În ciuda dezvoltării active a medicinei și a farmacologiei, majoritatea tipurilor de demență rămân incurabile și predispuse la progresie. Cu toate acestea, în arsenalul unui psihiatru există suficiente medicamente care pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții celor care suferă de demență, precum și pot încetini dezvoltarea proceselor distructive din creier.
Primul pas în lupta cu succes împotriva oricărei boli este înțelegerea esenței acesteia. Demența este un set de simptome, principalele fiind pierderea progresivă a memoriei și tulburările de personalitate. Aceste tulburări nu se încadrează în procesele de îmbătrânire normală, ele afectează grav viața de zi cu zi, comunicarea și independența. Dacă persoana iubită a fost diagnosticată cu demență, trebuie să începeți să planificați îngrijirea cât mai devreme posibil și să fiți pregătit să vă asumați întreaga responsabilitate pentru viața lui viitoare. Iubirea, grija și atenția voastră sunt necesare acum mai mult ca niciodată.
Medicamente utilizate pentru tratarea demenței
Există o serie de medicamente care au fost utilizate cu succes în tratamentul demenței ușoare, moderate și severe. În funcție de cauzele bolii, de severitatea acesteia și de severitatea simptomelor, medicul poate prescrie diferite medicamente sau combinații ale acestora. Sarcina principală a tratamentului medicamentos este de a opri progresia bolii și de a netezi simptomele acesteia. Inhibitorii acetilcolinesterazei au fost utilizați cu succes. Aceste medicamente reduc descompunerea acetilcolinei, o substanță importantă responsabilă pentru amintirile noastre. Patru inhibitori de acetilcolinesterază sunt utilizați în prezent pentru a trata demența: Donepezil, Rivastigmină, Galantaminași takrin. Mai multe studii au demonstrat capacitatea lor de a se stabiliza și de a gândi. Consumul regulat de inhibitori de acetilcolinesterază poate reduce tulburările de comportament, poate menține capacitatea de autoservire și de a comunica cu cei dragi. Din păcate, ei nu sunt în măsură să inverseze boala și să restabilească complet sănătatea pierdută.
Următorul medicament care poate ajuta în lupta împotriva demenței este memantina. Spre deosebire de medicamentele anterioare care afectează nivelul de acetilcolină, Memantina reglează activitatea neurotransmițătorului glutamat, care este implicat în procesele de învățare și memorie.
Uneori, demența este însoțită de agresivitate, furie și comportament greșit, ceea ce creează un risc pentru pacient și pentru alții. În acest caz, medicul poate considera justificată prescrierea de antipsihotice utilizate pentru tratarea tulburărilor mintale severe. Principalele caracteristici farmacologice ale neurolepticelor includ un efect calmant specific, slăbirea agresiunii, suprimarea fricii. Cei mai populari reprezentanți ai neurolepticelor sunt: Olanzapină, Risperidonă, Haloperidol. Datorită prezenței reacțiilor adverse severe, utilizarea lor este limitată la indicații medicale clare.
Este considerat unul dintre primele simptome ale dezvoltării demenței. Capacitatea de a observa schimbări în sine, de a simți un eșec tot mai mare și, uneori, de a realiza viitorul dezamăgitor provoacă o reacție depresivă adecvată. Există deznădejde, letargie, pierderea vitalității. Dacă aveți simptome de depresie, medicul dumneavoastră vă va prescrie antidepresive. Pe lângă efectul antidepresiv, aceste medicamente ameliorează anxietatea și îmbunătățesc somnul. Cele mai frecvent utilizate antidepresive în tratamentul demenței sunt: fluoxetinăși citalopram.
Demența este o sursă nu numai pentru pacientul însuși. Oamenii apropiați, care efectuează îngrijirea zilnică pentru o altă dată puternică, plină de forță și planuri pentru viitorul iubit, sunt adesea predispuse la tulburări depresive în sine. Încercați să fiți simpatic cu problema demenței. Evitați confruntările și mențineți un mediu calm. Căutați motive pentru comportamentul greșit și pentru acțiuni ridicole. Consultați-vă medicul la timp și asigurați-vă că urmați recomandările acestuia.
În ciuda faptului că medicina și industria farmaceutică se dezvoltă rapid, unele boli rămân neexplorate și greu de tratat. Una dintre aceste patologii puțin studiate este demența. Peste 40 de milioane de oameni cu demență trăiesc în lume. Prevalența patologiei crește odată cu vârsta. În fiecare an, indicatorul cantitativ al morbidității crește de 3 ori.
Etiologie și patogeneză
Demența este o afecțiune neurodegenerativă caracterizată prin leziuni organice ale segmentelor creierului care contribuie la funcționarea anormală a acestuia. Apariția patologiei se poate datora leziunilor cerebrale ca urmare a unui traumatism sau a unei boli neurologice, iar demența poate fi de natură polietiologică.
Mecanismul dezvoltării bolii se bazează pe moartea celulelor creierului. Factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei pot fi diferiți. Boala pe o perioadă lungă de timp se exprimă sub forma unei deficiențe cognitive minore, care nu poate fi numită demență.
Manifestările sunt latente și nu contribuie la situații problematice de viață. Cu toate acestea, în timp, acestea cresc până la gradul de demență.
Până în prezent, în practica medicală mondială au fost identificate peste 150 de tulburări patologice care pot provoca o tulburare neurodegenerativă a creierului.
Motive pentru dezvoltare:
Și, de asemenea, patologia se poate dezvolta pe fondul unei stări depresive sau în perioada post-traumatică.
Clasificarea bolii
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, abaterea în cauză este clasificată după cum urmează:
Demența senilă apare la persoanele în vârstă de peste 60 de ani. Demența senilă este clasificată după cum urmează:
Una dintre sarcinile principale ale specialiștilor este diagnosticarea în timp util a anomaliilor care contribuie la dezvoltarea demenței.
Diagnosticare
Demența este diagnosticată de neurologi și psihiatri. Diagnosticul demenței este destul de specific. Este important ca, atunci când trece sarcinile de testare și într-o conversație personală, medicul să elaboreze o concluzie bazată pe metode medicale standard și să nu se concentreze pe impresiile personale ale abilităților pacientului.
Pentru ca un specialist să stabilească un diagnostic de demență, în tabloul clinic trebuie să fie prezenți 5 factori:
Se înregistrează o abatere dacă cinci dintre manifestările de mai sus persistă timp de 6 luni sau 1 an. Spitalizarea unui pacient diagnosticat cu demență nu este întotdeauna adecvată. Problema spitalizării este decisă de medic, pe baza studiilor și a părerii rudelor pacientului. Și, de asemenea, un rol important în acest moment îl joacă stadiul și severitatea abaterii. Terapia bolii trebuie să înceapă imediat.
Tratament
Programul de tratament pentru patologia în cauză depinde de cauzele dezvoltării.
Cu deviații neurodegenerative de natură polietiologică, celulele creierului mor și nu pot fi restaurate. Starea patologică este progresivă și ireversibilă. Demența rezultată din leziuni cranio-cerebrale, hipovitaminoză și alte cauze care nu sunt asociate cu tulburările degenerative pot fi corectate.
Ce să faci și cum să ajuți pacientul? Există o serie de medicamente care sunt prescrise persoanelor cu demență. Doza și durata administrării sunt prescrise de medicul curant, în funcție de tipul și explicația complexului simptomatic al patologiei.
Medicamente prescrise pentru demență:
Medicamentul se administrează oral sau intramuscular. Efectele pozitive ale medicamentului:
- restabilirea elasticității membranelor celulare deteriorate;
- o creștere a concentrației de adenozin trifosfat în țesuturile creierului;
- stimularea biosintezei trigliceridelor;
- stimularea utilizării glucozei;
- îmbunătățirea activității creierului;
- consolidarea funcției de memorie. Când luați medicamentul, nu există un efect sedativ și cumulativ, iar Piracetam nu are un efect psihostimulant.
Milgamma. Soluție pentru injecție intramusculară care conține doze terapeutice de vitamine din grupa B. De regulă, cursul terapiei cu Milgamma este de 10 zile, urmată de trecerea la administrarea Milgamma compositum (1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 6 săptămâni). Efectele pozitive ale medicamentului:
- stimularea proceselor hematopoietice;
- stabilizarea sistemului nervos;
- stimularea proceselor de formare a hemoglobinei;
- sinteza mediatorilor corpului activ;
- concentrare crescută. Medicamentul nu afectează viteza reacțiilor psihomotorii.
Este un plasture medical de formă rotundă. Substanța activă este rivastigmina. Plasturele este folosit pentru diagnosticul neurologic în cauză. Plasturele terapeutic promovează inhibarea enzimei colinesterazei din celulele creierului. Plasturele s-a impus ca o metodă eficientă de combatere a patologiei.Phenibut. Un medicament nootrop care acționează ca un tranchilizant ușor. Doza este atribuită individual. Efectele pozitive ale medicamentului:
- reducerea tensiunii stărilor de anxietate;
- reducerea afaziei și apraxiei;
- stimularea circulației cerebrale;
- acțiune anticonvulsivă moderată;
- îmbunătățește funcțiile memoriei.
