Erupțiile cutanate cu HIV sunt un semn al ultimelor etape ale infecției, adică atunci când se vorbește despre. Bolile de piele pot fi foarte diferite, principalele pe care le vom considera mai jos.

Sarcomul Kaposi la HIV

45% dintre pacienții cu HIV au sarcomul Kaposi, dintre care doar 15% au varianta sa clasică.

Mai rar apar pete multiple, noduli și noduri - tumori de consistență elastică densă, de culoare roșu-maroniu sau violet-albăstrui. Leziunile se contopesc în plăci infiltrate, a căror suprafață este netedă. Plăcile și tumorile ies peste nivelul pielii înconjurătoare și se pot ulcera pentru a forma ulcere pe termen lung, care nu se vindecă, cu o acoperire necrotică sângeroasă și un fund denivelat.

Alături de aceasta, există și multe hemoragii (purpură, echimoză, hematoame). Se dezvoltă umflarea pielii și a țesutului subcutanat, ceea ce face dificilă mișcarea membrelor.

Caracteristicile cursului de SIDA

Semne		sarcomul lui Kaposi
		Varianta clasica	pentru SIDA
Varsta medie		65 de ani	40 de ani
Frecvența localizărilor:
	Membrele	90	50
	Față	8	32
	trunchi	7	36
	Membrana mucoasă	1	20
	Ganglionii limfatici	1	36
	Visceropatii	1	30

Sarcomul Kaposi la HIV are o serie de caracteristici. Dacă în versiunea clasică a sarcomului erupțiile cutanate sunt localizate în părțile distale ale extremităților, atunci în SIDA - pe trunchi, cap și membre.
Sunt adesea afectate mucoasele gurii, unde apar pete și noduli violet. Mult mai des decât în ​​versiunea clasică a sarcomului, ganglionii limfatici sunt implicați în proces.

La 50% dintre pacienții cu HIV se dezvoltă dermatita seboreică, caracterizată printr-o evoluție severă, apariția unor erupții pustuloase și papulare abundente pe față, în zona pliurilor naturale, deși scalpul nu este afectat. Erupția cutanată seamănă adesea cu leziunile psoriaziforme.

Uneori, dermatita seboreică este cel mai precoce și uneori singurul semn pronunțat clinic de SIDA.

Candidoza in HIV

Caracteristica SIDA este afectarea mucoaselor gurii și a organelor genitale de către ciupercile din genul Candida, precum și candidoza diseminată a pielii cu localizare atipică, recăderi numeroase și frecvente.

Candidoza mucoaselor

În SIDA sunt afectați obrajii, palatul, limba și mucoasa genitală. Caracterizat printr-un strat alb pe un fundal roșu aprins. Este posibilă formarea de eroziuni și ulcerații, în colțurile gurii - fisuri sau eroziuni, înconjurate de o margine (gem) eritemato-edematos. Pe marginea roșie a buzelor există crăpături sângerânde, scuame uscate cruste și umflături (cheilită). Uneori, infecția cu drojdie a cavității bucale este complicată de esofagită.

Candidoza pielii

În HIV, candidoza cutanată afectează în primul rând pliurile mari (ingino-femurale, intergluteale, axilare) și mici (interdigitale).

Pielea este eritematoasa cu o nuanta lichida, eroziuni cu suprafata lucioasa, inconjurata de o franja de epiderma exfolianta. În jurul focusului principal sunt „abandonurile”. Erupțiile pot fi eritematoscuamoase, veziculoase, asemănătoare eczemelor și psoriazisului. Candidoza pielii cauzată de HIV este rezistentă la terapie, predispusă la recidivă și este adesea combinată cu alte infecții.

Într-o zonă limitată de piele hiperemică sau mucoasă, apare un grup de bule mici cu conținut transparent, care apoi devine tulbure. După deschiderea bulelor, se formează eroziuni cu margini fin festonate. Elementele se micșorează în cruste. În SIDA, lichenul simplex afectează predominant zona perianală, se caracterizează printr-un curs recurent, apariția formelor gangrenoase și ulcerative și provoacă adesea modificări varicoceleforme Kaposi.

Herpes zoster în HIV

Zona zoster în SIDA, din cauza stării de imunodeficiență, reapare și poate lua o formă generalizată. Posibilă fuziune a elementelor pustuloase și formarea de vezicule mari cu conținut purulent. Erupția cutanată este adesea localizată de-a lungul nervului trigemen.

Molluscum contagiosum în HIV

Noduli semisferici densi de marime de la boabe de mei la samburii de cires, de culoarea pielii neschimbate sau usor rozalii, cu o depresiune ombilicala in centru. Când elementul este comprimat, se eliberează o masă închegată (corpi de moluște). În cazul HIV, molluscum contagiosum este localizat în principal în zona anogenitală și în jurul gurii și se caracterizează printr-o multitudine de erupții cutanate (mai mult de 100) și un curs recurent.

Alte boli ale pielii asociate cu HIV

SIDA la nivelul pielii se poate manifesta și ca:

• Tulburările sistemului imunitar (anergie) duc la apariția piodermiei cauzate de stafilococi și streptococi, mai ales forme severe, infiltrativ-ulcerative și variante atipice predispuse la formarea de abcese, piodermie chancriformă.
• Există vasculite cu hemoragii și leziuni cutanate ulcerative nodulare.
• Negii și verucile genitale reapar adesea.
• Versicolor versicolor și dermatofitoza sunt severe. Pacienții cu scabie dezvoltă dermatită papulosquamoasă pruriginoasă generalizată. Pitiriazisul roze al lui Zhiber capătă un curs torpid și poate dura până la 12 luni.
• Dacă SIDA se dezvoltă la pacienții cu psoriazis, atunci această dermatoză apare cu erupții pustuloase diseminate.
• Alte boli ale pielii includ aparitia limfoamelor cutanate maligne (micoza fungoida), reticulosarcomatoza, leziunile ihtioziforme, sindromul pseudolupus, alopecia difuza etc.

