Înainte de a începe să luați în considerare anatomia cavității orale umane, este de remarcat faptul că, pe lângă funcțiile digestive inițiale, această secțiune a tractului gastrointestinal anterior ia o parte directă în procese atât de importante precum respirația și formarea vorbirii. Structura cavității bucale are o serie de caracteristici, veți afla despre caracteristicile detaliate ale fiecărui organ al acestui departament al sistemului digestiv de mai jos.
Cavitatea bucală ( cavitas oris) este începutul sistemului digestiv. Pereții cavității bucale sunt mușchii inferiori ai maxilarului care formează diafragma gurii (diafragma oris). Palatul este situat deasupra, care separă cavitatea bucală de cavitatea nazală. Pe părți, obrajii limitează cavitatea bucală, buzele în față, iar în spatele ei comunică cu faringe printr-o deschidere largă - fauces. Dintii si limba sunt localizate in cavitatea bucala, canalele glandelor salivare mari si mici se deschid in ea.
Structura generală și caracteristicile cavității bucale: buze, obraji, palat
Vorbind despre anatomia cavității orale umane, este important să distingem între vestibulul gurii (vestibulum oris) și cavitatea bucală în sine (cavitas oris propria). Vestibulul gurii este limitat în față de buze, pe laterale de obraji, iar din interior de dinți și gingii, care sunt procesele alveolare ale oaselor maxilare acoperite cu membrana mucoasă și partea alveolară a maxilarului inferior. Cavitatea bucală propriu-zisă este situată posterior de vestibulul gurii. Intrarea în vestibul cavității bucale, limitată de sus și de jos de buze, este golul bucal (rima oris).
Buza superioară și buza inferioară ( labium superius et labium inferius) reprezintă pliurile musculare-piele. În grosimea structurii acestor organe orale se află fibrele mușchiului circular al gurii. În exterior, buzele sunt acoperite de piele, care pe interiorul buzelor trece în membrana mucoasă. Membrana mucoasă se formează în linia mijlocie a pliurilor - frenulul buzei superioare (frenulum labii superiori) și frenul buzei inferioare (frenulum labii inferioris). În colțurile gurii, unde o buză trece în cealaltă, există o comisie labială pe fiecare parte - o comisie a buzelor (commissure labiorum).
Obrajii ( buccae) , dreapta și stânga, mărginind cavitatea bucală pe laturi, se bazează pe mușchiul bucal (m. buccinator). La exterior, obrazul este acoperit de piele, din interior - de mucoasa. Pe membrana mucoasă a obrazului, în fața gurii, la nivelul celui de-al doilea molar superior, există o ridicare - papila canalului glandei salivare parotide (papilla parotidea), pe care se află gura acestui canal.
Palatul ( palatum) formează peretele superior al cavității bucale, în structura sa secretă un palat dur și un palat moale.
Cer solid ( palatum durum) format prin procesele palatine ale oaselor maxilare și ale plăcilor orizontale ale oaselor palatine, acoperite de jos de membrana mucoasă, ocupă cele două treimi anterioare ale palatului. O cusătură a palatului (raphe palati) este localizată în linia mediană, din care se extind mai multe pliuri transversale în ambele direcții.
Cer moale ( palatum molle) situat posterior de palatul dur este format dintr-o placă de țesut conjunctiv (aponevroză palatină) și mușchi acoperiți de membrana mucoasă deasupra și dedesubt. Partea posterioară a palatului moale atârnă liber sub forma unei perdele palatine (velum palatinum), terminând în partea inferioară cu un proces rotunjit - limba palatină (uvula palatina).
După cum se poate observa în fotografia structurii cavității bucale, mușchii palatin-lingual, palatin-faringian și alți mușchi striați participă la formarea palatului moale:
Mușchiul palatin ( m. palatoglossus) camera de aburi, începe în partea laterală a rădăcinii limbii, se ridică în sus în grosimea arcului palatin-lingual, țesută în aponevroza palatului moale. Acești mușchi coboară perdeaua palatină, îngustează deschiderea faringelui. Mușchiul palatin-faringian (m. Palatofaringe), o pereche, începe în peretele posterior al faringelui și pe marginea posterioară a plăcii cartilajului tiroidian, urcă în sus în arcul palatofaringian și este țesut în aponevroza palatului moale. Acești mușchi coboară perdeaua și reduc deschiderea faringelui. Mușchiul care încordează perdeaua palatină (m. Tensor veli palatini) în structura cavității bucale este, de asemenea, o pereche. Începe pe partea cartilaginoasă a tubului auditiv și a coloanei vertebrale a osului sfenoid și merge de sus în jos.
Apoi mușchiul se învârte în jurul cârligului procesului pterygoid, trece pe partea medială și este țesut în aponevroza palatului moale. Acest mușchi trage perdeaua palatină în direcție transversală și extinde lumenul tubului auditiv. Mușchiul care ridică perdeaua palatină (m. Levator veli palatini), o pereche, începe pe suprafața inferioară a piramidei osului temporal, anterior deschiderii canalului carotid și pe partea cartilaginoasă a tubului auditiv. Structura cavității orale umane este de așa natură încât acest mușchi coboară și este țesut în aponevroza palatului moale. Ambii muschi cresc palatul moale. Mușchiul limbii (m. Uvulae) începe pe coloana vertebrală nazală posterioară și aponevroza palatină, merge posterior și este țesut în membrana mucoasă a limbii palatine. Mușchiul ridică și scurtează limba. Mușchii moi ai palatului care ridică perdeaua palatului îl apasă pe spate și pe pereții laterali ai faringelui, despărțind nasul faringelui de partea orală a acesteia. Palatul moale se învecinează cu deschiderea de deasupra - faringele (fauces), care comunică cavitatea bucală cu o faringe. Peretele inferior al faringelui este format din rădăcina limbii, arcadele palatine-linguale servesc ca pereți laterali.
În structura generală a cavității bucale, mai mulți mușchi sunt secretați. Două pliuri (arcade) se extind de la marginile laterale ale palatului moale spre laturile drepte și stângi, în grosimea cărora există mușchi (palatin-lingual și palatin-faringian).
Faldă frontală - arcul lingual palatin ( arcus palatoglossus) - coboară pe suprafața laterală a limbii, spate - arcul palatofaringian (arcus palatofaringe) - îndreptat în jos către peretele lateral al faringelui. În recesul dintre arcadele anterioare și posterioare, în amigdala (fosa tonsillaris), pe fiecare parte se află amigdalele palatine (tonsilla palatina), care este unul dintre organele sistemului imunitar.
Aceste fotografii arată structura cavității bucale umane:
Caracteristici ale structurii cavității bucale: anatomia limbii
Un rol important în structura cavității orale umane îl are limba (limba), format din mai mulți mușchi, ia parte la amestecarea alimentelor în cavitatea bucală și la înghițire, la articularea vorbirii, conține papilele gustative. Limba este situată pe peretele inferior (în partea inferioară) a cavității bucale, cu o maxilară inferioară ridicată o umple complet, în contact cu un palat dur, gingii și dinți.
