисто-трофические процессы. Механизм действия может быть оценен как нейрогуморальный. При этом определенное значение имеет появление биологическим активных веществ, играющих активную роль в стимуляции адаптационно-трофических функций организма, формирование защитных и компенсаторных реакций.

Выражено влияние массажа на крово– и лимфообразование, тонус кровеносных и лимфатических сосудов, что является основным показанием в применении массажа в реконвалистентный период травматического больного.

Массаж активирует капиллярное кровообращение, что ведет к ускорению окислительно-восстановительных реакций в тканях за счет более интенсивного поступления кислорода в них и выведения продуктов метаболизма. Это в свою очередь способствуют исчезновению трофических расстройств и ускоряет процессы регенерации.

Под влиянием массажа усиливаются функции ретикулоэндотелиальной системы, рассасываются инфильтраты, выпоты, активируются функция мышц, их кровообращение, улучшается их питание. При рациональной дозировке характерно болеутоляющее действие массажа.

Короткий пятиминутный массаж быстрее снимает усталость, чем получасовой пассивный отдых. При общем нагрузочном массаже могут, наоборот, появиться (особенно на первых процедурах) чувство усталости; иногда небольшое увеличение СОЭ, болезненность мышц, что обычно в дальнейшем сопровождается выраженным утомлением общего состояния с уменьшением патологических проявлений в очаге поражения с повышением устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. При этом меняется тонус вегетативной нервной системы. В ряде случаев, когда воздействия на болезненные зоны нежелательны, массируют соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны, например проводят массаж поясничной зоны при невозможности проведения его на нижних конечностях.

Применение массажа хорошо зарекомендовало себя в травматологии, где массажные процедуры широко сочетаются с лечебной физкультурой. Массаж используют в разных сочетаниях с бальнеотерапией как в физиотерапевтических кабинетах, так и на курортах.

Методика и техника проведения процедур при проведении массажа: больной должен находиться в удобном положении с расслабленными мышцами. Продолжительность массажа части тела (поясницы, верхней, нижней конечности и др.) до 10–15 мин, общего 40–60 мин.

Процедура массажа складывается из ряда последовательных специальных приемов, из которых каждый имеет своего терапевтическую направленность.

При большом многообразии лечебных приемов массажа они укладываются в несколько основных вариантов.

Массаж начинается с поглаживающих действий. Поглаживание оказывает успокаивающее, болеутоляюще действие, способствует улучшению кровообращения кожи.

Следующий момент массажа – растирание (поверхностное или глубокое). Проводится с целью увеличения подвижности тканей, растяжения спаек и сращений, рассасывания тканевых уплотнений.

Разминание (третий момент массажа) – более глубокое захватывание тканей с их периодическим сдавливанием и перемещением. Направленность воздействия – улучшение трофики и тонуса мышц.

Покалачивание (последний момент массажа) Активирует местные и общие рефлекторные реакции.

Вибрация – разновидность поколачивания – заключается в быстрых колебательных движениях по ходу нервов и их веточек. Характеризуется вероятным болеутоляющим и рефлекторным действием.

Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): поглаживание – 12; потряхивание – 23; неглубокое разминание – 65.

Более подробно о технике и методике массажа, особенно в восстановительной травматологии, можно узнать из специализированной литературы.

Противопоказаниями к проведению массажа являются: общие инфекции, гнойные процессы, кровотечение, тромбофлебиты, почечно-каменная болезнь, аппендицит, заболевания кожи, лимфоденит, злокачественные новообразования.

Кроме того, необходимо помнить, что тактика ведения массажа в травматологии должна быть основана на щадящем воздействии с постепенным увеличением интенсивности процедуры.

Помимо обычного массажа, возможно проведение массажа в воде, приомассажа, пневмомассажа.

Массаж в воде может быть ручным и с помощью щеток. Ручной массаж в воде является эффективным средством лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (в первую очередь травматических). Его проводят в обычной воде, используя приемы поглаживания, растирания, разминания. Продолжительность процедуры 15–20 мин. По окончании массажа в кожу болезненных участков втирают противовоспалительные и противоотечные мази. В ванне или под душем больной может проводить самомассаж, особенно после лечебной физкультуры.

Массаж в воде щетками проводится с целью повышения адаптационных возможностей организма. Температура воды при проведении гигиенического самомассажа 30–32 °C, восстановительного – 36–39 °C. В ванну можно добавлять хвою, морскую соль, настойку ромашки, эвкалипта и др. Массаж щетками вызывает сильную гиперемию кожи, оказывая тем самым стимулирующее действие. Массажные движения – такие как в классическом массаже. Продолжительность процедуры 10–15 мин (в зависимости от возраста, общего состояния больного, характера травмы).

Баночный массаж

Сочетает в себе воздействие лечебных банок и массажа. В его основе также лежит рефлекторный механизм раздражения кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом.

Перед процедурой массируемую поверхность смазывают разогретым маслом вазелиновым, эвкалиптовым, подсолнечным, пихтовым и др. Затем берут банку емкостью 100–200 мл, вводят в нее на секунду стержень с горящей ватой, предварительно смоченной в эфире, и, удалив стержень, банку быстро прижимают к коже. После этого присосавшейся банкой делают скользящие массажные движения от поясницы и шейному отделу позвоночника, отступив 2–3 см от остистых отростков. После массажа больного необходимо укутать одеялом, дать стакан чая с лимоном или малиной. Применение данного вида массажа ограничено – только в случаях повреждения позвоночного столба (восстановительный период).

