Прободение кишечной стенки. Что такое перфорация кишечника, какими симптомами сопровождается? Основные разновидности перфорации

Одной из патологий кишечника является его перфорация. Что это такое? В результате чего может развиться такое патологическое состояние кишечника? Можно ли определить его по симптомам самостоятельно? Об этом вы узнаете из данной статьи.

Понятие «перфорация кишечника»

Перфорацию часто называют прободением, так как данная патология может затрагивать не только кишечник, а еще желудок и двенадцатиперстную кишку. В медицинском словаре этот термин обозначает сквозной дефект, который появляется в стенке определенного внутреннего органа. Такое состояние стенок органов приводит к образованию прямого сообщения между тем содержимым, которое находится внутри этого органа (в нашем случае – это кишечник) и окружающей этот орган средой. Другими словами, перфорация представляет собой сквозную деформацию стенки, а также разрыв толстой или тонкой кишки с последующим выходом содержимого из нее прямо в брюшную полость.

Это заболевание специалисты относят к хирургическому типу, и если его вовремя не полечить, то возможности избежать летального исхода уже не будет. Поэтому следует знать симптомы, которыми сопровождается перфорация кишечника, и причины их появления.

Причины появления перфорации кишечника

Специалисты утверждают, что данное заболевание может часто возникать у новорожденных младенцев в результате врожденных патологических процессов или нарушенного внутриутробного развития.

Дети и подростки практически не подвержены этому заболеванию, разве что разрыв стенки кишечника произойдет из-за внешнего вмешательства, например, тупая травма брюшной полости, попадание в кишечник острого предмета.

Для людей других возрастных групп существуют еще и следующие причины появления перфорации данного внутреннего органа:

• непроходимость;
• дивертикулит кишки;
• каловые камни;
• колит язвенного типа;
• некроз новообразований на ободочной кишке;
• аппендицит гангренозного типа;
• инфекционные заболевания (к ним можно отнести туберкулез, цитомегаловирус);
• травматические состояния (открытые, закрытые).

Еще один из видов механической перфорации толстой или тонкой кишки может произойти в результате колоноскопии. Это один из видов обследования толстой кишки, а именно ее зондирование на наличие патологических отклонений. Дело в том, что во время проведения колоноскопии в кишечник больного вводится зонд, который может причинить разрыв стенок толстой кишки. Конечно же, во время обследования врач сразу же определит все симптомы перфорации и примет соответствующие меры.

Перфорация кишечника и ее симптомы

Оказывается, что такое заболевание может иметь достаточно разнообразные симптомы в зависимости от того, в каком месте произошел разрыв стенки кишечника. Но специалисты выделяют и основные симптомы данного явления:

1. Болезненные ощущения в области брюшной полости, слева под ребрами (могут доходить до плеча).
2. При прощупывании чувствуется напряжение брюшины.
3. Ощущения тошноты, сопровождающиеся рвотными позывами.
4. Повышенная температура тела.
5. Общая интоксикация организма.

Из обособленных симптомов можно еще назвать:

• Диарею;
• кровь в кале и моче;
• анорексия;
• учащенное сердцебиение;
• слабая пульсация.

Также при затягивании болезни можно наблюдать развитие воспалительных процессов кишечника – перитонит. Но если перфорация произошла внезапно, то содержимое этого органа способно попасть в мочевой пузырь. В этом случае каловые массы могут обнаружиться в моче. При наличии любого из названных симптомов нужно обращаться за помощью к квалифицированному врачу, потому что самому излечить перфорацию кишечника невозможно.

Диагностика и последующее лечение

Обнаружив у себя первичные симптомы перфорации кишечника, следует немедленно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – хирургу. Диагностирование такого заболевания происходит при первичном осмотре:

• пальпация печени (слышен приглушенный звук, так как в брюшине собираются газы);
• пациент может находиться только в лежачем положении из-за болезненных ощущений;
• нет возможности глубоко вздохнуть – чувствуется болезненное напряжение в теле;
• внешний визуальный осмотр – сухая, холодная кожа, серовато-бледного цвета.

После первичного осмотра врач назначает сдачу общих анализов:

• крови;
• мочи;
• кала.

Не лишним будет и дополнительное обследование в виде рентгена, компьютерной томографии. В случае подтверждения диагноза – перфорация кишечника, врач определяет способ лечения пациента. Выход в этом случае один – оперативное хирургическое вмешательство. Поэтому пациента немедленно госпитализируют и готовят к операции. Операция в кишечнике в обязательном порядке проводится под общим наркозом. Такое хирургическое вмешательство представляет собой лапаротомию – разрезание брюшной полости. После этого хирурги зашивают разрыв в стенке кишки, с последующим промыванием.

Но не всегда такое вмешательство является возможным. Так, его не назначают, если у больного наблюдается перитонит или многочисленные разрывы. В этих случаях проводят колостомию. Такая операция подразумевает разрез толстой кишки, с последующим ее выводом на переднюю брюшную стенку. Не всегда такое хирургическое вмешательство носит постоянный характер. Зачастую это временная мера. Если не возникает осложнений, то через время кишечник вправляется на свое место и сшивается.

Нарушения желудочно-кишечного тракта различаются по характеру, этиологии и степени выраженности. Однако большая часть патологий опасны для здоровья и жизни человека.

Одна из опасных болезней – перфорация кишечника. Подобное заболевание характеризуется истощением стенок, что приводит к выраженному нарушению слизистой оболочки. В традиционной медицине патология обозначается термином «прободение».

