Болезнь обезьянья лапа лечение. Общие сведения о карпальном туннельном синдроме. Туннельный синдром – мазь

Все права защищены.

Определение понятий, терминология

Туннельные синдромы

Туннельные синдромы (туннельные невропатии) - группа поражений периферических нервов вследствие длительного сдавления и травматизации в костно-мышечных каналах хронически воспалёнными окружающими тканями. Существуют туннельные синдромы поражения нервов рук, ног, туловища, шеи.

Очень часто "туннельным синдромом" называют синдром запястного канала, что не совсем верно - это лишь один из многих туннельных синдромов, получивший наибольшую известность. Даже в области запястья выделяют другие туннельные синдромы, например синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва.

Синдром запястного канала

Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (англ. carpal tunnel syndrome, CTS), т.е. сдавление срединного нерва (лат. nervus medianus) под поперечной связкой запястья. Сдавление нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.

Синдром запястного канала чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин (в 3-10 раз по данным разных источников). Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет (хотя это заболевание может возникать в любом возрасте, лишь 10% страдающих этим заболеванием моложе 31 года). Риск заболеть синдромом запястного канала составляет около 10% за всю жизнь, 0,1-0,3% в год у взрослых. Общая распространённость синдрома составляет до 1,5-3%, а распространённость среди определённых групп риска - до 5%. Синдром чаще встречается у представителей европеоидной расы, в некоторых африканских странах практически не встречается.

Хроническая травма от повторяющегося напряжения (RSI)

В англоязычных текстах часто встречается отождествление понятия "синдром запястного канала" понятию "хроническая травма от повторяющегося напряжения" (англ. repetitive strain injury, RSI; термин имеет множество синонимов: repetitive stress disorder, cumulative trauma disorder, occupational overuse injury и др.). На самом деле, RSI - намного более широкая группа заболеваний, а некоторые авторы даже исключают из неё синдром запястного канала (например, Dennis L. Ettare ).

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.
В частности, к таким заболеваниям профессионального характера, помимо "нашумевшего" синдрома запястного канала, относят:

• миозиты (воспаления мышц) и крепитирующие тендовагиниты (воспаления сухожильных оболочек с характерным хрустом)
• стенозирующий тендовагинит (болезнь де Кервена)
• стенозирующие лигаментиты
• защёлкивающийся палец
• стилоидит (воспаление шиловидного отростка лучевой кости)
• бурситы (воспаление суставных сумок)
• эпикондилит плеча (воспаление в области мыщелка плечевой кости, чаще наружного, так называемый "теннисный локоть")
• деформирующий остеоартроз суставов кисти (постепенно нарастающая деформация костей и суставов)
• периартроз плечевого сустава (дистрофические изменения мягких тканей плеча возле сустава)
• остеохондроз позвоночника (поражение межпозвоночных дисков и других тканей позвоночника)
• заболевания нервной системы от перенапряжения

Для профессий, при которых наблюдаются хронические повторяющиеся движения кисти, характерны болезнь де Кервена и стенозирующий лигаментит.

Стенозирующий тендовагинит

Хронический стенозирующий тендовагинит (синоним: болезнь де Кервена, франц. de Quervain, по имени швейцарского хирурга) - своеобразная форма хронического воспаления сухожильных оболочек, для которой характерно поражение сухожилий мышц большого пальца кисти. При этом оболочка сухожилия утолщается, а просвет между оболочкой и сухожилием, заполненный жидкостью для снижения трения (синовиальная полость) - сужается. Для этого заболевания характерна боль при отведении и разгибании большого пальца кисти, которая может отдавать в предплечье и плечо, припухлость по ходу поражённых сухожилий.

Стенозирующий лигаментит

Близко к болезни де Кервена по клиническим проявлениям стоит стенозирующий лигаментит пальцев - реактивное воспаление связочного аппарата кисти. Оно может возникать как при повторяющейся травматизации, так и при некоторых инфекционных заболеваниях (например, при гриппе). Обычно поражаются связки между фалангами пальцев и возле суставов, соединяющих пальцы кисти с пястью. Для этого заболевания характерны воспалительные изменения в области поражённых связок (боль при движении, припухлость, отёк, покраснение и местное повышение температуры кожи). Возможно даже омертвение связок с нарушением скольжения сухожилия и затруднением при сгибании и разгибании пальца с характерным пощёлкиванием (так называемый "щёлкающий палец"). Синдром запястного канала в большом числе случаев также фактически является лигаментитом, но в области запястья, и с характерной неврологической картиной.

Анатомия запястного канала

Запястный канал

Запястный канал расположен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями запястья, а спереди - поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.

Синовиальная оболочка сухожилия - оболочка из соединительной ткани, окружающая часть сухожилия. В щели между этой оболочкой и сухожилием есть небольшое количество жидкости-смазки для снижения трения (синовиальная жидкость), которая вырабатывается синовиальными клетками (выстилающими полость оболочки изнутри).

Поперечная связка запястья

Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой - к лучевому возвышению запястья. Эта связка также имеет другое название: "удерживатель сухожилий мышц-сгибателей" (лат. retinaculum flexorum). Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Срединный нерв

Срединный нерв (лат. nervus medianus) - один из трёх главных нервов руки (два других - лучевой и локтевой нервы). Он происходит из плечевого сплетения. На кисти этот нерв подводит чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти (отвечает за координацию движений этими мышцами), двигательные волокна к этим мышцам кисти, а также вегетативные волокна к местным артериям (влияет на сужение и расширение сосудов, например в зависимости от температуры) и потовым железам.

Этиология и патогенез

Возможны следующие причины синдрома запястного канала:

• Деятельность, которая требует повторяющегося сгибания/разгибания кисти или сопровождается воздействием вибрации (например, сборка техники).
• Отёк или травма любого вида (например, при переломах), которые сдавливают срединный нерв.
• Сдавление срединного нерва при отёках у беременных или принимающих контрацептивы женщин.
• Существует устойчивая зависимость между чрезмерной массой тела и наличием синдрома запястного канала. Кроме того, люди низкого роста более предрасположены к заболеванию.
• Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, ранний период после менопаузы (а также после удаления яичников), амилоидоз, возможна связь с сахарным диабетом.
• Для синдрома характерна генетическая предрасположенность, в частности из-за множества наследуемых характеристик (например, квадратное запястье, толщина поперечной связки, комплекция).

