Туннельный синдром локтевого нерва лечебная гимнастика. Локтевой нерв и его заболевания: невропатия, неврит, туннельный синдром и другие. Люди определенных профессий

02.07.2019

Туннельный синдром — сдавление нерва мышцами, сухожилиями от развившегося в них от различных причин отека, воспаления. Чаще всего, причиной выступает хроническая микротравматизация мышц и сухожилий у людей определенных профессий, спортсменов.

Анатомия

И опять, без анатомии не обойтись.

Нервы берут свое начало из плечевого сплетения, которое образовано из спинномозговых нервов С5-Th1 (это нужно знать для понимания симптоматики и лечения туннельного синдрома). Плечевое сплетение — очень сложное (см. картинку), но, одновременно, очень важное образование.

Всего у верхней конечности — три крупных нерва:

Локтевой
Срединный
Лучевой

Есть и другие (мышечно-кожный нерв, подмышечный), но они нам менее важны.

Ход локтевого нерва по верхней конечности:

На картинке мы сразу видим наиболее очевидное слабое место: область локтевого сустава.

Генетически природой обустроено так, что по ходу нерва существует несколько «узких» мест. Это, как правило, каналы, «туннели», сквозь которые нервы проходят. Поэтому, ущемление нерва в канале называется . При воспалительных процессах происходит сдавление нерва в канале с соответствующей неврологической симптоматикой.

Как видим, туннельных синдромов множество. Многие из них были описаны в 19, начале 20 века, поэтому имеют романтические и поэтические интересные названия: «паралич медового месяца», «синдром ночного субботнего паралича» и т. д. Опишем наиболее часто встречающиеся туннельные синдромы.

Для локтевого нерва это ущемление в кубитальном канале. Так и называется: «синдром кубитального канала».

Нерв проходит рядом с внутренним надмыщелком плечевой кости, к которому крепятся сухожилия нескольких мышц. Эти мышцы задействованы в работе кисти. При избыточных, длительных движениях кистью, из-за хронической травматизации места прикрепления мышц к надмыщелку, возникает внутренний эпикондилит (воспаление), куда вовлекается и локтевой нерв. Кубитальный канал становится уже, сдавливает нерв.

Причины

Как уже упоминалось — хроническая микротравматизация у людей определенных профессий, спортсменов (теннисист, гольфист, спортивный гимнаст, тяжелоатлет) или травма костно-мышечного аппарата (переломы мыщелков). В ряде случаев, достаточно сильного удара локтем о твердую поверхность.

Симптоматика

Довольно типична и проявляется жгучей болью по ходу нерва, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемых органов (пальцы рук).

Локтевой нерв отвечает за мизинец и безымянный палец. Именно они и страдают при туннельном синдроме.

Диагностика

Как правило, не представляет трудностей. Тщательно собранный анамнез и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз. В отдельных случаях применяется МРТ локтевого сустава, электронейромиография локтевого нерва.

Срединный нерв

Ущемляется чаще всего в карпальном канале. Носит название «синдром карпального канала», «синдром лучезапястного канала». Располагается канал, соответственно, в области лучезапястного сустава.Причины:
- Хроническая травматизация сухожилий в области лучезапястного сустава у лиц определенных профессий (любая профессия, связанная с работой за компьютером, с компьютерной мышкой: IT-специалист, копирайтер, дизайнер, и многие другие)
- Травмы: переломы лучевой, локтевой костей в типичном месте (типичным местом считается нижняя треть предплечья).
Переломы лучевой, локтевой костей в типичном месте со смещением, а также последующая репозиция и наложение гипса — одна из наиболее частых причин туннельного синдрома срединного нерва.
Когда нерв проходит в мышечных пучках круглого пронатора: «синдром круглого пронатора».

Симптомы

Проявляются жгучей болью в области кисти, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемых пальцев. Срединный нерв отвечает за первые три пальца.

Диагностика также не представляет особых трудностей. Тщательно собранный анамнез и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз.

В отдельных случаях применяется МРТ лучезапястного сустава, электронейромиография срединного нерва.

Лучевой нерв

Чаще всего ущемляется в спиральном канале.
Клиника также типична: проявляются жгучей болью в области тыла кисти, парестезией (снижение чувствительности), дизестезией (извращение чувствительности), или гиперестезией (повышенная чувствительность) иннервируемой области. Лучевой нерв отвечает за тыл кисти.

