Catad_tema Организация здравоохранения - статьи
Основные задачи международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России
УДК: (616.7+616.71)-082-471 А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова
Последняя четверть XX века убедительно показала, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес в патологии людей старше 50 лет, а проспективные демографические исследования предсказывают удвоение числа жителей этого возраста в мире к 2020 г.
В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощающая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом.
Не будет преувеличенным, что XX век при всех достижениях в социальной и общественной жизни, огромных успехах в медицинской науке, открывших механизмы развития наиболее распространенных заболеваний человека, позволивших удлинить продолжительность жизни людей в развитых странах почти вдвое, оставил XXI веку нелегкое "наследство", связанное именно с перечисленными достижениями. Среди этого "наследства" - болезни костей и суставов, наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающих все слои общества. Например, боли в спине не только наиболее распространенная патология, но и вторая причина нарушения трудоспособности среди всех причин, связанных с болезнями. Переломы костей и позвоночника в связи с остеопоретической их хрупкостью почти удвоились за последнее десятилетие, а инвалидизирующие болезни в детском возрасте продолжают лишать многих детей нормального развития. Болезни суставов диагностируются почти у половины людей старших возрастных групп. Таким образом, болезни костей и суставов развиваются в любом возрасте; особенно высок их удельный вес среди хронических неинфекционных заболеваний. И тем не менее, суставно-костно-мышечные патологические процессы не отражены среди первоочередных проблем, нуждающихся в профилактике и лечении. Более того, к ним сохраняется недостаточное внимание со стороны многих медицинских работников, политиков и самого населения, потому что эти болезни не являются жизнеугрожающими, а многие из них традиционно считаются как бы естественной частью старения. Болезни костно-суставно-мышечного аппарата сопровождаются стойкими болями, которые большинством переносятся молча, а страдающие ими люди не лоббируют свое право получения необходимой помощи.
Между тем, стоимость болезней костно-мышечного аппарата огромна. На артриты и боли в спине, остеопороз и травмы конечностей в последние годы расходуются большие средства из бюджета на здравоохранение. Например, в Канаде, по данным Coyte с соавт., в 1994 г. на эти болезни было израсходовано 25,6 млрд. канадских долларов, что составило 3,4% валового дохода. Но это были только прямые затраты на лечение больных, а так называемые непрямые - т.е. связанные с непроизведенной продукцией вследствие нетрудоспособности - в 2,4 раза больше. Таким образом, общая стоимость этих больных для общества достигла 61,4 млрд. канадских долларов.
Поэтому не удивительно, что в конце девяностых годов XX созрела идея объединить профессионалов - медицинских работников и самих больных на борьбу с этими патологическими состояниями, чтобы повлиять на складывающуюся ситуацию. В то же время все, кто принимал участие в подготовке объединяющей акции, понимают, что без привлечения к ее организующей деятельности политиков и государственных деятелей не удастся добиться желаемых результатов. Так возникла идея организации Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), направленной на изменение сложившейся ситуации вокруг страдающих этими болезнями людей, а главное - с целью привлечь внимание широкой общественности во всех странах мира к этим больным. Инициативу проведения Декады поддержало более 750 профессиональных медицинских организаций и обществ больных, ВОЗ и ООН. Генеральный секретарь ООН господин Кофи Аннан в послании к открытию Декады в январе 2000 г. в Женеве подчеркнул, что уже в настоящее время имеются эффективные пути профилактики и лечения инвалидизирующих состояний, в том числе со стороны костно-мышечного аппарата, поэтому назрела необходимость активно претворять их в жизнь.
В силу различных обстоятельств, но главным образом, потому, что большинство перечисленных заболеваний относятся к XIII классу МКБ-Х (ВОЗ), а именно к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, ревматологи давно бьют тревогу в связи со складывающейся ситуацией. Не менее обеспокоены ортопеды-травматологи в связи с катастрофическим ростом дорожных травм конечностей, приводящих к инвалидности молодых людей.