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавлением срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Сначала происходит повреждение чувствительных, и лишь затем - двигательных волокон нерва. Также возможно повреждение волокон вегетативной нервной системы (отвечающих за потоотделение, расширение/сужение сосудов и т. д.).

Определённую роль в развитии синдрома запястного канала играет воздействие холода. По данным Irenio Gomes и соавторов, частота постановки диагноза синдрома запястного канала была достоверно выше в холодное время года.

Длительная работа на клавиатуре компьютера и синдром запястного канала

Синдром запястного канала традиционно считается профессиональным заболеванием для деятельности, требующей многократно повторяющегося сгибания/разгибания или скручивания кистей, либо сопровождающейся воздействием вибрации. Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала.

Ряд научных исследований указывает на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением. Проще говоря, синдром запястного канала обычно не является следствием продолжительной работы с клавиатурой.

В то же время, Liu и соавторы на основании собственных исследований делают другие выводы, и утверждают, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере. По их данным, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.

Диагностика

Клиническая картина

Как правило, синдром запястного канала проявляется онемением, парестезиями (ощущения покалывания, жжения и т. п.) и болью в области иннервации срединного нерва. Эти симптомы могут сопровождаться или не сопровождаться объективными изменениями чувствительности и мышечной силы тканей кисти, иннервация которых обеспечивается срединным нервом.

Основные жалобы:

• Онемение и покалывание. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на "отключение" рук или что предметы выпадают из рук помимо воли, а также онемение и ощущение "покалывания" на коже кисти, обычно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах кисти. Симптомы, как правило, имеют непостоянный характер и связаны с определенными действиями (например, вождение, чтение газеты, рисование). По причине возникающего онемения и болей пациент порой не может держаться за верхние поручни в общественном транспорте; длительно разговаривать по телефону, из-за чего ему приходится перекладывать трубку в другую руку; удерживать руль автомобиля более 10 минут при вождении; читать книгу или газету, удерживая их перед собой и т.д.
• Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться ("передаваться") в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного канала.
• Место, где ощущаются симптомы. Жалобы обычно касаются ладонной поверхности первого-четвёртого пальцев и прилегающей к ним ладони (что соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение происходит главным образом в мизинце или распространяется на тыл кисти, это говорит о другом заболевании. У многих пациентов онемение распространяется выше за счёт поражения вегетативных нервов.
• Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала характерно ночное появление симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Возможно ощущение скованности в пальцах кистей по утрам.
• Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.
• Вегетативные симптомы. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают ощущение сдавления и набухания в кистях и/или изменения температуры (т.е. постоянную повышенную или пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов. У ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей среды (чаще при холодной температуре) и изменение цвета кожи. В редких случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для всей кисти).
• Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти ("все валится из рук").

Объективные признаки

Симптом Тинеля - постукивание над местом прохождения нерва вызывает ощущение покалывания в пальцах.

Тест Фалена - пассивное сгибание и разгибание кисти в лучезапястном суставе усиливает ощущения онемения, покалывания и боли. Некоторые авторы высказывают сомнения в его диагностической ценности.

Манжеточный тест - при наложении манжетки для измерения артериального давления выше места сдавления, нагнетании её до уровня нормального систолического АД и выдержки в течение 1 минуты при наличии туннельного синдрома появляются парестезии в зонах, которые снабжает этот нерв.

"Квадратное запястье" - предрасполагающая к развитию синдрома запястного канала анатомическая особенность строения запястья. Представляет собой увеличение переднезаднего размера запястья по отношению к медиально-латеральному (т.е. приближающаяся к "квадратному" форма поперечного сечения).

При объективном исследовании может отмечаться нарушение отведения 1-го пальца кисти и снижение болевой чувствительности.

Дополнительные методы исследования

Применяют также дополнительные методы исследования, в частности электромиографию - изучение сокращений мышц в зависимости от уровня электростимуляции. Электромиографическое исследование позволяет объективно определить локализацию поражения нерва, в частности выявить другую причину, отличную от сдавления в запястном канале.

Осложнения

Синдром запястного канала при отсутствии лечения может приводить к полному необратимому повреждению срединного нерва с последующим тяжёлым нарушением функции кисти.

Профилактика

Научные исследования в области профилактики

Lincoln и соавторы в 2000 году опубликовали обзорную статью по двадцати четырём исследованиям методов первичной профилактики (т.е. предотвращения возникновения) синдрома запястного канала. Они выделяют следующие группы методов профилактики возникновения этого заболевания:

• инженерные решения (альтернативные конструкции клавиатур, компьютерных мышей, подставки под запястье, системы крепления клавиатур и т.п.);
• персональные решения (тренинги по эргономике, ношение поддерживающей шины на запястье, системы электромиографической обратной связи, упражнения во время работы и т.п.);
• многокомпонентные решения, или "эргономические программы" (перепланировка рабочего места, учёт эргономики в рабочем процессе, периодическая смена вида деятельности в рамках должности, эргономические тренинги и ограничения нагрузок).

Многокомпонентные программы сопровождались снижением частоты возникновения синдрома запястного канала, однако результаты недоказательны, поскольку должного учёта потенциальных искажающих их факторов не проводилось. Некоторые из инженерных решений положительно влияли на факторы риска, связанные с синдромом запястного канала, но в этих исследованиях не измерялась частота заболеваемости. Ни одно из "персональных" решений не сопровождалось существенными изменениями симптомов или факторов риска. Авторы сделали выводы, что ни одно из изученных ими исследований не имело убедительных доказательств, что эти решения предотвращают возникновение синдрома запястного канала у работающих.

Множество популярных источников, посвящённых синдрому запястного канала, содержат разного рода рекомендации по профилактике синдрома запястного канала. Обычно эти рекомендации основываются на "здравом смысле" и представлениях о патогенезе заболевания и не ссылаются на доказательные исследования. Впрочем, даже если эти советы окажутся бесполезными для профилактики рассматриваемого заболевания, вряд ли они могут принести какой-либо вред.

Основные советы из области эргономики и упражнений можно отнести к следующим группам:

1. Правильное положение рук. Сюда относят: прямое положение кисти по отношению к предплечью, избегать разгибательного положения кисти, прямой угол сгиба руки в локтевом суставе, наличие упора для кисти (кисть должна лежать на столе, а не находиться в подвешенном в воздухе положении).

