В греческом мифе рассказывается о том, что нимфа Салмакида страстно влюбилась в Гермафродита, сына Гермеса и Афродиты. Но ее мольбы о взаимности не имели успеха. И обиженная нимфа уговорила богов слить ее со своим возлюбленным в одно двуполое существо.
Гермафродитизм - это врожденная патология полового развития, при которой в строении половых органов наблюдаются черты двуполости. Делится на два типа: истинный и ложный. Истинный гермафродитизм, когда развиваются как внутренние, так и внешние признаки обоих полов, встречается довольно редко. Чаще наблюдаются различные формы ложного гермафродитизма: когда ненормально развивается один из признаков пола. Люди гермафродиты, какие они?
Галина росла нормальным ребенком. Единственное, не любила девчоночьи забавы. "Дочки-матери", "школа", примерка маминых нарядов и изучение маминой косметики - всему этому Галя предпочитала подвижные игры с мальчишками. Впрочем, старшие особенно не удивлялись: девочки-сорванцы есть в любом коллективе. Галя носила штаны и кроссовки, коротко стриглась и мечтала стать дзюдоисткой. Прошло детство, наступила юность, а с ней и пора первой любви. Одноклассницы тайком страдали по мальчикам, а Галя оставалась спокойной. Мальчишки были ее друзьями, они вместе распили первую "маленькую", учились курить и на равных обсуждали девчонок. Галя отлично вписывалась в компанию, как характером, так и чисто мужскими привычками. После 9-го класса поступила в строительное училище. Закончив, устроилась работать на стройку жилого дома. Как-то раз после работы женская бригада отправилась в душ. Перепачканные и веселые, они, как обычно, скинули спецовки в общей раздевалке и разбежались по душевым. Вдруг из одной кабинки раздался крик Тани, самой младшей. Подбежавшие девчонки увидели ее, мокрую, голую, она с ужасом вырывалась из объятий Гали. Сразу десять рук оторвали Галю, от визжавшей девчонки, и вдруг разом отпустили. Девчонки, не отрываясь, смотрели на Галин лобок. Из женских половых губ торчал короткий, как обрубок, мужской член.
Со стройки Галя уволилась, из общаги переехала неизвестно куда. Знакомые видели ее несколько лет спустя: такая же резкая, с грубым прокуренным голосом, в разношенных джинсах и с ненавистью в глазах. Не замужем и без пары, и казалось, она не стремится делить свое угрюмое одиночество ни с кем - ни с мужчиной, ни с женщиной.
Ложные гермафродиты
Ложныелюди гермафродиты гораздо чаще просто сталкиваются с психологическими проблемами, чем с физиологическими. Они с детства стесняются своей "особенности", и этот комплекс развивают товарищи по школе , по играм. Дети, к сожалению, часто не отличаются тактом и способны насмешками довести ребенка-гермафродита до самоубийства. Но, как правило, период подростковой неуверенности в себе проходит, и они встречают человека, способного принять его самого и его физиологию. Внешне и по поведению ложные гермафродиты не отличаются от обычных людей. Они, как правило, развиваются в соответствии с доминирующим полом, у них формируется гетеросексуальная ориентация. Впрочем, возможны и ошибки: например, когда ребенок-гермафродит воспитывается как мальчик, а, став подростком, он начинает ощущать себя девочкой. Среди них бывают и бисексуалы.
Истинный гермафродитизм
Что касается истинных людей гермафродитов, то как правило это сопровождается большими проблемами со здоровьем. Пациенты обладают женским и мужским набором хромосом, у них формируется полный набор половых признаков обоих полов. Таким пациентам показана операция. К счастью, дети-гермафродиты появляются на свет очень редко. В большинстве случаев при различных формах гермафродитизма пациенты не могут иметь потомства. Это вызвано недоразвитием или полной деградацией половой системы.
Внешне Николай - обыкновенный мужчина, чуть ниже среднего роста, плотный, лицо открытое и приветливое. В его диагнозе написано: ложный мужской гермафродитизм. Половой член развит нормально. Мошонка рассечена, по форме напоминает половые губы. Имеется слепое влагалище глубиной 5.5 см. В садик Коля не ходил, в школе всячески скрывал свой недостаток. Однажды в пятом классе, перед уроком физкультуры, одноклассники скрутили ему руки и стянули штаны. На следующий день вся школа звала его гермафродитом. Потом семья переехала в другой город, там Николай закончил 10 классов, поступил в политехнический, но через год бросил.
С девушками отношения не складывались. Влечение к ним было всегда, но подойти стеснялся. Однажды познакомился с мягким, женственным парнем. Знал, что он "голубой" и решил открыться. Парень проявил понимание, а потом начал ненавязчиво предлагать близость. "Переспали, - вспоминает Николай. - Было жутко больно и просто омерзительно, никакого удовольствия". После этого он и бросил учебу. После того случая долго ни с кем не встречался. А потом в его жизни появилась Вероника. Вероника уверена, что Николаем ей повезло. "Характер у него мужской , - делится женщина. - Что-то починить, заработать денег, принять твердое решение - все это делает Коля. И еще он очень чуткий и заботливый. И в постели тоже. Ведь природа его ничем не обделила, наоборот, - дала лишнее". Единственная проблема - у Коли не может быть детей. "Воспользуемся донорской спермой", - не унывают супруги.
Женское влагалище Николаю не мешает. Однажды попробовал поносить в нем "тампакс". Потом со смехом признался: "Приятного мало. И как вы умудряетесь терпеть его внутри несколько дней подряд?"
...как ни борись ты,
Не убежишь от меня! Прикажите же, вышние боги,
Не расставаться весь век мне с ним, ему же со мною!"
Боги ее услыхали мольбу: смешавшись, обоих
Соединились тела, и лицо у них стало едино.
Публий Овидий Назон
Έρμαφρόδιτος - в греческой мифологии сын Гермеса и Афродиты, юноша необычайной красоты, воспитанный наядами на горе Ида во Фригии.
Когда Гермафродиту исполнилось пятнадцать лет, он отправился странствовать по Малой Азии.
Однажды в Карии, когда Гермафродит купался в водах источника, нимфа этого ключа Салмакида страстно возжелала прекрасного юношу, но её мольбы о взаимности не имели успеха.
По просьбе Салмакиды боги слили её с Гермафродитом в одно двуполое существо.
Подобные легенды существовали у многих народов мира.
В западном Судане есть предание о неразделенных, двуполых предках, потомками которых являются люди.
А вот что гласит легенда парагвайских индейцев племени ленгуа: бог в виде крылатого жука создал мужчину и женщину в одном теле.
Они жили, как сиамские близнецы, но в один прекрасный день захотели иметь потомство и стали просить бога дать им такую возможность.
Бог удовлетворил их желание и разделил их.
После этого мужчина и женщина стали родоначальниками всего человечества...
Явления гермафродитизма лежат в основе распространенных на Востоке и Западе поверий об андрогинах, существах, способных менять свой пол.
В Средние века половая метаморфоза считалась делом нечистой силы; инквизиционная практика XVI - XVII вв. богата случаями преследования гермафродитов.
Так, в Дармштадте в XVI в. был случай крещения младенца сомнительного пола именем Елизаветы, потом Иоанна и превращения Иоанна опять в Елизавету, которая, наконец, была сожжена на костре.
В Средние века гермафродитов жестоко преследовали: убивали, сжигали. Считалось, что они состоят в союзе с дьяволом, поскольку и дьявол рисовался верующим двуполым существом.
Видимо, исходя из того, что двойной набор половых признаков дарит в два раза больше наслаждения, завистливые мракобесы объявили гермафродитов гиперсексуальными и развратными существами, наделенными сверхестественным сексуальным аппетитом.
В Риме в 17 веке у гермафродитов был свой "клуб" и они успешно практиковали проституцией. Почему бы и нет, коли их считали распутным порождением Сатаны?
В XVIII веке отношение к гермафродитам несколько изменилось. Мари Дороти (а вернее, ее мужской половине) было даже разрешено получить наследство (в завещании было указано, что наследство должен получить только мужчина).
В XIX веке люди среднего рода стали популярны, как циркачи. Они отпускали волосы с одной стороны головы и коротко стригли с другой, усиливали и подчеркивали отличия.
В XX веке к гермафродитам стали применять реконструктивную генитальную хирургию, приводя человека к единому полу.
Сегодня родители в случае рождения ребенка с сомнительными половыми признаками могут гормональный анализ, который позволит установить, необходимо ли гормональное лечение или хирургическое вмешательство.
Интерсексуалы начали "выходить из подполья" довольно поздно - общественное движение за права интерсексуальных людей появилось в Северной Америке и странах Европы только в конце 1990-х годов.
Впервые интерсексуальность, которая существовала всегда, перестала быть "невидимой". Например, интерсексуалы выступили против ненужных операций на гениталиях детей, чья единственная цель - сделать их "нормальными".
Еще с 1930-х годов известно, что люди с нестандартными половыми органами, как правило, не испытывают из-за этого никаких психологических проблем, но все равно врачи решали с помощью операций проблему дискомфорта у родителей, да и у себя самих.
Активисты-интерсексуалы редко относят себя к ЛГБТ-движению из-за различий в целях. Однако многие задачи этих движений неожиданно пересекаются, например, это относится к вопросу об однополых браках.
Ведь, если подумать, необходимый тезис для запрета на гомосексуальный брак - четкое и однозначное деление на мужчин и женщин.
Однако если вспомнить случай Сайдама, иногда даже медэкспертиза не может решить, как отличить мужчину от женщины.
Еще в 19 веке были случаи полностью легальных однополых браков, заключенных людьми, которым в документы записали ошибочный пол.
В 1843 году Леви Сайдам, двадцати трёх лет от роду, уроженец маленького городка Сэлисбери (штат Коннектикут), попросил местную администрацию разрешить ему участвовать в выборах: он хотел проголосовать за партию вигов. Он не был преступником и не пытался подделать бюллетень, однако представители оппозиционной партии высказались резко против. Американская демократия ещё не знала такого прецедента: Сайдаму пытались не дать права голоса на том основании, что он... больше женщина, чем мужчина. Поскольку суфражистки не успели развить бурную деятельность ко второй половине XIX века, Сайдам мог получить от ворот попорот. Только джентльмены могли голосовать. Члены городского совета пригласили врача, чтобы он помог уладить им спорный вопрос. Доктор Уильям Барри должен был обследовать юношу и подтвердить либо опровергнуть слухи. Эскулап был в некотором замешательстве, но окончательный вывод сделал в пользу Сайдама: у него присутствовал пенис в зачаточном состоянии, поэтому можно посчитать клиента мужчиной. Кстати, участие Леви стало в действительности необходимым руководству вигов: партия победила на выборах с перевесом в один голос.
С точки зрения медицины
Мужские половые органы формируются у зародыша снаружи тела (половой член и яички), а женские - внутри организма в виде влагалища и яичников.
Они чисто морфологически повторяют друг друга и развиваются из одних и тех же зародышевых половых клеток.
У 6- недельного эмбриона присутствуют в зачатке обе половые системы - мужская и женская. У девятимесячного плода мужского пола матке соответствует мужская предстательная железа, которая имеет в себе рудимент матки - т.е. "мужскую маточку", яички соответствуют яичникам, причем последние у женского пола имеют рудименты мужских семявыводящих канальцев.
Семенные пузырьки соответствуют маточным трубам, а клитор представляет собой неразвитый член.
Мужские соски тоже можно отнести к неразвитым рудиментам женского организма.
Известны случаи гинекомастии, когда у мужчин молочные железы развиваются как у женщин и случаи лактации.
Пол человека - это то, что определяется вовсе не столь прямолинейно, как может показаться на первый взгляд. Не будет преувеличением сказать, что даже понятия "мужчина" и "женщина" весьма условны, и малейший сбой или отклонение от "курса" дает множество вариаций.
В случае с Кастер Семеней речь идет, возможно, именно о таком случае, когда эти условности особенно очевидны.
Большинство людей от момента зачатия и до зрелого возраста развивается по одной из двух генетических программ и под влиянием других людей.
Они получают двойной комплект половых хромосом - либо две X, либо X и Y.
Вместе с хромосомами им достаются и определенные гены.
Если попалась Y-хромосома, то находящиеся на ней гены начинают формировать половые органы по мужскому типу, и из изначально нейтральных зачатков получается мужская репродуктивная система.
И уже на этапе подбора хромосом возможны и иные сценарии, кроме сочетаний XX и XY. Может, например, попасться комбинация XXY: тогда внешне человек выглядит как мужчина, но у него при этом могут быть увеличенные молочные железы.
Лишняя X-хромосома обойдется также бесплодием, повышенным ростом, а также высоким риском ожирения и умственной отсталости. Есть и другие комбинации, вплоть до XXXXY.
Бывает и так, что половые органы сформируются по правильной программе, а вот гормональный фон и пока не до конца изученные особенности строения мозга будут близки к иному полу.
Известны даже примеры наличия внутри мужского тела типично женских органов.
Издавна делили гермафродитов на два класса: гермафродиты мужские (гинандрия) и гермафродиты женские (андрогиния); первые с преобладанием мужского типа, вторые - женского.
Кроме того, различают: hermaphroditismus lateralis, в котором органы одного типа на одной стороне, а другого - на противоположной; hermaphroditismus transversalis, когда внутренние органы соответствуют одному типу, а наружные - другому.
Но такое точное определение рода гермафродита раньше было возможно только после вскрытия, поэтому неудивительно, что во все времена, даже опытные врачи, ошибались, исследуя гермафродитов.
На 2000 (по другим данным на 200-300) новорожденных один - гермафродит.
Различают истинный и ложный гермафродитизм.
При истинном наряду с одновременным присутствием женских и мужских половых органов имеются женские и мужские половые железы, способные вырабатывать соответствующие гормоны и половые продукты.
