Постоянное ощущение боли в горле. Постоянно болит горло: причины и лечение

Дискомфорт при глотании, и общее ухудшение самочувствия могут свидетельствовать о различных заболеваниях. Если постоянно , важно своевременно обратиться к врачу для выявления возможной причины такого симптома.

Наиболее распространенные причины

Важно понимать, если в горле дискомфорт, и боль присутствует постоянно – это опасный симптом, указывающий на воспалительный процесс либо органическую патологию. Боль не является самостоятельным заболеванием, поэтому бороться с ней бесполезно до тех пор, пока причина не будет установлена.

В зависимости от причины и лечение, и профилактика подбираются врачом. Предрасполагающие факторы к развитию болевого синдрома в гортани:

• фарингит различной природы;
• опухолевые новообразования;
• механическое повреждение гортани;
• аллергическая реакция или действие раздражителей;
• невралгия.

– это воспалительное заболевание, спровоцированное вирусами, бактериями или грибками. Основные симптомы – на постоянной основе болит и першит горло, дискомфорт при глотании, общее ухудшение самочувствия.

Фарингит – это собирательное название боли в горле. Патология может выступать как самостоятельным заболеванием, так и вторичным симптомом системных инфекций. появляется при попадании раздражителя на слизистую. Также боли в горле могут появляться при хронической ангине.

Иные причины

Опухолевые новообразования провоцируют боли в горле по мере увеличения в размере. На начальной стадии развития доброкачественной или злокачественной опухоли, симптомы могут отсутствовать. Патология очень опасна, поэтому, если постоянно болит горло, нужно посетить отоларинголога и пройти все необходимые обследования.

Достаточно часто боли в горле и гортани наблюдаются у пациентов, которые много курят. Дискомфорт в этом случае обусловлен раздражением слизистой смолами.

Инфекционный фарингит может выступать одним из симптомов сифилиса, гонореи и . Постоянный процесс с болями и раздражением в горле и у ВИЧ-инфицированных, которые не принимают антиретровирусную терапию, либо не подозревают о заболевании.

Достаточно часто пациенты обращаются к отоларингологу, жалуясь, что горло почему-то болит, и это происходит постоянно, однако после обследования их направляют к неврологу. Причина в этом случае – это невралгия гортани.

Патология распространена среди пациентов с заболеваниями нервной системы и людей, подверженных стрессам. Боль в горле обусловлена или повреждение нерва гортани. Характерный симптом невралгии – это резкая мучительная боль, проявляющаяся эпизодически и усиливающаяся при напряжении мышц грудной клетки.

Постановка диагноза

Первое, что должен сделать пациент, у которого горло начинает болеть, и это становится постоянным – обратиться к отоларингологу.

Диагноз ставится на основании жалоб заболевшего и следующих обследований:

• первичный осмотр;
• ларингоскопия;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ микрофлоры горла и носа.

Первичный осмотр и ларингоскопия позволяют определить природу развития боли. Для диагностики воспаления показан анализ крови. Воспаление подтверждается при повышенном уровне лейкоцитов. Общий анализ крови также позволяет выявить аллергическую природу болезненности горла.

Дополнительно проводится анализ крови для выявления опасных вирусов, так как постоянная боль у взрослого может быть симптомом инфицирования всего организма.

Обязательно исследуется состав микрофлоры больного горла. Для этого врач с помощью специальной щеточки берет мазок слизистой зева.

Принцип лечения

Лечить болезнь необходимо только после постановки диагноза. При бактериальном воспалении пациенту назначают антибактериальную терапию и антисептические растворы для полоскания саднящего горла.

При вирусной природе заболевания, лечить горло необходимо системными противовирусными препаратами, которые подбираются в зависимости от типа возбудителя. При сифилисе, гонорее и ВИЧ показана комплексная терапия различными препаратами.

Боли в горле, обусловленные , лечат с помощью антигистаминных препаратов.

Прием таблетки от аллергии, как правило, быстро снимает и улучшает самочувствие. Дополнительно назначают полоскания и орошение горла . Это позволяет ускорить выздоровление и быстро избавиться от дискомфорта.

В случаях, когда дискомфорт обусловлен повреждением нерва, показана комплексная терапия. Она включает прием лекарств для укрепления нервных волокон (включая витаминные препараты), препаратов для нормализации кровообращения и физиотерапевтическое лечение.

Полоскание горла

Для устранения дискомфорта в первую очередь показаны полоскания. При фарингите такой метод лечения позволяет быстро и эффективно уменьшить симптоматику. При аллергических реакциях полоскания способствуют вымыванию аллергена и уменьшению отека.

С этой целью применяют:

• антисептические растворы;
• отвары лекарственны трав.

Дополнительно используются смягчающие и успокаивающие спреи с антисептическим действием (Гивалекс, Хлорофиллипт).

В домашних условиях применяют отвары лекарственных трав. Они эффективны при умеренно выраженном болевом синдроме. Для приготовления отвара необходимо столовую ложку сушеного растения ( , шалфея или календулы) залить стаканом воды и варить в течение 10 минут. После остывания смесь процеживают и полощут горло каждые 2-3 часа.Еще один простой и эффективный домашний метод лечения – это раствор соли. Рекомендуется применять морскую или йодированную соль. На стакан теплой кипяченой воды понадобится четверть маленькой ложки соли.

Антисептические растворы для полоскания – это и . В первом случае используется чайная ложка раствора на стакан воды, во втором – одна таблетка растворяется в 200 мл жидкости. Полоскания проводят долгое время – около 4-7 дней.