În anatomia cavității bucale într-o limbă având o formă alungită oval, se disting corpul, rădăcina și apexul. Partea frontală, ascuțită a limbii își formează vârful (apex linguae). Spatele, lat și gros, este rădăcina limbii (radix linguae). Între vârf și rădăcină se află corpul limbii (corpus linguae). Structura acestui organ al cavității orale este astfel încât spatele convex al limbii (dorsum linguae) este orientat în sus și înapoi (spre palat și faringe). Pe laturile din dreapta și stânga este marginea limbii (margo linguae). De-a lungul spatelui se află barba mediană a limbii (sulcus medianus linguae). În spatele acestei brazde se termină o fosa, numită deschiderea oarbă a limbii (foramen caecum linguae). O brazdă de margine superficială (sulcus terminalis) se extinde de la deschiderea orb la marginile limbii, care servește ca graniță între corp și rădăcina limbii. Partea inferioară a limbii (facies limbă inferioară) se află pe mușchii hipoidului maxilar care formează partea inferioară a cavității bucale.
Vorbind despre anatomia cavității bucale, este de remarcat faptul că membrana mucoasă (tunica mucoasă) acoperă exteriorul limbii, care formează numeroase creșteri - de diferite dimensiuni și forme ale papilelor limbii (papillae linguales), conținând bulburi gustative. Papilele filamentoase și conice (papillae filiformes et papillae conicae) sunt situate de-a lungul întregii suprafețe a spatelui limbii, de la vârf până la canelura de graniță. Papilele de ciuperci (fungiforme papillae), având o bază îngustă și un vârf mărit, sunt localizate în principal la vârf și de-a lungul marginilor limbii.
Papilee uscate (înconjurate de un puț, papillae vallatae), în cantitate de 7-12, situat la marginea rădăcinii și corpului limbii. Una dintre caracteristicile structurii cavității bucale este că în centrul papilei există o înălțime care poartă muguri gustativi (bulbi), în jurul căreia există o canelură care separă partea centrală de rola înconjurătoare. Papilele în formă de frunze (papillae foliatae) sub formă de plăci verticale plate sunt localizate pe marginile limbii.
Membrana mucoasă a rădăcinii limbii papilei nu are, sub ea se află amigdala linguală (tonsilla lingualis). Pe partea inferioară a limbii, membrana mucoasă formează două pliuri franjite (plicae fimbriatae), orientate de-a lungul marginilor limbii și un frenul al limbii (frenulum linguae), care se află în linia mediană. Pe laturile frenului limbii se află o ridicare pereche - papila hioidă (caruncula sublingualis), pe care se deschid canalele excretorii ale glandelor salivare submandibulare și sublinguale. În spatele papilei hioide se află un pli hioid longitudinal (plica sublingualis), corespunzător glandei salivare hioide situată aici.
Structura anatomică a cavității bucale include mai mulți mușchi linguali. Mușchii limbii ( musculi linguae) pereche, format din fibre musculare striate (striate). Septul fibros longitudinal al limbii (septum linguae) separă mușchii limbii unei părți de mușchii celeilalte părți. Limba distinge propriii mușchi, începând și sfârșind în grosimea limbii (longitudinal superior și inferior, transvers și vertical) și mușchii scheletici începând de pe oasele capului (bărbie-lingual, sublingual și stilo-lingual).
Mușchi longitudinali superiori (m. Longitudinali superiori) Este localizat direct sub membrana mucoasă de la epiglotă și laturile limbii și până la vârful acesteia. Acest mușchi scurtează limba, își ridică vârful. Mușchiul longitudinal inferior (m. Longitudinal inferior), subțire, este situat în părțile inferioare ale limbii, de la rădăcina sa până la vârf, între mușchii sublingual-lingual (exterior) și bărbie-lingual (în interior). Mușchiul scurtează limba, scade partea superioară. Mușchiul transvers al limbii (m. Transversus linguae) merge de la septul limbii în ambele direcții până la marginile ei. Un mușchi îngustează limba, ridică spatele. Mușchiul vertical al limbii (m. Verticals linguae), situat între membrana mucoasă a spatelui și partea inferioară a limbii, aplatizează limba. Mușchiul bărbătesc-lingual (m. Genioglossus) este adiacent septului limbii, începe pe axa bărbiei maxilarului inferior și urcă și înapoi și se termină în grosimea limbii, trage limba înainte și în jos.
Mușchi hioid-lingual (LL hyoglossus) începe pe cornul mare și pe corpul osului hioid, urcă și anterior și se termină în părțile laterale ale limbii. Acest mușchi trage limba înapoi și în jos. Mușchiul stiloid (m. Styloglossus) își are originea în procesul stiloid al osului temporal, coboară oblic în jos și intră în grosimea limbii din lateral, trage limba înapoi și în sus. Mușchii limbii formează un sistem complex întrețesut în grosimea sa, care oferă o mobilitate mai mare a limbii și variabilitatea formei sale.
52153 0
Însuși cavitatea bucală(cavitas oris propria) este delimitat deasupra cu un palat dur și parțial moale, mai jos de o limbă și membrană mucoasă, care acoperă mușchii care alcătuiesc partea inferioară a cavității bucale, în față - prin dentiție și gingii. Peretele posterior al cavității orale în sine este format dintr-un palat moale, care, atunci când este scurtat, poate limita deschiderea - faringele, prin care cavitatea orală comunică cu faringe.
Cu dinții închiși, cavitatea orală în sine are forma unui gol, cu gura deschisă - o formă ovoidală neregulată. Există diferențe pronunțate de individ și de vârstă în forma cavității orale în sine. La persoanele cu o formă bracecefalică a craniului, cavitatea bucală este mai largă, mai mare și mai scurtă decât cu forma dolichocefalică a craniului: în aceste cazuri este îngustă, joasă și lungă.
La nou-născuți și copii până la 3 luni, cavitatea bucală este foarte mică, este scurtă și scăzută datorită dezvoltării slabe a părții alveolare și a corpului maxilarului inferior. Odată cu dezvoltarea alveolelor și aspectul dinților, cavitatea bucală crește și până la vârsta de 17-18 ani ia forma cavității bucale a unui adult.
Palatul dur (palatum durum) constă dintr-un palat osos (palatum osseum), inclusiv procesul palatin al maxilarului superior și placa orizontală a osului palatin, și țesuturile moi care îl acoperă. Este un sept care separă cavitatea bucală de cavitatea nazală (Fig. 1). În consecință, palatul dur are două suprafețe: cea orală, orientată spre cavitatea bucală, și cea nazală, care este partea inferioară a cavității nazale.
Fig. 1. Palatul, mucoasa este îndepărtată:
1 - orificiu incizal; 2 - artera palatină mare și nervul palatin mare; 3 - o mare deschidere palatină; 4 - o arteră palatină mică și nervi palatini mici; 5 - tendonul mușchiului care încordează palatul; 6 - buchet pterygoid; 7 - sutură pterigo-mandibulară; 8 - constrictor superior al faringelui, 9 - mușchi palatin-lingual; 10 - amigdală palatină; 11 - mușchi faringian palatin; 12 glande molare; 13 - mușchii limbii palatine; 14 - aponevroză palatină; 15 - placa orizontală a osului palatin; 16- glande palatine; 17 - proces palatin al maxilarului superior; 18 - cusatura palatului; 19 - pliuri palatine transversale; 20 - papilă incizală
În funcție de înălțimea procesului alveolar al maxilarului superior și gradul de concavitate a palatului osos (atât în \u200b\u200bdirecția transversală, cât și în direcția sagitală), se formează o înălțime sau cupolă diferită a peretelui superior al cavității bucale. La persoanele cu un craniu dolicocefalic, o față îngustă și înaltă, arcul palatului este înalt, străzile cu o formă bracecefalică a craniului și o față largă, arcul palatului este mai plat (Fig. 2). La nou-născuți, palatul dur este de obicei plat. Pe măsură ce procesele alveolare se dezvoltă, se formează arcul palatului. La bătrâni, din cauza pierderii dinților și a atrofiei procesului alveolar, forma palatului se apropie din nou de unul plat.