Диагностика не вызывает затруднений. Тщательно собранный анамнез, неврологический осмотр и типичная неврологическая картина помогают поставить правильный диагноз.
В отдельных случаях применяется МРТ локтевого сустава и верхней трети предплечья, электронейромиография лучевого нерва.

Лечение

Консервативное

Для устранения болевого синдрома применяются НПВС: нимесил, кеторол, аркоксиа, аэртал, кетопрофен и другие;
Чтобы расслабить мышцы, ущемляющие нерв, необходим миорелаксант. Обычно назначается сирдалуд (таблетки по 2 мг). По 1 таб. два раза в день. Строго рецептурный препарат. Передозировка грозит остановкой дыхания;
При ярко выраженном болевом синдроме, возможно наложение гипсовой лонгеты на конечность;
Витамины группы В. (В1, В2). Они способны восстанавливать миелиновую оболочку нервного волокна, которая страдает при воспалении, сдавлении, ущемлении. Распространен препарат мильгама. Бывает в виде инъекций и таблетированной форме.
Блокады. Почти у каждого невролога есть свой собственный состав препаратов, входящих в блокаду.

Основной состав составляет новокаин (лидокаин), спирт 95% (на 10 мл новокаина — 1 мл спирта), часто добавляют витамин В12, дипроспан, алфлутоп.
Производится блокада по паравертебральным линиям шейного отдела позвоночника или в области плечевого сплетения. В умелых руках профессионала — это почти не больно.
Блокада с новокаином (лидокаином) без добавок действует до двух суток, с добавлением спирта — до двух недель, с дипроспаном — до полугода.

Дипроспан — стероидное противовоспалительное средство. Прекрасный препарат, но повторное введение его обладает более слабым действием (эффект привыкания). Дипроспан можно ввести и внутримышечно, отдельно от блокады:

Улучшение кровотока в пораженном нерве — трентал, циннаризин, актовегин.
При хронизации процесса и слабой эффективности НПВС, назначаются седативные препараты, антидепрессанты (фенозепам, диазепм)
ЛФК, массаж, физиотерапия (электрофорез, с новокаином, димексидом, гидрокортизоном).
Бандажирование. Ценность бандажей не стоит недооценивать. Поддерживая мышцы они расслабляют их, снимают спазм. Нервные волокна высвобождаются из мышечного плена и боль отступает

Также, производится лечение перелома кости (если он имеет место), консервативное или оперативное.

Оперативное

Производится декомпрессия, освобождение нерва из ущемленного канала.
Локтевой нерв освобождается из кубитального канала, лучевой — из спирального, срединный — из лучезапястного. Одновременно производится иссечение рубцовых спаек, бужирование (расширение) канала.

Спасибо за ознакомление со статьей. Мы подробно рассмотрели очень сложный вопрос о туннельных синдромах нервов верхней конечности. Мы выяснили причины, симптомы, диагностику и лечение. Надеемся, статья помогла разобраться в таком понятии, как туннельный синдром. Помимо данной статьи, на сайте представлено множество другого интересного и качественного материала. Постоянно добавляются свежие статьи. Будем рады новой встрече.

На чувствительность и подвижность локтевого сустава влияют входящие в сочленение ткани. Сильные болевые ощущения в сочетании с ограниченной подвижностью могут быть вызваны невропатией нерва. Локтевой туннельный синдром является распространенной проблемой при обращении к медикам.

Что это такое?

Туннельный синдром локтевого нерва относится к болезням периферической нервной системы. Это невропатия компрессионно-ишемического типа.

Локтевой нерв может повредиться из-за своего специфического расположения. Локтевой нерв берет начало в нижней части плеча, которая находится на нижнем участке шеи. Нерв начинается от спинномозгового канала и находится на одном уровне с шейными позвонками.

Локтевой туннельный синдром возникает при ущемлении или сжатии нерва.

Основные причины кубитального синдрома:

длительное воздействие или большое давление на область локтя, к примеру, при упоре на подлокотник кресла в процессе поездки;
локоть длительное время находится в свисающем положении. Такое положение руки бывает при длительном нахождении за компьютером;
ушиб локтя;
переломы в районе плеча или предплечья;
суставные наросты в виде остеофитов, сужающие отверстие кубитального канала. В результате происходит сдавливание мышечных и нервных волокон.

Частые сгибательные и разгибательные движения также могут спровоцировать локтевой туннельный синдром.

