Schizofrenia presime (fluxul preventiv al schizofreniei halucinatorului). Tipul primar-progresiv de flux de scleroză multiplă

N.n.pirin, doctor de științe medicale, profesor
Șeful Departamentului de Neurologie
Yaroslavl Gma.

Scleroza împrăștiată (RS) - Boala progresivă cronică a sistemului nervos, care curge cu exacerbări și remisiuni sau prizibilă, cu leziuni multiple, în principal în sistemul nervos central. Acum există aproximativ 3 milioane de astfel de pacienți din lume. În Rusia, indicatorul condițional al prevalenței RS este de la 35 la 70 de cazuri la 100 mii populație, un număr aproximativ de pacienți este de aproximativ 150 de mii de persoane.

PC-ul este o boală multifactorială, care se bazează pe inflamația proliferativă autoimună cronică, rezultată pe fundalul caracteristicilor genetice ale sistemului imunitar și implementată de un agent viral (sau alt infecțios) în condiții de factori media, în principal geografic și de mediu.

Diagnosticarea PC-ului

La un grup cu un anumit diagnostic Pacienții sunt legați fără restricții clare cu vârste multiple la sistemul nervos (inclusiv în datele Anaman) având un curs de remite sau progresiv, apariția fracționată a simptomelor și inconsecvența indivizilor.

Grupul de caz dubios include:

a) Primul atac al bolii cu curent continuu, inclusiv neurit retrobulber izolat
b) deteriorarea multiplă a sistemului nervos fără oscilații distincte în starea pacienților
c) prezența unei unități a leziunii și a remiterii sau a progresului

Simptome clinice tipice ale PC-ului:

1. Tulburări motorii: sindromul piramidei cu prezența slăbiciunii și spasticității.
2. Încălziile coordonatorului: Ataxia cerebeloasă, sensibilă sau vestibulară.
3. Încălcări sensibile: durere - paroxismal după tipul nevralgiei sau cronice (distezia în membre), încălcarea unui sentiment spațial bidimensional sau a atacxiei sensibile.
4. Simptome stem: tulburări vestibulare (amețeli), dysarthria, înfrângerea nervilor cranieni (pareză nervoasă, nevralgia trigeminală).
5. Încălcări rezumate și glaciare: Nevrită returnată, oftalmoplegie inter-identică.
6. Încălcări vegetative: pelvian (îndemnul imperativ, urinarea și întârzierea urinării, lipsa urinară, constipație), tulburări sexuale.
7. Simptome nespecifice: slăbiciune generală, încălcări cognitive (memorie, atenție, gândire).
8. Simptome paroxismale: Tulburări motorii pe termen scurt și tulburări, atacuri de dizartrie, ataxie, simptom al lermitei, convulsii epileptice.

Unele dintre sindroamele bine-cunoscute (asociații de simptome) ca Triad Charcot (Nistagm, Intente Tremor (ataxie) și discurs chandated), Pentada Marburg (Nistagm, Intente Tremor, Discurs Chandead, clemă de disc temperatură de funcționare Nervici - atrofia primară și abdomenul Referințe), Sexta Markov (tulburări vizuale, simptome labile ale leziunii ochelarilor de oxid, tulburări vestibulare, încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate - deteriorarea în principal izolată la sensibilitatea vibrațiilor, leziunea sistemului de piramidă, disocierea proteinei coloid-proteine \u200b\u200bîn lichior).

În favoarea diagnosticului RS, astfel de factori spun:

Vârsta de început a bolii - de la 10 la 59 de ani
Remiterea naturii bolii cu două și mai multe episoade de remisiune
Daune fiabile în două sau mai multe secțiuni ale SNC, cu o durată de manifestări de cel puțin 24 de ore și cu un interval de cel puțin o lună (diseminare în loc și timp)
Disponibilitatea leziunilor a două sau mai multe sisteme (OOO Eye, Visual, Vestibular, Cerebelchikova, Piramida etc.)
Evaluarea prezentă a albiciului
Durata bolii - an și mai mult
Labilitate, reversibilitatea simptomelor, în special la începutul bolii
Absența în debutul său de semne de deteriorare a sistemului nervos periferic
Prezența disocierilor clinice, inclusiv între statul subiectiv și datele obiective
absența altor explicații (cele mai bune) explicații ale simptomelor, dar ținând cont de ceea ce este caracteristic, nu înseamnă absolut

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul de PC este stabilit prin metoda de excludere.

Forme ale bolii

1. Cerebrepinale.
2. Cerebral (eventual cu prezența nevritei retrobulbar). Variantele optice și hiperkinetice sunt izolate (caracteristice formei ceremonice de PC), care este prognostic nefavorabilă și, de regulă, este însoțită de tulburări psihice grave.
3. SPINAL.
Trebuie remarcat faptul că eliberarea formelor cerebrale și spinării este suficient de condiționată și poate, de regulă, numai la etapele inițiale ale bolii. Aproape 80% dintre pacienții cu RS până la momentul diagnosticului există o cerebrospinală formular, care indică o întârziere
diagnostic.

Problema de izolare a sclerozei acute cu un rezultat fatal rapid rămâne deschisă.

Tipuri de boală

1. REMITTIGUYUSH. Acesta curge cu exacerbări și remisiuni, restaurare completă sau incompletă a funcțiilor în perioadele dintre exacerbări și lipsa unor simptome de creștere în timpul perioadelor de remitere. Această opțiune este cea mai comună. La începutul bolii, 75-85% dintre pacienți au remarcat un astfel de debit.
2. Preventiv primar Are progresie cronică cu stabilizare temporară sau o îmbunătățire minoră temporară de la început. Această opțiune este observată la 10% dintre pacienți, dintre care bărbații și pacienții în vârstă sunt dominate. Rs, care a început după 40 de ani, în 40% din cazuri, este nevoie de un curs inițial constant. Frecvența apariției acestui tip de PC crește în condiții de dezavantaje ecologice.
3. Tip progresiv secundar - În prezența unor exacerbări și remisiuni clare, istoria progresiei cronice are loc cu perioadele de stabilizare, de fiecare dată cu simptome reziduale distincte. Acest formular poate fi considerat ca o etapă de dezvoltare a formularelor de remitere la majoritatea pacienților.
4. Curs progresiv cu exacerbări - Forma relativ recent selectată. Se caracterizează prin progresia de la începutul bolii, pe fundalul acesteia în viitor există exacerbări. Progresia bolii continuă între ele. Acest tip de debit apare în 6% din cazuri.
Ar trebui remarcat în special că în ultimii ani există, de asemenea, opțiuni "moi", benigne pentru PC cu simptome neurologice minime cu o durată de boală de peste 10 ani.

Etape ale bolii

exacerbare (exacerbare)
etapele procesului imunopatologic (etapele 1, 2 și 3)
iertare
progresie cronică
stabilizare

Este necesar să se determine

Forma bolii
Tipul fluxului său
Etapele lui
Diagnosticul de sindromal (în majoritatea cazurilor, utilizați scale de deteriorare a sistemelor funcționale și gradul de invaliditate)

Institutul de Neurologie al RAMS este suficient de convenabil estimarea scării severității PC-ului.

Primul grad - Pacienții nu impun plângeri esențiale, dar cu inspecție clinică identifică diverse încălcări, în principal în sfera reflexă.

Al doilea grad - Pacienții prezintă anumite plângeri și cu inspecția clinică, sunt detectate simptome ale daunelor multicofice nedemnvere ale sistemului nervos central, dar pacienții își pot îndeplini de obicei îndatoririle profesionale.

Gradul al treilea - O imagine clară a PC-ului, pacienții se servesc în interiorul casei, pot trece la o distanță scurtă în afara acesteia (200-300 m).

Al patrulea grad - O imagine clară a PC-ului, pacienții se servesc cu dificultate în interiorul apartamentului.

Al cincilea grad - O imagine clară a PC-ului, imobilizată, precum și a pierdut complet viziunea pacienților.

Este important să se determine mecanismele patogenetice care predomină printre acest pacient.

Trebuie remarcat că sunt posibile încălcări ale stării imune, metabolismului lipidic, a sistemului de monooxidază a ficatului, microcirculației, ciclul de cholino-glicină, activarea podelei, tulburările de neuroendocrină.
Ca studii suplimentare, sunt utilizate metode imunologice, biochimice, neurofiziologice și neurovalizării.

În prezent, standardul de aur pentru diagnosticarea RS este o date de anamneză, o evaluare clinică a bolii, rezultatele studiilor RMN și analiza lichidului.

Terapia PC-ului.

