Кластерная головная боль симптомы и лечение. Кластерные головные боли. Альтернативные средства лечения

Кластерная головная боль - мужская мигрень .

Последняя по частоте (болеет 1-3 из 1000 человек) среди самых частых (первичных) головных болей, зато самая адская: иногда радует своих страдальцев суицидами , поскольку хардкорность боли даже выше, чем у тяжёлой мигрени.

КГБ считается одним из наиболее болезненных среди всех вообще возможных состояний.

Синоним: пучковая головная боль ; "cluster headache". Ранее также именовалась мигренозной невралгией Харриса, гистаминной цефалгией, цилиарной невралгией, эритромелалгией головы, эритропрозопалгией Бинга, невралгиеподобной гемикранией , а также синдромами Сладера (Слудера/Слюдера)/Чарлена/Оппенгейма/Хортона.

Что это

Сам «кластер» означает серию приступов боли, то есть, чередование самой боли длительностью от 15 минут до трёх часов ( , но чаще менее часа ) и светлых промежутков, которые кажутся истинным раем.

Из-за достаточно стабильных интервалов между приступами, эту головную боль нередко называют «будильниковой» ("alarm clock headache") или «гипнической», поскольку она великолепно будит во время сна и примерно в одно и тоже время. Хотя гипническими могут быть и любые другие ГБ, кроме, опять же, мигрени, приступы которой чаще наоборот купируются сном.

В основном, КГБ эпизодична: ежедневно один и больше приступов на протяжении нескольких недель, чередующихся с неделями счастья без боли, или даже месяцами и годами; только 10-15% это хронь с ежедневными болями из года в год, без какой-либо существенной ремиссии.
Для постановки диагноза (по IHS) нужно два или больше кластера, длящихся от недели до года и со светлыми промежутками от месяца и больше (эпизодическая); хроническая выставляется, когда есть кластер длительностью больше года и с отпусками менее месяца. Хронь и не-хронь вполне себе могут переходить друг в друга.

Боль

Боль можно описать довольно разнородными, но весьма устрашающими определениями: она мучительная ("excruciating pain"), пронзающая, кинжальная, с ощущением жжения, сверлящая, будто бы выдавливающая глаз.

Аккуратно извлекаем один глаз, берём миксер с венчиком, вставляем в глазницу и включаем ровно настолько, чтобы достать до кости. Вставляем глаз на место и понимаем, что таких ощущений мы ещё никогда не испытывали. Чтобы не травмировать глаз, можно использовать медленно вращающуюся дрель, которая вводится между глазом и глазницей до щелчка.

Топпинги

В отличие от мигрени, где вроде и описаны сотни различных дополнительных симптомов, но проявляются они с удручающей редкостью, здесь типичные радости действительно типичные и возникают почти всегда: там же, где болит, возникает слезотечение, заложенность ноздри и уха, покраснение конъюнктивы, плюс нередки опущение века, сужение зрачка, покраснение лица, отёчность век и потливость лба.

Вся эта жуть может сопровождаться фотофобией , фонофобией и (изредка) тошнотой.

Ещё одно отличие от мигрени в том, что при приступе последней человек способен только лежать и хотеть умереть, иногда пытаясь залезть на стену; КГБ заставляют человека метаться в стороны, ходить вперёд-назад, ныть, звать мамку и хвататься за голову в попытках её оторвать . В общем, сильная боль делает нас беспокойными.

Как это работает

Из-за проявлений только с одной стороны самой ценной части тела и присоединения вегетативных симптомов (все те сопли и покраснения), подозревают, что КГБ связана с тройничным нервом. Каким образом, конечно же, толком неясно, но противоэпилептические препараты помогают не хуже, чем при тригеминальной невралгии.

Сейчас выделяется целая группа тригеминальных вегетативных цефалгий ("trigeminal autonomic cephalalgias", "TACs" ), в которую, помимо темы нашего урока, входят пароксизмальная гемикрания (ПГ), кратковременная односторонняя головная боль с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (КОНКС) и всякая неуточнённая мелочь. Общим признаком группы является строгая односторонность болей и какая-нибудь вегетатика (см. выше), а различаются они тяжестью течения и временными рамками:

• ПГ - слабее, короче (5-20 мин), чаще (до 30 раз в день), больше у женщин;
• КОНКС ("Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing", SUNCT-синдром) - ещё слабее, короче (5 сек - 4 мин) и чаще (до 200 приступов в сутки); встречается очень редко.

Откуда

Раньше причиной считались сосудистые проблемы, точнее, нейроваскулярный конфликт, при котором расширенные сосуды якобы давили на тройничный нерв (схожая теория была у мигрени), что практически забыто, а новых классных догадок пока маловато.

Изредка прослеживается наследственная предрасположенность (5%), также 65% пациентов с КГБ - курильщики со стажем, правда, бросание курить не влияет на улучшение, поэтому это считается не причиной, а просто одним из типичных признаков такого больного, равно как и большой рост, и значительная мышечная масса.

Из-за того, что у некоторых пациентов можно отследить связь периодичности пучков с сезонными событиями (солнцестояние , равноденствие и пр.), предполагают связь ГБ с гипоталамусом, который отвечает за циркадные ритмы и биологические часы в целом , этому даже есть некие подтверждения на ПЭТ и воксельной морфометрии. Но чаще наступление болей непредсказуемо и не подчиняется иной периодике, кроме суточной.

Доктор, что со мной будет?

Раз вы сейчас это читаете, то, по крайней, на данный момент кластера у вас нет, иначе бы вы разбили этот чёртов яркий монитор.

Представьте, что вам в глазницу (не в сам глаз, а над ним или сбоку, это важно!) резко одним ударом вбили жирный гвоздь. Свело скулы от одной мысли от такого удовольствия? А теперь представьте, что по этому гвоздю пропустили ток из розетки. Или раскалили его горелкой докрасна (допустимо заменить на паяльник, но оный сложнее забивать в глазницу). Теперь засекайте от получаса до часа (в среднем) и наслаждайтесь практически непрерывным адом, в котором посещают мысли о выборе наиболее быстрого и удобного отсечения половины головы. При достаточно богатой фантазии, можно понять, почему люди вполне не против обменять место под солнцем на успокоение такой боли.