26. SEMNE CUTANATE ALE INFECȚIEI HIV ȘI SINDROMULUI IMUNODEFICIENȚEI DOBÂNĂTATE (SIDA)

26. SEMNE CUTANATE ALE INFECȚIEI HIV ȘI SINDROMULUI IMUNODEFICIENȚEI DOBÂNĂTATE (SIDA)

Virusul imunodeficienței umane (HIV) aparține familiei de retrovirusuri și are un tropism pentru limfocitele CD4 (celule T helper), ceea ce duce la moartea acestora și la scăderea imunității.

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA) este ultima etapă a infecției cu HIV, în care suprimarea sistemului imunitar duce la dezvoltarea bolilor infecțioase recurente și a tumorilor maligne.

Epidemiologie. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, în decembrie 2005, în întreaga lume erau 40,3 milioane de persoane infectate cu HIV, dintre care 4,9 milioane au fost diagnosticate în 2005. În același an, au murit 3,1 milioane de pacienți, dintre care 570.000 erau copii de până la 15 ani. . Țara noastră se situează printre primele din lume în ceea ce privește rata de creștere a cazurilor nou înregistrate de infecție cu HIV. Numărul oficial de persoane care trăiesc cu HIV în Rusia este de 360.000, dar numărul real al persoanelor care trăiesc cu HIV/SIDA în Federația Rusă este de câteva ori mai mare.

Etiologie și patogeneză. HIV aparține grupului de retrovirusuri și are un tropism special pentru celulele T-helper care au receptori CD4. Au fost identificate două tipuri de virus: HIV-1 (răspândit în întreaga lume, precum și în țara noastră) și HIV-2, izolat în principal de la pacienții din Africa de Vest.

Modalitățile de transmitere a HIV sunt sexuale, prin sânge, verticale. Principala cale este cea sexuală prin contacte heterosexuale și homosexuale.

Transmiterea prin sânge este posibilă atunci când se folosesc seringi comune (între dependenții de droguri), în timpul transfuziei de sânge sau a preparatelor acestuia, în timpul transplantului de organe și țesuturi de la persoane infectate cu HIV. Sunt cunoscute cazuri de infectare a pacienților cu hemofilie atunci când li se administrează medicamente (factorul VIII și factorul IX) din sângele purtătorilor HIV, precum și atunci când se transplantează cornee cadaverică de la un pacient. Pe calea verticală, infecția apare în uter sau în timpul nașterii, precum și prin laptele matern. Alte căi de transmitere (insecte aeropurtate, suge de sânge) nu au fost înregistrate.

Principalele grupuri de risc pentru HIV/SIDA:

Consumatorii de droguri injectabile;

Lucrătorii sexuali comerciali de ambele sexe, inclusiv homosexuali;

Deținuți în închisori;

Migranți și persoane strămutate, precum și copii fără adăpost și neglijați.

Stadiile infecției cu HIV.

1. Din momentul infectarii pana la aparitia seropozitivitatii. Infecția nu este însoțită de nicio manifestare clinică.

După o perioadă de incubație de 1 până la 6 săptămâni, pot fi observate creșteri pe termen scurt ale temperaturii, dureri musculare și articulare, dureri de cap, ganglioni limfatici umflați și astenie. Manifestările cutanate sunt observate doar la 10-50% dintre persoanele infectate cu HIV sub formă de erupții cutanate maculare sau maculopapulare, în principal pe trunchi. De obicei nu sunt însoțite de mâncărime și dispar spontan în 6-8 zile. Se notează erupții cutanate aftoase în cavitatea bucală, faringită și ulcere la nivelul organelor genitale. Există mai mult de 500 de limfocite CD4 la 1 mm3.

2. Stadiul asimptomatic la purtătorii infecției cu HIV. După ce reacția acută la introducerea virusului se diminuează, începe o etapă asimptomatică, uneori durând ani de zile. Persoanele infectate cu HIV își păstrează capacitatea de a munci și par a fi în plină sănătate, dar sunt mai susceptibile de a experimenta infecții comune, inclusiv infecții ale pielii. O scădere a numărului de CD4 la 400 la 1 mm 3 indică progresia rapidă a bolii.

3. Stadiul manifestărilor clinice ale SIDA. Intervalul dintre infectarea cu HIV și dezvoltarea SIDA este în medie de 8 ani (interval de la 1 la 18 ani).

Alături de simptomele generale, manifestările cutanate sunt cele mai demonstrative și pot servi drept markeri de diagnostic și prognostic ai infecției cu HIV.

Limfocitele CD4 la pacienții în acest stadiu sunt mai mici de 400 per 1 mm 3.

Manifestări clinice generale ale SIDA: pierderea greutății corporale mai mult de 10% față de cea inițială; diaree care durează mai mult de 1 lună; infecții recurente ale tractului respirator superior; tuberculoza pulmonara; curs neobișnuit al infecțiilor comune; infectii oportuniste: pneumonie pneumocystis, toxoplasmoza cerebrala, encefalita de diverse etiologii, septicemia cu salmonella, toxoplasmoza cerebrala, infectie cauzata de citomegalovirus.

Manifestări clinice ale infecției cu HIV pe piele

Infecții fungice ale pielii și mucoaselor

Candidoza membrana mucoasă a cavității bucale sau a faringelui, cauzată de ciuperci asemănătoare drojdiei din gen Candida, apare la 40% dintre persoanele infectate cu HIV. Plăcile albe de pe membrana mucoasă a obrajilor, limbii și laringelui se pot contopi în leziuni cu limite clare. Forma eritematoasă a candidozei indică o evoluție agresivă a bolii. Vulvovaginita persistentă este adesea diagnosticată, manifestată printr-un înveliș sfărâmicios alb-cenușiu, mâncărime și arsură. Onichia, paronichia și candidoza pliurilor mari sunt observate ceva mai rar.

