Prva pomoć za prostrelne rane. Rana je pucnjava. Prva pomoć za prostrelne rane. Ostale bolesti iz skupine Ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka

Sadržaj članka: classList.toggle () "\u003e proširiti

Oružne rane u miru su još raznolikije nego u ratu. Prostrelne rane nanose se namjerno ili neopreznim rukovanjem strojnicom, mitraljezom, lovačkom puškom, plinskim pištoljem ili samohodnim pištoljem. U ovu skupinu također spadaju porazi od ne-vatrenog oružja: pneumatskim puškama, samostrelima, oružjem za podvodni ribolov itd.

Posebnost takvih lezija je u tome što su ulazne rupe često precizne, malog promjera (2-3 mm), a sama puščana rana često se dogodi udarcem u šupljinu.

Uz to, postoji nekoliko točkastih ozljeda, na primjer, oštećenim hicem, što otežava pružanje pomoći. Kada se hitac ispuca s male udaljenosti ili iz neposredne blizine, šteta je šira i dublja.

Kratki vodič za prvu pomoć

Prva pomoć za prostrijelnu ranu pruža se hitno, neovisno o tome koji je dio tijela oštećen i koji je štetni element prouzročio štetu: pucanj, metak, metak, ulomak granate.

Prije pružanja pomoći potrebno je pravilno procijeniti stanje žrtve, težinu i težinu rane, prirodu ozljede, vrstu prostrijelne rane. Tijek i ishod ozljede ovisit će o tome koliko je brzo i pravilno pružena pomoć.

Prva pomoć kod prostrijelne rane uključuje sljedeće radnje:

Pričekajte medicinski tim, neprestano razgovarajući s osobom, ako hitna pomoć stigne najranije pola sata kasnije, osigurajte prijevoz žrtve do bolnice sami. Dalje ćemo detaljno razmotriti neke od vrsta prostrelnih rana: rane od metka u ruke i noge, prsa, glavu, kralježnicu i vrat, trbuh.

Prva pomoć za ozlijeđene ruke i stopala

Glavna stvar na koju treba obratiti pažnju s prostrelnim ranama na ekstremitetima je prisutnost krvarenja.

Ako je femoralna ili brahijalna arterija oštećena, osoba izgubi svijest za 10-15 sekundi, smrt od gubitka krvi nastupa za 2-3 minute - stoga je potrebna hitna prva pomoć.

Važno je odrediti vrstu krvarenja: svijetlo, grimizno, izbija iz rane pulsirajućom strujom. tamna, bordo krv teče iz rane s manje intenziteta. Kad krv curi iz rane u kapima, nalik spužvi.

Akcije prve pomoći kod prostrelnih rana na rukama i nogama:

• Kad krvarite iz arterija, nanesite zavoj iznad rane, navodeći točno vrijeme;
• Uz obilno krvarenje iz vene, možete se ili uviti ispod rane ili staviti zavoj pod pritiskom.

Značajke primjene zavoja pod pritiskom

U slučaju prostrelne rane ekstremiteta prilikom stavljanja zavoja pod pritiskom, potrebno je:

• Na mjesto ognjišta trebate staviti 4-slojni ubrus;
• Pričvrstite tkaninu na ud s tri kruga zavoja od gaze;
• Upotrijebite tlačnu podlogu, nanesite je odozgo tako da pokriva rubove rane;
• Učvrstite valjak zavojem, zavoj treba nanijeti jakim pritiskom tako da se krv zaustavi;
• Pritisni jastuk trebao bi biti u obliku gustog čvrstog valjka, u odsutnosti - upotrijebite bilo koja raspoloživa sredstva;
• Ako se u rani nalazi strani predmet, nemojte stavljati zavoj dok se ne ukloni.

Oboljela osoba mora dobiti položaj tijela u kojem će udovi biti iznad razine srca.

U nekim se situacijama kod rana od metka tamponada koristi za zaustavljanje krvi. Za ovu manipulaciju, otvor za ranu ispunjava se sterilnim zavojnim materijalom pomoću tankog, dugog predmeta.

Druga važna okolnost za bilo kakve ozljede ruku ili nogu je prisutnost prijeloma... Kad je prisutan prijelom, svako kretanje udova treba isključiti prije dolaska liječnika, jer oštri rubovi kosti dodatno oštećuju meka tkiva i krvne žile.

Kako prevesti žrtvu?

Ako žrtvu planirate sami dopremiti u zdravstvenu ustanovu, potrebno je izvršiti transportnu imobilizaciju uda, za to upotrijebite sva raspoloživa sredstva.

Udlaga se nanosi zahvatajući dva susjedna zgloba i učvršćuje zavojima ili bilo kojom tkaninom.

Slični članci

Kada se puca u ruke i noge, odmaranje udova osigurava se ne samo u slučaju prijeloma, već i u slučaju ozbiljnih oštećenja tkiva s opsežnom površinom - to se smatra mjerom protiv šoka.

Ako ozlijeđena osoba ima ozbiljan gubitak krvi povezan s arterijskim krvarenjem, žrtvu treba odmah odvesti u operativnu jedinicu. Postojeći šok i krvarenje iz vene služe kao indikacija za isporuku ranjenika na intenzivnu njegu.

Prostrijelne ozljede prsnog koša

Vatreno oružje u prsima odnosi se na teške okolnosti, a prati ga šok i komplikacije. Fragmenti, rikošet meci uzrokuju uništavanje rebara, prsne kosti, lopatica, oštećuju pluća, pleuru.

Fragmenti kostiju duboko prodiru u plućno tkivo, moguć je pneumo i / ili hemotoraks.

U slučaju oštećenja organa unutar prsnog koša, krvna tekućina ne istječe uvijek, tamo se ponekad akumulira, pa je teško prosuditi o oštećenju krvnih žila prostrelnim ranama.

Hemotoraks

Kad krv uđe u prsnu šupljinu, dolazi do hemotoraksa, krv ometa disanje, remeti funkcije srca, budući da volumen prsa ima ograničenje, a krv zauzima čitav volumen.

Pneumotoraks

Kroz ranu zrak prodire u pleuru, prisutnost stalne komunikacije s atmosferom uzrokuje otvoreni pneumotoraks. Ponekad je ulaz rane stegnut, tada se otvoreni pneumotoraks pretvori u zatvoreni.

Tu je i pneumotoraks s ventilom, kada zrak slobodno ulazi u šupljinu prsnog koša, njegov povratni izlaz sprečava ventil, koji je nastao kao rezultat pucnjave.

Pri pružanju prve pomoći za prostrijelnu ranu prsnog koša, mora se uzeti u obzir stanje osobe i priroda rane:

Ako metak pogodi srce, može se pretpostaviti najgori slučaj.... Po vanjskim znakovima žrtve - osoba brzo gubi svijest, lice poprima zemljanu nijansu - odmah postaje jasno što se dogodilo, ali smrt se ne događa uvijek.

Brza isporuka žrtve liječnicima, gdje će im se odvoditi i zašiti srčana rana, može spasiti život.

Pomoć kod ozljede glave

Kada osoba izgubi svijest s prostrijelnom ranom glave, nije je potrebno izvesti iz nesvjestice, na to ne možete trošiti vrijeme. Sve akcije trebaju biti usmjerene na zaustavljanje krvi, za to na ranu morate staviti komad sterilnog zavoja presavijenog u nekoliko slojeva i čvrsto ga vezati za glavu.

Za ozbiljna krvarenja na rani glave, zavoj treba stisnuti, koristeći čvrsti jastučić koji pritiska meko tkivo na lubanju.

Tada biste trebali dati osobi ležeći položaj na čvrstoj ravnini, osigurati mir i pričekati dolazak liječnika.

Pucanj u glavu, zastoj disanja, često se javlja zatajenje srca... U takvim situacijama žrtva mora izvesti neizravnu masažu srca i umjetno disanje; vrlo je obeshrabreno da žrtvu samostalno odvede u medicinsku ustanovu.

Prostrelna rana kralježnice i vrata

Kad je kralježnica ozlijeđena kada je oružje ranjeno, dolazi do kratkog gubitka svijesti. Pomoć kod rana kičmenog stupa je zaustavljanje krvi i osiguravanje odmora za osobu. Neželjeno je premjestiti žrtvu, samostalno je prevesti u medicinsku ustanovu.

Metak rane na vratu često su praćeni kršenjem integriteta grkljana, kao i oštećenjem cervikalnih arterija.

U slučaju ozljede vrata, krvarenje treba odmah zaustaviti, karotidna arterija pritisne se prstima ili se stavi zavoj pod pritiskom rukom žrtve koja se podigne, a zatim vrat omota zajedno s rukom.

Ponekad su istovremeno zahvaćeni vrat, grkljan i kralježnica. Pomoć se u tim situacijama svodi na zaustavljanje krvarenja i pružanje mira žrtvi.

Prva pomoć za ranu na trbuhu

Trbušni pištolj sadrži tri patologije:

• Krvarenje;
• Perforacija šupljih organa (želudac, mjehur, crijeva).

Ako su organi ispali, ne možete ih vratiti natrag u želudac, prekriveni su valjcima od tkanine, zatim se izvodi zavoj. Posebnost preljeva je u tome što se uvijek mora održavati mokrim, jer se za to mora zalijevati vodom.

Preko rane se nanosi hladnoća za ublažavanje boli. Kad se zavoj namoči kroz cijelu krv, krv počinje curiti, zavoj se ne uklanja, već se novi zavoj stavlja preko starog.

Ako ste ranjeni u trbuh, ne biste trebali piti i hraniti žrtvu, a također mu ne biste trebali davati lijekove na usta.

Svo vatreno oružje u trbuhu smatra se primarno zaraženim, treba provesti antiseptičku obradu prostrelne rane i početno kirurško liječenje koje se vrši u prvim satima nakon ozljede. Te aktivnosti pružaju najbolju buduću prognozu.

Kad je trbuh ozlijeđen, ponekad pate parenhimski organi, poput jetre... Žrtva ima šok, osim krvi, žuč teče u trbušnu šupljinu, javlja se žučni peritonitis. Gušterača, bubrezi, mokraćovodi i crijeva također pate. Često su zajedno s njima oštećene susjedne velike arterije i vene.

Nakon pružanja prve pomoći, žrtva se odvodi u zdravstvenu ustanovu, gdje mu se pruža kvalificirana i specijalizirana medicinska pomoć.

Ozljeda mekih tkiva ramena ne uzrokuje velike komplikacije tijekom pucnja... Situacija je drugačija s istodobnom ozljedom nadlaktične kosti ili ramenog zgloba kada kanal rane ide od ramena do prsa.

Takva slučajevi na ramenu najčešće postoje ulazni i izlazni otvori: izlaz se nalazi na stražnjoj ili medijalnoj površini ramena. Nasuprot izlazu na ramenu nalazi se ulaz na prsima.

Izlaz na ramenu to možda neće biti u slučajevima kada je ranjavajući projektil iz ramenog zgloba ili ramenog pojasa ušao u meka tkiva direktno u pleuralnu šupljinu.

Ako je uključeno put ranjavajućeg projektila humerus je oštećen, projektil često mijenja smjer i pod kutom prodire u pleuralnu šupljinu noseći sa sobom višestruke fragmente humerusa koji uzrokuju velika oštećenja pluća i krvnih žila.

Ako je a ranjavajući projektil imao suprotan smjer, tj. prvo rana prsnog koša, a zatim nadlaktična kosti ili zgloba, tok rane je povoljniji.

* Postoci se izračunavaju na temelju broja kombiniranih ozljeda prsnog koša.
** Postoci se izračunavaju na temelju ukupnog broja ozljeda prsnog koša.

Prioriteti hitna operacija uz istovremene prostrelne rane prsnog koša i velikih žila ekstremiteta s prijelomima kostiju (tzv. osteo-vaskularne ozljede) ovise o intenzitetu krvarenja iz oštećenih područja. U ogromnoj većini slučajeva algoritam kirurške njege sastoji se od dreniranja pleuralne šupljine, uvođenja anestezije i intervencije na udovima.

Međutim, s masivno krvarenje u pleuralnu šupljinu ili sumnju na ozljedu srca, morate ići na prioritetnu torakotomiju, ostavljajući kaiš i udlagu na ozlijeđenom udu.

Izvođenje kirurga torakotomijatreba ograničiti opseg intervencije na spašavanje žrtvinog života. Kontrola stupnja ishemije udova ostaje kod članova dežurnog tima koji moraju spustiti turnir svakih 1,5-2 sata tijekom torakotomije, istodobno nastavljajući anti-šok terapiju.

Naravno, idealno živčana debla oštećena ozljedom poželjno je obnoviti nametanjem najjednostavnijih epineuralnih šavova s \u200b\u200batraumatičnim šavnim materijalom (6 / 0-8 / 0). Hvatajući samo epineurij, primjenjuje se 2 do 8 prekinutih šavova, zatežući ih dok epineurij ne dodirne. Takva rekonstruktivna operacija učinkovita je samo u prvih 12 sati od trenutka ozljede; moguća je ako je pacijent u stabilnom stanju, u prisutnosti povećala optike i mikrokirurških instrumenata.

U svim ostalim slučajevima, za izvođenje operacija oporavka i rekonstrukcije na živčanim deblima, žrtve treba uputiti na specijalizirane neurokirurške odjele nakon što opasnost po život prođe.

Prva pomoć za prostrelne rane.
Priručnik za prvu pomoć kod prostrijelnih rana.

Da biste pružili prvu pomoć, morate:

* Ispravno procijenite prirodu i težinu ozljede.
* Znajući prirodu rane, poduzmite ispravne radnje za pružanje prve pomoći.

Metak, prodirući u tijelo, posljednjem nanosi štetu. Te ozljede imaju određene razlike u odnosu na ostale ozljede tijela koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći.
Prvo, rane su obično duboke, a ozlijeđeni predmet često ostaje unutar tijela.
Drugo, rana je često onečišćena fragmentima tkiva, školjkama i fragmentima kostiju.
Ove značajke prostrijelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi.

Težinu ozljede treba procijeniti na osnovu:

* mjesto i vrsta ulaza, ponašanje žrtve i drugi znakovi.

Ranje udova.
Prvo što treba potražiti prilikom pružanja prve pomoći ozlijeđenim udovima je prisutnost krvarenja. Ako su arterije bedara ili ramena uništene, smrt od gubitka krvi može nastupiti u roku od nekoliko sekundi! Dakle, s ranom na ruci (i oštećenjem arterije) smrt od gubitka krvi može se dogoditi u roku od 90 sekundi, a gubitak svijesti u roku od 15 sekundi. Po boji krvi određujemo vensko krvarenje ili arterijsko. Venska krv je tamna, a arterijska je grimizna i intenzivno se izbacuje iz rane (izvor krvi iz rane). Krvarenje se zaustavlja tlačnim zavojem, turnirom ili tamponadom rane. Kada se stavi klin, vensko krvarenje se zaustavlja ispod rane, a arterijsko krvarenje iznad rane. Ne preporuča se nanošenje kaiša duže od dva sata. Ovo bi vrijeme trebalo biti dovoljno za uručenje žrtve u zdravstvenu ustanovu. Kod venskog krvarenja savjetuje se stavljanje zavoja pod pritiskom, a ne podvezivanja. Na ranu se stavlja zavoj pod pritiskom. Tamponada rana na ranama ekstremiteta rijetko se izvodi. Za tamponadu rane možete upotrijebiti dugi, uski predmet da čvrsto napunite ranu sterilnim zavojem. Što je arterija više zahvaćena, brže dolazi do gubitka krvi. Arterije ekstremiteta projiciraju se na unutarnju stranu bedara i ramena (područja na kojima je koža teže preplanula). Pogledajte sliku.
Kao rezultat obilnog gubitka krvi razvija se hemoragični šok.

Bol može biti toliko jaka da može prouzročiti bolni šok.

Ukratko o mjerama protiv šoka za gubitak krvi:

1. Neposredna kontrola krvarenja.
2. Davanje žrtvi takvog položaja tijela u kojem će udovi biti donekle podignuti.
3. Trenutačno nadoknađivanje nedostatka krvi otopinama za zamjenu krvi.
4. Sredstva protiv šoka, sredstva za ublažavanje boli. (veza: Hemoragični šok)
5. Pružanje topline.
6. Pozivanje hitne pomoći.

Druga stvar koju mogu učiniti su mogući prijelomi kostiju. U slučaju prijeloma, ud se mora imobilizirati. Bolje je uopće ne pokušavati pomaknuti ud, jer slomljene kosti imaju oštre rubove koji mogu oštetiti krvne žile, ligamente i mišiće. Ranu treba prekriti sterilnim zavojem. Moguć je samovoz žrtve.

Prostrelna rana glave
Ne uzrokuje uvijek trenutnu smrt. Otprilike 15% ozlijeđenih preživi. Ozljede lica obično su praćene obiljem krvi zbog velikog broja žila smještenih na licu lubanje. Ako je glava ozlijeđena, to bi trebalo značiti potres mozga. Žrtva može izgubiti svijest zbog rauša i ne pokazivati \u200b\u200bznakove života, ali mozak možda neće biti pogođen. U prisutnosti prostrijelne rane glave, žrtva je položena vodoravno, osigurati odmor. Bolje je ne dodirivati \u200b\u200branu na glavi (isključujući ozljede lica) (pokriti sterilnom salvetom) i odmah nazvati hitnu pomoć. Ako se disanje i srce zaustave, napravite umjetno disanje i masažu srca. Rane na licu s obilnim krvarenjem: stegnite ranu sterilnim brisom. Samoprevoz se ne preporučuje ili se obavlja uz sve mjere opreza.

