Диагноз «эрозия шейки матки» регулярно озвучивается практически каждой второй женщине детородного возраста. Но значит ли это, что патологию можно отнести в категорию «само пройдет» или начать паниковать, расценивая недуг как первый шаг к онкологическим заболеваниям?
В этой статье мы расскажем, что такое эрозия шейки матки и как часто ставится такой диагноз в гинекологии, каковы симптомы заболевания, где находится, от чего она появляется, в чем состоит лечение.
Что это такое и где находится
Что значит диагноз эрозия шейки матки? Это повреждение слизистой оболочки маточного зева , визуально напоминающее небольшую ранку, язву, покраснение.
Обнаружить недуг может только врач во время гинекологического осмотра , учитывая частое отсутствие сопутствующей симптоматики, а также жалоб у пациентки.
Лишь в некоторых случаях об эрозии могут «намекнуть» выделения кровянистого характера посредине цикла, после интимных отношений или спринцевания, тяжесть внизу живота, дискомфорт во время интимной близости.
Стоит ли расценивать поставленный диагноз как предраковое состояние? Нет. Слизистый покров шейки матки действительно имеет серьезный дефект, но его клетки пока не видоизменяются и не имеют атипичного начала.
Однако поврежденный участок , самостоятельно не заживает , создавая благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
А это воспалительные процессы, инфекционные заболевания репродуктивной системы, угроза выкидыша при беременности и вероятность развития бесплодия при длительном игнорировании проблемы.
О том, что такое эрозия шейки матки, расскажет программа “О самом главном”:
Как часто встречается
Достаточно часто, учитывая неутешительную статистику, в которой каждая вторая женщина имеет в анамнезе данное заболевание , в независимости от того, рожала она уже или нет.
Однако первенство в группе риска получают все же состоявшиеся мамы, поскольку повреждение слизистой оболочки шейки матки нередко связывают с механическими повреждениями во время родового процесса.
Отличия от псевдоэрозии
Для того, чтобы разделить эти два диагноза, стоит разобраться с механизмами развития каждого из них :
Истинная
Представляет собой дефект слизистого покрова влагалищной части шейки матки. Визуально это красное, кровоточащее пятно на плоском эпителии.
При отсутствии адекватного лечения может стать причиной развития осложнений различного характера (от снижения иммунитета до бесплодия).
Ложная, или эктопия
Иногда упоминается как «эктопия» шейки матки , поскольку означает не ранку на слизистой плоского эпителия, а частичную замену последнего на призматические ткани с цилиндрическими клетками.
Причины появления
Учитывая тот факт, что эрозия встречается на протяжении всего диапазона детородного возраста, зависят от многих факторов, а самих пациенток можно поделить на условные группы.
Молодые девушки до 21 года
. Появление эрозии шейки матки у столь юной пациентки может быть связано с формированием ее гормонального фона, на некоторых этапах которого существует риск развития данной патологии.
- обильные естественные выделения (на ранней стадии недуга), кровянистые выделения слизисто-гнойного характера с неприятным запахом (на запущенном этапе развития патологии);
- боль во время полового акта, тяжесть внизу живота;
- сбой менструального цикла, более длительные менструации.
Такая симптоматика не является прямым указанием на эрозию шейки матки , так как ухудшение самочувствия пациентки указывает на то, что в организме присутствуют сопутствующие заболевания мочеполовой системы.
Но, с другой стороны именно эрозия могла стать причиной их развития.
Как лечить: схема терапии, применяемые методы лечения
Осуществляет врач-гинеколог во время осмотра пациентки на кресле.
Если патология все же имеет место, у женщины возьмут дополнительные анализы, проведут цитологическое исследование, сделают биопсию пораженной слизистой.
Все эти действия являются обязательными во избежание перерождения клеток и развития рака.
Эрозия присутствует, все результаты обследования в пределах нормы? Тогда специалист составляет (зачастую комплексный), отталкиваясь от степени запущенности недуга и причины его развития.
Ликвидация воспалительного процесса
: назначаются лекарственные препараты противовоспалительного спектра действия (мази, растворы для спринцевания).
Антибактериальная терапия : для устранения патогенной микрофлоры, сопутствующих инфекционных заболеваний.
Хирургическое вмешательство : если существует вероятность предракового состояния, шейку матки с поврежденным участком частично удаляют.
: самый распространенный метод лечения, суть которого в замораживании эрозии жидким азотом.
: метод появился сравнительно недавно, но справедливо считается самым эффективным/щадящим, поскольку не затрагивает здоровые ткани, не оставляет рубцов.
: представляет собой удаление пораженной слизистой с помощью электрического тока.
Витаминные комплексы : для поддержания иммунных сил организма, быстрого восстановления.
Лечение эрозии шейки матки:
Опасность и последствия
Эрозия шейки матки сама по себе не является опасным заболеванием
. Некоторые женщины годами не догадываются о наличие патологии, ведут половую жизнь, успешно беременеют.