Fig. 2. Diferențe de formă a palatului (conform EK Semenov):
a - un arc înalt al palatului; b - arcul plat al palatului; în - un palat îngust și lung; g - palatul lat și scurt
Suprafața orală a palatului osos neuniform, conține o serie de canale, brazde, ridicări. Palatină mare și mică și găuri de scule. La mijloc, la joncțiunea proceselor palatine, se formează o cusătură a palatului (palatul raphe).
La nou-născuți, procesele palatine ale maxilarului superior sunt interconectate de un strat de țesut conjunctiv. De-a lungul anilor, la copiii din procesele palatine se formează proeminențe osoase, crescând unul spre celălalt. Odată cu vârsta, stratul de țesut conjunctiv scade, iar oasele - cresc. Până la vârsta de 35-45 de ani, fuziunea osoasă a suturii palatului se termină și joncțiunea proceselor capătă un anumit relief: concave, netede sau convexe. Cu o cusătură convexă în mijlocul palatului, se observă un toc - rolă palatină (torus palatinus). Uneori acest role poate fi amplasat la dreapta sau la stânga liniei medii. O pernă pronunțată palatină complică foarte mult protezele maxilarului superior. Procesele palatine ale maxilarului superior, la rândul lor, fuzionează cu plăcile orizontale ale oaselor palatine, formând o sutură osoasă transversală, dar la suprafața palatului dur, această sutură este de obicei invizibilă. Marginea posterioară a palatului osos are aspectul de arcuri care leagă capetele mediale și formează o proeminență - spina nazală posterioară.
Membrana mucoasă a palatului dur acoperit cu epiteliu scuamoz stratificat și aproape tot timpul strâns legat cu periostul. În zona suturii palatine și în zonele palatului adiacente dinților, stratul submucos lipsește, iar mucoasa este contopită direct la periost. În afara suturii palatului, există un strat submucoas penetrat de mănunchiuri de țesut conjunctiv fibros care leagă membrana mucoasă cu periostul. Ca urmare, membrana mucoasă a palatului este nemișcată și fixată pe oasele de bază. În partea anterioară a palatului dur, în stratul submucos dintre trabeculele țesutului conjunctiv, există țesut adipos, iar în partea posterioară a palatului se acumulează glande mucoase. În exterior, la joncțiunea membranei mucoase de la palatul dur la procesele alveolare, stratul submucos este deosebit de pronunțat; mănunchiuri neurovasculare mari sunt localizate aici (vezi Fig. 1).
Membrana mucoasă a palatului dur este roz pal, iar cea moale este roșie roz. Câteva creșteri sunt vizibile pe mucoasa palatului dur. La capătul frontal al cusăturii longitudinale a palatului, lângă incisivii centrali, este clar vizibil papilla incizală (papilla incisiva)care corespunde cu cea localizată în palatul osos fosa incizală (fosa incisiva). În această gaură deschisă canale incizale (canale incisivi)în care trec nervii nazofaringieni. În această zonă se injectează soluții anestezice pentru anestezia locală a palatului anterior.
În treimea anterioară a palatului dur, părțile laterale ale palatului merg pliuri palatine transversale (plicae palatinae transversae) (2 până la 6). Foldurile sunt de obicei curbate, se pot rupe și împărți.
La copii, pliurile palatine transversale sunt bine exprimate, la adulți sunt netede, iar la persoanele în vârstă pot dispărea. Numărul de pliuri, lungimea, înălțimea și tortuozitatea lor sunt diferite. 3-4 pliuri sunt mai frecvente. Aceste pliuri sunt rudimentele crestelor palatine, care la animalele prădătoare contribuie la prelucrarea mecanică a alimentelor. Pe 1,0-1,5 cm spre interior de la marginea gingivală la nivelul celui de-al treilea molar pe fiecare parte sunt proiecții deschideri palatine mari, și direct în spatele lor - proiecții mici deschideri palatine canal mare palatin prin care trec vasele de sânge și nervi palatini. Proiecția deschiderii palatine mari poate fi localizată la nivelul primului sau celui de-al doilea molar, lucru important de luat în considerare atunci când se efectuează ameliorarea durerii și intervenții chirurgicale.
La marginea posterioară a palatului dur, pe laturile liniei medii se află dimples palatine (foveolae palatinae). Uneori, gaura este doar pe o parte. Aceste gropi sunt o formațiune de frontieră cu un palat moale și sunt utilizate de către medici stomatologi pentru a determina limitele unei proteze detașabile (Fig. 4).
Fig. 3.
1 - arcul dentar superior; 2 - papila incizală; 3 - cusatura palatului; 4 - palatul dur; 5 - arc palatin-lingual; 6 - palat moale; 7 - amigdală palatină; 8 - arcul faringian palatin; 9 - cavitatea faringiană; 10 - limba palatină; 11 - umplere palatină; 12 - pliuri palatine transversale; 13 - buza superioară
Fig. 4. Proiecția găurilor palatine pe membrana mucoasă și glandele palatine:
a - proiecția găurilor și a marginilor protezei amovibile: 1 - proiecția orificiului incizal; 2 - proiecția unei deschideri palatine mari; 3 - limitele protezei detașabile; 4 - umplere palatină;
b - umplere palatină cu adenție completă
Alimentarea cu sânge a palatului dur este în principal mare și mici artere palatine, care sunt ramuri ale arterei palatine descendente. Artera palatină mare intră în palat prin deschiderea palatină mare și se extinde anterior, dând ramuri țesuturilor palatului și gingiei. Porțiunea anterioară a palatului dur este alimentată cu sânge din ramurile septale (din artera palatină în formă de pană). Sângele dintr-un palat dur curge prin vene cu același nume: prin palatina mare în plexul venos pterigoid și prin incisiv în spuma cavității nazale.
Limfa din țesuturile palatului dur curge prin vasele limfatice de descărcare care trec pe sub membrana mucoasă a arcadelor palatine în ganglionii limfatici ai peretelui lateral faringian și în nodurile cervicale superioare profunde.
Inervația palatului dur este realizată de un palatin mare și nervii palatului nazal (din a doua ramură nervul trigeminal).
Anatomia umană S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
.) este împărțit în palat dur și moale.
Fața cerului - dur palatum durare o bază osoasă - cer osos, palatum osseum, care este format prin procesele palatine ale maxilarelor superioare și plăcile orizontale ale oaselor palatine. Partea din spate a cerului este moale palatum moale, format în principal din mușchi, aponevroză și membrana mucoasă în care se află glandele palatine.
Membrana mucoasă, care este strâns adiacentă palatului dur, este netedă, trece în față și din laterale către gingie, din spate - în palatul moale, pe ea uvula palatinași templele cerului. În mijlocul mucoasei cerului există o bandă îngustă albicioasă - coasa cerului, raphe palati. La cusătură, în apropierea incisivilor mediali, există un mic pliu - papila incizală, papila incisivacare se potrivește canalis incisiv canalis incisivus.
