Hipotermia este o încălcare a echilibrului de căldură din organism, în care temperatura corporală a persoanei scade sub 35 de grade. La trecerea limitei inferioare a valorii de temperatură admise, procesele patologice încep să se dezvolte. În funcție de severitate, se disting 3 etape de hipotermie.

Etiologia hipotermiei este ascunsă în factori externi și interni. Pe baza acestui fapt, se disting 2 tipuri de procese patologice:

• Exogen. Motivele aspectului sunt stimulii externi: temperatura scăzută pe stradă, hipodinamina, introducerea anumitor medicamente (blocante).
• Hipotermie endogenă. Apare ca urmare a unei încălcări a sistemului hormonal, precum și a ipodinii pe termen lung.

Imaginea clinică este bine exprimată. La examinarea unei persoane, puteți vedea următoarele simptome: cianoză și palorarea pielii și a membranelor mucoase; Pielea este acoperită cu buzunare; tahicardia; o creștere a tensiunii arteriale; fior. Simptomele de mai sus sunt caracteristice atunci când temperatura scade la 35 de grade, apoi apare opresiunea corpului.

Caracteristicile fiecărei etape

Toate etapele diferă unul de celălalt prin manifestarea clinică a procesului patologic, mecanismul dezvoltării sale în interiorul corpului.

Primul

Studiul excitației sau compensațiilor. Temperatura corpului se află la 32-35 de grade. O persoană are o pierdere de căldură, o tremurătură musculară, procesele metabolice ale corpului sunt în creștere, ca rezultat că există o mare nevoie de glucoză și oxigen. Tachicardia se dezvoltă și crește tensiunea arterială. Temperatura din primele etape trebuie măsurată rectal. Deci, indicatorii vor fi mai precis - clearance-ul vaselor de sânge scade și complică afluxul de sânge la țesuturi. În prima etapă, două procese apar în paralel: o creștere a produsului termic și o scădere a transferului de căldură.
Prognoza în această etapă este pozitivă.

Al doilea

Etapa de epuizare sau decompensare relativă. În această fază, temperatura scade în mod activ de la 32 la 28 de grade. Hipoglicemia se dezvoltă, datorită utilizării tuturor rezervelor de glucoză în organism. Patogeneza se manifestă puternic: reglementarea neurohumorală a organelor și țesuturilor corpului este perturbată; Inhibarea metabolismului țesutului; Capacitatea organismului de a reface mușchii tremurând este pierdută, ceea ce ajută la menținerea termoregării.

Respirația devine rară, tensiunea arterială scade, se dezvoltă bradicardia. Omul dezorientat în spațiu, eventual comportament inadecvat, leșin. Unii au un sentiment imaginar de căldură, dar în cea mai mare parte dispar dureros.

Al treilea

Etapa de paralizie sau decompensare. Respirația este slăbită, devine superficială, pe fundalul căreia se dezvoltă hipoxia (foame de oxigen), procesele de țesuturi oxidative sunt reduse. Activitatea activității cardiace este prefăcută: Asistolia, ritmul cardiac sub fibrilația normală, ventriculară. Tulburare microcircularea sistemului de sânge. Reflexele elevilor sunt slăbite sau complet absente, reacția la stimulii externi nu apare. Un kom hipertermic se dezvoltă și când se dezvoltă asistență anticipată.

Posibile complicații

Consecințele depind de tipul de influență al unui factor iritant, asupra gradului de hipotermie și a vitezei de eliminare a patologiei.

Dacă sursa de răcire a servit un mediu extern, cu o eliminare rapidă a complicațiilor sale pot fi evitate. În caz contrar, rezultatele sunt imprevizibile.

• Un mare pericol reprezintă poziția capului: începe spasmele vaselor de sânge, afluxul de sânge se înrăutățește la țesuturile capului și creierului, ca rezultat al căruia apar dureri de cap murdare, frontită și meningită.
• Conservarea persoanei contribuie la încălcarea activității nervilor faciali.
• După ce au fost supuse supraîncărcării superioare, bronșitei, nevralgiei intercostale, pneumoniei și mitimitei se pot dezvolta.
• Hipotermia părții inferioare a corpului, chiar și în primele etape, poate duce la dezvoltarea bolilor naturii inflamatorii a sistemului genitourinar (nefrită, cistită), există dureri în partea inferioară a spatelui.

Cum de a preveni tranziția de la o etapă la alta

Toate etapele dezvoltării hipotermiei sunt mai degrabă transferuri unul la altul. Într-o etapă timpurie, este important să preveniți supercooling-ul.

În perioada de compensare, este suficient să eliminați sursa frigului, de a oferi unei persoane să rămână în camera caldă, să-i ofere haine spațioase și calde, precum și băutură abundentă. Este imposibil să se ofere substanțelor afectate care conțin alcool - va agrava situația.

Observând primele semne de hipotermie și întreprinderea măsurilor competente pentru ao elimina, puteți face fără îngrijire medicală.

În a doua etapă, este necesară încălzirea activă: utilizarea încălzitoarelor, a încălzitoarelor, a ceaiului fierbinte cu zahăr (pentru a elimina hipoglicemia), se adaugă utilizarea unei îmbrăcăminte mai uscate și calde la condițiile de prevenire. Puteți aplica masaj pentru a spori fluxul sanguin la țesuturile de suprafață. În mod eficient, va pune răniți în baie cu apă, a căror temperatură va fi de 37 de grade. Când temperatura corpului este atinsă 33-34 de grade, încălzirea activă este oprită.

A treia etapă necesită îngrijire de urgență. Sarcina principală a medicilor devine întreținerea sistemului circulator și de respirație. Este necesar să se prevină o scădere suplimentară a temperaturii, să asigure încălzirea intensivă a pacientului. Utilizarea injecțiilor intravenoase de scurgere a glucozei încălzite, sunt utilizate soluții de poliglicină și clorură de sodiu.

Sub ipoteza comună a corpului, starea patologică (hipotermie) este menită, în care, sub acțiunea factorilor reci nefavorabili ai mediului extern, există o încălcare a sistemului de control termic și o scădere a temperaturii corpului sub nivelul minim Prag (34 ° C), care este necesar pentru a menține funcționarea sistemelor vitale ale corpului.

Temperatura corpului se referă la unul dintre constantele principale și menținerea acestuia într-un anumit interval îngust este cea mai importantă condiție pentru funcționarea adecvată a organelor și sistemelor corpului uman. Chiar și abaterile minore de la normă pot provoca o încălcare cu dezvoltarea bolii reci / termice. Menținerea temperaturii corpului într-o normă individuală se efectuează printr-un sistem fiziologic complex pentru reglarea echilibrului termic, reglementat de procesele de producție termică și transferul de căldură.

Echilibrul termic în organism

În corpul unei persoane distinge " miez", Care include toate organele și creierul intern și partea externă - "Coajă", Formate de mușchi, țesut subcutanat și piele. Pentru o parte coajăAcesta reprezintă aproape jumătate din greutatea corporală și reducerea temperaturii acestuia chiar și pentru mai multe grade provoacă schimbări semnificative în generarea de căldură a organismului.

Temperatura diferitelor secțiuni ale cochiliei este inegală și poate varia semnificativ. În timp ce nivelul temperaturii kernelului variază în limite minore (temperaturile în timpul zilei deasupra nopții). Când apare expunerea la rece, apare masa de țesut a kernelului și carcasa spre comprimarea țesuturilor kernelului.

Constanța de temperatură este menținută de echilibrul proceselor de flux de căldură și de transfer de căldură. În același timp, conductivitatea termică a țesutului viu este constantă și fără reglabilă. Temperatura suprafeței corpului este menținută datorită transferului de căldură de la masa țesutului rezervorului la suprafața pielii care apare de către conducere (Contact Conductivitate termică) și convecție (sânge de transfer de căldură). Corpul unei persoane sănătoase este capabil să mențină temperatura interioară în intervalul de 36,0 - 37,5 ° C datorită termoregării și proceselor biologice ale homeostaziei.

Formarea căldurii este un produs secundar al proceselor metabolice (căldură primară) și lucrări fizice (musculare) (căldură secundară). Nivelul de generare a căldurii este determinat de intensitatea schimbului principal " acțiune dinamică specifică»Alimentele introduse în organism, activitatea musculară, intensitatea metabolică în diferite țesuturi. Contribuția la producția globală de căldură a corpului diferitelor organe și țesuturi va varia în mod semnificativ.

Cel mai semnificativ mecanism de formare a căldurii este contractarea termogenezei , adică căldură generează mușchii scheletici în timpul reducerii lor tonice (800 - 1000 kcal / zi). Un mecanism suplimentar pentru formarea căldurii nu este o termogeneză contractilă, care se bazează pe activitatea metabolică (oxidarea) țesutului adip sub influența norepinefrină , a căror producție este sporită de influența frigului la corp.

În general, în procesul de generare a căldurii există mai multe mecanisme de conducere:

• O creștere a schimbului principal (cu atât mai mare metabolismul, cu atât mai multă căldură produce corpul). Rata proceselor metabolice este reglementată de efecte directe prin sistemul nervos vegetativ.
• Creșterea activității musculare (una dintre reacțiile organismului la frig este frisoane și o reducere de înaltă frecvență de înaltă frecvență / low-amplitudine a fibrelor musculare, creșterea generării de căldură cu 150-200%).
• SPDP (efectul dinamic specific al alimentelor) - eliberarea unei cantități suplimentare de energie în timpul procesării ingredientelor nutritive, care este inclusă în procesul de generare a căldurii.
• Măriți volumul sângelui circulant. O creștere a intensității schimbului principal necesită o creștere a cantității de sânge. În consecință, este extras din depozit și intră în sistemul circulator, accelerând transferul de căldură de la kernel pe suprafața corpului.
• Accelerarea metabolismului în sistemul hepatic (ca urmare a reacțiilor chimice din ficat, 350 - 500 kcal de căldură / zi).
• Creșterea frecvenței cardiace (inima în procesul de funcționare evidențiază 70 - 90 kcal / zi de căldură și atunci când accelerează frecvența cardiacă, acest indicator crește la 150 kcal / zi).
• Accelerarea funcțiilor altor organe (mușchi de diafragmă, rinichi, creier și alte organe, în timp ce accelerarea funcționării, produce până la 500 kcal / zi).

Între corpul uman și mediul înconjurător există un schimb constant de căldură, care se desfășoară în mai multe moduri:

• exploatație (conducere);
• radiații (radiații);
• evaporarea apei din suprafața corporală și convecție (transferați cu fluxul mediului).

Este evident că menținerea constantă a temperaturii în intervalul îngustă este posibilă numai sub egalitatea generației de căldură și recuperarea căldurii.