Яички и яичники могут располагаться отдельно друг от друга, а могут быть объединены в одну смешанную железу, одни отделы которой вырабатывают яйцеклетки, другие - спермии.
Самооплодотворение невозможно из-за раздельного расположения отделов в половых железах. Мочеполовой канал проходит через половой член, потому мочеиспускание и семяизвержение происходит по мужскому типу.
Под половым членом располагается вход во влагалище.
В наличии имеются матки и маточные трубы.
Обычно органы не только удвоены, но и недоразвиты по сравнению со среднестатистическими.
Известны примеры, когда психический склад и сексуальная направленность у гермафродитов менялись в течение жизни несколько раз, но чаще гермафродиты бисексуальны.
Американские социологи выявили, что предпочтительное влечение гермафродиты испытывают именно к своему собственному "третьему" полу, если представителя такого им, конечно, удастся встретить.
По сравнению с обычными людьми "двуполые" проявляют заметно меньшую половую активность. Американцы предположили, что, сочетая в себе оба пола, гермафродиты уже только этим одним утоляют в себе половое желание. Хотя, скорее всего, несколько сниженный сексуальный темперамент обьясняется гормональными причинами и недоразитием пловой системы. Устройство психики гермафродитов наблюдатели выводят из их анатомического строения: предпочтительный выбор ими друг друга объясняется стремление подобного к подобному в условиях, когда для этих людей отсутствует противоположное. Предрассудки и домыслы окружали гермафродитов всегда. Обычно они бесплодны, и, в отличие от растений, вовсе не способны к самооплодотворению. Но тем не менее, в прессе регулярно проскальзывают статьи на тему: гермафродит оплодотворил сам себя и забеременел.
Ложный или псевдогермафродитизм имеет место, когда налицо противоречие между внутренними (хромосомными и гонадными) и внешними (строение половых органов) признаками пола (бисексуальное развитие), т.е.половые железы сформированы правильно по мужскому или женскому типу, но наружные половые органы имеют признаки двуполости.
Ложные гермафродиты гораздо чаще сталкиваются с психологическими проблемами, чем с физиологическими. Они с детства стесняются своей "особенности", и этот комплекс развиваюттоварищи по школе, по играм. Дети, к сожалению, часто не отличаются тактом и способны насмешками довести ребенка-гермафродита до самоубийства. Но, как правило, период подростковой неуверенности в себе проходит, и они встречают человека, способного принять его самого и его физиологию. Внешне и по поведению ложные гермафродиты не отличаются от обычных людей. Они, как правило, развиваются в соответствии с доминирующим полом, у них формируется гетеросексуальная ориентация. Впрочем, возможны и ошибки: например, когда ребенок-гермафродит воспитывается как мальчик, а, став подростком, он начинает ощущать себя девочкой. Среди них встречаются и бисексуалы, и любые другие варианты сексуальных предпочтений.
Как знать, если тема "двуполости" была бы не столь табуирована в обществе, а "двуполые" не находились бы под гнетом идеологии "однополых", то они могли бы, пожалуй, расширить число своих представителей. Тем более, что есть мнение (или легенда), что у истинных гермафродитов могут рождаться гермафродиты.
Несмотря на то, что гермафродитизм в нашем общества считается патологией, надо все же признать, что все мы несем в своих телах и душах некое другое начало, противоположное нашей собственной природе и дополняющее ее. По преданиям, как уже говорилось, оба начала мы позаимствовали у своих далеких предков. Вопрос сводится вот к чему: стоит ли нам сегодня восполнить утраченное хотя бы в мыслях или замкнуться в рамках предписаний?
Сама заложенная в нас тяга к противоположному полу, этот великий инстинкт любви, без которой и жизнь нам кажется бессмысленной, является как раз восполнением некогда исчезнувшего. Но, видимо, отсутствие вожделенного добавляет значительно большее наслаждение, чем его присутствие в наших телах и душах. Вот и наши мифологические предки предпочли опьянение страстью холодной самовлюбленности и постепенно превратились из "двуполых" в мужчин и женщин, чтобы в полной мере познать все муки и наслаждение Великой Иллюзии - романтической любви.
С точки зрения юриспрудениции
С юридической точки зрения в современном бинарном обществе вопрос о принадлежности гермафродитов к тому или другому полу представляет большой практический интерес, так как от разрешения его зависят общественное положение, действительность брака, наследственные и иные права данного лица.
Мусульманские законоведы разработали этот вопрос с особенной подробностью. Предписания их о гермафродитах (хунса) сводятся главным образом к следующему: гермафродиты приближаются вообще к мужескому или женскому полу, сообразно чему они следуют юридическому положению того или другого пола. Если подобного приближения к одному из двух полов не существует, то они занимают среднее положение. Во время молитвы в мечети они должны стоят между мужчинами и женщинами и творить молитву по-женски, во время пилигримства должны носить женскую одежду. В качестве сонаследника гермафродит получает половину мужской и половину женской части.
Римское право не допускает среднего юридического состояния между двумя полами: права гермафродита определяются тем полом, который у него преобладает. Этому принципу следуют некоторые современные европейские законодательства (российское совершенно умалчивает об этом предмете). Прусское законодательство предоставляет родителям решить вопрос о поле гермафродита; но последний, по достижении 18 лет, может и сам выбрать пол, к которому желает примкнуть. Третьи лица, права которых таким выбором нарушаются, имеют право требовать медицинской экспертизы.
Во Франции вопрос о способности к браку гермафродита сводится к вопросу об импотенции, если бессилие доказать нельзя, то брак считается действительным. Особое значение, в силу майората, имеет гермафродитизм в Англии, даже во всех иных государствах, где граждане участвуют в управлении. Так, в 1843 году в штате Коннектикут в Северной Америке 23-летний избиратель Лэви Свюйдом по требованию враждебной политической партии несколько раз подвергался судебно-медицинскому исследованию и был признан мужчиной, но впоследствии открылось, что у него были правильные, хоть и незначительные менструации, да и весь тип сложения был женский.
При рождении ребенка с половой неопределенностью обычно записывают его как девочку. А будучи взрослым человеком, он может поменять свой гражданский пол, если тот не соответствует его самоощущению.
В истории большого спорта
В 1966 году австрийская лыжница Эрика Шинегер стала чемпионкой мира по лыжному спуску и отняла золотую медаль у французской знаменитости Мариэл Гойчел. Два года спустя медицинское обследование признало ее настоящий пол: Эрика - гермафродит, наделенный мужскими генами. Через полгода, проведенных в больнице, господин Эрик Шинегер начал новую жизнь. Женился, у него 11-летняя дочь. В его доме 70 медалей и кубков, выигранных исчезнувшей 20 лет назад Эрикой. Остальные 280 наград выиграл лыжник Эрик, который продолжил после операции свою состязательную деятельность. "Газеты снова заговорили обо мне, - говорит Шйнегер, - когда в конце 88-го я вернул свою золотую медаль Гойчел".
На Олимпийских играх секс-контроль был введен в 1968 году в Мехико. Однако перед Играми в Сиднее-2000 МОК приостановил генетические тесты. В то же время Олимпийский совет Азии все еще их проводит.
Принцесса Анна, член сборной Великобритании по конному спорту, была освобождена от прохождения теста на половую принадлежность во время Олимпийских игр в Монреале в 1976 году.
Во время Олимпийских игр в Атланте в 1996 году не прошли первичный тест на половую принадлежность сразу восемь атлетов. Позже по результатам физиологического медосмотра все они были восстановлены в своих правах.
Индийская бегунья на 800 м Санти Соундариан была по итогам секс-контроля лишена серебряной медали Азиатских игр-2006 в Дохе. В сентябре прошлого года она пыталась покончить жизнь самоубийством, но ее спасли. Сейчас Соундариан работает тренером.
В эзотерике и мифологии
Гермафродит - в эзотерике обоеполое существо, связанное с космическим мифом. Гермафродит - результат приложения символики числа к человеческому существу, создания целостной, несмотря на её дуальность, личности.
Среди богов подобное состояния единства символизируют андрогинный Зерван, персидский бог бесконечного времени, греческие Хаос и Эребус, которые считаются нейтральными в половом отношении.
Космология орфиков гласила, что бесконечный и вечный Хронос породил Хаос и Эфир, а затем вылепил из них серебряное яйцо мира. Из него вылупился гермафродит Фан, бог света и любви, который породил Ночь, а в дальнейшем вместе с ней и другие живые существа и богов.
Зевс и Геракл часто одеваются в женские одежды.
На Кипре имеется бородатая Афродита.
Дионис имеет женские черты.
Китайский бог дня и ночи также двупол.
В доколумбовой Мексике гермафродита воплощал Кецалькоатль - бог, в котором принципы противоположностей и отдельных полов в конце концов объединяются.
В шаманизме при церемониях инициации практикуется трансвестизм.
Ваал и Астарта - также андрогины.
Ранние мидрашим показывают Адама гермафродитом.
Платон в «Пире» утверждает, что человек первоначально был бисексуальным.
До Великой Матери Первобытная Мать (Tellur Mater) была либо андрогинной, либо не имела пола вообще.
Гермафродитизм в архаической форме выражает божественную форму двуединства.
В Индии такое дуалистическое существо - объединение двух полов в одном индивидууме - было главной силой, светом, излучающим жизнь, то есть лингамом.
В алхимии гермафродит - Меркурий.
В философии и психологии
К.Г.Юнг, отличавшийся особым интересом к древним эзотерическим доктринам, обращал внимание на интерес алхимиков к образу Гермафродита.
Однако, он полагал, что алхимики заблуждались, выражая цель своих духовных исканий этим символом.
Юнг считал образ Гермафродита грубым и уродливым и противопоставлял ему другой символ целостности (также заимствованный из древнегреческой мифологии) - образ Андрогина.
Гермафродит, по мнению К.Г.Юнга, скорее олицетворяет изначальную целостность, когда мужское и женское просто еще не отделены друг от друга.
Другой символ этого состояния - уроборос, змей, кусающий свой собственный хвост.
В этом смысле Гермафродит скорее символизирует то состояние первоначальной гармонии, которое существует еще до появления сознания, предшествует появлению противоположностей и конфликтов.
Поэтому он - скорее «отправная точка» пути индивидуации, а вовсе не его цель.
Использование образа Гермафродита Юнг считал уместным лишь на самых начальных стадиях работы с клиентом. Истинной же целью духовной работы он полагал не бессознательное единство противоположных начал, а их сознательный синтез. Дело в том, что невозможно обрести свое неповторимое «духовное Я», не пройдя все стадии алхимической трансформации, не прожив в своем личном опыте все присущие миру противоречия и не найдя своего собственного способа справиться с ними. Или, пользуясь терминами К.Г.Юнга, для того, чтобы прийти к своей самости (аналог «духовного Я») необходимо полностью пройти весь путь индивидуации со всеми его ступенями. Если Андрогин символизирует гармонию между сознанием и бессознательным, а достижение этого состояния требует согласованных усилий ума и интуиции, то образ Гермафродита - это скорее пассивное растворение в бессознательном. Образы Андрогина и Гермафродита во многом сходны друг с другом, они символизируют очень похожие по внутреннему ощущению состояния души, но соответствуют разным этапам духовного пути человека.
В литературе
Писатели любят образ Гермафродита. Он встречается у самых разных авторов, начиная с Овидия и заканчивая Пелевиным.
Эркюлин Барбен «Воспоминания гермафродита», Густав Майринк в романе "Голем", Герман Садулаев "AD", Джеймс Риз "Книга теней"... И, конечно, Лотреамон "Песни Мальдора"
В лесу, на цветущей поляне, забылся сном гермафродит, и, словно росою, омочена его слезами трава.
Пробиваясь сквозь толщу облаков, луна ласкает бледными лучами юное и пригожее лицо спящего, лицо, в котором мужественной силы столько же, сколько девической кротости.
Все несуразно в этом существе: крутые мускулы атлета не украшают тело, а грубыми буграми
нарушают плавную округлость женственных линий.
Одной рукою он прикрыл глаза, другую прижал к груди, будто хочет унять надрывное биенье сердца - тяжкая вечная тайна гнетет его, оно переполнено и не может излиться.
Прежде он жил среди людей, мучительно стыдясь того, что он иной чем все, урод, и наконец отчаялся, не вынес и бежал, и ныне он бредет по жизни в одиночестве, как нищий по большой дороге.
Вы спросите: чем же он живет, как добывает пропитание?
Что ж, мир не без добрых людей, не все его покинули, - и кое-кто, хоть он о том не ведает, любовно заботится о нем.
Да и как его не любить: ведь он так незлобив и так смиренен.
Порою он не прочь поговорить с сердечным человеком, но избегает всякого прикосновенья и держится всегда поодаль.
Однако спроси кто-нибудь, почему он избрал удел отшельника, о, оставит неосторожный вопрос без ответа и лишь обратит взор к небесам, еле удерживаясь, чтобы не заплакать от обиды на Провидение Господне, - и белые лепестки его век окрасятся в цвет алой розы.
А если собеседник не отступится, гермафродит забеспокоится, начнет тревожно озираться, словно
учуяв приближенье невидимого врага и ища, где бы скрыться, и, наконец, наспех простившись, устремится в чащу леса, гонимый растревоженной стыдливостью.
Не мудрено, что его принимают за сумасшедшего.
И вот однажды за ним послали четверых стражников в масках, которые набросились на него и крепко-накрепко скрутили веревками, оставив свободными только ноги, чтобы он смог идти.
Уже обожгла его плечи ременная плеть, и прозвучали окрики - стражники приготовились гнать его в Бисетр.
Но он лишь улыбнулся в ответ на удары и заговорил со своими мучителями, обнаружив редкостную глубину ума и чувства: познания его в самых разных науках были поразительны для незрелого юноши, а рассуждения о судьбах человечества возвышенны и поэтичны.