На сегодняшний день патология достаточно распространена, поэтому необходимо знать, что такое перфорация, основные разновидности, причины и симптоматику.

Основные разновидности перфорации

На данный момент выделяют две классификации заболевания: по локализации, по степени тяжести нарушений. Перфорация кишечника, или девиртикулярная патология, в МКБ 10 обозначается кодом К57.

По расположению нарушения выделяют два вида:

• перфорация в тонкой кишке;
• сбой толстого кишечника.

Патология возникает в ходе естественных причин. Однако существуют случаи, когда заболевание развивается на фоне оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур. В данной ситуации перфорация делится на три вида, опираясь на степени повреждения:

• легкие;
• средние;
• тяжелые травмы, сопровождаемые разрывом.

Перфорация

Патология нуждается в экстренном проведении операции, затянувшееся лечение – высокий риск летального исхода.

Обратите внимание, что если у грудничка есть риск перфорации, необходимо некоторое время оставаться под наблюдением в условиях перинатального центра.

Патология тонкого кишечника – основные причины

Тонкий кишечник в меньшей степени подвержен подобного рода патологиям. Опираясь на статистику ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), можно сделать вывод, что подобная болезнь несет меньшее количество опасных осложнений.

Однако заболевание нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства. Перфорация может поражать двенадцатиперстную кишку, подвздошный отдел. Как правило, патология встречается во взрослом возрасте и чаще всего у мужчин. Главные причины, провоцирующие развитие перфорации.

• Механические воздействия, травмы: падения, аварии, интенсивные удары.
• Выраженная непроходимость кишечника. С течением времени происходит растяжение до критических значений, после чего возникает разрыв или острое нарушение целостности.
• Прогрессирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (прободной тип) без терапевтического воздействия, может наблюдаться развитие воспалительного процесса.
• Проникновение в организм чужеродного тела. В данной ситуации происходит постепенное эндогенное механическое воздействие на кишечник.
• Различного рода инфекционные патологии – брюшной тиф, резкое снижение защитных функций иммунной системы, туберкулез, заболевания, вызванные вирусами или бактериями.
• Наличие опухоли в органах репродуктивной системы: матка, яичники.
• Проникающие в брюшную область ранения – колотые травмы, огнестрел.

Тонкий кишечник

Важно! Перфорированный кишечник – опасность для организма, поскольку содержимое может проникать в другие области и провоцировать развитие воспаления.

Почему развивается перфорация толстого кишечника

Заболевание подобного рода – выраженная деформация стенки, чаща всего слепой кишки. Происходит нарушение в прямой кишке. Подобная патология считается более опасной, чем деформации тонкой кишеки. Деформации могут затрагивать сигмовидную кишку

Наиболее распространенные причины поражения толстой кишки:

• Онкозаболевания, отличающиеся по стадии и месту расположения злокачественных новообразований. В данном случае прогноз лечения неблагоприятен.
• Дивертикул – выраженное множественное выпячивание одной из областей кишечника врожденного или приобретенного характера.
• Вирус иммунодефицита.
• Реабилитационный период после операции по имплантации кожи, тканей или органов.
• Сигмоидит – выраженное воспаление сигмовидного отростка кишечника.
• Наличие в в пищеварительной системе инородных объектов.
• Колоноскопия или ректороманоскопия – сложные диагностические процедуры, в процессе которых может повредиться сигмовидный, прямой отделы кишечника.

Толстая кишка

Следует отметить, что прямая кишка – важнейший орган ЖКТ, ее нарушения оказывают негативное влияние на общее состояние человека.

Прободение кишечника: симптомы и клиническая картина

Признаки патологии различаются в зависимости от места, где произошло нарушение стенок. Перфорация кишечника, симптомы и лечение у взрослых отличаются от проявлений и терапии у новорожденных, грудничков и детей.

В число общих признаков патологии относят:

• выраженный острый болевой синдром в брюшной области;
• интенсивная тошнота, позывы к рвоте;
• нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь;
• сокращение частоты сердечных сокращений;
• сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота;
• развитие анорексии, снижение аппетита;
• проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит;
• отсутствие характерных для кишечника звуков.

Болевой синдром

Основной симптом перфорации – невозможность свободно дышать, поскольку возникает острая боль. По мере развития патологии каловые примеси проявляются в урине.

Дополнительные симптомы:

1. сухость кожных покровов, оттенок изменяется и приближается к серому цвету;
2. возникает интенсивная рвота, рвотные массы включают прожилки желчи;
3. выраженное беспричинное охлаждение кожи.

Возникновение подозрений перфорации как во взрослой возрастной группе, так и у детей – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Своевременное лечение – это существенное снижение рисков осложнений, в обратном случае отмечается высокий процент смертельного исхода.

Необходимые диагностические исследования

Самостоятельное выявление или лечение перфорации категорически запрещено. Для постановки диагноза обязательно проведение диагностических процедур.

1. Первичный осмотр специалистом, сбор анамнеза.
2. Ирригоскопия – специализированное исследование прямой кишки.
3. Рентген или компьютерная томография органов брюшной области.
4. Общие клинические исследования: анализ крови, каловых масс, урины.

Проведение диагностики позволяет поставить точный диагноз, начать лечение.

Важно! Современная терапия перфорации предполагает обязательное проведение операции.