Диагноз ставится чисто клинически, благодаря чему он бывает совсем не тот, что нужно; достоверных диагностических тестов для сабжа нет, самое адекватное, что можно придумать для наглядности, это дневничок с феями для записи всех головных болей , вот типа такого: тыц .
До постановки диагноза, люди могут годами ходить к ЛОРу с псевдосинуситами, к стоматологу с кажущейся зубной болью, к мануальщикам с болями в шее и даже к психотерапевтам , пока наконец не наткнутся на невролога, который поставит верный диагноз: среднее время диагностики КГБ в Европах и Америках 7 (семь!) лет , страшно подумать, сколько десятилетий у нас .

Интересно, что под КГБ вполне может скрываться иная первичная патология мозга , вроде аневризмы/мальформации какой-либо из артерий или даже гематомы .

Весь лечебный матан ниже описан для того, чтоб было ясно: терапия дико специфическая и всякому дерьму здесь не место.

Лечиться между приступов

Настоящее лечение, как всегда, достаточно карательное.

Внезапно, препарат первой линии вообще далёк от головных проблем - это Верапамил, главной стезёй которого являются дела сердечные .
В одних руководствах рекомендуется применение в дозировках 80-160 мг/сут, по другим меньше адской 240 мг/сут (а лучше до 960 (!) миллиграмм, см. рекомендации EFNS) применять смысла нет. Чётких указаний на дозы нет, они подбираются индивидуально. В любом случае, эту штуку титровать надо аккуратно (поднимая на 80 мг/сут раз в 2 недели) и следить за АД и ритмом сердца , чтобы на фоне просветлевшей головы сердце не зависло. Развёрнутый эффект ждать через 14-20 дней.

Кроме верапамила, в классе А (помогают 70-80% пациентов) есть стероиды: преднизон назначается от 30 до 100 миллиграмм в день однократно на десять дней, затем снижая на 10 мг ежедневно (можно дексаметазон дважды в день по 4 мг или метилпреднизолон 100 мг). В рот или в жопу вену, без разницы.
Вторая линия это литий, в дозировках как у БАР (600-1500 mg/сут) отвечают на лечение 78% больных, а также Топирамат (не менее 100 мг/сут, начиная с 25 мг/сут).

Когда ничего не помогает, или есть противопоказания к вышеперечисленному, могут применяться Баклофен или Вальпроаты , как препараты третьей линии.

НПВСы и анальгетики при пучках неэффективны, это позволяет отличить состояние от хронической пароксизмальной гемикрании, которая вполне себе профилактируется обычным индометацином в дозировке до 225 мг/сут в 3-4 приёма.

Лечить сами приступы

В 75% случаев 6 миллиграмм суматриптана подкожно (противопоказано инсультникам , инфарктникам и неконтролируемой гипертензии) дают эффект в течение 20 минут; назальная форма (20 мг) или золмитриптан 10 мг внутрь (суматриптан внутрь не подходит) также эффективны, но дольше (от получаса).

Ещё в первой линии вдыхание чистого (100%) кислорода со скоростью 7-10 и более литров в минуту на 15 минут.

При противопоказаниях или неэффективности применяется вторая линия: интраназальный (должен достичь крылонёбного ганглия) лидокаин 4-10% (а при SUNCT вводят внутривенно ) или октреотид 100 мкг подкожно.

Ещё

• Кластеры не требуют обследования, они подчиняются стандартным правилам дообследования головной боли .

Примечания

	Кластерная головная боль обнаруживается с помощью молотка.
Матан

Сегодня на повестке дня у нас кластерная головная боль и ее лечение. Также мы более подробно разберем причины появления подобной боли и симптомы, которые характерны для этой болезни человека.

Еще я вам расскажу, почему многие врачи не сразу могут определить эту болезнь. Также дам наводку, к каким врачам лучше всего обращаться для правильного лечения.

— это боль, которая сосредоточена только на один глаз. К сожалению, боли в голове лечатся плохо. Я говорю в том плане, что этот недуг может быть вызван абсолютно по разным причинам. И чтобы полностью избавиться от такой болезни, врачу и нам самим приходится очень сильно потрудиться чтобы найти корень всех бед.

В таком случае больного начинают водить по разным врачам (окулист, невролог и так далее) . Если врач толковый, то он сможет найти причину.

Но к сожалению, во многих случаях в итоге человек так и остается один на один со своей болезнью. И это очень печально! При кластерной головной боли, основная сила боли сосредоточена в глазу и в виске.

Вообще, проблема головной боли начинает волновать даже руководителей предприятий. Никто не хочет, чтобы их рабочие очень часто болели и отсутствовали на работе.

Хоть такой вид головной боли встречается намного реже чем мигрень. Все равно, этому заболеванию в последнее время начинают уделять все большее значение.

И ведь не случайно!

Ведь такие боли еще называют суицидальными. Связано это с тем, что при таком виде заболеваний сам человек испытывает просто нетерпимые ужасные головные боли в области глаза. А если впервые у человека заболел глаз, то от этого может появиться большой стресс.

Мало того, что сама боль является адской, так она еще находится в области одного из важных органов. Если человек с этим раньше не сталкивался, то у него может возникнуть паника или стресс.

К сожалению, первым делом он обращается к офтальмологу.

Если врач окажется толковым, то от лечения может быть толк. Но как правило, во многих случаях точно определить диагноз не всегда получается. В итоге, бедного пациента начинают водить по разным врачебным кабинетам и выполнять совершенно ненужные ему процедуры.

В итоге, человек не добивается никаких результатов и становится один на один со своей болезнью.

