Indicații de endometrioză pentru tratamentul chirurgical. Tratamentul conservator al endometriozei. Simptomele unei boli ginecologice

Tratamentul chirurgical al femeilor cu endometrioză genitală nu este o sarcină ușoară. Prin urmare, înainte de operație, pentru a elimina endometrioza, ar trebui să încercați metode conservatoare de tratament, inclusiv hormonoterapie și tratament cu alte medicamente. Și operația ar trebui să fie efectuată doar ca ultimă soluție, atunci când alte metode sunt ineficiente sau imposibile. Aflați totul despre endometrioză în acest articol. Operația și caracteristicile sale în endometrioză sunt informații importante pe care ar trebui să le aibă fiecare femeie.

Endometrioza, operație - când se efectuează?

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al endometriozei genitale sunt localizarea comună a heterotopiei endometrioide, care provoacă durere severă și nu sunt susceptibile terapiei conservatoare. Endometrioza limitată a fibrei sau a organelor pelvine este o indicație pentru intervenția chirurgicală dacă terapia conservatoare nu are efect și dacă durerea severă este prezentă, uneori cu peritonism sau există o încălcare a funcției sistemului urinar.

Atunci când se decide intervenția chirurgicală pentru endometrioza genitală, ar trebui să se ia în considerare serios oportunitatea intervenției, volumul acesteia, vârsta femeii și riscul de deteriorare a organelor, cum ar fi rectul și colonul sigmoid, vezica urinară și ureterul.

Chirurgia endometriozei și caracteristicile sale

Chirurgia pentru endometrioză se face cel mai bine cu 1-3 zile înainte de menstruație. În caz de intervenție chirurgicală pentru endometrioză retrocervicală sau ovariană, este recomandabil să verificați patența ureterelor și să introduceți catetere ureterale înainte de operație, ceea ce permite chirurgului să lucreze mai calm și să evite deteriorarea ureterelor în prezența unor raporturi anatomice și topografice modificate.

Cu endometrioza obișnuită cu leziuni ale ovarelor, peritoneului pelvin și formarea de tumori conglomerate și chisturi de ciocolată, se poate efectua o intervenție chirurgicală radicală pentru îndepărtarea uterului și a ovarelor. Operațiile conservatoare cu conservarea ovarului neafectat sau a unei părți din acesta, care, de regulă, sunt efectuate la femei tinere, dau un rezultat pozitiv numai dacă formațiunile endometrioide sunt complet eliminate.

Odată cu răspândirea largă a bolii, endometrioza, operația este dificilă, în special cu deteriorarea fibrelor în imediata vecinătate a vezicii urinare, rectului sau ureterului. Uneori, din cauza riscului de deteriorare a vezicii urinare și în special a rectului, acestea nu se limitează la îndepărtarea tuturor heterotopiilor endometrioide prezente în cavitatea abdominală, în cazul în care ovarele sunt îndepărtate. În acest caz, castrarea oprește dezvoltarea ulterioară a procesului patologic. Odată cu tratamentul chirurgical al endometriozei comune la femeile apropiate de menopauză, se realizează o intervenție radicală odată cu îndepărtarea uterului și a apendicilor.

Endometrioza: principalele cauze și metode de tratament

Nu sunt stabilite exact cauzele care duc la apariția endometriozei. Probabil, nu există un singur factor, ci un complex de motive. Printre ele, infecțiile (streptococi, stafilococi, gonococi și altele) din vagin, care intră în membrana mucoasă a uterului, pot fi numite. Poate fi, de asemenea, într-o infecție care apare după o naștere lungă dificilă, în timpul unui avort, mai ales dacă a fost făcută nu într-un cadru spitalic, de regulă, clandestin, de specialiști necalificați.

Endometrioza: cauzele bolii

De asemenea, cauza endometriozei este dezechilibrul hormonal, ereditatea și chiar trauma psihologică. În plus, se crede că boala poate începe din cauza faptului că o bucată din endometru a fost transportată prin vase și trompe uterine în diferite părți ale corpului. Endometrioza are, de asemenea, o predispoziție la femeile care au o structură anatomică încălcată a trompelor uterine sau la un pacient cu imunitate slabă. Apropo, tulburările din sistemul imunitar sunt un factor foarte grav, deoarece reproducerea celulelor și țesuturilor din organism depinde de acest lucru.

De asemenea, potrivit unor experți, uneori bucăți de țesut mucos ajung în trompele uterine și peritoneu cu sânge menstrual - aceasta se numește menstruație retrogradă. Și dacă, în cursul normal, bucăți de membrană mucoasă ies cu sânge, atunci procesul inflamator începe. Acesta este începutul endometriozei. De remarcat este faptul că menstruația retrogradă este, de asemenea, o abatere care necesită examinare și tratament medical.

Genetică și endometrioză

În plus, medicii cred că există o predispoziție genetică la endometrioză. Poate exista o predispoziție, dar această boală nu se dezvoltă întotdeauna, deoarece anumite condiții sunt necesare pentru ca boala să se manifeste. Aceste condiții au fost discutate chiar de la începutul articolului nostru. În orice caz, endometrioza, cauza apariției, precum și o predispoziție la boală, nu pot fi determinate decât de un medic în timpul studiilor speciale de diagnostic.

Experții spun că, dacă aveți o predispoziție către endometrioză, nu vă faceți griji, trebuie doar să vizitați un ginecolog în timp util. În acest caz, medicul diagnostică boala n6a într-un stadiu incipient și selectează tratamentul necesar care va ajuta la prevenirea dezvoltării ulterioare a patologiilor periculoase.

Endometrioza: ce simptome o însoțesc?

Semnele bolii pot fi foarte diferite și depind de caracteristicile individuale ale organismului. Uneori boala nu apare deloc și doar o examinare medicală regulată o poate stabili la timp. Dar de obicei acestea sau alte simptome sunt încă prezente.

Cel mai caracteristic semn al endometriozei este durerea. Dismenoreea este de asemenea frecventă.

