Pe tema medicilor care ucid mult timp, scump și dureros, în conformitate cu toate regulile științei medicale. Un articol vechi, dar corect, din The Wall Street Journal.
Un MD din California de Sud a explicat de ce mulți medici poartă pandantive Nu pompează pentru a evita compresiunile toracice în caz de deces clinic. Și, de asemenea, de ce aleg să moară de cancer acasă.
Cu ani în urmă, Charlie, un respectat chirurg ortoped și mentor al meu, a descoperit o forfotă în stomac. A fost supus unei operații de diagnostic. Diagnosticul este cancerul pancreatic. Operația a fost realizată de unul dintre cei mai buni chirurgi din țară. El a conceput chiar o operație care a triplat probabilitatea de a trăi cinci ani după diagnosticul acestui cancer special de la 5 la 15%, deși calitatea vieții ar fi foarte scăzută. Charlie era complet neinteresat de operație. A doua zi a fost externat din spital, și-a închis practica și nu a mai pus niciodată piciorul în spital. În schimb, el și-a dedicat tot timpul rămas familiei sale. Se simțea cât se poate de bine când era diagnosticat cu cancer. Câteva luni mai târziu, a murit acasă. Charlie nu a fost tratat cu chimioterapie, nu a fost expus la radiații și nu a efectuat operații. Asigurarea de stat pentru pensionarii Medicare nu a cheltuit aproape nimic pentru întreținerea și tratamentul său.
Acest subiect este foarte rar discutat, dar și medicii mor. Și nu mor ca alți oameni. Nu este frapant cât de mult tratează medicii înainte de moarte, în comparație cu alți americani, dar cât de rar văd un medic atunci când se termină. Medicii se luptă cu moartea când vine vorba de pacienții lor, în timp ce ei înșiși au o atitudine foarte calmă față de propria moarte. Ei știu exact ce se va întâmpla. Ei știu ce opțiuni au. Își pot permite orice tip de tratament. Dar pleacă în liniște.
Desigur, medicii nu vor să moară. Vor să trăiască. În același timp, ei știu suficient despre medicina modernă pentru a înțelege limitele științei. De asemenea, ei știu suficient despre moarte pentru a înțelege ceea ce toți oamenii se tem cel mai mult - moartea în chinuri și moartea singure. Ei vorbesc despre asta cu familiile lor. Medicii doresc să fie siguri că, atunci când va veni timpul lor, nimeni nu îi va salva de moarte, spargându-și coastele, în încercarea de a-i revigora cu masaj cardiac indirect (ceea ce se întâmplă exact când se face corect).
Aproape toți lucrătorii din domeniul sănătății au asistat la cel puțin un „tratament inutil”, când nu exista nicio șansă ca un pacient bolnav final să se îmbunătățească din tratament cu ultimele progrese medicale. Stomacul pacientului va fi deschis, tuburile sunt lipite în el, conectate la mașini și otrăvite cu medicamente. Acest lucru este exact ceea ce se întâmplă în unitatea de terapie intensivă și costă zeci de mii de dolari pe zi. Pentru acești bani, oamenii cumpără suferințe pe care nu le vom provoca nici măcar teroriștilor. Am pierdut numărul de câte ori colegii mei mi-au spus așa ceva: „Promite-mi că, dacă mă vezi în această stare, mă vei omorî”. Ei spun asta cu toată seriozitatea. Unii medici poartă pandantive cu inscripția „Nu pompați afară”, astfel încât medicii să nu le dea compresii toracice. Am văzut chiar că o persoană își face acest tatuaj.
Vindecarea oamenilor provocându-le suferință este dureroasă. Medicii sunt instruiți să colecteze informații fără să își arate sentimentele, dar între ei spun ceea ce trăiesc. „Cum își pot tortura oamenii rudele astfel?” Este o întrebare care îi bântuie pe mulți medici. Bănuiesc că inflamația forțată a suferinței asupra pacienților la solicitarea familiilor este unul dintre motivele ratelor ridicate de alcoolism și depresie în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, comparativ cu alte profesii. Pentru mine personal, acesta a fost unul dintre motivele pentru care nu am practicat într-un spital în ultimii zece ani.
Ce s-a întâmplat? De ce medicii își prescriu tratamente pe care nu și le-ar prescrie niciodată? Răspunsul, simplu sau nu, este pacienții, medicii și sistemul medical în ansamblu.
Pentru a înțelege mai bine rolul pacienților înșiși, imaginați-vă următoarea situație. Bărbatul și-a pierdut cunoștința și a fost dus cu ambulanța la spital. Nimeni nu a prevăzut un astfel de scenariu, așa că nu a fost de acord în prealabil ce să facă în acest caz. Aceasta este o situație foarte frecventă. Rudele sunt speriați, copleșiți și confuzați de numeroase opțiuni de tratament. Capul se învârte. Când medicii întreabă: „Vrei să„ facem totul? ”Familia spune„ da ”. Și iadul începe. Uneori, familia dorește cu adevărat să „facă totul!”, Dar, mai des, ei doresc doar să se facă în limite rezonabile. Problema este că oamenii obișnuiți nu știu adesea ce este rezonabil și ce nu. Confuz și îndurerat, ei nu pot întreba sau auzi ce spune medicul. Iar medicii cărora li sa spus „să facă totul” vor face totul, indiferent dacă este rezonabil sau nu.