Temoregularea

Termoregularea este efectuată de un sistem foarte diferențiat și multicomponent, care include receptori sensibili la temperaturi profunde și de suprafață. Corpurile principale în care receptorii adânci sunt concentrați, creierul mediu și alungit, formarea reticulară și alte structuri ale barilului creierului, centrele de inervăție simpatică. Receptorii sensibili termici de suprafață, numărul căruia este de aproximativ 250 mii, se află pe întreaga grosime a membranelor mucoase și a pielii și aproximativ 200 de mii de receptori sunt situate în diferite organe și țesuturi interne, ficat, bubble pline de viață, pleura și altele.

O astfel de scatter largă și numerozitatea receptoarelor sensibile la termic se explică prin faptul că homeostaza de temperatură nu este reglementată de temperatura oricărei părți a corpului, ci la temperatura medie a corpului. Toți receptorii reacționează la fluctuațiile temperaturii medii în intervalul de 10-41 de grade, la lăsarea ca funcționarea receptorilor să fie spartă. Deci, atunci când temperatura pielii scade la + 12 ° C, receptorii de piele de suprafață sunt blocați și opriți efectuarea funcției lor. Cu o scădere a temperaturii mediului exterior, frecvența impulsurilor transmise creierului crește și când se ridică, este redusă.

Mecanisme de termoizolare atunci când superpowering-ul

Mecanisme de formare a căldurii

În hipotermie, datorită scăderii temperaturii corporale și a sângelui, activitatea fibrelor receptorilor reci crește brusc, ceea ce contribuie la stimularea nucleelor \u200b\u200bhipotalamus spate a hipotalamusului, responsabilă pentru activarea mecanismelor de producere a căldurii. Adică reacțiile generației de căldură sunt activate, iar procesele de pierdere de căldură sunt suspendate prin încorporarea mecanismelor adaptive: imediat - prin sistemul nervos vegetativ și întârziat - cu participarea sistemului endocrin, implementat prin mecanismele termoregulării fizice, chimice:

• Termoregularea chimică - Consolidarea schimbului de țesuturi (accelerarea oxidării proteinelor, grăsimilor și carbohidraților) cu accelerarea produsului termic. Îmbunătățirea nivelului hormonilor suprarenali / tiroidieni care accelerează schimbul principal și generarea de căldură.
• Termoregularea fizică - Centralizarea circulației sângelui (reducerea lumenului vaselor de sânge ale arteriolelor și arterelor mici și reducerea fluxului de sânge pe suprafața corpului), ceea ce reduce returnarea căldurii în mediul extern. Reacția mușchilor pielii, reducând pierderea de căldură prin evaporare.
• Răspuns adaptiv sub forma unei creșteri a activității fizice.
• Stimularea extrapiramidală a mușchilor scheletici și tremurând musculară.

Mecanismele de reducere a pierderilor de căldură

În condiții de temperaturi scăzute, reacția adaptivă a corpului este scăderea maximă a pierderii de căldură. Pentru a implementa această sarcină, hipotalamusul, ca în cazul precedent, acționează prin efectul asupra sistemului nervos autonom.

Astfel de mecanisme sunt:

• Centralizarea circulatorului . Se efectuează prin reducerea fluxului de sânge pe suprafața corpului cu redirecționarea circulației sale prin " miez"Deoarece vitezele de pierdere a căldurii depind direct de volumul de sânge care trece prin" coajă" Deci, la o temperatură de 15 0 s, fluxul sanguin din perie este redus de 6 ori. Cu o răcire suplimentară, se poate dezvolta spasmul vaselor de țesuturi periferice. Împreună cu un efect pozitiv, o scădere bruscă a fluxului sanguin, într-un set cu temperaturi scăzute, provoacă degerături.
• Reducerea zonei deschise a corpului. Viteza pierderii de căldură depinde nu numai de temperatură, ci și de zona de contact cu mediul extern. În consecință, pentru a schimba zona de contact, organismul are mai mult (închis) din punctul de vedere al costurilor de energie (subconștient atrage genunchii, transformându-se în minge).
• Reacția musculară a pielii. Acest mecanism este adesea găsit destul de des și este realizat de tensiunea mușchilor care ridică foliculii de păr, numită " piele de gâscă" Ca rezultat, subsolurile și cooleleritatea lânii sunt în creștere, contribuind la creșterea stratului de aer cald în jurul corpului. Teoretic, acest lucru îmbunătățește izolația termică, deoarece aerul este un conductor slab de căldură, cu toate acestea, valoarea practică a acestui mecanism rudiment este mic.
• Reducerea evaporării pierderilor de căldură . Când evaporarea apei de pe suprafața corpului este pierdută și caldă. Evaporarea a 1 ml de apă duce la o pierdere de 0,58 kcal de căldură, deoarece, în medie, persoana pierde prin evaporare 1400 - 1800 ml de umiditate (sudoare, cu respirație), atunci când este heocolată, încetarea îndepărtării și Demisia respirației pierderii de căldură este redusă cu 12-5%.
• Inciniția fibrei subcutanate . Acest mecanism este implementat numai cu o reședință pe termen lung a unei persoane în condiții de temperaturi scăzute și este de a crește stratul de țesut adipos și o distribuție mai uniformă a acestuia pe suprafața corpului.

Încălcări ale activității vitale în hipotermie neintenționată

Cu răcirea globală a corpului, echilibrul termic este rupt datorită faptului că transferul de căldură depășește produsul de căldură. Răcirea corpului duce la o scădere a ratei proceselor de schimb, tulburările metabolismului și dezvoltarea patologiei hipotermice. Când supraîncărcarea, temperatura nucleului organismului este redusă sub valorile optime. În procesul de răcire generală a corpului, se disting fazele de compensare și decompensare.

Patogeneza, etapele de dezvoltare

În dezvoltarea bolii reci, sunt izolate mai multe cercuri vicioase de patogeneză. Principalele sunt:

• Cercul vicios metabolic . Când temperatura corpului scade, apare o încetinire puternică a proceselor metabolice (în funcție de temperatura miezului cu 2-3 ori), care este însoțită de o scădere a generării de căldură. Ca urmare a scăderii temperaturii corporale, metabolismul este în plus suprimat, adică este format " cercul vicios metabolic».
• Cercul vostru vascular . Reducerea temperaturii corpului în timpul răcirii corporale în intervalul 30-33 0 S este însoțită de un fenomen de extindere a vaselor arteriale ale membranelor mucoase, țesutului subcutanat și din piele. Aceasta, la rândul său, provoacă un flux pe pielea sângelui cald din organele nucleului, care accelerează transferul de căldură cu dezvoltarea unui cerc patologic (o scădere a temperaturii corpului determină o extensie suplimentară a vaselor, un flux de sânge cald și căldură pierderi).
• Cercul vicios neuromuscular . În organism în procesul de scădere a temperaturii, există o scădere a excitabilității centrelor nervoase, în special a cenților care efectuează controlul asupra reducerii mușchilor, care se oprește din sistemul de producție de căldură, unul dintre cele mai importante mecanisme - contractarea termogenezei . Aceasta este, temperatura corpului scade și mai mult, ceea ce duce la suprimarea ulterioară a excitabilității neuromusculare și, în consecință, a supresiei ulterioare a procesului de termogeneză.

Creșterea răcirii corpului determină consolidarea proceselor de frânare în centrele corticale ale nervilor și structurile subcortice, ceea ce duce la, în cazuri extreme care se termină. Cu creșterea intensității factorului rece este înghețarea completă și moartea din hipotermie. De regulă, o persoană moare ca urmare a încetării activității cardiace și a opri respirația. Moartea apare atunci când temperatura rectală a corpului rectal este redusă sub 25-20 0 S.

Etape de dezvoltare

În procesul de supraîncărcare generală a corpului, se disting fazele de compensare și decompensare.

Compensarea fazelor

Pentru această etapă, se caracterizează un set de reacții standard:

• Reducerea nivelului de căldură și transfer de masă datorită îngustării vaselor de sânge ale țesutului subcutanat și corpului corpului (fluxul sanguin este redus cu o medie de 1,5-2,0 ori în care temperatura kernel scade la 1 ° C sub norma) .
• Duritatea crește cu 20-22%.
• Volumul ventilației luminoase crește.
• Creșteți eliberarea catecolamine .
• Contractarea termogenezei crește (datorită mișcărilor active).
• Contractarea creșterii producției termice (datorită accelerării proceselor oxidative).

Împreună cu creșterea formării termice, există o limitare a transferului de căldură datorită reglarea tonului vascular (scăderea fluxului sanguin tisular în țesuturile de suprafață ale corpului).

Decompensarea fazelor

Pentru această etapă, este caracteristică:

• Reducerea intensității metabolismului.
• Depleția clară a celulelor structurilor CNS și a scaunului sistemului endocrin.
• Scăderea tonului sistemului arterial, o scădere a presiunii și eficienței capilare a sistemului cardiovascular.
• Pierderea electroliților cu dezvoltarea tulburărilor pronunțate ale echilibrului de apă și electroliți.
• și dezvoltare.
• Organe interne de linie cu dezvoltarea inamicului, hemoragiei și necrozei în membrana mucoasă a stomacului, schimbări de necrobiotice în membrana mucoasă a canalului de rinichi, scăderea filtrării glomerulare și a fluxului sanguin renal, a celulelor suprarenale.
• Atunci când crește hipotermia, fluxul sanguin cerebral scade, presiunea scăderii fluidului cerebripnyal, fluxul sanguin coronal cade, viteza cardiacă scade, ritmul cardiac este deranjat. La 28-30 ° C, conștiința este pierdută și la 14-20 ° C, activitatea bioelectrică a creierului începe să dispară.

Clasificare, etape de precooling

Etapă	Schimbările patofiziologice	Date obiective.
Dinamic	Activarea compensatorie a diferitelor mecanisme de generare a căldurii: Spasmul vaselor periferice. Activarea clară a sistemului nervos vegetativ simpatic.	Există o abilitate de a deplasa independent. Piele de piele, "gâscă". Tremura musculară severă. Reacția pierdută și mai lentă la stimulii externi, discursul lent, somnolență. Bătând bătăile inimii / respirația.
Loc	Epuizarea parțială a tuturor reacțiilor și mecanismelor compensatorii: Deteriorarea / absența alimentării cu sânge periferice. Dezechilibrarea parțială a activităților centrelor zonelor de crustă și subcortex. Reducerea intensității proceselor metabolice ale creierului. Depresia centrelor de bătăi de inimă și de respirație.	Nici un mușchi tremură, pielea paloare. Aspectul strălucirii obrajilor, urechilor, nasului, membrelor. Există 1 - 2 grade de degerat. Pointerul muscular, Pose Boxer. Reacția numai pe iritante dureroase severe. Respirația superficială, rară, bradicardie. Suprafața comăi. Elevii sunt extinși la lumină moderată, pozitivă la lumină.
Convulsiv	Epuizarea completă a tuturor reacțiilor și mecanismelor compensatorii: O deteriorare accentuată a proceselor de schimb în structurile creierului. Extinderea completă a activității diferitelor centre de creier și oprimarea centrelor de respirație și a bătăilor inimii. Înfrângerea țesăturilor periferice Creșterea activității convulsive.	Sinusia pronunțată a pielii cu prezența degerării părților proeminente ale corpului. Umplutura musculară puternică. Lipsa de respirație ritmică. Adânc (elevii sunt extinși, reacția la lumină și alte iritanți sunt absente). Frecvente recurente periodic recurente cu crampe generalizate. Ritmul inimii tulburări și reducerea frecvenței abrevierilor. Până la 20 - 30 pe minut Opriți bătăile inimii și respirația (la 20 0 s).