Важно понимать, что домашнее лечение эффективно лишь для снятия симптомов, но не устраняет первопричину появления дискомфорта. Основная терапия проводится антибиотиками, антимикотиками или противовирусными средствами, особенно если боль в горле вызвана нетипичным возбудителем.

Подобрать эффективное лечение и метод профилактики могут только специалисты.

Профилактические меры

Не допустить появления дискомфорта при глотании поможет только своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания. Так как может быть обусловлена системными инфекциями, следует регулярно проходить комплексное обследование.

Что делать, чтобы не болеть повторно? Это зависит от причины патологии. В любом случае необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача.

Видео: Самые эффективные средства от боли в горле

Боль в горле может быть обусловлена различными процессами, происходящими в полости зева, как острыми, так и хроническими. Факторами, способствующими тому, что часто болит горло, являются:

• воздействие патогенных микроорганизмов;
• экологически неблагоприятный фон;
• вредное производство;
• вредные привычки;
• травмы.

ТЕСТ: Узнайте, что у вас с горлом

Была ли у вас повышенная температура тела в первые сутки болезни (в первые сутки появления симптомов)?

В связи с болью в горле Вам:

Как часто за последнее время (6-12 месяцев) Вы испытываете подобные симптомы (боль в горле)?

Пощупайте область шеи сразу под нижней челюстью. Ваши ощущения:

При резком повышении температуры Вы употребили жаропонижающий препарат (Ибупрофен, Парацетамол). После этого:

Какие ощущения Вы испытываете, открывая рот?

Как бы Вы оценили эффект от смоктательных леденцов от горла и прочих болеутоляющих средств местного характера (конфет, спреев и т.д)?

Попросите кого-то из близких заглянуть себе в горло. Для этого прополоскайте рот чистой водой на протяжении 1-2 мин, широко откройте рот. Вашему ассистенту стоит подсветить себе фонариком и заглянуть в ротовую полость, нажав ложкой на корень языка.

В первые сутки болезни Вы четко ощущаете неприятный гнилостный прикус во рту и Ваши близкие могут подтвердить наличие неприятного запаха из ротовой полости.

Можете ли вы сказать, что помимо боли в горле вас беспокоит кашель (более 5 приступов в сутки)?

Экологический фактор

Наиболее комфортными условиями для слизистой оболочки горла является чистый влажный воздух, без вредных примесей и дыма. Таким образом, обострение хронических заболеваний горла отмечается с приходом холодов и включением центрального отопления или нагревательных приборов, высушивающих воздух. В этих условиях слизистая горла пересыхает, становится более восприимчивой к действию бактериальных и вирусных возбудителей.

Именно сухой воздух является одной из причин возникновения боли в горле.

Промышленные выбросы, выхлопные газы автомобилей, превышающие предельно допустимые значения в воздухе, также оказывают раздражающее действие на слизистую дыхательных путей и приводят к развитию периодической боли в горле. Существуют научные исследования, свидетельствующие об увеличении случаев ЛОР – патологии, в том числе, онкологических заболеваний, среди жителей крупных промышленных центров. В то же время, бесспорным фактом является значительное улучшение состояния пациентов с хроническими фарингитами, ларингитами, тонзиллитами после проведенного санаторно-курортного лечения в климате средних широт, горных районах или на морском побережье.

Производственные вредности

Аналогичные причины появления боли в горле у взрослого, работающего на цементном заводе, химическом производстве. В этом случае происходит регулярное вдыхание воздуха, содержащего опасные примеси. Это может привести к развитию воспалительного процесса в любом отделе верхних дыхательных путей и легких. О негативном воздействии данных факторов свидетельствует улучшение состояния при переводе сотрудника на другую работу, не связанную с вредным производством.

Среди компонентов вредных примесей могут находиться вещества, являющиеся аллергенами для некоторых пациентов. Это еще более может усугубить ситуацию, вызвать состояние бронхоспазма. В связи с появлением постоянной или периодической боли в горле, не связанной с воздействием патогенных возбудителей, пациенту необходимо проконсультироваться у отоларинголога. В тех случаях, если причина ухудшения самочувствия может быть связана с производственным процессом, следует сменить профессиональную деятельность. В противном случае, состояние будет прогрессивно ухудшаться.

Причиной развития неприятных ощущений в горле могут быть не только опасные примеси в воздухе. Профессиональная деятельность лекторов, педагогов, певцов связана с перенапряжением тканей гортани, что приводит к хроническим фарингитам, ларингитам, проявляющихся постоянной болью в горле , изменением голоса, сухим кашлем.

Травмы

Причиной постоянной боли в горле у взрослого может быть и регулярная травматизация слизистой оболочки. Микроцарапины, полученные при повреждении слизистой грубой пищей, острыми костями, также опасны для развития травматического поражения горла. Употребляя слишком горячую пищу или напитки, а также крепкие алкогольные напитки, имеющие в своем составе синтетические продукты, взрослый пациент способствует развитию воспалительного процесса в глотке и гортани.

О вовлечении в процесс гортани свидетельствует изменение голоса пациента. Он становится грубым, охрипшим.

Инфекционные и опухолевые процессы

Чаще всего причинами постоянной боли в горле являются патогенные микроорганизмы, бактерии и вирусы. Переохлаждение, сухой и загрязненный воздух являются только предрасполагающими факторами для этого. Низкий иммунитет пациента способствует тому, что взаимодействие организма с болезнетворными агентами приводит к развитию патологического состояния.

Частые ОРВИ, которые могут развиваться несколько раз в году, являются наиболее распространенной причиной боли в горле. Несмотря на то, что болезнь вызывается различными вирусами, клинические проявления ее схожи. Типичными симптомами, помимо болевых ощущений в горле, являются

• острое начало;
• недомогание;
• головная боль;
• насморк;
• заложенность носа;
• сухой кашель;
• повышение температуры до 38 градусов.