Mai multe (sau una) slab exprimate se îndepărtează de cusătura în direcție transversală pliuri palatine transversale, plicae palatinae transversae. În zona suturii, mucoasa palatului este mai subțire decât de-a lungul marginilor. Un strat subțire de membrane mucoase este situat între acesta și periost. glande palatine, glandule palatinae (vezi fig.) Formând două grupuri alungite, acestea umplu spațiul dintre palatul osos și procesele alveolare.
Stratul glandelor palatului dur se îngroașă în direcția posterior și fără o limită vizibilă trece în stratul glandelor palatului moale.
Moale palatum moale, Este format în principal din mușchi. El distinge între partea orizontală din față, care este o continuare a palatului dur, și partea din spate, care merge oblic înapoi și în jos. Palatul moale este, de asemenea, numit perdea palatină, velum palatinum. Împreună cu rădăcina limbii, limitează istmul faringelui. Perdeaua palatină este acoperită cu o membrană mucoasă care crește împreună cu un bine dezvoltat aponevroza palatina, palatina aponevroza, - locul de atașare a mușchilor palatului moale. Cerul moale se întinde la mijloc într-o formă conică mică. uvula palatina; pe suprafața sa din față este vizibilă o continuare a cusăturii cerului.
Pe fiecare parte, perdeaua palatină trece în două arcade. Unul - față - arc palatin lingual, arcus palatoglossus, - merge la rădăcina limbii, cealaltă - partea din spate - intră în membrana mucoasă a peretelui lateral al faringelui - arc palatofaringian, arcus palatofaringe (vezi fig.) De sus, ca urmare a conexiunii suprafeței posterioare a arcului palatin-lingual și a suprafeței anterioare a arcului palatofaringian pli lunat, plica semilunarisdelimitare de sus fosa supramondiculară, fosa supratonsillaris.
Între arcadele palatine, palatul moale și rădăcina limbii este spațiul prin care cavitatea orală comunică cu cavitatea faringiană; istm faucium istm, iar marginea rotunjită față este numită în clinică gâturile facute.
De la suprafața posterioară a arcului palatin-lingual, o subțire pliul triunghiular, plica triangularis, mucoasa, acoperind parțial suprafața interioară a amigdalelor palatine. Îngust în partea de sus, este atașat cu baza largă de marginea laterală a rădăcinii limbii. Între marginea sa posterioară și arcul palatin-lingual din față, arcul palatin-faringian din spate este format triunghiular fossa amigdala, fosa tonsillaris în partea de jos a carei este amigdală palatină, amigdală palatină (vezi fig.), efectuând întreaga fosă la adulți.
inervare: nn. palatini majores et minores, incisivi.
Rezerva de sânge: Aah. palatina descendență, palatina ascendens; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.
Amigdală palatină, amigdală palatină (vezi fig. ,,), - formațiune asemănătoare cu fasole. Amigdalele sunt situate de fiecare parte între arcadele palatine-linguale și palatofaringiene din fosa amigdalelor. În exterior, amigdalele au o căptușeală fibroasă - capsula amigdala, capsula amigdalelor, și se învecinează cu partea buco-faringiană a m. constrictor faringis superior (fig.). Suprafața sa interioară este neuniformă, cu multe forme rotunde sau ovale fosa amigdalelor, fosile amigdalecorespunzător criptele amigdale, amigdalele criptae. Acestea din urmă sunt adâncuri ale mucoasei epiteliale, se află în substanța amigdalelor palatine. În pereții gropilor și criptelor numeroase ganglionii limfatici, noduli limfatici.
În starea normală, amigdalele nu depășesc fosa și spațiul liber rămâne deasupra ei - fosa supramondiculară, fosa supratonsillaris.
inervare: nn. palatini, n. nazopalatinus (din n. maxillaris), plexus palatinus (ramuri IX și X perechi de nervi cranieni).
Rezerva de sânge: A. palatina ascendens (a. facialis), a. palatina descenden (a. maxillaris), r. amigdalele a. facialis. Sângele venos din cer merge la v. facialis. Limfa curge în nodi lymphatici submandibulares et submentales.
Mușchii cerului și faringelui
1. Cortina de palatină întărită musculară, m. palatini din voal tensor (vezi fig.), plat, triunghiular, situat între mușchiul pterigoid medial și mușchiul care ridică perdeaua palatină. Cu baza sa largă, mușchiul pornește de la fosa scafoidă, fosa scaphoidea, os sfenoid, placă cu pânză a părții cartilaginoase a tubului auditiv și marginea canelului osos, ajungând la coloana vertebrală a osului sfenoid. Îndreptându-se în jos, trece într-un tendon îngust, care, rotunjind brazda cârligului pterygoid al procesului pterygoid și punga mucoasă de pe el, apoi se împrăștie cu un pachet larg de fibre de tendon în aponevroza palatului moale. Unele mănunchiuri sunt atașate de marginea posterioară a plăcii orizontale a osului palatin, împletindu-se parțial cu mănunchii aceluiași mușchi din partea opusă.
Funcţie: întinde partea anterioară a palatului moale și partea faringiană a tubului auditiv.
inervare: n tensoris veli palatini (n. mandibularis).
2. Muscularea ridicarea cortinei palatine, m. levator veli palatini (vezi fig.), plat, situat medial și posterior cu cel precedent. Începe de la suprafața inferioară a părții pietroase a osului temporal, anterior deschiderii externe a canalului carotid, și din partea cartilaginoasă a tubului auditiv, din partea suprafeței medii inferioare.
Mănușele coboară, în interior, înainte și, extinzându-se, intră în palatul moale, împletit cu mănunchiuri de același mușchi din partea opusă. O parte din fascicule este atașată la secțiunea din mijloc a aponevrozei cerului.,), - acestea sunt două fascicule musculare care converg spre linia mediană a limbii. O scădere treptată a numărului de fascicule musculare determină forma sa conică. Mușchii provin din coloana nazală posterioară a palatului dur, spina nazală posterioară, din aponevroza palatină și merg la linia mediană, sunt țesute în membrana mucoasă a limbii. Majoritatea fasciculelor de mușchi atașate aponevrozei palatine ajung la linia mediană, în urma cărora partea din mijloc este îngroșată și se numește sutura cerului.
Funcţie: scurtați limba ridicând-o.
4. Mușchiul palatin, m. palatoglossus (vezi fig.), îngust, plat, se află în arcul cu același nume. Mușchiul pornește de la marginea laterală a rădăcinii limbii, formând ca și cum o continuare a fasciculelor sale musculare transversale și, ridicându-se în sus, se termină în aponevroza palatului moale.
Funcţie: îngustează faringele, aducând arcadele din față mai aproape de rădăcina limbii.
5. Mușchiul faringian palatin, m. palatopharyngeus (vezi fig.), plat, triunghiular, în mare parte se află în arcul cu același nume. Mușchiul începe cu o bază largă în regiunea peretelui posterior al părții faringiene a faringelui și din placa cartilajului tiroidian. Măsurile musculare sunt direcționate către mijlocul cerului și în sus și intră lateral în grosimea palatului moale, unde sunt țesute în aponevroza palatină. O parte din fascicule este atașată de cârligul pterygoid al procesului pterygoid, iar o parte la marginea inferioară a plăcii mediale a cartilajului tubului auditiv și se formează tubul muschiului faringian, m. salpingopharyngeus.
Funcţie: reunește arcadele faringiene și trage în sus partea inferioară a faringelui și a laringelui.
inervare: toți cei patru mușchi sunt plexus faringian (ramurile IX și X ale nervilor cranieni și trancus sympathicus).