Открывая рабочее совещание ВОЗ по глобальной оценке бремени болезней костно-мышечной системы (Женева, январь 2000 г.), Генеральный директор ВОЗ госпожа Гро Харлем Брундтланд подчеркнула, что "в течение прошедшего столетия средняя продолжительность жизни увеличилась почти на 20 лет, но... нам не удалось добиться здоровья и долгой жизни для всей мировой популяции". И далее госпожа Г.X. Брундтланд отметила: "В то время как заболевания со смертельным исходом в основном привлекают публичное внимание, мышечно-скелетные, или ревматические, болезни, являясь основной причиной заболеваемости во всем мире, оказывая значительное воздействие на здоровье и качество жизни и нанося огромный ущерб системе здравоохранения, не столь популярны среди политических деятелей, правительств и государственных органов здравоохранения".
В настоящее время, как подчеркнула госпожа Г.X. Брундтланд, "ревматические заболевания сопровождаются серьезным бременем: 40% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом коленных суставов; 80% больных с остеоартрозом имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями; ревматоидный артрит через 10 лет после начала заболевания приводит к нетрудоспособности, что выражается в полном прекращении работы не менее чем у 51% больных; боль в нижней части спины достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни; только в 1990 г. произошло 1,7 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 г. их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов".
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 по 1998 гг. возросли среди детей с 24,6 до 45,8, подростков с 37,5 до 81,9, взрослых с 76,7 до 90,2 (на 1000 населения соответствующего возраста). По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РФ в 1998 г. по этой группе было зарегистрировано 11835122 больных, а в 1999 - 1202000.
Согласно анализа 55623 талонов амбулаторных больных по четырем областям России (Владимирская, Ульяновская, Томская и Пензенская) среди ревматических заболеваний наблюдается очевидное преобладание дегенеративных болезней (74%) по сравнению с воспалительными, которые составили только 17,7%.
Если же учесть, что по данным госстатистики к 1998 г. пропорция населения старших возрастных групп (графа - старше трудоспособного возраста) достигла 20,8%), почти сравнявшись с прослойкой детского населения (21,4%) в стране, то тенденция к увеличению дегенеративной патологии носит достаточно серьезный характер и нуждается в первоочередном рассмотрении.
Столь же серьезен инвалидизирующий характер многих РЗ, занявших 5-е место среди всех причин инвалидности жителей в России в 1997 г. Но самое тревожное, что среди первично освидетельствованных, составивших 64268 чел., более половины (56%) были признаны инвалидами I и II групп, и среди них почти половина (46%) - люди наиболее работоспособного возраста - женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Как тут не вспомнить приведенные выше данные по Канаде, что именно недовыработанная продукция наносит наибольший ущерб бюджету государства.
Катастрофическая ситуация в России и с травмами: в 1998 г. было зарегистрировано более 20 млн. случаев во всех возрастных группах со следующими локализациями: переломы позвоночника, черепа и туловища, переломы костей верхних конечностей и переломы костей нижних конечностей. К сожалению, не регистрируются конкретные анатомические локализации переломов костей, характерные для остеопороза, такие как переломы шейки бедра, нижней трети предплечья и позвоночника, что позволило бы иметь официальные данные о распространенности остеопороза в России. В то же время в соответствии с принятой МКБ-Х (ВОЗ) должны обязательно регистрироваться 3 варианта: остеопороз с патологическим переломом (вышеперечисленные локализации переломов), остеопороз без патологических переломов и остеопороз при других заболеваниях (вторичный). Переломы шейки бедра и позвоночника - нередкая причина преждевременной смерти пострадавших и безусловной потери ими трудоспособности, а порой и самообслуживания.
Как показывают данные многих стран, переломы костей и риск их развития у людей старше 50 лет вообще высок, а при снижении костной массы риск развития перелома шейки бедра в последующие года жизни достигает 15% у женщин и 6% у мужчин. Всего же переломы шейки бедра составляют 20% всех переломов, связанных с хрупкостью костей. Как отметила госпожа Брундтланд, если не будут предприняты агрессивные профилактические меры, к 2050 г. ежегодно в мире будет регистрироваться 6 млн. переломов шейки бедра.