Неоднократное в течение года развитие болезни свидетельствует о слабом иммунитете пациента. Основные лечебные действия в этом случае направлены на повышение защитных сил организма.

Прежде всего, необходимо изучить сопутствующую патологию. Для этого следует провести обследования и выявить очаги хронической инфекции, а также заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета. ЧастыеОРВИ наблюдаются на фоне сахарного диабета, гипотиреоза, туберкулеза, вирусных гепатитов. Существует достаточное количество фактов, подтверждающих, что санация зубов и десен способствует снижению заболеваемости хроническим тонзиллитом. Аналогичным образом обстоит дело с другими сопутствующими заболеваниями.

Не последнюю роль в снижении иммунитета играют вредные привычки, злоупотребление алкоголем и курение. Прекратив воздействие этих факторов, многие пациенты отмечают улучшение состояния здоровья уже в течение ближайших месяцев. В то же время, активный образ жизни, физкультура, прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня являются важной составляющей поддержания необходимого иммунитета. Полноценное питание, состоящее из всех необходимых белков, углеводов, витаминов также способствует поддержанию иммунитета на необходимом уровне. В тяжелых случаях показано проведение иммунокоррекции.

Причиной постоянной боли в горле, ощущения комка может быть опухоль. Группой риска в данном случае являются курильщики и рабочие вредных цехов. В одних случаях симптоматика характеризуется скудностью и обнаруживается только при пристальном изучении. В других случаях обращает на себя внимание изменение тембра голоса, его охриплость.

Во всех случаях может отмечаться появление болезненности при глотании. Симптоматика нарастает медленно, в течение нескольких месяцев. Вот почему так необходимо ежегодное проведение медосмотров, позволяющих выявить тяжелую патологию на ранних этапах.

Инфекционный мононуклеоз

Вирусное заболевание, инфекционный мононуклеоз, также сопровождается болевыми ощущениями в горле на протяжении длительного времени. В некоторых случаях именно наличие данного симптома свыше 10 дней и является поводом заподозрить данную инфекцию. При этом инфекционист обратит внимание не только на отечность миндалин, но и на увеличение лимфатических узлов в подмышечной и паховой области, длительный субфебрилитет, наличие сыпи.

У значительной части пациентов отмечается увеличение печени и селезенки, что отражается в проведенных печеночных пробах. Обязательным симптомом является изменение формулы крови. В зависимости от периода обследования, могут быть обнаружены атипичные клетки или лимфоцитоз. Состояние прогрессивно улучшается, лабораторные показатели приходят в норму в течение 2-3 месяцев. В дальнейшем у пациента развивается стойкий иммунитет к данному заболеванию.

Хронический тонзиллит

Распространенной причиной частой боли в горле является хронический тонзиллит. Заболевание развивается в результате некорректного или несвоевременного лечения острого тонзиллита и протекает на фоне сниженного иммунитета. Помимо частой боли в горле пациентов беспокоит длительный субфебрилитет, быстрая утомляемость, (как физическая, так и умственная), болевые ощущения в области сердца, припухлость и боли в области суставов.

Уточнению диагноза способствует фарингоскопия. Проведенное отоларингологом исследование позволяет выявить увеличенные миндалины, спайки между ними, а также передними и задними дужками. Важным признаком, свидетельствующим о развитии хронического тонзиллита, является обнаружение гнойного содержимого в криптах миндалин.

Подтверждением воспалительного процесса является наличие увеличенных и болезненных лимфатических узлов, расположенных по передней поверхности шеи и возле угла нижней челюсти.

Инфекции с половым путем передачи

Еще одной тяжелой патологией, которая может сопровождаться болевым синдромом в горле, является ВИЧ-инфекция. Обусловлено развитие данного симптома присоединением вторичной инфекции. Чаще всего возбудителем являются патогенные грибы, которые приводят к развитию кандидозного стоматита.

У взрослых причиной развития неприятных ощущений в горле могут быть возбудители, передающиеся половым путем, хламидия, гонорея, микоплазма. Проведение серологической диагностики и бактериоскопическое исследование мазка позволяют уточнить природу такого возбудителя. По результатам исследования специалист назначит соответствующее лечение, противомикробные препараты.

В связи с разнообразием заболеваний, когда очень часто болит горло, пациент должен своевременно проконсультироваться у ЛОР-врача. Часто в основе патологических состояний лежат хронические процессы. Важную роль в их лечении и профилактике играют мероприятия, направленные на повышение иммунитета, что требует временных затрат. Чем ранее будет проведена диагностика, тем скорее будет достигнут результат.

Боль в горле лишает хорошего самочувствия, а если она продолжается длительный период времени, о здоровом иммунитете и полноценном образе жизни остается только мечтать. Если часто болит горло, врачи определяют хроническую форму воспаления гортани и дыхательных путей. Но это совсем не значит, что горло не нужно лечить – отсутствие терапии может вызвать серьезные последствия, от которых избавиться с годами будет еще тяжелее.

Горло, которое болит регулярно, вызывает массу сопутствующих симптомов воспалительного процесса:

• дискомфорт в гортани;
• сложность глотания пищи и жидкостей;
• отек слизистой, отчего вдохнуть воздух полной грудью практически невозможно (осложненное течение может привести к ложному крупу и удушью, асфиксии);
• болевые ощущения, терзающие настолько сильно, что пациент просыпается от ужасающей боли в горле;
• воспаление может затрагивать лицевой нерв и уши;
• если превалирует острая фаза болезни, добавляется повышение температуры тела.