Перфорация кишечника – образование сквозного отверстия в стенке органа, сквозь которое его содержимое попадает в брюшную полость. В медицине патология часто именуется как прободение толстого и тонкого кишечника (в зависимости от места ее локализации).

Это очень опасное состояние, поскольку содержащиеся в полости кишечника каловые массы, слизь и другие микроорганизмы могут спровоцировать быстрое развитие воспалительного процесса в тканях брюшины. Перфорация толстой кишки требует неотложной медицинской помощи, без нее риск летального исхода увеличивается.

Причины заболевания

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

• дивертикулит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;
• колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
• острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических (болезнь Крона , язвенный колит) заболеваний;
• токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
• травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
• колоноскопия , ректороманоскопия – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

• гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
• задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

Все признаки возникшей патологии относятся к группе клинических симптомов острого живота. Они свидетельствуют о быстрых и опасных изменениях, происходящих в брюшной полости, что требует оказания экстренной хирургической помощи. У больного наблюдаются следующие симптомы:

• острые и интенсивные боли в области живота, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком дыхании. Болевые ощущения становятся немного тише, когда больной принимает позу лежа на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами;
• повышение температуры тела, в некоторых случаях наблюдается озноб, фебрильные судороги при температуре 38-40 0 С;
• кожные покровы быстро бледнеют и приобретают синюшный цвет;
• ярко выражена общая слабость больного;
• после сильной тошноты открывается рвота;
• количество мочи становится меньше;
• возникает тахикардия (учащенный пульс от 90 ударов в минуту);
• дыхание нарушается: становится учащенным, немного хриплым;
• при надавливании на живот боль усиливается, особенно в зоне локализации участка перфорации;
• у пациентов с перфорацией толстой кишки наблюдается печеночная тупость. При пальпации (прощупывании) глухой звук исчезает, что сигнализирует о наличии газа или жидкости в брюшной полости.

Особенности развития клинической картины

Спустя несколько часов после образования перфорации толстой кишки выраженность болевых ощущений снижается, потому что нервные окончания брюшины адаптируются к произошедшим изменениям. Но облегчение временное и опасное. Остальные симптомы остаются прежними или медленно прогрессируют, состояние больного ухудшается. На следующей стадии увеличивается риск развития перитонита кишечника. При этом состоянии больной вновь начинает ощущать боль. Но она уже не локализуется в каком-то одном месте, а охватывает все отделы живота.

В редких случаях при перфорации кишечных стенок, их содержимое попадает не внутрь брюшины, а в соседний орган, например, мочевой пузырь. В этом случае выделение газов и содержимого кишечника происходит из уретры. Такая клиническая картина наблюдается при поражениях петель кишечника многочисленными спайками или злокачественными опухолями.

В чем заключается опасность?

Характерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность, в тяжелых случаях печеночная кома, дальше наступает смерть. По статистике, при ухудшении имеющихся у больного признаков перитонита, большая часть пациентов погибает даже при проведении квалифицированных хирургических операций и своевременной реанимации.

Диагностика

Разрыв кишечника подтверждает проктолог на основании:

• жалоб пациента;
• физиологического осмотра: пальпации живота;
• общих анализов крови – для перфорации кишки характерен высокий уровень незрелых нейтрофилов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов и электролитные расстройства;
• рентгенологические исследования – пациенту делают рентген в положении стоя. В этом случае скопление газа под диафрагмой хорошо просматривается на снимках. Если причиной перфорации стала кишечная непроходимость на полученных после рентгена изображениях хорошо заметны темные пятна, напоминающие по форме перевернутые чаши;
• диагностический перитонеальный лаваж – проводят в случаях, когда перечисленные выше манипуляции не помогают установить точный диагноз. Специалист берет пункцию жидкости, которую исследуют на содержание в ней крови, каловых масс, бактерий и лейкоцитов.

Особенности лечения

При перфорации толстой кишки (за исключением прободения в другой орган) больному показана экстренная операция. Тактику оперативного вмешательства определяют по итогам диагностики с учетом причины возникновения и места локализации сквозного отверстия в кишке.

В передней стенке брюшной полости хирург делает разрез. При имеющемся небольшом по диаметру отверстии его зашивают. В остальных случаях, и при наличии в брюшине перитонита, часть поврежденной кишки удаляют и накладывают колостому (выводят часть толстой кишки на переднюю стенку живота временно или постоянно). Брюшную полость промывают инфузионным раствором, который потом полностью откачивают. Далее устанавливают дренаж для скорейшего отторжения погибших тканей и быстрого заживления ран.

При послеоперационном наблюдении у пациента каждый час контролируют показатели пульса, давления и почасового диуреза (объем мочи образующийся за это время). В обязательном порядке больному внутривенно вводят антибиотики и растворы электролитов для уничтожения болезнетворных бактерий и восстановления процессов потребления, всасывания и распределения между другими органами и системами воды и солей.

Перфорация кишечника

Перфорация кишечника

Прогноз выживаемости

Перфорация – это повреждения толстой кишки, последствия которых крайне неблагоприятны. По статистике у 60% пациентов прободение кишки осложняется перитонитом, что приводит к летальному исходу.

Самый главный, определяющий исход патологии фактор – время, прошедшее от появления первых симптомов до момента проведения хирургической операции. Чем короче временной промежуток, тем выше шансы на благополучный исход. В число других, отягчающих исход обстоятельств, входят: возраст пациента (у людей старшей возрастной группы процент смертности выше) и наличие тяжелых заболеваний внутренних органов.