Баночный массаж показан ежедневно или через день. Продолжительность его 5–15 мин. Баночный массаж способствует ускорению крово– или лимфообращения, улучшению дыхания.

Криомассаж (массаж льдом)

С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода происходит спазм мелких сосудов, снижается их проницаемость, уменьшается возбудимость нервных окончаний, замедляется кроваток, что необходимо для предотвращения отека тканей, уменьшения их болезненности.

Криомассаж проводили целофановым мешочком (или грелочным), наполненным льдом. Наиболее эффективным приемом является круговое или зигзагообразное растирание. Перед выполнением массажа льдом травмированному участку необходимо придать приподнятое положение. Массировать надо не только этот участок, но и участки, расположенные выше и ниже его.

Массаж льдом в посттравматическом периоде применяется в основном при развитии суставных осложнений в виде периартрита, артроза, а также как обезболивающее средство (положение холодовых аппликаций на «триггерные зоны»).

Продолжительность массажа – не более 5 мин во избежание стойкого сужения сосудов, возникновение синюшности. Следует чередовать криомассаж с тепловыми процедурами и лечебной гимнастикой.

Дренажный (отсасывающий) массаж

Травмы опорно-двигательного аппарата, особенно в сочетании с варикозным расширением вен, оперативными вмешательствами, нередко сопровождаются выраженным отеком и лимфостазом, что ведет к сдавлению мелких сосудов, которое в свою очередь приводит к нарушению микроциркуляции, ухудшению метаболических процессов в тканях, усилению гипоксии тканей.

Дренажный массаж способствует ускорению лимфо– и кровотока, ликвидации застойных явлений, ускорению регенерации тканей.

Он оказывает не только механическое, но и рефлекторное воздействие, которое имеет центральный генез. При массаже одних участков тела усиливается крово– и лимфообразование других, не массируемых участков, хотя и в меньшей степени. Это говорит о необходимости применения сегментарно-рефлекторного массажа в тех случаях, когда классический массаж на травмированном участке не представляется возможным.

Пневмомассаж (вакуум-массаж)

Аппараты для пневмомассажа построены по принципу чередования в них повышенного и пониженного давления воздуха и состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия. Массажный аппликатор (колокол) накладывается на определенную часть тела и соединяется с аппаратом. С помощью вакуум-массажа можно легко получить дозируемую пассивную и активную гиперемию.

Под влиянием вакуум-массажа улучшаются периферическое кровообращение и трофика тканей, ускоряется ток крови, повышается мышечный тонус, увеличивается количество функционирующих капилляров.

Гигиенический массаж

Целью гигиенического массажа являются: усиление крово– и лимфообращения, нормализация психоэмоционального состояния, ускорение вырабатываемости – подготовка человека к выполнению предстоящей работы. Перед занятием предпочтение отдается возбуждающим приемам.

На общий гигиенический массаж отводится 25–30 мин, при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет: спина 5–8 мин, шея 5–8 мин, ноги 5–7 мин, грудь 3–4 мин, живот 1–2 мин, руки 2–4 мин.

Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): поглаживание – 10; растирание – 20; разминание – 65; ударные приемы – 2; вибрационные приемы – 3.

После занятия преобладают успокаивающие приемы, при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет: спина 5–8 мин, шея 5–8 мин, ноги 5–7 мин, грудь 3–4 мин, живот 1–2 мин, руки 2–4 мин.

Массаж при ушибах

Ушибами называются повреждения мягких тканей без нарушения целостности их наружных покровов. При сильных ушибах могут быть разрывы мышц, мелких кровеносных сосудов, нервов. В области ушиба, как правило, отмечаются болевые ощущения, местные кровоизлияния, сопровождающиеся повышением температуры кожи в месте ушиба, припухлость. Возможны и гнойные воспаления (в случае проникновения инфекции).

Массаж помогает обезболить травмированный участок, улучшить обмен веществ, благодаря чему происходит более интенсивное сокращение мышц, что способствует устранению атрофии мышц, рассасыванию инфильтратов, отеков и кровоизлияний.

Если имеются повреждения мышц, то массаж следует проводить в 2 приема: сначала подготовительный, затем основной.

Подготовительный массаж – массаж неповрежденных участков, которые располагаются выше травмы. Массажные приемы в этом случае создают благоприятные условия для оттока венозной крови, лимфы от места травмы без соприкосновения с ним. Подготовительный массаж можно проводить уже спустя 7–8 ч после ушиба. При выполнении приемов нужно учитывать характер повреждения и болевые ощущения пациента. Следует провести 4–6 сеансов такого массажа, а затем чередовать его с сеансами основного массажа (массаж поврежденного участка).

Чтобы добиться наилучшего результата, нужно делать массаж не только на поврежденной конечности, но и на симметрично расположенной части второй конечности. Необходимо выполнить 12–16 сеансов массажа.