Но вот на данном этапе интересного положения существует прямая угроза для развития плода, а также риск преждевременных родов из-за возможной инфекции в мочеполовой системе (эрозия – идеальная среда для размножения патогенной микрофлоры).
Эта же инфекция требует особого внимания и в небеременном состоянии, так как может привести к бесплодию.
Что касается мифа об , дискуссии на эту тему ведутся до сих пор.
Однако медицина доказала, что перерождение язвы на шейке матки в онкологию возможно лишь при наличии в организме ВПЧ опасного типа, а также ВИЧ-инфекции.
Возможно, для кого-то данная патология и не является заболеванием в принципе и с лечением предпочитают не спешить.
Однако серьезность всего положения переоценивается при наступлении беременности , когда на кону стоит здоровье и даже жизнь будущего малыша.
Да и появление симптоматики – не очень хороший признак, когда речь идет о женском здоровье.
Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "язва матки" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.
Задать свой вопросВопросы и ответы по: язва матки
2014-10-25 10:48:03
Спрашивает татьяна :
Здравствуйте! я из Туркмении, в 20013 году сделала операцию по женски и мне вырезали матку и яичники.После операции я никакие таблетки гармональные не пила, врач сказал не надо., так как я и так полная. и ноги у меня болели, диагноз поставили ещё до операции, остеоартроз коленных суставов и остеохандроз поясничных позвонков, дисциркуляторную энцефалопатию, а также, дифузный узловой зоб первой степени, дифузное изменение печени, гепатомегалия, гепатоз,хронический холецистопанкреатит, воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы, мочекислый диатез и конечно миому матки.Я начала лечится, но через два года миома выросла и пришлось лечь в больницу на операцию, ну а когда разрезали, но и на яичников нашли кисты и поэтому всё1 вырезали.Но и сейчас после операция, я очень плохо себя чувствую, ноги почти вообще не ходят...хожу только дома и то с палочкой, страшно поправилась, постоянно хочу есть, плохой ночью сон, днём хожу потом как пьяная, гружится голова и уставшая..хотя ничего тяжелого не делаю, на диету сесть не могу, так как у меня была язва двенадцати перстной кишки и поэтому, когда плохо ем или что то не то начинает болеть желудок.Помогите, что мне делать? как похудеть и все эти болячки вылечить.
Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна :
Татьяна, добрый день! Сложно что-либо сказать без осмотра. У вас начался климактерический синдром на фоне удаления яичников, но прием таблетированных форм гормонов Вам нежелателен, но Вам скорее всего возможно назначение ЗГТ в виде гелей,накожно. Но перед назначением ЗГТ Вам необходим осмотр гинеколога и дообследование.
2014-05-11 20:03:13
Спрашивает елена :
Здравствуйте.моя история:через 2недели после первого секса с уже моим партнером у меня резко отекло влагалище и половые губы,резь при мочеиспускание,оно учащенное,зуд и естественно боль при сексе да и вообще...я пошла к врачу,мне прописали лечение от цистита,так я лечила все что можно и воспаления и цистит,результат ноль...после я сдавала на зппп,все чисто,но герпес ИФА IgG показал положительно,все остальное тоже отрицательно...я с трудом забеременнела,после внематочной беременности,было кесарево и врач акушер сказала что у меня вся матка в пузырях и язвах,при этом у меня был герпес на губе,прям перед родами вылез...а на гениталиях нет высыпаний...меня до сих пор мучают такие рецидивы,симптомы все хуже с каждым годом,сейчас отекают полностью половые губы,зуд дикий,покраснение,боль при мочеиспускании,резь,выделения то как сопли прозрачные,то желто зеленые,то белые и иногда пенистые...не знаю уже что делать все остальные инфекции показывают отрицательный анализ.и во время когда отек уходит и зуд тоже,остаются очень обильные выделения и боль при сексе и мочеиспускании...дайте совет,что мне делать...???спасибо.
Отвечает Дикая Надежда Ивановна :
В норме не должно быть пенистых выделений, зуда, отёка, боли..... Воспалительный процесс возникает только в результате инфекционного агента. Если герпес положительный, то почему Вы утверждаете, что инфекции нет. Герпес это вирусная инфекция, которую обычным мазком определить нельзя, только методом ПЦР или ИФА. Вы просто недообследованы. Вас нужно осмотреть и обследовать. Герпесная инфекция очень коварна, поэтому необходимо наблюдение у врача и лечение обоих половых партнеров. Кроме этого, возможно присутствует и другая инфекция, но в результате хронического процесса - нужны бак.посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам и мазки на уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, бак.вагиноз. Дообследуйтесь и не занимайтесь самолечением. Перед сдачей анализов - соблюдайте все необходимые правила и условия. Кроме этого, необходимо обследование мужчины, при том в полном объеме. Мужчинами занимается врач уролог-андролог. Герпесная инфекция может привести к онкологии, поэтому обследуйтесь!!! с этой инфекцией нужно бороться.