2. Правильная посадка, осанка и расположение рабочего места: между поясницей и бёдрами должен быть прямой угол. Печатаемый текст должен располагаться на уровне глаз, чтобы предотвратить изгиб шеи во время работы (бывает, советуют, чтобы верхний край монитора располагался на уровне глаз, или ниже не более чем на 15 сантиметров). Сидеть следует, опираясь на спинку кресла, с расслабленными плечами. Стопы должны твёрдо стоять на полу или на подставке для ног.

3. Периодические перерывы в работе. Советуют делать перерыв, к примеру, каждые 30-60 минут по 3-5 минут.

4. Упражнения для рук (например, их можно выполнять во время перерывов): встряхивание рук, сжимание рук в кулак на несколько секунд, вращательные движения пальцами, массаж пальцев другой руки, сведение лопаток, глубокое дыхание и т.п.

5. Советы по выбору мебели, клавиатуры, мышки. Рекомендуется, чтобы рабочее кресло регулировалось по высоте, имело удобную спинку и подлокотники. Нажатия на кнопки клавиатуры не должны требовать дополнительных усилий. Кисти и запястья во время работы должны оставаться в расслабленном состоянии. Есть исследования, утверждающие, что использование мыши несёт больший риск для возникновения данного заболевания, поэтому некоторые авторы советуют заменить мышь трекболом. Советуют использовать всевозможные подставки под кисти для клавиатуры и мышиного коврика. Некоторые люди рекомендуют держать мышь максимально близко от клавиатуры и туловища, чтобы минимизировать движения плечами. Держа мышь, кисть должна быть как можно более расслаблена. Некоторые люди для ограничения движений при управлении мышью разрезают коврик для мыши пополам. Часто пропагандируются разнообразные "альтернативные" эргономические конструкции клавиатур и мышей.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами. (Предостережение: лица с диабетом, а также те, кто может быть предрасположен к диабету, должны иметь в виду, что длительное применение кортикостероидов затрудняет подбор дозы инсулина. Кортикостероиды не следует принимать без назначений врача.) Кроме того, некоторые исследования показывают, что препараты с витамином B6 (пиридоксин) могут облегчать симптомы синдрома запястного канала.

Немедикаментозная консервативная терапия

Исходное лечение в целом состоит в ограничении нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели как минимум, избегая деятельности, которая может ухудшить симптомы, и иммобилизации запястья при помощи шины для предотвращения дальнейшего повреждения вследствие скручивания или сгибания. Если присутствует воспалительная реакция, то для снятия отёка могут применяться пузыри со льдом.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты подтверждают, что им помогли акупунктура, мануальная терапия, хиропрактика, однако эффективность этих методик остается недоказанной научными методами. Исключением является йога, для которой было показано наличие эффекта по уменьшению боли и улучшению силы захвата среди пациентов с синдромом запястного канала.

Хирургическое лечение

Операция раскрытия запястного канала (англ. "carpal tunnel release") является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств, выполняемых в Соединённых Штатах Америки. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре (в США она выполняется амбулаторно). Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала:

1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, если только нет исключительных медицинских обстоятельств.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может длится месяцами. У некоторых пациентов может возникать инфекция, повреждение нерва, скованность движений, а также боль в области рубца. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Некоторым пациентам требуется изменение вида трудовой деятельности или даже смена места работы на время восстановления после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз - иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита суставов.

Спорный статус в качестве профессионального заболевания в ряде стран

Помимо популярности освещения проблемы синдрома запястного канала в качестве профессионального заболевания в США, подобные движения возникают и в других странах. В Австралии в начале 1980-х годов были приняты нормативные акты, устанавливавшие статус синдрома запястного канала в качестве профессиональной патологии (в Австралии обычно упоминалась "repetitive strain injury" - "хроническая травма от повторяющегося напряжения", сокращённо RSI). Впоследствии, с 1983 по 1986 годы была отмечена "эпидемия" RSI. Растущий скептицизм в отношении верности постановки диагноза RSI привел к широкому обсуждению вопроса обществом в отношении влияния социальных и психологических факторов на возникновение и постановку диагноза. После того, как Верховный суд Австралии отклонил требования истцов, не обнаружив признаков RSI у работника (дело Cooper vs Commonwealth of Australia), частота обнаружения RSI существенно снизилась. Например, количество регистрируемых случаев RSI в Южной Австралии снизилось с 1000 случаев в 1984-1985 годах до 600-700 в 1986-1987 годах. Некоторые посчитали причиной этого снижения упомянутое решение суда, хотя другие относят снижение на счёт улучшения эргономических условий рабочих мест.

В последние годы президентства Клинтона, OSHA (Occupational Safety and Health Administration, Управление по профессиональной безопасности и медицинской охране труда США) предложило программу эргономических улучшений, которая должна была охватить 102 миллиона рабочих мест и возлагала на работодателей ответственность за сотрудников, обращающихся по поводу производственно-обусловленных поражений опорно-двигательного аппарата, обязуя работодателей обеспечивать бесплатную медицинскую помощь, ограничение трудовой нагрузки, возмещение заработной платы и эргономическую модификацию рабочих мест. Эта новая эргономическая инициатива вызвала значительные противоречия. Предложенному стандарту оказали сопротивление бизнес-круги; по их утверждениям, новая норма определяла "производственно-обусловленные поражения опорно-двигательного аппарата" слишком расплывчато, создавая почву для махинаций. Хотя администрация Клинтона оценила стоимость программы всего лишь в 4,5 миллиардов долларов США, бизнес-лоббисты утверждали, что принятие изменений, требуемых эргономической программой, обойдётся бюджету более 100 миллиардов долларов США. Интенсивное лоббирование бизнес-интересов привело к тому, что предлагаемая эргономическая программа была отклонена Конгрессом в марте 2001 года.