Перфорация кишечника - патология, которая при неправильном диагностировании или лечении приводит к смерти. Болезнь может развиваться как у взрослых людей, так и у новорождённых. Человеку важно следить за своим здоровьем и при малейших признаках болезни обращаться к доктору. В медицинской практике были такие случаи, когда в момент проведения колоноскопии выявлялась патология, что позволяет мгновенно оказать помощь пациенту.

При перфорации происходит нарушение целостности стенок органа, и содержимое из кишечника выходит в брюшину. Заболевания довольно часто диагностируют в районе слепой кишки, а в других отделах толстого кишечника прободения бывают реже.

Данное состояние тонкого кишечника может формироваться под действием таких факторов:

травмы живота; ранения проникающего характера; острые предметы в кишечнике; непроходимость кишечника; развитие инфекции.

Формированию недуга способствуют такие причины:

злокачественные образования; колиты; осложнения после язв; инфекции; инородные тела в желудке; неожиданный разрыв; осложнение после пересадки органов, кожи или тканей; ранения при диагностировании.

Прободение кишечника у новорождённых может развиться ещё в утробе матери и может быть врождённым заболеванием. Часто у детей и взрослых причиной состояния становится колоноскопия. Во время проведения обследования доктор ведёт зонд неправильно, чем раздражает слизистую. В таком случае симптомы перфорации кишечника проявляются незамедлительно.

При составлении классификации клиницисты опирались на месторасположение недуга.

В связи с этим выделяют такие типы патологии:

перфорация тонкого кишечника; толстого кишечника.

Толстый и тонкий кишечник

Заболевание может развиться под воздействием неправильного проведения медицинских манипуляций. Опираясь на этот факт, патология может проявляться в трёх группах:

лёгкие травмы; средней тяжести; тяжёлый разрыв.

Перфорация кишечника - заболевания, при котором симптомы указывают на стремительные воспалительные изменения в брюшной полости. Больному нужно оказывать срочную помощь, если замечены такие симптомы:

боли, которые усиливаются во время движения, кашля и при вдохе; повышается температура, может начаться озноб; отмечается бледность кожи; сниженная работоспособность; тошнота и рвота; уменьшается мочевыделение; учащается пульс; нарушается дыхание.

При прободении толстого отдела кишечника у больного появляются дополнительные признаки перфорации кишечника. Во время пальпации зоны воспаления исчезает глухой звук, что указывает на накопление газа или жидкости в брюшине.

Прободение может образоваться не только под воздействием других недугов или проведения обследования, но может быть и спонтанный разрыв прямой кишки. Оно может сформироваться при ударе в живот, повышении давления в брюшной полости, при подъёме тяжести, мочевыделении или других факторах.

Отмечаются характерные признаки:

болевые приступы внизу живота и в районе заднего прохода; выделение крови из ануса; может быть выпадение петель тонкой кишки из заднего прохода.

Перфорацию можно определить по таким симптомам:

вздутие живота; сильное образование газов; кровотечение; острые болевые ощущения в животе; интоксикация; умеренное напряжение мышц брюшного пресса.

Оказать помощь больному нужно как можно быстрее, так как через несколько часов после формирования прободения все симптомы угасают. Это связано с тем, что нервные окончания брюшины привыкают к возникшим изменениям. Снижение симптомов временное. Через некоторое время признаки снова нарастают и начинают прогрессировать, чем ухудшают состояние больного.

Если поражаются стенки кишечника и развиваются вышеуказанные симптомы, то больному срочно нужно обратиться за профессиональной помощью. В рамках диагностирования недуга доктор должен провести осмотр и пальпацию брюшины. Затем обязательно проведение общих анализов, рентгена поражённой зоны, томографии.

В момент установления неотложного состояния врач должен выяснить причину поражения органа. От факторов, которые спровоцировали формирование перфорации, будет зависеть оказанная помощь.

В ходе обследования больному нужно провести полное исследование состояния:

тонкой и толстой кишки; слепой кишки; восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочной кишки; прямой кишки.

Помимо упомянутых методов инструментального исследования, доктор может направить больного на прохождение:

УЗИ ЖКТ; рентген желудка и 12-перстной кишки; УЗИ ОБП.

Так как заболевание похоже своими симптомами на некоторые другие проблемы ЖКТ, то доктору нужно провести дифференцированный анализ. Болезнь имеет общие характеристики с раком толстой кишки, ишемическим или амебным колитом, стероидной язвой, спонтанным разрывом.

Если у пациента диагностировано нарушение целостности в толстом отделе кишечника, то перфорация кишечника лечится только хирургическим вмешательством. К таким радикальным мерам можно приступать только после диагностирования и определения места локализации прободения.

Операцию можно проводить в том случае, если у человека не диагностирован перитонит и нет значительных отверстий в кишечнике.

Иногда в терапии используют колостомию.

В послеоперационный период больному назначается употребление антибиотиков и введение растворов электролитов внутривенно.

Доктора могут воспользоваться и альтернативным методом лечения патологии.

Алгоритм действия по методике Тейлора заключается в применении антибиотиков и постоянном отсасывании содержимого из кишечника в районе разрыва.

Этот метод позволяет кишечнику быстрее зарубцеваться, но как показывает практика, такое лечение не приводит к выздоровлению, а иногда может только ухудшить состояние больного.