И стражники ужаснулись содеянному, тотчас развязали опутывавшие его веревки и бросились ему в ноги, умоляя о прощении, и, прощенные, ушли, высказывая знаки столь восторженного преклонения, какого мало кто из смертных удостаивается.
Когда случай этот получил огласку, секрет гермафродита был разгадан, но, дабы не усугублять его страданий, никто ему об этом не сказал, а власти назначили ему немалое пособие, желая загладить свою вину и заставить его забыть о том прискорбном дне, когда его едва не засадили в сумасшедший дом.
Из этих денег лишь половину он берет себе, остальное же раздает бедным.
Случись гермафродиту увидеть где-нибудь в густой тени платанов гуляющую пару, как с ним происходит нечто ужасное, словно два разных существа, обитающие в нем, раздирают его на части: одно горит желанием заключить в объятия мужчину, другое столь же страстно вожделеет к женщине.
И хоть усильем разума он быстро усмиряет это безумие, но предпочитает избегать любого общества: и мужского и женского. Он стыдится своего уродства, стыдится чрезмерно, так что не смеет ни к кому питать сердечной склонности, убежденный, что это осквернило бы и самого его, и того, кто ему мил.
"Пусть лучше каждый следует своей природе", - неустанно твердит ему гордость.
Из гордости не хочет он соединить свою жизнь ни с одним мужчиной и ни с одной женщиной, боясь, что рано или поздно его
попрекнут страшным его изъяном и вменят в вину то, над чем он не властен.
И хотя этот страх не более, чем собственный его домысел, но и воображаемая обида терзает его самолюбие.
Вот почему, страждущий и безутешный, он так упорно сторонится всех людей.
В лесу, на цветущей поляне, забылся гермафродит, и, словно росою, омочена трава его слезами.
С ветвей деревьев завороженно, забыв про сон, глядят на скорбный лик дневные птицы, а соловей не начинает своих хрустальных трелей, чтоб не разбудить его.
Безмолвный ночной лес над распростертым телом подобен торжественному сводчатому склепу.
Тебя же, путник, что забрел сюда ненароком, молю: ради всего, что свято для тебя: той страсти к приключеньям, что заставила тебя еще ребенком бежать из-под родительского крова; тех страшных мук, которые ты претерпел в пустыне, томясь от жажды; ради давно покинутой отчизны, которую ты, неприкаянный изгнанник, хотел бы обрести в чужих краях; ради верного скакуна, делившего с тобою все тяготы странствий, выносившего непогоду всех широт, куда только ни гнал тебя твой неуемный нрав бродяги; ради той особой, невозмутимой стойкости, которая приобретается в скитаниях по дальним странам и по неизведанным морям, среди полярных льдин и под палящим солнцем, - молю тебя, не тронь волос гермафродита, пусть прикосновение твое легче ветерка, все равно, остановись, не тронь его волос, что буйно разметались по траве и золотом вплелись в ее зеленый шелк.
О, будь благочестив, остановись, отступи.
Касаться этих прядей нельзя - таков зарок гермафродита.
Он пожелал, чтобы никто из живущими на земле не прижимал к восторженным губам его кудрей, овеянных дыханьем горных высей, никто не лобзал его чистейшее чело, сияющее здесь, во мраке, подобно звезде в небесах. Или и впрямь одна из звезд, сойдя со своего извечного пути, спустилась с неба на прекрасный лоб гермафродита и лучистым нимбом увенчала его голову. Он - само целомудрие, он точно безгрешный ангел, и даже угрюмая ночь смягчается и хочет приглушить шум и шелест мошкары, оберегая его сон.
Густые ветви сомкнулись над ним, словно полог, защищая от росы; ветер перебирает струны своей сладкозвучной арфы и стройными аккордами ласкает слух спящего, ему же мнится, будто он внимает музыке небесных сфер. http://shemale.ruforums.net/--vt156.html
Гермафродитизм у человека (истинный) ‒ патологическое нарушение врожденного характера, обусловлено наличием гонад двух типов – яичка и яичника (ант. раздельнополость). Иногда встречается и нехарактерный гонадный набор смешанного строения (овотестис). Симптомы истинного гермафродитизма не имеют строго типичных характеристик, все зависит от того, какая гонада в организме наиболее активна. Лечение, причины и диагностика в каждом конкретном случае свои.
В целом «двуполость» можно охарактеризовать как порок развития половой системы, когда при диагностике выявляют двойные симптомы (мужчины и женщины). Как правило, врачи имеют в виду его ложную форму, когда имеются признаки развития внутренних половых желез одного пола, а наружные органы – от другого (или с симптомами явной «двуполости»).
Двойственность: мистика и реальность
Даже во время полного равноправия различия полов не потеряли своей актуальности, и возможность совмещения в одном теле мужских и женских особенностей до сих пор считается удивительной. Патология всегда была овеяна облаком мистики, а само понятие девиации пришло из древнегреческой мифологии как результат слияния двух имен: Афродиты и Гермеса.
К ребенку-гермафродиту всегда относились по-разному: со страхом, с почтением, как к проклятию или деградации семьи. Диагностика причин, а тем более лечение такой «непохожести» не проводились. К счастью, в современном мире всему есть научное и разумное объяснение.
Истинный гермафродитизм. Всего в мировой медицинской практике существует не более 200 описаний таких пациентов. Не в пример чаще врачи-гинекологи и андрологии описывают симптомы (и причины) ложного гермафродитизма: когда у обследуемого при диагностике находят симптомы, определяющие одновременную раздельнополость – половые железы одного пола, а интимные наружные органы другого.
Истинный гермафродитизм, морфоформы (классификация):
- Когда преобладает мужской или женский вторичный половой признак.
- Когда выявлены явные признаки в равном «исполнении» от обоих полов.
- Когда присутствует половой орган одного пола, а гонада – противоположного (половой тип транссексуализма).
Варианты истинного гермафродитизма, сопровождающиеся аномалиями наружных половых органов:
- Полноценный набор наружных интимных органов мужчины (женщины) с «вкраплениями» одного или нескольких элементов от другого пола.
- Неполный набор гениталий от разных полов.
- Двойственный и полноценный половой набор наружных интимных органов и мужчины, и женщины.
Но чаще всего диагностика «показывает» ложный гермафродитизм, и именно женский, с врожденным адреногенитальным синдромом.
Почему это происходит?
Современные причины появления на свет детей «потомков Гермеса и Афродиты» достаточно прозаичны. Спонтанная поломка в наследственной информации при беременности, когда происходят изменения хромосом или генов (на раннем этапе формирования эмбриона), связана с рядом следующих причин:
- Химические и токсические яды (злоупотребления или прием запрещенных лекарств).
- Облучение.
- Воздействие биофакторов (вирусы, бактерии, токсоплазмоз).
- Изменение гормонального баланса у матери и плода.
Избыток андрогенов у плода женского пола приводит к формированию гениталий мужского типа и наоборот, когда у плода-мальчика при недостатке тестостерона развиваются женские интимные признаки, что бывает при:
- Болезнях надпочечников.
- Патологиях гипоталамуса или гипофиза.
- Новообразованиях в половых железах.
Несмотря на почти совершенную науку, причины, по которым развивается «двуполость» в истинной форме, до конца не ясны. Некоторые ученые предполагают наследственные причины, так как диагностика выявляла некоторую семейственность подобной патологии.
Как это выглядит?
Не всегда симптомы полового гермафродитизма показываются миру во всей красе, в большинстве случаев обычный человек может и не догадываться, что лучший друг или коллега по работе не совсем тот, за кого себя выдает.
Симптомы патологии различны и проявляются в зависимости от того, какими были причины или форма гермафродитизма:
- Недоразвитие пениса.
- Несоответствие телосложения и голоса (женский тип) указанному полу в паспорте (мужской).
- Изменения в строении половых органов или их полное несоответствие полу, указанному в паспорте.
- «Переселение» мочеиспускательного канала с головки в иные отделы промежности.
- Раннее половое созревание.
- Крипторхизм, искривление пениса.
- Развитые молочные железы у мужчин.
- Бесплодие, отсутствие нормальной интимной жизни.
Ложный мужской гермафродитизм – такое состояние, когда визуально мужские гениталии напоминают женские по причине их неправильного развития во время внутриутробной жизни. Ребенок часто бывает записан как «девочка», лечение не проводится, родители его воспитывают соответственно, но когда роковая ошибка открывается, это приносит мальчику с ложным гермафродитизмом массу психологических проблем.
Несколько достоверных фактов о гермафродитизме:
- Такое состояние чаще бывает врожденным, в более редких случаях специалисты вынуждены констатировать признаки, указывающие на противоположный пол, в период полового созревания.
- Во взрослом состоянии симптомы «двуполости» появляются по причине приема гормональных препаратов.
- Иногда патологию не диагностируют длительный период, человек даже вступает в брак, вполне социально адаптирован. Диагностика проводится по поводу бесплодия, сложностей в интимной жизни, при периодических жалобах на боль в абдоминальной полости (яички, мужские, не опустившиеся в мошонку).
- Иногда «двуполость» сочетается с умственными отклонениями, психическими расстройствами, которые проявляются в слабоумии, повышенном половом влечении и полном падении нравственности.
Но поскольку девиация – это сочетание признаков двух полов, при доминировании как мужского, так и женского полового типа, точных симптомов заболевания не существует, они будут кардинально различны в каждом конкретном случае.
Кроме того, симптомы у маленьких детей не могут проявляться принципиально, как в истинной, так и в ложной форме патологии, в качестве трансвестизма, гомосексуализма, бисексуализма или транссексуализма. Раннее выявление симптомов гермафродитизма сложное и всецело находится в зоне ответственности педиатров, которые должны это четко понимать и знать детальные отличия возможной половой аномалии. При любом подозрении детей отправляют на консультацию в урологическое или гинекологическое отделение. По результатам диагностики будет назначено наиболее оправданное лечение.
Как проводят обследование?
Диагностика проводится по следующим параметрам:
- Анамнез заболевания.
- Течение беременности у матери ребенка.
- Были ли выявлены какие-либо отклонения в здоровье у новорожденного, наблюдались ли аномалии.
- В старшем возрасте устанавливают, как протекал период полового созревания.
- У взрослых мужчин (женщин): нет ли проблемы в интимной жизни, бесплодия, снижения влечения и т.п.
- Физикальный осмотр позволит обнаружить присутствие вторичных половых признаков.
- Осмотр врача-уролога поможет установить наличие/отсутствие половой аномалии.
- Кариотипирование – способ изучения хромосом у человека, его количества и состава, что позволит генетически определить пол пациента.
- Диагностика на основе УЗИ, МРТ помогает выявить то, что скрыто при доступном врачу осмотре, и дать точное заключение об истинном строении человека.
- Исследование крови и мочи на гормоны.
Диагностика индивидуальна, пациенту придется пройти полное обследование с использованием при необходимости узкоспецифичных методов. Лечение заключается в применении гормонотерапии и хирургических методов.
Терапевтические мероприятия
Лечение девиации абсолютно отличное от традиционно применяемой терапии и основано на том, что показала диагностика. Принципы лечения объединяют основы гормональных, хирургических и психотерапевтических методик.
Гормональное лечение включает в себя прием:
- Тиреотропных гормонов (щитовидной железы).
- Половых гормонов.
- Средств, действующих на регуляторную функцию гипофиза.
- Глюкокортикоидов.
Хирургическое лечение проводится в зависимости от того, какой пол будет приоритетным – по мужскому или женскому типу. Психотерапевтическое лечение необходимо для того, чтобы сформировать у «нового человека» правильные представления о выбранном поле, скорректировать его поведение, образ мышления, принципы выбора одежды.
- Белая сыпь при отсутствии гигиены
- Вросшие волоски и неправильное белье
- Прыщи из-за гормональной перестройки
- Сыпь – не всегда проблема
- В редких случаях бывает и так
На протяжении жизни у сексуально активных мужчин иногда появляются белые прыщики и пупырышки на половом члене. Событие для мужчин пугающее, однако, в большинстве случаев совершенно не опасное, если вовремя обнаружить проблему и начать борьбу с ней. В большинстве случаев маленькие белые высыпания на пенисе проявляются по причине недостаточной интимной гигиены и иных, настолько же бытовых факторов, поэтому вопрос относительно того, как вылечить подобные образования, решается относительно просто. При условии – это следует повторить – грамотного подхода к лечению, а также отсутствия стремления выдавливать и самостоятельно залечивать сыпь. В этом случае лечение пройдет легко и достаточно быстро, а иногда обследование у врача и вовсе показывает, что предпринимать ничего не нужно.
Небольшие беленькие прыщи на коже половых органов отличаются от своих красных аналогов тем, что очень редко достигают больших размеров, зато являются плотными, не причиняют беспокойства и практически не воспаляются.
Белая сыпь при отсутствии гигиены
Подобные маленькие прыщики возникают, как кажется мужчинам, без какой-либо причины, причем в течение достаточно долгого времени не исчезают. В медицинской практике подобные пупырышки на члене называются комедонами, в народной – просянками (по форме они напоминают зерна проса, только выглядят еще мельче), а по сути, это микроскопические кисты, формирующиеся из-за густой смеси из сгустков кожного сала и отшелушенных клеток эпителия, которые закупоривают устья сальных желез.
Строго говоря, белые прыщи на половом члене — это всего лишь «забитые» сальные железы, образования, развивающиеся без воспалительного процесса. Так как эти железы постоянно вырабатывают кожный жир, им необходимо постоянно быть открытыми для избавления от его излишков, поэтому закупоренные протоки способствуют накоплению выработанного вещества, растягиванию близлежащих кожных покровов с формированием характерного пузырька. Такой бугорок может «вскочить» на кожных покровах любой области тела, однако, на коже мужского члена он будет максимально заметен из-за отсутствия более или менее толстого слоя подкожной жировой клетчатки.
