Дивертикул Меккеля представляет собой врожденное аномальное заболевание подвздошной кишки, которое может значительно отражаться на здоровье человека или же вовсе не проявлять себя на протяжении всей жизни. При непрофессиональной диагностике дивертикул этого типа часто принимают за ряд других нарушений, таких как аппендицит, язвенная болезнь и другое.

Что такое дивертикул Меккеля и код болезни по МКБ-10

В медицине дивертикул Меккеля называют аномальным мешком, который развивается на слабом участке кишечника. Данная проблема возникает вследствие нарушения облитерации проксимальной части желчного протока.

Выпячивание Меккеля возникает в тот момент, когда плод еще активно развивается в утробе матери. Чаще всего это период между 5 и 7 неделей.

Так, в первый месяц развития у плода начинает активно функционировать желточный проток. Он соединяет терминальную часть подвздошной кишки и желточный мешок. Из-за неправильного развития плода и возникновения неполной облитерации, а также сохранении желчного протока появляется выпячивание. Также могут возникнуть свищи пупка и энтерокистома.

Осторожно! На фото наглядно изображен дивертикул Меккеля (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Коварность недуга заключается в том, что его достаточно тяжело диагностировать вовремя.

В большинстве случаев дивертикул имеет бессимптомное течение и даёт о себе знать в достаточно позднем возрасте. Дивертикул формируется в нижней трети кишки на расстоянии около 60 см от подвздошного угла. Образование имеет цилиндрическую или конусовидную форму, его размеры обычно не превышают 3 см в длину.

Дивертикул Меккеля код по МКБ Q43.0 относится к классификации болезней, которая рассматривает пороки развития кишечника. Данная патология, несмотря на свою малую известность, имеет достаточно широкую распространенность. Аномалия выявляется у 1 из 50 человек.

Причины развития

Дивертикул Меккеля является отклонением, которое формируется в процессе развития эмбриона. Так, на первых неделях формирования плода желточный проток, который отходит от терминальной части подвздошной кишки к пупку, облитерируется. Если часть протока на протяжении определенного промежутка времени не атрофируется, то возникает дивертикул.

Дивертикул Меккеля относится к врожденным заболеваниям. Выпячивание находится на креплении брыжейки края кишки. Оно содержит в себе все слои нормальной и полноценно функционирующей кишки. Заблаговременно предотвратить или предсказать развитие заболевания невозможно.

Симптомы

Симптоматика, проявляемая при выпячивании, напрямую зависит от того, на основе чего формируется тело дивертикула. Чаще всего развиваемое образование состоит из клеток кишечника. Оно способно вырабатывать соляную кислоту, а также эктопированную слизь.

Таким образом, дивертикул может функционировать, как полноценная составляющая кишечника. Данная разновидность заболевания не проявляет себя симптоматически, не беспокоит человека и не доставляет ему неудобств.

Выявить наличие отклонения можно только после проведения специальной диагностики, так как обычное исследование не способно распознать болезнь. В других случаях дивертикул может состоять не только из клеток кишечника. Образование может быть образовано из клеток желудка и поджелудочной железы.

Однако, дивертикул Меккеля может проявлять себя и более агрессивно. Симптомы могут проявляться следующим образом:

• рвота;
• запор;
• блокировка кишечника;
• периодические нарушения стула;
• лихорадка;
• боли в кишечнике, имеющие продолжительный характер;
• недомогание;
• слабость;
• внутренние кровотечения;
• наличие крови в каловых массах;
• анемия;
• постоянное чувство дискомфорта в кишечнике.

Интенсивность симптомов связана не только с типом дивертикула, но и с возрастом больного человека. Так, например, у младенцев чаще всего проявляется блокировка кишечника, а также нарушение стула. В более старшем возрасте может появиться внутреннее кровотечение. Дивертикул Меккеля наиболее часто диагностируется детям до 10 лет.

Выпячивание может проявлять себя периодически. В некоторых случаях симптомы могут стихать и активироваться вновь. К подобным признакам относят тошноту, кровянистый стул и расстройство кишечника.

Осложнения

Осложнения при дивертикуле Меккеля наблюдаются не часто. Около 2%, страдающих подобным недугом, могут наблюдать ухудшения, которые отражаются на всём состоянии организма.