Симптомы

Развитие туннельного синдрома локтевого сустава сопровождается следующими симптомами:

патология вызывает онемение в области внутреннего участка предплечья, запястья, кисти при сгибании и других движениях. Немеют 4 и 5 пальцы;
если после возникновения первых симптомов не проводится лечение, то к признакам туннельного синдрома локтя добавляется боль тянущего характера, начинающаяся от внутренней стороны предплечья и отдающая в кисть;
движение пальцами становится затруднительным. Это основная симптоматика проявления невропатии;
при продолжительном нахождении руки в согнутом состоянии болевые ощущения усиливаются;
развивается боль в пальцах и кисти усиливается после сна и в других случаях, когда рука долгое время находилась без движения.

Если затягивать с обращением к доктору, то диагностировать туннельный синдром локтевого нерва становится сложнее. Боль локализуется не только в предплечье, кисти и пальцах, но и отдает в спину.

Группы риска

Группы риска, в которые входят определенные профессии и категории, которым грозит туннельный синдром локтевого сустава.

Люди определенных профессий

Люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными сгибательными и разгибательными движениями рукой.

В группу входят профессиональные теннисисты, строительные рабочие, скрипачи, парикмахеры.

Пожилой возраст

Пожилые люди после 50 лет, в организме которых происходят возрастные изменения.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями

В группе риска пациенты с наличием эндокринных патологий, из-за которых происходит ослабление защитных функций организма и структурные изменения внутренних тканей.

Сюда же относят наличие аутоиммунных заболеваний.

Пострадать от туннельной невропатии локтевого нерва можно и по генетической линии. К недугу предрасположены люди с такими наследственными патологиями, как артрит или артроз.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.

Методы лечения

Чтобы поставить диагноз туннельного синдрома в локтевом нерве и назначить правильное лечение, проводится диагностическое обследование. Диагностику назначает невропатолог. Обследование и постановка диагноза кубитальный синдром состоит из следующих мероприятий:

опрос пациента о возможных причинах явления, наличии травм в области локтя;
осмотр и пальпация локтевого сустава;
при пальпации доктор определяет самые болезненные участки;
выполняются специальные тесты на движение, позволяющие исследовать состояние суставного нерва.

Перечисленных мероприятий достаточно для постановки диагноза, и принятия решения, как лечить нейропатию. При запущенной патологии могут назначаться дополнительные процедуры: рентген, МРТ, УЗИ.

Для диагностики нейропатии обязательно выполняется процедура электронейромиография, в процессе которой изучается состояние и проводимость нервных волокон.

На начальной стадии лечения локтевого туннельного синдрома главной задачей является ограничение двигательной активности руки. Пациенту придется на время отказаться от привычных занятий, потому что любой вид деятельности может стать причиной осложнения кубитального синдрома, и лечить болезнь будет сложнее.

Кубитальный синдром лечится консервативным или хирургическим методом. Чтобы вылечить туннельный синдром могут назначаться противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при диагностированном туннельном синдроме локтевого нерва может выполняться несколькими способами:

Методом декомпрессии можно избавиться от кубитального синдрома. Суть методики состоит в удалении утолщенных стенок канала по которому проходит локтевой нерв. Одновременно частично иссекается надмыщелок плечевой кости.
Лечится туннельный синдром методом транспозиции нерва.

После операционного вмешательства необходимо пройти процедуры восстановительного периода.

Транспозиция нерва

Операция по транспозиции представляет собой лечебную манипуляцию по изменению положения локтевого нерва.

Хирургическая манипуляция при кубитальном синдроме выполняется в двух позициях:

Сначала нерв вынимают из канала, затем укладывают в новую позицию. Расположение нерва в передней подкожной транспозиции подразумевает нахождение между мышечной тканью и подкожным слоем жира.
При новом расположении в передней подмышечной транспозиции нерв укладывают в глубинные мышечные ткани.

Операционное вмешательство при нейропатии обычно сочетают с консервативной терапией.

Консервативная терапия

Консервативное лечение кубитального синдрома состоит из комплекса следующих мероприятий:

перерыв в основной работе, спровоцировавшей воспаление локтевого нерва;
не допускать перегрузок локтя и свисания с поверхности. По ночам рекомендуется укладывать руку в выпрямленном положении. Можно подкладывать под локоть валик;
назначаются препараты наружного применения из нестероидной группы, эффективно снимающие воспаление и болевые ощущения. Это мази Вольтарен и Диклофенак. Курс лечения длится около 3 недель;
врач прописывает витаминные комплексы с обязательным вхождением витаминов группы В;
назначается комплекс лечебной гимнастики.

