Попытки найти инструмент объективной диагностики депрессивного расстройства длятся уже несколько десятилетий, но до последнего времени они оставались бесплодными. Диагноз «депрессия» психиатры по-прежнему ставят, основываясь на рассказах пациента, разнообразных опросниках и собственных опыте и интуиции, то есть, по существу, методами даже не прошлого, а позапрошлого века. Причем основные симптомы депрессии , такие как эмоциональная подавленность, утомляемость или нарушения сна и аппетита, неспецифичны, то есть могут быть вызваны целым рядом различных заболеваний, а время от времени могут проявляться и у здоровых людей. Это, конечно, тоже осложняет диагностику.
Неудивительно, что в результате пациенты начинают лечение с большим запозданием, которое в США, например, в среднем составляет от 2 до 40 месяцев, ‒ и это без учета тех, кто так и живет, а нередко даже умирает раньше времени, не догадываясь, что с ним не так.
Возможно, теперь ситуация радикально изменится. Специалисты из Файнберговской медицинской школы Северо-Западного университета в Чикаго опубликовали в журнале Translational Psychiatry статью о своей разработке*, которая, будем надеяться, произведет революцию в диагностике депрессии. Пациенту достаточно будет сдать анализ крови, который выявит уровни 9 РНК-маркеров, связанных с депрессивным расстройством (молекулы РНК играют в живом организме роль «посланников», они «расшифровывают» генетический код ДНК и выполняют его «инструкции»).
Боле того, по уровню некоторых из этих РНК-маркеров можно даже будет предсказать, поможет ли пациенту когнитивно-поведенческая психотерапия (этот подход предполагает, что чувства и поведение человека определяются не ситуацией, в которой он оказался, а его восприятием этой ситуации).
По словам соруководителя работы профессора Евы Редеи (Eva Redei), разработавшей тест, анализ приведет диагностику душевных расстройств в соответствие со стандартами XXI века. «Сейчас мы знаем, что лекарства помогают, но не всем, и психотерапия тоже помогает, но тоже не всем. Мы также знаем, что сочетание одного с другим эффективнее, чем применение препаратов либо психотерапии по отдельности, но, совмещая эти два метода механически, мы стреляем навскидку. Возможность сделать анализ крови позволит назначать лечение точнее, с учетом индивидуальных особенностей пациентов», ‒ отмечает другой соруководитель, профессор Дэвид Мор (David Mohr).
Участие в исследовании приняли 32 человека в возрасте от 21 до 79 лет, которым по результатам клинической беседы был поставлен , причем все они прежде уже были привлечены к другому исследованию, где сравнивалась эффективность очных и телефонных сессий когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, некоторые в течение длительного времени принимали антидепрессанты, но эффективность такого лечения оказалось низкой. Контрольную же группу составили еще 32 человека, не страдающих депрессией.
Перед началом психотерапевтических сессий всем участникам замерили уровни РНК-маркеров и повторили замер по окончании 18-недельного курса. На старте у пациентов с депрессией уровень маркеров существенно отличался от показателей людей из контрольной группы. На «финише» у некоторых из них уровни 3 из 9 РНК-маркеров изменились, а у других – нет. Причем именно те, у кого они изменились, хорошо отреагировали на психотерапию и продемонстрировали заметное улучшение, а тем, чьи анализы остались такими же, как и были, психотерапия не помогла. Именно эти три маркера, подчеркивает Ева Редеи, могут также свидетельствовать о физиологической предрасположенности к , даже если в данный момент пациент не переживает депрессивный эпизод.
Конечно, это всего лишь первая ласточка, и результаты еще предстоит проверять и уточнять с привлечением более многочисленных групп пациентов, поэтому рутинной практикой анализ крови на депрессию станет еще не завтра. Но если все пойдет гладко, непременно станет: авторы намерены продолжать работу и, в частности, попробовать изобрести тест, который отличал бы депрессию от часто похожего на нее биполярного аффективного расстройства.
* E. Redei, B. Andrus, M. Kwasny, J. Seok, X. Cai, J. Ho, D. Mohr «Blood transcriptomic biomarkers in adult primary care patients with major depressive disorder undergoing cognitive behavioral therapy». Translational Psychiatry, сентябрь 2014.
Под словом депрессия (от лат. depressio – подавление, угнетение, меланхолия) часто понимают плохое настроение. Однако в медицине этот термин обозначает серьезное психическое заболевание, влияющее не только на эмоции, но и на мышление и поведение и способное привести к серьезным последствиям и даже к смерти.