Источники информации и ссылки

1. Большая медицинская энциклопедия 3-е изд., статья "Туннельные синдромы" (Т. 25, стр.458); статья "Тендовагинит" (Т. 24, стр. 539).
2. Carpal tunnel syndrome, статья в англоязычной версии Википедии.
3. Carpal Tunnel Syndrome. Article by Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Статья содержит сжатое описание справочных клинических сведений о заболевании, написана врачом-специалистом по оказанию неотложной помощи.
4. Carpal Tunnel Syndrome. Article by Nigel L. Ashworth. Ещё одна справочная статья о синдроме запястного канала, написана врачом-физиотерапевтом.
5. The frequency of carpal tunnel syndrome in computer users at a medical facility J. Clarke Stevens et al. Neurology 2001; 56:1568-1570. Статья о статистических показателях встречаемости заболевания.
6. Computer Use and Carpal Tunnel Syndrome. A 1-Year Follow-up Study. Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером.
7. Relationship between carpal tunnel syndrome and wrist angle in computer workers. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере.
8. Seasonal distribution and demographical characteristics of carpal tunnel syndrome in 1039 patients. Irenio Gomes et al. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.62 no.3a Sao Paulo Sept. 2004 Статья об исследовании статистических закономерностей возникновения заболевания.
9. Association of occupational and non-occupational risk factors with the prevalence of self-reported carpal tunnel syndrome in a national survey of the working population. Shiro Tanaka et al. American Journal of Industrial Medicine, Volume 32, Issue 5 , Pages 550 - 556
Исследование факторов риска развития синдрома запястного канала.
10. Туннельные нейропатии. Обзорная статья о туннельных невропатиях, написанная довольно простым языком, с иллюстрациями.
11. Interventions for the primary prevention of work-related carpal tunnel syndrome. Lincoln LE et al. Am J Prev Med. 2000 May;18(4 Suppl):37-50. Исследование эффективности различных методов профилактики синдрома запястного канала.
12. Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК). "Научно-популярная" статья про синдром запястного канала. В том числе содержит советы по профилактике.
13. Туннельный синдром или синдром запястного канала. Ещё одна научно-популярная статья с советами и упражнениями.
14. Carpal Tunnel Syndrome - Prevention. Обзор по профилактике синдрома запястного канала, в том числе при длительном использовании компьютера.
15. Профессиональные заболевания, обусловленные перенапряжением отдельных органов и систем. Краткие описания различных видов заболеваний, связанных с хронической травматизацией.
16. "Компьютерные" боли. Статья о вредности неправильной позы и эргономике в научно-популярном стиле (правда, с элементами рекламы "собственной разработки").
17. Клиническое исследование. Основные принципы диагностики туннельных невропатий. Обзорная статья о туннельных невропатиях.
18. Брахиалгии. Г. Р. Табеева. Обзорная статья о разнообразных причинах болей в руке.
19. Carpal Tunnel Syndrome Fact Sheet. Полезные сведения о синдроме запястного канала в вопросах и ответах.
20. Заболевания периартикулярных тканей области кисти. А. Г. Беленький. Обзорная статья о болезнях тканей, окружающих суставы кисти.
21. Carpal Tunnel Syndrome As an Occupational Disease. Stephanie Y. Kao. Статья о статусе синдрома запястного канала в качестве профессионального заболевания.

Кистевой туннельный синдром (синдром запястного или карпального канала) – патология, возникающая из-за сдавливания срединного нерва.

Вследствие этого нарушается функциональность среднего, указательного и большого пальцев (І-ІІІ), теряется чувствительность предплечья и кисти.

Чем опасен туннельный синдром кисти при запущенных формах болезни?

Синдром карпального канала начинается с небольшого дискомфорта, постепенно перерастающего в систематические боли, ограничение подвижности руки, вплоть до ее дисфункции и атрофирования мышц . Все это возможно при запущенных формах болезни.

Кисти может затянуться на несколько лет. Помимо этого, тяжелые случаи подвержены риску невозможности полного восстановления.

Причины возникновения

кистевого канала возникает из-за отечности синовиальных оболочек, окружающих сухожилия в запястье, что вызывает давление (компрессию) на срединный нерв ладони.

Причины возникновения этого явления можно классифицировать в несколько групп:

Анатомические . В эту группу входят врожденные аномалии в области запястья, анатомическая узость карпального канала, переломы костей запястья или неправильно сросшиеся кости и т.д.

Физиологические . Первоочередным фактором в этой группе, провоцирующим развитие туннельного синдрома, является воспалительный процесс. Патология может возникнуть и на фоне других состояний или заболеваний:

• Ожирение;
• Ревматоидный артрит;
• Подагра;
• Гипотериоз;
• Сахарный диабет;
• Беременность или климакс;
• Дисфункция щитовидной железы;
• Опухоли или другие образования, располагающиеся в зоне карпального канала.

Помимо этого, влияют на появление заболевания наследственные факторы, пол и возраст. Более склонны к туннельному синдрому запястья женщины старше 50 лет.

Приобретенные . К этой группе относятся образ жизни, профессия. В зоне риска работники, которые систематически выполняют монотонные и однообразные движения запястьями:

• Швея;
• Работа за компьютером;
• Парикмахер;
• Работники конвейера;
• Музыканты;
• Строители.

Люди, злоупотребляющие алкогольными напитками и курением, также находятся в зоне риска. Это связано с ухудшением общего кровообращения, в том числе и в области запястья.

Среди изобилия причинных факторов появления синдрома кистевого туннеля, лидерство занимает работа за компьютером . Пользование клавиатурой и мышкой предполагает изгиб руки в запястье и большое количество мелких однотипных движений руки. Это приводит к длительному напряжению, нарушению кровообращения и питания мышц кисти, отеку и, в конечном итоге, сдавлению срединного нерва. В связи с этим, синдром кистевого канала приобрел еще одно название – синдром компьютерной мышки.

Диагностика

Зачастую люди невнимательно относятся к своему здоровью и не обращают внимание на какие-либо изменения в работе систем организма.

Как правило, пренебрежение своим состоянием происходит до тех пор, пока не станет затруднительным выполнение обыкновенных бытовых задач.

Несвоевременное обращение к врачу существенно продлевает срок лечения и выздоровления.

Симптомы кистевого туннельного синдрома на начальной стадии достаточно слабо выражены (если они не спровоцированы травмой). Однако, выявить их все же можно.

Что нужно делать для быстрой диагностики дома

Для того, чтобы дома распознать синдром кистевого канала, достаточно выполнить ряд простых тестов: манжеточный, оппозиционный, поднятых рук, потряхивание, Тинеля, Фалена и тест Дуркана. Эти методы применяются и при врачебной диагностике.

Все эти тесты проводятся с целью выяснения, будет ли та или иная манипуляция вызывать онемение в пальцах или болевые ощущения в запястье и близлежащих зонах, что характерно для кистевого синдрома.

