Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.
Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.
Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.
Место локализации
Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.
Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.
В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.
Развитие
Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.
У взрослых
Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.
Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).
Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:
- Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
- Воспалительный процесс внутри выпячивания.
- При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.
Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.
Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.
У детей
Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.
Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.
Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:
- Кровотечение из дивертикула.
- Воспалительный процесс.
- Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
- Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
- Провоцирование опухолевых образований, рака.
- Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.
Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.
У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.
Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.
Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.
Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.
Удаление и послеоперационный период
Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:
- Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
- Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
- Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
- В случае, когда дивертикул перекручен у основания.
После операции возможно возникновение осложнений:
- Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
- Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
- Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.
Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.
Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.
а) Показания для операции при дивертикуле Меккеля
:
- Плановые
: при установлении диагноза, учитывая, что осложнения этого забоевания возникают в 40% случаев.
- Противопоказания
: распространенный перитонит; нет противопоказаний при осложненных дивертикулах.
- Альтернативные операции
: лапароскопическое удаление.
б) Предоперационная подготовка . Предоперационные исследования: обычно случайная интраоперационная находка, показано рентгеновское исследование с двойным контрастированием; в редких случаях ангиография, сцинтиграфия (так называемое сканирование на дивертикул Меккля).
в) Специфические риски, информированное согласие пациента
:
- Клинические острые симптомы со стороны середины или правой половины брюшной полости могут быть признаками дивертикула Меккля (1-2% случаев от общей численности населения)
- Расхождение шва
- Перитонит
г) Обезболивание . Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента . Лежа на спине.
е) Оперативный доступ при дивертикуле Меккеля . Обычно срединная лапаротомия.
ж) Этапы операции
:
- Скелетизация дивертикула
- Определение края резекции
- Удаление дивертикула
- Обшивание линии аппаратного шва
- Подтверждение ширины просвета
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы
:
- Дивертикул локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, приблизительно на 1 метр проксимальнее илеоцекального клапана (частота до 4% случаев).
- Дивертикулы Меккля всегда располагаются на противобрыжеечном крае
- Собственная брыжейка дивертикула перевязывается отдельно
- Также возможно иссечение с помощью сшивающего аппарата (3,5 мм)
- Закрытие швами всегда выполняется перпендикулярно продольной оси кишки.
и) Меры при специфических осложнениях . При очень широких дивертикулах показана резекция короткого сегмента с анастомозом «конец в конец».
к) Послеоперационный уход
:
- Медицинский уход: зависит от общей ситуации. В случае удаления только дивертикула, извлеките назогастральный зонд на 1-2 день.
- Возобновление питания: разрешите глотки жидкости со 2-го дня; твердая пища с 4-го послеоперационного дня, если выслушиваются хорошие перистальтические шумы.
- Активизация: сразу же.
- Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Этапы и техника операции при дивертикуле Меккеля
:
1. Скелетизация дивертикула
2. Определение края резекции
3. Удаление дивертикула
4. Обшивание линии аппаратного шва
5. Подтверждение ширины просвета
1. Скелетизация дивертикула . Дивертикул Меккеля - относительно частая случайная находка при лапаротомии, однако он редко является причиной самостоятельного заболевания. Интраоперационное обнаружение -достаточное основание для его удаления, учитывая, что осложнения, такие как перфорация или кровотечение, возникают в долгосрочной перспективе относительно часто, а их дифференциальная диагностика, возможно, будет трудна.
Резекция дивертикула Меккеля начинается со скелетизации его собственной брыжейки. Брыжейка пересекает боковую стену кишки и кровоснабжает только дивертикул Меккеля. Под нее подводится зажим Оверхольта, и она пересекается между лигатурами.
2. Определение края резекции . Край резекции должен проходить близко к брыжеечному краю , куда накладываются швы-держалки, чтобы растянуть кишку в поперечном направлении.
3. Удаление дивертикула . Дивертикул Меккеля иссекается между швами-держалками. Иссечение можно выполнить сшивающим аппаратом ТА-30 или открытым способом. Для открытой процедуры используются отдельные швы (3-0 PGA), хотя скобочная техника проще. После срабатывания сшивающего устройства избыточный край кишки отсекается скальпелем вдоль линии скобок. Чтобы избежать сужения просвета тощей кишки, выбирается поперечное направление резекции.
