Virusul Epstein Barr unde se tratează. Virusul Epstein-Barr: simptome, tratamentul infecției cu EBV și despre ce este vorba

Virusul Epschein-Barr se deghizează adesea în alte boli, iar medicii pierd timp prețios încercând să facă diagnosticul corect. Anna Levadnaya (@doctor_annamama) - medic de nouă generație, pediatru, candidat la științe medicale și mamă a doi copii - a dedicat acest subiect noii sale postări pe Instagram. „Letidor” oferă versiunea sa completă.

Numărul de pacienți care doresc să trateze virusul Epstein-Barr (în continuare - VEB) sau încearcă să conecteze toate problemele lor cu transportul VEB la copiii lor este în afara graficelor. Prin urmare, o postare despre el!

Virusul Epstein-Barr: ce este acest virus

• VEB este un virus din familia herpesului. Ca și în cazul herpesului, este suficient să-l întâlnești o dată, întrucât rămâne în organism pe viață.
• Peste 90-95% din totalul oamenilor de pe planetă sunt purtători de VEB. Dar transportul VEB nu necesită tratament.
• Virusul intră în organism în copilărie (în majoritatea cazurilor, de la 2 la 6 ani) prin salivă, sânge sau prin contact (cu săruturi, prin vase, jucării, lenjerie), pătrunde în corp prin membrana mucoasă a orofaringelui, apoi virusul trăiește în țesutul limfoid și salivă .

Prima întâlnire cu virusul poate fi asimptomatică - sub pretextul unui SARS obișnuit sau se manifestă sub formă de mononucleoză infecțioasă.

Virusul Epstein-Barr: simptome

• Creștere a temperaturii (mai mult de 38,5 ° C, uneori slab doborâtă, alteori lungă, până la câteva săptămâni), alteori intoxicații severe (stare de rău, frisoane, greață, vărsături, dureri de cap).
• Sforăitul și dificultatea respirației nazale.

iconmonstr-quote-5 (1)

Motivul este o creștere a țesutului adenoid, astfel că picăturile vasoconstrictoare în nas nu vor ajuta!

• Dureri în gât, dureri în gât: depuneri de culoare alb-cenușie pe amigdale, libere, pline de greață, adesea sub formă de insule și dungi (cum se poate face diferența între amigdalita virală și bacteriană aici).
• O creștere nedureroasă a ganglionilor limfatici (de obicei cervical și occipital), ficat, splină.
• Umflarea în jurul ochilor, icter, uneori o erupție pe corp sau pe palat.

Virusul Epstein-Barr: diagnostic suplimentar

Nu sunt necesare teste suplimentare care pot ajuta diagnosticul, dar cu o imagine clinică evidentă:

În cadrul unui test de sânge: creșterea monocitelor (mai mult de 10%) odată cu apariția celulelor mononucleare atipice, precum și a leucocitelor, limfocitelor, în analiza biochimică - o creștere a ALT, AST, fosfatazei alcaline, bilirubinei; scăderea neutrofilelor, trombocitelor.

IgM la capsid a / g EBV vorbim despre infecția acută (copilul a întâlnit primul virus) și durează 1-3 luni.

La ecografie există o creștere a splinei, a ficatului și a ganglionilor limfatici din mezenteria intestinului.

Testul anticorpului heterofil - pozitiv de la sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală.

Metode care nu vor vorbi despre boli acute (poate fi determinat după boală de-a lungul vieții):

• Virusul PCR în salivă și sânge
• EBV IgG

Cum se tratează mononucleoza

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru mononucleoza infecțioasă este favorabil, trece independent, complicațiile sunt rare. Tratamentul pentru mononucleoza infecțioasă se reduce la atenuarea simptomelor bolii: clătiți nasul, ventilați camera, dați multă băutură, oferiți odihnă, ridicați medicamente antipiretice și multe altele.

Virusul Epstein-Barr (virusul herpes uman de tip IV, virusul Epstein-Barr, EBV, herpesvirus uman de tip IV) este un reprezentant al familiei de herpevirus din subfamilia de virusuri herpes gamma. Se poate reproduce în limfocite, celule ale sistemului imunitar și nervos central, membrana mucoasă a tractului respirator superior, organe interne. Virusul Epstein-Barr, spre deosebire de alte herpevirusuri, nu duce la moartea celulelor infectate, ci contribuie mai degrabă la reproducerea activă a acestora (proliferare).

Virusul Epstein-Barr este răspândit în rândul populației. Potrivit OMS, peste 90% dintre oameni, inclusiv sugarii, sunt purtători ai acesteia. Cu toate acestea, el rămâne încă neînțeles.

Infecția cu virusul Epstein-Barr duce la dezvoltarea unei infecții latente, adică a unui purtător de virus care poate dura toată viața unei persoane fără a se manifesta clinic. Cu toate acestea, pe fondul unei scăderi generale a imunității, virusul este capabil să activeze și să provoace o serie de boli.

Mecanismul infecției și infecției

Sursa de infecție este o persoană cu o formă activă a virusului Epstein-Barr, infecțioasă din ultimele zile ale perioadei de incubație și timp de 6 luni. Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% dintre persoanele care au avut o formă activă de infecție rămân răspândite de mai mulți ani.

Se crede că majoritatea adulților sunt purtători de virus Epstein-Barr, prin urmare, sunt importante măsurile care vizează consolidarea imunității, ceea ce poate preveni apariția exacerbărilor, adică prevenirea secundară.

Grupurile de risc de infecție cu virusul Epstein-Barr includ:

• gravidă
• copii sub 10 ani;
• pacienți cu imunodeficiențe de diverse origini;

Femeile însărcinate riscă să fie infectate cu virusul Epstein - Barr

Virusul Epstein-Barr poate fi transmis de la persoană la persoană în următoarele moduri:

• contact cu gospodăria (prin săruturi, obiecte de igienă personală, prosoape comune, jucării, vase);
• în aer (când tușești, strănut sau vorbesc);
• transmisibile (cu transfuzie de sânge și componentele acestuia, transplant de organe și măduvă osoasă);
• verticală (de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii sau alăptării);
• alimentar (prin alimente și apă).

Când este infectat, virusul Epstein-Barr intră în celulele mucoasei cavității bucale, a tractului respirator superior, a glandelor salivare sau a amigdalelor. Aici începe să se înmulțească activ, apoi virionii cu flux de sânge intră în celulele altor organe și țesuturi.

Infecția cu virus a limfocitelor B este însoțită de o creștere a populației lor. Aceasta provoacă activarea limfocitelor T, care încep să atace celulele imune afectate. Clinic, acest proces se manifestă printr-o creștere a tuturor grupurilor de ganglioni.

Cu un sistem imunitar care funcționează normal, infecția cu virusul Epstein-Barr poate să nu prezinte niciun simptom clinic, care este asociat cu prezența imunității formate la diferite tipuri de virusuri herpes simplex. Dar, în unele cazuri, infecția duce la dezvoltarea unui proces infecțios acut numit mononucleoză infecțioasă (boala lui Filatov). Este însoțită de producția activă de imunoglobuline capabile să rețină virusul Epstein-Barr timp de mai mulți ani în limfocitele B. În multe cazuri boala Filatov rămâne nediagnosticată din cauza cursului șters sau este considerată greșit de către medici ca o infecție virală respiratorie.

Dacă o persoană are imunitate bună, virusul Epstein-Barr poate să nu apară de ani buni

Cu o imunitate scăzută a pacientului, în special cu un număr insuficient de limfocite T, se formează o infecție cronică latentă care nu are semne externe.

Pe fondul unui deficit semnificativ de limfocite T, se poate dezvolta un proces patologic generalizat în care virusul afectează inima, splina, ficatul și sistemul nervos central. Prin urmare, această infecție este deosebit de periculoasă pentru persoanele cu infecție cu HIV (în special în stadiul SIDA), deoarece au o scădere accentuată a numărului de limfocite T.

În cursul cronic latent al infecției, orice scădere a funcțiilor răspunsului imun promovează activarea virusului Epstein-Barr și creează condițiile preliminare pentru apariția unui număr de boli asociate acestuia:

• hepatita toxica;
• pneumonie virală sau bacteriană (datorită atașării unei infecții secundare);
• o scădere a numărului de trombocite în sânge, manifestată printr-o tendință de hemoragie;
• neoplasme maligne (cancerul intestinului, stomacului, esofagului, amigdalelor, nazofaringelui, precum și limfomul Burkitt, boala Hodgkin);
• boli autoimune (artrită reumatoidă, hepatită autoimună, lupus eritematos sistemic, diabet tip I, scleroză multiplă).

Atunci când efectuează un studiu asupra materialului de biopsie obținut de la pacienții cu cancer, aproximativ 50% din probe detectează virusul Epstein-Barr. De la sine, nu are capacitatea de a provoca formarea celulelor tumorale, dar este capabil să sporească efectul altor factori cancerigeni.

Dezvoltarea bolilor autoimune pe fondul infecției cu virusul Epstein-Barr are următoarea explicație: virusul împreună cu o altă microfloră patogenă denaturează răspunsul imun, ceea ce determină sistemul imunitar să-și recunoască propriile țesuturi ca străine și le afectează activ.