Несмотря на то, что аномалия проявляется как у мужчин, так и у женщин, осложнения чаще появляются именно у представителей сильной стороны.

Осложнения могут выражаться в следующих проявлениях:

• кровотечение;
• обтурация;
• опухоли и ;
• острый дивертикулит;

В редких случаях осложнение в виде кровотечения из дивертикула может иметь хронический характер. При отсутствии адекватного лечения может появиться железодефицитная анемия. Такой диагноз может представлять реальную угрозу для жизни человека. В данном случае хирург может принять решение о проведении срочной операции по удалению дивертикула.

Диагностика

Дивертикул Меккеля относится к той разновидности отклонений, которые достаточно проблематично диагностируются при наличии обычных средств исследования. Так, для точной постановки диагноза требуется целый комплекс методов, каждый из которых позволит обнаружить признаки заболевания и определить степень её опасности для человека.

Для начала лечащий доктор обязан произвести сбор анамнеза — узнать о том, когда появились первые тревожные признаки, насколько они интенсивны и болезненны. Также дополнительно возможен сбор анамнеза у родственников пациента.

В дальнейшем проводится осмотр и тщательное физикальное обследование. Это позволяет определить наличие мышечного напряжения в брюшной области, болезненности, раздражения.

В обязательном порядке проводят лабораторное исследование. Оно включает:

• биохимический анализ крови;
• копрограмма.

Также показано проведение следующих диагностических мероприятий:

• УЗИ брюшной полости — выявляет наличие воспалительного процесса и метод локализации дивертикула.
• сцинтиграфия — помогает обнаружить слизистую оболочку эктопированного типа.
• колоноскопия — позволяет исключить наличие других заболеваний, способных вызывать внутренние кровотечения.
• рентгенография — помогает исключить наличие кишечной непроходимости.
• КТ брюшной полости — предоставляет четкую картину о состоянии внутренних органов.

При подозрении на дивертикул Меккеля необходимо в обязательном порядке исключить ряд возможных диагнозов — острый аппендицит, .

Лечение выпячивания

Мнения специалистов, касающиеся лечения дивертикула Меккеля, достаточно противоречивы. В большинстве случаев многие врачи придерживаются того мнения, что выпячивание, которое не беспокоит пациента, не должно подвергаться терапии.

Что же касается больных, которые страдают от проявления болезненных симптомов, то здесь может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение дивертикула у детей предполагает консервативный подход и щадящую методику. Она включает применение инфузий антибиотиков, уколы противовоспалительных препаратов. Если недуг не прогрессирует, то необходимости проведения операции нет.

Наличие кишечной непроходимости, которая была спровоцирована дивертикулом Меккеля, требует срочного хирургического вмешательства. Отсутствие квалифицированной помощи может привести к серьезным осложнениям и даже смерти пациента.

Операция

Операция при дивертикуле Меккеля предполагает удаление образования и возобновление нормальной работоспособности кишечника. В том случае, если кишечник поражен в результате появления выпячивания, то некоторая часть пораженного органа также удаляется.

Если у пациента обнаружена серьезная кровопотеря, которая появилась вследствие выпячивания, то доктор может назначить срочное переливание крови, чтобы добиться возобновления нормального объема.

Операция по удалению дивертикула относится к процедурам с низким уровнем риска. Однако, возможность появления некоторых осложнений всё же существует.

Так, после оперирования может образоваться рубцовая ткань. Это в свою очередь приводит к блокировке кишечника. Подобное осложнение несёт немалую угрозу для жизни пациента. Таким образом, больному в таких случаях требуется повторное оперирование для предотвращения трагических последствий.

Осторожно! Видео показывает лапароскопическое удаление дивертикула Меккеля у детей (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Диета

После проведения операции по удалению дивертикула всем пациентам показана диета. Она позволяет добиться скорейшего выздоровления и восстановления привычной работы пищеварительного тракта.

Также диетическое питание препятствует появлению диареи и запоров, которые негативно сказываются на процессе регенерации тканей.

Диета должна в себя включать:

• каши;
• супы;
• сухофрукты;
• компоты;
• овощи и фрукты;
• диетические сорта мяса и рыбы;
• сладкие ягоды;
• бобовые;
• отвары из трав;
• травяные чаи.

Необходимо исключить любое употребление алкогольных продуктов, кофе и крепкого чая. Недопустимо прибегание к значительным физическим нагрузкам. Любые неврогенные факторы также необходимо исключить.