Опасность депрессии состоит в том, что люди часто принимают ее за обычную апатию, слабость, не хотят обращаться к врачу, в надежде самостоятельно справиться со своим состоянием. Однако это не просто тоскливое настроение или усталость. При депрессии человек теряет жизненную энергию, интерес к тому, что раньше приносило радость, с трудом справляется с ежедневными делами. Он не может просто выбросить из головы грустные мысли, переключиться на что-то приятное, отдых не вызывает прилива сил. Депрессия – это серьезное заболевание, такое как сахарный диабет или гипертония, требующее длительного комплексного лечения. При правильном подборе лекарств и психотерапевтической поддержке многие пациенты чувствуют себя значительно лучше.
Синонимы русские
Монополярное расстройство, монополярная депрессия, большое депрессивное расстройство, клиническая депрессия, большой депрессивный эпизод.
Синонимы английские
Recurrent depressive disorder, clinical depression, major depression, major depressive disorder, major depressive episode, unipolar depression, unipolar disorder
Симптомы
В целом депрессия проявляется так называемой депрессивной триадой. Это значит, что страдают три составляющие: эмоции, мышление, моторика (двигательная активность). Они угнетены, подавлены, что и приводит к ряду характерных проявлений депрессии:
- Изменения в эмоциональной сфере проявляются в пониженном настроении, чувстве тоски, грусти, опустошенности. Пациент становится слезливым без причины, теряет интерес к жизни, не испытывает удовольствия от того, что раньше приносило радость. Дети, наоборот, могут быть раздражительными, упрямыми, капризными.
- Меняется вес. Чаще всего больные худеют, отказываются от пищи, не получают удовольствия от еды, не ощущают вкуса. Однако возможен и повышенный аппетит.
- Нарушается сон. Человек чересчур много спит, при этом ощущает, напротив, нехватку сна. Возможна и, наоборот, бессонница.
- Движения затормаживаются. Человек делает все медленно, с видимым усилием, как будто теряя энергию. Мимика скорбная. При некоторых видах депрессии появляется беспокойство, неусидчивость.
- Возникают трудности в концентрации внимания, ухудшается память, течение мыслей как бы замедляется.
- Очень часто пациент беспричинно испытывает чувство вины, собственной неполноценности. Он считает себя никчемным, бесполезным, никому не нужным.
- Нередко у пациентов возникают мысли о самоубийстве.
Поставить диагноз "большое депрессивное расстройство" позволяет наличие подобных симптомов минимум в течение 2 недель.
При продолжительной депрессии возможно присоединение психотических отклонений, то есть бреда, галлюцинаций.
Депрессия у детей и пожилых людей часто протекает несколько по-другому. У детей на первый план выходят нарушения аппетита и сна, появляются ночные кошмары. Ребенок становится капризным, агрессивным, непослушным. Появляются проблемы в учебе и общении со сверстниками, пропадает интерес к играм. Пожилые люди в депрессивном состоянии становятся раздражительными, ворчливыми, перестают общаться с родственниками и друзьями, испытывают беспричинную тревогу, концентрируются на идеях самообвинения и никчемности прожитой жизни.
Общая информация о заболевании
Для объяснения причин и механизмов развития депрессии наибольшей популярностью сейчас пользуется моноаминовая теория. Моноамины – это три важнейших химических вещества (нейромедиаторы) головного мозга: серотонин, норадреналин и дофамин. Серотонин влияет на самочувствие, настроение, аппетит, сон, либидо. Норадреналин оказывает общее активизирующее действие, отвечает за смену периодов сна и бодрствования, влияет на память, внимание, мышление. Дофамин ответственен за поведение и двигательную сферу.
При депрессии уменьшается количество основных моноаминов в головном мозге, что приводит к угнетению эмоций, мышления и двигательной активности, нарушениям сна и аппетита.
Есть и другие мнения относительно механизмов развития депрессии, например цитокиновая теория, влияние женских половых гормонов и др.
Существует два основных вида депрессии – эндогенная и реактивная. При реактивной депрессии, которая вызвана стрессом – потерей близкого человека, насилием, трудностями на работе или в отношениях с близкими, – в результате нагрузки на нервную систему происходят изменения в биохимии головного мозга и уменьшается количество моноаминов. Если отсутствует причина, которая могла вызвать изменения, то такую депрессию называют эндогенной, то есть идущей изнутри. И в том и в другом случае большое значение имеет наследственная предрасположенность. Сейчас ведутся активные поиски гена, ответственного за развитие депрессии.