Pe fondul cursului cronic al infecției, mulți pacienți dezvoltă în timp o deficiență imunitară variabilă generală. Clinic, se manifestă prin boli infecțioase care apar frecvent, care se caracterizează printr-un curs lung și sever. Un răspuns imunitar insuficient format duce la faptul că pacienții pot prezenta cazuri repetate de rubeolă, varicelă, rujeolă și alte boli infecțioase, la care ar trebui să se formeze în mod normal o imunitate stabilă. Infecțiile bacteriene sunt, de asemenea, mai severe decât de obicei și pot fi complicate prin dezvoltarea afecțiunilor septice.

Încălcarea sistemului imunitar de către virusul Epstein-Barr poate provoca reacții alergice severe și generalizate (sindromul Stevens-Jones, sindrom Lyell, eritem).

Simptomele virusului Epstein - Barr

Simptomele clinice ale virusului Epstein-Barr sunt polimorfe, datorită numeroaselor boli pe care le provoacă.

Mononucleoza infectioasa

Mononucleoza infecțioasă este una dintre cele mai frecvente infecții, a căror dezvoltare se datorează virusului Epstein-Barr la copii. Perioada de incubație pentru această boală durează 4-15 zile. La sfârșitul său, temperatura corpului pacientului crește brusc până la 38-40 ° C, care este însoțită de frisoane. În același timp, apar și simptome de intoxicație (o deteriorare accentuată a stării generale de sănătate, dureri de cap și dureri musculare, senzație de slăbiciune, lipsa poftei de mâncare). După câteva ore, simptomele asemănătoare gripei se alătură: pacienții încep să se plângă de dureri în gât și congestie nazală. Aproximativ 85% dintre pacienți prezintă o creștere a ganglionilor limfatici în a 5-7-a zi a bolii. Manifestările limfadenitei persistă până la sfârșitul perioadei de mononucleoză inflamată. Unii pacienți pot avea hepatosplenomegalie (splină și ficat lărgite).

Mononucleoza infecțioasă este cea mai frecventă infecție cauzată de acțiunea virusului Epstein-Barr.

Virusul Epstein-Barr la sugari determină o imagine clinică ștersă a mononucleozei infecțioase. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât sunt mai luminoase simptomele bolii.

Sindromul oboselii cronice

În sindromul de oboseală cronică (CFS), oboseala, starea de rău, senzația de slăbiciune generală și capacitatea redusă de a lucra sunt observate constant la pacient și nu dispar nici după o odihnă bună.

Cel mai adesea, CFS afectează persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Principalele sale caracteristici:

• senzație constantă de oboseală;
• dureri de corp;
• dureri de cap;
• tulburări de somn (dificultăți de adormire, coșmaruri, trezire nocturnă frecventă);
• simptome asemănătoare gripei (congestie nazală, dureri în gât, febră de grad scăzut);
• tulburări psihice (dispoziție labilă, dezamăgire în viață, indiferență față de mediu, psihoze, stări depresive);
• scăderea duratei de atenție;
• uitare.

Dezvoltarea CFS se explică prin efectul virusului Epstein-Barr asupra creierului, ceea ce duce la supraexcitatia prelungită a neuronilor cortexului și apoi la epuizarea acestora.

Medicii atribuie sindromul de oboseală cronică virusului Epstein-Barr

Infecția generalizată Epstein - Barr

Cursul generalizat al infecției este de obicei observat la persoanele cu imunitate puternic slăbită, de exemplu, la pacienții cu SIDA sau care suferă un transplant de măduvă osoasă roșie colectată de la un donator care transportă virusul Epstein-Barr.

Boala începe cu semne de mononucleoză infecțioasă, dar după un timp scurt, simptomele li se alătură, indicând înfrângerea aproape toate organele vitale:

• sistemul nervos central (edem cerebral, meningită, encefalită);
• sistemul cardiovascular (endocardită, miocardită, stop cardiac);
• plămâni (insuficiență respiratorie, pneumonie interstițială);
• ficat (hepatita toxica cu simptome de insuficienta hepatica);
• sânge (DIC, coagulopatie);
• rinichi (insuficiență renală acută cu nefrită severă);
• splina (o creștere semnificativă a dimensiunii sale, ceea ce duce la un risc ridicat de rupere);
• sistem limfatic (sindrom proliferativ acut).

Generalizarea infecției cu virusul Epstein-Barr duce adesea la moarte.

Infecția cu virusul Epstein-Barr duce la dezvoltarea unei infecții latente, adică a unui purtător de virus care poate dura toată viața unei persoane fără a se manifesta clinic.

Diagnostice

Diagnosticul procesului infecțios cauzat de virusul Epstein-Barr este efectuat în laborator, folosind metode de cercetare serologică, care se bazează pe detectarea anticorpilor specifici la proteinele virale. În practica clinică, se utilizează cel mai adesea reacția Henle (reacție indirectă de imunofluorescență), cu ajutorul cărora se determină anticorpi (IgM, IgG, IgA) împotriva antigenelor capsidice, non-capsidice precoce și nucleare. Titlurile de diagnostic ale anticorpilor specifici sunt de obicei găsite în 15-30 de zile de la debutul bolii.

Pentru diagnosticarea virusului Epstein-Barr, este necesar să se detecteze anticorpi IgM, IgG, IgA la un test de sânge

Titlurile de IgM și IgG la antigene capsidale ating maximul la 3-4 săptămâni de boală. Apoi, există o scădere accentuată a titrului IgM, iar după 3 luni pentru a le determina devine imposibilă. Titlurile de IgG sunt, de asemenea, reduse treptat, cu toate acestea, într-o cantitate nesemnificativă, circulă în sângele pacientului toată viața.

Persistența IgG în titluri ridicate poate fi observată cu un curs prelungit al procesului infecțios, pe fondul insuficienței renale cronice, limfomului Burkitt, carcinomului nazofaringian, limfomului Hodgkin, infecției cu HIV, imunodeficienței și artritei reumatoide.

În primele 2-3 luni ale bolii în sânge la 80-90% dintre pacienți, sunt depistați anticorpi împotriva antigenelor timpurii. În aproximativ 20% din cazuri, aceștia pot fi depistați la pacienții cu o variantă cronică a cursului procesului infecțios. Titluri ridicate ale acestor anticorpi sunt observate la femeile însărcinate, precum și la pacienții care suferă de cancer și purtători de HIV.

Anticorpii împotriva antigenelor nucleare încep să fie detectate la două luni după infectarea cu virusul Epstein-Barr. Ele persistă în titluri scăzute, iar absența lor implică o încălcare a stării imune a pacientului.

În cursul acut al infecției cu Epstein-Barr, se observă, de asemenea, modificări caracteristice ale tabloului de sânge:

• monocitoza;
• hipergammaglobulinemia;
• trombocitopenie;
• concentrație crescută de bilirubină;
• apariția crioglobulinelor;
• prezența a cel puțin 80% din celulele mononucleare atipice (celule precursoare ale limfocitelor T citotoxice care distrug limfocitele B infectate cu virus).

Bolile cauzate de virusul Epstein-Barr necesită un diagnostic diferențiat cu o serie de alte afecțiuni patologice, în special cu următoarele boli:

• hepatita virala;
• faringita streptococică;
• rubeolă;

Tratamentul virusului Epstein - Barr

În prezent, nu există un consens între specialiști cu privire la regimul de tratament pentru infecția cu virusul Epstein-Barr.

În mononucleoza infecțioasă, pacienții sunt internați într-un spital de boli infecțioase. În perioada acută, pe lângă terapia principală, li se prescrie un regim de jumătate de pat, băutură din abundență și alimente dietetice. Alimentele dulci, sărate, afumate și grase sunt excluse din dietă. Mâncarea trebuie luată des, în porții mici. Produsele din lapte acru, legumele și fructele proaspete sunt introduse în mod necesar în meniu.

Terapia existentă pentru infecția cu Epstein-Barr nu permite pacientului să se recupereze complet, virusul rămâne în limfocitele B ale pacientului pe viață.

În cazul sindromului de oboseală cronică, recomandările generale sunt:

• aportul unui complex de multivitamine cu minerale;
• alimentație echilibrată bună;
• emoții pozitive;
• sport regulat;
• plimbări lungi în aerul curat;
• normalizarea somnului;
• respectarea alternanței forței de muncă și a odihnei.