Массаж при растяжении связок суставов

Растяжение связок – повреждения, сопровождающиеся смещением и нарушением целостности суставов. Травмированными могут оказаться места прикрепления связок, клетчатка, окружающая сустав, синовиальная оболочка суставов, сухожилия, хрящ, мышцы, сосуды, нервы. Могут быть и другие повреждения. Растяжение связок сопровождается острейшей болью при движении, опухолью в месте травмы, воспалением суставов. Массаж помогает снизить боль, улучшить крово– и лимфоотток в поврежденном участке, восстановить нормальную деятельность сустава.

При растяжении связок рекомендуется выполнять массажные приемы только через 24 ч после получения травмы. Перед массажем следует проводить прогревание. Делать массаж нужно, не причиняя пациенту боли, потому что это может привести к ухудшению его состояния. Перед массажем поврежденной области следует провести массаж вышерасположенных участков. Так, при травме сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава необходимо массировать голень, при растяжении коленного сустава – бедро, при повреждении лучезапястного сустава – предплечье и т. д.

Как и при ушибах, при растяжении связок суставов нужно сначала проводить подготовительный массаж (1–2 раза в день по 5–10 мин), а затем основной (массаж травмированного участка). Время проведения массажа необходимо постепенно увеличить до 15 мин.

Массаж при переломах костей конечностей

Переломы костей могут быть закрытыми и открытыми. Во втором случае наблюдаются нарушения целостности кожных покровов, повреждение нервов, сосудов, мягких тканей (клетчатки и мышц). Кроме того, отмечаются боли, опухоль в месте перелома, отсутствие способности человека нормально передвигаться. В месте перелома, как правило, появляется костная мозоль, которая обеспечивает сращение костей. Время сращения зависит от толщины кости, характера перелома, возраста травмированного.

Массаж является эффективным средством для лечения закрытых переломов, При открытых переломах массаж противопоказан, потому что они могут осложниться местной или общей инфекцией.

Массаж при закрытых переломах рекомендуется делать на 2–3-й день после перелома. Массаж на ранней стадии заживления перелома кости помогает снять боль, способствует рассасыванию кровоизлияний в области перелома, улучшает трофику тканей в месте перелома, уменьшает время образования костной мозоли и восстановления функций травмированной конечности, предупреждает атрофию мышц.

Массаж поврежденной конечности можно проводить в гипсовой повязке или при наложении любого вида вытяжения.

При переломах костей руки массаж нужно выполнять в области шейно-затылочного и верхнегрудного отделов, в месте выхода корешков слева и справа. Зоны иннервации спинно-мозговых сегментов – СЗ-С1.

При переломах костей нижних конечностей массаж рекомендуется делать в области пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов. Зоны иннервации – D12-D11, S3-S1, L5-L1.

После выполнения массажных приемов на вышеперечисленных областях необходимо делать массаж мышц неповрежденной конечности и массаж частей пораженной конечности, свободных от гипсовой повязки.

При наличии местных повреждений на верхних конечностях нужно выполнять массажные приемы на мышцах верхней части спины от линии, которая соединяет нижние углы лопаток, до надплечья.

Массаж при переломе кости голени

Следует проводить массажные приемы следует на мышцах бедра, на участках, расположенных выше и ниже области перелома. Через 7 дней после повреждения конечности можно, сделав отверстие в гипсе, проводить вибрацию на месте перелома с помощью пальцев рук или аппарата. После снятия гипса массаж нужно делать на всей конечности.

Массаж при переломах бедра

При переломах бедра нужно делать массаж живота, грудной клетки, массаж участков, находящихся ниже и выше места перелома. Следует проводить приемы поглаживания и растирания мышц нижней части бедра. Через 21 день после перелома бедра нужно выполнять вибрацию на поврежденном участке, проделав предварительно в гипсе отверстие. После снятия гипса массаж необходимо делать на всей конечности. Массаж помогает бороться с остаточными явлениями переломов костей, например с мышечной атрофией, контрактурами, замедлением образования костной мозоли, образованием избыточной костной мозоли, поздними отеками.

Лечебная физическая культура в травматологии

В зависимости от характера перелома костей конечностей и этапа стационарного лечения больных весь курс ЛФК условно разделяют на 3 периода: иммобилизации, постиммобилизационный и восстановительный.

1.Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы. Окончание этой стадии консолидации служит показанием к прекращению иммобилизации.

Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса больного, улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, трофики иммобилизированной конечности, лимфо- и кровообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, предупреждения гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания к ЛФК : общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37,5°С).

Занятия включают статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке занятия дополняют упражнениями на координацию, равновесие (профилактика вестибулярных нарушений), с сопротивлением и отягощением, с предметами.

Улучшению трофики иммобилизованной конечности способствуют упражнения для симметричной конечности. Улучшение кровообращения, активизации репаративных процессов в зоне повреждения (операции) отмечаются при выполнении упражнений для свободных от иммобилизации суставов.

При переломах нижних конечностей в занятия включают: статическое удержание конечности (неповрежденной, поврежденной, иммобилизированной гипсовой повязкой); упражнения, направленные на восстановление опорной функции неповрежденной конечности (захватывание пальцами стопы различных мелких предметов, имитация ходьбы, осевое давление на подстопник и т. д.); упражнения, направленные на тренировку периферического кровообращения (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности, иммобилизированной гипсовой повязкой и т. д.); дозированное сопротивление (с помощью инструктора) в попытке отведения и приведения поврежденной конечности, находящейся на вытяжении; изометрические напряжения мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения.