В домашних условиях, чтобы лечить кубитальный синдром, делают следующие упражнения:

Берут глубокую емкость и наполняют теплой водой, не горячей. В емкость опустить обе руки по локоть со сжатым кулаком. Кулаками делать в воде вращательные движения в течение 15 минут. Вынув руки, обернуть в полотенце, и просто спокойно посидеть минут 15.
Массаж для рук можно выполнить самостоятельно или попросить кого-нибудь. Начинают массировать пальцы, продвигаясь к центру с внутренней стороны руки. После массажа рекомендуется дать рукам покой на полчаса.

Лечение без применения хирургических методик дает результат не сразу, а по прошествии 3 или 4 недель. Если заболевание прогрессирует, то назначается операция.

Реабилитация

Восстановительный период после консервативного лечения включает следующие действия:

индивидуальный комплекс ЛФК;
ношение шины на воспаленный локоть для ночного сна;
массаж на область предплечья;
сеансы физиотерапии: ванночки с парафином и прогревания.

Реабилитационные процедуры после операции состоят из следующих мероприятий:

После декомпрессии показано ношение легкой повязки и исключение резких движений.
После транспозиции локтевого нерва носить шину придется 3 недели. Под врачебным контролем проводят занятия по ЛФК. Гимнастика может выполняться в воде.

Восстановительный период после транспозиции нерва может длиться около 8 недель. Успешное восстановление возможно только при соблюдении всех назначений.

Профилактика осложнений

Профилактикой осложнений после успешного лечения туннельного синдрома выступают следующие рекомендации:

Выполнять лечебную гимнастику для стабилизации мышц и сухожилий.
Во время ночного сна следить, чтобы руки не сгибались в локте. Можно подкладывать под локти валики.
Если локти постоянно страдают от кубитального синдрома, то стоит подумать о смене профессиональной деятельности.
Если нагрузки неизбежны, то нужно приобрести специальный ортопедический фиксатор для локтя. Перед приобретением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Чем раньше диагностирована патология, тем легче будет справиться с проблемой. Поэтому при первых дискомфортных ощущениях в пальцах и области локтя, нужно сразу обращаться к доктору.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью - с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

постоянные ноющие и острые боли;
невозможность комфортно и легко передвигаться;
постоянное напряжение мышц спины;
неприятный хруст и щелканье в суставах;
резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать , в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине.

В нашей сегодняшней статье:

Кубитальный туннельный синдром является распространенной патологией локтевого нерва. Это состояние, при котором давление на локтевой нерв вызывает онемение и покалывание в пальцах руки. Кубитальный канал расположен внутри локтя. Через него от плеча по руке проходит локтевой нерв.

При сгибании локтя нерв растягивается на несколько миллиметров. Повторные сгибания и выпрямления руки в локтевом суставе могут вызвать раздражение и воспаление нерва. Это же происходит при длительной опоре на область сустава во время поездок на дальние расстояния.

Симптомы

Ранние признаки синдрома кубитального туннеля - онемение внутренней стороны руки и пальцев. Также в этих областях возникают следующие ощущения:

Жжение
Покалывание

Помимо боли в локте позже может возникнуть слабость руки, ощущение покалывания. В тяжелых случаях или когда нерв был воспален в течение длительного времени, происходят проблемы с мышцами.

Диагностика

Диагностика синдрома кубитального туннеля начинается с физического осмотра, обзора истории болезни и симптомов пациента. На вооружение берутся диагностические инструменты, включают электромиографию и исследования нервной проводимости, дающие представление о том, как работает нерв, анализируя электрическую активность мышц, а также скорость этой активности.

Чтобы заглянуть внутрь тела в мягкие ткани и костные структуры внутри тела используются такие диагностические инструменты, как МРТ, рентгенография и КТ. Исследования фокусируются на руке, локте и запястье, чтобы определить, есть ли то что становится причиной проблемы, травма, воспаление или рубцовая ткань.

Лечение

Лечение синдрома кубитального туннеля обычно фокусируется на облегчении сжатия нерва, вызывающего боль. Предпочтительным методом лечения по мнению большинства врачей являются консервативный, нехирургический. Ранние симптомы состояния нередко ослабевают, если активность, вызывающая симптомы, прекращается.