Dismenoreea cu endometrioza este de obicei asociată cu sângerare menstruală în chist și o creștere a presiunii în ea; cu menstruație retrogradă și iritație peritoneală; cu o creștere a producției de prostaglandine, care provoacă vasospasm, crește contracțiile uterine, perturbă activitatea motorie a uterului și a tuburilor sale. Mulți cercetători indică faptul că dismenoreea la pacienții cu endometrioză în majoritatea cazurilor apare cu menarche. În plus, împreună cu sângerarea menstruală obișnuită, este frecvent prezentată descărcarea genitală de culoare maro închis, care persistă adesea în următoarele zile.

Un semn al bolii poate fi și durerea pelvină. În cele mai multe cazuri, este asociat cu un proces inflamator secundar care se dezvoltă în organele afectate de endometrioză.

Unele femei pot suferi dureri severe în timpul actului sexual. Adesea, există și senzații dureroase în regiunea lombară, perioade neregulate, profuzia excesivă a acestora.

Endometrioza și infertilitatea

Simptomele endometriozei sunt de obicei asociate cu infertilitatea. Capacitatea de a purta și a naște un copil este semnificativ redusă. Motivul pentru aceasta poate fi modificările caracteristice ale tuburilor, ovarelor. În plus, printre cauzele infertilității cu acest diagnostic, se numesc adesea modificări ale imunității locale și generale observate cu endometrioza. Și este posibil ca cauza infertilității în acest caz să fie anovularea concomitentă (o încălcare a procesului de ovulație).

Menoragia poate fi, de asemenea, un semn al endometriozei. Acest simptom nu este observat atât de des, de regulă, la femeile care suferă de adenomism. Adesea la astfel de pacienți există și orice patologie concomitentă, de exemplu, fibroamele uterine. La unii pacienți, un simptom al endometriozei este hemoragia premenstruală, adesea cu o boală concomitentă de adenomism.

Dacă tratamentul obișnuit al endometriozei nu dă un rezultat și pacientul riscă să dezvolte și să complice boala, medicul decide să îndepărteze chirurgical endometrul supraaglomerat.

Există mai multe metode de tratament chirurgical, printre care laparoscopia cu endometrioza este cea mai puțin traumatică și sigură.

Indicații pentru chirurgie și metode

Principalul obiectiv al tratamentului chirurgical este eliminarea completă a focurilor patogene. Mulți experți consideră că cea mai optimă opțiune este realizarea exclusivă a operației, deoarece numai aceasta este capabilă să îndepărteze toate focarele mari de proliferare endometrială, urmată de îngrijirea ulterioară cu terapie hormonală.

Pentru diferite forme ale bolii, indicațiile pentru operație sunt:

• Apariția formării chistului endometrioid în ovar;
• Localizarea retrocervicală a leziunilor;
• Lipsa eficacității atunci când se utilizează metode conservatoare de îngrijire și durere severă;
• Combinația endometriozei și a unei tumori maligne;
• Infertilitate pe fondul bolii;
• Contraindicații absolute pentru utilizarea terapiei de substituție hormonală;
• Daune extinse la organele interne;
• Sângerare constantă cu amenințarea sindromului anemic.

Se recomandă o operație pentru adenomioză dacă un fibrom se dezvoltă pe fundalul său.

Următoarele metode pentru îndepărtarea endometriozei sunt:

Primul.

Pierderea severă și permanentă de sânge este oprită prin embolizarea arterelor.

Al doilea.

Neoplasmele și chisturile pe fundalul bolii elimină chirurgia abdominală pentru endometrioză.

Al treilea.

Deteriorarea profundă și extinsă a uterului duce la necesitatea extirpării, care se realizează prin metoda vaginală.

Al patrulea.

Dacă este necesar, pentru a obține efectul maxim și, în același timp, lăsați femeia să spere despre posibilitatea de a rămâne însărcinată, se folosește metoda laparoscopică.

Cum se efectuează laparoscopia?

Îndepărtarea endometriozei în timpul laparoscopiei se realizează folosind echipamente extrem de sensibile, care includ un ecran de vizualizare, senzori, un computer și manipulatori. Laparoscopul în sine este o colecție de mai multe tuburi atașate la o cameră video.

Câteva găuri minuscule sunt făcute în pielea abdomenului în care sunt introduse instrumente endoscopice. Operația are loc de obicei sub anestezie generală. Dar, cu intoleranță, uneori se utilizează anestezie locală sau anestezie spinală.

În primul rând, dioxidul de carbon este introdus în cavitatea abdominală pentru a facilita vizibilitatea. Apoi, cu ajutorul unui monitor, se efectuează o examinare atentă și o evaluare a stării, și apoi - îndepărtarea directă a focarelor patologice.

Timpul de laparoscopie cu endometrioză este de la 30 la 60 de minute. Dacă au fost găsite zone ale leziunii anterior necunoscute, chirurgul ar putea avea nevoie de timp suplimentar.

Creșterile patologice sunt eliminate prin două metode principale - excizia (folosind foarfece speciale) și cauterizarea (laser sau electricitate). În același timp, se efectuează o biopsie a țesuturilor modificate, urmată de examinarea acesteia pentru histologie.

Este de preferat să se trateze boala cu ajutorul unei astfel de intervenții din cauza invazivității sale minime și a perioadei rapide de recuperare. Recuperarea după laparoscopie, cu condiția să nu existe complicații, este destul de rapidă.

O femeie după operație petrece 2-3 zile într-un spital. După aceea, timp de două săptămâni sau o lună i se prescrie abstinență sexuală, excluderea efortului fizic și refuzul de a face baie în iazuri și baie.

Sarcina după laparoscopie cu endometrioză trebuie planificată în câteva luni. Și dacă infertilitatea la o femeie a apărut pe fondul acestei boli, de obicei, totul merge bine.

Laparoscopia efectuată cu endometrioza uterului și a altor organe este, de asemenea, utilizată ca metodă de diagnostic. Vă permite să evaluați pe deplin gradul și profunzimea dezvoltării modificărilor patologice.

Tratamentul postoperator

În ciuda eficienței ridicate general recunoscute a operației, este posibil ca boala să se dezvolte din nou. Pentru a preveni recidiva este necesară continuarea tratamentului endometriozei după laparoscopie.

Recepția hormonilor.

Este deosebit de important pentru prevenirea hormonoterapiei. După intervenție, pacientul primește un curs de medicamente sub formă de injecții sau tablete.