Болевые ощущения могут вызывать разные причины, порой доктору сложно определить первичный фактор, спровоцировавший хронический недуг. Чтобы лечение было эффективным, на любом этапе обращения за медицинской помощью важно оценить реальные масштабы болезни – если горло болит часто, попросите выдать направление к опытному отоларингологу и инфекционисту. Только эти два узких специалиста, имеющих за плечами многолетнюю практику, в состоянии выявить точную причину воспаления и назначить необходимые препараты широкого спектра действия.

Распространенными причинами боли в горле врачи называют такие:

• ОРВИ, грипп, мононуклеоз инфекционной этиологии;
• заражение бактериями, из которых часто встречающиеся – стафилококк, стрептококк, гемофилия;
• анемия апластического формата.

От перечисленных недугов не защищен никто, вариантов заражения существует множество:

• общение с носителем инфекции или бактерии;
• касание грязных дверных ручек, сидений в общественном транспорте и даже денег;
• через кровь.

Внешние факторы, вызывающие боль в горле

Бывает так, что врач по результатам обследования все равно не готов поставить точный диагноз, и все из-за того что видимых отклонений в анализах не зафиксировано. В чем же дело, что это может быть? Скорее всего, речь идет о внешних факторах, провоцирующих ваши мучения с гортанью:

1. Аллергия на раздражитель – чтобы вылечить аллергию, необходимо избегать контакта с аллергеном по максимуму. Однако порой для этого нужно запереться в квартире и вообще не выходить из дома, ведь воспаление может развиваться из-за цветения растений, шерсти животных, газов и гари, сигаретного дыма, даже из-за пыли. Преодолеть острую вазу поможет консультация у аллерголога и соответствующий курс терапии.
2. Каждая профессия предполагает свои профессиональные заболевания. Например, вокалисты, преподаватели, менеджеры колл-центров и операторы вынуждены перенапрягать голосовые связки, отчего часто болит горло. Подобные эксперименты лучше отставить в сторону, иначе рано или поздно вы потеряете голос, и с любимой работой все равно придется проститься. Лучше сделайте это вовремя, найдите себя в новом увлекательном деле, без ущерба для здоровья. Поддержать голосовые связки временно могут смягчающие препараты.
3. Небольшая влажность воздуха в помещении. Работать в условиях пересушенного воздуха для некоторых – табу. Решается проблема легко и просто – приобретением увлажнителя воздуха. Не стоит мучить себя расставлением по квартире банок с водой или орошением водой из пульверизатора – эффект будет временный, тем более увлажнитель стоит недорого.
4. Периодическую боль в горле также вызывает желудочно-пищеводный рефлюкс, во время которого желудочный сок поступает из желудка в гортань.
5. Новообразования, диагностируемые на стенках горла.
6. Дым, выхлопные газы, химические вещества для обработки дорог – все это отравляет не только окружающую среду, но и нас самих. Одним из первых страдает горло, появляется неприятное першение и желание прокашляться, подышать свежим воздухом. Гомеопатические препараты – хороший способ смягчить воспаление, если нет возможности избежать контакта с раздражителями здесь и сейчас. Не путайте дискомфорт с аллергией, это совсем разные недуги.
7. Привычка кричать, выяснять отношения на повышенных тонах, объяснять громким голосом. Следите за своим тоном, а если нет желания молча глотать претензии и обиды, обратитесь к психологу – он поможет разобраться, как поступать с критикой и недовольством без ущерба для своего здоровья.

Как лечить горло правильным питанием

Теперь вы знаете, к кому стоит обратиться за консультацией по причине частой болезненности гортани. Кроме медицинских препаратов, которые назначит врач, придерживайтесь целебного питания, оно поможет скорее восстановить слизистую:

1. От твердых продуктов лучше отказаться. Пусть в меню основным блюдом станут слизистые и жидкие каши, щедро приправленные бульоном. Кстати, тыквенная каша отлично помогает при ангине, микробы уничтожаются быстрыми темпами.
2. О корочке хлеба временно тоже нужно забыть – отдавайте предпочтение свежему мякишу.
3. Чтобы не грызть твердые овощи, возьмите за правило готовить их в пароварке или запекать в духовке.
4. Налегайте на пищу, богатую жирами. Это не значит, что салаты нужно поливать подсолнечным маслом, просто поинтересуйтесь, в каких фруктах и овощах жиры есть в достаточном объеме.
5. Недуг отступит быстрее, если ежедневно потреблять витамины А и Е. Вы сразу почувствуете, как легко стало дышать и в прошлое ушла обложенность гортани.
6. Болезненное состояние могут спровоцировать пряности, острые приправы и перец тоже относят к раздражителям. Аккуратно добавляйте в пищу соль, лучше продукт недосолить, чем пересолить.
7. Если с пищеварительным трактом все в порядке, налегайте на лук и чеснок – уникальные по своему действию овощи обеззараживают слизистую и убивают микробы один за другим.
8. Не страдаете аллергией – тогда мед в помощь. Добавлять природный антиоксидант в горячий чай не стоит, под действием высоких температур он теряет свои целебные свойства.
9. Из напитков во время болезни перейдите на чай с мятой, лимоном, добавляйте корень имбиря, готовьте витаминные компоты, отвар шиповника.

Благоприятный микроклимат для быстрого выздоровления

Больному необходимо учитывать условия, в которых ему приходится работать и отдыхать в течение дня. По возможности нужно стремиться к лучшим условиям:

1. Увлажняйте воздух увлажнителем.
2. Не пренебрегайте ингаляциями – они могут быть паровыми (согревающими) и масляными. Перед проведением манипуляций обязательно посоветуйтесь с лечащим доктором, если пациент склонен к аллергии, откажитесь от этого метода терапии.
3. Забудьте о курении. Человек, который любит и принимает себя, не станет сознательно травить собственный организм и близких ядами. Первое показание врачей для тех, кто жалуется на частую боль в горле и першение – бросить курить.

