Что такое дорсалгия и как её лечить. Поражение нервных корешков и сплетений Вертеброгенная дорсалгия мкб 10

07.07.2020

Для уточнения диагноза, врач-невролог после визуального осмотра назначает инструментальные исследования. Лабораторные анализы в данном случае носят только вспомогательный характер.

Что такое вертеброгенная цервикалгия?

Термин «цервикалгия» означает боль в области шеи , а слово «вертеброгенная» указывает на связь с позвоночником . По длительности этот синдром бывает острым и хроническим.

Информация для специалистов: по Международной классификации болезней вертеброгенная цервикалгия записана с кодом М 54.2. Поставленный диагноз обязан включать выраженность симптомов, стадию заболевания и схему лечения. Желательно также указать изменения в позвоночнике (спондилопатия или остеохондроз).

Боль вертеброгенной природы в шейном отделе разделяют :

На спондилогенную или позвонковую цервикалгию:	На дискогенную или истинную цервикалгию:
В этом случае поражённая костная ткань раздражает нервы, что вызывает боль и тоническое спазмирование мышц шеи . Обычно причиной является инфекционный процесс, новообразования или остеопороз .	Это следствие разрушения межпозвоночного диска. Болезнь чревата ущемлением нервных окончаний и утратой эластичности хрящевой прослойки.

По проявленям протекания выделяют :

в острой форме

Хроническая . При этом виде вертеброгенной цервикалгии отмечается постоянная слабая болезненность, которая продолжается свыше 3 месяцев. Механизмом пуска являются любые опухоли, вялые инфекции и патологии, затрагивающие сонную артерию.

В зависимости от локализации, заболевание протекает в следующих формах :

Цервикобрахиалгия . Нарушениям подвергаются сосуды рук, что вызывает потерю чувствительности этих конечностей.
Цервикокраниалгия. В патологии присутствуют негативные изменения сосудов, что опасно ухудшением местного кровотока.

В международной классификации МКБ-10 болезнь имеет код M54.2.

Причины, провоцирующие заболевание

Вертеброгенная цервикалгия довольно распространённое заболевание. Факторов, провоцирующих эту проблему, можно выделить большое количество.

Основными причинами являются :

Чрезмерные физические нагрузки.
Длительная неудобная поза.
Малоактивный образ жизни.
Сидячая работа за компьютером.
Депрессивные состояния и стрессы.
Скудное питание.
Заболевания шейного отдела.
Нарушение метаболизма.
Психические расстройства.

Необходимо учитывать, что через шею проходит масса нервных окончаний и сосудов . Поэтому все проблемы в шейном отделе отзываются острой болью, а иногда и сбоем функционирования внутренних органов.

Причинами могут быть и осложнения предшествующих заболеваний :

Остеопороз изменяет костную ткань.
Ревматоидный артрит поражает суставы.
Межпозвоночная грыжа разрушает конструкцию позвонков.
Спондилёз изменяет все структуры позвоночника .

Боль при вертеброгенной цервикалгии нередко обусловлена функциональным нарушением позвонков шейного отдела сопутствующими патологиями.

Видео: "Боли в шее на фоне остеохондроза: что делать?"

Возможные последствия

Отсутствие лечения может привести к серьёзным нарушениям функционирования мозга. Это объясняется тем, что повреждённые позвонки в шейном отделе ухудшают кровоснабжение головы.

Естественно, стеноз артерий вызывает следующие проблемы :

Мучительные головные боли.
Частые обмороки.
Нарушается координация движений.
Может парализовать конечности.

Чтобы избежать осложнений следует своевременно начать лечение.

Симптомы

У этого заболевания основным проявлением является болевой синдром . Цервикалгия сопровождается массой признаков, но чаще наблюдается мышечно-тонический синдром . В этом случае шейные мышцы уплотняются, а если на них нажать, то боль усиливается.

Среди других симптомов следует выделить :

Движение головы сопровождается специфическим хрустом.
Пульсирующая головная боль, а также головокружения.
Ограничение подвижности шеи.
При наклоне головы назад возникают обмороки.
Частичная потеря зрения и слуха.
Боль распространяется на одну из рук и плечо.
Походка становится шаткой.
Слабеют верхние конечности.
Покалывание, а также онемение лица, рук и затылка.
Тошнота, но без рвоты.
При кашле или чихании боль обостряется.

Такая симптоматика характерна для любого человека, независимо от пола и возраста . У хронической цервикалгии симптомы менее выражены, в отличие от острого заболевания. При переохлаждении или травме позвоночника боль интенсивная и сильно сковывает движения. Когда заболевание возникает на фоне сопутствующего заболевания, боль обычно выражена слабо.

Видео: "Все причины болей в шее"

Лечение

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Терапия назначается после тщательного обследования. Следует учесть, что некоторые препараты и физиопроцедуры имеют строгие противопоказания. Прогноз на выздоровление весьма благоприятный.

Препараты

Обязательно применяются обезболивающие средства, обладающие противовоспалительным действием : Целебрекс, Ксефокам, Ибупрофен. Лекарства используют в форме таблеток, инъекций и мазей.

В стационаре проводят эпидуральные блокады и вводят в мышцы ботулинический токсин. При наличии сильных болей прибегают к новокаиновым блокадам . Иногда используется лидокаин. При остром болевом синдроме иногда назначают гормональные препараты (глюкокортикостероиды), которые обладают мощным противовоспалительным воздействием.

Чтобы тонизировать сосуды и улучшить микроциркуляцию назначают Сермион и Трентал. Лечение не обходится без миорелаксантов , снимающих мышечные спазмы и уменьшающих боль.

При наличии остеопороза применяются средства, активизирующие регенерацию костной ткани ‒ фториды и анаболические стероиды. Необходимы также препараты, предотвращающие разрушение костей ‒ Миокальцик, эстрогены.

Иногда возникает потребность в приёме антидепрессантов: Сертралин, Диазепам.

Физиотерапия

Электрофорез.
Ультрафиолетовое облучение.
Электронейростимуляция.
Бальнеолечение.
Электроакупунктура.

Хирургическое

Любые операции в области шеи довольно рискованные из-за повышенной концентрации в этой области сосудов и нервов .

Показаниями для хирургического вмешательства считаются :

Острое поражение, когда отмечаются поражения внутренних органов.
Нарастание пареза с угрозой некроза нервных окончаний. При этом болевой синдром снижается, но увеличивается слабость

Решение о проведении операции, обязано быть мотивированным, а также трезво взвешенным.

ЛФК и массаж

При вертеброгенной патологии необходима лечебная гимнастика, которая содержит комплекс движений с мышечными напряжениями. Целью упражнений является устранение нарушений регуляции мышц .

