Топографическая анатомия
Твердое нёбо образовано небными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками небных костей. Слизистая оболочка, выстилающая костную основу твердого нёба со стороны полости рта, вблизи зубного ряда и по линии нёбного шва, прочно срастается с надкостницей. Подслизистая клетчатка в этих участках полностью отсутствует. На остальном протяжении твердого нёба слой подслизистой клетчатки выражен слабо за исключением участка по линии перехода альвеолярного отростка верхней челюсти в небный отросток. Кровоснабжение твердого нёба осуществляется большой и малой нёбными артериями (аа. palatinae major et minor).
Большая нёбная артерия вместе с одноименным нервом выходит из большого нёбного отверстия (foramen palatinum majus), проекция которого находится на 1-1,5 см медиальнее десневого края третьего моляра (рис. 33). Малое нёбное отверстие (место выхода одноименной артерии) находится непосредственно позади большого небного отверстия. Передний участок твердого нёба получает кровоснабжение из резцовой артерии (a. incisiva), которая является ветвью задней артерии перегородки носа. Вместе с резцовой артерией через одноименное отверстие к слизистой оболочке твердого нёба подходит носонебный нерв (n. nasopalatinus).
Очаги одонтогенной инфекции в области зубов верхней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки твердого нёба.
Характерные местные признаки абсцесса твердого нёба
Жалобы на сильную пульсирующую боль в области верхней челюсти (нёба), усиливающуюся при приеме пищи, разговоре.
Объективно: в области твердого нёба имеется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация.
Крыловидно-челюстное, окологлоточное клетчаточные пространства, мягкое нёбо.
Методика операции вскрытия абсцесса твердого нёба
1. Обезболивание. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого нёба местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у большого небного отверстия; при локализации абсцесса в заднем отделе твердого нёба - местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по С.Н. Вайсблату, либо подвисочной анестезией по А.В.Вишневскому на фоне премедикации. 
2. Разрез слизистой оболочки твердого нёба через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка нёба (рис. 34).
3. Вскрытие гнойного очага и эвакуация гноя путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима.
4. Иссечение полоски слизистой оболочки шириной 2-3 мм по краю раны для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану. Гемостаз.
Абсцесс мягкого нёба (palatum motte)
Топографическая анатомия
Мягкое нёбо образует заднюю и частично верхнюю стенки полости рта. Мягкое нёбо состоит из фиброзной пластинки (нёбного апоневроза) с прикрепляющимися к ней мышцами и слизистой оболочки, покрывающей их сверху и снизу. Передний край нёбного апоневроза является непосредственным продолжением заднего края костной основы твердого нёба. Задний край мягкого нёба завершается язычком (uvula), латеральное которого с каждой стороны имеется по паре нёбных дужек. Передняя дужка (arcus palatoglossus) направляется к боковой поверхности заднего отдела языка. Задняя дужка (arcus palatopharyngeus) идет к боковой стенке глотки. Между дужками находится миндаликовая ямка (пазуха), в которой располагается нёбная миндалина (tonsilla palatina). Мышечный слой мягкого нёба образуют: m. tensor veli palatini, m. levator veli palatini, m. palatoglossus, m. uvulae (рис. 35). Кровоснабжение осуществляется ветвями большой и малой нёбных артерий, ветвями артерий носовой полости, иннервация - ветвями глоточного нервного сплетения. К m. tensor veli palatini подходит веточка от нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки мягкого нёба, инфицированные раны, гематомы (после местной анестезии), тонзиллит, перитонзиллит, перикоронарит.
Характерные местные признаки абсцесса мягкого нёба
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, разговоре. Объективно: асимметрия зева со смещением язычка нёба в здоровую сторону. Пораженная часть мягкого нёба увеличена в объеме за счет воспалительной инфильтрации его тканей, покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Давление на инфильтрат (инструментом, при пальпации) усиливает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, перитонзиллярное пространства.