Чтобы снизить вероятность воспаления, следует делать частые перерывы во время работы, по крайней мере пять минут каждые полчаса. Если симптомы усиливаются ночью, когда локоть согнут во время сна, его можно держать выпрямленным с помощью обернутой вокруг руки подушки. Для облегчения состояния применяются болеутоляющие средства, ибупрофен или аспирин и упражнения в рамках физической терапии.

Если консервативные методы лечения не обеспечивают достаточного улучшения состояния пациента, для снятия воспаления и боли используются лекарства. Воспаление, отек и раздражение уменьшаются инъекциями кортикостероидов, кортизоном. Однако из-за возможности повреждения нервов от инъекций это лечение практикуют не всегда.

Если состояние при нехирургическом лечении не улучшилось или начались проблемы с мышцами, делается операция по декомпрессии нерва. Основной хирургический метод, используемый при синдроме кубитального туннеля - его расширение путем разрезания верхней части и перемещения локтевого нерва к передней части медиального эпикондиля. Это дает нерву некоторую свободу и снимает растяжение.

Результаты операции частично зависят от того, как долго продолжалось состояние и от степени повреждения нерва. По этой причине лучше обратиться к врачу как можно раньше.

Туннельный синдром представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через канал запястья. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика основывается на клинических проявлениях и подтверждается результатами электрофизиологических исследований. Лечение включает устранение неблагоприятных поз, аналгезию, иммобилизацию, иногда - инъекции глюкокортикоидов или хирургические вмешательства.

Туннельный синдром запястного канала достаточно часто встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Факторами риска являются ревматоидный артрит или другие артриты суставов запястья, сахарный диабет, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз и отек канала запястья при беременности. Определенную роль играет работа, требующая многократных сгибательных и разгибательных движений в запястье. Причина в большинстве случаев неизвестна.

Симптомы и диагностика

Клиническими проявлениями являются боли в кисти и запястье, сопровождающиеся покалыванием и онемением, распространяющимися по ходу срединного нерва (ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальцев, тыльной поверхности безымянного пальца). Иногда может поражаться кисть целиком. В типичных случаях пациент просыпается ночью от жгучей или ноющей боли, сопровождающейся онемением и покалыванием, и трясет кистью, чтобы восстановить чувствительность. Позднее отмечается атрофия возвышения и слабость большого пальца с нарушением функции противопоставления и отведения. Диагностика основывается на обнаружении симптома Тинеля, при котором парестезии в области срединного нерва должны быть воспроизведены давлением на ладонную поверхность над местом прохождения срединного нерва в канале запястья. Воспроизведение покалывания при сгибании запястья (симптом Фалена) также свидетельствует в пользу данного диагноза. Тем не менее дифференциальная Диагностика с другими видами периферических нейропатии бывает очень сложной. Если симптомы выражены сильно или диагноз остается неясным, необходимо выполнение электрофизиологических исследований.

Лечение

Изменение положения клавиатуры компьютера и другие варианты устранения неблагоприятных поз позволяют снизить выраженность болевого синдрома. С другой стороны, возможны использование иммобилизации запястья в нейтральном положении с помощью легкой шины, особенно ночью, и прием слабых анальгетиков (например, ацетаминофена, НПВП). Если эти меры не являются эффективными, используют инъекции глюкокортикоидов (2-3 мл раствора дексаметазона с концентрацией 4 мг/ мл) в запястный канал, непосредственно с локтевой стороны сухожилия длинной ладонной мышцы и проксимальнее дистальной складки запястья. При отсутствии эффекта консервативных методов используется хирургическое лечение.

Кубитальный туннельный синдром (локтевая нейропатия)

Кубитальный туннельный синдром представляет собой сдавление или тракцию локтевого нерва в области локтевого сустава.

Локтевой нерв обычно подвергается компрессии в области локтевого сустава или, реже, запястья. Кубитальный туннельный синдром наиболее часто развивается при лежании на локтях или длительном сильном сгибании в локтевом суставе. Он встречается менее часто, чем туннельный синдром запястного канала. Игра в бейсбол, где при бросках могут травмироваться связки локтевого сустава, повышает риск патологии.

Симптомы включают онемение, парестезии в зонах иннервации локтевого нерва (безымянный палец и мизинец, локтевая поверхность кисти) и боль в локтевой области. При прогрессировании заболевания развивается слабость собственных мышц кисти и сгибателей безымянного пальца и мизинца. Слабость препятствует сведению кончиков большого и указательного пальцев, захвату кистью.