Rezerva de sânge: toți mușchii - aa. palatinae (a. facialis, a. maxillaris).
CER [palatum (PNA, J NA, BNA)] - formarea țesuturilor osoase și moi, care separă cavitatea orală reală de cavitatea nazală și faringe; alcătuiește pereții superiori și spate ai cavității bucale.
Embriologie
Formarea palatului începe la 6-7 săptămâna dezvoltării intrauterine cu formarea pe suprafața interioară a proceselor maxilare (vezi Fața) a proeminențelor lamelare - procesele palatine. Acestea din urmă sunt direcționate inițial în jos, mai târziu asumă o poziție orizontală (Fig. 1, a, b). La sfârșitul săptămânii a 8-a. dezvoltare intrauterină, marginile proceselor palatine cresc împreună și cu septul nasului. Fuziunea începe cu diviziunile anterioare ale proceselor palatine și se răspândește treptat posterior. În partea posterioară a cavității bucale, din procesele palatine se formează arcade palatine-linguale și non-faringiene.
Anatomie
Cerul este împărțit în partea anterioară - palatul dur (palatum durum) și partea posterioară - moale N. (palatum molle).
Cer solid este reprezentat de un palat osos (palatum osseum), acoperit cu o membrană mucoasă cu o submucoasă, severitatea unei tăieturi în diferite părți ale N. solid este diferită. Palatul osos este format din procesele palatine ale maxilarelor superioare (procese palatinus maxillae) și plăcile orizontale ale oaselor palatine (lamele horizontale ossis palatini). Jumătatea dreaptă și stânga a osului N. sunt conectate printr-o sutură palatină mediană (sutura palatina mediana), de-a lungul căreia trece adesea placa palatină (torus palatinus) care iese spre cavitatea bucală. La capătul frontal al acestei cusături se află o fosa incisivă (fossa incisiva), la care se deschide canalul incizal (canalis incisivus). În secțiunile posterolaterale ale osului N., la joncțiunea maxilarului superior și a oaselor palatine, se formează un foramen palatin mare (foramen palatinum majus). În placa orizontală a osului palatin de lângă cel mare există mici deschideri palatine (foramina palatina minora). Toate deschiderile conduc în canalul palatin mare și mai departe în fosa pterigopalatină (vezi). Înainte de deschiderea mare a palatinului, sulcii palatini (sulci palatini) sunt separați de copertine palatine (spinae palatinae).
Există o cusătură a palatului (raphe palati) de-a lungul liniei medii a membranei mucoase a N. solid, pe romul din spatele incisivilor, respectiv, fosa incizală este papila incizală (papilla incisiva). Faldurile palatine transversale (plicae palatinae transversae), mai pronunțate la copii, trec de-a lungul părților părții anterioare a suturii.
Submucoasa este prezentă în zonele laterale ale N., la granița cu N moale; în zona unei cusături și la tranziția unei mucoase N. într-o gingie este absent. În secțiunile frontale ale N. baza submucoasă conține o cantitate mică de țesut adipos pătruns de mănunchiuri groase de țesut conjunctiv fibros dens, vasele și nervii trec între margini. În secțiunile posterioare ale solidului N. acest strat este ocupat de glandele palatine mucoase. Forma osului N. este în legătură cu forma craniului și a feței.
Cer moale este reprezentat de aponevroza palatină, în care se împletesc mușchii palatului moale și faringelui. Cu respirația calmă și relaxarea musculară, palatul moale atârnă vertical, formând așa-numitul. perdea palatină (velum palatinum). În mijlocul marginii sale din spate se află un toc - uvula (uvula). Soft N. include următorii mușchi (Fig. 2): mușchiul care încordează perdeaua palatină (m. Tensor veli palatini), mușchiul ridicând perdeaua palatină (m. Levator veli palatini) și mușchiul limbii (m. Uvulae). În N. moale, părțile finale ale mușchiului palatin (m. Palatoglossus) și mușchiului palatofaringian (m. Palatofaringe) sunt țesute. Mușchiul care încordează perdeaua palatină este împerecheat, începe cu mănunchiuri largi de la nivelul coloanei vertebrale a osului sfenoid (spina ossis sphenoida-lis), din partea membrană a tubului Eustachian (auditiv, T.) (tuba auditivă), din fosa scafoidă (fossa scaphoidea) și placa medială a procesului pterygoid (lamina med. process pterygoidei). Măsurile musculare, convergente, coboară vertical în jos, tendonul format este aruncat prin cârligul pterygoid (hamulus pterygoideus). Apoi, luând o direcție orizontală, aceste fascicule de tendon, împreună cu fasciculele de tendon din partea opusă, formează aponevroza palatină, care este atașată la marginea posterioară a N solid.
Mușchiul care ridică perdeaua palatină, de asemenea camera de aburi, pornește de la suprafața inferioară a piramidei osoase temporale, anterior și medial de la deschiderea externă a canalului carotid (canalis caroticus) și partea cartilaginoasă a tubului Eustachian; apropiindu-se de linia mediană, împletit cu mănunchiuri de același mușchi din partea opusă.
Mușchiul limbii este un mușchi împerecheat, începe de la N. aponevroză și se termină la vârful limbii; scurtează și ridică limba. Mușchiul palatin este o continuare a unei părți a mănunchilor mușchiului transvers al limbii (m. Transversus linguae), la rădăcina limbii se ridică de-a lungul părții posterioare a peretelui lateral al cavității bucale și este țesut în palatul moale; mușchiul formează grosimea arcului palatiglossal (areus palatoglossus), la contractare, scade perdeaua palatină și reduce diametrul faringelui.
Mușchiul faringian palatin - împerecheat, situat în peretele lateral al faringelui, pornește de la peretele posterior al faringelui și cartilajului tiroidian al laringelui și, îndreptat în sus, este țesut în diviziunile laterale ale perdelei palatine. Mușchiul formează arcul faringian palatin (areus palatopharyngeus) și, atunci când este contractat, coboară și trage perdeaua palatină înapoi și îngustează faringele. Între arcade există amigdalele palatine (vezi).
N. moale este acoperit cu o membrană mucoasă având o bază submucoasă care conține mucoase și glande mucoase.
Rezerva de sânge cerul (Fig. 3) este realizat de artera maxilară (a. maxillaris) și de artera facială (a. facialis). O arteră palatină descendentă (a. Palatina descendentă) se îndepărtează de artera maxilară și o arteră palatină mare (a. Palatina majoră) trece printr-o mare deschidere palatină printr-o mare deschidere palatină. Această arteră se află într-o canelură la joncțiunea solidului N. în baza procesului alveolar, dă ramuri membranei mucoase a N. solid, iar ramurile sale finale se anastomoză cu artera incizală (a. Incisiva) care iese din canalul incizal. Artera incizală este terminală. Se formează din arterele nazale posterioare și septale ale nasului (aa. Postul Nasales, laterales și septi), extinzându-se din artera maxilară.
În plus, arterele palatine mici (aa. Palatinae minores) - ramuri ale arterei palatine descendente - se extind pe N. solid de la micile deschideri palatine situate posterior spre deschiderea palatină mare. Softul N. este furnizat prin artera palatină ascendentă (a. Palatina ascendens), cu plecare din artera facială.