Toate opțiunile și selecția medicamentelor sunt realizate exclusiv de către un medic, ținând cont de dorința femeii de a avea un copil. Rezultatul examinării histologice, care este gata 10 zile după operație, este de asemenea luat în considerare.

Debutul sarcinii.

Pentru a preveni reexacerbarea endometriozei după tratamentul chirurgical, sarcina și alăptarea pe termen lung ajută bine. Caracteristicile fondului hormonal din organism în această perioadă protejează împotriva răspândirii în continuare a focarelor patologice.

Tactica terapiei anti-recidivă a endometriozei externe sau interne depinde de stadiul în care se află boala și de caracteristicile laparoscopiei cu toate nuanțele.

De obicei, cu patologie severă, se prescrie după laparoscopie cu agoniști gonadoliberinici ai endometriozei (medicamente hormonale antitumorale). Recepția se realizează timp de șase luni. După aceasta, se recomandă trecerea la utilizarea unui contraceptiv oral care conține dienogest.

Prevenirea recidivei constă într-o vizită anuală la medic, chiar și în absența simptomelor. Și dacă apare vreun proces patologic, nu trebuie să așteptați o examinare programată și trebuie să mergeți imediat la medic. Este important să evitați stresul, să monitorizați greutatea corporală și să luați medicamente hormonale prescrise de un medic ginecolog.

O metodă modernă de tratare a endometriozei cu laparoscopie permite unei femei în vârstă fertilă de a restabili capacitatea de a rămâne însărcinată și de a naște un copil sănătos.

Această operație blândă, conform statisticilor, face posibilă devenirea unei mame în 85% din cazuri. Dar, în cazul în care sarcina nu a avut loc, studiile repetate ar trebui să fie finalizate și administrarea continuă de medicamente.

Auzind cuvântul „endometrioză” (adenomioză) de la un medic, majoritatea femeilor nu știu să răspundă la astfel de informații. Adesea, chiar și experții consideră că adenomioza este o boală foarte misterioasă, cu multe forme și o serie de consecințe pentru organismul feminin. Citiți despre cum este tratată endometrioza și cum să o efectuați mai eficient pe baza ultimelor cercetări medicale, citiți în acest articol.

Recent, endometrioza a încetat să mai fie o boală rară. În legătură cu un diagnostic mai bun, endometrioza este stabilită la o treime din cazuri la femeile cu infertilitate și în mai mult de jumătate din cazuri cu durere pelvină. Printre cauzele bolii, cele mai frecvente sunt defecțiunile asociate cu:

• predispozitie genetica;
• schimbare hormonală în organism (în caz de încălcare a raportului de hormoni: de exemplu, în 50% din cazurile de disfuncții tiroidiene);
• teoria implantării (subsidență și fixare în corpul celulelor endometriale respinse);
• teoria neuroendocrinei (pentru încălcări ale funcționării organelor secreției interne din cauza infecțiilor, stresului, infecției etc.)

Odată cu endometrioza, celulele stratului uterin (endometru) cresc în diferite locuri ale corpului care sunt neobișnuite pentru aceste celule. În acest caz, celulele endometrioide pot fi localizate în colul uterin, trompele uterine, ovarul, peritoneul pelvin, vezica urinară, rectul și alte organe.

Simptomele și consecințele bolii

Adesea, endometrioza se desfășoară în mod secret. Cu toate acestea, există simptome care sugerează că pacienții au tocmai această boală.

Principalele semne ale adenomiozei sunt considerate manifestări:

• durere în abdomenul inferior cu intensificare în momentul menstruației;
• durere, neregularitate și abundența menstruației;
• descărcarea de rupere în afara ciclului menstrual;
• dureri de spate;
• calmare la relații sexuale (până la imposibilitatea de a avea o viață sexuală);
• creștere în greutate.

Ginecologii avertizează, de asemenea, despre existența unor factori care cresc riscul de endometrioză. Factorii similari pot fi situații asociate cu:

• malformații ale uterului;
• debut precoce al menstruației;
• infecții genitale;
• cicluri menstruale scurte (mai puțin de 27 de zile);
• încălcarea fluxului de sânge menstrual din cavitatea uterină;
• răni sau operații în pelvis;
• lipsa de copii.

Endometrioza poate apărea sub forma:

• genitale (cu leziuni ale organelor pelvine);
• extragenitale (cu o localizare în organele din afara pelvisului - stomac, intestine, plămâni, vezică etc.);
• combinate (cu o combinație simultană de forme extragenitale și genitale).

Oricare dintre simptomele problemelor de sănătate ale femeilor ar trebui să fie motivul pentru a vedea un medic. Contactarea la timp a specialiștilor va reduce riscul de complicații și va îmbunătăți semnificativ prognosticul acestei boli.

Diagnostic și complicații

Pentru diagnosticul corect al endometriozei, metodele cele mai informative sunt:

• test de sânge pentru markerii endometriozei;
• colposcopie;
• laparoscopie diagnostică;
• biopsii;

De obicei, orice ginecolog este capabil să-și asume adenomioza chiar și în momentul unui examen de rutină. Cu toate acestea, numai pe baza examinării și a simptomatologiei, nu se poate face un diagnostic corect.

Manifestări similare pot apărea cu alte tulburări ginecologice: endometrita, miomul uterin, polipii colului uterin sau endometrului etc.

Majoritatea medicilor consideră că laparoscopia este „standardul de aur” pentru diagnosticarea endometriozei.

Această metodă vă permite să faceți o micro-gaură în peretele abdominal și să verificați cu exactitate prezența focarelor de endometrioză prin smulgerea unei piese pentru biopsie de acolo. Alte metode pot sugera un diagnostic similar la femei.

Endometrioza poate apărea în secret pe parcursul vieții și poate duce la:

• dureri pelvine cronice;
• infertilitate
• lacrimi ale organelor implicate (de obicei aderențe sau chisturi).

Metode de tratare a endometriozei

Se știe că creșterea endometrului este asociată cu procesele hormonale ciclice din corpul unei femei. Celulele endometriale situate în afara uterului sunt, de asemenea, supuse acelorași procese regulate.