Cauzele dezvoltării și factorii care contribuie la boală

Hipotermie primară - Fenomenul frecvent găsit, în special într-o formă ușoară. Prevalează în rândul tinerilor oameni de sex masculin din mediul urban. Adesea, victimele hipotermiei sunt persoane care nu sunt suficient de pregătite pentru a rămâne pe stradă în perioada de toamnă-iarnă în virtutea diferitelor circumstanțe sau a celor care trăiesc în spații insuficient încălzite.

Cazurile extrem de diferite sunt diferite tipuri de catastrofe (care intră în avalanșă, mediu de apă rece), sporturi extreme, care călătoresc în condiții meteorologice dificile, pierderea capacității de a se deplasa, dezorientare pe teren (în pădure).

O creștere accentuată a pierderii de căldură

Principalii factori care afectează probabilitatea hipotermiei sunt:

• temperatura ambientala;
• umiditatea aerului;
• putere eoliana.

Vreme

Cea mai semnificativă este temperatura ambiantă. Există o relație directă între dimensiunea temperaturii ambientale și viteza pierderii de căldură.

Umiditatea atmosferică asupra ritmului pierderii de căldură afectează, de asemenea, direct proporțional. Pe măsură ce crește umiditatea, ratele de pierdere a căldurii crește. Cea mai mare viteză de pierdere a căldurii este notată atunci când o persoană intră într-un mediu de apă, care se referă la un comportament de căldură bun comparativ cu aerul.

Vântul este o mișcare de aer unidirecțională. Când vântul este întărit, aerul din jurul corpului este rapid înlocuit cu unul mai rece. Astfel, când mișcarea vântului, transferul de căldură de 5 m / s este dublat, la ora 10 dimineața de patru ori. În plus, vântul deshidratează zonele deschise ale corpului.

Un pericol particular reprezintă efectul combinat al tuturor celor trei factori. Umiditatea crescută a unei amenințări grave nu este prezentă. Cu toate acestea, îmbrăcămintea de îmbrăcăminte atunci când intră în vreme rece sau imersie în apă rece crește semnificativ riscul de a dezvolta hipotermie. Multe persoane subestimează riscul de supercooling și de multe ori pune o întrebare dacă este posibil să se îmbolnăvească de la supercooling atunci când în condițiile temperaturii plus. În prezența umidității ridicate și a unui vânt puternic, este posibilă Monsgery și cu o temperatură plus / zero.

Calitatea și sezonalitatea hainelor și a încălțămintei

Îmbrăcămintea / încălțămintea sunt capabili să reducă semnificativ intensitatea pierderii de căldură de către organism. Factorul determinant este materialul de îmbrăcăminte, capacitatea de a menține căldura, precum și dimensiunea corectă a lucrurilor / pantofului. În perioada rece a anului, materialul cel mai preferat este lână naturală / blană cu celule ridicate, în care există o mulțime de aer care împiedică pierderea căldurii de către organism. Apoi, urmează analogii lor artificiale. Principalul dezavantaj al îmbrăcămintei de la sintetică este capacitatea lor de a scapa sub umiditate de îmbrăcăminte, ceea ce crește pierderea de căldură, contribuind la o supraîncărcare mai rapidă.

Dimensiunea pantofilor și a îmbrăcămintei trebuie selectate cu atenție, deoarece hainele apropiate reduc stratul de aer cald. De asemenea, se aplică pantofilor, grosimea taliei care ar trebui să fie de cel puțin 1 cm, iar pantofii nu înțeleg membrele. De asemenea, se aplică îmbrăcămintei / încălțămintei, mărimea căreia depășește norma și nu sunt strâns adiacente conturului corpului, formând un slot prin care merge aer cald.

Factorii care duc la hipotermie

Cel mai adesea, hipotermia apare din cauza:

• Subestimarea meteo.
• Reevaluarea abilităților lor fizice.
• Utilizarea nu este sezonieră sau de lungă durată în îmbrăcămintea industrială.
• Incapacitatea de a estima starea ei și de a diagnostica în mod independent hipotermia în primele etape.

Creșteți pierderea de căldură din cauza intoxicației

Pierderea în greutate are loc datorită extinderii navelor cauzate de intoxicație (mai des decât alcool) sau recepționarea medicamentelor. Cantitatea minimă de băutură alcoolică necesară pentru a extinde vasele de sânge de țesuturi grase subcutanate și din piele este de 15-30 ml (în termeni de alcool curat) și pentru persoanele în vârstă - de două ori mai mult. În același timp, utilizarea alcoolului creează un sentiment iluzoriu de încălzire a corpului.

Captura este că acest sentiment este cauzat de intrarea în corpul corpului la capacul rece al pielii de sânge cald, care este răcit rapid, revine rapid la kernel, provocând o scădere bruscă a temperaturii corpului. În esență, alcoolul, extinderea navelor, împiedică funcționarea mecanismului de centralizare circulator, care a fost dezvoltat în procesul de evoluție și are ca scop menținerea vieții unei persoane atunci când inversarea temperaturilor scăzute. Prin urmare, dacă o persoană într-o stare de intoxicație alcoolică adoadă de multe ori pe stradă, chiar și la o temperatură medie apropiată de zero, cel mai adesea se termină cu degerături, inflamație a plămânilor și chiar moartea.

Tulburări de reglare a căldurii

Tulburările proceselor de reglare a căldurii sunt cel mai adesea datorate prezenței unui număr de boli și condiții patologice. Dezvoltarea hipotermiei contribuie:

• Insuficienta cardiaca . Se caracterizează printr-o scădere a debitului sanguin, ceea ce crește durata de ședere a sângelui pe partea periferică a corpului și contribuie la răcirea sa mai puternică. Dacă există edeme, care este tipic pentru insuficiența cardiacă, circulația sângelui în membri este chiar mai deteriorată și duce la o răcire și mai mare a sângelui.
• . Hormonii tiroidieni sunt implicați în reglarea diferitelor reacții biologice, inclusiv a reacțiilor de susținere însoțite de eliberarea de căldură. În consecință, temperatura corpului scade cu o scădere a nivelului de tiroxină. În același timp, cu atât este mai mare deficitul de hormoni, cu atât temperatura corpului și acești pacienți sunt transferați rapid în frig.
• Cașexia. . Lipsa de greutate corporală și cașexie ca opțiune extremă, indiferent de motivele care au cauzat astfel de stări sunt însoțite de o scădere a țesutului muscular și de subțierea fibrei grase subcutanate, care este, în esență, un izolator termic natural în organism. Cu lipsa sa, viteza pierderii temperaturii corporale creste brusc. În plus, în absența țesutului adiposului, este posibil să se producă căldură datorită oxidării grăsimilor, eficiența căreia pentru producerea căldurii este de mai multe ori mai mare decât orice alt țesut. Același lucru este valabil și pentru mușchii care generează cea mai mare parte a energiei termice. Cu o scădere a masei musculare, nivelul de generare a căldurii este redus proporțional. În general, deficitul de greutate corporală crește riscul de hipotermie.
• . Lipsa cortexului suprarenal se manifestă, adică un dezavantaj al conținutului de sânge și androsterona. . Atunci când aldosteronul și deficitul de cortizol scade tensiunea arterială, ceea ce duce la o încetinire a debitului sanguin și, în consecință, o răcire mai mare a sângelui pe suprafața corpului și mai puțin flux de căldură. Lipsa cortizolului reduce viteza schimbului principal (rata fluxului de reacții chimice), care sunt însoțite de eliberarea energiei. În consecință, "kernelul" produce mai puțină căldură, care într-un complex cu răcire sanguină mai puternică contribuie la riscurile ridicate ale dezvoltării hipotermiei, chiar și atunci când o persoană este în condiții de temperaturi moderate scăzute.
• . Mecanismul de supercooling în timpul pierderii de sânge este simplu - sânge este un purtător de căldură din nucleu la suprafața corpului și, în consecință, pierderea de sânge este direct proporțională cu pierderea de căldură. În același timp, persoana cronică / lentă de sângerare suferă semnificativ mai bună decât acută, deoarece în cazul pierderilor acute de sânge semnificative, organismele compensatorii nu sunt declanșate. Pierderea sângelui în cantitate de 300 - 500 ml de către organism este transferată aproape neobservată, 500 până la 700 ml este însoțită de greață, amețeli, un sentiment de sete și nevoia de a face o poziție orizontală. Înainte de acest nivel, organismul de pierdere a sângelui datorat fluxului de sânge din depozit compensează pierderea acestuia. Pierderea de sânge este mai mare de 1 litru, în special în condiții de temperaturi scăzute, este periculoasă pentru riscul ridicat de pierdere a conștiinței timp de 1-3 ore și deconectarea tuturor mecanismelor termoregulare. Adică rata de cădere a temperaturii corpului uman, care a pierdut conștiința, este similară cu rata temperaturii corpului cadavrului, care este de 1 0 C / oră (cu umiditate standard a aerului și absența vânt). Astfel, primul grad de hipotermie va veni după 3, al doilea - 6-7, iar al treilea este de 9-12 ore.
• Leziuni cerebrale . Pericolul constă în riscul ridicat de pierdere a conștiinței cu dezactivarea tuturor mecanismelor de protecție.

Lipsa produsului termic se găsește și printre vârstele senile, copiii prematuri care suferă de boli acute / cronice.

