Cum se manifestă boala coronariană? Boala coronariană, boala arterelor coronare ale inimii. Structura inimii și funcțiile sale

Boala coronariană (CHD) este o boală a arterelor coronare ale inimii. Ele furnizează inima, motorul sistemului cardiovascular, cu oxigen și substanțe nutritive.
Depozitele de plăci intravasculare de grăsime, calciu sau țesut conjunctiv fibros duc la îngustarea arterelor coronare (arterioscleroză), limitând fluxul sanguin către inimă. Și ca rezultat - aprovizionare insuficientă cu oxigen și substanțe nutritive pentru mușchiul inimii. Apar simptome și plângeri caracteristice: durere, senzație de apăsare în piept (amigdalita pectorală), până la infarct și moarte subită cardiacă.

Cauze

Există o serie de motive care pot contribui la formarea plăcilor. Cu toate acestea, nu toate cazurile dezvoltă BCV. Cel mai mare pericol este o combinație de mai mulți factori de risc.

Factorii de risc pentru BCV care pot fi controlați includ:

• Tensiune arterială crescută
• colesterol ridicat
• Fumat
• Creșterea zahărului din sânge (diabet zaharat)
• Obezitatea
• Stres
• lipsa de miscare

Există și factori de risc care nu pot fi influențați sau eliminați:

• Vârstă
• predispoziție familială
• Sex (datorită expunerii la estrogen, femeile înainte de menopauză sunt mai puțin susceptibile la BCV)

Simptome (plângeri)

Un semn tipic de CHD este o senzație de senzație de senzație de strângere, senzație de senzație în piept în timpul efortului și, uneori, durere cronică în inimă care apare chiar și cu o ușoară sarcină.
Mai târziu, o senzație de etanșeitate apare deja la sarcini minime (de exemplu, atunci când vă aplecați pentru a încinge pantofii, când urcați scările). Respirația devine dificilă, durerea iradiază spre brațul stâng, maxilar, precum și către regiunea epigastrică.
Aceste simptome pot fi însoțite de dificultăți de respirație, greață, transpirație, ritm cardiac rapid și un sentiment de teamă, similar cu un atac de cord.

Diagnosticare (examinare)

• Studiul istoricului medical, anamneza, luând în considerare toate plângerile și informațiile despre ereditate.
• ECG în timpul efortului
• Ecocardiografie (ecografia inimii)
• scintigrama mușchiului inimii
• Cateterism cardiac (cu vizualizarea vaselor cardiace cu un agent de contrast)

Terapie (tratament)

În primul rând, este necesar să excludem influența tuturor factorilor de risc. O atenție deosebită este acordată scăderii în greutate în obezitate, renunțării la fumat, corectării tensiunii arteriale, a colesterolului și a nivelului de zahăr din sânge.
Pentru tratamentul simptomatic, îmbunătățirea fluxului sanguin și alimentarea inimii cu oxigen, se folosesc următoarele medicamente:

• Aspirina (reduce aglutinarea celulelor sanguine)
• Nitroglicerină sau medicamente înrudite (dilată vasele de sânge și reduc tensiunea arterială)
• Beta-blocante (reduc necesarul de oxigen din sânge)
• Blocanți ai canalelor de calciu (reduc postîncărcarea prin scăderea presiunii)

Tratamentul chirurgical este adesea necesar, în timp ce vasele îngustate sunt extinse cu un cateter cu balon (angioplastie coronariană transluminală percutanată). Dacă nu există posibilitatea acestei operații (de exemplu, atunci când diferite vase coronare sunt îngustate), atunci este necesară șuntarea (crearea de anastomoze de bypass arterial).

Complicații posibile

Lăsată netratată, BCV duce la infarct miocardic sau moarte cardiacă. Fără asistență imediată în absența unui aport de oxigen, o parte a mușchiului inimii poate muri. Un atac de cord duce adesea la moarte. În plus, tulburările de ritm și slăbiciunea mușchiului inimii sunt, de asemenea, periculoase.
Pacienții cu CAD sunt mai susceptibili decât alții de a avea accidente vasculare cerebrale și alte boli asociate cu arterele înfundate.

Acțiuni preventive

• Să renunț la fumat
• Gestionarea greutății corporale pentru obezitate
• Mișcă-te regulat
• Respectați în mod constant toate măsurile terapeutice care vizează corectarea tensiunii arteriale, a colesterolului și a zahărului din sânge.
• Viața profesională trebuie echilibrată, minimizând în același timp factorii de risc.

IHD este una dintre bolile vasculare care afectează direct activitatea inimii. Ce este boala coronariană, ce recomandări practice și cunoștințe sunt necesare pentru combaterea bolii, trebuie să știe toți cei care suferă de ischemie. Exacerbarea ischemiei reprezintă o amenințare gravă pentru viața pacientului. Această afecțiune se numește moarte coronariană acută și se dezvoltă brusc și ca o avalanșă. Respirația se oprește, activitatea inimii se oprește, persoana își pierde cunoștința. Chiar și cu asistență în timp util și calificată, aproximativ 60% din cazuri se termină cu deces. Prin urmare, este atât de important să diagnosticați stadiul inițial al bolii la timp și să urmați un tratament adecvat.

Ce este boala coronariană și care este cauza ei?

Boala duce la o lipsă sistematică și constantă a oxigenului suficient de către inimă. Acesta din urmă, după cum știți, intră în organe cu sânge. Dacă, din anumite motive, circulația sângelui este perturbată, atunci se dezvoltă o lipsă acută de oxigen (hipoxie). În cazul bolii luate în considerare, arterele coronare sunt responsabile de încălcările alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Următorii factori pot duce la o încălcare a performanței acestor nave a funcțiilor lor.

1. Anevrism al aortei toracice. Încalcă buna funcționare a valvei dintre aortă și inimă.
2. Inflamația arterelor coronare care apar în boli sistemice ale țesutului conjunctiv (arterita). Procesele inflamatorii duc la o îngustare a canalului de flux sanguin.
3. Sifilisul cardiovascular. Leziuni ale arterelor coronare și aortei, o complicație pe fondul unei boli venerice cunoscute.
4. tromboză și embolie. Modificările în compoziția sângelui duc adesea la formarea de cheaguri de sânge și blocarea vaselor de sânge.
5. Ateroscleroza pereților arteriali. Cauza principală a bolii coronariene. Cu această patologie, lumenul din vas este îngustat semnificativ, ceea ce face dificilă trecerea fluxului sanguin.
6. Anomalii congenitale ale structurii arterelor coronare. În uter, se pot forma și unele defecte cardiace.
7. predispoziție ereditară la boală. De obicei, majoritatea persoanelor cu ischemie au una sau mai multe rude directe mai în vârstă care sunt familiarizate cu problema.

Factori de risc

Destul de des, diagnosticul de „boală coronariană” este primit de fumătorii activi cu mulți ani de experiență. Fumul de tutun tinde să strângă toate vasele de sânge din organism, inclusiv pe cele situate în zona inimii. Inactivitatea fizică (lipsa activității motorii) poate înrăutăți semnificativ starea vaselor. Riscul este mare și la cei care suferă de diabet zaharat, din cauza tulburărilor în metabolismul carbohidraților din organism.

La vârsta adultă, vasele își pierd treptat calitățile, astfel încât riscul apariției bolii crește odată cu vârsta.

La persoanele supraponderale se observă o predispoziție specială la boală. De regulă, iubitorii de alimente prăjite, grase și sărate se încadrează în această categorie. Sarea, ca substanță chimică, în sine contribuie la apariția aterosclerozei. Grăsimile saturate accelerează procesul. Deoarece principala cauză a bolii coronariene este scleroza vasculară, persoanele supraponderale sunt cele mai susceptibile la această boală.

Tipuri de boli

Există două tipuri principale de boală coronariană după localizare: externă și internă. În consecință, în ultima versiune, peretele interior al miocardului (mușchiul inimii) suferă de hipoxie, în primul caz, cel exterior. Lipsa alimentării cu sânge a peretelui exterior se numește ischemie subepicardică, iar același proces în interior se numește « ischemie miocardică subendocardică ».

De regulă, stratul exterior al miocardului primește un flux sanguin mai puternic, iar arterele sale au o oportunitate mai mare de autoreglare. Tulburările subepicardice apar, mult mai rar, și adesea după afectarea miocardică internă. Deteriorarea mai mare a pereților interiori se explică și prin faptul că nutriția în această parte a mușchiului inimii are loc datorită vaselor mai subțiri, care, în plus, primesc expunere constantă din partea mușchilor contractați ai inimii.