Pentru a scăpa de endometrioză, modificările ciclice în sine trebuie oprite. Tratamentul conservator al acestei boli se bazează pe principii similare.

Tratamentul endometriozei implică:

• eliminarea durerii;
• scăderea activității procesului
• revenirea funcției fertile.

Alegerea tratamentului pentru endometrioză se face numai de către un medic, ținând cont de factori:

• vârsta femeii;
• severitatea simptomelor;
• severitatea bolii;
• planuri de sarcină.

Dintre principalele metode de terapie pentru adenomioză, există metode:

1. utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale pentru a suprima funcția ovariană și activitatea endometrială;
2. inducerea menopauzei artificiale (pentru a suprima funcția reproductivă);
3. tratament chirurgical;
4. o combinație de mai multe metode (medicament și hormonal, medicament și operativ etc.)

Principalul obiectiv al tratării endometriozei pentru femeile tinere este revenirea pacientului la funcția fertilă.

Luați în considerare toate metodele de tratament enumerate mai detaliat.

Tratamentul hormonal al endometriozei

Tratamentul endometriozei cu medicamente este crearea artificială a menopauzei (pseudomenopauză). Pentru aceasta, pacienții folosesc medicamente cu efect inhibitor al hormonilor gonadotropinei. În acest caz, femeia încetează să-și mai facă perioada și apare un aspect de menopauză. Doar cu suprimarea funcției ovariene, este posibilă atrofierea focarelor de proliferare a endometrului.

Din păcate, îmbunătățirea stării de bine cu endometrioza nu înseamnă că boala este în urmă. Această boală este foarte insidioasă și predispusă la recidivă.

Terapia medicamentoasă depinde de stadiul bolii și de forma acesteia. Aceasta include diferite medicamente hormonale.

Ca progestogeni, medicamente precum:

• Norethisterone (Norkoluta);
• Dydrogesterone ();
• Acetat de Medroxiprogesteron (Provera);
• Linestrenol (Orgametril).

Din categoria contraceptivelor orale cu o singură fază (medicamente cu estrogen-progestativ), medicamente precum:

• Dinazol (Danola);
• Gestrinona.

De asemenea, cu rezultate foarte bune, agoniști care eliberează gonadotropină sunt folosiți sub formă de medicamente:

• (Triptorelin);

Agonistii care eliberează gonadotropina sunt cel mai adesea folosiți pentru endometrioză. Acestea opresc producerea de estrogen și determină dizolvarea focarelor endometriotice. În acest caz, sângerarea deseori tulbură pacienții. Deși unele femei pot avea o depistare, o scădere a simptomelor endometriozei este semnificativă.

Contraindicații hormonale

Deși terapia cu hormoni este considerată în ginecologia modernă drept cea mai eficientă metodă de tratare a endometriozei, nu toate femeile pot folosi întotdeauna acest tip de tratament.

Contraindicațiile la metoda hormonală pot fi condiții:

1. Reacții alergice la medicamentele utilizate.
2. Prezența diagnosticelor concomitente (fibroame, chisturi ovariene) care necesită tratament chirurgical.
3. Tromboză sau tromboembolism existentă din cauza bolilor din sânge sau ale sistemului inimii.
4. Patologia colului uterin (displazie, boli precanceroase).
5. Boală renală gravă sau boală hepatică (hepatită, ciroză).
6. Patologia sistemelor hematopoietice sau endocrine.
7. Hipertensiunea cursului malign.
8. Patologie malignă în organism.

Cu contraindicații pentru tratamentul hormonal, terapia non-hormonală este selectată.

Tratament non-hormonal

Tratamentele non-hormonale pot fi mai puțin eficiente decât utilizarea hormonilor. La selectarea medicamentelor, terapia simptomatică se realizează vizând:

• refacerea ciclului menstrual;
• corectarea funcției fertile;
• analgezic;
• restabilirea imunității;
• creșterea hemoglobinei și oprirea sângerării;
• corectarea tulburărilor psihoemoționale.

Pentru terapia non-hormonală, de obicei sunt utilizate medicamente:

1. Antispasmodice (Spazmalgon, No-spa, Papaverine etc.) și antiinflamatoare nesteroidiene (Nimesil, Diclofenac, Ibuprofen, etc.) pentru a ameliora durerea și inflamația.
2. Enzime pentru resorbție și anestezie de aderențe și chisturi (Longidaza, Distreptaza etc.).
3. Preparate pentru refacerea funcției pancreasului și a ficatului (Festal, Pancreasim, Allohol etc.)
4. Imunomodulatoare și biostimulante pentru refacerea imunității (tincturi de alcool din pantocrine, ginseng sau aralia, preparate de aloe, vitroase etc.)
5. Preparate pentru creșterea hemoglobinei (preparate de fier, cum ar fi Actiferrin, Sorbifer, Maltofer, etc.) și medicamente hemostatice (acid Aminocaproic, Etammsilat, Contrical, etc.)
6. Substanțe neurotrope ușoare pentru stabilizarea stării psihoemoționale (preparate de valeriană, bujor, gospodărie).
7. Medicamente antialergice (Diazolin, Loratadin etc.)

Deși medicamentele simptomatice de mai sus nu vindecă complet boala, ele contribuie semnificativ la îmbunătățirea stării de bine a unei femei.

Metoda chirurgicală

Tratamentul chirurgical vă permite să eliminați complet concentrarea patologică. Cu toate acestea, tratamentul chirurgical este prescris dacă alte metode de tratament mai benigne (medicamente, etc.) sunt ineficiente.De obicei, această metodă agresivă este utilizată pentru a răspândi celulele endometrioide în diverse organe cu complicații (senzație de durere severă constantă sau de funcționare a sistemului urinar).

De obicei, operația se efectuează înainte de menstruație (1-3 zile).

La femeile tinere, majoritatea intervențiilor conservatoare sunt efectuate cu conservare maximă ovariană, dar cu îndepărtarea atentă a creșterilor endometrioide.

Operațiile radicale cu îndepărtarea ovarelor și a uterului sunt utilizate în răspândirea adenomiozei la organele pelvine, peritoneu, contribuind la răspândirea patologiei cu formarea de chisturi. O astfel de intervenție chirurgicală este adesea folosită de femei de vârstă matură și premenopauză care nu intenționează să aibă deja copii.