Astfel de situații se petrec în grabă și în apropiere. Situația este agravată și mai mult de faptul că oamenii au așteptări nerealiste cu privire la ceea ce pot face medicii. Mulți oameni cred că resuscitarea cardiacă este o metodă fiabilă de resuscitare, deși majoritatea oamenilor încă mor sau supraviețuiesc cu handicap sever. Am acceptat sute de pacienți care au fost aduși la spitalul meu după resuscitare cu masaj cardiac artificial. Doar unul dintre ei, un om sănătos, cu inima sănătoasă, a părăsit spitalul cu propriile picioare. Dacă pacientul este grav bolnav, bătrân sau are o boală terminală, probabilitatea unui rezultat bun al resuscitării este aproape inexistentă, în timp ce probabilitatea de a suferi este aproape 100%. Lipsa de cunoștințe și așteptările nerealiste duc la decizii slabe de tratament.
Desigur, nu sunt doar pacienții care sunt de vină pentru această situație. Medicii fac posibile tratamente inutile. Problema este că chiar și medicii care urăsc tratamentul zadarnic sunt nevoiți să satisfacă dorințele pacienților și ale rudelor lor. Imaginează-ți din nou un centru de traume într-un spital. Rudele plâng și isterice. Văd pentru prima dată un medic. Pentru ei, el este un străin complet. În astfel de condiții, este extrem de dificil să se stabilească o relație de încredere între medic și familia pacientului. Oamenii au tendința de a-l suspecta pe medic de lipsa de voință de a face furori cu un caz dificil, economisind bani sau timpul lor, mai ales dacă medicul recomandă împotriva resuscitării continue.
Nu toți medicii știu să comunice cu pacienții într-un limbaj accesibil și inteligibil. Cineva îl înțelege mai bine, cineva mai rău. Unii medici sunt mai categorici. Dar toți medicii se confruntă cu probleme similare. Când a trebuit să explic rudele pacientului despre diferitele opțiuni de tratament înainte de deces, le-am spus doar cât mai devreme despre opțiunile rezonabile în circumstanțe. Dacă familia mea a oferit opțiuni nerealiste, le-am transmis în limbaj simplu toate consecințele negative ale unui astfel de tratament. Dacă familia, totuși, a insistat asupra unui tratament pe care l-am considerat inutil și dăunător, am sugerat transferul lor la alt medic sau spital.
Ar fi trebuit să fiu mai persistent în convingerea membrilor familiei să nu trateze pacienții bolnavi terminali? Unele dintre cazurile în care am refuzat să tratez un pacient și le-am trimis la alți medici încă mă bântuie. Unul dintre pacienții mei preferați era un avocat dintr-un clan politic celebru. Avea diabet sever și circulație îngrozitoare. Pe picior i-a apărut o rană dureroasă. Am încercat să fac totul pentru a evita spitalizarea și chirurgia, realizând cât de periculoase sunt spitalele și chirurgia pentru un astfel de pacient. Încă a mers la un alt doctor pe care nu-l cunoșteam. Medicul respectiv aproape că nu știa istoricul medical al acestei femei, așa că a decis să opereze pe ea - să ocolească vasele de tromboză de pe ambele picioare. Operația nu a ajutat la refacerea fluxului de sânge, iar rănile postoperatorii nu s-au vindecat. Gangrena a început pe picioare și ambele picioare au fost amputate. Două săptămâni mai târziu, ea a murit în faimosul spital unde a fost tratată.
Ar fi prea de prisos să arătăm degetul către pacienți și medici, atunci când medicii și pacienții cad adesea pradă unui sistem care încurajează supra-tratamentul. În unele cazuri triste, medicii pur și simplu sunt plătiți pentru fiecare procedură pe care o fac, așa că fac tot ce pot, indiferent dacă ajută pacientul sau doare, doar pentru a câștiga mai mult. Cu toate acestea, mult mai des, medicii se tem că familia pacientului îi va judeca, așa că fac tot ce cere familia, fără a-și exprima opinia asupra familiei pacientului, astfel încât să nu existe probleme.
Chiar dacă o persoană s-a pregătit în prealabil și a semnat actele necesare, unde și-a exprimat preferințele pentru tratament înainte de deces, sistemul încă poate devora pacientul. Unul dintre pacienții mei a fost numit Jack. Jack avea 78 de ani, era bolnav de ani buni și avea 15 intervenții chirurgicale majore. După toate dezvăluirile, Jack m-a avertizat destul de încrezător că niciodată, în niciun caz, nu vrea să se afle în respirație artificială. Și așa, într-o sâmbătă, Jack a avut un accident vascular cerebral. A fost dus la spital inconștient. Soția lui Jack nu era cu el. Medicii au făcut tot posibilul să-l pompeze și l-au transferat la terapie intensivă, unde a fost conectat la un aparat de respirație artificială. Jack i-a fost teamă de asta mai mult decât de toate în viața lui! Când am ajuns la spital, am discutat despre dorințele lui Jack cu personalul și soția sa. Pe baza documentelor mele, cu aportul lui Jack, am putut să-l deconectez de la echipamentul de susținere a vieții. Apoi m-am așezat și m-am așezat cu el. A murit două ore mai târziu.