Clorprothixen. Un medicament care aparține grupului de neuroleptice. Este folosit ca substanță auxiliară. Pe cale orală 25-50 miligrame de 3 ori pe zi. Intramuscular - 25 ml de 2 ori pe zi. Durata este variabilă. Depinde de terapia principală. Efectele pozitive ale medicamentului:
- efect anticonvulsivant;
- efect calmant;
- elimină insomnia și îmbunătățește somnul;
- activarea transmisiei noradrenergice;
- elimină iluziile, halucinațiile.
Un medicament prescris numai pentru tratamentul demenței. Dozarea este stabilită individual. Efectele pozitive ale medicamentului:
- normalizarea potențialului membranei;
- îmbunătățirea procesului de transmitere a impulsului nervos;
- creșterea funcțiilor cognitive;
- creșterea activității zilnice;
- normalizarea proceselor de memorie. Se recomandă începerea terapiei cu doza minimă eficientă, crescând treptat doza.
Sonapax. Medicament antipsihotic. Doza este stabilită individual. Medicamentul nu afectează activitatea motorie, nu există efect antiemetic. Sonapaks are un efect pozitiv asupra organismului:
- reduce agitația psihomotorie;
- oprește condițiile agresive;
- elimină nevrozele;
- reduce hiperreactivitatea;
- îmbunătățește calitatea somnului;
- ameliorează sindromul de sevraj. Sonapaks are un număr minim de contraindicații și este utilizat la copiii mici.
Seroquel. Neuroleptic de nouă generație. Doza și durata terapiei sunt selectate individual. Efectele pozitive ale medicamentului:
- ameliorează depresia;
- normalizează fondul mental;
- elimină sentimentele de anxietate.
Inclus în grupul de tranchilizante și medicamente sedative. Medicamentul are un efect hipnotic explicat. Utilizarea cu alte substanțe psihotrope duce la deprimarea sistemului nervos, efectul este sporit. Medicamentele sedative sunt prescrise tuturor pacienților.Actovegin. Un medicament care are un efect antihipoxic. Doza de medicament și metoda de utilizare sunt alese de medic, individual. Efectele pozitive ale medicamentului:
- stimularea procesului de respirație tisulară;
- stimularea creșterii vaselor de sânge;
- activarea procesului de diviziune celulară;
- eliminarea lipsei de oxigen a țesuturilor cerebrale.
- Rispolept. Agent antipsihotrop. Normalizează fondul psihologic și are un efect pozitiv asupra proceselor creierului. Rispolept este disponibil în două forme: tablete și soluție lichidă. Rispolept este un blocant al anxietății.
Medicamentele psihotrope afectează sistemul nervos central. Este necesar să se utilizeze medicamente sub supravegherea unui specialist care va evalua adecvarea dozei și efectul medicamentului asupra organismului.
Remedii populare
Patologia este considerată o afecțiune neurodegenerativă gravă care necesită tratament medical, dar există și tratamente alternative. Stadiul inițial al patologiei poate fi corectat prin metode populare. Se folosesc următoarele plante:
- ginseng;
- eleuterococ;
- leuzea;
- fenicul;
- salvie;
- Melissa;
- frunze de ginkgo biloba;
- șoricelă;
- iarba de lamaie;
- rădăcină de angelica.
Aceste ierburi sunt folosite sub formă de tincturi alcoolice și decocturi. Infuziile medicinale contribuie la:
- îmbunătățirea memoriei;
- efect antioxidant;
- protejarea celulelor creierului de deteriorare;
- crește concentrarea atenției;
- crește capacitatea de a accepta informații noi.
Tratamentul cu plante medicinale nu are un efect terapeutic suficient de pronunțat. Ierburile ajută la încetinirea procesului.
Prognoza
Dacă patologia nu este de natură polietiologică, un rezultat pozitiv depinde de severitatea patologiei de bază. Cu demența cauzată de o patologie progresivă, are loc o agravare a complexului de simptome și, ca urmare, o exacerbare a bolii. Cu ajutorul terapiei adecvate, specialiștii nu fac decât să încetinească procesul patologic.
În astfel de situații, principalele obiective ale tratamentului sunt păstrarea capacității pacientului de autoservire și adaptabilitate (atât socială, cât și familială), extinderea vieții. Este destul de dificil să prezici gradul de recuperare și să vindeci boala.
Tulburările neurodegenerative sunt destul de frecvente. Cum să tratezi demența și este posibilă o recuperare completă? Cele mai frecvente întrebări care îi preocupă pe cei dragi persoanelor cu demență. Patologia considerată, ca abatere psihică, nu a fost studiată în totalitate. Dacă deprimarea funcțiilor cognitive este detectată în stadiile inițiale și se iau măsuri adecvate, aceasta va întârzia debutul stadiului sever al bolii. Diagnosticarea la timp va ajuta la prevenirea pierderii calității vieții și a dizabilității.
Demența senilă se dezvoltă din cauza unor tulburări complexe în funcționarea diferitelor zone ale creierului.
Abilitățile cognitive și mnestice suferă, iar intensitatea manifestărilor depinde de gradul de afectare a unei anumite zone.
Tratamentul necesită o abordare integrată care combină agenți farmacologici și non-farmacologici. Terapia combinată cu medicamente din diferite grupuri este utilizată pe scară largă, în funcție de stadiul demenței senile.
În tratamentul demenței (senilă sau senilă), medicamentele sunt selectate în funcție de cauza principală:
- atrofic (cu boala Pick, Parkinson sau Alzheimer);
- cerebro-aterosclerotic (cauzat de patologia vasculară și trofismul cerebral afectat).
În demența atrofică se folosesc medicamente care cresc concentrația de neurotransmițători - substanțe care permit transmiterea impulsurilor electrochimice între neuroni.
În demența senilă cerebral-aterosclerotică se folosesc agenți de corecție a metabolismului lipidic, anticoagulante (medicamente care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge) și medicamente antihipertensive (scăderea tensiunii arteriale).
În plus față de aceste medicamente pot fi prescrise:
- antidepresive;
- neuroprotectori;
- sedative;
- medicamente antipsihotice (neuroleptice).
demență ușoară
O formă ușoară de demență este exprimată prin tulburări de comportament moderate sau ușoare, tulburări de memorie și tulburări de vorbire.
Pot apărea tulburări de somn (cel mai adesea insomnie), iritabilitate (ajungerea la agresivitate), tulburări depresive.
Alegerea medicamentului este determinată de cauza demenței: terapia complexă și doza sunt selectate individual.
Pentru demența senilă ușoară, se acordă prioritate:
- Medicamente care previn formarea structurilor proteice patologice.
- Medicamente care vizează îmbunătățirea conexiunilor în neuronii supraviețuitori.
Combinația cea mai frecvent utilizată este inhibitorul de acetilcolinesterază + akatinol memantină. Inhibitorii de acetilcolinesteraza previn distrugerea acetilcolinei, un neurotransmitator care transmite impulsuri in diferite parti ale creierului.
Gradul de deficit de acetilcolină determină în mare măsură severitatea bolilor atrofice și a demenței care le însoțește.
Cei mai populari inhibitori de acetilcolinesteraza includ:
- Galantamina.
- Donezil.
- Rivastigmină.
- Estelon.
Akatinol memantina îmbunătățește transmiterea impulsurilor nervoase în structurile creierului, reduce efectul distructiv al excesului de acid glutamic (glutamat).
Desemnarea akatinol memantinei ca medicament antiglutamat este considerată sinonimă.
Acidul glutamic se găsește în corpul uman în cantități mari și este implicat în majoritatea proceselor celulare.
Ca neurotransmițător, este responsabil pentru excitarea receptorilor neuronali specifici, dar un exces de glutamat în sinapsele interneuronale duce la supraexcitarea și moartea neuronilor (care provoacă demența).
Cele mai cunoscute și utilizate pe scară largă medicamente din acest grup sunt următoarele:
- Memantina.
- Noogeron.
- Memicar.
- Alzheimer.
Cu demența ușoară, modificările comportamentale sunt ușoare, așa că nu sunt necesare mijloace specifice pentru a elimina agresivitatea, psihoza sau iluziile. Cu tulburări de somn și excitabilitate crescută, pot fi utilizate medicamente sedative (mai rar somnifere).
demență moderată
În tratamentul unei forme moderate de demență senilă, se folosesc aceleași medicamente - inhibitori ai acetilcolinesterazei și akatinol memantinei. Este important să înțelegem că aceste medicamente nu inversează procesele distructive, ci doar ajută la încetinirea progresiei demenței.
Cu o formă moderată de tulburări de vorbire, memorie și gândire, ei ajung într-un stadiu în care pacientul are nevoie de supraveghere parțială și asistență în autoservire.