Специальный комплекс обладает общим стержнем из физических упражнений, восстанавливающих двигательный стереотип. Они также способствуют постизометрической релаксации, растягивают мышцы и активизирую самомобилизацию отделов позвоночника.

Упражнения комплекса лечат определёнными движениями, которые направлены на исправления изменений в определённых мышечных группах позвоночника.

Следует учесть, что ЛФК используется обычно для профилактики или в период ремиссии, чтобы предотвратить обострение.

Основные упражнения :

Положение, сидя на стуле. Спина ровная, руки опущены. Делается около 15 наклонов головы в разные стороны.
Исходное положение прежнее. Откинуть голову назад и задержаться на несколько секунд. Движение повторяется до 10 раз.
В положении сидя, максимально поднимать вверх плечи с небольшой задержкой.
Медленно крутить головой с постепенным увеличением амплитуды.

Такие упражнения можно делать в любое время и в любых условиях. Особенно они рекомендуются для людей, ведущих малоактивный образ жизни.

Очень полезен самомассаж при данном заболевании. Он позволяет уменьшить боль и снять сосудистый спазм.

Методика выполнения движений :

Лёгкое поглаживание головы от темечка к затылку.
Поглаживание боковых шейных отделов подушечками пальцев. Обязательно сверху вниз и одновременно с двух сторон.
Лёгкое массажирование надплечий ладонями.
Растирание и разминание трапециевидной мышцы шеи до плеча.
Штриховые движения в направлении остистого отростка 7 шейного позвонка.
Поглаживания затылка, шейной области и надплечий.

В момент воздействия на болезненные участки может возникнуть боль, тепло и чувство рези. Главное, не допускать сильной боли и следить за ощущениями. Самомассаж лучше освоить с помощью специалиста-вертебролога.

Терапия в домашних условиях

Самостоятельно можно использовать некоторые народные средства, которые достаточно эффективные и проверены временем.

Самые популярные из них : ванны с определёнными травяными сборами, растирки отваром корня барбариса.

Эти 2 метода не навредят, но и не устранят причину заболевания. Самое главное, что они уберут дискомфорт в шее. Травяные ванны разогревают и снижают боль. Растирки расслабляют шейный отдел, так как оказывается мягкое воздействие компонентами барбариса.

Естественно, при появлении симптомов защемления нервного окончания в области шеи , нужно незамедлительно нанести на болезненный участок противоболевую мазь. Можно принять таблетку Диклофенака или Ибупрофена.

Следует обязательно исключить сквозняки и ограничить движения шеи . Уменьшить дискомфорт поможет укутывание шеи шерстяной тканью.

Что касается питания, то при данном синдроме не выделяют особых диет.

Заключение

При наличии вертеброгенной цервикалгии присутствует благоприятный прогноз выздоровления. Но, если лечение игнорировать, то вероятны осложнения, которые проявляются хроническими болями, которые не поддаются лечению. Со временем может появиться слабость шейных мышц, что часто приводит к инвалидности. Лечение заключается в применении консервативных методов.

Тест!

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Боль в грудном отделе позвоночника (M54.6), Боль внизу спины (M54.5), Другая дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Люмбаго с ишиасом (M54.4), Поражения грудных корешков, не классифицированные в другихрубриках (G54.3), Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией (M51.1), Поражения плечевого сплетения (G54.0), Поражения пояснично-крестцового сплетения (G54.1), Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.4), Поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол №32

Поражение нервных корешков и сплетений может иметь как вертеброгенную (остеохондроз, анкилозирующийспондилит, спондилолистез, болезнь Бехтерева, люмбализация или сакрализация в пояснично-крестцовом отделе, перелом позвонков, деформации (сколиоз, кифоз)), так и не вертеброгенную этиологию (неопластические процессы (опухоли, как первичные, так и метастазы), поражение позвоночника инфекционным процессом (туберкулез, остеомиелит, бруцеллез) и другие.

По МКБ-10 вертеброгенные заболевания обозначаются как дорсопатии (М40-М54 ) - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, в клинике которых ведущий - болевой и/или функциональный синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии [7,11 ].
Согласно МКБ-10, дорсопатии подразделяются на следующие группы:
· дорсопатии, вызванные деформацией позвоночника, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, спондилолистезами;
· спондилопатии;
· дорсалгии.
Поражение нервных корешков и сплетений характеризуется развитием так называемых дорсалгий (коды по МКБ-10 М 54.1- М54 .8 ). Помимо этого к поражению нервных корешков и сплетений по МКБ-10 также относятся непосредственно поражения корешков и сплетений , классифицируемые в рубриках (G 54.0- G 54.4) (поражения плечевого, пояснично-крестцового сплетения, поражения шейных, грудных, пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках).
Дорсалгии - заболевания, связанные с болью в спине .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
G54.0	поражения плечевого сплетения
G54.1	поражения пояснично-крестцового сплетения
G54.2	поражения шейных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.3	поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
G54.4	поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
М51.1	поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М54.1	Радикулопатия
М54.2	Цервикалгия
М54.3	Ишиас
М54.4	люмбаго с ишиасом
М54.5	боль внизу спины
М54.6	боль в грудном отделе позвоночника
М54.8	другая дорсалгия

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БАК	-	биохимический анализ крови
ВОП	-	врач общей практики
КТ	-	компьютерная томография
ЛФК	-	лечебная физическая культура
МКБ	-	международная классификация болезней
МРТ	-	магниторезонансная томография
НПВС	-	нестероидные противовоспалительные средства
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
РКИ	-	рандомизированное контролируемое исследование
СОЭ	-	скорость оседания эритроцитов
СРБ	-	С-реактивный белок
УВЧ	-	Ультравысокочастотная
УД	-	уровень доказательности
ЭМГ	-	Электромиография

Пользователи протокола : врач общей практики, терапевты, невропатологи, нейрохирурги, реабилитологи.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GGP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

По локализации :

· цервикалгия;
· торакалгия;
· люмбалгия;
· смешанная локализация (цервикоторакалгия).

По продолжительности болевого синдрома :
· острая - менее 6 недель,
· подострая - 6-12 недель,
· хроническая - более 12 недель.

По этиологическим факторам (Bogduk N., 2002):
· травма (перерастяжение мышц, разрыв фасций, межпозвоночных дисков, суставов, растяжение связок, суставов, перелом костей);
· инфекционное поражение (абсцесс, остеомиелит, артрит, дисцит);
· воспалительное поражение (миозит, энтезопатия, артрит);
· опухоль (первичные опухоли и местастазы);
· биомеханические нарушения (формирование тригерных зон, туннельных синдромов, дисфункция суставов).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· на боль в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений;
· на нарушение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных корешков и сплетений.