Работа с врачами первого контакта имеет огромное значение для выявляемости той или иной болезни вообще и ранней диагностики особенно. Интересно, что врачи общей практики в 1997 г. поставили диагноз какого-либо из заболеваний костно-мышечной системы у 363,9 человек на 1000 населения, что лишь ненамного меньше, чем было распознано болезней системы кровообращения (373,9 чел.), при этом с впервые установленным диагнозом - в 1997 г. 107,4, в 1998 г. - 41,4 чел. на 1000 населения. Конечно, столь значительные перепады в числе впервые выявленных не могут не привлечь наше с вами внимание, поэтому особенно интересны будут данные за 1999 г., которые помогут составить более объективное впечатление об истинности показателей диагностической работы врача общего профиля, столь необходимой для широкого распространения идей Международной Декады. И тем не менее, приведенные цифры показывают, что настойчивая работа ревматологов в популяризации знаний о наиболее распространенных ревматических заболеваниях сыграла свою роль, что подтверждают слова бывшего Генерального директора ВОЗ Халфдана Малера, который отметил в 1976 г., что "возможно, самой фундаментальной трудностью в отношении ревматических заболеваний является проблема ее недостаточного понимания и оценки. Критическим моментом этой недостаточной оценки является дефицит информации".
Идея Декады Костей и Суставов 2000-2010 гг. основывалась на успехе Декады Мозга 1990-2000 гг., которая привлекла внимание общественности и повысила поддержку исследований, особенно при болезни Альцгеймера, как и на успехе в предыдущее десятилетие Декларации Сан-Винсента, которая оказалась эффективной в отношении повышения стандартов помощи больным диабетом.
Какие основные задачи выдвигает Декада Костей и Суставов 2000-2010 и каковы пути их решения?
Декада костно-суставных болезней является многодисциплинарным мероприятием, которое включает в свою сферу профессиональных медицинских работников, промышленность, ученых, больных и население в целом, поскольку деятельность профессионалов без активности населения не может достичь желаемого улучшения для больных.
Целью Декады костно-суставных болезней является улучшение качества жизни в плане сохранения здоровья для лиц с суставно-скелетными нарушениями во всем мире.
Задачи Декады следующие:
- осознание обществом страданий и цены суставно-скелетных нарушений;
- возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья;
- осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения путем проведения научных исследований
- Болезни суставов
- Остеопороз
- Патология в области позвоночника
- Тяжелая травма конечностей
- Детские мышечно-скелетные нарушения
Таким образом, цель Декады - повысить озабоченность растущим бременем мышечно-скелетной патологии, сподвигнуть больных на участие в собственной помощи, способствовать проведению эффективных мер профилактики и лечения, совершенствовать понимание этих болезней с помощью исследований, чтобы еще более повысить уровень профилактики и лечения. По предложению Генерального директора ВОЗ, поскольку имеется связь хронических суставно-скелетных заболеваний, таких как остеоартроз, боли в нижней части спины, остеопороз и подагра, с такими факторами риска как ожирение (кроме остеопороза), низкая физическая активность, стресс и курение, целесообразно включить профилактику этих болезней в уже оправдавшую себя программу предупреждения и контроля хронических неинфекционных заболеваний. Потенциал такого подхода может быть значительным, поскольку ВОЗ уже разрабатывает глобальную стратегию для улучшения качества жизни людей, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями.
Однако еще раз необходимо подчеркнуть, что Декада должна основываться на мульти-дисциплинарной инициативе, вовлекающей в свою активность любого, кто готов помочь в совершенствовании методов профилактики и лечения, включая работников здравоохранения, ученых, больных и, особенно, политиков.
Костно-суставная Декада 2000-2010 гг. стартовала в январе 2000 г. в Женеве, когда в ВОЗ было организовано рабочее совещание с обзором проблемы на старте нового тысячелетия.
Принятый рабочим совещанием проект мониторинга костно-суставных заболеваний включил разработку необходимой помощи при этих болезнях путем:
1. повышения общественного осознания растущих расходов на костно-суставную патологию;
2. привлечения внимания самих больных к участию в самопомощи;
3. развития бюджетно-сберегающих методов профилактики и лечения;
4. продвижения понимания костно-суставной патологии через углубленное изучение профилактики и лечения
Чтобы можно было сопоставить общие и различные данные в популяциях, необходимо идентифицировать данные по полу, возрасту, социально-экономическому положению, этнической принадлежности, столь важной для России с ее многонациональным населением. При проведении исследования необходимо уточнить: размер проблемы (первичная заболеваемость, распространенность, смертность); тяжесть проблемы - качество жизни, зависящее от медицинской помощи, а также физических и психологических факторов самих больных и социальных условий их жизни. Огромное значение имеет разработка методов оценки социально-экономического эффекта, в том числе прямого и непрямого. При проведении работы необходимо изучить факторы риска развития и прогрессирования отдельных болезней именно с позиций локальных территориальных условий и этнической (т.е. генетической) принадлежности.