Simptome

Principalul simptom al ischemiei este angina pectorală (durere presiune în piept, adesea însoțită de o senzație de arsură). Durerea apare paroxistica, la intervale regulate. La început, astfel de atacuri nu apar des și este posibil ca pacientul să nu le acorde atenție. Dar, în timp, ele devin mai dese și mai puternice. Următoarele semne pot indica prezența ischemiei:

• dispnee;
• slăbiciune
• greaţă;
• durere care radiază la brațul stâng, gât sau între omoplați.

Din cauza oboselii, poate apărea transpirație crescută. Dacă apar aceste semne, ar trebui să vizitați cabinetul cardiologului. Dar uneori există o ischemie latentă, ale cărei semne practic nu apar. Acesta este un tip special de patologie, care este clasificat în mai multe tipuri.

1. Este tipic pentru pacienții cu stenoză coronariană, fără simptome de angină pectorală sau aritmii.
2. Este diagnosticat în prezența în trecut a atacurilor de infarct fără principalul său precursor - angina pectorală.
3. Există semne de durere fără simptome suplimentare caracteristice (durere, dificultăți de respirație etc.).

Adesea, motivul absenței durerii este un prag ridicat al durerii, atunci când o persoană nu este sensibilă la niciun fel de durere, inclusiv în zona inimii. Ischemia nedureroasă este cea mai periculoasă în ceea ce privește diagnosticul în timp util, deoarece lipsa de motive a pacientului pentru a contacta în timp util o instituție medicală poate duce la o progresie semnificativă a bolii. Asta este boala cardiacă ischemică periculoasă într-o formă latentă.

Diagnosticare

Concluziile preliminare despre boală se fac pe baza examinării inițiale a pacientului, care constă în mai multe etape.

1. Înregistrarea plângerilor pacienților pentru a identifica domeniile de cercetare ulterioară.
2. Un studiu detaliat al pacientului vă permite să determinați dacă acesta aparține unui grup de risc pentru boală.
3. Examenul fizic include o examinare vizuală a pacientului, palpare și ascultare cu un fonendoscop.

Dacă datele obținute sunt pozitive și există suspiciuni de patologie a inimii, atunci cercetările continuă.

Pentru un diagnostic mai precis, se folosește ecocardiografia, care este capabilă să evalueze starea miocardului folosind cardiografia cu ultrasunete, precum și binecunoscuta ecografie. Nu mai puțin fiabilă este monitorizarea Holter, a cărei esență este colectarea datelor ECG la diferite momente ale zilei. Ischemia la ECG este diagnosticată folosind un dispozitiv portabil special care preia citiri și le salvează pentru decodare. Citirile electrocardiogramei oferă o idee despre tipul de boală care deranjează pacientul.

1. Dacă unda T simetrică este sub linia zero, atunci putem vorbi despre ischemie de tip subepicardic, regiunea anterioară.
2. Dacă unda T pozitivă este largă, aceasta indică prezența ischemiei subepicardice în regiunea inferioară a miocardului.
3. Ischemia subendocardică pe ECG arată ca o undă T ascuțită, simetrică și cu o înălțime semnificativă deasupra liniei zero.

Tratament

Pentru un tratament eficient, este necesar nu numai restabilirea alimentării cu sânge a miocardului, ci și prevenirea apariției posibilelor complicații. Prin urmare, terapia implică utilizarea de medicamente de diferite direcții.

Nitrați

Medicamentele din acest grup sunt capabile să dilate rapid vasele de sânge și să amelioreze simptomele anginei pectorale. Au un efect hipotensiv ridicat, deci trebuie luate strict dozate. Acestea includ:

• Nitroglicerină;
• Nitrogranulong;
• Corvalmentul;
• Corvaltab.

Nitroglicerina poate provoca dureri de cap, prin urmare, imediat după ce o luați, este mai bine să puneți o tabletă de validol sub limbă.

B - blocante

Sunt una dintre cele mai importante componente ale tratamentului complex al ischemiei, datorită proprietăților lor de a promova eficient aprovizionarea cu oxigen a mușchiului inimii. Mai des decât altele, se prescriu bisoprolol și metoprolol. Se prescriu numai pe bază de rețetă, deoarece au o mulțime de contraindicații, mai ales pentru cei care suferă de anumite boli ale plămânilor și căilor respiratorii.

Agenți antiplachetari

Normalizează circulația sângelui din cauza subțierii sângelui, previne tromboza. Utilizarea lor vă permite să evitați astfel de complicații teribile precum infarctul miocardic și insuficiența coronariană acută. Acestea includ:

• Acid acetilsalicilic;
• Ticlopidin;
• Pentoxifilină.

Eficacitatea tratamentului bolii coronariene depinde în mare măsură de eliminarea în timp util a lichidului din organism, ceea ce vă permite să reduceți mai eficient tensiunea arterială. Diureticele sunt utilizate în acest scop:

• hipotiazidă;
• Dibazol.

Preparate cardiace generale

Acest tip de medicament este utilizat în tratamentul complex și este prescris pentru a crește funcționalitatea sistemului cardiovascular. Unul dintre avantajele lor este furnizarea mușchiului inimii cu microelementele necesare funcționării acestuia. De exemplu:

• Asparkam;
• digoxină;
• Verapamil.

Vitaminele sunt, de asemenea, necesare pentru activitatea inimii, mai ales în perioada de tratament și recuperare. Complexul de vitamine îmbunătățește funcția inimii, îmbunătățește imunitatea și metabolismul general. Cel mai folosit aici este Riboxin, care este adesea denumită vitamina inimii.

Medicamentele pot avea contraindicații sau pot fi incompatibile, așa că trebuie prescrise de medicul curant. Numai el poate fi întotdeauna sigur că un astfel de medicament este aplicabil în bolile coronariene și poate da recomandări cu privire la utilizarea lui.

Dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultatul dorit, atunci este prescrisă una dintre metodele chirurgicale de tratament.

1. Stentarea.
2. Bypass coronarian.
3. Grefa de bypass coronarian.

De asemenea, dacă este necesar, se poate prescrie o operație de îndepărtare a cheagurilor de sânge.

Tratamentul ischemiei inimii cu metode alternative

La fel ca medicamentele tradiționale, medicina tradițională are un accent diferit în tratamentul unei boli.

1. Pentru a calma durerea, tinctura este perfectă. Pentru prepararea sa, veți avea nevoie de rădăcină de valeriană, iarbă de șoricelă, conuri de hamei și flori de păducel într-un raport de 2: 2: 1: 3. Preparați o lingură din amestec cu 200 g de apă clocotită, acoperiți și lăsați-l să fiarbă timp de 15-20 de minute. Consumați conținutul în timpul zilei în trei porții egale, cu o jumătate de oră înainte de masă.
2. Pentru a ameliora simptomele aritmiei, puteți prepara o infuzie de pulbere uscată de leuștean. O lingurita pulbere se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă 4 ore. Luați înainte de masă pe tot parcursul zilei.
3. Ca diuretic, vor fi utile glicozidele cardiace, care sunt conținute în cantități suficiente în adonis și adonis de primăvară. O infuzie pe baza lor are si efect calmant.
4. Pentru a vă calma și a dormi bine, o colecție de melisa, măceș, oregano, mușețel și flori de tei ajută foarte mult. Tinctura acestor componente se consumă o jumătate de pahar, de 3 ori pe zi, înainte de mese.

În cazul bolilor coronariene, remediile populare nu pot fi folosite ca tratament independent, ci doar ca adaos la terapia principală. Este posibil și necesar să fie tratat cu infuzii și decocturi de plante, dar numai după consultarea medicului dumneavoastră. Acest lucru este, de asemenea, important pentru că o persoană, pe lângă ischemie, poate avea o altă boală în care există contraindicații pentru utilizarea unuia sau altui remediu.

Caracteristici de nutriție

Nutriția pentru angina pectorală și boala coronariană presupune excluderea din alimentație a consumului excesiv de zaharuri și grăsimi saturate de origine animală. Sarea are un efect negativ asupra vaselor de sânge și reține apa în organism. Acest lucru duce la o creștere a tensiunii arteriale, iar hipertensiunea arterială este unul dintre cei mai frecventi însoțitori ai ischemiei. De asemenea, ar trebui să reduceți cantitatea de alimente prăjite.

Cu ischemie, este mult de preferat să mănânci mâncăruri fierte sau aburite. Alimentele trebuie să conțină fier, zinc și vitamine. Este util să adăugați alimente precum:

• cereale;
• nuci;
• leguminoase;
• fructe si legume.