Анамнез:
· длительная физическая статическая нагрузка на позвоночник (в положении сидя, стоя);
· гиподинамия;
· резкий подъем тяжестей;
· переразгибание позвоночника.

Физикальное обследование
· ви зуал ьный осмотр:
- оценка статики позвоночника - анталгическая поза, сколиоз, сглаженность физиологических лордозов и кифозов, дефанс паравертебральных мышц пораженного отдела позвоночника;
- оценка динамики - ограничение движений рук, головы, различных отделов позвоночника.
· п альпаци я : болезненность при пальпации паравертебральных точек, остистых отростков позвоночника, точек Валле.
· п еркусси я молоточком остистых отростков различных отделов позвоночника - положительный симптом Раздольского - симптом «остистого отростка».
· положительные к орешковые пробы :
- симптом Лассега: боль появляется при сгибании выпрямленной ноги в тазобедренном суставе, измеряется в градусах. Наличие симптома Ласега указывает на компрессионный характер заболевания, но не уточняет его уровня.
- симптом Вассермана: появление боли при подъеме выпрямленной ноги назад в положении лежа на животе свидетельствует о поражении L3 корешка
- симптом Мацкевича: появление боли при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе свидетельствует о поражении L1-4 корешков
- симптом Бехтерева (перекрестный симптом Ласега): появление боли в положении лежа на спине при сгибании выпрямленной здоровой ноги в тазобедренном суставе и исчезновение при ее сгибании в колене.
- симптом Нери: появление боли в пояснице и ноге при сгибании головы в положении лежа на спине свидетельствует о поражении L3-S1 корешков.
- симптом кашлевого толчка: боль при кашле в поясничном отделе на уровне поражения позвоночника.
· о ценк а двигательной функции по исследованию рефлексов: снижение (выпадение) следующих сухожильных рефлексов .
- сгибательно-локтевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVI корешков.
- разгибательно-локтевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СVII - СVIII корешков.
- карпо-радиальный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVIII корешков.
- лопаточно-плечевой рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении СV - СVI корешков.
- верхний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DVII - DVIII корешков.
- средний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DIХ - DХ корешков.
- нижний брюшной рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении DХI - DХII корешков.
- кремастерный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении LI - LII корешков.
- коленный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении как L3, так и L4 корешка.
- Ахиллов рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении SI - SII корешков.
- Подошвенный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении L5-S1 корешков.
- Анальный рефлекс: снижение/отсутствие рефлекса может свидетельствовать о поражении SIV - SV корешков.

Схема экспресс диагностики поражения корешков :
· п оражение L3 корешка:
- положительный симптом Вассермана;
- слабость в разгибателях голени;
- нарушение чувствительности по передней поверхности бедра;

· поражение L4 корешка:
- нарушение сгибания и внутренней ротации голени, супинации стопы;
- нарушение чувствительности на латеральной поверхности нижней трети бедра, колена и переднемедиальной поверхности голени и стопы;
- изменение коленного рефлекса.
· поражение L5 корешка:
- нарушение ходьбы на пятках и тыльного разгибания большого пальца;
- нарушение чувствительности по переднелатеральной поверхности голени, тыльной поверхности стопы и I, II, III пальцев;
· поражение S1 корешка:
- нарушение ходьбы на носках, подошвенного сгибания стопы и пальцев, пронации стопы;
- нарушение чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени в области латеральной лодыжки, наружной поверхности стопы, IV и V пальцев;
- изменение ахиллова рефлекса.
· о ценк а чувствительной функци и (исследование чувствительности по кожным дерматомам) - наличие чувствительных нарушений в зоне иннервации соответствующих корешков и сплетений.
· лабораторные исследования : нет.

Инструментальные исследования:
Электромиография: уточнение уровня поражения корешков и сплетений. Выявление вторичного нейронального поражения мышц позволяет с достаточной точностью определить уровень сегментарного поражения.
Топическая диагностика поражения шейных корешков позвоночника базируется на тестировании следующих мышц:
· С4-С5 - надостная и подостная, малая круглая;
· С5-С6 - дельтовидная, надостная, двуглавая плеча;
· С6-С7 - круглый пронатор, трехглавая мышца, лучевой сгибатель кисти;
· С7-С8 - общий разгибатель кисти, трехглавая и длинная ладонная мышцы, локтевой сгибатель кисти, длинная мышца, отводящая первый палец;
· С8-Т1 - локтевой сгибатель кисти, длинные сгибатели пальцев кисти, собственные мышцы кисти.
Топическая диагностика поражения пояснично-крестцовых корешков базируется на исследовании следующих мышц:
· L1 - подвздошно-поясничная;
· L2-L3 - подвздошно-поясничная, изящная, четырехглавая, короткие и длинные приводящие мышцы бедра;
· L4 - подвздошно-поясничная, передняя большеберцовая, четырехглавая, большая, малая и короткая приводящие мышцы бедра;
· L5-S1 - двуглавая мышца бедра, длинный разгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, икроножная, камбаловидная, ягодичные мышцы;
· S1-S2 - собственные мышцы стопы, длинный сгибатель пальцев, икроножная, двуглавая мышца бедра.

Магнитно-резонансная томография:
МР-признаки:
- выбухание фиброзного кольца за пределы задних поверхностей тел позвонков, сочетающееся с дегенеративными изменениями ткани диска;
- протрузия (пролапс) диска - выпячивание пульпозного ядра вследствие истончения фиброзного кольца (без его разрыва) за пределы заднего края тел позвонков;
- выпадение диска (или грыжа диска), выхождение содержимого пульпозного ядра за пределы фиброзного кольца вследствие его разрыва; грыжа диска с его секвестрацией (выпавшая часть диска в виде свободного фрагмента располагается в эпидуральном пространстве).

Консультация специалистов:
· консультация травматолога и/или нейрохирурга - при наличии травмы в анамнезе;
· консультация реабилитолога - с целью разработки алгоритма групповой/индивидуальной программы ЛФК;
· консультация физиотерапевта - с целью решения вопроса о физиотерапии;
· консультация психиатра - при наличии депрессии (более 18 баллов по шкале Бека).

