Пролежни - это повреждения кожных покровов и тканей, которые образуются из-за нарушения кровообращения в мягких тканях, покрывающих выступающие кости.
Пролежни образуются у больных, которым приходится находиться в одной и той же позе длительное время. Пролежни могут быть следствием инсульта, инфаркта, спинального паралича, травмы позвоночника и других сложных состояний.
Наиболее подвержены пролежням спина, ягодицы, копчик, пятки. Пролежни образуются у больных, которые прикованы к постели и почти не меняют положения тела. От пролежней омертвляются не только кожные покровы, но, в тяжелых случаях, и костная ткань, поэтому пролежни развивается быстро и с трудом поддается лечению.
Что такое пролежни?
Пролежнем называют изменение кожного покрова, мышц, костей и прочих тканей, которое носит патологический характер. При долгом соприкосновении с твердой поверхностью происходит нарушение кровообращения, лимфообращения, а затем и отмирание отдельных участков тела.
Особенности патологических изменений на теле:
- пролежни образуются на той стороне тела, которая соприкасается с твердой поверхностью;
- заболевание проходит несколько стадий, начиная от застоя крови и заканчивая влажным или сухим нейротрофическим некрозом, либо газовой гангреной;
- у истощенных пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью пролежни образуются очень быстро, буквально за сутки;
- пролежни поражают в основном выпирающие участки тела;
- если больной обездвижено находится на спине, то пролежни образуются на ягодицах, крестце, копчике, лопатках, остистых отростках позвоночника, пятках);
- если больной обездвижено находится на животе, то пролежни образуются на коленях, выпирающих участках груди, гребнях подвздошной кости;
- если больной обездвижено находится на боку (или полусидячем положении), то пролежни образуются на седалищных буграх;
- пролежни практически никогда не появляются на складках молочных желез и затылке.
Специфика локализации пролежней на коже : под гипсом, бандажом, там, где плотно прилегают к телу непромокаемые материалы (резиновые трубки, клеенки), складки на постельном белье и т.д.
Специфика локализации пролежней на слизистых : под зубными протезами, на уретре (в связи с длительным дренированием мочеиспускательного канала), на слизистой сосудов (в связи с длительным нахождением катетеров в кровеносных сосудах).
Для находящихся в сознании молодых больных пролежни не характерны, а если они и развиваются, то постепенно, поэтому выявить надвигающуюся опасность довольно тяжело. Все же пролежни - удел, по большей части, истощенных пожилых людей.
Первые признаки пролежней
Если больной находится в сознании, и у него сохранилась чувствительность участков тела к боли, то он может пожаловаться людям, ухаживающим за ним, на:
- покалывания, возникающие на коже в местах более вероятного образования пролежней. Такие ощущения связаны с тем, что биологические жидкости (кровь и лимфа) застаиваются и перестают питать нервные окончания;
- онемение, то есть потеря чувствительности участка кожи. Это ощущение появляется буквально через пару часов после покалывания.
Признаки начинающего пролежня, которые должны знать люди, осуществляющие уход за больным:
- застой периферической крови, лимфы. Проявляется сначала как красно-синюшная венозная эритема, не имеющая четких границ. Она локализуется на местах соприкосновения телесных выступов (как костных, так и мышечных) с поверхностью постели. Такая венозная эритема может иметь разную интенсивность в окрашивании, а значит, может быть, как почти незаметной, так и очень яркой;
- появление гнойничков (но они бывают не всегда) на коже, а затем слущивание эпидермиса.
Если вы заметили у больного такие признаки появления пролежня, необходимо срочно принять все возможные меры, чтобы ситуация не ухудшилась.
Как устранить пролежень при появлении первых симптомов?
Существует ряд мер, способных не допустить ухудшение состояния больного:
- регулярно (раз в 2 часа) изменять положение больного при отсутствии противопоказаний для таких действий. Рекомендуется применять подушки, специально предназначенные для вариации нахождения конечностей и всего тела на постели. Такие подушки образуют пространство между кожей и поверхностью постели;
- изголовье по возможности должно быть на уровне всей постели, либо ниже;
- следить за гигиеной и влажностью кожи больного, применяя различные средства (теплые, но не горячие ванны, моющий крем, пенка, спрей, раствор). Делать такие процедуры нужно не менее 2 раз в сутки. Если у больного неконтролируемые дефекации, то удалять загрязнения с кожи стоит как можно быстрее;
- лишняя влага с кожи и складок (пот, моча, раневой экссудат, вода, пот, остатки пищи) должна удаляться специальными адсорбирующими прокладками, полотенцами и т.д.;
- не менее 1 раза в сутки менять постельное белье или перестилать постель;
- отказаться от интенсивного массажа на участках кожи с начинающимися пролежнями. Можно лишь слегка поглаживать кожу, делая это осторожно и без трения, особенно вблизи расположения костей;
- можно применять противопролежневые матрасы (баллонные или ячеистые). Такие матрасы оснащены бесшумными компрессорами для обеспечения и изменения жесткости, надувание разных участков регулируется или программируется;
- можно использовать подушки с наполнителем из геля, пены, воздуха. Актуальны такие подушки для людей в инвалидных креслах. Каждый час необходимо обращать внимание на тело больного в кресле, меняя его положение.
Чем опасны пролежни?
Лечение пролежней - нелегкая задача, поэтому намного проще предотвратить появление такой патологии, чем ее лечить. При появлении очагов мацерации кожи, заболевание развивается мгновенно, образуются очаги некроза ткани, и необходимо длительное лечение гнойной раны.
Конечные исходы пролежней очень опасны, иногда они могут стать причинами:
- иссечений мягких тканей, образование дефектов, при которых нарушено кровообращение участков тела, расположенных ниже;
- ампутации нижних конечностей;
- поражения костной ткани, надкостницы (остеомиелит, периостит);
- подавления защитных функций организма больного, которые усложняют лечение основного заболевания.