În tratamentul virusului Epstein-Barr, imunoglobulinele sunt prescrise pacientului

Dacă este necesar, se efectuează tratamentul medicamentos al virusului Epstein-Barr. Are ca scop eliminarea simptomelor bolii, creșterea imunității, prevenirea sau tratarea posibilelor complicații. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamentele din următoarele grupuri:

• imunoglobulinele sunt medicamente care conțin anticorpi gata, care pot lega virusul Epstein-Barr și îl pot elimina din organism. Cea mai eficientă în perioada acută a infecției cu virusul Epstein-Barr, precum și cu exacerbările procesului de infecție cronică. Introducere intravenoasă într-un cadru de spital;
• medicamente care suprimă activitatea ADN-polimerazei - sunt prescrise pacienților cu o formă generalizată de infecție, precum și pentru neoplasmele maligne asociate cu virusul Epstein-Barr. În mononucleoza infecțioasă acută, acestea nu au efectul terapeutic necesar;
• medicamente care au un efect antiviral imunostimulator și / sau nespecific - în mononucleoza infecțioasă severă și în timpul exacerbărilor procesului infecțios cronic;
• antibiotice - indicat la atașarea unei infecții bacteriene secundare. Pacienților cu mononucleoză infecțioasă nu trebuie să li se prescrie medicamente cu penicilină;
• antiinflamatoare nesteroidiene - indicat pentru ameliorarea febrei, durerilor de cap și a durerilor musculare. Numirea aspirinei (acid acetilsalicilic) nu este recomandată datorită riscului mare de sindrom Reye;
• glucocorticosteroizi - indicat pentru infecția generalizată cu Epstein-Barr sau mononucleoza infecțioasă severă;
• hepatoprotectoare - contribuie la restaurarea celulelor hepatice și îmbunătățește funcțiile acestora. Este prescris pentru dezvoltarea hepatitei toxice la un pacient;
• antihistaminice - au efect anti-alergic, numirea lor în timpul înălțimii mononucleozei infecțioase ajută la reducerea riscului de complicații;
• vitamine - reduce perioada de convalescență a mononucleozei infecțioase, îmbunătățește starea generală a pacienților cu sindrom de oboseală cronică.
(polineuropatie acută autoimună);
• mielită transversă;
• sindromul Reye (una dintre opțiunile pentru encefalopatia hepatică acută);
• sindromul uremic hemolitic;
• ruperea splinei.

prognoză

Terapia existentă pentru infecția cu Epstein-Barr nu permite pacientului să se recupereze complet, virusul rămâne în limfocitele B ale pacientului pe viață. Odată cu slăbirea sistemului imunitar, virusul este capabil să se activeze, ceea ce duce la exacerbarea procesului infecțios și, în unele cazuri, la dezvoltarea cancerului.

profilaxie

Nu există măsuri preventive primare menite să prevină infecția cu virusul Epstein-Barr. Se crede că majoritatea adulților sunt purtători de virus, prin urmare, sunt importante măsurile care vizează consolidarea imunității, ceea ce poate preveni apariția exacerbărilor, adică prevenirea secundară. Aceste măsuri includ:

• refuzul obiceiurilor proaste (fumat, consum de alcool);
• activitate fizică regulată, dar moderată;
• respectarea regimului zilei (o odihnă completă de noapte este deosebit de importantă);
• evitarea stresului, suprasolicitării psihice și fizice;
• diagnostic în timp util și tratament activ al oricăror boli somatice și infecțioase.

Videoclipuri de pe YouTube pe tema articolului:

Virusul Epstein-Barr din familia virusului herpetic (herpes de tipul al patrulea) este denumit cea mai contagioasă și cea mai comună infecție virală. Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, până la 60% din toți copiii și aproape 100% din adulți sunt infectați cu acest virus. În același timp, studiile asupra acestui virus au început relativ recent și, prin urmare, nu se poate spune despre un studiu complet al virusului.

Ce este o infecție cu EBV?

Virusul Epstein-Barr este transmis în următoarele moduri:

Sursa de infecție cu EBV sunt doar persoanele care sunt cel mai adesea bolnave cu o formă asimptomatică și latentă. Mai mult decât atât, o persoană care s-a îmbolnăvit de acest virus rămâne contagioasă cu alții încă mulți ani. Virusul intră în organism prin căile respiratorii.

Următoarele categorii de persoane sunt cele mai susceptibile la infecția cu virusul Epstein-Barr:

• copii sub 10 ani;
• persoane cu imunodeficiență;
• Pacienții cu HIV, în special categoriile de SIDA;
• gravide.

Clasificarea infecției cu EBV

Infecția cu virus acut nu este foarte periculoasă pentru oameni. Un mare pericol este tendința de formare a proceselor tumorale. O clasificare unică a infecției virale (VIEB) nu a fost încă inventată și, prin urmare, medicina practică oferă următoarele:

Boli cauzate de EBV:

• sindromul oboselii cronice;
• lymphogranulomatosis;
• deficiență imunitară;
• mononucleoza infectioasa;
• tumori ale intestinelor și stomacului, glandelor salivare;
• tumori maligne în nazofaringe;
• hepatită sistemică;
• limfoamelor
• leziuni ale măduvei spinării și creierului (sau altfel scleroză multiplă);
• herpes.

Virusul Epstein-Barr: simptomele bolii

Poliadenopatia este principalul simptom în cursul EBV acut. Simptomul se caracterizează printr-o creștere a colului anterior și posterior cervical noduli limfaticiprecum și ganglionii limfatici occipitali, submandibulari, supraclaviculari, subclavieni, axilari, cot, femural și inghinal.

Dimensiunea lor în diametru este de aproximativ 0,5-2 cm, sunt testabile la atingere, ușor dureroase sau moderat dureroase. Etapa maximă a severității poliadenopatiei este observată în a 5-7-a zi a cursului bolii, iar după două săptămâni, ganglionii limfatici scad treptat.

• Mononucleoza infecțioasă este o infecție acută sau HVEIB prescurtată, a cărei perioadă de incubație este estimată de la două zile la 2 luni. Boala începe treptat: pacientul prezintă oboseală crescută, stare de rău și dureri în gât. Temperatura crește ușor sau rămâne normală. După câteva zile, temperatura atinge 39-40 ° C, începe sindromul de intoxicație.
• Simptomul poliadenopatiei afectează și amigdalele palatine, ca urmare a apariției simptomelor anginei, respirația nazală este perturbată, vocea devine nazală, se formează puroi în partea din spate a faringelui.
• Splenomegalia sau splina mărită este unul dintre simptomele tardive. După 2-3 săptămâni, uneori după 2 luni, mărimea splinei revine la starea inițială.
• Simptomele hepatomegaliei (sau ale ficatului mărit) sunt mai puțin frecvente. Întunecarea urinei, icterul ușor sunt caracteristice acestui simptom.
• De asemenea, sistemul nervos suferă de virusul Epstein-Barr acut. Se poate dezvolta meningită serioasă, uneori meningoencefalită, encefalomielită, poliradiculoneurită, dar, de regulă, leziunile focale regresează.
• Alte simptome sunt posibile sub forma apariției diverselor erupții cutanate, pete, papule, roseola, puncte sau hemoragii. Exantema durează aproximativ 10 zile.

Diagnosticul de virus Epstein-Barr

Diagnosticul de EBV cronic sau acut se face pe baza manifestărilor clinice, a reclamațiilor și a datelor de laborator.

Analiza generală a sângelui. Ei diagnostică o creștere a globulelor albe, ESR, o creștere a monocitelor și a limfocitelor, apariția celulelor mononucleare atipice. Este probabil o creștere sau o scădere a nivelului de trombocite și hemoglobină (anemie autoimună sau hemolitică).

Pe baza unui test biochimic de sânge, se detectează o creștere a ALT, AST, LDH și a altor enzime, proteine \u200b\u200bcu fază acută (fibrinogen, CRP), o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline.

Cercetări imunologice - evaluați nivelul de interferon, imunoglobuline și multe altele.

Reacții serologice. Testele serologice ajută la determinarea răspunsului imun la VEB, în timp ce conținutul de virus din sânge nu este determinat. Reacțiile serologice pot detecta anticorpi împotriva infecției cu EBV:

1. Anticorpii din clasa M (IgM) la antigenul capsidic (VCA) - se formează în faza acută de la începutul infecției până la șase luni de la debutul bolii sau cu o exacerbare a infecției cronice cu EBV.
2. Anticorpi de clasa G (IgG) la antigen (VCA) - aceste imunoglobuline se formează după stadiul acut al bolii (la trei săptămâni de la infecție), în timpul convalescenței numărul acestora crește, în plus, sunt depistate după boală în întreaga viață.
3. Anticorpi G (IgG) la antigenul timpuriu (EA) - în mod similar cu clasa M, acești anticorpi sunt produși în faza acută a infecției cu EBV (în perioada de la o săptămână până la șase luni din momentul infecției).
4. Anticorpi de clasă târzie G (IgG) împotriva antigenului nuclear (EBNA) - apar cu recuperare completă, de obicei șase luni mai târziu, și caracterizează imunitatea persistentă la infecția cu EBV. Să explicăm ce înseamnă un rezultat pozitiv pentru anticorpi pentru EBV.
5. Un rezultat pozitiv determină nivelul imunoglobulinelor peste norma stabilită. Fiecare laborator are propriii indicatori de normă, care depind de metodele de determinare, tipurile de echipamente și unități. Pentru comoditate, indicatorii de normă sunt indicați în graficele rezultatelor obținute.

Diagnosticul PCR al virusului Epstein-Barr

Diagnosticul prin reacția în lanț a polimerazei este o metodă de cercetare de laborator, care nu vizează detectarea unei reacții imune, ci determinarea prezenței virusului însuși, ADN-ul acestuia. Această metodă de diagnostic este modernă și are o precizie de 99,9%.

Metoda PCR permite examinați sânge, spută, tampoane din nasofaringe, formațiuni de biopsie ale diferitelor tumori. PCR pentru virusul Epstein-Barr este prescris dacă există suspiciunea unei infecții cu EBV generalizată, cu imunodeficiențe, cum ar fi HIV, în cazuri clinice complexe sau îndoielnice.