Диагностический алгоритм: (схема)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица 1.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
манифестация Ландри	· начало параличей с мускулатуры ног; · неуклонное прогрессирование параличей с распространением на вышележащую мускулатуру туловища, грудной клетки, глотки, языка, лица, шеи, рук; · симметричная выраженность параличей; · гипотония мускулатуры; · арефлексия; · объективные нарушения чувствительности минимальны.	ЛП, ЭМГ	ЛП: увеличение содержания белка, иногда значительное (>10 г/л), начинается через неделю после манифестации заболевания, максимально на 4-6 нед, Электромиография — значительное снижение амплитуды мышечного ответа при стимуляции дистальных отделов периферического нерва. Проведение нервного импульса замедлено
манифестация рассеянного склероза	Нарушение чувствительных и двигательных функций	БАК, МРТ/КТ	Повышение в сыворотке крови иммуноглобулинов G, наличие специфических рассеянных бляшек на МРТ/КТ
лакунарный корковый инсульт	Нарушение чувствительных и/или двигательных функций	МРТ/КТ	Наличие на МРТ очага церебрального инсульта
отраженные боли при заболеваниях внутренних органов	Выраженные боли	ОАК, ОАМ, БАК	Наличие изменений в анализах со стороны внутренних органов
остеохондроз позвоночника	Выраженные боли, синдромы: рефлекторные и корешковые (двигательные и чувствительные).	КТ/МРТ, рентгенография	Уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, склероз замыкательных пластинок, смещение тел смежных позвонков, симптом «распорки», отсутствие протрузий и грыж дисков
экстрамедуллярная опухоль спинного мозга	Прогрессирующее развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга. Три стадии: корешковая стадия, стадия половинчатого поражения спинного мозга. Боли сначала односторонние, затем двусторонние, усиливаются в ночное время. Распространение проводниковой гипостезии снизу вверх. Имеются признаки блокады субарахноидального пространства, кахексия. Субфебрильная температура. Неуклонно прогрессирующее течение, отсутствие эффекта от консервативного лечения.	Возможно повышение СОЭ, анемия. Изменения анализов крови неспецифичны.	Расширение межпозвоночного отверстия, атрофия корней дуг и увеличение расстояния между ними (симптом Элсберга-Дайка).
болезнь Бехтерева	Боли в позвоночнике постоянные, преимущественно в ночное время состояние мышц спины: напряжение и атрофия, ограничение движений в позвоночнике постоянно. Боли в области крестцово-подвздошных суставов. Начало заболевания в возрасте от 15 лет до 30 лет. Течение медленно-прогрессирующее. Эффективность препаратов пиразолонового ряда.	Положительная проба СРБ. Повышение СОЭ до 60 мм/ час.	Признаки двустороннего сакроилита. Сужение щелей межпозвонковых суставов и анкилоз.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Немедикаментозное лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· сохранение физической активности;
· диета №15.
· кинезиотейпирование;
Показания:
· болевой синдром;
· мышечный спазм;
· нарушение двигательной функции.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость;
· нарушение целостности кожных покровов, дряблость кожи;

NB! При болевом синдроме проводится по механизму эстеро-, проприоцептивной ситмуляции.

Медикаментозное лечение:
При острой боли (таблица 2):

· ненаркотические анальгетики - оказывают выраженное анальгетическое действие.
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие.

При хронической боли (таблица 4):
· НПВС - устраняют действие воспалительных факторов при развитии патобиохимических процессов;
· миорелаксанты - снижают тонус мышц в миофасциальном сегменте;
· ненаркотические анальгетики - оказывают выраженное анальгетическое действие;
· опиоидный наркотический анальгетик оказывает выраженное анальгезирующее действие;
· ингибиторы холинэстеразы - при наличии двигательных и чувствительных расстройств улучшает нейро-мышечную передачу.

Схемы лечения:
· НПВС - 2,0 в/м №7 е/дн;
· флупиртина малеат внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.
Дополнительные препараты: при наличии ноцицептивной боли - опиоидные наркотические анальгетики (в трансдермальной и в/мышечной форме), при наличии нейропатической боли - противоэпилептические препараты, при наличии двигательных и чувствительных расстройств - ингибиторы холинэстеразы.

Перечень основных лекарственных средств при острой боли (имеющих 100% вероятность применения) :
Таблица 2.

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
	Лорноксикам		А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Диклофенак		А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Кеторолак		А
Ненаркотические анальгетики	Флупиртин		В
	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
	Фентанил		В

Перечень дополнительных лекарственных средств при острой боли (менее 100% вероятность применения) :
Таблица 3.

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Ингибиторы холинэстеразы	Галантамин		С
Миорелаксант	Циклобензаприн		В
	карбамазепин		А
Противоэпилептическое средство	Прегабалин		А

Перечень основных лекарственных средств при хронической боли (имеющих 100% вероятность применения):
Таблица 4.

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Миорелаксант	Циклобензаприн	Внутрь, суточная доза 5-10 мг в 3-4 приема	В
Нестероидный противовоспалительный препарат	Лорноксикам	Внутрь, внутримышечно, внутривенно 8 - 16 мг 2 - 3 раза в сутки	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Диклофенак	По 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный прием	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Кеторолак	По 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг)	А
Ненаркотические анальгетики	Флупиртин	Внутрь: 100 мг 3-4 раза в сутки, при выраженных болях по 200 мг 3 раза в сутки	В
Опиоидный наркотический аналгетик	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
Опиоидный наркотический анальгетик	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч;	В

Перечень дополнительных лекарственных средств при хронической боли (менее 100% вероятность применения):
Таблица 5

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Противоэпилептическое средство	Карбамазепин	200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.	А
Противоэпилептическое средство	Прегабалин	Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.	А
Опиоидный наркотический аналгетик	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
Опиоидный аналгетик	Фентанил		В
Глюкокортикоид	Гидрокортизон	Местно	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	в /в, в/м:	С
Глюкокортикоид	Преднизолон	Внутрь 20-30 мг в сутки	С
Местный анестетик	Лидокаин		B

Хирургическое вмешательство : нет.

Дальнейшее ведение :
Диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения специалистов:
· осмотр ВОП/терапевта, невропатолога 2 раза в год;
· проведение парентеральной терапии до 2 раз в год.
NB! При необходимости немедикаментозное воздействие: массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК, кинезотейпирование, консультация реабилитолога с рекомендациями по индивидуальной/групповой ЛФК, ортопедической обуви, шинам при свисающей стопе, по специально приспособленным предметам обихода и инструментам, которыми пользуется больной.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие болевого синдрома;
· увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· нивелирование болевого синдрома;
· восстановление чувствительности и двигательных нарушений;
· использование периферических вазодилататоров, препаратов нейропротективного действия, НПВС, ненаркотических анальгетиков, миорелаксантов, антихолинэстеразных препаратов.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечение:
· режим III,
· диета №15,
· физиотерапия (тепловые процедуры, электрофорез, парафинолечение, иглорефлексотерапия, магнито-, лазеро-, УВЧ-терапия, массаж), ЛФК (индивидуальная и групповая), кинезиотейпирование

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) :