O persoană își pierde capacitatea de a efectua în mod independent procedurile de igienă, întâmpină dificultăți severe la gătit și la mâncare - în primul rând, o persoană care suferă de demență poate uita să mănânce și, în al doilea rând, își pierde abilitățile de gătit (uneori pacienții nu pot aprinde aragazul) .
O formă moderată de demență este adesea denumită senilitate sau demență a persoanelor în vârstă. Tulburările de comportament sunt puternic pronunțate, prin urmare, medicamentele care comportamentul corect sunt adesea prescrise.
O componentă importantă a tratamentului demenței senile, mai ales în stadiile inițiale, este socializarea unei persoane bolnave. Se folosesc exerciții psihologice de grup care contribuie la normalizarea aspectelor sociale.
Medicamente pentru demență la vârstnici din primele două etape
Procentul persoanelor care suferă de demență senilă crește odată cu creșterea speranței de viață a populației, care este inerentă tuturor țărilor dezvoltate.
Companiile farmacologice și organizațiile medicale sunt direct interesate de dezvoltarea medicamentelor anti-demență, dar în prezent nu există un remediu universal.
Din punct de vedere farmacologic, tratamentul demenței din primele două etape este de a preveni moartea neuronilor. În plus, o sarcină importantă a terapiei este de a asigura conexiuni puternice în structurile creierului intacte, de a-și satura țesuturile cu oxigen și substanțe nutritive. În acest scop sunt utilizate medicamentele nootrope.
Alte medicamente
În tratamentul demenței, în niciun caz nu trebuie exclusă terapia simptomatică a afecțiunilor concomitente:
- insomnie;
- tulburări depresive;
- psihoze;
- idei nebunești;
- hipertensiune;
- beriberi.
Pentru a normaliza aceste condiții, se prescrie o dietă corectivă, se introduce o rutină zilnică clară și se efectuează psihoterapie care vizează socializarea. Medicamente specifice sunt utilizate pentru a corecta procesele de demență însoțitoare.
Printre cele mai frecvent prescrise medicamente care nu aparțin grupului anti-demență, putem distinge:
- antidepresive;
- neuroleptice;
- somnifere;
Scăderea abilităților mentale și a memoriei la vârstnici nu este o normă, ci o boală. Demența la vârstnici necesită diagnostic și tratament. Accesați linkul pentru mai multe informații despre această boală.
Medicamente pentru corectarea tulburărilor emoționale
Tulburările comportamentale și emoționale severe sunt mai caracteristice unei forme moderate de demență senilă.
În tulburările depresive severe, se preferă sedativele și antidepresivele.
Durata terapiei depinde de severitatea depresiei, dar, de regulă, este mai mare de șase luni.
Acest lucru se datorează efectului cumulativ al antidepresivelor: primele îmbunătățiri ale stării de spirit a unei persoane pot fi observate numai după 2-6 săptămâni de la începerea cursului.
În niciun caz nu trebuie să prescrieți singur antidepresive, deoarece acest grup de medicamente combină medicamente cu acțiuni opuse. Depresia clinică poate fi cauzată de diverse tulburări, iar terapia necorespunzătoare va contribui doar la creșterea simptomelor.
Medicamentele sedative și hipnotice sunt utilizate pe scară largă în demența senilă. Alegerea medicamentului și a dozei trebuie efectuată de un medic, deoarece unele somnifere au efect de tranchilizante (Phenazepam, Diazepam).
Utilizarea lor pentru persoanele cu demență senilă este extrem de nedorită, deoarece în doze mici, tranchilizantele pot crește excitarea (în loc de oprimare). Prioritatea sunt medicamentele cu acțiune sedativă, mai des de origine vegetală.
Un mare plus al plantelor medicinale cu efect sedativ îl reprezintă efectele secundare minime. Motherwort, valeriana (și extractele lor), menta, melisa practic nu au contraindicații.
Medicamente pentru tratarea tulburărilor psihotice
Tulburările psihotice includ următoarele simptome:
- apariția halucinațiilor (adesea auditive);
- apariția unor idei delirante sau obsesive (temeri nefondate, anxietate excesivă, suspiciune, vigilență);
- confuzie periodică a conștiinței (pierderea orientării în spațiu și timp, incapacitatea de a forma gânduri, de a reproduce și înțelege vorbirea).
În caz de tulburări psihotice sau de agresivitate, este posibil tratamentul cu neuroleptice (medicamente antipsihotice).
Aceste medicamente au fost dezvoltate inițial pentru tratamentul persoanelor care suferă de schizofrenie, dar s-au dovedit eficiente în tratarea tulburărilor emoționale și de comportament la persoanele cu demență senilă.
Terapia antipsihotică este prescrisă în cure prelungite - de la două luni - dar are multe efecte secundare. Antipsihoticele nu sunt bine tolerate de către pacienți, în special de cei mai în vârstă, așa că sunt necesare consultații regulate cu un medic.
Alternativă
Nu există nicio alternativă la tratamentul medical al demenței senile. În general, măsurile terapeutice nu pot fi numite tratament, deoarece nu va avea loc o vindecare completă. Acesta este un set de măsuri care vizează inhibarea progresiei proceselor distructive în structurile creierului.
Psihoterapia, antrenamentul memoriei și gândirea abstractă, o rutină zilnică clară, aderarea la dieta prescrisă afectează pozitiv starea pacienților.
De asemenea, efectul de vindecare poate avea:
- tratament spa;
- acupunctura;
- masaj wellness;
- plimbări regulate în aer curat.
Demența este o boală incurabilă care este dificil de tratat cu medicamente. Persoanele care suferă de această boală legată de vârstă au nevoie de medicamente prescrise pe tot parcursul vieții și de îngrijire constantă.
Videoclip înrudit
- Sunt demența și demența același lucru? Cum progresează demența la copii? Care este diferența dintre demența copilăriei și oligofrenie
- A apărut neașteptat dezordine - acesta este primul semn de demență senilă? Sunt întotdeauna prezente simptome precum dezordinea și dezordinea?
- Ce este demența mixtă? duce întotdeauna la dizabilitate? Cum se tratează demența mixtă?
- Printre rudele mele au fost și pacienți cu demență senilă. Care sunt șansele mele de a dezvolta o tulburare mintală? Care este prevenirea demenței senile? Există medicamente care pot preveni boala?
Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!
Ce este sindromul demenței?
Demenţă este o tulburare severă a activității nervoase superioare cauzată de leziuni organice ale creierului și care se manifestă, în primul rând, printr-o scădere bruscă a abilităților mentale (de unde și numele - dementa în latină înseamnă demență).Tabloul clinic al demenței depinde de cauza care a cauzat afectarea organică a creierului, de localizarea și amploarea defectului, precum și de starea inițială a organismului.
Totuși, toate cazurile de demență se caracterizează prin tulburări persistente pronunțate ale activității intelectuale superioare (deteriorări de memorie, scăderea capacității de gândire abstractă, creativitate și învățare), precum și tulburări mai mult sau mai puțin pronunțate ale sferei emoțional-voliționale, din accentuarea trăsături de caracter (așa-numitul „cartooning”) până la prăbușirea completă a personalității.
Cauze și tipuri de demență
Deoarece baza morfologică a demenței este o leziune organică severă a sistemului nervos central, orice boală care poate provoca degenerarea și moartea celulelor cortexului cerebral poate fi cauza acestei patologii.În primul rând, trebuie distinse tipuri specifice de demență, în care distrugerea cortexului cerebral este un mecanism patogenetic independent și de conducere al bolii:
- Boala Alzheimer;
- demență cu corpi Lewy;
- boala lui Pick etc.
Cea mai frecventă cauză a leziunilor cerebrale organice secundare sunt tulburările vasculare, în special ateroscleroza vaselor cerebrale și hipertensiunea arterială.
Cauzele comune ale demenței includ, de asemenea, alcoolismul, tumorile sistemului nervos central și leziunile cerebrale traumatice.
Mai rar, infecțiile devin cauza demenței - SIDA, encefalită virală, neurosifilis, meningită cronică etc.
În plus, demența poate dezvolta:
- ca o complicație a hemodializei;
- ca o complicație a insuficienței renale și hepatice severe;
- cu unele patologii endocrine (boala tiroidiană, sindromul Cushing, patologia glandelor paratiroide);
- în boli autoimune severe (lupus eritematos sistemic, scleroză multiplă).
Tipuri funcționale-anatomice de demență
În funcție de localizarea predominantă a defectului organic, care a devenit substratul morfologic al patologiei, se disting patru tipuri de demență:1. Demența corticală este o leziune predominantă a cortexului cerebral. Acest tip este cel mai tipic pentru boala Alzheimer, demența alcoolică, boala Pick.
2. demență subcorticală. Cu acest tip de patologie, structurile subcorticale sunt afectate în primul rând, ceea ce provoacă simptome neurologice. Un exemplu tipic este boala Parkinson cu o leziune predominantă a neuronilor în substanța neagră a mezencefalului și tulburări motorii specifice: tremor, rigiditate generală a mușchilor („mersul păpușilor”, fața ca o mască etc.).