Перечисленные физические упражнения применяют комплексно в виде лечебной гимнастики, утренней гигиенической гимнастики и самостоятельных занятий.

Больные должны заниматься лечебной гимнастикой 2-3 раза в течение дня.

В этом периоде больные овладевают простейшими навыками самообслуживания. При повреждении верхней конечности больным предлагаются трудовые операции облегченного характера, вовлекающие в движение суставы пальцев руки. Облегченные нагрузки обеспечиваются не только подбором трудовых операций (плетение, вязание, картонажные работы и т. д.), но и сочетанием работы поврежденной и здоровой руки.

2. Постиммобилизаннонный период начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома (первичная костная мозоль). Вместе с тем у больных определяется снижение силы и выносливости мышц и амплитуды движений в суставах иммобилизированной конечности.

Общие задачи ЛФК в этом периоде: подготовка больного к вставанию (при условии постельного режима), тренировка вестибулярного аппарата, обучение навыкам передвижения на костылях и подготовка опороспособности здоровой конечности (при повреждении нижних конечностей).

По окончании иммобилизации (при повреждении верхней конечности) используют элементарные трудовые процессы, выполняемые больным стоя при частичной опоре поврежденной руки о поверхность стола (с целью расслабления мышц и уменьшения болезненности в зоне повреждения). Больные могут изготавливать конверты, несложные изделия, полировать и шлифовать поверхности, выполнять гончарные работы и др. В дальнейшем с целью повышения выносливости и силы мышц поврежденной конечности больным предлагают трудовые операции, в процессе выполнения которых требуется некоторое время удержать рукой инструмент над поверхностью стола (плетение, работа на ткацком станке и т. д.).

3. В восстановительном периоде у больных возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, препятствующие восстановлению трудоспособности. Общую физическую нагрузку в занятиях увеличивают за счет продолжительности и плотности процедуры, числа упражнений и их повторяемости, различных исходных положений (лежа, сидя и стоя). Общеразвивающие упражнения дополняют дозированной ходьбой, лечебным плаванием, прикладными упражнениями, механотерапией.

Широко используется в этот период и трудотерапия. Если профессия больного требует полной амплитуды движений в локтевом, плечевом суставах (при повреждении верхней конечности), то с лечебной целью назначают дозированные по нагрузке трудовые операции профессиональной направленности. Больным, профессия которых не связана со сборкой мелких деталей, предлагают трудовые операции в столярных и слесарных мастерских, в кабинетах машинописи, в гончарной мастерской и т. д.

Одним из критериев восстановления трудоспособности больного служит удовлетворительная амплитуда и координация движений в суставах при положительной характеристике мускулатуры поврежденной конечности. При оценке функции последней учитывается также качество выполнения элементарных бытовых и трудовых операций.

Преимущества санаторно-курортного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата

1. Мощный противовоспалительный эффект природных грязей и лечебных ванн. Уникальные методики грязелечения были разработаны в годы Великой Отечественной войны. Грязь применялась для лечения открытых инфицированных и долго незаживающих ран. Грязи, насыщенные солями, действуют как гипертонический раствор. Бактерицидность грязи определяет органический комплекс, пенициллиноподобные вещества. Военный опыт положил основу методов лечения травматических повреждений костей, остеомиелита.
2. Обезболивающий эффект, полученный от применения грязе-, водолечения и физиотерапии в сочетании с применением комплексов лечебной физкультуры и массажа позволяет существенно увеличить подвижность суставов, снять мышечные блоки и способствует рассасыванию очагов воспаления.
3. Диетотерапия способствует восстановлению обмена веществ и избавлению от избыточной массы тела.
4. Курортная обстановка и поддержка курортных врачей способствует получению состояния душевного покоя и настроя на выздоровление.
5. Повышение физической активности за счет прогулок по территории, плаванию в бассейне, занятий физкультурой.
6. Общее оздоровление и восстановление иммунного статуса.
Специальные процедуры:
.1. Метод внутритканевой электростимуляции по А.А. Герасимову. В основе метода лежит воздействие электрического тока специальных параметров с целью нормализации кровообращения кости, прекращения распада хрящевой ткани, ликвидации отложения солей, восстановления пораженных нервов.
.2. Подводное вертикальное и горизонтальное вытяжение позвоночника. Сочетание данного метода с применением лечебных вод (сероводородной, радоновой, хлоридно-натриевой) позволяет купировать болевой синдром за короткий срок и достичь более длительной ремиссии, чем медикаментозная терапия и другие методы лечения.
.3. Рефлексотерапия и мануальная терапия.