Simptome ale supercooling-ului corpului

Simptomele hipotermiei variază în funcție de etapa hipotermie:

• Gradul Ușor (35-32.2 0 c): Primintei și letargie, somnolență pronunțată sunt caracteristice. Reclamații privind oboseala, slăbiciunea, setea, uneori amețeli și dureri de cap. Discursul a încetinit, augrat pronunția de cuvinte separate). Conștiința în majoritatea cazurilor este salvată. Pielea este palidă, prezența sindromului "gâscă piele". Pulsul este tăiat la 60-65 / minut, presiunea este mărită moderat (140/100 mm3).
• Gradul de mijloc (32.2-29 0 c): Conștiința depresivă, somnolenței ascuțite, puls de viteze de umplere slabe până la 35-50 UD / min, mișcările articulare sunt făcute, lipsite de sens, palid, albastru, pe accesul la atingere, respirație superficială, Rare 10 -12 / minut), presiunea este redusă (până la 80-90 / 40-50 mm hg. Artă.).
• Gradul greu (sub 29 ° C): Conștiința este absentă, de multe ori limba născută, reacția elevilor lipsește sau slab pronunțată, mușchii sunt dramatic tensionați, inclusiv mușchii de presă abdominală și bețând îndoit, pot exista crampe, există semne de supercooling În forma de umplutură (incapacitatea de a dispersa membre), capacele pielii sunt reci la atingere, palid, albastru. Scrotul este redus, testiculele sunt strânse. Pulsul aritmic rar (aproximativ 30 / minut) nu este de acord, tensiunea arterială nu este determinată. Urinare involuntară. Este important să înțelegem că imaginea clinică a unei hipotermie severe datorată reversibilității potențiale ridicate a proceselor de înghețare nu împiedică moartea.

Analize și diagnostice

Diagnosticul hipotermiei este stabilit de un medic pe baza unei inspecții externe, anamnezei (de la cuvintele persoanelor care au găsit victima) și rezultatele măsurării temperaturii corpului. În același timp, numai indicatorii de temperatură rectală efectuate de termometre electronice speciale cu calibrare la scară superficială în intervalul de temperatură scăzută sunt fiabile. Uneori măsurarea temperaturii porțiunilor proaspete de urină este practicată.

Ar trebui să se țină cont de faptul că absența respirației / bătăilor inimii și scăderea temperaturii de bază a corpului sub indicatorii critici nu este o dovadă a debutului morții. Moartea este menționată numai după ce a realizat toată încălzirea și lipsa semnelor vieții pe acest fundal.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează un ECG pe care caracteristica caracteristică este prezența valului Osborne, precum și alte teste de laborator și cercetări instrumentale: teste generale de sânge / urină, determinarea glucozei, a electroliților, a ureei, a creatininei și a pH-ului sânge, pulsometrie, tensiune arterială, definiție diuree orare, dacă este necesar, ultrasunete, radiografia pieptului.

Trebuie remarcat faptul că încercările de a determina independent " caz în care hipotermia este considerată ușoară"Și definiția posibilității de a ieși singur este inacceptabilă, deoarece simptomele supercooling-ului variază adesea de la diferite persoane și sunt adesea atipice și șterse. Mai mult, majoritatea oamenilor rar înțeleg că au apărut deja simptome ale supercooling-ului general al corpului și cred că sunt toate în ordine, uitând că procesele de supercooling apar imperceptibile.

Tratament

Starea hipotermiei se referă la urgentă și de la cât de corect a fost furnizată prima asistență în timpul HIPIT, starea ulterioară a pacientului și previziunea depinde.

Care ar trebui să fie acțiunile atunci când supercooling?

În hipotermia unei diplome de lumină în conștiință, este prezent o tremurătură, temperatura este de 35-32 0. Scurt reflex - Acesta este un mecanism de produs termic care o crește de 5 ori dacă o persoană se află într-o stare fixă. Tremura se oprește atunci când rezervele de energie din corp sunt epuizate. În timp ce victima nu are o oprire circulatorie, toate acțiunile se concentrează pe prevenirea pierderii și încălzirii în continuare a căldurii.

După ce a arătat ambulanța la locul primului ajutor constă în:

• Există o dachă caldă și dulce, dar nu băutură de alcool, care oprimă centrele creierului vital. Băuturi dulci dulci alimentează carbohidrați, dar nu oferă căldura necesară pentru organism.
• Proceduri de încălzire treptată (diverse metode de izolație și utilizarea surselor de căldură). Este imposibil să se încălzească victima prea repede datorită unei posibile scăderi ale temperaturii interioare atunci când sângele răcit este admis din periferie după expansiunea vaselor periferice.
• În performanța activă a exercițiilor, victimele sunt posibile numai cu o ușoară. Dacă o persoană se poate mișca, este imposibil să o limitezi în mișcări, deoarece în mișcare activă este mai rapidă și nu vor fi observate rezultate adverse.
• În cazuri mai severe, dimpotrivă, este foarte important să schimbăm cu exactitate victima și prevenirea mișcărilor ascuțite datorită pregătirii miocardice la fibrilație. În ambulanță, trebuie să fie transportate pe întinderi pentru avertizare venos întoarcere , oprirea inimii periculoase (colaps "din mântuire").

Dacă luăm în considerare metodele de încălzire, ele pot fi împărțite în pasiv (izolație și protecție împotriva pierderii suplimentare de căldură), suprafață activă (proceduri de încălzire termică) și încălzire internă activă (în spitale). Cea mai importantă este încălzirea treptată.

Metode pasive de încălzire

Acțiuni de încălzire În stadiul de gătit în condițiile străzii, cele mai simple metode pasive de încălzire: crearea unei bariere de steamproof (în cazul în care pacientul este umed), stratul termoizolant și rezistent la vânt. Ca strat izolator termic, un film cu bule este impenetrabil pentru că poate fi utilizat apă. Îndepărtarea hainelor umede, desigur, creează condiții mai confortabile, dar dacă se face în condiții reci și de vânt, va provoca o răcire și mai mare.

Dacă este creată o barieră de steamproof, atunci nu este necesar să se schimbe hainele pe uscare. Stratul superior de adăpost trebuie să fie rezistent la vânt. Când este în natură, trebuie să puneți victima într-o pungă de dormit și cu haine umede, să creați o barieră impermeabilă (același film cu bule sau polietilenă). Dacă puteți, atunci trebuie să aplicați sursa de căldură (sticle de apă caldă).

Dacă permiteți condițiile de care aveți nevoie:

• Îndepărtați îmbrăcămintea și încălțămintele umede;
• deghizează-o pe toți uscați;
• acoperiți bine pătură cu capul;
• caldați victima.

Încălzirea pasivă în mod eficient la SuperCooling Easy, atunci când abilitatea de a genera căldură (tremurbulos) nu este pierdută. Uneori izolarea suficientă din frig și victima este încălzită treptat de propria sa termogeneză.

Încălzire externă activă

Încălzirea externă (superficială) în stadiul prehospital se efectuează prin aplicarea căldurii pe piele. Ar trebui să fie atașate sticle cu apă caldă, tocuri, ambalaje de apă în zona pieptului, cap, pe zona vaselor mari (înghițite, gât, regiune axilară). Este necesar să se evite contactul direct cu pielea, deoarece riscul de arsuri este posibil. Dacă se efectuează încălzirea la domiciliu, atunci radiatoarele, convectoarele, saltelele încălzite, sunt utilizate foi electrice și pături.

Este imposibil să se imită pe deplin o persoană într-o baie caldă, deoarece încălzirea rapidă conduce la o extensie pronunțată a navelor, care este asociată cu riscul de dezvoltare. Cu toate acestea, se poate aplica imersie în apă cu o temperatură de 42-45 ° C, picioarele, picioarele și picioarele și oferă un efect bun. Această metodă permite creșterea temperaturii corpului cu 9 0 pe oră . Este imposibil să se încălzească membrele de brostbită până când temperatura este mai mare de 34 0 S.

Dacă, cu o diplomă de lumină, numai încălzirea și temperatura este normalizată independent, atunci este nevoie de îngrijire medicală medie și grea, în spital. Încălzirea activă cu diplomă hipotermie III (o persoană inconștientă, dar se determină semne de viață) și gradul IV (oprirea inimii) este deosebit de importantă cu trecerea lungă. Brigadele de echipă de salvare de urgență sunt echipate cu pături cu alimentare cu aer cald. Pacienții cu reducerea gradului IV în timpul transportului în centru sunt mai bine pentru a menține temperatura de pornire. Căldura este alimentată, dar dozată pentru a menține acest nivel de temperatură. Sarcina este de a preveni răcirea ulterioară și de încălzire.

La gradul III există un risc ridicat fibrilatie ventriculara și oprirea inimilor , astfel încât acești pacienți sunt spitalizați în clinici, echipate cu dispozitive de circulație artificială și aparate pentru oxigenarea membranei extracorporate .

Cu un grad extrem de sever IV, probabilitatea ridicată a morții. Oprirea circulatorie și lipsa de respirație este o indicație pentru resuscitare Și este de dorit să se stabilească un flux prin masca de oxigen cald. Resuscitarea cardiovasculară începe imediat și continuă pe drumul spre spitalizare, unde se va efectua animale extracorporeale. Încetarea resuscitării poate fi fatală pentru victimă.

Resuscitarea de înaltă calitate este un punct cheie care definește o prognoză bună. Elimină piesele de schimb al limbii, fac intubația endotrașică Pentru furnizarea oxigenului după aspirarea mucusului din tractul respirator. A executa masaj cardiac închis . Cu condiții dificile, resuscitarea manuală a evacuării poate fi dificilă, prin urmare, se utilizează dispozitive mecanice. Acestea oferă 50% din nivelul necesar al fluxului sanguin al creierului și aportul suficient de oxigen la organe importante. Când fibrilația ventriculelor în condițiile de supercooling defibrilație Efectuați ineficient. Luați una sau două încercări și în absența efectului, procedura este întârziată până când temperatura crește 30 ° C și mai mare.

Rata de încălzire la etapa prehospitală nu trebuie să fie mai mare de 1 0 pe oră, deoarece există riscul de dezvoltare " afterdrop."- Extinderea vaselor periferice și o scădere repetată a temperaturii interne datorită admiterii din periferia sângelui răcit. Îmbunătățește încălcările: crește riscul de reducere a presiunii, dezvoltare aritmie. , insuficienta cardiaca și oprirea inimilor .

Încălzire internă activă

Încălzirea activă internă (centrală) într-un spital ajută la normalizarea ritmului cardiac și ajustarea tulburărilor sistemului de coagulare uneori chiar și fără utilizarea tratamentului cu medicamente. Se asigură încălzirea internă:

• Inhalări de oxigen cald (40-45 ° C) printr-o mască sau tub. Această procedură reduce transferul de căldură în timpul respirației și crește viteza de încălzire cu 1-1,5 0 pe oră.
• Infuziuni intravenoase ale soluțiilor calde.
• Lavaj (introducerea de soluții încălzite în cavitatea corpului).
• Încălzirea interioară extracorporeală. Fără a efectua metode extracorporate de încălzire în condiții de clinici bine echipate, probabilitatea unui rezultat favorabil în etapele severe ale supercooling-ului este redus la zero.

Lavay.