1. Тест Тинеля . В медицинских условиях тест проводят с помощью неврологического молоточка. В домашних условиях этот инструмент можно заменить согнутым пальцем. Необходимо постукивать межфаланговым суставом пальца по внутренней стороне запястья. Результат теста будет положительным, если больной испытывает онемение (покалывание) или болевой прострел в І-ІІІ пальцы .
2. Тест Дуркана . Нужно сдавить запястье другой рукой. Положительным тест будет в том же случае, что и в тесте Тинеля.
3. Тест Фалена . Сгибание или разгибание кисти на 90° вызывает характерные неприятные ощущения. Однако у здоровых людей это происходит не ранее, чем через минуту. Если дискомфорт наступил раньше – это подозрение на туннельный синдром. Удобнее всего этот тест проводить одновременно двумя руками: приложить обе ладони друг к другу тыльной или ладонной стороной, при этом предплечья должны быть им четко перпендикулярны (под углом 90°). Проведение теста двумя руками одновременно позволит сравнить ощущения между ними.
4. Манжеточный тест . Для выполнения этого метода понадобится прибор для измерения давления. На руку накладывается манжетка примерно посередине предплечья (между локтевым суставом и запястьем), и нагнетается давление немного выше среднего артериального давления. Нужно удерживать такое состояние в течение минуты. Позитивный тест – при появлении симптомов кистевого синдрома за это время. При запущенных и тяжелых стадиях болезни, симптомы синдрома будут возникать даже при обычном расположении манжетки – выше локтя.
5. Тест поднятых рук . При подозрении на данную патологию, нужно поднять руки вверх, и удерживать положение в течение минуты. При наличии заболевания, максимально через 30-40 секунд появятся характерные ощущения.
6. Оппозиционная проба . Соединить мизинец с большим пальцем. При наличии заболевания, с этим будут возникать трудности.
7. Потряхивание . При начальных стадиях синдрома, но при наличии симптоматики, потряхивание кистью облегчит состояние.

При положительном результате любого из тестов, следующим шагом должно стать обращение к квалифицированному специалисту.

ВАЖНО: диагностика в домашних условиях не может заменить консультацию врача. При малейших подозрениях на развитие туннельного синдрома, нужно обращаться к доктору. Если эти тесты дали отрицательный результат, возможно у вас .

Симптомы

Клиническая картина туннельного синдрома в зависимости от стадии и формы заболевания будет отличаться. Среди симптомов встречаются:

• Онемение, покалывание, жжение, зуд в области ладони, предплечья и І-ІІІ пальцев;
• Снижение чувствительности;
• Болевые ощущения по типу прострелов;
• Судороги в руке;
• Трудности в удержании предметов, сжимании ладони в кулак;
• Чувство слабости в руке;
• Неловкость и неуклюжесть пальцев;
• Отечность пальцев;
• Атрофия мышц (при тяжелых стадиях болезни).

Чаще всего симптомы усиливаются ночью, когда рука расслаблена и обездвижена долгое время. Это связано с притоком лимфатической жидкости к поврежденному участку.

ВАЖНО: симптоматика может быть нерегулярной, но с течением времени, без оказания медицинской помощи – приобретет постоянный характер.

Осложнения

Кистевой синдром не относится к опасным для жизни патологиям. Однако со временем, кажущаяся безобидной, симптоматика заболевания будет прогрессировать: боли участятся и усилятся, потеря чувствительности начнет распространяться по всей конечности и т.д.

Разрушительные процессы приведут к необратимым изменениям нерва. Самым неутешительным итогом бездействия в плане лечения является атрофия мышц и потеря функции руки . Что, в свою очередь, сильно отразится на качестве жизни.

При квалифицированной и своевременной терапии исход болезни благоприятный.

ВАЖНО: самолечение может усугубить состояние и ухудшить прогноз на выздоровление.

Среди осложнений послеоперационного периода могут быть:

• Инфекции
• Огрубение тканей ладони
• Повреждение нервов

Лечение кисти

Лечение туннельного синдрома кисти включает 2 основные направленности: консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Консервативные методы

Альтернативная терапия может применяться как единственный способ или в качестве дополнительного.

Ранние стадии выявленного синдрома в большинстве случаев излечиваются только консервативной терапией.

Чаще всего используются несколько консервативных методов в комплексе.

Консервативные методы лечения синдрома карпального канала:

1. Иммобилизация и ограничение двигательной активности. Накладывается шина или жесткая повязка на запястье, чтобы зафиксировать ее положение и исключить давление на срединный нерв. Особенно уместно применять способ ночью. Необходимо избегать нагрузок и действий, которые вызывают боль. При необходимости нужно сменить профессиональные условия, хотя бы на время.
2. Прикладывание холода . Актуально в начале заболевания при отечности конечности.
3. Фармакологические препараты . Применяются противовоспалительные средства. Могут быть в таблетках, в виде инъекций или мазей. Обычно назначают: аспирин, преднизон, преднизолон, нимесил, ибупрофен, нурофен, нимесулид, гидрокортизон и др.
4. Физиотерапия . Для облегчения состояния проводят: массаж, упражнения на растяжку, иглоукалывание, электрофорез, прогревание.
5. Народная медицина . Частично устраняют симптомы прикладывание капустных листьев или подорожника, контрастные ванны для рук, растирание запястья смесью из растительного масла и черного перца, питье мочегонных напитков.

Оперативное вмешательство

В случае запущенности патологии или неэффективности консервативных методов лечения в течение полугода – приступают к хирургии.

Цель хирургического вмешательства – удалить тканевые участки , из-за которых происходит компрессия на срединный нерв.

Операция при кистевом синдроме производится одним из двух вариантов: открытым или эндоскопическим рассечением.

При открытых операциях делается разрез на запястье (длиной около 5 см) и связок вдоль запястного туннеля. Далее производится частичное или полное рассечение карпальной связки.

Эндоскопические операции характеризуются меньшей площадью разреза: делают 2 разреза по 1 см. В середину вводится камера, которая отображает всю процедуру на экране. Этот способ обеспечивает короткий послеоперационный срок.

Обе операции выполняются под местным обезболиванием и чаще всего проводятся амбулаторно.

ВАЖНО: львиная доля успеха – это послеоперационный уход и соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Длительность восстановительного периода колеблется в зависимости от добросовестности пациента в послеоперационный период.