Cu diseminarea pe scară largă, intervenția chirurgicală pentru endometrioză poate fi dificilă, deoarece este efectuată aproape de organele interne importante (vezica urinară, uretere sau rect).

Indicațiile chirurgicale pentru endometrită sunt de obicei asociate cu prezența:

• forme nodale ale acestei afecțiuni;
• forma difuză de stadiu III-IV de endometrioză cu dureri comune sau perioade dureroase;
• terapie hormonală contraindicată sau ineficientă;
• patologia oncologică combinată a organelor ginecologice (uter, ovare etc.);
• endometrioză severă (ovare, organe genitale externe sau col uterin).

Chirurgie laparoscopică

În prezent, cu endometrioza, se utilizează intervenții chirurgicale endoscopice care au un minim de complicații și rănesc minim țesutul. Laparoscopia este cea mai eficientă pentru infertilitate cu prezența unor forme „mici” de endometrioză.

Leziunile endometriotice sunt apoi eliminate, eliminând riscul re-distribuției lor. Aproape 95% din toate intervențiile pentru adenomioză sunt efectuate laparoscopic. În momentul unei astfel de operații, de obicei, ultrasunetele sau iradierea cu laser sunt utilizate pentru a elimina leziunile detectate. După electrocoagulare, terapia hormonală este de asemenea folosită de obicei.

Terapia postoperatorie (la discreția medicului curant) include, de obicei, terapia hormonală pentru a preveni reapariția în termen de 6 luni.

Reabilitare Fizioterapie

Terapia reparativă este prescrisă după tratamentul hormonal și chirurgical. Acest lucru este necesar pentru a corecta complicațiile după utilizarea prelungită a hormonilor și pentru a preveni apariția aderențelor.

Fizioterapia este prescrisă numai în absența contraindicațiilor pentru acest tip de recuperare. Nu subestimați acest tip de tratament, deoarece este orientat către viitor și este capabil să:

• au efect analgezic și antiinflamator;
• reface fondul hormonal al ovarelor;
• rezolvă vârfurile existente și împiedică apariția celor noi;
• pentru a preveni posibila infertilitate.

Ca fizioterapie pentru adenomioză, se folosesc metode și scheme alese de un fizioterapeut pentru o anumită femeie. În acest caz, poate fi utilizată magnetoterapia, electroforeza (opțiuni cu lidază, magnezie, o combinație de zinc cu iod etc.), terapie cu laser.

Efectiv cu balneoterapia endometriozei în sanatorii.

Cu o eficacitate deosebită, metodele de tratament sunt utilizate în sanatoria sub forma:

• băi cu rodon și iod-brom;
• microclysters intestinali;
• irigarea vaginală.

Tratamentul spa este considerat foarte util pentru pacienții cu endometrioză. Cu un curs prescris corect, acest tip de tratament are un efect pozitiv cuprinzător asupra organismului sub forma:

• reducerea focarelor de endometrioză;
• crește imunitatea;
• corectarea tulburărilor psihoemoționale;
• reduce reacțiile alergice;

Corecția stilului de viață al pacienților cu endometrioză

Pentru tratamentul endometriozei, este important ca pacientul să aleagă un stil de viață potrivit. Medicii specialiști pot recomanda:

• utilizați antrenament fizic;
• alege dieta potrivita;
• aplicați acupresura.

Exercitii fizice

Reabilitatorii consideră că o sarcină competentă pentru adenomioză poate reduce cantitatea de estrogen și poate contribui la recuperarea sau prevenirea bolii. Pentru aceasta, activitatea fizică este utilizată de 3-5 ori pe săptămână timp de 30-45 de minute cu un impuls calculat după formulă („ia vârsta de la 170”).

Dieta corectă

Potrivit multor femei, fără o dietă, majoritatea tratamentelor conservatoare își pierd eficacitatea.

Sfaturile principale pentru femeile cu un diagnostic similar sunt sfaturile:

• consumă multe fructe și legume, în special cu vitamina C (broccoli, lămâi, portocale, căpșuni, ardei dulci, varză acră, bulion de trandafir);
• introduceți produse cu celuloză pentru normalizarea estrogenului (orez, sfeclă, morcovi, dovlecel, mere, semințe, usturoi);
• înlocuirea cărnii cu pește (în special sardine, macrou, hering), care ajută la reducerea prostaglandinelor pentru a reduce durerile pelvine;
• excluderea alimentelor și băuturilor cu cofeină, sporind manifestările patologice (cafea, ceai, ciocolată, băuturi carbogazoase dulci).

presopunctură

Pentru a calma durerea în endometrioză, se recomandă să apăsați punctul dintre conexiunea degetului arătător și degetul mare pe partea exterioară a mâinii. Când faceți clic pe un punct corect găsit, ar trebui să simțiți durere, un sentiment de plenitudine sau disconfort.

Pentru masaj, degetul arătător este instalat în punctul găsit, care este ușor „înșurubat” timp de 6-7 secunde când se rotește în sensul acelor de ceasornic. Apoi, în același mod, în același timp, degetul este „deșurubat”. De obicei după 4-5 repetări, exercițiile de durere pelvină încep să scadă.

Prognosticul adenomiozei

Endometrioza este considerată o boală insidioasă predispusă la recidivă. Și o astfel de tendință este persistentă până când o femeie are perioada ei (înainte de menopauză).

Adesea, de-a lungul anilor, riscul de reapariție a bolii crește. Dacă la un an după tratament, riscul de reapariție a adenomiozei este de aproximativ 10-20%, atunci după 5 ani aceste statistici cresc până la 50% și chiar până la 70% din riscul de reapariție a bolii. Riscul de recidivă în forme severe de endometrioză este deosebit de mare.

Prognosticul bolii este asociat cu factori precum:

• vârstă;
• localizarea focarelor și a severității;
• nevoia de a face copii.