Za ozljede kralježnice
može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. Žrtva je imobilizirana (položena). Za krvarenje se stavlja zavoj. U slučaju ozljeda glave i kralježnice, prva pomoć ograničena je na imobilizaciju žrtve i zaustavljanje mogućeg krvarenja. U slučaju zastoja disanja i zastoja srca rade se kompresije prsnog koša i umjetno disanje. Ne preporučuje se samovoz.

Rane na vratu
može se zakomplicirati oštećenjem grkljana i oštećenjem kralježnice i karotidnih arterija. U prvom se slučaju žrtva imobilizira, a u drugom se krvarenje odmah zaustavlja. Smrt od gubitka krvi od ozljede karotidne arterije može nastupiti u roku od 10-12 sekundi. Arterija se stegne prstima, a rana se odmah čvrsto nabije sterilnim zavojem. Nježan prijevoz.

Rane na prsima i trbuhu.
Svi organi koji se nalaze u ljudskom tijelu podijeljeni su u tri dijela: pleuralna šupljina, trbušna šupljina i zdjelični organi. Organi smješteni u pleuralnoj šupljini odvojeni su dijafragmom od organa smještenih u trbušnoj šupljini, a peritoneum trbušni organi od zdjeličnih organa. Kada se ozlijede unutarnji organi, krv se ne izlijeva uvijek, već se nakuplja u tim šupljinama. Stoga nije uvijek lako prosuditi jesu li velike arterije i vene zahvaćene takvim ozljedama. Zaustavljanje krvarenja je teško.

Ozljede organa pleuralne šupljine mogu se zakomplicirati unutarnjim krvarenjem, pneumotoraksom, hemotoraksom ili pneumohemotoraksom.

Pneumoto "rax - ulazak zraka kroz otvor rane u pleuralnu šupljinu. To se događa s ranama nosa i prostrijelnim prsima, kao i s otvorenim prijelomima rebara. Volumen prsa je ograničen. Kad zrak tamo dospije , ometa disanje i rad srca, volumen koji koriste ove organizacije.
hemotoraks - krv koja ulazi u pleuralnu šupljinu. To se događa s nožem i prostrijelnim ranama prsnog koša, kao i s otvorenim prijelomima rebara. Obujam prsa je ograničen. Kad krv dođe tamo, ometa disanje i rad srca. zauzima količinu koju koriste ove organizacije.
pneumohemotoraks - i krv i zrak ulaze u pleuralnu šupljinu.

Da zrak ne bi ušao u pleuralnu šupljinu, potrebno je na ranu nanijeti hermetički zavoj - salvetu od gaze presvučenu bornom mašću ili vazelinom, komadom polietilena, u ekstremnim slučajevima - ranu čvrsto stegnite dlanom. Žrtva sjedi u polusjedećem položaju. Zaustavljanje krvarenja je teško. Prijevoz je nježan.

Ako postoji rana u predjelu srca, pretpostavlja se najgore. Vanjski znakovi poput brzog (trenutnog) pogoršanja stanja žrtve, blijedog tena i brzog gubitka svijesti pomažu u utvrđivanju rane srca. Treba napomenuti da se smrt od akutnog zatajenja srca (s ranom na srcu) ne dogodi uvijek. Ponekad dolazi do postupnog izumiranja tjelesnih aktivnosti kao rezultat punjenja perikarda krvlju i, kao rezultat, poteškoća srca. Pomoć u takvim slučajevima trebao bi pružiti stručnjak (drenaža perikarda, šivanje srčane rane), kojega treba odmah nazvati.

Perikardij je šupljina u kojoj se nalazi srce. Ako je srce ozlijeđeno, krv može ući u ovu šupljinu i iscijediti srce, ometajući njegovo normalno funkcioniranje.

Ozljede trbušnih organa.
U slučaju ozljeda trbušnih organa, ozlijeđena osoba sjedi u polusjedećem položaju. Prevencija infekcije rane. S ozbiljnim gubitkom krvi - anti-šok terapija.

Prevencija infekcije rane.
Dezinficirajte rubove rane
Nanesite sterilnu maramicu

Ozljede zdjeličnih organa.
Ozljede zdjeličnih organa mogu se zakomplicirati prijelomima zdjeličnih kostiju, puknućem arterija i vena te oštećenjem živaca. Hitna pomoć za ozljede u području zdjelice - mjere protiv šoka i prevencija infekcije rane. S ozljedama glutealne regije može se pojaviti obilno krvarenje koje se zaustavlja čvrstom tamponadom ulaza u metak. U slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju i zgloba kuka, žrtva se imobilizira. Nježan prijevoz. Samovoz je nepoželjan.

Korisni savjeti
Pri pružanju prve pomoći uvijek su potrebni zavoji. Kad ga nema pri ruci, morate koristiti rupčić, komade odjeće; ali ako ste pronašli mjesto za spremanje pištolja, tada će možda sterilna torba stati u vaš džep. U automobilu je potreban komplet prve pomoći. Kod kuće je poželjno imati komplet prve pomoći koji nije gori od automobilskog. Najneophodnija stvar za gubitak krvi su otopine za zamjenu krvi, koje se prodaju u ljekarnama bez recepta, zajedno s uređajem za intravensko ubrizgavanje.

Ne zaboravite da se neki savjet može dobiti telefonom prilikom pozivanja hitne pomoći. Bolje je da ste do trenutka kada nazovete hitnu pomoć točno prepoznali ozljedu i stanje žrtve. Imajte na umu da nisu rijetki slučajevi da žrtvu ne mogu spasiti zbog činjenice da je, na temelju poruke hitne pomoći, operater poslao liječnika drugog profila na mjesto nesreće.

U nekim je slučajevima poželjniji (brži) samovoz žrtve do bolnice. Gradske se bolnice izmjenjuju na dužnosti. Adresa dežurne bolnice može se dobiti pozivom hitne pomoći. Dispečer može upozoriti hitnu bolnicu u koju namjeravate odvesti ranjenike na prirodu ozljede kako bi se medicinsko osoblje moglo pripremiti za prihvat žrtve.

Imate li vojnih liječnika? dati komentar.

Potencijalni ‘pobunjeni medicinari’ morat će predati puno literature prije nego što uspiju slijediti sve savjete u nastavku.

Da biste pružili prvu pomoć, morate:

- Ispravno procijenite prirodu i težinu ozljede.

- Znajući prirodu rane, poduzmite ispravne radnje za pružanje prve pomoći.

Metak, prodirući u tijelo, posljednjem nanosi štetu. Te ozljede imaju određene razlike u odnosu na ostale ozljede tijela koje treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći.

- Prvo, rane su obično duboke, a ranjavajući predmet često ostaje unutar tijela.

- Drugo, rana je često onečišćena ulomcima tkiva, ljuske i kostiju.

Ove značajke prostrelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi.

Težinu ozljede treba procijeniti na osnovu:

- mjesto i tip ulaza, ponašanje žrtve i drugi znakovi.

Da biste to učinili, MORATE znati osnove anatomije, i to:

mjesto velikih plovila,
struktura kostura i lubanje,
mjesto unutarnjih organa.

OSNOVI ANATOMIJE

Unutarnji organi

Prsa i trbuh

Ljudski kostur

Slike pokazuju da su unutarnji organi smješteni u šupljinama (prsima i trbuhu). Organi prsne šupljine zaštićeni su okvirom rebara. Stoga su ozljede prsnog koša često komplicirane prijelomima rebara. U organe prsa spadaju srce i pluća. Organi trbušne šupljine uključuju jetru, bubrege, želudac, crijeva. Organi se krvlju opskrbljuju velikim arterijama. Stoga su unutarnje ozljede gotovo uvijek praćene obilnim gubitkom krvi i hemogagijskim šokom. Velike arterije također vode do glave, nogu i ruku. Projekcija arterija koje vode do udova nalazi se uz unutarnju stranu bedra i ramena. Karotidne arterije koje vode do glave granaju se u velik broj manjih žila, pa su ozljede lica često popraćene velikim gubitkom krvi. Krvareće rane na licu stežu se sterilnim brisom. Kranijalne rane jednostavno se prekriju sterilnim salvetama.

Ozljede udova.

Prvo što treba potražiti prilikom pružanja prve pomoći ozlijeđenim udovima je prisutnost krvarenja. Kad se arterije bedara ili ramena unište, smrt od gubitka krvi može nastupiti u roku od nekoliko sekundi! Dakle, s ranom na ruci (i oštećenjem arterije) smrt od gubitka krvi može se dogoditi u roku od 90 sekundi, a gubitak svijesti u roku od 15 sekundi. Vensko ili arterijsko krvarenje određujemo prema boji krvi. Venska krv je tamna, a arterijska je grimizna i intenzivno se izbacuje iz rane (izvor krvi iz rane). Krvarenje se zaustavlja tlačnim zavojem, turnirom ili tamponadom rane. Kada se stavi klin, vensko krvarenje se zaustavlja ispod rane, a arterijsko krvarenje iznad rane. Ne preporuča se nanošenje kaiša duže od dva sata. Ovo bi vrijeme trebalo biti dovoljno za uručenje žrtve u zdravstvenu ustanovu. Kod venskog krvarenja poželjno je primijeniti zavoj pod pritiskom, a ne kaiš. Na ranu se stavlja zavoj pod pritiskom. Tamponada rane na ranama ekstremiteta rijetko se izvodi. Za tamponadu rane možete upotrijebiti dugi, uski predmet da čvrsto napunite ranu sterilnim zavojem. Što je arterija više zahvaćena, brže dolazi do gubitka krvi. Arterije ekstremiteta projiciraju se na unutarnju stranu bedara i ramena (područja na kojima je koža teže preplanula). Pogledajte sliku.

Prostrelna rana glave

Ne uzrokuje uvijek trenutnu smrt. Otprilike 15% ozlijeđenih preživi. Ozljede lica obično su praćene obiljem krvi zbog velikog broja žila smještenih na licu lubanje. U slučaju ozljede glave treba razmotriti potres mozga. Žrtva može izgubiti svijest zbog rauša i ne pokazivati \u200b\u200bznakove života, ali mozak možda neće biti pogođen. U prisutnosti pucnjave u glavu, žrtva je položena vodoravno, osigurati odmor. Bolje je ne dodirivati \u200b\u200branu na glavi (isključujući ozljede lica) (pokriti sterilnom salvetom) i odmah potražiti iskusnog stručnjaka koji će pružiti pomoć. Ako se disanje i srce zaustave, napravite umjetno disanje i masažu srca. Rane na licu s obilnim krvarenjem: stegnite ranu sterilnim brisom. Samoprevoz se ne preporučuje ili se obavlja uz sve mjere opreza.

Za ozljede kralježnice

Može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti. Žrtva je imobilizirana (položena). Ako se javi krvarenje, stavlja se zavoj. U slučaju ozljeda glave i kralježnice, prva pomoć ograničena je na imobilizaciju žrtve i zaustavljanje mogućeg krvarenja. U slučaju zastoja disanja i zastoja srca rade se kompresije prsnog koša i umjetno disanje. Ne preporučuje se samovoz.

Rane na vratu

Može se zakomplicirati oštećenjem grkljana i oštećenjem kralježnice i karotidnih arterija. U prvom se slučaju žrtva imobilizira, a u drugom se krvarenje odmah zaustavlja. Smrt od gubitka krvi od ozljede karotidne arterije može nastupiti u roku od 10-12 sekundi. Arterija se stegne prstima, a rana se odmah čvrsto nabije sterilnim zavojem. Nježan prijevoz.

Rane na prsima i trbuhu.

Svi organi koji se nalaze u ljudskom tijelu podijeljeni su u tri dijela: pleuralna šupljina, trbušna šupljina i zdjelični organi. Organi smješteni u pleuralnoj šupljini odvojeni su od organa smještenih u trbušnoj šupljini dijafragmom, a trbušni organi odvojeni od zdjeličnih organa peritoneumom. Kada se ozlijede unutarnji organi, krv se ne izlijeva uvijek, već se nakuplja u tim šupljinama. Stoga nije uvijek lako prosuditi jesu li velike arterije i vene zahvaćene takvim ozljedama. Zaustavljanje krvarenja je teško.

Ozljede organa pleuralne šupljine mogu se zakomplicirati unutarnjim krvarenjem, pneumotoraksom, hemotoraksom ili pneumohemotoraksom.

pneumotoraks - ulazak zraka kroz otvor rane u pleuralnu šupljinu. To se događa s noževima i prostrijelnim ranama prsnog koša, kao i s otvorenim prijelomima rebara. Obujam prsa je ograničen. Kad zrak dođe tamo, ometa disanje i rad srca. zauzima količinu koju koriste ove organizacije.

hemotoraks - ulazak krvi u pleuralnu šupljinu. To se događa s nožem i prostrijelnim ranama prsnog koša, kao i s otvorenim prijelomima rebara. Obujam prsa je ograničen. Kad krv dođe tamo, ometa disanje i rad srca. zauzima količinu koju koriste ove organizacije.

pneumohemotoraks - ulazak krvi i zraka u pleuralnu šupljinu.

Kako zrak ne bi ušao u pleuralnu šupljinu, potrebno je na ranu nanijeti hermetički zavoj - salvetu od gaze premazanu bornom mašću ili vazelinom, komadom polietilena, u ekstremnim slučajevima - ranu čvrsto stegnite dlanom. Žrtva sjedi u polusjedećem položaju. Zaustavljanje krvarenja je teško. Prijevoz je nježan.

Ako postoji rana u predjelu srca, pretpostavlja se najgore. Vanjski znakovi, poput brzog (trenutnog) pogoršanja stanja žrtve, blijedog tena i brzog gubitka svijesti, pomažu u utvrđivanju rane srca. Treba napomenuti da se smrt od akutnog zatajenja srca (s ranom na srcu) ne dogodi uvijek. Ponekad dolazi do postupnog izumiranja tjelesne aktivnosti kao rezultat punjenja perikarda krvlju i, kao rezultat, poteškoća srca. Pomoć u takvim slučajevima trebao bi pružiti stručnjak (drenaža perikarda, šivanje srčane rane), kojega treba odmah nazvati.

perikardijum - šupljina u kojoj se nalazi srce. Kad je srce ozlijeđeno, krv može ući u ovu šupljinu i iscijediti srce, ometajući njegovo normalno funkcioniranje.

Ozljede trbušnih organa.

U slučaju ozljeda trbušnih organa, žrtva sjedi u polusjedećem položaju. Prevencija infekcije rane. S ozbiljnim gubitkom krvi - anti-šok terapija.

Prevencija infekcije rane.

Dezinficirajte rubove rane
Nanesite sterilnu maramicu

Ozljede zdjeličnih organa.

Ozljede zdjeličnih organa mogu se zakomplicirati prijelomima zdjeličnih kostiju, puknućem arterija i vena te oštećenjem živaca. Hitna pomoć za ozljede u području zdjelice - mjere protiv šoka i prevencija infekcije rane. S ozljedama glutealne regije može se pojaviti obilno krvarenje koje se zaustavlja čvrstom tamponadom ulaza u metak. U slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju i zgloba kuka, žrtva se imobilizira. Nježan prijevoz. Samovoz je nepoželjan.

Korisni savjeti

Pri pružanju prve pomoći ranjenom pobunjeniku u borbi uvijek je potreban zavoj. Kad ga nema pri ruci, morate koristiti rupčić, komade odjeće; ali ako ste pronašli mjesto za spremanje pištolja, tada će možda sterilna torba stati u vaš džep. U borbenom vozilu potreban je komplet prve pomoći. Preporučljivo je imati u ambijentu pribor za prvu pomoć koji nije gori od automobilskog. Najneophodnija stvar za gubitak krvi su otopine za zamjenu krvi, koje se prodaju u ljekarnama bez recepta, zajedno s uređajem za intravensko ubrizgavanje.
———————————————————————

Pribor za prvu pomoć (džep) - preporučuje sanitarna baza SAD:

1. Sterilni zavoj
2. Uprega (sve što se može koristiti kao uprega)
3. Alkoholne maramice (za brisanje ruku i dezinfekciju rana)
4. Ampula amonijaka

Ovaj komplet prve pomoći stane čak i u džepu na prsima. Spremite prvu pomoć u plastičnu vrećicu koja vam može biti korisna za nanošenje hermetičnog zavoja kod ozljeda prsnog koša.

Savjetuje se sa sobom imati oštar džepni nož. za odijevanje je ponekad potrebno izložiti dio tijela, a ne skidati odjeću. Tada se odjeća jednostavno šiva, odreže.
———————————————————————

OZLJEDA STANICA DOJKE

Neprodiruće rane

Ranje prsnog koša bez oštećenja šupljine čini oko 1/4 svih rana prsnog koša u bolnicama bliske vojske. Te rane u smislu zaraznih komplikacija ne predstavljaju velike značajke u usporedbi s ozljedama drugih dijelova tijela i tretiraju se prema općim pravilima, odnosno u prvim satima - metodom izrezivanja ili seciranja rana , a kasnije - pod suhim zavojem - očekivano, pod uvjetom da nema odreda ili seciranjem tih odreda, ako su bili prisutni. U slučaju prijeloma rebra potrebne su dobro poznate duge gipsane trake, zalijepljene ovdje na prve slojeve gaze koji leže na samoj rani i idu u razini slomljenog rebra od kralježnice do prsne kosti. Morate ih primijeniti u trenutku izdaha.