Pe parcursul tratamentului, consumul de pâine în timpul zilei nu trebuie să depășească 250 g. De preferință pâine de secară și tărâțe. Ouăle folosesc numai proteine, deoarece gălbenușul conține un nivel ridicat de colesterol. Trebuie să mâncați mese mici, dacă este posibil la fiecare 3 ore.

Tratamentul cu succes al bolii coronariene este posibil numai dacă toate condițiile sunt îndeplinite și depinde de diferite circumstanțe. Aceasta include corectitudinea tratamentului selectat și gradul de neglijare a bolii. Dar există un factor care depinde doar de pacientul însuși - aceasta este o atitudine responsabilă față de sănătatea cuiva. Corpul are abilități enorme de auto-vindecare, pur și simplu nu trebuie să interferați cu el. Dacă alocați suficient timp pentru odihnă și somn, nu otrăviți corpul cu țigări și nu luați totul la inimă, atunci va răspunde cu mare recunoștință.

• Factori de risc pentru boala coronariană
• Simptome
• angină pectorală
• Diagnosticare
• Tratament
• Angina instabilă și infarct miocardic
• Simptome
• Diagnostic și tratament

• Taxa de admitere
• Pentru adulti
• Pentru copii
• Medicii implicați în tratament
• A face o programare

Boala cardiacă ischemică (CHD) este cea mai frecventă cauză de deces în țările dezvoltate. Rusia nu face excepție aici. Cauza bolii coronariene este ateroscleroza coronariană, adică blocarea parțială sau completă a uneia sau mai multor artere coronare (arterele care furnizează sânge către inima însăși) cu plăci aterosclerotice. Cu toate acestea, boala cardiacă ischemică și ateroscleroza coronariană nu sunt sinonime. Pentru a stabili un diagnostic de boală coronariană, este necesar să se dovedească prezența ischemiei miocardice folosind metode de diagnostic funcțional. Adesea, diagnosticul de boală coronariană este pus nerezonabil, mai ales la bătrânețe. CHD și bătrânețea nu sunt, de asemenea, sinonime. Există mai multe forme de IHD. Mai jos le vom considera pe cele mai frecvente dintre ele - angina pectorală, angina pectorală instabilă, infarctul miocardic. Alte forme de CAD includ cardiomiopatia ischemică, ischemia miocardică silențioasă și angina microcirculatoare (sindromul cardiac X).

Factori de risc pentru boala coronariană

Factorii de risc pentru boala coronariană sunt aceiași ca și pentru ateroscleroză în general. Acestea includ hipertensiunea arterială (creșterea persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90), diabetul zaharat, fumatul, ereditatea (infarctul miocardic sau moartea subită a unuia sau ambilor părinți sub vârsta de 55 de ani), stilul de viață sedentar, obezitatea, colesterolul excesiv din sânge. Cea mai importantă parte a prevenirii și tratamentului bolii coronariene este impactul asupra factorilor de risc.

Simptome

Principala manifestare a ischemiei miocardice este durerea toracică. Severitatea durerii poate fi diferită - de la disconfort ușor, presiune, senzație de arsură în piept până la durere severă în infarctul miocardic. Durerea sau disconfortul apare cel mai adesea în spatele sternului, în mijlocul toracelui, în interiorul acestuia. Durerea iradiază adesea către brațul stâng, sub omoplat sau în jos până la plexul solar. Maxilarul inferior, umărul poate răni. Într-un caz tipic, un atac de angină pectorală este cauzat de stres fizic (mai rar emoțional), hrană rece, abundentă - tot ceea ce provoacă o creștere a activității inimii. Durerea este o manifestare a faptului că mușchiul inimii este lipsit de oxigen: fluxul sanguin furnizat de artera coronară îngustată devine insuficient în timpul efortului. În cazuri tipice, atacul este eliminat (oprit) în repaus de la sine sau după administrarea de nitroglicerină (sau alți nitrați cu acțiune rapidă - sub formă de tablete sub limbă sau spray). Trebuie avut în vedere faptul că nitroglicerina poate provoca dureri de cap și scăderea tensiunii arteriale - acestea sunt manifestări directe ale acțiunii sale. Mai mult de două tablete de nitroglicerină nu trebuie luate singure: aceasta este plină de complicații. Plângerile pot lipsi (aceasta este așa-numita ischemie miocardică nedureroasă), uneori prima manifestare a IHD este infarctul miocardic sau moartea subită. În acest sens, toți cei care au factori de risc pentru ateroscleroză și care urmează să se angajeze în educație fizică trebuie să facă un test de stres (vezi mai jos) pentru a se asigura că ischemia miocardică nu apare în timpul efortului. Întreruperile în activitatea inimii (extrasistole) în sine nu sunt un semn al bolii coronariene. Cauza extrasistolei rămâne cel mai adesea inexplicabilă, iar extrasistola în sine nu necesită tratament. Cu toate acestea, la pacienții cu IHD, extrasistola este adesea găsită în timpul efortului fizic: dacă efectuați un test de stres și vă asigurați că extrasistola dispare în timpul efortului, aceasta indică natura sa benignă, că nu pune viața în pericol. Plângerile în cardiomiopatia ischemică sunt caracteristice insuficienței cardiace de orice altă origine. În primul rând, este scurtarea respirației, adică o senzație de lipsă de aer în timpul exercițiilor fizice, iar în cazurile severe chiar și în repaus.

angină pectorală

Angina intensă este cunoscută și sub denumirea de angină stabilă. Angina pectorală este considerată stabilă dacă severitatea ei rămâne constantă timp de câteva săptămâni. Severitatea anginei stabile poate varia oarecum în funcție de nivelul de activitate al pacientului și de temperatura ambiantă. Pentru prima dată, angina se numește angină care a apărut cu câteva săptămâni în urmă. Aceasta este o condiție limită între angina pectorală stabilă și cea instabilă. Severitatea anginei de efort îi caracterizează clasa funcțională: de la prima (cea mai ușoară), când atacurile apar numai pe fondul muncii fizice grele, până la a patra, cea mai severă (atacuri cu efort fizic redus și chiar în repaus).

Diagnosticare

O electrocardiogramă de repaus (sau ecocardiogramă) NU ESTE o metodă de diagnosticare a CAD. Uneori, totuși, aceste metode fac posibilă diagnosticarea sau detectarea bolii coronariene, de exemplu, dacă pot fi detectate semne ale unui infarct miocardic sau dacă sunt efectuate pe fondul durerii toracice. De asemenea, monitorizarea Holter (monitorizarea ECG) nu servește ca metodă de diagnosticare a IHD, deși această metodă este utilizată în acest scop nerezonabil pe scară largă. Depresia segmentului ST, care este detectată prin monitorizarea Holter ECG, este adesea nespecifică (adică sunt false), în special la femei. Monitorizarea Holter vă permite doar să identificați metoda principală de diagnosticare a bolii coronariene teste de stres. Principalele tipuri de teste de stres: teste ECG cu activitate fizică și ecocardiografie de stres, adică ecocardiografie în timpul activității fizice (sau imediat după aceasta) sau pe fondul introducerii de medicamente care cresc funcția cardiacă (de exemplu, dobutamina). Scintigrafia miocardică (studiu izotop al inimii cu stres) în Rusia se efectuează doar în câteva centre și este practic inaccesibilă. Pe baza rezultatelor testelor de stres, se ia o decizie dacă se trimite pacientul la angiografie coronariană. Aproape niciodată nu este necesar să începeți examinarea cu o angiografie coronariană. Acesta este cel mai bun mod de a vizualiza (vizualiza) leziunile arterelor coronare (plăci aterosclerotice), dar coronarografia adesea nu poate evalua semnificația lor funcțională (dacă provoacă ischemie miocardică sau nu).