Ieșirea venoasă apare prin vena palatină (vena palatina), marginea are originea în grosimea N. moale, trece în patul amigdalelor palatine și curge cel mai adesea în vena facială. Alte vene curg în plexul venos faringian.
inervare este efectuat de a doua ramură a nervului trigeminal datorită nervului palatin mare (n. palatinus major) care iese din deschiderea palatină mare, iar nervii palatini mici (n.r. minori palatini) care apar prin orificiile palatine mici, precum și nervul palatin nazal (n. nasopalatinus), ieșind prin gaura de tăiere. Inervația motorie a N. moale este realizată de ramurile IX și X de perechi de nervi cranieni. Mușchiul care încordează perdeaua palatină este inervat de nervul mandibular (n. Mandibularis).
Drenajul limfatic apar la limfe cervicale profunde, noduri (nodi lymphatici cervicales profundi), ganglioni faringieni (retrofaringi nodi lymphatici), precum și limfe submandibulare, noduri (nodi lymphatici submandibulares).
Histologie
Membrana mucoasă a H. solid este acoperită cu epiteliu scuamoasă stratificat. În stratul epitelial se disting clar straturile bazale, spicoase, granulare și coarnă. Stratul cornos este format din mai multe rânduri de celule complet cheratinizate (fără nuclee). Glicogenul este normal în epiteliul solid N. nu este detectat, totuși, acesta se poate acumula aici când procesul de keratinizare este slăbit (de exemplu, cu purtarea prelungită a protezelor laminare). Straturile bazale și prickly se caracterizează prin activitate ridicată a enzimelor redox. Baza țesutului conjunctiv al mucoasei N. solid este alcătuită dintr-un țesut conjunctiv destul de dens; o parte din mănunchii fibrelor sale de colagen este țesută direct în periostul oaselor palatine, în special în acele zone în care nu există o bază submucoasă, din cauza căreia membrana mucoasă este strâns fixată pe os. În zona suturii palatine și în timpul tranziției N. în gingie, submucoasa este absentă, pe restul N. solid, o membrană exprimată în mod clar este dezvăluită în mucoasa. În secțiunea anterioară a N., pe părțile laterale ale suturii palatine, submucoasa este reprezentată de o acumulare de țesut adipos, iar în partea posterioară de o acumulare de glande mucoase mici.
Membrana mucoasă a suprafeței frontale a N. moale este acoperită cu un epiteliu plat multistrat non-keratinizant. Celulele stratului înțepător al epiteliului conțin o cantitate mare de glicogen; ele se caracterizează, de asemenea, prin activitate ridicată a sistemelor enzimatice. Placa proprie a membranei mucoase constă din mănunchiuri relativ subțire de fibre de colagen; la granița cu submucoasa, există un strat masiv de fibre elastice. Submucoasa este reprezentată de țesut conjunctiv liber, în care sunt așezate secțiunile de capăt ale micilor glande mucoase. Suprafața posterioară a N. moale este acoperită cu un epiteliu ciliat multiplu caracteristic tractelor respiratorii. Ambele suprafețe ale limbii la adulți sunt acoperite cu epiteliu scuamoz non-keratinizant stratificat, bogat în glicogen. La nou-născuți, pe suprafața din spate a limbii există un epiteliu ciliat multiplu, care în prima lună de viață este înlocuit cu un epiteliu multistrat.
Fiziologie
Aparatul muscular al N. moale atunci când pronunță sunete și actul de înghițire (vezi) efectuează mișcări complexe, care separă cavitatea bucală și nasofaringele. Când perdeaua palatină este ridicată pe peretele faringian posterior, datorită contracției mușchiului constrictorului faringian superior, se formează o rolă (rola Passavan); credeți că acest role este format numai la înghițire.
Metode de cercetare
Pentru a detecta patol, se efectuează procesele care au avut loc pe N., pe lângă clarificarea anamnezei, o examinare, palpare, rentgenol, examen, biopsie și alte câteva metode utilizate în stomatologie, examinarea pacienților sunt efectuate (vezi Examinarea pacientului).
Patologie
Malformațiile. Cea mai frecventă dintre acestea este fanta congenitală N. (denumirea învechită "cleft palate"), adesea în combinație cu buza superioară congenitală. Se observă și subdezvoltarea congenitală a N. sau a limbii moi. Conform lui M.D. Dubov (1960), pentru 1000 de nou-născuți, cel puțin unul se naște cu o fesă N. sau cu buze. Cauzele fesurilor congenitale ale feței, inclusiv palatul, nu sunt suficient de clarificate; se fac diverse ipoteze cu privire la influența factorilor adversi asupra dezvoltării fetale în timpul formării faciale.
În URSS, în conformitate cu clasificarea acceptată de N. malformații propuse de M. D. Dubov, N. fesele sunt împărțite în două grupe principale: prin fisuri care trec prin procesul alveolar, N. dur și moale, și fante ne-prin N., când Procesul rykh alveolar este dezvoltat normal.
Prin fisuri sunt unilaterale (la dreapta sau la stânga liniei medii) și bilaterale (Fig. 4, a, b), când conexiunea osului intermaxilar cu septul nazal și oasele maxilare este absentă pe ambele părți. Cu fanta unilaterală, septul nazal și osul intermaxilar sunt conectate la plăcile palatine pe o singură parte. La nivelul bilaterale prin fesurile de N. și ale unei buze superioare, osul intermaxilar este avansat înainte, ceea ce complică tratamentul chirurgical.
Fesele care nu trec de N. sunt împărțite în fante complete (vârful fantei începe la procesul alveolar și trece prin N. dur și moale) și fisuri parțiale (fanta din moale și parte din N. tare). Parțial include fisuri ascunse, sau submucoase, cu fisuri la nivelul mușchilor de N. moale sau fisură a limbii și, uneori, o parte din N. dur, acoperit de mucoasa.
La crevacele lui N., în special la sfârșit, la nou-născuți funcțiile respiratorii și de nutriție sunt puternic perturbate; la supt, o parte din lapte este turnată prin pasajele nazale, este aspirată în tractul respirator, respirația nazală este perturbată (cu această malformație, se observă o mortalitate ridicată a nou-născuților). Odată cu vârsta, copiii cu fanta lui N. sunt observate tulburări de vorbire - disartrie (vezi) și nazale (vezi), cu care copiii sunt închise, rămân în urmă în școală. Adesea dezvoltarea maxilarului superior este încălcată - îngustarea arcului dentar superior, care schimbă forma feței, retragerea buzei superioare, etc. De regulă, din cauza lipsei unui sistem muscular normal, se formează o expansiune a părții medii a nazofaringelui.
Tratament chirurgical de fisuri. Dacă o intervenție chirurgicală pentru defectul buzelor este indicată în copilărie timpurie (vezi Buze), atunci este recomandată o intervenție chirurgicală pentru N. cleft. Asigurarea nutriției și a respirației corespunzătoare se realizează prin utilizarea dispozitivelor pentru separarea cavității bucale și a obturatorilor din nas (vezi Obturatori). Copiii cu fesuri N. sunt sub supraveghere medicală la un număr de specialiști: un medic pediatru, un stomatolog, un otorinolaringolog și un logoped. Prognosticul pentru fesele N., mai ales prin, la nou-născuți nu este întotdeauna favorabil, există o rată mare de mortalitate.
O N. îngustă ridicată - hipsistafilia este, de asemenea, o malformație; credeți că acest defect apare ca urmare a respirației orale cu hipertrofia amigdalelor faringiene (vezi Adenoizi). Tratamentul se realizează prin metode ortodontice (vezi. Metode de tratament ortodontice).