Nešto je teže, ali ponekad je bolje osigurati odmor gipsanim polukorzetima, pokrivajući jednu stranu tijela u razini slomljenih rebara i zavijeni uz tijelo mekanim zavojem.

Krvarenje ozljedama zida prsnog koša, bez oštećenja pleuralne šupljine, postaje značajno i može zahtijevati hitnu pomoć u slučaju ozljede a. mammaria interna i interkostalne arterije, potonje - uglavnom s ubodnim ranama na stražnjoj površini prsnog koša, budući da je ta arterija sa strane i ispred prsa zaštićena donjim rubom rebra, u čijem se žlijebu nalazi nalazi. Podvezivanje interkostalne arterije u stražnjim dijelovima prsnog koša, gdje arterija leži u sredini između dva rebra, ne predstavlja nikakve posebne poteškoće, zahtijevajući samo široko otvaranje vanjske rane, budući da postoji snažna muskulatura. U bočnim i prednjim dijelovima prsnog koša ozljeda interkostalnih arterija gotovo je nemoguća bez istodobnog oštećenja rebra; stoga se mora biti spreman na činjenicu da pleura može biti pocepana. Da biste podvezali arteriju, morate ukloniti fragmente rebra, ako je slomljena, ili odlijepiti rebro pokostnice ako je netaknuta i povući je prema dolje - tek tada je lako odsjeći i previti arteriju koja je bila odmaknuo se od rebra zajedno s pokostnicom. Previjanje a. mammaria interna, prolazeći između pleure i stražnje površine obalne hrskavice, blizu ruba prsne kosti, može zahtijevati resekciju obalne hrskavice, prije čega, naravno, ne trebate stati.

Ranje lopatice. Inficirane rane lopatice, gotovo uvijek pucnjavom, češće artiljerijom, komplicirane osteomijelitisom slomljene kosti, teške su i dugotrajne. Svježe rane ove vrste zahtijevaju široke rezove i opsežne izreze, uz uklanjanje svih više ili manje onečišćenih fragmenata. Ako takvo čišćenje nije uspjelo i pojavila se infekcija, tada je u svom početnom, infiltracijskom razdoblju potrebno ograničiti se na hiperemične mjere (obloge) i ureze infiltrata dovedenih do kosti. U gnojnom razdoblju treba otvoriti sve curenje, a ako se infekcija time ne zaustavi, potrebna je opsežna resekcija svih područja kostiju pogođenih osteomielitisom rane.

Pokušaji takve resekcije u razdoblju infiltracije neprikladni su, jer prijete nasilnim pogoršanjem opće infekcije.

Imobilizacija ovih rana postiže se jednostavno i sigurno zavojem odgovarajuće ruke na trup, ostavljajući područje rane potpuno izloženim.

Za sve zaražene neprobojne rane prsnog koša treba imati na umu mogućnost gnojnih komplikacija; pleuritis ili upala pluća, uslijed prodora infekcije u prsa kroz limfni trakt.

Probojne rane prsnog koša

Probojne rane na prsima čine oko 3/4 svih rana na prsima u bolnicama u obližnjem vojnom zaleđu. Te rane daju do 30-40% smrtnosti izravno na bojnom polju, pa čak i među evakuiranima više od 20% takvih ranjenika umire (Akhutin). Opasnosti koje stvaraju takve rane leže u krvarenju iz ozlijeđenih organa (srca, velikih žila), u šoku, pneumotoraksu, potkožnom i medijastinalnom emfizemu, infekciji organa prsne šupljine, popratnim ozljedama leđne moždine, dijafragme i trbušnih organa. Te se opasnosti povećavaju paralelno s povećanjem promjera oružja za ranjavanje, i to nožem i vatrenim oružjem, kako se kanal rane približava sagitalnoj ravnini između prsne kosti i kralježnice i kako je rana duboko zahvaćena, (ovdje su izuzeci malih -kalibar kroz prostrelne rane bočnih prsa u srednjem i gornjem odjelu, koji su relativno povoljni). Duboko prodorne bajonetne, bodežne i puščane rane u srednjem dijelu prsnog koša mogu biti izravno smrtonosne.

Dijagnoza prodiranja u grube rane prsnog koša jednostavna je, ali u detaljima važnim za uspostavljanje terapijskih indikacija zahtijeva pažljivo istraživanje i uporabu svih dostupnih metoda. Najčešće ozljede pleure i pluća. Ozljeda samo jedne pleure bez popratnih oštećenja pluća očituje se kao beznačajni znakovi ako promjer pleuralnog defekta nije velik i ako je muskulokutana rana iznad njega zatvorena. Među tim se znakovima ponekad pojavljuje ograničeni emfizem potkožnog tkiva. Suprotno tome, otvorena rana pleure širokog zjapljenja - na primjer, tangencijalna rana prsnog koša s velikim artiljerijskim ulomkom - daje tešku sliku otvorenog pneumotoraksa, ponekad izravno fatalnog, uvijek stvarajući ozbiljno zatajenje dišnog sustava.

Ozljeda pluća prepoznaje se (pored smjera kanala rane) pojavom otežanog disanja, kašlja, hemoptize u obliku pjenastog krvavog iscjetka iz usta, potkožnog emfizema, temo- i pneumotoraksa. Svi ovi simptomi mogu biti blagi, tako da ih treba prepoznati pažljivim promatranjem i pažljivim udaraljkama, ali mogu biti očiti u svojoj ozbiljnosti i ukazivati \u200b\u200bna potrebu za brzom pomoći.

Hemoptiza je jedan od najtrajnijih simptoma plućnih rana. Čak i kod neprodornih rana na prsima moguća je hemoptiza zbog plućnih suza. Obično je hemoptiza umjerena i traje najviše jedan do jedan i pol tjedan, ali ponekad se odgađa ili ponavlja nakon slobodnih intervala. U ogromnoj većini slučajeva hemoptiza prestaje bez posebnog liječenja; intravenska injekcija 10% kalcijevog klorida ili transfuzija krvi mogu ubrzati prestanak hemoptize.

Hemotoraks se prepoznaje po jednostavnim udaraljkama, jer daje jasno uočljivo prigušivanje tona udaraljki. Dodatna metoda prepoznavanja je test punkcija koja vadi ili čistu 1 krv (svježi slučaj), zatim gnojnu, ponekad smrdljivu krvavu tekućinu (zaraženi hemotoraks), zatim krv s primjesom žuči (hemokolotoraks, uz istodobnu ozljeda dijafragme i jetre). U slučaju dvojbe je li krv čista ili zaražena, pitanje se lako može riješiti pod mikroskopom, gdje će se tijekom infekcije naći obilje leukocita i bakterija.

S "čistim" hemotoraksom, krv iz njega izvađena sadrži samo jedan leukocit na svakih 500-800 eritrocita; ako postoje 3-4 leukocita ili više za isti broj eritrocita, to daje razlog za očekivati \u200b\u200bprijelaz hemotoraksa u suppuration.

Hemotoraks je vrlo rijetko izravni uzrok smrti.

Krvarenje iz pluća kad su ozlijeđena gotovo uvijek spontano prestane. Samo s ozljedama velikih žila u korijenu pluća prijeti smrt od krvarenja. U takvim slučajevima samo kirurg s velikim iskustvom u plućnoj kirurgiji može računati na uspješnu hemostazu, širokom torakotomijom i šavovima na plućima, prevladavajući opasnost od šoka i infekcije.

Pneumotoraks, tj. Nakupljanje zraka u pleuri, gotovo je konstantan s prodornim ranama na prsima; zatvoren je, ako rana ne pukne, a otvoren - zjapećom ranom. Pojavljujući se prodorom zraka izvana, iz okolne atmosfere ili iznutra, obično iz malih bronha, lako začepljenih krvnim ugrušcima, pneumotoraks u većini slučajeva ostaje ograničen i ubrzo se povlači, kao i prateći potkožni emfizem. Ovo je takozvani jednostavni pneumotoraks. Kada su ozlijeđeni veliki bronhi ili dušnik, zrak dugo ulazi u pleuru, a ponekad i u medijastinum i potkožno tkivo. Pojave postaju posebno zastrašujuće ako se dobije mehanizam ventila koji ometa obrnuti izlaz zraka iz pleure i tkiva u ranjene bronhije. Tada pneumotoraks brzo napreduje, postaje pod povećanim pritiskom, javlja se oštra otežano disanje, pomicanje srca, medijastinuma i drugog pluća, a cijelo tijelo ranjenika brzo nabubri.

Fluoroskopija je dobro orijentirana u veličini hemo- i pneumotoraksa.
Otvoreni pneumotoraks. Vrlo posebno mjesto zauzima takozvani otvoreni pneumotoraks (sisna rana prsnog koša). Ovo stanje nastaje zbog ozljede uzrokovane prilično velikim razjapljenim otvorom prsnog zida, kroz koji pleuralna šupljina dolazi u izravnu komunikaciju s okolnim zrakom. Na toj osnovi pluća se urušavaju, srce se pomiče, medijastinum se počinje njihati udesno i ulijevo, zvižduk se usisava u pleuru, posebno kod kašlja; postoji cijanoza, otežano disanje i često teška slika šoka, koja izravno prijeti životu.

Ozljeda srca

Srčane rane, ponekad izravno smrtonosne, daju u slučajevima kada padnu u ruke kirurga, sljedeće simptome: mjesto rane u predjelu srca, oštro bljedilo, brzo rastući gubitak snage (iako neki ranjeni mogu i dalje hodati znatnu udaljenost), pad pulsa do potpune impregnabilnosti u perifernim žilama, širenje srčane tuposti udaraljkama, ovisno o krvarenju u perikardu (tzv. srčana tamponada), a vanjsko krvarenje može biti sasvim beznačajno; tijekom auskultacije uhvati se slabost i nepravilnost šumova srca, ponekad uz dodatak zvuka prskanja (mlinski kamen), ovisno o kretanjima srca u okruženju tekućine i zraka, takozvani Morel-Lavallee simptom, koji, međutim, moguće je s ranom pleure i perikarda čak i bez rane samog srca.
Na temelju takvih živopisnih simptoma, čini se da bi dijagnoza srčanih ozljeda trebala biti jednostavna i bez pogrešaka. Zapravo je vrlo teško i puno grešaka. U nekim se slučajevima simptomi akutne anemije ne javljaju; na toj se osnovi dijagnoza srčane rane odbacuje ili se o njoj uopće ne raspravlja. Neki se pacijenti oporavljaju, ponekad čak i držeći metak u srcu, drugi neočekivano umiru u različito vrijeme od sekundarne rupture krhkog ožiljka. U nekim slučajevima simptomi akutnog gubitka krvi i lokalizacija rane prisiljavaju kirurga da operira s dijagnozom srčane rane, a tijekom operacije nađe se krvarenje iz korijena pluća s neoštećenim srcem.

Jedina sasvim pouzdana dijagnostička metoda - u akutnim slučajevima - je perikardotomija s pregledom srca, ali ova metoda često daje nepotpune podatke - na primjer, pronađena je i zašivena srčana rana, a pacijent je umro od krvarenja iz prateće rane pluća .

Vrijedno je zamisliti atmosferu žurbe i uzbuđenja u kojoj se odvijaju gotovo sve operacije na ranama srca, nedostatak značajnog iskustva, koji je ovdje svojstven doslovno svim kirurzima, jer svaki od njih operira samo nekoliko ovih slučajeva u svom životu, i postat će jasno da dijagnoza čak i pod operacijom ne može biti vrlo precizna.

Ozljeda dijafragme i trbušnih organa, koja je vrlo česta kod rana donjeg dijela prsnog koša, prepoznaje se po pojavi znakova popratne ozljede ili prolapsa trbušnih organa (gubitak omentuma u rani, krvavo povraćanje s ranom u želudac, unutarnje krvarenje u trbušnu šupljinu s ozljedom jetre ili slezene, znakovi peritonitisa kada su ozlijeđeni šuplji trbušni organi itd.). Sama pojava ukočenosti u gornjim dijelovima trbušnog zida s ozljedama prsnog koša ne dokazuje prisutnost peritonitisa zbog oštećenja dijafragme i crijeva; može ovisiti o iritaciji slomljenih interkostalnih živaca koji inerviraju trbušnu šupljinu. U takvim je slučajevima potrebno posebno pažljivo proučavanje, jer rana prsnog koša sama po sebi često ne zahtijeva aktivnu intervenciju - naprotiv, oštećenje trbušnih organa zahtijeva je što je prije moguće, a u međuvremenu laparotomija, hitno izvedena na takvom ranjeniku, pretpostavka o prisutnosti ozljede trbušnih organa daleko je od ravnodušnosti prema ranjenicima u prsima, a ako se pokaže nerazumnom, može nanijeti značajnu štetu, barem doprinoseći razvoj teške upale pluća. Ako nema jasnih simptoma ozljede trbušnih organa (krvavo povraćanje, nakupljanje slobodnog plina ispod dijafragme na rendgenskom snimku, nakupljanje tekućine - udaraljka otupjelost u kosim dijelovima trbuha), tada možete pričekati nekoliko sati kako bi se vidjelo povećavaju li se trbušni simptomi, šire li se bol i ukočenost li se iz hipohondrija duž ostatka trbuha ili, pak, slabi i koncentrira samo duž oštećenih interkostalnih živaca. Preostale sumnje, naravno, treba protumačiti na gore, odnosno u smjeru prisutnosti rane na trbuhu, a potrebno je napraviti laparotomiju srednje linije kako bi se razjasnila dijagnoza i poduzele aktivne mjere za uklanjanje početnika peritonitis, ako je pronađen.

RTG i fluoroskopija vrlo su vrijedna dijagnostička tehnika za svaku sumnju na ozljedu dijafragme, jer dijafragmom u prsa mogu otkriti znakove prolapsa trbušnih organa, posebno želuca ili crijeva, nedostupnih drugim metodama istraživanja. - takozvana traumatična kila dijafragme, koja ponekad dovodi do teških kasnih povreda.

Kirurška tehnika za svježe prodorne rane prsnog koša
Potkožna injekcija morfija (0,02) gotovo je univerzalno korisna mjera za sve prodorne rane prsnog koša; uklanjaju bolne senzacije, doprinose izlasku bolesnika iz stanja šoka, smanjuju učestalost kašlja i time doprinose odmoru i zaustavljanju plućnog krvarenja.

Nakon takve injekcije potrebna je lokalna infiltracijska anestezija oko rane kako bi se očistili i zašili rubovi rane prsnog zida, što je prijeko potrebno za otvoreni pneumotoraks

Ozlijeđeni trbuh s oštećenjem svojih organa dugo se smatralo izuzetno opasnim upravo zbog učestalosti i težine komplicirajuće infekcije - u obliku difuznog peritonitisa. Nerijetko opasnost stvara krvarenje (mezenterična, slezena, rane jetre). Ozljede trbušnog zida koje ne prodiru u trbušnu šupljinu u velikoj su većini blage, premda je i ovdje moguća ozbiljna truljenja infekcija ranama fragmentima i značajnim hematomima s ozljedama epigastričnih žila.

Dijagnostika. Prvo pitanje o kojem treba odlučiti prilikom pregleda ranjenika u trbuhu jest postoji li rana samo trbušnog zida ili trbušnih organa. To se pitanje mora hitno riješiti u toj prvoj fazi medicinske skrbi, gdje situacija omogućuje izvođenje velikih operacija, jer svaki dodatni sat čekanja dramatično smanjuje šanse za oporavak ranjenih u želucu.

U naprednijim fazama, gdje su dugotrajne operacije nemoguće, i najmanju sumnju na prodornu prirodu rane treba protumačiti kao prisutnost upravo takve rane, a moraju se poštivati \u200b\u200bsljedeća pravila: 1) ubrizgati morfij, 2) zatvorite ranu suhim aseptičnim zavojem, 3) nemojte ranjenoj osobi davati apsolutno nikakvo piće ili hranu; 4) osigurajte najbrži i najmirniji mogući prijevoz. U slučaju ispadanja iz unutrašnjosti, pronađene u stanici medicinske pomoći, gdje situacija ne dopušta ozbiljne operacije, ispuštene dijelove pažljivo prekrijte sterilnom gazom ili gotovim oblogama - suhim ili namočenim u sterilni vazelin ili povrće ulje, a zatim ih prekrijte voštanim papirom ili krpom kako se ne bi isušile, a uopće ne postavile, odsjekle ili obrubile otpale organe.