Metoda este de asemenea utilizată pe scară largă pentru a detecta diferite boli oncologice. PCR nu este utilizat pentru studiul virusului Epstein-Barr ca primă analiză, deoarece aceste analize sunt foarte complexe și foarte costisitoare.

Doar 2 rezultate PCR pentru VEB diferă: rezultate pozitive și negative. Primul indică prezența ADN-ului EBV în organism și procesul activ al virusului Epstein-Barr. Un rezultat negativ, dimpotrivă, indică absența unui virus în organism.

Conform indicațiilor, este posibil alte cercetări și consultări. Consultații ale unui imunolog și medic ORL, radiografie a sinusurilor și pieptului, ecografie a abdomenului, coagulare de sânge, consultații ale unui hematolog și oncolog.

Virusul Epstein-Barr: metode de tratament

Este imposibil să vă recuperați complet de la virusurile herpetice, chiar folosind cele mai moderne metode de tratament, deoarece EBV, deși nu este în stare activă, rămâne în continuare în limfocitele B și alte celule pe viață.

Dacă sistemul imunitar slăbește, virusul poate fi activat din nou, infecția cu EBV se va agrava. Până în prezent, oamenii de știință și medicii încă nu au o opinie comună cu privire la modul de a trata VEB, și, prin urmare, în timpul nostru există multe studii în domeniul tratamentului antiviral. În lupta împotriva infecției cu EBV nu există încă medicamente specifice eficiente.

În mononucleoza infecțioasă acută, este necesar păstrați o dietă și un regim blând: limitează activitatea fizică, păstrează jumătate de pat, bea multe lichide, trebuie să mănânci des, echilibrat și în porții mici, excluzând în același timp alimente picante, prăjite, sărate, dulci, afumate.

Produsele din lapte fermentat au un efect benefic asupra bolii. Este important ca dieta conținea multe vitamine și proteine. Este mai bine să abandonați acele produse care conțin conservanți chimici, potențiatori de aromă, coloranți. Este necesar să eliminați din alimentație produsele alergene: citrice, ciocolată, miere, leguminoase, unele fructe și fructe de pădure.

În tratamentul sindromului de oboseală cronică, va fi util să respectați un regim normal de muncă, odihnă și somn, activitate fizică activă, emoții pozitive, făcând ceea ce vă place, alimentație bună și un complex de multivitamine.

Tratamentul medicamentos pentru infecția cu EBV

Principiile de tratament pentru EBV la adulți și copii sunt aceleași, singura diferență este în dozaje. Medicamentele antivirale inhibă activitatea ADN polimerazei EBV. Acest grup include: Pacyclovir, Acyclovir, Zidofovir, Herpevir, Foscavir.

Aceste medicamente sunt eficiente numai pentru cancer, infecția cu EBV generalizată, cursul cronic al bolii și apariția de complicații.

Alte medicamente sunt nespecifice efecte imunostimulatoare și antiviraleprintre care se numără: Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Remantadin, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium și altele. Aceste L. S. sunt prescrise numai în cazurile grave ale bolii.

Imunoglobuline cum ar fi Poligam, Pentaglobină, Bioven recomandat pentru exacerbările EBV cronice, precum și pentru recuperarea după o perioadă acută de mononucleoză infecțioasă.

Aceste imunoglobuline conțin anticorpi gata, care se leagă și elimină virionii cu virusul Epstein-Barr. Foarte eficient în tratamentul VIEB cronice și acute. Acestea sunt utilizate numai în clinici staționare sub formă de picurători intravenoși.

Medicamentele antibacteriene includ: Lincomicină, Azitromicină, CefadoxCeftriaxonă și altele. Dar antibioticele sunt prescrise exclusiv cu adăugarea unei infecții bacteriene, de exemplu, cu pneumonie bacteriană, durere în gât purulentă.

Tratamentul bolilor selectat individual pe baza severității bolii, a prezenței patologiilor adecvate și a stării de imunitate a pacientului.

Sindromul de oboseală cronică poate se tratează cu medicamente antivirale: Gerpevir, Acyclovir, Interferoni; preparate vasculare: Cerebrolizină, Actovegin; medicamente care protejează celulele nervoase de virus: Encefal, Glicină, Instenon, precum și antidepresive, sedative și multivitamine.

Utilizarea de remedii populare în tratamentul virusului Epstein-Barr

Terapia medicamentoasă completează eficient metodele tradiționale de tratament. Natura are un arsenal mare pentru întărirea imunității.

Recoltare din plante nu poate fi folosit copii sub 12 ani și gravide. Compoziția colecției include: mentă de piper, flori de mușețel, coltfoot, flori de calendula, ginseng.

Ierbele sunt luate în proporții egale, se amestecă și se prepară ceaiul: pentru 1 lingură de colectare din plante 200,0 ml apă clocotită. Așteptați la preparare 10-15 minute. De trei ori pe zi, luați această perfuzie.

Ceaiul verde cu miere, lămâie și ghimbir crește apărarea organismului. Uleiul de brad se aplică extern. Și, de asemenea, utilizați gălbenușuri de ou crudePe stomacul gol în fiecare dimineață, 2-3 săptămâni. Ele contribuie la buna funcționare a ficatului, conțin multe substanțe utile.

Virusul Epstein-Barr (EBV) sau herpesvirusul uman de tip 4 este foarte frecvent la populația umană. Conform statisticilor, 90% dintre oameni sunt purtători ai acesteia. Infecția primară apare cel mai adesea în copilărie, de obicei la vârsta de aproximativ un an. La copiii sănătoși cu imunitate normală, boala este asimptomatică sau cu manifestări mici asemănătoare cu o răceală.

Virusul Epstein-Barra jgg reprezintă un pericol grav pentru copii și adulți cu imunitate slăbită, deoarece contribuie la formarea celulelor tumorale în organism. Datorită faptului că boala este un însoțitor frecvent al imunodeficienței, unele dintre manifestările sale sunt considerate simptome precoce ale SIDA.

distribuite peste tot și focarele bolii sunt înregistrate periodic, în principal la reprezentanții grupului de adolescenți. În categoria vârstelor mai în vârstă, infecția cu virus nu este practic înregistrată (cu excepția celor infectate cu HIV).

Principalul pericol al EBV este că, odată ce acesta intră în organism, rămâne în el pe viață și provoacă apariția multor boli autoimune și limfoproliferative.

Căi de infecție

poate fi transmis în moduri diferite, dar toate caracteristicile distribuției sale nu au fost încă clarificate. Principalele rute de transmisie:

1. contactați gospodăria
2. fecal-orală,
3. în aer
4. transfuzie

De exemplu, un copil se poate infecta prin jucării care au salivă pe purtătorul infecției sau încălcând igiena personală.

Pentru adulți, virusul este transmis prin sărutări, în timpul conversației, tuse, strănut al unei persoane infectate în apropiere. O cale de transfuzie de transmitere a infecției este de asemenea posibilă, adică la transfuzia de sânge infectat sau a componentelor sale.

Poarta de intrare în infecție este membrana mucoasă a nazofaringelui și a gurii, unde virusul se înmulțește. Rezultatul infecției primare va depinde de mulți factori - starea de imunitate, prezența bolilor concomitente, precum și virulența agentului patogen. Există mai multe opțiuni pentru infecția primară:

1. Cu o apărare imunitară puternică, virusul este igienizat (distrus).
2. Boala se desfășoară într-o formă asimptomatică (subclinică).
3. Există o manifestare a bolii (infecția se manifestă sub formă acută).
4. Se dezvoltă o formă primară latentă în care virusul se înmulțește și nu există simptome clinice.

Caracteristici ale structurii virusului

Virusul virus Epstein-Barr aparține familiei de virusuri herpetice, dar ADN-ul său este mult mai complex și conține mai multe informații genetice.

Capsidul - învelișul exterior al virusului - este destul de dens și este acoperit cu un număr mare de glicoproteine \u200b\u200b- substanțe care permit virusului să se atașeze de membrana celulară și să pătrundă prin ea. Datorită acestei caracteristici, virusul Epstein-Barr are o mare virulență, adică. capacitatea de a infecta.

În ciuda simplității aparente a structurii virusului, acesta este un design destul de complex. În centru este ADN monocatenar, care este destul de complex pentru virus, este înconjurat de o structură polizaharidică numită capsidă, iar deasupra capsidei este acoperită cu o altă coajă care conține antigene care va permite invadarea virusului.

Ce teste confirmă prezența virusului?

Analiza pentru virusul Epstein-Barr presupune detectarea antigenelor virale (antigenul capsidic VCA al virusului Epstein-Barr, antigene ale nucleului), detectarea anticorpilor acestora.

Odată cu apariția PCR, a devenit posibilă determinarea ADN-ului viral. Agentul cauzal se găsește în țesuturile salive și biopsice ale glandelor salivare, cu dezvoltarea neoplasmelor maligne - în celulele lor.

Un rezultat pozitiv al testului virusului este înregistrat la majoritatea subiecților. Conform estimărilor statistice, aproximativ 90% dintre persoanele sănătoase sunt purtătoare ale virusului Epstein-Barr, în timp ce nu au dezvăluit niciodată simptomele mononucleozei infecțioase.

La pacienții cu infecție HIV care au neoplasme maligne ale cavității bucale, virusul este întotdeauna detectat. Se referă la așa-numitele infecții oportuniste care afectează pacienții cu o slăbire semnificativă a imunității.