Предусматривается и ответ и вопрос: что нужно делать?, который может быть решен с точки зрения исследования первичной, вторичной и третичной профилактики и, особенно, с точки зрения мишеней для их проведения, в том числе необходимо представить себе, какие нужны условия для оказания помощи в конкретном регионе. Немаловажное значение имеет исследование экономики здравоохранения, собственно экономики и механизмов дальнейшего использования установленных показателей течения болезни (процесса), объективная оценка исходов состояния здоровья.
Основной стратегией в улучшении диагностики и лечения мышечно-скелетных нарушений является усовершенствование образованности в отношении этих болезней и их бремени в обществе. При этом специальный аспект должен касаться влияния на обучающие программы в медицинских академиях и университетах России, а также улучшения преподавания ревматологии, с точки зрения диагностики и мастерства, врачам первого контакта. В образовательных программах рекомендуется предусмотреть тщательное изучение основ профилактики и лечения мышечно-скелетных заболеваний, рекомендовать в практику такие лекарства, которые обладали бы модулирующей болезнь способностью и минимумом побочных эффектов, шире пропагандировать реабилитационные мероприятия, включая сберегающие хирургические вмешательства.
Рабочее совещание ВОЗ видит конечный результат Декады в снижении на 25% частоты суставной деструкции и остеопоретических переломов, тяжелых травм конечностей, прямых и непрямых расходов на медицинскую помощь больным с болями в спине.
Статистика заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА)
На сегодняшний день заболевания ОДА широко распространены по всему миру. По статистике около 75% людей всего мира страдают заболеваниями ОДА и практически с одинаковой частотой болеют молодые и старые.
Прежде всего, необходимо понимать, что за любым возникновением и развитием заболевания и патологических процессов находятся определенные причины и условия. Любой организм обладает таким свойством как реактивность, будь то простейшие, низшие животные или более сложная организация организма. Наиболее сложной реактивностью и организацией обладает организм человека. Реактивность – это способность организма определенным образом реагировать на воздействие факторов среды. И один из определяющих факторов возможного возникновения и характера течения заболевания. В основе любого заболевания лежит повреждение структур организма, приводящее к нарушению нормального его функционирования. Механизм заболевания сам по себе противоречивый процесс – с одной стороны – это процесс поломки и нарушения целостности организма, а с другой стороны – это процесс защиты, адаптации и компенсации.
Патологические факторы влияющие на целостность организма человека!
Хромосомные и молекулярные болезни
-Канцерогенез – образование и развитие опухолей
-Отек (избыточное накопление внеклеточной тканевой жидкости)
-pH-крови (кислотно-щелочной баланс)
-расстройства двигательных реакций
-вегетативные расстройства
-психические расстройства
-травматический шок
-патологическая артериальная гиперемия
-венозная гиперемия
-тромбоз
-эмболия
-ишемия
-инфаркт
-стаз
-кровотечения
Реакции организма на патогенные факторы внешней и внутренней среды могут быть разными:
Заболевания опорно-двигательного аппарата(ОДА)
-Лихорадка
-Аллергия
-Анафилактическая реакция
-Аутоиммунные реакции
-СПИД
и др.
Все вышеперечисленное — это просто следствия, у которых есть свои причины.
Факторы, влияющие на развитие заболеваний:
Экология
-Социальная среда
-Еда
-Вода
-Неправильное движение
-Отсутствие движения
-Травмы
-Современная медицина
-Инфекции, вирусы
Однако Мне Хотелось Бы Выделить Всего Лишь Одну Причину из многих, Которая Стоит За большинством Всех Нарушений И Адаптаций.
— Это индустриализация и социализация человечества, за которыми скрывается более существенный фактор, с одной стороны это преимущество, а с другой огромный недостаток.
Ведь все эти нарушения обуславливаются факторами жизнедеятельности современного человека. Все умы, а в особенности медицины, уже давно направлены на поиск мощнейшего лекарственного средства от заболевания, однако единицы пытаются взглянуть на первопричину и исходить из того как не допустить развитие патологии, а не как лечить.