În funcție de utilizarea metodelor de tratament medicamentos și non-medicament, astfel de direcții de măsuri terapeutice sunt posibile:

Utilizarea fondurilor capabile să influențeze legăturile de patogeneză RS sau să oprească simptomele separate ale bolii.

Obiectivele terapiei depind de stadiul bolii.

Cu exacerbare (Exacerbări) Este necesar să se reducă activitatea procesului imunopatologic, să provoace regresia simptomelor proaspete și să reducă severitatea vechiului (dacă există astfel).
În etapa de remitere Avem nevoie de prevenirea exacerbări și a terapiei simptomatice.
În progresia cronică Sarcina medicului este de a face viteza de progresie sau de a determina stabilizarea procesului și de a atribui terapie simptomatică.
În stadiul de stabilizare Îmbunătățirea deteriorării și a terapiei simptomatice sunt importante.

Utilizarea medicamentelor imunomodulatoare În timpul RS, ar trebui să fie strict individual și pe baza datelor clinice și imunologice, luând în considerare fluxul stadion al bolii.
În stadiul subclinic și în primele 2 săptămâni de exacerbare clinică, este necesar să se utilizeze glucocorticoizi în doze antiinflamatorii cu cursuri scurte sau sub formă de terapie cu impulsuri, analogi ai ACTH, plasmafereză, precum și terapie vasculară și metabolică.
În cea de-a 3-a săptămână de exacerbare clinică, utilizarea corticosteroizilor și analogii acestora în doze imuno-supresive de un curs lung (4-6 săptămâni), precum și antiagregații și neuroprotectori.
Într-o etapă subacută, la părăsirea exacerbării clinice, este recomandabil să se aplice imunomodulatori moi și preparate cu efect predominant neurotransmițător (glicină, dalargină, cerebroliză).
În etapa de stabilizare și remisie, confirmată de rezultatele studiilor imunologice, este necesar să se prevină un tratament imunomodulat preventiv cu acetat de interferon și campionul beta, precum și terapia metabolică și simptomatică.

Cu exacerbarea PC-ului Terapia patogenetică de vârf este recunoscută imunoterapie. În funcție de gradul de fiabilitate, recomandările sunt împărțite în clase:
A - Dovezi bazate pe studii controlate multicentric randomizate (RCI)
B - Dovezile au fost obținute pe baza RCC efectuate pe o populație limitată de pacienți
C - Dovezi bazate pe examinările de neautorizare

Glumnontinoides.

Cea mai eficientă terapie cu puls cu metilprednisolonă (A). Utilizat frecvent în / în perfuzie 500-1000 mg metilprednisolon pe zi (de la 3 la 7 perfuzii, în funcție de severitatea exacerbării). 1-2 g pe zi sunt mai eficiente decât 0,5 g pe zi (b). Simultan cu utilizarea glucocorticoizilor, este recomandabil să se utilizeze preparate de potasiu, diuretice de calciu, de economisire a potasiului (Veroshpiriron 25 mg de 2 ori pe zi), steroizi anabolizanți și medicamente care protejează mucoasa gastrică.

Pregătiri ACTH.

Uneori, pentru tratamentul exacerbărilor RS și a activării în cursul progresiv-progresiv al bolii, pot fi utilizate depozitul de corticotropină și Synacten (B). În același timp, eficacitatea ACTG nu este inferioară metilprednisolonei (c), dar ridică efecte secundare sub formă de umflături și ezitare a sângelui. Synacten Depot este introdus în / m pentru 1 mg zilnic, cursul este de 7-10 injecții.

Plasmaferes.

Este eficient pentru tratamentul exacerbărilor grele ale PC (C). După fiecare procedură (prescris de la 3 la 5), \u200b\u200bsunt introduse 500-1000 mg de metilprednisolonă.

La aplicarea metodelor de imunoterapie, ar trebui să fie luată în considerare

Toate speciile sale au un risc potențial pentru copii și femei însărcinate.
Nu este justificat la pacienții vârstnici, precum și la boli care să limiteze speranța de viață și un grad pronunțat de dizabilitate
Efectul clinic trebuie să depășească riscurile
Imunoterapia este lipsită de sens în cazul în care, pe fundalul acesteia, apar exacerbari frecvente (cel puțin 2 timp de 2 ani) și apare o progresie suplimentară (deteriorarea unui punct și mai mult pe scara EOOOM pentru decorarea a 2 ani).

Posibilă metodă de imunoterapie a pacientului PC - transplantul de celule stem din sânge periferic.

Avertizare de exacerbări și încetinirea progresiei PC-ului

Acest lucru se realizează prin utilizarea medicamentelor cu efect de imunocoregragă.

Resombinară interferon uman beta

Indicații

Remiterea curentului RS cu prezența a cel puțin 2 exacerbări distincte în ultimii 2 ani de boală, deficitul neurologic rezidual, dar numai la economisirea capacității de a se deplasa independent
Cu RS secundar progresiv, efectul este cel mai vizibil la pacienții care, în fundalul progresiei, sunt păstrate remisii distincte (PC-ul remiterativ-progresiv), utilizarea cu VDPC este dovedită numai pentru Betheron

Doze și aplicații

AVONEX. (beta-1-alfa) - 30 μg (6 milioane de metri) v / m ori pe săptămână pentru o lungă perioadă de timp (a). Un ambalaj al medicamentului este conceput pentru a trata pacientul în 4 săptămâni.
Betheferon. (Beta-1-beta) - 8 П / k în fiecare zi (a).
Recaff. (beta-1-alfa) - 22 sau 44 μg p / k de 3 ori pe săptămână pentru o perioadă lungă de timp (A, B).

AVONEX. - Ultima realizare a ingineriei genetice. Acesta este un preparat foarte purificat al interferonului-1a recombinant (INF | 3-1A), care are o secvență de aminoacizi, este absolut identică cu informații naturale 3-1 o persoană. Având o activitate antivirus ridicată și imunode-mod, previne dezvoltarea inflamației și distrugerii structurilor myllinice în substanța albă a capului și măduvei spinării, schimbând cursul natural al PC-ului. În timpul exacerbării bolii, Autonex poate fi prescris simultan cu medicamente de corticosteroizi sau ACTH. Aceasta este singura informație despre medicament care nu trebuie să fie stocată în frigider.
Introducerea AVONEX A / M o dată pe săptămână oferă o creștere a biodisponibilității infecției infatenale cu 3 ori comparativ cu P / to Injection, care induce expresia nivelului de citokine în decurs de 5-7 zile după aceasta. Este bine tolerată de pacienți, însoțită de un nivel scăzut de anticorpi la medicament.
Până în ianuarie 2004, mai mult de 123 de mii de pacienți din lume au primit Avoneks. Acum sunt mult mai mari.

Glading Acetat

Acesta este un amestec de polipeptide sintetice constând din 4 aminoacizi: alanină, acid glutamic, lizină și tirozină. Baza medicamentului este polipeptidele care conțin cel mai adesea de la 40 la 100 de resturi de aminoacizi. Activitatea imună antigensală determină inhibarea selectivă a celulelor T autorective și nu o suprimare generală a unui răspuns imun. Medicamentul reduce produsele citokinelor proinflamatorii și îmbunătățește activitatea celulelor de supresoare specifice.

Indicații

RS cu un curent de remitere (cel puțin 2 exacerbări în ultimii 2 ani), cu o înfrângere nealimentară a sistemului nervos (un indicator E058 nu este mai mare de 5,5) (a).

Contraindicații

Hipersensibilitate (inclusiv manitol), sarcină.

Doze și aplicații

Copaxon-Teva. (TEUA rpagtasinsinta! 1piz1G1E5 SH., Israel) - 20 mg pe milion pe zi pentru o lungă perioadă de timp.

Indicații

PC-ul progresiv secundar la pacienții tineri cu ineficiență a altor imunosupresoare.

Doze și aplicații Azatioprin. - 2 mg / kg și mitoxantron - 12 mg pe 1 metru pătrat. m la fiecare 3 luni

Immunoglobulin uman pentru / în administrație

Doze și aplicații

400 mg / kg pe zi 5 zile, apoi 400 mg / kg pe zi odată B. Luna (b).

Corectarea tulburărilor hemorologice la Rs

În timpul perioadei de exacerbare, la 92% dintre pacienții cu RS, există o creștere a agregării trombocitelor, în declinul său de 8% și crește, de asemenea, conținutul de produse de degradare a fibrinogenului pe fundalul unui număr normal sau moderat redus de trombocite.