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Нестероидный противовоспалительный препарат	Лорноксикам	Внутрь, внутримышечно, внутривенно 8 - 16 мг 2 - 3 раза в сутки.	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Диклофенак	По 75 мг (3 мл) в/м е/день №3 с переходом на пероральный/ректальный прием;	А
Нестероидный противовоспалительный препарат	Кеторолак	По 2, 0 мл в/м №5. (пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м не более 60 мг; пациентам с массой тела менее 50 кг или с хронической почечной недостаточностью за 1 введение вводят не более 30 мг)	А
Ненаркотические аналгетики	Флупиртин	Взрослым: По 1 капсуле 3-4 раза в день с равными интервалами между приемами. При выраженных болях - по 2 капсулы 3 раза в день. Максимальная суточная доза - 600 мг (6 капсул). Дозы подбирают в зависимости от интенсивности боли и индивидуальной чувствительности больного к препарату. Больным старше 65лет: в начале лечения по 1 капсуле утром и вечером. Доза может быть увеличена до 300 мг в зависимости от интенсивности боли и переносимости препарата. У больных с выраженными признаками почечной недостаточности или при гипоальбуминемии суточная доза не должна превышать 300 мг (3 капсулы). У больных со сниженной функцией печени суточная доза не должна превышать 200 мг (2 капсулы).	В

Дополнительные препараты: наличии ноцицептивной боли - опиоидные наркотические анальгетики (в трансдермальной и в/м форме), при наличии нейропатической боли - противоэпилептические препараты, при наличии двигательных и чувствительных расстройств - ингибиторы холинэстеразы.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) :

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Способ применения	Уровень доказательности
Опиоидный наркотический аналгетик	Трамадол	Внутрь, в/в по 50-100 мг	В
Опиоидный наркотический аналгетик	Фентанил	Трансдермальная терапевтическая система: начальная доза 12 мкг/ч каждые 72ч или 25 мкг/ч каждые 72 ч).	В
Ингибиторы холинэстеразы	Галантамин	Препарат назначают с 2,5 мг в сутки, постепенно повышая через 3-4 дня на 2,5 мг, разделенная на 2-3 равных приема. Максимальная однократная доза составляет 10 мг подкожно, а максимальная суточная доза - 20 мг.	С
Противоэпилептическое средство	Карбамазепин	200-400 мг/сут (1-2 таб), затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг в день вплоть до прекращения болей (в среднем, до 600-800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.	А
Противоэпилептическое средство	Прегабалин	Внутрь, независимо от приема пищи, в суточной дозе от 150 до 600 мг в 2 или 3 приема.	А
Глюкокортикоид	Гидрокортизон	Местно	С
Глюкокортикоид	Дексаметазон	в /в, в/м: от 4 до 20 мг 3-4 раза/сут, максимальная суточная доза 80 мг до 3-4 суток	С
Глюкокортикоид	Преднизолон	Внутрь 20-30 мг в сутки	С
Местный анестетик	Лидокаин	в/м для обезболивания плечевого и крестцового сплетения вводят 5-10 мл 1% раствора	B

Медикаментозные блокады по спектру действия:
· анальгезирующие;
· миорелаксирующие;
· ангиоспазмолитические;
· трофостимулирующие;
· рассасывающие;
· деструктивные.
Показания:
· выраженный болевой синдром.
Противопоказания:
· индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси;
· наличие острых инфекционных заболеваний, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности или заболеваний центральной нервной системы;
· низкое артериальное давление;
· эпилепсия;
· беременность в любом триместре;
· наличие повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение :
· наблюдение участкового терапевта. Последующая госпитализация в плановом порядке при отсутствии эффективности амбулаторного лечения .

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· снижение болевого синдрома (оценка по шкалам ВАШ, шкала кинезиофобии Г.Тампа, Мак-Гилловский болевой опросник, опросник Освестри);
· увеличение двигательных, чувствительных, рефлекторных и вегетативно-трофических функций в зоне иннервации пораженных нервов (оценка без шкалы - по неврологическому статусу);
· восстановление трудоспособности (оценка по индексу Бартел).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· неэффективность амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· выраженный болевой синдром с признаками радикулопатии.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Применение методики кинезиотейпирования у пациентов неврологического профиля // РМЖ. 2016. №13. С. 834-837. 2. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение дорсопатии с позиции эффективности и безопасности // РМЖ. 2014. №16. С.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Эффективность новой формы флупиртина (Катадолона форте) в лечении острой боли в спине //Manage pain. – 2013. – № 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии. Санкт – Петербург, 2015. –159 с. 5. Клинический протокол «Поражение нервных корешков и сплетений» от 12.12.2013 г. 6. Крыжановский, В.Л. Боль в спине: диагностика, лечение и реабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. 7. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. М.: МЕДпресс-информ, 2012г. - 1024с. 8. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание/под ред. Гусева Е.И. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. - : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 368с. 10. Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике // Сопsilium medicum. – 2006.– № 8 (8). – С. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. СПб. «Политехника», 2009 г. 12. Субботин Ф. А. Пропедевтика функционального терапевтического кинезиологического тейпирования. Монография. Москва, Издательство Ортодинамика, 2015,-196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Особенности применения кинезио ленты у беременных с дорсопатиями // Материалы 12 международной научно-практической конференции «Образование и наука XXI века – 2016». Том 6. С.35 14. Эрдес Ш.Ф. Неспецифическая боль в нижней части спины. Клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. – М.: Комплект Сервис, 2008. – 70с. 15. Alan David Kaye Case Studies In Pain Management. – 2015. – 545 р. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. et al. Study protocol for a pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in the ankle and foot: The PREPLANS study.// BMJ Open/ - 2016, 6(6). 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Current management of pregnancy-related low back pain: A national cross-sectional survey of UK physiotherapists. //Physiotherapy.2016; 102(1):78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for chronic non-cancer pain in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 8 Art. No.: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z. , Asali O., Issa M.B. and Akiki J. The efficacy of the combined therapy of pregabalin and cyclobenzaprine in the treatment of neuropathic pain associated with chronic radiculopathy. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Grant Cooper Non-operative Treatment Of The Lumbar Spine. – 2015. – 163р. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Efficacy and safety of lornoxicam compared with placebo and diclofenac in acute sciatica/lumbo-sciatica: an analysis from a randomised, double-blind, multicentre, parallelgroup study. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Interventional Pain Control in Cancer Pain Management/Joan Hester, Nigel Sykes, Sue Pea 283 р. 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Comparison between kinesio taping and a traditional physical therapy program in treatment of nonspecific low back pain. //J. Phys Ther Sci. 2014; 26(8):1185–88. 24. Koleva Y. and Yoshinov R. Paravertebral and radicular pain: Drug and/or physical analgesia. //Annals of physical and rehabilitation medicine, 2011, 54, e42. 25. Lawrence R. Robinson M.D. Trauma Rehabilitation. – 2005. – 300 р. 26. McNicol E.D., Midbari A., Eisenberg E. Opioids for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Michael A. Überall, Gerhard H.H. Mueller-Schwefe, and Bernd Terhaag. Efficacy and safety of flupirtine modified release for the management of moderate to severe chronic low back pain: results of SUPREME, a prospective randomized, double-blind, placebo- and active-controlled parallel-group phase IV study October 2012, Vol. 28, No. 10 , Pages 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs for neuropathic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 10. Art. No.: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine in acute and chronic pain associated with muscle tenseness. Results of a postmarket surveillance study].//Fortschr Med Orig. 2003;121(1):11-8. German. 30. Neuropathic pain – pharmacological management. The pharmacological management of neuropathic pain in adults in non-specialist settings. NICE clinical guideline 173. Issued: November 2013. Updated: February 2017. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S.Silva Parreira. Kinesiotaping in Clinical practice (Systematic review). - 2014. – 210p. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Clinic in low back pain in interdisciplinary practice guidelines. – Direction de santé publique. Montreal: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - P.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA and Linderoth B. Intrathecal clonidine and baclofen enhance the pain -relieving effect of spinal cord stimulation: a comparative placebo-controlled, randomized trial. //Neurosurgery, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор медицинских наук, врач невропатолог высшей категории РГП на ПХВ «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний»;
2) Кудайбергенова Айгуль Сериковна - кандидат медицинских наук, невропатолог высшей категории, заместитель директора Республиканского координационного центра по проблемам инсульта АО «Национальный центр нейрохирургии»;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицинских наук, доцент, руковолдитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им.марата Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент кафедры нейрохирургии и неврологии ФНПР РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», врач высшей категории.