Tratament

Există trei opțiuni principale de tratament pentru angina pectorală: medical, stentarea coronariană (angioplastie cu stenturi) și bypass-ul coronarian. În orice caz, tratamentul începe cu un impact activ asupra factorilor de risc: o dietă cu conținut scăzut de colesterol, renunțarea la fumat, normalizarea tensiunii arteriale etc. Fiecare pacient care este diagnosticat cu boală coronariană ar trebui, în absența contraindicațiilor, să ia cel puțin trei medicamente: beta- un blocant adrenergic (de exemplu, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agent antiplachetar (cel mai frecvent aspirina) și o statină (de exemplu, atorvastatină, rosuvastatină). Trebuie avut în vedere că nici stentarea coronariană, nici grefarea bypass-ului coronarian nu prelungesc viața în general. Există doar grupuri selectate de pacienți pentru care acest lucru nu este adevărat. Astfel, șuntarea prelungește viața la pacienții cu afectarea mai multor vase în combinație cu diabetul zaharat, cu o funcție contractilă globală a inimii mult redusă, cu afectarea secțiunilor proximale (inițiale) ale arterei coronare stângi. Stentul pentru angina stabilă are, de asemenea, un set limitat de indicații vitale și, în general, servește la îmbunătățirea calității vieții (adică la eliminarea simptomelor), și nu la durata acesteia. Trebuie avut în vedere că artera stentata, deși arată ca o arteră normală pe poze, în realitate nu este. Stenturile (arcuri metalice expandate) sunt predispuse la tromboză și alte complicații. Prin urmare, după stentarea pentru o lungă perioadă de timp, este necesar să luați nu numai aspirină, ci și un alt agent antiplachetar - clopidogrel, iar acesta, la rândul său, crește riscul de sângerare. În orice caz, decizia asupra metodei de tratament trebuie luată împreună cu medicul curant, internist sau cardiolog, și nu cu angiograful și nu cu chirurgul cardiac - cei care efectuează intervenții chirurgicale de stenting sau bypass.

Angina instabilă și infarct miocardic

Aceste două afecțiuni care pun viața în pericol sunt cauzate de faptul că, la un moment dat, placa de ateroscleroză din artera coronară devine instabilă (membrana sa este ruptă, se ulcerează). Angina instabilă și infarctul miocardic constituie așa-numitul sindrom coronarian acut, care necesită spitalizare imediată. În aproape jumătate din cazuri, sindromul coronarian acut nu este precedat de angina pectorală, adică se dezvoltă pe fondul sănătății vizibile.

Simptome

Cel mai adesea, sindromul coronarian acut se manifestă prin dureri severe insuportabile în piept (în spatele sternului sau mai jos - în zona plexului solar, „sub lingură”).

Diagnostic și tratament

Tactica modernă de tratare a unor astfel de pacienți este de a-i transporta imediat la spital, unde este posibil să se efectueze stentarea de urgență a arterei coronare în care s-a produs catastrofa. Este necesar să acționați imediat: aproximativ jumătate dintre cei care mor din cauza infarctului miocardic mor în prima oră de la apariția primelor sale semne. Angina instabilă se distinge de infarctul miocardic prin reversibilitatea leziunilor miocardice: în timpul unui atac de cord, o parte din miocardul alimentat cu sânge din artera afectată moare și este înlocuită cu țesut cicatricial, acest lucru nu se întâmplă cu angina instabilă. În infarctul miocardic, există modificări caracteristice ale electrocardiogramei, o creștere și apoi o scădere a nivelului mai multor proteine ​​- markeri ai necrozei miocardice, contractilitate afectată a mai multor segmente ale ventriculului stâng conform ecocardiografiei. Infarctul miocardic anterior are propriile complicații, în timp ce cel inferior are propriile sale complicații. Deci, cu infarct miocardic anterior, șoc cardiogen, pericardită (așa-numita pericardită epistenocardică), ruptură ventriculară stângă, anevrisme false și adevărate ale ventriculului stâng, obstrucția dinamică a ventriculului stâng, blocarea piciorului stâng al fasciculului His sunt mult mai frecvente. Pentru infarctul inferior, sunt caracteristice tulburările tranzitorii ale conducerii atrioventriculare, insuficiența mitrală, ruptura septului interventricular și afectarea ventriculului drept. După o perioadă de spitalizare, se efectuează reabilitarea: se dezvoltă un regim de activitate fizică, se prescriu medicamente pentru utilizare continuă. Toți supraviețuitorii infarctului miocardic ar trebui, în absența contraindicațiilor, să ia în permanență cel puțin patru medicamente: un beta-blocant (de exemplu, metoprolol, bisoprolol, nadolol), un agent antiagregant plachetar (cel mai frecvent aspirina), o statină (de exemplu, atorvastatină, rosuvastatină) și un inhibitor al ECA (enalapril, lisinopril și altele). Înainte de externare din spital sau imediat după aceasta, este necesar să se efectueze un test de stres (de preferință ecocardiografie de stres) și să se decidă cu privire la oportunitatea angiografiei coronariene.

Boala coronariană (CHD) se mai numește și boală coronariană, deci cei doi termeni sunt identici. Această boală ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele de deces. Peste 30 de milioane de oameni din lume suferă de aceasta în fiecare an.

Ischemia sau boala coronariană se caracterizează prin dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare, care apare din cauza blocării, îngustării arterelor, în urma căreia fluxul sanguin către inimă este limitat. Din cauza aportului insuficient de sânge în sistemul arterelor coronare, mușchiului inimii îi lipsește oxigenul și alte substanțe utile necesare pentru funcționarea normală.

Medicina modernă luptă activ cu această „boală a secolului”, dar, din păcate, medicamentele singure nu sunt suficiente în acest scop. Niciun medicament nu poate elimina eficient placa care a apărut în vasul de sânge. În timp, placa crește în dimensiune, ceea ce crește semnificativ riscul de a dezvolta perspectiva infarctului miocardic.

Prin urmare, în majoritatea cazurilor, pe lângă medicamente, tratamentul chirurgical este utilizat pentru tratarea bolilor coronariene, și anume bypass-ul coronarian.

Cauzele bolii ischemice

Pe măsură ce viața unei persoane progresează, colesterolul (substanța grasă) se depune treptat în interiorul arterelor coronare. Aceste depozite, numite plăci aterosclerotice sau de colesterol, interferează cu fluxul sanguin liber către inimă prin îngustarea arterei. Acest lucru amintește adesea de manifestările anginei pectorale, și anume durerea din spatele sternului. Astfel, boala coronariană se dezvoltă treptat.

Simptomele bolii

După cum știm deja, boala se manifestă sub formă de atacuri de durere în regiunea inimii, se observă apariția tulburărilor de ritm cardiac, modificări ale activității inimii și ale electrocardiogramei.

Trebuie spus că această boală se dezvoltă destul de lent, de-a lungul multor ani, așa că este dificil să o identifici în stadiile inițiale de dezvoltare.

O persoană ar trebui să fie alertă dacă are o senzație de disconfort în regiunea inimii sau a spatelui, care apare la mers, stres fizic, psihologic. Disconfortul dispare în repaus.

Un semn foarte indicativ al dezvoltării bolii coronariene este dispariția rapidă a senzațiilor negative, dureroase, după administrarea medicamentului.

În ultimele decenii, cardiologii din întreaga lume au tras un semnal de alarmă - cazurile de moarte subită a persoanelor cu leziuni ale arterelor coronare cresc rapid, ceea ce duce la stenoză și obstrucție a acestora.

Ce poate provoca dezvoltarea ischemiei?

Risc de dezvoltare a bolii sunt persoanele care suferă de hipertensiune arterială (peste 140/90 mm Hg), care suferă de diabet, precum și cei care duc un stil de viață sedentar, mănâncă nesănătos și sunt supraponderali. Grupul de risc include fumătorii înrăiți, iubitorii de alcool puternic.

Este necesar să se verifice în mod regulat inima celor care sunt supuși unui stres frecvent, sunt în stres psiho-emoțional constant și celor care au o ereditate „rea” pentru boli de inimă.

Tratamentul bolii coronariene

Desigur, diferitele forme clinice de boală coronariană necesită tactici diferite. Cu toate acestea, există anumite metode generale utilizate pentru a trata această boală. Acestea includ:

Metode non-medicamentale

Aceste metode sunt stilul de viață și modificările nutriționale, restricția activității fizice, o dietă specială cu conținut scăzut de calorii și altele asemenea.

Terapie medicamentoasă

Medicamentele pentru această boală sunt prescrise după formula „A-B-C”. Aceasta înseamnă utilizarea agenților antiplachetari, beta-blocante, agenți hipocolesterolemici. În lipsa contraindicațiilor, se prescriu și nitrați, diuretice, antiaritmice etc.

Intervenție chirurgicală

În absența rezultatului tratamentului medicamentos, se efectuează revascularizarea chirurgicală a miocardului sau, în alt mod - grefarea bypassului coronarian.

În tratament se folosesc și tehnici endovasculare, se efectuează angioplastie coronariană.

Dieta pentru bolile coronariene

În primul rând, pacienții cu boală coronariană sunt sfătuiți să limiteze aportul de sare și lichide pentru a reduce sarcina asupra inimii. De asemenea, este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, care încetinește progresia aterosclerozei și favorizează pierderea în greutate.