Прогноз

Почти в 95% случаев дивертикул Меккеля никак не отражается на образе жизни человека, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению. Наличие выпячивания не влияет на пищеварительную систему и состояние других органов.

В остальных случаях исход лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно была проведена диагностика и лечение пациента. Немаловажную роль играет профессионализм врача и наличие необходимого диагностического оборудования.

Дивертикул Меккеля является врождённым заболеванием и встречается у одного из пятидесяти человек. Этот недуг поражает преимущественно мужчин. Воспаление дивертикула как у взрослых, так и у детей может протекать с симптомами острого живота, поэтому важно знать проявления заболевания и его отличительные черты.

Характеристика заболевания у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля представляет собой мешковидное выпячивание подвздошной кишки, возникающее на расстоянии 20 см от места её перехода в слепой отдел толстого кишечника. Эта патология является врождённой и представляет собой открытый желточный проток. На этапе эмбрионального развития он соединяет между собой подвздошную кишку и желточный пузырь. В полость дивертикула Меккеля может попасть стенка двенадцатиперстной кишки, слизистая желудка или часть поджелудочной железы. Длина его составляет в среднем 3 см.

Дивертикул меккеля - мешкообразное выпячивание тонкой кишки

Это образование у детей выявляется чаще всего до достижения 10 лет, однако возможно его бессимптомное течение и проявление в более позднем возрасте. Патология у детей опасна тем, что может резко заявить о себе проявлениями острого живота. У взрослых дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего до 30 лет.

Механизм формирования дивертикула Меккеля - видео

Причины возникновения

Дивертикул Меккеля является патологией, возникающей во внутриутробном периоде. У плода на первых неделях жизни существует желточный проток. Он является частью пупочного канатика и необходим для соединения подвздошной кишки и желточного мешка. В процессе развития плода желточный проток постепенно зарастает и атрофируется. Если к моменту рождения этот процесс не завершился, то возникает либо прямое сообщение тонкой кишки с передней брюшной стенкой, либо патологическое выпячивание, называемое дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как он повторяет строение тонкой кишки. В его состав может входить часть слизистой желудка или ткань поджелудочной железы. В первом случае происходит выделение соляной кислоты, что приводит к изъязвлениям выпячивания и развитию кровотечений. Это явление наиболее часто развивается у детей. В этом возрасте оно может сочетаться с такими пороками развития системы пищеварения, как:

• болезнь Крона;
• атрезия пищевода;
• атрезия ануса и прямой кишки.

Дивертикул, как правило, свободно располагается в брюшной полости и может иметь собственную брыжейку.

По данным исследований, слизистая желудка в составе дивертикула встречается в 10% случаев, а ткань поджелудочной железы - в 6% случаев. Совсем редко в нём находится подвздошная, тощая, двенадцатипёрстная кишка.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды дивертикулов:

1. Врождённый. Он захватывает всю стенку тонкой кишки.
2. Приобретённый. Этот дивертикул состоит из мукозы и отходит с брыжеечной стороны подвздошной кишки.

В зависимости от объёма проходимости желточного протока выделяют разные типы патологических выпячиваний тонкой кишки:

1. Проходимость всего желточного протока:
   • открытый дивертикул;
   • частично открытый дивертикул;
   • закрытый дивертикул.
2. Проходимость части желточного протока:
   • омфалоцеле - открыт со стороны пупка;
   • дивертикул Меккеля - открыт со стороны кишки:
   • энтерокистома - открыт посередине.

Симптомы и признаки

Дивертикул Меккеля чаще всего протекает бессимптомно. При возникновении воспалительного процесса в полости выпячивания (дивертикулите) развивается клиника, схожая по картине с аппендицитом. В этом случае возникают следующие симптомы:

• повышение температуры тела;
• боли в области пупка или правой части живота;
• рвота;
• положительный симптом Щёткина-Блюмберга, являющийся признаком воспалительного процесса брюшины. Он считается положительным, если после нажатия на брюшную стенку и резкого отдергивания руки у пациента возникает сильная болезненность.
• лейкоцитоз.

Часто при таких проявлениях у больного подозревают аппендицит и дивертикул обнаруживается только во время операции.

Считается, что дивертикул Меккеля протекает бессимптомно в 95% случаев.