Указание условий пересмотра протокола : пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Основные симптомы:

Дорсалгия – по сути представляет собой факт наличия болевых ощущений различной степени интенсивности в спине. Из этого следует, что это не отдельная патология, а синдром, который встречается в любой возрастной категории и в независимости от половой принадлежности.

Практически во всех случаях источником подобного расстройства является протекание того или иного недуга, поражающего костную систему или позвоночный столб. Кроме этого, клиницисты также выделяют категорию предрасполагающих факторов.

Что касается симптоматики, то она будет диктоваться тем недугом, который послужил источником дорсалгии. Основным клиническим проявлением является , на фоне которого постепенно развиваются другие симптомы.

Поставить диагноз дорсалгия клиницист сможет на основании данных инструментальных обследований пациента, которые также могут дополняться физикальным осмотром и лабораторными исследованиями.

Тактика терапии диктуется этиологическим фактором, но зачастую основывается на консервативных методиках.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделила для такого синдрома отдельное значение. Код по МКБ 10 – М 54. Однако стоит отметить, что неуточненная дорсалгия имеет значение М 54.9.

Этиология

Вызвать появление болевых ощущений в спине или дорсалгию может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на несколько групп.

– это заболевание инфекционно-воспалительного характера, которое в первую очередь поражает участок костного мозга, после чего распространяется на костную ткань;
доброкачественные или злокачественные новообразования, а также метастазирование рака;
– при этом формируется грыжа межпозвоночного диска;
– для такой патологии свойственна повышенная хрупкость всех костей;
– в таких случаях наблюдается смещение одного позвонка по отношению к остальным;
сужение просвета позвоночного канала;
переломы и травмы.

Вторая группа причин включает в себя болезни мышц, среди которых стоит выделить:

растяжение мышц;
мышечные спазмы.

Дорсалгия также может быть обусловлена:

кровоизлияниями в области малого таза;
гематомами, расположенными в забрюшинном пространстве, в которых протекает гнойный процесс;
травмами и недугами органов малого таза;
патологиями органов ЖКТ и почек;
ревматологическими расстройствами.

Помимо этого, существую такие факторы риска:

обширные травмы;
поднятие тяжестей физически слабым человеком;
продолжительное пребывание в неудобной позе;
длительное переохлаждение организма.

Кроме этого, у представительниц женского пола дорсалгию может вызвать период вынашивания ребёнка и протекание менструации.

Классификация

В зависимости от места локализации болевых ощущений существуют следующие формы подобного синдрома:

цервикалгия – имеет второе название «дорсалгия шейного отдела позвоночника»;
люмбалгия – при этом боли локализуются в зоне поясницы, отчего расстройство также известно как дорсалгия поясничного отдела позвоночника;
торакалгия – отличается тем, что основная симптоматика не выходит за пределы области грудины, а это означает, что в таких случаях будет диагностирована дорсалгия грудного отдела позвоночника.

По продолжительности выражения неприятных ощущений синдром может протекать в нескольких формах:

острая дорсалгия – является таковой, если боли беспокоят пациентов не больше полутора месяца. Отличается тем, что имеет более благоприятный прогноз, в сравнении с вялотекущей разновидностью;
хроническая дорсалгия – диагностируется, если болезненность в том или ином отделе позвоночника сохраняется больше чем двенадцать недель. Подобное течение чревато утратой работоспособности или инвалидностью человека.

По происхождению такое нарушение имеет два типа:

вертеброгенная дорсалгия – характеризуется тем, что напрямую связана с травмированием или заболеваниями позвоночника;
невертеброгенная дорсалгия – возникновение такой разновидности обуславливается другими этиологическими факторами, например, соматическими недугами или психогенными причинами.

Симптоматика

Клинические проявления дорсалгии заключаются в выражении болевого синдрома, который может носить как постоянный, так и приступообразный характер, быть ноющим или резким. Однако во всех случаях боли усиливаются при физической активности.

На фоне того, что такой синдром развивается из-за протекания различных заболеваний, естественно, что и симптоматика в каждом конкретном случае будет отличаться.

При протекании ревматологических патологий клинические проявления будут следующими:

локализация болей в зоне поясницы;
иррадиация неприятных ощущений в область ягодиц и бёдер;
усиление болезненности при длительном покое;
двустороннее поражение позвоночника.

В случаях, если источником стали инфекционные процессы, то среди характерных симптомов будут:

резкая болезненность по всему позвоночному столбу;
очаги болевого синдрома в пояснице, ягодицах или нижних конечностях;
отёчность и покраснение кожного покрова в проблемной зоне.

При мышечных патологиях, вызвавших дорсалгию позвоночника, симптомы будут следующими:

распространение болей по левой или правой половине туловища;
усиление болезненности при смене климата или в случаях влияния стрессовых ситуаций;
возникновение болезненных точек, расположенных в различных областях туловища, которые обнаруживаются при случайном надавливании на них;
мышечная слабость.