2014-04-07 02:22:09
Спрашивает Раиса :
Здравствуйте можно задать вопрос. Моей маме 60 лет с декабря мучается ужасными болями непонятного происхождения.Бывают приступы,но в основном боли постоянные.Можно опишу все подробно может вы сможете ей помочь.Сначала начинает выпекать, гореть в заднем проходе потом по всему животу может отдавать в ягодицы копчик,бедра,по телу мурашки,боли ужасные,а если приступ такой, то горит все тело.в животе постоянная тяжесть,газы есть но не всегда.Мы уже просто незнаем что делать.Делали МРТ, ректороманоскопию,потом процедуру с барием.Пролежала в больнице, а результатов не каких,лечили непонятно что.Еще когда делали клизмы а их было много очень тяжело перенесла их после этого стало еще хуже.Мне кажется что лечение вообще было никакое, одна надежда на вас.Помогите пожалуйста что на самом деле может давать такие боли, я вас умоляю напишите хоть вы какие нам лекарства пропить. У нее почти нет позывов к дефекации.Бывает газы выйдут или воздух и все.Кал не густой,но тонкий.Очень часто по маленькому ночью в туалет ходит.П женски матки и яичника нет,вырезали 20 лет назад. Вот анализы. Ректороманоскопия: слизистая умеренно гипермированна, складки отечны,подвижны, легко рапрвляются.Опухолей и язв не обнаружено. Диагноз: проктит. По барию в выписке ничего не написано только диагнозы: долихосигма,гипертония толстой кишки,атрофический колит, В больнице кололи спазмолгон, спазмолак, спазмомен,биогая, нольпаза и еще какие то уколы от желудка.Дома она принимала сульфасалазин 4 раза в день 12 дней,биогая, потом лактиале,свечи метилоруциновые и облепиховые, а перед больницей она пять дней прокалола что то от спины.Доктор, я вас прошу помогите пожалуйста,она уже не хочет жить, только спазмолгоном и ранитидином спасается, раньше 5 лет назад лежала с желудком у нее постоянные проблемы язва была,гастрит, панкреотит. Спасибо что выслушали, помогите. МРТ
Печень нормально расположена и имеет гладкие края, размеры обычные. Во II, VII сегментах определяются единичные кисты размерами до 6мм. Система портальной вены и печеночных вен не изменена. Внутри- и внепеченочные желчные протоки обычные.
Желчный пузырь грушевидной формы, стенки не утолщены, рентгенконтрастных конкрементов не определяется.
Селезенка обычных размеров, расположена нормально. Имеет гладкие контуры и гомогенную внутреннюю структуру.
Поджелудочная железа нормального размера, обычно расположена. Отмечается жировая инволюция паренхимы железы. Проток поджелудочной железы не расширен.
Желудок, петли тонкой и толстой кишки антеградно заполнены рентгеннегативным контрастным веществом «Диагнол». Положение петель кишечника обычное. Сигмовидная кишка удлинена с образованием дополнительной полупетли. Тощая кишка частично спавшаяся. Утолщения стенок, дефектов наполнения, а также сужения просвета не выявлено. Слизистая оболочка равномерно усиливается при контрастировании.
Надпочечники без особенностей, не увеличены.
Обе почки нормально расположены, обычного размера. Ширина почечной паренхимы обычная. В паренхиме верхнего полюса левой почки имеется киста размерами 35x30x27мм, распространяется жстраренально - до 2/3. Эктазии ЧЛС нет Выделительная функция почек сохранена. Мочеточники проходимы на всем протяжении. Мочевой пузырь туго контрастирован, без особенностей. Справа имеется удвоение ЧЛС.
Сосуды имеют нормальные очертания, нет признаков лимфоаденопатии.
Видимые отделы легких без очагово-инфильтративных изменений.
Костно-деструю ивные изменения не определяются.
Отмечается диффузный остеопороз. Высота межпозвонковых пространств неравномерно снижена, замыкательные пластинки склерозированы, деформированы, имеются грубые краевые остеофиты, на уровне Th9-L1 передняя продольная связка обызвествлена. На уровне L1-S1 выражен межостистый артроз. Суставные поверхности дугоотростчатых суставов склерозированы, деформированы, суставные щели резко сужены. Диск L4-L5 пролабирует циркулярно до 4,5мм. Диск L5-S1 с вакуум- эффектом. Крестцово-подвздошные сочленения не изменены. Копчик обычной формы, размеров, положения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Единичные кисты печени. Киста левой почки. Неполное удвоение правой почки. Диффузный остеопороз. Выраженный остеохондроз, деф. спондилез, спондилоартроз нижнегрудного и пояснично-креспщового отделов позвоночника. Фиксирующий лигаментоз в сегментах Тh9-L1. Протрузия диска L4-L5.
Отвечает Васкес Эстуардо Эдуардович :
Здравствуйте, Раиса!
Понимаем ваше отчаяние, но к сожалению нервничая ничего Вы (в т. и мама) не решите. Мы уверены, что врачи объяснили о причинах всех этих жалобах. Мы ее видим именно в долихосигме (ко всему прочему и не мало проблем со стороны позвоночника), патологическое удлинение сигмовидной кишки, на фоне чего и имеет место хронически колит.