Так как заболевание может развиваться от появления язв, доктора советуют вовремя лечить все патологии ЖКТ, в противном случае пациент может умереть.

Определить степень выживаемости при перфорации желудка можно после выявления симптомов. Только время может подсказать доктору насколько эффективным будет лечение. Ведь в течение воспаления и до хирургического вмешательства такое заболевание может по-разному развиваться и с разной скоростью. Также учитывается возраст пациента и наличие других сопутствующих заболеваний.

Доктора сообщают, что после операции может выжить до 50% больных. Успешное проведение хирургической помощи не является залогом выздоровления.

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

Прободение тонкого кишечника Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

Хирургическое вмешательство без вариантов Антибиотикотерапия Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника – очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса Онкологические заболевания Ишемический, амебный и язвенные колиты Заворот кишок Инфекции Инородные тела Спонтанный разрыв СПИД Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины. Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча. Тошнота. Рвота. Анорексия. Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

Излишнее газообразование и вздутие кишечника Диарея Кровотечение Острая боль в животе Общая интоксикация Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота. Болезненность носит схваткообразный характер. Сильнейшая интоксикация. Перитонит Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками. Температура может повышаться до 39,5 градуса Отсутствие перистальтики При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь. Сильнейшие безжалостные боли. Тяжелое состояние. Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами. Шумное дыхание. Отсутствие перистальтики. Учащенное сердцебиение при слабом пульсе. Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину. При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук. Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины. Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

Внешний осмотр. Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины. Общеклинические анализы. Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

Состояния пациента Диагноза Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение. Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

Постельный режим Полное отсутствие питания Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда Кровать в положении Фоулера Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям!

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Организм человека - сложная система, нарушение работы одного из органов которой губительно для каждого из них. Перфорация кишечника - опасное явление, способное привести к летальному исходу. Зная симптоматику патологии, печальных последствий заболевания можно избежать. Без помощи хирурга в этом случае не обойтись.

Перфорация кишечника - опасная патология, которая сопровождается деформированием органа.

Что называют перфорацией кишечника?

Данная патология чрезвычайно опасна. Она развивается в результате нарушения целостности слизистой оболочки и непосредственно стенки кишечника. Это состояние еще называют прободением кишечника. Другими словами, в его стенке появляется сквозное отверстие. Через него из кишечника в брюшную область попадают каловые массы, кишечный сок. Это провоцирует перитонит. Если вовремя не разобраться с ситуацией, пациент может умереть.

Виды болезни

В зависимости от локализации прободения различают перфорацию толстого и тонкого кишечника. Каждый из этих случаев имеет собственные причины. Наиболее опасным признано прободение толстой кишки. В любом случае, проблема решается только хирургическим вмешательством. Патология встречается даже среди новорожденных. Заметив ее симптомы, немедленно вызывайте врача.

Причины прободения

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

По статистике, основными причинами перфорации тонкого кишечника являются:

Травмы брюшной области в результате ударов тупыми предметами (палкой), падения.Полостные повреждения. Встречаются, если человека ударили ножом, острой палкой, если он напоролся или упал на арматуру и т. д.Наличие в кишечнике острого предмета. В результате проглатывания осколков костей, зубочистки и пр. кишечник повреждается изнутри.Непроходимость. Из-за чрезмерного растяжения стенки кишечника происходит ее разрыв.Инфекция. Возникновению патологии способствуют снижение иммунитета, наличие туберкулеза, брюшного тифа.

Причинами прободения толстой кишки считаются:

дивертикулит (воспаление мешковидных выпячиваний);онкологическое заболевание;колит;заворот кишок;инфекция;инородное тело;СПИД;травмы, полученные при диагностике;пересадка органов, тканей.

Перфорацию можно обнаружить у новорожденных детей. Мальчики страдают этим заболеванием в 2 раза чаще девочек. Возникновению патологии способствуют определенные процессы:

недостаточное содержание кислорода во внутренних органах в течение продолжительного времени;нарушение развития системы органов;врожденная непроходимость кишечника или иная патология ЖКТ;энтеральное кормление ребенка;оперативное вмешательство.

Основные симптомы

В случае проникновения содержимого кишечника в мочевой пузырь, в моче появятся каловые массы. Пациенту сложно вздохнуть из-за сильных болей в животе. В таком состоянии возможно одно вынужденное положение - лежа, но не на мягкой постели. В зависимости от места разрыва, симптоматика несколько различается, но общие признаки патологии сводятся к таким явлениям:

Перфорация кишечника провоцирует тошноту, рвоту, боль в животе, понос, колебания температуры тела.интоксикация;тошнота, позывы на рвоту;напряжение брюшной стенки;сильные боли в животе;боль в животе слева, отдающая в плечо;повышение температуры тела;кровь в моче и кале;диарея;отсутствие аппетита;отсутствие свойственных работе кишечника звуков;слабое сердцебиение;перитонит.

Симптомы перфорации кишечника у новорожденных значительно отличаются. Вероятность смертельного исхода в данном случае особенно высока, потому нужно срочно ехать в больницу при наличии таких признаков как:

холодная, сухая кожа у ребенка;желчь в рвотных массах;серый цвет кожи.

Диагностика

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген - так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании - диагностика не нужна.

Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна. После диагностирования прободения начинается подготовка к операции. Если у пациента началась агония, подготовка не проводится.