Diagrama de tratament aproximativă:

Heparin. - 5 mii de unități sub pielea abdomenului de 3 ori pe zi 10-12 zile
Epsilon-aminocapronic Acid - 100 ml de soluție 5% în / în picurare 2 zile pe al treilea număr 5 după 2-3 zile de la începutul heparinoterapiei
Trasilol. (Pontic) - 50 mii de unități în / în picurare pe soluția izotonică în ziua nr. 5-7
Kuraltil. - 50-75 mg de 3 ori pe zi sau trental - 200 mg de 3 ori pe zi
Fitin - 500 mg de 3 ori pe zi
Acid glutamic - 500 mg de 3 ori pe zi

Corectarea încălcărilor schimburilor de lipide realizat prin utilizarea unui cocktail antioxidant, care include:

acidul alfa-lipoic - 600 mg V / în picurare numărul 10, apoi 600 mg în interior nr. 20
aplegină - 500 mg în / în picurare numărul 5, apoi 500 mg în decurs de 2 ori pe zi 30 de zile
nicotinamidă. - 500 mg în / în picurare numărul 10, apoi 400 mg pe zi (pentru 4 recepții) Nr. 20
acetilcistein. - 600 mg de 2 ori pe zi numărul 30
trovit - Tablet de 2 ori pe zi numărul 30
cavinton Forte. - 10 mg de 3 ori pe zi 2 luni
cerebricsin. - 5 ml în / în numărul de picurare 10
PC-MERZ. (Amantadină) - 100 mg de 2 ori pe zi numărul 30

Un tratament important de legătură al PC-ului este terapia simptomatică.
Unul dintre cele mai importante aspecte care afectează calitatea vieții și capacitatea de lucru a pacienților cu PC, servește crește tonul muscular. În scopul corecției sale, miorlaxanții sunt utilizați de mult.

Middokalm. - 50-150 mg de 3 ori în timp sau per / m 100 mg de 2 ori pe zi. Are un efect inhibitor asupra părții KAU-Formare a formării reticulare, suprimă excitabilitatea spinoasă a reflectorului. Afișat în stări spastice ale mușchilor cu hipertonus, spasme musculare, rigiditate, contracții, automatism spinal.
Baclofen. - 5 mg de 3 ori pe zi, cu o creștere treptată de 5 mg la 3 zile înainte de efectul clinic. Doza zilnică maximă - 60 mg. Arătând spasticitatea musculară.
Sirdalud. - 2-4 mg de 3 ori pe zi, cu o creștere treptată de 2-4 mg cu un interval de 3-7 zile. Doza zilnică maximă - 36 mg. Arătat în spasticitatea mușchilor și spasmelor musculare dureroase.
Diazepam. - 2 mg de 2 ori pe zi sau 5 mg pe noapte, cu o creștere ulterioară a dozei până când se obține efectul dorit. Doza zilnică maximă - 60 mg. Se arată în diseminențele de noapte ale picioarelor, Mioanellgia.
Toxin botulic Aplicați în cazurile de spasme flexor.

Odată cu ineficiența administrării orale a medicamentelor, este posibilă administrarea endoomumbală a balofeenului (doza medie este de 400-500 μg).

Problemă importantă - tratamentul încălcărilor pelvine.

Tipul de încălcări	Pregătiri	Mecanism de acțiune
Urget imperativ, incontinență de urină, enurezis	deubrusitol, Drivetan	reduce tonul mușchilor vezicii urinare, relaxează detrierul, atât datorită efectului antispatic direct, cât și datorită efectului anticholinendic
	verapamil, Defril.	reduce tonul mușchilor netedici
	imzine, Melipremin	antidepresiv triciclic cu activitate steeimulantă
	desmopresina (Adiuretin)	analogul hormonului Adiuretic Dez - reduce produsele de urină
	ciclodol, Belladonna.	cholinolita.
Întârzierea urină, pareză intestinală, Bubble Urinar Bubble	acecidina, fizostigmin, galanamin, preceero	efectul colinergic - stimularea difrenor
	prazozin, johimbin, cordura	aLPHA ADRENOCATORI - Relaxați sfincterul
	middokalm, Baclofen, Sirdalud	molytics - Reduceți tonul sfincterului

Pentru a reduce severitatea tulburări de coordonator Se poate recomanda glicină, indincidant și naocin. Se remarcă faptul că coincidența (propranalol) pe jitter intenționat nu afectează. În plus, toate preparatele serotoninergice și mijloacele care reduc exalitoxicitatea, antioxidanții și antihoxanții reduc severitatea sindromului cerebellar sub PC. 800-1200 mg izoniazid pe zi în combinație cu 100 mg de piridoxină pe zi acționează mai mult pe jitter postural decât intenția.
Pentru a elimina jitterul, sunt propuse operații stereotactice - talamotomie și stimularea profundă a nucleului intramedical ventral al talamusului.
Pentru statele paroxistice - Dysarthria paroxistică și ataxie, precum și convulsii convulsive și nevralgie a unui nerv trigeminal care prezintă Finlepsin (Carbomascale, Tegretol).
Tratamentul în tratament oboseală - Midtan, cu toate acestea, în ultimii ani, Modafinil este utilizat cu succes. De obicei, 100 mg pe zi, cu o pauză de 2 zile pe săptămână, ceea ce mărește durata acțiunii terapeutice. În absența sa, antidepresivele sunt prescrise fără un efect sedativ.
Tulburări depresive Bate antidepresive. Este mai bine să utilizați inhibitori selectivi ai seizurei inverse serotoninei, lipsite de activități colinolitice. În toate etapele bolii, sunt prezentate medicamente nootropice.

Corectarea încălcărilor identificate ale stării somatice și mentale a pacientului

În toate etapele bolii, este necesar să se evalueze starea generală a corpului pacientului. În acest scop, împreună cu metode general acceptate (ultrasunete, FGDS, ECT, EEG) aplică un test vegetativ standard (SVT CITO), metoda de toamnă și studiul modelului de imagistică termică. În general, există o încălcare a tuturor tipurilor de metabolizare și reglementare endocrină, care au o gravitate diferită.
O inspecție a vertebronirologului este arătat că identifică disfuncția în segmentele motorului vertebrate, precum și în alte articulații cu posibilă corecție kineraperapeutică sau manuală (tehnicile moi).
Se utilizează metode de diagnostic neuropsihologic al bolii pentru selectarea terapiei și a metodelor de impact.

Estimarea clară a efectului dietei cu predominanța acizilor grași polinesaturați și restricția grăsimii animale saturate pentru RS este foarte dificilă. Dar având în vedere efectul pozitiv al unei astfel de diete asupra multor funcții ale corpului, precum și în vederea încălcării frecvente a metabolismului lipidic, le poate fi recomandată.
Există mai multe pești, în special marin (rambursarea suplimentară a deficienței de iod), în loc de carne și crește alimentele de plante în dietă.
Relația dintre PC și preferința în carnea din copilărie, nu alimente vegetale, a fost observată. Există date despre un deficit în corpul pacienților cu carbohidrați RS, antioxidanți, acizi grași esențiali și multe elemente de urmărire. Deficiența vitaminei o atinge 60%, vitamina E - 27%, acid folic - 31% și 24% la bărbați și femei, respectiv 22% și 27%.

Scopul numirii dietei-andoterapiei în PC este corectarea sindromului metabolic care apare sub această boală.

Această formă de debit în vârstă de copii și pubertate nu este suficient de studiată. M. I. Moiseeva (1969) a fost înființată că schizofrenia cu manifestări delirante în rândul copiilor și adolescenței, la fel ca la adulți, poate avea un curs increditat de progresiv.

Începutul bolii este gradual, exprimat în consolidarea tulburărilor emoționale ■ (răceala emoțională, slăbirea contactelor și intereselor), rigiditatea mentală. În preșcolar și tineri ", vârsta școlară este dominată de ideile de relație", care sunt exprimate în suspiciunea și increderea rezistentă, "starea de delirală", care nu dobândește, totuși, designul verbal finit. Pacienții susțin că copiii nu le aparțin, "Gurboy merge, spun ei să bată", "nu poți fi prieteni cu nimeni, vor lua notebook-uri, cărți" și așa mai departe. Adesea în epoca preșcolară, apare "Crazy Configuration" În părinții de vârstă preșcolară la care copilul arată ostilitate, neîncredere. Tendința spre extinderea nonsensului, angajarea în sfera clădirilor delirante ale persoanelor noi, este descoperită treptat. Ulterior, apar halucinații auditive individuale, automatele mentale episodice rudimentare, chiar mai târziu - pseudogalucinațiile auditive rudimentare.