Методы санаторно-курортного лечения

• Радонотерапия эффективна не только при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), но и при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Основные саногенетические эффекты радонотерапии при данной патологии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Курорты с радоновыми водами, по мнению российских и зарубежных курортологов, являются методом выбора при ревматоидном артрите.
• Сульфидные (сероводородные) ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и процессов регенерации. Комплексное курортное лечение при ревматоидном артрите с применением сероводородных ванн основано на способности сероводорода воздействовать на общую реактивность организма, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и на остаточные явления перенесенных внесердечных поражений (суставы и другие органы).
• Хлоридные натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови и нормализации иммунологических процессов. Усиливая кровообращение в сосудах кожи и обмен веществ, они оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения, что очень важно при обменно-дистрофических процессах в тканях. Морские купания, один из существенных методов комплексной курортной терапии, применяются с лечебной, тренирующей и закаливающей целью (июнь-сентябрь). В межсезонье применяются лечебные ванны с природной либо искусственно приготовленной морской водой.
• Аппликации лечебной грязи оказывают десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, способствуют увеличению объема движений в суставах, уменьшению воспалительных явлений, снижению скованности позвоночника. Грязевые аппликации на область позвоночника применяют при болезни Бехтерева, на область пораженных суставов – при ревматоидном артрите. Грязелечение при деформирующем остеоартрозе еще недавно имело ограниченное применение. В настоящее время отработаны методики применения пелоидов низких температур.Особенностью низкотемпературных воздействий является возможность их применения теми больным, которым тепловые процедуры противопоказаны (наличие сопутствующих заболеваний, ишемическая болезнь сердца, стабильная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность, опухолевые процессы, явления синовиита).
• Гидротерапия в комплексном санаторно-курортном лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы оказывает терапевтическое воздействие за счет сочетания раздражений термического, химического, механического факторов. Широко применяют души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные) В результате улучшается крово- и лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов.
• Физиотерапевтические средства, включаемые в общий терапевтический комплекс, повышают общую эффективность санаторно-курортного лечения. В зависимости от выраженности болевого синдрома и экссудативных проявлений применяют ДУФ-облучение, индуктотермию, ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию фонофорез гидрокортизона, а также электрофорез различных препаратов и другие физиотерапевтические методы. Криотерапия общая и локальная находит все большее применение при лечении болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
• Массажи. В санаториях помимо классического лечебного массажа с успехом применяются многие другие виды, в том числе ручной подводный гидромассаж, механический массаж на специальных кушетках, и другие.
• В специализированных санаториях обязательно имеется штатный врач лечебной физкультуры и инструктор ЛФК, которые проводят групповые и индивидуальные занятия по специально разработанным комплексам. На фоне применения грязелечения, водолечения и физиотерапии, снимающие боль и отеки, данные комплексы позволяют восстановить подвижность суставов и снизить тяжесть патологического процесса. Эрготерапия, лечебная физкультура, гидрокинезитерапия направлены на коррекцию двигательных нарушений: спастичности, координаторных нарушений, патологической утомляемости.
• Физическая реабилитация и восстановление в санатории и центрах реабилитации после травм
• Обязательным этапом в процессе лечения травматологических заболеваний является реабилитация после травм, проводимая в специальных учреждениях. Насколько бы продуманной ни была программа основного лечения, без реабилитации добиться максимально возможного восстановления функций практически невозможно.
• Именно поэтому во всем мире появляется все больше реабилитационных центров и санаториев, деятельность которых включает разработку и проведение различных программ, направленных на устранение последствий перенесенных травм. Стоит отметить, что в последнее время огромной популярностью пользуются именно отечественные, а не европейские центры. Даже сложная спортивная реабилитация зачастую проводится на базе российских учреждений. Это обусловлено высокой квалификацией отечественных специалистов, существенным улучшением материальной базы учреждений, а также более низкой стоимостью подобных услуг.
• Роль санаториев в программах реабилитации
• Сегодня восстановление после спортивных травм, переломов и прочей травматологической патологии все чаще осуществляется именно в санаториях и специализированных реабилитационных центрах. Проводимые в условиях данных учреждений процедуры способствуют максимально возможному восстановлению утраченных функций организма и адаптации пациентов к повседневной жизни. Часто именно реабилитация в травматологии позволяет предотвратить возможную инвалидность.
• На данный момент физическая реабилитация при травмах в санаториях включает восстановление здоровья посредством воздействия естественных природных факторов, специально разработанных и индивидуально подобранных физических упражнений, а также проведения специализированных манипуляций, направленных на устранение конкретных проблем.
• Особенности современных санаториев
• Современный высококлассный центр реабилитации после травм – это мощный комплекс, в рамках которого пациенты получают не только высокопрофессиональную травматологическую помощь. Полноценное восстановление после травм включает также коррекцию психологического состояния человека, подготовку его к повседневной жизни. Кроме того, условия современных санаториев способствуют полноценному отдыху, что также являются важным фактором в борьбе с последствиями травмы.

В комплексном лечении пациентов с подобными заболеваниями важное место занимают методы физио- и бальнеотерапии, так как оказывают местное и общее воздействие, способствуют нормализации обменных процессов, улучшению микроциркуляции и переферического кровообращения. Под контролем врача ЛФК проводится лечебная физкультура в бассейне и зале.

С целью улучшения микроциркуляции и снятия болевых ощущений в конечностях широко применяется электрофорез лекарственных средств, 2-4-х камерные ванны, воздействие синусоидальными модулированными токами.