«Забивание» сальных желез с последующими высыпаниями белого цвета на половых органах (прежде всего на члене) обычно случается по двум причинам:
- при нерегулярной или некачественной гигиенической обработке интимных мест;
- из-за частой смены половых партнеров (особенно если мужчина вступает в сексуальные контакты с малознакомыми женщинами).
Факторами, способствующими появлению белых прыщей на коже пениса, являются вредные привычки и неправильный образ жизни, приводящие к снижению иммунных способностей организма и нарушению здоровых процессов выделения кожного жира. Немалую роль в этом также играют различные гормональные нарушения, подверженность стрессам, физическим и психологическим истощениям.
Лечение белых высыпаний, образовавшихся на половом члене по причине недостаточного гигиенического ухода за половыми органами, производится самыми простыми средствами – регулярной интимной гигиеной с применением антибактериальных и антисептических средств. Выдавливание белых прыщей опасно – таким образом можно занести в ранки инфекции, что приведет к куда более серьезным проблемам с инфицированием кожных покровов (а в дальнейшем – всего организма). Чтобы безопасно «вскрыть» образования, можно пользоваться средствами местного наружного применения – мазями Дифферин или Скинорен, которые наносят на пораженные участки кожи ежедневно на протяжении как минимум 21 дня. Существуют также механические и хирургические способы лечения белых комедонов, однако, насчет этих методов обязательно нужно посоветоваться со специалистом-дерматологом.
Нормализовать работу сальных желез члена, предотвращая повторное появление белых высыпаний на коже половых органов, поможет также нормализация питания мужчины, в частности, исключение из привычного рациона пищи чрезмерно жирной, соленой, пряной и копченой. В некоторых случаях (достаточно редких, но все же имеющих место) именно неправильное питание и проблемы с нарушенным протекание обменных процессов в организме приводят к образованию сыпи на гениталиях, поэтому нормализация питания в любом случае не повредит – как в плане лечения, так и для профилактики.
Вросшие волоски и неправильное белье
Если небольшие белые прыщи на члене локализуются преимущественно на основании органа и на коже мошонки, это может означать, что мужчина подверг свою интимную зону травматизации во время бритья или носит слишком тесное белье из ненатуральных тканей. В первом случае из-за грубого удаления растительности некоторые волоски врастают в кожу, повреждая ее, что и приводит к высыпанию. Это достаточно опасно, так как микротравмы на коже пениса при попадании в них патогенной микрофлоры могут приводить к серьезным воспаления, а защититься от этого можно всего лишь использованием бактерицидных гигиенических средств.
Что касается неправильного выбора нижнего белья, то синтетические ткани способствуют образованию в таких деликатных местах, как область полового члена, своеобразного «парникового эффекта». Отсутствие оптимального доступа воздуха к гениталиям, а также натирание, приводят к нарушениям кровообращения и образованию питательной среды для бактерий. Из-за всего перечисленного кожные сальные железы оказываются неспособны справляться с выработкой своего секрета, а вследствие этого появляются мелкие белые прыщи. Если же на кожу в такой благоприятной среде попадают бактерии, можно опасаться не просто раздражения и воспаления, а серьезных заболеваний, затрагивающих весь организм.
Так как инфекционные поражения половых органов часто идут рука об руку с венерическими недугами, мужчинам следует помнить: к врачу нужно бежать немедленно, если небольшие белые прыщики на члене (особенно на головке и на крайней плоти) дополняются следующими симптомами:
- кожным зудом и жжением на участках высыпаний и в мочеиспускательном канале;
- тянущими болями, локализующимися в нижней части живота;
- дискомфортными ощущениями, которые сопровождают процесс мочеиспускания и половой акт.
При наличии таких проблем со здоровьем одними только гигиеническими процедурами и средствами наружного применения не обойтись. Придется обратиться к врачу-венерологу, который проведет полное обследование и назначит оптимальный курс лечения противовирусными, антибактериальными и иными соответствующими препаратами.
Прыщи из-за гормональной перестройки
Лечить белые прыщи и прыщики на гениталиях не всегда необходимо, и вот почему: подобные образования в подростковом возрасте являются абсолютно нормальным явлением. Высыпания на половом члене являются следствием чрезмерно активной работы кожных сальных желез, вызванной буйством гормонов и сложнейшей гормональной перестройки. Избыточная выработка кожного сала, предназначенного для смазки головки пениса, приводит к образованию бугорков под кожей, иногда исчезающих по завершении пубертатного периода, иногда остающихся на всю жизнь и не доставляющих мужчинам никакого беспокойства.
Естественно, совершенно безопасная белая сыпь на половом члене подростка может стать причиной больших неприятностей, если ее расчесывать или выдавливать. Такие действия, приводящие к повреждению кожи и занесению в ранки инфекции, приведут к уже недетским проблемам со здоровьем. Что делать в таких случаях можно – регулярно мыть половые органы с антибактериальным средством, мыть руки перед каждым прикосновением к гениталиям, смазывать прыщи, если они доставляют беспокойство, местными антисептическими мазями и кремами.
Как можно убирать с полового члена последствия буйства подростковых гормонов или вовсе не допускать их проявления? Специалисты рекомендуют следующие меры:
- тщательно выбирать косметические средства для ухода за интимными зонами (или вовсе отказываться от косметики в пользу антибактериального мыла);
- носить только просторное нижнее белье из натуральных материалов;
- соблюдать правила личной гигиены – регулярно и основательно;
- применять по мере необходимости увлажняющие, богатые витаминами кремы, благодаря которым кожа половых органов не будет пересыхать;
- правильно питаться и заниматься разумными физическими (спортивными) нагрузками, чтобы прочищать поры и протоки желез, а также укреплять иммунитет;
- посещать такие общественные места, как бассейн, сауны или туалеты, только при условии соблюдения в них чистоты, а после посещения, обязательно, следует принимать душ или, как минимум мыть руки.
Для молодых людей, начинающих половую жизнь и только недавно избавившихся от подростковых прыщей, рекомендуется тщательно выбирать сексуальных партнеров и не забывать о средствах контрацепции, чтобы не рисковать заражением массой неприятных заболеваний. Кроме того, обязательно нужно регулярно посещать врача, который оценит состояние половых органов, а в случае необходимости подскажет, как лечить возникшие белые прыщики на половом члене.
Сыпь – не всегда проблема
Появление белой сыпи на кожных покровах гениталий достаточно редко представляет собой серьезный повод для беспокойства. С применением местных средств или даже без какого-либо лечебного воздействия они способны проходить сами. Однако, если высыпания не исчезают в течение 1-2 недель, следует обязательно обращаться за консультацией к врачу — хотя о наличии венерических заболеваний прыщи и прыщики на половом члене сигнализируют в крайне малом количестве случаев, всегда есть вероятность «попасть в статистику». А в таких ситуациях промедление может привести к большим проблемам.
Обращаться к специалисту следует тогда, когда белые высыпания на коже члена сопровождаются следующими факторами:
- образования не исчезают на протяжении длительного времени или в течение первых 7-14 дней заметно увеличиваются в размерах;
- гениталии поражает зуд и жжение, возникают отеки и воспаления, из-за болезненности осложняется осуществление полового акта и актов мочеиспускания;
- внизу живота появляется боль, а в паху увеличиваются лимфоузлы;
- повышается температура тела;
- мало того, что область покрытия пениса прыщами увеличивается, еще и сами высыпания заполняются мутноватой (иногда с кровянистыми включениями) жидкостью;
- прыщи на коже полового члена вскрываются и превращаются в незаживающие язвы, болезненные или никак себя не проявляющие.
Даже если данные симптомы и проявления не являются свидетельством заболевания, передаваемого половым путем, они в любом случае обозначают, что со здоровьем мужчины что-то не в порядке, поэтому консультация врача лишней не будет. И не стоит даже задумываться над тем, как убрать подобные белые пупырышки на половом члене самостоятельно – самолечение только нанесет больший вред организму мужчины.
В редких случаях бывает и так
В медицинской практике отмечены случаи, когда белые прыщи, слившиеся в белесые пятна, или малозаметные мелкие белые точки являлись свидетельством развития доброкачественного новообразования. На первый взгляд, подобные образования были похожи на сыпь, сопровождающую протекание пубертатного периода у мальчиков, однако, их возникновение и созревание вызывает определенный дискомфорт вплоть до болевых ощущений. Различие между относительно безопасными и угрожающими здоровью и жизни людей прыщами заключается только в одном: последние не исчезают после выполнения гигиенических процедур и смазывания местными мазями. Такие белые высыпания на коже могут угрожать развитием онкологического заболевания, поэтому мужчине с подобной проблемой необходимо обратиться к врачу и пройти гистологическое обследование для выявления опухолевых клеток.
Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
Профиль в G+
Перейти в профиль врача
Водянистые гнойные прыщи на члене
Красные прыщики на половом члене
Прыщи на половом члене
Прыщики на головке полового члена
Аденома простаты
Доброкачественная гиперплазия
Алопеция
Облысение и потеря волос
Бесплодие
Нарушение репродуктивной функции
Болезни МПС
Распространенные мужские заболевания
- Баланит
- Варикоцеле
- Везикулит
- Гемоспермия
- Герпес
- Гинекомастия
- Гонорея
- Киста яичка
- Молочница
- Орхит
- Проблемы с мочеиспусканием
- Прыщи на половом члене
- Трихомониаз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Фимоз
- Хламидиоз
- Цистит
- Эпидидимит
Потенция
Мужская сила
- Афродизиаки
- Средства для потенции
- Эрекция
- Эякуляция
Предстательная железа
Мужская простата
- Массаж простаты
- Рак простаты
Простатит
Воспаление простаты
- Лечение
- Медикаменты
Прыщи на половом члене
Как избавиться от прыщей на половом члене
Мази от прыщей на половом члене
Операция по удалению аденомы простаты — все что необходимо знать
Заболевание аденома предстательной железы это образование доброкачественной опухоли в предстательной железе.
Болезнь имеет три стадии:
- Характеризуется тем, что больной чувствует частые позывы в туалет, струя мочи слабеет, и при мочеиспускании течет вниз вертикально, а не дугообразно. Пациентов начинают беспокоить частые позывы в период ночного сна.
- На этой стадии мочеиспускание происходит не полностью, появляется задерживание остаточной мочи в мочевом пузыре, отчего он начинает растягиваться и увеличиваться в размерах.
- Стадия характеризуется нарушением функций мочевого пузыря. Он очень плохо опорожняется, практически все время наполненный. Человек чувствует желание помочиться, но полноценного мочеиспускания не происходит. Жидкость выделяется каплями или понемногу произвольно от желания человека.
Удаление аденомы предстательной железы – это одна из самых распространенных операций, назначаемых мужчинам в возрасте старше 45 лет. В большинстве случаев она проводится методом трансуретральной резекции. Симптоматика аденомы простаты на начальном этапе может быть выражена достаточно слабо, поэтому, когда у пациента диагностируется доброкачественное новообразование, медикаментозного лечения уже не достаточно.
Цель операции и показания к ее проведению
Операцию по удалению аденомы предстательной железы назначают для того, чтобы новообразование не сдавливало другие органы малого таза, такие как мочевой пузырь, мочеточники и т.д.
Основными симптомами, свидетельствующими о том, что необходима операция считаются:
- нарушение нормального процесса мочеиспускания (задержка мочи, императивные позывы, появление кровянистых выделений в моче, недержание и др.);
- сильные боли в области половых органов и в надлобковой зоне;
- отек половых органов;
- хронический простатит;
- хронический уретрит.
Подготовка к операции при аденоме простаты
Операция по удалению аденомы предстательной железы, как и любое хирургическое вмешательство, требует прохождения ряда обследований. В частности необходимо:
- Сдать общие анализы крови и мочи, анализ на свертываемость крови, анализ определения группы крови и резус-фактора, а также биохимический анализ крови.
- Пройти обследования функционирования почек и уродинамическую диагностику;
- Получить консультацию у хирурга и анестезиолога.
Также, очень важно, за 12 часов до операции, нельзя употреблять какую — либо: пищу, жидкость, лекарственные препараты.
Как происходит удаление новообразования?
Хирургическому вмешательству всегда предшествует тщательная диагностика, которая проводится с применением эндоскопического оборудования и позволяет обследовать конкретный орган, не нарушая при этом нормальную работу организма в целом.
В случае если у пациента, помимо аденомы простаты, диагностируется ожирение, болезни сердца или сосудов, заболевания дыхательных путей, эндокринные нарушения, хирургическое вмешательство необходимо. Также операцию рекомендуют провести тем пациентам, кто уже перенес хирургические вмешательства при лечении других органов малого таза (например, мочевого пузыря) или кишечника, молодым мужчинам, которым важно восстановить репродуктивную функцию, а также в тех случаях, когда объем предстательной железы больше 70 куб.мм.
Операция по удалению аденомы простаты проводится тремя способами:
Трансуретральная резекция – это инновационный метод, подразумевающий удаление опухолей импульсами электрического тока высоких частот. Применяется в том случае, когда простата по величине не превышает 80 мл.
Метод заключается в том, что через мочеиспускательный канал вводится специальный инструмент резектор, с помощью которого врач отщипывает или оскабливает кусочки ткани простаты. Места соскоба сразу же прижигаются. Врач, таким образом, расширяет мочеиспускательный канал. Далее в канале устанавливается катетер, и если нужно дренажная трубка. Дренаж устанавливается через хирургическую рану.
Однако сейчас навыков современных врачей достаточно для того, чтобы операция была проведена быстро и принесла действительно эффективный результат.
Трансвезикальная аденомэктомия
Трансвезикальная аденомэктомия — метод открытого хирургического вмешательства. Удаление аденомы простаты производится через брюшную полость, мышечную ткань и мочевик. Применяется в случаях, когда болезнь запущена, аденома имеет внушительные размеры, или течение болезни сопровождается осложнениями. После разреза хирург удаляет ткань аденомы рукой, далее устанавливается катетер в мочеточнике, а также дренаж, который выводиться наружу.