Важно понимать, что большое депрессивное расстройство – это самостоятельное заболевание, имеющее определенные психологические и биологические механизмы развития. Однако существует так называемая соматогенная депрессия – она является результатом ряда заболеваний и не относится к большому депрессивному расстройству. К соматогенной депрессии могут привести болезни эндокринной системы (гипер- и гипотиреоз, болезнь Кушинга, гормональные изменения в послеродовом периоде), болезни нервной системы (болезнь Паркинсона, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, инсульты, опухоли головного мозга), сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, авитаминозы.
Часто депрессивные симптомы являются следствием приема некоторых лекарств (например пропранолола, индометацина, метоклопрамида, циклосерина, винкристина) или злоупотребления алкоголем.
При устранении основной причины симптомы соматогенной депрессии проходят.
Кто в группе риска?
- Женщины. Процент женщин среди больных депрессией выше, что можно объяснить как уровнем эстрогенов, так и большей психологической уязвимостью женщин, склонностью к переживаниям.
- Люди, у родственников которых была депрессия.
- Те, кто пережил стресс – потерю или болезнь близкого, потерю работы, частые ссоры в семье, насилие, особенно в детском возрасте, нарушения детско-родительских отношений.
- Люди, испытывающие недостаток сна, отдыха, сильные нагрузки на работе.
- Страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями.
- Принимающие лекарства, способные вызвать депрессию.
- Злоупотребляющие алкоголем или принимающие наркотики.
- Люди, не имеющие друзей и родственников.
Диагностика
Диагностика основывается, прежде всего, на выявлении основных симптомов в ходе беседы врача с самим больным и его близкими. При осмотре больного особое внимание уделяют состоянию нервной и эндокринной систем, так как врач должен исключить ряд заболеваний, способных вызвать депрессию.
Дополнительно обычно назначают общий и биохимический анализ крови с определением основных электролитов крови , уровня мочевины , креатинина , билирубина и др. Это необходимо, чтобы выявить возможные нарушения обмена веществ, заболевания печени, почек, анемию, инфекции. Также следует исключить отравление алкоголем или другими психоактивными веществами, ВИЧ , авитаминоз, болезнь Кушинга, Аддисона, заболевания щитовидной железы, как самые частые органические причины депрессивных симптомов. Специфических лабораторных тестов для диагностики депрессии нет.
Лечение
На данный момент существует ряд достаточно эффективных лекарственных препаратов – антидепрессантов, которые влияют на обмен моноаминов, восстанавливая их количество в головном мозге. Подбор антидепрессантов – длительный и сложный процесс. Выбор схемы лечения зависит от того, как протекает депрессия у каждого конкретного пациента, какие симптомы преобладают, есть ли сопутствующие заболевания. Огромное значение имеет психотерапевтическая помощь – как индивидуальная, так и в группе. Общение с психотерапевтом или психологом позволяет пациенту понять механизмы развития депрессии, ее симптомов, помогает бороться с тяжелыми для него жизненными ситуациями, правильно строить отношения с другими людьми, легче справляться с негативными симптомами заболевания. Все это в совокупности с правильно подобранными лекарствами дает результаты.
Новый диагностический тест помогает дифференцировать пациентов с депрессией и без, позволили предположить результаты нового исследования.
В 2 маленьких предварительных исследованиях сывороточный тест, оценивающий 9 биомаркеров, продемонстрировал чувствительность приблизительно 91%, и специфичность 81%, в отличии участников с главным депрессивным расстройством (MDD) от здоровых субъектов.
«Я думаю, что эти результаты удивили всех», - сказал доктор Джорж Папакостас (George Papakostas) (Department of Psychiatry at Massachusetts General Hospital in Boston, Harvard Medical School).
«Однако, теперь мы нуждаемся в оценке надежности теста до того как он начнет массово использоваться как инструмент скрининга», - добавил он.
Доктор Папакостас отметил, что диагностирование главного депрессивного расстройств а и других психиатрических расстройств, традиционно было основано на симптомах, о которых сообщали пациенты. Однако, точность может меняться в зависимости от опыта клинициста.
«Добавление объективного биологического теста потенциально улучшает точность диагностики, и помогает нам отследить индивидуальный ответ пациентов на лечение».
«Несмотря на десятилетия интенсивного изучения,
разработка диагностического теста для главного депрессивного расстройства, оказалось огромной и неуловимой задачей, со всеми индивидуальными маркер-специфичными подходами, приводящими к недостаточной чувствительности и специфичности для клинического использования», - пишут ученые.Однако, объединение отдельных биомаркеров в одном тесте повысило диагностическую ценность.
Проведенное пилотное исследование включило 36 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, у которых было диагносцировано главное депрессивное расстройство (63,9% мужчин; средний возраст 42,5 года) и 43 здоровых участника без депрессии (32,6% мужчин; средний возраст 30,0 лет). Средний индекс массы тела (ИМТ) составил 27,7 кг против 24,4 кг, соответственно.