• Lavajul intestinal și stomacul . Este considerat că nu este foarte eficient, deoarece o suprafață foarte limitată este încălzită de soluții. Această tehnică este utilizată în combinație cu alții.
• Lavajul cu bule de apă . Oferă încălzirea minimă și lentă în minte în zona mică de expunere.
• Lavă toracică închisă . O procedură destul de eficientă. În două locuri ale pieptului (în față și spate), tuburile toracotomice sunt instalate prin care se furnizează 40 ° C soluție izotonică. Această procedură poate provoca fibrilație. Se folosește când oprește inima și prezența unui aparat artificial de circulație a sângelui.
• Lavă peritoneală . Se utilizează la pacienții cu stare stabilă. Încălzește rapid ficatul. Viteza de încălzire 1-3 ° C pe oră. După creșterea temperaturii din rect la 33-34 ° C, procedurile se opresc astfel încât să nu creeze supraîncălzirea pe fondul reglatei de căldură care nu restaurează.

Alegerea metodei încălzirii interne este estimată din punct de vedere al căldurii progresive și a efectelor adverse asupra circulației sângelui. De exemplu, lavajul pleural reduce calitatea masajului inimii impermeabile, astfel încât să aleagă alte metode.

Dacă ECMO nu se aplică, punctul de vedere modern include:

• efectuarea de resuscitare mecanică sau manuală;
• încălzirea până la restabilirea circulației independente a sângelui;
• surse de căldură externă numai în jurul corpului (o pătură încălzită sub răniți și una din aceeași pătură pe ea);
• lavajul cu bule de apă sau lavajul peritoneal.

Metode de încălzire extracorporală

Dextran. Se referă la medicamente hemodinamice. Încet pătrunde prin pereții vaselor, prin urmare este conservat lung în sânge, normalizând hemodinamica, creșterea presiunii, eliminând umflarea țesuturilor. După utilizarea sa, capacitatea elementelor de celule de sânge la agregare (lipire) este redusă, iar fluiditatea sângelui este îmbunătățită. Crearea unei presiuni oncotice ridicate în urină are un efect diuretic.

Soluția lui Ringer. Se referă la medicamente care completează nu numai volumul sângelui, ci și electroliți (sodiu, potasiu, calciu).

De obicei, după completarea volumului lichidului, tensiunea arterială este restabilită. Dacă hipotensiunea persistă, se utilizează doze mici Altele decât aceasta îmbunătățește funcția contractilă a miocardului și crește frecvența cardiacă bradicardie . Aplicate cu succes pentru a elimina lung Edema. și insuficiență cardiacă acută.

În cea de-a treia zi de ședere pe ECMO, vătămarea este eliberarea fluidului din țesuturi - acest proces este facilitată de numirea de medicamente diuretice, de exemplu. Diuretic prescris pentru prevenirea insuficienței renale acute, precum și a edemului plămânilor și a creierului.

Soluții glucoză De asemenea, prezentat la pacient, deoarece în timpul încălzirii nivelului său în organism scade. De asemenea, tremurarea lungă hipoglicemia. Deoarece toate rezervele de glicogen din ficat și mușchi și corpul nu ar trebui să tragă glucoză la acest proces.

Proceduri și operațiuni

Utilizarea unui dispozitiv artificial de circulație a sângelui sau o oxigenare cu membrană extracorporeală (ECMO) este prezentată în supracooling-ul III-IV cu o oprire a inimii sau instabilitate semnificativă de circulație a sângelui, dacă utilizarea lavajului peritoneal și pleurală sa dovedit a fi ineficientă.

Eco - O metodă securizată și când este utilizată, sunt remarcate rate ridicate de supraviețuire. Vă permite să restabiliți foarte repede circulația sângelui, să mențineți saturația țesuturilor cu oxigen, puterea de ieșire, să efectueze încălzirea rapidă, care poate fi controlată.

Acest lucru este posibil prin injectarea de sânge activă (utilizând pompa) în contur, trecând-o printr-un oxigenator cu o membrană și revenirea sângelui oxigenat în sânge. Astfel, este un sistem artificial de substituire a funcției plămânilor (schimb de gaz) și circulația sângelui, care asigură livrarea O 2 la țesuturile cu tulburări hemodinamice de viață severe și schimbul de gaze ușoare.

În timpul procedurii, funcția inimii și plămânilor este complet înlocuită artificial. Condiția prealabilă este menținerea echilibrului termic al victimei la nivel optim, care este realizat prin utilizarea dispozitivelor de schimb de căldură (schimb de căldură). Ele oferă încălzirea activă a sângelui atunci când trece printr-un contur de extractor. Procesul de schimb de căldură din oxigenatoare moderne are loc în interiorul oxigenatorului. Apa caldă intră în oxigenator și este distribuită prin fibre poliuretanice care au o conductivitate termică bună, inert biologic (fără componente celulare ale sângelui) și puternice (au eliminat descoperirea fibrelor cu pătrunderea apei în sânge). Aplicați o viteză de încălzire diferită: de la 10 0 5 minute la 10 0 în 1 oră. Este selectat pentru pacientul în picioare, deoarece nu există standarde pentru acest parametru.

Cel mai adesea se utilizează accesul cananarii femurne, deoarece este mai puțin traumatic și însoțit de un risc mai mic de embolie a aerului, pierderea sângelui și dezvoltarea complicațiilor infecțioase. ECMO continuă la o frecvență cardiacă independentă și la creșterea temperaturilor de până la 32 ° C și mai mare. Sângele sângele în conformitate cu conturul extracorporporeal este însoțit de un risc de tromboză sporită. Prin urmare, imediat când pacientul este conectat la unitate, se recomandă menținerea nivelului de hipocoagulare a heparinei.

Ratele de supraviețuire la aplicarea acestei metode de la 23 la 100%. Acestea sunt dependente de mulți factori: rata de răcire a corpului, cauza hipotermiei, prezența bolilor concomitente, tipul de oprire a inimii.

Această condiție este cea mai caracteristică a sugarilor, deoarece nu au nici un reflex shake, fibra subcutanată și procesele de termoregulare imperfectă sunt mai puțin pronunțate. Transferul de căldură din copil este mai intens decât într-un adult, atât de multă energie este consumată pentru a menține o temperatură constantă a corpului. Nou-născutul, de exemplu, poate menține temperatura corpului la o temperatură exterioară de cel puțin 23 ° C. Aceasta este asigurată de metabolism intensiv. Temperatura normală a nou-născutului variază în intervalul de 36,5 0 -37,5 0 S.

În bebelușii prematuri, procesele de termoregulare sunt atât de imperfecte încât chiar și factorii minori, cum ar fi o masă de schimbare la rece, pot duce la hipotermie. Dacă nu ajustează această condiție la timp, este posibilă dezvoltarea patologiei policofice. Pericolul mai redus al copilului și vârsta gestațională, cu atât este mai mare temperatura mediului extern necesar. Copiii cu o perioadă de gestație de 24-25 de săptămâni ar trebui să fie la temperatura mediului exterior mai mare decât temperatura corpului lor. Prin urmare, sunt utilizate încălzirea, incubatoarele sau sistemele cu încălzire radiantă.

Temperatura scăzută la nou-născuții

Grupul de risc include:

• nou-născut cu greutate de până la 2500 g;
• activități de resuscitare lungi din trecut;
• cu vicii congenitale;
• cu deteriorarea sistemului nervos central.

Există trei grade de scădere a temperaturii la nou-născuți: lumină, mijlocie și grea.

Când diplomele ușoare oferă:

• mediu cu o temperatură de 25-27 0 s;
• contact permanent cu mama ("piele la piele") - cea mai bună prevenire și tratament a hipotermiei;
• alăptarea, care este organizată la cerere în timpul zilei.

Cu un mediu:

• cameră caldă cu o temperatură de 25-28 0 s;
• incubatorul premiselor pentru copii (35-36 0 s), sub o lampă de încălzire sau încălzirea unui cald de saltea de apă și o încălzire electrică, plasată între două pături;
• contactați "Piele la piele" cu condiția starea stabilă a copilului și a camerei calde;

Temperatura în saltelele de apă și aerul din incubator este controlată pe oră.

Cu hipotermie severă, încălzirea rapidă este asigurată:

• rămânul copilului pe caldura de saltea, dar temperatura crește la 38 0 S;
• camera unui nou-născut într-un incubator (35-36 0 s);
• contactați "Piele din piele" în camera caldă (nu mai mică de 26-28 0 s) utilizând încălzirea electrică.

Publikov hipotermie (copii până la an)

Această stare indică o scădere a temperaturii la 35 0. Temperatura este măsurată după somn prin termometre electronice. Bebelușul devine înecat, lent, jucând prost. Copilul încetinește respirația, pulsul, palidul din piele.

Ce trebuie luat în astfel de cazuri? Deghizați-vă în haine uscate, atașați la piept, deoarece contactul cu mama este important, cald pentru a încălzi, închiderea în pătură și punerea plăcuțelor de încălzire. Trebuie spus că supercooling-ul de la această vârstă este foarte rar, deoarece părinții de îngrijire sunt cel mai adesea reasigurați și îmbrăcați mai cald decât au nevoie. Astfel de cazuri sunt întâlnite cu îngrijirea slabă a părinților non-dureroasă.

Temperatura scăzută la copiii mai în vârstă de 1 an

Hipotermia în 2-3 ani se găsește după ce bolile suferite, cu o nutriție redusă și imunitate de slăbire. În cazul unei alimentații insuficiente, rata de generare a schimbului și a căldurii este redusă. Pierderea țesutului gras duce la izolație slabă de căldură, iar acest lucru mărește pierderea în greutate. Temperatura poate scădea după o scădere lungă. Se întâlnește, de asemenea, ca o reacție laterală atunci când se iau .

La copiii cu alimente reduse, există o tendință de hipoglicemie, astfel încât masa frecventă de alimente împiedică hipoglicemia, completează energia pentru a genera căldură și, prin urmare, elimină hipotermia. Este necesar să se asigure că copilul a fost întotdeauna îmbrăcat cu căldură (inclusiv o căptușeală), în special în perioada de iarnă. O varietate și o nutriție completă corespunzătoare vârstei reprezintă un angajament al imunității sănătoase.

Răcirea copiilor mai mari apare atunci când sunt scufundate în apă rece. Și trebuie spus că supercooling-ul este mai rapid decât adulții.

Spre deosebire de adulți, copiii au semne de viață la o temperatură de 17 ° C, iar frecvența cardiacă este menținută la temperaturi de până la 20 0 și mai jos. O caracteristică caracteristică la copiii din hipotermie este schimbări în stare mentală. Încălzirea se efectuează în conformitate cu aceleași principii, dar la copii se întâmplă mai repede decât adulții.

Fenomen destul de frecvent - sânii de sânii de sân . Acest lucru se întâmplă atunci când rămâneți pe izolația de sân sau insuficientă insuficientă. Supercooling-ul este însoțit de lapte în canale. Conductele de lapte sunt îngustate, ceea ce face dificilă ieșirea laptelui. Statul este agravat dacă femeia aplică tehnica incorectă de hrănire și este lenjeria, stoarcerea pieptului. Problema lactostazii se confruntă cu femeile originale în prima lună după naștere, deoarece au canale mai înguste. Dacă laptele ajunge în exces, iar nou-născutul suge un pic, pieptul este gol nu complet de hrănirea la hrănire și acest lucru determină stagnarea laptelui.