Cu imunodeficiență severă, se dezvoltă candidoza traheei, bronhiilor și plămânilor, care este inclusă în lista infecțiilor oportuniste.

Micoze la persoanele infectate cu HIV sunt răspândite, severe, greu de tratat și deseori reapar. Există forme diseminate de micoze, inclusiv pitiriazisul versicolor, precum și leziuni ale scalpului la adulți, care se observă rar la indivizii cu status imunitar normal. Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și prezența miceliului în timpul examenului microscopic, precum și pe identificarea culturii de patogen obținute prin însămânțare.

Micoze profunde(criptococoza, sporotricoza, cromomicoza etc.) in afara zonelor lor endemice sunt infectii oportuniste si indica progresia rapida a SIDA.

Infecții virale

Manifestările clinice ale herpes simplex apar la 5-20% dintre persoanele infectate cu HIV, deoarece imunodeficiența contribuie la activarea virusului, iar seropozitivitatea pentru virusul herpes simplex (HSV-2) este determinată la 40-95% dintre persoanele infectate. Leziunile pot lua

de obicei o suprafata mare si se termina in necroza. Caracteristicile manifestărilor clinice, torpiditatea cursului, precum și recidivele bolii permit suspectarea SIDA.

Herpes zoster poate servi ca marker al infecției cu HIV, deoarece apare la 70-90% dintre pacienți și se manifestă prin erupții cutanate buloase și veziculoase (Fig. 102). Localizarea leziunilor în zona capului și gâtului indică o evoluție agresivă a infecției cu HIV. Cele mai severe complicații sunt cheratita și orbirea din cauza erupțiilor herpetice în zona ochilor. Pe fondul imunodeficienței, se observă recidive ale herpesului zoster (în același sau altul dermatom) și cursul său cronic.

Leucoplazie verrucoasă are soiuri de placă și veruci. Pentru acesta din urmă, al cărui factor etiologic este considerat a fi virusul Epstein-Barr, este tipic apariția unor formațiuni nodulare sau neruoase de culoare alb lăptos sau alb cu margini zimțate pe mucoasa bucală. 80% dintre pacienții cu semne de leucoplazie cu veruci („limbă păroasă”) au dezvoltat SIDA la 7-31 de luni de la diagnostic.

Varicelă cauzate de același virus varicela zoster, la fel ca herpesul zoster. Erupțiile veziculare imediat după apariția lor seamănă cu picăturile de apă pe piele. Depresiuni în formă de buric apar în centrul veziculelor, iar veziculele în sine se transformă în pustule și apoi în cruste în decurs de 8-12 ore. Dupa ce cad dupa 1-3 saptamani, raman depresiuni rozalii, usor scufundate, rotunjite, uneori cicatrici atrofice. Primele elemente apar pe față și pe scalp, apoi procesul se extinde treptat la trunchi și membre. Erupția este cea mai abundentă între omoplați, pe suprafețele laterale ale corpului, în fosele poplitee și ulnare. Sunt adesea afectate mucoasele: palat, faringe, laringe, trahee. Posibile erupții cutanate pe conjunctivă și mucoasa vaginală. Subiectiv, notează pacienții

Orez. 102.Herpes zoster la o persoană infectată cu HIV

mâncărime severă. Apariția bolii la un adult, mai ales cu risc, necesită un examen serologic.

veruci genitale, Cauzate de papilomavirusul uman (de obicei tipurile 6 și 11), acestea sunt leziuni moi, neguoase. Contopindu-se în leziuni mai mari, ele seamănă cu conopida sau fagure de cocoș. Cel mai adesea sunt localizate pe stratul interior al preputului la barbati (Fig. 103) sau la intrarea in vagin la femei. Pe măsură ce imunodeficiența crește, condiloamele cresc foarte mult și pot forma conglomerate foarte mari.

Virusul herpes tip 6 se găsește la 90% dintre persoanele infectate cu HIV cu așa-numita sindromul oboselii cronice sau exantem brusc sub formă de erupții cutanate și papulare care nu prezintă semne specifice și sunt de obicei diagnosticate ca toxic-codermie.

Molluscum contagiosum, al căror factor etiologic sunt 2 tipuri de poxvirusuri, se manifestă sub formă de noduli emisferici denși, adesea strălucitori, de culoarea pielii normale, cu dimensiuni cuprinse între 1 mm și 1 cm, cu o depresiune ombilicală în centru. Persoanele infectate cu HIV au multe sute de elemente, ajung la dimensiuni mari și afectează adesea fața.

Negi simpli (vulgari). sunt cauzate de virusul papiloma uman. Hiperplazia benignă localizată a epidermei sub formă de papule sau plăci cheratinizante cu o suprafață rugoasă, neuniformă, nu prezintă dificultăți în diagnostic. Prevalența și severitatea manifestărilor depind de gradul de imunodeficiență.

sarcomul lui Kaposi, inclusă în grupa tumorilor mezenchimale ale țesutului vascular, este o manifestare clinică patognomonică a infecției cu HIV. Semnele cutanate clasice ale epidemiei de sarcom Kaposi, precum și cele sporadice, sunt petele, nodulii, plăcile și formațiunile asemănătoare tumorilor. Elementele pete pot ocupa o suprafata semnificativa, depasind-o la pacientii cu sarcom Kaposi sporadic. Nodulii emisferici și nodulii de consistență densă sau elastică cu un diametru de la câțiva milimetri până la 1-2 cm sau mai mult sunt localizați în derm și implică hipodermul. Elementele proaspete sunt roșu-violet sau roșu-violet, culoarea celor vechi este mai apropiată de roșu-maro (Fig. 104).

Sarcomul Kaposi din cauza imunodeficienței este cel mai adesea localizat pe jumătatea superioară a corpului. Erupțiile au tendința de a forma plăci, care afectează adesea mucoasele, vârful nasului și intern

organe timpurii. Erupțiile pe mucoasa bucală sunt observate la aproximativ o treime dintre pacienți, cel mai adesea pe palatul moale, uneori pe limbă sau gingii.