Antigenele virusului Epstein-Barr jgg sunt detectate în salivă, mai rar în sânge și chiar mai rar în măduva osoasă a pacienților. Cel mai obișnuit mod de a vă infecta este cu sărutările. De multe ori copiii se infectează cu ea de la mame atunci când mama îl sărută pe copil, prin urmare, la vârsta adultă, infecția nu mai apare.

În cazuri mai rare, o infecție cu virus poate apărea în timpul unei transfuzii de sânge sau a unui transplant de organe. În ultimul caz, virusul este extrem de periculos, deoarece după transplant, destinatarul este obligat să ia medicamente care reduc imunitatea.

simptomatologia

Forma acută a bolii cauzată de virusul Epstein-Barr este mononucleoza infecțioasă. Perioada de incubație este în medie între 5 și 20 de zile. Simptomele acestei boli sunt nespecifice, prin urmare, procentul de erori de diagnostic este extrem de mare.

Mononucleoza se manifestă prin febră, dureri în gât, o creștere a ganglionilor limfatici, o erupție pe corp. Uneori icterul, tulburările digestive și umflarea feței se alătură acestui lucru. Starea pacientului în forma acută de mononucleoză este destul de gravă.

Principalul semn al infecției acute este o creștere a ganglionilor limfatici (cervical, submandibular, occipital, axilar, supra- și subclavian, femural, inghinal). Dimensiunea lor poate atinge 2 cm, consistența la atingere este testabilă, nodurile nu sunt lipite între ele și țesuturile înconjurătoare, sunt caracterizate de durere moderată sau ușoară.

În acest caz, pielea deasupra lor rămâne neschimbată. Severitatea maximă a acestui proces este observată în a 5-7-a zi de la debutul bolii, până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni limfodele sunt reduse.

În același timp, pacientul simte slăbiciune, stare de rău, se plânge de dureri în gât. La început, temperatura corpului crește ușor, dar după câteva zile crește brusc (până la 39 - 40 ° C) și este însoțită de o creștere a simptomelor de intoxicație. Amigdalele sunt afectate, se observă prezența puroiului pe partea din spate a gâtului, există dificultăți în respirația nazală, vocea devine nazală.

O erupție sub formă de papule sau trandafir apare adesea pe piele. Semnele târzii includ o creștere a splinei, ficatului, întunecarea urinei și o ușoară gălăgie a pielii. În cazuri rare, cu o infecție acută, sistemul nervos suferă, care se manifestă prin simptome de meningoencefalită, meningită seroasă, însă aceste procese se încheie cu o regresie completă a leziunilor.

Când luați antibiotice, simptomele mononucleozei cresc, starea pacientului se agravează, boala durează mai mult și mai greu. La persoanele sănătoase, boala dispare de la sine în 2-3 săptămâni, chiar și fără tratament. Recidiva nu are loc.

Uneori se pot dezvolta complicații, de exemplu, lezarea nervilor cranieni. Acest lucru este facilitat mult de un tratament necorespunzător, așa că înainte de a lua măsuri, trebuie să diagnosticați cu exactitate boala.

Virusul cronic Epstein-Barr

Când infecția trece în forma cronică, recidivele bolii apar periodic. Pacientul se plânge de oboseală ridicată, scăderea performanței, transpirație crescută, respirație nazală afectată, dureri articulare și musculare.

Dureri de cap, senzații dureroase în hipocondriul drept apar în mod regulat, somnul este perturbat, concentrația atenției scade, încep problemele de memorie.

Tulburările mintale sunt adesea exprimate în labilitate emoțională ridicată sau în stări depresive. Uneori, formele cronice ale EBV sunt complicate prin adăugarea unei infecții fungice sau bacteriene, boli inflamatorii ale tractului digestiv, ale sistemului respirator și ale ficatului și splinei mărită.

Limfomul Burkitt și alte boli ale virusului

Limfomul Burkitt este o tumoră malignă care afectează ganglionii limfatici din jurul cavității bucale. La un moment dat, a fost descoperit virusul Epstein-Barr datorită acestei patologii ( Epstein- Barr virus) Boala se manifestă la copiii de vârstă școlară primară care au tulburări grave de imunitate, inclusiv la cei născuți cu infecție HIV. Limfomul duce rapid la moarte.

Virusul cauzează și alte boli - sindromul proliferativ, din care mor deseori copiii mamelor infectate cu HIV, leucoplazia păroasă a gurii - unul dintre simptomele precoce ale infecției cu HIV și alte neoplasme maligne. Trebuie subliniat faptul că virusul este periculos doar în combinație cu imunodeficiență, la persoanele sănătoase, transportul său este asimptomatic.

Diagnostice

Odată cu dezvoltarea mononucleozei, diagnosticul adecvat este de mare importanță, deoarece tratamentul cu medicamente selectate în mod necorespunzător, de exemplu, antibiotice, poate agrava cursul bolii și poate duce la apariția unor complicații. Tabloul clinic al bolii este nespecific, de aceea este imposibil să se facă un diagnostic fără confirmarea laboratorului.

Testarea serologică este determinarea IgM pentru virusul din sânge. Această clasă de imunoglobuline este responsabilă pentru răspunsul urgent la apariția antigenului sub forma unei reacții inflamatorii acute. Un titlu ridicat al acestor anticorpi indică faptul că virusul a fost infectat recent și a dus imediat la dezvoltarea mononucleozei. O scădere a titrului IgM indică tranziția inflamației la stadiul cronic.

IgG virus Epstein-Barr este prezent la toți purtătorii sănătoși. Detectarea lor sugerează că virusul este prezent în organism de mai mult timp, nu există nicio inflamație acută cauzată de acesta și o imunitate stabilă nu este sterilă.

Mai simplu spus, prezența IgG sugerează că sistemul imunitar ține virusul în interior, împiedicându-l să provoace boala. În neoplasmele maligne, titlul acestui tip de imunoglobulină scade treptat. În ultimele etape ale mononucleozei, dimpotrivă, crește.

Anticorpi specifici și nespecifici ai virusului Epstein-Barr sunt determinați prin testul imunosorbent legat de enzimă. Aceeași metodă vă permite să identificați capida și antigenul nuclear al virusului. Aceste metode sunt utilizate în diagnosticul mononucleozei infecțioase, precum și pentru a evalua eficacitatea tratamentului pentru neoplasmele maligne.

Există metode mai moderne de detectare a virusului, care sunt numite directe, deoarece identifică direct agentul patogen. Aceasta este o metodă de cultură și PCR.

Reacția în lanț a polimerazei (PCR) vă permite să identificați genomul viral în materialul de testare. Există două metode principale - calitativă și cantitativă. Determinarea calitativă permite detectarea prezenței sau absenței unui virus, care în majoritatea cazurilor nu este un criteriu valoros de diagnostic.

Cuantificarea este identificarea încărcăturii virale, care este necesară pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. De regulă, ambele metode sunt importante în diagnosticul tumorilor maligne.

Metoda culturală este cultivarea particulelor virale în coloniile de celule umane. Cel mai adesea, acestea sunt celule nervoase sau celule tumorale ale pacienților cu limfom Burkett sau leucemie.

Metoda este destul de costisitoare, dar vă permite să identificați clar prezența virusului și să determinați natura neoplasmului malign. Creșterea unei colonii de viruși necesită un timp destul de lung, astfel încât această metodă este utilizată pentru a diagnostica tumorile maligne, precum și la selectarea donatorilor pentru transplant.

Tratament

La fel ca toți reprezentanții familiei de herpesvirus, este imposibil de eliminat complet virusul Epstein-Barr la copii și adulți. La persoanele sănătoase, tratamentul nu este necesar - sistemul imunitar suprimă activitatea în exces a virusului, prin urmare, un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și examene medicale la timp sunt suficiente pentru a evita manifestările bolii.

Nu există măsuri specifice de terapie, după confirmarea diagnosticului, pacientul trebuie să fie observat de un specialist sau oncolog în boli infecțioase (în prezența neoplasmelor). Pacientului i se prescrie:

1. medicamente antivirale (Acyclovir, Valtrex),
2. complexe de vitamine
3. interferoni
4. medicamente antialergice (Zirtek, Claritin),
5. imunoglobuline (intravenos).

Pentru a menține ficatul și sistemul digestiv, se folosesc hepatoprotectori, enterosorbenți și probiotice.

Tratamentul mononucleozei infecțioase cauzate de EBV necesită repaus la pat, tratament simptomatic pentru amigdalită și febră. Medicamentele antivirale sunt prescrise adultilor cu o deteriorare semnificativa a starii de bine, pentru copii - fara esec. Sunt utilizate următoarele medicamente:

• cicloferon,
• arbidol
• imunoglobulină umană

Durata tratamentului depinde în mare măsură de gravitatea și forma bolii, de prezența patologiilor concomitente. În medie, cursul terapiei durează de la 2 săptămâni până la câteva luni. Toți pacienții cu mononucleoză infecțioasă sunt internați într-un spital, unde pe lângă terapia medicamentoasă, pacientului i se prescrie odihnă și o dietă specială.