Критерием восстановления считается не только возобновление физической активности, но и возвращение возможности осуществлять ту же деятельность, которая и спровоцировала заболевание. Общая продолжительность восстановления после кистевого синдрома может достигать от 1 месяца до 1 года .

Последние исследования в области лечения

По данным здоровьесберегающего сайта «Полисмед» распространенность кистевого туннельного синдрома составляет около 1,5-3% в мире, 50% из которых – активные пользователи компьютера.

Благодаря исследованиям в области профилактики и , разработаны специальные платформы для работы с клавиатурой и мышкой, а также летающая компьютерная мышка с магнитным кольцом.

Эти изобретения исключают нагрузку на запястье и являются эргономичными.

Согласно результатам исследований американского университета University of Maryland Medical Centre, хирургическое лечение туннельного кистевого синдрома превалирует над консервативным.

Изучение проблемы в Великобритании, позволило сделать вывод, что операция при синдроме карпального канала в большинстве случаев (около 75% опрошенных) сохраняет функцию руки .

Ученый Гвин Джонс обнаружил взаимосвязь между возрастом пациента и результативностью хирургического вмешательства.

Положительная динамика после операции у лиц, старше 65 лет, наблюдается непродолжительное время.

Касательно сравнения эффективности методов операции, единогласных мнений нет. Однако, по данным российского Научного центра неврологии, мини-инвазивная оперативная методика позволяла пациенту быстрее приступить к работе.

Профилактика

Профилактические меры синдрома карпального канала позволят не допустить возникновение этого недуга. Основными правилами является рациональная организация рабочего места и полезная физическая активность.

Упражнения

Первым условием на пути к тому, чтобы избежать кистевой синдром и подобные патологии – это оптимизация веса. Избыточная масса тела приводит к отечности и увеличению компрессии на органы, в целом, и нервы, в частности. Для этого нужно регулярно выполнять общеразвивающие физические упражнения и вести здоровый способ жизни.

Существуют упражнения, которые помогут предотвратить уязвимость запястья и карпального канала. Все они направлены на растяжку и укрепление лучезапястного сустава и запястья.

Комплекс профилактических упражнений туннельного кистевого синдрома:

1. Пальцы рук сцепить в замок: 6-8 круговых движений кистями в каждую сторону.
2. Выпрямить и максимально расставить пальцы: удерживать положение 10-15 сек, повторить 2-3 раза.
3. То же самое, но согнуть все пальцы во всех суставах.
4. Руки вперед, кисти вверх (тыльной стороной к себе): удерживать положение 10-15 сек, повторить 2-3 раза
5. То же самое, но кисти вниз (тыльной стороной от себя)
6. Круговые движения каждым пальцем в обе стороны, выполнять с помощью другой руки, повторять 4-6 раз для каждого пальца
7. То же самое, только потянуть каждый палец по 2-4 сек
8. Руки вперед, кисти в кулаках, максимальные повороты кистей в противоположные стороны (обоими кулаками наружу): удерживать положение 10-15 сек
9. Руки перед собой, ладони соприкасаются: не отрывая ладони друг от друга, опускать кисти до ощущения напряжения, удерживать положение 10-15 сек
10. То же самое, но наклонять кисти вперед, поочередно в стороны

Организация рабочего места

Правильная организация рабочего места не даст шанса появиться кистевому синдрому. Сюда входит:

• Ограничение работ с согнутыми запястьями при выполнении движений, удерживании предметов, печатании на компьютере и т.д.
• Обстановка рабочего стола с учетом законов эргономики: правильное соотношение высоты стула к столу, расстояние от глаз до монитора, расположение компьютерной мыши и т.д .
• В рабочих перерывах вместо перекуров делать физкультпаузы, в которые включать упражнения на растяжку мышечно-связочного аппарата рук
• Периодически встряхивать руки

Видео про туннельный синдром

Обязательно посмотрите советы доктора Карпинского по лечению:

Туннельный синдром, или синдром запястного канала – заболевание, относящееся к большой группе офисных болезней. На самом деле причин этой патологии может быть несколько, в их числе и заболевания спинного мозга, но все же наиболее частой причиной туннельного синдрома являются постоянные однообразные движения в запястье.

Неудивительно, что заболеванию в большей степени подвержены те, кто много времени проводит за компьютером, в первую очередь офисные работники. На самом деле круг профессий, располагающих к приобретению туннельного синдрома, довольно широк, и офисными профессиями он не ограничивается. В группу риска входят кассиры супермаркетов, музыканты, фотографы и водители.

Что представляет собой туннельный синдром

Заболевание возникает тогда, когда ущемляется срединный нерв, обеспечивающий иннервацию кисти руки. Нерв проходит в своеобразном узком туннеле, образованном сухожилиями, костями и мышцами запястья. При воспалении ткани отекают, в результате чего нерв сдавливается, и прохождение импульсов по нему нарушается.

На практике это проявляется неприятными ощущениями в кисти руки: покалываниями пальцев, их онемением, болью при некоторых привычных движениях, снижением чувствительности. Наиболее выражены такие симптомы в области первого и второго пальцев (большой и указательный). Также отмечается боль при движении в запястье и слабость кисти. На начальном этапе заболевания симптомы появляются время от времени, в основном во время или после работы, но со временем они усиливаются настолько, что затруднительными становятся любые действия кистью, даже самые простые, и боль может не утихать даже ночью.

От туннельного синдрома не умирают, но отравить жизнь он может сильно. Помимо того, что человек теряет возможность работать по профессии, он утрачивает часть функций руки, которые необходимы ему в повседневной жизни, так, например, становится невозможным обычное, ручное письмо, трудно поднимать и удерживать в руке даже не слишком тяжелый груз. На терминальной стадии заболевания связки и мышечная ткань атрофируются в результате значительного нарушения их трофики, кисть полностью утрачивает все функции и становится неподвижной – так называемая «птичья лапа», «обезьянья лапа» или «хищная рука».

Как самостоятельно установить диагноз

На самом деле есть некоторые заболевания, например шейный остеохондроз, которые могут вызывать симптомы, очень схожие с синдромом запястного канала, поэтому все же пройти врачебное обследование необходимо. Кроме того, есть общие заболевания, которые могут способствовать развитию данной патологии, такие как сахарный диабет или болезни эндокринной системы, их тоже необходимо выявить. Но есть несколько тестов, которые помогут убедиться, что проблема действительно существует, и необходимо действовать.