4. Обшивание линии аппаратного шва . Линия аппаратного шва обшивается отдельными швами (3-0 PGA). Эта линия швов не обязательна, но авторы используют ее для достижения полноценного гемостаза.
5. Подтверждение ширины просвета . После завершения линии шва ширина просвета проверяется большим и указательным пальцами.
В нынешнее время все чаще врачи диагностируют болезни пищеварительной системы. Данный процесс нередко связывают с неправильным питанием и ведением образа жизни.
К одному из таких недугов принято относить дивертикул подвздошной кишки. Что это за заболевание и поддается ли оно лечению?
Описание болезни
Меккелев дивертикул является врожденным слепым выпячиванием стенки подвздошной кишки. Этот участок является незарощенным и располагает в двадцати сантиметрах от слепой кишки. Строение дивертикула напоминает кишечную полость.
Если в данном месте наблюдается воспалительный процесс, то в медицине его называют дивертикулитом. По симптоматике он очень схож с аппендицитом острого характера, только при дивертикулите болезненные ощущения возникают не в правом боку, а ближе к области пупка.
При воспалении дивертикула Меккеля наблюдается задерживание остатков пищи в подвздошной кишке. В результате такого процесса застаиваются каловые массы и образуется инфекция.
Также риску заражения подвергаются и близлежащие органы, что может привести к перитониту или гнойному абсцессу в брюшной полости.
Причины и симптоматика
Такая часть брюшной полости, как дивертикула Меккеля обладает функциями кишечной полости. Именно поэтому у пациента может наблюдаться полное отсутствие симптоматики. Тогда диагностика заболевания затрудняется, вследствие чего нужно проходить тщательное и долгое обследование.
Когда выпячивание становится больше, у больного возникают первые симптомы в виде:
- блокирования кишечного тракта;
- кровотечения и появления крови в каловых массах;
- воспалительного процесса;
- локализации болезненных ощущений в области пупка;
- развития анемии;
- возникновения лихорадочных процессов;
- тошнотности и рвоты;
- проблем со стулом.
Во время определения симптоматики необходимо учитывать возраст больного. Чаще всего недуг диагностируется у детей до десяти лет.
Ко всему этому, при воспалении дивертикула Меккеля симптоматика может иметь нерегулярный характер. Например, в течение нескольких дней может наблюдаться кровоточивость. Но потом все резко проходит и стул снова приходит в норму.
Если кровь в каловых массах преобладает постоянно, то у пациента развивается железодефицитная анемия.
Если говорить о причине образования дивертикула Меккеля, то этот недуг имеет врожденный характер. То есть патология формируется еще в период вынашивания. В первые недели, как наблюдается рост и развитие плода, активно функционирует желточный мешочек. Он соединяется непосредственно с терминальной областью подвздошной кишки и входит в состав пупочного канатика. Примерно на двенадцатой-двадцатой недели беременности проток полностью атрофируется.
Если у малыша сохранился желточный проток, то на момент рождения он превращается в дивертикул Меккеля. Ко всему этому, у ребенка могут наблюдаться осложнения в виде полных или частичных свищей пупка или энтерокистомы.
Диагностирование патологического процесса
Дивертикул Меккеля у детей можно диагностировать разными методами. Если ребенок маленький, то постановка диагноза затрудняется, так как ребенок не может сказать, в каком месте у него болит. Родители могут основываться лишь на симптомах в виде капризности малыша, плаксивости, беспокойстве, наличия рвоты и частых срыгиваний, преобладания в каловых массах крови.
Когда дети старше четырех лет, они могут объяснить, что с ними не так. Обычно болевое чувство локализуется в зоне пупка, а при пальпировании ребенок начинает корчиться и жаловаться на неприятное чувство.
Дивертикул Меккеля чаще всего диагностируют при помощи рентгенографии с применением контрастного компонента. То есть в прямую кишку при помощи трубки вводится вещество. Но если у ребенка нет осложнений, то данная область просто не заполнится контрастом.
Тогда в качестве дополнительного исследования назначается:
- сцинтиграфия. Этот способ дает возможность определить области эктопированной слизистой оболочки при имении кровоточивости;
- сдача крови на общий и биохимический анализ. Данный метод дает возможность определить наличие кровяных телец и их количество. Также по анализу покажет пониженный уровень гемоглобина;
- сдача каловых масс на наличие крови;
- ультразвуковое диагностирование для выявления признаков воспалительного процесса.