Po isporuci u stabilnu, dovoljno opremljenu kiruršku ustanovu, pitanje prirode rane već se mora sa sigurnošću riješiti, a u vrlo velikom broju slučajeva to se rješenje postiže tijekom samog liječenja rane. Stoga se u pravilu svako liječenje trbušne rane treba provoditi u okruženju koje dopušta mogućnost izravne transformacije ovog tretmana u dijagnostičku i terapijsku laparotomiju. Zbog toga je nemoguće, na primjer, postaviti, odsjeći ili obrubiti otpale iznutrice na neopremljenoj točki, da svaka takva radnja može pojačati infekciju - otvaranjem pokrivene rupe u crijevu i pridonoseći intenziviranju infekcija trbušne šupljine sadržajem crijeva, osim ako se odmah ne izvrši široka laparotomija s pregledom i pravilno postupanje s zahvaćenim trbušnim organima.

U tim uvjetima moglo bi se činiti da nema potrebe zadržavati se na pitanjima preoperativne dijagnostike - svaka rana sluznice trbuha mora se liječiti, a ako se tijekom ovog liječenja utvrdi da rana prodire u trbušnu šupljinu, potrebna je laparotomija koja će omogućiti najtočniji pregled i prepoznati oštećenja na mjestu. Međutim, svo praktično iskustvo kirurgije uči nas da operacija izvedena bez prethodne dijagnoze ima mnogo šansi za nepotpunost i nepovoljan ishod; naprotiv, prisutnost preoperativne vodeće dijagnoze uvelike olakšava i poboljšava uvjete operacije.

Iskustvo rata pokazuje da su mnoge rane trbušne šupljine ostale neprepoznate jer su se rupe za rane nalazile izvan prednjeg trbušnog zida - na primjer, na prsima, na stražnjici, na bedru, na donjem dijelu leđa. Uz sve ove lokalizacije potrebno je razmisliti o mogućnosti ozljede trbušne šupljine i obratiti pažnju na odgovarajuću usmjeravajuću dijagnozu.

Pod "vodećom" dijagnozom podrazumijevamo onu koja usmjerava pažnju operatora na određene dijelove trbušne šupljine ili trbušnog zida. Glavna pitanja za dijagnostičku raspravu su sljedeća: postoji li šok, je li ozlijeđen samo zid ili trbušna šupljina, jesu li zahvaćeni unutarnji organi, postoje li znakovi peritonitisa ili krvarenja.

Pitanje šoka najlakše je riješiti jednostavnim pregledom pacijenta, kratkim razgovorom s njim i opipavanjem pulsa.

Naglo spuštena, ali ne i izgubljena svijest, potisnuta psiha, bljedilo, ravnodušnost prema svemu oko sebe i slab puls karakteriziraju šok koji zahtijeva hitnu pomoć.

Pitanje jesu li ozlijeđeni samo zid ili trbušna šupljina ponekad se rješava jednostavno i brzo, a ponekad ostaje dvojbeno i nakon detaljnog pregleda. Problem je najlakše riješiti kada dođe do prolapsa unutrašnjih organa; jasno je da je peritoneum otvoren, ali još nije poznato jesu li ispali i neprolapsirani organi sigurni ili slomljeni. Jednako je lako riješiti slučaj kada stolica (crijevo je ozlijeđeno), žuč (ozlijeđeni žučni mjehur ili kanali), urin (bubreg, mokraćni mjehur ili mokraćovod), prehrambena kaša (želudac ili gornje crijevo), kada se pojavi krvavo povraćanje (želudac) i, na kraju, s bilo kojim očito dubokim ubodnim i probojnim ranama s ulaznim i izlaznim otvorima, čiji kanal prolazi kroz trbušnu šupljinu; međutim, moguće su rane blizu tangenti, gdje šupljina nije oštećena. Slijepe rane, ranjene iz vatrenog oružja i ranjene, iz značajnih sila (udarac rogom bika, konjsko kopito) vrlo su često popraćene puknućima trbušnih organa.

U prodornim ranama, mentalna projekcija kanala rane - od ulaza do izlaza - pruža važne podatke vodilje za prosudbu koji organi mogu biti ozlijeđeni.

Najjednostavniji i najuvjerljiviji znak koji izaziva sumnju u ranu šupljih trbušnih organa je mekoća i bezbolnost cijelog trbuha na pritisak izvan neposrednog opsega rane; naprotiv, ukočenost trbuha smatra se klasičnim znakom iritacije peritoneuma i, prema tome, njegovog oštećenja pri ozljedi. Ovaj je simptom vrijedan samo kad ga primimo blagim, naglim pritiskom na trbuh, počevši od područja daleko od rane i postupno joj se približavajući. Ako se istodobno pokaže da je čitav trbušni zid krut, čak i daleko od rane, tada dolazi do difuzne iritacije peritoneuma - na primjer, tijekom perforacije crijeva. Nalaz ograničenog područja krutog trbušnog zida i duboke bolnosti izvan područja rane navodi na sumnju da, sukladno tome, postoji ozljeda unutarnjeg organa ili krvarenje u trbušni zid, na primjer, od puknuća. erigastricae. Bolnost i ukočenost samo u blizini rane, kao što je već gore spomenuto, govori protiv ozljeđivanja šupljih trbušnih organa, ali ne rješava pitanje je li trbušna šupljina otvorena ili ne.

Palpacijom trbuha i dalje se može otkriti krepitus uvođenjem crijevnih plinova u trbušni zid ili s anaerobnom infekcijom.
Perkusije u obliku slabih udaraca također bi trebale započeti s dijelova trbuha, daleko od rane. Bolnost takvih slabih podrhtavanja cijelog trbuha govori o peritonitisu; njihova bezbolnost ne dopušta donošenje suprotnog zaključka. Otkrivanje fokusa tupog zvuka u trbuhu govori o nakupljanju tekućine - krvi ili izljeva, ovisno o ostatku povijesti i kliničkoj slici, a izuzetno je važno za diferencijalnu dijagnozu između šoka i unutarnjeg krvarenja: ako, sa slikom šoka, cijeli je trbuh, osim opsega rane, mekan, uvučen i daje jasan udaraljni zvuk, a per rektum također ne osjeća brtve, što znači da je malo vjerojatno unutarnje krvarenje potrebno je naporno raditi na uklanjanju šoka; naprotiv, prisutnost mutnog zvučnog područja na trbuhu sa svježom ranom govori o nakupljanju krvi i zahtijeva hitne mjere za zaustavljanje krvarenja.

Nestanak jetrene tuposti uz udaraljke ozljeda trbuha govori o opsežnom oštećenju crijeva ili želuca ispuštanjem plinova u trbušnu šupljinu, ali neusporedivo suptilnija metoda otkrivanja slobodnih plinova u trbušnoj šupljini je fluoroskopija i radiografija u kojoj moguće je vidjeti svjetlosne mrlje ispod dijafragme bez davanja kontrastnih sredstava.

Upoznavanje s barem pojavom urina i izmeta vrlo je važan dio usmjeravanja dijagnostike za ozljede trbuha. Prije svake dijagnostičke i terapijske laparotomije zbog ozljede trbuha potrebno je vidjeti mokraću koja se pušta dobrovoljno ili kroz mekani kateter - prisutnost krvi u mokraći prisilit će nas da tijekom laparotomije obratimo pozornost na mokraćni aparat; uz to još uvijek trebate vidjeti izmet i umetnuti prst u rektum kako biste bili sigurni da u njegovom lumenu nema krvi (ozljeda crijeva / može li se osjetiti brtva u zdjelici (krvarenje, infiltracija).

Sve gore navedene metode istraživanja zahtijevaju nekoliko minuta za njihovu provedbu (osim rendgenske dijagnostike, daleko od toga da je svugdje dobro uspostavljena), ali naknadnoj laparotomiji daju takvu uglađenost i svrsishodnost da će više nego isplatiti utrošene minute . Stoga je potrebno postaviti pravilo da se ne započinje laparotomija trbušnih rana prije izvođenja navedenih smjernica; neki od njih mogu se raditi čak i na operacijskom stolu tijekom pripreme za operaciju.

Konačni čin dijagnosticiranja svake svježe rane na trbuhu je obrada rane s otvaranjem trbušne šupljine u svim onim slučajevima kada je ta šupljina ozlijeđena.

Indikacije za rad na svježim ranama na trbuhu ne bi se trebale ograničiti na jedan ili drugi oblik ozljede - svi zahtijevaju operaciju - već samo zbog vanjske situacije i općeg stanja ranjenika. Već smo rekli da je operaciju rane na želucu potrebno započeti samo u okruženju koje omogućuje dovršavanje operacije.

MJERE ZA OZLJEDU POJEDINIH DIJELOVA TIJELA

Ozljede kostiju i zglobova udova

Kostne rane ili takozvani komplicirani prijelomi nesumnjivo su jedan od najvažnijih i najtežih predmeta za pravilno liječenje.

Poteškoće su posebno velike, a posebno je važno strogo se pridržavati određenih pravila u slučajevima kada oštećenje kosti dovodi do potpunog poremećaja kontinuiteta kostiju, a ne samo do pukotine, prijeloma ili perforiranog defekta. Međutim, slučajevi potonje vrste, zbog zaraznih komplikacija koštane srži koje im prijete, zahtijevaju svu pažnju kirurga.

Prostrelni prijelomi kostiju perforirani su i usitnjeni.
Najveća praktična važnost u pogledu prijetnje infekcijom je podjela prijeloma velikih kostiju u oblike s malim i oblike s velikim oštećenjima mišića i kože. Što je kost veća, to se infekcija u njoj odvija ozbiljnije, a femur je na prvom mjestu po težini zaraznih komplikacija. Otvoreni prijelomi kuka u mirno doba imali su Institut. Smrtnost Sklifasovskog 4,4R / 0 i pucnjevi kuka u pucnju u ratu u britanskoj vojsci 1914-1918. od 30 do 80% smrtnosti (Gorinevskaya).
Dijagnosticiranje ozljede kostiju olakšava pronalazak fragmenata kostiju u rani, sa zakrivljenjem uda, njegovim skraćivanjem u usporedbi s drugom stranom i nemogućnošću aktivnih pokreta zbog boli i stvaranjem kutnog zavoja na mjestu prijeloma pri pokušaju ih. Nježni osjećaj ponekad uspije pronaći površinu prijeloma ili fragment koji viri ispod kože; ako sumnje ostanu, tada je dopušten blagi pokušaj izazivanja kratkotrajne boli pritiskom duž uzdužne osi uda (tj. na tabanu ispravljene noge ako se sumnja na prijelom potkoljenice ili kuka, na zglobu ispružene ruke pri pomisli na prijelom podlaktice ili ramena). Ni u kojem slučaju nije dopušteno nasilno pomicati podupiruću ruku ili nogu pacijenta ispod ozlijeđenog uda i pokušati oštrim pasivnim pokretima izazvati kosti i jačanje u području navodnog prijeloma. Ova antikirurška tehnika koja remeti mir i pojačava infekciju u rani, mora se u potpunosti izbrisati iz kirurške rutine za komplicirane prijelome. Ako pri ruci ne postoji mogućnost rendgenske dijagnostike, koja je u tim slučajevima apsolutno obavezna, onda je puno bolje puno puta pogriješiti i popraviti ranu mekih tkiva prema pravilima potrebnim za prijelome nego napustiti prijelom bez imobilizacije barem jednom ili za postizanje dijagnoze grubim pokretima.

OZLJEDE VRATA

Te rane - ubodene i izrezane, nasjeckane i puščane - predstavljaju osobita obilježja u slučajevima kada rana zahvaća velike žile, ždrijelo, grkljan, dušnik ili jednjak.

Vaskularna ozljeda vrata

Mjesto rane, obilno krvarenje ili brzi razvoj pulsirajućeg hematoma daju osnovu za dijagnozu velike ozljede arterije. Velike rane vena uzrokuju gubitak tamne krvi, a narednih dana - ogromnu modricu na vratu i prsima.

Kada se rana otvori za njezino ispitivanje, u slučaju ozljede vrata s oštećenjem unutarnje vratne vene, tamo može ući zrak, što se prepoznaje po osobitom zvuku usisavanja. U tom slučaju, odmah začepite rupu u veni prstom, proširite ranu prema dolje i zavojite venu centralno na dnu vrata.

Naravno, samo u iznimnim slučajevima otvoreno krvarenje iz zajedničke karotidne arterije može postati predmetom redovite operacije - gotovo svi takvi bolesnici umiru na mjestu. Od oštećenih arterija druge veličine, vanjska karotidna arterija i kralješnička arterija trebaju se odmah povezati, a unutarnja, kao i zajednička karotidna arterija, daju razlog za raspravu o mogućnosti vaskularnog šava, jer ovdje podvezivanje prijeti cerebralne komplikacije. Naravno, u atmosferi žurbe i ovdje ćete gotovo uvijek morati ići na odijevanje i samo će tjemena izrezana rana, pod povoljnim uvjetima, biti zatvorena vaskularnim šavom. Krvareće rane unutarnje vratne vene nesumnjivo je lakše i sigurnije liječiti zavojem nego šavom.

Za prvu pomoć kod umjerenog krvarenja iz vrata ponekad može biti korisno pritiskanje mjesta krvarenja. Pritisak prstima je, naravno, moguć samo vrlo kratko vrijeme. Za dulje pritiskanje, na primjer, pri transportu ranjenika, možete upotrijebiti Kaplanov prijedlog (Sov. Chir., 12, str. 1022, 1936) za zavijanje ramena ili ruke na vrat na strani suprotnoj od rane (sl. 36 i 37). Na taj način pritisak na ruku neće uzrokovati probleme s disanjem.

Ako nema vanjskog krvarenja, ali postoji samo pulsirajući hematom duž zajedničke karotidne arterije ili dvostruki vaskularni šum, karakterističan za arterijsko-vensku aneurizmu, tada je korisnije odgoditi intervenciju dok se ranjena osoba ne oporavi od gubitka krvi, budući da su cerebralne komplikacije posebno zastrašujuće upravo kod niskog krvnog tlaka.nastale gubitkom krvi.

Otkrivanje izljeva mliječnog soka iz rane u donjem dijelu vrata s lijeve strane, što ukazuje na ozljedu prsnog kanala, trebalo bi potaknuti otvaranje rane i pažljivo šivanje dijela rane na kojem je mliječna tekućina je prikazan, bez nužnog pokušaja da se vidi i zavoji ozlijeđeni mliječni kanal odvojenom ligaturom.

Ozlijeđeni ždrijelo

Od rana ždrijela, najtipičnija je poprečna posječena rana iznad ili ispod hioidne kosti, nanesena s namjerom samoubojstva. Ako ne dodiruje karotidne arterije, tada je krvarenje umjereno, a ranjenici se ponekad oporave i bez ikakve medicinske pomoći, iznenađujuće se prilagođavajući gutanju hrane spuštajući bradu na prsa. Svježe rane ove vrste mogu se lako zašiti u nekoliko slojeva: sluznicu - s catgutom u 2-3 sloja uz hvatanje mišića, a kožu - svilom, nakon čega je potrebno kroz nos umetnuti sondu za 5-7 dana ili više, a traheotomija može biti nepotrebna, ali uvijek morate biti spremni za nju.

Ozljede grkljana i dušnika l uglavnom su rijetke, od kojih su gotovo sve puščane. Kratkoća daha, hemoptiza, promuklost i potkožni emfizem - ponekad po cijelom tijelu - karakteristični su simptomi. Za prljave i slijepe rane liječenje zahtijeva njihovo rezanje i čišćenje; s prolaznim rupama s malim, već isušenim rupama, sva intervencija ograničena je na traheotomiju, koja je neophodna za gotovo svaku ranu grkljana.

Samo s vrlo malim ranama grkljana ponekad se može izdati traheotomija, a za borbu protiv potkožnog emfizema potrebno je napraviti poprečni rez kože iznad ručke prsne kosti i od tog reza prstom ili tupim instrumentom proći duboko u dušnik. Nakon toga emfizem celuloze brzo nestaje, ali ozbiljne opasnosti od upale pluća i medijastinitisa ostaju.

Većina ozljeda jednjaka također je pucnjava i kombinira se s drugim teškim ozljedama - krvnim žilama, dušnikom, kralježnicom. Karakterističan simptom je istjecanje vode u ranu pri pokušaju utaživanja žeđi; ostatak vremena slina teče u ranu, a progresivni edem vrata obično se brzo razvija.

Kirurško liječenje rane u prvim satima zahtijeva širok pristup. Za rez je potrebno imati najmanje 12-15 cm ispred lijevog sternokleidomastoidnog mišića u njegovom donjem dijelu. Ako je rana jednjaka izrezana, možete izravno zašiti njezine rubove, ako je to prostrelna rana, rubovi se moraju izrezati, a zatim šivati \u200b\u200bpo mogućnosti catgutom na 2-3 kata, uz šivanje bočnog režnja štitnjače . Šivanje rane na koži je neprihvatljivo - potreban je otvoreni tretman jodoformnim tamponom na zašiveni jednjak - u suprotnom rizik od medijastinitisa naglo raste. Ako je nemoguće šivati \u200b\u200bgischevid zbog veličine rane ili zbog upale njezinih rubova, potrebno je napustiti šav i liječiti gastrostomom ili želučanom sondom kroz nos i jeteige.
Klasična traheotomija u pravilu je izvediva samo na ASD-u, a u naprednim točkama cijev možete umetnuti samo u već postojeći otvor dušnika.