Лазерная вапоризация
Лазерная вапоризация аденомы простаты — это удаление разросшейся ткани простаты путем выпаривания. Пациентам, у которых плохая свертываемость крови удаление аденомы простаты проводят лазером (эндоскопически).
Суть работы лазера заключается в том, что его лучи не поглощаются водой, но поглощаются гемоглобином. Поэтому он действует на ткани выборочно.
Лазерный луч, попадая на ткань аденомы, заставляет имеющуюся в ней жидкость вскипать. Жидкость превращается в пар и разрушает ткань аденомы. Кровеносные сосуды как бы «автоматически» тромбуются, поэтому не происходит кровопотери.
Период реабилитации после проведения операции по удалению предстательной железы
Сама операция по удалению аденомы простаты длится около часа. Реабилитационный период – также достаточно короткий. В большинстве случаев, в ближайшие 1-2 суток пациенту проводят промывание мочевого пузыря, тем самым избавляя орган от попавших в него кровяных сгустков. Кроме того, в течение 7-14 дней рекомендуется принимать антибактериальные препараты (в отдельных случаях курс приема антибиотиков может быть продлен до 25 дней).
Первые несколько дней после операции пациент продолжает оставаться в больнице под наблюдением врачей. Через несколько дней из мочевого пузыря можно удалять катетер и готовить пациента к выписке.
После проведенной операции человек чувствует частые ложные позывы, это мочеточник раздражается установленным катетером.
В течение 7-10 дней в моче могут продолжать появляться кровянистые выделения – это не считается осложнением и относится к нормальному процессу послеоперационного восстановления.
Однако существует ряд случаев, при которых операция по удалению доброкачественной опухоли предстательной железы противопоказана.
К ним относятся:
- наличие у пациента различных тяжелых заболеваний кишечника;
- запущенное состояние самого новообразования;
- проблемы со свертываемостью крови;
- обострение воспалительного процесса в любой из систем организма пациента;
- варикозное расширение вен в области половой системы;
- сердечная недостаточность и иные патологии работы сердца;
- наличие различных факторов, не позволяющих ввести эндоскопическое оборудование в полость мочевого пузыря.
Возможные осложнения при операции по удалению аденомы простаты
После любого хирургического вмешательства всегда есть риск возникновения осложнений.
Их типы в послеоперационный период:
- ТУР-синдром – связан с попаданием промывной жидкости в процессе операции в сосуды пациента, это может произойти процессе промывки мочевого пузыря, когда сосуды являются открытыми. Этот вид осложнения напрямую зависит от времени проведения операции.
- Возникновение кровотечения. Кровотечение возникает по причине того, что хирург во время удаления опухоли может задеть крупный сосуд. При помощи прибора врач не может его рассмотреть. При большой кровопотери потребуется переливание крови.
- Задержка при выделении мочи. Она может быть вызвана сопутствующим заболеванием мочевого пузыря, возрастом человека или неточностью проведения процедуры. В последнем случае необходимо провести операцию повторно.
- Занесение инфекции, возможно при возбуждении собственной микрофлоры во время операции или попадание инфекции извне.
- Осложнения, которые вызваны общими причинами: повреждение уретры, мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки. Развитие воспаления мочевого пузыря.
Послеоперационные сложности уже на более отдаленном периоде могут выражаться в следующем:
- Недержание пациентом мочи. Причины — нейрогенные расстройства, нарушение действия мочеиспускательного аппарата, ответственного за удержание мочи.
- Нарушение сексуальных функций, заключается в том, что преобладающее большинство людей имеют ретроградное семяизвержение. То есть семя выходит не наружу, а выталкивается в мочевой пузырь. Также наблюдается ослабление сексуальных функций, недостаточная эрекция, которые зависят от возраста мужчины, от воздействия лекарственных препаратов во время лечения, воздействия хирургического инструмента.
- Сужение канала уретры. Это отклонение часто возникает после проведения ТУР – операции. Может проявляться вследствие неполного удаления аденомы или в виде чистого рецидива (повтора).
Помните, что вовремя проведенная операция является практически гарантом восстановления самочувствия. Поэтому лучше всего обращаться к врачу при первых признаках заболевания и при рекомендации проведения операционного вмешательства, не отказываться.
Зачастую, только с помощью такого вида лечения можно сохранить репродуктивную функцию организма (что особенно важно для мужчин молодого возраста), быстро восстановить нормальный процесс мочеиспускания, избавив тем самым себя от постоянной боли и дискомфорта, а также избежать тяжелых последствий.
Гермафродиты - это индивидуумы, обладающие половыми признаками как мужчины, так и женщины. В отношении к таким людям употребляют также такое определение как "андрогин”, которое происходит от греческих слов "aner" - мужчина и "gyne" - женщина.
Каждый человеческий эмбрион преображается в плод мужской или женский. Во время своего развития в матке, человеческий зародыш, который имеет естественную тенденцию к принятию женской плоти, подлежит изменению на основе хромосом, обусловливающих пол будущего новорожденного.
Различные причины, в том числе нарушения гормональные, генетические, могут повлиять на процесс развития плода. Рассмотрим только два основных типа двуполых существ: гермафродитов настоящих и псевдогермафродитов.
НАСТОЯЩИЙ ГЕРМАФРОДИТИЗМ
В мире растительности отдельная особь часто обладает как женскими, так и мужскими органами размножения. То же самое можно сказать и о некоторых низших позвоночных животных, таких как двустворчатые моллюски, брюхоногие, дождевые черви и пиявки. Но ни у высших животных, ни у людей такое не встречается.
Иногда может случиться, что рождается человек с половым членом и влагалищем и даже с яичниками и яичком. Но эти особи не способны к размножению и всегда один, а то и оба половых органа бездействуют.
Пока известен лишь один чрезвычайный случай, когда человеческое существо было способно к нормальным половым отношениям как с мужчиной, так и с женщиной.
Особа эта имела половой член длиной 14 см и влагалище 8,5 см. Журнал "The New York Journal of Medicine" писал, что он/она имел/имела как яичники, так и и яички, переживала менструации и извергал сперму.
Такое удивительное явление было обнаружено, когда полиция арестовала двадцативосьмилетнюю женщину за проституцию. Спустя некоторое время то же самое лицо было арестовано снова, на этот раз за изнасилование!
ПСЕВДОГЕРМАФРОДИТИЗМ
Часто гермафродитами называют людей, генеталии которых сформированы так, что напоминают половые органы противоположного пола. В таких случаях мы имеем дело с псевдогермафродитизмом, которым страдают как мужчины, так и женщины. Построение внутренних половых органов у них нормальное, а внешние производят впечатление органов противоположного пола.
У женщин клитор развивается до таких огромных размеров, что его можно принять за половой член. У мужчин так изменяются и втягиваются внутрь яички и мошонка, что остаются две прилегающие друг к другу кожные складки, напоминающие половые губы. Некоторые мужчины-псевдогермафродиты сохраняют определенные мужские черты, такие как оволосение лица и плоскую грудную клетку, в то время как другие имеют женскую фигуру. Благодаря простой операции можно полностью избавиться от женственности, но такая личность никогда не будет в состоянии иметь ребенка.
Женские псевдогермафродиты появляются на свет значительно реже. С точки зрения генетики внутреннее строение их такое же, как у всех женщин. Особь обладает, например, яичниками, яйцеводами, маткой, но внешние генеталии развиваются в половой член.
В момент рождения не все половые признаки, отличающие мужчину от женщины, оформлены. Новорожденные не имеют ни груди, ни оволосения тела, а торс и таз ребенка мужского и женского пола построены идентично.
Очень легко сделать ошибку, поскольку единственным ключевым признаком, по которому мы отличаем мальчика от девочки является вид внешних половых органов.
И тогда дети воспитываются как представители противоположного пола, что является причиной многих аномальных явлений как сексуальных, так и психологических.
Известны случаи, когда внешние женские признаки у мужчины являлись лишь результатом случайной атрофии яичек. Среди древних скифов якобы встречалось много мужчин с женскими фигурами. Геродот и Гиппократ приписывали эту аномалию избытку интенсивной езды на лошадях в период полового созревания.
В начале нашего века американский профессор Хаммонд, исследовавший индейцев из племени Пуэбло в Новой Мексике, описал мужчин этого племени, которые обладали всеми третичными женскими половыми признаками.
Антрополог Генри Мейдж, который также исследовал индейцев Пуэбло, рассказывал, что те имеют хорошо оформленную грудь, маленькие половые органы, высокие голоса и очень скромное оволосение тела. По его мнению, такие аномалии искусственны и возникли в процессе полового созревания "по причине чрезмерного онанизма и езды на лошадях.
ГЕРМАФРОДИТЫ В МИФОЛОГИИ И ИСТОРИИ
В греческой мифологии Гермафродит был сыном Гермеса и Афродиты. Легенда рассказывает, что в возрасте пятнадцати лет он путешествовал по Галикарнасу и в конце своего путешествия остановился у озера, желая искупаться. Нимфа Салмакис, увидев обнаженного, влюбилась в него без памяти. Однако не сумев очаровать его, она обратилась с молитвами к богам, чтобы те соединили их тела навсегда.
Молитва была услышана и на свете появилось двуполое существо. С тех пор за озером закрепилась слава: каждая пара, которая купалась в нем, испытывала подобную трансформацию.
В греческой мифологии было много двуполых созданий. Эзоп так объяснял появление таких существ:
"Однажды ночью, погостив у Бахуса, пьяный Прометей занялся моделированием из глины человеческих тел, но совершил несколько ошибок..."
Таким образом на свете появились андрогины. Платон подозревал, что в обозримом прошлом человеческая раса складывалась исключительно из гермафродитов, причем каждый имел два тела, одно мужское, другое женское и два лица на одной голове.
Эти самодовольные существа поссорились с богами и Зевс в наказание разделил их на два пола. Платон пояснял, что сексуальное влечение противоположных полов опирается на стремлении к повторному объединению разделенных половинок.
Некоторые средневековые теологи-христиане верили, что Адам был двуполым. Святой Мартин из Амбуаза писал:
"Перед грехопадением, когда человек находился в состоянии невинности, он был самодоволен, как его Создатель. Он мог размножаться и производить потомство, созерцая свое божеское тело, поскольку был духовным гермафродитом."
Однако первородный грех послужил причиной того, что человек оказался разделенным на две половинки, которые различаются не только внешним видом, но и духовными предпочтениями. Причем интеллигентность и преданность богу - это признаки, главным образом, мужские, а любовь, преклонение, боготворение - женские.
Слабости и несовершенства каждого из полов можно исправить только через супружество, единственной и основной целью которого является повторное обожествление человеческой натуры через воссоединение в единое.
Многие из тех, кто придерживался теории, по которой вместе с концом света обе половинки, обе плоти, оба пола соединятся в одном теле, были сожжены в средневековье на кострах, поскольку тогда господствовала иная точка зрения. И даже сегодня католическое право повелевает, что "гермафродит должен решить, какая плоть преобладает в его теле и сохранять себя согласно такой декларации."
Судьба была жестока для гермафродитов. Несмотря на якобы божественное происхождение им жилось намного хуже, чем остальным представителям рода человеческого. Среди многих древних народов существовал обычай убивать детей неопределенной плоти сразу же после рождения. Таким образом стремились сохранить совершенство собственной расы греки.
Для римлян такие несчастные были злым знаком, недоброй приметой, а египтяне, хотя и чтили таких богов, как Бес или Птах, двуполых признавали за оскорбление Природы. В начале нашей эры римляне перестали преследовать гермафродитов, хотя еще Тит Ливий рассказывал, что за всю свою жизнь он видел немало таких существ, но все они были брошены в реку. Некоторые древние признавали гермафродитов за квинтэссенцию совершенства и многие из них увековечены в классических произведениях искусства.
В средневековье людские особенности, отклонения подвергались экстерминации, а двуполых преследовали с особой жестокостью. Согласно церковному учению, они находились в союзе с дьяволом и многие погибли во времена Инквизиции.
Судьба Антиде Коллас, например, была типичной для того времени. Объявленная в 1559 году гермафродитом и лишенная согласно закону свободы, она была обследована несколькими докторами, которые признали, что ее анормальное состояние есть результат отношений с Сатаной. За связь с дьяволом несчастная была сожжена на костре на главном рынке города.
Однако не всех гермафродитов убивали. Можно было однажды воспользоваться специальным правом и заявить о своем выборе в пользу той или иной плоти, но без возможности изменения решения в последующем.
Насколько трудно было применить такое право на практике, хорошо показывает пример с Маргарет Малор.
Будучи сиротой, Маргарет до двадцати одного года была убеждена, что все женщины такие, как она и лишь когда она заболела в 1686 году, доктор из Тулузы поставил следующий диагноз:
"Чрезвычайно необычный гермафродит, скорее напоминающий мужчину, чем женщину."
Канцелярия бискупа в Тулузе под страхом смерти повелела Маргарет носить мужскую одежду. Девушка, пораженная таким открытием, бежала из Тулузы в Бордо, где поступила на работу служанкой в богатую семью. Но в 1691 году один тулузец, приехавший в Бордо, узнал ее и она стала узницей. 21 июня этого же года муниципальный суд г. Бордо принял решение, что она должна изменить свое имя на мужское Арно и запретил носить ей женскую одежду под страхом порки.
Имея женские фигуру, лицо, привычки и склонности, Маргарет вынуждена была искать мужскую работу. "Арно" не обладал присущей мужчинам физической силой и поэтому кормиться пришлось с подаяний, нищенствуя. Сумев как-то добраться до Парижа, "Арно" разыскал известного доктора, хирурга Савярд, который поставил в конце концов единственно правильный диагноз и выдал сертификат, свидетельствующий, что предъявитель сего по своему физическому и психическому состоянию значительно ближе к женщине, чем к мужчине.