Лечение перфорации кишечника

Патология устраняется только с помощью операции. Медлить при таком диагнозе нельзя. При наличии у пациента признаков перфорации его немедленно госпитализируют и проводят лапароскопию. Цель операции - зашить отверстие в стенке кишечника. Параллельно лечат имеющиеся опасные симптомы (нарушение работы сердца и пр.). Если содержимое кишечника попадало в мочевой пузырь или влагалище, необходимо плановое обследование.

Еще один вид лечения, применяемый при перфорации - колостомия. Во время этой операции толстую кишку выводят через брюшную стенку. На животе пациента делают искусственное отверстие, которое служит заменой ануса. В таком положении человек остается определенное время, пока его состояние не позволит сшить кишечник, но иногда колостомия становится постоянной. Ее применяют при наличии нескольких разрывов кишечника и в случае развития гангрены.

Иногда хирургическое вмешательство заменяется терапией по методу Тейлора. Процедура контролируется рентгеном. В район прободения вводится зонд. Через каждые четверть часа шприцем удаляют содержимое кишки в месте перфорации. Параллельно пациент принимает антибиотики для лечения перитонита. Рубцевание стенки кишки контролируется рентгенологическим исследованием. Зачастую подобная терапия заканчивается неудачей. Говорить об этом виде борьбы с проблемой, как об альтернативе операции, нельзя.

Реабилитация

После операции уход за больным проводится по правилам, применяемым при перитоните:

несколько дней после операции пациента нельзя кормить;соблюдается строгий постельный режим;из желудка регулярно извлекается содержимое посредством зонда.кровать устанавливается в положение Фоулера (положение полулежа/полусидя);проводится необходимый уход за послеоперационной раной, катетером;прописываются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Осложнения и последствия

Прободение кишечника - опасная патология. При наличии его признаков нужно срочно вызвать врача. Самостоятельно эта проблема не может быть устранена. Через 3−5 часов после появления прободения начинает развиваться гангрена - ткани и целые органы отмирают. Возникает перитонит, повышается температура, наблюдается общая интоксикация организма. Человек испытывает сильные боли. 50% случаев прободения завершаются летальным исходом от перитонита. Смертельный исход среди детей с таким диагнозом еще выше. Не нужно откладывать обращение за медпомощью и оставаться дома, заглушая боль таблетками. В этом случае все решает время. Вовремя оказанная квалифицированная помощь спасет человеку жизнь.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Прободение кишечника (НЕТРАВМАТИЧЕСКОЕ)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Прободение кишечника (перфорация) - образование сквозного отверстия в стенке кишечника вследствие его заболевания.

Нетравматическая перфорация кишечника является осложнением ряда заболеваний и вынесена в отдельную подрубрику, как состояние, требующее неотложных медицинских мероприятий и ассоциированное с высокой смертностью.

Примечание
Из данной подрубрики исключены:
- острый аппендицит с перфорацией (K35.-);

Язва двенадцатиперстной кишки с прободением (K26.-);

Дивертикулярная болезнь кишечника с прободением (K57.-).

Также исключены состояния, прямо или косвенно связанные с травмой кишечника:
- открытая рана живота, нижней части спины и таза (S31.-);

- "Последствия воздействия инородного тела, попавшего через естественное отверстие тела" (T98.0);

Термические и химические ожоги других внутренних органов (T28.-);

- "Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках" (T81.2);

- "Последствия травмы внутрибрюшных и тазовых органов" (T91.5).

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): не указан

Максимальный период протекания (дней): 1

Перфорация кишечника, как правило, очень быстро переходит в перитонит или флегмону (абсцесс), которые, клинически, выходят на первое место. Сроки перфорации кишечника без перитонита (абсцесса) или флегмоны не превышают 1 суток даже при самом благоприятном течении процесса.

Классификация

1. Открытая перфорация - содержимое кишечника свободно попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство.

2. Прикрытая перфорация - отверстие в кишечнике чем-либо прикрыто, например, соседним органом, соседними тканями кишечника или кусочками пищи.

Иногда используется термин "пенетрация ", означающий распространение воспалительного процесса на соседние органы и сращение образовавшегося дефекта кишечника с соседним органом. Пенетрация по сути является прикрытой перфорацией.

Этиология и патогенез

Этиология нетравматического прободения кишечника весьма разнообразна.
В патогенезе ведущая роль принадлежит повышению внутрибрюшного давления на фоне несостоятельности стенки кишечника.

Воспаление, приводящее к перфорации, в основном начинается со слизистой оболочки изнутри кишечника, но также может быть вызвано наружным воспалительным процессом рядом лежащего органа (перивисцерит). Примерами могут служить образование тонкокишечно-желчепузырного свища при калькулёзном холецистите или свищей тонкой кишки при перфорации язв тощей кишки, или кишечные свищи при колитах.

При неприкрытой перфорации развивается картина перитонита (абсцесса), который затем иногда реализуется в свищ. Флегмоны и абсцессы развиваются также при внеперитонеальной перфорации кишечника. При отказе от срочного вмешательства быстро развиваются смертельные бактериальные осложнения.

Эпидемиология

Поскольку данная подрубрика не включает основные значимые этиологические моменты прободения кишечника (механическая перфорация, включая ятрогенную, язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицит, дивертикулы кишечника), точные данные по эпидемиологии остаются неизвестными.
Зачастую диагноз перфорации кишечника ставится как начальный и по мере уточнения переносится в ту или иную рубрику. Болезни желудочно-кишечного тракта "старшего возраста", например, нивелируются более высокой частотой заворотов и инвагинацийИнвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
в детском возрасте.

