Саркоидоз – болезнь, при которой поражаются некоторые внутренние органы человека, а также лимфатические узлы, но чаще всего такому недугу подвержены лёгкие. Для заболевания характерно появление на органах специфических гранулём, которые содержат в себе здоровые и видоизменённые клетки. Для больных таким заболеванием характерны сильная утомляемость, жар и болевые ощущения в груди.
Болезни подвержены люди обоих полов в равной степени, в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет. Главными причинами считаются наследственная предрасположенность и вирусные инфекции. Самым распространённым, встречающимся почти в 90% случаев от общего числа заболеваемости, является , при котором новообразования появляются на лимфатических узлах. Второе место по распространённости занимает саркоидоз кожи и глаз. Заболевание неинфекционное, вследствие чего не передаётся от заражённого человека к здоровому, хотя в медицине это полностью не доказано.
Гранулёмы, появляющиеся при саркоидозе, сливаются и образуют множество очагов различного размера. Если вовремя не начать заниматься их лечением, существует только два возможных исхода – либо новообразования рассосутся самостоятельно, либо произойдёт изменение структуры того органа, которой подвергся заболеванию, что может повлечь необратимые последствия для здоровья. Лечение саркоидоза происходит только комплексно и множеством средств - от фармацевтических препаратов различных групп до народных методов и диеты.
Этиология
Настоящие причины возникновения такой болезни в организме человека медикам неизвестны, существует лишь теория о предрасполагающих факторах, которые способствуют проявлению саркоидоза:
- предрасположенность, обусловленная генетикой;
- нарушение иммунитета из-за воздействия различных микроорганизмов, бактерий, вирусов;
- загрязнённость воздуха;
- курение может стать толчком к появлению болезни у людей подросткового возраста. Такой фактор затрудняет лечение саркоидоза;
- . У людей, перенёсших инфекцию, повышаются шансы на обнаружение этого недуга;
- условия труда, при которых человек контактирует с токсическими веществами;
- побочные эффекты некоторых лекарственных препаратов, которые человек принимает длительное время;
До конца не выяснены причины появления саркоидоза в человеческом организме, однако обнаружено, что один или несколько вышеуказанных факторов могут привести к образованию болезни.
Разновидности
По месту возникновения различают:
- саркоидоз лёгких;
- саркоидоз кожи и глаз;
- саркоидоз сердца;
- лимфатических узлов;
- смешанный саркоидоз лёгких и лимфоузлов;
- саркоидоз печени;
- другие возможные комбинации поражения внутренних органов.
Саркоидоз лёгких может протекать в различных стадиях:
- без изменений органов на рентгеновском снимке;
- разрастание лимфоузлов внутри грудной клетки, но при этом патологий в тканях лёгких нет;
- увеличение объёмов лимфатических узлов с изменением структуры лёгочной ткани;
- отклонения в структуре ткани лёгких без поражения лимфоузлов;
- необратимое поражение тканей и нарушение работы органа.
По протеканию болезни, саркоидоз делится на несколько степеней:
- первая – интенсивное возникновение и разрастание гранулём. Появляются первые признаки заболевания;
- вторая – новообразования некоторое время не увеличиваются в количестве, и замедляется их рост, гранулёмы полностью сформировались, симптомы выражаются также, но больному не становится хуже;
- третья степень характеризуется небольшим увеличением гранулём. Появляются первые признаки нарушения функционирования работы поражённого органа.
По скорости распространения заболевание может быть:
- хронической формы – протекает медленно и долго;
- замедленным – поддаётся лечению;
- прогрессирующим – профилактика проводится народными средствами;
- рефракторным – не поддаётся никаким методикам лечения.
По выражению заболевания, пациентов делят на несколько групп:
- люди, у которых саркоидоз находится в активной форме;
- больные, диагноз которым был поставлен в первый раз;
- пациенты с обострениями и отступлениями признаков;
- те, у кого наблюдается неактивная форма.
Симптомы
Поскольку существует широкий спектр разнообразия видов и проявлений саркоидоза, то и симптомы его будут зависеть от того, какой орган был подвергнут заболеванию.
Признаки саркоидоза лёгких:
- дискомфортные и болевые ощущения в области грудной клетки, которые обостряются при вдохе и выдохе;
- затруднённое дыхание;
- постоянная нехватка воздуха, отчего появляется одышка;
- сильный сухой кашель.
Симптомы саркоидоза кожи:
- появление на кожном покрове небольших плотных узлов - поначалу красного цвета. Через несколько дней приобретают желтовато-зелёный оттенок, немного возвышаются над здоровой кожей. Могут пройти самостоятельно, даже без лечения;
- внезапное покраснение и интенсивная болезненность устаревших шрамов или рубцов;
- появление на теле, конечностях и лице специфических бляшек багрового цвета с белым центром. Без должного лечения не проходят;
- изменение цвета кожного покрова лица, ушей и пальцев в фиолетовый или красный цвет. Практически не поддаётся терапии;
- нарушение структуры кожи - появляются язвы и шероховатость.
Проявление саркоидоза глаз:
- понижение резкости зрения. Если вовремя не начать лечение, больной может полностью лишиться способности видеть;
- затуманенная и расплывчатая картинка перед глазами.
Признаки саркоидоза сердца:
- часто меняется ритм сердцебиения;
- боль и дискомфорт в зоне сердца;
- появление одышки не только при выполнении физических действий, но и в состоянии покоя;
- повышение температуры тела;
- сильная слабость организма;
- отёчность нижних конечностей;
- потеря сознания.
Поражение гортани и органов слуха:
- изменение тембра голоса;
- периодическое отсутствие голоса;
- затрудненное дыхание;
- понижение слуха;
- непроходящий звон в ушах разной интенсивности.
Расстройство нервной системы:
- нарушенное восприятие окружающего мира всеми органами чувств, пропадает ощущение вкусов, запахов и т. д.;
- паралич некоторых нервов или полное обездвиживание одной половины лица;
- появление приступов судорог;
- пропажа чувствительности кончиков пальцев, постоянное ощущение мурашек на коже или покалывания;
- слабость и боль мышц;
- постоянная сонливость;
- сильные головокружения;
- мигрень;
- лихорадка (возникает редко).
При поражении других внутренних органов наблюдается нарушение их функционирования. Во время патологического воздействия на лимфатические узлы происходит их уплотнение. Зачастую поражаются узлы шеи, локтей, ключицы, паха и зоны подмышек. Повреждение костей чревато для человека частыми переломами.
Осложнения
Саркоидоз, как самостоятельная болезнь, в очень редких случаях становится поводом для смерти человека или серьёзных нарушений здоровья. Опасность состоит в возможном развитии последствий заболевания, самыми распространёнными среди которых являются:
- проблемы с психикой;
- полная потеря зрения или критическое его снижение;
- нарушение ритма сердцебиения;
- образование ;
- хроническая пневмония;
- кровоизлияния;
- коллапсы лёгких.
Диагностика
Для утверждения точного диагноза, врач-пульмонолог должен иметь достаточно информации про болезнь, которую он получает от:
- пациента, основываясь на жалобах, сроках появления им интенсивности выражения симптомов;
- пальпации лимфатических узлов;
- осмотра больного, для обнаружения характерных высыпаний;
- анализа крови, и ;
- пробы Манту - проводят для определения восприимчивости организма к туберкулёзной инфекции;
- рентгенографии поражённого органа, лимфатических узлов или глаз (в зависимости от того, что беспокоит пациента);
- КТ внутренних органов;
- изучения прохождения воздуха по лёгким;
- биопсии;
- УЗИ органов, вовлечённых в патологический процесс;
- консультации с офтальмологом (после осмотра глаз);
- эндоскопии.