Но врачи и судьи не хотели признавать своих ошибок и их приговор оставался в силе до тех пор, пока юрист, сочувствуя мукам Маргарет, убедил короля, чтобы тот вмешался в ее судьбу.
Степень преследования псевдогермафродитов часто зависела от общего статуса семьи, к которой он/она принадлежали. Примером этого был Шарль де Бомонт, кавалер д"Эон, больше известная как Женевьева де Бомонт, мадемуазель д"Эон.
Шарль-Женевьев-Луи-Огюст-Андре-Тимоте д"Эон де Бомонт был псевдогермафродитом, который оказал огромное влияние на политику Франции XVIII века.
Следует подчеркнуть, что он был больше мужчиной, чем женщиной, прожил 82 года и всю жизнь его истинный пол оставался загадкой. Он с равным успехом играл роль мужчины и женщины. Мужья отправляли к нему своих жен, а отцы дочерей, но всех их усилия были тщетными, потому что никому не удалось наблюдать даже небольшой заинтересованности
Будучи капитаном драгунов, временами он проявлял необычайную отвагу и, хотя друзья по оружию признавали его мужчиной, часто обескураживал их своей чрезвычайной впечатлительностью. Среди тех, кто считал Шарля женщиной, был капитан гренадеров по имени Поммеро, который хотел жениться на нем, а также сам великий Бомарше.
Вся жизнь кавалера д"Эон была необычайной. До трех лет его воспитывали как девочку, но когда пришла пора учиться, он поступил в военную школу. Совершеннолетним имел девичью фигуру, приятные черты и женский голос, что не помешало ему добыть славу наилучшего фехтовальщика и стрельца в Европе. Вскоре король призвал Шарля ко двору, поскольку полагал, что д"Эона можно использовать как тайного агента.
Шарль был выслан в Россию шпионить за царицей Елизаветой Второй. В то время он был представлен как одна из ее придворных дам по имени Лиа де Бомонт.
Одним из самых успешных его дел была организация Парижского договора. Ему удалось достичь взаимопонимания такого полезного для Франции, что английский государственный муж Джон Уилкс, заметил:" Договор сей должен быть назван Божьим Покоем, поскольку не помещается в границах понимания".
В 1745 году д"Эон ввязался в интриги с шотландцами, находившимися в состоянии войны с Англией, и склонил их к проведению политики, полезной для Франции. Его роль была так велика, что Бомарше однажды воскликнул: "д"Эон - это новая Жанна д"Арк!", на что Вольтер ответил: "Ни мужчину, ни женщину - а именно за таковое существо признан де Бомонт - не должна так тяжело испытывать судьба".
Позже по неизвестным причинам Шарль был изгнан в Лондон, где жил как женщина. Затем ему позволили вернуться при условии, что он пойдет в монастырь. д"Эон вернулся в Париж, где после обследования королевский доктор объявил его женщиной. Де Бомонт принял обет монашки.
Во время Французской революции Шарль предложил новому французскому правительству свои услуги, но ими не воспользовались. Говорят, что он окончил жизнь в Англии как женщина, но зарабатывала она на жизнь, обучая фехтованию.
В XIX веке наблюдался рывок в попытке, опираясь на научные основы, выяснить удивительное явление гермафродитизма. Диагностировать гермафродитизм нелегко. Трудности в этом можно проиллюстрировать на примере американки по имени Мари Дороти, принадлежавшей к очень богатой семье, которая одевалась и воспитывалась как женщина, но была гермафродитом. В 1823 году оказалось, что она единственная наследница огромного состояния. Однако в завещании на наследство было указано, что наследником может быть только мужчина.
Мари обследовали несколько самых известных докторов того времени. Двое из них признали ее женщиной, трое других - мужчиной, а шестой - признал под присягой, что это создание является и мужчиной и женщиной.
Дело дошло до суда и судья огласил поистине соломоново решение: мужская половина Мари Дороти получает половину состояния.
Другим известным явлением был Джозеф Мазо, родившийся в 1830 году. Родители назвали новорожденного Мари и до двенадцати лет воспитывали как девочку, затем врачи констатировали, что это мальчик. Тогда имя изменили на Джозеф.
Как утверждали медики, яички Джозефа оставались в брюшной полости. За половой член ошибочно приняли чрезвычайно разросшийся клитор.
После смерти Мазо в 1864 году паталогоанатомы заявили, что несмотря на мужской облик головы и тела, он в сущности был женщиной, у которой были влагалище, матка и яичники. Мари/Джозефа имел бесчисленные связи с женщинами, курил, пил, интересовался политикой.
В течение XIX века гермафродиты стали чрезвычайно популярны как аттракцион уродств. Директора цирков утверждали, что с хорошим "пятьдесят на пятьдесят" - еще одно название андрогиников - успех представления был гарантирован. Однако публичные показы интимных частей тела, даже как предмета научного интереса, было безоговорочно запрещено.
Чтобы как-то удовлетворить интересы публики придумывали самые разные трюки. Согласно старой как мир вере, правая сторона тела имеет природу мужскую, сильную, в то время как левая сторона.деликатна и более женственна. И гермафродиты позволяли волосам вырастать на правой стороне тела, а левую сторону тщательно выбривали.
Короткие прямые волосы с правой стороны головы составляли контраст со свободно растущими длинными или тщательно причесанными локонами с левой стороны.
С помощью специальных упражнений увеличивали правый бицепс. Левая сторона лица украшалась макияжем, а левая ладонь и запястье - огромным количеством бижутерии. Для достижения полного эффекта в левую грудь часто вводили силикон.
Некоторые из гермафродитов имели огромный успех: это, например, Диане/Эдгаре, Бобби Корке и Дональде/Диане, который/ая публично выступал/а еще в 1950 году.
ГЕРМАФРОДИТЫ И ЛЮБОВЬ
Некоторые "пятьдесят на пятьдесят" возбуждали настоящую страсть. Джозеф Нилтон был таким привлекательным гермафродитом, что один американский солдат бросил ради него свою жену и детей.
Другой, Франсуа/Франсуаза Мюрфи, был изнасилован моряком в нью-йоркском метро.
Эвелин С. изменила пол в возрасте 40 лет и женилась на гувернантке собственных детей.
Джордж В.Иордженсен изменил пол в 1952 году в возрасте 26 лет. Врач, который проводил операцию, вынужден был повторять ее еще шесть раз, затем он прописал пациенту две тысячи гармональных уколов. После этого Джордж сменил имя на Кристину и стал танцовщицей кабаре. Один летчик сержант, который имел роман с ней, утверждал, что у Кристины самое прекрасное женское тело, которое он когда-нибудь видел.
ГЕРМАФРОДИТЫ И СПОРТ
В 1966 году во время европейских легкоатлетических соревнований муссировалась тема настоящего пола некоторых женских участников соревнования, что вынудило Европейскую спортивную федерацию подвергнуть спортсменок тестам. Многие пожелали прекратить участие в турнире, чтобы не проходить унизительной процедуры. Остальные охотно выразили согласие, считая, что гермафродитизм придаст им только популярность.
Так получилось, например, с Биллом Раскамом, знаменитым офтальмологом, признанным одним из обещающих американских теннисистов. В 1975 году в возрасте сорока двух лет Билл Раскам объявил себя женщиной и взял имя Рене Ричардс. В том же году он принял решение участвовать в первенстве Соединенных Штатов среди женщин.
Отказавшись подвергнуться тестам, определяющим настоящий пол участников, Рене довела дело до суда. Следует напомнить, что обследование не ограничивается только физическим осмотром, а основывается исключительно на анализе хромосомных клеток слизистой ротовой полости.
Размеры Рене были достаточно внушающими: 185 сантиметров роста и 80 килограммов веса. Будучи прекрасным противником как игрокам мужского, так и женского пола, она буквально поражала спортсменов силой своего удара слева.
Кастер Семеня бегунья-гермафродит из ЮАР
Американская федерация тенниса сочла именно этот прием самым убедительным аргументом в пользу мужского пола Рене и запретила ей выступать в международных соревнованиях. Однако Рене играла как женщина в открытых первенствах Австралии.
Сейчас живет еще несколько особ, у которых трудно определить пол. Однако успехи хирургии и психиатрии делают возможным для таких то ли мужчин, то ли женщин принятие однозначного решения о смене пола. Мужчины становятся хорошими домашними хозяйками, а женщины ксендзами, солдатами или атлетами.
Бегунья из ЮАР Кастер Семеня стала самым известным гермафродитом в спорте за последние годы. Поначалу, после серии тестов, ее классифицировали как женщину.
Тогда этому никто значения не придал. Пламя разгорелось через несколько месяцев, когда 19 августа 2009 Семеня выиграла золотую медаль в беге на 800 метров на чемпионате мира в Берлине. Тогда то многие журналисты и обратили внимание, в частности, на явное отсутствие женских черт в фигуре и внешности спортсменки.
После этого Семеня прошла ряд проверок, которые показали, что у спортсменки зашкаливает уровень мужского гормона тестостерона. Однако позже в результате проведённых гендерных тестов было доказано, что Семеня является женщиной.
Гермафродитизм в переводе с греческого означает двуполость. Существуют два вида гермафродитизма - истинный и ложный (псевдогермафродитизм).
Гермафродитизм обусловлен врождёнными аномалиями как гонад, так и наружных половых органов человека и формируется в период до восемнадцатой недели развития эмбриона.
Код по МКБ-10
Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках
Q96 Синдром Тернера
Q97 Другие аномалии половых хромосом, женский фенотип, не классифицированные в других рубриках
Q98 Другие аномалии половых хромосом, мужской фенотип, не классифицированные в других рубриках
Q99 Другие аномалии хромосом, не классифицированные в других рубриках
Эпидемиология
В структуре гинекологических и урологических заболеваний гермафродитизм встречается в 2-6% случаев. Возможно, что частота гермафродитизма значительно выше. Официальной географической статистики этого заболевания в настоящее время нет. Больные, страдающие истинным или ложным гермафродитизмом, проходят обследование и лечение в центрах планирования семьи и репродукции, гинекологических и урологических стационарах и "скрываются" под диагнозами "адреногенитальный синдром", "тестикулярная феминизация", "дисгенезия гонад", "овотестис", "мошоночно-промежностная гипоспадия с паховым или "брюшным крипторхизмом".
Более того, пациенты, страдающие гермафродитизмом, нередко находятся на лечении в психиатрических клиниках, поскольку симптомы истинного и ложного гермафродитизма в виде транссексуализма, гомосексуализма и бисексуализма (перемежающийся пол) ошибочно считают заболеваниями "сексуальных центров" головного мозга. Поэтому проблема диагностики и лечения истинного и ложного гермафродитизма носит социальный характер и приобретает особую актуальность в современном обществе.
Формы
Ложный мужской гермафродитизм
Ложный гермафродитизм (псевдогермафродитизм) - заболевание, при котором у человека гонады одного пола, а наружные половые органы, в результате порока развития, напоминают органы противоположного пола. Нужно различать мужской и женский псевдогермафродитизм. Ложный мужской гермафродит - это мужчина, но с женскими наружными половыми органами и женским паспортом. Ложный женский гермафродит - это женщина, но с мужскими наружными половыми органами и мужским паспортом.
Ложный мужской гермафродитизм - это состояние, когда у мужчины имеют место аномалии наружных половых органов. Наружные половые органы мужчины похожи на наружные половые органы женщины. Эти аномалии давно известны и хорошо изучены, так как встречаются у одного на 300-400 новорождённых мальчиков. Обычно это сочетание двух аномалий. Одна из них - неправильное развитие мужского мочеиспускательного канала, а другая неправильное расположение яичек.
Закладка яичек у эмбриона происходит в поясничной области, а затем опускаются вниз, проходят через паховые каналы и опускаются в мошонку. В результате нарушенного эмбриогенеза, яички могут остаться в брюшной полости или в паховых каналах и не опускаются в мошонку. Эта аномалия называется крипторхизмом. Различают две формы крипторхизма: брюшной и паховый. При этой аномалии мошонка пуста или имеется её полная аплазия.
Другая аномалия при ложном мужском гермафродитизме - гипоспадия. Она представляет собой недоразвитие периферических отделов мужского мочеиспускательного канала с замещением недостающего отдела этого канала плотным рубцовым тяжом и деформацией полового члена. Выделяют несколько форм этой аномалии в зависимости от расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Гипоспадия головки полового члена
Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается у основания головки полового члена. Эту форму аномалии сами больные не замечают и считают, что у всех людей наружное отверстие мочеиспускательного канала находится не на полюсе головки полового члена, а у основания. Эта форма аномалии не нарушает ни акт мочеиспускания, ни половой акт и не требует лечения.
Стволовая форма гипоспадии заключается в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на задней поверхности ствола полового члена. От этого отверстия к головке полового члена идёт короткий рубцовый тяж, который подтягивает головку к наружному отверстию мочеиспускательного канала и тем самым искривляет половой член в виде крючка. Эта форма заболевания причиняет неприятность больным. У ребёнка при мочеиспускании разбрызгивается струя мочи. У взрослых невозможен половой акт потому, что искривлённый и фиксированный книзу половой член нельзя ввести во влагалище.
Члено-мошоночная форма гипоспадии
Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается у корня полового члена, там, где начинается мошонка. Отмечают гипоплазию полового члена, а также он изогнут крючком. Акт мочеиспускания осуществляется по женскому типу, сидя на корточках. Половой акт невозможен.
Мошоночная гипоспадия
При этой аномалии мошонка расщеплена на две половины, которые выглядят как большие половые губы у женщин. Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается между половинами расщепленной мошонки. Половой член недоразвит и выглядит как женский клитор. Акт мочеиспускания по женскому типу.