Если пролежни развиваются по типу влажного некроза, то в рану может попасть инфекция, развиться гнойные процессы, такие как сепсис, флегмона, газовая гангрена.
Если пролежни развиваются по типу сухого некроза, то есть риск развития затяжного патогенеза с долгим периодом заживления раны.
Причины возникновения пролежней
Появление пролежней объясняется очень легко. Все тело человека пронизано капиллярами - крошечными кровеносными сосудами. Именно по ним кровь движется к разным органам. Если перекрыть поступление крови (передавить сосуды) к тканям, то они начинают отмирать.
При нахождении в неподвижном состоянии даже на протяжении двух часов, капилляры сдавливаются, а значит, кровь не поступает к отдельным участкам тела человека, появляются пролежни. Знайте - крайне опасно длительное время сидеть или лежать без движения!
Вытягивание мокрой простыни из-под больного - очень опасно. Именно это может привести пролежням, поскольку в этом случае кровеносные сосуды могут разорваться, а значит, кровь не поступит к тканям. Разрыв капилляров незаметен нашему глазу, но очень опасен.
Еще одной распространенной причиной разрыва сосудов является сползание больного в целях принятия другого положения, если он не может ходить или некому ему помочь.
Факторы риска развития пролежней
У лежачих больных пролежни могут появиться в любое время. В больницах для определения факторов риска появления пролежней применяют шкалы Нортона, Ватерлоу или Брэдена. Основываясь на оценке этих шкал, выделяют факторы риска, которые могут быть связаны с погрешностями ухода за больным или его индивидуальными особенностями.
Факторы, связанные с погрешностями в уходе за больным:
- отсутствие гигиены постельных принадлежностей, перестилание менее 1 раза в сутки;
- белье больного меняется на сухое и чистое не регулярно;
- отсутствие тщательности проведения гигиенических процедур (обсушивание кожи, обработка специальными растворами, массаж тела без травматизации поврежденной кожи);
- неровность и твердость поверхности постели.
Факторы, связанные с индивидуальными особенностями больного:
- истощение, либо тучность;
- пожилой возраст;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- болезни, нарушающие иннервацию тела;
- нарушение обменных процессов организма (недостаточное питье, нарушение водно-солевого баланса, сахарный диабет);
- нехватка белка в питании, белковая дистрофия, либо просто несбалансированное питание;
- слабоумие, пребывание в коме и другие состояния, при которых не контролируются мочеотделение и дефекация.
Кроме этого, следует отдельно отметить факторы, которые провоцируют появление у больного пролежней: курение, ограничение воды и питания, вес, не соответствующий нормативам, недержание мочи и кала, загрязнение кожи, несоблюдение гигиены постели, аллергия на средства ухода за кожей, присутствие на одежде пуговиц, швов и складок, повышенное потоотделение (особенно при температуре), болезни головного и спинного мозга.
Стадии и степени пролежней
Развитие пролежней происходит поэтапно и можно выделить 4 стадии патогенеза этого заболевания:
Первая стадия пролежней
На месте прилегания кожи к твердой поверхности визуально можно обнаружить венозную эритему. Именно она является результатом затруднения оттока крови на конкретном участке тела.
Важно уметь отличать венозную эритему от синяка и артериальной гиперемии.
От синяка эритема отличается тем, что при надавливании пальцем, кожа на поврежденном участке бледнеет. А при синяке цвет остается прежним.
От артериальной гиперемии венозная эритема отличается следующим:
- артериальной эритемы ярко-красного цвета, а венозная - красно-синюшного;
- температура участка кожи при артериальной гиперемии соответствует температуре всего тела, а при венозной - может быть ниже температуры тела.
Таким образом, одним из главных признаков пролежня на первой стадии является венозная гиперемия (эритема) выступающих участков тела без нарушений целостности эпидермиса.
Вторая стадия пролежней
На второй стадии пролежня уже можно увидеть истончение верхнего слоя кожи - эпидермиса, а затем его шелушение, появление пузырьков. Пролежень начинает стремительно развиваться, застой крови в венах вызывает:
- нарушение питания тканей;
- иннервацию пораженного участка;
- избыток жидкости в кожи;
- набухание и разрыв клеток эпидермиса.
Таким образом, одним из главных признаков пролежня на второй стадии является истончение, шелушение, мацерация и разрушение кожного покрова.
Третья стадия пролежней
На третьей стадии пролежня уже заметна глазу рана без нагноения, либо с нагноением (обсеменение микрофлорой).
Таким образом, одним из главных признаков пролежня на третьей стадии является повреждение глубоких слоев ткани, подкожной клетчатки, а также мышц с сопутствующим гнойным воспалением и началом некроза (отмирания тканей).
Четвертая стадия пролежней
На этой стадии визуально отчетливо определяется сама локальная полость, появившаяся из-за некроза. По краям полости видны гнойные воспаления, которые продолжают образовываться.
Таким образом, одним из главных признаков пролежня на четвертой стадии является некротизированная полость, которая продолжает расширяться за счет воспаления стенок.
Важно заметить, что на разных частях тела могут наблюдаться пролежни разных стадий.
На второй стадии развития заболевания начинается нагноение участков кожи, которое продолжает усугубляться в третьей и четвертой стадиях. Этому способствует занесение в рану гноеродных микроорганизмов. Именно рожистые воспаления и флегмона зачастую способствуют развитию гнойного пролежня.
Тяжелый случай гнойного пролежня может перейти в сепсис или газовую гангрену.
Гнойные пролежни по типу рожистого воспаления
Рожа - это гнойное воспаление локального участка кожи. Возбудителем является гемолитический стафилококк, либо другие гноеродные микроорганизмы. Рожистое воспаление наиболее часто появляется у пожилых людей с ослабленным иммунитетом и сопровождается гипертермией и токсикозом.