Лечение
Лечение саркоидоза проходит несколькими способами:
- лекарственными препаратами – не применяется для людей, которые ранее не болели такой болезнью, и не испытывали симптомы. Основу составляют глюкокортикостероиды, которые могут назначаться в виде таблеток или внутривенных инъекций. Показано назначение стероидов, средств против воспаления, и препаратов, укрепляющих иммунитет. Кроме этого, используют специальные мази для устранения высыпаний и применение лечебных глазных капель;
- хирургическое вмешательство – к такому методу терапии обращаются при саркоидозе лёгких или других внутренних органов. Основан на удалении заражённой части органа, полной пересадки, остановки кровотечения в ЖКТ или удалении органа. Не применяется при саркоидозе глаз и лимфатических узлов;
- облучением – экспериментальный метод, который применяют только в том случае, если другие способы терапии не помогли больному. Облучается только проблемный орган;
- народными средствами;
- соблюдением специальной диеты.
Лечение саркоидоза народными средствами включает в себя приготовление настоек из:
- травяного сбора – шалфей, корень алтея, цветки календулы, листья подорожника;
- крапивы, мяты, ромашки, зверобоя, календулы, чистотела, мать-и-мачехи и череды;
- женьшеня и розовой родиолы;
- прополиса;
- сирени;
- имбиря.
Важно помнить, что народные средства запрещено использовать как единственный способ терапии саркоидоза и применять их без предварительной консультации врача.
Немаловажная составляющая лечения саркоидоза отведена специальной диете, которая предусматривает минимальное употребление, а в некоторых случаях полное исключение:
- мучных изделий;
- сахара;
- сладких газированных напитков;
- солёных и жареных блюд;
- острых приправ и соусов;
- молочных и кисломолочных продуктов;
- всех продуктов с высоким содержанием углеводов и кальция.
Диета при саркоидозе предусматривает приём в пищу в любых количествах:
- нежирного мяса и рыбы, приготовленных на пару;
- каш с добавлением сливочного масла;
- бобовых культур;
- фруктов и овощей;
- свежевыжатых соков, компотов и морсов.
Профилактика
Основные профилактические мероприятия от саркоидоза включают в себя:
- ограничить контакт с носителями инфекционных заболеваний;
- здоровый образ жизни - полностью отказаться от никотина;
- своевременное лечение заболеваний, которые вызывают ослабление иммунитета;
- рациональный режим питания и соблюдение нестрогой диеты. Пищу употреблять небольшими порциями по пять или шесть раз в день;
- по возможности сменить среду проживания, переехать в местность с более чистым и незагазованным воздухом;
- несколько раз в год проходить полный врачебный осмотр в клинике.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Саркоидоз – это системное заболевание, которое может поражать различные органы и ткани, но чаще всего затрагивает дыхательную систему . Первые упоминания о данной патологии относятся к началу XIX века, когда были предприняты первые попытки описать легочную и кожную форму заболевания. Саркоидоз характеризуется образованием специфических гранулем, которые и являются основной проблемой. Причины развития данного заболевания в настоящее время неизвестны, несмотря на большое количество исследований, сделанных в этой области.
Саркоидоз встречается во всем мире и на всех континентах, однако его распространенность неравномерна. На нее влияют, предположительно, и климатические условия, и генетические расовые признаки. Среди афроамериканцев, например, распространенность саркоидоза составляет около 35 случаев на 100 000 населения. В то же время, среди светлокожего населения Северной Америки этот показатель в 2 – 3 раза ниже. В Европе в последние годы распространенность саркоидоза составляет, примерно, 40 случаев на 100 000 населения. Наиболее низкие показатели (всего 1 – 2 случая ) отмечаются в Японии. Наиболее высокие же данные регистрируются в Австралии и Новой Зеландии (от 90 до 100 случаев ).
Саркоидоз может поражать людей любого возраста, однако существуют определенные критические периоды, в которые заболеваемость наиболее высока. Возраст с 20 до 35 лет считается опасным для обоих полов. У женщин существует и второй пик заболеваемости, который приходится на период с 45 до 55 лет. В целом же вероятность развития саркоидоза для обоих полов приблизительно одинакова.
Причины возникновения саркоидоза
Как уже указывалось выше, первопричины, дающие толчок к развитию саркоидоза, на данный момент не установлены. Более чем сто лет исследований данного заболевания привели к появлению ряда теорий, каждая из которых имеет определенные основания. В основном, саркоидоз связывают с воздействием некоторых внешних или внутренних факторов, которые встречались у большинства пациентов. Тем не менее, единого для всех больных фактора пока не было выявлено.Существуют следующие теории возникновения саркоидоза:
- инфекционная теория;
- теория контактной передачи болезни;
- воздействие факторов окружающей среды;
- наследственная теория;
- медикаментозная теория.
Инфекционная теория
В основе инфекционной теории лежит предположение, что наличие определенных микроорганизмов в теле человека может запустить болезнь. Объясняют это следующим образом. Любой микроб, попадая в организм, вызывает иммунный ответ, который заключается в выработке антител. Это специфические клетки, направленные на борьбу с данным микробом. Антитела циркулируют в крови, поэтому попадают практически во все органы и ткани. Если циркуляции антител определенного типа продолжается очень долго, то это может повлиять на некоторые биохимические и клеточные реакции в организме. В частности, это касается формирования особых веществ – цитокинов, которые участвуют во многих физиологических процессах в норме. Если при этом у человека есть генетическая или индивидуальная предрасположенность, у него разовьется саркоидоз.Считается, что риск появления саркоидоза возрастает у людей, перенесших следующие инфекции:
- Mycobacterium tuberculosis. туберкулеза . Его влияние на появление саркоидоза объясняется целым рядом интересных фактов. Например, оба этих заболевания поражают преимущественно легкие и легочные лимфатические узлы. В обоих случаях образуются гранулемы (особые скопления клеток различных размеров ). Наконец, по некоторым данным почти у 55% пациентов с саркоидозом удается выявить антитела к туберкулезу. Это говорит о том, что больные когда-либо встречались с микобактерией (перенесли туберкулез в скрытой форме или были привиты ). Некоторые ученые даже склонны считать саркоидоз особым подвидом микобактерий, однако у этого предположения пока нет убедительных доказательств, несмотря на многочисленные исследования.
- Chlamydia pneumoniae. Данный микроорганизм является вторым по распространенности возбудителем хламидиоза (после Chlamydia trachomatis ), который вызывает в основном поражение органов дыхания. Гипотеза о связи этой болезни с саркоидозом появилась после особого исследования. В нем сравнивали распространенность антигенов против хламидий в среднем у здоровых людей и у пациентов с саркоидозом. Исследование показало, что антихламидийные антитела у исследуемой группы пациентов встречаются почти вдвое чаще. Тем не менее, непосредственно в тканях из саркоидных гранулем не было обнаружено признаков ДНК Chlamydia pneumoniae. Это, однако, не исключает, что бактерии только запускают развитие болезни по неизвестному до сих пор механизму, не участвуя непосредственно в развитии саркоидоза.