Urmăriți videoclipul în care Malysheva detaliază pericolele virusului Epstein-barr jgg, simptomele și tratamentul acestuia:

Infecția virală cu Epstein-Barr (EBVI) este una dintre bolile umane comune. Conform datelor OMS, aproximativ 55-60% dintre copiii mici (până la 3 ani) sunt infectați cu virusul Epstein-Barr, marea majoritate a populației adulte a planetei (90-98%) au anticorpi împotriva EBV. Incidența în diferite țări ale lumii variază între 3-5 și 45 de cazuri la 100 de mii de persoane și este un indicator destul de ridicat. EBVI aparține grupului de infecții necontrolate în care nu există o profilaxie specifică (vaccinare), care, desigur, afectează rata de incidență.

Infecția virală cu Epstein-Barr - Boală infecțioasă acută sau cronică a unei persoane cauzată de virusul Epstein-Barr din familia virusurilor herpetice (Herpesviridae), care are o caracteristică preferată a înfrângerii sistemelor limfatice și imune ale organismului.

Agentul cauzal al EBVI

Virusul Epstein-Barr (EBV) - Acesta este un virus care conține ADN din Familia Herpesviridae (gamma herpes virusuri), este un virus herpes tip 4. Primul detectat de la celulele limfomului Burkette în urmă cu aproximativ 35-40 de ani.
Virusul are o formă sferică cu un diametru de până la 180 nm. Structura este formată din 4 componente: miez, capsidă, înveliș interior și exterior. Nucleul include ADN-ul format din 2 catene care conțin până la 80 de gene. Particula virală de la suprafață conține, de asemenea, zeci de glicoproteine \u200b\u200bnecesare pentru formarea anticorpilor de neutralizare a virusului. O particulă virală conține antigene specifice (proteine \u200b\u200bnecesare diagnosticului):
- antigen capsidic (VCA);
- antigen precoce (EA);
- antigen nuclear sau nuclear (NA sau EBNA);
- antigen de membrană (MA).
Semnificația, momentul apariției lor în diverse forme de EBVI nu este aceeași și are propriul său sens.

Virusul Epstein-Barr este relativ stabil în mediu, moare rapid atunci când este uscat, expus la temperaturi ridicate, precum și acțiunea agenților dezinfectați obișnuiți. În țesuturile și fluidele biologice, virusul Epstein-Barr este capabil să se simtă favorabil atunci când intră în sângele unui pacient cu EBVI, celule cerebrale ale unei persoane perfect sănătoase, celule în timpul proceselor oncologice (limfom, leucemie și altele).

Virusul are un anumit tropism (tendința de a infecta celulele favorite):
1) tropism la celulele sistemului limfatic (există o înfrângere a ganglionilor limfatici ai oricărui grup, o creștere a ficatului și splinei);
2) tropism la celulele sistemului imunitar (virusul se înmulțește în limfocitele B, unde poate persista pe viață, datorită căreia starea lor funcțională este perturbată și apare imunodeficiența); pe lângă limfocitele B, EBVI perturbă și componenta celulară a imunității (macrofage, NK - ucigași naturali, neutrofile și altele), ceea ce duce la o scădere a rezistenței globale a organismului la diverse infecții virale și bacteriene;
3) tropism la celulele epiteliale ale tractului respirator superior și ale tractului digestivdatorită căruia copiii pot prezenta sindrom respirator (tuse, respirație scurtă, „fals croup”), sindrom de diaree (scaun liber).

Virusul Epstein-Barr are proprietăți alergene, care se manifestă prin anumite simptome la pacienți: 20-25% dintre pacienți prezintă o erupție alergică, unii pacienți pot dezvolta edemul lui Quincke.

Proprietatea virusului Epstein-Barr, cum ar fi „ persistență pe tot parcursul vieții în organism“. Datorită infecției limfocitelor B, aceste celule ale sistemului imunitar dobândesc capacitatea de viață nelimitată (așa-numita „nemurire celulară”), precum și sinteza continuă a anticorpilor heterofili (sau autoanticorpi, de exemplu, anticorpi antinucleari, factor reumatoid, aglutinine reci). În aceste celule, VEB trăiește constant.

Sunt cunoscute în prezent tulpini 1 și 2 de virus Epstein-Barr care nu diferă serologic.

Cauzele infecției cu virusul Epstein-Barr

Sursa de infecție EBVI - un pacient cu o formă pronunțată clinic și un purtător de virus. Pacientul devine contagios în ultimele zile ale perioadei de incubație, perioada inițială a bolii, înălțimea bolii, precum și întreaga perioadă de convalescență (până la 6 luni de la recuperare) și până la 20% dintre cei bolnavi păstrează capacitatea de a izola periodic virusul (adică rămân purtători).

Mecanisme de infecție EBVI:
- aceasta este aerogenă (transmisie aeriană), în care saliva și mucusul din orofaringe sunt contagioase, care se eliberează la strănut, tuse, vorbire, sărutare;
- un mecanism de contact (cale de transmitere a contactului-gospodărie), în care există o obstrucție a obiectelor de uz casnic (vase, jucării, prosoape etc.), cu toate acestea, din cauza instabilității virusului în mediul extern, este puțin probabil să fie important;
- mecanismul de transfuzie al infecției este permis (în timpul transfuziei de sânge infectat și preparatele acestuia);
- Mecanism alimentar (ruta de transmitere a apei-alimente);
- În prezent, s-a dovedit mecanismul transplacental de infecție a fătului, cu posibilitatea de a dezvolta EBVI congenital.

Susceptibilitate pentru EBVI: sugarii (până la 1 an) suferă de infecție cu virusul Epstein-Barr rar datorită prezenței imunității materne pasive (anticorpi materni), cei mai susceptibili la infecție și dezvoltării unei forme EBVI pronunțate clinic sunt copiii de la 2 la 10 ani.

În ciuda diversității căilor de infecție, populația are un strat imunitar bun (până la 50% dintre copii și 85% dintre adulți): mulți se infectează de la purtători fără dezvoltarea simptomelor bolii, dar cu dezvoltarea imunității. De aceea, se crede că pentru mediul unui pacient cu EBVI, boala nu este infecțioasă, deoarece mulți au deja anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr.

Rar în instituțiile închise (unități militare, pensiuni) se mai pot observa focare de EBVI, care au o intensitate scăzută în severitate și întinse în timp.

Pentru EBVI, în special cea mai frecventă manifestare a acesteia - mononucleoza - sezonalitatea primăvară-toamnă.
Imunitatea după infecție se formează de-a lungul vieții. Este imposibil să te îmbolnăvești din nou de forma acută a EBVI. Cazurile repetate ale bolii sunt asociate cu dezvoltarea unei recidive sau cu o formă cronică a bolii și exacerbarea acesteia.

Calea virusului Epstein-Barr la om

Poarta de intrare a infecției - membrana mucoasă a oralei și a nazofaringelui, unde virusul se înmulțește și organizează o protecție nespecifică (primară). Rezultatele infecției primare sunt afectate de: imunitatea generală, bolile concomitente, starea porții de intrare a infecției (nu există sau nu există boli cronice ale orofaringelui și nasofaringelui), precum și doza infecțioasă și virulența agentului patogen.

Rezultatele primare ale infecției pot fi: 1) igienizarea (distrugerea virusului în poarta de intrare); 2) subclinice (forma asimptomatică); 3) forma determinată clinic (manifest); 4) forma latentă primară (în care reproducerea virusului și izolarea acestuia sunt posibile, dar nu există simptome clinice).

Mai departe, de la poarta de intrare a infecției, virusul intră în fluxul sanguin (viremia) - pacientul poate avea febră și intoxicație. În locul porții de intrare, se formează un „accent principal” - durere de gât catarrală, dificultate în respirația nazală. Apoi, virusul este introdus în diferite țesuturi și organe cu o leziune primară a ficatului, splinei, ganglionilor limfatici și altele. În această perioadă apar „celule mononucleare ale țesuturilor atipice” în sânge pe fondul creșterii moderate a limfocitelor.

Rezultatele unei boli pot fi: recuperare, EBV cronică - infecție, transport asimptomatic, boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sindromul Sjogren și altele), boli oncologice, cu cancer și infecție congenitală EBV - este posibil un rezultat letal.

Simptomele infecției cu EBV

În funcție de climă, prevalează una sau alta formă clinică a EBVI. În țările cu un climat temperat, care include Federația Rusă, mononucleoza infecțioasă este mai frecventă și, dacă nu există deficiență de imunitate, se poate dezvolta o formă subclinică (asimptomatică) a bolii. De asemenea, virusul Epstein-Barr poate provoca „sindromul de oboseală cronică”, boli autoimune (boli reumatice, vasculită, colită ulceroasă). În țările cu un climat tropical și subtropical, este posibilă dezvoltarea neoplasmelor maligne (limfosarcomul Burkitt, carcinomul nazofaringian și altele) și adesea cu metastaze la diferite organe. La pacienții infectați cu HIV, EBVI este asociată cu apariția leucoplakiei păroase a limbii, a limfomului cerebral și a altor manifestări.

În prezent, conexiunea directă a virusului Epstein-Barr cu dezvoltarea mononucleozei acute, a EBVI cronică (sau a infecției EBV), a infecției cu EBV congenitală, a „sindromului de oboseală cronică”, a pneumoniei interstițiale limfoide, a hepatitei, a bolilor limfoproliferative pentru cancer (limfom Burkitt, Limfom cu celule T, carcinom nazofaringian sau NFC, leiomiosarcom, limfoame non-Hodgkin), boli asociate cu HIV („leucoplazia păroasă”, limfom cerebral, neoplasme limfatice comune).