În ciuda faptului că Jack a făcut toate documentele necesare, tot nu a murit așa cum și-a dorit. Sistemul a intervenit. Mai mult, după cum am aflat mai târziu, una dintre asistente m-a înșelat pentru că l-a deconectat pe Jack de la mașini, ceea ce înseamnă că a comis o crimă. pentru că Jack și-a notat în prealabil toate dorințele, nu aveam nimic. Cu toate acestea, amenințarea unei anchete a poliției lovește teama oricărui medic. Mi-ar fi fost mai ușor să-l las pe Jack în spital pe aparat, ceea ce era clar împotriva dorințelor sale, prelungindu-și viața și suferința încă câteva săptămâni. Aș face chiar mai mulți bani și Medicare ar primi o factură pentru 500.000 de dolari suplimentari. Nu este surprinzător, medicii au tendința de a supra-trata.
Dar medicii încă nu se supraîncălzesc. Ei văd efectele supra-tratamentului zilnic. Aproape toată lumea poate găsi o modalitate de a muri pașnic acasă. Avem multe moduri de a alina durerea. Îngrijirea spitalelor îi ajută pe iubitorii bolnavi finali să-și petreacă ultimele zile din viață în confort și demnitate, în loc să sufere tratament inutil. Este izbitor faptul că persoanele care sunt îngrijite de ospiciu trăiesc mai mult decât persoanele cu aceleași condiții care sunt tratate într-un spital. Am fost plăcut uimită când am auzit la radio că celebrul jurnalist Tom Wicker „a murit în liniște acasă înconjurat de familie”. Astfel de cazuri, slavă Domnului, devin tot mai frecvente.
Cu câțiva ani în urmă, vărul meu mai mare Torch (torță - o felinară, o torță; Torch s-a născut acasă, prin lumina unei torțe) a avut o criză. După cum s-a dovedit mai târziu, el a avut cancer pulmonar cu metastaze cerebrale. Am făcut aranjamente cu diverși medici și am aflat că, cu un tratament agresiv al stării sale, ceea ce înseamnă trei-cinci vizite la spital pentru chimioterapie, el va trăi aproximativ patru luni. Torch a decis să nu primească tratament, s-a mutat să locuiască cu mine și a luat numai pastile pentru umflarea creierului.
În următoarele opt luni am trăit fericiți, la fel ca în copilărie. Am mers la Disneyland pentru prima dată în viața noastră. Ne-am așezat acasă, am urmărit programe sportive și am mâncat ce am gătit. Torța chiar și-a revenit pe mâncarea de casă, mai degrabă decât pe cea din spital. Nu era chinuit de durere și dispoziția lui se lupta. Într-o zi nu s-a trezit. Timp de trei zile a dormit în comă, apoi a murit. Costul îngrijirii medicale timp de opt luni este de aproximativ 20 de dolari. Costul pastilelor pe care le lua.
Torch nu era doctor, dar știa că vrea să trăiască, să nu existe. Nu toți ne dorim la fel? Dacă există un super-duper care are grijă de muribund, este o moarte demnă. Cât despre mine personal, medicul meu a fost informat despre dorințele mele. Fără eroism. Voi pleca liniștit în noapte. Ca și mentorul meu Charlie. Ca vărul meu Torch. La fel ca colegii mei sunt medici.
Sursă
Ken Murray din sudul Californiei, Ken Murray, a explicat de ce mulți medici poartă un tatuaj sau un pandantiv, un medalion Do Not Pump și de ce aleg să moară de cancer acasă.
Luptați în timp ce amânați inevitabilul sau bucurați-vă de ultimele momente ale vieții?
Cu ani în urmă, Charlie, un respectat chirurg ortoped și mentor al meu, a descoperit o forfota în stomac. A fost supus unei operații de diagnostic. Cancerul pancreatic a fost confirmat.
Diagnosticul a fost realizat de unul dintre cei mai buni chirurgi din țară. El a oferit lui Charlie un tratament și o operație care ar tripla durata de viață cu un astfel de diagnostic, deși calitatea vieții ar fi scăzută (consecințele chimioterapiei, radiațiilor și dozelor uriașe de medicamente sunt oboseala fizică și psihologică insuportabilă).
Charlie nu era interesat de această ofertă. A doua zi a fost externat din spital, și-a închis practica și nu a mai venit niciodată la spital. În schimb, el și-a dedicat tot timpul rămas familiei sale. Se simțea cât se poate de bine când era diagnosticat cu cancer. Charlie nu a fost tratat cu chimioterapie sau radiații. Câteva luni mai târziu, a murit acasă.
Nu vă faceți griji. E prea mult
Acest subiect este foarte rar discutat, dar și medicii mor. Și nu mor ca alți oameni. Este frapant cât de rar medicii solicită îngrijiri medicale atunci când un caz se apropie. Medicii se luptă cu moartea când vine vorba de pacienții lor, dar sunt foarte calmi cu privire la propria moarte. Ei știu exact ce se va întâmpla. Ei știu ce opțiuni au. Își pot permite orice tip de tratament. Dar pleacă în liniște.