- Borrelia burgdorferi. Данный микроорганизм является возбудителем болезни Лайма (клещевого боррелиоза ). О его роли в развитии саркоидоза заговорили после исследования, проведенного в Китае. У 82% пациентов с саркоидозом были обнаружены антитела к Borrelia burgdorferi. Тем не менее, живые микроорганизмы были выявлены лишь у 12% больных. Это также указывает на то, что боррелиоз Лайма может дать толчок к развитию саркоидоза, но не является обязательным при его развитии. Против этой теории говорит то, что боррелиоз имеет ограниченное географическое распространение, в то время как саркоидоз встречается повсеместно. Поэтому аналогичное исследование в Европе и Северной Америке показало более низкую зависимость саркоидоза от наличия антител против боррелии. В Южном же полушарии распространенность боррелиоза еще более низкая.
- Propionibacterium acnes. Бактерии данного вида являются условно патогенными и присутствуют на коже и в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте ) здоровых людей, никак не себя не проявляя. Ряд исследований показал, что почти у половины больных саркоидозом наблюдается аномальный иммунный ответ против данных бактерий. Таким образом, появилась теория о генетической предрасположенности иммунной системы к развитию саркоидоза при контакте с Propionibacterium acnes. Однозначного подтверждения теория пока не получила.
- Helicobacter pylori. Бактерии из данного рода играют большую роль в развитии язвы желудка . Ряд исследований в США обнаружил, что в крови пациентов с саркоидозом содержится повышенное количество антител к этим микроорганизмам. Это также говорит о том, что инфекция может запускать иммунные реакции, приводящие к развитию саркоидоза.
- Вирусные инфекции. Аналогично с бактериальными инфекциями рассматривается и возможная роль вирусов в появлении саркоидоза. В частности, речь идет о больных с антителами к краснухе , аденовирусу, гепатиту С, а также о пациентах с вирусами герпеса различных типов (в том числе с вирусом Эпштейна-Барр ). Некоторые данные даже указывают на то, что вирусы могут играть роль в развитии болезни, а не только в запуске аутоиммунных механизмов.
Теория контактной передачи болезни
Данная теория основана на том, что значительная часть людей, заболевших саркоидозом, ранее была в контакте с больными. По различным данным, такой контакт присутствует в 25 – 40% всех случаев. Нередко также наблюдаются семейные случаи, когда в рамках одной семьи болезнь развивается у нескольких ее членов. При этом разница во времени может составлять годы. Этот факт может указывать одновременно на генетическую предрасположенность, возможность инфекционной природы и роль факторов внешней среды.Непосредственно теория контактной передачи появилась после эксперимента на белых мышах. В ходе него нескольким поколениям мышей последовательно делали пересев клеток из саркоидных гранулем. Через некоторое время у мышей, получивших дозу патологических клеток, появились признаки заболевания. Облучение или нагревание культуры клеток уничтожало их болезнетворный потенциал, и обработанная культура уже не вызывала саркоидоз. У людей аналогичных экспериментов не проводили из-за этических и правовых норм. Тем не менее, возможность развития саркоидоза после контакта с патологическими клетками от больного допускается многими исследователями. Практическим доказательством считаются случаи, когда саркоидоз развивался после пересадки органов от больных. В США, где трансплантология наиболее развита, было описано около 10 подобных случаев.
Воздействие факторов окружающей среды
Определенную роль в развитии саркоидоза могут играть производственные факторы. В основном это касается гигиены воздуха, поскольку большинство вредных веществ попадают в легкие именно с ним. Пыль на рабочем месте является распространенной причиной различных профессиональных заболеваний. Поскольку в первую очередь при саркоидозе поражаются легкие, был проведен ряд исследований, чтобы узнать, какова роль профессиональных факторов в развитии болезни.Оказалось, что среди людей, часто контактирующих с пылью (пожарники, спасатели, шахтеры, шлифовщики, работники издательств и библиотек ), саркоидоз встречается почти в 4 раза чаще.
Особую роль в развитии болезни играют частицы следующих металлов:
- бериллий;
- алюминий;
- золото;
- медь;
- кобальт;
- цирконий;
- титан.
Из бытовых факторов окружающей среды, не связанных с профессиональным риском, обсуждается возможность влияния различных плесеней при их попадании в легкие с воздухом.
Более специфичными для саркоидоза анализами являются:
- Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ ). Данный фермент в норме производится в различных тканях организма и влияет на регуляцию артериального давления . Клетки, из которых состоят гранулемы при саркоидозе, обладают способностью производить АПФ в больших количествах. Таким образом, уровень фермента в крови будет сильно повышен. Норма у взрослых людей составляет от 18 до 60 ед./л. У детей тест не информативен, так как в норме содержание АПФ может сильно колебаться. Для анализа берут венозную кровь, а пациент перед ее сдачей не должен есть 12 часов, чтобы не исказить результаты.
- Кальций. Гранулемы при саркоидозе способны производить большое количество активного витамина D . Эта форма влияет на обмен кальция в организме, повышая его показатели практически во всех анализах. Наиболее часто при саркоидозе поднимается кальций в моче (норма от 2,5 до 7,5 ммоль/сут ). Несколько позже поднимается и уровень кальция в крови (гиперкальциемия больше 2,5 ммоль/л ). Аналогичные нарушения можно выявить при анализе слюны или спинномозговой жидкости, но они встречаются не у всех пациентов. Считается, что повышение кальция при саркоидозе указывает на необходимость активного лечения.
- Фактор некроза опухоли альфа (TNF-α ). Данное вещество было открыто относительно недавно, но уже доказано его активное участие во многих патологических процессах. В норме TNF-α производится моноцитами и макрофагами. Оба этих типа клеток при саркоидозе работают в усиленном режиме. Таким образом, у пациентов анализ покажет повышение уровня этого белка в крови.
- Проба Квейма-Зильцбаха. Данная проба с высокой степенью точности подтверждает диагноз саркоидоза. Пациенту вводят в кожу на глубину 1 – 3 мм небольшое количество лимфатической ткани, пораженной саркоидозом. Препарат приготавливают заранее из селезенки или лимфатических узлов. У больного введение препарата вызовет образование небольшого пузырька, выступающего над поверхностью кожи. В месте введения быстро начинают образовываться характерные гранулемы. Несмотря на высокую точность пробы в наши дни ее используют крайне редко. Дело в том, что единого стандарта приготовления препарата нет. Из-за этого высок риск при проведении теста занести пациенту другие заболевания (вирусные гепатиты, ВИЧ, и т.п. ).
- Туберкулиновая проба. Туберкулиновая проба или проба Манту является важнейшим способом выявления туберкулезной инфекции. Она считается обязательным анализом для всех больных с подозрением на саркоидоз. Дело в том, что легочные формы туберкулеза и саркоидоза бывают очень схожи по симптомам, но требуют различного лечения. При саркоидозе туберкулиновая проба отрицательна более чем в 85% случаев. Тем не менее, окончательно исключить диагноз этот результат не может. Проведение пробы Манту предполагает введение в толщу кожи туберкулина, специального препарата, сходного с возбудителем туберкулеза. Если у пациента туберкулез (либо он перенес туберкулез в прошлом ), то через 3 дня на месте введения образует красное уплотнение диаметром более 5 мм. Покраснение меньшего диаметра считают отрицательной реакцией. У детей до 18 лет результаты пробы могут быть искажены из-за вакцинации против туберкулеза.