Хочу сказать, что из-за неправильного лечения у некоторых лиц возникает хроническая головная боль. Были случаи, когда у человека целый год наблюдались сильные боли. Вы только представьте, каково это все выносить больному пациенту. Человек естественно, будет в панике.

Причины кластерной головной боли

Теперь давайте разберем причины кластерной головной боли. Скажу, что этой болезнью в основном страдают мужчины. Как правило они страдают в 6 — 8 раз чаще чем женщины.

В основном такая проблема проявляется в возрасте от 20 до 40 лет. Жуткая боль может продолжаться от 5 минут и до 3 часов. Как правило проходит в несколько циклов.

Откуда появляется эта жуткая боль?

Дело в том, что когда сосуд расширяется, то он пережимает тройничный нерв. Сам этот нерв подходит от виска к области глазницы. Отсюда и адская боль в одной точке головы.

Поскольку эта сильная боль расположена рядом с глазом, то у человека наблюдается обильное слезотечение. Вот это самое главное отличие от обычной головной боли.

Давайте разберем основные причины появления кластерной головной боли:

• Гипоталамус — это структура головного мозга, которая регулирует циркадные ритмы (это ритмы сна, бодорствания) . Было определено, что связь максимального проявления кластерных головных болей приходится на день весеннего равноденствия. В этот период пациенты очень сильно чувствуют обострения такого недуга.
• Изменение часовых поясов . Также эта болезнь может наблюдаться при изменении часовых поясов. Например, при перелете в другую страну. Некоторые люди за день — два до появления кластерной боли, чувствуют повышенную сонливость и раздражительность. Они тоже могут быть предвестниками таких приступов боли.
• Никотин и алкоголь . Как правило, при мигрени, сосуды могут расширятся за счет продуктов питания. При кластерной боли в голове сосуды расширяются за счет никотина и алкоголя. А поскольку этими средствами очень часто злоупотребляют мужчины, то они становятся частыми жертвами такой болезни. Поэтому раз и на всегда откажитесь от таких очень вредных привычек.

Симптомы кластерной головной боли

Теперь давайте разберем симптомы кластерной головной боли. Как эту болезнь можно отличить от других недугов? Вот основные признаки болезни:

• покраснение глаз
• опущенное верхнее веко
• суженный зрачок
• обильное слезотечение
• заложенность одной половины носа

Но как показала практика, многие врачи все равно продолжают ставить неправильные диагнозы. Дело в том, что такие боли глаза могут еще развиваться и при невралгии.

Однако все же есть разница между невралгией троичного нерва и кластерной головной боли:

• Нет слезотечения
• Не краснеет глаз
• Нет опущенного века
• Наблюдается стреляющая головная боль. Ее еще могут называть курковой болью. А при кластерной, боль ощущается в виде того, как кто-то вам вырывает глаз. И не только в области глаза, но и за ним.

Еще стоит сказать, что при кластерной боли болит именно одна сторона глаза. То есть несколько точек на голове не может болеть.

Редко, но бывает, что может сначала заболеть один глаз, потом он перестает и после чего начинает болеть другой. Но чтобы сразу два болело — такого не бывает. Может чередоваться и то через определенный промежуток времени (например, месяц) .

Поэтому запомните, что кластерная боль — это только односторонняя головная боль страшной силы. Продолжительность такого недуга может проходить от 5 минут и до 3 часов.

Отличие кластерной боли от мигрени

Давайте разберем, отличия кластерной головной боли от мигрени. И почему многие врачи ставят диагноз мигрень тем пациентам, которые страдают кластерной болью.

Дело в том, что при мигрени боль тоже односторонняя. Однако она не локализована в области одного глаза. Как правило, этот недуг охватывает половину головы. А сама боль сопровождается непереносимостью яркого света, звука, тошнотой и рвотой.

И поведение пациента при мигрени очень сильно отличается от человека, который страдает кластерной болью. Последний очень обеспокоен и при большом стрессе готов даже биться головой об стену. И даже анальгетики им не помогают. Боль просто не купируется.

А вот при мигрени анальгетики купируют боль. И к тому же сами пациенты большую часть времени проводят лежа. Потому что при мигрени боль в стоячем положении только усиливается. При кластерной боли все это не помогает!

Также есть ряд других головных болей, которые имеют схожесть с нашим рассматриваемым недугом:

• Гемикрания континуа — это боль в половине головы. Однако в отличие от мигрени, этот недуг сопровождается теми же симптомами, что и при кластерной головной боли. Однако отличие заключается в том, что эти приступы продолжаются целый день. То есть при гемикронии континуа боль не может длиться до 3 часов.
• Гемикрания пароксизмальная — приступы в половине головы, выражаются такими же симптомами, как и при кластерной боли. Однако приступ при такой болезни продолжается около 30 минут.

К сожалению, такие тонкости знают только опытные специалисты. Отсюда так часто и возникают моменты, когда человеку ставят не тот диагноз и назначают совершенно ненужный вид лечения.

Если бы им поставили правильный диагноз и назначили соответствующее лечение, то болезнь со временем ушла.

Поэтому если вы видите, что лечение не приносит результата, то вам нужно срочно обратиться в специализированный центр лечения головной боли.

Там находятся опытные врачи и как правило, с подобными проблемами они сталкиваются очень часто. Такой врач довольно быстро и правильно поставит диагноз и выберет подходящее лечение.

Вообще, диагностировать кластерную боль не так уж и сложно. Однако есть ряд типичных болей.

Например, если в норме согласно классификации, боль должна продолжаться 3 часа, то в некоторых случаях при затяжных приступах она может увеличиться и до 5 часов. То есть тут нет 100% соблюдения правил. Иногда могут наблюдаться совершенно другие признаки.

Также были случаи, когда у пациента наблюдалась тошнота при кластерной головной боли. Хотя на самом деле ее не должно было быть. Но как видите, бывают и исключения. Хоть они и редкие, но все равно, встречаются.