Если обследование не выявило дивертикул Меккеля у детей, то проводится диагностирование дифференциального типа других областей. Специалисты осматривают пищевод, желудок, поджелудочную железу, наличие гастрогенных кист и удвоенность энтерального типа.
Ошибка первой диагностики может скрываться в гиперемии слизистой оболочки или присутствии крови, из-за чего болезнь кишечной полости определяется как язвенное поражение, инвагинацию или обструкцию.
Лечебные мероприятия
Если дивертикул Меккеля у детей выявлен, но имеет небольшие размеры, то лечебные мероприятия направлены на предотвращение развития осложнений.
Пациенту следует придерживаться следующих правил в виде:
- регулярного прохождения профилактических осмотров;
- постоянного приема в пищу отрубей или растительных масел;
- тщательного переживания пищи. Если это невозможно в силу возраста, то вся еда должна проходить через блендер;
- отказа от острых, жареных и жирных блюд;
- контролирования полного отсутствия во фруктах и ягодах косточек;
- постоянного слежения за опорожнением кишечника.
Если болезненные ощущения локализуются в области пупка, то предотвратить спазм помогут медикаменты в виде Но-Шпы, Папаверина или Дротаверина.
При присоединении воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства.
Оперативное вмешательство
Если выпячивание имеет большую форму, то пациенту назначают оперативное лечение.
Также основными показаниями к операции выступают:
- перфорация стенок дивертикула, развитие перитонита;
- наличие сильнейшего кровотечения;
- возникновение кишечной непроходимости;
- перекручивание ножки дивертикула Меккеля.
Суть оперативного вмешательства заключается в устранении выпячивания и восстановлении функций пищеварительной системы.
В некоторых ситуациях может потребоваться резекция кишечной части, если в ней наблюдаются дистрофические изменения.
Такое оперативное вмешательство редко ведет к возникновению осложнений и переносится больными хорошо.
В месте надреза может остаться грубый рубец. Но только в том случае, если выпячивание имело большие размеры и обнаружились другие патологии.
Осложнение болезни в виде кровотечения и других патологий
Самым распространенным осложнением выступает кровотечение в кишечной полости. Данный процесс чаще всего диагностируется у пожилых людей или малышей до двух лет.
Проявление кровоточивости связывают с необычной структурой дивертикула, ведь в нем имеются клетки слизистой оболочки желудка или поджелудочной железы. Такой процесс ведет к образованию соляной кислоты, которая постепенно разъедает кишечные стенки.
Кровотечения могут быть разной силы. К примеру, повышенная восприимчивость стенок живота и присутствие в каловых массах крови говорит о развитии сильного кровотечения. Тогда пациенту требуется экстренная помощь. Если вовремя ее не оказать, то может произойти смертельный исход.
В других случаях кровопотеря может быть небольшая, но регулярная. Постепенно у пациента развивается анемия. Если больной потеряет много крови, то может проявиться шоковое состояние.
К еще одному осложнению относят перфорацию дивертикула. Такой процесс ведет к попаданию его содержимого в брюшную полость. Больной может жаловаться на острую симптоматику. Тогда в срочном порядке требуется оперативное вмешательство.
В двадцати процентах случаев у больных развивается кишечная непроходимость. Дивертикул Меккеля ведет к инвагинации тонного кишечника и развитию пупочно-брыжеечного канала. Тогда образуется петля, в которую попадает само выпячивание.
В редчайших случаях возникает новообразование, которое постепенно растет с каждым днем.
Тогда недуг характеризуется острым болевым чувством, регулярной рвотой и запором.
К сожалению, определить данную патологию не так легко. Зачастую дивертикул принимают за другой недуг. Но все становится ясно уже во время оперативного вмешательства.
Поэтому необходимо регулярно проходить профилактический осмотр. А при неприятных ощущениях в срочном порядке обращаться к доктору.
Что такое дивертикул Меккеля? Это частый вопрос от пациентов. Разберемся подробнее в нем. Это патология, которую впервые смог описать ученый Иоганн Фридрих Меккель. Суть этого заболевания заключается в том, что в процессе внутриутробного развития человека под влиянием определенных факторов возникают некоторые нарушения. Это своеобразное выпячивание нижней части подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля является одним из распространенных заболеваний ЖКТ.