Какие леденцы от боли в горле лучшие

Просыпаясь ночью от неприятной боли в гортани, первое, что приходит на ум – избавиться от дискомфорта привычным способом – взять в рот леденец. Но сначала разберемся, почему горло ночью болит больше? В ночное время суток микробы размножаются активнее, а слизистая не очищается слюной. Когда пациент высасывает леденец, провоцируется слюноотделение.

• Септолете, Стрепсилс;
• Фарингосепт;
• Трахисан – хорошо обезболивает;
• Исламинт, Исла Моос – отличаются антибактериальным и противовоспалительным действием.

Хронический тонзиллит проявляется постоянной болью в горле, причем она не связанна с переохлаждением или осенне-зимним периодом. Чаще всего по утрам она более выражена, а к вечеру почти не ощущается. Этот болезнетворный процесс не проходит бесследно для здоровья, ведь инфекция с током крови распространяется по всему организму и может локализоваться в почках, сердце, суставах, желчном пузыре. Избежать всех последствий, а также возможного удаления миндалин из-за их разрастания, поможет только полноценное, продолжительное и общее укрепление организма

Начните лечение тонзиллита с устранения кариеса, если таковой имеется. Тогда в ротовой полости болезнетворные микроорганизмы не будут нарушать баланс, а миндалинам не придется постоянно бороться с ними и в ответ на это воспаляться.

С помощью нормализуйте работу кишечника и восстановите его микрофлору, ведь от нее зависит выработка собственного иммунитета. Для этого употребляйте больше сырых овощей, фруктов и зелени, особенно полезен лук и чеснок. Исключите сахар, белый хлеб, сдобу и любые кондитерские изделия. Умеренно потребляйте молоко, картофель. Для восполнения организма жидкостью используйте только воду – до 10 стаканов в день, а на ночь обязательно выпивайте стакан кефира.

На время лечения поддержите организм витаминами. Особенно полезен С, поскольку он повышает иммунитет, благодаря чему можно будет самостоятельно от тонзиллита без антибиотиков. Не менее важен кальций. Этот микроэлемент восстанавливает кислотно-щелочное равновесие, в результате процесс выздоровления происходит интенсивней.

Лечение тонзиллита не может быть полноценным без очищения миндалин от болезнетворных микроорганизмов, поэтому после утренней и вечерней гигиены ротовой полости полощите горло слабожелтым раствором фурацилина или раствором соли. Используйте для этого не менее 1 л . Вслед за полосканием рассосите таблетку стрептоцида и в течение 30 минут не употребляйте никакого вида пищи и воды, а также старайтесь меньше сглатывать слюну. Используйте для полоскания и отвар ромашки. Она обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Пейте ее в горячем виде мелкими глотками и используйте для ингаляций.

Вышеперечисленных средств вполне достаточно, чтобы вылечить воспаленное горло. Но применять их надо регулярно не менее 2-3 недель. Для предупреждения тонзиллита в будущем повышайте энергетический потенциал организма: закаляйтесь водой, делайте утреннюю зарядку, 3 раза в неделю создавайте своим мышцам более интенсивную нагрузку, которая поможет разогнать кровь и лимфу. Кроме этого, принимайте умеренные солнечные ванны и продолжайте правильно питаться.

Боль в горле — частая жалоба пациентов на приеме у отоларинголога, терапевта, педиатра и врача общей практики. Причинами появления боли в горле могут быть инфекционно-воспалительные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, воспалительные процессы в глотке, гортани и окружающих органах, вызванные действием неинфекционных факторов, и неинфекционная патология (рис. 1). Прежде чем приступать к фарингоскопии, необходимо тщательно детализировать жалобы пациента и собрать анамнез. Пациент может называть болью в горле неприятные ощущения царапания, жжения, першения, саднения, чувство «инородного тела», интенсивность которых удобно оценивать по 10?балльной шкале, где максимальное проявление боли оценивается на 10 баллов, минимальное — на 1 балл.

Важно определить и что, по мнению пациента, предшествовало возникновению боли, какими другими симптомами она сопровождается. Если имеется гипертермия, то наиболее вероятна воспалительная природа заболевания: фарингит, тонзиллит (ангина) . Отказ от еды и воды может спровоцировать выраженный болевой синдром при афтозном стоматите (рис. 2), ангине язычной миндалины, паратонзиллярном и заглоточном абсцессе, ангине Людвига (флегмоне дна полости рта). При этих заболеваниях возможно слюнотечение, а воспаление околоминдаликовой клетчатки и тканей дна полости рта приводит к тризму жевательной мускулатуры (невозможности открыть рот), вынужденному положению головы с наклоном в больную сторону.

Возникновение подобного состояния требует немедленного обращения к врачу-специалисту для санации области воспаления. Подобные симптомы дает и эпиглоттит — воспаление надгортанника, вызванное Haemophilus influenzae (встречается чаще у детей младшего возраста). Наряду с отказом от пищи, слюнотечением, болевым и гипертермическим симптомами эпиглоттит сопровождается нарушением голоса (он становится глухим, хриплым) и затруднением дыхания. Наблюдается вынужденное положение пациента в позе принюхивания, как бы держащего во рту кашу, рот открывается свободно, но грубый осмотр глотки шпателем может привести к ларингоспазму и смерти. Поэтому при вышеперечисленных симптомах фарингоскопию проводят осторожно, во время нее можно увидеть гиперемированный отечный надгортанник за корнем языка.