Во второе исследование были включены 34 взрослых пациента с главным депрессивным расстройством (мужчины 44,2%; средний возраст 43,1 года; средний ИМТ 30,6 кг), которых сравнили с группой контроля из пилотного исследования.
Образцы крови были взяты у всех участников, с оценкой исходных уровней 9 биомаркеров, включая α1-антитрипсин, кортизол, аполипопротеин CIII, и эпидермальный фактор роста. Выбранные биомаркеры представляли 4 биохимических паттерна: воспаление, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, нейротрофические факторы, и метаболизм.
«Отдельные значения были объединены математически, представляя MDDScore. Результат теста был определен как положительный при MDDScore 50 или выше», - сообщают авторы.
Предварительное исследование показало, что у 33 пациентов с главным депрессивным расстройством результат теста был положительным, по сравнению с 8 участниками без депрессии. Чувствительность и специфичность теста составили 91,7 % и 81,3 %, соответственно.
Во втором исследовании у 31 из 34 пациентов с главным депрессивным расстройством было положительный счет, и тест показал чувствительность и специфичность 91,1 % и 81 %.
Если вы собираетесь на консультацию к врачу относительно депрессии, мы предоставим вам список анализов и тестов, которые врач назначит пройти. Но не забывайте, что не все сдаваемые анализы предназначены определить наличие депрессии. Большинство из них делают не для того, чтобы определить депрессию, но для того чтобы исключить возможность наличия более серьезного физического заболевания, что может вызывать схожие с депрессией симптомы.
В первую очередь врач проведет общее обследование и назначит анализы, которые определят не вызвано ли ваше состояние такими болезнями как снижение функции щитовидной железы или рак. Если симптомы депрессии, вызванные серьезным физическим заболеванием, то лечение этого заболевания снижает проявление симптомов депрессии.
На что обращает внимание врач при общем обследовании во время диагностирования депрессии?
При общем обследовании врач особое внимание уделит нервной и гормональной системам. Он постарается определить все физические недомогания, имеющие отношение к депрессии. Например, гипотиреоз – снижение активности щитовидной железы - наиболее распространенное физическое недомогание при симптомах депрессии. Другие виды гормональных расстройств это гипертиреоз - гиперфункция щитовидной железы – и сидром Кушинга – расстройство надпочечной железы.
Множество заболеваний или травм центральной нервной системы, также могут вызывать симптомы депрессии. Например, депрессия ассоциируется с любым из наведенных ниже состояний:
Рак разных видов (например, поджелудочной железы, простаты или груди)
Опухоль центральной нервной системы
Травма головы
Рассеянный склероз
Медицинские препараты на основе кортикостероидных гормонов, например, преднизон, принимаемые при таких заболеваниях как ревматический полиартрит или астма, также ассоциируются с депрессией. Но лекарства на основе незаконных стероидных гормонов или амфитаминов, а также препараты для подавления аппетита, в свою очередь вызывают депрессию при прекращении их приема.
Какие лабораторные тесты проведет врач в процессе диагностирования депрессии?
Сделав, общее обследование организма и проанализировав, предоставленную вами информацию, врач сможет сказать, больны вы депрессией или нет. Но, с целью исключения наличия серьезного физического заболевания, врач может назначить дополнительные анализы. Вероятнее всего он назначит анализ крови, чтобы проверить, не больны ли вы болезнью, которая провоцирует проявление симптомов депрессии. По результатам этого анализа врач сможет определить, нет ли у вас анемии, проверит функцию щитовидной железы и уровень кальция в организме.
Существуют ли дополнительные лабораторные анализы, которые врач может назначить перед постановкой диагноза?
Да, врач может назначить и другие стандартные анализы в процессе обследования общего состояния организма. Например, анализ крови чтобы определить уровень электролитов, состояние печени и почек. Поскольку печень и почки отвечают за вывод медицинских препаратов из организма, нарушение их функции может привести к накоплению принимаемых лекарств, и как следствие, к появлению депрессии.
Дополнительные лабораторные анализы включают:
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография мозга, чтобы исключить возможность наличия такого серьезного заболевания, как опухоль мозга
Электрокардиограмма (ЭКГ), предназначенная для выявления аритмии или блокады сердца
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), предназначенная для определения уровня электрической активности мозга
Существуют ли специальные виды тестов при диагностировании депрессии?