Симптомы рожистого воспаления при пролежнях:
- цвет кожи на месте пролежня ярко-красный;
- на месте пролежня имеется плотная холодная припухлость;
- температура тела повышена (до 39 градусов);
- слабость;
- тошнота;
- головная боль;
- появление гнойной раны;
- из раны происходит выделение экссудата, который затем проникает в кровь.
Гнойные пролежни по типу флегмонозного воспаления
Флегмона представляет собой гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Возбудителем является кишечная палочка, стафилококк и прочие гноеродные микроорганизмы. Флегмона локализуется обычно под кожей, фасциями, в подмышечной впадине.
Симптомы флегмонозного воспаления при пролежнях:
- блестящая красная припухлость на месте пролежня, которая не имеет четких границ. На ощупь припухлость горячая, что является главным сигналом флегмонозного воспаления;
- температура тела значительно повышена (достигает 40 градусов);
- быстро развивается свищ с гнойным или гнилостным наполнением.
Гнойные пролежни по типу септического воспаления
Гнойное заражение крови называется сепсисом. Именно сепсис является результатом рожистого или флегмонозного воспаления. Последней стадией сепсиса является септический шок, который часто приводит к смерти.
Симптомы септического воспаления при пролежнях:
- отсутствие патогномоничного (основного) симптома при разнообразии других;
- сначала температура тела больного высокая, а затем становится низкой (ниже нормы);
- быстрое развитие воспаления.
Бороться с сепсисом начинают еще на ранних стадиях развития пролежней, применяя терапию антибиотиками. В современной медицине редко бывают случаи доведения пролежня у больного до септического состояния. Однако такое случается, если человек находится в иммунодефицитном состоянии или не чувствителен к антибиотикам.
Гнойные пролежни по типу газовой гангрены
Газовая гангрена является тяжелой гнойной, гнилостной патологией. Возбудителем заболевания считается клостридия (в основном клостридия перфрингенс - почвенный микрообранизм). Если зараженная почва попадает на размягченную поверхность пролежня, то происходит заражение.
Симптомы газовой гангрены при пролежнях:
- специфический хруст при проведении по поверхности пролежня, это является патогномоничным симптомом;
- развитие заболевания происходит очень быстро - за 6-7 часов;
- кожа приобретает серо-синий оттенок;
- рана становится сухой;
- распространяется сильный запах гнили.
Обработка кожи при пролежнях
Есть 3 основных направления обработки кожи при пролежнях:
- гигиеническая обработка кожи. Применяется в целях содержания кожного покрова в оптимальном физиологическом состоянии (уровень рН, влажность, смягчение, упругость кожи и т.д.), удаления выделений организма больного (пот, кожное сало, моча, кал) и дезодорации кожи;
- профилактическая обработка. Применяется для стимулирования кровообращения и восстановления чувствительности отдельных участков тела, предотвращения трещин на коже;
- лечебная обработка. Используются специальные лекарственные средства в виде мазей, гелей, порошков, присыпок, кремов, растворов и т.д.
Профилактика пролежней у лежачих больных.
Чтобы не допустить пролежней у больных, надо соблюдать ряд мероприятий: чаще менять постельное белье, не допускать на нем складок и крошек, стараться, чтоб тело больного как можно меньшее время соприкасалось с мочой и калом. Чаще менять положение тела больного, протирать его сначала влажной салфеткой, затем сухой. В профилактике помогут так же народные средства. Кроме того, можно купить матрас от пролежней, или сделать матрас самим по народным рецептам.
Раствор для обработки пролежней.
Современная медицина все реже использует растворы для лечения пролежней. Но самые простые растворы были очень популярны и эффективны для лечения ран и осложнений ранений, особенно в военной хирургии.
В профилактически целях рекомендуется использовать камфарный спирт (2% раствор, нашатырный спирт (0,5% раствор), танин (1-2% раствор в спирте), салициловый спирт (1% раствор). Обрабатывать этими растворами кожу необходимо не реже 2-3 раз в сутки.
В лечебных целях используют:
- наружные растворы: магния сульфат (25% раствор), хлорид натрия (10% раствор с химотрипсином), хлоргексидин биглюконат (0,5% водный раствор);
- парентеральные растворы, которые вводятся больному внутривенно при помощи капельницы, например, метронидазол (0,5% раствор).
Помимо обработки кожных покровов важно, чтобы больной правильно питался. Рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые железом, цинком и другими полезными микроэлементами. Это очень важно, поскольку пролежни образуются во многих случаях из-за нехватки в организме больного железа. Все молочные продукты, мясо птицы, яйца, рыба - богаты железом. Если больной не в состоянии переварить мясо, то хорошей альтернативой станут мясные бульоны. Обязательно нужно есть как можно больше свежих фруктов и овощей, преимущественно зеленого цвета.
Пролежни на пятках, ягодицах и копчике
Именно ягодицы, копчик, пятки, иногда лопатки - наиболее распространенные области появления пролежней, ведь чаще всего больные лежат на спине. При проведении гигиенических процедур важно обращать внимание на определенные участки тела больного, наиболее подверженные образованию пролежней.
Пролежни на пятках
Такая локализация пролежней встречается довольно часто. Именно пятки подвержены различным заболеваниям, в том числе и пролежням, хоть это и кажется весьма необычным.
Причины пролежней на пятках:
Симптомы пролежней на пятках
Часто пролежень образуется бессимптомно. Иногда возможно появление покалываний, возникновение белого пятна на пятке, потеря чувствительности в данной области.