Speranța de viață a pacienților în această etapă depinde de gradul de imunodeficiență și de activitatea infecțiilor oportuniste asociate.

Infecții bacteriene

Stafilococice și streptococice leziunile cutanate sub formă de foliculită, furuncule, carbunculi, flegmon, impetigo, abcese apar cel mai adesea cu infecția cu HIV. Torpiditatea cursului și eficacitatea scăzută a tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie alarmante și să servească drept bază pentru testarea serologică pentru HIV.

Sifilis la pacienții infectați cu HIV se însoțește de leziuni mai frecvente și severe ale palmelor și tălpilor, inclusiv keratodermia sifilitică, erupții cutanate papulopustuloase în perioada secundară, hiperpigmentarea pielii palmelor și zonelor axilare. Dezvoltarea imunodeficienței contribuie la apariția rapidă a simptomelor neurosifilisului ca urmare a leziunilor sistemului nervos central de către pallidum, în ciuda tratamentului adecvat.

Orice leziune ulcerativă a organelor genitale (sifilis, herpes, chancroid) devine un factor de risc, iar pacientul trebuie să fie supus unui examen serologic cuprinzător, în special pentru HIV.

Scabie adesea însoțește imunodeficiența, luând forme atipice cu un număr mare de erupții cutanate hiperkeratotice pe corp, în

Orez. 103. Condiloame acuminate

Orez. 104. Sarcomul lui Kaposi la o persoană infectată cu HIV

pliuri, pe genunchi și coate, precum și pe gât. Au fost raportate cazuri de scabie norvegiană la pacienții infectați cu HIV. Alte dermatoze

Dermatita seboreica la persoanele infectate cu HIV este localizată atât în ​​zone tipice (scalp, pliuri nazolabiale și postauriculare, piept, zona interscapulară), cât și pe nas, obraji și bărbie. Persoanele infectate cu HIV prezintă erupții cutanate psoriaziforme. Prevalența și severitatea procesului depind de gradul de imunodeficiență.

Infecții cu stafilococ sub formă de foliculită, furuncule, carbuncule, flegmoni, de lungă durată și greu de tratat, pot indica o imunitate redusă.

Astfel, manifestările dermatologice ale imunodeficienței fac posibilă nu numai suspectarea acesteia și confirmarea diagnosticului clinic prin examen serologic, ci și prezicerea evoluției SIDA. Leucoplazia limbii, candidoza cavității bucale și a faringelui, cursul cronic al herpesului zoster sau localizarea acestuia în cap, sarcomul Kaposi servește ca un prognostic prost pentru evoluția bolii.

Diagnosticul infecției cu HIV

Testarea HIV ar trebui să fie oferită tuturor pacienților cu semne clinice suspecte și celor expuși riscului.

Diagnosticul infecției cu HIV se realizează, de obicei, în instituții specializate, utilizând un test imunosorbent enzimatic (ELISA) sensibil al serului sanguin pentru anticorpii la HIV-1. Un rezultat pozitiv al unui screening ELISA trebuie neapărat confirmat printr-un test mai specific, cum ar fi imunoblotarea Western (WB). Anticorpii împotriva HIV sunt detectați la 95% dintre pacienți în decurs de 3 luni de la infectare. Testele negative obținute la mai puțin de 6 luni de la suspectarea infecției nu exclud infecția.

Tratament Infecția cu HIV este o problemă complexă și se realizează numai în instituții specializate. Combinațiile de medicamente antiretrovirale sunt selectate individual, ținând cont de starea generală a pacientului, numărul de limfocite helper (CD4+), bolile concomitente etc. Terapia antivirală combinată este provocatoare.

Se tratează nu cu unul, ci cu trei sau mai multe medicamente (timazidă, hivid, videx, viracept etc.) în diferite combinații în funcție de rezistența virusului. Acțiunea medicamentelor farmacologice moderne se bazează pe inhibarea anumitor enzime HIV (reverse transcriptază, proteaze etc.), care împiedică multiplicarea virusului.

Prevenirea infecției cu HIV. Principalele modalități de răspândire a infecției cu HIV sunt prin contactul sexual sau prin folosirea în comun a seringilor de către dependenții de droguri. În acest sens, principalele măsuri preventive:

Toate activitățile care vizează combaterea dependenței de droguri;

Informarea populației despre măsurile disponibile pentru prevenirea infecției cu HIV (sex protejat, folosind doar seringi de unică folosință);

Asigurarea securității procedurilor medicale, transfuziei de sânge de la donator, fluidelor biologice sau a preparatelor acestora, transplant de organe și țesuturi;

Informații periodice de la medici de toate profilurile despre clinică, diagnostic, epidemiologie și prevenire a infecției cu HIV.

Pielea umană este un fel de indicator al sănătății. Dacă un mecanism din interior eșuează, acest lucru afectează adesea starea pielii. Imunodeficiența este o încălcare gravă a apărării organismului și o defecțiune a tuturor organelor și sistemelor, prin urmare, cu HIV, o erupție cutanată în diferite părți ale corpului apare la aproape toți pacienții.