Laptele de deversare a pieptului este însoțită de un sentiment de umflare. Pieptul devine fierbinte, solid și dureros. Durerea este intensificată în timpul hrănirii.

Mai des, lactostasul este local, adică local. În acest caz, arde un anumit felier al sânului, este dureros, iar pielea modificată este determinată deasupra lui. Bunăstarea femeii, de obicei, nu suferă dacă nu trebuie să ia în considerare disconfortul și durerea în sân. Temperatura crește extrem de rar. Cu toate acestea, hrănirea devine dureroasă, iar bebelușul este mai greu de suge pieptul Swobby. Se îngrijorează, refuză hrănirea sau suge laptele de la un piept stagnant, iar acest lucru îmbunătățește în continuare lactotostaza. Astfel, apare un cerc vicios.

Metodele de tratament și prevenirea lactostazei sunt:

• Restricționarea aportului de lichid. Trebuie să utilizați nu mai mult de 1-1,5 l, inclusiv primele feluri de mâncare lichide.
• Frecvente aplicabile la piept.
• Hrănind în primul rând sânul "stagnant".
• Înainte de hrănire, amestecând o mică parte din lapte, se înmoaie pieptul, iar bebelușul este mai ușor de suge prin luarea poziției corecte de la mamelon.
• Masaj moale în timpul alimentării spre mamelon. Este imposibil să strângeți mamelonul cu degetele (ca foarfece) - această tehnică perturbă ieșirea laptelui.
• Golirea sânului după hrănire chanting. . Încărcarea este o necesitate care ajută la eliberarea unei sări stagnante din lapte. În acest scop, este mai rapid de utilizat.
• Stăpânirea mai multor tehnici de hrănire și alternanța lor constantă. În acest caz, toate acțiunile glandei sunt scutite mai bine de lapte.

La efectuarea acestor evenimente, efectul are loc după 24-48 de ore. Dacă acest lucru nu sa întâmplat, trebuie să consultați un medic.

Dieta cu hipotermie

Puterea persoanei care a suferit o supercooling într-un grad blând trebuie să fie echilibrată, moderată blândă și fracționată. Cel mai potrivit în această perioadă este puterea în limite. Acesta poate fi vizualizat ca o nutriție completă adecvată pentru utilizare continuă. În dietă, mâncărurile prăjite și grase sunt excluse, condimente și condimente ascuțite, iritand mucoasa gastrointestinală. Alimentele se pregătește pentru o pereche, fierberea în apă sau coacerea (fără crusta brună brută) și prima dată se șterge (dar nu neapărat). Este pregătit în acest mod, nu irită mucoasa gastrointestinală și contribuie la recuperarea acesteia.

Baza nutriției victimei este bine tensionată de cereale, supe, carne fiartă și pește, produse din carne și carne tocată din carne. În terci și supe la capătul gătitului, se adaugă o bucată de unt sau legume. Carnea și mâncărurile de pește pot fi umplute cu sos de lapte sau smântână.

Fructele și legumele sunt, de asemenea, componente obligatorii ale dietei. Numai fructele acide (lămâie, grapefruit, tangerine) sunt excluse, ceea ce poate depăși membrana mucoasă și strugurii având o piele grosieră și provocând balonare. Restul fructelor pot fi utilizate purificate. Din legume este mai bine să abandoneze ridiche, ridiche, ciuperci, leguminoase care conțin o fibră grosieră fără muncă. Restul legumelor, pacientul trebuie să fie consumat în formă prăjită sau fiert - sunt mai ușor de digerat și nu provoacă disconfort în stomac și intestine. Cu o toleranță bună, este posibilă trecerea la utilizarea legumelor crude.

Băutura caldă abundentă (1,5-2 litri) va ajuta la eliminarea efectelor hipotermiei și restabilirea funcționării normale a tuturor organelor. Ar trebui să fie refuzat băuturi acide (sucuri de citrice, băuturi cu suc de lămâie, suc și suc de afine). Puteți bea apă, brazi de ierburi și fructe uscate, ceai verde cu miere. Desigur, este necesar să eliminați complet băuturile dulci neconfortabile cu gaz (Cola, Pepsi, limonadă și altele).

Victima, care este pe ECMO, primește soluții lichide și nutritive prin porturile sistemului. Primește un lichid într-un volum de 120 ml pe kg. Nutriția parenterală este organizată adecvată în modul de hiperalizare (la o rată de 50-60 kcal pe kg). Ulterior, un moment dat un pacient poate mânca alimente lichide printr-o sondă nasogastrică și, în timp ce îmbunătățește condiția - să ia în mod independent alimente în mod obișnuit.

Cu toate acestea, tractul gastro-intestinal al pacientului este redus treptat și în întregime nu poate să-și îndeplinească funcția, deci în perioada de recuperare este organizată foarte blândă. La discreția medicului și, în funcție de starea pacientului, puteți începe nutriția cu Fie imediat cu dieta tabelelor principale de către Pevznera: cu tranziția la.

Dietele chirurgicale oferă o descărcare maximă a tractului și a pieselor de schimb. Puterea începe cu orezul, fructele și riscurile, bulionul, jeleu lichid. Introduceți treptat porterele frecat lichide, supe mucoase, piure de legume, suful de carne de aburi, omlete de proteine, ouă zdrobită. Nutriția crește treptat cantitatea de proteine, grăsimi și mărimea porțiunilor.

Rabdomiolz. - Distrugerea masivă a țesuturilor musculare - este o complicație periculoasă. Rabbomiolizul duce de obicei la dezvoltare mioglobinurian Nefoz. (În același timp, urina detectează proteina mioglobin. ), care este complicat de insuficiență renală acută. În cazul în care pătrunderea membrelor a apărut în paralel, este o complicație tipică cangrenă .

Sistemul cardiovascular

Riscul de fibrilație ventriculară este în creștere, ceea ce contribuie la orice modificare: o schimbare ascuțită a poziției fluctuațiilor temperaturii corporale ale miocardicului, o mică diferență de temperatură între celulele endocardului și miocardul. La o temperatură de 24 ° C este posibilă.

Sânge și complicații hematologice

Supercooling-ul provoacă o creștere a vâscozității sângelui, iar acest lucru în plus față de riscul de tromboză încalcă funcția tuturor organelor. Unele dintre fluidele de la vase (deoarece crește permeabilitatea lor) se traduce în spații interstițiale și scade semnificativ volumul fluidului intravascular, ceea ce explică creșterea vâscozității sângelui.

Hipotermia puternică este însoțită coagulopatie - coagularea sanguină intravasculară subminată. Dezvoltarea rapidă a DVS (câteva ore și zile) cauzează încet dezvoltarea lentă (săptămâni-luna) - și, datorită educației excesive trombina. și fibrină în sânge.

Sistemul respirator

Răspunsul inițial la supercooling este de a crește frecvența respirației, dezvoltă, prin urmare, alcaloză respiratorie . Cu exacerbarea hipotermiei, apare o alocare sporită a mucusului în Bronchi. Pe fundalul reducerii imunității în plămâni, flora este activată și sunt create condițiile de dezvoltare. pneumonie . Este detectată în a doua sau a treia zi și, în timp, prevalența pneumoniei crește. Deoarece răcirea și demisia respirației, dioxidul de carbon este întârziat, deci dezvoltarea acidoza respiratorie care mărește riscul apariției. Opriți respirația apare cu o supercooling profundă.

În datele ulterioare se dezvoltă adesea sindromul de primejdie respiratorie. Care este o consecință a deteriorării hipoxiei membranelor capilare și alveolului plămânilor. În acest caz, sindromul din plămâni scade schimbul de gaze, implică insuficiența respiratorie, care la rândul său sporește hipoxia.

Sistem nervos

Consecința hipoxiei este frânarea funcției și dezvoltării CNS. Există o încălcare a conștiinței de diferite grade: de la rotație la o comă de diferite grade. Conștiința se pierde la 30 ° C și controlul fluxului sanguin în creier la 25 ° C. Oprirea progresivă a funcției sistemului nervos duce la. În cazurile de eliberare a victimei din statul critic, există consecințe pe termen lung: tulburări de înghițire, tulburări neurologice și psihice.

Funcția renală

În primele etape ale SuperCooling, funcția lor este îmbunătățită și crește diuresis. . Acest lucru se datorează unei creșteri a fluxului sanguin renal atunci când vasele periferice se îngustează. Pe măsură ce statul exacerbează, emisia cardiacă și, în consecință, fluxul sanguin renal și viteza de filtrare în glomers sunt reduse treptat (pot scădea cu 50%). Hipotermia puternică duce la canalul acut necroză și insuficiență renală care se observă în 40% din victime.

Gastrointestinal

Sângerarea gastrointestinală este asociată cu formarea de eroziuni ascuțite și a ulcerelor în mucoasa gastrică datorită spasmei vaselor care alimentează stomacul. Multe victime după încălzire în a doua zi apar pancreatita acuta . Prevalența procesului inflamator progresează. Dezvoltarea sa este asociată cu activarea proceselor enzimatice în glandă și o creștere a numărului de enzime. Acest lucru se întâmplă compensatoriu pentru a crește cantitatea de energie.

Pe fundalul răcirii, există un spasm și o stingere a godurilor și a gondelor fantersova Nipcha. Și aceasta duce la acumularea de enzime în glandă. Odată cu creșterea hipoxiei, un organ de parenchim este deteriorat. În cazul unor evenimente de încălzire, sunt activate enzimele și apare digestia țesutului în sine (focarea inflamației și necrozei). Dacă pacientul a fost pancreatită cronică Exacerbarea este observată.

Complement-sindrom. Membrele (forma miofascială) pot fi considerate ca consecințele atipice ale supercooling-ului corpului. Sindromul situat cu o scădere îndelungată a circulației sângelui a mușchilor canalului fascial. Se dezvoltă ulterior, necroza nervilor și a mușchilor și a contractelor sunt posibile. Dacă circulația sângelui nu este restabilită și sindromul ischemic progresează, este posibilă dezvoltarea gangrenei. Deteriorarea ireversibilă are loc la 12 ore de la începutul simptomelor: dureri severe, palete pale, imposibilitatea mișcărilor și amorțeală a degetelor.

Prognoza

Abordările moderne ale tratamentului acestei stații garantează un rezultat favorabil cu restaurarea tuturor funcțiilor neurologice. Este posibil chiar și după asistolia. care a durat câteva ore. Dacă, atunci când utilizați metode tradiționale de încălzire (lavaj, dializă), mulți nu au supraviețuit, apoi folosind ECMO, prognoza este mai favorabilă. Cea mai bună prognoză este observată în cazul în care o resuscitare continuă cardiovaria la eco-încălzire a fost efectuată din momentul opririi inimii.