Профилактика пролежней на пятках:
- следует использовать специальные приспособления (клиновидные подушки, овчинки, специальные матрасы), разгружающие пятки;
- стимулирование кровообращения с помощью легкого массажа икр, втирания камфорного спирта 2%;
- частая смена положения ног (рекомендуется - каждые 2 часа);
- защита кожи пяток от проникновения микроорганизмов. Можно использовать коллоидную повязку-бабочку, которая создает эффект влажности и стерильности. Материал и пропитка такой повязки позволяет оставлять ее на ноге до нескольких дней.
Лечение пролежней на пятках:
Пролежни на пятках отличаются от других лишь анатомическими особенностями места локализации, а значит, лечатся теми же средствами и методами, что и пролежни на других частях тела.
Пролежни на ягодицах
Именно пролежни на ягодицах имеют серьезные последствия, поскольку они расположены вблизи важных органов, таких как тазобедренный сустав, прямая кишка, нервные узлы, органы малого таза, кровеносные сосуды, снабжающие кровью ноги. Нарушение работы этих органов сильно сказывается на здоровье человека, а иногда способно привести и к летальному исходу.
На ягодицах расположены сильные мышцы, которые, казалось бы, должны препятствовать образованию пролежней. Но если кожа регулярно подвергается загрязнению мочой и калом и не обрабатывается должным образом гигиеническими средствами, то легко может образоваться пролежень. На ягодицах появляются обширные дефекты тканей, которые очень тяжело поддаются лечению. Предвестники и симптомы ягодичных пролежней не отличаются характерными особенностями.
Профилактика пролежней на ягодицах:
- следует регулярно проводить гигиенические процедуры промежности и ягодиц. Для этого используют специальные спреи, моющие кремы и жидкости. На руки стоит надеть латексные перчатки, которые не будут травмировать кожу больного и обеспечат гигиену рук человека, ухаживающего за ним;
- адсорбирующие простыни, пеленки, трусы, подгузники, присыпки позволяют избежать появления опрелостей;
- необходимо каждые 2 часа менять позу больного;
- рекомендуется использовать противопролежневые матрасы с регулировкой жесткости, специальные подушки и валики.
Лечение пролежней на ягодицах:
Если пролежни находятся в запущенном состоянии, то лечение будет аналогичным лечению других гнойных ран, но с учетом анатомических особенностей пораженного участка.
Пролежни на копчике
Пролежни часто появляются на копчике, поскольку он немного выпирает в лежачем положении и, соответственно, соприкасается с поверхностью постели. Поскольку мышечный слой на этом участке тела незначительный, а нервных сплетений предостаточно, то пролежни на копчике довольно опасны. При пролежнях повреждаются нервные окончания, что может привести к нарушению иннервации нижних частей тела.
Предвестники и симптомы пролежней на копчике не отличаются характерными особенностями. Профилактика и лечение таких пролежней идентичны ягодичным.
Чем лечить пролежни?
Лечение пролежней на второй-четвертой стадиях соответствует лечению гнойных ран. Любые раны гнойного характера достаточно тяжело поддаются лечению. Имеется стандартный алгоритм действий, выработанный за долгое время существования полевой хирургии. Принцип лечения остается тем же, что и многие годы назад, однако имеются и небольшие усовершенствования.
Лечение пролежня в первой фазе патогенеза
На этом этапе рана заполнена некротизированными тканями и гноем. Лечение заключается в:
- обеспечении оттока гноя;
- снятии отека;
- подавлении микробного обсеменения пролежня.
Обработка раны пролежня производится только в хирургических отделениях больницы. Чтобы обеспечить отток гноя, используют дренажные трубки, которые регулярно очищают.
В домашних условиях можно проводить пассивное дренирование.
Механизм проведения пассивного дренирования в домашних условиях:
- Заполнить рану салфетками, которые предварительно пропитывают составом, способствующим оттоку гноя. Салфетки следует регулярно менять. Можно использовать как специальные медицинские салфетки, так и обычные бинты, необходимо только следить, чтобы они не оставляли нити. В качестве пропитки используются различные растворы и мази, которые можно разделить на уже устаревшие и современные.
Устаревшими средствами, к примеру, считаются хлорид натрия (10% раствор) и борная кислота (3-5% раствор). Эти и другие гипертонические растворы в настоящее время мало используются, поскольку их нужно часто менять, так как через 4-8 часов их действие прекращается.
Устаревшими средствами также можно считать и гидрофобные мази, эмульсии, линименты на вазелиновой основе, например, синтомициновая эмульсия, линимент бальзамический (по Вишневскому), тетрациклиновая, неомициновая эмульсии и другие. Такие средства малоэффективны, поскольку не впитывают гной, а содержащиеся в них антибиотики не действуют в полную силу.
Современными средствами являются гидрофильные мази, такие как Левомеколь, Левосин и другие мази, имеющие водорастворимый состав. Именно такие средства прекрасно могут выводить гной до 24 часов. Важно заметить, что если в ране отсутствует гной, то водорастворимые мази неэффективны, их применяют только при гнойных пролежнях.
- Энзимотерапия заключается в удалении гноя ферментами. Используются протеолитические ферменты, такие как трипсин, химотрипсин и другие. Чтобы усилить эффективность лечения ферменты применяют вместе с мазями (например, Ируксолом).
- Обработка раны антисептическими растворами наружного применения. Борная кислота, фурацилин и перекись водорода в последнее время редко используют для обработки пролежней. Рекомендуется применять более современные препараты - йодопирин (0,5% раствор), диоксидин (1% раствор).
- Использование, так называемых, традиционных физических методов лечения. Это УВЧ-терапия, ультразвуковая кавитация, виброфонирование, оксигенация, лазерная терапия и прочие аналогичные методы.