Наиболее известным и простым является тест Тиннеля: постучите по середине запястья – в клинике это делается специальным неврологическим молоточком, но дома можно воспользоваться чем-нибудь другим, например, тыльной стороной столовой ложки. При постукивании возникнет покалывание в пальцах руки, а может и появиться боль, даже в виде прострела.

Еще одна несложная диагностическая проба, тест Фалена: согните или разогните кисть под прямым углом и засекайте время. Если менее чем за 60 секунд появились болезненные ощущения и покалывание, тест считается положительным. В здоровой руке неприятные ощущения могут появиться только спустя минуту.

Доктор может использовать еще несколько уточняющих методов, но этих двух вполне достаточно, чтобы понять: проблема есть.

Лечение туннельного синдрома

Лечение туннельного синдрома длительное, а учитывая хронический, склонный к рецидивам характер заболевания, периодически возобновляющееся.

Лечебные мероприятия направлены на ограничение повреждающих срединный нерв действий, устранение воспаления и реабилитацию, то есть полное восстановление функций кисти. Методы зависят от остроты проявления болезни и того, насколько далеко зашла патология.

При острой боли применяют следующее:

• Иммобилизацию кисти, т.е. кисть фиксируют неподвижно при помощи специального бандажа, шины или жесткой повязки;
• Назначение анестезирующих и противовоспалительных средств, обычно из группы НПВС. Препараты могут вводиться при помощи электрофореза, а иногда и в виде инъекций в запястье;
• При неэффективности терапии НПВС назначают стероидные противовоспалительные средства, в виде инъекций с анестетиком.

После стихания острых симптомов назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, направленные на снятие воспаления и восстановление тканей, витаминотерапию. Иногда прибегают к иглорефлексотерапии.

При запущенном заболевании консервативные методы лечения могут оказаться безрезультатными, или принести лишь временное облегчение. В этом случае назначается хирургическая операция. Есть несколько модификаций таких операций, но суть всех сводится к устранению сдавливания срединного нерва, что позволяет радикально устранить причину заболевания. Недостатком оперативного лечения является длительная реабилитация – на полное восстановление функций кисти понадобится не менее месяца, обычно требуется месяц-два.

Профилактика синдрома запястного канала

Если вы читаете эту статью, то, как минимум профилактика туннельного синдрома вам уже необходима, поэтому прислушайтесь к следующим советам:

• Старайтесь меньше работать с мышкой, отдавая предпочтение тачпаду;
• Если вы не можете отказаться от работы с мышкой, следите, чтобы кисть руки при работе была прямой и целиком, вместе с запястьем, располагалась на столе как можно дальше от края. Желательно, чтобы рука от локтя до кисти была на столе;
• Если вы много времени проводите за компьютером, работайте в кресле с подлокотниками;
• Используйте эргономичные модели мышки и клавиатуры, также приобретите или сделайте сами опору для запястья на время работы с мышью;
• Не работайте долго за клавиатурой ноутбука, и тем более нетбука. Если вам приходится это делать, подключите к ним большую клавиатуру от стационарного компьютера;
• Каждый час делайте небольшой перерыв, это полезно не только для кисти, но и для глаз;
• При первых признаках усталости проделывайте гимнастику для кистей, помните как в школе – «мы писали, мы писали, наши пальчики устали»? Вот приблизительно по такой же методике: сжимайте-разжимайте пальцы, вращайте кистями рук в разных направлениях, хлопайте в ладоши. Врачи советуют положить на рабочий стол игрушку или «фенечку», которые будут напоминать о необходимости гимнастики и которые можно при этом крутить. Идеально подходят для этой цели четки с крупными бусинами, которые нужно перебирать по одной, или же два шарика для рук, которые, так же, как и четки, продают в любом магазине с восточными сувенирами;
• Старайтесь разогревать руки, если знаете, что вам предстоит длительная нагрузка на запястье. Делать это можно с помощью гимнастики, а можно при помощи ванночки с горячей водой.

Синдром карпального канала () развивается преимущественно у людей, которым приходится совершать частые движения кистями. Туннельная нейропатия кисти возникает из-за сдавливания срединного нерва, проходящего в запястном канале. К этому могут привести, например, длительная работа за компьютером, игра на пианино и другие причины. При возникновении симптомов туннельного синдрома запястья необходима консультация у врача-невролога.

О синдроме запястного канала

Карпальный синдром развивается на фоне сдавливания или защемления нерва кисти руки. При таком состоянии отмечается снижение чувствительности пальцев (чаще первых трех). Для понимания причин и симптомов туннельного синдрома запястного канала необходимо обратиться к анатомии.

Запястный канал пролегает вдоль ладони и соединяется с местными костями. Срединный нерв, проходя между поперечной связкой (пролегает между костями запястья), появляется на ладони. В этой части руки располагаются сухожилия, отвечающие на движения пальцев. В отсутствии патологических процессов по срединному нерву передается импульс, подающий сигнал на сгибание и разгибание фаланг. Кроме того, местные волокна обеспечивают чувствительность части ладони и 1-4 пальцев.

Причины

Развитие синдрома карпального канала обусловлено в основном приобретенными причинами. Но вероятность появления такого нарушения зависит от анатомических особенностей человека.

Так, у женщин запястный канал уже, чем у мужчин, поэтому защемление нерва чаще провоцирует туннельный синдром.

К числу распространенных причин компрессии карпального канала относятся:

• ушибы;
• вывихи;
• переломы;
• посттравматический отек.

Посттравматический отек также развивается при эндокринных патологиях, почечной недостаточности и во время беременности. Кроме того, к отеку мягких тканей кистей и, как следствие, туннельному синдрому приводит продолжительный прием гормональных препаратов.

Защемление нерва также происходит при воспалительных заболеваниях:

• артрит;
• подагра;
• турберкулез суставов;
• синовит и другие.

Нервы кисти поражаются при различных опухолях, которые формируются в области запястья:

• гигрома;
• липома;
• хондрома;
• синовиома.

Хронический воспалительный процесс в тканях кисти, приводящий к компрессии нерва и развитию карпального синдрома, часто связан с профессиональной деятельностью. С такими проблемами нередко сталкиваются пианисты, упаковщики или плотники. Некоторые исследователи выявляют взаимосвязь между ежедневной работой за компьютером и туннельным синдромом.