Pentru a face acest lucru, ar trebui să limitați semnificativ și, dacă este posibil, să excludeți complet din dietă untul, untura, grăsimile, alimentele afumate și prăjite. Nu este recomandat să consumați produse de patiserie bogate, dulciuri, inclusiv ciocolată, prăjituri, dulciuri. Pentru a vă menține greutatea în normă, ar trebui să încercați să mențineți un echilibru între energia consumată și cea consumată.

În cazul în care observați unele simptome ale dezvoltării bolii coronariene, simțiți disconfort, dureri în zona inimii, suferiți de edem etc., nu pierdeți timpul, nu sperați că boala va dispărea de la sine, faceți o programare cu un cardiolog.

Boala coronariană (CHD), (sinonim cu „boala coronariană” provine din termenul „ischemie” – a întârzia, opri sângele. IHD este o boală cauzată de o deteriorare a circulației coronariene din cauza leziunilor aterosclerotice (îngustarea) arterele coronare sau afectarea funcțională (spasm), modificări ale proprietăților reologice ale sângelui și alte cauze care duc la ischemie miocardică. Conceptul de IHD acoperă numai acele afecțiuni patologice ale miocardului care sunt cauzate de leziunile arterelor coronariene asrosclerotice (placă atrosclerotică, tromboză) sau o încălcare a stării lor funcționale (spasm). Ischemia miocardică se poate dezvolta și cu leziuni ale arterelor coronare de altă origine (infecțioase, eritematos sistemic etc.), precum și cu defecte cardiace (în special aortice), cu toate acestea, acestea cazurile nu se aplică pentru IHD.IHD este una dintre principalele cauze de deces în populația țărilor industrializate (40-55%) .Cercetări epidemiologice s-a constatat că boala coronariană apare la 11-20% din populaţia adultă. Incidența bolii coronariene crește odată cu vârsta.

Moarte coronariană subită (SCD)- moartea survenită instantaneu sau în decurs de 6 ore de la debutul unui atac de cord.

angina pectorală. Se caracterizează prin durere retrosternală paroxistică rezultată din faptul că necesarul miocardic de oxigen depășește livrarea acestuia.

angină instabilă (sindrom coronarian acut)- un sindrom cu boală coronariană, situat în manifestări între angina pectorală stabilă și infarctul miocardic.

Angina instabilă include:

• pentru prima dată (prescripție până la 30 de zile) angina pectorală;
• angina pectorală progresivă; precoce (în primele 14 zile de infarct miocardic) angină pectorală postinfarct;
• angina pectorală care a apărut pentru prima dată în repaus.

infarctul miocardic (IM)- necroza acuta a unei sectiuni a muschiului inimii rezultata din circulatia coronariana absoluta sau relativa. Incidența infarctului miocardic crește odată cu vârsta. Deci, pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani, este de 0,08 la 1000 de persoane; la 30-39 ani - 0,76; la 40-49 ani - 2,13; la 50-59 ani - 5,8; in 60-64 ani - 17. La femeile in varsta de 50 de ani, IM apare de 6 ori mai rar decat la barbati. În perioadele de vârstă ulterioare, această diferență s-a nivelat.

Cardioscleroza postinfarct.

Acest diagnostic este pus pacienților care au avut IM după finalizarea completă a procesului de cicatrizare, adică. 2-4 luni după IM (cu un curs prelungit, recurent și mai târziu).

Cauze

Principala cauză a bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare, ea fiind detectată în diferite grade de severitate la peste 90% dintre pacienții cu această boală. Cel mai adesea, procesul aterosclerotic este baza pentru desfășurarea a numeroase mecanisme complexe care modifică fluxul sanguin coronarian, metabolismul și funcția miocardică. Factorii care predispun la dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare sunt considerați factori de risc pentru boala coronariană. Dintre acestea, cele mai semnificative sunt următoarele: alimentația bogată în calorii; hiperlipidemie (hipercolesterolemie); AG; fumat; hipodinamie; excesul de greutate corporală; Diabet; predispoziție ereditară.

Ateroscleroza coronariană dezvoltată poate duce la spasm al arterelor afectate, formarea de focare trombocite intravasculare cu formarea de tromboză în diferite zone vasculare. În funcție de gradul de discrepanță care a apărut între nevoile energetice ale miocardului și posibilitățile de alimentare cu sânge, se dezvoltă ischemia miocardică de severitate diferită. Durerea este cea mai frapantă manifestare clinică a ischemiei miocardice, fiind numită și anginoasă. Principalul mecanism patogenetic al durerii anginoase este excesul necesarului miocardic de oxigen peste posibilitățile de livrare a acesteia. Cel mai adesea, livrarea este limitată din cauza îngustării lumenului arterelor care alimentează mușchiul inimii, plăcilor aterosclerotice sau din cauza spasmului arterelor. În funcție de severitate și durată, ischemia poate fi redusă la angina pectorală, atunci când procesul este exprimat ca un atac anginos dureros (angina pectorală) sau, într-un caz mai sever, poate duce la moartea unei părți a mușchiului inimii, adică , dezvoltarea infarctului miocardic sau debutul morții coronariene subite. Pe lângă aceste forme de boală coronariană, se poate manifesta prin diferite aritmii cardiace, insuficiență circulatorie, în care durerea dispare în fundal. Durerea anginoasă se caracterizează prin trăsături clinice clare, permițând, cu colectarea corectă a anamnezei, recunoașterea acesteia din povestea pacientului. Se recomandă în timpul interogării să se afle următoarele puncte: 1) natura durerii; 2) localizare; 3) condiţiile de apariţie; 4) durata durerii; 5) iradiere; efectul de oprire al nitroglicerinei.

Clasificarea bolii cardiace ischemice.

În prezent, clasificarea bolii coronariene, propusă de experții OMS (1979) și adaptată la terminologia noastră de către Centrul Științific de Cardiologie All-Union (1983), a devenit cea mai utilizată în întreaga lume. Conform acestei clasificări, se disting următoarele forme de IHD:

I. Moarte coronariană subită (stop cardiac primar);

P. Angina:

1. Angina pectorală:

a) angina pectorală pentru prima dată,

b) angina pectorală stabilă (indicând clasa funcțională, de la I la IV),

c) angina pectorală progresivă;

2. Angina pectorală spontană (specială);

3. Angină instabilă;

Sh. Infarct miocardic:

1. Infarct miocardic cu focal mare (transmural),

2. Infarct miocardic focal mic;

IV. Cardioscleroza postinfarct;

V. Încălcarea ritmului cardiac (indicarea formei);

VI. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

Moarte coronariană subită (SCD).

VCS include cazuri cu un diagnostic nedeterminat și probabil asociate cu insuficiență miocardică electrică, cel mai adesea cu dezvoltarea fibrilației ventriculare. Autopsia relevă stenoză semnificativă a principalelor ramuri ale arterelor coronare (mai mult de 50-75%) la 90% dintre cei care au murit din cauza bolii coronariene, în unele cazuri subdezvoltarea arterelor coronare, anomalii ale scurgerii acestora, prolaps de mitrală. valva, patologia sistemului de conducere al inimii.

Se crede că principalul mecanism patogenetic al VCS este insuficiența coronariană acută, care se dezvoltă pe acest fond în prezența unor astfel de factori predispozanți, cum ar fi diferite aritmii cardiace (în special fibrilația ventriculară), hipertrofia miocardică, consumul de alcool, infarctele miocardice anterioare sau prezența. a altor forme de boală coronariană. Fibrilația ventriculară apare întotdeauna brusc. După 15-20 de secunde de la debut, pacientul își pierde cunoștința, după 40-50 de secunde se dezvoltă convulsii caracteristice - o singură contracție tonică a mușchilor scheletici. În acest moment, elevii încep să se extindă. Respirația încetinește treptat și se oprește în al 2-lea minut al morții clinice. În fibrilația ventriculară, îngrijirea de urgență se reduce la defibrilarea imediată. În absența unui defibrilator, trebuie folosit un singur pumn în stern, care uneori întrerupe fibrilația ventriculară. Dacă nu a fost posibilă restabilirea ritmului cardiac, este necesar să începeți imediat masajul cardiac închis și ventilația artificială a plămânilor.

angina pectorală. Cu acces insuficient de oxigen la miocard, apare ischemia acestuia. Ischemia se poate dezvolta cu spasm al arterelor coronare normale datorită faptului că, în condiții de stres funcțional asupra inimii (de exemplu, activitate fizică), arterele coronare nu se pot extinde la nevoie. Angina pectorală, fiind principala manifestare a bolii coronariene, poate fi observată și ca simptom al altor boli (defecte aortice, anemie severă). În acest sens, termenul „angină”, dacă boala care a provocat-o nu este indicată, este folosit ca sinonim pentru conceptul de boală coronariană. Atacurile de durere în IHD sunt denumite și atacuri „anginoase”.