Факторы и группы риска

- воспалительные заболевания кишечника;
- прием НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) - группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
;
- непроходимость кишечника;
- ожирение;
- васкулитыВаскулит (син. ангиит) - воспаление стенок кровеносных сосудов
;
- лучевая терапия;
- ишемияИшемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
стенки кишечника любой другой этиологии.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Боль в животе; симптомы раздражения брюшины; напряжение мышц живота; тошнота; тахикардия; снижение перистальтики кишечника

Cимптомы, течение

Клиническая картина перфорации кишечника зависит от многих факторов: этиологии, возраста пациента, локализации дефекта, вида перфорации, приема медикаментов и прочего. Следует понимать, что клиника перфорации кишечника развивается на фоне какого-либо заболевания и на нее, в свою очередь, очень быстро наслаиваются признаки осложнений (перитонит , флегмонаФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
, сепсисСепсис - патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся несоответствием тяжелых общих расстройств местным изменениям и часто образованием новых очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях.
). Таким образом, говорить о специфических признаках перфорации можно только в контексте конкретной этиологически значимой патологии.

Основные проявления:

1. Основным и общим признаком считается боль в животе различной локализации (зачастую локализация может изменяться со временем). Интенсивность боли может значительно варьировать в зависимости от возраста пациента (у пожилых пациентов менее выражена), расположения дефекта (экстаперитонеально, интраперитонеально), вида перфорации (прикрытая, открытая). Слабо болезненные перфорации могут встречаться также у пациентов, принимающих НПВС.

2. При физикальном обследовании могут быть выявлены напряжение и вздутие живота, уменьшение перистальтикиПериста́льтика (др.-греч. περισταλτικός - обхватывающий и сжимающий) - волнообразное сокращение стенок полых трубчатых органов (пищевода, желудка, кишечника, мочеточников и др.), способствующее продвижению их содержимого к выходным отверстиям
, симптомы раздражения брюшины (при развитии перитонита).

3. Могут отмечаться тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
, умеренная артериальная гипотензияАртериальная гипотензия - снижение артериального давления более чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах - ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления
, лихорадка (при развитии перитонита). Пульс и артериальное давление следует измерять в положении пациента лёжа и сидя.

4. Умеренное обезвоживание может проявляться жаждой, сухостью языка, олигоуриейОлигоурия - уменьшение количества отделяемой почками мочи. Может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отеков, при беременности)
.

5. Тошнота, рвота, икота в основном характерны для заболеваний, исключенных из данной подрубрики (прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, гангренозный аппендицит), но могут встречаться и при перфорации кишечника, обусловленной его непроходимостью.

Диагностика

Сбор анамнеза позволяет выявить или заподозрить этиологически значимую патологию. Диагноз ставится на основании клиники и подтверждается методами инструментальной диагностики, которые имеют различную диагностическую ценность (в зависимости от локализации и вида процесса).

1. Обзорная рентгенография брюшной полости в различных позициях позволяет выявить скопление свободного газа в брюшной полости (чаще под диафрагмой), визуализировать серповидную связку и определить (при наличии) уровень жидкости в брюшной полости.
В зависимости от количества и локализации газа (или жидкости) возможно приблизительно предположить место перфорации.
Метод не обладает высокой чувствительностью (30-40%), но должен использоваться в качестве "стартового" в связи с низкой стоимостью, быстротой получения результатов и высокой специфичностью.

2. УЗИ является одним из "стартовых методов" диагностики. При некоторых условиях может визуализировать скопление газа в брюшной полости в сочетании с расширенными петлями кишечника и выявить основную и сопутствующую патологию.

3. Компьютерная томография, МРТМРТ - магнитно-резонансная томография
являются "золотым стандартом" диагностики перфорации кишечника, попутно выявляя причины перфорации. КТ не может считаться наилучшим методом диагностики в некоторых случаях, например, при перфорации дивертикула МеккеляМеккелев дивертикул - локальное мешковидное выпячивание стенки подвздовшной кишки, образовавшеяся вследствие неполного заращения желточного протока
.

4. Рентгеноконтрастные методы (энтерография, КТ-энтерография, ирригоскопияИрригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
).
По мнению большинства авторов, попадание бария в брюшную полость может спровоцировать тяжелый химический перитонит.
По мнению некоторых авторов, выполнение метода с использованием водорастворимых контрастов может иметь смысл в неясных случаях и поможет довольно точно установить наличие и локализацию дефекта (КТ-энтерография с контрастом).

Ирригоскопия с двойным тугим наполнением не рекомендуется вследствие опасности перитонита.

5. Эндоскопия (колоноскопияКолоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
, интестиноскопияИнтестиноскопия - метод исследования тонкой кишки, основанный на осмотре ее слизистой оболочки с помощью волоконного эндоскопа
) не рекомендуется вследствие опасности провокации перитонита.

6. ЛапароскопияЛапароскопия (перитонеоскопия) - исследование органов брюшной полости путем их осмотра с помощью медицинских эндоскопов, вводимых в брюшинную полость через прокол брюшной стенки.
применяется в сомнительных случаях. При обнаружении в брюшной полости жидкости, ее берут на цитологический, биохимический, бактериологический анализ. Также при отсутствии видимой жидкости выполняется диагностический перитонеальный лаважЛаваж - промывание какой-либо полости тела (например, ободочной кишки или желудка) водой или лекарственным раствором
.