Лечение пролежня во второй фазе патогенеза
На этом этапе пролежень уже очищен от гноя, необходимо добиться формирования новых здоровых тканей. Внешний вид корочки, которая покрывает рану (струпа), дает информацию о состояние самого пролежня. Здоровый струп представляет из себя тонкую подсохшую грануляцию. Гнойный струп, напротив, отличается толстой корочкой высохшего гноя. Избавление от раны под гнойным струпом невозможно, поэтому очень важна тщательность обработки пролежня в первой фазе.
Когда появляются здоровые грануляции, то назначается лечение, которое:
- снимает воспаление;
- защищает здоровые ткани от возможного заражения;
- стимулирует восстановительные процессы в тканях.
Чтобы снять воспаления используют:
- мази (в частности, метилурациловая и троксевазиновая, бепантен и прочие мази на водной основе);
- растительные средства (сок алоэ, каланхоэ, масла облепихи и шиповника);
- терапию лазером для стимулирования появления эпителиальной ткани.
Лечение пролежня в третьей фазе патогенеза
На данном этапе важно добиться регенерации и рубцевания раны. Для этого широко используются современные препараты (мазь ЭДАС-201М, различные витамины и иммуностимуляторы), которые улучшают процессы рубцевания ткани и появления нового эпителия.
На протяжении всего лечения пролежня можно использовать антибактериальные средства, а также вводить внутривенно раствор метрогила и антибиотики.
Различные последствия пролежня лечат стационарно.
Лечение пролежней в домашних условиях — народные средства и рецепты лечения:
Профилактикой пролежней является правильный уход за лежачими больными, который заключается в частом переворачивании, гигиене, в правильном режиме питания и питья. Если при осматривании тела наблюдаются отеки, они могут быть предвестниками пролежней, сразу же необходимо применять меры. Вначале еще можно исправить положение, но болезнь прогрессирует очень быстро, и важно не упустить ее перехода в необратимый процесс.
Есть достаточно много медици
Важнейшей задачей при уходе за пожилыми и лежачими людьми является профилактика и лечение пролежней кожи. Так называют дистрофические изменения мягких тканей в местах их длительного сдавливания. Грамотный полноценный уход – залог профилактики и успешного лечения пролежней.
Как возникает пролежень на коже
В большинстве случаев причиной образования пролежней является длительное сдавливание мягких тканей между костями и поверхностью кровати. Возникающее при этом хроническое нарушение микроциркуляции крови приводит к кислородному голоданию клеток и нарастающим трофическим нарушениям. Постепенно начинается омертвение (некроз) и отторжение тканей, на этом этапе нередко присоединяется бактериальная инфекция.
Пролежни от давления образуются в местах плотного соприкосновения тела человека с поверхностью кровати. Наиболее уязвимы зоны костных выступов, где находится мало мышц и подкожной клетчатки. Это пятки, крестец, углы лопаток, затылок, остистые отростки позвонков. Пролежни также могут образовываться в области ребер, крыльев тазовых костей. При положении на боку в первую очередь поражается зона больших вертелов у тазобедренных суставов.
В некоторых случаях появлению пролежня у лежачих пациентов способствует значительное смещение поверхностно расположенных тканей. Такое возможно при вытягивании из-под лежачего пациента простыни, волочении его по кровати, неаккуратной подаче судна.
Предрасполагающие факторы
Состояния, сопровождающиеся высоким риском развития пролежней:
- лежачий образ жизни;
- парезы и параличи после инсульта и травм позвоночника;
- избыточная или недостаточная масса тела;
- сахарный диабет;
- неврологические заболевания с нарушением поверхностной чувствительности;
- патология сердечно-сосудистой системы.
Формированию пролежня способствуют неровный матрас, складки на белье, наличие крошек. А повышенная влажность кожи и постельного белья, загрязнение тела мочой и калом ускоряют образование язв.
Симптоматика
Выделяют 4 этапа развития пролежней:
- Стадия кожных изменений – появление стойкой застойной гиперемии, плотного холодного отека, синюшности или побледнения кожи, которые не проходят после смены положения тела;
- Стадия отслойки эпидермиса и распространения изменений на подкожную клетчатку;
- Появление дефектов кожи с образованием язвы, чаще всего она мокнущая, с гнойно-некротическим отделяемым;
- Распространение некроза на подлежащие ткани с образованием полостей, обнажением сухожилий и связок, распространением процесса на костно-хрящевые структуры.
Образование пролежней существенно ухудшает качество жизни пациентов. Ведь помимо местных изменений у них появляются выраженные боли, ухудшается общее самочувствие. Даже повседневный уход и попытки изменить положение тела причиняют страдания.
Основная опасность пролежней – развитие гнойно-септических осложнений. К ним относят рожистое воспаление, флегмону, гангрену, остеомиелит, сепсис и инфекционно-токсический шок. Эти состояния являются потенциально опасными для жизни и требуют максимально интенсивного лечения. Пациент обычно нуждается в госпитализации.
Принципы лечения и профилактики
Систематичный грамотный аккуратный уход является основой профилактики пролежней и способен предупредить их дальнейшее прогрессирование. Важнейшими мероприятиями является ежедневное перестилание постели, расправление складок на белье, регулярное бережное мытье и тщательное осушение кожи. Необходимо как можно быстрее очищать тело от мочи и каловых масс, устраивать воздушные ванны.
Лечебную обработку пораженного участка начинают уже на 1 стадии пролежня. По согласованию с врачом применяют растирания, присыпки, мази, спреи и другие лекарственные формы. При появлении некротических масс и признаков гнойного воспаления требуется помощь хирурга, тщательное регулярное очищение раны и ее дренирование. Могут быть назначены также препараты с протеолитическим, антисептическим и противомикробным действием. При отсутствии противопоказаний используют различные виды физиотерапии.
Появление грануляций на дне раны является благоприятным признаком. Для активации процессов заживления применяют средства с противовоспалительным, защитным и регенерирующим действием, продолжают физиолечение.