Тот же стереотип преследует среднестатистического человека, поиск лекарства от болезни, обычная лень, неприятие того, что дала человеку природа, из-за незнания физиологии и анатомии собственного организма, искаженные и измененные ценности, желания и привычки избавиться от симптома с помощью «пилюли». При этом всем, патология течет дальше, так как индивид продолжает свою фантомную жизнь.
А ведь рецепт заложен в каждом человеке, необходимо просто взглянуть на себя и окружающий мир, реально! Оставив иллюзорные ценности. Не существует еще лекарство, которое способно вылечить человека, есть средства способные спасти жизнь и временно отсрочить болезнь, до более агрессивного этапа и так до тех пор, пока не поможет уже ни одно лекарство. А вот способы не приобрести еще одну патологию того или иного органа и привести организм в трудоспособное состояние, есть! Только для этого надо жить так, как это задумала природа, адаптироваться в социуме в соответствии с физиологическими и анатомическими законами организма.
Каждый хочет быть полностью трудоспособной личностью и не хочет провести немощную жизнь, работая на таблетки или хуже того пролежать остаток своих дней в больничной койке, но при этом меньше всего уделяется внимания именно тому фактору, который отвечает за здоровье организма, его сбалансированное состояние.
Есть одна из важнейших функций организма человека, которая определенным образом влияет на развитие организма человека и поддержание необходимого баланса, на протяжении всей жизни.
Это — двигательная функция. Но при этом у многих людей понятие о движение не сформировано или имеется, но с ложными представлениями, либо хуже — страх перед движением!
Здоровье, сила, энергичность человека зависят не от возраста, а от состояния позвоночного столба.
П. Брэгг
Самое главное в жизни - это здоровье! Потому что, когда человеком овладевают хвори, любое признание или богатство перестают быть в радость. Здоровье не купишь, но его можно и нужно поддерживать и укреплять. И никто этого ни за кого не сделает. Необходимы собственные усилия человека.
Среди болезней, с которыми рано или поздно сталкивается большинство людей, на одном из первых мест нарушения функций опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Они занимают по распространенности второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку опорно-двигательная система - это наш каркас, опора и основа, то ее разбалансированность провоцирует болезни других систем и отдельных органов, а также снижение подвижности и ухудшение общего состояния организма.
Болезни позвоночника, костей и суставов одинаково свойственны и молодым, и пожилым людям.
Мужчины страдают ими почти в два раза чаще, чем женщины. Тут сказываются особенности мужской анатомии и физиологии, повышенные физические нагрузки.
Статистика заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата и позвоночника, по данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и Минздрава РФ, выглядит так:
Как видите, наша страна ненамного превосходит Европу по статистике заболеваемости. Практически с одинаковой частотой болеют старые и молодые, бедные и богатые, вот только мужчины несколько «опережают» женщин. Что же провоцирует бесконечные болезни опорно-двигательного аппарата?
Специалисты утверждают: к факторам риска относятся малоподвижный образ жизни, сидячая работа, нехватка времени и сил для занятий спортом, избыточный вес, механические травмы, избыточные физические нагрузки, переохлаждение, ношение обуви на высоких каблуках или вовсе без оных.
Резюме печальной статистики выглядит примерно так:
- Большинство людей совершенно не умеют разумно рассчитывать физические нагрузки: либо «перебирают», либо «недобирают», что не может не сказаться на состоянии их опорно-двигательного аппарата.
- Вместе с пищей наш организм далеко не всегда получает необходимые для костей и мышц химические элементы и соединения, зачастую приобретает слишком много ненужных ему веществ, например солей, в избыточном количестве. Не справляясь с их выведением, организм откладывает соли «про запас» в костях и суставах, что нарушает их работу.
- К вышеперечисленным факторам нужно добавить неудобную обувь и одежду, которую люди нередко носят, чтобы только не отстать от моды, пытаясь не обращать внимания на то, как она стесняет и трет. Хотим шагать в ногу с модой, а становимся ее жертвами. Причем в жертву здесь приносится не что-то несущественное, а собственное здоровье.