Mai multe despre unele manifestări ale infecției cu EBV:

1. Mononucleoza infectioasa , care se manifestă sub forma unei forme acute a bolii cu ciclicitate și simptome specifice (febră, dureri de gât catarral, dificultăți în respirația nazală, creșterea grupurilor de ganglioni limfatici, ficat, splină, erupții alergice, modificări specifice în sânge). Pentru mai multe detalii, consultați articolul „Mononucleoza infecțioasă”.
Semne nefavorabile în ceea ce privește dezvoltarea infecției cronice cu EBV:
- natura prelungită a cursului infecției (afecțiune subfebrilă prelungită - 37-37,5 ° - până la 3-6 luni, păstrarea ganglionilor limfatici mai mari de 1,5-3 luni);
- apariția recidivelor bolii odată cu reluarea simptomelor bolii în 1,5-3-4 luni de la debutul atacului inițial al bolii;
- conservarea anticorpilor IgM (la antigeni EA, VCA ai EBV) mai mult de 3 luni de la debutul bolii; lipsa seroconversiei (seroconversie - dispariția anticorpilor IgM și formarea anticorpilor IgG în diferite antigene virus Epstein-Barr);
- tratament specific inițiat sau absent complet

2. Infecția cronică cu EBV se formează nu mai devreme de 6 luni de la infecția acută și în absența mononucleozei acute în anamneză - la 6 sau mai multe luni după infecție. Adesea, o formă latentă de infecție cu scăderea imunității devine o infecție cronică. Infecția cu EBV cronică poate apărea sub formă de: infecție cronică activă cu EBV, sindrom hemofagocitic asociat cu EBV, forme atipice de EBV (infecții recurente bacteriene, fungice și de altă natură ale sistemului digestiv, ale căilor respiratorii, pielii și mucoaselor).

Infecția cronică cu EBV activă caracterizat printr-un curs lung și recidive frecvente. Pacienții sunt preocupați de slăbiciune, oboseală crescută, transpirație excesivă, temperatură ușoară prelungită până la 37,2-37,5 °, erupții cutanate, uneori sindrom articular, dureri în mușchii trunchiului și extremităților, greutate în hipocondriul drept, disconfort în gât, tuse ușoară și congestie nazală, la unii pacienți tulburări neurologice - dureri de cap cauzale, tulburări de memorie, tulburări de somn, schimbări de dispoziție frecvente, tendință la depresie, pacienții sunt neatenți, scăderea inteligenței. Adesea, pacienții se plâng de o creștere a unuia sau a unui grup de ganglioni, eventual o creștere a organelor interne (splină și ficat).
Alături de astfel de reclamații, atunci când un pacient este pus la îndoială, prezența unor infecții cu răceli frecvente, boli fungice, adăugarea altor boli herpetice (de exemplu, herpes simplex pe buze sau herpes genital și altele) este dezvăluită recent.
În sprijinul datelor clinice, vor exista și semne de laborator (modificări ale sângelui, starea imunității, teste specifice de anticorpi).
Cu o scădere accentuată a imunității în infecția cu EBV activă cronică, apare o generalizare a procesului și este posibilă deteriorarea organelor interne odată cu dezvoltarea meningitei, encefalitei, poliradiculoneuritei, miocarditei, glomerulonefritei, pneumoniei și altele.

Sindromul hemofagocitar asociat cu EBV se manifestă sub formă de anemie sau pancitopenie (o scădere a compoziției a aproape tuturor elementelor de sânge asociate cu inhibarea germenilor de hematopoieză). Pacienții pot prezenta febră (ondulantă sau intermitentă, în care este posibilă atât creșterea bruscă, cât și treptată a temperaturii, odată cu refacerea valorilor normale), creșterea ganglionilor limfatici, a ficatului și a splinei, a funcției hepatice afectate, modificări de laborator în sânge sub forma scăderii atât a globulelor roșii cât și a și celule albe din sânge și alte elemente ale sângelui.

Forme șterse (atipice) de EBVI: cel mai adesea este o febră de origine necunoscută care durează luni, ani, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici, uneori manifestări articulare, dureri musculare; o altă opțiune este imunodeficiența secundară cu infecții virale, bacteriene, fungice frecvente.

3. Infecție congenitală EBV apare în prezența unei forme acute de EBVI sau infecție cronică cu EBV activă care apare în timpul sarcinii mamei. Se caracterizează prin posibile leziuni ale organelor interne ale copilului sub formă de pneumonie interstițială, encefalită, miocardită și altele. Sunt posibile prematuritatea, nașterea prematură. Atât anticorpi materni împotriva virusului Epstein-Barr (IgG la EBNA, antigene VCA, EA), cât și confirmare explicită a infecției intrauterine - anticorpii proprii ai bebelușului (IgM la EA, antigeni IgM până la VCA) pot circula în sângele unui copil născut.

4. " Sindromul oboselii cronice »Caracterizat de oboseala constantă, care nu trece după o odihnă lungă și completă. Pentru pacienții cu sindrom de oboseală cronică, slăbiciune musculară, perioade de apatie, depresie, labilitate de spirit, iritabilitate, uneori focare de furie, agresivitatea este caracteristică. Pacienții sunt letargici, se plâng de deficiența de memorie, scăderea informațiilor. Pacienții nu dorm bine și ambele faze de adormire sunt perturbate, iar somnul intermitent este observat, insomnia și somnolența sunt posibile în timpul zilei. În același timp, tulburările vegetative sunt caracteristice: tremurul sau tremurul degetelor, transpirația, temperatura scăzută periodic, pofta de mâncare, dureri articulare.
Sunt expuși riscului, persoanele cu muncă fizică și psihică crescută, persoanele care se află atât într-o situație acută de stres, cât și în stres cronic.

5. Boli asociate cu HIV
"Leukoplakia păroasă" limba și mucoasa orală apare atunci când este exprimată
imunodeficiență asociată mai des cu infecția cu HIV. Pe suprafețele laterale ale limbii, precum și pe membrana mucoasă a obrajilor, apar gingii, pliuri albicioase, care se contopește treptat, formând plăci albe cu o suprafață eterogenă, ca și cum ar fi acoperite cu caneluri, se formează fisuri, suprafețe erozive. De regulă, nu există durere în această boală.

Pneumonie interstițială limfoidă este o boală polietiologică (există o legătură cu pneumocistii, precum și cu EBV) și se caracterizează prin lipsa respirației, tuse neproductivă
pe fondul temperaturii și al simptomelor de intoxicație, precum și pierderea în greutate progresivă a pacienților. Pacientul are o creștere a ficatului și splinei, ganglionilor limfatici, o creștere a glandelor salivare. Când examinarea cu raze X a lobilor interstițiali ai lobului inferior bilateral de inflamație a țesutului pulmonar, rădăcinile sunt extinse, nestructurate.

6. Boli limfoproliferative oncologice (Limfom Burkitt, carcinom nazofaringian - NFC, limfom cu celule T, limfom non-Hodgkin și altele)

Diagnosticul infecției virale Epstein-Barr

1. Diagnosticul preliminar întotdeauna stabilit pe baza datelor clinice și epidemiologice. Suspiciunea EBVI este confirmată de testele clinice de laborator, în special de un test de sânge general, care poate detecta semne indirecte de activitate virală: limfomonocitoză (limfocite crescute, monocite), mai rar monocitoză cu limfopenie (monocite crescute cu limfocite scăzute), trombocitoză (creșterea plachetelor), anemie (reducerea hematiilor și a hemoglobinei), apariția celulelor mononucleare atipice în sânge.

Celule mononucleare atipice (sau virocite) - Acestea sunt limfocite modificate, care, în funcție de caracteristicile morfologice, au unele asemănări cu monocitele. Acestea sunt celule mononucleare, sunt celule tinere care apar în sânge pentru a lupta împotriva virusurilor. Este cea din urmă proprietate care explică apariția lor în EBVI (în special în forma acută). Diagnosticul de mononucleoză infecțioasă este considerat confirmat în prezența celulelor mononucleare atipice mai mari de 10%, dar numărul acestora poate varia între 10 și 50%.

Pentru determinarea calitativă și cantitativă a celulelor mononucleare atipice, se utilizează metoda concentrației de leucocite, care este o metodă extrem de sensibilă.

Data apariției: Celulele mononucleare atipice apar în primele zile ale bolii, la înălțimea bolii numărul lor este maxim (40-50% sau mai mult), la unii pacienți aspectul lor este fixat la o săptămână de la debutul bolii.

Durata descoperirii lor: la majoritatea pacienților, celulele mononucleare atipice continuă să fie detectate în 2-3 săptămâni de la debutul bolii, la unii pacienți dispar până la începutul celei de-a doua săptămâni a bolii. La 40% dintre pacienți, celulele mononucleare atipice continuă să fie detectate în sânge până la o lună sau mai mult (în acest caz, are sens să prevină proactiv procesul cronic).

De asemenea, în stadiul diagnosticului preliminar, se realizează un studiu biochimic al serului sanguin, în care există semne de leziuni hepatice (o ușoară creștere a bilirubinei, creșterea activității enzimelor - ALT, AST, GGTP, testul timol).