În copilărie, precum și la adulți, se pot distinge două variante de schizofrenie paranoică - cu predomina * tămâie. District sau tulburări halucinative. Cu o versiune încântătoare la etapa inițială, există fantezii instantanee de natură paranoică sub formă de jocuri speciale și interesele unei natură cognitivă. În realizarea halucinatorială, stadiul inițial este determinat de o fantezie figurativă excesivă cu componenta Psevdogalucinator. În cazurile de opțiune delirantă, boala poate începe la o vârstă fragedă (în 2-4 ani) și progresează încet. Copiii detectează adesea dezvoltarea intelectuală prematură - cu 2 ani au un stoc minunat de cuvinte, în 3-4 ani, uneori pot citi. Interesele unilaterale durabile ale unei natură susurate sunt dezvăluite mai devreme. La început, acest lucru se manifestă în dorința de a întreba întrebări speciale ("curios", "filosofice"), în jocuri stereotipice cu schematizarea obiectelor jocului (selecție de ceainici, pantofi etc.), în înclinație spre neobișnuit Colectibile (săpun, flacoane, Zamsay).

Întrebările "Inchisibile", "filosofice" nu sunt accidentale de către container, ele sunt cognitive, asociate cu o anumită idee. Din "etapa de întrebări" a unui copil sănătos, ele diferă în nici un interes deosebit pentru acest interes excesiv al acestui rezumat și, cel mai important, relația strânsă cu ideile monotone durabile. Potrivit lui K. A. Novlyanskaya (1937), la pacienții cu copii schizofrenie, perioada de "chestiuni educate" este întârziată, ceea ce odată cu vârsta are caracterul ideilor ultra-supersay. O manifestare timpurie a bolii este patologia activităților de jocuri de la 2-3 ani este marcat stereotip în jocuri. De exemplu, copilul joacă constant cu fire, furci, prize, fără a acorda atenție jucăriilor. La sfârșitul preșcolarului și în vârsta de școală mai mică, menținând în același timp o creștere a interesului pentru echipamentele electrice, începe să redrăsească schemele electrice, consideră manualele de fizică și inginerie electrică. Obsesia cu astfel de interese unice este tipică pentru statele paranorale.

La vârsta școlară, interesele unilaterale sunt din ce în ce mai reminiscente ale statelor paranoide la adulți: dorința de a dezvolta logic o idee izolată, o tendință de a detalia gândirea. În epoca școlii mai tinere există elemente de depersonalizare defectuoasă, reîncarnarea pacienților în imaginea hobby-urilor lor. Copiii își imaginează ei înșiși "mecanismul de urmărire", "troleibuz" și se comportă în funcție de experiențele lor. Critica față de comportamentul lor este încălcată. Odată cu exacerbarea bolii, ideile fragmentare de persecuție, otrăvire și, în unele cazuri, ideile de măreție. Odată cu consolidarea promenonionului bolii, se dezvoltă mai multe idei delirante delimitate

persecuție și impact. La fel ca o versiune delirantă a schizofreniei paranoide la adulți, tulburările de percepție sunt rareori observate. La unii pacienți, apar halucinații auditive rudimentare.

Cu o versiune halucinatorică (sau nonsens halucinantă) a schizofreniei paranoid, o încălcare a cunoștințelor senzuale predomină de la început, locul de conducere din imaginea clinică ia o fantezie figurativă excesivă. Pe măsură ce automatele mentale ale fanteziei crește, sunt dobândite din ce în ce mai pronunțate, pseudogalucinațiile vizuale sunt îmbinate, experiențe reversibile. DNNNHMNA de dezvoltare a automatelor mentale este completată de apariția nonsens:! Mastering, Deperoaliza-\u003e, adică formarea sindromului;) Kandinsky-Clearambo. Patologia-fantasica n este uzată (vizuală: pseudogalucinații, experiențe reversibile, nonsens în formă). Începutul bolii este mai des legat de vârsta UreddoShot-Șchell. Excesivă fantezie figurativă foarte devreme începe să fie însoțită de vizualizarea reprezentărilor, pseudogalucinațiile cu un sentiment de impact. O anumită secvență a fenomenelor specificate are același pacient. Deci, la începutul bolii, conducerea în imaginea clinică sunt cifre excesive cu vizualizarea ideilor, în special cu exacerbarea bolii în perioada cea de-a doua criză de vârstă (6-7 ani), reversibilă Experiențe, pseudogalucinații vizuale, gândire violentă și, în cele din urmă, tulburări de vârstă școlară (adesea simultan cu pseudogalcicling, care poartă o experiență de expunere). De-a lungul timpului, ideile delirante se extind, relațiile delirioase, persecuția, depersonalizarea delirantă apar ("Două persoane trăiesc în cap" - Copilul le vede). La alți pacienți, într-o etapă ulterioară a bolii, apar tulburări de parafrafie rudimentară. În același timp, declarațiile fantastice dobândesc caracterul măreției ("Eu voi deveni Dumnezeu, rege", etc.). Aceste idei devin persistente, critici dispare, comportamentul începe să se potrivească cu experiențele dureroase. De asemenea, ca la etapa inițială, în timpul dezvoltării fanteziei figurative, iar în viitor, în timpul dezvoltării experiențelor delirante, a depersonalizării delirante și a tulburărilor de parafrane, toate aceste tulburări nu au o natură ideală ca natura reprezentărilor figurative . "Odată cu apariția ideilor delirante, procesul devine mai prodgent.

Schizofrenia paranoidă continuă, paranoică în adolescenți are propria sa

caracteristici clinice de curse. Ideile relației sunt, de obicei, combinate cu idei distorsionate, idei de persecuție, influență. În unele cazuri, este posibilă observarea tendinței de a sistematiza prostiile: pacienții încearcă să justifice logic ideile delirante. Pentru vârsta ventilatorului, se caracterizează prin formarea unei viziuni semnificative ale lumii deligonale a antagonismului, ostilității față de oameni în general: "Oamenii nu pot să creadă, nu așteaptă oamenii", vor fi depuse "și așa mai departe. Este adesea O antipatie pentru iubirea oamenilor, în special pentru mamă. Adolescenții devin supărați, agresivi față de părinți, de multe ori încearcă să părăsească părintele părinte. Alții, cu apariția unor idei delirante devin mai închise, se îndepărtează complet de orfelinat, evitați oamenii, nu iesi afară, Windows agățat. Pe parcursul bolii, există idei delirante de otrăvire, impact. În strânsă legătură cu impactul delirului, există fenomene de ideare, motor și automatizări senzuale. Pacienții spun că gândurile vin în plus față de voința lor, ei simt afluxul lor, încep să răspundă mental gândurile lor, să se plângă că toate acțiunile lor, mișcările încetează să depindă de ele că acum sunt "ca o mașină" *, " Limba ", altcineva spune buzele."

Cel mai frecvent complot de nonsens la adolescenți este ideea urâțenii fizice (dismorfofobie). Cu un curs ne-preventiv al Dysmorefophobiei, ea devine o parte integrantă a sistemului hipocontriac delirantă (P. B, Morozov, 1977). Conținutul experiențelor pacienților este adesea curățat și ridicol. Pacienții sunt convinși că au caviar prea gros, nu dețin gazele intestinale. Adolescenții caută motivele pentru defectele lor, în mod activ 1 le caută să le elimine, căutând operațiuni, uneori "operează" ei înșiși, - adesea prezintă diferite senzații în acele părți ale corpului, care sunt considerate urâte. În etapele ulterioare ale bolii, după 10-15 ani, o prostie hipocondriatică sistematică se dezvoltă, de obicei, cu convingere în prezența unei boli somatice severe, obsesiei și dezvoltării logice a sistemului delir. Există o stare paranoică sau halucinatoriu cu sindrom Kandinsky-Clembus și dominanța ideilor hipocondriec.

În general, schizofrenia paranoică preventivă în mod continuu în domeniul copiilor și adolescenței se caracterizează prin lipsa de tendință de remisiune spontană, extinderea treptată a tulburărilor delirante și halucinative, adăugarea de automatizări mentale, precum și creșterea manifestărilor negative - răceală emoțională, rigiditate mentală , scăderea productivității, pierderea intereselor anterioare.

Schizofrenia curentă malignă la copii și adolescenți se manifestă, de regulă, fie în timpul crizei de la prima vârstă (2-4 ani), fie în publitate. Modelele clinice ale schizofreniei maligne includ: 1) începutul unei boli cu simptome negative;

2) curent progresiv; 3) polimorfismul simptomelor productive în amorfoza sa; 4) rezistență ridicată la terapie; 5) Tendința spre formarea unor stări finite severe (R. A. Nadzharov, 1905; M. Ya. Tsutsulkovskaya, 1968; Yu. I. Polishchuk, 1965; T. A. Prieten, 1970).