Получается, что к «группе риска» принадлежат практически все! Гиподинамия и неправильное питание - бич современного человека, где бы он ни жил, к какой бы возрастной категории ни относился. Что же делать? В первую очередь помнить... о том, что все мы - потенциальная «группа риска». И заниматься профилактикой: оптимизировать свои режим питания и режим физических нагрузок, отказаться от «неправильной» обуви, постараться свести к минимуму риск травматизма. А если уже болен? Значит, нужно предпринять все возможное, чтобы вылезти из болезни.
Как «обычная» медицина лечит болезни опорно-двигательного аппарата
Что может противопоставить официальная медицина остеохондрозам, остеопоро- зам, артритам, радикулитам и сколиозам? На первый взгляд выбор богат.
К примеру, методов борьбы с бичом человечества остеохондрозом существует столько же, сколько теорий его происхождения. Но в основном это фармакологические средства - обезболивающие и снимающие воспаление. А вот собственно лечащих болезнь методов не так много. Причем обычно они помогают «выборочно», а для ряда людей вообще оказываются малоэффективными. Эти методы (как уже говорилось, к сожалению, не дающие универсального эффекта) - мануальная терапия, массаж и лечебная гимнастика, гирудотерапия (лечение пиявками), иглорефлексотерапия, вытяжение на специальных столах или койках, пчелиный яд и некоторые другие. Когда остеохондроз осложнен грыжей межпозвонковых дисков, врачи отправляют пациента на операцию. До недавнего времени в ходе этой хирургической процедуры ломали позво
нок (!), чтобы добраться до грыжи. Сейчас все шире распространяется лазерная медицина, которая позволяет не прибегать к разрушению позвонка. Но и при современном лечении часто происходят рецидивы, то есть повторно образуются грыжи, причем в некоторых случаях с еще более тяжкими последствиями, чем при первичных грыжах.
Для выправления искривления позвоночника при сколиозе официальная медицина предлагает ортопедический корсет, физиотерапию и жесткую постель; в случае травмы шейного отдела - гипсовый воротник.
Какая бы конкретно дисфункция у вас ни диагностировалась, в дополнение к основному лечению вам пропишут лечебную физкультуру и напомнят об умеренном питании, здоровом образе жизни и... что в случае хирургических вмешательств, когда болезни заходят далеко, стопроцентных гарантий положительного исхода медицина пока не дает. Официальная медицина утверждает: любое заболевание позвоночника и суставов - это практически навсегда. Можно более или менее поддерживать организм лечением и профилактикой, но шанс закончить жизнь инвалидом все равно достаточно велик.
Почему во многих случаях традиционная медицина оказывается бессильна в лечении заболеваний и травм позвоночника, как и других органов и тканей нашего организма, даже при всей современной научной и технической вооруженности? Вопрос непростой, и все же как минимум одна из причин на сегодняшний день достаточно очевидна. Дело в том, что официальная медицина как система нацелена на лечение заболевания - описанного, классифицированного, против которого создан целый арсенал всевозможных средств и придумываются все новые. Остается диагностировать недуг с максимально возможной точностью - и выдвинуть против него всю «тяжелую артиллерию» современных медицинских средств...
А ведь еще Гиппократ учил лечить не болезнь, а больного. Врачи древности понимали, что конкретный случай заболевания имеет множество оттенков и причиной его служит общее состояние человека, неразделимое на духовное и физическое. Исстари на том же основывались способы народного лечения, а сегодня тех же взглядов придерживается так называемая нетрадиционная медицина. При всем различии методов и подходов общей чертой многих систем нетрадиционной медицины является цельный подход к человеку и понимание огромной роли его духовной сферы, эмоций, психики и воли в состоянии здоровья. Болезнь на физическом плане является отражением тех процессов, что происходят на более тонких, энергетических уровнях. И лечение поэтому следует начинать с них. Одними таблетками, скальпелями и даже самыми современными приборами в большинстве случаев удается только задержать прогрессирова- ние болезни либо вызвать ее развитие в другом органе или части тела, поскольку главная причина недуга оказывается не устранена.