Среди вероятных причин компрессии нервов ладони выделяют аномалию развития оболочек сухожилий, которые из-за генетического фактора не вырабатывают достаточного количества смазки, что провоцирует воспаление местных тканей.

Из-за компрессии карпального нерва нарушается кровоснабжение кисти. На начальном этапе развития туннельного синдрома отмечаются сенсорные расстройства. В дальнейшем пациент теряет способность двигать пальцами. В отсутствии адекватного лечения нервные волокна постепенно замещаются соединительной тканью.

Симптомы

Симптомы защемления нерва руки развиваются постепенно. Причем на начальных этапах синдром карпального канала проявляется только во время действий руками. Позднее клинические признаки приобретают постоянный характер.

В случае развития синдрома запястного канала появляются следующие симптомы:

• покалывание и онемение в 1-3 и половине 4 пальца;
• боль;
• ощущение слабости и «мурашек».

Иннервация кисти распространяется преимущественно вверх. Однако боль способна иррадировать в пальцы. На начальном этапе иннервация кисти часто проявляется ночью. Боль носит интенсивный характер, из-за чего пациент просыпается. Чтобы избавиться от неприятных ощущений, в этот период достаточно растереть или опустить кисть.

По мере прогрессирования патологического процесса боль начинает беспокоить в течение дня, как при движении кистью, так и в состоянии покоя. Туннельный синдром кисти имеет важную особенность: неприятные ощущения, характерные для компрессии карпального канала, не отмечаются в области мизинца.

Воспаление нерва большого пальца руки или иных участков провоцирует нарушение питания местных тканей. Это приводит к тому, что сигналы от ЦНС к конечностям поступают медленнее. Из-за воспаления и компрессии нерва мышцы кисти ослабевают, и движения становятся неточными. В частности, становится трудно удерживать пальцами мелкие предметы.

Компрессия срединного нерва также способствует снижению чувствительности пальцев. В запущенных случаях пациенты не ощущают уколы иголкой.

Прогрессирование компрессии срединного нерва вызывает атрофию мышц. В крайнем случае деформируются кисти. Кроме того, из-за недостаточности питания бледнеет кожа в местах, где срединный нерв затрагивает ткани.

Диагностика

При компрессии нервных каналов запястья необходимо дифференцировать заболевание с другими патологиями. Для этого назначаются несколько тестов:

С помощью описанных тестов можно выявить проблему в домашних условиях. В клинике для подтверждения предварительного диагноза применяются:

• рентген;
• электронейромиография.

Помимо указанных процедур проводятся дополнительные анализы и тесты, с помощью которых устанавливается фактор, который привел к карпальному синдрому.

Как лечить туннельный синдром запястья?

Тоннельный синдром кистей развивается под действием различных факторов. При защемлении нервных каналов у пациента отмечаются онемение ладоней и пальцев, интенсивные боли.

В лечении патологического состояния применяются комплекс препаратов и методы физиотерапии.

При появлении симптомов синдрома карпального канала рекомендуется снять нагрузку с проблемной зоны. Для этого необходимо:

• обмотать запястье с помощью ортопедического фиксатора;
• отказаться от деятельности, провоцирующей защемление срединного нерва в запястном канале;
• регулярно прикладывать холод к проблемной зоне.

Эти действия снизят интенсивность болевого синдрома. В дальнейшем тактика лечения подбирается исходя из характера поражения и причинного фактора.

Беневрон

Медикаментозная терапия

При защемлении нерва в запястье показаны следующие препараты:

• витамины группы В;
• нестероидные противовоспалительные («Неуробекс», «Беневрон», «Мильгамма»);
• диуретики («Диакарб», «Гипотиазид», «Фуросемид»);
• сосудорасширяющие («Трентал», «Пентилин», никотиновая кислота);
• противосудорожные («Прегабалин», «Габапентин»);
• миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»);
• антидепрессанты.

Для лечения компрессии нервов лучезапястного сустава эти препараты назначаются в таблетках. Тип и дозировка лекарства подбираются с учетом запущенности случая.

Чтобы купировать отечность и воспаление тканей в ладони, применяются разнообразные компрессы, в состав которых включаются медикаментозные средства. В случая, когда неврит кисти сопровождается интенсивными болями, единственным методом лечения является введение кортикостероидов непосредственно в запястный канал. Для этого применяются смеси «Дипроспана» или «Гидрокортизона». После курса лечения с помощью инъекций симптомы карпального синдрома исчезают, и состояние конечности восстанавливается.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, применяется хирургия кисти. Существует два варианта процедуры: открытый способ и эндоскопическое вмешательство. Первый метод предусматривает разрезание кисти в проблемной зоне и пересечение проблемной связки. Эндоскопическое вмешательство проводится по аналогичной схеме. Разница заключается в том, что после данной процедуры сокращается продолжительность реабилитационного периода.

Физиотерапия

Медикаментозное лечение карпального туннельного синдрома нередко дополняется физиотерапевтическими процедурами. Такой подход также применяется после операции по поводу защемления лучевого нерва кисти.

Для восстановления нервных каналов запястья назначаются иглоукалывание, ударно-волновая терапия, мануальный массаж и другие процедуры.

Физиотерапевтическое вмешательство устраняет клинические явления и подавляет воспалительный процесс, вызвавший тоннельный синдром.

Лечение в домашних условиях

Проводить терапию без установления причины развития синдрома карпального канала не рекомендуется. Поэтому лечение в домашних условиях разрешено проводить после специализированного обследования.

Чтобы восстановить функции запястья, применяются:

Каждое из перечисленных средств необходимо прикладывать к проблемной зоне. Чтобы снять отечность, лечение туннельного синдрома запястья можно дополнить настоем из корней петрушки. Это средство применяется вовнутрь.

Также защемление нерва кисти устраняется с помощью специальных упражнений, которые должен подбирать врач с учетом характера поражения.

Профилактика и прогноз

Прогноз при тоннельном синдроме запястного канала определяется своевременностью терапевтического вмешательства. Примерно у 10% пациентов для устранения ущемления нерва требуется операция.

Чтобы предупредить синдром карпального канала, рекомендуется отказаться от видов деятельности, предусматривающих высокую нагрузку на кисти. Если это невозможно следует в процессе работы делать перерывы. Для предупреждения защемления нерва следует своевременно лечить травмы и переломы конечностей.

Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.