3. Demența cortical-subcorticală este un tip mixt de leziune caracteristică unei patologii cauzate de tulburări vasculare.
4. Demența multifocală este o patologie caracterizată prin leziuni multiple în toate părțile sistemului nervos central. Demența progresiv progresivă este însoțită de simptome neurologice severe și variate.
Forme de demență
Din punct de vedere clinic, se disting forme lacunare și totale de demență.Lacunar
Demența lacunară se caracterizează prin leziuni izolate particulare ale structurilor responsabile de activitatea intelectuală. În acest caz, de regulă, memoria de scurtă durată suferă cel mai mult, așa că pacienții sunt nevoiți să ia în mod constant notițe pe hârtie. Conform celei mai pronunțate caracteristici, această formă de demență este adesea numită demență dismnestică (literalmente, dismenia este o încălcare a memoriei).Cu toate acestea, rămâne o atitudine critică față de starea cuiva, iar sfera emoțional-volițională suferă ușor (cel mai adesea sunt exprimate doar simptome astenice - labilitate emoțională, lacrimare, hipersensibilitate).
Un exemplu tipic de demență lacunară este stadiile inițiale ale celei mai frecvente forme de demență, boala Alzheimer.
Total
Demența totală se caracterizează prin dezintegrarea completă a nucleului personalității. Pe lângă încălcările pronunțate ale sferei intelectuale și cognitive, se observă schimbări grosolane în activitatea emoțională și volitivă - există o devalorizare completă a tuturor valorilor spirituale, în urma căreia interesele vitale sunt sărăcite, simțul datoriei și al rușinii dispar, și apare o inadaptare socială completă.Substratul morfologic al demenței totale este afectarea lobilor frontali ai cortexului cerebral, care apare adesea cu tulburări vasculare, procese atrofice (boala lui Pick) și volumetrice ale localizării corespunzătoare (tumori, hematoame, abcese).
Clasificarea principală a demențelor presenile și senile
Probabilitatea de a dezvolta demență crește odată cu vârsta. Deci, dacă la vârsta adultă proporția pacienților cu demență este mai mică de 1%, atunci în grupa de vârstă după 80 de ani ajunge la 20%. Prin urmare, clasificarea demențelor care apar la o vârstă mai ulterioară este deosebit de importantă.Există trei tipuri de demență cele mai frecvente la vârsta presenilă și senilă (presenilă și senilă):
1.
Tipul de demență Alzheimer (atrofic), care se bazează pe procese degenerative primare în celulele nervoase.
2.
Tip vascular de demență, în care degenerarea sistemului nervos central se dezvoltă a doua oară, ca urmare a unor tulburări circulatorii severe în vasele creierului.
3.
Tip mixt, care se caracterizează prin ambele mecanisme de dezvoltare a bolii.
Evoluție clinică și prognostic
Evoluția clinică și prognosticul demenței depind de cauza care a cauzat defectul organic al sistemului nervos central. În cazurile în care patologia de bază nu este predispusă la dezvoltare (de exemplu, cu demență post-traumatică), cu un tratament adecvat, este posibilă o îmbunătățire semnificativă datorită dezvoltării reacțiilor compensatorii (alte părți ale cortexului cerebral preiau o parte din funcțiile zonei afectate).
Cu toate acestea, cele mai frecvente tipuri de demență - boala Alzheimer și demența vasculară - tind să progreseze, prin urmare, atunci când vorbim de tratament, în aceste boli, vorbim doar despre încetinirea procesului, adaptarea socială și personală a pacientului, prelungirea acestuia. viata, inlaturarea simptomelor neplacute etc. .P.
Și în sfârșit, în cazurile în care boala care a provocat demența progresează rapid, prognosticul este extrem de nefavorabil: decesul pacientului survine la câțiva ani sau chiar luni de la apariția primelor semne ale bolii. Cauza morții, de regulă, este diferite boli concomitente (pneumonie, sepsis), care se dezvoltă pe fondul încălcării reglementării centrale a tuturor organelor și sistemelor corpului.
Severitatea (stadiile) demenței
În conformitate cu posibilitățile de adaptare socială ale pacientului, există trei grade de demență. În cazurile în care boala care a provocat demența are un curs constant progresiv, se vorbește adesea despre stadiul demenței.Gradul de lumină
Cu un grad ușor de demență, în ciuda încălcărilor semnificative ale sferei intelectuale, atitudinea critică a pacientului față de propria stare rămâne. Deci, pacientul poate trăi independent, efectuând activitățile obișnuite în gospodărie (curățare, gătit etc.).grad moderat
Cu un grad moderat de demență, există deficiențe intelectuale mai severe și o percepție critică a bolii este redusă. În același timp, pacienții întâmpină dificultăți în utilizarea aparatelor de uz casnic obișnuite (aragaz, mașină de spălat, televizor), precum și a telefoanelor, încuietori și încuietori ai ușilor, prin urmare, în niciun caz pacientul nu trebuie lăsat complet singur.demență severă
În demența severă, are loc o dezintegrare completă a personalității. Asemenea pacienți nu pot mânca singuri, nu pot respecta regulile de igienă de bază etc.Prin urmare, în cazul demenței severe, este necesară monitorizarea orară a pacientului (la domiciliu sau într-o instituție specializată).
Diagnosticare
Până în prezent, au fost elaborate criterii clare pentru diagnosticul demenței:
1. Semne de afectare a memoriei - atât pe termen lung, cât și pe termen scurt (datele subiective dintr-un sondaj al pacientului și rudelor acestuia sunt completate de un studiu obiectiv).
2. Prezența a cel puțin uneia dintre următoarele tulburări caracteristice demenței organice:
- semne ale scăderii capacității de gândire abstractă (conform unui studiu obiectiv);
- simptome ale unei scăderi a criticității percepției (găseate la construirea unor planuri reale pentru următoarea perioadă a vieții în relație cu sine și cu ceilalți);
- sindromul trei „A”:
- afazie - diferite tipuri de încălcări ale vorbirii deja formate;
- apraxie (literal „inactivitate”) - dificultăți în a efectua acțiuni cu scop menținând în același timp capacitatea de mișcare;
- agnozie - o varietate de încălcări ale percepției cu păstrarea conștiinței și a sensibilității. De exemplu, pacientul aude sunete, dar nu înțelege vorbirea care i se adresează (agnozie auditivă), sau ignoră o parte a corpului (nu se spală sau nu pune pe un picior - somatognozie), sau nu recunoaște anumite obiecte. sau fețele oamenilor cu vederea intactă (agnozie vizuală) etc.;
- schimbări personale (nepoliticos, iritabilitate, dispariția rușinii, simțul datoriei, atacuri nemotivate de agresivitate etc.).
4. Absența manifestărilor unei schimbări delirante a conștiinței la momentul diagnosticului (nu există semne de halucinații, pacientul este orientat în timp, spațiu și propria personalitate, în măsura în care starea îi permite).
5. Un anumit defect organic (rezultatele unor studii speciale în istoricul medical al pacientului).
Trebuie remarcat faptul că, pentru a face un diagnostic fiabil al demenței, este necesar ca toate semnele de mai sus să fie observate timp de cel puțin 6 luni. Altfel, putem vorbi doar despre un diagnostic prezumtiv.
Diagnosticul diferențial al demenței organice
Diagnosticul diferențial al demenței organice trebuie efectuat, în primul rând, cu pseudodemența depresivă. În depresia severă, severitatea tulburărilor psihice poate ajunge la un grad foarte ridicat și poate face dificilă adaptarea pacientului la viața de zi cu zi, simulând manifestările sociale ale demenței organice.Pseudo-demența se dezvoltă adesea și după un șoc psihologic sever. Unii psihologi explică acest tip de scădere bruscă a tuturor funcțiilor cognitive (memorie, atenție, capacitatea de a percepe și de a analiza în mod semnificativ informațiile, vorbirea etc.) ca o reacție defensivă la stres.
Un alt tip de pseudodemență este o slăbire a abilităților mentale cu tulburări metabolice (avitaminoza B 12, lipsa tiaminei, acid folic, pelagra). Odată cu corectarea în timp util a încălcărilor, semnele demenței sunt complet eliminate.
Diagnosticul diferențial al demenței organice și al pseudodemenței funcționale este destul de complicat. Potrivit cercetătorilor internaționali, aproximativ 5% dintre demențe sunt complet reversibile. Prin urmare, singura garanție a unui diagnostic corect este observarea pe termen lung a pacientului.