- Медь. Почти у всех больных с легочной формой саркоидоза на определенной стадии болезни начинает подниматься уровень меди в крови (норма у мужчин составляет 10,99 – 21,98 мкмоль/л, у женщин – 12,56 – 24,34 мкмоль/л ). Одновременно с медью растет и уровень белка, содержащего данный элемент, церулоплазмина.
Инструментальная диагностика саркоидоза
Инструментальная диагностика саркоидоза направлена, прежде всего, на визуализацию патологического процесса. С ее помощью врачи стараются как можно более точно определить органы, затронутые патологией. Нередко наблюдались и такие случаи, когда инструментальные исследования, сделанные по поводу других заболеваний, показывали первые признаки саркоидоза еще до появления первых симптомов. Таким образом, инструментальная диагностика является в некоторой мере и методом активного обнаружения патологии.Инструментальные методы для визуализации саркоидоза
| Метод исследования | Принцип метода | Применение и результаты при саркоидозе |
| Рентгенография | Рентгенография предполагает прохождение рентгеновских лучей через ткани человека. При этом частицы хуже проходят через более плотные ткани. В результате этого можно выявить патологические образования в человеческом теле. Метод подразумевает дозированное радиационное излучение и имеет противопоказания. Длительность исследования и получение результата обычно занимает не более 15 минут. | При саркоидозе делают флюорографию – рентгеновский снимок грудной клетки. На определенной стадии болезни какие-либо изменения появляются у 85 – 90% пациентов с туберкулезом. Чаще всего отмечается увеличение лимфатических узлов в средостении или признаки поражения легочной ткани. Локализация поражений на снимке, как правило, двусторонняя. Рентгенологическое обследование имеет значение для определения стадии болезни, хотя нередко и не позволяет точно ее идентифицировать. При внелегочных формах туберкулеза рентгенография применяется относительно редко, так как патологические образования будут хуже различаться на фоне других тканей. |
| Компьютерная томография (КТ ) | Принцип получения изображения схож с таковым при рентгенографии и также сопряжен с дозированным облучением пациента. Отличие заключается в возможности послойного получения изображений, что сильно увеличивает точность обследования. Современные томографы позволяют получать двухмерные и трехмерные изображения с визуализацией мелких структур, что повышает шансы на успех в диагностике. Процедура длится 10 – 15 минут, а ее результаты врач получает в тот же день. | В наши дни компьютерной томографии рекомендуют отдавать предпочтение при подозрении на саркоидоз. Она позволяет выявить более мелкие образования и распознать болезнь на более ранней стадии. Основной областью применения КТ являются пациенты с легочной формой саркоидоза. Наблюдается двустороннее увеличение всех групп лимфатических узлов средостения. Кроме того, при интенсивном воспалительном процессе можно обнаружить некоторые легочные осложнения саркоидоза. При хроническом же течении болезни на КТ иногда определяются кальцинаты – включения солей кальция, которые изолировали патологический очаг. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ ) | МРТ предполагает получение трехмерного изображения высокой точности с визуализацией очень мелких очагов поражения. Наилучшее изображение получается в анатомических областях, богатых жидкостями. Пациента помещают внутрь огромного мощного магнитного поля. Длительность исследования составляет 15 – 30 минут. | МРТ почти не применяется при легочных формах саркоидоза, что отодвигает его на второй план в диагностике данного заболевания (после КТ ). Тем не менее, МРТ незаменима при атипичных локализациях саркоидных гранулем. К данному исследованию прибегают в первую очередь при нейросаркоидозе для определения точной локализации очагов в головном и спинном мозге. Большое значение МРТ играет также в определении поражения сердца и опорно-двигательного аппарата. |
| Радионуклидные исследования (сцинтиграфия ) | Данное исследование предполагает введение в кровь пациента специального активного вещества, которое накапливается в очагах поражения. При саркоидозе (особенно при легочных формах ) назначают сцинтиграфию с галлием-67 (Ga-67 ). Данный метод исследования имеет определенные противопоказания и применяется относительно редко. | При введении галлия в кровь он активно накапливается в воспалительных очагах в ткани легких. Наиболее интенсивное накопление происходит именно при саркоидозе. Важно то, что интенсивность накопления вещества соответствует активности болезни. То есть при остром саркоидозе на изображении будут ярко выделяться очаги в легких. В то же время при хроническом течении болезни накопление изотопа будет умеренным. Учитывая эту особенность сцинтиграфии, ее иногда назначают, чтобы проверить эффективность лечения. При правильно подобранных препаратах и дозировке накопления галлия практически не происходит, что говорит об остановке активного патологического процесса. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ ) | При УЗИ через ткани организма посылают звуковые волны высокой частоты. Специальный датчик улавливает отражение волн от различных анатомических структур. Таким образом, строится изображение, основанное на разделении тканей организма по плотности. Исследование обычно занимает от 10 до 15 минут и не сопряжено с каким-либо риском для здоровья (не имеет абсолютных противопоказаний ). | УЗИ назначается при внелегочных формах и проявлениях саркоидоза. Данные, полученные с помощью этого исследования, позволяют лишь обнаружить новообразование в толще мягких тканей. Для определения происхождения этого образования понадобятся и другие обследования. УЗИ может также активно применяться в диагностике осложнений туберкулеза (внутренние кровотечения, камни в почках ). |
Помимо инструментальных методов для визуализации саркоидоза существует ряд исследований, позволяющих оценить функциональное состояние органов. Эти методы менее распространены, так как они отражают не столько стадию или тяжесть течения болезни, сколько жизненные функции организма. Тем не менее, эти методы важны для определения успешности лечения и своевременного обнаружения осложнений саркоидоза.
Дополнительными методами инструментального обследования при саркоидозе являются:
- Спирометрия. Спирометрия назначается при легочных формах саркоидоза на поздних стадиях болезни. Этот метод помогает определить функциональный объем легких. Специальный аппарат регистрирует максимальный объем воздуха, который вдыхает пациент. При развитии осложнений саркоидоза ЖЕЛ (жизненная емкость легких ) может снижаться в несколько раз. Это говорит о тяжелом течении заболевания и плохом прогнозе.
- Электрокардиография. Электрокардиография применяется как при саркоидозе сердца, так и при легочной форме болезни. Как уже говорилось выше, работа сердечной мышцы может быть нарушена в обоих этих случаях. ЭКГ же является наиболее быстрым и доступным способом для оценки функционального состояния сердца. Рекомендуется повторять данное исследование несколько раз в год, чтобы иметь возможность сравнить динамику изменений.
- Электромиография. Электромиография иногда назначается для выявления нарушений в работе скелетных мышц. Исследование позволяет оценить передачу и распространение нервного импульса на мышечное волокно. Электромиографию можно назначить для раннего выявления признаков саркоидоза мышц и нейросаркоидоза. В обоих случаях будет отмечаться задержка в распространении импульса и слабость мышцы.
- Эндоскопия. Эндоскопические методы предполагают использование специальных миниатюрных камер, которые вводятся в организм для обнаружения признаков болезни. Широко распространена, например, ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия ). Данное исследование помогает в поисках саркоидоза в верхних отделах ЖКТ. Оно проводится натощак и требует предварительной подготовки пациента.