Također, na DMP-u i DH-u može biti potrebna cervikalna podloga - eginotomija s povećanim medijastinalnim i potkožnim emfizemom.
Prof. V. V. Gorinevskaja

OZLJEDE KRALJEŽNICE I KRALJEŽNICE

Ozljede kralježnice i leđne moždine javljaju se uglavnom kao prostrelne rane karakteristične za ratno vrijeme.

Metak oštećuje kičmeni stup i ozljeđuje leđnu moždinu, prodirući bilo sa stražnje strane, kroz moćne slojeve mišića, uništavajući lukove, spinozne i zglobne procese, ili sprijeda, probijajući organe trbušne ili prsne šupljine i dobivajući zaglavljeni u tijelu kralješka ili u kičmenom kanalu.
Dok se kod zatvorenih ozljeda kralježnice najčešće bavimo prijelomima tijela kralješaka, s prostrijelnim ranama, prijelomi lukova su češći. Fragmenti lukova, prodirući u kralježnični kanal, pritišću izravno na leđnu moždinu, uzrokujući njezino uništavanje, što se klinički izražava poremećajem osjetljivosti, motoričke i vazomotorne funkcije u odgovarajućem području.

Međutim, oštećenje leđne moždine može nastati ne samo izravnom kompresijom leđne moždine i njezinih korijena fragmentom slomljenog luka. Mogu se javiti iz krvarenja u leđnoj moždini, iz potresa mozga i njegovih membrana, obično u većoj mjeri od područja izravnog uništavanja leđne moždine.

Patološka i anatomska slika ozljeda kod ozljeda kralježnice i leđne moždine svodi se na: 1) uništavanje tvari leđne moždine, njezinih membrana i korijena tijekom izravnog prolaska metka kroz leđni kanal; 2) do modrice ili potresa kralježnične moždine uzrokovane potiskom ili udarcem metka u kičmeni stup; 3) do kompresije leđne moždine slomljenim ulomkom luka ili stražnje ploče samog tijela kralješka; 4) na kompresiju ili prožimanje leđne moždine prolivenom krvlju i, konačno, 5) na edem. Dakle, fenomeni kompresije leđne moždine sežu daleko dalje od izravnog djelovanja metka, stoga klinička slika ne odgovara uvijek zoni uništenja leđne moždine. Štoviše, prema kliničkoj slici, posebno u prvim danima, daleko smo od toga da uvijek možemo prosuditi stupanj i dubinu ozljeda leđne moždine.

Klinička slika ozljede kralježnične moždine je paraliza, pareza, senzorni poremećaji, promjene refleksa (povećani, smanjeni ili odsutni refleksi), bol i, konačno, više ili manje duboki trofični poremećaji.

Klinička slika uzrokovana ozljedom kralježnične moždine može biti ili izuzetno postojana s rastućim simptomima dubokog poremećaja živčanog sustava ili, obratno, svi fenomeni koji karakteriziraju poremećaje živčane aktivnosti s vremenom se smanjuju, a slučaj / završava s postupni nestanak svih motoričkih i senzornih poremećaja ...

Dijagnoza oštećenja kralježnice i leđne moždine prolaznim ranama ne može se uvijek postaviti na temelju lokalizacije ulaza i izlaza.

Mentalno nacrtana ravna crta koja povezuje ulaz i izlaz, iako daje približnu ideju o toku kanala metka, međutim, valja imati na umu da se možda neće podudarati s potezom metka - mnogo ovisi o položaju ranjen u trenutku ozljede, u smjeru letećeg metka, na promjeni smjera metka kada udari u tvrde dijelove kostura itd.

Još je teža u dijagnostičkom smislu situacija sa slijepim ranama kralježnice i ranama topničkim granatama, ulomcima bombi i granata. Sa samo jednim ulazom ispred sebe, a da ne znate ni smjer metka, ni silu leta, ni položaj ranjenika, nemoguće je stvoriti predodžbu o prirodi oštećenja kralježnice.

Duboki položaj kralježnice, prekriven snažnim slojem mišića, onemogućava nam palpacijom utvrditi promjene kostiju uzrokovane ranom od metka, pogotovo jer krvarenje i oticanje mekih tkiva uvelike mijenjaju sliku.

ANATOMIJSKO ZNANJE SANITARSKE BUNE:

Vene

Lubanja

Kostur

Arterije

Lubanja i mozak

Gornja prsa

Pluća, srce i jetra
Pojam rane. Antiseptici i asepsa. Zaustavljanje krvarenja

2.1 Pojam rane. Antiseptici i asepsa. Zaustavljanje krvarenja

Rana je oštećenje tjelesnih tkiva uslijed mehaničkog djelovanja, popraćeno kršenjem integriteta kože i sluznice.

Ovisno o obliku predmeta ranjavanja ili vrsti oružja, rane se dijele na posječene, sjeckane, izbodene, poderane, natučene, izgrižene i puščane.

Izrezane rane nanose se predmetima ili hladnim oružjem s oštrim rubovima (nož, staklo, oštrica britve). Takve rane imaju ravne rubove, obično zjape i obilno krvare. Bol kod posječenih rana manje je izražena nego kod ostalih vrsta rana.

Sjeckane rane nanose se sjekirom, sabljom. Na svoj način slični su rezanju, ali dublji i ponekad popraćeni oštećenjem kostiju.

Probojne rane nanose se ubodnim predmetima - iglom, čavlom, bajunetom, nožem itd. Karakterizira ih mala rupa na rani na koži, ali tkiva su obično oštećena prilično duboko, ponekad i unutarnji organi osobe su također oštećeni. Vanjsko krvarenje je obično blago.

Razderane rane nastaju kad su ozlijeđene ulomcima granate, kada osoba padne pod kotače vozila u pokretu itd. U razderanim ranama rubovi su neravni, okolno tkivo je ozbiljno oštećeno. Krvarenje je malo, bol je uvijek značajna.

Izljevene rane izgledom su slične razderanima. Oštećene rane nastaju kada se kamen ili drugi tupi predmet ozbiljno udari, tijekom rušenja ili kada je izložen udarnom valu.

Ako su rane ili modrice rane popraćene velikim oštećenjem tkiva, one se nazivaju zdrobljenim.

Rane, modrice i zdrobljene rane često su praćene razvojem infekcije rane.

Rane ugriza uzrokuju zubi životinja i ljudi. Rane ugriza obično sadrže infekciju koja je uvijek prisutna u ustima. Često se gnoje i loše zarastaju.

Prostrelne rane nanose meci, ulomci granate, pucanj. Rane uzrokovane vatrenim oružjem razderane su, natučene ili zdrobljene. Prostrijelnim ranama tkiva su ozbiljno oštećena, često metak ili iver, pada u kosti kostura, drobi ih u komade, a krhotine kosti dodatno oštećuju meka tkiva.

Uz razne rane i ozljede, mikrobi ulaze u ranu zajedno s ranjavajućim predmetom, komadima odjeće, drvom, grudama zemlje itd. Iz zraka, kao i kad rukama dotaknete ranu, na kojoj su mikrobi uvijek obilno.

Rane zaražene mikrobima nazivaju se zaraženima, a rezultirajuća bolest infekcijom rana.

Nakon nekoliko sati ili dana zaražena rana prekriva se plakom, njezini rubovi postaju edematozni, okolna koža postaje crvena i vraćaju se bolovi u rani koji obično popuštaju nekoliko sati nakon ozljede. Tjelesna temperatura raste, a zdravlje žrtve pogoršava se.

Antiseptici i asepsa igraju važnu ulogu u zaštiti rana od mikrobne kontaminacije i u borbi protiv infekcije rane.

Antiseptik - uništavanje bakterija zarobljenih u ranama upotrebom antibiotika, kemikalija i drugih sredstava koja se nazivaju antiseptikom ili antiseptikom. Kao antiseptici koriste se otopina kloramina, jodna tinktura, alkohol, vodikov peroksid itd. Međutim, uporaba antiseptika za postizanje potpunog uništavanja mikroba u rani često nije moguća. Učinkovitiji su antibiotici (penicilin, streptomicin itd.).

Asepsa je način sprječavanja mikrobne kontaminacije rana. Za to je potrebno da predmeti u dodiru s ranom ne sadrže mikrobe. Materijali i predmeti koji su potpuno bez mikroba nazivaju se sterilnim. Potpuno uklanjanje klica u zavojima, instrumentima i drugim predmetima naziva se sterilizacija.

Najpouzdanija sterilizacija predmeta postiže se korištenjem visokih temperatura - kipuće vode, pare, vrućeg zraka i plamena. Međutim, ne može se sve dezinficirati na ovaj način (na primjer, koža oko rana, neki kirurški instrumenti koji se pogoršavaju pod utjecajem visokih temperatura). Stoga se antiseptička sredstva koriste za dezinfekciju nekih predmeta.

Metode asepse i antiseptici međusobno se nadopunjuju i pridonose učinkovitoj borbi protiv infekcije rane.

Rana je opasna kao rezultat krvarenja i mogućnosti mikrobiološke kontaminacije. Krvarenja su arterijska, venska, kapilarna i parenhimska.

Uz arterijsko krvarenje, krv iz oštećene arterije otkucava u isprekidanim strujama i ima svijetlocrvenu (grimiznu) boju. Takvo je krvarenje najopasnije, jer krv pod pritiskom prilično brzo istječe iz arterije.

Kod venskog krvarenja krv koja teče iz rane je tamnocrvena. Neprekidnim mlazom istječe iz oštećene posude.

Kapilarnim krvarenjem krv curi iz rane, poput kapi spužve. Ovo krvarenje obično je lako zaustaviti zavojem.

Parenhimsko krvarenje naziva se krvarenjem iz oštećenih unutarnjih parenhimskih organa (na primjer, iz jetre, bubrega, slezene). Budući da u unutarnjim organima ima mnogo arterija, vena i kapilara, parenhimsko krvarenje može biti obilno i dugotrajno, a pojedine žile nisu vidljive, a cijela površina rane krvari.

Glavni zadatak u prvoj pomoći je brzo zaustavljanje krvarenja, jer značajan gubitak krvi slabi žrtvu i može dovesti do razvoja šoka, pa čak i do njegove smrti.

Postoje načini privremenog i trajnog zaustavljanja krvarenja. Prvo uključuje podizanje ozlijeđenog uda, pritiskanje oštećene posude u rani (zavoj) ili duž nje (prsti), maksimalno savijanje uda, nametanje hemostatskog turnira (uvijanja). Metode za konačno zaustavljanje krvarenja koriste se kada kirurzi liječe rane u svlačionicama i operacijskim salama medicinskih ustanova.

Podizanje uda iznad razine trupa smanjuje protok krvi i pospješuje stvaranje krvnog ugruška u posudi i zaustavlja krvarenje.

Ako je arterija oštećena, odmah je pritisnite jednim ili više prstiju na temeljnu kost između rane i srca. Trbušna aorta i femoralna arterija stisnute su šakom.

Ako su velike arterije ekstremiteta oštećene 8-10 cm iznad mjesta krvarenja, preko odjeće ili zavoja stavlja se hemostatski turnir (slika 1).

Lik: 1 Tipična mjesta primjene uprtača
1 - na potkoljenici; 2 - na bedru; 3 - na podlaktici; 4 - na ramenu; 5 - na ramenu kada je ranjen; 6 - na preponama s visokom ranom bedra

Da bi se to učinilo, donosi se ispod uda i omata oko njega dok se krvarenje ne zaustavi (slika 2).

Preveliko zatezanje potpornika može prouzročiti paralizu uda. Sljedeća 2-3 okreta primjenjuju se s manje napora bez razmaka između njih i međusobno. Korištenje gumenog zavoja kao džeza omogućava manje traumatično istiskivanje tkiva.

Lik: 2 Nametanje hemostatskog turnira

a - priprema za nametanje turnira; b, c - faze grupiranja; g - nanosi se turnir

Držač je dopušteno držati ne više od 1,5 sata, a u hladnim uvjetima - ne više od 1 sata. U protivnom može doći do nekroze tkiva. Zbog toga se ispod zadnjeg okreta turnira stavlja bilješka koja označava vrijeme njenog nametanja. Ako se evakuacija odgodi, potrebno je 5-10 minuta, nakon što pritisnete arteriju prstima, olabavite kant i ponovo ga nanesite malo više. U budućnosti se to ponavlja svakih pola sata. Nakon nanošenja kita, ud je udlagan. U nedostatku turnira, možete koristiti remen (slika 3.) ili uvijanje (slika 4.) od dostupnog materijala (šal, komad materijala).

Lik: 3 Korištenje pojasa za bokove kao pojasa

Lik: 4 Zaustavljanje arterijskog krvarenja uvijanjem
a - vezivanje čvora; b - uvijanje štapom;
c - fiksiranje štapom

Materijal koji se koristi za uvijanje uvija se 2-3 puta oko uda, postavljajući preliminarnu podstavu od tkanine i gusti valjak od tkanine preko mjesta na kojem prolazi arterija, a zatim se krajevi vežu čvorom. Na vrh čvora stavite jedan kraj štapa duljine 20-25 cm i preko njega zavežite drugi čvor. Zatim okrećite štap dok krvarenje ne prestane. Da se spriječi odvijanje uvijanja, drugi kraj palice vezan je za ud. Pravila za kontrolu uda i uvijanje slična su pravilima za nanošenje potpornika.

U nedostatku prijeloma, arterijsko krvarenje može se zaustaviti fiksiranjem uda u položaju maksimalne fleksije. Da bi se povećala kompresija posuda u naboru, gusti valjak odjeće ili smotani zavoj stavlja se u poplitealnu, ulnarnu ili aksilarnu jamu (slika 5).

Lik: 5 Zaustavljanje arterijskog krvarenja maksimalnim savijanjem udova u slučaju vaskularne ozljede
a - u korijenu ramena;
b - potkoljenice i stopala;
u - bedro

Mala arterijska, venska ili značajna kapilarna krvarenja zaustavljaju se zavojem pod pritiskom, za koji se, ovisno o intenzitetu krvarenja, preko rane stave jedan ili dva jastučića pojedine vrećice i čvrsto zavoje. Za veće stiskanje posude, drugi namotani zavoj može se staviti preko jastučića. Ako se, ako je arterija oštećena, zavoj jako namoči i ispod njega se počne pojavljivati \u200b\u200bkrv, stavlja se potpornik.

S jakim venskim krvarenjem, prvo biste trebali pritisnuti vensku posudu ispod rane.

Probojne rane i zatvorene ozljede mogu uzrokovati unutarnje krvarenje u prsima, trbuhu i mekim tkivima. Kao rezultat toga, može se pojaviti akutna anemija (bljedilo kože i sluznica, često punjenje pulsa slabog pulsa, opća slabost, vrtoglavica, zujanje u ušima, potamnjivanje i blještave "mušice" u očima, mučnina). Takve žrtve moraju se što prije dostaviti u bolnicu, usput provodeći mjere protiv šoka.

Ništa manje opasna za zdravlje u kasnijem razdoblju nije infekcija koja je ušla u ranu. Da bi se rana zaštitila od onečišćenja, prekrivena je zavojem. Ali prije nanošenja primarnog zavoja prilikom pružanja prve pomoći, morate izložiti ranu, a da je ne kontaminirate ili ne nanesete bol pogođenoj osobi. Gornja odjeća se uklanja ili reže (poderana na šavu). U slučaju ozljeda udova potrebno je prvo skinuti odjeću sa zdravog, a zatim s oštećenog dijela. Donje rublje, donje rublje i cipele obično se razdvajaju na šavu kako bi se otkrilo područje ozljede, a zatim se rubovi odjeće pažljivo okreću. Zimi, kako bi se izbjeglo hlađenje ranjenika, bolje je napraviti rez u obliku ventila (dva vodoravna reza - iznad i ispod rane - i jedan vertikalni), rezultirajući ventil se odvaja tijekom previjanja.

Nakon izlaganja rani, brzo se pregledava. Istodobno, ne biste trebali dodirivati \u200b\u200branu rukama, čisteći je od onečišćenja, podmazivati \u200b\u200bili prati bilo kakvim otopinama, uklanjati ulomke kostiju koji su se nalazili u njoj, komadi odjeće koji su prianjali na ranu itd. Nemoguće je postaviti otpale unutarnje organe, za oblaganje koristite nesterilni materijal. Prethodno se koža oko rane namaže jodnom tinkturom. Nakon nanošenja zavoja, ako je potrebno, odjeća se oblači obrnutim redoslijedom, tj. prvo na bolnom udu, a zatim na zdravom, pokriti zavoj ventilom od odjeće i fiksirati ga na vrhu zavojem.

2.2 Primjena zavoja

Prilikom primjene zavoja morate se pridržavati sljedećih pravila:

Najčešći su mekani, posebno zavoji, oblozi. Po dogovoru, mekani oblozi se dijele na zaštitne, ljekovite, presing (hemostatske), imobilizirajuće (transportne i medicinske) i korektivne.