Уход за лежачим пациентом: дома или в пансионате?
Профилактика и лечение пролежней требует комплексного подхода и систематичности процедур, что не всегда удается обеспечить в домашних условиях. Достойным вариантом решения этой задачи является помещение пожилого и/или лежачего человека в пансионат. В настоящее время существуют частные дома престарелых, пребывание в которых не приводит к психологическому дискомфорту пациента и его родственников. Даже лежачие пациенты испытывают при гигиенической обработке минимальный физический и психологический дискомфорт. А тщательность и грамотность проводимого комплексного ухода позволяет предупредить появление пролежней и способствует заживлению уже имеющихся трофических изменений.
Пожилые и особенно лежачие люди нуждаются в особом внимании к состоянию их здоровья. Будьте внимательны, терпеливы и корректны при общении и уходе за ними.
Развитие пролежней всегда предвещает ухудшение состояния больного человека. При этом страдают иммунные силы организма, нарушается целостность кожного (а порой и костного) покрова, формируется сильное воспаление. По статистике ВОЗ каждого пятого от осложнённых, инфицированных пролежней.
Пролежни, как признак перед смертью
Являются ли пролежни предвестником смерти? Чаще всего пролежни появляются у длительно лежачих пациентов. Связано это с нарушением трофики тканей, когда периферическое кровообращение оставляет желать лучшего. К этому добавляется плохой уход за больным, недостаточная профилактика. В таких случаях говорят о пролежнях, как об осложнении основного заболевания, из-за которого пациент вынужден находиться в лежачем положении.
Но в случае, когда пролежни выступают предвестниками смерти – сам принцип формирования открытых ран совершенно другой. Чаще всего случается так, что , (даже с гастростомой или назогастральным зондом, когда пациент получает ), массаж кожных покровов обеспечивает больному защиту от возникновения ран. Патологические процессы, в случае отрицательного течения тяжелых заболеваний, осложнённых хроническими патологиями, приводят к смерти больного. При этом благодаря уходу, кожные покровы остаются целыми, пролежни перед смертью, как характерный признак появляются за несколько дней или недель.
Это происходит потому, что организм уже не может справиться с нагрузкой на все системы органов и тканей. Даже при условии, что выполняется качественный уход, человек, получает все необходимые питательные вещества – образование пролежней как признак перед смертью начинается внезапно. Буквально «на глазах» кожа меняет цвет, нарушается кровообращение в тканях, начинается массивное воспаление. Несмотря на проводимую профилактику и современные средства по уходу за лежачим больным, на потенциально уязвимых местах образуются раны.
Такие раны не заживают, инфицируются, еще больше ухудшая состояние лежачего больного. Профилактика не дает никаких результатов, и день за днем область пролежня становится больше. в таком случае врачи говорят, что такие пролежни – признак скорой смерти.
Какие процессы приводят к смерти от пролежней
При имеющемся воспалительном процессе важно не допустить развития следующей стадии. У ослабленных лежачих больных процесс разрушения тканей протекает в короткие сроки, даже за 2-3 дня, можно наблюдать, как вторая стадия сменяет вторую. Распространение разрушительного процесса часто сопровождается осложнением в виде присоединения инфекции.
Если лежачий больной находится в домашних условиях, это могут быть стафилококк, стрептококк, кишечная палочка. В случае, если лежачий больной госпитализирован, возможно инфицирование синегнойной палочкой, которая чаще всего обитает в медицинских учреждениях. Инфицирование всегда вызывает реакцию всего организма:
- Подъем температуры;
- Боли в месте воспаления;
- Чувство слабости и разбитости;
- Угнетение иммунитета.
При этом важно начать лечение, чтобы уменьшить инфицирование и действия токсинов на лежачего больного. Из-за того, что у человека ослаблен иммунитет, действие лекарств может проявиться сильными побочными эффектами. После развития пролежней у лежачего больного, признаками перед смертью становятся еще более сильные осложнения.
| Рожистое воспаление | Возникает в короткие сроки, начинается от пораженных тканей возле раны. Может распространяться на 2-5 сантиметров, а может и на всю конечность; |
| Флегмона | Вызывает расплавление жировой ткани, сопровождается образованием многочисленных гнойников под кожей, содержащих большое количество гноя; |
| Остеомиелит | В процесс разрушения тканей входит костная. При этом она расплавляется с выделением гноя, жидкости; |
| Гнойный артрит | Чаще всего возникает в крестцовом отделе, где расплавляются кости крестца, бедра и таза. Самое массивное поражение костей сопровождается лихорадкой, болями и даже угнетением сознания; |
| Сепсис | Самое опасное осложнение, которое чаще всего вызывает смерть от пролежней. Сепсис вызывается массивным инфицированием органов и тканей, затрагивая сразу весь организм. Вещества, которые вырабатывают микроорганизмы действуют как токсины. Сепсис сопровождается формированием множественных гнойных очагов в органах. |
Пролежень считается тяжелым, если имеет место некротический процесс. Пролежни с некрозом перед смертью могут сильно кровоточить, при этом обильно выделяется гной и интерстициальная жидкость, постепенно обезвоживая организм.
Важно! Чем больше у человека хронических заболеваний и осложнений, тем быстрей образуются пролежни, вызывая смерть пациента.
Часто родственников интересует процесс осложнения пролежней, сколько осталось жить такому больному. Каждый такой процесс индивидуален. Все зависит от количества факторов, осложнений, состояния пациента в целом и качества оказываемой помощи. В любом случае, даже при самой современной помощи, с применением качественных лекарств и средств по уходу – если организм постепенно угасает, ухудшаются и замедляются все процессы, то смерть от пролежней оказывается неизбежной.