Расспросив о вашем настроении и о том, как оно влияет на ежедневную жизнь, врач задаст вам специальные вопросы, задаваемые при диагностировании депрессии. При этом необходимо помнить, что все анкеты и вопросники, которые врач использует при постановке диагноза, это всего лишь инструменты анализа вашего состояния. Информация, полученная из этих вопросников, даст врачу более глубокое понимание вашего настроения. Он обязательно использует эти результаты при постановке точного диагноза.
Один из примеров таких тестов, является вопросник, состоящий из двух вопросов:
1. Беспокоило ли вас чувство подавленности, угнетенности или беспомощности на протяжении последнего месяца?
2. На протяжении последнего месяца, не проявлялось ли у вас чувство равнодушия к когда-то любимым занятиям?
От того, как вы ответите на вопросы, будут зависеть следующие действия врача. Он может поставить вам дополнительные вопросы, чтобы подтвердить диагноз. Или, если ответы свидетельствуют о том, что у вас нет депрессии, врач проведет дополнительные тесты и анализы, чтобы найти причину симптомов депрессии.
Кроме этого врач может использовать и такие виды тестов:
Шкала оценки депрессии Бека – тест, состоящий из 21 вопроса ответы на которые, дадут врачу возможность определить степень сложности симптомов депрессии.
Шкала самооценки депрессии Цунга – короткий тест, измеряющий степень сложности депрессии от легкой ее формы до самой сложной.
Шкала центра эпидемиологических исследований депрессии – тест, позволяющий пациенту оценить свои чувства, поведение и мировоззрение, с точки зрения прошлой недели.
Во время прохождения этих тестов, вы можете постесняться честно ответить на поставленные вопросы. В тестах вы найдете вопросы о депрессии и настроении, депрессии и способности учиться, физических проявлениях депрессии, как например, снижение жизненной энергии, проблемы со сном или нарушение сексуальной функции. Несмотря на это постарайтесь, как можно честнее ответить на вопросы. Это поможет врачу поставить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.
Что делать если врач поставил диагноз депрессия?
Помните, депрессия излечима. Следовательно, диагностирование депрессии поможет вам стать на путь выздоровления и забыть о чувствах беспомощности, безнадежности и бесполезности.
Если вам поставили диагноз депрессия, следуйте всем советам врача, чтобы улучшить свое состояние. Очень важно принимать назначенные препараты. Вы также должны сделать все, чтобы изменить образ жизни и посещать сеансы психотерапии. Миллионы людей со всего мира напрасно страдают от этой болезни лишь потому, что не получают соответственной профессиональной помощи, которая начинается с постановки диагноза.
Термин «депрессия» в современном мире стал настолько привычным, что любое внутреннее напряжение мы готовы охарактеризовать именно как депрессию. Но существует ли медицинская диагностика этого психического расстройства? Как понять, что вас беспокоит депрессия?
В большинстве случаев врачи ставят диагноз со слов пациента, которые трудно назвать объективными симптомами болезни, и, как правило, они неточны и приблизительны. Вот и получается, что методом диагностики являются рассказы пациентов. Но если простуду или другое физиологическое заболевание могут подтвердить лабораторные анализы, то с депрессией все сложнее…было до недавнего времени. Так как видов депрессий больше десятка, то количество тестов для их установления было огромно.
Однако теперь американские ученые разработали специальный биохимический тест, который поможет определить симптомы депрессии с высоким процентом точности. Это анализ крови , направленный на выявление девяти веществ, изменение уровня которых свидетельствует о наличии или отсутствии депрессивного состояния у пациентов.
В эксперименте приняли участие более ста человек (одни с депрессией, другие – здоровые). Результаты исследования впечатляющи: точность теста составила 90%!
Что же учитывается в анализе крови на депрессию?
Фактор эпидермального роста,
Альфа 1 антитрипсин,
Нейротрофический фактор мозга,
Кортизол и пролактин,
Резистин и миелопероксидаза,
Растворимый рецептор фактора некроза опухоли 2,
Аполипопротеин С3.
Установлено, что эти вещества реагируют на процессы воспаления, на стрессы и другие физиологические процессы организма.
Ранее уже не раз предпринимались попытки лабораторного метода определения депрессии. Теперь такой метод появился. Сотрудники Общеклинической больницы в Массачусетсе создали биохимический тест, способный по девяти параметрам крови определить наличие депрессии у пациента.
Ранние попытки найти метод диагностики оказывались провальными, так как основывались на одном признаке. Однако один признак не мог дать достоверной информации. Тогда ученые взялись анализировать заболевание по девяти показателям крови, что и привело к правдивой диагностике.
Таким образом, теперь о наличии депрессии может рассказать анализ крови , что будет более достоверно, чем обычное описание пациентом своих ощущений и настроений.