În absența rezultatelor pozitive, este posibil un tratament chirurgical, de obicei încheindu-se cu succes.
Uneori se observă o subdezvoltare izolată congenitală de N. moale, în special limba, precum și arcadele palatine, care afectează negativ actul înghițirii, iar mai târziu pronunțarea anumitor sunete. Tratament chirurgical - prelungirea N. moale (stafiloplastie). Rezultatele sunt favorabile.
La adulți, în zona de tranziție a procesului alveolar la procesul palatin al maxilarului superior, se poate detecta un dinte retardat. Tratament chirurgical: îndepărtarea cu ajutorul unei dălți a unui dinte netăiat.
Deteriora. În condiții casnice, N. poate fi rănit cu obiecte ascuțite (furculiță, os, creion etc.). Tratamentul constă în suturarea unei răni moi N..
Adesea se observă arsuri - mâncare fierbinte sau chim. substanțele, însă, nu ating un grad mare.
Tratament - clătiri antiseptice și proteice.
Rănile la foc de N., de regulă, se întâmplă în combinație cu răni ale cavității nazale, sinusului maxilar, maxilarului superior. Tratamentul chirurgical al plăgii lui N. se realizează prin suturare pe clapele exfoliate ale membranei mucoase de N. tare și moi N. Pentru a proteja câmpul chirurgical și a menține pansamentul, o placă de protecție individuală este fabricată din plastic cu întărire rapidă.
În marea majoritate a cazurilor, rezultatele leziunilor lui N. sunt favorabile. Tratament stadial - vezi. Față.
boli. Mucoasa lui N. este de obicei lovită de stomatită (vezi). La nou-născuți și copiii slăbiți din primul an de viață pe N. pot fi observate așa-numitele. aphthae de nou-născuți (vezi. Aphthae), precum și tuse (vezi. Candidoza). Candidoza orală se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă, în special la cei care poartă proteze. Membrana mucoasă a N. moale este implicată în procesul patologic cu scarlatină, rujeolă, în special cu difterie. Infiltratul inflamator și edemul moale al lui N. însoțesc adesea dureri în gât, flegmonul spațiului pterigo-maxilar și periofaringian.
Sursa unui proces purulent în câmpul N. solid este, de obicei, o infecție care provine de la incisivii laterali superiori sau primul premolar superior; mai rar, procesul inflamator este asociat cu parodontita rădăcinilor palatine ale molarilor. Pus se acumulează de obicei sub periost, formând un abces de N. solid (Fig. 5, a și b). Membrana mucoasă din această zonă devine hiperemică. Edemul și hiperemia se extind uneori până la moale N. Durerea este observată, mâncarea este dificilă, iar temperatura corpului crește. Fluctuația este determinată după 2-3 zile de la debutul bolii. Cu un abces periostal, datorită frânării țesuturilor moi din os în interiorul abcesului, se poate forma necroză osoasă.
Mai des, procesul purulent în câmpul N. solid reprezintă periostita purulentă (vezi) sau osteomielita (vezi) un proces palatin al maxilarului superior; atunci când se face un diagnostic, este necesar să se diferențieze de un abces cu boală parodontală (vezi), cu un chist dentar (vezi), care emană din vârful rădăcinii celui de-al doilea incisiv. Tratament chirurgical: se face o incizie la os de-a lungul N. paralel cu marginea alveolară. Se recomandă accizarea unei mici secțiuni triunghiulare a membranei mucoase, împreună cu periostul, pentru o ieșire mai fiabilă a puroiului și prevenirea necrozei osoase.
În cazurile de curs sever al difteriei sau cu deteriorarea nervului vag, se poate dezvolta paralizia mușchilor N. moi.
Tuberculoza membranei mucoase a N., precum și cealaltă localizare a acesteia în cavitatea bucală, se observă cu tuberculoză pulmonară activă. Pe membrana mucoasă apar infiltrate mici sau tuberculi mici de culoare gri-galben. Se pot dezintegra și se formează ulcerații superficiale (mai puțin adânci) ale contururilor neregulate cu margini înclinate; partea inferioară a lor este acoperită cu mici granulații roz-galbene flăcinoase sau placă purulentă cenușie, în jurul lor se găsesc tuberculi miliari. Ulcerațiile sunt caracterizate de durere semnificativă. În același timp, există o înfrângere a ganglionilor submandibulari sau submentali. Tratamentul anti-tuberculoză (vezi. Tuberculoză).
Un chancre solid, sau sifilom primar, localizat pe N. moale, are forma unui ulcer superficial limitat. În perioada secundară a sifilisului, membrana mucoasă este afectată, tuberculii apar focal sub formă de jumătate de inel. Membrana mucoasă se îngroașă și se înroșește. Sifilisul luxuriant al membranei mucoase se poate dizolva, lăsând cicatrici fragile sau formând ulcerații de forme neregulate, a căror fund este acoperită cu țesut cenușiu cariș.
Dezvoltarea gummei este rară. Cu gingia în periost, se determină o umflare difuză, densă, ușor dureroasă, cu granițe nefericite; membrana mucoasă este umflată, se remarcă hiperemic, uneori dureri de noapte intense. Ulterior, umflarea crește diametrul până la 3-4 cm sau mai mult, se înmoaie treptat și se deschide în cavitatea bucală. În anumite cazuri, poate apărea perforație de N. solid (Fig. 6). Odată cu dezvoltarea gingiei în grosimea țesutului osos (osteomielită gumă), se observă deseori distrugerea extensivă a osului. Se remarcă dureri severe, o încălcare a sensibilității în zona inervată de nervul nazo-palatal. Adesea se formează un mesaj între cavitatea bucală și cavitatea nazală sau sinusul maxilar. Când se vindecă pe N., rămân cicatrici de o formă radiantă.
Pentru diagnostic, rezultatele serolului, cercetarea sunt importante. Principalul este tratamentul antisifilitic general (vezi. Sifilis). Chirurgia pentru închiderea unui defect osos este indicată numai după un tratament general pentru sifilis.
Actinomicoza se poate dezvolta uneori sub membrana mucoasă pe procesul alveolar al maxilarului superior. În acest caz, de obicei, infecția se răspândește din zona alterată inflamatorie a membranei mucoase, marginea în unele cazuri formează un baldachin peste dintele superior de înțelepciune care nu a erupt complet (așa-numita pericoronită). Se formează un infiltrat inflamator persistent. Cursul, diagnosticul și tratamentul sunt identice cu o localizare diferită a actinomicozei regiunii maxilo-faciale (vezi Actinomicoza). În marea majoritate a cazurilor, bolile lui N. (cu excepția sifilisului netratat) se termină în siguranță.
tumorile. În zona N. dur și moale, se observă neoplasme benigne și maligne care provin din țesuturile moi și, în unele cazuri, apar din țesutul osos al proceselor alveolare și palatine ale maxilarului superior, sinusului maxilar, cavității nazale și nazofaringelui. Uneori tumorile care se dezvoltă din țesuturile moi ale lui N. provoacă modificări secundare ale țesutului osos (uzură) sau germinează în os.
Un fibrom de N. dur și moale stă de obicei deasupra unei suprafețe; uneori, ca un polip, este localizat pe un picior scurt și gros. Când purtați o proteză laminară, această neoplasmă poate avea o formă aplatizată.