2. Diagnosticul final expuse după teste specifice de laborator.

1) Testul heterofil - detectarea anticorpilor heterofili în serul din sânge, detectat la marea majoritate a pacienților cu EBVI. Este o metodă suplimentară de diagnostic. Anticorpii heterofili sunt produși ca răspuns la infecția cu EBV - aceștia sunt autoanticorpi sintetizați de celulele B infectate. Acestea includ anticorpi antinucleari, factor reumatic, aglutinine reci. Aparțin anticorpilor din clasa IgM. Ele apar în primele 1-2 săptămâni din momentul infecției, iar creșterea lor treptată în primele 3-4 săptămâni este caracteristică, apoi scade treptat în următoarele 2 luni și întreaga perioadă de convalescență rămâne în sânge (3-6 luni). Dacă acest test este negativ dacă există simptome ale EBVI, atunci se recomandă repetarea acestuia după 2 săptămâni.
Afecțiuni precum hepatită, leucemie, limfom, consumul de medicamente pot da un rezultat fals pozitiv pentru anticorpii heterofili. De asemenea, anticorpii din acest grup pot fi pozitivi cu: lupus eritematos sistemic, crioglobulinemie, sifilis.

2) Testele serologice pentru anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr de către ELISA (test imunosorbent legat).
IgM până la VCA (la antigen capsid) - detectat în sânge în primele zile și săptămâni ale bolii, maxim până la a 3-4-a săptămână a bolii, poate circula până la 3 luni, iar numărul acestora scade până la o valoare nedetectabilă și dispare complet. Salvarea lor mai mult de 3 luni indică un curs lung al bolii. Găsit la 90-100% dintre pacienții cu EBVI acut.
IgG la VCA (la antigen capsid) - apar în sânge după 1-2 luni de la debutul bolii, apoi scade treptat și rămân la prag (nivel scăzut) pentru viață. O creștere a titrului lor este caracteristică exacerbării EBVI cronice.
IgM la EA (la antigenul timpuriu) - apare în sânge în prima săptămână a bolii, persistă 2-3 luni și dispare. Se găsește la 75-90% dintre pacienți. Păstrarea în titluri înalte pentru o lungă perioadă de timp (mai mult de 3-4 luni) este alarmantă în ceea ce privește formarea unei forme cronice de EBVI. Apariția lor în infecții cronice este un indicator al reactivării. Adesea poate fi detectat în timpul infecției primare la purtătorii EBV.
IgG la EA (la antigenul precoce) - apar până la a 3-4-a săptămână de boală, devin maxim la 4-6 săptămâni de boală, dispar după 3-6 luni. Apariția titrurilor ridicate indică activarea infecției cronice.
IgG până la NA-1 sau EBNA (la un antigen nuclear sau nuclear) - se întârzie, deoarece apar în sânge la 1-3 luni de la debutul bolii. Pentru o lungă perioadă de timp (până la 12 luni), titrul este destul de mare, apoi titlul scade și rămâne la nivelul pragului (scăzut) pentru viață. La copiii mici (până la 3-4 ani), acești anticorpi apar târziu - la 4-6 luni de la infecție. Dacă o persoană are imunodeficiență severă (stadiul SIDA în infecția cu HIV, procese oncologice etc.), atunci acești anticorpi pot să nu existe. Reactivarea unei infecții cronice sau recidiva EBVI acută este observată la titluri ridicate de IgG la antigenul NA.

Scheme de decodificare pentru rezultate

Reguli pentru diagnosticul calitativ al infecției cu EBV:
- cercetare dinamică de laborator: în majoritatea cazurilor, un singur test de anticorpi nu este suficient pentru a face un diagnostic. Studiile repetate sunt necesare după 2 săptămâni, 4 săptămâni, 1,5 luni, 3 și 6 luni. Algoritmul cercetării dinamice și necesitatea acestuia este determinat doar de medicul curant!
- Comparați rezultatele obținute într-un singur laborator.
- nu există norme generale pentru titrurile de anticorpi; evaluarea rezultatului este realizată de medic în comparație cu valorile de referință ale unui laborator anume, după care se concluzionează de câte ori este crescut titlul dorit de anticorpi în comparație cu valoarea de referință. De regulă, nivelul pragului nu depășește o creștere de 5-10 ori. Titlurile înalte sunt diagnosticate la o mărire de 15-30x și mai mare.

3) Diagnosticul PCR al infecției cu EBV - detectarea de înaltă calitate a ADN-ului virusului Epstein-Barr prin PCR.
Materialul pentru studiu este saliva sau mucusul oral și nazofaringian, răzuirea celulelor epiteliale ale tractului urogenital, sângele, lichidul cefalorahidian, secreția de prostată, urina.
Atât pacienții EBVI, cât și purtătorii pot avea PCR pozitiv. Prin urmare, pentru diferențierea lor, analiza PCR este efectuată cu o sensibilitate dată: pentru transportatorii de până la 10 copii într-un eșantion și pentru infecție activă - 100 de exemplare într-un eșantion. La copiii mici (până la 1-3 ani), din cauza imunității insuficient formate, diagnosticul de anticorpi este dificil, prin urmare, în acest grup de pacienți analizele PCR ajung la salvare.
Specificitatea acestei metode este de 100%, ceea ce elimină practic rezultatele fals-pozitive. Cu toate acestea, datorită faptului că analiza PCR este informativă doar atunci când virusul este înmulțit (replicat), există un anumit procent de rezultate fals-negative (până la 30%), care este asociată cu lipsa replicării la momentul studiului.

4) O imunogramă sau un test de sânge imunologic.
Cu EBVI, există două tipuri de modificări ale stării imune:
Creșterea activității sale (creștere a interferonului seric, IgA, IgM, IgG, CIC crescut, creșterea CD16 + - celule ucigașe naturale, creșterea CD4 + T-helper sau CD8 + supresor T)
Disfuncție sau deficiență imunitară (scăderea IgG, creșterea IgM, scăderea avidității anticorpilor, scăderea limfocitelor CD25 +, scăderea CD16 +, CD4 +, CD8, scăderea activității fagocitelor).

Tratamentul infecției cu EBV

1) Activități organizatorice și de regim include internarea într-o clinică de boli infecțioase pentru pacienții cu EBVI acut, în funcție de gravitate. Pacienții cu reactivarea unei infecții cronice sunt deseori tratați în regim ambulatoriu. Terapia dietetică este redusă la o dietă completă cu economii mecanice, chimice a tractului digestiv.

2) Terapie medicamentoasă specifică pentru EBVI.
Medicamente antivirale (izoprinosină din primele zile de viață, arbidol de la 2 ani, valtrex de la 2 ani, famvir de la 12 ani, aciclovir din primele zile de viață în absența altor medicamente, dar mult mai puțin eficiente).
Preparatele cu interferon (viferon din primele zile de viață, kipferon din primele zile de viață, ECER-lipind reaferon mai vechi de 2 ani, interferoni pentru administrare parenterală mai vechi de 2 ani).
Inductori de interferon (cicloferon peste 4 ani, neovir din primele zile de viață, amixină de la 7 ani, anaferon de la 3 ani).

Reguli pentru tratamentul specific EBVI:
1) Toate medicamentele, doza, cursurile sunt prescrise exclusiv de medicul curant.
2) După cursul principal de tratament, este necesar un curs de susținere îndelungat.
3) Combinațiile imunomodulatoarelor sunt prescrise cu prudență și numai de către un medic.
3) Medicamente pentru a spori intensitatea tratamentului.
- Imunocorecție (după examinarea imunogramei) - imunomodulatoare (timogen, polioxidoniu, derinat, licopid, ribomunil, imunorix, roncoleukină și altele);
- Hepatoprotectoare (Karsil, Hepabene, Hepatofalk, Essential, Heptral, Ursosan, Ovesol și altele);
- Enterosorbanți (cărbune alb, filtru, lactofiltru, enterosgel, smecta);
- Probiotice (bifidum forte, probifor, biovestină, bifiform și altele);
- antihistaminice (zyrtec, claritină, zodiac, erius și altele);
- Alte medicamente indicate.

Examinarea clinică a pacienților cu formă acută și cronică de EBVI

Toate observațiile dispensare sunt efectuate de un specialist în boli infecțioase, în practica copiilor, în absența unui astfel de imunolog sau pediatru. După mononucleoza infecțioasă transferată, observația este stabilită timp de 6 luni după boală. Examinările se efectuează lunar, dacă este necesar, consultări ale specialiștilor înguste: hematolog, imunolog, oncolog, medic ORL și alții
Testele de laborator se efectuează trimestrial (o dată în 3 luni) și, dacă este necesar, mai des, se efectuează lunar un test general de sânge pentru primele 3 luni. Testele de laborator includ: un test de sânge general, teste de anticorpi, un studiu PCR asupra sângelui și mucusului orofaringian, un test biochimic al sângelui, o imunogramă, o scanare cu ultrasunete și altele, conform indicațiilor.

Prevenirea infecției virale Epstein-Barr

Nu există o profilaxie specifică (vaccinare). Măsurile preventive vin pentru consolidarea imunității, întărirea copiilor, măsuri de precauție atunci când un pacient apare în mediu, respectând regulile de igienă personală.

Medicul infecționist Bykova N.I.