Zaštitni oblozi koriste se za zaštitu rane od sekundarne infekcije i nepovoljnih utjecaja okoline. Jednostavan aseptični oblog je zaštitni, koji se u nekim slučajevima može dodatno prekriti tekućinom nepropusnom plastičnom folijom ili platnenom krpom. Ista vrsta obloga uključuje premazivanje rana aerosolima koji stvaraju film (lifuzol, itd.), Baktericidnim flasterom. Zaštitni je i okluzivni oblog koji hermetički zatvara tjelesnu šupljinu od prodora vode i zraka. Najčešće se koristi za prodiranje u rane prsnog koša komplicirane otvorenim pneumotoraksom. Na ranu i okolnu kožu nanosi se vodonepropusni i hermetički nepropusni materijal (sintetički film, gumirana tkanina, omot iz pojedinačne zavojne vrećice, gaza natopljena vazelinskim uljem itd.) U radijusu od 5-10 cm, koji je čvrsto fiksiran zavojem od gaze. Također možete koristiti široke trake ljepljive trake, nanesene u obliku pločica.

Za nanošenje ljekovitog zavoja na ranu ili drugi patološki fokus, primjenjuje se ljekovita tvar u obliku otopine, praha, masti, gela. Često je lijek impregniran salvetom od gaze koja je u izravnom kontaktu s površinom rane; odozgo je ubrus prekriven aseptičnim zavojem. Takvi se oblozi često kombiniraju s uvođenjem odvoda i tampona u ranu.

Presjedni (hemostatski) zavoji stavljaju se na područje oštećene žile kako bi se zaustavilo krvarenje (krvarenje). Da biste to učinili, na područje ozljede (rane) nanosi se podloga od gaze ili tvrda podloga (podloga od pamučne gaze, zavoj), a oštećeni dio tijela čvrsto se zavoji gazom ili elastičnim zavojem. Obilasci zavoja provode se preko vrha jastučića u smjerovima koji se naizmjenično razilaze. Hemostatski učinak (na primjer, kod hemarthrosis, rupture mišića) može se postići samo čvrstim zavojem. Hemostatski turnir može se smatrati vrstom pritisnog zavoja. Da bi se osigurao lokalni pritisak na području hernialnog otvora, koji sprječava nicanje kila, koriste se zavoji i piloti različitih izvedbi. Elastični zavoj dizajniran je za pružanje ravnomjernog pritiska na tkivo. Previjanje donjih ekstremiteta elastičnim zavojem za proširene vene, tromboflebitis, posttromboflebitni sindrom sprječava i smanjuje edeme uzrokovane stagnacijom krvi i limfe, poboljšava regionalnu hemocirkulaciju. U istu svrhu koriste se gotovi proizvodi poput medicinskih elastičnih čarapa. U slučaju slabosti mišića prednjeg trbušnog zida, pretilosti, bolesti kralježnice, tijekom trudnoće koriste se korzeti ojačani tkaninom, remeni, zavoji koji stvaraju jednoliku kompresiju i djelomično ublažavaju napetost dijelova tijela prekrivenih zavojem .

Meki oblozi za imobilizaciju (učvršćivanje) namijenjeni su fiksiranju određenog dijela tijela u terapeutske svrhe ili za transportnu imobilizaciju. Na primjer, posebni elastični jastučići za koljena, gležnjevi, široko korišteni u sportskoj medicini, dizajnirani su za dodatnu vanjsku fiksaciju zglobova u slučaju nestabilnosti zbog oštećenja ligamentnog aparata. U istu svrhu koriste se zavoji.
Korektivni oblozi namijenjeni su dugotrajnoj fiksaciji bilo kojeg dijela tijela u određenom položaju, što stvara povoljne uvjete za uklanjanje urođenih ili stečenih nedostataka.

Uz mekane, postoje i zavoji za stvrdnjavanje i udlagu. Stvrdnjavajući gipsani zavoji ili polivik termoplastični polimer služe za dugotrajnu imobilizaciju u slučaju prijeloma kostiju, opsežnih oštećenja i gnojnih procesa (vidi Tehnika žbuke, Imobilizacija). Stvrdnjavajući cink-želatinski oblozi koriste se za liječenje trofičnih čireva kod kronične venske insuficijencije (vidi Trofički čir). Za postavljanje zavojnih zavoja koriste se udlage izrađene od različitih materijala (vidi Udlaženje).

Pričvršćivanje obloga može se postići na razne načine (zavoj od gaze, mrežasti cjevasti zavoj, zavoji u obliku slova T itd.). Ovisno o vrsti učvršćivanja, razlikuju se zavoji i zavoji bez trake (ljepljivi, ljepljivi, šal, sling, T-oblika). Materijal za odijevanje je gaza, vata, pamučna tkanina, viskozna spajalica itd., Od koje se izrađuju zavoji, salvete različitih veličina, tamponi, jastučići od pamučne gaze.

Kako bi se pravilno primijenio zavoj koji je u potpunosti sukladan svojoj namjeni i ne uzrokuje dodatne neugodnosti pacijentu, potrebno je pridržavati se određenih pravila. Prilikom nanošenja zavoja, pacijent je postavljen tako da mu je osiguran slobodan pristup previjenom dijelu tijela (slika 1). Oštećeni dio tijela trebao bi biti u prosječnom fiziološkom položaju, a mišići bi trebali biti što opušteniji. Iznimka je transportna imobilizacija u slučaju prijeloma i iščašenja, kada je postojeći patološki položaj fiksiran. Zavojni dio tijela nalazi se u razini prsa operatora i ostaje nepomičan tijekom cijelog vremena manipulacije. Operater je postavljen tako da istovremeno vidi pacijentovo lice i previjeni dio tijela; stojeći ili sjedeći ovisno o razini zavoja. Zavoj treba nanijeti nakon kruga fiksacije; smjer njegove primjene na udove obično je od periferije do tijela. Potrebno je ravnomjerno istegnuti i ispraviti zavoj, prevrtati ga površinom tijela bez prethodnog odmotavanja i pokriti od pola do dvije trećine prethodnog sa svakim sljedećim okretanjem. Gotovi preljev mora održavati čvrsto učvršćivanje materijala, ne smije se pomicati do sljedećeg previjanja i mora biti estetski; u postupnom liječenju pacijenta, biti označeni. Zavoj se uklanja rezanjem na suprotnoj strani ozljede ili odmotavanjem zavoja i skupljanjem u kuglu. Ako je oblog suh, treba ga prethodno natopiti otopinom vodikovog peroksida ili drugog antiseptika i tek onda ukloniti.

Zavoji za zavojenajčešći; snažni su, elastični, porozni i stvaraju potreban pritisak. Zavoj (dugi komad tkanine u obliku trake ili pletenice, smotan u kolut) najčešće je izrađen od meke gaze koja ima dobru elastičnost i higroskopnost. Standardni zavoji od gaze imaju širinu od 5 do 16 cm i duljinu do 5-10 m. Uz to se koriste elastični pleteni, elastični ljepljivi elementi (elastoplast), elastični samoljepljivi zavoji i gumice. Ako je potrebno, zavoj se može napraviti od bilo koje tkanine izrezane na duge uske trake. Za previjanje prstiju i ruku koriste se uski zavoji (širine 5 cm), za zavoje na tijelu i bedru - najširi. Gazni zavoji proizvode se sterilni i nesterilni, smotani i pakirani u pergament ili filmsko kućište.

Zavoj smotan s jednog kraja (glave), a slobodan s drugog (početak zavoja) naziva se jednoglavi zavoj, a zavoj smotan s dva kraja naziva se dvoglavi. Potonji se rijetko koristi, obično za trake za glavu. U valjanom zavoju razlikuju se dvije površine: unutarnja (trbuh) - strana okrenuta prema središtu valjka i vanjska (leđa) - strana okrenuta prema obodu valjka.

Izbor ove ili one vrste zavoja ovisi o prosječnom fiziološkom položaju u zglobu (na primjer, pravi kut za lakatni zglob); geometrijska konfiguracija dijelova tijela (cilindrični - rame, konusni - potkoljenica, kuglasti - glava itd.); razvoj mišića, masnog tkiva.
Postoje sljedeće glavne vrste zavoja: kružni (kružni), spiralni (uzlazni i silazni), puzajući (serpentinski), križasti (osmoliki), složeni zavoji koji se sijeku, klasasti, konvergirajući ili razilazeći se (kornjača), povratni, često se koriste kombinacije različitih vrsta zavoja, u obliku slova. Dakle, kružni zavoj stopala lako se pomiče bez pojačanja osmerosmjernim potezima na potkoljenici križanjem preko zgloba gležnja.
Kružni (kružni) Oblog se rijetko koristi izolirano, ali čini početak i kraj gotovo svih obloga. Glava zavoja je lagano otopljena, početak zavoja fiksiran je palcem jedne ruke. Zatim, s druge strane, počinju razvlačiti zavoj, uzastopno zatvarajući temeljne runde (slika 2).

Spiralni zavoj. Uzlazni spiralni zavoj započinje nametanjem 2-3 kružne runde, a zatim runde koso vode od periferije do središta, tako da svaki sljedeći pomak zavoja prekriva prethodni za 1/2; ili 2/3 njegove širine. Kao rezultat, formira se spirala koja prekriva tijelo na značajnom području (slike 3, 4). Ako se zavoj nanosi odozgo prema dolje, tada se naziva odozgo prema dolje. Na dijelovima tijela koji imaju cilindrični oblik (rame, donja trećina potkoljenice, prsa), zavoj leži ravno i čvrsto. Na istom mjestu gdje je cilindrični oblik zamijenjen stožastim (srednja trećina potkoljenice, podlaktica), krugovi takvog spiralnog zavoja labavo se uklapaju, tvoreći džepove i nabore. U ovom se slučaju nanosi spiralni zavoj sa zavojima. Obilazak zavoja provodi se koso nego kod uobičajenog spiralnog zavoja prema gore. Donji rub zavoja fiksiran je palcem jedne ruke, savijen je prema sebi i položen pod kutom od 45R, tako da gornji rub postaje donji. Zavoji se rade duž jedne crte, dalje od mjesta oštećenja. Što je izraženiji konus zavojitog dijela tijela, to su veći kut zavoja (slika 5).

Puzanje (serpentin) zavoj se primjenjuje u slučajevima kada je potrebno brzo popraviti oblog na značajnoj duljini uda. Počevši od kružnih krugova, zavoj ide spiralno, a zavoji se ne dodiruju i između njih postoje praznine (slika 6).

Križasti (osmeroliki) naziva se zavoj u kojem se zavoj pomiče sijeku na jednom mjestu (preko područja oštećenja) i nalikuju liku '8' (slika 7-9). Zavoj se nanosi na dijelove tijela nepravilnog oblika (gornja polovina prsa, potiljak, međica, zglob gležnja, šaka). Ako se u ovom zavoju krugovi zavoja, koji se križaju, međusobno ne prekrivaju u potpunosti, tada njegov izgled podsjeća na klas i sam se naziva šiljastim (slika 10, 11). Ovaj zavoj se nanosi na područje ramena, zgloba kuka, t.j. na mjestima gdje je čvrsto i ravnomjerno nanošenje drugih obloga gotovo nemoguće.

Sofisticirani preklapajući zavoji.Uključuju Dezo zavoj namijenjen imobilizaciji gornjeg uda u slučaju prijeloma ključne kosti ili nakon premještanja iščašenja ramena. Prije početka zavoja postavlja se klinasti jastučić (valjak) s bazom prema gore u pazuhu, koji se može dodatno učvrstiti rubnom trakom vezanom na suprotnom ramenom pojasu. Ruka je savijena u zglobu lakta i pritisnuta uz tijelo, lagano se pomičući prema naprijed. Istodobno, rame odstupa prema natrag i prema van. U spiralno silaznim krugovima ruka se zavije tijelom, a zavoj se čvršće povuče niže od ramenog zgloba do lakatnog zgloba. Previjanje započinje sa zdrave strane na pacijenta. To osigurava otmicu ramena, određenu vanjsku rotaciju ruke i čvrsto učvršćivanje lakta za prsa. Zatim se zavoj nosi sa strane zdrave aksilarne regije duž prednje površine prsa koso prema gore do oboljelog ramenog pojasa (slika 12, a), odatle odostraga, paralelno s ramenom ispod lakta, podlaktica pokupi se odozdo i, prelazeći ga ukoso, ponovo podigne do aksilarne šupljine. Zatim se zavoj kotrlja koso uzduž leđa na bolni rameni pojas, savija se oko njega i spušta duž prednje površine ramena ispod lakta. Ispod lakta zavoj se vodi koso uz leđa ispod zdravog pazuha, odakle je opet uz prsa na bolni rameni pojas, savijen preko njega i opet usmjeren duž ramena ispod lakta (slika 12, b ). Naprave 3-4 takva puna okreta, podižući cijelu podlakticu, kao i zglob, a dijelom i ruku. Oblačenje se završava nametanjem nekoliko spiralno-vodoravnih krugova.

Za punopravni Dezo zavoj potrebne su najmanje tri široke gazne zavoje. Za veću čvrstoću može se podmazati škrobnom pastom ili ljepilom. Kod zavoja jednim zavojem jednim izvršenjem rundi, zavoj pouzdano fiksira ud samo ako je izrađen gipsanim zavojem.

Konvergencija ili divergiranje (kornjača)zavoj se stavlja na zglobove koljena i lakta. Različiti zavoj započinje preko sredine zgloba kružnim pokretima zavoja. Naknadni krugovi idu osmerostruko, prelazeći na površinu fleksora i postupno se razvlačeći na ekstenzoru dok se oštećeno područje potpuno ne zatvori (slike 13, 14). Konvergentnim zavojem izvode se kružni krugovi zavoja na jednoj, a zatim na drugoj strani zgloba, odakle neprestano približavajući se krugovi zavoja, djelomično preklapajući i prekrižući jedan drugi, u potpunosti prekrivaju zglob (sl. 15, 16). Konvergentni zavoj kornjače može biti nastavak spiralnog zavoja potkoljenice ili podlaktice.

Povratni zavoj nametnuta na zaobljenim ili lučnim površinama (glava, šaka, stopalo, panj). Počinje kružnim potezima, zatim se zavoj savija pod kutom od 90R, a vertikalni se pokreti izvode uzdužno do osi udova od prednje do stražnje površine i straga. Svaka povratna runda fiksirana je kružnom. Svi potezi zavoja napola su prekriveni sljedećim, postupno se prebacujući s jednog ruba panja na suprotni sve dok površina potpuno ne pokrije. Zavoj je fiksiran u kružnim krugovima na mjestu početka zavoja s dodatkom osmostrukih poteza kroz gornji zglob (slika 17, 18).

Povratni zavoj za glavu (‘Hipokratov šešir’) može se nanijeti s jednoglasnim zavojem (poput zavoja na stopalu, ruci) ili dvoglavim (slika 19). Istodobno, jedna glava čini povratne, postupno razilazeće, prolaze bačene preko svoda lubanje, a druga - kružne jačuće ture.

Sling zavojnametnuto s ograničenim oštećenjem izbočenih dijelova glave (brada, nos, potiljak). Na oba kraja izrezan je komad širokog zavoja. Na ranu se stavlja sterilna salveta od gaze, na njoj je zavoj čiji su krajevi prekriženi i vezani (slika 20).

Zavoj u obliku slova T sastoji se od zavojne trake, na čiju se sredinu prišije (ili prebacuje) početak drugog zavoja. Zavoj se nanosi na perineum: vodoravni dio veže se oko struka u obliku pojasa, a vertikalni potezi vode kroz perineum, bacajući ga na pojas naizmjenično na njegove trbušne i leđne dijelove (slika 21). Varijanta zavoja u obliku slova T je spiralni zavoj na prsima, ojačan zavojem koji se drži ispod krugova od jednog ramenog pojasa do drugog dijelom drugog zavoja. Slobodni krajevi ovog zavoja prekrivaju zavoj, poput pojasa mača, sprječavajući ga da sklizne; na stražnjoj strani vrata, krajevi su vezani (slika 22).

Traka se čvršće drži ako na svaki rameni pojas stavite traku zavoja, tako da kada se trake zavežu, nastaju dvije trake.

Elastični zavoj donji se ekstremiteti provode radi kompresije površinskih vena njihovim varikoznim venama i drugim bolestima. To povećava protok krvi kroz duboke vene noge i bedra, poboljšava cirkulaciju krvi i sprječava trombozu.

Prethodno se pacijentu postavljaju podignute noge kako bi srušio vene i smanjio edem. Zavoj s elastičnim pletenim zavojem, počevši od baze prstiju. Jednom rukom drže početak zavoja, a drugom ga kotrljaju, povlačeći ga umjereno i ravnomjerno cijelo vrijeme i blokirajući prethodni zavoj za 2/3. Pazite da su sve površine prekrivene, uklj. zglobova gležnja i koljena, a zavoj nije stvarao nabore. Elastični zavoj izvodi se kao jednostavni spiralni zavoj bez prevrtanja, jer zbog elastičnosti zavoja dobro je modeliran na površini, ravnomjerno i čvrsto pokrivajući ud. Zavoj je završen u gornjoj trećini natkoljenice s nekoliko kružnih krugova, koji su fiksirani iglom (slika 23). Elastični zavoj može se prati i ponovno koristiti bez gubitka elastičnosti.