Промежностная гипоспадия
Мочеиспускательный канал короткий, как у женщины, и открывается он на промежности. Мошонка расщеплена или отсутствует. Половой член подтянут к наружному отверстию мочеиспускательного канала и выглядит как клитор. Как правило, при мошоночной и промежностной гипоспадии наблюдают и крипторхизм, то есть яички находятся или в брюшной полости или в паховых каналах.
Новорождённых мальчиков, страдающих мошоночной и промежностнои гипоспадией, часто регистрируют в родильных домах как девочек. У такой девочки, наружные половые органы выглядят по женскому типу. Есть половые губы (расщеплённая мошонка), есть клитор (плохо развитый и искривленный половой член). Нередко у таких больных сохраняется так называемый мочеполовой синус. Это полость, в которую у эмбриона (в периоде эмбрионального развития) впадает мочеиспускательный канал и открывается влагалище. Отверстие этого мочеполового синуса выглядит как вход во влагалище. Иногда таких больных мочеполовой синус переходит в рудимент влагалища. Такая девочка мочится по женскому типу, сидя на корточках, и воспитывается как девочка.
Когда наступает половое созревание, возникает конфликт между биологическим и социальным полом.
Женский псевдогермафродитизм
Женский псевдогермафродитизм заключается в том, что у женщины, имеющей женский генетический (хромосомный) пол и нормальное строение внутренних половых органов (матка с трубами и яичниками), наружные половые органы напоминают мужские половые органы. При рождении таким больным нередко ошибочно устанавливают мужской паспортный пол. По достижении половой зрелости такой «мужчина» ведёт себя как женщина и становится пассивным гомосексуалистом.
Существует пять степеней вирилизации (маскулинизации, т.е. мужского облика) наружных половых органов у ложных женских гермафродитов.
- I степень - изолированное увеличение клитора.
- II степень - малые половые губы недоразвиты. Имеется сужение входа во влагалище и увеличение клитора.
- III степень - увеличение клитора. Малые половые губы отсутствуют. Большие половые губы недоразвиты. Сохранен мочеполовой синус. Отверстие сохраненного мочеполового синуса расположено у основания увеличенного клитора.
- IV степень - клитор большой и похож на гипоспадный половой член. Он имеет головку и крайнюю плоть. У основания такого клитора открывается мочеполовой синус, в который впадают и мочеиспускательный канал и влагалище. Большие половые губы приобретают вид расщеплённой мошонки. Малые половые губы отсутствуют. Таким образом, наружные половые органы при IV степени ложного женского гермафродитизма выглядят точно так же, как и наружные половые органы ложного мужского гермафродита, страдающего мошоночно-промежностной гипоспадией. Но у ложного женского гермафродита есть матка и яичники, а у ложного мужского гермафродита есть простата и яички.
- V степень маскулинизации наружных половых органов при ложном женском гермафродитизме выражается тем, что имеется нормально развитый мужской половой член с мужским мочеиспускательным каналом. Влагалище или открывается у корня полового члена или открывается в задний отдел мужского мочеиспускательного канала. Мужской мочеиспускательный канал формируется из мочеполового синуса. Это и объясняет тот факт, что влагалище может открываться в заднем отделе мочеиспускательного канала. Мошонка может быть расщеплённой, а может быть и нормально развитой, но без яичек. Акт мочеиспускания у таких больных осуществляется стоя, по мужскому типу. При V степени ложного женского гермафродитизма при рождении всегда ошибочно устанавливают мужской пол, и больные попадают в поле зрения урологов.
И у женских и у мужских гермафродитов есть «половой член-клитор», в котором имеются два пещеристых тела. Этот член всегда загнут книзу и при эрекции приобретает дугообразную форму из-за рубцовых остатков недоразвитого мочеиспускательного канала, которые подтягивают головку полового члена к наружному отверстию мочеиспускательного канала (у мужчин) или к отверстию мочеполового синуса (у женщин).
Мочеполовой синус у ложных и истинных гермафродитов представляет собой полость, которая открывается у корня клитор или полового члена, в которую впадают мочеиспускательный канал и влагалище или рудимент влагалища. Иногда глубина мочеполового синуса достигает 10-14 см. Таким образом, ещё раз подчеркиваем, что при ложном женском и при ложном мужском гермафродитизме наружные половые органы могу выглядеть совершенно одинаково. Больным, страдающим псевдогермафродитизмом, необходимо делать хирургическую коррекцию половых органов и менять юридический пол, если он при рождении был определён неправильно. Ложный гермафродитизм клинически проявляется гомосексуализмом и трансвестизмом.
Истинный гермафродитизм и истинные гермафродиты
Истинный гермафродитизм кажется удивительным биологическим феноменом. Но ведь вся жизнь на земле пошла от гермафродитизма. У вирусов, бактерий и простейших организмов нет полов. Для размножения достаточно одной особи. Не только у примитивных животных организмов наблюдается гермафродитизм. Он в качестве нормы имеет место и у высокоорганизованных животных. Например, у червей есть полный набор как женских, так и мужских половых органов и для размножения достаточно одной особи.
Гермафродитизм широко распространён среди насекомых и растительного мира. Гермафродитизм как норма существует у рыб, пиявок, креветок и даже у ящериц. Так как человек в процессе эмбрионального, внутриутробного развития примерно за 1-2 мес повторяет весь процесс эволюционного развития животного мира на планете «Земля», у людей в качестве аномалии (уродства) всегда был, есть и будет гермафродитизм в тех или иных вариантах.
Истинные гермафродиты - это люди, у которых в организме есть гонады как мужского, так и женского полов, и, следовательно, в крови есть половые гормоны как женские, так и мужские. Истинный гермафродитизм - это аномалии гонад или в виде наличия отдельных мужских и женских гонад, или в виде овотестис.
Необходимо различать два варианта истинного гермафродитизма.
- Истинные гермафродиты с аномалиями наружных половых органов.
- Истинные гермафродиты без аномалий наружных половых органов.
Если есть аномалии развития наружных половых органов, истинный гермафродитизм может быть диагностирован в детском возрасте. Если нет никаких аномалий наружных половых органов, истинный гермафродитизм может быть диагностирован только после полового созревания. У истинных гермафродитов также часто наблюдают такие клинические симптомы как трансвестизм и гомосексуализм при несоответствии юридического пола гормональному полу, в случаях, когда превалируют в крови половые гормоны противоположные юридическому полу.
В случаях, когда у истинных гермафродитов наружные половые органы правильно развиты по мужскому или женскому типу и вторичные половые признаки соответствуют строению наружных половых органов, диагностика истинного гермафродитизма возможна только после полового созревания по наличию двух симптомов, которые наблюдают только при истинном гермафродитизме. Это транссексуализм и бисексуализм (перемежающийся пол). Транссексуализм заключается в том, что нормально развитый мужчина считает себя женщиной и обращается к врачам с просьбой переменить ему пол, он не может жить в мужском теле.
Или нормально развитая женщина (иногда даже имеющая детей) считает се°я мужчиной, и настаивает на юридической и хирургической смене пола. Как правило, транссексуализм развивается постепенно, в том смысле, что аутоидентификация пола противоположного физическому статусу человека становится всё глубже и глубже, и может даже привести к самоубийству. Объясняется это тем, что в гонаде противоположной фенотипическому статусу больного весьма часто развивается опухоль (чаще аденома), которая продуцирует огромное количество гормонов пола, противоположного соматическому статусу этого человека.
Такой гермафродит в облике мужчины может иметь детей, но затем у него появляется трансвестизм, затем гомосексуализм и, в конце концов, он становится транссексуалом. Или истинный гермафродит в облике женщины также может иметь детей, но затем у неё появляется трансвестизм, гомосексуализм и дело доходит до транссексуализма. Второй симптом, который наблюдается только при истинном гермафродитизме, - бисексуализм или перемежающийся пол. Человек в разные периоды жизни имеет то мужское, то женское сексуальное поведение. Сексуальное поведение зависит от преобладания в крови андрогенов или эстрогенов.
Таким образом, обычно чёткого разграничения между трансвестизмом, гомосексуализмом, транссексуализмом и бисексуализмом нет, и все эти четыре симптома могут сочетаться при истинном гермафродитизме. В настоящее время эти сексуальные состояния пытаются лечить воздействием на головной мозг, вплоть до хирургических операций на головном мозгу. Воздействие на головной мозг не может излечить клинические симптомы гермафродитизма. Нужно добиться того, чтобы в головной мозг с кровью поступали гормоны только одного пола (мужского или женского).
С клинической точки зрения истинный гермафродитизм целесообразно разделить на две категории:
- истинный гермафродитизм в сочетании с аномалиями наружных половых органов;
- истинный гермафродитизм без аномалий наружных половых органов и без вторичных половых признаков контрлатерального пола.
Истинный гермафродитизм в сочетании с аномалиями наружных половых органов. К таким аномалиям обычно относят пеноскротальную, мошоночную или промежностную гипоспадию. Нередко при этом наблюдают сохранение мочеполового синуса в сочетании с крипторхизмом. Иногда присутствуют вторичные половые признаки пола, противоположного паспортному. Бывает резко увеличен клитор в виде гипоспадного полового члена.
Такие люди обращаются за помощью к урологам, андрологам и гинекологам, и иногда у них диагностируют истинный гермафродитизм. Но обычно наружные половые органы хирургически реконструируют и подгоняют к юридическому полу, а гермафродитизм (истинный) не диагностируют.
У истинных гермафродитов, у которых нет никаких аномалий наружных половых органов и нет никаких инверсий вторичных половых признаков, как правило, имеется полный набор всех половых органов мужских или женских, и есть гонада или ткань гонады контрлатерального пола. У таких больных гермафродитизм практически никогда не диагностируют, хотя у них есть яркие симптомы гермафродитизма в виде трансвестизма, гомосексуализма, транссексуализма и бисексуализма. Если такие люди обращаются к урологу, андрологу, гинекологу или эндокринологу, эти врачи констатируют правильное развитие наружных половых органов и отправляют их на психотерапию к сексологу. Сексологи не могут ни диагностировать, ни вылечить гермафродитизм.
Трансвеститы, гомосексуалисты и бисексуалы обычно смиряются со своей аномалией пола. А транссексуалы всеми правдами и неправдами добиваются смены юридического пола. Синдром транссексуализма возникает у таких истинных гермафродитов, у которых есть полный набор всех половых органов одного пола, что позволяет им быть матерью или отцом ребёнка. Но у них есть гонада противоположного пола. Транссексуализм начинает нарастать по мере возникновения в гонаде противоположного пола гормонообразующей опухоли противоположного пола в виде аденомы. И радикальное лечение транссексуализма заключается в нахождении и удалении этой гонады противоположного пола с опухолью. Различают три варианта аномалий гонад при истинном гермафродитизме:
- у человека одна или две гонады тестикулы, и у него же один или два яичника;
- у человека одна или две гонады построены по типу овотестис;
- у человека одна или две гонады построены мозаично. В гонаде ткани тестикула и яичника переплетены мозаично.
Сексологи считают, что если наружные половые органы (мужские или женские) развиты нормально и не имеют никаких аномалий, то не может быть никакого гермафродитизма. При истинном гермафродитизме наружные половые органы могут быть развиты абсолютно нормально. Истинный гермафродитизм - это аномалии не наружных половых органов, а аномалии гонад.
Существуют три основных морфологических варианта истинного гермафродитизма:
- Первый вариант: у человека имеется полный набор половых органов одного пола (мужского или женского) и еще в организме есть одна или две гонады противоположного пола без всяких аномалий наружных половых органов.
- Второй вариант: у человека имеется полный набор половых органов одного пола (мужского или женского), одна или две гонады противоположного пола, а также другие (кроме гонад) половые органы противоположного пола. У «мужчин» (по полному набору половых органов) - влагалище или матка, или молочные железы. У «женщин» (по полному набору половых органов) - мошонка, половой член, простата.
- Третий вариант истинного гермафродитизма: у человека есть гонады обоих полов и неполные наборы других половых органов в различных сочетаниях. Этот вариант характеризуется различными аномалиями наружных половых органов и поэтому урологи, андрологи и гинекологи его диагностируют чаще всего.
Несомненно, существует еще один, четвертый, морфологический вариант истинного гермафродитизма, когда у человека есть полные наборы половых органов. как мужчины, так и женщины. У таких гермафродитов есть мошонка и яички в мошонке, есть придатки яичек, семявыводящие протоки, семенные пузырьки, простата и половой член с мужской уретрой. Но у этого же человека между корнем полового члена и началом мошонки имеется вход во влагалище, влагалище, шейка матки, матка, маточные трубы и яичники. Вариант такого истинного гермафродитизма у человека в отечественной медицинской литературе еще не описан.
Гермафродитизм может развиться на фоне любого генетического, хромосомного пола. При мужском хромосомном поле 46XY чаще гермафродитизм сопровождается мошоночно-промежностной гипоспадией с крипторхизмом, и наличием мочеполового синуса, или без него. При женском хромосомном поле 46ХХ чаще всего гермафродитизм наблюдают при наличии гипертрофии клитора и влагалищной эктопии мочеиспускательного канала с наличием урогенитального синуса или без него.
Гораздо реже гермафродитизм наблюдают при мозаичном строении хромосом: XX/XY; XX/XXYY; XX/XXY. Возможны и другие варианты набора половых хромосом.
На основании клинических наблюдений разработана рабочая классификация форм и вариантов гермафродитизма.
Классификация форм и вариантов гермафродитизма
- Ложный гермафродитизм
- Мужской ложный гермафродитизм.
- Женский ложный гермафродитизм.
- Истинный гермафродитизм
- Наличие гонад обоих полов.
- Овотестис.
- Мозаичное строение гонад.
- Истинный гермафродитизм без аномалий наружных половых органов
- С мужскими вторичными половыми признаками.