При наличии патологий опорно-двигательного аппарата назначается грязелечение в виде аппликаций и гальваногрязи. В реабилитационном лечении применяются ванны: лекарственные, углекислые, в том числе "сухие" углекислые ванны, минеральные (сероводородные, йодобромные), ароматические; лечебный душ; подводный душ-массаж.

Прием минеральной воды улучшает обмен веществ. С большим успехом используются такие методы лечения, как:

• кислородотерапия (в виде ингаляции и коктейля);
• гипокситерапия "Гоный воздух";
• иглорефлексотерапия;
• массаж;

компрессионная терапия.

ИТОГ

1. Возможно раннее начало реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия, дополнять их.
2. Непрерывность реабилитации, что является основой ее эффективности.
3. Комплексный характер реабилитационных мероприятий. В реабилитации инвалида должны участвовать не только медицинские работники, но и другие специалисты: социолог, психолог, представители органов социального обеспечения и профсоюза, юристы и т. д. Руководство врача реабилитационными мероприятиями обязательно.
4. Индивидуальность системы реабилитационных мероприятий. Учитывается течение процесса заболевания, характер людей в различных условиях их жизни и работы, отсюда строго индивидуальные реабилитационные программы для каждого больного

Используемая литература.

1. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. – Киев: Здоровье, 1989.
2. 
   Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. – Рига, 1991.
3. 
   Гукасова Н.А. Реабилитация детей со сколиозом: Учебное пособие. Российская медицинская академия последипломного образования. - М., 1998.
4. 
   Довгань В. И., Темкин И. Б. Механотерапия. - М.: Медицина, 1981.
5. 
   Епифанцев Е.А., Ролик И.С. Средства физической реабилитации в терапии остеохондроза позвоночника. - М.: ВНИТЦ, 1997.
6. 
   Ибрагимова В.С. Точечный массаж. – М.: «Медицина», 1984. – 144 с.
7. 
   Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1969.
8. 
   Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких. - Л.: Медицина, 1987.
9. 
   Ловейко И.Д„ Фонарев М.И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей. - Л.: Медицина, 1988.
10. 
    Научные основы физической культуры и здорового образа жизни. Учебное. пособие / Сост. В.Ю. Волков, Ю.С. Ланев, В.П. Петленко и др. под общей редакцией Д.Н. Давиденко. – СПб.: СПбГТУ; БПА, 2001.

Нарушения опорно-двигательного аппарата значительно затрудняют привычное течение жизни. Поэтому очень важно вовремя вмешаться в течение болезни и внести необходимые коррективы. Особое внимание необходимо уделить реабилитации. Именно от восстановительного периода зависит эффективность лечения и возможность рецидива.

Проблемы опорно-двигательного аппарата совсем не редкость. По статистике, патология, как временная так постоянная, наблюдается у каждого второго. Причины, вызывающие сложности физических передвижений заключаются в развитии:

• ревматического артрита и хронического воспаления суставов;
• суставных воспалений, вызванных псориазом;
• остеохондроза (изнашивание тканей позвоночника);
• артроза бедра, коленей, мелких суставов.

Также встречаются временные повреждения, ведущие к сбоям в работе двигательного аппарата. Особенно часто подобные травмы наблюдаются у профессиональных спортсменов и балерин. Ниже следует список возможных отклонений, влияющих на состояние ОДА:

• постоперативное состояние после ортопедических операций и пересадки суставных имплантов;
• состояние после любого нейрохирургического вмешательства, в частности операция на межпозвоночную грыжу;
• реабилитация после ампутирования конечностей;
• восстановление после инфаркта головного мозга;
• травмы черепа, спинного или головного мозга;
• неврологические заболевания (миопатия, множественный склероз, синдром Гиллен-Барре и другие).

Важным условием эффективной реабилитации при травмах опорно-двигательного аппарата служит создание необходимых условий для постепенного увеличения физических нагрузок.

Для этого специально оборудуют дом, снабжая стены и лестницы периллами. Создают условия для прогулок больного во дворе.

Программа лечения в центрах реабилитации

Центры реабилитации и санатории наилучшим образом обустроены для восстановления опорно-двигательной системы. На основе поставленного диагноза профессионалы настоящих медицинских учреждений разрабатывают начальную программу реабилитации. Назначаются процедуры лечения опорно-двигательного аппарата:

1. Комплекс лечебной физкультуры. Пациенты занимаются на специальных тренажерах, механических конструкциях и со спортивным инвентарем. Каждое занятие проходит под руководством квалифицированного тренера, который помогает и консультирует при выполнении упражнений.
   

   Важно! Независимо от прогресса ни пациент, ни тренер не могут поменять программу и увеличить нагрузку во время тренировки. Это происходит после согласования с врачом отделения.

2. Местный лечебный массаж. Влияние массажа производится на конкретный пораженный участок и помогает осторожно, но эффективно воздействовать на травму. Процедуры проводятся профессиональным массажистом с использованием специальной аппаратуры и физиотерапии.
3. Лечение с помощью водных процедур. Пациенту назначаются ванны с минеральными водами и солями. Также при наличии в реабилитационном центре бассейна, оснащенного подводными тренажерами, стимулирующими восстановление двигательных функций, на первый план выдвигаются именно эти процедуры.
4. Также при необходимости могут быть назначены: эрготерапия, лазеротерапия, лечение иглами, мезодиэнцефальная модуляция.