O erupție cutanată HIV este de obicei unul dintre primele simptome clinice ale bolii și poate apărea încă de la 15-20 de zile după infectarea cu retrovirusul. Intensitatea erupției cutanate variază de la persoană la persoană:

• apar mici pete roșii care nu deranjează în niciun fel pacientul și adesea astfel de pacienți ratează primul simptom al HIV;
• poate apărea o erupție cutanată de tip alergic - urticaria cu HIV este adesea diagnosticată ca semn al unei alte boli; medicamentele sunt prescrise pentru a ameliora mâncărimea, iar dacă nu există alte manifestări clinice în afară de erupție cutanată, atunci din nou este posibil să săriți peste stadiul inițial al HIV;
• erupțiile cutanate datorate HIV pot fi, de asemenea, însoțite de căderea părului, descuamarea pielii, apariția și creșterea neoplasmelor benigne;
• pe lângă erupție, pot apărea vezicule sau vezicule pline cu conținut limpede, sângeros sau purulent;
• Uneori se observă manifestări cutanate ale infecției cu HIV, precum: hemoragii, eroziuni, ulcere, crăpături, formare de cruste și cicatrici;
• De asemenea, sunt posibile opțiuni în localizarea erupției cutanate: față, membre, trunchi, organe genitale externe, mucoase;
• poate apărea o infecție secundară (mai ales la zgâriere), apoi apar pustule și pot fi observate simptome generale de intoxicație - creșterea temperaturii corpului, transpirații nocturne, slăbiciune și oboseală, dureri în mușchi și articulații;

Natura erupției cutanate depinde de stadiul imunodeficienței, de vârsta pacientului și de prezența patologiilor concomitente. Spre deosebire de alte boli infecțioase, manifestările cutanate ale HIV nu au un stadiu clar de erupții cutanate și tranziția unui element al erupției cutanate la altul.

De ce apare o erupție cutanată cu HIV?

O erupție cutanată HIV poate fi cauzată de următorii factori:

• reacție la invazia retrovirusului și o scădere a nivelului de limfocite;
• boli infecțioase secundare ale pielii cauzate de agenți patogeni externi sau microorganisme oportuniste;
• exacerbarea bolilor cronice de piele (de exemplu, cursul psoriazisului este adesea agravat de infecția cu HIV);
• reacție alergică la medicamentele anti-HIV;
• manifestări cutanate ale patologiilor legate de HIV - hepatită, pancreatită, insuficiență renală, boli intestinale.

Bolile de piele nu pot fi neapărat cauzate de un singur factor - mai des, dimpotrivă, până la cinci motive diferite provoacă o erupție cutanată la un pacient cu HIV.

Boli de piele datorate HIV

Erupțiile cutanate HIV pot fi împărțite în mai multe categorii principale:

Psoriazisul cu HIV este foarte frecvent - de 3 ori mai des decât la pacienții neinfectați. Acest lucru se datorează mecanismului principal de dezvoltare a psoriazisului - o perturbare a funcționării sistemului imunitar din cauza HIV, atunci când organismul percepe celulele pielii ca fiind străine și începe să producă anticorpi împotriva lor. În imunodeficiență, psoriazisul apare într-o formă extrem de severă:

• localizat pe întreaga suprafață a corpului;
• zonele deteriorate ale pielii din apropiere se îmbină unele cu altele;
• se formează bule, umplute cu lichid limpede; atunci când apare o infecție secundară, se formează cu conținut purulent;
• caracterizată prin umflare, durere, mâncărime;
• complicată de artrita psoriazică - afectarea tuturor grupelor de articulații.

Prognosticul pentru psoriazis cu HIV este nefavorabil - boala este dificil de tratat și deseori recidivează.

Infecții fungice ale pielii și mucoaselor

Din cauza slăbirii apărării organismului în HIV, microflora este perturbată - microorganismele utile și necesare mor, iar locul lor este luat de ciupercile patogene și oportuniste. În funcție de agentul patogen, se disting următoarele tipuri de micoze:

• Candidoza este cel mai adesea localizată în cavitatea bucală, în pliurile pielii și în zona genitală externă. Apare sub formă de plăci albe pe membranele mucoase, pete roșii aprinse și crăpături.
• Versicolor sau pitiriazis versicolor - afectează zone ale pielii feței și corpului. Se caracterizează prin apariția unor pete galben-maronii de până la 5 mm cu margini neuniforme, care cresc și se îmbină treptat.
• Criptococoza este localizată cel mai intens pe pielea extremităților, scalpului și mucoasa bucală. Petele roșii și umflăturile care afectează toate straturile pielii provoacă dureri severe și mâncărimi.
• Rubromicoza - afectează orice zonă a pielii, se manifestă ca o erupție cutanată roșie extinsă, care este descuamată și foarte mâncărime.
• Sporotricoza este localizată pe pielea și țesutul subcutanat al extremităților superioare. Se formează mai mulți ganglioni violet densi, care se deschid treptat pentru a forma ulcere și cicatrici.
• Blastomicoza, coccidioidoza, histoplasmoza sunt boli fungice care afectează în primul rând plămânii, dar cu HIV apare și o reacție alergică a pielii la micoză.

În imunodeficiență, micozele sunt severe, tind să generalizeze procesul, sunt rezistente la tratament și au adesea complicații.

Leziuni virale ale pielii

Bolile virale ale pielii asociate cu HIV apar la aproape toți pacienții. După etiologie, se disting mai multe forme:

• Herpesul simplex este localizat pe gingii, laringe și zona anală. Tipic doar pentru HIV este apariția eroziunilor alungite pe pliurile pielii, similare cu rănile de cuțit. Erupția cutanată este adesea complicată de ulcere și cicatrici.
• Molluscum contagiosum - noduli roz-roșii cu miez alb, care sunt localizați pe față sau pe trunchi, se pot îmbina, formând plăci de până la 3 cm.
• Leucoplazia păroasă este o acoperire cenușie pe mucoasa bucală care formează plăci cu o suprafață aspră. De obicei, se dezvoltă cu suprimarea profundă a sistemului imunitar și poate semnala stadiul terminal al HIV-SIDA.
  