Развитие патологии
При истинных дивертикулах все слои кишечной стенки остаются на месте. А при ложных дивертикулах (псевдодивертикулах) слизистая оболочка постоянно выпячивается через просветы в мышечной оболочке. К истинным относятся врожденные (как раз и идет речь о дивертикуле того самого Меккеля), а к ложным приобретенные дивертикулы в толстой кишке.
На первоначальных этапах проток желчного пузыря, который расположен рядом с подвздошной кишкой, формируется к седьмой неделе беременности. В случаях, когда не происходит атрофии участка, который соединяет его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.
Такие случаи называются врожденными, а сам дивертикул обладает всеми свойствами обычной кишки и тянется в области противоположного крепления края брыжейки. В половине случаев он имеет гетеротопическую желудочную ткань либо ткань поджелудочной железы. Однако встречаются случаи, когда он обладает двумя тканями одновременно.
Осложнения после образования дивертикула встречаются редко, примерно у 2 % больных. Что же касается половых признаков, то у мужчин такая аномалия дает осложнения в два раза чаще, чем у женщин.
Осложнениями являются: кровотечения (их еще называют дивертикулитными), обтурация, а также разнообразные иные образования в виде опухолей.
Причины возникновения данной патологии
Воспаление дивертикула Меккеля может возникнуть вследствие задержки остатков пищи. В результате начинается образование каловых камней, что сопровождается острой инфекцией.
Воспалительный процесс касается исключительно дивертикула Меккеля, однако соседние внутренние органы и ткани также подвержены этому. Самым частым осложнением является образование межкишечного абсцесса и развитие перитонита. Самыми явными признаками заболевания являются всевозможные выпячивания на поверхности живота.
Дивертикул Меккеля может обладать всеми признаками и функциями обычной кишки. В этом случае симптомы, которые подтверждают наличие данного заболевания, отсутствуют полностью. Для диагностики здесь необходимо провести специальные лабораторные анализы, поскольку стандартные методы распознания не смогут определить его наличие.
Симптоматика заболевания
В случаях, когда подобное выпячивание становится частью кишечника, его симптомы начинают проявляться наиболее ярко и часто. К ним относятся следующие нарушения в работе организма:
Локализация боли - чаще в левой подвздошной области, в проекции сигмовидной кишки. Она спастическая, усиливается, как только толстая кишка наполняется каловыми массами. После дефекации становится легче, как правило. У части больных отмечается в период между этими спазмами тупая ноющая боль в тех же отделах. не дает возможности определить локализацию болезненного очага. Это говорит о том, что органическая причина болевого синдрома отсутствует. Он связан в этом случае с дискоординацией кишечной моторики.
Длительность болевого синдрома фиксируется пациентами от нескольких дней и недель до постоянной непрекращающейся боли. Стул нарушается, а проявляется это чаще всего постоянными запорами. Кроме того, у больных имеются жалобы на чувство неполного опорожнения кишечника и повышенное газообразование. У части пациентов понос чередуется с запором, что тоже довольно неприятно. Клинически выраженный и есть не всегда безобиден, как думает большинство гастроэнтерологов. Частая приступообразная боль в животе, регулярное нарушение дефекации - все это приводит этих больных к полной или частичной потере трудоспособности. Они постоянно посещают гастроэнтерологические или колопроктологические кабинеты, где их безуспешно лечат при помощи самых разных средств.
Учет возраста
При выявлении признаков данного заболевания необходимо учитывать возраст пациента. Это обусловлено тем, что среди симптомов в детском возрасте чаще всего возникает закупоривание кишечника. Что же касается внутренних кровотечений, то такие проявления заболевание может давать уже в более старшем возрасте. Тем не менее обнаружение патологии происходит в основном до 12 лет.
Помимо этого, у больного могут наблюдаться некоторые нерегулярные признаки данной болезни. Например, внутренние кровотечения могут быть незначительного характера и прекращаться самостоятельно в течение нескольких дней. Подобная особенность также затрудняет адекватную диагностику этого заболевания.
Развитие анемии
Иногда кровь в стуле больного наблюдается постоянно, однако таких случаев крайне мало. Такой симптом может сопровождаться железодефицитной анемией, которая является одним из главных признаков развития дивертикула Меккеля. Этот же симптом свидетельствует о том, что жизнь пациента находится под угрозой. В таких случаях больным показано экстренное хирургическое решение проблемы.