В санатории реабилитация при нарушении опорно-двигательного аппарата занимает в среднем от двух до четырех недель, в зависимости от индивидуальных показателей больного. Далее наступает амбулаторный этап, на время которого врач также дает рекомендации, соблюдение которых влияет на эффективность и сроки полного восстановления.

ЛФК

При реабилитации инвалидов и пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата разрабатывается персональная программа для каждого. Важным элементом восстановления служит комплекс лечебной физкультуры.

Важно! Так как ЛФК – это также метод лечения, терапию необходимо проводить под строгим контролем.

Упражнения благотворно влияют на прочность костной ткани, увеличивают качество крепления сухожилий и мышечной ткани к костям, укрепляют позвоночные связки и помогают справиться с искривлениями. Также благодаря ЛФК, развивается грудная мышца и улучшается осанка.

Физическая реабилитация опорно-двигательной системы, в зависимости от локализации травмы, может назначаться в виде:

• ходьбы на месте или на специальных дорожках;
• упражнений со спортивным инвентарем;
• занятий на механических или автоматизированных тренажерах;
• растяжки на локальные группы мышц и сухожилий.

Также упражнения ЛФК могут быть пассивными, когда пациент делает упражнения для травмированной конечности здоровой или при содействии инструктора. Подобные занятия незаменимы на первых стадиях реабилитации. Особенно после перенесенной операции.

Главным критерием скорейшего выздоровления является регулярность занятий и правильность их выполнения. Не следует совершать резких движений, во избежание травм мышц или дополнительных растяжений связок. Рекомендуется производить движения медленно, акцентируя внимание на каждой задействованной мышце.

Важно не доводить нагрузку на опорно-двигательной системы до крайности. Необходимо выполнять предписания точно, не отклоняясь от графика.

1. Миалгия . Боль или потеря чувствительности от чрезмерной нагрузки.
2. Судорога . Болезненные спазмы мышц от исключительного их сокращения.
3. Тендинит . Воспаление суставов и сухожилий от чрезмерной физической нагрузки или давления излишней мышечной массы.

Для взрослых

Назначения по ЛФК полностью зависит от локализации травмы и от состояния конкретного больного. Однако каждая группа мышц отличается своими тонкостями выполнения. Так, проблемы с руками и плечевым поясом решаются движениями из стороны в сторону. Руки при этом могут быть как выпрямленными, так согнутыми в локтевом суставе. А исходное положение может быть: стоя, сидя и лежа. Чаще всего тренировки для рук идут в комплексе с упражнениями на другие группы мышц.

Реабилитация при травмах ног должна сопровождаться сгибанием и разгибанием конечностей в тазобедренном, коленных и голеностопных суставах. Это могут быть подтягивания ног к туловищу, приседания, отводы в сторону, минимум по 10 подходов . Также на двигательный аппарат хорошо влияет растяжка. Подобные упражнения делают суставы эластичными и подвижными. Позже, на этапе увеличения нагрузки, движения совершаются с грузами и специальными резинками, для большего сопротивления.

Для восстановления повреждений спортсменов после травм позвоночника выполняются наклоны туловищем стоя, сидя, лежа на груди или спине. Тренировки производятся как с собственным весом, так с применением дополнительных грузов и инструментов. Важным элементом гимнастических занятий является необходимость дальнейшего расслабления. Мышцы необходимо попеременно расслаблять и тонизировать. Подобная методика хорошо закаляет межпозвоночные связи.

Для детей

Реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата требует особого внимания и максимальной концентрации тренера, чтобы в нужный момент помочь ребенку или остановить занятия. При распределении нагрузки врач обязательно должен учитывать противоречивость детского организма с данной патологией. С одной стороны, растущий организм обладает огромным запасом энергии, которую нужно расходовать, с другой, ограничен в передвижениях из-за проблем со здоровьем.

Занятия во время реабилитации детей лучше всего проводить в домашних условиях. Это поможет ребенку преодолеть психологический барьер и избавиться от стеснения. Однако не следует полагаться на собственные силы, в вопросах двигательного аппарата ребенка лучше обратиться за помощью к специалисту.

Важно! Обязательно необходимо рассчитывать точное время занятий с ребенком. Занятия во время реабилитации травм опорно-двигательной системы у детей не должны длиться дольше 20-30 минут . В теле должна присутствовать легкая усталость. Но не переутомление.

В последнее время довольно распространенным методом реабилитации служит зоотерапия. Особенно преуспели в этом контакты с лошадьми. Верховая езда помогает корректировать осанку ребенка и бережно поддерживает позвоночник. Также подобные процедуры благотворно сказываются на психологическом состоянии ребенка.

Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Необходимо проводить медицинскую профилактику против заболеваний опорно-двигательного аппарата и беречься от механических травм. Особенно осторожным рекомендуется быть людям из зоны риска: спортсменам, танцорам, альпинистам.

Реабилитация (от лат. Habilis – «способность», Rehabilis – «восстановление способности») – это совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушенной функцией, в результате болезни, травм и врожденных дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут.

Каков же комплекс мероприятий, проводимых в нашем реабилитационном центре? И почему необходимо последовательно использовать все виды лечения для успеха Вашего физиологического и анатомического восстановления?