Sindromul coronarian acut. Cauza principală a anginei instabile este tromboza parietală a arterei coronare. Schematic, procesul se dezvoltă astfel: afectarea endoteliului sau ruptura plăcii aterosclerotice → activarea trombocitelor → depunerea de fibrină → trombul parietal în artera coronară → angina pectorală instabilă. Există o opinie despre existența unor plăci aterosclerotice speciale, „vulnerabile”, care predispun la un curs instabil de boală coronariană, infarct miocardic și moarte subită - plăci „letale”.

Infarctul miocardic (IM).În marea majoritate a cazurilor, cauza directă a IM este ocluzia trombotică a arterelor coronare. Un tromb într-o arteră coronară apare în endoteliul deteriorat la locul rupturii plăcii aterosclerotice. Mult mai rar, MI duce la un spasm prelungit al arterelor coronare sau la o creștere bruscă și prelungită a necesarului miocardic de oxigen. Cazuri cunoscute de dezvoltare a IM în traumatisme; arterita; anomalii, disecție, embolie a arterelor coronare; boli de sânge; boala cardiacă aortică; disecarea anevrismului de aortă; hipoxie severă; anemie și alte boli și afecțiuni.

Macrofocal penetrant (cu o undă Q anormală sau complex QS pe ECG) MI se dezvoltă ca urmare a ocluziei complete sau stabile a arterei coronare. Mic-focal (fără undă Q patologică) apare cu tromboză non-ocluzivă sau intermitentă, liza rapidă a unui tromb ocluzant sau pe fondul unei aport colateral de sânge dezvoltat.

Simptome

angina pectorală. Principalele manifestări ale anginei pectorale sunt atacurile de apăsare, durere de strângere în spatele sternului. Durerea este surdă, dureroasă, iar dacă este percepută ca fiind acută, aceasta indică severitatea acesteia. Uneori dă impresia unui corp străin, se simte ca amorțeală, arsură, durere, arsuri la stomac, mai rar ca durere ciupit, plictisitoare, dureroasă. Localizarea cea mai tipică a durerii anginoase este în spatele părții superioare sau mijlocii a sternului sau oarecum în stânga acestuia, în profunzimea toracelui. Cel mai adesea, durerea apare în timpul activității fizice (de exemplu, mersul pe jos), treptat severitatea și prevalența lor cresc. De obicei durerea iradiază spre brațul stâng, gât, maxilarul inferior, dinți, însoțită de o senzație de disconfort în piept. Durerea poate fi însoțită de un sentiment de teamă, care determină pacienții să înghețe într-o poziție nemișcată. Durerea dispare rapid după administrarea de nitroglicerină sau eliminarea efortului fizic (oprirea în mers sau urcatul scărilor) și a altor afecțiuni și factori care au provocat un atac (stres emoțional, frig). Când se examinează un pacient în timpul unui atac de angină pectorală, nu pot fi detectate semne caracteristice ale sistemului cardiovascular sau ale altor organe. În afara unui atac de angină, nu există modificări caracteristice la ECG. Cu toate acestea, dacă este posibil să se înregistreze un ECG în momentul unui atac, atunci este detectată o scădere a segmentului ST. Aceleași modificări pot fi detectate și în timpul unui test cu activitate fizică (veloergometrie). Un astfel de test este important în recunoașterea anginei pectorale la persoanele ale căror senzații de durere nu sunt destul de tipice. Înregistrarea ECG este indicată în cazurile de crize anginoase prelungite (posibilitatea dezvoltării infarctului miocardic acut). Atacurile de angină nu durează mult - doar câteva minute (de la 1 la 15). După un atac de angină pectorală, o persoană se simte complet sănătoasă, atacurile de durere pot apărea de mai multe ori pe zi, dar pot să nu apară timp de multe luni. Angina pectorală apare la apogeul stresului fizic, emoțional sau hemodinamic (cu creșterea tensiunii arteriale, tahicardie) din cauza imposibilității creșterii fluxului sanguin coronarian.

Angina pectorală cu debut nou remarcat cu apariția crizelor anginoase în ultimele 30 de zile. Odată cu aceasta, durerea anginoasă nu apare la începutul bolii, dar deja cu o leziune semnificativă a endoteliului arterei coronare, îngustarea lumenului său de către o placă aterosclerotică, prin urmare este imposibil să se prezică imediat evoluția ulterioară a boala. În termen de o lună de la apariția primelor crize anginoase, angina pectorală poate duce la moarte subită, infarct miocardic, progresează sau poate intra într-o formă stabilă.

Angina de efort stabilă este caracteristică apariţia crizelor anginoase cu aceeaşi activitate fizică. În funcție de sarcina care provoacă atacul anginos, angina de efort stabilă este împărțită în patru clase funcționale. Angina pectorală (clasa funcțională apare numai în timpul efortului extrem, clasa funcțională II - când urcați rapid un munte sau scări, mers rapid împotriva vântului, pe vreme rece, după o masă copioasă. La angina pectorală de clasa funcțională a III-a se dezvoltă crize anginoase la mers pe jos. într-un ritm normal și cu angina pectorală de clasă funcțională IV - la cel mai mic efort fizic, precum și în repaus în cazul modificării tensiunii arteriale sau a numărului de contracții ale inimii.Pentru clasele funcționale angina III-IV, cald. -fenomenul de sus este caracteristic, când dimineața după trezire durerea se dezvoltă cu efort fizic minim, iar în timpul efortului crește toleranța.La astfel de pacienți, convulsii apar la cea mai mică sarcină efectuată cu brațele ridicate.

angină de efort progresivă caracterizată printr-o creștere a frecvenței atacurilor anginoase și apariția lor ca răspuns la o sarcină mai mică decât înainte, o creștere a forței și duratei durerii, apariția de noi zone de localizare și iradiere a durerii.

Angina pectorală spontană(special, varianta, angina Prinzmetal) apare ca urmare a spasmului arterelor coronare fara legatura cu stresul fizic. Apare de obicei la indivizi tineri și de vârstă mijlocie cu toleranță bună la efort. Se caracterizează printr-un sindrom de durere mai sever și prelungit (comparativ cu angina pectorală), deseori dezvoltând în același moment al zilei, eficiență scăzută a nitroglicerinei. La o mică proporție de pacienți la înălțimea durerii, sunt observate creșteri ale segmentului st sau alte modificări ale repolarizării pe ECG. Aproape 30% dintre pacienții cu angină pectorală spontană nou dezvoltată dezvoltă infarct miocardic în decurs de 1-2 luni. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci, în timp, angina spontană se poate transforma complet în angina de efort.

Sindromul coronarian acut.În funcție de severitatea manifestărilor clinice, angina pectorală instabilă este împărțită în clase.

• Clasa I. Pacienți cu angină pectorală nou apărută (nu mai mult de 2 luni) sau progresivă. Pacienți cu angină pectorală recentă severă sau frecventă (de 3 ori pe zi sau mai mult). Pacienții cu angină pectorală stabilă ale căror atacuri au devenit cu siguranță mai frecvente, intense, prelungite sau provocate de mai puțin decât înainte de încărcare (sunt excluși pacienții cu angină pectorală în repaus în ultimele 2 luni).
• Clasa II. Pacienții cu angină subacută de repaus, adică. cu unul sau mai multe crize de angină de repaus în ultima lună dar nu în ultimele 48 de ore.
• Clasa III. Pacienții cu angină pectorală acută, i.e. cu unul sau mai multe crize de angină pectorală în repaus în ultimele 48 de ore (la pacienții cu angină pectorală de clasa II și III pot apărea semne de angină pectorală de clasa I).

Infarctul miocardic (IM). Simptomele MI variază semnificativ în funcție de perioada bolii. Există cinci perioade de IM: prodromală, acută, acută, subacută, postinfarct.

Perioada prodromală a IM(sindrom coronarian acut sau angina pectorală instabilă) durează de la câteva minute până la 30 de zile și se caracterizează prin apariția pentru prima dată sau o creștere a durerii anginoase obișnuite, o modificare a naturii, localizarea sau iradierea acestora, precum și o modificare în răspunsul la nitroglicerină. În această perioadă a bolii, pot fi observate modificări dinamice ale ECG, indicând ischemie sau lezarea mușchiului inimii. Sindromul dureros și instabilitatea electrică a miocardului se pot manifesta prin tulburări acute de ritm și conducere.