Desigur, medicii nu vor să moară. Vor să trăiască. Dar știu suficient despre medicina modernă pentru a înțelege limitele posibilităților. De asemenea, ei știu suficient despre moarte pentru a înțelege ceea ce oamenii se tem cel mai mult - moartea în chinuri și singure. Medicii vorbesc despre asta cu familiile lor. Medicii vor să se asigure că, atunci când va veni timpul lor, nimeni nu îi va salva de moarte, spargându-și coastele, în încercarea de a-i revigora cu compresiuni toracice (ceea ce se întâmplă exact atunci când masajul se face incorect).
Medicii sunt prea conștienți de ceea ce se întâmplă pentru a permite tuturor metodelor disponibile medicinii moderne să mențină viața, când de fapt nu se poate face nimic. Cineva nu va fi de acord cu această abordare, spuneți: trebuie să luptați până la sfârșit. Dar aceasta este o alegere deliberată, astfel încât medicii poartă tatuaje cu mesajul: „Nu reanimați”.
S-ar părea că, în primul rând, medicii ar trebui să înțeleagă că printr-o asemenea abordare se dăunează pe ei înșiși. La urma urmei, sălile de tratament sunt mai aproape de ele decât de oricine altcineva. Cunosc regimurile de tratament, le pot aplica corect. Dar prefera sa plece fara tampenie. Toate acestea pentru că înțeleg clar că orice tratament grav nu este complet fără pierderi grele. Drept urmare, ei continuă să reziste la moarte atunci când vine vorba de bolnavi, dar nu îi rezistă deloc. „Multe cunoștințe - multe întristări”? Nu cred. Competența vă permite să luați situația cu calm. De ce să vă panicați, să vă faceți griji prea mult? .. Nu este mult.
Unul dintre medicii americani din medicină a comentat pe precedent ceva de genul: „Medicii nu doresc categoric să fie supuși compresiunilor toracice în cazul unui rezultat clinic. De asemenea, cursuri de chimioterapie pentru stadiul avansat al cancerului. Mai mult, se referă în general la tratamentul lor fără nicio inițiativă. Nicio acțiune activă. Acesta este motivul pentru care medicii poartă tatuajele Nu reanimați. Fără griji. E prea mult".
Granițele rațiunii
Aproape toți lucrătorii din domeniul sănătății au asistat cel puțin o dată la un „tratament zadarnic”, când nu exista nicio șansă ca un pacient bolnav să ajungă mai bine din ultimele progrese medicale. Dar stomacul pacientului a fost deschis, tuburile au fost blocate în el, conectat la mașini și otrăvit cu medicamente. Acest lucru se întâmplă în terapia intensivă și costă zeci de mii de dolari pe zi. (notă: aceasta nu este din realitatea noastră, desigur). Pentru acești bani, oamenii cumpără nu atât de multe speranțe, cât suferință, pe care nu le vom cauza nici teroriștilor.
Am pierdut de câte ori colegii mei mi-au spus ceva de genul: „Promite-mi că, dacă mă vezi în această stare, nu vei face nimic”. O spun foarte serios.
În fiecare zi, medicii Globului luptă pentru viața a sute, mii de pacienți. Ei fac tot ce este posibil și imposibil să învingă moartea, pentru a scoate pacientul din lumea cealaltă. Dar medicii înșiși, fiind bolnavi definitiv, nu sunt pregătiți să meargă pe calea secțiilor lor. Dacă există chiar o singură șansă într-o mie, niciun bolnav nu va renunța la viață. Dar medicii sunt oameni speciali. De asemenea, ei nu își doresc moartea, dar își dau seama inevitabil de inevitabilitatea ei. Și preferă plecarea liniștită. Prin urmare, din ce în ce mai des puteți vedea pe pieptul unui medic un tatuaj neobișnuit (medalion, pandantiv): „Nu reanimați”.
Acesta este un avertisment pentru colegi: în momentul în care purtătorul inscripției este în stare critică, nu este nevoie să vă grăbiți pentru a ajuta la viteza colțului. Nu există sisteme, injecții, defibrilatoare, masaj cardiac. După cum se spune, lasă-mă să mor în pace.
Doctore, faceți tot posibilul
Ce s-a întâmplat? De ce medicii își prescriu tratamente pe care nu și le-ar prescrie niciodată? Răspunsul, simplu sau nu, este pacienții, medicii și sistemul medical în ansamblu.
Imaginează-ți această situație: o persoană a leșinat și a fost adusă de ambulanță la spital. Nimeni nu a prevăzut acest scenariu, așa că nu a fost de acord în prealabil ce să facă într-un astfel de caz. Această situație este tipică. Rudele sunt speriați, copleșiți și confuzați despre numeroasele opțiuni de tratament. Capul se învârte.
Când medicii întreabă: „Vrei să facem totul?” - rudele spun „da” (Notă: situația descrisă nu se aplică deloc spitalului rusesc mediu, așa cum am înțeles). Și iadul începe. Uneori familia dorește cu adevărat să „facă totul”, dar mai des, familia vrea doar ca totul să fie făcut în limite rezonabile. Problema este că oamenii obișnuiți nu știu adesea ce este rezonabil și ce nu. Confuz și îndurerat, ei nu pot întreba sau auzi ce spune medicul. Însă medicii cărora li se poruncește „să facă totul” vor face totul fără a ramane dacă este rezonabil sau nu.