При остеохондрозе и спондилоартрозе клинические признаки представлены:

болями в спине – обострение наблюдается при поворотах или наклонах;
дискомфортом, который возникает при длительном пребывании в одном положении туловища;
онемением или покалыванием рук или ног;
снижением тонуса мышц;
головными болями и головокружениями;
нарушением остроты слуха или зрения;
тоническим синдромом;
расстройствами двигательной функции.

В случаях поражения иных внутренних органов будут выражаться:

боли в животе и учащённое мочеиспускание – при патологиях почек;
опоясывающий характер болевых ощущений – при заболеваниях ЖКТ;
боли в груди и под лопатками – при болезнях лёгких.

Диагностика

При возникновении болей в спине или дорсалгии необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу-неврологу. Именно этот специалист проведёт первичную диагностику и назначит дополнительные обследования.

Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя:

сбор жизненного анамнеза и анализ истории болезни пациента – это поможет определить, какое патологическое состояние спровоцировало появление подобного синдрома. Симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от выявленного недуга;
общий физикальный осмотр, направленный на пальпацию позвоночника и оценивание объёма движений в нём;
детальный опрос пациента – для установления характера болевых ощущений, присутствия и степени выраженности дополнительной симптоматики.

Лабораторные диагностические мероприятия ограничиваются осуществлением общеклинического анализа крови и урины.

Наиболее ценными во время установления правильного диагноза являются следующие инструментальные обследования пациента:

рентгенография – для обнаружения патологических изменений позвонков;
электромиография – позволит обнаружить патологии мышц;
денситометрия – определяет плотность костной ткани;
КТ и МРТ – для получения более детальной картинки позвоночника. Именно благодаря этому есть возможность отличить невертеброгенную дорсалгию от синдрома вертеброгенного генеза;
радиоизотопная остеосцинтиграфия – при этом рентгеноконтрастное вещество распределяется по костям. Наличие очагов избыточного скопления укажет на локализацию патологии, например, крестцового отдела позвоночника.

Помимо этого, может понадобится консультация:

вертебролога;
ревматолога;
ортопеда.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев для купирования болей в спине достаточно ликвидации основного заболевания.

Тем не менее лечение дорсалгии предусматривает применение целого комплекса консервативных методик, среди которых:

соблюдение постельного режима от двух до пяти суток;
ношение специального бандажа, предназначенного для снятия нагрузки с позвоночника;
приём нестероидных противовоспалительных средств – перорально, инъекционно или использование в качестве мазей;
применение миорелаксантов – это лекарства, расслабляющие мышцы;
курс лечебного массажа;
физиотерапевтические процедуры;
выполнение ЛФК упражнений – но только после стихания болевых ощущений.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития такого синдрома, как дорсалгия необходимо:

на постоянной основе следить за правильной осанкой;
заниматься своевременным лечением тех заболеваний, которые могут привести к появлению болей в спине;
рационально обустраивать рабочее и спальное место;
полностью исключить переохлаждение организма;
предотвращать травмы позвоночника, спины и области малого таза;
исключить влияние тяжёлых физических нагрузок;
следить над показателями массы тела – при необходимости сбросить несколько килограмм или, наоборот, повысить индекс массы тела;
несколько раз в год проходить полное профилактическое обследование в медицинском учреждении.

Сама по себе дорсалгия не несёт опасности для жизни пациента. Однако не следует забывать, что каждое заболевание-источник болей в спине имеет свои осложнения. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при вертеброгенной дорсалгии, поскольку в таких случаях не исключается то, что больной станет инвалидом.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Причиной которой могут стать различные обстоятельства и заболевания. Поэтому далее рассмотрим что такое синдром дорсалгии, почему возникает и как проявляется, а также методы лечения.

Дорсалгия — болевой синдром, локализующийся в области спины. Может развиваться при различных патологических состояниях, однако зачастую синдром проявляется на фоне проблем с позвоночником.

Справка . Дорсалгия является общим понятием, которое в переводе с латинского языка означает «боль» и «спина».

Болезненность проявляется по-разному , что зависит от причины ее возникновения. Она может быть острой, простреливающей, тянущей, ноющей. Также может характеризоваться перманентным, эпизодическим или хроническим течением с редкими либо частыми периодами обострений.

Дорсалгия — боль в спине

Помимо этого дорсалгия классифицируется на несколько разновидностей в зависимости от таких факторов:

По локализации боли — могут поражаться различные отделы позвоночного столба:

цервикалгия — поражение шейного зоны;
— поражение грудного отдела;
люмбалгия — возникновение болезненности в поясничном сегменте;
сакралгия — боль в крестцовом сегменте;
сочетанная дорсалгия — поражение нескольких отделов позвоночника.

По происхождению — спровоцировать развитие симптоматики могут различные заболевания и обстоятельства:

вертеброгенная дорсалгия (спровоцирована недугами ) — в свою очередь делится на травматическую, воспалительную, дегенеративную, неопластическую;
невертеброгенная дорсалгия (не связана с патологиями позвоночного столба) — классифицируется на миофасциальную, психогенную.

Такая подробная классификация позволяет установить точный диагноз, определить причину его возникновения и назначить соответствующее лечение.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней данному патологическому явлению отведена отдельная группа, которая объединяет все виды патологий, проявляющихся таким симптомом, как болезненность в спине.

Ниже в схематичном виде приведена подробная структура с указанием кода и названий групп, в которой находится данное патологическое состояние.

Дорсалгии отведена отдельная группа в структуре заболеваний костно-мышечной системы

В свою очередь раздел «Дорсалгия» включает подразделы (М54.0-М54.9), которые характеризуют различные недуги и состояния позвоночника.

Существует целый перечень факторов, вызывающих возникновение болезненности в спине.

В большинстве ситуаций возникновение болезненности является характерным для следующих недугов позвоночного столба:

Боль вызывают заболевания позвоночника

остеопороз;
врожденные аномалии развития;
анкилозирующий спондилоартрит;
и др.

Несколько реже боли могут быть вызваны образованием опухолей злокачественного и доброкачественного характера, туберкулезом позвонков и воспалительными заболеваниями.

Также можно выделить некоторые факторы, которые повышают вероятность развития дорсалгии:

Травмирование позвоночника.
Переохлаждение.
Стрессы.
Неправильное питание.
Слабость мышечной ткани спины.
Гиподинамия.
Большие физические нагрузки на спину.

Провоцирующим фактором может стать и избыточная масса тела , которая повышает нагрузку на все системы организма.

Симптомы и диагностика

Симптоматика патологического состояния зависит от места локализации болевого синдрома.

Справка. Поражению может быть подвержен любой отдел позвоночника, а характер и выраженность боли будет зависеть от причины ее возникновения.