- Обследование глазного дна. Обследование глазного дна является обязательной процедурой при развитии увеита или других вариантов поражения глаз при саркоидозе. Все диагностические процедуры, связанные с оценкой глаз проводятся врачами-офтальмологами.
Лечение саркоидоза
Лечение саркоидоза является весьма непростой задачей, поскольку на разных стадиях и при разных формах болезни приходится применять различные лекарственные средства. В целом считается, что полностью остановить патологический процесс невозможно. Тем не менее, в большинстве случаев удается добиться длительных ремиссий и настолько улучшить жизнь пациента, чтобы он не обращал внимания на свою болезнь.В лечении саркоидоза важным моментом является комплексный подход. Поскольку единых причин развития болезни не найдено, врачи стараются не только назначить правильное медикаментозное лечение, но и оградить пациента от воздействия внешних факторов, которые могут усугубить течение болезни. Кроме того, некоторые формы саркоидоза и его осложнения требуют отдельного курса лечения. В связи с этим лечение болезни необходимо вести в различных направлениях, в зависимости от конкретного клинического случая.
- системное медикаментозное лечение;
- локальное медикаментозное лечение;
- хирургическое лечение;
- облучение;
- соблюдение диеты ;
- профилактика осложнений болезни.
Системное медикаментозное лечение
Системное медикаментозное лечение саркоидоза обычно проводится на первых порах в больничных условиях. Пациента госпитализируют для подтверждения диагноза и тщательного обследования. Кроме того, некоторые препараты, применяемые в лечении саркоидоза, имеют серьезные побочные эффекты. В связи с этим рекомендуется повторное взятие крови на анализ и контроль со стороны врачей за основными функциями организма. После подбора эффективной схемы лечения больных выписывают при отсутствии угрозы для жизни.Медикаментозное лечение саркоидоза требует соблюдения некоторых базовых принципов:
- Больным без явных симптомов заболевания, у которых саркоидоз был обнаружен на ранней стадии, медикаментозное лечение не требуется. Дело в том, что из-за ограниченных знаний о развитии болезни невозможно предсказать, как быстро будет развиваться процесс. Возможно, риск от интенсивного лечения превысит возможный риск от развития самого саркоидоза. Иногда наблюдаются спонтанные ремиссии болезни и во второй стадии течения болезни. Поэтому курс лечения не всегда назначают даже больным с незначительными нарушениями функций легких.
- Лечение обычно начинают с высоких доз препаратов, чтобы сбить острые симптомы заболевания и тем самым повысить уровень жизни пациентов. Впоследствии дозы снижают, с тем чтобы только сдерживать появление симптомов.
- Основой лечения являются кортикостероидные препараты, которые назначаются перорально (в виде таблеток ). Считается, что они дают хороший эффект практически на любой стадии болезни.
- Длительный прием кортикостероидов может вызвать остеопороз (размягчение костной ткани из-за нарушения обмена веществ ). В связи с этим необходимо параллельно назначать в профилактических целях препараты из группы бисфосфонатов.
- При легочной форме саркоидоза ингаляционное (локальное ) применение кортикостероидов не дает лучшего терапевтического эффекта. Их можно назначать при сопутствующих реактивных воспалительных процессах.
- Препараты других фармакологических групп (кроме кортикостероидов ) назначаются либо в сочетании с последними, либо при индивидуальной непереносимости пациентом кортикостероидов.
Стандартные схемы системного лечения больных саркоидозом
| Препараты | Дозировка | Лечебный эффект |
| Монотерапия (курс с одним препаратом ) | ||
| Глюкокортикостероиды (ГКС) | 0,5 мг/кг массы тела в сутки (доза указана для преднизолона, который является основным ГКС препаратом, применяемым в лечении ). Перорально, ежедневно. Дозу снижают постепенно, по мере улучшения состояния. Курс лечения длится не менее полугода. | ГКС обладают сильным противовоспалительным эффектом. Они подавляют клеточные биохимические реакции, которые необходимы для образования гранулем. |
| Глюкокортикостероиды | 0,5 мг/кг/сутки, перорально, через день. Дозу снижают по общей схеме - раз в 6 – 8 недель понижают общую суточную дозу на 5 мг. Курс лечения длится 36 – 40 недель. | |
| Метотрексат | 25 мг 1 раз в неделю, перорально. Через сутки для снижения побочных эффектов назначают 5 мг фолиевой кислоты . Курс лечения – 32 – 40 недель. | Тормозит рост клеток, подавляя образование гранулем и снижая воспаление. В малых дозах может применяться длительно, в отличие от кортикостероидов. Назначается чаще при хроническом течении саркоидоза. |
| Пентоксифиллин | 600 – 1200 мг/сутки в три приема, перорально. Курс лечения 24 – 40 недель. | Препарат используется для замещения и постепенного снижения дозы кортикостероидных препаратов. Кроме того, он улучшает снабжение тканей кислородом, что используется при легочных формах болезни. |
| Альфа-токоферол | 0,3 – 0,5 мг/кг/сутки, перорально, в течение 32 – 40 недель. | Улучшает клеточное дыхание, снижает вероятность развития атеросклероза . При саркоидозе редко используется самостоятельно (чаще в комбинации с другими препаратами ). |
| Комбинированные схемы лечения | ||
| Глюкокортикостероиды и хлорохин | ГКС – 0,1 мг/кг/сутки, перорально, без понижения дозы. Хлорохин – 0,5 – 0,75 мг/кг/сутки, перорально. Курс лечения 32 – 36 недель. | Хлорохин подавляет иммунную систему, воздействуя и на интенсивность воспалительного процесса. Кроме того, постепенно снижается уровень кальция в крови. Часто используется при кожных формах болезни и нейросаркоидозе. |
| Пентоксифиллин и альфа-токоферол | Дозировки и схема приема не отличаются от таковых при монотерапии. Длительность лечения – 24 – 40 недель. | Комбинированное лечебное действие указанных препаратов. |
Кроме этих стандартных схем в лечении саркоидоза применялись нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак , мелоксикам, и др. ). Их эффективность оказалась значительно ниже, чем у ГКС. Тем не менее, на ранних стадиях болезни и при снижении доз ГКС в ряде стран рекомендованы именно нестероидные противовоспалительные препараты.
Локальное медикаментозное лечение
Локальное медикаментозное лечение применяется в основном при кожной и глазной формах саркоидоза. При этом особое внимание уделяется поражению глаз, так как оно отличается от общей стратегии лечения и представляет серьезную угрозу полной и необратимой слепоты .Для начала лечения увеита при саркоидозе требуется точное подтверждение диагноза. Его получают с помощью биопсии узелков в глазу и обнаружении саркоидных гранулем в других органах. На время подтверждения диагноза пациента рекомендуется положить в больницу. Стационарное лечение показано также больным с выраженным воспалительным процессом, у которых могут развиться серьезные осложнения, угрожающие потерей зрения.
Подбор конкретной схемы лечения увеита при саркоидозе делает врач-офтальмолог. Она зависит от локализации воспалительного процесса (передний, задний или генерализованный увеит ) и его интенсивности.
В лечении увеита при саркоидозе применяются следующие препараты:
- При переднем увеите - циклопентолат, дексаметазон, фенилэфрин (в сочетании с дексаметазоном при выраженном воспалении ). Препараты назначаются в виде глазных капель.