Copiii de la începutul schizofreniei de calitate A.ZLOK a descris mai întâi "G. II. Simeon (1948), L. YA. Zhalova (19 (57), I. L. Kozlova (1967, 1976) a fost studiat și colab. Învățarea comparativă a schizofreniei tinerești maligne și a schizofreniei maligne la copiii mici dezvăluie modelele generale menționate mai sus. Cazurile de schizofrenie malignă la copiii mici sunt aproximativ numărul de pacienți cu schizofrenie de această vârstă. Perioada inițială este scurtă (de la 1 an la 17 ani ), Se caracterizează prin predominanța simptomelor negative sub forma unei diminuări rapide a activității mentale, motivația, suspendarea dezvoltării mentale. Adesea, la acești copii înainte de manifestarea bolii, de la sfârșitul primului sau la Începutul celui de-al doilea an de viață există schimbări în comportament - interes slab în jocuri, afecțiune pasivă pentru afecțiune, nici o dorință de comunicare. Dezvoltarea mentală - de la 1 la 17 ani poate fi ținută relativ în timp util. Copiii încep să se miște Ei, primele cuvinte apar uneori până la 1 an, și au o stare mare de cuvinte pasive la doi ani. Boala începe adesea la vârsta de aproximativ 2 ani (mai devreme decât cu schizofrenia lentă). Copiii, ei sunt un stoc mare de cuvinte sau deloc să le folosim sau să "spun fraze ciudate, constând din 2-3 cuvinte și având o formă impersonală (" dați la băutură "," mergeți la o plimbare " etc.). dispar atașamente, copiii reacționează la îngrijire și sosirea mamei, devin nonlaskov. Ei acordă atenție pasivității pronunțate, letargiei, lipsei de aspirație pentru jocuri cu colegii, interesul jucăriilor. Picior apare o tendință de jocuri monotone Purtarea personajului "stereotipurile motorului (instrumentul de cablu în mașină, fluturând una și aceeași jucărie, atingând cutia, jucăria etc.).

În ciuda severității simptomelor negative (schimbări emoționale, autism, pasivitate), precum și încetinirea ratei de dezvoltare mentală, ultima web web

rulare. Copiii dobândesc încet cuvinte noi, încep să formeze o expresie de exprimare. Cu un interes slab față de copilul înconjurător, copilul poate arăta o vanitate emoțională * pentru a da o reacție dureroasă în camera din grădiniță, la schimbarea situației. La vârsta de 242-3 ani, se produce prizerabilitatea bolii: contactul cu alții este încălcat dramatic

copilul încetează să răspundă la întrebări, să răspundă la separarea cu părinții, jocurile preferate anterioare devin mai monotonice și sărace în conținut. Treptat, apar tulburări productive rudimentare: episoade de temeri și, eventual, halucinații vizuale (un copil, arătând un unghi, întreabă în frică: "Și cine este acolo?"). Manifestările quatonice și hebifornice apar rapid.

În funcție de prevalența acelora sau a altora, două variante de schizofrenie malignă pot fi izolați la copii mici: 1) o variantă cu predominanța tulburărilor catalonice; 2) Variait, în care se efectuează manifestări gamefrenice în prim plan. Mult mai des găsisem prima opțiune. În acest caz, mutismul, ecolalia, verbigrarea, intensitatea motorului, solidificarea pe termen scurt, manieră, mișcarea, îngrijorarea, anxietatea, impulsivitatea, rularea țintă într-un cerc ("jogging manese"), salturi monotone, mișcări stereotipice, râs inadecvat. Simptomele excitației motorului predomină asupra fenomenelor de stropire. În cadrul departamentului, comportamentul acestor copii este extrem de monoton. Ele sunt întotdeauna departe de echipa copiilor, nu caută concluzia cu personalul, ei nu răspund la afecțiune. Atenția lor este atrasă doar pentru o perioadă scurtă de timp. Copiii nu detectează abilitățile ierburilor, hrănesc de la mâini. Discurs relativ salvate, în afara situației copilului, spertanno poate repeta fraze individuale. În jocurile ciudate, este adesea dezvăluit abilitatea de a complex și subtil acțiuni. Spre deosebire de copiii retardați mental și pacienții cu demență organică, au capacitatea de a complex acțiuni, O dorință ciudată de a sistematiza obiectele în formă, culoare etc..

Cu un al doilea exemplu de realizare (cu predominanța tulburărilor de gebafrene), încălcările psihopatice cu caracteristici hebifren sunt adesea detectate în prima etapă a bolii și în perioada de boală dezvoltată - mai pronunțate simptome gamefrsnic. Tulburările asemănări psihopatilor deja în stadiul inițial sunt însoțite de schimbări caracteristice - pasivitate, o scădere a motivației, o tendință de stereotipuri, negativism pronunțat, opoziție față de orice influență externă, acțiuni inadecvate, abundența neologismelor, un fel de dorință

distorsionează cuvintele. Pe măsură ce se dezvoltă boala, fenomenele de habies devin din ce în ce mai pronunțate sub formă de anxietate motorie cu euforie, nebunie, dorința de a ocupa poziții neobișnuite, maniere pronunțate. Copilul se ridică brusc, își întinde picioarele largi, etc. Se caracterizează prin acțiuni impulsive: rularea fără scop, sărituri, agresiune. De-a lungul timpului, excitația, discursul sfâșiat, nebunul, dorința de neologism și rhymingul sunt întărite.