În ceea ce privește „perspectivele” dezvoltării ulterioare a endometriozei, se știe despre:

1. Posibilitățile de auto-vindecare din cauza unei afecțiuni. Acest lucru este posibil în condiții asociate cu o schimbare a echilibrului hormonal al unei femei (sarcină, alăptare, menopauză).
2. Oportunități de a rămâne însărcinată în 40-70% cu această boală, în funcție de gravitatea acesteia. Cu un grad ușor de endometrioză, este adesea posibil să rămâneți gravidă fără niciun tratament.
3. Utilizarea sarcinii ca cel mai bun tratament pentru endometrioză. În același timp, sarcina și alăptarea nu numai că elimină temporar manifestările bolii, dar oferă posibilitatea unor pacienți să scape complet de patologie.
4. Efectuarea operațiilor radicale ca cel mai bun mijloc de a scăpa de endometrioză cu prognosticul cel mai favorabil. Această metodă este potrivită pentru femeile care nu mai doresc să aibă copii. După aceasta, boala nu revine.
5. Utilizarea terapiei hormonale în perioada premenopauzei ca cel mai eficient mod conservator de a scăpa de endometrioză.
6. Utilizarea operațiunilor „minim invazive” pentru restabilirea fertilității. Deși recidivele după aceasta nu sunt anulate (până la 40% din cazuri după 5 ani). Uneori, după recidivă, este necesară o intervenție repetată.

Criteriul de a scăpa de endometrioză este absența recidivei în termen de 5 ani de la tratament, cu dispariția completă a simptomelor și sănătate generală bună a femeii.

Este posibil să rămâneți gravidă după endometrioză

Dacă sarcina cu endometrioză este posibilă sau nu depinde de gravitatea și forma acestei boli. Datorită metodelor moderne de tratament, concepția după tratament este posibilă la 60% dintre femeile în vârstă fertilă (20-36 ani).

Majoritatea experților vă sfătuiesc să nu întârziați sarcina, deoarece deseori tratamentul endometriozei dă rezultate temporare.

Mai ales eficient în această boală.

Există, de asemenea, cazuri cunoscute când boala unei femei trece de la sine. Acest lucru se întâmplă într-o treime din toate cazurile de boală. Tratamentul în sine vă permite, în esență, să îmbunătățiți starea unei femei pentru o perioadă, permițându-i să rămână însărcinată în perioada de remisie (de obicei, acest lucru trebuie făcut cel târziu la 5 ani după terapia hormonală sau chirurgia eficientă).

La aproape jumătate dintre femei, reluarea simptomelor endometriozei apare în termen de 5 ani după diferite tipuri de tratament.

Ca urmare a endometriozei ovariene, scleroza vasculară și moartea în masă a foliculilor apar treptat. Prin urmare, posibilitățile moderne ale medicamentului permit unei femei să se joace în siguranță și să utilizeze tehnica congelării ovocitelor sau a embrionilor gata.

Acest lucru va permite pacientului să evite contactul cu ouăle donatoare și să utilizeze autotransplant (replantare) în momentul în care femeia vrea să devină din nou mamă.

profilaxie

Nu pot fi indicate măsuri clare de prevenire a endometriozei, deoarece această boală și cauzele exacte ale acesteia sunt încă slab înțelese.

Cu toate acestea, o femeie poate exclude majoritatea factorilor care servesc ca un impuls pentru apariția acestei afecțiuni. Pentru a face acest lucru, este suficient să vă monitorizați propriul stil de viață, să vă mențineți imunitatea, să faceți față stresului, să preveniți încetarea artificială a sarcinii și să tratați în timp util orice patologie a zonei genitale feminine.

Endometrioza uterină este o boală feminină destul de frecventă. . Boala este diagnosticată la femeile în vârstă fertilă. Țesutul căptușește cavitatea uterină se numește endometru, cu boala stratul crește în afara corpului. Tratamentul endometriozei cervicale necesită, în funcție de gradul de dezvoltare și de complexitate a cursului bolii, medicamente sau prin intervenție chirurgicală. În 97% din cazuri, stratul endometrial care afectează țesuturile vecine este o formațiune benignă. Boala necesită o atenție specială, simptomele sunt incomode, iar endometrioza corpului uterin poate duce la infertilitate.

Poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru tratarea endometriozei.

Țesutul endometrial are receptori pentru hormoni în corpul feminin. În țesutul endometrului, în procesul dezvoltării bolii, apar modificări funcționale care duc la un ciclu menstrual lung și abundent. Microhidratarea duce la procese inflamatorii în țesuturile înconjurătoare și sănătoase. Endometrioza este clasificată în două tipuri, în funcție de focarele bolii:

• genitale (în interiorul uterului, ovare);
• extragenitale (în afara organelor genitale - intestine, zona ombilicului).

Simptomele unei boli ginecologice

Simptomele endometriozei corpului uterin nu pot fi exprimate în mod clar. Cu toate acestea, datorită unor caracteristici este posibil să diagnosticăm o boală într-un stadiu incipient de dezvoltare. Este foarte dificil să te descurci singur cu simptomele, vei avea nevoie de ajutorul unui medic ginecolog. Simptomele inerente bolii sunt, de asemenea, caracteristice multor alte afecțiuni dependente de hormoni; toate acestea pot funcționa defectuos în ciclul menstrual, exacerbarea PMS și o schimbare accentuată a dispoziției.

Tocmai endometrioza este indicată o sângerare similară cu menstruația între perioade.

PMS exacerbat poate fi un simptom al endometriozei.

Principalele simptome ale endometriozei interne a uterului:

• desenarea sau stoarcerea durerii abdomenului inferior (apare în prima zi a menstruației și trece odată cu ele);
• senzații neplăcute de tragere în perineu;
• culoare închisă a sângelui menstrual sau a cheagurilor;
• dureri cronice de tragere la spate, indiferent de ciclul menstrual;
• disconfort și durere în timpul intimității;
• localizarea între cicluri;
• depistare grea în timpul menstruației;
• dureri severe în timpul menstruației.

Durerea pelvină în stadiul acut al bolii uterului, poate apărea înainte de începerea ciclului menstrual sau poate fi cronică. Intensitatea durerii se explică prin acumularea de lichid în țesuturi, ceea ce provoacă formarea unui proces de aderență care afectează corpul organului. Ca urmare, simptomul durerii indică acumularea de sânge menstrual în focare și dezvoltarea procesului inflamator. Consolidarea și prelungirea menstruației poate fi semne ale dezvoltării endometriozei. Cu 4 stadii de endometrioză, durerea poate însoți golirea intestinelor și vezicii urinare. În cazuri rare, un simptom al unei boli a corpului uterin este o lacrimă sângeroasă și infertilitate.