Продолжительность жизни при пролежнях
Развитие пролежней ускоряется при наличии тяжелых заболеваний, в патогенезе которых затрагивается нервная система, угнетается кровообращение:
- Инсульты;
- Травмы спинного и головного мозга;
- Длительная гипотония (например, при кровопотере);
- Массивные инфекционные процессы;
- Сердечнососудистые заболевания;
- Сахарный диабет.
Совокупность тяжести состояния организма и развитие пролежней тесно взаимосвязаны. Говорить о том, сколько живут с пролежнями можно только в каждом отдельном случае. В этом участвует стадия некротического процесса, насколько сильно ослаблен организм, есть ли сознание у лежачего пациента, может ли он совершать движения самостоятельно и насколько эффективно периферическое кровообращение. Чаще всего развиваются пролежни у старого человека, перед смертью все химические процессы замедляются, уменьшается сердечный выброс. Организм постепенно угасает, что только ускоряет процесс обширного отмирания тканей.
Пожилые люди наиболее подвержены риску смерти от больших, мокнущих и гнойных ран. Это происходит потому, что с возрастом количество полезных веществ в клетках уменьшается, клеточная мембрана со временем становится более хрупкой. Нарушение или уменьшение кровообращения только ускоряет процесс отмирания тканей. Чем массивней процесс распада, особенно у пожилых, тем меньше продолжительность жизни.
Даже в детском возрасте возможна смерть от пролежней. Все зависит от количества факторов, осложнений, инфекции и двигательной активности конкретного человека.
Психологический фактор
Зачастую, если пациент находится в сознании и остается прикован к кровати, у него начинается затяжная депрессия. Это сопровождается неуверенностью в себе и мыслях, что смерть неизбежна, потому что он ни за что больше не встанет с кровати самостоятельно и не сможет вести полноценную жизнь. Когда у таких больных, у которых есть довольно негативный настрой к своему состоянию – пролежни вызывают еще большую уверенность в приближающейся смерти. Человек становится вялым и апатичным, не хочет принимать участие в лечении и профилактике, что только ухудшает процесс распада тканей.
В некоторых случаях вовлекаются родственники, поскольку считают, что больной знает лучше и правильно оценивает свое состояние. Часто задаваемый вопрос – сколько до смерти, если появились пролежни? Важно донести до самого больного и родственников, что если организм человека способен справиться с нагрузкой, то и сам больной должен прилагать все усилия для выздоровления. Иначе возникнут осложнения, и пациента ждет смерть.
Лечение пролежней
Возможно как дома, так и в стационаре. При поражениях 3 и 4 стадии лежачего больного обязательно госпитализируют, потому что возрастает риск осложнений. 1 и 2 стадия требует наблюдения врача в плановом порядке, если родственники участвуют в терапии и обеспечивают больного необходимой помощью. Лечение базируется на применении лекарственных препаратов (например, антибиоткотерапия при инфицировании тканей), использовании мазей и присыпок. Если имеет место повреждение кожного покрова – следует накладывать , используя одноразовый стерильный материал.
Важно! Если у лежачего больного ухудшилось самочувствие или раневая поверхность почернела, начала увеличиваться в размерах – следует немедленно сообщить врачу, чтобы изменить тактику лечения дома или госпитализировать пациента.
Перевязки производят ежедневно и по мере загрязнения. 3 и 4 стадии лечатся хирургическим путем. В случае распространения массивных участков некроза – омертвевшие ткани удаляются, чтобы дать возможность здоровым тканям начать гранулироваться. Лечение таких ран – длительный процесс, способный растягиваться на долгие месяцы, поэтому нужно запастись не только терпением, но и обеспечивать полноценный уход для пациента.
Профилактика
Должна выполняться в любом случае, особенно при крайне тяжелом состоянии у человека. Ежедневная смена постельного белья, бережное отношение к пациенту при смене положения тела, поддержание кожных покровов в чистоте – основа мер профилактики.
Массаж уязвимых участков тела выполняется каждый раз, когда больного повернули с одного бока на другой. Считается, что эффективен тот массаж, после которого розовеет кожный ковров, так как расширяются капилляры и увеличивается кровоток. Использование местнораздражающих средств усиливает и удлиняет эффект от массажа.
Смена положения тела должна проводиться не реже, чем раз в два часа. Если чаще – не страшно, главное, чтобы это было комфортно для человека. Важно пользоваться валиками и подушками, чтобы пациенту было удобно, а также для частичного переноса веса на валики. Это уменьшает компрессию веса человека на уязвимые участки тела. Использование противопролежневого матраса снижает на 30%, что позволяет уменьшить возможность смерти человека от осложнений.
Видео
Лежачих больных, кроме основной серьезной болезни, подстерегает еще одна не менее опасная вещь — пролежни. Оказывается, иногда они возникают буквально на второй-третий день после того, как человека уложили в постель. И развиваются с мгновенной быстротой. О том, как их избежать, читателям MedPulse рассказала врач-реабилитолог Оксана Мухарламова.
— Что такое пролежни? Отчего они возникают?
— Пролежни — это участки кожи, в которых нарушено питание. Больной долго лежит в одном положении. Кожа сдавлена. Пережимаются микроскопические сосуды, по которым поступает кровь. Это ведет к тому, что к тканям прекращается доступ , не происходит отток продуктов обмена. Кожа становится мертвой.
Развитию пролежней способствует и состояние больного. Ведь работой кровеносных сосудов управляет нервная система. Если у больного поражен спинной мозг, то нервы не справляются со своими обязанностями. Нарушаются функции по управлению сосудами. Это тоже приводит к пролежням. Тяжелая болезнь — стресс для всего организма. Слабеют его функции, а это прямая дорога к пролежням. Бывает, человек настолько подавлен своим состоянием, что пролежни начинают появляться буквально на глазах, на второй-третий день после того, как его уложили в постель.