Кубитальный туннельный синдром следует дифференцировать от ущемления локтевого нерва в области запястья (канале Гюйона); в последнем случае присутствуют нарушения чувствительности (что оценивается при проведении соответствующих тестов или выявлении симптома Тинеля) в области дорсальной поверхности локтевой стороны кисти и слабостью проксимальных мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, при исследовании мышечной силы и нервной проводимости.

Используют иммобилизацию на ночь в положении разгибания в локтевом суставе под углом 45°, а также специальный локтевой бандаж (локтевой ортез) в течение дня. При отсутствии эффекта консервативной терапии выполняют хирургическую декомпрессию нерва.

Туннельный синдром компрессии лучевого нерва

Туннельный синдром компрессии лучевого нерва развивается в результате сдавления одноименного нерва в проксимальном отделе предплечья.

Компрессия в области локтевого сустава может развиваться в результате травмы, ганглия, липомы, опухоли кости или синовиита лучелоктевого сустава.

Проявлением заболевания является острая, стреляющая боль в тыле предплечья и наружной поверхности локтевого сустава. Боль усиливается при попытке разгибания запястья и пальцев и супинации предплечья. Потеря чувствительности отмечается редко, поскольку лучевой нерв на этом уровне содержит преимущественно двигательные волокна. При развитии паралича заднего межкостного нерва отмечается слабость разгибателей. Латеральный эпикондилит может приводить к развитию идентичной симптоматики, но при этом не развивается симптома Тинеля, и болезненность не распространяется по ходу лучевого нерва.

Иммобилизация позволяет исключить выраженную многократную супинацию или разгибание запястья, что снижает давление на нерв. При развитии частичного паралича кисти или слабости разгибателей пальцев либо отсутствии эффекта консервативной терапии в течение 3 месяцев показана хирургическая декомпрессия нерва.

Тарзальный туннельный синдром

Невралгия заднего большеберцового нерва проявляется болью по его ходу и обычно возникает в результате компрессии.

На уровне лодыжек задний большеберцовый нерв проходит через костно-фиброзный канал и делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Тарзальный туннельный синдром соответствует компрессии нерва внутри этого канала, однако данный термин часто не совсем точно используется применительно к невралгии заднего большеберцового нерва, вызываемой другими причинами. Синовиит сухожилий сгибателей в области лодыжки возникает при нарушении функции стопы, воспалительных артритах, переломах и отеке лодыжечной области, обусловленном венозным стазом. У больных гипотиреозом могут развиваться проявления, аналогичные таковым тарзального туннельного синдрома вследствие периневральных отложений муцина.

Боль (иногда жгучая и пульсирующая) обычно наблюдается в позадилодыжечной области, иногда - в медиальной части подошвенной поверхности пятки и может распространяться по подошвенной поверхности до кончиков пальцев. Поначалу боль усиливается при стоянии и ходьбе; по мере прогрессирования заболевания болевые ощущения появляются и в покое. Выраженная симптоматика может быть следствием компрессии нерва в костно-фиброзном канале.

Постукивание и пальпация заднего большеберцового нерва ниже медиальной лодыжки в месте компрессии или повреждения часто вызывает покалывание в расположенной дистальнее области (симптом Тинеля). Нередко отмечаются ложноотрицательные результаты электромиографических исследований,поэтому следует тщательно обследовать любой отек в области данного нерва.

Механическая фиксация стопы в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания, а также ношение ортопедической обуви уменьшают натяжение нерва. В случаях, когда причиной состояния являются воспаление и фиброз тканей, могут быть эффективными блокады комбинацией нерастворимого глюкокортикоида и анестетика. При упорном течении заболевания может потребоваться выполнение хирургической декомпрессии.

Ещё материалы:

Источник - http://natural-medicine.ru

Локтевой и радиальный туннельный синдромы не столь часты, как их более известные родственники как, например синдром запястного канала, но они также могут вызвать сильную боль, онемение, покалывание и слабость мышц в руке и кисти.

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Локтевой туннельный синдром - также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Боль и онемение в локте.
Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

Слабость в безымянном пальце и мизинце
Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
Снижение силы в кисти
Атрофия мышц руки
Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

Травма
Доброкачественные опухоли (липомы)
Опухоли костной ткани
Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
Обрезание выпирающей части локтя - медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.