Durerea pelvină cu endometrioză este o consecință a acumulării excesive de lichide în țesuturile uterine

Încălcarea ciclului menstruației la o femeie este un simptom comun al unei insuficiențe hormonale a organismului. Cu toate acestea, medicii ginecologi sunt sfătuiți să acorde atenție simptomelor tulburărilor. Unul dintre simptomele suplimentare ale bolii poate fi anemia bruscă; sângerarea puternică provoacă o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge. Anemia este detectată folosind un test de sânge general.

Durerea cronică în regiunea lombară și tragerea în partea inferioară a abdomenului pot indica, de asemenea, endometrioza uterului.

Dacă apar simptome, este mai bine să consultați un medic ginecolog și să nu vă implicați în medicamente periculoase. Simptomele nepronunțate complică imaginea clinică generală și interferează cu diagnosticul. În prezența unei combinații de simptome, ginecologul direcționează pacientul la o examinare cu ultrasunete pentru a confirma diagnosticul. Sunt, de asemenea, prescrise teste clinice detaliate și generale.

Terapia simptomatică

Durerea afectează calitatea vieții pacienților, astfel încât terapia simptomatică este acordată o atenție deosebită. Pentru ameliorarea durerii, AINS și analgezice sunt prescrise. Medicamentele care conțin fier sunt prescrise atunci când este detectată anemia. Pastilele hemostatice sunt prescrise în prezența descărcărilor profunde de sânge în timpul menstruației și cu apariția cheagurilor de sânge. Ginecologii prescriu supozitoare vaginale ca terapie analgezică locală. Supozitoarele au un efect terapeutic analgezic și antiinflamator. Supozitoarele sunt, de asemenea, prescrise în rect pentru a calma durerea.

Preparatele de fier sunt prescrise împotriva anemiei cu endometrioză

Terapia hormonală a endometriozei

Este posibilă tratarea endometriozei corpului uterin în moduri diferite, în funcție de gradul de dezvoltare. Metodele de tratament depind de forma bolii, de complexitatea cursului și de diagnosticul la timp. Este imposibil să vindecați complet boala, dar medicamentele bine alese pot oferi remisiune pe termen lung. Dezvoltarea centrelor moderne de diagnostic a relevat forme asimptomatice și lente ale bolii.

Nu este necesară tratarea endometriozei corpului uterin în primul grad. Este important să observați dezvoltarea și să preveniți influența factorilor adverse.

Boala poate progresa după un avort sau o defalcare hormonală accentuată. În acest caz, pacienții trebuie tratați cu hormonoterapie selectată corect. Un dispozitiv intrauterin este contraindicat în cazul unei boli, prin urmare, este important să utilizați medicamente - efecte contraceptive.

Dintre medicamentele hormonale, sunt prescrise sub formă de medicamente contraceptive monofazice, combinate și orale, cu un conținut ridicat de progesteron. Metodele de tratament pot varia pe măsură ce monitorizați evoluția și evoluția bolii.

În stadiile inițiale ale endometriozei, acestea sunt limitate la testare periodică și supraveghere medicală

Când diagnosticați o boală în timpul menopauzei sau în prezența altor patologii în domeniul organelor genitale feminine, metodele de tratament pot fi în natură. Nu este recomandabil să se trateze endometrioza în astfel de cazuri, în practică, cazul a fost dezvăluit atunci când diagnosticul a revenit după menopauză.

Medicamente - tratamentul hormonal este folosit de ginecologi în majoritatea cazurilor. Medicamentele contraceptive sunt prescrise pentru a normaliza fondul hormonal general și în paralel pentru a preveni sarcina nedorită.

Medicamentele hormonale, cu utilizare prelungită, contribuie la regresia treptată a bolii.

Tratamentul chirurgical al endometriozei uterine

Dacă boala progresează, afectează țesuturile sănătoase vecine, se folosește intervenția chirurgicală. În urma operației, forțele bolii sunt îndepărtate complet. În funcție de grad și de complicații, intervenția chirurgicală poate fi efectuată de diferite tipuri:

• rezecţie;
• electrocoagulare;
• vaporizarea cu laser;
• laparotomie;
• chirurgie abdominală.

Uneori poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru tratamentul endometriozei.

Operația vă permite să luați material biologic pentru un studiu de biopsie. Tratamentul conservator după operație presupune un curs lung de luare a contraceptivelor hormonale. Tabletele sunt prescrise timp de 3, 6 și 9 luni. Medicamentele cu terapie hormonală sunt prescrise cel mai adesea cu un conținut ridicat de estrogen și progestogen. Tabletele acționează în focare endometriotice și pot preveni modificările ciclice.

Înainte de a prescrie tratament pentru terapie orală hormonală, contraceptivă, se face o examinare cuprinzătoare a indicatorilor funcționali ai ovarelor.

Tratament pentru o boală progresivă

Chirurgia pentru endometrioză este prescrisă în prezența unor indicații grave. Ginecologii clasifică nevoia de intervenție chirurgicală cu:

1. Localizarea retrocervicală a endometriozei.
2. Prezența ovarelor endometrioide.
3. Combinația endometriozei cu tumorile uterine.
4. Progresia bolii la un al treilea sau al patrulea grad.
5. Cu o varietate de endometrioză nodală.
6. Prezența contraindicațiilor la terapia hormonală.

Alegerea metodei de operație este lăsată la dispoziția medicului ginecolog. Operația endometriozei interne este prescrisă după o examinare minuțioasă, în mai multe etape. În prezența indicațiilor clinice, se efectuează laparoscopie.

Înainte de operație, sunt prescrise tablete hormonale, care în acest caz au ca scop reducerea focarelor de endometrioză și reducerea activității patologice.

Scopul operației este eliminarea prin operarea de focare de patologie. Pentru orice indicatori clinici, chirurgii încearcă să păstreze uterul și funcția de reproducere feminină.