Воздействовать через психику и волю на тело, на самые материальные физиологические процессы в организме учит целый ряд систем. Причем их создатели и сторонники демонстрируют удивительные случаи исцеления не только заболеваний, имеющих наследственную «подоплеку», - нарушения процессов развития клеток, обмена веществ, выработки гормонов в организме и т. д. Оригинальные методики оздоровления не раз демонстрировали подлинные чудеса в случаях безнадежных с точки зрения официальной медицины заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Так, эффективные способы нетрадиционного лечения и сохранения здоровья позвоночника предложили Поль Брэгг, Кацудзо Ниши, Юрий Хван и многие другие.
Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца ХХ в. возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%.
По мнению специалистов, к факторам риска заболеваний опорно-двигательного аппарата относятся малоподвижный образ жизни, травмы и перегрузки суставов, переохлаждение, а также генетические факторы.
Пресс-брифинг "Чувствовать движение" провела компания «Берингер Ингельхайм», осветив наиболее актуальные вопросы фармакотерапии заболеваний опорно-двигательной системы.
Как отметил Евгений Львович Насонов , академик РАН, проф., д.м.н., зав. кафедрой ревматологии Первого МГМУ им. И.И. Сеченова, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой", на Земле нет и не будет ни одного человека, который не испытывал бы болей костно-мышечной системы. Наиболее часто среди заболеваний опорно-двигательного аппарата встречаются патологии суставов конечностей и позвоночника. Доля лиц с такого рода нарушениями особенно велика среди пожилых людей. Основным проявлением ревматических заболеваний (РЗ) и проблемой для большинства пациентов, наблюдающихся у ревматолога, является боль.
Начальным моментом развития хронической боли при РЗ обычно бывают воспалительные процессы. Ткани суставов содержат большое количество сенсорных нейронов, отвечающих за возникновение болевых импульсов. Ревматические боли характеризуются как умеренно выраженные или стойкие. Нередко отмечаются самопроизвольные колебания интенсивности боли, сопровождаемые изменениями сна, настроения и качества жизни.
Тяжела проблема хронических болей, которые преследуют пациента в течение всей жизни и нередко из симптома превращаются в саму болезнь.
Среди препаратов обезболивания давно известен аспирин, который тем не менее изобретался как кардиоваскулярное средство. Он — пример жизнеспасающего лекарства и прообраз десятков новых препаратов для лечения болей. При изучении механизмов действия аспирина стали создаваться ЛП, включающие в себя наиболее высокий эффект обезболивания и в то же время безопасность. Конец XX в. прошел под флагом новых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые во всем мире считаются практически единственным средством для уменьшения этих болей различной природы.
Руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, д.м.н., проф. Михаил Львович Кукушкин познакомил с медицинскими причинами нарушения качества жизни населения мира (аналитика 1990-2013 гг.) и, непосредственно, появления болевого синдрома, использование в лечении НПВП.
Ведущими медицинскими причинами нарушения качества жизни населения в мире оказались следующие заболевания:
- боль в нижней части спины (БНЧС);
- большое депрессивное расстройство;
- железодефицитная анемия;
- боль в шейном отделе позвоночника (БШ);
- нарушение слуха;
- мигрень;
- сахарный диабет;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- тревожные расстройства;
- другие скелетно-мышечные заболевания (СМЗ).
Большинство заболеваний скелетно-мышечной системы (данные 2013 г.) входят в первую пятерку, а боль в нижней части спины является лидером со знаком "минус", невзирая на страны и континенты.
- США: БНЧС — 1-е место, СМЗ — 3-е место, БШ — 7-е место, падения — на 9-м месте.
- Западная Европа: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, падения — на 3-м месте.
- Китай: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, СМЗ — 7-е место.
- Россия: БНЧС — 1-е место, БШ — 5-е место, СМЗ — 7-е место.
По данным августа-сентября 2012 г. среди 5 926 врачей поликлиник, участвовавших в опросе в 60 городах России, с жалобами на боль пациенты обращались к следующим специалистам:
- терапевт — 40%;
- невролог — 59%;
- хирург/травматолог — 63%;
- ревматолог — 77%.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) констатирует: хроническая боль — это боль, продолжающаяся более 3 месяцев или сверх нормального периода заживления. Хроническая боль — это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения.
При выборе конкретного НПВП нужно знать, что эффективность всех препаратов данной группы в средних и высоких терапевтических дозах при длительном применении одинакова (нет четких доказательств обратного). Наиболее частым осложнением, возникающим при приеме НПВП и являющимся причиной прерывания терапии, является диспепсия, однако это осложнение как таковое не угрожает жизни пациента.