Диагностические методы
В постановке диагноза дивертикула Меккеля в хирургии основную роль играют проявленные симптомы этого заболевания. Кровяной стул в детском возрасте - однозначный признак патологии.
В конце ХХ века начали использовать метод диагностики слизистой оболочки желудка, который называется «сцинтиграфия». В его основе лежит исследование на поглощение желудком изотопов. Данная диагностика проводится в разных проекциях.
При нормальном функционировании в мочевом пузыре и желудке образуется большое скопление радионуклидов, аккумулирующихся с помощью двенадцатиперстной и тонкой кишки. Поэтому при диагностике дивертикула Меккеля проводится исследование почек и мочевыделительной системы.
Местоположение дивертикула находится, как правило, в нижней части живота. Однако он может менять свое положение благодаря подвижности. Патологию часто путают с кишечным удвоением.
Если у пациента наблюдается полная кишечная обструкция либо признаки перитонита, специалисты могут провести ему диагностическую лапароскопию. При этом заболевание выявляется уже на стадии оперативного вмешательства.
Дивертикул Меккеля: операция
Лечебные методы, устраняющие развитие патологии, заключаются в оперативном вмешательстве, ход и методика которого напрямую зависят от того, как была обнаружена данная патология - исходя из симптоматики либо же в ходе самой операции.
В случаях когда симптомы отсутствовали и заболевание было диагностировано непосредственно на операционном столе, хирурги сразу же приступают к удалению дивертикула, которое производится путем поперечного ушивания. Данная процедура осуществляется при помощи специальной аппаратуры.
Лечение дивертикула Меккеля должно быть своевременным.
Поэтапное проведение операции
На первом этапе операции врачи определяют местоположение источника кровотечения. Если оно локализуется не в дивертикуле, а в подвздошной кишке, проводится, как правило, сегментарная резекция этого участка кишки. Данный метод помогает быстро устранить источник кровотечения и спасти пациенту жизнь. Что еще может предполагать операция при дивертикуле Меккеля?
В случаях когда наблюдается обструкция кишки в инвагинационной форме, первым делом необходимо провести процедуру дезинвагинации и только после этого начинать удалять дивертикул. Если же резекция является причиной сужения просвета кишки, необходима сегментарная кишечная резекция. Последствия инвагината становятся необратимыми в случаях наличия дивертикула Меккеля либо В данных ситуациях применяются, как правило, такие манипуляции, как анастомоз и кишечная резекция. В некоторых случаях возможно наложение стом, которые используются временно, после чего снимаются.
Полное выздоровление пациента после удаления дивертикула Меккеля наступает через несколько недель.
Причины кишечной обструкции
Причинами обструкции кишечника, в том числе у детей, могут являться заворот либо грыжевые образования, которые могут быть следствием наличия остатков в желчном протоке.
В таких случаях метод лечения представляет собой устранение ущемления кишки при помощи резекции участка желчного протока. Далее операция протекает по тому же сценарию, что и при удалении дивертикула Меккеля. Однако в случаях его перфорации может произойти ухудшение клинической картины, что происходит также при кишечной гангрене и ущемленной грыже. В 10 % случаев в ходе таких хирургических процедур наступает смерть пациента, которая может быть связана также с наличием осложнений инфекционной природы.
Основным осложнением дивертикула Меккеля является образование спаечных процессов и непроходимости кишечника.
У ребенка
Подобная патология является одной из самых распространенных из категории врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и проявляется почти у 4 % детей, чаще всего у мальчиков. Если заболевание не было обнаружено до 10 лет, то до 30 лет есть 100 % вероятности, что оно каким-либо образом себя проявит.
Дивертикул Меккеля у детей - это специфическое заболевание, которое подолгу может протекать без каких-либо определенных симптомов. Тем не менее ученые всего мира работают над тем, чтобы усовершенствовать методы диагностики этой патологии, что поможет значительно снизить уровень детской смертности от его осложнений.
Бессимптомное течение болезни у детей может осложняться и рано или поздно станет находкой врачей-хирургов при проведении лапаротомии в целях диагностики.