Лечить очень не просто, иногда мы врачи вынуждены рекомендовать консультацию хирурга, а далее ориентироваться на его рекомендации.
Предположительно она болела хроническими запорами долгое время, которые на фоне других желудочно-кишечных проблем могли быть взаимосвязанными также с данной патологией.
Обратиться на консультацию к хирургу.
2013-10-16 13:23:02
Спрашивает K :
Здравствуйте у меня такая проблема у меня был разрыв яичника кровотечение в брюшную полость 600-800 мл. Операцию не стали делать, обнаружили хломидии. Пролечили антибиотиками восполнение в крови не спала сделали через 3 месяца лапару, при лапару обнаружели сгустки крови а маткой и стали образовываться мелкие спайки и с левого яичника и с правого, разрыв был левого яичника. После лапары стало хуже сделали колоноскопию нашли на язвы взяли на биопсию, язвы от таблеток. Вылечили боли с лево не проходят. Через 4 месяца опять лапара. Обнаружели спайки с придатками и кишечником с левой стороны убрали кисту с права, и вот через три дня боли стали возвращается. Теперь болит сильно опять. Всё это продолжается уже 8 месяцев, я уже 8 месяцев в кровати что мне делать от чего боль? Мне делали узи, мрт, кт томографию, рентген.
Отвечает Стежка Марина Петровна :
Здравствуйте! Очень трудно понять все из Вашего описания, для ответа на вопрос, необходимо видеть Ваше обследование, данные УЗИ, протоколы операций и гистологическое заключение.
2013-05-23 13:12:58
Спрашивает валентина :
Мне 55 лет.Менопауза 8 лет.10 дней назад сделали операцию.Диагноз цисоцеле с выпадением стенок влагалища.Сделали гистерэктомию так как по другому нельзя(дикубитальные язвы на шейке матки),а так же произойдет повторное цистоцеле сказал профессор.Хотя, конечно я не хотела чтобы делали гистерэктомию,при трансвагинальном узи с маткой все в порядке.Почему же профессор склонился помимо передней кольпорафии и к гистерэтомии?
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :
Этот вопрос виртуально не решается, относительно стратегии лечения Вы должны спрашивать у специалиста, наблюдающего Вашу ситуацию воочию, поймите меня правильно.
2013-03-28 00:28:26
Спрашивает марина :
Здравствуйте.мне 24 года.я 3 года назад рожала,была трещина,врач зашил..я 3 месяца сидеть не могла.полгода секса не было..потом оказалось начались язвы там и нагноения.неправильно зашили..с тех пор 2 раз лечилась..но сказали делать пластическую операцию если больше рожать не буду..у меня постоянно тянет там где зашивали во время полового акта.долго не могу заниматся.дискомфорт.болит.печет все.и когда делаю зарядку то впечатление что матка в 5 расс увиличена у меня.воздух постоянно заходит и выходит.скажите чтоб избежать дискомфорта вовремя п.а спасет только пластика или может что-то еще может помочь?заранее спс за ответ.
Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна :
В Вашем случае единственным эффективным методом является пластика. Не нужно было столько времени терпеть, а сразу обращаться к специалистам.
2013-03-09 19:29:23
Спрашивает Ибраева Айсулу :
Здравствуйте! В начале 2013 г. резко почувствовала себя плохо. Появилась сонливость и в то же время бессонница, сильное потоотделение, ощущение кома в горле, затем чувство удушения в легких, стала очень агрессивной, появилось ощущения постоянного беспричинного озноба, особенно руки и ноги, выпадение волос, перхоть, ощущение сухости глаз и во рту, непонятные ощущения в голове, задержка менструального цикла (последний раз менструация была в декабре 2012 г, по сегодняшний день нет менструации, тест на беременность отрицательный), очень подавленное настроение, ничего не радует, сильные боли в желудке в верхней части, на голодный желудок, сильно повысился вес, за 3 месяца 19 кг, ощущение отеков на стопах и кистях рук, снижение либидо на 100%.
Последний год живу в постоянном стрессе, т.к. год назад у мужа обнаружили сахарный диабет, тип 1, но он алкоголезависим, в настоящее время в запое уже полгода. я живу в постоянном страхе и на нервах. У нас две дочери, 8 и 2 лет, стараюсь чтобы они ничего не поняли, поэтому очень испугалась когда почувствовала себя плохо, у них есть только я.
26.02.2013 обратилась в больницу, сразу к нескольким специалистам: эндокринологу, гинекологу и гастроэнтерологу.
Вот мои показания гинеколог:
Размеры матки длина-6,1 мм, п/з-4,4 мм, ширина-4,9 мм, ш/матки-3,2 мм, структура миометрия-колотая.Толщина эндометрия 0,98 мм. Яичник правый размер 4,0*2,4*2,1 мм, эхоструктура-фолликул d-2,0. Яичник левый размеры 2,8*2,3*2,0 мм, эхоструктура-фолликул d-0,48. Дополнительная информация по передней стенке анэхогенный участок d-0,44. Заключение признаки эндометриоза тела матки, признаки спаечного процесса.