Trakom- zavoj koji se koristi za liječenje svježih i kroničnih oštećenja mišića, tetiva, ligamenata udova i za sprečavanje ponovljenih ozljeda zglobova. Najčešće u sportskoj medicini. Svrha obloge je osigurati stabilnost položaja oštećenog segmenta, spriječiti pokrete koji mogu negativno utjecati na njega, bez narušavanja njegove funkcije. Kao rezultat ponovljenih ozljeda, ligamenti često postaju slabi i dulji. U tim je slučajevima traka izvrsno sredstvo za osiguravanje stabilnosti zglobova. Uz svježu ozljedu, posebno u prisutnosti rane koja krvari i značajnog edema, bolje je pribjeći elastičnom zavoju uda. Nije preporučljivo stavljati zavoj u preventivne svrhe na zdrave zglobove, jer u određenoj mjeri koči pokrete nogu i povećava rizik od ozljeda. Traka se ne smije primjenjivati \u200b\u200bdulje od nekoliko dana, jer s vremenom preljev gubi na djelotvornosti. Dugotrajnim nošenjem zavoja izravno na koži moguća je iritacija kože koja se može pogoršati djelovanjem znoja, trljanjem o odjeću, gutanjem zaraznih sredstava, alergijama. Stoga se kod nanošenja zavoja dulje od nekoliko sati koristi sigurnosna podloga.

Za vrpce se koriste neelastične i elastične trake. Neelastična traka širine 3,75 i 5 cm perforirana je i lako se kida na željenom mjestu. Elastične trake su podatnije, čvršće se uklapaju u tijelo, njihova širina je 2,5 i 5 cm. Elastični ljepljivi zavoj (elastoplast) drži se posebno čvrsto. Elastični samoljepljivi zavoj (koban) izrađen je od tkanih polistirenskih vlakana dvostruke gustoće niti. Zavoj-koban je mekan, elastičan, zauzima malo prostora i istodobno sigurno učvršćuje zglob. Lijepeći se za kožu, coban ne uzrokuje iritaciju i brzo se suši nakon što se smoči. Ovi zavoji se također mogu koristiti za primjenu konvencionalnih zavoja za fiksiranje.

Prije nanošenja zavoja, kosu je potrebno ošišati, kožu očistiti, poželjno je prvo nanijeti sprej za ljepilo. Zbog mehaničke pokretljivosti kože, ponekad je teško pravilno nanijeti traku na ozlijeđeno područje. Traku treba nanijeti na zglobove gdje se pokreti kože javljaju uglavnom u jednom smjeru (na primjer, s obje strane koljena, gležnja, zapešća, prstiju). Ovdje tračenje može pružiti prilično dobru fiksaciju zglobova bez narušavanja njihove funkcije (slike 24, 25).

Trake za glavu. Marama je trokutasti komad materije; njegova duga strana naziva se bazom, kut nasuprot njoj naziva se vrhom, druga dva kuta su krajevi. Može se koristiti kvadratni komad tkanine presavijen dijagonalno. Maramice se koriste prilikom pružanja prve pomoći, a u bolničkim uvjetima - za vješanje ruku. Kad se nanese na ruku, sredina marame se stavi na podlakticu, savijena u laktu pod pravim kutom, a baza se postavi duž srednje linije tijela, vrh je usmjeren ukoso na lakat između tijela i ruka. Krajevi su vezani oko vrata, a vrh je izravnan i pričvršćen za prednju stranu zavoja (slika 26).

Za nanošenje zavoja na stopalo, njegova plantarna površina postavlja se na sredinu marame, vrh se omotava oko leđa do potkoljenice, a krajevi se vežu oko gležnjeva (slika 27). Na isti se način na zapešće nanosi zavoj. Na glavi se osnova zavoja postavlja na stražnji dio glave, a vrh na čelo. Krajevi se omotaju oko glave i zavežu bacanjem vrha marame preko čvora, koji se može dodatno učvrstiti pribadačom (slika 28).

Zavoj s cjevastim zavojem dizajniran za fiksiranje materijala za zavoj. Uštedaju materijal za odijevanje, vrijeme prilikom nanošenja obloga i ne ometaju prozračivanje područja tijela na koje se oblog nanosi. Cjevasti medicinski zavoj pleteni je rukav izrađen od viskozne tkanine u obliku rijetke elastične mreže koja se ne širi. Proizvodi se u rolama, broj zavoja znači širinu rukava u centimetrima. Iz role se odreže komad zavoja potrebne duljine i stavi preko nametnutog zavoja od gaze. Zavoj # 5 namijenjen je fiksiranju zavoja na gornjim i donjim ekstremitetima. Zavoj # 9 može se nanijeti na područje glave i gluteusa. Elastični mrežasti cjevasti medicinski zavoji (rastezljivost do 800%) su tipa tepermat (pleteni elastični zavojni materijal); Izrađena od elastomerne pređe, opletene sintetičkim vlaknima i pamučne pređe. Zavoji se proizvode u sedam brojeva s slobodnom širinom rukava od 10 do 75 mm. Prije nanošenja mrežaste cjevaste obloge, rana se prethodno zatvori sterilnom salvetom ili jastučićem od pamučne gaze. Nakon nanošenja salvete na ranu, komad pletenog rukava sakuplja se harmonikom, maksimalno se proteže u promjeru i oblači poput čarapa. Budući da se cjevasti zavoji skraćuju kada se protežu u širinu, izrezani komad trebao bi biti 2-3 puta duži od predviđenog zavoja. Mreža se ispravlja, proteže se duž duljine ili na spiralni način, a krajevi proksimalno i distalno od zahvaćenog područja okrenuti su iznutra, naneseni preko prvog sloja. U ovom se obliku mreža čvrsto drži. Na sličan način, zavoji se nanose na udove (slike 29-31). Za prekrivanje prstiju i prilikom nanošenja zavoja na panj, jedan se kraj izrezanog dijela mreže veže i oblači poput vrećice (slika 32). Prilikom nanošenja zavoja na glavu, izreže se rupa za lice, a vrh zavoja povuče se poput vrećice (slika 33). Na prsima se zavoj bolje zadržava nakon rezanja bočnih rupa za ruke u mrežici i učvršćivanja rezultirajućim trakama (slika 34). Zavoj za zdjeličnu regiju i stražnjicu izrađen je na isti način. Također, nakon rezanja rupa za prste, na zapešće se stavlja zavoj (slika 35).

Ljepljivi zavoji. Oblog je fiksiran ljepljivim trakama od gipsa, koje se lijepe na okolnu zdravu kožu (slika 36). Čak i male rane i ogrebotine ne bi trebale biti zapečaćene bez obloge od gaze. ispod žbuke, rana se smoči i može zagnojiti. Za male rane koristi se baktericidni flaster - ljepljiva žbuka s uskom trakom gaze natopljenom antiseptikom (slika 37). Za pokrivanje velikih površina može se koristiti ljepljiva žbuka u obliku perforiranih limova, od kojih se izrezuje zavoj potrebne veličine i oblika. Prisutnost perforacija smanjuje efekt staklenika zavoja na koži. Ljepljiva žbuka koristi se za približavanje rubova granulirajućih rana, što može značajno skratiti vrijeme zacjeljivanja. U dječjoj traumatologiji, ljepljiva žbuka koristi se za prijelome udova. Jačanje ljepljivih zavoja ima nedostataka: iritacija kože ispod flastera, posebno kod čestih obloga, poteškoće s njihovom primjenom na dlakavim dijelovima tijela, zaostajanje flastera s kože kada je oblog natopljen iscjetkom iz rane.

Ljepljivi zavoji učvršćen na koži ljepljivima (ljepilo, gumeno ljepilo, kolodij itd.). Prilikom nanošenja ljepljivog obloga koža oko sterilne salvete od gaze podmazuje se ljepilom i nakon što se osuši, površina se pokrije ispruženim komadom gaze (zavoja) i čvrsto pritisne. Rubovi gaze koji se ne lijepe za kožu obrubljeni su škarama. Ljepljivi zavoj ne zateže niti iritira kožu, pa se može nanositi više puta. Prije ponovnog nanošenja takvog obloga, kožu treba očistiti tamponom umočenim u eter. Oblozi Cleol također su prikladni jer prianjanje njezinih rubova duž cijelog perimetra rane na kožu sprječava pomicanje obloge (slika 38). Umjesto ljepila može se koristiti gumeno ljepilo. Pogodan je za odijevanje djece, jer takav se zavoj ne smoči, na primjer, ako na njega dospije urin. Kolodijski preljev se rijetko koristi, jer nije vrlo izdržljiv, često uzrokuje dermatitis ponovljenom uporabom.
Sve se češće koriste zavoji s tvarima koji stvaraju film. Takav zavoj ne zahtijeva dodatno učvršćivanje na površini tijela. Koriste se razne polimerizirane tvari u zraku, koje uključuju antiseptike. Za nanošenje filmskog zavoja upotrijebite ljepilo BF-6, furaplast, cerigel, Novikovljevu tekućinu i lifuzol.
Polimerni aerosol raspršuje se na ranu i okolnu kožu (slike 39-40) s udaljenosti od 15-20 cm od površine koju treba obložiti. Nekoliko sekundi nakon isparavanja otapala stvara se zaštitni, nepropusni za tekućinu, prozirni film. Prskanje se ponavlja 3-5 puta u intervalima potrebnim da se prethodni sloj potpuno osuši. Takvi su oblozi indicirani samo u nedostatku značajne količine iscjetka iz rane. Operativne rane, čvrsto zašivene, prekrivene su zaštitnim filmom bez ikakvog drugog zavoja. Ako iscjedak iz rane ljušti film u obliku mjehurića, tada se oni mogu odrezati, eksudat se ukloni i polimer se ponovno rasprši. Nakon 7-10 dana sam film napušta kožu. Ako je potrebno, uklonite ga prije upotrebe tampona natopljenih eterom.

Prednosti filmskih obloga su elastičnost s istodobnom snagom, sposobnost promatranja stanja rane kroz film, odsutnost neugodnih osjećaja zatezanja, iritacija kože, nepropusnost za prodor patogena sekundarne infekcije.

Oblozi koristeći druge obloge. Uključuju obloge nanesene pojedinačnom zavojnom vrećicom, obloge s konturama, flanelske steznike, zavoje itd.

Pojedinačna torba za zavoj sastoji se od sterilnih zavoja od gaze i dva jastučića od gaze, od kojih se jedan slobodno kreće oko zavoja. Oblog se pakira u gumirani, pergamentni ili plastični omot i opremljen je sigurnosnim iglama za pričvršćivanje zavoja. Koristi se kao alat za prvu pomoć. Nakon kidanja membrane, obloga se vadi kako rukama ne bi dodirnuo onu stranu koja će se nanijeti na ranu. Uzevši kraj zavoja u lijevu ruku, stavite jastučić na ranu i fiksirajte zavoj krugovima. S prolaznom ranom nanosi se jedan jastučić na ulaz, a drugi na izlaz rane. Kraj zavoja učvršćen je iglom.

Oblozi za konture izrađuju se prema posebnim uzorcima za različite dijelove tijela od trokutastih ili pravokutnih komada tkanine. na primjer, oblikovani zavoj za lice sastoji se od nekoliko traka koje pokrivaju područje usana, nosa, čela ili od čvrstog komada tkanine s vezicama i rupama za oči, nos i usta. Za ruku je zavoj izrezan iz četverokutnog režnja s rupama za prste.
Flaneli i elastični steznici i zavoji koriste se za jačanje prednjeg trbušnog zida s slabošću mišića nakon laparotomije, uz prijetnju eventracija, povišenim trbušnim tlakom, trudnoćom, velikim trbušnim hernijama, u nekim drugim slučajevima. U pravilu se izrađuju prema individualnim uzorcima u zavojnim radionicama. Konopi i kopče omogućuju točno prilagođavanje proizvoda veličini. Kao pojednostavljena verzija zavoja može se koristiti laneni ručnik presavijen 2-4 puta s koncem ušivenim uz rubove. Vezujući vrpce zauzvrat, postižu jednoliki pritisak na trbušni zid. Vezice se mogu zamijeniti sigurnosnim iglama. Treba paziti da se kaiševi odmaknu od rane i ne nalaze na leđima. od to može stvoriti dodatne neugodnosti.

Suspenzija se koristi za držanje obloga na skrotumu, nakon operacije testisa, popravljanja kila, kod varikoznih vena sjemenske vrpce.

Medicinski grudnjaci široko se koriste kao učinkovit proizvod za osobnu njegu dojilja, koji sprječavaju opuštanje mliječnih žlijezda, poboljšavaju cirkulaciju limfe i krvi, sprečavaju laktostazu i razvoj mastitisa. Šivaju se od lanene tkanine s prednjim zatvaračem i odabiru se strogo prema veličini.

Kako bi se spriječila pojava kila, koriste se platna različitih izvedbi koja su izrađena prema veličini hernialnih vrata i pričvršćena su na posebne pojaseve. Nakon smanjenja hernialne izbočine u trbušnu šupljinu, pelot zatvara hernialni otvor (poput pluta). Piloti se izrađuju strogo pojedinačno u zavojnim radionicama.

Bibliografija: Kazitsky V.M. i Korzh N.A. Desmurgija, Kijev, 1986., bibliogr.; Kutushev F.Kh. itd. Atlas mekih zavoja, L., 1974 .; Peterson L. i Renstrem P. Ozljede u sportu, prev. s engleskog, str. 78, M., 1981; A.P.Jurikhin Desmurgija, L., 1983., bibliogr.

Lik: 39. Nanošenje filmskog premaza na ranu.

Lik: 19d). Nanošenje 'Hipokratove kape': gotovi zavoj.

Lik: 2. Primjena kružnog zavoja oko vrata.

Lik: 23b). Elastični zavoj donjeg uda: kompletni zavoj.

Lik: 8. Križni oblik zavoja za leđa.

Lik: 35. Zavoj na ruci, fiksiran elastičnim cjevastim zavojem.

Lik: 28. Šal za glavu.

Lik: 23a). Elastično previjanje donjeg uda: početak zavoja.

Lik: 26. Zavoj s kapuljačom na ruci.

Lik: 15. Nametanje konvergentnog zavoja kornjače na područje zgloba lakta.

Lik: 25. Shematski prikaz faza tračenja u slučaju ozljede bočnih ligamenata zgloba koljena: a - noga je podignuta 3-4 cm od poda, blago savijena u zglobu koljena. ‘Sidra’ se postavljaju 10-15 cm iznad i ispod zgloba koljena; b - pogled straga, 'sidra' se ne zatvaraju, kako ne bi ometala krvarenje; c - traka s unutarnje strane donjeg "sidra" vodi se koso prema gore kroz spoj koplja iznad kapice do vanjske strane gornjeg "sidra". Zatim se traka vodi s vanjske strane "sidra" prema gore, točno ispod kapice koljena; d - napravite još 2-3 poteza trake koji se presijecaju, preklapajući prethodne slojeve u pločicama. Traka ne smije prelaziti poplitealnu jamu kako bi se izbjeglo abrazije; d - nametnuti nekoliko ‘sidara’ uzastopno od gornjeg i donjeg ‘sidra’, bez zatvaranja stvarnog zgloba koljena; e - pogled straga, sva "sidra" su otvorena, ne zatvarajući se na stražnjoj strani bedra i potkoljenice.

Lik: 19c). Nametanje "Hipokratove kape": fiksiranje zavoja kružnim krugovima na čelu.
Lik: 4a). Spiralni zavoj na svim prstima šake: nametanje prvog povratnog kruga.

Lik: 11c). Nametanje zavoja u obliku klasja na rame: nametanje kosih krugova.

Lik: 22b). Primjena spiralnog zavoja u obliku slova T: gotovi zavoj.
Lik: 10. Špica zavoj za jedan prst.

Lik: 17b). Povratni zavoj za stopala: gotovi zavoj.

Lik: 40. Rana prekrivena filmom ‘Lifuzol’.
Lik: 4b). Spiralni zavoj za sve prste: gotovi zavoj - ‘rukavica’.

Lik: 14c). Zavoj od kornjačevine koji se razilazi na području pete: gotov zavoj.

Lik: 16. Konvergentni zavoj kornjače na području zgloba koljena.

Lik: 11b). Aplikacija špice na ramenu: fiksiranje ramena za prsa.

Lik: 9a). Nametanje zaštitnog zavoja u obliku osam na mliječne žlijezde: fiksiranje zavoja kružnim kružnicama ispod mliječnih žlijezda.

Lik: 18b). Obrnuti zavoj za zglob: gotovi zavoj s rukavicom.

Lik: 5a). Spiralni zavoj na podlaktici sa pregibima zavoja: faza primjene zavoja.

Lik: 6. Puzeći zavoj na gornjem udu

Lik: 19a). Nanošenje 'Hipokratove kape': započnite bandažiranje.

Lik: 37. Primjena zavoja s baktericidnim flasterom.
Lik: 17a). Obrnuti zavoj za noge: početni korak.

Lik: 32. Zavoj na prstu, fiksiran elastičnim cjevastim zavojem.
Lik: 11a). Aplikacija špice na ramenu: primjena kružnih tura na ramenu

Lik: 12a). Primjena Dezo zavoja: prolazak zavoja kroz rameni pojas.

Lik: 19b). Nametanje "Hipokratove kape": prelazak krugova u zatiljnoj regiji.
Lik: 3. Spiralni zavoj na potkoljenicu bez prevrtanja zavoja.

Lik: 13. Različiti zavoj kornjače na području zgloba koljena.