При развитии кровотечения, вызванного пептической язвой стенки выпячивания, возникают следующие симптомы:

• бледность кожных покровов;
• головокружение;
• чёрный цвет кала;
• общая слабость;
• частое сердцебиение.

Ущемление дивертикула или развитие кишечной непроходимости также будут проявляться интенсивной болезненностью, рвотой, интоксикацией.

В редких случаях возможно развитие в патологическом выпячивании новообразования - как доброкачественного, так и злокачественного. В этом случае клиника заболевания будет определяться его характером.

Особенности клинической картины - видеоролик

Методы диагностики недуга

В связи с тем, что заболевание имеет неспецифическую клинику, чаще всего дивертикул выявляют во время операции. Для облегчения постановки диагноза применяют целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические методы - таблица

Исследование	Характеристика
Общий анализ крови	Выявляется лейкоцитоз как признак воспаления и железодефицитную анемию - результат кровотечения.
Анализ кала на скрытую кровь	Определение кровотечения в системе пищеварения.
Ирригоскопия	Этот метод относится к рентгенологическим исследованиям с введение контрастного вещества в просвет кишки. Позволяет выявить выпячивание и оценить состояние стенки всего кишечника.
МРТ	Это исследование позволяет получить полную картину состояния органов брюшной полости.
Колоноскопия	С помощью специального зонда, который вводят в просвет кишечника, можно определить местоположение дивертикула и исследовать его содержимое.
Лапароскопия	При низкой эффективности указанных выше методов проводится введение лапароскопа через небольшой разрез в брюшной стенке. Если определяется дивертикул Меккеля, его можно сразу же удалить.

Возможно применение таких методов исследования, как УЗИ брюшной полости и ФГДС, однако они малоинформативны и позволяют только исключить другие причины кровотечения.

Лечение

Если заболевание протекает бессимптомно, то, как правило, лечение не требуется. В остальных же случаях назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

• хирургическое удаление;
• медикаментозное лечение;
• диету.

Хирургическое вмешательство

Устранение дивертикула при отсутствии клинической картины рекомендуется только в следующих случаях:

• длина образования более 3 см;
• очень тонкие стенки выпячивания;
• возраст пациента больше 40 лет;
• узкая шейка дивертикула;
• в брюшной полости определяются фиброзные тяжи.

В случае развития дивертикулита или кровотечения из кишечника необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Его проводят двумя способами:

1. Полостная операция (лапаротомия). При этом методе осуществляется широкий доступ в брюшную полость, что позволяет полностью визуализировать область дивертикула и произвести его иссечение.
2. Лапароскопия . Этот метод основан на введении через небольшой надрез специальной трубки с камерой, которая позволяет обнаружить образование и осуществить его резекцию без значительного надреза брюшной стенки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится в детском возрасте и после оперативного вмешательства. Выделяют следующие группы препаратов для устранения проявлений патологии:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Они устраняют воспаление и оказывают обезболивающее действие. Наиболее часто применяют такие средства, как Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин.
2. Спазмолитики. Используются с целью обезболивания и регуляции перистальтики кишечника (Дротаверин, Дюспаталин, Тримедат).
3. Антибактериальные средства. К ним относят Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин. Эти препараты чаще всего назначают после хирургического лечения с целью снижения риска возникновения воспалительного процесса.
4. Дезинтоксикационные средства. Среди препаратов этой группы выделяют Трентал, заменители плазмы, Компламин. Такая терапия помогает при развитии осложнений и уменьшает выраженность воспаления.

Кроме того, в практике лечения применяют антисекреторные препараты. Они уменьшают кислотность желудка, что особенно важно при попадании части слизистой этого органа в состав выпячивания и повышенном риске развития язвы.

При развитии кишечного кровотечения применяют кровоостанавливающие средства, например, Викасол.

Лекарственные средства на фото

Трентал улучшает питание воспалённых тканей
Азитромицин устраняет бактериальный компонент воспаления
Ибупрофен эффективно снимает воспаление
Дротаверин снимает болевой синдром

Если вышеуказанное лечение проводится своевременно и в полном объёме, то прогноз благоприятный. В случае позднего обращения, развития осложнений и отсутствия адекватной терапии может наступить летальный исход.