В центре “Новый Шаг” постоянно осуществляется врачебный контроль (опрос, анамнез, осмотр и т.д.). Именно врач реабилитационного центра определяет, какие меры по восстановлению будут предприняты. Он осуществляет наблюдение за Вами на протяжении всего периода реабилитации и при необходимости вносит коррективы в схему лечения. Врачи нашего центра постоянно контактируют с оперирующими хирургами, благодаря чему имеют более полное представление об особенностях травмы каждого пациента в каждом конкретном случае, и при выборе тактики лечения учитывают ортопедический режим, рекомендованный вашим хирургом (травматологом). Очевидно, что такой подход имеет смысл в любом возрасте пациента, не важно, молодой и активный он, или человек пенсионного возраста. Свободные безболезненные движения – залог долгой и счастливой жизни. Именно поэтому реабилитация опорно-двигательного аппарата проводится комплексно и показан всем без каких-либо исключений.

Во-вторых , первой и самой необходимой, в ранний реабилитационный период, процедурой по восстановлению, является физиотерапия! Т.к. в большинстве своем люди, перенесшие острую травму и/или оперативное вмешательство, страдают от отека, болей, и вследствие этого ограничения объема движения в суставах. Комплекс физиотерапевтических процедур позволяет избавиться от отека (интерференцтерапия, фонофорез), подготовить мышцы к ЛФК (электромиостимуляция) и восстановить объем движения. Подобного рода манипуляции может предоставить только центр реабилитации, с набранным квалифицированным персоналом. С помощью различных видов физиотерапии мы можем также воздействовать на дегенеративно-дистрофические процессы в суставах и мышцах, на заболевания ОДА (ударно-волновая терапия).

Если существует проблема контрактуры (тугоподвижность сустава), в более поздний период применяется несколько видов физиотерапевтического воздействия одновременно. Очень важно начать раннюю реабилитацию, чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, но существуют ограничения из-за которых невозможно самостоятельно (активно) подготовиться к работе в гимнастическом зале, потому как общая рекомендация хирурга — это соблюдение ортопедического режима (покой) первые 2-4 недели после операции. Мы знаем, что ранняя реабилитация в разы сокращает сроки восстановления и будет грубой ошибкой упускать время, которое может быть эффективно использовано для курса пассивной реабилитации суставов, без нагрузки на сустав, без рисков расхождения швов и т.д.

В-третьих , используя достигнутый эффект после физиопроцедур, следует включиться в активную фазу реабилитации! Физические упражнения – это мощный стимулятор всех жизненных функций организма человека, они ускоряют процесс формирования компенсаций – временных или постоянных. Поэтому постепенное, последовательное усложнение комплексных программ ЛФК является залогом успеха в восстановлении функции опорно-двигательного аппарата. Реабилитация суставов для пациента будет проходить плавно, безболезненно и с большей эффективностью при наличии не только современного оборудования в центре, но и при определенной приверженности самого больного, о чем было сказано неоднократно.

Выполняя физические упражнения, ваши мышцы восстанавливают свой тонус, благодаря чему Вы учитесь заново контролировать свои движения (мышечный контроль). Более того посредством упражнений Вы формируете мышечный корсет, который в дальнейшем минимизирует риск повторной травмы! Очень важно, чтобы работа в гимнастическом зале контролировалась Реабилитологом, потому что каждая травма имеет свою особенность, а Реабилитолог поможет Вам подобрать наиболее оптимальные упражнения! Причем тяжесть травмы порою не находится в прямой зависимости от сроков восстановления. Так, реабилитация суставов часто у более возрастных пациентов и тяжелыми травмами быстрее проходит, нежели у молодых с едва заметными дефектами.

В-четвертых , неотъемлемой частью реабилитации переломов и прочих травм является массаж! “Под влиянием массажа уменьшается или устраняется боль, ликвидируется отечность тканей, рассасываются кровоизлияния и выпоты (свободная жидкость) в суставах, укрепляются мышцы и предупреждается развитие их атрофии, улучшается двигательная и опорная функция суставов, ускоряются процессы сращений, улучшаются обменные процессы, выделительные функции, повышается функциональная способность опорно-двигательного аппарата” (А.А. Бирюков «Спортивный массаж»). Актуальность представляет и реабилитация переломов, как отдельный профильный раздел, настолько часто пациенты получают различные травмы, приводящие к дефектам в строении костной ткани.

Центр медицины и реабилитации — определение понятия, терминология

Подводя итоги, можно сказать, что рассматривать реабилитацию суставов и переломов, ушибов и растяжений необходимо как комплекс мер, выполняемых с помощью различных методов (физиотерапия, массаж, ЛФК и т.д.), ни один из которых нельзя обходить стороной, потому как каждый метод преследует свои цели и решает свои конкретные задачи. Сложенные в сумму эффекты от всех мероприятий дают положительную динамику по восстановлению различных частей опорно-двигательного аппарата в посттравматический или послеоперационный период. Реабилитация опорно-двигательного аппарата – это достаточно долгий процесс, при котором требуется желание пациента быстрее поправиться, и титанические усилия врача. Нередко процесс индивидуального подбора лечебных схем и упражнений немного затягивается, что определяется индивидуальными особенностями организма.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.