Cele mai bune șanse sunt pacienții care au o oprire heart hipotermică înregistrată în contextul sănătății, recunoscuți imediat, îngrijirea intensivă a început imediat și sistemul ECMO este conectat în timp util. Vă puteți concentra pe începerea maximă a evenimentelor de resuscitare timpurie din momentul opririi inimii la hipotermie profundă: 25 de minute pentru adulți mai mari de 60 de ani și 40 de minute pentru nou-născuți.

Hipoxia este precedată de o oprire a inimii, care implică leziuni creierului ireversibil pentru câteva minute. În acest sens, victimele având hemodinamică instabilă ar trebui transportate urgent în centrele ECMO.

Rezumarea, puteți specifica mulți factori care pot afecta prognoza:

• Disponibilitate hipoxia. (cel mai important factor) și asficia. . Rata de supraviețuire este de 64%, dacă nu exista asfixie înainte de supraîncărcarea. Cu asfixia și HyPoint ulterior (rămâneți sub avalanșă sau înec), prognoza este nefavorabilă.
• Caracteristici individuale (vârstă, rănire, alte boli).
• Rata de racire.
• Caracteristicile opririi inimii (la ce temperatură, a fost hipoxia pentru a opri circulația sângelui, începutul resuscitării).
• Mediu (apă, zăpadă sau aer).
• Calitatea lucrărilor de salvare (formarea personalului, viteza de transport în centre specializate).
• Proximitatea instituțiilor relevante.

Lista surselor

• Kulenkova de exemplu, Lyhodese V.I. Folosind Tradeheim în tratamentul dezastrelor de medicamente Frostbite //. - 2005; 1: 38-40.
• Rybdalov D.D. Diagnosticarea și tratamentul rănirii la rece. Autor. dis. ... Cand. Miere. ştiinţă - Irkutsk, 2004. - 25 s.
• Mishchuk n.e. Boala rece (hipotermie) // revista "Medicina statelor urgente" - 2006, 4 (5)
• Tsarev A.V. Metoda de terapie intensivă a generalului SuperCooling // Magazine de urgență "- 2017 №2 (81).
• Litvitsky P. F. Patofiziologia clinică. Tutorial: Tutorial. - 2015, p.185-198

Temperatura corpului este unul dintre parametrii importanți ai homeostaziei.

Temperatura optimă a corpului - condiția necesară pentru fluxul eficient de reacții metabolice, procesele plastice și actualizările structurilor, funcționarea organelor, țesuturilor, sistemelor fiziologice și activitățile corpului în ansamblu. Datorită întreținerii active a intervalului de temperatură necesar al mediului interior, organismul are un nivel stabil de activitate vitală în condițiile optime de existență și o adaptare eficientă la modificările lor, inclusiv efectele extreme.

Schema 1.

Acțiunea diferitor factori poate duce la o modificare a echilibrului termic al organismului, care se manifestă fie de stări hipertermice sau hipotermale (). Stările hipertermice se caracterizează printr-o creștere și o scădere hipotermică a temperaturii corporale, respectiv mai mari și sub normă. Mai des, aceste abateri sunt temporare, reversibile (de exemplu, pentru febră și reacții hipertermice). Cu toate acestea, în cazul în care agentul patogen are un efect deteriorat ridicat, iar mecanismele adaptive ale corpului sunt insuficiente, statele specificate pot trece prin pragul homeostatic și chiar determină moartea unei persoane.

Statele hipertermice și tipurile lor

Hipertermia.

Hipertermia., sau supraîncălzirea organismului- o formă tipică a unei tulburări de schimb de căldură care rezultă din acțiunea temperaturii ridicate a mediului sau întreruperea proceselor de transfer de căldură organismului. Se caracterizează printr-o defalcare a mecanismelor de reglare a căldurii și se manifestă printr-o creștere a temperaturii corporale deasupra normei.

Cauzele hipertermiei:

• temperatura ambientală ridicată;
• factorii care împiedică transferul de căldură, care este însoțit de o creștere a formării cotei așa-numitei energii libere, eliberată sub formă de căldură;
• influența tulburărilor proceselor de oxidare și fosforilare în mitocondriile celulare, care poate fi o consecință:
  • tulburarea primară a mecanismelor de termoregulare, de exemplu, în timpul hemoragiei în regiunea hipotalamusului, care participă la regimul regimului de temperatură al organismului;
  • Încălcarea proceselor de recuperare a căldurii în mediul înconjurător, de exemplu, pentru persoanele obeze, atunci când purtați haine rezistente la umiditate sau umiditate ridicată.

Acești factori pot, de fapt, pot crește posibilitatea hipotermiei.

Condiții importanteContribuția la dezvoltarea hipertermiei sunt:

• factorii care reduc eficiența proceselor de transfer de căldură - umiditate semnificativă a aerului, îmbrăcăminte de aer și umiditate;
• impacturi care sporesc activitatea reacțiilor de produs termic, cum ar fi munca musculară intensă;
• vârsta - hipertermia este mai ușor de dezvoltat la copii și bătrâni, ceea ce a redus eficacitatea sistemului de termoregulare;
• unele boli sunt boala hipertensivă, insuficiența cardiacă, hipertiroidismul, obezitatea, distonia vegetativă.

Mecanisme de dezvoltare hipertermie.

Există două etape de hipertermie - compensare (adaptare) și decompensare (marcapțiune) a mecanismelor de termoreglare a corpului.

Etapa de compensare Se caracterizează prin activarea mecanismelor de urgență pentru adaptarea corpului la supraîncălzire. Aceste mecanisme vizează creșterea transferului de căldură și scăderea produsului termic. Ca urmare, temperatura corpului, deși crește, dar rămâne în limita superioară a intervalului normal.

Stadiul decompensare Se caracterizează prin defalcarea și ineficiența mecanismelor de termoregulare centrale și locale. Aceasta determină o încălcare a temperaturii hemostazei corpului, care este nivelul principal al patogenezei scenei.

Intensitatea și gradul de decompensare a mecanismelor de reglare a căldurii sunt determinate de mulți factori.

Există două importante importante între ele:

• viteza și amploarea creșterii temperaturii ambientale - pe care sunt mai mari, cu atât mai repede și mai puternică crește tulburările vieții organismului;
• formarea corpului cu episoade repetate de temperatură externă ridicată.

Când este expus la corpul unei temperaturi moderat ridicate, rezistența la ea crește. Acest lucru este asigurat de formarea stării de adaptare la supraîncălzire. O astfel de afecțiune se caracterizează prin activarea mecanismelor sistemice și locale de "termisant."

Temperatura critică a corpului cauzată de moartea corpului este de 42-44 "S. Moartea poate apărea la o temperatură mai scăzută. Acest lucru este determinat de faptul că în hipertermie corpul este expus nu numai la temperaturi excesive, ci și alți factori care sunt secundari în organism: schimbări de pH necompensate, modificări ale conținutului de ioni și lichide; acumularea de produse metabolice excesive de toxice; Consecințele funcției insuficiente a organelor și a sistemelor fiziologice - cardiovasculare, respirație externă, sânge, rinichi, ficat etc.

Încălțămintea

Încălțămintea - forma hipertermiei, caracterizată prin dezvoltarea rapidă a nivelului vital al temperaturii corpului, care este de 42-43 ° C.

Este o consecință a epuizării rapide și a defalcării proceselor adaptive caracteristice pasului de compensare a hipertermiei.

Cauzele de scoatere pot fi:

• efectul factorului termic de intensitate ridicată;
• eficiența scăzută a mecanismelor de adaptare corporală la mediul extern ridicat.

În această privință, supraîncălzirea după o etapă de compensare pe termen scurt conduce rapid la un mecanisme de rupere a termoregării corporale și a temperaturii crescânde a corpului intensiv. În consecință, lovitura termică este hipertermia cu o scurtă etapă de compensare, transformând rapid în stadiul de decompensare.

Moartea unei persoane cu un impact termic este de obicei rezultatul:

• insuficienta cardiaca;
• nu mai respira;
• intoxicarea progresivă acută, dezvoltarea datorată insuficienței renale și tulburărilor metabolice.

INSOLAŢIE

Cauză: Efectul direct al energiei radiațiilor solare către organism, în principal pe cap. Cel mai mare efect patogen, împreună cu alții, are căldură de radiație, care se încălzește în același timp și țesuturile adânci ale corpului. În plus, radiația infraroșie încălzește intensiv țesătura creierului, în care sunt localizate neuronii centrului de termoregulare. În acest sens, lovitura solară se dezvoltă în trepte și plângă de fatale.

Patogeneza soarelui Este o combinație de mecanisme hipertermice și un șoc solar în sine, care include:

• creșterea hiperemiei arteriale și a creierului venos;
• o creștere a formării unui fluid cefalorahidian și umplerea excesivă cu o carcasă cerebrală moale, care provoacă umflarea și comprimarea substanței cerebrale.

La rândul său, hiperemia venoasă duce la plasmoreragie, edem, hipoxie și multiple hemoragii Diapel în țesutul cerebral, inclusiv în regiunea centrului de termoregulare. Acest lucru determină o încălcare a funcției sale în reglarea transferului de căldură și, în general, să mențină homeostazia de temperatură.

FEBRĂ

Febră - răspunsul tipic termoregulator al organismului asupra acțiunii unui factor pirogenic, caracterizat printr-o restructurare dinamică a funcției sistemului de termoregulare și o creștere temporară a temperaturii corporale deasupra normei, indiferent de temperatura mediului extern.

Febra diferă de alte stări hipertermice prin conservarea mecanismelor de termoregulare în toate etapele dezvoltării sale.

Motivele.

Pyrogeni - substanțe care determină o creștere a temperaturii corpului.

Prin origoria de pirogeni se diferențiază în două categorii: infecțioase (bacterii, viruși, rickettsia, ciuperci) și neconcordanțe.

Conform structurii biochimice, ele sunt cele mai des proteine. Grăsimi, mai puțin adesea cu acizi nucleici sau nucleoproteine, substanțe steroizi.

Condiții de dezvoltare pentru febră:

• starea reactivității organismului;
• caracteristicile pirogenilor.

Mecanismul de dezvoltare a febrei Include trei categorii de procese interconectate:

• reglementarea nivelului de echilibru termic al organismului în legătură cu formarea de substanțe pirogenice în el;
• modificările care se dezvoltă sub influența temperaturii corporale ridicate;
• reacțiile formate din cauza efectului dăunător al factorilor care provoacă febră.

Aceste procese au un mod birodic: în principal adaptabil, dar în cazul depășirii parametrilor fiziologici - deteriorarea.