С 2010 по 2014 г. продажи рецептурных НПВП демонстрируют стабильный ежегодный рост, особенно в розничном сегменте. Но эти препараты все же имеют побочные эффекты.
- Желудочно-кишечные: диспепсия, язвы, кровотечение/перфорация, энтеропатия.
- Кардиоренальные : артериальная гипертензия, декомпенсация ХСН, повышение риска тромбозов.
- Тромбоцитарные: нарушение агрегации и повышение риска кровотечения.
- Печеночные : повреждение печеночных клеток.
- Почечные : снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит.
При лечении острой и хронической неспецифической боли в спине эффективность мелоксикама (ТН "Мовалис ") в дозе 7,5-15 мг/сутки доказана путем двух масштабных 4-недельных РКИ (суммарно более 16 тыс. больных) — MELLISSA и SELECT. Результат: общее число осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема мелоксикама было достоверно меньше в сравнении с диклофенаком и пироксикамом.
Зав. кафедрой факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н. Надежда Александровна Шостак констатировала, что частота употребления НПВП увеличивается с возрастом. До 40% людей старше 65 лет ежедневно получают эти препараты. Названый класс медикаментов активно воздействует на основные проявления воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, а именно на боль.
По данным Костно-мышечной декады ВОЗ (2001-2010 гг.) обозначены следующие ведущие проблемы: артрит, остеоартроз, боль в спине, остеопороз, тяжелые травмы конечностей. Причем, как заметила Н.А. Шостак, нельзя писать распространенное — остеохондроз, т.к. у 80% пациентов это спондилоартроз различных структур позвоночника.
Высоко распространена цервикалгия (боль в шее) и люмбалгия (боль в спине) без гендерных и возрастных различий. Причин болей в спине множество.
√ Механические причины (97%):
- мышечно-связочная дисфункция;
- дегенеративные процессы в МПД и артроз фасеточных суставов;
- грыжа МПД;
- остеопоротический компрессионный перелом;
- спинальный стеноз;
- спондилолистез.
√ Немеханические причины (1%):
- неопластические процессы;
- воспалительные спондилопатии;
- инфекционные заболевания.
√ Заболевания внутренних органов (2%):
- мочеполовая система — простатит, др. воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, нефролитиаз, пиелонефрит;
- пищеварительная система — панкреатит, холецистит, язва желудка или 12-перстной кишки;
- аневризма брюшного отдела аорты.
Возникновение болезни начинается с раздражения болевых рецепторов. Вот два основных звена патогенеза болевого синдрома в спине:
- раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска;
- развитие асептического воспаления.
Часто больной с болевым синдромом обращается к врачу первого звена, первого контакта, поэтому сейчас при обучении самых широких врачебных масс этому вопросу уделяют большое внимание. Эффективность НПВП при болях в спине доказана, они должны назначаться в первые 24-48 час. от начала болевого синдрома, чтобы предотвратить его хронизацию. Из многообразия нестероидных препаратов необходимо выбрать такой, который был бы эффективен и безопасен — особенно коморбидному больному. Коморбидность — одновременное протекание двух и более взаимосвязанных заболеваний или синдромов - сейчас стратегическое направление науки.
РЕЗЮМЕ: эффективность препарата "Мовалис" (производитель "Берингер Ингельхайм"), который появился в России 20 лет назад (в 1996 г.), с позиций доказательной медицины обоснована в строго контролируемых, сравнительных со "стандартными" НПВП, исследованиях, проведенных на больших группах (100 тыс.) пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. 75% врачей применяют этот препарат в 110 странах, 45 млн упаковок продано лишь в России.
Но как ни эффективны лекарства, подчеркнули спикеры, лучший лекарь — это движение. Организм лучше восстанавливается в обычном, активном режиме. Даже при болевом синдроме необходимы упражнения. Недаром в стационарах резко сократился постельный послеоперационный режим, и больному рекомендуют вставать буквально на второй день.
И в качестве иллюстрации тезиса: "Движение — это жизнь!" для журналистов был организован мастер-класс по танцам, который провел "играющий тренер" Евгений Папунаишвили. Он признался, что живет без боли, т.к. его жизнь — это танец!