Perioada cea mai acută durează câteva minute sau ore, durează de la debutul durerii până la apariția semnelor de necroză a mușchiului inimii pe ECG. Presiunea arterială în acest moment este instabilă, mai des pe fondul durerii există o creștere, mai rar - o scădere a tensiunii arteriale până la șoc. În perioada cea mai acută, cea mai mare probabilitate de fibrilație ventriculară. După principalele manifestări clinice ale bolii în această perioadă se disting următoarele variante de debut al IM: durere (anginoasă), aritmică, cerebrovasculară, astmatică, abdominală, asimptomatică (nedureroasă). Varianta anginoasă - cea mai frecventă - se manifestă prin sindrom de durere severă, a cărei intensitate este percepută ca un „pumnal”, durere în piept lăcrimatoare, sfâșietoare, arzătoare, arzătoare, care durează de la 20 de minute la 12 sau mai multe ore. Varianta aritmică include acele cazuri când IM debutează cu aritmii acute sau conducerea inimii în absența durerii. Mai des se manifestă prin fibrilație ventriculară, mai rar prin șoc aritmic determinat de tahicardie paroxistică (tahiaritmie) sau bradicardie acută. Varianta cerebrovasculară este asociată cu o creștere a tensiunii arteriale atunci când MI se dezvoltă pe fondul unei crize hipertensive. Varianta astmatică apare la pacienții cu insuficiență circulatorie inițială și se manifestă printr-un atac brusc, adesea nemotivat, de dificultăți de respirație sau edem pulmonar. Varianta abdominală continuă cu localizarea durerii în regiunea epigastrică și este însoțită de greață, vărsături, flatulență, tulburări de scaun și pareză intestinală. O variantă asimptomatică (nedureroasă) de IM se manifestă prin slăbiciune, o senzație de disconfort în piept; observată la pacienții vârstnici și senili.

Perioada acută de MI durează (în absența unei recidive a bolii) de la 2 la 10 zile. În acest moment, se formează un focar de necroză, are loc resorbția maselor necrotice, inflamația aseptică în țesuturile din jur și începe formarea cicatricilor. Odată cu sfârșitul necrotizării, durerea scade și, dacă apare din nou, atunci numai în cazurile de IM recurent sau angina pectorală post-infarct precoce. Probabilitatea de apariție a aritmiilor cardiace acute scade în fiecare zi. Din a doua zi de IM apar semne ale sindromului de resorbție-necrotic (febră, transpirații, leucocitoză, VSH crescut). Din a treia zi, din cauza necrozei miocardice, hemodinamica se înrăutățește - de la o scădere moderată a tensiunii arteriale (în principal sistolice) la edem pulmonar sau șoc cardiogen. La apogeul miomalaciei în prima săptămână de IM transmural, riscul de rupturi ale mușchiului inimii este cel mai mare.

Perioada subacută dureaza in medie 2 luni. Există o organizare a cicatricei. Manifestările sindromului de resorbție-necrotic dispar. Simptomele depind de gradul de excludere din funcția contractilă a miocardului afectat (semne de insuficiență cardiacă etc.).

Perioada postinfarct (târzie)- timpul cicatricii complete a focarului de necroză și consolidarea cicatricei. În cazurile tipice de IM transmural, deja în timpul unui atac de durere, pot fi detectate modificări ECG caracteristice - supradenivelarea segmentului ST, scăderea undei P, apariția Q profund și lat, iar T negativ se formează mai târziu. câteva săptămâni sau luni, semnele de IM suferă o dezvoltare lentă inversă. Mai târziu decât altele, o undă Q mărită dispare, care rămâne adesea un semn pe tot parcursul vieții al unui IM transmural. Modificările ECG pot fi exprimate în diferite derivații, în funcție de localizarea IM. ECG are valoare diagnostică limitată în IM recurent, cu blocarea veche a blocului de ramură stângă. De mare valoare diagnostică este o creștere pe termen scurt (în ziua a 2-a-4) a activității enzimelor sanguine - creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază, glutamiu transaminaza sau apariția proteinelor cardiospecifice în sânge (troponina T etc.).

Complicații.

Numeroase complicații agravează evoluția IM. La majoritatea pacienților se observă aritmii, în primul rând tahicardie sinusală, extrasistolă, mai ales în primele 3 zile de boală. Cele mai periculoase sunt fibrilația ventriculară și blocarea transversală completă la nivelul sistemului de conducere intraventriculară. Fibrilația ventriculară este adesea precedată de tahicardie ventriculară și extrasistolă, blocare - creșterea tulburărilor de conducere. Insuficiența cardiacă ventriculară stângă (rale congestive, astm cardiac, edem pulmonar) sunt adesea detectate în perioada acută a bolii. Cea mai severă formă de insuficiență ventriculară stângă este șocul cardiogen, care apare cu un infarct deosebit de mare și duce de obicei la deces. Semnele sale sunt scăderea tensiunii arteriale sistolice (sub 80 mm Hg), tahicardie și semne de deteriorare a circulației periferice: piele rece, palidă, cianoză, tulburări de conștiență, scădere a diurezei. Embolie posibilă în sistemul arterei pulmonare (poate provoca moarte subită) sau în circulația sistemică. Insuficiența mitrală apare frecvent dacă IM implică unul dintre mușchii papilari. Anevrismul ventricular stâng acut mare poate fi recunoscut clinic prin pulsația precordială perversă, stabilizarea ECG caracteristică fazei acute a IM și poate fi confirmat radiologic sau prin ecocardiografie. La astfel de pacienți se observă și insuficiență circulatorie. Uneori, pacienții cu IM transmural extins mor de la o ruptură externă a inimii, care este însoțită de semne de încetare acută a circulației sanguine. Sindromul postinfarct este o complicatie tardiva (o saptamana sau mai tarziu dupa IM), manifestata prin semne de pericardita (cel mai des), pleurezie, artralgii, eozinofilie.

Cardioscleroza postinfarct. Simptomatologia cardiosclerozei postinfarct este determinată de dimensiunea și localizarea cicatricii postinfarct, precum și de starea circulației coronariene în secțiunile funcționale ale miocardului. Cele mai frecvente sunt aritmiile cardiace și tulburările de conducere, insuficiența cardiacă. Prezența sindromului de durere de tipul anginei pectorale nu este necesară. ECG se caracterizează prin prezența unui complex QS patologic persistent în IM cu focal mare și transmural sau a undei Q în IM non-transmural. În unele cazuri, unda Q cu IM non-transmural cu focal mare poate dispărea după câteva luni (ani). Cu MI-focal mic, unda Q patologică nu se formează, de aceea este absentă și în cardioscleroza post-infarct. Diagnosticul de „cardioscleroză aterosclerotică” întâlnit în practica clinică are și el dreptul de a exista. La un număr de pacienți, ca urmare a ischemiei frecvent recurente și de lungă durată, se dezvoltă mici focare difuze de afectare miocardică, care diferă de cicatricile postinfarct, dar în cele din urmă conduc uneori la aceleași consecințe ca și cardioscleroza postinfarct - insuficiență circulatorie, diverse tulburări de ritm și conducere.

Diagnosticare

angina pectorală. Se bazează în principal pe identificarea crizelor caracteristice și pe datele studiilor electrocardiografice repetate. În cazuri neclare, pacientul este internat și, în plus, se efectuează monitorizare ECG pe termen lung (în același timp, sunt detectate episoade de ischemie, majoritatea asimptomatice), teste cu nitroglicerină și ergometrie bicicletă. Uneori, pentru a confirma diagnosticul, este necesară angiografia coronariană (efectuată într-un spital de cardiochirurgie), care vă permite să stabiliți răspândirea și severitatea sclerozei coronariene, ceea ce este important atunci când discutați problema tratamentului chirurgical.

Sindromul coronarian acut.În toate cazurile, cu angina instabilă, există o apariție sau o modificare a atacurilor anginoase obișnuite, o creștere a frecvenței, a forței, a duratei sau a condițiilor de apariție a acestora. ECG arată modificări ale repolarizării (segmentul ST și unda T). Este important să se facă distincția între cazurile de angină instabilă cu supradenivelare ST și deprimarea segmentului ST. La unii pacienți, modificările ECG pot fi absente. Pentru diagnosticul diferențial al infarctului miocardic nepenetrant (fără undă Q patologică) și al anginei instabile, se înregistrează un ECG înainte și imediat după administrarea nitroglicerinei sublinguale. Cu modificări ireversibile ale mușchiului inimii, nu se observă dinamica repolarizării pe ECG, dar se observă cu angina pectorală.