Однако, врач, который имеет большой опыт в и более подробно расспрашивает информацию у пациента, всегда сможет поставить правильный диагноз.

Хочется сказать, что в подобных центрах весь опрос для пациента занимает не менее 30 минут. Вы должны понять, что это очень важно для определения болезни. В обычной поликлинике вы такого качества не добьетесь.

К тому же потеряете больше времени на обследование не нужных вам врачей. Поэтому я рекомендую вам обращаться только в специализированные центры по лечению головных болей.

Лечение кластерной головной боли

А что делать если эта болезнь вас уже настигла? Давайте разберем, как лечить кластерную головную боль.

Для этого нужно принимать препараты триптаны. Обычно это то, что мы применяем при лечении мигринозной боли. Как правило, в препаратах пишется торговое и генерическое название.

Вот именно на генерическое и обращайте внимание (элитриптан, суматриптан и так далее) . То есть всегда обращайте внимание на окончание «триптан». Оно говорит о принадлежности к данному классу лекарств.

Именно такой класс препаратов вам нужно использовать.

Такие лекарства снимают расширение сосуда. За счет этого улетучивается возбуждение троичного нерва и соответственно, уходит сама головная боль.

Также может помочь закапывание в нос ледокоина. Он тоже может снизить боль. Но я рекомендую препараты класса «триптан», так как они очень хорошо справляются с этой напастью.

Если возник приступ кластерной головной боли и появились симптомы, перечисленные выше, то нужно купить в аптеке Сумамигрен или Имигран назальный спрей.

Опять же, это препараты, которые относятся к группе «триптан», а точнее «суматриптан».

Лучше всего помогает Имигран назальный спрей. Его нужно впрыснуть внутрь носа именно в ту часть, которая расположена под больным глазом. После этого боль начнет утихать.

Также можно использовать дыхание 100% кислорода. В некоторых медцентрах продают специальные баллончики.

Однако сразу стоит сказать, что лечение таким методом хуже, чем при употреблении препаратов группы «триптан». Поэтому я рекомендую обратить внимание на специальные препараты. 100% кислород не всегда помогает.

А теперь давайте рассмотрим те лекарства, которые категорически нельзя принимать при такой болезни. Это лекарства, которые снимают спазм сосудов. Но на самом деле никакого спазма нет. Также нельзя принимать анальгин, аспирин, парацетамол и обычные обезболивающие средства.

Дело в том, что в малых дозах такие препараты не помогут. А увеличивать дозировку тоже опасно, так как вы можете отравиться лекарством. Поэтому я не рекомендую применять такие препараты.

Кластерные боли являются одними из самых интенсивных. Те, кто испытывал, говорят о них, как о мучительных, колющих, диких, «адских». Начинаются они внезапно, без явной причины. Постепенно нарастают, достигая наибольшей интенсивности в течение 15 минут.

Распространенность таких болей среди населения планеты составляет около 0,1%. Причём сильная половина населения испытывает кластерные головные боли гораздо чаще. Впервые такие приступы могут возникать в разном возрасте у мужчин. Для женщин характерно их возникновение в более позднем возрасте.

Появление первого приступа внезапное. Зачастую пациенты не могут его ни с чем связать. Приступы болей могут быть регулярными, появляться почти в одинаковое время суток, преимущественно с вечера и до утра с наибольшей силой глубокой ночью.

Длительность их при отсутствии лечения составляет от 15 минут до полутора часа. Количество приступов от одного через день до 8 в сутки. Боли могут повторяться в течении 3-4 месяцев. Потом возможна ремиссия сроком в год. Возможно и отсутствие приступов впоследствии вообще. Для хронической формы характерны меньшие периоды ремиссии и повторения в течение года. Характерна для циклов весенне-осенняя сезонность.

Кластерная головная боль пронизывающая, жгучая, молниеносная возникает в области глаза, чаще за ним. Возможна иррадиация её в висок на соответствующей стороне, щеку, ухо, лоб. Боль часто сопровождают вегетативные патологические симптомы: краснеет глаз, закладывает нас, наблюдается постоянное в слезотечении, потливость лба, присоединяются опущение века(синдром Горнера) и западение глазного яблока(анофтальм).

Различают следующие типы кластерных болей:

• Эпизодические атаки. Возникновению их характерна регулярность с повторением от недели до года. Между этими атаками довольно долгие промежутки полного отсутствия боли. Кластерные головные боли такого типа наиболее распространены. Около 80-90% страдающих головными пучковыми болями имеют эпизодический их тип. Значительное количество приступов возникает однократно и больше не повторяется.
• Хронические атаки. Они повторяются более года с определенной регулярностью. Период без боли продолжается менее месяца. На такой тип боли приходится 10-20% пациентов. Хронические боли наиболее стойкие и хуже всех поддаются лечению.

Причины

Конкретные достоверные причины, по которым возникает кластерная головная боль до настоящего времени окончательно не определены. Появление таких диких болей связывают с патологическими изменениями в сосудах и нервных волокнах, а также рядом провоцирующих факторов.

Возможные следующие причины:

• Аномалии гипоталамуса. Многие склоняются к актуальности именно этой причины. Было доказано, что при приступах часть гипоталамуса активирована. Эта мозговая структура отвечает за течение химических и нервных процессов, проходящих в нервных волокнах, за формирование ощущения организмом биологических часов и ритмов, синтез медиаторов благополучия, удовлетворения и аппетита(норадреналина и серотонин), работу гормона стресса(кортизола), а также гормонов, отвечающих за ощущение боли(бетта-эндорфинов).
• Тройничный нерв тоже принимает участие в этих процессах. Он осуществляет передачу импульсов от лица к веществу мозга. Иногда появление кластеров связывают с нарушениями в нем.
• Суточные нарушения. Кластерная головная боль связана с определёнными стадиями сна, сезонными изменениями света, тепла, биоритмами организма.
• Расширение кровеносных сосудов. Спровоцировать боль могут и воспаление нервных волокон, расположенных за глазным яблоком и расширением кровеносных сосудов.
• Патологические изменения в работе симпатической нервной системы. В функции этой системы входит регуляция сокращением и расслаблением мышц стенок сосудов. Отсюда вытекает предположение об участии симпатики в формировании кластерных болей.