Lik: 34. Zavoj na mliječnim žlijezdama, učvršćen elastičnim cjevastim zavojem.

Lik: 29. Zavoj na podlaktici, fiksiran elastičnim cjevastim zavojem.

Lik: 38. Cleola zavoj na trbuhu.
Lik: 31. Zavoj na stopalu, fiksiran elastičnim cjevastim zavojem.

Lik: 14a). Različiti zavoj kornjače na kalkaneusu: početna faza.

Lik: 21b). T-traka na perineumu: pogled straga.

Lik: 22a). Nametanje spiralnog zavoja u obliku slova T na prsima: učvršćivanje ‘uprtača’ kružnim kružnim krugom.


Lik: 14b). Nanošenje divergentnog zavoja kornjače na područje pete: divergentne runde.

Lik: 5 B). Spiralni zavoj na podlaktici sa zavojima za zavoje: gotovi zavoj.

Lik: 36. Fiksiranje zavoja na trbuhu ljepljivom žbukom.

Lik: 18a). Primjena povratnog zavoja na ruku: primjena prvog povratnog kruga.

Lik: 27. Zavoj s kapuljačom na stopalu.
Lik: 7. Nametanje križnog zavoja na vratu.

Lik: 9c). Primjena zaštitnog obloga u obliku osam na mliječne žlijezde: gotovi preljev.

Lik: 24. Shematski prikaz faza tračenja u slučaju ozljede ligamenta gležnja: a - stopalo je pod pravim kutom u odnosu na os potkoljenice, na granici se nanosi nepotpuni prsten ("sidro") od trake srednja i donja trećina noge; b - traka se vodi duž unutarnje površine zglobnog zgloba, pokrivajući stopalo i vanjsku površinu zgloba ('stremen'). U ovom slučaju, traka se nanosi na najkonveksnija područja gležnjeva. Na slici strelice pokazuju smjer nanošenja trake u slučaju ozljede ligamenata na vanjskoj strani zglobnog zgloba, u slučaju ozljede ligamenata na unutarnjoj strani zgloba, smjer nanošenja trake je obrnut. Primjenjuju se 2-3 "uzengije", svaki put preklapajući prethodnu za 1 cm, nakon čega su učvršćene drugim "sidrom"; c - trakasta vrpca se vodi od vanjskog gležnja ispred zgloba u obliku osmice kroz petu i završava okretanjem oko zgloba; d - primjenjuju se još 1-2 okreta, svaki novi zavoj započinje nešto niže od prethodnog; e - nanesena traka fiksirana je sidrima, zglobni zglob i donja trećina potkoljenice čvrsto su previjeni.
Lik: 20. Zavoj nalik na remen na području brade.
Lik: 11d). Primjena zavoja u obliku klasja: gotovi zavoj.

Lik: 30. Zavoj na zglobu lakta, fiksiran elastičnim cjevastim zavojem.

Lik: 1. Položaj pacijenta i pružatelja usluge nanošenja zavoja.

Lik: 12b). Primjena zavoja Dezo: gotovi zavoj.

Lik: 9b). Nametanje zaštitnog zavoja u obliku osam na mliječne žlijezde: nametanje križanja.

Lik: 21a). Primjena zavoja u međunožju u obliku slova T: pogled sprijeda.
Lik: 33. Zavoj za glavu fiksiran elastičnim cjevastim zavojem.
II Desmurgia (desmurgia; Desm- + grčki ergon rad, akcija)
dio kirurgije koji razvija metode primjene i tehniku \u200b\u200boblačenja.

3. Pomoć kod ozljeda (prijelomi)

12.1. Imobilizacija- stvaranje nepokretnosti (nepokretnosti) udova ili drugog dijela tijela u slučaju oštećenja, upalnih ili drugih bolnih procesa, kada oštećeni (bolesni) organ ili dio tijela treba odmoriti. Može biti privremeno, na primjer, za vrijeme prijevoza u medicinsku ustanovu, ili trajno, na primjer, stvoriti uvjete potrebne za spajanje fragmenata kostiju, zacjeljivanje rana itd.
Transportna imobilizacija jedna je od najvažnijih mjera prve pomoći kod iščašenja, prijeloma, ozljeda i drugih teških ozljeda. Treba ga provesti na mjestu nesreće kako bi se oštećeno područje zaštitilo od dodatnih trauma tijekom razdoblja isporuke žrtve u bolnicu, gdje se ta privremena imobilizacija, ako je potrebno, zamijeni jednom ili drugom trajnom opcijom.

Lik: 12.1. Imobilizacija uz pomoć improviziranih sredstava: a, b - s prijelomom kralježnice; c, d - imobilizacija bedra; d - podlaktice; e - klavikula; g - potkoljenice.

Prijenos i prijevoz bez imobilizacije žrtava, posebno s prijelomima, čak i na maloj udaljenosti, nedopustiv je. to može dovesti do povećanog pomicanja koštanih ulomaka, oštećenja živaca i žila smještenih uz pokretne koštane ulomke. Kod velikih rana mekih tkiva, kao i kod otvorenih prijeloma, imobilizacija oštećenog dijela tijela sprječava brzo širenje infekcije, s jakim opeklinama (posebno ekstremiteta) pridonosi njihovom lakšem tijeku u budućnosti. Transportna imobilizacija zauzima jedno od vodećih mjesta u prevenciji tako strašne komplikacije teških ozljeda kao što je traumatični šok.

Na mjestu događaja najčešće je potrebno koristiti improvizirana sredstva za imobilizaciju (na primjer daske, grane, palice, skije), na koja je pričvršćen oštećeni dio tijela (zavoj, ojačan zavojima, remenima itd.) . Ponekad je, ako nema dostupnih sredstava, moguće osigurati dovoljnu imobilizaciju povlačenjem ozlijeđene ruke na tijelo, objesivši je o šal, a u slučaju ozljede noge, povezivanjem jedne noge drugom (slika 12.1.) .).

Glavni način imobilizacije ozlijeđenog uda za vrijeme prijevoza žrtve u bolnicu je udlaganje. Postoji mnogo različitih standardnih transportnih guma koje obično nose zdravstveni radnici, poput hitne pomoći. Međutim, u većini slučajeva, s ozljedama, morate koristiti takozvane improvizirane gume, izrađene od otpadnog materijala.

Vrlo je važno provesti transportnu imobilizaciju što je ranije moguće. Udlaga se nanosi preko odjeće. Preporučljivo je umotati ga vatom ili nekom vrstom mekog tkiva, posebno u području koštanih izbočina (gležanj, kondil itd.), Gdje pritisak koji vrši udlaga može prouzrokovati abraziju i propadanje.

Na primjer, u prisutnosti rane, u slučajevima otvorenog prijeloma udova, bolje je odrezati odjeću (moguće ju je odrezati po šavovima, ali na takav način da cijela rana postane lako dostupna ). Tada se na ranu nanosi sterilni zavoj i tek nakon toga provodi se imobilizacija (pojasevi ili zavoji koji učvršćuju udlagu ne bi trebali snažno pritiskati površinu rane).

S jakim krvarenjem iz rane, kada postoji potreba za upotrebom hemostatskog turnira, nanosi se prije udlagivanja i ne prekriva zavojem. Nije potrebno prekomjerno zategnuti ud zasebnim krugovima zavoja (ili njegove zamjene) za "bolju" fiksaciju udlage, jer to može uzrokovati lošu cirkulaciju ili oštećenje živaca. Ako se nakon nanošenja transportne gume primijeti da je ipak došlo do suženja, mora se rezati ili zamijeniti ponovnim nanošenjem gume. Zimi ili u hladnom vremenu, posebno tijekom dugotrajnog prijevoza, nakon udlaživanja, oštećeni dio tijela omotava je toplinom.

Primjenjujući improvizirane udlage, morate imati na umu da najmanje dva zgloba smještena iznad i ispod oštećenog područja tijela moraju biti učvršćena. S lošim prijanjanjem ili nedovoljnom fiksacijom gume, ona ne popravlja oštećeno područje, proklizava i može prouzročiti dodatne ozljede.

12.2. Prijevoz žrtava. Najvažniji zadatak prve pomoći je organiziranje brzog, sigurnog, nježnog prijevoza (dostave) bolesne ili ozlijeđene osobe do medicinske ustanove. Nanošenje boli tijekom prijevoza pridonosi pogoršanju stanja žrtve, razvoju šoka. Izbor načina prijevoza ovisi o stanju žrtve, prirodi ozljede ili bolesti i mogućnostima pružatelja prve pomoći.

U nedostatku bilo kakvog prijevoza, žrtvu treba odvesti u medicinsku ustanovu na nosilima, uključujući i improvizirane (slika 12.2.).

Lik: 12.2. Nosila
a - medicinska;
b, c - improvizirano

Prva pomoć mora se pružiti čak i u takvim uvjetima kada nema raspoloživih sredstava ili nema vremena za izradu improviziranih nosila. U tim se slučajevima pacijent mora nositi na rukama. Prva pomoć mora se pružiti čak i u takvim uvjetima kada nema raspoloživih sredstava ili nema vremena za izradu improviziranih nosila. U tim se slučajevima pacijent mora nositi na rukama. Jedna osoba može nositi pacijenta na rukama, na leđima, na ramenu (slika 12.3).

Lik: 12.3. Nošenje žrtve jednim nosačem: a - na rukama; b - na leđima; c - na ramenu.

Nošenje metodom "na rukama ispred" i "na ramenu" koristi se u slučajevima kada je žrtva vrlo slaba ili onesviještena. Ako je pacijent u stanju držati se, tada ga je prikladnije nositi "na leđima". Ove metode zahtijevaju puno fizičke snage i koriste se kada se prenose na kratke udaljenosti. Puno je lakše nositi na rukama zajedno. Žrtvu, koja je u nesvjesnom stanju, najprikladnije je prenijeti metodom "jedna za drugom" (slika 12.4. A).

Lik: 12.4. Nošenje žrtve dva vratara: a - metoda "jedan za drugim"; b - "bravica" od tri ruke; c - "bravica" od četiri ruke.

Ako je pacijent pri svijesti i može samostalno stajati, tada ga je lakše prebaciti u "bravu" od 3 ili 4 ruke (slika 12.4. B, c).

Remen nosila olakšava nošenje na rukama ili nosilima.

U nekim slučajevima pacijent može samostalno prevladati kratku udaljenost uz pomoć osobe koja dolazi u pratnji koja žrtvi baca ruku oko vrata i drži je jednom rukom, dok druga hvata pacijenta oko struka ili prsa.

Žrtva se slobodnom rukom može osloniti na štap. Ako se žrtvi nije moguće samostalno kretati i nema pomoćnika, prijevoz je moguć povlačenjem na improviziranom povlačenju - na ceradi, kišnom ogrtaču.

Dakle, u najrazličitijim uvjetima pružatelj prve pomoći može na ovaj ili onaj način organizirati prijevoz žrtve. Vodeću ulogu u odabiru prijevoznog sredstva i položaju u kojem će se pacijent prevoziti ili prevoziti igra vrsta i mjesto ozljede ili priroda bolesti. Da bi se spriječile komplikacije tijekom prijevoza, žrtvu treba prevesti u određenom položaju prema vrsti ozljede.

Vrlo često pravilno stvoren položaj spasi život ranjenika i u pravilu pridonosi njegovom najbržem oporavku. Ranjenici se prevoze u ležećem položaju, na leđima savijenih koljena, na leđima spuštene glave i podignutim donjim udovima, na trbuhu, sa strane. U ležećem položaju žrtve se prevoze s ozljedama glave, ozljedama lubanje i mozga, kralježnice i leđne moždine, prijelomima kostiju zdjelice i donjih ekstremiteta. U istom položaju potrebno je transportirati sve pacijente kod kojih je trauma popraćena razvojem šoka, značajnog gubitka krvi ili nesvjestice, čak i kratkotrajne, pacijente s akutnim kirurškim bolestima (upala slijepog crijeva, ugušenu kilu, perforirani čir itd .) i oštećenja trbušnih organa.

Tijekom razdoblja prijevoza potrebno je neprestano nadzirati pacijenta, nadzirati disanje, puls, učiniti sve kako bi se spriječilo aspiracija povraćanja u respiratorni trakt tijekom povraćanja.

Vrlo je važno da osoba koja pruža prvu pomoć svojim ponašanjem, postupcima i razgovorima što više poštedi psihu pacijenta, ojača njegovo povjerenje u uspješan ishod bolesti.

Prijelomi kostiju

Postoje zatvoreni prijelomi, kada cjelovitost kože nije narušena, i otvoreni, popraćeni oštećenjem mekih tkiva koja pokrivaju kosti.

Znakovi:

- intenzivna bol na mjestu ozljede;
- kršenje oblika i duljine uda u usporedbi sa zdravim;
- nemogućnost pokreta udova;
- patološka pokretljivost (tamo gdje ne bi smjela biti) na mjestu prijeloma.

Najveću opasnost predstavljaju otvoreni prijelomi kada je koža oštećena, što stvara mogućnost infekcije u rani.

Prva pomoć
Prije svega, potrebno je spriječiti infekciju da uđe u ranu i istodobno imobilizirati ozlijeđeni ud. To će naknadnu isporuku žrtve u bolnicu učiniti manje bolnom, a ujedno i smanjiti vjerojatnost raseljavanja fragmenata.
Zabranjeno je ispravljanje deformacije udova, jer to može povećati patnju pacijenta, uzrokovati da razvije šok!

U slučaju otvorenog prijeloma, kožu oko rane treba podmazati otopinom joda, staviti sterilni zavoj, a zatim započeti imobilizaciju. Prijevozna (privremena) imobilizacija na mjestu događaja najčešće se mora izvesti pomoću priručnih sredstava (komad šperploče, dasaka, kartona itd.), Koja mogu osigurati nepokretnost ozlijeđenog uda. U tom biste se slučaju trebali pridržavati sljedećih načela:

- imobilizirati ud što je brže moguće;
- udlaga izrađena od dostupnog materijala nanosi se na cipele i odjeću kako ne bi uzrokovala dodatnu bol i pogoršala ozljedu;
- udlaga je fiksirana zavojem, ali ne preusko, kako ne bi došlo do ometanja opskrbe krvi u udu. Ako post-zahvalni prigovarač utrnulosti i nakon pregleda prsti ozlijeđenog uda imaju cijanotičnu boju, potrebno je olabaviti zavoj;
- u hladnoj sezoni, kako bi se spriječilo ozebline, ozlijeđeni ud mora se prekriti toplom odjećom preko udlage.

Tijekom imobilizacije potrebno je fiksirati najmanje dva zgloba smještena iznad i ispod područja prijeloma kako bi se isključila pokretljivost ozlijeđenog segmenta udova!

Dakle, u slučaju prijeloma podlaktice potrebno je fiksirati dva susjedna zgloba - zglob i lakat (slika 8), kako bi se postigla potpuna imobilizacija oštećenog segmenta udova.

U nedostatku udlage i improviziranog materijala, ruka se zavije tijelom (slika 8 a), a noga - zdravom nogom (slika 8 b).

Lik: 8. Fiksacija dva susjedna zgloba - zgloba i lakta u slučaju prijeloma kostiju podlaktice:
a - imobilizacija ozlijeđene ruke učvršćivanjem ruba na tijelu;
b - imobilizacija ozlijeđenog uda vezanjem za zdravu nogu.

Ako je potrebno fiksirati ruku, valjak od pamučne gaze umetne se u dlan, a podlaktica i šaka zavoje na udlagu (slika 9).

Lik: 9. Imobilizacija šake u slučaju prijeloma prstiju.

Imobilizacija zbog prijeloma zdjelice ili kralježnice izvodi se fiksiranjem žrtve na dasku, stavljanjem valjka pod koljena (slika 10).

Lik: 10. Imobilizacija na dasku u slučaju frakture kralježnice.

U slučaju prijeloma kuka, nepokretnost cijelog uda provodi se dugim autobusom - od stopala do pazuha.

Prijenos i prijevoz frakturiranih žrtava bez imobilizacije neprihvatljiv je, čak i na kratkim udaljenostima!

Nježni transport za prijelome je od presudne važnosti. Većina bolesnika s prijelomima transportira se u ležećem položaju. Žrtve s prijelomima donjih ekstremiteta u pravilu ne mogu same doći do prijevoza. Kako im najbolje pomoći prikazano je na si. jedanaest.

Žrtve i pacijenti koji su bez svijesti prevoze se u ležećem položaju s valjcima postavljenim ispod čela i prsa. Ovaj je položaj neophodan za sprečavanje gušenja. Značajan dio pacijenata može se prevesti u sjedećem ili polusjedećem položaju. Također je potrebno nadzirati ispravan položaj nosila kada se penjete i spuštate stepenicama (slika 12.5.).

Lik: 12.5. Ispravan položaj nosila pri podizanju (a) i spuštanju (b).

Pri transportu u hladnoj sezoni potrebno je poduzeti mjere da se žrtvi ne ohladi, jer hlađenje kod gotovo svih vrsta trauma, nesreća i iznenadnih bolesti naglo pogoršava stanje i pridonosi razvoju komplikacija. S tim u vezi, posebna pažnja potrebna je za ranjenike s nametnutim hemostatskim turnirima, ozlijeđene, onesviještene i u stanju šoka, s ozeblinama.