Astfel de situații se întâmplă tot timpul. Problema este agravată de așteptările uneori complet nerealiste cu privire la „puterea” medicilor. De exemplu, mulți oameni cred că resuscitarea cardiacă este un mod sigur de resuscitare, deși majoritatea oamenilor mor oricum sau supraviețuiesc ca fiind cu handicap sever (dacă creierul este afectat).
Am acceptat sute de pacienți care au fost aduși la spitalul meu după resuscitare cu masaj cardiac artificial. Doar unul dintre ei, un om sănătos, cu inima sănătoasă, a ieșit din spital pe jos. Dacă pacientul este grav bolnav, bătrân și are un diagnostic fatal, probabilitatea unui rezultat bun al resuscitării este aproape inexistentă, în timp ce probabilitatea de a suferi este aproape 100%. Lipsa de cunoștințe și așteptările nerealiste duc la decizii slabe de tratament.
Desigur, nu numai rudele pacienților sunt vinovate pentru această situație. Medicii înșiși fac posibile tratamente inutile. Problema este că chiar și medicii care urăsc tratamentul zadarnic sunt nevoiți să satisfacă dorințele pacienților și ale familiilor lor. Medicii sunt învățați să nu-și arate sentimentele, dar între ei discută ceea ce trăiesc. „Cum își pot tortura oamenii rudele astfel?” Este o întrebare care îi bântuie pe mulți medici. Influența forțată a suferinței asupra pacienților la solicitarea familiilor este unul dintre motivele pentru procentul ridicat de alcoolism și depresie în rândul lucrătorilor din sănătate, comparativ cu alte profesii.
Imaginați-vă: rudele au adus la spital o persoană în vârstă cu un prognostic slab, plângând și isteric. Pentru prima dată văd un medic care își va trata persoana iubită. Pentru ei, este un străin misterios. În astfel de condiții, este extrem de dificil să stabilim relații de încredere. Și dacă un medic începe să discute problema resuscitării, oamenii tind să-l suspecteze de lipsa de voință de a face un caz dificil, economisind bani sau timpul lor, mai ales dacă medicul sfătuiește să continue resuscitarea.
Nu toți medicii știu să comunice cu pacienții într-un limbaj inteligibil. Cineva este foarte categoric, cineva snobează. Dar toți medicii se confruntă cu probleme similare. Când a trebuit să explic rudele pacientului despre diferitele opțiuni de tratament înainte de deces, le-am spus doar cât mai devreme despre opțiunile rezonabile în circumstanțe.
Dacă familia mea a oferit opțiuni nerealiste, le-am transmis în limbaj simplu toate consecințele negative ale unui astfel de tratament. Dacă familia, totuși, a insistat asupra unui tratament pe care l-am considerat inutil și dăunător, am sugerat transferul lor la un alt medic sau la un alt spital.
Medicii refuză tratamentul, dar retragerea
Ar fi trebuit să fiu mai persistent în convingerea rudelor să nu trateze pacienții bolnavi terminali? Unele dintre cazurile în care am refuzat să tratez un pacient și le-am trimis la alți medici încă mă bântuie.
De exemplu, unul dintre pacienții mei preferați era un avocat dintr-un clan politic celebru. Avea diabet sever și circulație îngrozitoare. Există o rană dureroasă pe picior. Am încercat să fac totul pentru a evita spitalizarea și chirurgia, realizând cât de periculoase sunt spitalele și intervențiile chirurgicale pentru ea.
Încă a mers la un alt doctor pe care nu-l cunoșteam. Medicul respectiv aproape că nu știa istoricul medical al acestei femei, așa că a decis să se opereze pe ea - să ocolească vasele de tromb pe ambele picioare. Operația nu a ajutat la refacerea fluxului de sânge, iar rănile postoperatorii nu s-au vindecat. Gangrena s-a dezvoltat pe picioare și ambele picioare au fost amputate. Două săptămâni mai târziu, ea a murit în faimosul spital unde a fost tratată.
Atât medicii cât și pacienții sunt adesea victime ale unui sistem care încurajează supra-tratamentul (notă: la naiba, am citit doar ultimele câteva paragrafe, ca un fel de batjocură din faimoasa noastră asistență medicală - mama este în spital chiar acum și îmi imaginez CUM tratăm oamenii „obișnuiți” ...)... În unele cazuri, medicii sunt plătiți pentru fiecare procedură pe care o fac, așa că fac tot ce pot, indiferent dacă procedura ajută sau doare - doar pentru a câștiga bani. Mult mai des, medicii se tem că familia pacientului va acționa în judecată, așa că fac tot ceea ce cere familia, fără a-și exprima opinia asupra familiei pacientului, astfel încât să nu existe probleme.
Sistemul poate devora pacientul, chiar dacă s-a pregătit în prealabil și a semnat actele necesare, unde și-a exprimat preferințele pentru tratament înainte de moarte. De exemplu, unul dintre pacienții mei, Jack, a fost bolnav de mulți ani și a avut 15 intervenții chirurgicale majore. Avea 78 de ani (notă: după tratamentul din spitalele noastre, pur și simplu nu ar fi trăit până la această vârstă, mi se pare)... După toate răsucirile, Jack mi-a spus absolut fără echivoc că niciodată, în niciun caz, nu vrea să se afle pe un ventilator.