- При заднем увеите - дексаметазон, метилпреднизолон в виде капельницы внутривенно, а также дексаметазон ретробульбарно (укол под глаз удлиненной иглой, чтобы доставить препарат к заднему полюсу глаза ).
- При генерализованном увеите - сочетание вышеуказанных лекарственных средств в повышенной дозе.
Лечение кожной формы саркоидоза, по сути, не сильно отличается от системного лечения. Те же препараты могут применяться параллельно в форме мазей или кремов, что усилит локальный терапевтический эффект. Учитывая побочные эффекты от лечения, некоторые врачи не рекомендуют интенсивно лечить кожные проявления саркоидоза, если они локализуются не на лице или шее. Дело в том, что проблемы пациентов в этих случаях заключаются в косметическом дефекте и не представляют серьезной опасности для их жизни или здоровья.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при саркоидозе применяется крайне редко. Удаление увеличенных лимфоузлов в грудной клетке нецелесообразно, так как сопряжено с масштабной операцией, в то время как саркоидные гранулемы будут образовываться вновь. Оперативное вмешательство возможно лишь в крайних случаях для спасения жизни пациента при терминальных стадиях патологического процесса. Также необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть при возникновении легочных и внелегочных осложнений саркоидоза.Больным с саркоидозом могут быть проведены следующие виды хирургических вмешательств:
- Ликвидация дефекта при коллапсе легкого. Из-за повреждения легочной ткани может возникнуть патологическое сообщение между воздуховодными ходами и полостью плевры. Из-за разницы в давлении это приведет к спаданию легкого и острой дыхательной недостаточности.
- Пересадка легкого. Данная операция проводится крайне редко из-за высокой стоимости и сложности проведения. Показанием к ней является распространенный фиброз легочной ткани. Из-за зарастания бронхиол критически снижается жизненная емкость легких и возникает дыхательная недостаточность. После пересадки легкого более половины пациентов живут не менее 5 лет. Тем не менее, существует риск повторного развития болезни в пересаженном органе.
- Остановка кровотечения в ЖКТ. Обычно операция проводится лапароскопическим методом (без широкого рассечения тканей ). В брюшную полость вводится специальная камера и манипуляторы, позволяющие остановить кровотечение без серьезного риска для здоровья пациента.
- Удаление селезенки. Практикуется при значительном ее увеличении, если было доказано, что в ней имеются саркоидные гранулемы.
Облучение
По данным ряда исследований, проведенных в США, саркоидоз, устойчивый к лечению ГКС, можно лечить облучением. При этом облучается только пораженный участок тела (например, только грудная клетка ). Наилучшие результаты наблюдались у больных нейросаркоидозом. После 3 – 5 процедур установилась стойкая ремиссия с исчезновением большинства острых симптомов.Соблюдение диеты
Специфической диеты для пациентов, больных саркоидозом, не существует. По данным некоторых исследований лучше всего себя зарекомендовало лечебное голодание. Почти в 75% случаев оно тормозит развитие патологического процесса и ведет к выраженному улучшению состояния. Тем не менее, практиковать самостоятельное регулярное голодание нежелательно. Данный метод лечения применяется в основном в больничных условиях под контролем врача. Обыкновенное голодание на дому, которое самовольно пытаются практиковать некоторые пациенты, не только не дает лечебного эффекта, но и может резко ухудшить течение болезни.Профилактика осложнений болезни
Профилактика осложнений болезни подразумевает ограничения контакта с факторами, которые могли вызвать саркоидоз. В первую очередь, речь идет о факторах внешней среды, которые могут попасть в организм с вдыхаемым воздухом. Больным рекомендуется регулярно проветривать квартиру и делать влажную уборку, чтобы избежать запыления воздуха и образования плесени. Кроме того, рекомендуется избегать длительного загара и стресса , так как они ведут к нарушению обменных процессов в организме и интенсификации роста гранулем.К профилактическим мерам также относится избегание переохлаждения , поскольку это может поспособствовать присоединению бактериальной инфекции. Это объясняется ухудшением вентиляции легких и ослаблением иммунитета в целом. Если же в организме уже присутствует хроническая инфекция, то после подтверждения саркоидоза необходимо обязательно посетить врача, чтобы узнать, как можно сдерживать инфекцию наиболее эффективно.
В целом прогноз при саркоидозе условно благоприятный. Смерть от осложнений или необратимых изменений в органах регистрируется только у 3 – 5% пациентов (при нейросаркоидозе приблизительно у 10 – 12% ). В большинстве же случаев (60 – 70% ) удается достигнуть стабильной ремиссии заболевания на фоне лечения или спонтанно.
Показателями неблагоприятного прогноза с тяжелыми последствиями считаются следующие условия:
- афроамериканское происхождение пациента;
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- длительный период повышения температуры (более месяца ) в начале заболевания;
- поражение нескольких органов и систем одновременно (генерализованная форма );
- рецидив (возвращение острых симптомов ) после окончания курса лечения ГКС.
Осложнения и последствия саркоидоза
Как было указано выше, саркоидоз сам по себе редко становится причиной смерти или серьезных проблем со здоровьем. Основная опасность при данном заболевании кроется в возможности развития серьезных осложнений болезни. Они подразделяются на легочные, которые наблюдаются чаще всего, и внелегочные, которые обычно более серьезны, нежели легочные.Наиболее распространенными осложнениями и последствиями саркоидоза являются:
- коллапс легкого;
- кровотечения;
- частые пневмонии;
- камни в почках;
- нарушения сердечного ритма;
- фиброз легких;
- слепота и необратимое снижение зрения;
- психологические проблемы.
Коллапс легкого
Коллапс легкого возникает из-за спадания легочной ткани. Чаще всего это происходит, если острый воспалительный процесс или рост гранулем привел к разрыву плевры. Тогда давление в полости плевры начинает уравниваться с атмосферным. Легкое же в силу своего строения обладает собственной упругостью. При равном давлении внутри и снаружи оно быстро начинает сжиматься. При сжатии не только не происходит газообмена, но и сдавливаются кровеносные сосуды, что ведет к нарушению функций сердца. Без срочной медицинской помощи пациент с коллапсом легких может быстро умереть из-за острой дыхательной недостаточности. Лечение включает хирургическое закрытие дефекта легкого и удаление лишнего воздуха из плевральной полости для восстановления нормального давления. При своевременном вмешательстве серьезных последствий после перенесенного коллапса легкого не наблюдается.Кровотечения
Кровотечения при саркоидозе возникают из-за прямого повреждения сосудов воспалительными изменениями. При легочной форме данное осложнение развивается редко. Более характерны повреждения сосудов при локализации гранулем на различных уровнях в пищеварительной системе. Нередко также наблюдаются повторные носовые кровотечения при саркоидозе ЛОР-органов.Обычно кровотечения останавливаются спонтанно и не требуют серьезных мер для их остановки. Несколько тяжелее ситуация обстоит у пациентов с саркоидозом печени. Дело в том, что в печени производится большое количество факторов свертывания (вещества, необходимые для остановки кровотечений ). При сильном нарушении функций печени количество факторов свертывания в крови падает, что делает любые кровотечения более длительными и обильными.