Pagina 16 din 22

Pe baza evaluării clinicii etapelor inițiale ale bolii, partea principală a loviturilor rămase la vârsta bătrână a fost atașată la forma parotidă-progresivă a cursului (159 observații).
Atunci când sunt atribuite pacienților din grupul considerat, au fost observate următoarele principii de selecție: începutul bolii sub vârsta de 40 de ani, vârsta în perioada de anchetă de peste 60 de ani și cursul bolii la toată lungimea sa în forma de atacuri repetate. Cu toate acestea, manifestările clinice și cursul bolii s-au dovedit a fi selectate pe astfel de semne de pacienți foarte diversificați. Au fost detectate diferențe semnificative, de exemplu, în gradul de severitate a defectului pentru defecți și dinamica dezvoltării sale, în frecvența convulsiilor observate în timpul bolii (de la 2 la 40), în distribuția lor în perioadele de vârstă, precum și în caracteristicile sindromice și tipurile clinice de atacuri psihotice. Sa dovedit că toți acești parametri clinici ai fluxului de progres parotid, fiecare dintre ele în sine reflectă o anumită parte a activității bolii procesului dureros, care nu se combină întotdeauna între ei și se corelează între ele. Această proprietate a unei schizofrenii curgătoare cu precizie nu a permis analizarea modelelor dinamicii sale într-un avion, pe care am putea, de exemplu, să interogheze dinamica formelor care curg continuu ca un ciclu de dezvoltare și înlocuire consecventă a celorlalte etape. În conformitate cu faptele clinice observate, calea analizei separate a parametrilor fluxului parotid și numai încercarea ulterioară de integrare și discutare a acestora au fost mai adecvate.
Indicatorul principal al prizerabilității procesului schizofrenic este, așa cum este bine cunoscut, gradul de severitate și dinamica modificărilor deficitare ca urmare a bolii. Astfel de modificări au fost găsite în remisie destul de clar, cu toate acestea, la majoritatea pacienților, acest grup a realizat doar o măsură moderată, în ciuda duratei bolii și un număr semnificativ de atacuri suferite de mulți pacienți. Astfel, cu o evaluare generală a protesetului de boală bazată pe contabilizarea numai gradul de severitate a simptomelor deficitare, schizofrenia într-un grup de pacienți cu un curs atașat de boală trebuie considerată un proces cu o progresie relativ mică. La pacienții cu vârste înaintate, au fost observate tulburări de producție reziduale destul de semnificative în remisie, a cărei prezență a făcut dificilă evaluarea adevăratei cantități de defecte. În perioada de după finalizarea următorului atac, majoritatea pacienților au fost găsiți ca o întreagă conservare mentală și un grad satisfăcător de adaptare la cerințele vieții de zi cu zi. Abilitățile anterioare au fost restaurate, forme specifice de comportament și existente la atacul relației cu ceilalți, astfel încât pacienții ar putea include pe deplin în viața ei veche.
Astfel, o creștere a numărului de atacuri la o vârstă târzie, de regulă, nu a fost însoțită de o aprofundare suplimentară a simptomelor negative.
Modificările de identitate ale acestor pacienți au fost caracterizate în principal de autismul nevăzut, rigiditatea proceselor mentale și o scădere emoțională. Cele mai multe dintre ele au lipsă de aspirații pentru comunicarea cu alte persoane și faimoasa înstrăinare chiar și în interiorul familiei. O parte din pacient au locuit la bătrânețe în singurătate. Comportamentul lor a fost distins prin dimensiune, unele monotonie și dorința de reglare dificilă a rutinei zilei și ocupației. Constanța În conformitate cu restricțiile stricte, monotonia blândă prin regimul lor de sănătate, seriozitate excesivă în legătură cu flexibilitatea reacțiilor emoționale, absența imediată și de viață a dat comportamentul pacienților cu pedantrie parfumată. Majoritatea pacienților nu au semne de reducere semnificativă a activității mentale, mulți dintre aceștia au reținut limitată sau chiar îndeplinirea vârstei de pensionare și mai târziu. Unii au păstrat interesele anterioare (colectarea, viziunile de vizitare, expoziții etc.). Conștiința bolii, de regulă, a fost salvată. Pacienții cu o anumită reconciliere își au adus aminte de partiționarea anterioară și, în același timp, au vorbit cu satisfacție cu privire la viața reală la bătrânețe, arătând adesea optimismul și construirea unor planuri diferite pentru viitor. Observate în remisiuni, în special în cazurile lor timpurii și în cazurile cu atacuri frecvente, tulburările productive au fost manifestări frecvent afective și neurotice. Numai paranoizii difuze ocazional, fără formarea tulburărilor delirante persistente.
Schimbările de personalitate mai pronunțate în remisiune au fost descoperite numai în 1 \\ 5 din numărul total de pacienți din acest grup: în primul rând semnele distincte ale unei scăderi a activității mentale generale, cu pierderea motivației, încetinirea, neputința cunoscută, restricționarea intereselor, estimarea emoțională și caracteristicile imaturității mintale.
Au fost observate, de asemenea, tulburări reziduale caracteristice (episodice) - paranoide, halucinative și paranoide și catatonă rudimentară.
În plan, principala problemă a legilor dinamicii schizofreniei de progresie a parulității este importantă pentru a observa următoarele. Cu o analiză retrospectivă a perioadelor lungi de curs de schizofrenie de progresie parotidă, ca și în studiile efectuate de Bleuler (1911), G. Huber (1979), sa constatat că apariția unui defect schizofrenic și a locașului ei au avut loc în principal la etapele inițiale ale bolii. În 86% din observații, formarea unui defect indiferent de gravitatea sa a fost finalizată după primul atac al psihozei, iar în viitor acest defect nu exista. Durata creșterii simptomelor negative a fost diferită.
În cele mai multe cazuri, chiar dacă tulburările negative apar înainte de apariția primului atac manifest al psihozei și formarea finală a defectului schizofrenic deja în prima remisiune, durata acestei perioade a fost de 3-7 ani.
În alte cazuri, în baza căruia defectul a continuat să aprofundeze și după al doilea sau al treilea atac, durata manifestărilor de deficitare de procedură crescândă a fost mai mare și depinde de durata intervalelor intercolide. Cu toate acestea, formarea unui defect schizofrenic a finalizat pe toți pacienții noștri în principal la vârsta tineră și mijlocie.
Aproximativ 65% dintre pacienți Formarea finală a defectului schizofrenic au fost finalizate până la 40 de ani, la o vârstă ulterioară, dezvoltarea modificărilor negative a fost încheiată la 25% dintre pacienți și la vârsta de 50 de ani de aprofundare ulterioară a acestora a fost a menționat numai la 8,6% dintre pacienți.
În perioadele de vârstă târzie în comparație cu intervalele de intergreant într-o vârstă mai mică (împreună cu stabilizarea specificată a simptomelor negative) la mulți pacienți, în special cu o adâncime mică de defectă, a fost posibilă observarea chiar și a îmbunătățirii calității remisiei. Anterior, fenomenele astenice au scăzut sau au dispărut, simptomele productive reziduale au fost netezite în foștii rămășițe. Dacă, de exemplu, în remisiunea timpurie, Generalul Letargie au predominat și reziduurile de dispoziție au predominat, apoi în perioadele interclale târzii, iepuri, veselie, optimism, capacități compensatorii crescute și adaptarea socială a fost îmbunătățită. Aceeași îmbunătățire a calității remisimilor și a capacităților compensatorii a fost, de asemenea, observată la momentul atenuării atacurilor de pe termen lung.
Un alt indicator al prelucrării sau gradului de activitate al procesului de progresie parotidă este durata atacurilor de psihoză și frecvența apariției lor asupra etapelor consecutive ale cursului bolii.
După cum am indicat, cu forma recurentă și parotidă-progresivă a bolii, durata convulsiilor psihotice se caracterizează prin stabilitate relativă. Sa demonstrat că, indiferent de numărul total de atacuri care decurg din cursul bolii sau de la schimbarea frecvenței lor în anumite perioade de vârstă (demolare în vârstă de 40-49 ani, creșterea în ultimii 50 de ani) în toate etapele bolii în mod evident au predominat atacuri de o durată mică (1-6 luni). Durata convulsiilor psihotice individuale nu a avut o influență semnificativă și diferite tendințe de modestie a simptomelor productive (complicația sau simplificarea structurii psihopatologice a atacurilor) nu au fost influențate semnificativ și observate în timpul schizofreniei parfinite). Din datele transmise rezultă că, în cazurile de fluxul adevărat parotid al schizofreniei, durata convulsiilor repetate în timpul bolii este destul de stabilă și nu poate fi considerată o reflectare a activității procesului de dezvoltare. Având în vedere faptul că, atunci când trecem în psihoze cronice, atacurile prelungite și "super-duble" sunt semnificativ mai frecvente, se poate presupune că acest indicator într-o anumită măsură se corelează cu tendința generală a dezvoltării unui proces anexat.
Mai important pentru înțelegerea modelelor fluxului de schizofrenie de progresie parietială, datele au fost obținute în analiza relației dintre distribuția atacurilor în perioadele de vârstă și dinamica simptomelor deficitare. Atunci când se compară acești doi parametri clinici, prezența unor tendințe de diversificare a fost detectată în dinamica manifestărilor unui proces schizofrenic abordat, care pare a fi cea mai specifică caracteristică a acestei forme.
Caracteristică pentru schizofrenia care curge cu atacuri psihotice prezentate pe întreaga distanță este distribuția neuniformă a atacurilor în perioadele de vârstă. Majoritatea crizelor psihotice - 57,2% din numărul total de atacuri (1592) - după vârsta de 50 de ani, în timp ce 23,1% au fost sub vârsta de 40 de ani și sub vârsta de 49 de ani, 19,7%. Dacă comparați aceste date cu dinamica dinamicii manifestărilor negative ale bolii, atunci rezultatele obținute sunt dificil de interpretat în lumina ideilor tradiționale despre dezvoltarea constantă a schizofreniei de progresie parietală. După cum se știe, dezvoltarea acestei forme de schizofrenie este asociată cu un astfel de model al dinamicii tulburărilor, în conformitate cu care apariția secvențială a atacurilor - straturile de blănuri este însoțită în mod inevitabil de o adâncire constantă a simptomelor deficitare.