Execuția simultană a mai multor intervenții chirurgicale, de exemplu, îndepărtarea fibroamelor uterine și a focarelor de endometrioză, poate reduce semnificativ povara asupra organismului, reduce timpul de spitalizare, accelerează recuperarea organismului în comparație cu efectuarea mai multor operații cu un interval de 5-6 săptămâni.

Metodele de chirurgie minim invazivă permit două, și uneori trei, operații să fie efectuate simultan în timpul aceleiași anestezii de către o echipă de mai mulți chirurgi. Problema unor astfel de operații simultane, inclusiv cu endometrioza externă, este considerată mai detaliat într-o secțiune specială a site-ului.

Am dezvoltat un program special pentru ruta de diagnostic a pacienților cu endometrioză internă și externă, precum și alegerea unui algoritm clar și inteligibil pentru tratamentul chirurgical al acestei boli complexe. Urmând recomandările noastre, chirurgul poate evita complicații intraoperatorii.

După operația laparoscopică pentru endometrioză, rămân 3 incizii lungi de 5 mm pe pielea abdomenului. Din prima zi, pacienții încep să se ridice din pat și să ia mâncare lichidă. O externare din spital se efectuează în zilele 1-4, în funcție de gravitatea bolii și de volumul intervenției chirurgicale efectuate. Recuperarea dizabilității apare în 10-14 zile după operație. Viața sexuală nu este de dorit timp de o lună. Uneori, un curs de terapie cu hormoni este prescris timp de șase luni. Este necesară monitorizarea dinamică de către un ginecolog (examen și ecografie după 1, 3 și 6 luni) și specialiștii înrudiți (proctolog, urolog).

Nou! În ultimii ani, conform indicațiilor, am efectuat minilaparoscopie - o operație prin puncții de 2 mm care nu necesită suturarea pe peretele abdominal anterior. Aceasta este o traumă și mai puțin chirurgicală, recuperare rapidă și un efect cosmetic uimitor!

Cum se tratează endometrioza și este necesară intervenția chirurgicală?

Metodele de tratare a endometriozei depind de localizarea procesului, de severitatea manifestărilor clinice, precum și de dorința pacientului de a menține funcția reproductivă.

Odată cu endometrioza internă (adenomioză), tratamentul hormonal este oferit pacienților. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al endometriozei sunt:

• lipsa efectului terapiei cu hormoni: sângerare prelungită, însoțită de anemie și sindrom de durere severă;
• forma nodală;
• combinație cu alte procese patologice din uter: fibroame uterine, patologie endometrială, patologia colului uterin și cu tumori ovariene.

Fig. Excizia focarelor de endometrioză externă în ligamentele sacro-uterine - stadiul chirurgiei laparoscopice (schema)

Cu chisturi ovariene endometrioide și leziuni endometrioide ale peritoneului pelvin și ale organelor vecine, este necesar un tratament chirurgical al endometriozei.

Terapia hormonală nu vindecă chisturile ovariene endometrioide. Operațiile asupra chisturilor ovariene endometrioide trebuie efectuate cu cea mai atentă atitudine față de țesutul ovarian sănătos; astfel de intervenții chirurgicale necesită un chirurg înalt calificat, deoarece organele vecine (vezica urinară, ureterul, intestinele) sunt adesea implicate în procesul patologic; adesea sunt adesea remarcate adeziuni în zona pelvină. Focurile trebuie excizate cu cel mai atent tratament al organelor vecine.

Care este diferența dintre endometrioza internă și cea externă?

Endometrioza internă (sin. Adenomioză) este endometrioza corpului uterin, care se manifestă cel mai adesea clinic prin menstruație grea, depistând descărcări sângeroase înainte și după menstruație și dureri severe. Endometrioza internă (adenomioza) este diagnosticată cu histeroscopie. Un tratament radical pentru adenomioză este îndepărtarea uterului. În cazul în care pacientul planifică o sarcină, atunci cu endometrioza internă, se efectuează terapia hormonală.

Endometrioza externă este răspândirea focarelor endometriotice în afara uterului, incluzând toate organele vecine (ovare, peritoneu, vezică, intestine și altele). Endometrioza externă se poate manifesta prin durere, infertilitate și funcționarea afectată a organelor afectate. Endometrioza externă este tratată numai prin îndepărtarea chirurgicală a focarelor endometriotice patologice.

Ce fel de anestezie este folosită în timpul operației?

Este necesară îndepărtarea uterului cu o combinație de endometrioză externă cu adenomioză?

Dacă pacientul este îngrijorat de dureri severe, nereguli menstruale, sângerare, care duce la anemie, iar tratamentul hormonal nu funcționează, atunci pacientului i se recomandă eliminarea uterului.

Endometrioza este legată de infertilitate?

Fig. Localizarea focarelor de endometrioză în septul rectovaginal (schemă)

Cum mă pregătesc pentru o intervenție chirurgicală pentru tratarea endometriozei?

Dacă planificați un tratament chirurgical, vă rugăm să studiați cu atenție secțiunea de pregătire preoperatorie.

Ce tratament va fi prescris după operație?

În perioada postoperatorie, terapia hormonală este prescrisă pacienților, al căror tip depinde de gradul de răspândire și de severitatea procesului. Se crede că excizia radicală a focurilor de endometrioză duce la o vindecare. De regulă, oferim acestor pacienți, pe parcursul mai multor luni, luând preparate contraceptive cu un conținut scăzut de hormoni pentru a normaliza ovarele și a îmbunătăți procesele de recuperare. În cazul unui proces pronunțat, dacă nu este posibilă eliminarea tuturor țesuturilor afectate, este posibil să se ia pentru 4-6 preparate: agoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropină (buserelin, zoladex).

Când pot planifica o sarcină după operație pentru a trata endometrioza?

Cu o excizie radicală de focare de endometrioză, sarcina poate fi planificată în 2-3 luni. Cu un proces mai grav, care necesită tratament hormonal și, eventual, reoperare, procesul de pregătire pentru sarcină poate dura de la câteva luni la un an.

Unde pot să vă fac operația?

Consultația inițială o petrec la Moscova la Spitalul universitar elvețian. Pentru a afla mai multe despre principalele mele baze clinice în