К провоцирующим факторам относятся:

• Возраст и половая принадлежность. Так, женщины страдают кластерными болями значительно реже, чем мужчины. Причём эта патология возникает у мужчин 20-60 лет. Женщины, как правило, если и страдают такими болями, то после 60 лет.
• Отрицательные факторы образа жизни. К ним относится употребление алкоголя, курение, частые стрессовые ситуации. Нет доказательств, что отказ от курения поможет избавиться от болей, однако среди тех, кто страдает ими, значительное количество заядлых курильщиков. Злоупотребление крепкими спиртными напитками способствует их формированию, особенно пиво.
• Генетический компонент. Часто прослеживается появление кластерных болей у нескольких поколений в одной семье.
• Мигрень в анамнезе. Примерно половина всех, кто страдает приступами сильных болей, отмечают у себя в анамнезе либо у кого-то из членов своей семьи симптомы) мигрени.
• Черепно-мозговые травмы в анамнезе. Роль этой причины остаётся сомнительной.
• Апноэ и прочие нарушения сна. Отмечается взаимосвязь таких нарушений с кластерными болями.Симптомы нарушения сна сопровождаются на какое-то небольшое время остановкой дыхания и возникновением кратковременной гипоксии. Именно она и способствует формированию механизма кластеров. Отмечается уменьшение болевого синдрома при повышении уровня кислорода в крови.
• Изменения погодных условий.
• Большая высота(полеты на самолете).
• Яркий свет.
• Употребление продуктов с высоким содержанием нитратов.
• Лекарства, вызывающие вазодилятацию (расширение сосудов).

Симптомы скрывающиеся под кластерами

В редких случаях под кластерной симптоматикой может скрываться опасная для здоровья состояния, требующие немедленного лечения: злокачественное образование, острые геморрагические патологии. Поэтому, если характер кластерных болей изменился или присоединились дополнительные симптомы, то обязательно обращаться к врачу и обследоваться.

Новые симптомы могут быть следующие:

• изменение интенсивности боли, с увеличением в течение часа;
• диспепсические симптомы — тошнота, рвота;
• изменение психического состояния;
• появление резкой, гораздо более сильной боли(разрыв аневризмы, кровоизлияния);
• явление хронических интенсивных болей после 50-летнего возраста;
• присоединение нарушений сознания, психических расстройств, нарушений зрения, речи, чувствительности, двигательной активности(геморрагический инсульт);
• повышение температуры;
• присоединение ригидности мышц затылка(менингит);
• связь болевого синдрома с кашлем, напряжением(отек головного мозга);
• болезненная пульсирующая вокруг глаз, в области лба с покраснением в глазах и видением ореолов вокруг ламп и других источников света(глаукома);
• боль у пожилых с локализацией в одной половина головы с уплотнением артерий, отсутствием на них пульса(височный артериит).

Учитывая отсутствие достоверной причины, кластерные головные боли диагностируются на основании анамнеза заболевания, дифференциального диагноза с остальными патологиями. Важно от дифференцировать кластерную головную боль от острых патологий. Возможно, нужно будет сделать компьютерную томографию, чтобы исключить органические изменения головного мозга.

Приступы боли при хронической мигрени сходны с такими же, которые даёт кластерная головная боль. Возможны тяжелые кратковременные ежедневные приступы. Однако, кластерная головная боль продолжительнее, имеет меньшую повторяемость. Так, при мигрени приступы могут повторяться около 15 раз в сутки по 1-2 минуты. В отличии от кластерных, они уменьшаются в ответ на лечение препаратами группы НПВС. Мигрень больше характерна для женщин.

Гемикрания Continua характерна кратковременными приступами. Страдает только одна половина головы. Сопутствуют неврологические симптомы. Возможна любая интенсивность, но всегда только на одной половине головы. Приступы могут повторяться на протяжении недели.

Sunct-синдром. Односторонние боли, с инъецированием конъюнктивы, слезотечением. Такие боли резкие, колющие, сопровождаются жжением, болью в глазах. Отличаются от кластерных малой продолжительностью — около 1 мин. Зато частота их может достигать 100 раз в сутки.

Лечение приступов кластерной головной боли

Лечение сводится к купированию острых атак, их профилактике, уменьшению числа рецидивов. На сегодняшний день они остаются наиболее проблематичными в плане их купирования.

Ввиду того, что острые боли копируются тяжело, лечение направлено на предупреждение их развития. Как правило, назначается комбинация препаратов, которая индивидуальна для каждого больного. Наиболее часто применяются следующие препараты и методики.

1. Верапамил (блокатор кальциевых каналов) представляет собой основной препарат, используемый при лечении кластерного болевого синдрома.

2. Кортикостероиды эффективны, как препараты выраженного противовоспалительного действия.

3. Противосудорожные препараты иногда оказываются эффективными не только купированием противосудорожный активности. Они включаются в лечение пучковых болей. Однако положительный эффект от них получают не все пациенты.

4. Поведенческое лечебное воздействие является вторичным. Оно представляет собой психологическую поддержку.

5. Лечение предполагает обязательный отказ от вредных привычек.

6. Кислородотерапия. Насыщение крови кислородом способствует расслаблению сосудов. Это приводит к тому, что кластерная головная боль, сопутствующие вегетативные симптомы уменьшаются. Такое лечение актуально и при снятии острых болей и для профилактики рецидивов.

7. Препараты группы триптанов купируют симптомы мигрени и пучковые боли.

8. Местные анестезирующие препараты уменьшают выраженность болей при закапывании их в нос.

9. В случае отсутствия эффекта от любой медикаментозной терапии возможно хирургическое лечение. Однако такое лечение ещё остаётся экспериментальным и испробовано на совсем небольшом числе пациентов.