К характерным признакам поражения различных сегментов позвоночника относятся:

Для разной локализации боли характерны свои проявления

дорсалгия шейного отдела позвоночника — головные боли, болезненность в зоне шеи, иррадирующая в область лопатки и ключицы. Также она может распространять по наружной либо внутренней поверхности руки, вплоть до кончиков пальцев. Дискомфорт обычно возникает при неудобном положении тела;
дорсалгия грудного отдела позвоночника — боль в зоне грудной клетки, усиливающаяся при глубоком вдохе, чихании. После сильных прострелов остается чувство жжения в тканях. Движения становятся ограниченными. Ощущается болезненность при надавливании на кожный покров в проблемном месте;
дорсалгия пояснично-крестцового отдела позвоночника — боль в области поясницы, сопровождающаяся прострелами при наклонах, поворотах. Может иррадировать в область ягодиц, ног, паха и сопровождаться чувством онемения. Иногда наблюдается одностороннее мышечное напряжение в нижней части спины. При тяжелом течении могут возникнуть нарушения работы тазовых органов.

Наиболее часто происходит поражение пояснично-крестцового участка , так как именно на этот сегмент спины приходится самая большая нагрузка, особенно если человек страдает от избыточной массы тела.

Поскольку дорсалгия может быть проявлением любого заболевания, то пациента тщательно обследуют, выясняя причину ее возникновения.

Диагностика состояния проводится с помощью различных методик исследования:

Опрос — выяснение жалоб, восстановления хронологии развития симптоматики.
Осмотр — выявление вынужденного положения тела, нарушений двигательных функций.
Пальпирование — выявление напряженных мышц, болезненности, деформации.
Неврологическое обследование — определение чувствительности кожного покрова и мышц, рефлексов.
Рентгенография — определяет возможные деформации, состояние спинномозгового канала и структуры костей.
Миелография — применяется для определения состояния спинного мозга.
КТ, МРТ — наиболее информативные методики, позволяющие оценить состояние структуры позвоночника, спинного мозга, мышц, сосудов и нервных волокон.

Проводится тщательное обследование пациента

По результатам обследования врач назначает соответствующую схему терапии, призванную устранить болевой синдром и фактор его развития.

Симптомы и лечение дорсалгии грудного отдела позвоночника либо другого участка взаимосвязаны, поскольку выбор терапевтической схемы зависит от основной патологии.

Но в любом случае пациенту назначается постельный режим на 2-3 дня (неделю) , чтобы снизить нагрузку на позвоночник и обеспечить ему покой.

Справка . Применяются различные методики консервативного и оперативного лечения.

Предпочтительным методом является консервативная терапия, состоящая из таких методов:

Медикаменты — назначаются различные группы препаратов для снижения симптоматики и стабилизации состояния:

НПВС ( , Ибупрофен, Нимесулид) — базовые препараты при лечении дорсалгии, устраняющие боль и воспаление;
миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) — для устранения спазмов, боли и восстановления подвижности;
метаболические препараты (Милдронат) — для ускорения процессов обмена и улучшения кровотока и питания тканей;
биостимуляторы (Плазмол, Алоэ) — для нормализации кровообращения и проводимости нервных импульсов, активизации регенеративных процессов;
хондропротекторы (Артра, ) — для ускорения регенерации поврежденных хрящевых тканей и препятствования дальнейшему развитию недуга;
сосудистые лекарства (Трентал) — для нормализации циркуляции крови в области патологического процесса.

Физиотерапия — часто применяется в лечении любых болевых синдромов. Назначаемые методики зависят от течения патологии:

острый период (поля СВЧ, фонофорез, ) — для устранения боли, спазмов и улучшения кровообращения;
подострый период (ультрафиолет, сочетание лазерной и магнитной терапии) — для улучшения питания тканей и восстановления объема движений.

Ортопедический корсет — необходим для поддержания мышц спины, позвоночника в правильном анатомическом положении.
, массаж — после снятия болезненности и стабилизации состояния назначается оздоровительная гимнастика и сеансы массажа.

Методы консервативной терапии

Хирургическое вмешательство применяется только в тех случаях, когда консервативная терапия оказалось безрезультативной либо при тяжелых патологиях, требующих оперативного лечения (травмы, опухолевые процессы, воспаление).

Лечение народными средствами

Лечение народными средствами дорсалгии грудного отдела позвоночника либо другого пораженного сегмента проводится наряду с официальным лечением.

Справка. Народная медицина помогает купировать боль и облегчить состояние больного.

Для этих целей применяются следующие рецепты нетрадиционного лечения:

Народная медицина помогает улучшить состояние

Компресс (картофель+мед) — хорошо устраняет болезненность. Натереть на терке сырой картофель и полученную массу смешать с медом в равных долях. Смесь приложить к больному месту на 15-20 минут.
Настой (земляника+хвощ+репейник+горец птичий+спирт) — смешать в равных пропорциях сухую траву растений. Отмерить 4 ст. ложки смеси и залить стаканом спирта. Средство настаивать 14 дней. Готовая настойка принимается трижды в день по 5-7 капель.
Отвар (брусника) — 1 столовую. ложку растения запарить кипятком (200 мл). Оставить средство для настаивания на несколько часов. Принимать готовый отвар 3 раза в день по 0,5 стакана до исчезновения боли.

Применять народные средства на основе лекарственных растений следует с осторожностью. Такие средства отличаются высокой биологической активностью, поэтому могут вызвать различные аллергические реакции и ухудшение состояния.

При появлении болезненности в области спины не рекомендуется делать следующее:

Переохлаждаться.
Сутулиться.
Злоупотреблять спиртными напитками и курить.
Нервничать и поддаваться влиянию отрицательных эмоций.
Поднимать и носить тяжелые предметы.
Продолжительное время находиться в одном положении.
Пытаться самостоятельно устранить боль, не зная причины ее возникновения.

Следует избегать вещей, отрицательно влияющий на позвоночник

Если не исключить эти обстоятельства и продолжать дальше небрежно относиться к спине, то состояние может ухудшиться.

Для предотвращения появления дорсалгии рекомендуется выполнять простые профилактические мероприятия:

ежедневное выполнения зарядки;
укрепление мышц спины специальными упражнениями;
соблюдение правильного и сбалансированного режима питания;
выполнение разминки при длительной монотонной работе;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
равномерное распределение веса при подъеме тяжестей.

Следует вести здоровый образ жизни и укреплять мышцы спины

Также следует вовремя посещать специалисту при появлении характерной симптоматики, даже слабовыраженной.

Заключение

Многие патологические состояния сопровождаются болезненностью. Это может быть простой ушиб, а может и серьезная болезнь, требующая немедленного лечения. Поэтому не следует игнорировать болезненность в спине. Подобные проявления должны побудить человека к посещению медицинского учреждения.