Apoi, într-o zi, Jack a avut un atac cerebral. A fost dus la spital inconștient. Soția nu era acolo. Medicii au făcut tot posibilul să-l pompeze și să fie transferați la unitatea de terapie intensivă, unde au conectat-o \u200b\u200bla un ventilator. Jack i-a fost frică de asta cel mai mult în viața lui! Când am ajuns la spital, am discutat despre dorințele lui Jack cu personalul și soția sa. Pe baza unor documente întocmite cu participarea lui Jack și semnate de el, am putut să-l deconectez de la echipamentul de susținere a vieții. Apoi m-am așezat și m-am așezat cu el. A murit două ore mai târziu.
În ciuda faptului că Jack a întocmit toate documentele necesare, tot nu a murit așa cum și-a dorit. Sistemul a intervenit. Mai mult, după cum am aflat mai târziu, una dintre asistente mi-a jurat că l-a deconectat pe Jack de la mașini, ceea ce înseamnă că am comis o crimă. Dar, din moment ce Jack și-a scris toate dorințele în avans, nu era nimic pentru mine.
Plecăm în liniște
Cu toate acestea, amenințarea unei anchete a poliției lovește teama oricărui medic. Mi-ar fi fost mai ușor să-l las pe Jack în spital pe aparat, ceea ce i-a contrazis clar dorințele. Aș face chiar mai mulți bani și Medicare ar primi o factură pentru 500.000 de dolari suplimentari. Nu este surprinzător, medicii au tendința de a supra-trata.
Dar medicii încă nu se supraîncălzesc. Ei văd efectele retragerii în fiecare zi. Aproape toată lumea poate găsi o modalitate de a muri pașnic acasă. Avem multe moduri de a alina durerea. Îngrijirea spitalelor ajută persoanele bolnave terminale să-și petreacă ultimele zile din viață confortabil și cu demnitate, în loc să sufere tratament inutil.
Este izbitor faptul că persoanele care sunt îngrijite de ospiciu trăiesc mai mult decât persoanele cu aceleași condiții care sunt tratate într-un spital. Am fost plăcut surprins când am auzit la radio că unul dintre cunoscuții mei, un cunoscut jurnalist, „a murit liniștit acasă, înconjurat de familia sa”. Astfel de cazuri, slavă Domnului, devin tot mai frecvente.
Cu câțiva ani în urmă, vărul meu mai mare a avut o convulsie. După cum s-a dovedit, el a avut cancer pulmonar cu metastaze cerebrale. Am vorbit cu diverși medici și am aflat că, cu un tratament agresiv, ceea ce însemna trei până la cinci vizite la spital pentru chimioterapie, el va trăi aproximativ patru luni. Fratele meu a decis să nu primească tratament, s-a mutat să locuiască cu mine și a luat numai pastile pentru edem cerebral.
În următoarele opt luni am trăit pentru plăcere, la fel ca în copilărie. Am mers la Disneyland pentru prima dată în viața noastră. Ne-am așezat acasă, am urmărit programe sportive și am mâncat ce am gătit. Fratele meu chiar și-a revenit din groapa de acasă. Nu era chinuit de durere și dispoziția lui se lupta. Într-o zi nu s-a trezit. A dormit în comă trei zile și apoi a murit.
Fratele nu era doctor, dar știa că vrea să trăiască, nu există. Nu toți ne dorim la fel? Cât despre mine personal, medicul meu a fost înștiințat despre dorințele mele. Voi pleca liniștit în noapte. Ca și mentorul meu Charlie. Ca vărul meu. La fel ca colegii mei sunt medici.
P.S. O anumită parte a textului cu exemple de „retragere” din practica asigurării plătite (foarte scump!) Sistemul medical din Statele Unite ale Americii citește pur și simplu ca un fel de batjocură a îngrijirii noastre de sănătate, unde, în ciuda finanțării de la bugetul de stat și impozitele noastre, este „gratuit” îngrijirile noastre medicale există mai formal decât funcțional ...
Explicația este de fapt extrem de simplă. Atenție - medicii, oamenii care au la îndemână un număr imens de profesioniști în domeniul lor, în care sunt încrezători, o mare resursă de medicamente necesare și echipamentele necesare, mor fără luptă.
Odată, a existat un astfel de caz, un chirurg ortoped a descoperit că a avut un diagnostic serios - cancerul de pancreas. Unul dintre cei mai buni chirurgi din țară i-a oferit ajutorul și echipamentul, dar medicul a refuzat. Tot ce a făcut a fost, în cel mai scurt timp posibil, și-a redus toți mulți ani de muncă și a petrecut restul timpului cu familia sa, aproape de vatra caldă a familiei. Acest bărbat a murit trei luni mai târziu.
De ce nu utilizează asistenții profesioniști serviciile pe care le oferă? Pentru că, ca nimeni altcineva, ei văd posibilitățile și deficiențele limitate ale activității lor.
Ei înțeleg perfect că nu vor să supraviețuiască și apoi își duc existența într-o formă semi-paralizată sau cu boli cauzate de moartea completă sau parțială a celulelor creierului.
Medicii li se cere să nu le pompeze pentru a nu-și rupe coastele în timpul unui masaj indirect al inimii, iar aceasta este tocmai consecințele procedurii corecte, înțelegând că coastele rupte duc la o serie dintre următoarele consecințe neplăcute.