Методика операции вскрытия абсцесса мягкого нёба
1. Обезболивание - местная инфильтрационная анестезия (предварительно может быть осуществлена аппликационная анестезия 1%-м раствором дикаина) на фоне премедикации.
2. Разрез слизистой оболочки через вершину воспалительного инфильтрата (припухлости) на всем его протяжении параллельно нёбной дужке (рис. 36).
3. Разведение краев раны и продвижение к центру гнойно-воспалительного очага путем расслоения тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, эвакуация гноя.
4. Так как дренаж в ране мягкого нёба удерживается плохо, с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны можно иссечь полоску истонченной слизистой оболочки вдоль края раны шириной 2-4 мм, либо периодически разводить края раны.
Гнойники во рту либо парадонтальные язвы представляют собой болезненные образования с гнойными выделениями из десны. Факторами, провоцирующими их возникновение, являются: механическое травмирование зуба либо десны и неполноценный уход за ротовой полостью. Поэтому нужно использовать полоскания соленым раствором, а также употреблять витамин С 2 раза в день.
Однако гнойные образования лечить самостоятельно не следует, в частности, если это относится к грудным малышам. Вначале надо пройти консультацию у терапевта, который проведет осмотр, а затем направит больного пациента к ЛОРу либо дантисту.
Гнойники в ротовой полости возникают постепенно. Причиной их появления являются различные недуги, при которых во рту образуются язвенные нарывы. При несоблюдении гигиенических норм язвенные нарывы преобразовываются в гнойники. К наиболее распространенным факторам появления во рту нагнаивающихся новообразований относят:
- туберкулез;
- бактериальные инфекции;
- сахарный диабет;
- грибки, вирусы.
Рассмотрим различные факторы более детально.
Инфекция.
Пародонтальные язвы появляются, когда возникает бактериальная инфекция, расположившаяся между челюстной костью и корнем зуба (зубодесневой карман).
Стоматологические факторы.
К травмам десны также относят раны, образовавшиеся от свисающей пломбы или некачественно поставленной коронки.
Чем лечить нарыв во рту
Абсцесс.
Вредоносные микроорганизмы постоянно находятся в зубодесневых карманах. Инфекция, проходящая из кармана в близлежащие ткани, активирует защитные функции организма в целях локализации воспаления. В язвенном образовании присутствует сыворотка крови, лейкоциты и гнойные элементы испортившейся ткани. Так, формируется гнойный нарыв.
Трогать гнойник на языке достаточно больно. Также неприятные ощущения появляются, если прикусить зуб, находящийся возле абсцесса. К тому же зубы могут быть шаткими, а с десны, расположенной рядом с язвой, сочатся гнойные выделения.
Стоматит.
Если врач диагностировал стоматит, тогда надо установить признаки, способствующие его возникновению. Например, грибковые стоматиты в основном появляются после прохождения антибактериального лечения. Чтобы избавиться от заболевания стоматологи советуют протирать пораженные области простой марлевой тканью, которая смочена в растворе из соды.
Появление стоматита
Болезни слизистой оболочки.
Недуги развиваются на фоне общей ослабленности организма. К примеру, афозный стоматит провоцирует появление в полости рта образований афт. Эти белые гнойнички во рту вызваны стрессами, а также кишечными болезнями.
Травмы.
Довольно часто причинами язвенной патологии во рту становятся травмы, которые обусловлены использованием плохой зубной щетки. Если не соблюдаются гигиенические правила травмы начинают нагнаиваться.
Туберкулез.
Чаще всего патологии во рту возникают из-за наличия уже имеющегося заболевания – туберкулеза легких, который перебирается на слизистую.
Гингивит.
К тому же язвы образуются при гингивите, спровоцированным вирусными инфекциями. Факторы возникновения этого заболевания – понижение иммунной функции организма, слабость, травмы, переохлаждение.