Între timp, rezultatele analizei au făcut posibilă concluzia că o astfel de dinamică tipică considerată a tulburărilor - aprofundarea simptomelor negative ca reaprinzătoare a atacurilor de psihoză, se observă numai în primele faze ale bolii, adică , mai ales la pacienții din epoca tinere și mijlocie. Majoritatea convulsii care apar numai la etapele ulterioare ale bolii, nu implică creșterile defectului schizofrenic. Cu alte cuvinte, la o vârstă târzie, activitatea procesului schizofrenic parotid continuă să se manifeste și se manifestă în mod egal numai în formarea de atacuri, în timp ce "tendința distructivă" a procesului dureros rămâne stabilă sau chiar slăbită și chiar va compensa. Din aceasta rezultă că modelul fluxului în formă de etape, dezvoltat pe baza observatorilor de schizofrenie a vârstei tinere și mijlocii sau a turnatelor fără pierderi, nu poate servi ca o caracteristică a fluxului în întreaga boală.
Analiza perioadelor lungi de boală a făcut posibilă imaginația mai completă a modelelor de dezvoltare a schizofreniei de progresie a participației și alocă cele două faze principale ale dezvoltării bolii, destul de clar trasabilă la majoritatea pacienților. Prima etapă, care coincide cu vârsta tinere și mijlocie a pacienților este stadiul unui adevărat curs parotid-progresiv sub forma atacurilor caracteristice acestei forme, adică atacurile care se aplică la aprofundarea simptomelor deficitare (lor Formarea a fost finalizată în 65,8% din 159 de pacienți cu vârsta sub 40 de ani). A doua etapă este stadiul stabilizării parțiale a proiecției procesului - vine la majoritatea pacienților (la 2/3 pacienți cu vârsta de 40-49 ani, iar restul - după 50 de ani).
Formarea unui proces în 65,8% dintre cei 159 de pacienți a fost finalizată cu până la 40 de ani, doar 25,6% dintre acești 159 de pacienți au prezentat finalizarea formării unui defect la vârsta de 40-49 ani și 8,6% peste 50 de ani . În acest stadiu, tendințele divergente ale manifestărilor procedurale descrise mai sus sunt cele mai identificate: pe de o parte, creșterea activității mecanismului de sechestru și, pe de altă parte, slăbirea, stabilizarea și compensarea parțială a modificărilor deficitare. Dinamica manifestărilor clinice ale procesului schizofrenic parotid în etapele ulterioare ale fluxului său nu este epuizată de cele două tendințe de diversificare descrise de două tendințe de diversificare.
În stadiul stabilizării parțiale a prevenirii procesului parotidic, se observă adesea o disociere deosebită între atacurile sporite și schimbarea greutăților observate în timpul atacurilor tulburărilor psihotice.
Acest aspect al unui flux pe termen lung al schizofreniei de progresie parotidă, adică problema dinamicii tulburărilor productive în imaginea clinică a atacurilor repetate, un studiu special a fost dedicat L. O. Sudard. Autorul a constatat că o imagine clinică frecventă a atacurilor psihotice este modificată semnificativ în perioadele de vârstă târzie. În același timp, o varietate de tendințe în dinamica tulburărilor psihopatologice, inclusiv o tendință spre simplificarea sau complicația lor, sunt detectate la etapele îndepărtate ale bolii. La 20% dintre pacienții cu schizofrenie parietală (159 de persoane), boala a procedat sub formă de atacuri, a cărui structură psihopatologică a fost aceeași pe tot parcursul procesului schizofrenic (cursul de tip "clișeu" sub formă de un tip Atacurile depresive-halucinative, depresive-paranoice, parafina exactă a atacurilor etc.). La 49% dintre pacienții la o vârstă târzie la etape îndepărtate ale cursului, a avut loc o reducere treptată a manifestărilor clinice a atacurilor; Și la 31%, imaginea clinică a atacurilor care apar la vârsta de la sfârșitul vârstei a devenit mai complicată.
În alte cazuri, complicația atacurilor atacurilor se datorează apariției și creșterii în continuare a tulburărilor unui alt registru - simptome paranorale sau halucinorizante; În același timp, structura generală a atacurilor a fost complicată. Schimbările enumerate în intensitatea dezvoltării psihozei sau o restructurare mai complexă a structurii psihopatologice a atacurilor au fost respectate, de regulă, numai în perioada involuțională, care este, pe fundalul defectului schizofrenic deja stabilit și stabil .
Astfel, după cum sa observat deja, activitatea procesului sub formă de reapariție a convulsiilor psihotice și fără fenomenele defectului poate fi menținută în stadiile îndepărtate ale fluxului schizofreniei de pradă parotidă. În plus, a fost dezvăluită o altă caracteristică a fluxului de veche a procesului dureros: recurența frecventă a atacurilor a fost combinată în majoritatea cazurilor cu simplificarea imaginii lor clinice. Cu alte cuvinte, a existat o dizocerie bine cunoscută între atacarea consolidată și predominanța reglementărilor de simptome și formarea sindromului în atacurile exprimate în reducerea imaginii clinice a atacurilor la nivelul tulburărilor afective.
Finalizarea analizei modelelor de dezvoltare, identificată în studiul perioadelor maxime lungi ale fluxului de schizofrenie de progresie a parulității, ne vom concentra pe cele mai importante, din punctul nostru de vedere, provizioane.
Principala concluzie care rezultă din datele obținute este că prizerabilitatea acestei forme de schizofrenie în principalul său indicator este de a forma un defect, ca și în alte forme ale bolii, este limitată la gradul de gravitate și durata creșterii acestuia în măsura lui. Prin urmare, în fluxul paroxio-progresiv al schizofreniei, se distinge convențional de etapele individuale ale dezvoltării sale - etapa de creștere activă a modificărilor procedurale și a etapei de slăbire explicită și stabilizând aceste schimbări. Stabilizarea dinamicii procedurale cu reapariția reapariției continue pe tot parcursul bolii nu este, în mod natural, atât de plină și completă, ca și în cazul formelor de schizofrenie curentă continuu. Se manifestă numai în încetarea creșterii defectului schizofrenic și, în unele cazuri, de slăbirea tulburărilor psihopatologice care apar în timpul crizelor și, în conformitate cu aceasta, în transformarea straturilor inițiale de atacuri emergente în pur și simplu afective Faze.
De o importanță deosebită pentru înțelegerea modelelor fluxului parietal al bolii ar trebui să fie acordate faptului că, pe fondul defectului stabilizat, mecanismul atacantului nu numai că nu se oprește sau nu slăbește, ci, dimpotrivă, este clar îmbunătățit. Un astfel de complex și într-o oarecare măsură, dinamica opusă a tulburărilor clinice împiedică luarea în considerare a tiparelor fluxului paroxio-progresiv al schizofreniei sub forma unui singur ciclu unic, liniară. Acest fapt, indicând independența cunoscută a manifestărilor schizofreniei parietale în dinamica sa, are nevoie de un studiu mai aprofundat asupra nivelului biologic.
Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama nu numai de cercetarea biologică actuală și viitoare, ci și în evaluarea predictivă a proceselor schizofrenice care curg în mod acurat sau a rezolvării unui număr de probleme terapeutice și sociale.

Încercările de a conduce la calificările globale o astfel de boală, deoarece schizofrenia au fost făcute de diferiți medici la momente diferite. Pentru prima dată, patologia a fost descrisă pe scară largă în 1911 de Eugen Blailler. Ei au descris formele și tipurile de schizofrenie, care este obișnuită să clasifice boala și astăzi.

Tipuri de schizofrenie

Există două tipuri principale de flux de boală, conform manifestărilor clinice:

• frânghie eliberată;
• progred continuu.

Progresul în formă de top

Schizofrenia în formă de zgomot sau parotidă este un tip intermediar de debit între forma recurentă și cea continuă. Caracteristica principală a patologiei în manifestări clinice ascuțite și hoppy. Ele apar brusc, poate dura un timp nedefinit, în funcție de claritatea atacului.

Această formă de schizofrenie se dezvoltă la o vârstă fragedă. De regulă, aceștia sunt copii de vârstă preșcolară, primele simptome încep să apară în această perioadă. Ei se manifestă sub formă de deplinătate și distanță de societate, copilul preferă să-și petreacă timpul singur. Există probleme cu vizitarea grădiniței și apoi școlile.

În ceea ce privește fluxul de schizofrenie fără formă, alocă două perioade: straturi de fază și blănuri. Pentru perioada de fază, creșterea simptomelor negative este caracterizată, în timp ce în stadiul inițial, semnele emergente nu deranjează foarte mult pacientul și alții. Dar, în timp, faza trece într-o altă perioadă - haine de blană. Se caracterizează prin creșterea simptomelor productive, cum ar fi halucinații, idei delirante și manifestări ale catatoniei. Adesea, pacienții se află într-o stare de emoție, poate fi buggy.

Faza și straturile de blănuri alternative, timpul de curgere al fiecărei perioade este individual. În unele cazuri, o stare poate continua de mai mulți ani fără a schimba cealaltă. În cea de-a doua variantă, schimbarea fazei la straturile de blănuri apare pe parcursul anului și, uneori, de mai multe ori. Cu cât există mai mult o tulburare, cu atât mai scurți golurile devin între schimbarea unui stat la altul. În același timp, simptomele pozitive sunt mai puțin luminoase, iar semnele negative sunt din ce în ce mai absorbite de psihicul uman. Uneori, semnele productive pot crește în formă cronică și nu se pot opri chiar și în timpul fazei.

Scopul tratamentului este de a reduce rata de dezvoltare a simptomelor negative și de a preveni debutul următorului episod mental (strat de blană). Pentru tratament, acestea sunt utilizate, de regulă, o combinație de mai mulți agenți neuroleptici, în cazul nevoii de antidepresive, precum și de psihoterapie.