Acești oameni înțeleg foarte bine că nu este nevoie să trageți bani de la rude pentru a conecta persoana muribundă la tot felul de dispozitive, astfel încât să poată suferi ceva mai mult. Tot ceea ce este necesar pentru cineva care pleacă într-o altă lume este să fie lângă rude și pace absolută.
Vă întrebați, atunci de ce pompează bolnavii fără speranță? Există două motive pentru aceasta. Primul este rudele pline de suspiciune care cerșesc să facă orice este posibil. Al doilea, regretabil, este spălarea de bani. Și de multe ori, nici măcar prin voința medicilor. Au un loc de muncă, iar datoria este să câștige o anumită sumă într-o lună.
Acesta este motivul pentru care ospiciul este o opțiune mult mai bună pentru un bolnav terminal decât un spital. Ospiciul nu-l va chinui, dar va face retragerea din viață cât mai nedureroasă.
Apropo, merită subliniat faptul că, datorită faptului că munca provoacă bolnavului atâta chinuri, deși de dragul vieții sale, medicii cad cel mai adesea în depresie sau intră în bingă alcoolică.
Adesea, în conversațiile dintre lucrătorii din domeniul sănătății, puteți auzi expresii de genul „Promite-mi că, dacă mă aflu într-o situație de genul acesta, nu mă vei salva” Suna groaznic, dar aceasta este trista realitate.
Asta nu înseamnă că medicii pur și simplu nu vor să trăiască. Vor, dar se străduiesc să trăiască și nu există într-o dependență mortală de droguri, echipamente medicale și altele asemenea. Prin urmare, ultima lor solicitare este „Nu reanimați. Nu pompa afară "...
La una dintre cursuri au participat copii dintr-un orfelinat local. Patru băieți și o fată. Nu s-au lipit, nu au înjurat. Erau niște copii perfect obișnuiți.
Una dintre fete - destul de copil cu ochi albaștri uriași, mi-a plăcut foarte mult. Într-o zi, când a venit la lecția mea, ea a întrebat: „Chiar vreau să mănânc. Ați putea să-mi cumpărați o grămadă?
Bineînțeles că am mers la bufet și am cumpărat-o cu bucurie o chiflă mare.
Acum mi-a cerut să-i cumpăr o chiflă în fiecare zi.
Mi-a părut rău pentru ea din toată inima. „Dacă Natasha ar avea părinți, nu l-ar lăsa pe copilul nefericit să umble atât de flămând”, m-am gândit. Deși am înțeles că copiii nu mor de foame. Orfelinatul le oferă hrană normală, hrănitoare.
Dar ea a cerut mâncare. Și nu puteam refuza un orfan înfometat! Am vrut să-i ofer iubirea lipsă.
În momentul în care Natasha își mânca bunul, o colegă a venit la mine:
Ești și tu agatat? ea a intrebat.
Despre ce vorbesti? - Am fost uimit, anticipând că un coleg vrea să spună ceva nu foarte plăcut.
Natasha ta merge la toți profesorii și imploră mâncare. Și apoi se laudă cu restul copiilor despre cât de inteligent s-a jucat profesorul. De asemenea, a scăpat în geantă, am văzut-o personal.
Dar nu-mi păsa. În fiecare zi am continuat să cumpăr și rulouri de Natasha, dând-o în sala de mese foarte mult timp.
Și apoi a venit deznodământul.
La sfârșitul trimestrului, am avut o cantitate colosală de muncă. Au venit testele finale, testele, planurile de scriere, au avut loc întâlniri părinți-profesori. Colegii erau bolnavi și trebuia să îi înlocuiesc foarte des. Am educația unui profesor de școală elementară și în acea zi am înlocuit un profesor bolnav în clasa I.
M-am grăbit să-mi închid clasa pentru a avea timp să predau. În acel moment, Natasha a alergat în sus spre mine vesel. Lecțiile ei s-au terminat până atunci.
Unde te duci? Hai să mergem să mâncăm mai repede. M-a tras persistent de mână.
Natasha, nu pot acum. Am o lecție. Trebuie să înlocuiesc profesorul. Mergeți la un grup după școală.
Cum rămâne cu bunica mea? a ținut-o dezamăgită. - Dacă da, dă-mi bani și îl voi cumpăra singur.
M-am uitat în portofel și am descoperit că nu au mai rămas bani. Nu am avut timp să alerg la bancomat, așa că a rămas doar un card bancar în portofel.
Nu există bani, după cum puteți vedea. Astăzi nu vor mai exista chifle. Lasă-mă să te cumpăr mâine. Am explicat.
Ești doar o infecție! - a strigat Natasha furios și, învârtindu-se cu picioarele, mi-a scuipat cizmele cu gust.
În șoc complet, am observat că scuipul picura încet din pantoful meu pe podea.
"Într-un mod amabil, vă rog!" - cuvintele colegilor îmi răsunau în cap.
Natasha s-a întors și a fugit, iar eu am rămas să șterg scuipul din propriul meu pantof.
Parcă îmi curgea în suflet.
Două luni mai târziu, Natasha a fost prinsă furând un portofel în camera profesorului. A scos o sumă destul de mare. A captat camera ei, fixată în siguranță de tavanul biroului.