Симптомы и диагностирование стоматита
Чаще всего гнойник на языке сбоку появляется по причине стоматита. Признаки этого заболевания – белые овальные или круглые пятнышки, образующиеся в ротовой полости. При этом во рту выступают эрозии, язвы либо пузырьки. Эти образования болят постоянно, но больше всего во время употребления пищи. А при жевании больной чувствует жжение и дискомфорт.
К тому же у пациента, болеющего стоматитом, наблюдается слабость, а также возрастание температуры. Еще стоматит вызывает отечность, красноту, лихорадку, язвы на слизистой.
Для диагностирования стоматита следует систематически проводить осмотр у специалиста для установления первоначального диагноза. Если у стоматолога возникнут какие-либо подозрения, тогда дантист направляет пациента на дополнительные обследования: мазки на бакпосев и ПЦР. А в случае надобности врач назначает анализ крови на содержание глюкозы. Еще возможно потребуется сходить на прием к педиатру, если пациентом является ребенок, либо нанести визит терапевту.
Как избавиться от болячки во рту
Болезни десен
Гнойник во рту, в частности на деснах, сопровождается высокой температурой. Изредка происходит самостоятельное вскрытие язвенного образования. При госпитализации абсцесс лечится путем хирургического вмешательства, т.е. удаления гнойника.
Однако, после вышеописанной хирургической процедуры болевые чувства только немного уменьшаются, но в случае с парадонтальным абсцессом – это не поможет. Более того, следует помнить, что воспаления и нарывы на десне даже могут привезти к летальному исходу. По этим причинам затягивать с визитом к стоматологу смертельно опасно!
Лечение нарывов с помощью народной медицины
Чем лечить нарыв во рту, если нет возможности посетить дантиста? В таком случае не обойтись без народной терапии. Домашняя помощь направлена на снижение боли. Для этого используют различные полоскания из целебных трав, обладающих антисептическим эффектом.
Важно! Прогревать место нарывов не стоит, лучше прибегнуть к накладыванию прохладных компрессов либо повязок. Тепло только усилит воспалительный процесс, что может поспособствовать появлению осложнений.
Итак, чтобы уменьшить боль можно:
- полоскать рот слабым раствором марганцовки либо фурацилина;
- прикладывать холодный компресс к отекшему месту;
- всегда полоскать рот, чтобы избавиться от остатков еды, затаившихся между зубами;
- принимать обезболивающие препараты: парацетамол, анальгин.
А вот самолечением и приемом противовоспалительных средств, а также антибиотиков без врачебной рекомендации заниматься категорически запрещено!
Травяные отвары
Чтобы убрать вкус гноя во рту, можно использовать различные народные рецепты. Для облегчения боли готовят всевозможные отвары из трав-антисептиков (шалфей, зверобой, календула, цветки липы и прочее).
Календула и шалфей
Очень действенным, болеутоляющим и антибактериальным средством является отвар из листков шалфея и календулы. Чтобы приготовить лекарство надо смешать по 1 стол. ложке измельченных трав. Затем положить их в небольшой эмалированный ковш и залить 350 мл кипятка. После чего все томится на водяной бане десять минут. Готовый отвар надо остудить, процедить, а после можно приступать к полосканиям.
Ромашка и зверобой
Чтобы гнойники на языке меньше болели, не мешали жеванию, приготовьте целебный отвар, смешав 2 стол. ложки цветков ромашки и зверобоя. Смесь надо поместить в стеклянную посуду, наполненную кипятком. Затем сырье нужно оставить на полтора часа, закрыв кастрюлю крышкой, чтобы оно смогло хорошо настояться. После отвар надо процедить и можно начинать полоскания.
Цветки ромашки и липы
Две стол. ложки липового, а также ромашкового цвета надо залить двумя стаканами закипевшей воды. Затем емкость, в которой находится отвар, закрывается крышкой и отвар настаивается полчаса. После смесь процеживается и можно приступать к лечебным процедурам.
Профилактические меры и лечение стоматита
Как убрать, нарыв на языке? Лечение стоматита заключается в орошении полости рта антисептическими средствами и полосканиями рта различными растворами и отварами.