Progresul continuu

Acest tip de boală se poate dezvolta la vârste diferite, sunt cele mai susceptibile la două perioade de vârstă - adolescentă și după 23 de ani. De cele mai multe ori din fluxul continuu de patologie, bărbații suferă, femeile sunt susceptibile la mai multe abordări. În ceea ce privește imaginea clinică, depinde de forma schizofreniei. O caracteristică distinctivă a unui tip continuu progresiv este că boala, atingând severitatea sa maximă, rămâne la acest nivel, dacă este slăbită, atunci nu prea mult. Remisiile sunt rareori observate și numai cu tratament adecvat și continuu. În cazul anulării terapiei, situația este cu siguranță exacerbată. Remisii spontane nu sunt observate în tipul coletelor.

Tulburarea se dezvoltă, de regulă, treptat, începând cu modificările personale și simptomele negative asociate. Există o mantie vii și emoțională, pacienții devin indiferenți față de tot ce se întâmplă în jur. Un pic mai târziu poate exista excitabilitate sporită și chiar agresiune altora. După ce semnele pozitive sunt îmbinate, ele sunt exprimate în halucinații și prostii, în această perioadă boala atinge vârful său. Fără tratament, patologia este completată cu un defect schizofrenic ireversibil. Cursul cel mai nefavorabil este observat la începutul precoce al bolii, în epoca tinerească. În această perioadă, se dezvoltă cel mai adesea o formă paranoică malignă sau simplă de schizofrenie continuă.

Tipul recurent

Conform descrierilor de acest tip, avantajul unei femei de vârstă mijlocie (20-40 de ani) suferă de ea. Patologia se caracterizează prin apariția unor episoade mentale luminoase și severe, după care există o remisiune lungă. Semnele Bondului progresează încet, schimbările de personalitate încep să fie observate numai după o serie de episoade mentale. Când se produce remisiunea după primul secund de episod, pacientul pare absolut sănătos, nu se observă modificări vizibile. Psihozele pot avea trei opțiuni de dezvoltare:

• oneiroid catatonia, o astfel de stare se manifestă fie într-o stupoare. Pacientul poate fi într-o poziție incomodă și nefirescată pentru o lungă perioadă de timp, adesea însoțită de o astfel de stare prin mutism, adică, cu tăcere completă. În același timp, nu numai corpul ia o poziție inconvenabilă, dar nu există o persoană facială, devine ca o mască. Catatonul se poate manifesta, de asemenea, o stare de excitație, apar acțiuni stereotipice, agresiune impulsivă. Pacientul poate sparge totul și se răsucește pe calea sa;
• starea depresivă-paranoică se manifestă în depresie cu frică și anxietate. Există un prostii și condamnări, precum și iluzii verbale. În timpul remiterii, se păstrează lucrabilitatea, deși ușor redusă. Remisia este însoțită de un sentiment de anxietate cu un fundal oarecum pesimist;
• schizofrenia bipolară în acest caz pentru cursul bolii se caracterizează prin diferențe ascuțite de dispoziție, fundal emoțional. Cazurile frecvente de sinucidere se găsesc la această formă de dezvoltare a unui episod mental. Adesea există o alternanță a unui stat manic și depresiv. Într-o astfel de stare, pacientul are încălcări ale discursului, plângerea și incompletența gândirii, împrăștiate și somnului rău.

Un rol important în profunzimea de recuperare și exacerbare a situației fluxului schizofreniei depinde de terapie atribuită. Este important atât pentru tratamentul medicamentos, cât și psihoterapia cu pacienții și rudele acestora. Pentru fiecare caz individual, complexul său de medicamente este prescris, în funcție de manifestările clinice dominate. Preparatele neuroleptice devin mereu baza tratamentului, iar în funcție de simptomele sunt completate de antidepresive, medicamente nootropice, vitamine, substanțe psihotrope etc.

Înainte de a începe să luați în considerare direct conceptul de "curent progresiv", este necesar să se definească cuvântul "protectivitate". Acest cuvânt este format prin conectarea cuvântului grecesc "Pro", care este tradus în limba rusă ca "înainte", și cuvântul latin "Gradiere" - "mers pe jos".

Ce este prevenirea?

Termenul este utilizat în psihiatrie și mijloace dezvoltarea bolii psihicului Cu consolidarea treptată a simptomelor negative și pozitive. Cu alte cuvinte, acest concept descrie fluxul unor astfel de boli, cum ar fi epilepsia, boala Alzheimer, schizofrenia și demența senilă, care au pronunțat faze de agravare și remisie cu creșterea deteriorării pacientului în viitor. În plus, cursul preventiv al bolii mintale poate să apară nu numai sub formă de faze sinusoidului de îmbunătățire și exacerbare, ci și sub forma unei deteriorări continue și constante a bunăstării.

A complicat cursul de boli mintale pe exemplul schizofreniei

Parotid.

Caracteristică specifică acest curs al bolii Este o apariție bruscă a unui atac, care poate continua o perioadă considerabilă de timp. În același timp, în timpul remisiunii, este imposibil să se prevadă când apare următoarea fază de exacerbare, deoarece imaginea clinică a unei astfel de schizofrenii pare drastic, fără condiții preliminare vizibile.

Obișnuit, primele simptome ale bolii De obicei, începe să fie observate în copilăria timpurie la copiii preșcolari. Ar trebui să fie imediat început să bată alarma dacă copilul se comportă închis, eliminat, nu dorește să comunice și să-și petreacă timpul liber cu colegii. Cu toate acestea, părinții își conduc Ciad specialiștilor, de obicei, atunci când apar probleme în grădiniță sau la școală.

Cum arată exacerbările?

1. Inițial, simptomele negative descrise într-un paragraf superior, care, totuși, nu sunt foarte îngrijorați de cei care sunt bolnavi sau alții, dar dacă sunt frivoli, se formează că totul este format singur și nu merge cu pacienții cu Un specialist calificat care va scrie medicamente necesare, cum ar fi neuroleptice sau trimite la tratament într-o clinică psihiatrică, deteriorarea statului va veni în mod inevitabil.
2. Deteriorarea este după cum urmează: În cazul pacientului cu schizofrenie există halucinații, catalonia sau idei delirante, de exemplu, non-urmărirea penală sau condamnarea, comportamentul devine inadecvat și imprevizibil. Deoarece pacientul nu oferă un raport în acțiunile sale, el poate provoca daune fizice oamenilor apropiați sau însăși, precum și pentru a strica lucrurile din mediul său.

După trecerea cursului adecvat de tratament, remisia are loc atunci când aspectul bolnav pare sănătos și este imposibil să spunem despre asta el suferă de o boală dificilă. Trebuie remarcat: lipsa tratamentului adecvat sau a unui tratament nesistematic conduce la faptul că fazele de remisie și exacerbări încep să apară mai mult și să devină mai scurte în timp. Treptat, simptomele negative sunt atât de înlocuite cu pozitive, care sunt caracteristice remisiei, care pot fi deja pe absența completă a lacunelor ușoare în timpul bolii.

Progresul continuu

Schizofrenia acestei specii, spre deosebire de progresul parietal, afectează copii, ci, în principal adolescenți și bărbați adulți. Imaginea clinică este după cum urmează.: Boala progresează rapid, uneori fulgerul, remisia este rar și numai cu tratament de înaltă calitate și nu sunt atât de clar pronunțate, ca în cursul parulmonar al bolii. Dacă o astfel de schizofrenie nu este tratată, este în mod inevitabil îmbunătățită.

Dezvoltarea bolii poate fi frânată dacă apare apariția unor astfel de simptome în timp util ca:

• Indiferența față de ceea ce se întâmplă și indiferent de ei înșiși, apariția și soarta lor;
• Slăbirea voinței;
• Emoțiile devin din ce în ce mai puțin pronunțate și, în cele din urmă, dispar, din cauza cărora fața bolii devine ca o mască;
• Mai târziu, pot apărea excitabilitatea și agresiunea excesivă, care încearcă să soluționeze pacientul, să vorbească cu el și să-i intereseze în orice caz;
• În etapa finală, putem observa semnele clasice de orice fel de schizofrenie: idei delirante, halucinații vizuale sau auditive ("voci").

Fără tratament calificat este o boală inevitabil duc la o deformare psihică ireversibilăÎn care pacientul pur și simplu nu poate interacționa cu societatea, deoarece comportamentul său va reprezenta un pericol imens nu numai pentru el însuși, ci și pentru alții, el va pierde toate legăturile sociale, el este recunoscut complet incapacit și fixat la o clinică psihiatrică.