10. Глубокая электрическая стимуляция мозга уменьшает выраженность кластерных болей. Такое лечение имеет многообещающие результаты, но пациентов прошедших такое лечение ещё слишком мало, чтобы говорить о его эффективность.

11. Затылочная стимуляция гипоталамуса также в стадии исследования. Некоторые из участвующих в исследованиях пациенты отмечают исчезновение болей. Некоторые отрицают какой-либо эффект лечения.

12. Стимуляция блуждающего нерва. Этот метод хорошо зарекомендовал себя как вариант терапии депрессий, эпилептических приступов, индифферентных к другим видам терапии. Лечение таким образом кластерных болей исследуется.

13. Есть попытки лечить кластерные боли путём блокирования ветвей лицевых нервов, по которым проводятся болевые импульсы.

Прогноз

Такие дикие боли, протекающие длительно, зачастую приводят к нарушениям эмоционального фона и психической сферы. Кластерные боли увеличивают риск развития инсультов, транзисторных ишемических атак.

К сожалению, нельзя предсказать когда пройдут приступы кластерных головных болей.
Однако некоторые методы лечения в индивидуальном порядке способствуют их уменьшению и даже ликвидируют появление болевого синдрома вообще. Необходимо постараться подобрать именно тот метод, который будет наиболее эффективен в каждом конкретном случае.

Пучковая или кластерная головная боль считается разновидностью мигрени, но это не так, потому что болезнь отличается локализацией и способами лечения. Данная патология (цефалгия) встречается редко – в 3 из 1000 случаев, при этом мужчины страдают кластерным болевым синдромом в 5 раз чаще, чем женщины. Лечение цефалгии заключается в купировании приступов и увеличении продолжительности ремиссии.

Что такое кластерная головная боль

Пучковая головная боль – резкие кратковременные приступы с мучительным болевым синдромом. В отличие от мигрени, цефалгия распространяется на небольшой односторонний участок – часто это область глаза. Пучковая боль имеет эпизодический характер, проявляясь ежедневно в одно и то же время в течение нескольких месяцев. Существует 2 вида патологии – первичные и вторичные головные боли. Так, вторичные являются симптомом заболеваний, а первичные головные боли – самостоятельная проблема, снижающая качество жизни больных. Кластерная цефалгия относится к первичным.

Симптомы

При кластерном болевом синдроме пациенты испытывают выраженную группу симптомов. У больных наблюдаются следующие признаки:

• частые мучительные боли в голове с короткой продолжительностью приступов;
• интенсивность болевого синдрома изменяется, а его характер – тупой;
• ощущение усталости, дурноты;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• расплывчатое зрение;
• локализация боли на одной стороне головы;
• тахикардия;
• лицо краснеет, потеет лоб;
• заложенность носа;
• ночные приступы боли в голове в одно и то же время.

Циклы атак

Болевые атаки пучковой головной боли имеют отличительную особенность от мигрени – они проходят циклами:

• Приступы носят регулярный характер, появляясь в одно и то же время суток ежедневно.
• Кластерные атаки мучительны, но кратковременны – продолжительность боли в голове составляет 25-90 минут.
• При обострении хронической кластерной боли, приступы появляются 1 раз за день, но в отдельных случаях количество атак в сутки достигает 6-8.
• При отсутствии лечения описанные циклы длятся 2-3 месяца, а после исчезают на год, но при правильной терапии количество, болезненность и продолжительность приступов заметно снижается.

Причины

Кластерная боль головы, по мнению ученых, является расстройством биологических часов больного. К причинам возникновения болезни относятся:

• наследственная предрасположенность;
• болезни гипоталамуса мозга;
• изменение часовых поясов;
• расстройства нервной системы;
• беременность;
• менопауза;
• бессонница.

В течение цикла хронического болевого синдрома головы, кластерные атаки могут вызывать нижеперечисленные факторы:

• употребление алкоголя;
• курение (активное и пассивное);
• высота;
• яркий свет;
• стресс;
• эмоциональное напряжение;
• нарушения суточного ритма;
• повышенная температура окружающей среды;
• употребление продуктов с высоким содержанием нитритов;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Осложнения

При игнорировании патологии или отсутствии правильного лечения, кластерные боли в голове могут стать причиной следующих осложнений:

• инсульт;
• выраженное ухудшение психического состояния;
• снижение работоспособности;
• хроническая усталость;
• транзиторная ишемическая атака;
• повреждение сетчатки глаза;
• поражение мелких кровеносных сосудов.

Диагностика

Для определения пучкового болевого синдрома неврологи проводят полный медицинский осмотр глаз, шеи и головы . Кроме того, у пациента проверяются рефлексы, координация движений и ощущений с помощью выполнения ряда специальных упражнений. Задавая вопросы, врач выявляет кратковременную память и нарушения психической деятельности. Диагностировать заболевание можно и с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга. В процессе обследования исключают другие патологии, что позволяет подобрать правильную терапию.

Лечение кластерной головной боли

Для эффективного лечения острых приступов пучковой цефалгии используется несколько методов:

• Ингаляции кислорода с помощью специального оборудования.
• Подкожное введение инъекций препаратов триптанов: Золмитриптана или Суматриптана. Можно совмещать с кислородом.
• Изменение образа жизни. Кластерную цефалгию вызывают алкоголь и курение, которые требуется исключить, по крайней мере, на период обострения.

Лекарственные препараты

Пучковые головные боли поддаются лечению несколькими группами лекарственных препаратов. К ним относятся:

• Триптаны. Купить препараты этой группы можно в форме инъекций или назальных капель. Суматриптан является самым распространенным средством для лечения кластерных болей. 6 мг лекарства вводится подкожно 1-2 раза за день. Препарат запрещен беременным и пациентам со стенокардией.
• Обезболивающие препараты. Сильную боль, которую провоцируют кластерные атаки, поможет устранить раствор Лидокаина. Средство вводится в ноздрю, находящуюся на болезненной стороне головы. Эффект длится 15 минут.
• Седативные препараты растительного происхождения. Для этой цели подходит валериана, пустырник и мята.