Другими причинами болей в горле, сопровождающихся першением и кашлем, могут быть у детей и молодых людей: стекание отделяемого из носоглотки при аденоидите или синусите; раздражение дыхательных путей сухим воздухом, дымом, в том числе при активном и пассивном курении; детские инфекционные болезни . У взрослых частой причиной таких жалоб, нередко с чувством комка в горле, «инородного тела», является обострение хронического фарингита, связанного с патологией желудочно-кишечного тракта: гастритом, эзофагитом, гастроэзофагеальным рефлюксом, холециститом, язвенной болезнью желудка. Выраженную дисфагию, регургитацию и боли при глотании может вызвать варикозное расширение вен пищевода .

Тщательно собранный анамнез позволяет выяснить динамику жалоб, время их появления, связь с предшествующей травмой или медицинским обследованием (гастроскопией), попаданием инородного тела, контактом с инфекционным больным, переохлаждением (употреблением холодного пива, мороженого), профессиональными или бытовыми вредностями (раздражающими веществами, пылью, горячим воздухом, приемом концентрированных растворов уксуса, специй, лекарств: кортикостероидов, антибиотиков, мочегонных препаратов, местных деконгестантов и других). Боли в горле могут возникнуть как проявление заболеваний, передающихся половым путем: гонококкового фарингита, сифилиса, хламидиоза дыхательных путей. Инфицирование вирусом иммунодефицита человека способствует формированию воспалительных вирусных, опухолевых и микотических поражений слизистых оболочек .

Хроническая патология почек, эндокринной системы, крови, предшествующая лучевая и химиотерапия могут привести к формированию хронического воспалительного и атрофического процесса в глотке. Первым проявлением гипергликемии может быть жажда и сухость во рту, сопровождающиеся катаральными изменениями в глотке. Подобные жалобы бывают при синдроме Иценко-Кушинга . У больных гипотиреозом часто нарушается глотание, речь становится невнятной из-за отечности и сухости языка, губ, трудно провести фарингоскопию.

Неинфекционная патология органов шеи и грудной полости — стенокардия, инфаркт миокарда — может проявляться интенсивными болями в глотке и за грудиной. Длительно сохраняющаяся дисфагия и неприятные ощущения в виде комка, инородного тела в горле, не поддающиеся действию противовоспалительной терапии, могут вызывать опухоли гортани, гортаноглотки, щитовидной железы, глоточно-пищеводные (ценкеровские) дивертикулы. Многодневное голодание, диеты, диспепсия и обильные менструации приводят к дефициту витаминов и минералов. Недостаточность витамина А вызывает сухость и эрозирование слизистых оболочек.

Дефицит витамина В2 дает триаду симптомов: дерматит, хейлит и глоссит (ярко-красный гладкий и блестящий сухой язык), сопровождающийся жжением и болью во рту при разговоре и приеме пищи. Гиповитаминоз витамина С возникает при пищевом дефиците аскорбиновой кислоты, воспалительных процессах в кишечнике и проявляется болевым синдромом, геморрагическими и язвенно-некротическими проявлениями в полости рта и в области небных миндалин, подвижностью и выпадением зубов. Подобные изменения в полости рта и глотке дают заболевания крови (лейкозы). На фоне потерь железа (при гиперполименорее) формируется синдром Plammer-Vinson, характеризующийся поверхностным глосситом, дисфагией, трещинами углов рта, дистрофией ногтей, себорейным дерматитом лица, блефаритом, конъюнктивитом, ослаблением зрения в сумерках. В12?дефицитная анемия, связанная с нарушением всасывания этого витамина в желудке из-за анацидного гастрита, инвазии широким лентецом или при повышенном расходовании у беременных, проявляется глосситом Меллера-Гунтера (ярко-красный язык со сглаженными сосочками) и атрофией слизистой оболочки глотки, жгучими болями в языке, слабостью, ощущением ползания мурашек в конечностях. Анализ крови выявляет макроциты, мегалоциты, гиперхромную анемию, лейкопению.

Заболевания позвоночника (остео-хондроз шейного отдела, туберкулезный спондилит, радикулит) могут вызвать болевые ощущения в глотке. Невралгия языкоглоточного нерва проявляется интенсивными болями в глотке, особенно на фоне хронического стресса у тревожно-мнительных больных. Способствуют ее возникновению нарушения обмена веществ, интоксикации, травмы. Характерны односторонние болевые ощущения в корне языка, миндалине, длящиеся несколько минут, сопровождающие-ся сухостью в горле и последующей гиперсаливацией. Терапевтический эффект достигается от смазывания местными анестетиками корня языка и глотки. Невралгия верхнего гортанного нерва дает похожие симптомы, но еще включает мучительный сухой кашель и спазм голосовых складок на вдохе .

Боль в глотке может вызывать одонтогенный процесс: периодонтит, патология прорезывания зубов, гальванизм . Редко встречаются односторонние боли в глотке, причиной которых становится длинный шиловидный отросток (синдром Eagle), доступный пальпации в области небной миндалины .

Редкими причинами болей в глотке являются изъязвления на слизистой оболочке туберкулезной этиологии . При этом бывает длительный кашель, похудание, увеличение лимфатических узлов.

Окончательная постановка диагноза возможна на основании орофарингоскопии. Основная дифференциальная диагностика при болевом синдроме в глотке проводится между наиболее частыми его причинами — острым (или обострением хронического) фарингитом и ангинами, вызванными стрептококковой инфекцией (бета-гемолитическим стрептококком группы А — БГСА).