Эндокринолог УЗИ щитовидной железы, заключение без эхоструктурных изменений. расположена в типичномм месте, перешеек-3мм, правая доля 15,6 мм*17,5мм*42,3мм, V=5,4 см, левая доля 15,6 мм*18,8мм*40,0мм, V=5,9 см, тиреоидный объем V=11,3 см3. Анализы на гормоны щитовидной железы:
АТ к ПО 840,5 ед/мл (норма до 30)
Т3 свободный 2,17 пг/моль (норма 1,2-4,2)
Т4 свободный 18,2 пмоль/л (норма 10,5-25,5)
ТТГ 1,37 мМе/мл (норма 0,3-4,0)
ОАК гемоглобин 128, эритроциты 4,17. цвет. показатель 0,96. тромбоциты 269, лейкоциты 7,43, палочкоядерные 1, сегментоядерные 52, эозинофилы 5, моноциты 6, лимфоциты 36, скорость оседания эритроцитов 12.
Биохимический анализ крови: общий белок 76,34, мочевина 6,1, креатинин 55,28, глюкоза 5,07, билирубин общий 20,0, АлаТ 13,0, АсаТ 12,0, холестерин 5,08.
результаты ФГДС: эрозийный гастрит, и положительный результат на бактерию,которая вызывает язву,
не помню точное название, анализ у моего терапевта.
извините что так много написала, но посчитала что может все будет полезным. Меня очень волнует вопрос, эндокринолог поставил диагноз АИТ, прописал эутирокс 25, 1 табл утром на тощак. но меня очень волнует я так и буду дальше полнеть? мне 29 лет, при росте 168 см, я на сегодняшний день вешу 90 кг, пью лекарство уже 5 день, стала меньше потеть, пропало ощущение озноба, но это все изменения. я не хочу говорить о том что мой эндокринолог плохой, но возможно был поставлен ошибочный диагноз, или неправильно подобрана дозировка. и можно ли перейти на другие лекарства, которые не будут вызывать повышение массы тела? дело в том что после начала приема таблеток набрала еще 2,5 кг. я просто молю вас ответьте мне на мои вопросы.
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :
Диагноз эндокринологом поставлен правильно, перечисленные Вами симптомы свидетельствуют об аутоиммунном тиреоидите, при котором повышен уровень антител к тиреопероксидазе. Эутирокс не может давать набора веса, скорее наоборот. Как на мое мнение, дозировка маленькая, я бы советовала хотя бы эутирокс 50. Через 1,5 мес. анализ на гормоны ЩЗ нужно пересдать. Задержки месячных наблюдались у Вас ранее? Я бы советовала еще сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА, кортизол, если вес будет продолжать расти. Лечить эрозийный гастрит, вызванный хелиобактерной инфекцией, нужно антибиотиками. Основная причина Ваших недомоганий в АИТ, просто должен пройти хотя бы месяц, а не 5 дней с момента начала приема препарата.
2012-12-12 02:10:55
Спрашивает Лин :
Здраствуйте. У меня острая язва желудка. Загиб матки. Запоры бывают часто. .сейчас лежу в больнице лечу желудок.но второй день у меня болит живот с утра сильно и когда иду в туалет то какушки у меня чуть ли ни как барании! Врачу сказать стыдно.
Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :
Здравствуйте Лин. Ничего стыдного в этом нет. Ваш лечащий врач должен знать все нюансы Вашего состояния. Скажите своему врачу, что у Вас склонность к запору и "овечий" стул, что приносит Вам дискомфорт - возможно Ваш лечащий врач посоветует Вам какие-то слабительные или оптимизирует диету. С уважением Ткаченко Федот Геннадьевич.
2012-07-20 09:07:34
Спрашивает Екатерина :
Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: После первых родов мне сделали диатермоконизацию из-за дисплазии шейки матки. На последующих осмотрах все было в норме. Через 3 года я вновь забеременела и родила. Во время родов (они были физиологические)акушер-гинеколог сказал что шейка вывернулась и есть расслоения. Через семь месяцев я пошла в женскую консультацию и на осмотре гинеколога доктор мне сказал, что шейка выглядит немного сморщено, но эрозии и язв нет. Взяли цитологию. Мой вопрос следующий: может ли внешний вид моей шейки матки даже без эрозии и каких либо ранок говорить в пользу Рака шейки матки. я понимаю, что все покажет цитология, но ожидание для меня очень мучительно. Хотелось бы знать к чему себя готовить.
Отвечает Кравчук Инна Ивановна :
Уважаемая Екатерина. Внешний вид органа, как правило, является основанием для предварительного диагноза: внешние проявления неопластического процесса специфичны.