Абсцесс во рту — что делать?
В профилактических целях необходимо:
- для снятия процесса воспаления ротовую полость регулярно надо полоскать ромашковым отваром;
- при большой температуре, когда у малышей прогрессирует стоматит, надо пить жароснижающие средства, рекомендованные педиатром;
- лучше убрать из ежедневного рациона кислую пищу, возбуждающую рецепторы слизистой оболочки;
- в целях профилактики нужно следить за гигиеной ротовой полости (правильная, систематическая чистка зубов, выбор хорошей щетки для чистки зубов);
- обеспечить условия для нормального функционирования всех органов, чтобы предупредить появление разных недугов.
Основы терапии стоматита
Чтобы вылечить язвы, а также убрать привкус гноя во рту, причины которого заключаются в наличии стоматита, следует посетить специалиста. После диагностирования врач назначит комплексное лечение, заключающееся в следующем:
- полоскание рта антисептиками (мирамистин, фурацилин) перед принятием пищи;
- для ускорения заживляющего процесса использование растительные настои из дубовой коры, календулы, шалфея;
- при вирусном стоматите язвенные образования мажутся антивирусными кремами;
- для создания над гнойными пузырьками защитной пленки, их обрабатывают вазелином, соком алоэ, облепиховым маслом, которое способствуют быстрой регенерации тканей.
Также доктор часто назначает пациенту витамино-, физио и иммунотерапию.
В общем, стоматит можно благополучно вылечить у любого человека. Но для диагностирования точной причины возникновения заболевания необходимо сделать развернутый анализ крови. Это нужно, чтобы детально изучить заболевание, а затем назначить правильное, максимально корректное, лечение.
Слизистая оболочка твердого неба вблизи зубного ряда и по линии небного шва прочно срастается с надкостницей. На остальном протяжении твердого неба слой подслизистой клетчатки выражен слабо, за исключением участка по линии перехода альвеолярного отростка верхней челюсти в небный отросток. Кровоснабжение большей части твердого неба осуществляется большой и малой небными артериями. Передний участок твердого неба получает кровоснабжение из резцовой артерии, которая является ветвью задней арте-рии перегородки носа.
Основные источники и пути проникновения инфекции: очаги одонтогенной инфекции в области зубов верхней челюсти, инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки твердого неба.
Клиническая картина. Отмечаются жалобы на резкую пульсирующую боль в области верхней челюсти (неба), усиливающуюся при приеме пищи, разговоре. В области твердого неба выявляется припухлость или выпячивание с четкими контурами. Слизистая оболочка над очагом воспаления гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация. В дальнейшем инфекция распространяется на крыловидно-челюстное, окологлоточное клетчаточные пространства, мягкое небо.
Лечение. При локализации абсцесса в переднем отделе твердого неба показана местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой у большого небного отверстия. При расположении абсцесса в заднем отделе твердого неба проводят местную инфильтрационную анестезию в сочетании с проводниковой анестезией у круглого отверстия по Вайсблату либо подвисочной анестезией по А.В. Вишневскому. Разрез слизистой оболочки твердого неба проводят через воспалительный инфильтрат на всем его протяжении параллельно ходу сосудистого пучка неба. Вскрытие гнойного очага и эвакуацию гноя осуществляют путем разведения краев раны с помощью кровоостанавливающего зажима. По краю раны иссекают полоску слизистой оболочки шириной 2 — 3 мм для обеспечения хорошего постоянного оттока воспалительного экссудата без введения дренажа в рану.
Другие статьи
Абсцесс скуловой области. Клиника, диагностика и лечение.
Границы области соответствуют расположению скуловой кости. В подкожной жировой клетчатке скуловой области прослеживаются начальные волокна скуловой мышцы. Чувствительная иннервация обеспечивается ветвями скулового нерва, кровоснабжение - скулоглазничной артерией, отходящей от поперечной артерии лица.
Абсцесс поджевательного клетчаточного пространства жева¬тельной области.