Острый фарингит — в 90% случаев вирусное поражение глотки. Его основные симптомы: повышение температуры тела, боли в горле при пустой глотке, при приеме пищи, першение и сухой кашель, не приносящий облегчение. Локализацию неприятных ощущений больные указывают на задней стенке глотки. В глотке (рис. 3) выявляется гиперемия всех отделов: задней стенки, дужек, миндалин, могут быть везикулезные высыпания (герпес, энтеровирус). Не характерны налеты, часто имеется насморк и другие катаральные явления — заложенность носа, чихание. При выявлении сыпи на коже и слизистых оболочках требуется исключить инфекционное заболевание — корь, скарлатину, краснуху . Аденовирусная инфекция проявляется в виде конъюнктивита, увеличения лимфоузлов, лихорадки, насморка, могут быть налеты в глотке.

Протекает заболевание волнообразно: на 7-10 день болезни возможно повторное повышение температуры тела и возврат симптомов. Энтеровирусная инфекция («летний грипп») манифестирует в виде диспептического, миалгического, менингеального синдромов. При фарингоскопии выявляются пузырьки на слизистой оболочке ротоглотки. В постановке диагноза вирусного фарингита помогают: знание эпидемиологической обстановки, динамическое наблюдение за больным, многообразие клинических проявлений (боли в животе, рвота, поражение глаз, менингеальные симптомы, миалгии), лимфоцитоз в крови при нормальном СОЭ, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии, данные серологических исследований, полимеразной цепной реакции и других.

Ангина — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего небных миндалин (тонзиллит), глоточной миндалины (аденоидит), язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортани.

Классификация острых тонзиллитов (по И. Б. Солдатову, 1975) предполагает деление на первичные ангины: катаральную, лакунарную, фолликулярную, язвенно-пленчатую; и вторичные: при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, кори, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) и заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах). Выделяют особые формы ангин : вирусную, грибковую, сифилитическую.

При катаральной ангине имеется гиперемия и увеличение небных миндалин, регионарный лимфаденит, налеты отсутствуют, в анализе крови — небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ. Катаральную ангину часто приходится дифференцировать от вирусного фарингита, при котором есть кашель, может быть насморк, нет увеличения и болезненности лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина проявляется яркой гиперемией и отеком миндалин, субэпителиальными округлыми желтоватыми возвышениями (фолликулами).

При лакунарной ангине в устьях лакун миндалин возникают (рис. 4) налеты бело-желтого цвета, которые могут сливаться между собой и покрывать всю поверхность, не выходя за пределы миндалин, снимаясь, не оставляя кровоточащей поверхности, растираясь между двумя шпателями, растворяясь в сосуде с водой.

Важно определить стрептококковую этиологию острого тонзиллита. Это можно сделать с помощью скрининговой шкалы McIsaac , включающей симптомы и их оценку в баллах (таблица).

Симптомы у пациента на 3 балла означают вероятность стрептококковой этиологии 30%, на 4 балла — около 70%. Если по клинической картине определяется 0-1 балл, то системная антибиотикотерапия не показана. При 2-3 баллах антибиотики необходимы только при бактериологическом подтверждении инфекции. Антибиотики нужно назначить, когда выявляются симптомы на 4-5 баллов.

Дифтерия глотки встречается в виде локализованной, распространенной, токсической I, II, III степени и гипертоксической форм. При ней на поверхности миндалин определяются налеты серого цвета, плотно спаянные с подлежащими тканями, возможно их распространение на дужки, слизистую оболочку задней стенки глотки, язычок (рис. 5), а при попытке снять их слизистая оболочка кровоточит. Налеты не растираются, не растворяются в воде. При токсической форме шея заметно утолщена за счет отека подкожно-жировой клетчатки, надавливание безболезненное, не оставляет ямок.

Инфекционный мононуклеоз — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфоузлов, глоточной миндалины, печени, селезенки. Налеты на миндалинах, как при лакунарной ангине (рис. 6), но могут распространяться за их пределы. Общий анализ крови (появление атипичных мононуклеаров), серологические методы исследования (иммуноферментный анализ (ИФА), реакция Пауля-Буннеля-Давидсона) помогают в диагностике заболевания.

Грибковые поражения глотки в виде творожистого вида пленок, легко снимающихся при поскабливании шпателем, вызываются преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (около 90% случаев), реже бывают плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium . C. albicans постоянно или временно обитает на слизистых оболочках, коже человека и в кишечнике. Факторами, способствующими развитию микозов, являются: лечение антибактериальными препаратами широкого действия, цитостатиками и кортикостероидами, сахарный диабет, заболевания крови, опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, дисбаланс витаминов. Кандидоз полости рта, глотки и пищевода встречается у более чем 90% больных СПИДом (рис. 7) .

Диагностика ангин должна включать мазки из зева и носа на дифтерию (BL). Экспресс-определение стрептококкового антигена при помощи тест-полосок с поверхности миндалин позволяет обосновать антибактериальную терапию. Общий анализ крови облегчает дифференциальную диагностику первичных и вторичных острых тонзиллитов. Мнения по вопросу «Делать ли мазок?» спорны. Он нужен для подтверждения БГСА-этиологии заболевания в сомнительных случаях .

Лечебную тактику при болях в глотке можно представить в виде схемы (рис. 1).

Для лечения острого фарингита рекомендованы щадящая диета, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, теплое щелочное питье (минеральная вода, молоко с медом), паровые ингаляции, отказ от курения. Отношение к полосканию горла неоднозначное . Эффективны для купирования боли в горле свежие настои мяты, ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, караганы. Антисептики искусственного происхождения (дихлорбензол, метакрезол, гексэтидин, бензалконий, тимол, амбазон, хлоргексидин) по своему механизму действия бактерицидны, что может приводить к подавлению нормальной микрофлоры ротовой полости, поэтому их следует использовать с осторожностью у детей младше 6 лет . Для лечения боли в горле наиболее важны обезболивающие препараты, имеющие в составе ментол, тетракаин, лидокаин или флурбипрофен. Детям с 6?месячного возраста можно использовать растительный препарат Тонзилгон, обладающий антисептическим и обезболивающим действием, но не содержащий ни ментола, ни лидокаина.