Хирургическое лечение

Если перечисленные выше методы лечения не оказывают положительный эффект на кластерную цефалгию, используется хирургическое вмешательство:

• Блокирование или удаление лицевых нервов. Боли от нервных волокон уничтожаются с помощью тепла. К осложнениям процедуры относятся онемение, слабость при жевании, боль на поверхности лица, повреждение роговицы.
• Глубокая электрическая стимуляция мозга. В определенный участок гипоталамуса имплантируют один провод. Генератор же, от которого к этому проводу идут импульсы, внедряют в ключицу. Болевой синдром появляется через пару дней или недель только после отключения генератора. Процедура считается безопасной.
• Затылочная стимуляция нервов. Это альтернатива глубокой электрической стимуляции мозга, при которой не используется имплантация инородных тел. После проведения процедуры частота приступов кластерных болей сокращается – многие отмечают ремиссию продолжительностью больше года. Кроме того, некоторые пациенты совсем перестали ощущать цефалгию.

Народные средства

Справиться с кластерной цефалгией помогают народные средства. Самыми эффективными домашними рецептами являются:

• Кудзу. Данная трава малоизвестна в России, но эффективность листьев и корней Кудзу от этого не уменьшается. Ее считают одним их самых сильных обезболивающих средств, благодаря свойству уменьшать воспаления и болевой синдром. Для приготовления отвара используется 2 ст. л. порошка из сушеных корней, которые заливаются кипятком. После этого средство требуется проварить, пока жидкость не уменьшится вдвое. Принимайте 150 мл отвара ежедневно – это количество можно разделить на 4-5 приемов за день.
• Куркума. Приправа отлично справляется с болевым синдромом, когда приступы сопровождаются возбуждением, потому что она обладает успокоительным и противовоспалительным эффектами. Щепотка специи, добавленная в молоко, облегчает кластерные боли любой интенсивности. Кроме того, желательно употреблять куркуму в пищу в небольшом количестве каждый день.

Кластерные головные боли, ещё называемые, пучковыми, занимают первое место по интенсивности проявления. Они могут быть:

1. Изнуряющими.
2. Колющими.
3. Проникающими.

Локализация болезненности отмечается, преимущественно в области глазниц. Приступообразные боли цикличны, продолжительностью 10 – 15 минут, возникают резко, без предвестников.

Около 1 % всего населения Земного шара, являются «счастливыми» обладателями ПГБ. По статистическим данным, сильная половина человечества страдает от данного недуга чаще, нежели женщины.

Мученики передают свою проблему со здоровьем по наследству. Иногда болезненность настолько сильная, что человек впадает в затяжную депрессию, нарушается качество жизни, так как предсказать очередной приступ не представляется возможным.

В группу риска по кластерным головным болям входят люди, в возрасте от 21 до 55 лет. Пик приступов приходится на 30 лет. Одним из учёных была проведена исследовательская работа, выявляющая взаимосвязь головных болей с внешностью и повседневными привычками. В группу риска попали мужчины, имеющие:

• крупное телосложение;
• высокий рост;
• глаза светлые;
• кожу на лице пористую, напоминающую апельсин;
• широкую квадратную челюсть;
• подбородок с бороздой;
• морщинистый лоб;
• проблемы с алкоголем и курением.

Мужчины, с подобными внешними особенностями, чаще других страдают от кластерных болей в голове.

Виды болей

Данный вид цефалгии медики делят на 2 вида: эпизодические и хронические боли. Формы имеют прямую взаимосвязь. Первые, могут переходить в хроническую и наоборот.

Эпизодические. Характеризуются периодическим возникновением сильнейших приступов (кластер), сменяющихся стойкой ремиссией. Эпизодический период продолжается до 10 недель. Имеет зависимость от времени года. Пик болей приходится на весенне-осенний период. Эпизодические кластеры занимают 90 % цефалгий. Приступообразные боли могут возникать 2 раза за год, или 1 раз в 2 года. Всё зависит от возраста и климатических условий проживания больного.

Остальные 10 % занимают хроническая пучковая головная боль. При данной форме голова болит постоянно.

Особенности цикличного течения

Кластерные головные боли отличаются цикличностью. Они характеризуются:

• сроками;
• продолжительностью;
• числом приступов;
• числом циклов.

Существуют, так называемая, боль-будильник, которая повторяется в одно и то же время. Пик приступов приходится на ночной период с 12 до 3 часов ночи.

По продолжительности кластеры обычно короткие, но очень интенсивные. При запущенном течении, время приступа увеличивается от 15 минут до полутора часов.

Количество болезненных кластеров в сутки зависит от тяжести течения заболевания. Иногда больной может испытать 1 приступ, а в некоторых случаях число суточных атак достигает 8 – 9 раз.

Длительность цикла, в большинстве случаев, длиться до 12 недель, затем наступает стойкая ремиссия, на срок до года. Для хронической формы характерны редкие ремиссии. Цикличность наблюдается в осенне-весенний период.

Провоцирующие факторы

На возникновение кластерных атак влияют следующие провоцирующие факторы:

1. Злоупотребление спиртным и табакокурением.
2. Смена погодных условий.
3. Пребывание на высоте.
4. Резкий запах.
5. Яркое освещение;
6. Перенапряжение, как физическое, так и умственное.
7. Воздействие на организм высоких температур.
8. Пища, содержащая нитриты.
9. Сосудорасширяющие лекарственные средства.

Провоцирующие факторы актуальны только в период цикличных приступов. При ремиссии, они не влияют на возникновение болей.

Причины возникновения

Прежде чем лечить кластерные головные боли, выявляют причины, спровоцировавшие данное состояние.