Поджевательное (субмассетериальное) клетчаточное пространство находится между внутренней поверхностью жевательной мышцы и наружной поверхностью ветви нижней челюсти.
Абсцесс века. Клиника, диагностика и лечение абсцесса века.
Границы области поражения соответствуют границам глазницы. Структура век послойная: тонкая подвижная кожа, круговая мышца, так называемый хрящ век. Изнутри веки покрыты соединительной оболочкой — конъюнктивой, плотно связанной с хрящом.
Абсцесс крыловидно-челюстного пространства.
Крыловидно-челюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными мышцами. Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная крыловидная мышца и межкрыловидная фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти, наружная — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти, внутренняя — задняя и наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя — щечно-глоточный шов.
Абсцесс челюстно-язычного желобка. Клиника, диагностика и лечение.
Границы челюстно-язычного желобка: верхняя слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — задний отдел челюстно-подъязычной мышцы, наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, внутренняя — боковая поверхность корня языка, задняя основание передней небной дужки.
Если не считать вторичных гнойников при остеомиелите небного отростка верхней челюсти специфического (сифилис, туберкулез) и неспецифического происхождения, обычным источником абсцесса в области твердого неба является инфекция, исходящая из верхних боковых резцов и первых верхних премоляров. Этому способствует нередко наблюдаемое отклонение верхушки корня верхнего бокового резца и небного корня первого премоляра в сторону неба.
Сравнительно реже наблюдаются абсцессы твердого неба, связанные с воспалительными процессами в области верхушек небных корней моляров.
Клиника. При абсцессах твердого неба гной скапливается в глубине (под надкостницей). На соответствующей половине твердого неба слизистая оболочка оказывается припухшей, гиперемированной (рис. 124).
Иногда отечность и краснота распространяются и на мягкое небо. Отмечаются боли как самопроизвольные, так и при прикосновении к припухлости даже языком, затрудненный прием пищи, температура в пределах 38°, но чаще субфебрильная. Ввиду отсутствия в переднем отделе твердого неба рыхлой клетчатки флюктуация определяется обычно лишь через 2-3 дня от начала процесса. Затяжное течение абсцесса твердого неба, отслаивающего мягкие ткани от кости, может закончиться некрозом костного участка (кортикальным остеомиелитом) в пределах расположения гнойника.
По существу в случаях абсцесса твердого неба чаще всего приходится иметь дело или с гнойным периоститом, или с остеомиелитом небного отростка верхней челюсти.
При постановке диагноза необходимо иметь в виду гнойники на небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, обусловленные наличием глубоких костно-десневых карманов при пародонтозе, гнойники в области середины твердого неба, образовавшиеся в результате остеомиелита носовой перегородки, а также нагноившуюся кисту бокового резца, вызвавшую расплавление костной стенки твердого неба.
Лечение. Хирургическое лечение абсцесса твердого неба заключается в раннем разрезе до кости. Разрез проводят вдоль неба, щадя небную и резцовую артерии (параллельно альвеолярному краю). Для успеха лечения необходимо поддерживать края разреза зияющими, вводя в рану марлевые турунды. В противном случае при слипании краев нарушается отток гноя, что приводит к затяжному течению процесса (рис. 125).
Если консервативное лечение зуба неэффективно, производят операцию резекции верхушки корня, в крайнем случае зуб удаляют.
Подъязычное пространство расположено между нижнебоковой поверхностью языка и телом нижней челюсти с обеих сторон. Лишь абсцессы таких участков этой области, как челюстно-язычный желобок и подъязычные валики, имеют «свою» клинику. В других случаях клинические проявления, связанные с воспалением подъязычного пространства, наблюдаются главным образом при флегмонах, захватывающих дно полости рта.
Ограниченные абсцессы подъязычного пространства в результате инфицировании отдельных участков области (например, при ранении рыбьей косточкой и т. п.) особенностями не отличаются (абсцессы, вызванные слюнными камнями).