• Negii genitali (negii virali) sunt excrescențe de culoarea cărnii care sunt adesea localizate în anus și zona genitală. Au tendința de a degenera în tumori maligne.

sarcomul lui Kaposi

Sarcomul Kaposi la HIV devine adesea o manifestare dermatologică a SIDA, stadiul terminal al imunodeficienței. Ocupă primul loc printre tumorile la pacienții infectați cu HIV. Constă din mai multe tumori de piele violet. Există trei etape în cursul bolii:

• Spotted - cel mai timpuriu stadiu, când pe piele se formează pete albăstrui de până la 5 mm de formă neregulată.
• Papulare - noduli izolați de până la 1 cm, au o suprafață aspră ca cojile de portocală.
• Tumora - formarea de noduri multiple de până la 5 cm de culoare maro-albăstruie, care se îmbină între ele pentru a forma ulcere și eroziuni.

Leziunile sunt localizate pe pielea extremităților, mucoaselor și palatului dur. În SIDA, sarcomul Kaposi se caracterizează printr-un curs rapid și implicarea ganglionilor limfatici și a organelor interne în proces.

Leziuni cutanate purulente sau piodermatite

Cel mai adesea (80% dintre pacienții cu HIV) sunt bolile bacteriene ale pielii care apar inițial:

• impetigo este o leziune pustuloasă superficială a pielii, localizată la nivelul gâtului și feței, la zgâriere, se formează cruste galbene;
• foliculita - inflamatie a foliculului de par, arata asemanator cu acneea la adolescenta, dar cu HIV este localizata pe tot corpul si este insotita de mancarime, arsura si durere;
• pioderma – afectarea extensivă a pielii de către microorganismele piogene, apare în principal în pliurile pielii și este rezistentă la tratament;
• Ectimele streptococice sunt ulcere roz-roșii cu scurgeri purulente, marginite cu o margine roșie aprinsă, localizate pe fese, coapse și picioare.

Cu HIV, este, de asemenea, obișnuit ca o infecție bacteriană să fie asociată cu boli de piele de diverse etiologii - la zgâriere sau nerespectare a regulilor de igienă, orice erupție cutanată poate începe să se agraveze, ceea ce indică o infecție piococică.

Caracteristici distinctive ale erupției cutanate HIV

Există câteva semne ale unei erupții cutanate, în prezența cărora se poate suspecta o cauză mai gravă a apariției acesteia - imunodeficiența secundară:

• generalizarea procesului cu afectarea unor zone mari ale pielii;
• polimorfism – se observă simultan diferite elemente ale erupției cutanate;
• durere pronunțată, mâncărime și peeling;
• prezența altor simptome în plus față de manifestările cutanate - febră, ganglioni limfatici umflați, scădere în greutate, transpirație;
• natura cronică a erupției cutanate;
• rezistență la tratament cu erupții cutanate;
• adăugarea unei infecții purulente secundare.

Ce trebuie să faceți dacă apar erupții cutanate și semne de HIV

O erupție cutanată HIV poate fi primul simptom al bolii, de aceea este important să se evalueze specificitatea acesteia și să nu o confunde cu alte boli infecțioase. Dacă există alte semne de intoxicație și deteriorare a stării, este necesar să contactați o instituție medicală și să donați sânge pentru a determina anticorpii împotriva virusului imunodeficienței.

Diagnosticul în timp util și terapia antiretrovială vor ajuta la creșterea speranței de viață și a calității acesteia - în prezent, pacienții cu statut HIV pozitiv trăiesc pe deplin de zeci de ani, urmând recomandările medicului și luptă pentru un stil de viață sănătos.

Chiar și un astfel de simptom aparent inofensiv precum o erupție cutanată poate provoca complicații grave și leziuni ale organelor interne dacă nu este tratată. La selectarea terapiei, este important să se țină cont de factorul etiologic al erupției cutanate și să se trateze nu numai local, ameliorând temporar mâncărimea și disconfortul, ci acționând sistemic asupra întregului corp.

Deteriorarea pielii și a membranelor mucoase face posibilă pentru prima dată suspectarea SIDA la mulți pacienți. În același timp, evoluția bolilor dermatologice la pacienții infectați cu HIV are o serie de caracteristici: se manifestă atipic, au o evoluție severă și sunt dificil de tratat. Următoarele boli sunt de cea mai mare importanță diagnostică: sarcomul Kaposi, candidoza, lichen simplex și herpes zoster, lichen versicolor, dermatita seboreică, leucoplazia „păroasă” a mucoasei bucale, molusca contagiosum. Evoluția severă a acestor dermatoze, generalizarea lor în prezența simptomelor generale (febră, slăbiciune, diaree, pierdere în greutate etc.) sunt simptome de prognostic slab și indică dezvoltarea manifestărilor clinice ale SIDA.

sarcomul lui Kaposi

Sarcomul Kaposi este cea mai caracteristică manifestare dermatologică a infecției cu HIV. Boala începe la o vârstă fragedă cu apariția unor pete și papule roz pal care cresc încet în dimensiune, devenind de culoare violet sau maro. Hemoragiile punctiforme apar de-a lungul periferiei focarului principal. În stadiul inițial al bolii, manifestările cutanate seamănă cu hemangiomul, granulomul piogen, dermatofibromul și echimoza. În stadiile ulterioare ale bolii, manifestările cutanate devin mai caracteristice, infiltrația și ulcerația leziunilor cresc. Leziunile pot fi localizate pe orice parte a pielii, dar localizarea lor pe cap, trunchi sau de-a lungul coastelor este suspectă pentru SIDA.

La pacientii infectati cu HIV sunt afectate mucoasele gurii, organele genitale si conjunctiva.

Erupțiile herpetice la persoanele infectate cu HIV pot apărea pe orice parte a pielii și a mucoaselor, cel mai adesea pe buze, organe genitale, picioare și în zona perianală, în special la bărbații homosexuali. Erupția se transformă rapid în ulcere mari, dureroase, de lungă durată, cu margini neregulate, festonate. Cu un curs atipic, semnele clinice ale herpesului pot semăna cu varicela sau impetigo.

La pacienții infectați cu HIV, pe lângă afectarea pielii și a mucoaselor, apare proctita herpetică, care uneori ia forma eritem edematos dureros în zona perianală.