Основные проявления
В случаях когда симптоматика заболевания присутствует, основными ее проявлениями у детей могут быть кровотечения в кишечнике, острые боли в нижней части живота, дегтеобразный стул, имеющий оттенок черного цвета. Данные проявления могут сопровождаться общей слабостью, бледностью, учащением сердцебиения, головокружением. Требуется проведение клинико-лабораторных исследований крови. Основной показатель, который учитывается в первую очередь, - уровень гемоглобина. Если он слишком низкий, это говорит о развитии анемии у ребенка, которая является следствием обильных кровотечений.
Также могут отсутствовать такие симптомы, как тошнота и рвота, однако воспаление дивертикула Меккеля очень сильно напоминает симптомы аппендицита. Здесь наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз, боли в животе и т.д. В большинстве случаев хирурги начинают оперировать аппендицит, однако в ходе оперативного вмешательства выясняется истинная причина возникновения подобной симптоматики.
Прогноз на обострение
Лишь в 5 % случаев дивертикул Меккеля дает о себе знать в течение всей жизни. Большинство людей даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. Основными пациентами хирургов с диагнозом «дивертикулит» становятся дети до 12 лет.
В заключение
При развитии осложнений дивертикула Меккеля после операции огромное значение имеет своевременность обращения за медицинской помощью. Риск этого невысок, за исключением того, что может возникнуть спаечный процесс в области тонкой кишки вследствие перенесенного воспалительного процесса, а это, в свою очередь, со временем может привести к формированию кишечной непроходимости.
Дивертикул Меккеля - врожденный порок подвздошной кишки, возникающий еще в период внутриутробного развития плода. Причиной патологии служит неправильное формирование проксимального отдела желчного протока с образованием мешка (дивертикула) в нижней части подвздошной кишки у тонкого кишечника.
Этот дефект может не иметь яркой симптоматики на протяжении длительного времени. Клинические признаки проявляются в процессе осложнения патологии кишечной непроходимостью, кровоизлияниями, сильными болями.
Дивертикул Меккеля у детей встречается достаточно часто: аномалия проявляется у 1 ребенка из 50 младенцев. Заболевание внесено во всемирную классификацию и имеет свой шифр по МКБ - Q43.0.
Чтобы диагностировать патологию, следует провести рентгенографию тонкого кишечника, сцинтиграфию, УЗИ органов брюшины, лапароскопию. В случаях с осложнением патологии назначают резекцию дивертикула.
Терапевтические мероприятия зависят от состояния больного, степени осложнения болезни.
Этиология
Специалисты отмечают, что дивертикул Меккеля - результат неполного зарастания желчного мешка в процессе внутриутробного формирования плода. Эмбрион на раннем этапе формирования (от 7 недель до 5 месяцев) питается за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). Пока не сформировалась плацента, мешок располагается в области пупка и соединяется с тонким кишечником эмбриона с помощью специфического узкого канала - желточного протока.
Когда плацентарная пуповина с плацентарным кровообращением полностью завершат формирование, начинается обратный процесс развития с временными структурами. Желточный мешок с его протоком отпадает и рассасывается. Если в этот период происходит сбой, часть протока соединяется с тонкой кишкой, выпячиваясь на ее поверхности - это и будет дивертикул.
Аномальный мешок имеет длину 1–20 см в форме конуса или цилиндра. Проявляется патология в течение 10–30 лет.
Патология часто сочетается с такими заболеваниями:
- . Врожденное недоразвитие пищевода с отсутствием физиологического просвета и эзофагеальной непроходимостью. Симптоматически проявляется нарушенным дыханием, проблемами с приемом пищи, вздутием или западением живота.
- Атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденный порок развития аноректальной области, когда отсутствует канал прямой кишки и заднего отверстия.
- . Патология передней брюшной стенки, для которой характерен выход органов за пределы брюшины в состав грыжевого мешка.
- . Патологическое воспаление различных отделов пищеварительной системы. Может сопровождаться кровотечениями, диареей.
При диагностике требуется комплексная проверка, чтобы выявить сопутствующие аномалии в организме ребенка или у взрослых.
Классификация
По степени протекания патологического процесса течение дивертикула Меккеля бывает:
- бессимптомная форма - в 80 % случаев не имеет клинических проявлений;
- осложненная форма - характерно наличие кишечной непроходимости, кровотечения, дивертикулита, требует экстренной помощи, обнаруживается у 20 % пациентов;
- обостренная форма - усугубляется рядом хронических осложнений (раковыми опухолями, дивертикулезом).