Demență de tip Alzheimer
Conceptul de demență în boala Alzheimer
Demența de tip Alzheimer (boala Alzheimer) și-a primit numele după numele medicului care a descris prima clinică de patologie la o femeie de 56 de ani. Medicul a fost alertat de manifestarea precoce a semnelor de demență senilă. O examinare post-mortem a arătat modificări degenerative deosebite în celulele cortexului cerebral al pacientului.Ulterior, astfel de încălcări au fost găsite și în cazurile în care boala s-a manifestat mult mai târziu. Aceasta a fost o revoluție în opiniile cu privire la natura demenței senile - înainte de aceasta, se credea că demența senilă este o consecință a leziunilor aterosclerotice ale vaselor cerebrale.
Demența de tip Alzheimer este astăzi cel mai frecvent tip de demență senilă și, conform diverselor surse, reprezintă 35 până la 60% din toate cazurile de demență organică.
Factori de risc pentru dezvoltarea bolii
Există următorii factori de risc pentru dezvoltarea demenței de tip Alzheimer (aranjați în ordine descrescătoare a importanței): - vârsta (cea mai periculoasă etapă este 80 de ani);
- prezența rudelor care suferă de boala Alzheimer (riscul crește de multe ori dacă patologia la rude s-a dezvoltat înainte de vârsta de 65 de ani);
- boala hipertonică;
- ateroscleroza;
- niveluri crescute ale lipidelor plasmatice;
- obezitatea;
- stil de viata sedentar;
- boli care apar cu hipoxie cronică (insuficiență respiratorie, anemie severă etc.);
- leziuni cerebrale;
- nivel scăzut de educație;
- lipsa activității intelectuale active în timpul vieții;
- Femeie.
Primele semne
Trebuie remarcat faptul că procesele degenerative în boala Alzheimer încep cu ani și chiar decenii înainte de primele manifestări clinice. Primele semne de demență de tip Alzheimer sunt foarte caracteristice: pacienții încep să observe o scădere bruscă a memoriei pentru evenimentele recente. În același timp, o percepție critică a stării lor persistă mult timp, astfel încât pacienții simt adesea anxietate și confuzie de înțeles și merg la medic.Pentru afectarea memoriei în demența de tip Alzheimer, așa-numita lege Ribot este caracteristică: mai întâi, memoria pe termen scurt este afectată, apoi evenimentele recente sunt șterse treptat din memorie. Amintirile unui timp îndepărtat (copilărie, tinerețe) se păstrează cel mai mult timp.
Caracteristicile stadiului avansat al demenței progresive de tip Alzheimer
În stadiul avansat al demenței de tip Alzheimer, tulburările de memorie progresează, astfel că în unele cazuri sunt păstrate doar amintirile celor mai semnificative evenimente.Lacunele de memorie sunt adesea înlocuite cu evenimente fictive (așa-numitele taifas- amintiri false). Treptat, criticitatea percepției propriei stări se pierde.
În stadiul avansat al demenței progresive încep să apară tulburări ale sferei emoțional-voliționale. Următoarele tulburări sunt cele mai caracteristice demenței senile de tip Alzheimer:
- egocentrism;
- moroană;
- suspiciune;
- conflict.
Alte tipuri de încălcări ale comportamentului normal se dezvoltă adesea:
- incontinență sexuală;
- lăcomie cu o înclinație deosebită către dulciuri;
- pofta de vagabondaj;
- activitate agitată neregulată (mers din colț în colț, schimbarea lucrurilor etc.).
Diagnosticul demenței de tip Alzheimer
Diagnosticul demenței de tip Alzheimer se face pe baza clinicii caracteristice a bolii și are întotdeauna un caracter probabilist. Diagnosticul diferențial dintre boala Alzheimer și demența vasculară este destul de complicat, astfel că de multe ori diagnosticul final poate fi pus doar post-mortem.Tratament
Tratamentul demenței de tip Alzheimer are ca scop stabilizarea procesului și reducerea severității simptomelor existente. Ar trebui să fie cuprinzător și să includă tratamentul bolilor care exacerbează demența (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet, obezitate).În primele etape, următoarele medicamente au avut un efect bun:
- remediu homeopat extract de ginkgo biloba;
- nootropice (piracetam, cerebrolizin);
- medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele creierului (nicergolină);
- stimulator al receptorilor dopaminergici din sistemul nervos central (piribedil);
- fosfatidilcolina (parte a acetilcolinei, un mediator al SNC, îmbunătățește, prin urmare, funcționarea neuronilor din cortexul cerebral);
- actovegin (îmbunătățește utilizarea oxigenului și a glucozei de către celulele creierului și, prin urmare, le crește potențialul energetic).
Prognoza
Demența de tip Alzheimer se referă la o boală constant progresivă, care duce inevitabil la dizabilitate severă și moartea pacientului. Procesul de dezvoltare a bolii, de la apariția primelor simptome până la dezvoltarea marasmului senil, durează de obicei aproximativ 10 ani.Cu cât boala Alzheimer se dezvoltă mai devreme, cu atât demența progresează mai repede. Pacienții cu vârsta sub 65 de ani (demență senilă precoce sau demență presenilă) dezvoltă tulburări neurologice precoce (apraxie, agnozie, afazie).
Demența vasculară
Demența în boala cerebrovasculară
Demența de origine vasculară este a doua cea mai frecventă după demența de tip Alzheimer și reprezintă aproximativ 20% din toate tipurile de demență.În același timp, de regulă, demența care s-a dezvoltat după accidente vasculare, cum ar fi:
1.
Accident vascular cerebral hemoragic (ruptura vasului).
2.
Accident vascular cerebral ischemic (blocarea vasului cu încetarea sau deteriorarea circulației sângelui într-o anumită zonă).
În astfel de cazuri, apare moartea masivă a celulelor creierului, iar așa-numitele simptome focale ies în prim-plan, în funcție de localizarea zonei afectate (paralizie spastică, afazie, agnozie, apraxie etc.).
Deci, tabloul clinic al demenței post-accident vascular cerebral este foarte eterogen și depinde de gradul de deteriorare a vasului, de gama zonei de alimentare cu sânge a creierului, de capacitățile compensatorii ale organismului, precum și de actualitatea. și adecvarea îngrijirilor medicale acordate în cazul unui accident vascular.
Demența care apar cu insuficiență circulatorie cronică se dezvoltă, de regulă, la bătrânețe și prezintă un tablou clinic mai uniform.
Ce boală poate provoca demență vasculară?
Cele mai frecvente cauze ale demenței vasculare sunt hipertensiunea arterială și ateroscleroza - patologii comune care se caracterizează prin dezvoltarea insuficienței cerebrovasculare cronice.Al doilea grup mare de boli care duc la hipoxia cronică a celulelor creierului este afectarea vasculară în diabetul zaharat (angiopatia diabetică) și vasculita sistemică, precum și tulburările congenitale ale structurii vaselor cerebrale.
Insuficiența cerebrovasculară acută se poate dezvolta cu tromboză sau embolie (blocare) a vasului, care apare adesea cu fibrilație atrială, defecte cardiace și boli care apar cu o tendință crescută la tromboză.
Factori de risc
Cei mai semnificativi factori de risc pentru dezvoltarea demenței vasculare sunt:- hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială simptomatică;
- niveluri crescute ale lipidelor plasmatice;
- ateroscleroza sistemică;
- patologii cardiace (boală cardiacă ischemică, aritmii, afectarea valvelor cardiace);
- stil de viata sedentar;
- supraponderal;
- Diabet;
- tendință la tromboză;
- vasculită sistemică (boală vasculară).
Simptomele și evoluția demenței vasculare senile
Primii precursori ai demenței vasculare sunt dificultăți de concentrare. Pacienții se plâng de oboseală, întâmpină dificultăți de concentrare prelungită. Cu toate acestea, le este greu să treacă de la un tip de activitate la altul. Un alt precursor al dezvoltării demenței vasculare este încetineala activității intelectuale, astfel încât pentru diagnosticarea precoce a accidentelor cerebrovasculare se folosesc teste pentru viteza de îndeplinire a sarcinilor simple.
Semnele timpurii ale demenței dezvoltate de origine vasculară includ încălcări ale stabilirii obiectivelor - pacienții se plâng de dificultăți în organizarea activităților elementare (planificare etc.).
În plus, deja în stadiile incipiente, pacienții întâmpină dificultăți în analiza informațiilor: le este dificil să distingă între principal și secundar, să găsească comune și diferite între concepte similare.
Spre deosebire de demența de tip Alzheimer, afectarea memoriei în demența de origine vasculară nu este atât de pronunțată. Acestea sunt asociate cu dificultăți în reproducerea informațiilor percepute și acumulate, astfel încât pacientul să-și amintească cu ușurință pe cei „uitați” atunci când pune întrebări conducătoare, sau alege răspunsul corect dintre mai multe alternative. În același timp, memoria pentru evenimentele importante este păstrată pentru un timp suficient de lung.
Pentru demența vasculară, tulburările sferei emoționale sunt specifice sub forma unei scăderi generale a fondului de dispoziție, până la dezvoltarea depresiei, care apare la 25-30% dintre pacienți, și labilitate emoțională severă, astfel încât pacienții să poată plânge cu amărăciune și într-un minut trece la distracție destul de sinceră.