În domeniul N. dur și moale, în special pe limbă, se găsesc hemangioame cavernoase (vezi) și limfangioame (vezi), neurofibromul (vezi) este rar, neurinomul este și mai rar (vezi).
Papilomul este relativ frecvent; este localizat de obicei pe limbă, arcade palatine, mai rar în palatul dur. Adesea, papiloma este multiplă.
În zona glandelor mucoase (mici seroase) se dezvoltă tumori benigne - adenom (vezi), adenolimfom (vezi), tumori mixte și maligne (mucoeidermoid, cilindru, uneori cancer glandular). Pe măsură ce crește, neoplasmele pot provoca subțierea țesutului osos, iar cele maligne pot distruge osul, crescând în sinusul maxilar, cavitatea nazală.
După decolorare, tumorile benigne au de obicei una sau două suturi. În neoplasmele maligne, radioterapia este efectuată, urmată de excizia tumorii în țesuturile sănătoase. Conform indicațiilor, ganglionii limfatici și ai gâtului sunt îndepărtați.
Pentru prima dată, metoda plastiei lui N. în fante congenitale, incluzând o incizie în secțiunile laterale ale N. solid, detașarea clapelor mucoperiostale, deplasarea lor la linia mediană și suturarea fantei, a fost propusă și dovedită de B. Langenbek în 1861. Această metodă de uranostafiloplastie (materiale plastice dure și moi N.) rămâne baza chirurgiei plastice moderne pe N.
Cele mai importante puncte ale materialelor plastice ale lui N., pe lângă închiderea defectului, sunt o scădere a tensiunii mușchilor N. moi, îngustarea lumenului nazofaringelui și alungirea N. moale Pentru a reduce tensiunea mușchilor palatului moale, A. A. Limberg a propus să efectueze osteotomie interlaminară - o secțiune longitudinală a procesului pterygoidic placa medială împreună cu încordarea mușchiului N. În scopul mezofaringoconstricției (îngustarea lumenului faringelui), inciziile sunt făcute paralel cu pliul pterigo-mandibular și, după stratificarea țesutului cu un tampon, strângeți peretele lateral al faringelui spre interior.
Pentru a prelungi N. moale (retrotranspoziție) și a-i restabili funcția (cu creve incomplete) P.P. Lvov (1925) a sugerat, ținând cont de sursa de sânge suficientă pentru lambouri, să efectuați retrotranspunerea într-o singură etapă. În acest scop, în secțiunea din față a N. solid, este decupată posterior o clapă triunghiulară cu apex, care rămâne staționată, iar clapele laterale sunt împinse înapoi din palatul dur, fixate pe partea superioară a clapetei și cusute împreună.
În 1926, A. A. Limberg a dezvoltat operația de uranostafiloplastie radicală, în care se combină o combinație de retrotranspoziție, mezofaringoconstricție, rezecție a marginii interioare posterioare a deschiderii palatine mari (pentru a reduce tensiunea neurovasculară), osteotomia interlaminară și fissurorafia (suturarea). Această operație a stat la baza dezvoltării în continuare a metodelor plastice pentru toate formele de crevete N.
În 1958, F. M. Khitrov a propus să folosească fâșii pe două fețe prin N. pentru a efectua o intervenție chirurgicală plastică în două etape: mai întâi, închideți defectul în secțiunea anterioară a N. dur, și apoi - fanta rămasă de N. tare și moale.
Ulterior, au fost dezvoltate metode mai puțin traumatice de intervenție fără a deteriora oasele. În 1973, Yu. I. Vernadsky a propus constricția mezofaringelui fără incizii de-a lungul faldurilor pterigo-submandibulare. În 1974, L. E. Frolova a dezvoltat chirurgia plastică moale a N. în primii ani ai vieții sale prin cusatura arcadelor palatine, iar în 1979, ea a sugerat să închidă defectul în regiunea solului N. folosind un clapeta din unul dintre fragmentele cerului.
Metodele de tratament chirurgical ale defectelor N. dobândite depind de localizarea și forma defectului. Defectele mici localizate în linia mediană a N. solid sunt acoperite cu clapete mucoperiosteale în formă de punte, pe ambele părți ale defectului. Gaura de pe suprafața laterală a solidului N. este închisă cu un lambou mucoperiostal pe picior cu fața spre deschiderea palatină mare (asigurând clapeta cu nutriție din artera palatină). La defectele de mijloc care captează N. dur și moale, operația se efectuează în același mod ca și cu fisurile congenitale. Pentru a elimina defectele mari ale lui N., folosesc plastic de tulpina Filatov conform lui Zausaev.
În cazurile de scurtare a N. moale, dacă este necesar, date obiective privind dimensiunea acestuia, se folosește metoda propusă de V.I. Zausaev (1972): lungimea N. moale se măsoară de la incisivii până la vârful limbii și înălțimea limbii deasupra liniei de închidere a dinților.
În perioada postoperatorie până la primul pansament, pacienții nu au voie să vorbească pentru a evita deplasarea pansamentului și apariția vărsăturilor; în 2-3 săptămâni. pacienții primesc hrană lichidă. Primul pansament se face în ziua de 8-10.
Pentru prevenirea deformării maxilarului superior, care apar adesea cu defecte congenitale și dobândite de N., tratamentul ortodontic are o importanță deosebită.
Bibliografie: Vernadsky Yu. I. Traumatologie și chirurgie reconstructivă a regiunii maxilo-faciale, Kiev, 1973, bibliogr .; Buria n F. Atlasul chirurgiei plastice, trans. din Cehia., t. 2, p. 86 și alții, Praga - M., 1967; Gemonov V.V. și Roshchina P. I. Activitatea unor sisteme enzimatice în epiteliul cavității bucale umane cu hiperkeratoze, Dentistry, vol. 55, nr. 2, p. 22, 1976; Gutsan A. E. Fisurile congenitale ale buzei superioare și ale palatului, Chișinău, 1980, bibliogr .; Dmitrieva V.S. și Lando R. L. Tratamentul chirurgical al defectelor congenitale și postoperatorii ale palatului, M., 1968, bibliogr .; Dubov M. D. Palatul fesiei congenitale, L., 1960, bibliogr .; 3ausaev V. I. Modificarea operației pentru închiderea palatului congenital de fanta, Stomatologie, nr. 1, p. 59, 1953; el, Aplicarea tulpinii Filatov în timpul intervențiilor chirurgicale repetate după operații nereușite pentru fisurile palatului dur și moale, ibid. Nr. 2, pag. 26, 1958; el, O analiză obiectivă a deformărilor rămase ale palatului după intervențiile chirurgicale anterioare și evaluarea rezultatelor uranostafiloplastiei, ibid., vol. 51, nr. 2, p. 51, 1972; Chirurgie maxilo-facială clinică, ed. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr .; Falin L.I.Embriologie umană, p. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Cu privire la tratamentul palatului clivaj congenital, Stomatologie, nr. 4, p. 33, 1958; A x h a u s e n G. Tech-nik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H. a. Cardoso M. O metodă de minimizare a contracturii în urma operațiunilor palatului despicat, Plast. Reconstr. Surg., V. 2, pag. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildun-gen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; L h h m a n n K. Die Angeborenen Spaltbildun-gen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Noi principii de ghidare în tratamentul fesurilor, J. max.-Fac. Surg.% V. 3, pag. 231, 1 * 975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. Dtsch. Ges. Chir., Bd. 4, S. 235, 1875; S i c h e r H. Anatomia orală, St Louis, 1960.
B. I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (an.).