– ограниченный раневой дефект слизистой оболочки и подлежащих тканей шейки матки, возникший на месте внутренних послеродовых разрывов или ран. Течение послеродовой язвы шейки матки характеризуется местной инфекционно–воспалительной реакцией, субфебрилитетом, явлениями кольпита, вульвита. Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на проведении гинекологического осмотра, кольпоскопии, исследовании мазков. Лечение язвенного дефекта шейки матки местное – наложение салфеток с гипертоническим раствором, ферментами, антибактериальными мазями.
Общие сведения
Непосредственно связана с процессом родоразрешения и инфицированием родовых путей. Послеродовую язву шейки матки относят к ограниченным формам послеродовой инфекции , которая развивается на фоне травмирования шейки матки при стремительных, затяжных или оперативных родах через естественные родовые пути.
Внутренние разрывы на шейке матки чаще всего образуются в конце первого периода родов при не полностью открытой шейке и могут служить входными воротами для инфекции. Вследствие инфицирования трещин или разрывов слизистой цервикального канала может сформироваться послеродовая язва шейки матки. На ее поверхности происходит некроз тканей с образованием гнойного налета, развивается отек и гиперемия близлежащих тканей.
Послеродовая язва шейки матки рассматривается как определенный этап развития единого инфекционного процесса в организме родившей женщины. На стадии послеродовой язвы шейки матки инфекция локализована в пределах матки, но при обширном поражении и неправильном лечении может привести к развитию осложнений, вплоть до генерализованной септической формы. Процессы заживления послеродовой язвы шейки матки нередко бывают нарушены и значительно замедлены, что может привести к хронизации воспаления.
Причины образования послеродовой язвы шейки матки
Послеродовая язва шейки матки развивается при проникновении микроорганизмов на поверхность послеродовой раны цервикального канала. Появление послеродовой язвы шейки матки может вызывать патогенная микрофлора: гонококки , трихомонады , хламидии , микоплазмы . При снижении иммунитета возбудителями послеродовой язвы шейки матки могут выступать условно-патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитические и анаэробные стрептококки, лактозонегативные энтеробактерии (протей, клебсиелла), гемолизирующая кишечная палочка, облигатные и факультативные анаэробы (клостридии, бактероиды; пептококки, пептострептококки и др.), а также ассоциации микроорганизмов.
Факторами риска развития послеродовой язвы шейки матки являются осложнения родовой деятельности: преждевременное излитие амниотических вод, затяжные роды при крупном плоде, маточные кровотечения в процессе родов и раннем послеродовом периоде, оперативные роды с травмой родовых путей (родовая травма), длительный безводный интервал в родах.
Нарушение санитарно-эпидемиологического режима, инвазивная диагностика во время беременности и родов (трансцервикальный амниоцентез и амниоскопия , прямая электрокардиография плода), хирургическое лечение истмико - цервикальной недостаточности , частые влагалищные исследования при разрыве оболочек плодного яйца и ручное обследование полости матки) могут служить причинами послеродовых осложнений, в т. ч. послеродовой язвы шейки матки. Наличие у роженицы хронических инфекций половых органов способствует развитию воспалительного процесса на месте послеродовой травмы и формированию послеродовой язвы шейки матки.
Симптомы послеродовой язвы шейки матки
Послеродовая язва образуется на месте послеродовой травмы шейки матки обычно на 3 – 4 сутки после родов. Местная симптоматика послеродовой язвы шейки матки характеризуется наличием плотного гнойного налета серо-желтого цвета на поверхности раны, признаками воспаления (покраснением и отечностью) периферических тканей, кровоточивостью пораженного участка.
Послеродовая язва шейки матки может сопровождаться субфебрильной температурой, болезненностью, общим недомоганием. При распространении инфекции за пределы шейки матки развиваются кольпиты , вульвиты с типичной для них симптоматикой – жжением, белями, зудом, гиперемией слизистой.
Обычно через 4-5 суток температура нормализуется, самочувствие улучшается. При благоприятном течении послеродовой язвы шейки матки происходит очищение раны от налета и ее эпителизация. В противном случае возможна генерализация септической инфекции.
Диагностика послеродовой язвы шейки матки
Диагностика послеродовой язвы шейки матки основывается на клинических симптомах, данных гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Гинекологический осмотр с помощью зеркал выявляет раневой дефект на поверхности шейки матки, покрытый фибринозно-гнойным или гнойным налетом, отечность и гиперемию окружающих тканей.
В крови при остром процессе обнаруживается повышение лейкоцитов и СОЭ. Возбудителей послеродовой язвы шейки матки можно установить методом ПЦР - диагностики или бактериологического исследования выделений из цервикального канала. Бакпосев проводят до начала антибактериального лечения. Дополнительно гинеколог может назначить проведение кольпоскопии , ультразвукового исследования , гистероскопии , термографии и др.
Лечение послеродовой язвы шейки матки
При послеродовой язве шейки матки основным методом является местное лечение, которое направлено на удаление гнойного отделяемого, антисептическую обработку раны и ускорение процессов регенерации. Если на шейку матки наложены швы, их необходимо снять на время лечения.