Semnele demenței vasculare includ prezența simptomelor neurologice caracteristice, cum ar fi:
1.
Sindromul pseudobulbar, care include o încălcare a articulației (disartrie), o modificare a timbrului vocii (disfonie), mai rar - o încălcare a deglutiției (disfagie), râs violent și plâns.
2.
Tulburări ale mersului (mers tocat, „mers schior”, etc.).
3.
Scăderea activității motorii, așa-numitul „parkinsonism vascular” (expresii și gesturi faciale slabe, lentoare a mișcării).
Demența vasculară, care se dezvoltă ca urmare a insuficienței circulatorii cronice, progresează de obicei treptat, astfel încât prognosticul depinde în mare măsură de cauza bolii (hipertensiune arterială, ateroscleroză sistemică, diabet zaharat etc.).
Tratament
Tratamentul demenței vasculare, în primul rând, vizează îmbunătățirea circulației cerebrale - și, în consecință, stabilizarea procesului care a provocat demența (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat etc.).În plus, tratamentul patogenetic este prescris în mod standard: piracetam, cerebrolysin, actovegin, donepezil. Regimurile de administrare a acestor medicamente sunt aceleași ca și pentru demența de tip Alzheimer.
Demență senilă cu corpi Lewy
Demența senilă cu corpi Lewy este un proces atrofic-degenerativ cu acumularea în cortexul și structurile subcorticale ale creierului a incluziunilor intracelulare specifice - corpii Lewy. Cauzele și mecanismele dezvoltării demenței senile cu corpi Lewy nu sunt pe deplin înțelese. La fel ca în boala Alzheimer, factorul ereditar este de mare importanță.
Conform datelor teoretice, demența senilă cu corpi Lewy este a doua cea mai frecventă și reprezintă aproximativ 15-20% din totalul demenței senile. Cu toate acestea, în timpul vieții, un astfel de diagnostic este pus relativ rar. De obicei, acești pacienți sunt diagnosticați greșit cu demență vasculară sau boala Parkinson cu demență.
Faptul este că multe dintre simptomele demenței cu corpi Lewy sunt similare cu bolile enumerate. La fel ca și în forma vasculară, primele simptome ale acestei patologii sunt scăderea capacității de concentrare, încetineala și slăbiciunea activității intelectuale. În viitor se dezvoltă depresia, o scădere a activității motorii prin tipul de parkinsonism, tulburări de mers.
În stadiul avansat, clinica de demență cu corpi Lewy seamănă în multe privințe cu boala Alzheimer, deoarece se dezvoltă iluzii de deteriorare, iluzii de persecuție, iluzii de gemeni. Odată cu progresia bolii, simptomele delirante dispar din cauza epuizării complete a activității mentale.
Cu toate acestea, demența senilă cu corpi Lewy are unele simptome specifice. Se caracterizează prin așa-numitele fluctuații mici și mari - încălcări ascuțite, parțial reversibile ale activității intelectuale.
Cu mici fluctuații, pacienții se plâng de deficiențe temporare ale capacității de concentrare și de a îndeplini anumite sarcini. Cu fluctuații mari, pacienții constată deficiențe în recunoașterea obiectelor, oamenilor, terenului etc. Adesea, tulburările ating gradul de dezorientare spațială completă și chiar confuzie.
O altă trăsătură caracteristică a demenței cu corpi Lewy este prezența iluziilor vizuale și a halucinațiilor. Iluziile sunt asociate cu o încălcare a orientării în spațiu și sunt intensificate noaptea, când pacienții confundă adesea obiectele neînsuflețite cu oameni.
O caracteristică specifică a halucinațiilor vizuale în demența cu corpi Lewy este dispariția lor atunci când pacientul încearcă să interacționeze cu ei. Adesea, halucinațiile vizuale sunt însoțite de halucinații auditive (halucinații vorbitoare), dar halucinațiile auditive nu apar în forma lor pură.
De regulă, halucinațiile vizuale însoțesc fluctuații mari. Astfel de atacuri sunt adesea provocate de o deteriorare generală a stării pacientului (boli infecțioase, surmenaj etc.). La părăsirea unei fluctuații mari, pacienții amnezie parțial ceea ce sa întâmplat, activitatea intelectuală este parțial restabilită, cu toate acestea, de regulă, starea funcțiilor mentale devine mai proastă decât cea inițială.
Un alt simptom caracteristic al demenței cu corpi Lewy este o încălcare a comportamentului în timpul somnului: pacienții pot face mișcări bruște și chiar se pot răni pe ei înșiși sau pe alții.
În plus, cu această boală, de regulă, se dezvoltă un complex de tulburări autonome:
- hipotensiune arterială ortostatică (o scădere bruscă a tensiunii arteriale la trecerea de la o poziție orizontală la o poziție verticală);
- aritmii;
- tulburări ale tractului digestiv cu tendință la constipație;
- retenție urinară etc.
Cu confuzie, inhibitorii de acetilcolinesterază (donepezil etc.) sunt prescrise, în cazuri extreme, antipsihotice atipice (clozapină). Numirea neurolepticelor standard este contraindicată din cauza posibilității de a dezvolta tulburări severe de mișcare. Halucinațiile neînfricoșătoare cu critici adecvate nu sunt supuse eliminării medicamentelor speciale.
Doze mici de levodopa sunt utilizate pentru a trata simptomele parkinsonismului (ai grijă să nu provoci un atac de halucinații).
Cursul demenței cu corpi Lewy este rapid și constant progresiv, deci prognosticul este mult mai grav decât în alte tipuri de demență senilă. Perioada de la apariția primelor semne de demență până la dezvoltarea nebuniei complete durează, de regulă, nu mai mult de patru până la cinci ani.
Demența alcoolică
Demența alcoolică se dezvoltă ca urmare a efectelor toxice pe termen lung (15-20 de ani sau mai mult) ale alcoolului asupra creierului. Pe lângă influența directă a alcoolului, efectele indirecte participă la dezvoltarea patologiei organice (otrăvirea cu endotoxine în leziuni hepatice alcoolice, tulburări vasculare etc.). Aproape toți alcoolicii aflați în stadiul de dezvoltare a degradării alcoolice a personalității (a treia, ultima etapă a alcoolismului) prezintă modificări atrofice la nivelul creierului (expansiunea ventriculilor creierului și brazdele cortexului cerebral).
Din punct de vedere clinic, demența alcoolică este o scădere difuză a abilităților intelectuale (deteriorarea memoriei, concentrarea atenției, capacitatea de gândire abstractă etc.) pe fondul degradării personale (grosterie a sferei emoționale, distrugerea legăturilor sociale, primitivismul gândirii, etc.). pierderea totală a orientărilor valorice).
În această etapă a dezvoltării dependenței de alcool, este foarte dificil să găsești stimulente care să încurajeze pacientul să trateze boala de bază. Cu toate acestea, în cazurile în care este posibil să se obțină abstinența completă în 6-12 luni, semnele demenței alcoolice încep să regreseze. Mai mult, studiile instrumentale arată și o oarecare netezire a defectului organic.
demență epileptică
Dezvoltarea demenței epileptice (concentrice) este asociată cu o evoluție severă a bolii de bază (crize frecvente cu tranziție la status epilepticus). În geneza demenței epileptice pot fi implicați factori mediați (utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiepileptice, leziuni în timpul căderilor în timpul convulsiilor, afectarea hipoxică a neuronilor în status epilepticus etc.).Demența epileptică se caracterizează prin încetinirea proceselor de gândire, așa-numita vâscozitate a gândirii (pacientul nu poate distinge principalul de secundar și rămâne obosit să descrie detalii inutile), pierderea memoriei și sărăcirea vocabularului.
Scăderea abilităților intelectuale are loc pe fondul unei schimbări specifice a trăsăturilor de personalitate. Astfel de pacienți se caracterizează prin egoism extrem, răutate, răzbunare, ipocrizie, ceartă, suspiciune, acuratețe până la pedanterie.
Cursul demenței epileptice este constant progresiv. Cu demența severă, răutatea dispare, dar ipocrizia și obsechiozitatea persistă, letargia și indiferența față de mediu cresc.
Cum să preveniți demența - video
Răspunsuri la cele mai frecvente întrebări despre cauze, simptome și
tratamentul demenței
Sunt demența și demența același lucru? Cum progresează demența la copii? Care este diferența dintre demența copilăriei și oligofrenie
Termenii „demență” și „demență” sunt adesea folosiți în mod interschimbabil. Cu toate acestea, în medicină, demența este înțeleasă ca demență ireversibilă care s-a dezvoltat la o persoană matură cu abilități mentale formate în mod normal. Astfel, termenul de „demență la copii” este incompetent, deoarece la copii activitatea nervoasă superioară se află în stadiul de dezvoltare.Pentru a face referire la demența din copilărie, se folosește termenul de „retard mental” sau oligofrenie. Acest nume este păstrat atunci când pacientul ajunge la vârsta adultă și pe bună dreptate, deoarece demența apărută la vârsta adultă (de exemplu, demența post-traumatică) și retardul mintal au loc diferit. În primul caz, vorbim despre degradarea unei personalități deja formate, în al doilea - despre subdezvoltare.