Pitiriazisul versicolor la persoanele infectate cu HIV are propriile caracteristici: procesul este larg răspândit, tabloul clinic seamănă cu alte dermatoze (pitiriazis rosea, dermatită seboreică); Se remarcă infiltrarea și lichenificarea pielii.

Candidoza mucoaselor gurii, faringelui, esofagului, vulvei și vaginului este adesea întâlnită la pacienții infectați cu HIV, iar candidoza gurii și faringelui este prima manifestare a SIDA.

Apariția neașteptată a candidozei mucoasei la tinerii care nu au luat de multă vreme corticosteroizi, citostatice sau antibiotice este un motiv de screening pentru infecția cu HIV. Există 4 forme clinice de candidoză bucală și faringe: afte (candidoză pseudomembranoasă), candidoză hiperplazică (leucoplazie candidoză), candidoză atrofică și blocaj (cheilită candidoză). Pacienții infectați cu HIV suferă adesea leziuni combinate ale pielii și mucoaselor; boala este foarte severă, se formează ulcere dureroase și abcese candidoze ale creierului, ficatului și altor organe. Regimurile de tratament tradiționale recomandate pentru candidoza pielii și a membranelor mucoase pentru pacienții cu infecție HIV sunt ineficiente.

La pacienții cu infecție HIV, verucile genitale sunt adesea întâlnite, iar pe măsură ce imunosupresia crește, acestea devin multiple, afectând zone mari ale pielii și mucoaselor. Terapia oferită este ineficientă.

Toate leziunile cutanate cauzate de HIV pot fi împărțite în 3 grupe:

1 - infecțioasă, micotică și cauzată de protozoare;

2 - tumori (sarcom Kaposi, limfom, carcinom);

3 - alte dermatoze.

Potrivit unor autori, 95% dintre persoanele infectate cu HIV prezentau 1 sau mai multe leziuni ale pielii si mucoaselor. În același timp, a fost detectată candidoza orală la 34% dintre pacienți, erupții cutanate cu mâncărime la 32%, dermatită seboreică - la 21%, herpes zoster - la 16%, leucoplazie orală păroasă - la 15%, herpes simplex - la 11% , onicomicoza - în 9%, micoza pielii - în 8%, psoriazis - în 6%, foliculita - în 5,5%.

Clasificare:

I. A - Angioreticuloza Kaposi sau sarcomul Kaposi (aceasta include toate neoplasmele cutanate asociate cu HIV).

II. B - bacterii (piodermie);

III.B - virusuri (în primul rând virusul herpetic etc.);

IV. G - ciuperci (în primul rând candidoză);

V. D - dermatita seboreica (sau eczema seboreica);

VI. Alte dermatoze.

I. A - Boala angioreticulară Kaposi (sarcom).

Sarcomul Kaposi (KS) ar trebui, fără îndoială, să fie recunoscut drept cel mai de încredere criteriu clinic pentru recunoașterea SIDA. Ca manifestare clinică a HIV, apare la mai mult de 30% dintre pacienți. 40-50% dintre pacienții cu forma epidemică de SK sunt homosexuali, ceea ce poate fi explicat prin infecția lor ridicată cu citomegalovirus și virusul Epstein-Barr, care în prezent sunt atribuite unui rol predispozant în apariția SK. Sursa dezvoltării tumorii sunt elementele reticulare ale țesutului perivascular. Boala debutează cu apariția de pete eritematoase sau hemoragice, infiltrate nodulare de diferite dimensiuni. Elementele nodulare și ale plăcii se contopesc, iar hemoragiile sunt adesea observate la locul ulcerației. În formele severe de HIV, se observă adesea un simptom al SK, cum ar fi depigmentarea pielii. Locurile tipice pentru localizarea procesului sunt proeminențele articulare ale extremităților inferioare (glezne, degete, dorsul piciorului). Boala se poate manifesta pe orice parte a pielii, membranelor mucoase, cel mai adesea cavitatea bucală și organele genitale externe. Se observă adesea umflarea extremităților (chiar și elefantiaza), care poate preceda cu câteva luni și chiar ani apariția principalelor simptome ale bolii. În unele cazuri (10% dintre pacienți), KS este însoțită de leziuni viscerale, cel mai adesea - l/u, tractul gastrointestinal, plămâni, ficat, inimă, oase. Localizările atipice ale KS includ palatul moale, laringele, traheea, esofagul și ochii. Ca urmare a diseminării, la o anumită etapă diferența dintre tipurile viscerale și cele dermice este ștearsă. SK în HIV se caracterizează prin următoarele manifestări clinice: vârsta fragedă a pacienților, culoarea strălucitoare și bogăția elementelor erupției cutanate, localizarea lor pe cap, în special pe față, cavitatea bucală, gât, trunchi, organele genitale, diseminare rapidă implicând limfa și organele interne în organele procesului. SC suferă o evoluție similară în 1,5-2 ani.

Alte tumori sunt, de asemenea, observate la pacienții cu HIV, incl. limfom cerebral primar, limfom Burkitt, sarcom imunoblastic sau limfom. Manifestările mai puțin frecvente ale HIV includ carcinomul cu celule mici de rect și carcinomul cavității bucale. Astfel de pacienți, de regulă, dezvoltă și pneumonie sau sepsis de natură listeria și abcesul splinei.

II. B - bacterii sau piodermie.

Leziunile cutanate piococice ca însoțitori ale HIV sunt numeroase și variate. Cel mai frecvent semn clinic al HIV ar trebui considerat pioderma vegetativă, difuză și, mai ales, chancriformă. Piodermia vegetativă afectează în principal pliurile mari și simulează clinic condiloamele late. Piodermia chancriformă, pe lângă localizarea sa obișnuită în zona genitală, se dezvoltă pe buza superioară, în fese; Este reprezentat de un defect eroziv-ulcerativ pe o bază dens-elastică, extinzându-se cu mult peste limitele sale. Copiii mici pot avea un tip difuz de piodermie chancriformă. Se manifestă ca focare mari de infiltrare, pielea peste care este roz-albăstruie, acoperită cu solzi, cruste seroase-sângeroase, eroziuni și flictene; cand este localizat pe fata, poate fi combinat cu dulceturi. Sunt posibile leziuni extinse, ocupând suprafețe semnificative ale pielii, de exemplu, partea inferioară a spatelui etc.