Послеродовую язву шейки матки очищают от гнойных налетов наложением стерильных марлевых турунд с 10% раствором хлорида натрия, фурацилином, мазевыми аппликациями с антибиотиками (хлорамфеникол+ метилурацил, эмульсия синтомицина, мазь Вишневского), некролитическими ферментами (цигерол, трипсин, химотрипсин). Салфетки меняют каждые сутки, до того времени, пока язва не очистится от гноя, - как правило, это занимает несколько дней.
Эпителизация послеродовой язвы шейки матки обычно заканчивается через 10-12 суток. При небольшой поверхности поражения послеродовая язва шейки матки заживает вторичным натяжением, при обширных ранах накладывают швы. После заживления ушитых глубоких разрывов может развиться рубцовая деформация шейки матки . Этот дефект впоследствии корректируют с помощью лазера, радионожа или хирургических методов – конизации шейки матки , бужирования цервикального канала .
Прогноз и профилактика послеродовой язвы шейки матки
Прогноз послеродовой язвы шейки матки в большинстве случаев благоприятный. При своевременном и адекватном лечении послеродовая язва шейки матки очищается от гноя и постепенно эпителизируется. В настоящее время благодаря профилактическим мероприятиям, а также разумной антибактериальной терапии гинекология редко сталкивается с осложнениями на фоне послеродовой язвы шейки матки.
Профилактика послеродовой язвы шейки матки должна включать лечение воспалительных гинекологических и экстрагенитальных заболеваний при планировании беременности, санацию родовых путей, рациональное ведение родов и послеродового периода, обработку послеродовых швов, соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены.
Под диагнозом послеродовой язвы шейки матки подразумевается ограниченный по размерам раневой дефект, который располагается на слизистой оболочке и рядом располагающихся тканях шейки матки, возникнуть он может на месте послеродовых ран или разрывов. Возникновение послеродовой язвы чаще всего связывают с местной реакцией на инфекционно-воспалительные процессы, субфебрилитет, вульвит или проявления кольпита. Послеродовую язву шейки матки можно диагностировать, основываясь на результаты проведенного гинекологического осмотра, детального исследования мазков, кольпоскопии. Язвенный дефект на шейке матки можно лечить местно, при помощи салфеток, смоченных в гипертоническом растворе, ферментах, антибактериальных мазях.
Может быть связана со многими процессами, к примеру, с родоразрешением и последующим инфицированием родовых путей. Язву шейки матки, которая возникает после родов, приравнивают к ограниченным видам послеродовых инфекций. Именно она развивается на постродовом фоне по причине травмирования шейки матки из-за стремительных, оперативных, затяжных родов естественным путём.
Внутренние повреждения поверхности шейки матки могут возникать незадолго после родов, при условии того, что шейка не полностью открывается, что будет служить своеобразными воротами для инфекции. В процессе инфицирования ранок, трещин или повреждений слизистой оболочки цервикального канала, может образовываться и развиваться послеродовая язва шейки матки. Тем не менее, ее поверхность будет служить почвой для дальнейшего некроза тканей и образования на их поверхности гнойного налета. В качестве побочных эффектов могут появиться отеки и гиперемия тех тканей, которые расположены рядом.
Послеродовая язва шейки матки может рассматриваться как один из этапов развития единого процесса проникновения в организм инфекций и распространения их у недавно родившей женщины. На первичных стадиях возникновения послеродовой язвы шейки матки попавшая в организм инфекция локализируется исключительно в пределах одной лишь матки, но как только поражение органов становится более обширным, чему может способствовать неправильное лечение или поздняя диагностика, воспалительные процессы могут привести к развитию целого ряда осложнений, среди которых и генерализированная септическая форма. Заживление ранки послеродовой язвы может быть нарушено или прервано, что также может привести к незамедлительным воспалительным процессам и хронизации заболевания.
Причины возникновения послеродовой язвы шейки матки
Возникновение и дальнейший генезис послеродовой язвы шейки матки может зависеть непосредственно от проникновения болезнетворных микроорганизмов на поверхность раны после родов или на поверхность цервикального канала. Генезису послеродовой язвы может способствовать патогенная микрофлора, которая представлена гонококками, хламидиями и трихомонадами, микроплазмами и прочими микроорганизмами. Как только уровень иммунитета будет снижен, возбудителями послеродовой язвы могут стать и условно патогенные бактерии: анаэробные стрептококки, гемолитические стрептококки, золотистый стафилококк, гемолизирующая кишечная палочка, лактозонегативные энтеробактерии, к которым относят протей и клебсиелла, анаэробы, среди которых бактероиды, пептококки, клостридии, пептострептококки и прочие болезнетворные ассоциации микроорганизмов.
Риску дальнейшего генезиса послеродовой язвы могут способствовать: осложнения родовой деятельности, которые могут выражаться в виде излития амниотических вод, также это может быть крупный плод или затяжные роды, кровотечения матки в процессе родов, раннее послеродовое состояние, травма родовых путей, полученная в результате оперативных родов, известна как родовая травма, а также безводный и длительный период интервала в родах.