По механизму развития выделяют:
- ложная форма, где образовавшийся мешок не имеет мышечного слоя и локализуется в месте отсутствия сосудов;
- истинная форма - представлена всеми слоями стенки кишки.
В большинстве случаев заболевание обнаруживается в течение первых десяти лет жизни ребенка, очень редко проявляется во взрослом возрасте.
Симптоматика
Дивертикул Меккеля неосложненной формы без симптоматических проявлений может выявиться случайно, во время проведения диагностических мероприятий по поводу другой болезни.
Осложнение заболевания провоцирует появление клинических признаков:
- кишечное кровотечение;
- образование опухолей.
Кровоизлияние из пептической язвы может быть обильным (при острой форме) и скрытым (при хронической). Внешне проявляется у ребенка черным стулом, сильной слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями.
Острая форма заболевания походит на обостренный : боли в районе живота, тошнота, высокая температура тела. Перфорация может стать следствием воспаления дивертикула и развития перитонита.
Непроходимость в кишечнике сопровождается тошнотой, рвотой и сильной .
Дивертикул может ущемляться в грыжевом мешке в паховой или бедренной области. При сжимании грыжа вызывает резкую боль.
Редко заболевание осложняется новообразованиями доброкачественной или злокачественной природы.
Диагностика
Диагностика дивертикула Меккеля включает несколько этапов:
- Первичный осмотр пациента, прощупывание брюшной полости.
- Биохимический анализ крови.
- Анализ кала на присутствие скрытой крови.
- Ультразвуковое исследование - дает возможность увидеть только воспалительный процесс.
- Рентгенография тонкого кишечника с контрастом - позволяет увидеть полную картину заболевания.
- Сцинтиграфия с радиоактивным изотопом - дает возможность обнаружить скрытое кровоизлияние.
- Компьютерная томография брюшной полости - проводится для уточнения причины кровотечения.
После комплексного обследования врач исключает смежные патологии, ставит окончательный диагноз, подбирает индивидуальную терапию. Если у пациента наблюдаются аллергические реакции на какие-либо медикаменты, родителям следует об этом сообщить.
Лечение
Дивертикул Меккеля у детей в бессимптомной форме требует соблюдения диеты и последующего удаления, если возраст пациента соответствует допустимой норме.
Осложненная форма требует незамедлительного хирургического вмешательства для удаления образования и нормализации функционирования кишечника.
При сильной кровопотере назначают переливание крови, чтобы стабилизировать пациента.
Резекция дивертикула Меккеля проходит по такой схеме:
- Подготовительный этап. Пациента готовят к процедуре изъятия аномалии.
- Использование наркоза с обезболиванием.
- Осуществляется вскрытие брюшины и извлечение дивертикула вместе с кишкой. Образование небольшого размера устраняется как при обычной аппендэктомии. Когда дивертикул широкий с брыжейкой, ее перевязывают с последующим пересечением для освобождения дивертикула. После этого на кишку накладывают специальный мягкий жом и отсекают мешок с основанием.
- Зашивается рана двухрядным поперечным швом.
- Стягиваются края брюшной полости и зашиваются.
Когда аномалия сопровождается перитонитом, к резекции добавляют дренирование и санацию брюшины. Пациент получает курс антибиотиков и дезинтоксикационных препаратов.
Медикаментозное лечение заболевания состоит из приема таких препаратов:
- средства, снижающие образование желудочного сока;
- растворы для восстановления водно-солевого баланса;
- медикаменты, способствующие остановке кровотечения;
- антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
- обезболивающие, которые назначаются при спастических болях;
- средства для нормализации работы кишечника.
После операции и до пациенту назначается специальная диета. Порции становятся маленькими, питание дробным - 5–6 раз в сутки. Допустимы только отварные или запеченные продукты. Исключают алкоголь, газированные напитки, жирное мясо и сырые овощи.
Возможные осложнения
Осложнения дивертикула Меккеля появляются в процессе прогрессирования патологии с возникновением воспалительного процесса, из-за которого может открыться кровотечение, возникнуть непроходимость кишечника, существует риск появления доброкачественных или злокачественных опухолей.
Это врожденная патология, единственная мера профилактики - соблюдение специальной диеты в случае обнаружения скрытой формы заболевания.