O manifestare comună a piodermiei la persoanele infectate cu HIV este foliculita, care amintește de acneea juvenilă. În prezent, a fost descrisă așa-numita foliculită eozinofilă asociată cu HIV. Inițial, în Japonia și Italia, multe cazuri de această boală au fost observate în stadiile tardive ale HIV sub formă de erupții pruriginoase papulo-nodulare cu răspândire rapidă la pielea feței și ameliorare spontană periodică.

La pacientii cu SIDA au fost descrise variante rare atipice de infectie piococica: celulita, piomiozita, sindromul de arsura stafilococica, greu de distins de sindromul Lyell. De asemenea, ar trebui să se țină cont de posibilitatea apariției fistulelor, abceselor și a altor leziuni cutanate de tip ulcerativ-distructiv pe fondul imunosupresiei sub influența florei bacteriene oportuniste.

III. B - leziuni cutanate virale.

Bolile virale ale pielii și ale membranelor mucoase asociate cu HIV sunt frecvente. Pe fondul imunosupresiei, apare activarea virusului herpes simplex (HSV), virusului herpes zoster (HSV) și citomegalovirusului (CMV). Ele provoacă leziuni erozive și ulcerative ale pielii și mucoaselor. Trebuie remarcat faptul că herpesul simplex poate apărea cu un tablou clinic atipic - o tendință la ulcerație, diseminare și nevralgie persistentă. Natura recurentă a acestei boli devine deosebit de persistentă și rezistentă la terapie. CMV, care provoacă ulcerații anogenitale și orale, precum și erupții petechiale, purpurice, veziculoase, apare cel mai adesea în asociere cu HSV și FOG. Identificarea acestor asociații virale la pacienții infectați cu HIV are o mare semnificație prognostică, deoarece acestea sunt considerate nu numai ca infecții oportuniste, ci și ca un cofactor în patogeneza SIDA și cauza decesului pacienților. CMV provoacă adesea o varietate de leziuni în diferite organe, țesuturi și sisteme. În funcție de sindromul clinic principal și de datele autopsiei, se disting formele pulmonare, hepatoienale, intestinale și cerebrale de citomegalie generalizată. Este deosebit de interesant să se izoleze CMV din leziunile KS. Leziunile cutanate de citomegalovirus sunt un semn de prognostic prost, mai ales cu afectarea simultană a organelor interne și a sistemului nervos central.

Alte infecții virale comune ale pielii includ moluscum contagiosum, verucile vulgare și verucile genitale cauzate de papilomovirusuri. Molluscum contagiosum, ca semn al HIV, este localizat la adulți pe față (localizarea obișnuită este zona anogenitală), se diseminează rapid și se răspândește la gât și cap. Elementele cresc și se contopesc unele cu altele până formează formațiuni masive. După îndepărtare, recidivele sunt aproape inevitabile.

Negii vulgari tind în mod clar să se mărească și să se răspândească pe piele; acopera dens in primul rand mainile, picioarele, fata si zona anogenitala. În plus, se știe că papilomavirusurile pot fi agentul etiologic al carcinoamelor cu celule scuamoase umane.

IV. G - leziuni fungice ale pielii.

Un semn clinic comun al HIV este candidoza cu trăsături caracteristice care afectează tinerii, mai des bărbați; implicarea predominantă în procesul mucoaselor cavității bucale, a organelor genitale și a zonei perianale; tendinta de a forma leziuni mari, insotita de durere, tendinta de eroziune si ulceratie. Generalizarea procesului este posibilă.

Ca și candidoza, rubrofitoza, epidermofitoza inghinală și lichenul versicolor sunt foarte frecvente. Caracteristicile lor comune ar trebui considerate generalizare rapidă cu formarea de leziuni extinse localizate pe întregul tegument, inclusiv scalpul, fața, mâinile și picioarele; curs cronic, rezistență la terapie.

Rubrofitoza poate da variante clinice neobișnuite sub formă de MEE, dermatită seboreică, keratodermie palmoplantară. Cu lichen versicolor, petele individuale pot ajunge la 3 cm în diametru; uneori petele au infiltratii usoare.

V. D - Dermatită seboreică.

În toate stadiile HIV se observă dermatita seboreică, adesea cu localizare atipică (umeri, fese, coapse), leziuni extinse și limite clare. Au fost identificate caracteristici comune ale bolii: leziuni seboreice ale feței, afectarea pliurilor și a mâinilor, pustuloza palmelor și tălpilor și artrită frecventă.

VI. Alte dermatoze:

La persoanele infectate cu HIV, au fost descrise, de asemenea, erupții papulare deosebite (de la un singur până la multe sute), epitelioame bazocelulare; căderea difuză și focală a părului; sindromul unghiilor galbene.

Medicamentele au dus adesea la erupții cutanate asemănătoare rujeolei, însoțite de febră. Au existat forme atât de severe precum MEE, TEN, urticaria, vasculita și toxicodermia. Cele mai frecvente cauze au fost utilizarea s/a, ampicilinei și tuberculostaticelor.

Astfel, afectarea pielii și a membranelor mucoase este o manifestare clinică comună a infecției cu HIV. Pe parcursul evoluției infecției cu HIV, leziunile cutanate pot regresa, reapărea, pot fi înlocuite unele de altele și pot da diverse combinații. În timpul fazei fatale (însuși SIDA), aceștia pot lua trăsături care nu le sunt caracteristice, pot fi foarte frecvente și pot lua o evoluție severă.