Правила питания

С началом использования медикаментозных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и ускорить выздоровление, назначают специальную диету. Основным принципом такого питания является приём продуктов богатых клетчаткой и исключение из рациона блюд, усиливающих вздутие и газообразование. Пища должна быть хорошо проварена или приготовлена на пару. Не следует есть продукты, которые являются трудноусваиваемыми, слишком горячими или холодными. Рекомендуется принимать пищу часто, небольшими порциями.

Таблица разрешённых и запрещённых продуктов

Суп - питательное и хорошо перевариваемое блюдо
Компот способствует пищеварению, не раздражая слизистую кишечника

Возможные последствия и осложнения

Наиболее часто дивертикул Меккеля приводит к таким осложнениям, как:

• кишечная непроходимость;
• внутреннее кровотечение, вызванное пептической язвой;
• дивертикулит;
• разрыв дивертикула;
• грыжеобразование;
• новообразования - как злокачественные, так и доброкачественные.

Частота возникновения пептической язвы составляет 43%, дивертикулита - 14%, инвагинации - 25%, грыжеобразования - 11%.

О возникновении внутреннего кровотечения говорят такие симптомы, как:

• общая слабость;
• частое сердцебиение;
• головокружение;
• бледность кожи;
• анемия.

Проявлениями кишечной непроходимости являются:

• тошнота и рвота;
• бледность кожи;
• головокружение;
• боли в животе спастического характера.

Кроме того, осложнения могут быть и послеоперационными, к ним относят:

• лёгочную эмболию;
• несостоятельность швов;
• внутриабдоминальный абсцесс.

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и выявляется уже после развития осложнений. В связи с этим необходимо знать его возможные проявления и незамедлительно обращаться к врачу при их возникновении, так как только своевременное и адекватное лечение могут защитить от развития опасных осложнений.

Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.

Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.

Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.

Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.

Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.

Этиология

Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.

Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.

Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.

Патология часто сочетается с такими заболеваниями:

1. . Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
2. Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
3. . Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
4. . Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.

При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.

Классификация

По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:

• бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
• осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
• обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).

По механизму развития выделяют:

• ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
• истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.

В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.

Симптоматика

Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.

Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:

• кишечное кровотечение;
• образование опухолей.

Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.

Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.

Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .

Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.

Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.

Диагностика

Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:

1. Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ кала на присутствие скрытой крови.
4. Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
5. Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
6. Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
7. Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.

После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.

Лечение

Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.

Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.

При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.

Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:

1. Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
2. Использование наркоза с обезболиванием.
3. Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
4. Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
5. Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.

Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:

• средства, снижающие образование желудочного сока;
• растворы для восстановления водно-солевого баланса;
• медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
• антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
• обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
• средства для нормализации работы кишечника.

После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.

Возможные осложнения

Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.

Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

• Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
• Воспалительный процесс внутри выпячивания.
• При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

• Кровотечение из дивертикула.
• Воспалительный процесс.
• Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
• Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
• Провоцирование опухолевых образований, рака.
• Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

• Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
• Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
• Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
• В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

• Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
• Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
• Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

1357 просмотров

Дивертикул Меккеля – это врожденное патологическое состояние, которому характерно выпячивание мешкообразной формы подвздошной кишки. Длина подобного слепого выпячивания достигает 4-6 см, диаметр же варьируется в более широких пределах. Заболевание впервые было описано Меккелем Иоганном Фридрихом. Признаки дивертикула Меккеля напрямую зависят от осложнений, но первый сигнал, который подает организм – это присутствие яркой крови в стуле.

Признаки патологии и ее локализация

Мешкообразное выпячивание подвздошной кишки формируется еще во время внутриутробного развития в процессе неполного заращения пупочно-кишечного протока (иногда желчного протока), который должен завершиться к третьему месяцу развития эмбриона.

Патология в несколько раз чаще встречается у мужского пола и обычно обнаруживается в первые годы жизни. В том случае, когда у ребенка подобную аномалию вовремя не выявляют, во взрослой жизни человек живет с ней, даже не подозревая о кишечной патологии. Но бессимптомное течение болезни продолжается лишь до того момента, пока не создадутся в организме необходимые условия для развития осложнений.

Первые проявления болезни:

• трудности с дефекацией;
• кровотечение из анального отверстия (часто кровь присутствует в каловых массах);
• анемия (бледность кожных покровов);
• тошнота (иногда с рвотой);
• повышенная температура и озноб (свидетельствуют о развитии воспаления);
• схваткообразная боль внизу живота (один из признаков кишечной непроходимости);
• интоксикация.