Препараты ментола и любые спреи нельзя применять до 3?летнего возраста в связи с возможным развитием ларингоспазма.

Местные комбинированные препараты (антисептики и обезболивающие) в виде готовых лекарственных форм оказываются наиболее востребованными для лечения болевого синдрома в горле. Одним из них является ТераФлю ЛАР, универсальный и высокоэффективный препарат местного действия с антисептическим и обезболивающим эффектом. ТераФлю ЛАР содержит бензоксония хлорид и лидокаин. Выпускается в виде спрея и таблеток, содержание лидокаина в которых соответственно 0-75 мг и 1 мг.

Недавние исследования in vitro и in vivo подтверждают широкий антисептический спектр бензоксония хлорида и его активность в отношении основных возбудителей наиболее распространенных заболеваний полости рта и глотки. При этом баланс бактериальной флоры во рту не нарушается, даже при длительном использовании бензоксония хлорида.

Бензоксоний хлорид обладает:

• бактерицидным действием в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных бактерий;
• фунгицидным действием в отношении Candida albicans, Aspergillus spp. и дрожжевых грибов;
• противовирусной активностью по отношению к мембранным вирусам, включая вирус герпеса, вирус гриппа, вирусы парагриппа, возбудителя везикулярного стоматита.

Лидокаин является местным анестетиком, снижающим болезненные ощущения в горле при глотании.

Взрослым следует принимать препарат по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 часа (не более 10 таблеток в сутки) или в виде спрея по 4 распыления 3-6 раз в сутки. Детям в возрасте 4 лет и старше назначают по 1 таблетке для рассасывания каждые 2-3 часа (не более 6 таблеток в сутки) или в виде спрея по 2-3 распыления 3-6 раз в сутки. Необходимая длительность курса лечения, как правило, не превышает пяти дней. Препарат хорошо переносится больными, побочные явления регистрируются крайне редко. Возможно кратковременное местное раздражение слизистой оболочки, аллергические реакции.

Показаниями к его применению являются: фарингит, ларингит, катаральная ангина, стоматит, язвенный гингивит. Противопоказания к назначению ТераФлю ЛАР: беременность (первый триместр), кормление грудью, повышенная чувствительность к лидокаину, детский возраст до 4 лет. Можно применять ТераФлю ЛАР людям, больным сахарным диабетом, так как он не содержит сахара. Благодаря комбинированному действию — антибактериальному и обезболивающему ТераФлю ЛАР может купировать все симптомы вирусного фарингита и применяться в комплексной терапии бактериальных ангин.

Системная антибиотикотерапия при лечении пациентов с «болью в горле» показана в основном при остром тонзиллите (ангине) предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (БГСА) и проводится пенициллинами, а при их непереносимости — макролидами, эффективен цефуроксим (Аксетин). Клиндамицин и линкомицин — препараты резерва . Эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, эффективно лечится защищенными пенициллинами.

Литература

1. Алиметов Х. А. Вторичная нейропатия верхнегортанного нерва /М атериалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 46.
2. Алиметов Х. А. Спондилогенная дискинезия глотки / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 22.
3. Бессараб Т. П., Ющук Н. Д., Анютин Р. Г., Потекаев С. Н. ВИЧ-инфекция в оториноларингологической практике // Лечащий Врач, 2000. № 1. С. 26-30.
4. Воспалительные заболевания слизистой оболочки глотки, полости рта и пародонта. Научный обзор. Solvay pharma, 2002. С. 2.
5. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. 1984. 400 с.
6. Карпова О. Ю. Клиника, диагностика и лечение ларингоневрозов / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 53.
7. Кунельская В. Я., Касимов К. К вопросу о клинике, диагностике и лечении кандидозной ангины у детей // Вестн. оториноларингологии. 1980. № 4. С. 50-52.
8. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. 298 с.
9. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России / Под ред. А. А. Баранова. М., 2008.
10. Оториноларингология: национальное руководство / Под ред. В. Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
11. Рациональная антимикробная фармакотрапия: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева. М.: Литтерра, 2003. 108 с.
12. Сидоренко С. В., Гучев И. А. Тонзиллофарингит: вопросы диагностики и антибактериальной терапии // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. 4: 36-38.
13. Фоломеева О. М., Амирджанова В. Н., Якушева Е. О. и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями (анализ за 10 лет) // Тер. Архив. 2002. № 5. С. 5-11.
14. Шеврыгин Б. В., Мчедлидзе Т. П. Справочник по оториноларингологии. М.: Триада-Х, 1998. 448 с.
15. Шульга И. А., Зайцев Н. В., Зайцева В. С. Варианты строения шилоподъязычного комплекса / Материалы юбилейной Всерос. науч.-практ. конф. с международ. участием «Современные аспекты и перспективы развития оториноларингологии. М., 29-30 сентября 2005. С. 75.
16. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Методические рекомендации. Составитель С. В. Рязанцев, Коцеровец В. И. СПб.: Национальный регистр, 2008. 100 с.
17. Яковлева В. И. Диагностика и лечение нейрогенных заболеваний челюстно-лицевой области: Учеб. пособие для ин-тов и фак. усоверш. врачей. Минск: Выш. шк., 1989. 102 с.

М. В. Субботина , кандидат медицинских наук

Иркутский государственный медицинский университет , Иркутск