Natasha a fost transferată la o altă școală.
Dar a fost o lecție valoroasă pentru mine. Acum nu ajut orfelinatele cu bani. Dacă nu știai, statul le oferă absolut orice. Și voluntarii nu stau pe loc: sunt suficiente cadouri pentru copii. Doar nimeni nu știe ce se întâmplă în sufletele copiilor abandonați de rude.
Dacă doriți să aduceți cadouri de Anul Nou la orfelinat, atunci gândiți-vă de ce aveți nevoie. Pentru ce faci asta. Vrei să fii cunoscut ca un binefăcător? Obțineți o îngăduință pentru păcate? Îți pare rău pentru bietele fete orfane? Crede-mă, copiii nu au nevoie de cuvinte. Au o grămadă de cadouri. Nu au nevoie de un kilogram de dulciuri sau doar o altă jucărie. Vor dragoste și căldură. Vor o familie!
Toți copiii, în momentul în care părăsesc orfelinatul, adesea pur și simplu nu se pot obișnui cu realitatea. Până la urmă, nimeni altcineva nu dă cadouri, nu dă haine, nu vine cu divertisment. Viața se plonjează de la capăt într-un butoi. Și acest butoi nu este în niciun caz umplut cu miere.
Nu sunt pregătiți pentru realitățile vieții, nimeni nu le pregătește pentru viață.
Deveniți prieten și îndrumător al unui copil fără părinți. Pentru ei, acest lucru este mult mai util decât ambalarea ciocolatelor. Nu-și amintește de acest cadou.
În multe orașe ale țării, programul „Deveniți mentor pentru un copil din orfelinat” a fost lansat. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de foarte puțin: completați doar formularul, indicând sincer motivele care v-au determinat acest act minunat. Aceasta necesită să aveți vârsta legală. Vei merge la școala corespunzătoare cu psihologi. Dacă îndepliniți cerințele menționate, puteți deveni un prieten și un îndrumător pentru copilul dumneavoastră.
Și asigurați-vă că îl faceți fericit pe copilul singur abandonat.
S-ar putea părea că este un fel de prostie, dar totuși acestea sunt tatuaje reale. De ce fac medicii acest lucru?
Ați observat vreodată corpul unui medic tatuat cu text de genul „ Nu reanimați, nu pompați afară„? Care este motivul aplicării unor astfel de tatuaje pe corp?
Explicația este de fapt extrem de simplă. Atenție - medicii, oamenii care au la îndemână un număr imens de profesioniști în domeniul lor, în care sunt încrezători, o mare resursă de medicamente necesare și echipamentele necesare, mor fără luptă.
Caz cu un medic
Odată, a existat un astfel de caz, un chirurg ortoped a descoperit că a avut un diagnostic serios - cancerul de pancreas.
Unul dintre cei mai buni chirurgi din țară i-a oferit ajutorul și echipamentul, dar medicul a refuzat.
Tot ceea ce a făcut a fost, în cel mai scurt timp posibil, și-a redus toți mulți ani de muncă și a petrecut restul timpului cu familia sa, aproape de vatra caldă a familiei.
Acest bărbat a murit trei luni mai târziu.
Oportunități limitate și deficiențe în activitatea medicului
De ce nu utilizează asistenții profesioniști serviciile pe care le oferă? Pentru că, ca nimeni altcineva, ei văd posibilitățile și deficiențele limitate ale activității lor.
Ei înțeleg perfect că nu vor să supraviețuiască și apoi își duc existența într-o formă semi-paralizată sau cu boli cauzate de moartea completă sau parțială a celulelor creierului.
Medicii li se cere să nu le pompeze pentru a nu-și rupe coastele în timpul unui masaj indirect al inimii, iar aceasta este tocmai consecințele procedurii corecte, înțelegând că coastele rupte duc la o serie dintre următoarele consecințe neplăcute.
Acești oameni înțeleg foarte bine că nu este nevoie să trageți bani de la rude pentru a conecta persoana muribundă la tot felul de dispozitive, astfel încât să poată suferi ceva mai mult. Tot ceea ce este necesar pentru cineva care pleacă într-o altă lume este să fie lângă rude și pace absolută.
De ce doctorii pompează bolnavii fără speranță?
Există două motive pentru aceasta.
- Prima este rudele pline de suspiciune care cerșesc să facă tot ce este posibil;
- Al doilea, regretabil, este spălarea de bani.
Și de multe ori, nici măcar prin voința medicilor. Au un loc de muncă, iar datoria este să câștige o anumită sumă într-o lună.
Acesta este motivul pentru care ospiciul este o opțiune mult mai bună pentru un bolnav terminal decât un spital. Ospiciul nu-l va chinui, dar va face retragerea din viață cât mai nedureroasă.
Apropo, merită subliniat faptul că, datorită faptului că munca provoacă bolnavului atâta chinuri, deși de dragul vieții sale, medicii cad cel mai adesea în depresie sau intră în bingă alcoolică.
Adesea, în conversațiile dintre lucrătorii din domeniul sănătății, puteți auzi expresii de genul: „Promite-mi că, dacă mă aflu într-o situație similară, nu mă vei salva.” - sună groaznic, dar aceasta este trista realitate.