Частые пневмонии
Частые повторные пневмонии являются распространенным осложнением у больных на 2 – 3 стадии саркоидоза. Из-за ухудшенной вентиляции легких и локальных нарушений любая инфекция может вызвать пневмонию. Особенно часто это происходит после начала курса лечения ГКС (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др. ). Данная категория препаратов ослабляет иммунитет, повышая риск развития бактериальной инфекции.Камни в почках
Как уже отмечалось выше, камни или песок в почках обнаруживаются у значительной части пациентов, больных саркоидозом. Данное осложнение болезни развивается из-за повышенного уровня кальция в крови. Кальций попадает в почки с кровью во время фильтрации. В почечной лоханке он связывается с другими микроэлементами, образуя нерастворимые соли. Больные могут посреди курса лечения от саркоидоза начать жаловаться на резкие мучительные боли в пояснице в области почек. Это вынуждает прервать курс лечения саркоидоза и уделить внимание лечению почечной колики и удалению камней.Нарушения сердечного ритма
Нарушения сердечного ритма, как уже упоминалось выше, могут быть следствием как сердечной, так и легочной формы саркоидоза. На первых порах они являются симптомом заболевания, но в тяжелых случаях могут быть расценены как осложнение. Дело в том, что стойкое нарушение ритма ведет к ухудшению снабжения мозга кислородом. Помимо повторяющихся обмороков это чревато необратимыми нарушениями из-за гибели нервных волокон. Для восстановления нормального сердечного ритма нередко могут понадобиться реанимационные мероприятия.Фиброз легких
Фиброз легких является конечной стадией легочной формы саркоидоза. Этот процесс начинается на 2 – 3 стадии болезни, когда симптомы еще только начинают появляться. Постепенно из-за длительного воспаления и сдавливания тканей увеличенными лимфоузлами нормальная легочная ткань замещается соединительнотканными клетками. Эти клетки не могут осуществлять газообмен, из-за чего пациенту становится все труднее дышать. Эффективного метода лечения фиброза легких практически не существует. Единственным выходом является пересадка органа.Слепота и необратимое снижение зрения
Слепота и необратимое снижение зрения могут наступить при запоздалом лечении глазной формы саркоидоза. Воспалительный процесс в глазных оболочках ведет к запуску целого ряда патологических механизмов (прямое повреждение тканей, рост внутриглазного давления, отек зрительного нерва ). Многие изменения именно на уровне глаз являются необратимыми. Это чревато потерей или резким ухудшением зрения, что практически гарантирует инвалидность . Именно поэтому пациентам с саркоидозом при малейших признаках поражения глаз необходимо срочно обратиться за специализированной помощью к офтальмологу. Своевременная помощь с большой вероятностью остановит воспалительный процесс и сохранит зрение.Психологические проблемы
Психологические проблемы у пациентов с саркоидозом являются, возможно, наименее опасными для жизни, но наиболее распространенными последствиями болезни. В первую очередь, это касается больных на первых стадиях, которые не получили специфического курса лечения из-за возможности спонтанной ремиссии болезни. Таким больным свойственен страх смерти, подавленность, глубокая депрессия , бессонница . Эти симптомы не проходили даже у многих из тех пациентов, у которых саркоидоз не прогрессировал.Подобные проблемы носят чисто психологический характер. Не последнюю роль при этом играет неясное происхождение заболевания и отсутствие специфического высокоэффективного лечения. Для борьбы с подобными проблемами врачи должны быть очень осторожны в формулировке диагноза и прогнозов относительно течения болезни. Пациентам же рекомендуется обратиться к психологу за специализированной помощью.
Саркоидоз глаз проявляется как двусторонний вялотекущий воспалительный процесс в области сосудистой оболочки зрительных органов.
Возникшие симптомы являются как признаком системного заболевания, так и частью других форм саркоидоза. У взрослых поражаются преимущественно веки , а у детей затрагиваются непосредственно структуры глаза.
Этиология глазного саркоидоза
Лица, предрасположенные к этому недугу, имеют иммунную систему, особенности которой приводят к тому, что некое внешнее воздействие, легко переносимое большинством людей, становится для них толчком к развитию специфического воспалительного процесса. Саркоидоз образует в органах гранулёмы — скопления воспалительных клеток. Если область поражения — глаза, то гранулёмы локализуются в сетчатке, сосудистой оболочке и зрительном нерве.
Существует множество мнений, по поводу истинных причин возникновения этого недуга:
- Инфекционная теория , основывающаяся на предположении, что наличие некоторых микроорганизмов в теле человека может стать отправной точкой для запуска болезни.
- Суждение контактной передачи заболевания. Возникло на основе статистики, указывающей на то, что большая часть людей, которых поразил саркоидоз, ранее была в контакте с больными.
- Воздействие условий окружающей среды. Согласно этой теории, на возникновение глазного саркоидоза может повлиять гигиена воздуха. К примеру, пыль негативно сказывается на органах зрения, провоцируя недуг.
- Наследственная теория. Основывается на явлении семейного саркоидоза.
- Медикаментозный взгляд. Обрёл жизнь после описания случаев, когда саркоидоз глаз возникал на фоне длительного приёма препаратов, в виде побочного эффекта.
Виды саркоидоза глаз и их симптомы: фото
Существуют следующие виды саркоидоза глаз.
Увеиты: что это такое
Увеит бывает:
Глаукома и ее проявления
Глаукома, вызванная саркоидозом, относительно редка. Развитие происходит при обструкции трабекулярной сети в результате хронического воспалительного процесса. Симптомы бывают стёртыми или проявляются в виде повышения внутриглазного давления. Дополнительным стимулирующим фактором развития глаукомы становиться длительное лечение кортикостероидами.
Фото 2. Так выглядит глаукома глаза на ее поздних стадиях с катарактой: зрачок перекрывает беловатое пятно.
Вам также будет интересно:
Иридоциклит
Воспаление радужки и цилиарного тела глаза. Причиной возникновения, чаще всего, выступают общие заболевания организма, хронические инфекции. Пациенты страдают от покраснения глаз, ярко выраженных болей в органах зрения и области виска, слезотечения. Испытывают светобоязнь и незначительное снижение видения. Пальпация глаза при этом крайне болезненна.
Фото 3. При иридоциклите поражается радужка глаза: она приобретает желтоватый или оранжевый оттенок.
Диагностика
Выявлению заболевания способствует многостороннее офтальмологическое исследование, в которое входят:
- Офтальмоскопия — изучение глазного дна, с использованием офтальмоскопа или специальной линзы. На этом этапе оценивается состояние зрительного нерва и внутренних оболочек зрительных органов.
- Гистологические исследования ткани конъюнктивы и слёзной железы. Забор материала проводится методом биопсии.
Справка! При увеитах особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома опухолевой или неопухолевой природы , который уподобляется симптомам увеита.
Лечение
Терапия этого заболевания основывается на кортикостероидах. Начальная дозировка зависит от степени проявления признаков недуга. Для того чтобы добиться ремиссии или бессимптомной стадии воспаления внутри глаза, часто требуются большие дозы кортикостероидов . После продолжительного лечения, с постепенным снижением дозировки, как правило, удаётся добиться стабильного состояния.
Важно! Терапия низкими порциями метотрексата эффективна в резистентных к кортикостероидам случаях.