A apărut neașteptat dezordine - acesta este primul semn de demență senilă? Sunt întotdeauna prezente simptome precum dezordinea și dezordinea?
Apariția bruscă a neglijenței și dezordinelor sunt simptome ale încălcărilor sferei emoțional-voliționale. Aceste semne sunt foarte nespecifice și se găsesc în multe patologii, precum: depresie profundă, astenie (epuizare) severă a sistemului nervos, tulburări psihotice (de exemplu, apatie în schizofrenie), diferite tipuri de dependențe (alcoolism, droguri). dependență), etc.În același timp, pacienții cu demență în stadiile incipiente ale bolii pot fi destul de independenți și precisi în mediul lor obișnuit de zi cu zi. Neîngrijirea poate fi primul semn de demență numai atunci când dezvoltarea demenței este deja însoțită de depresie, epuizare a sistemului nervos sau tulburări psihotice deja în stadiile incipiente. Acest tip de debut este mai tipic pentru demența vasculară și mixtă.
Ce este demența mixtă? duce întotdeauna la dizabilitate? Cum se tratează demența mixtă?
Demența mixtă se numește demență, în dezvoltarea căreia sunt implicați atât factorul vascular, cât și mecanismul degenerării primare a neuronilor creierului.Se crede că tulburările circulatorii din vasele creierului pot declanșa sau intensifica procesele degenerative primare caracteristice bolii Alzheimer și demenței cu corpi Lewy.
Deoarece dezvoltarea demenței mixte se datorează a două mecanisme simultan, prognosticul pentru această boală este întotdeauna mai rău decât pentru forma „pură” vasculară sau degenerativă a bolii.
Forma mixtă este predispusă la o progresie constantă, prin urmare duce inevitabil la dizabilitate și reduce semnificativ viața pacientului.
Tratamentul demenței mixte are ca scop stabilizarea procesului, prin urmare, include lupta împotriva tulburărilor vasculare și atenuarea simptomelor dezvoltate de demență. Terapia, de regulă, se efectuează cu aceleași medicamente și după aceleași scheme ca și pentru demența vasculară.
Tratamentul oportun și adecvat pentru demența mixtă poate prelungi semnificativ viața pacientului și poate îmbunătăți calitatea acesteia.
Printre rudele mele au fost și pacienți cu demență senilă. Care sunt șansele mele de a dezvolta o tulburare mintală? Care este prevenirea demenței senile? Există medicamente care pot preveni boala?
Demența senilă sunt boli cu predispoziție ereditară, în special boala Alzheimer și demența cu corpi Lewy.Riscul de dezvoltare a bolii crește dacă demența senilă la rude s-a dezvoltat la o vârstă relativ fragedă (înainte de 60-65 de ani).
Cu toate acestea, trebuie amintit că predispoziția ereditară este doar prezența condițiilor pentru dezvoltarea unei anumite boli, astfel încât chiar și un istoric familial extrem de nefavorabil nu este o sentință.
Din păcate, astăzi nu există un consens cu privire la posibilitatea de prevenire a dezvoltării acestei patologii prin medicamente specifice.
Deoarece sunt cunoscuți factorii de risc pentru dezvoltarea demenței senile, măsurile de prevenire a bolilor mintale vizează în primul rând eliminarea acestora și includ:
1.
Prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care duc la tulburări circulatorii la nivelul creierului și hipoxie (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat).
2.
Activitate fizică dozată.
3.
Activitate intelectuală constantă (puteți face cuvinte încrucișate, rezolva puzzle-uri etc.).
4.
Renunță la fumat și la alcool.
5.
Prevenirea obezității.
Încălcarea memoriei și a gândirii, scăderea interesului pentru lumea din jurul nostru, schimbările de comportament care apar la bătrânețe sunt adesea confundate cu semne de îmbătrânire.
În timp ce simptomele demenței detectate în timp util la vârstnici permit gestionarea timpurie a bolii, cu optimizarea capacității mentale și a sănătății fizice.
Odată cu vârsta, obiceiurile și caracterul oamenilor se schimbă și nu întotdeauna în bine. Găsirea diferenței dintre o schimbare naturală a atitudinii față de viață și primele manifestări ale bolilor sistemului nervos poate fi dificilă. Sindromul de personalitate continuă să se dezvolte, demența progresează.
Ce este este ușor de înțeles - în latină, dementa înseamnă „demență”. În cele mai multe cazuri, diagnosticul de „demență senilă” sună ca o propoziție, deoarece la momentul vizitei la medic, cursul bolii a mers prea departe.
Și deoarece boala se dezvoltă pe fundalul distrugerii celulelor creierului, acest proces este ireversibil și nu este posibil să se vindece demența.
În medicină, demența este de obicei numită sindromul demenței dobândite, care se manifestă printr-o scădere persistentă a interesului pentru învățare pe fondul pierderii abilităților și cunoștințelor dobândite anterior. Cel mai adesea, patologia este observată la bătrânețe, deși nu este considerată o consecință naturală a îmbătrânirii.
Dezvoltarea demenței se caracterizează printr-o degradare treptată a potențialului mental al unei persoane, a capacității sale de a gândi și de a înțelege, de a vorbi și de a raționa, de a învăța și de a crea. Persoanele bolnave nu sunt capabile să-și controleze starea emoțională și comportamentul în societate. Ultima etapă a bolii este dezintegrarea completă a personalității pacientului.
Potrivit OMS, în ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a numărului de pacienți cu demență. Aproximativ 8 milioane de cazuri noi de patologie sunt diagnosticate anual, fiecăruia fiind atribuit un handicap. Se așteaptă ca până în 2050 numărul total de pacienți cu demență senilă să fie de aproximativ 132 de milioane de persoane.
Cauzele bolii
La o vârstă fragedă, demența este extrem de rară, dar pe parcursul vieții, probabilitatea apariției acesteia crește semnificativ. Cel mai adesea, demența senilă apare la persoanele care au suferit boli sau răni care provoacă leziuni ale țesutului cerebral.
Alzheimer, Parkinson, bolile lui Pick, precum și sistemul vascular - atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale sunt cel mai puternic factor provocator.
Lista factorilor adversi care contribuie la dezvoltarea demenței include:
- disfuncție a sistemului imunitar;
- predispozitie genetica;
- alcoolism;
- meningită, encefalită;
- insuficiență renală sau hepatică;
- tumori maligne la nivelul creierului;
- boli ale sistemului endocrin și autoimun;
- stres, mare stres nervos și emoțional.
În unele cazuri, dezvoltarea demenței poate apărea pe fondul unor infecții severe, SIDA.
Cel mai adesea, demența este diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.
Principalele semne și simptome ale demenței
Manifestările patologiei se schimbă pe măsură ce se dezvoltă. În funcție de severitatea cursului, se disting trei etape ale bolii, caracterizate prin anumite semne.
Etape ale evoluției bolii
Într-un stadiu incipient al dezvoltării demenței, simptomele acesteia par neconvingătoare pentru suspiciunea bolii. Cel mai adesea, apariția primelor semne de demență este atribuită suprasolicitarii.
Primul stagiu. Boala se manifestă prin uitare. De regulă, evenimentele recente sunt „șterse” din memorie, în timp ce amintirile mai vechi sunt păstrate neschimbate.
În viața de zi cu zi, o persoană bolnavă se poate comporta ca de obicei și poate fi complet independentă. Pierderea periodică a noțiunii de timp sau dezorientarea pe un teritoriu familiar ar trebui privite ca un semnal de alarmă.
În caracterul unei persoane bolnave apar treptat trăsături care nu i-au fost caracteristice înainte - suspiciune, meschinărie sau morocănie.
În ciuda faptului că boala nu poate fi vindecată, în prima etapă dezvoltarea ei poate fi nu numai încetinită, ci și suspendată. Pentru a face acest lucru, oamenii din jurul pacientului ar trebui să fie extrem de atenți și sensibili, pentru a nu rata amenințarea iminentă.
A doua faza. Progresul demenței se exprimă într-o scădere a capacităților intelectuale ale pacientului și a capacității de a percepe critic starea acestuia.
Semnele primare ale bolii capătă o formă de manifestare mai pronunțată:
- tulburări de somn, nevoie redusă de odihnă nocturnă pe fondul adormirii necontrolate în timpul zilei;
- dificultăți în utilizarea dispozitivelor familiare și a aparatelor de uz casnic - telefon, încuietoare, mașină de spălat, televizor;
- pierderea orientării atunci când se deplasează în camerele propriei locuințe;
- creșterea dificultăților de comportament, probleme de comunicare, repetarea frecventă a acelorași întrebări;
- accesarea tulburărilor psihice, apariția unor amintiri false, iluzii și halucinații.