Reacție străină - Procesul dinamic, stadion. Distinge trei etape în ea:

• Etapa de creștere a temperaturii corpului Se caracterizează prin acumularea unei cantități suplimentare de căldură în organism datorită predominanței produsului termic comparativ cu reacțiile de transfer de căldură.
• Etapa temperaturii corpuluila un nivel ridicat, se manifestă prin echilibrul relativ al producției termice și transferul de căldură. Cu toate acestea, echilibrul acestor două procese este deja realizat la un nivel care depășește substanțial "valabilitatea". Tocmai acest lucru suportă temperatura corpului la nivelul ridicat (comparativ cu perioada de vale): fluxul intensiv al produsului termic este echilibrat de transferul de căldură echivalent cu acesta.

În această etapă a febrei alocă mai multe gradul de creștere a temperaturii corporale:

• slab sau subfebril (de la 36,7 la 38 ° C);
• moderată sau "febrilă" (în intervalul 38-39 ° C):
• ridicat sau piretic (39 - 41 ° C);
• excesiv sau hiperpirelicic (peste 41 ° C).

Temperatura mediului extern nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării febrei și a dinamicii temperaturii corporale cu aceasta, deoarece în dezvoltarea febrei, sistemul de termoregulare a corpului nu este frustrat. Este reconstruită dinamic, activată și operează la un nivel funcțional mai mare.

Etapa de reducere a temperaturii corpului la intervalul normal Se caracterizează printr-o scădere treptată a peptidelor pirogenice leucocite. Motivul pentru aceasta este rezilierea pirogenului "primar", care este asociat cu distrugerea microorganismelor sau cu eliminarea substanțelor pirogenice necomunicante.

Două opțiuni de reducere a temperaturii pe etapa III de febră se disting: gradual sau litic. și rapid, sau critică.

Valoarea febrei.

Având în vedere că, în evoluție, febra a fost formată ca o reacție tipică, stereotipică, fiecare persoană este însoțită atât de adaptivă (în principal) cât și de anumite condiții, efecte patogene.

Principalele efecte adaptive ale febrei:

• efecte bacteriostatice și bactericide drepte și indirecte;
• consolidarea mecanismelor specifice și nespecifice ale sistemului de supraveghere imunobiologică;
• activarea reacției nespecifice de stres ca o componentă a unui proces de adaptare generală.

Modificări ale corpului, dezvoltând în timpul implementării stresului, pe de o parte, activează sau pot potența o serie de reacții nespecifice și specifice ale sistemului de supraveghere imunobiologică, iar pe de altă parte, contribuie la schimbarea proceselor plastice, Funcțiile de organe și sistemele lor fiziologice implicate în formarea unei reacții fefecbile.

Cele mai semnificative efecte de febră patogenă:

1. Efectul dăunător asupra corpului este o temperatură ridicată (în special excesivă) (Vezi mai sus "hipertermie").
2. Efectele patogene ale cauzelor care cauzează dezvoltarea febrei și endo- și exotoxine microbiene; Proteine \u200b\u200bstrăine și alți compuși care pot provoca procese imunopatologice (alergii, imunodeficiență, boli de autoagresie imună) etc.
3. Supraîncărcare funcțională a organelor și a sistemelor fiziologiceInclude direct în mecanismul de dezvoltare a febrei (cardiovasculare, respirație, ficat etc.). De exemplu, cu o creștere semnificativă a temperaturii corporale, precum și în scăderea critică, prăbușirea, leșinul sau insuficiența cardiacă se pot dezvolta.
4. Tulburările de funcții ale organelor și sistemelor care nu sunt direct implicate în vânzarea unei reacții fefecbile, de exemplu, sistemele de digestie, care se caracterizează printr-o scădere a apetitului, întreruperea digestiei, pierderea în greutate a pacientului; Sistemul nervos, însoțit de dureri de cap, uneori crampe și halucinații, tulburări de reflexe etc.

Statele hipotermale

Statele hipotermice includ:

• hipotermie;
• gestionate (artificiale) hipotermie sau hibernare medicală.

HIPOTERMIE

Hipotermie - o formă tipică a unui schimb termic al unui organism, care rezultă dintr-o temperatură scăzută a unui mediu extern sau o scădere semnificativă a produsului termic în acesta și caracterizată printr-o încălcare a mecanismelor de reglare a căldurii. Ce se manifestă printr-o scădere a temperaturii corpului sub normă.

Cauzele hipotermiei:

• temperatura scăzută a mediului extern;
• paracențele musculare sau o scădere a masei lor, de exemplu, în atrofie ca urmare a hemoragiei în creier;
• grad extrem de epuizare a corpului.

Condiții care contribuie la apariția hipotermiei:

• creșterea umidității aerului;
• crește viteza mișcării aerului (vântul);
• haine umede sau umede;
• interesant în apă rece, care este însoțit de răcirea rapidă a corpului, deoarece apa este de aproximativ 4 ori mai mult heatham și o medie de 25 de ori mai mult conducătoare de căldură decât aerul. În acest sens, înghețarea în apă poate fi observată la o temperatură relativ ridicată.

Rezistența individuală a organismului la răcire este redusă semnificativ sub acțiunea foametei lungi, a suprapunerii fizice, a intoxicației de alcool, a diferitelor boli, răniri și stări extreme.

Mecanisme hipotermice.

Dezvoltarea hipotermiei - Procesul stadionului. Se bazează pe formarea sa mai mult sau mai puțin lungă supratensiune și întrerupere a mecanismelor de termoreglare a corpului. În acest sens, există două etape ale hipotermiei.

1. Etapa de compensare Se caracterizează prin activarea mecanismelor de adaptare de urgență care vizează reducerea transferului de căldură și creșterea producției termice. Aceste mecanisme includ:
   • schimbarea comportamentului vizat de "îngrijire" de efectele frigului;
   • reducerea eficacității proceselor de transfer de căldură;
   • activarea proceselor de producție termică;
   • "Includerea" reacției de stres.
   • Datorită setului de modificări specificate, temperatura corpului, deși scade, dar nu depășește limita inferioară a normei. Temperatura homeostaziei corpului este păstrată.
2. Stadiul decompensare Procesele termoregulare ale organismului sunt rezultatul unei defalcări ale mecanismelor centrale pentru reglarea schimbului termic. În acest stadiu, temperatura corpului scade sub nivelul normal și continuă să scadă. Temperatura fasciculului corpului este ruptă.

La creșterea acțiunii factorului de răcire vine înghețarea și moartea corpului. Cauzele directe de deces cu hipotermie profundă sunt încetarea activității cardiace și a unei opriri respiratorii.

Hipotermie medicală

Gestionate sau medicale, hipotermie - Metoda de scădere controlată a temperaturii corpului sau a părții sale pentru a reduce intensitatea metabolismului, nivelul funcțiilor de țesuturi, organele, sistemele fiziologice și creșterea rezistenței la hipoxie.

Hipotermia controlată este utilizată în medicină în două soiuri: comună și locală. Hipotermia generală controlată este utilizată atunci când efectuează operațiuni în condiții de reducere semnificativă sau chiar încetarea temporară a circulației sângelui. Această metodă este utilizată în operațiuni pe așa-numitele organe uscate: inima, creierul, lumina, vasele mari, atunci când se utilizează circulația artificială a sângelui.

Hipotermia controlată la nivel local a organelor sau țesuturilor individuale (creier, ficat etc.) este utilizată dacă este necesar pentru intervențiile operaționale sau alte manipulări asupra acestor corpuri pentru corectarea fluxului sanguin, a proceselor de plastic și a altor scopuri.

Hipotermal aparține Statele caracterizate printr-o scădere a temperaturii corpului sub normă. Dezvoltarea dezvoltării lor este tulburarea mecanismelor de termoregulare, oferind regimul termic optim al corpului. Există o răcire a organismului (efectiv hipotermie) și hipotermie controlată (artificială) sau hibernare medicală.

Hipotermie - o formă tipică de tulburare de schimb termic - apare ca urmare a acțiunii asupra corpului unei temperaturi scăzute a mediului extern și / sau a unei reduceri semnificative a produsului termic în acesta. Hipotermia se caracterizează printr-o încălcare (ruptă) a mecanismelor de reglare a căldurii și se manifestă printr-o scădere a temperaturii corpului sub normă.

Motiveledezvoltarea răcirii corpului este diversă.

• Temperatura scăzută a mediului exterior (apa, obiectele din jurul aerului etc.) este cea mai frecventă cauză a hipotermiei. Este important ca dezvoltarea hipotermiei să fie posibilă nu numai cu un negativ (sub aproximativ ° C), ci și la o temperatură externă pozitivă.
• Paraziți musculari extinși și / sau reduceți masa (de exemplu, cu hipotrofia sau distrofia lor). Acest lucru poate fi cauzat de o vătămare sau de distrugere (de exemplu, o clipă, ca urmare a salării-lii sau a altor procese patologice) a măduvei spinării, deteriorarea trunchiurilor nervoase, inervând mușchii transversali, precum și alți factori (de exemplu, deficiență de ca 2+ în mușchi, relaxanți musculari).
• Încălcarea metabolismului și / sau scăderii eficienței proceselor metabolice exoterme. Aceste state se dezvoltă cel mai adesea în cadrul insuficienței suprarenale care conduc (în afară de alte modificări) la deficiența din organismul catecolaminelor, cu condiții hipotiroide severe, în timpul leziunilor și proceselor distrofice în domeniul centrelor sistemului nervos simpatic al hipotalamusului.
• Gradul extrem de epuizare a corpului.

Patogeneza hipotermiei.

Dezvoltarea hipotermiei este procesul de stadion. Se bazează pe formarea sa mai mult sau mai puțin lungă supratensiune și, eventual, întreruperea mecanismelor de termoregulare. În acest sens, cu hipotermie, două etape ale dezvoltării sale disting: 1) compensarea (adaptarea) și 2) decompensarea (scoaterea). Unii autori disting stadiul final al hipotermiei - înghețarea.

Etapa de compensare . Pasul de compensare este caracterizat prin activarea reacțiilor de adaptare de urgență care vizează reducerea transferului de căldură și creșterea produsului termic.

Stadiul de decompensare (Deadaption) Procesele termoregulare sunt rezultatul unei defalcări a mecanismelor centrale ale reglementării schimbului termic.

În stadiul de decompensare, temperatura corpului scade sub nivelul normal (în rectul scade la 35 ° C și mai jos) și continuă să scadă mai departe. Temperatura homeostazia corpului este spartă - corpul devine prins.

Hipotermie controlată (hibernare medicală) - Metoda de scădere controlată a temperaturii corpului sau a părții sale pentru a reduce intensitatea metabolismului, nivelul de funcții al țesuturilor, organelor și sistemele lor fiziologice, crește rezistența la hipoxie.