— Насколько опасны пролежни?
— Опасны настолько, что от них можно погибнуть. Я уже говорила: пролежни — это участки кожи, лишенные питания. Внешне это выглядит так. Сначала появляется легкое покраснение. Впечатление такое, что с кожи удален верхний слой. И это близко к действительности: кожа на этом участке подверглась эрозии. Пораженный участок тут же становится мокрым. А где мокро, там и привнесенная инфекция. Часто через пролежни проникают болезнетворные микробы и может развиваться сепсис. Есть такой термин: "пролежневый сепсис", что равносильно заражению крови. Такая форма заболевания, если ее не лечить, может привести к гибели.
Омертвение кожи ведет к нагноению. Может возникнуть гнойный токсикоз, что тоже смертельно опасно. Не подумайте, что я хочу запугать вас. Я хочу показать, что пролежни — дело серьезное. И относиться к ним тоже надо серьезно. Так, как это делается в нашей больнице. Ведь у нас лежат очень тяжелые больные. Лежат подолгу. Но не было случая, чтобы кто-то из них погиб от пролежней. Такое же внимание должно быть в вашем доме, когда вы ухаживаете за лежачим больным.
— Что можно сделать в домашних условиях, чтобы не допустить пролежней?
— Прежде всего, не позволяйте больному лежать на спине. Тыльная часть тела — самая уязвимая для пролежней. Надо лежать на боку. Сначала на одном, затем на другом. Переворачиваться через каждые 3 часа. Если не может сам — помогите. Участки кожи, где тело соприкасается с постелью и на которые давит вес больного, надо обрабатывать. Лучше всего это делать спиртом 2-3 раза в день. Следите, чтобы постель была ровная, чтобы не было бугров и жестких швов. Простыни хорошо разглаживайте. Кожа должна быть всегда сухой — бойтесь сырости. Постель тоже не должна быть влажной. Препятствуют возникновению пролежней некоторые лекарства. Их можно купить в аптеке. Спрашивайте препараты, улучшающие циркуляцию крови. Можете приобрести специальный противопролежневый матрац. Мы у себя в больнице в наиболее сложных случаях пользуемся именно таким матрацем. Он надут воздухом, лежащий на нем больной находится в более комфортных условиях.
Лучшее средство против пролежней — ранняя активность больного. Если он смог самостоятельно сесть, встать, пройти по комнате, то пролежни ему не грозят. Теперь несколько слов о тех случаях, когда пролежни все-таки появились. Вы их сразу заметите — розовые мокнущие пятна. Бороться с ними можно с помощью крепкого раствора марганцовки. Смажьте пораженное место раствором и не закрывайте, оставьте на воздухе, пусть подсохнет. Хорошо бы еще обработать этот участок ультрафиолетом. Или на несколько минут подставить под солнечные лучи.
Когда рана начинает гноиться и появляются омертвелые участки — это беда. В таких случаях требуется помощь хирурга. Пораженные участки кожи иссекаются хирургическими инструментами. Поэтому если заметили нагноение — немедленно обратитесь к врачу.
— Можно ли выделить категории больных, предрасположенных к пролежням?
— В основном это очень тучные люди. Или, напротив, сильно исхудавшие, изможденные, нередко злоупотребляющие алкоголем. А наиболее верный спутник пролежней — . Когда человек живет один и его свалила болезнь, то пролежней не избежать. Некому ухаживать за ним, переворачивать. И, наоборот, если за домашним больным хороший уход — пролежней можно не бояться.
У лежачих больных при недостаточно качественном уходе за кожей могут образовываться пролежни, представляющие собой омертвление тканей от самой кожи до мышц и костей. Этот недуг настигает около 20% всех больных с ограниченной подвижностью. Чаще ему подвержены люди старше 70 лет. Пролежни перед смертью формируются из-за длительного сдавливания мягких участков кожи. Это обусловлено общей слабостью пациента и сниженной двигательной активностью.
Когда же начнут формироваться инфицированные раневые полости, необходимо переместить лежачего больного в стационар для грамотной терапии антибиотиками и возможного проведения хирургической операции. Очищение пролежней от омертвевших клеток и гноя проводят в отделении гнойной хирургии, после чего дренируют раны. Далее лечение продолжают на дому с использованием перевязочных бинтов с лекарственной пропиткой. Гигиену кожных покровов проводят специальными растворами, мазями, лосьонами.
Примечание. При постоянной профилактике и адекватном лечении вопросы взаимосвязи пролежней и смертельного исхода становятся неактуальными.
Меры профилактики
Из средств, способных предотвратить появление пролежней, самым эффективным является . Они бывают динамичными и статическими. Первый вариант укомплектован специальным компрессором, способным поддувать воздух в различные отсеки матраса, осуществляя тем самым массажный эффект. Вторая разновидность принимает формы тела. За счет этого равномерно распределяется нагрузка на всю площадь матраса.
Для того чтобы предотвратить пролежни и их осложнения, которые могут привести к смерти, помимо использования , необходимо проводить правильный регулярный уход за обездвиженным человеком. Для этого следует:
- Каждую пару часов изменять положение его тела.
- Использовать валики, которые будут поддерживать конечности и заполнять промежутки между телом и постелью.
- Осуществлять гигиенический уход за кожей не менее двух раз в сутки.
- Перестилать кровать, как минимум, дважды в день, не допуская образования складок.
- Регулярно убирать лишнюю влагу с поверхности кожи больного.
У лежачего больного без должного ухода появляются пролежни, которые многие считают признаками перед смертью. Чтобы не возникало таких мыслей, необходимо внимательно следить за недееспособным человеком и выполнять все условия профилактики пролежней. Помните, что во многом от действий ухаживающего, его отношения к пациенту зависит, как и сколько сможет прожить больной на этом свете.
Видео