O persoană bolnavă își pierde capacitatea de a gestiona independent gospodăria și de a avea grijă de sine.
A treia etapă.Într-o etapă târzie a dezvoltării demenței, se observă o încălcare completă a activităților zilnice ale unei persoane - ignorarea procedurilor de igienă, neînțelegerea vorbirii colocviale, lipsa de compasiune și interes pentru cei dragi, o patologie absolută a memoriei.
O persoană cu demență încetează să-și recunoască rudele și poate manifesta agresivitate. Apetitul, de regulă, rămâne la același nivel sau crește, dar, în ciuda acestui fapt, pacientul pierde în greutate și arată slăbit.
Cu demența totală se observă dezintegrarea finală a personalității și dezvoltarea unei comei vegetative, astfel încât pacienții au nevoie de îngrijire și control constant.
Principalele tipuri de boli
În funcție de localizarea zonelor afectate și de prezența bolilor concomitente, demența senilă este împărțită în trei tipuri principale, fiecare dintre acestea incluzând mai multe tipuri - vasculare, atrofice și mixte.
Demența vasculară
De regulă, demența vasculară se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale. Ca urmare a deficitului de sânge, cortexul și structurile subcorticale sunt afectate.
Din cauza diferitelor motive care au cauzat demența vasculară, natura dezvoltării bolii poate diferi. Dacă boala a apărut pe fundalul unui accident vascular cerebral, dezvoltarea sa se caracterizează prin progres rapid și vastitatea zonelor afectate, în conformitate cu localizarea accidentului vascular cerebral.
Dacă cauza bolii este ischemia cerebrală cronică, demența se dezvoltă lent și este aproape invizibilă într-un stadiu incipient. Pacientul se plânge de oboseală, slăbiciune și distragere a atenției.
Pierderea memoriei are loc treptat. Sunt posibile dureri de cap și tulburări de somn. În cazuri rare, sunt posibile psihoze și halucinații.
Demență senilă
Numele „senil” provine din latinescul senilis și se traduce prin „senil”. La oameni, demența legată de vârstă este numită „nebunie senilă”.
Sunt cunoscute două cauze principale ale demenței senile - ereditatea genetică și funcționalitatea afectată a sistemului nervos.
Mecanismul de dezvoltare a demenței senile arată astfel:
- o modificare a funcționalității hipotalamusului duce la perturbarea glandei pituitare și provoacă un dezechilibru hormonal;
- există disfuncții ale majorității organelor, precum și ale cortexului și structurilor subcorticale ale creierului;
- conexiunile dintre neuroni se pierd, multe celule ale creierului mor;
- volumul și masa creierului scad;
- se dezvoltă atrofia neuronilor și înlocuirea proceselor nervoase cu țesut conjunctiv;
- apar focare necrotice.
Femeile dezvoltă demență senilă de trei ori mai des decât bărbații.
Boala Alzheimer
Cel mai frecvent tip de demență atrofică este boala Alzheimer. Acest tip de patologie reprezintă mai mult de 70% din toate cazurile de demență înregistrate.
Boala se dezvoltă pe fondul atrofiei severe a cortexului cerebral, precum și a expansiunii ventriculilor și șanțurilor.
Cursul bolii depinde de localizarea leziunilor. Dacă emisfera stângă a creierului este afectată, agnozia este diagnosticată - o încălcare a percepției, dacă cea dreaptă - anomie, probleme cu selecția cuvintelor.
Un simptom caracteristic într-un stadiu incipient al debutului bolii este afectarea memoriei. În ultima etapă, are loc o pierdere a funcționalității tuturor organelor, demență totală.
Demența temporală pubiană
Un tip de demență care afectează lobii temporali frontali și anteriori ai creierului se numește frontotemporal. De regulă, demența frontotemporală este însoțită de atrofia cortexului și a structurilor subcorticale și degenerarea neuronilor motori ai măduvei spinării.
Semne caracteristice ale bolii:
- schimbări bruște de comportament;
- pierderea empatiei și a empatiei;
- pierderea capacității de planificare;
- probleme de vorbire.
Tulburările de memorie în demența frontotemporală nu apar imediat și sunt mai puțin pronunțate decât în alte forme de boală.
Boala cu corp Lewy
Mai mult de 25% din cazurile de demență sunt observate în demența cu corpi Lewy. Mecanismul de dezvoltare a bolii este similar cu procesele degenerative caracteristice bolii Alzheimer.
Boala se caracterizează prin prezența în interiorul neuronilor a unui număr mare de formațiuni proteice patologice - corpi Lewy. Semnele principale sunt apariția halucinațiilor vizuale, schimbările bruște ale nivelului de atenție și inteligență pe fondul fluctuațiilor funcțiilor creierului, sindromul parkinsonismului.
Simptome concomitente - leșin, delir, depresie.
Diagnosticul demenței senile
Datorită caracteristicilor individuale ale corpului diferitelor persoane, dezvoltarea demenței nu are loc întotdeauna în același mod. Prin urmare, medicii efectuează diagnosticul bolii, concentrându-se pe criteriile stabilite de Organizația Mondială a Sănătății.
Cea mai semnificativă în diagnosticarea demenței este o încălcare:
- memorie;
- gândire, mai ales abstractă;
- capacitatea de a planifica evenimente de muncă și de viață;
- percepția vizuală, auditivă și tactilă (agnozie);
- sau lipsa vorbirii (afazie);
- capacitatea de a face mișcări intenționate, inclusiv abilitățile dobândite și orice acțiuni simple (apraxie);
- adaptarea la condiţiile mediului social.
În plus, o trăsătură caracteristică a demenței este păstrarea conștiinței.
Printre principalele metode de diagnostic se numără analiza lichidului cefalorahidian, procedura RMN, precum și tomografia cu emisie de pozitroni.
Tratamentul bolii
Alegerea tratamentului pentru demență depinde de tipul, forma și stadiul de dezvoltare a bolii. De mare importanță este și vârsta pacientului și prezența patologiilor concomitente.
Baza terapiei pentru demență este efectul medicamentului al medicamentelor vascular-metabolice și al agenților care îmbunătățesc funcționarea neuronilor creierului. Dacă este necesar, sunt prescrise antidepresive suplimentare.
În prezența patologiilor care contribuie la dezvoltarea demenței, se utilizează terapia complexă:
- agenți anticolinesterazici cu efect neuroprotector;
- medicamente care normalizează tensiunea arterială;
- medicamente pentru contracararea ischemiei;
- antipsihotice pentru a reduce agitația psihomotorie;
- antidepresive, somnifere.
Ca mijloace suplimentare de tratament, se utilizează terapia prin muzică, psihoterapie și ocupațională, antrenament cognitiv și gimnastică.
Potrivit unor studii recente, riscul de a dezvolta demență este de cinci ori mai mare la persoanele predispuse la depresie.
Prevenirea și prognosticul demenței la vârstnici
Este imposibil să opriți complet progresul demenței. Dar dacă acordați atenție apariției simptomelor timpurii ale bolii, puteți încetini cursul dezvoltării acesteia și puteți crește perioada de calitate a vieții pacientului.
Pentru a evita dezvoltarea demenței, este necesar să se respecte următoarele principii de viață:
- mișcarea este fundamentul sănătății. Exercițiul fizic este cel mai bun mod de a îmbunătăți nutriția creierului;
- Obiceiurile proaste sunt principalul dușman al sănătății. Fumatul și alcoolul contribuie la dezvoltarea accidentului vascular cerebral și a tulburărilor psihotice;
- alimentația echilibrată este cheia sănătății vasculare;
- întărirea este cea mai bună modalitate de a întări sistemul imunitar și de a rezista organismului la infecții;
- antrenamentul creierului este o metodă eficientă de menținere a sănătății creierului. Citirea cărților, învățarea limbilor străine, călătoriile, realizarea de cuvinte încrucișate și alte tipuri de activitate mentală ajută la păstrarea conexiunilor neuronale și la prevenirea sau încetinirea apariției proceselor degenerative.
Chiar și cu evoluția cea mai favorabilă a bolii, rezultatul său trist este inevitabil. O persoană cu demență încetează treptat să gândească, să înțeleagă, să perceapă și să se miște. În cele mai multe cazuri, demența atinge vârful în câțiva ani și duce la moarte.
În stadiile incipiente ale bolii, pacienții sunt conștienți că li se întâmplă ceva, dar nu îndrăznesc să recunoască și altora. Întrucât sprijinul rudelor și medicamentele moderne pot atenua semnificativ starea de demență progresivă.
Prin urmare, este atât de important să detectați o patologie emergentă la timp și să luați măsuri pentru a îmbunătăți bunăstarea unei persoane bolnave.
Chiar dacă nu există nicio modalitate de a vindeca boala, rudele ar trebui să salveze pacientul de griji și să încerce să facă totul pentru ca ultima etapă a vieții lui să treacă, dacă nu fericite, atunci măcar calm.