Infarctul miocardic (IM). MI se bazează pe o analiză amănunțită a sindromului dureros, apariția modificărilor dinamice ECG și o creștere a activității enzimelor sau a conținutului de proteine ​​cardiospecifice din sânge (troponina T). Aloca; IM cu focal mare (transmurală) - diagnosticul se pune în prezența modificărilor patognomonice pe ECG: undă patologică sau QS și activitate enzimatică în serul sanguin, chiar și cu un tablou clinic atipic și mic-focal (subendocardic, intramural). ) MI - diagnosticul se pune atunci când modificări ale segmentului ST sau undei se dezvoltă în timp T fără modificări patologice ale complexului QRS în prezența modificărilor tipice ale activității enzimatice. În diagnosticul de IM, sunt indicate data apariției, perioada bolii, localizarea, caracteristicile cursului și complicațiile. Este legitim să vorbim despre IM recurent în cazul focarelor repetate de necroză în perioada de la 3 la 28 de zile de la debutul bolii. În perioadele ulterioare (peste 28 de zile) se pune diagnosticul de „infarct miocardic repetat”.

Tratament

angina pectorală. Dacă apare un atac de angină pectorală, pacientul trebuie să oprească imediat încărcătura, să se așeze, să ia nitroglicerină sub limbă. Încetarea sau slăbirea semnificativă a durerii apare după 1 - 5 minute. Nitroglicerina trebuie luată imediat la fiecare atac de angină. Forma aerosol a nitroglicerinei are anumite avantaje (viteza de debut și stabilitatea efectului). În absența nitroglicerinei la îndemână, atacul poate fi adesea întrerupt prin masajul sinusului carotidian. Masajul trebuie efectuat cu atenție, pe de o parte, timp de cel mult 5 secunde. Hipertensiunea arterială sau tahicardia crește necesarul miocardic de oxigen și este adesea cauza durerii anginoase. Readministrarea nitroglicerinei sublinguale este adesea suficientă pentru a reduce tensiunea arterială crescută. O scădere a tensiunii arteriale poate fi realizată prin prescrierea de clonidină (clofelină) sublingual (0,15 mg) sau lent intravenos (1 ml de soluție 0,01%). Pe lângă hipotensive, clonidina are un efect sedativ și analgezic pronunțat. În caz de tahicardie (tahiaritmii), β-blocantele sunt utilizate pentru a reduce frecvența cardiacă, iar dacă contraindicațiile la utilizarea lor sunt antagoniștii de calciu (verapamil, diltiazem, 1 masă de 3 ori pe zi). Principalele medicamente pentru tratamentul sistematic al insuficienței coronariene sunt nitrații cu acțiune prelungită (nitrosorbid, nitrong, sustak, isoket, isomak, nitromac etc.) și beta-blocante (propranolol, atenalol, obzidan, anaprilin). Cea mai eficientă combinație de medicamente din aceste grupuri. Tratamentul începe cu doze mici. Doza inițială de nitrosorbid 20 mg de 4 ori pe zi, atenalol 20 mg de 2 ori pe zi. Cu o toleranță bună, doza este crescută treptat (la fiecare 2-3 zile) până la obținerea efectului complet. Cele mai frecvente semne de toleranță slabă sunt durerea de cap (pentru nitrați), care de obicei se ameliorează cu continuarea tratamentului și bradicardia (pentru beta-blocante). Beta-blocantele sunt contraindicate în insuficiență cardiacă severă, bronhospasm (chiar în antecedente), blocaj transversal complet sau incomplet, bradicardie severă și hipotensiune arterială. Tratamentul cu aceste medicamente trebuie continuat timp îndelungat, luni de zile, iar dacă reușește, ele trebuie anulate treptat, pe o perioadă de aproximativ 2 săptămâni. Tratamentul este de obicei combinat cu un agent antiagregant plachetar (de exemplu, acid acetilsalicilic 0,125 g o dată pe zi), se adaugă o statină (de exemplu, lovastatin 40 mg o dată pe zi, după cină), menținând colesterolul seric la limita inferioară. de normal. Cu o exacerbare a bolii coronariene este indicată spitalizarea în secția de cardiologie. Posibilitatea tratamentului chirurgical (bypass-ul coronarian) poate fi discutată la pacienții tineri cu contractilitate cardiacă satisfăcătoare, care nu sunt ajutați de tratamentul medicamentos.

Sindromul coronarian acut. Toți pacienții cu angină pectorală instabilă trebuie internați imediat, dacă este posibil - în secțiile de terapie intensivă ale secțiilor specializate de cardiologie, unde li se prescriu medicamente antianginoase. Medicamentele de elecție sunt nitrații (nitroglicerină, dinitrat de izosorbid), iar până la stabilizarea stării pacientului trebuie asigurată acțiunea continuă a acestora pe tot parcursul zilei. În cazurile severe, preparatele cu nitrați se administrează lent intravenos. Pe lângă nitrați, dacă nu există contraindicații, se prescriu beta-blocante (propranolol, metoprolol sau atenolol). Cu contraindicații la tratamentul cu beta-blocante, se folosesc antagoniști de calciu, dintre care diltiazem este cel mai eficient în 1 tabel. (60 mg) de 3 ori pe zi. Agentii antiplachetari (acid acetilsalicilic 160-325 mg/zi) si anticoagulantele (heparina 24.000 UI/zi, etc.) sunt de mare importanta in tratament Terapia trombolitica este indicata in sindromul coronarian acut numai la pacientii cu supradenivelare de segment ST pe ECG. . Pentru pacienții cu angină pectorală instabilă severă, metodele chirurgicale de restabilire a fluxului sanguin coronarian (grefa bypass coronarian, angioplastia coronariană transluminală percutanată) au o importanță decisivă în tratament.

Infarctul miocardic (IM). Pacienții cu infarct miocardic sau cu suspiciune de infarct miocardic sunt internați cu ambulanța, dacă este posibil, într-o secție de specialitate cardiologie cu secție de terapie intensivă. Tratamentul începe în etapa prespitalicească și continuă în spital. Cel mai important obiectiv inițial al tratamentului este eliminarea durerii și menținerea ritmului inimii. Pentru ameliorarea durerii, se administrează morfină sau promedrol cu ​​atropină, fentanil cu droperidol și se prescrie oxigenoterapie. În prezența extrasistolelor ventriculare, se administrează intravenos 50-100 mg de lidocaină cu o posibilă repetare a acestei doze după 5 minute (dacă nu există semne de șoc). Cu bradicardie sinusală sau de altă natură, cu un ritm ventricular mai mic de 55 de bătăi pe minut, este recomandabil să se injecteze intravenos 0,5-1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%. Într-un spital, de obicei în condiții de monitorizare cardiacă constantă, se efectuează tratamentul care vizează ameliorarea durerii (analgezice narcotice, antipsihotice), restabilirea fluxului sanguin coronarian (medicamente trombolitice, anticoagulante, agenți antiplachetari), limitarea dimensiunii necrozei (β-). blocante, nitroglicerină), și prevenirea complicațiilor precoce (leziune de reperfuzie a miocardului, aritmii): oxigen, antioxidanți, conform indicațiilor speciale - medicamente antiaritmice. Ulterior, rata de extindere a modului este controlată. După externarea din spital și tratamentul într-un sanatoriu cardiologic, pacienții, de regulă, au nevoie de observație și tratament sistematic la dispensar.

Cardioscleroza postinfarct. Are ca scop suprimarea insuficientei cardiace, aritmiilor, anginei pectorale, progresiei aterosclerozei. Insuficiența cardiacă și aritmiile în cardioscleroză sunt de obicei ușor reversibile, tratamentul duce doar la o ameliorare temporară.

Prevenirea

Infarctul miocardic (IM). Diagnosticul diferențial se realizează cu un atac sever de angină pectorală (fără necroză, complexul QRS de pe ECG nu se modifică, nu există hiperenzimemie vizibilă, complicațiile sunt necaracteristice), pericardită acută (frecare pericardică, durere asociată cu respirația, lentă). creșterea modificărilor ECG), tromboembolismul unei ramuri mari a arterei pulmonare (în prima zi, diagnosticul diferențial poate fi foarte dificil), precum și în cazul hematomului de aortă disectiv, pneumonie acută, pneumotorax, colecistită acută etc. (vezi patologia corespunzătoare).