- С женскими вторичными половыми признаками.
- С вторичными половыми признаками обоих полов.
- Полный набор половых органов одного пола (мужского или женского) гонада (или ткань гонады) противоположного пола с гормонообразующей опухолью в ней, что проявляется транссексуализмом.
- Истинный гермафродитизм с наличием аномалий наружных подовых органов
- Полный набор половых органов одного пола (мужского или женского) и наличие органов противоположного пола.
- Неполные наборы половых органов обоих полов в различных сочетаниях.
- Полные наборы половых органов обоих полов мужского и женского.
Диагностика гермафродитизма
Пол - весьма важная характеристика абсолютно каждого человека. Во всех документах, которые сопровождают человека от момента рождения до смерти, второй графой после фамилии, имени и отчества стоит обозначение пола. Пол обозначен в свидетельстве о рождении, во всех анкетах, заполняемых в течение жизни и в свидетельстве о смерти.
Диагностика пола при гермафродитизме основана на определении шести основных половых критериев. Поэтому иногда говорят и пишут о том, что у каждого человека есть не один, а целых шесть полов, причём они могут совпадать и не совпадать. У каждого человека есть генетический пол, гонадный пол, гормональный пол, фенотипический пол, психологический (психический) пол и юридический (паспортный) пол.
Генетический пол закладывается в момент оплодотворения. Он еще называется хромосомным полом.
Нормальный хромосомный набор человека содержит 22 пары хромосом. Кроме этого, существуют ещё две половые хромосомы. Всего хромосом у человека 46. Половые женские хромосомы обозначаются знаком X. Их у женщин две. Хромосомный генотип женщины обозначается 46ХХ. Половые клетки (гаметы) содержат половинный набор хромосом, который включает в себя только одну половую хромосому. Яйцеклетки образуются в женской гонаде (яичнике) и содержат 22 хромосомы (аутосомы) и одну половую Х-хромосому. Сперматозоиды (спермин) образуются в мужской гонаде (яичке), содержат 22 аутосомы и одну половую хромосому (либо Х-хромосому, либо Y-хромосому). Y обозначение хромосомы, определяющей мужской пол. Если в результате оплодотворения яйцеклетки спермием получится набор половых хромосом XX, у эмбриона развиваются женские половые органы. Если получится набор половых хромосом XY, у зародыша формируются мужские половые органы. Так «задумано» природой, но встречаются отклонения. Кариотип мужчины обозначается 46XY. Если в результате оплодотворения получится так называемый мозаичный набор половых хромосом (XX/XY; XX/XXYY; XXX/XY; XX/XXY и тд.), то у эмбриона сформируются и женские и мужские половые органы, то есть разовьётся двуполый организм в виде ложного или истинного гермафродита. Впрочем, гермафродитизм может сформироваться и при нормальном женском кариотипе (46ХХ) и при нормальном мужском кариотипе (46XY).
Диагностику хромосомного, генетического пола, генотипа, кариотипа проводят путём изучения хромосом, но это требует специального оборудования и квалификации. Широко распространена методика диагностики генотипа методом определения полового хроматина ядер клеток. Для этого выполняют срез кожи или соскоб со слизистой оболочки рта, или мазок крови. Препарат подвергают специальному окрашиванию. Расположение окрашивающихся частей в ядрах клеток разное у мужчин и женщин. Методика определения генетического пола по половому хроматину несовершенна потому, что типичное для женского пола расположение полового хроматина встречается у женщин лишь в 70-90% всех клеток, вместе с тем такое расположение полового хроматина обнаруживают в 5-6% клеток мужского организма.
Хромосомный пол сам по себе (в изолированном виде) не точный определитель половой принадлежности человека. С нормальным мужским генотипом (46XY) человек не может быть женщиной, но он может оказаться гермафродитом (двуполым) или евнухом (бесполым). Так при анорхизме (гонадной агенезии) аплазии обоих яичек кариотип может быть мужским (46XY), половые органы развиваются или по женскому типу или имеют рудиментарное строение. Это классический евнухоидизм при мужском генотипе.
Второй пол (половой критерий), который есть у каждого человека, - гонадный. Этот пол еще называют истинным полом или биологическим полом. Гонадных полов у человека четыре:
- женский пол - в организме есть яичники:
- мужской пол - в организме есть яички;
- двуполость (истинный гермафродитизм) - в организме есть и ткань яичника и ткань яичка:
- бесполость (евнухоидизм) - в организме нет половых желёз (гонад).
Гонадный пол определяют с помощью биопсии и гистологического исследования. Кусочки для гистологического исследования берут из обеих желёз, так как одна из них может оказаться яичком, а другая - яичником. Необходимо исследовать гонаду с одного и другого полюсов, так как одна половина железы может быть яичником, а другая - яичком. Такая гонада называется овотестис. Железа также может иметь мозаичное строение (в ткани яичника имеются участки ткани яичка, или, наоборот, в ткани яичка имеются участки ткани яичника). Для того чтобы взять кусочек гонады на исследование её нужно найти и обнажить. Гонады у человека в норме находятся у мужчин в мошонке, у женщин - в брюшной полости по бокам от матки. При гермафродитизме яичко может быть в брюшной полости" а яичник может быть в мошонке. Кстати, в мошонке может быть и матка. Гонады могут быть также в больших половых губах, в паховых каналах, в промежности и в паховых грыжах. Половые железы в мошонке, в паховых каналах и в половых губах можно пропальпировать. Для определения наличия гонад в брюшной полости проводят УЗИ и лапароскопию, которую можно сочетать с биопсией. В норме генетический пол должен совпадать с гонадным полом, но они могут и не совпадать, и тогда наблюдают разные варианты аномалий пола.
Третий пол (половой критерий) - гормональный. Его также называют биологическим или истинным полом. Казалось бы, гонадный пол должен всегда совпадать с гормональным полом потому, что половые гормоны вырабатываются гонадами. Яичник всегда вырабатывает эстрогены, а яичко всегда должно вырабатывать андрогены.
Диагностируют гормональный пол путём определения уровня содержания андрогенов и эстрогенов в крови. Гормональных полов у человека также четыре:
- мужской - в крови нормальный уровень андрогенов;
- женский - в крови нормальный уровень эстрогенов;
- гермафродитизм в крови высокий уровень и андрогенов и эстрогенов (количество мужских и женских половых гормонов в крови колеблется в широких пределах);
- бесполость - в крови нет или почти нет ни женских, ни мужских половых гормонов.
В норме генетический, гонадный и гормональный полы должны совпадать, то есть все она должны быть мужскими или все должны быть женскими. Если они не совпадают, то возникает аномалия пола.
Четвертый пол (половой критерий) каждого человека соматический или пол фенотипа. Это общий облик человека, строение наружных половых органов, вторичные половые признаки, одежда и обувь, прическа и украшения. Все эти признаки зависят от влияния половых гормонов и могут меняться в зависимости от возраста и возникновения опухолей в ткани гонад. Изменения фенотипической картины всегда обусловлено изменениями гормональной активности половых желёз. Фенотипических полов у человека четыре:
- мужской пол - человек выглядит как мужчина;
- женский пол - человек выглядит как женщина;
- двуполость в облике человека есть и мужские и женские черты;
- евнухоидизм - человек во внешнем облике не имеет ни мужских, ни женских черт. Он инфантилен и выглядит как ребёнок.
Фенотипический пол всегда совпадает с гонадным и гормональным полом, но может не совпадать с генетическим полом. Фенотипический пол может быть диагностирован только у половозрелых людей по их внешнему виду. У детей нет вторичных половых признаков, и соматический пол диагностируют только по строению наружных половых органов. И при его диагностике нередки ошибки, так как строение наружных половых органов может не соответствовать гонадному и гормональному полу. Соматический пол может меняться под влиянием гормонального лечения некоторых заболеваний.
Пятый пол (половой критерий) человека - психологический или психический. Этот пол полностью определяется наличием или отсутствием половых гормонов в крови. У детей нет половых гормонов в Крови и нет сексуального поведения.
Психический пол у детей определяется половой психоориентацией, которую ребёнок получает от родителей и окружающих людей. У половозрелых людей психологический пол определяется половой аутоидентификацией: кем себя чувствует человек - мужчиной или женщиной. Психических полов четыре:
- мужской пол - мужское сексуальное поведение;
- женский пол - женское сексуальное поведение;
- двуполость проявляется то мужским, то женским сексуальным поведением (перемежающийся пол; бисексуальность);
- бесполость - нет никакого сексуального поведения.
Шестой пол (половой критерий) человека - это юридический, паспортный, метрический, гражданский, социальный, легальный пол. Это пол, который обозначен в личных документах человека. Юридических полов только два: мужской и женский. Паспортный пол может не совпадать ни с генетическим полом, ни с гонадным полом, ни с гормональным полом, ни с соматическим полом, ни с психологическим полом. Гермафродиты и евнухи имеют или мужские, или женские документы. В первые дни после рождения ребёнка официально регистрируют пол мужской или женский. При этом пол может быть определён неправильно. Неправильное определение пола имеет место не только в случаях аномалий наружных половых органов. При типично женских или мужских наружных половых органах пол может быть определён неправильно, так как ребёнок может оказаться ложным или истинным гермафродитом.
Таким образом, в настоящее время урологи и гинекологи могут, применяя хирургическое лечение гермафродитизма, создавать мужские и женские наружные половые органы. В мужскую сторону: путем выпрямления деформированного тела полового члена и создания артифициальной мужского мочеиспускательного канала из собственных тканей пациента, а также хирургического или гормонального (с использованием хорионического гонадотропина) низведения яичек в мошонку. Мошонку в свою очередь создают из кожи промежности или «половых губ» пациента.
Коррекция наружных половых органов в женскую сторону заключается в хирургическом уменьшении в размерах «клитора-полового члена», а также в создании влагалища с использованием тканей и полости мочеполового синуса, или аллопластических материалов, или фрагмента брюшины. Более того, сейчас открываются возможности создавать хирургическим путём половые гонады с помощью трансплантации в организм мужской или женской гонады на сосудистой ножке, что обеспечит соответствующий гонадный и гормональный пол. Гормональный пол можно создать и путём подсадки в организм культур эмбриональных клеток, вырабатывающих половые гормоны. Эти методы избавляют больных от ежедневного введения синтетических половых гормонов.
У детей нет клинических проявлений истинного и ложного гермафродитизма в виде трансвестизма, гомосексуализма, транссексуализма и бисексуализма, но профилактика этих явлений полностью зависит от педиатров. Они должны разбираться в аномалиях наружных половых органов и всех таких детей должны направлять в урологические, гинекологические или в детские хирургические клиники.
Истинный гермафродитизм можно вылечить, если в организме будет найдена и удалена гонада (или ткань гонады) противоположного пола. Искать гонаду нужно в дугласовом пространстве, в мошонке, в паховых каналах и в больших половых губах. Если отдельная гонада не будет найдена, нужно делать биопсию гонад и в случаях овотестис делать резекцию гонады, а в случаях мозаичного строения гонад необходимо ставить вопрос о кастрации с последующей гормонотерапией или трансплантацией донорской гонады и коррекцией наружных половых органов.
Лечение гермафродитизма весьма эффективно и заключается в удалении половых желёз одного пола и оставлении половых желёз другого пола. Направление коррекции пола в мужскую или женскую сторону зависит от развития и аномалий других половых органов, кроме половых желёз. Половозрелые больные обычно сами выбирают направление коррекции пола. Они сами себя чувствуют или мужчинами или женщинами. Это половое самоощущение зависит только от того, какие половые гормоны (мужские или женские) превалируют в организме.
Динамическое наблюдение за пациентами с ложным и истинным гермафродитизмом заключается в периодическом определении концентрации гипофизарно-гонадных гормонов в крови, в выполнении УЗИ половых органов и гонад. Необходим контроль стабильности половой аутоидентификации пациента и его фенотипических вторичных половых признаков.
Профилактика
Профилактика гермафродитизма - минимизация влияния факторов, вызывающих дисэмбриогенез, в том числе и правильное применение гормональных эстрогенсодержащих контрацептивных препаратов женщинами планирующими беременность. Доказано, что при зачатии плода, произошедшем на фоне длительной гиперэстрогенизации женского организма, повышается риск формирования аномалий наружных половых органов и половых желёз, в частности различных форм гипоспадии у плодов мужского пола.
Прогноз
Прогноз для жизни пациентов с гермафродитизмом в целом благоприятен, но нельзя забывать о возможности малигнизации аномальной гонады, в том числе овотестис. В этом случае прогноз заболевания зависит от гистологической формы новообразования гонады. С целью профилактики и раннего предупреждения заболевания целесообразно проводить УЗИ структуры тканей гонад приблизительно один раз в шесть месяцев. В случае выявления новообразования в обязательном порядке необходимо выполнить биопсию и гистологическое исследование образования для решения вопроса о необходимости выполнения радикальной операции.
К сожалению, в настоящее время пациенты с ложным и истинным гермафродитизмом, особенно те, у которых отсутствуют внешние аномалии наружных половых органов, далеко не всегда получают своевременную квалифицированную помощь. Это связано с двумя факторами - недостаточной освещённостью этой проблемы в медицинской литературе (проблема гермафродитизма не включена в учебные программы медицинских вузов), и нежеланием самих пациентов афишировать своё состояние, учитывая специфические клинические проявления этого заболевания в виде гомосексуализма, транссекусуализма, бисексуализма и отношение к ним общества.
Поэтому большинство этих пациентов пребывает в категории сексуальных меньшинств. Звучит абсурдно, но в лучшем положении оказываются пациенты с гермафродитизмом, у которых имеются внешние аномалии наружных половых органов. Они, как правило, обращают на себя внимание урологов или гинекологов, их подвергают специальному обследованию, в результате которого нередко выявляют аномалии гонад.