При увеитах фармакотерапия имеет общую патогенетическую направленность и состоит из системной и местной противовоспалительной, антибактериальной и сосудорасширяющей терапии . Пациенту прописывается местное лечение с использованием глазных каплей, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство.
Особенно важным является применение расширяющих зрачок капель, позволяющих избегать формирования сращений и спаек.
А также при некоторых видах увеитов с успехом применяются иммуномодулирующие препараты. Цель терапии сводится к точечному угнетению механизмов иммунного воспалительного ответа, привёдших к поражению органов зрения.
Хирургическое вмешательство предпочтительно проводить в бессимптомной стадии болезни, агрессивно подавив воспаление.
Прогноз для зрения
В большинстве случаев, прогноз на излечение положительный . Пациенты обязательно должны быть проинформированы о важности соблюдения назначенной схемы терапии. Только при условии чёткого следования предписаниям врача можно говорить о благоприятном исходе.
У некоторых людей, чаще женщин, при осмотре обнаруживаются небольшие гранулемы (скопления воспалительных клеток) в различных органах. Это заболевание называется саркоидоз – симптомы патологии редко являются выраженными, болезнь длительное время протекает незаметно и может даже исчезнуть самостоятельно, без специальной терапии.
Симптомы и лечение саркоидоза
Рассматриваемый недуг относится к системным нарушениям. Он затрагивает, как правило, ткани легких, но иногда поражает и другие органы – селезенку, печень, лимфатические узлы, сердце.
Саркоидоз характеризуется образованием гранулем – плотных узелков малого диаметра, являющихся ограниченными очагами воспалительного процесса. Эти уплотнения провоцируются увеличением активности белых кровяных телец (лимфоцитов).
Лечение саркоидоза обычно не требуется, так как благодаря усилению работы иммунной системы очаги воспаления разрешаются самостоятельно. В таких случаях специалисты рекомендуют лишь регулярное наблюдение. Другие ситуации с тяжелым или осложненным течением заболевания предполагают терапию кортикостероидными гормонами. Терапия осуществляется под наблюдением фтизиатра и постоянным исследованием пораженных гранулемами органов для мониторинга их состояния и функциональности.
Симптомы саркоидоза легких
Чаще всего именно дыхательная система подвергается саркоидозу. В большинстве случаев он не имеет явных признаков и остается незаметным для пациента.
Неспецифические симптомы заболевания саркоидоз:
- чувство беспокойства;
- постоянная утомляемость, недомогание и слабость;
- снижение веса;
- редкие лихорадочные состояния;
- потеря аппетита;
- увеличенное выделение пота в ночное время;
- нарушение сна.
При лимфожелезистой (внутригрудной) форме патологии больные жалуются на дополнительные проявления:
- одышка;
- боль в районе грудной клетки, в суставах;
- хрипы;
- повышенная температура тела;
- перкуссия;
- появление узловатой эритемы.
Медиастрально-легочная форма саркоидоза характеризуется следующими признаками:
- сильная одышка с мучительным кашлем;
- иногда – кровохарканье;
- интенсивная боль в груди;
- синдром Морозова-Юнлинга, Херфорда.
Симптомы саркоидоза глаз
При описываемой разновидности заболевания поражается склера, слезная железа, конъюнктива, сетчатка, орбита, нервные окончания. Как правило, главными проявлениями саркоидоза в этом случае являются ирит и иридоциклит.
Основные признаки болезни:
- светобоязнь;
- боль в глазах;
- пониженное давление в глазном яблоке;
- скопление экссудата на слизистых оболочках, слезотечение.
Тяжелое течение саркоидоза могут привести к таким осложнениям:
- вторичная глаукома;
- катаракта;
- полная либо частичная слепота;
- хориоретинит;
- инфильтрация зрительного нерва саркоидными элементами;
- отек диска;
- кератоконъюнктивит.
Симптомы саркоидоза кожи
Данная разновидность заболевания называется мелкоузелковым саркоидозом. Его проявления:
Симптомы саркоидоза сердца
Рассматриваемый тип патологии развивается на фоне саркоидоза легких. Для него характерны такие симптомы как желудочковая тахикардия и экстрасистолия, увеличение размера желудочков.
Стоит заметить, что саркоидоз вызывает подобные осложнения лишь в 20-22% случаев, но при диагностике болезни обязательно нужно проконсультироваться у кардиолога.
Возникает саркоидоз глаз в результате наследственной предрасположенности и заражения некоторыми вирусными или бактериальными агентами. При этом заболевание может иметь различную клиническую картину и сочетаться с множеством патологических состояний. Поражение глаз характеризуется образованием трабекул вблизи сосудистой сети, которые приводят к постепенной потере зрения.
Патогенетический механизм заболевания заключается в аутоиммунном поражении.
Этиология
Существуют различные теории, которые объясняют причины развития саркоидоза. Распространенной является инфекционная теория, согласно которой воздействие вирусного или бактериального агента способно запустить болезнь. Это происходит в связи с активацией иммунной системы и высвобождением цитокинов. Существует наследственная предрасположенность к развитию болезни, которая определяется комплексами гистосовместимости.
Теория контактной передачи указывает сочетание инфекционного воздействия и генетических особенностей, которые увеличивают восприимчивость к болезни, так как часто у многих членов семьи возникает саркоидоз. Немаловажное влияние на развитие патологии оказывают факторы внешней среды. Отрицательно воздействует контакт с токсинами, недосыпание, нарушение режима дня, курение и употребление алкоголя. Существует также версия, что саркоидоз является побочным эффектом от воздействия некоторых лекарств.
Основные симптомы
Больной также постоянно испытывает усталость и слабость в теле.
Поражение саркоидозом глаз сопровождается развитием у пациента таких сопутствующих клинических признаков:
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- лихорадка;
- потеря массы тела;
- увеличение размеров лимфатических узлов;
- одышка;
- кашель;
- болезненность в груди;
- шелушение и рубцовое изменение кожи;
- миокардит;
- аритмия;
- отеки ног;
- потеря сознания.
Поражение глаз встречается чаще при развитии заболевания в детском возрасте. Преимущественно страдает функция век, но иногда процесс распространяется на глазное яблоко. Заболевание протекает в виде увеита или поражения сосудистой сетки. Может также наблюдаться воспаление радужной оболочки и цилиарного тела. В тяжелых случаях заболевание вызывает глаукому и катаракту, а зрение при этом сильно снижается.
Прогрессируя, болезнь вызывает боль и жжение в зрительном органе.
Характерным признаком саркоидоза являются мелкие зернистые образования или трабекулы на сосудистой оболочке глаза. Также определяются кровоизлияния и зарастание капилляров соединительнотканными тяжами. Присутствует помутнение стекловидного тела и вовлечение в патологический воспалительный процесс зрительного нерва. Пациент предъявляет жалобы на боль в глазу, покраснение, чувство присутствия инородного тела, жжение и слезотечение. Иногда возникает постепенное ухудшение остроты зрения.
Как проводиться диагностика?
Заподозрить саркоидоз у пациента можно по характерным для этой патологии симптомам. Для подтверждения диагноза рекомендуется проведение лабораторной диагностики и взятие пробы Квейма-Зильцбаха. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Также необходимо сделать компьютерную и магнитно-резонансную томографию с обнаружением очагов трабекул. Эффективным будет радионуклидное исследование и ультразвуковая диагностика. Необходимо обследование глазного дна.