Многие, кто впервые столкнулся с подобной проблемой, задаются вопросом, где локализуется дивертикул Меккеля. При диагностическом исследовании было выявлено, что мешковидное выпячивание располагается между пупком и кишечником, а если быть точнее, то на подвздошной кишке, где-то в 60 см от баугиниевой заслонки (складка в месте срастания тонкой и толстой кишки).

Оперативное вмешательство

Операция при дивертикуле Меккеля показана всем пациентам при обнаружении крупных выпячиваний. Экстренная операция необходима в следующих случаях:

• сильное кровотечение;
• размеры дивертикула более 2 см;
• острый воспалительный процесс;
• перекручивание основания мешковидного выпячивания;
• воспаление пупочных сосудов;
• фиброзные тяжи в брюшной полости;
• кишечная непроходимость;
• подвздошная кишка имеет тонкие стенки;
• перфорация стенки дивертикула.

Особенности проведения операции

Целью операции будет являться удаление выпячивания и нормализация работы кишечника. В большинстве случаев процедура заключается только в иссечении дивертикула, после чего кишка зашивается в поперечном направлении. В тех случаях, когда патология затронула участки кишечника и вызвала в структуре дистрофические изменения, еще потребуется резекция этого участка.

В некоторых клиниках хирурги применяют специальный аппарат для сшивания, в ходе чего врач окончательно убеждается, что кровотечение появилось именно в мешкообразном выпячивании.

В тех случаях, когда кровотечение происходит из самой кишки, специалисты прибегают к сегментарной резекции вместе с дивертикулом. Такая операция дает хорошие результаты, и повторные кровотечения практически исключены. Образовавшиеся в ходе развития патологии внутренние грыжи или завороты основания нуждаются в ликвидации.

Осложнения дивертикула Меккеля

По медицинским наблюдениям, дивертикул вызывает опасные для жизни осложнения в 7% всех случаев. Каждое нуждается в хирургическом лечении.

Основные осложнения дивертикула Меккеля:

1. инвагинация кишечника: подобная патология встречается в 15-17% всех случаев и диагностируется только во время операции, боль внизу живота, рвота, сопровождаемая тошнотой, а также запоры – это первые сигналы о развитии кишечной непроходимости;
2. кровотечение: около 30% больных имеют кровотечения из анального отверстия во время дефекации, в особой группе риска находятся мужчины и дети в возрасте 1-2 года;
3. пупочная патология: диагностируется в 10% всех случаев, опасность состоит в том, что без лечения может развиваться грыжа или заворот кишок;
4. новообразования: могут встречаться только у 5-6% больных, биопсия поможет установить характер опухоли, а другие анализы помогут врачу определиться с лечением.

Тяжелые осложнения наблюдаются у небольшого процента всех больных. Для того чтобы не допустить ухудшения течения болезни, нужно обращать внимание на все сигналы своего организма и придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Как во время консервативного лечения, когда заболевание находится на первой стадии развития и не имеет осложнений, так и после хирургического лечения, человек должен придерживаться клинических рекомендаций при дивертикуле Меккеля. Сводятся они к правильному питанию.

Особенность питания состоит в следующих правилах:

1. рекомендуется ежедневно пить кисломолочные продукты (употребление кефира и ряженки поможет устранить запоры);
2. показано включить в меню зерновые каши и отруби: эти продукты содержат пищевые волокна, которые помогут улучшить пищеварение;
3. важно исключить те продукты, которые вызывают брожение в кишечнике: бобовые, свежие фрукты, семена подсолнечника, некоторые виды овощей, свежее молоко, белокочанную капусту;
4. для того чтобы улучшить водно-солевой баланс и нормализовать усвоение кишечником грубых волокон, нужно ежедневно выпивать более двух литров негазированной воды.

Питание должно быть сбалансированным и в большей степени состоять из жидких блюд. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями до 7-8 раз в день. Овощи лучше отваривать или запекать. На время лечения стоит забыть о жирной и острой пище.

Дивертикул Меккеля, в большинстве случаев, протекает без видимых симптомов на протяжении нескольких лет. В этом вся опасность заболевания. Нужно прислушиваться к своему самочувствию и своевременно обращаться к врачу.