К симптомам мигрени присоединяются: болезненность в области глаза, выраженная капиллярная сетка на глазном яблоке, заложенность одной ноздри. Когда медлить нельзя и нужно срочно обращаться за помощью?

Симптомы, не терпящие отлагательств похода к врачу

Кластерная боль бывает опасна для здоровья. Нужно срочно вызвать скорую, если:

1. Приступ очень сильный и не проходит более 30 минут. Следует вызвать неотложку, если очередной приступ боли повторился ранее, чем через час, а также при присоединении рвоты, головокружения, помутнения сознания. Существует вероятность развития острого нарушения мозгового кровообращения или кровоизлияний в головной мозг.
2. Острая боль возникла внезапно и усиливается с каждой минутой, вполне вероятен разрыв аневризмы.
3. Мигрени, развивающиеся в возрасте старше 45 лет, усиливающиеся в утренние часы. Возможно речь идёт об опухоли мозга.
4. К мигреням присоединяются сопутствующие симптомы, такие как сильная тошнота, онемение конечностей, покалывания в пальцах рук, нарушение координации движений. Такие симптомы свидетельствуют о микроинсульте.
5. Усиливающиеся боли, с присоединением рвоты, слабости и сонливости, после перенесённой черепно-мозговой травмы.
6. Повышается температура тела, присутствует тошнота и рвота, сознание нарушено, отсутствует возможность подтянуть голову к животу – это менингеальные симптомы.
7. Кашель или малейшее напряжение вызывают нестерпимые ощущения в голове. Симптоматика схожа с отёком головного мозга.
8. Пульсация в области лба или глаза, при этом глаза краснеют. При рассмотрении предметов появляются ореолы. Симптомы глаукомы.
9. Боли одностороннего характера у лиц престарелого возраста. Не прощупывается пульс на артериях. Вероятен риск развития височного артериита, который оканчивается нарушением кровоснабжения мозга или слепотой.
10. Резкая и непроходящая пульсация в области глаз. Появление сгустка крови в венах головного мозга.

Методы диагностики

В большинстве случаев, больные пытаются самостоятельно устранить атаки, принимая их за обычные головные боли. Это и есть главная ошибка людей, которые обращаются за помощью очень поздно.

При обращении к специалистам, кроме обследований врач рекомендует вести дневник атак. Там пациент фиксирует продолжительность приступа, цикличность, сопутствующие симптомы. Также, записываются все препараты, применяемые больным. В отдельной колонке следует отметить, принесло ли данное лекарственное средство облегчение.

Для достоверной диагностики рекомендуется госпитализация больного. Важно провести комплексное обследование, включающее в себя исследование работы головного мозга, нервной системы, сосудов. Невролог проверяет рефлексы. Оценивает координацию, восприятие раздражителей. Обязательно исследуют глазное дно. Возможно потребуется консультация психиатра, который выявит возможные нарушения в психическом состоянии.

Наряду с вышеперечисленными методами обследования, пациенту назначают:

• дуплекс;
• ангиографию.

После получения полной картины происходящего доктор выносит вердикт, подтверждает или опровергает диагноз. Далее назначают лечение, которое снижает интенсивность и периодичность приступов.

Медикаментозное лечение

Прежде чем осуществлять лечение кластерной головной боли, важно провести диагностические мероприятия и установить причину заболевания. Устраняют периодичность и интенсивность приступов. Терапия включает в себя лечение в острый период и профилактические мероприятия, предупреждающие риск развития рецидива.

В основу лечения входят:

1. Кислородотерапия в форме ингаляций.
2. Приём кортикостероидов.
3. Обязательное применение противосудорожных препаратов.
4. Обучение релаксации.
5. Корректировка привычного распорядка дня и отказ от вредных привычек.
6. Оперативное вмешательство. Удаление нервных окончаний, являющихся причиной патологического процесса.

Подача кислорода показана в том случае, если приступ возник внезапно. Оксигенотерапия помогает снизить интенсивность болей, и устранить гипоксию тканей. Сосуды расширяются, а кровоток восстанавливается.

Лечить мигрени рекомендуют триптанами. Облегчение наступает через полчаса. Препараты быстро купируют приступ, и снижают интенсивность кластерных атак. Назначают триптаны в форме инъекций или аэрозолей для назального применения. Самостоятельно назначать себе лекарственные средства нельзя. У триптанов есть побочные действия, проявляющиеся нарушением работы сердца и сосудов.

Для устранения кластерных атак назначают эрготамин. Форма выпуска – инъекции, спрей и таблетки. Оказывает сосудосуживающее действие, поэтому применяется с осторожностью и по назначению доктора.

Пациенты для купирования атак применяют анестетики.

Профилактические мероприятия

Важно осуществлять лечение не только в период обострений, но и при ремиссии. Профилактика обязательно нужна, чтобы снизить вероятность развития рецидива.

В профилактических целях назначают:

• Лития Карбонат;
• Верапамила Гидрохлорид.

Не менее важным в предупреждении рецидивов является корректировка режима дня и отказ от вредных привычек. Если больной продолжает курить, об успешном лечении не может быть и речи. Алкоголь оказывает не менее отрицательное действие, чем табак. Полный отказ от спиртного позволит в разы снизить риск развития кластеров.

Обязательно больному назначают препараты, блокирующие кальциевые каналы. Такие лекарства рекомендуют при гипертонической болезни, чтобы стабилизировать артериальное давление и укрепить сосуды. С помощью данного вида лекарственной терапии проводят профилактику приступов при эпизодическом течении болезни.

При сильных приступах может потребоваться приём противосудорожных средств. Применение осуществляется строго по назначению врача.

Разобраться самостоятельно в вопросе что такое кластерная головная боль, очень сложно. Доверьте это дело квалифицированным специалистам, которые ставят диагноз, опираясь на полученные данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Не делайте поспешных выводов, ведь зачастую симптоматика различных патологий схожа. Не принимайте лекарственные средства, которые вам не назначал врач. Вероятен риск усугубления ситуации.