Если во время беременности или родов нарушается санитарно-эпидемиологический режим, при котором происходит инвазивная диагностика, появляется необходимость частых влагалищных исследований из-за нарушения плотности оболочек плодного яйца, а также при ручном обследовании полости матки, то возможен вариант осложнения родов, послеродовых процессов заживления, среди которых - генезис язвы шейки матки.
Если у роженицы имеются хронические заболевания и инфекции половых органов, то именно они могут способствовать развитию воспалительных процессов на месте послеродовых травм. Они формируют послеродовую язву шейки матки и провоцируют ее дельнейшее распространение.
Симптомы послеродовой язвы шейки матки
Как уже говорилось ранее, послеродовая язва шейки матки образовывается на месте послеродовой травмы, которая может быть получена во время родов. Развитие заболевания происходит только через 3-4 суток после родов, потому сразу же диагностировать подобное заболевание невозможно. В качестве местной симптоматики может быть наличие плотного гнойного налета с характерным серо-желтым цветом вокруг и на поверхности самой ранки. Признаками воспаления могут быть отечность и покраснение места возникновения раны и периферийных тканей. Может появиться кровоточивость пораженного участка.
При возникновении послеродовой язвы шейки матки может появиться субфебрильная температура, общее недомогание и болезненность. Если инфекция распространилась далеко за пределы первичного очага, то могут начаться вульвиты и кольпиты в сопровождении типичной для таких процессов симптоматики: зуд, жжение, бели и гиперемия слизистой.
Как правило, спустя несколько суток температура стабилизируется, а общее самочувствие значительно улучшается. Если протекание болезни улучшается, наличествуют благоприятные условия, то рана очищается, налет исчезает и происходит самостоятельная эпителизация. Если же исход другой, то необходимо срочно обращаться к специалистам, дабы избежать процесса генерализации септической инфекции.
Диагностика послеродовой язвы шейки матки
Диагностировать заболевание шейки матки можно основываясь на клинических симптомах, данных гинекологического осмотра, лабораторных и инструментальных исследованиях. При помощи гинекологического осмотра и использования зеркал может быть выявлен раневой дефект, который возникает на поверхности шейки матки, о чем свидетельствует покрытие гнойным налетом. Таким же способом выявить можно и отечность, гиперемию периферийных тканей.
Анализ крови может показать повышение лейкоцитов и СОЭ, что происходит при остром протекании болезни. При помощи ПЦР можно установить и выявить возбудителей послеродовой язвы шейки матки, взяв на анализ выделения из цервикального канала. Перед началом антибактериального лечения проводят биопосев. Гинеколог может дополнительно назначить проведение таких процедур, как кольпоскопия, гистероскопия, УЗИ и термография.
Лечение послеродовой язвы шейки матки
Базовым методом, который используется для устранения послеродовой язвы, является местное лечение, основная цель которого - удалить гнойные налеты и выделения при помощи антисептической обработки раны и значительного ускорения процедуры регенерации. Антисептическая обработка подразумевает использование специальных салфеток, которые необходимо менять каждые сутки, пока рана окончательно не будет очищена от гноя. Лечение, как правило, занимает несколько дней.
Прогноз и профилактика для диагноза послеродовой язвы шейки матки
Практически всегда прогноз для данного заболевания благоприятный. Своевременное и качественное лечение дает свои результаты, ранку очищается от гноя и происходит постепенная эпителизация.
В качестве профилактических методов можно включить лечение воспалительных процессов на стадии планирования беременности, в процессе санации родовых путей и ответственно относиться к ведению родов, а также всего послеродового периода. Важно качественно проводить обработку послеродовых швов и соблюдать правила септики и личной гигиены.
Эрозия шейки матки - дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).
СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Истинная эрозия, язва.
КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.
ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Первичная профилактика эрозии шейки матки :
- предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
- бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
- своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
- воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.
СКРИНИНГ
Скрининговых исследований не проводят.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».
ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки :
- воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
- специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
- травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
- ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
- трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
- раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).
ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.
Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.
Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.
При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.
Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.
Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.
ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.
С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.
Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:
- небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
- округлая или овальная форма;
- блюдцеобразные, не отвесные края;
- ровное, блестящее («лакированное») дно;
- красный, иногда с сероватым оттенком цвет.
В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.
Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.
Для раковой эрозии характерны:
- неровные приподнятые валикообразные края;
- кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
- лёгкая кровоточивость при контакте.
Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.
Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии - микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.
Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).
Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии. В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов. Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.
Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).
Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.
Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.
При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию - консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки - консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Травматическая эрозия шейки матки.
ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Пациенток госпитализируют для:
- выполнения биопсии шейки матки;
- лечения по поводу РШМ;
- лечения сифилиса и туберкулёза;
- в ряде случаев для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.
С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).
При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).
Длительность курса лечения определяют индивидуально.
При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Не проводят.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ
Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.
При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.
После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.
После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см. разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ
Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.
ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. - М.: ГЭОТАР, 2002.
Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М.: МЕДпрессинформ, 2002.
Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. - СПб.: SOTIS, 2000.