Лабораторная диагностика

Не имеется высокоспецифичных признаков, подтверждающих или опровергающих диагноз нетравматической перфорации кишечника.

К наиболее чувствительным признакам относятся следующие:
- лейкоцитоз;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- выявляемое при микроскопии нативного мазка периферической крови слипание эритроцитов, отражающее уменьшение содержания плазмы в сосудистом русле задолго до значимого повышения гематокрита.

Исследование перитонеальной жидкости в случае перфорации показывает, как правило:
- увеличение количества белка > 30 г/л
- увеличение количества лейкоцитов более 500 клеток/мкл (или более чем на 50%);
- концентрацию щелочной фосфатазы в брюшинной жидкости более 10 МЕ/литр (является признаком тупой травмы кишечника).

Примечания :
- лейкоцитоз может не выявляться или выявляться с опозданием у пожилых пациентов;
- повышение гематокрита может маскироваться сопутствующим кровотечением;
- иные выявляемые изменения свидетельствуют об этиологии процесса или развитии осложнений.

Дифференциальный диагноз

1. В первую очередь требуется дифференциальная диагностика с травматической перфорацией кишечника (включая ятрогенную). Детальный анамнез заболевания, выяснение характера проведенных манипуляций и отсутствие следов травм на коже живота и туловища, а также сопутствующих травматических повреждений позволяют с уверенностью исключить этот диагноз. Затруднения возникают при нарушенном сознании пациента, неточном и/или заведомо ложном анамнезе.

2. Энтероколиты любой этиологии с внезапно появившейся (изменившейся) болью в животе. Как правило, отсутствуют симптомы раздражения брюшины, напряжения мышц живота, уменьшение перистальтики кишечника. Лейкоцитоз в динамике не нарастает.

3. Перитониты иной этиологии без перфорации кишечника (криптогенный, туберкулезный). Решающее значение имеет отсутствие воздуха в брюшной полости или иных визуальных признаков перфорации кишечника. Наличие забрюшинных или плевральных абсцессов (флегмон) также свидетельствует о гематогенном (лимфогенном) пути распространения инфекции.

4. Иные нетравматические перфорации кишечника , не включенные в данную подрубрику. Диагностическим критерием является выявление этиологии (аппендицит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулит) и доказательства ее связи с перфорацией кишечника.

Осложнения

Осложнения нетравматического прободения кишечника:
- перитонитПеритонит - воспаление брюшины.
;
- абсцессАбсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной
(флегмонаФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
);
- кровотечение;
- гиповолемия .
Прочие осложнения (шок, сепсис, полиорганная недостаточность, гипопротеинемия, нарушения КЩС и электролитного баланса, свищи) развиваются на фоне вышеназванных.

Осложнения могут развиваться быстро (неприкрытая интраперитонеальная перфорация у младенцев) и медленнее (например, прикрытая ретроперитонеальная перфорация у пожилых пациентов). Практически отсутствуют случаи, когда не наблюдаются признаки осложнений (клинические, лабораторные, инструментальные) в срок более чем 48 часов после перфорации.

Осложнения лечения:
1. Инфекции послеоперационной раны, которые встречается чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки.
2. Несостоятельность послеоперационной раны (как ранняя, так и поздняя, с образованием грыжи). Риск развития связан с таким факторами, как гипотрофияГипотрофия - расстройство питания, характеризующееся различной степенью дефицита массы тела
, сепсис, уремияУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
, сахарный диабет, терапия системными ГКСГКС (глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) - лекарственные препараты одно из ведущих свойств которых - угнетать ранние этапы синтеза основных участников формирования воспалительных процессов (простагландинов) в различных тканях и органах.
, ожирение, тяжелый кашель, гематома.
3. Абсцесс или флегмонаФлегмона - острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
.
4. Септический шок, полиорганная недостаточность, связанные в основном с наличием грамотрицательных инфекций.
5. Острая почечная недостаточность, гиповолемияГиповолемия (син. олигемия) - уменьшенное общее количество крови.
, электролитный дисбаланс, нарушения КЩСКЩС - кислотно-щелочное состояние - баланс кислот и оснований, т. е. соотношение водородных и гидроксильных ионов в биологических средах организма (крови, межклеточной и спинномозговой жидкостях и др.)
.
6. Кровоизлияния в слизистую оболочку и стрессорные язвы.
7. Механическая кишечная непроходимость. Механическая обструкция кишечника чаще всего вызвана послеоперационными спайками.
8. Послеоперационный делирийДелирий - психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помраченного состояния до комы)
. К его возникновению могут привести следующие факторы: преклонный возраст, наркотическая зависимость, слабоумие, метаболические нарушения, инфекции, эпизоды бреда в анамнезе, гипоксия, интраоперационная / послеоперационная артериальная гипотония.

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Лечение. Общий подход

Консервативная терапия , как правило, служит этапом подготовки к оперативному вмешательству. Однако в редких случаях (в случае отсутствия клинических, лабораторных, лапароскопических признаков перитонита на фоне высокого риска проведения операции) возможно только консервативное лечение.

В любом случае в экстренном порядке должны быть выполнены следующие процедуры :

1. Прекращение орального введения пищи и жидкости. Установка назогастрального зонда и уретрального катетера (для контроля диуреза).

2. Обеспечение стабильного доступа в вену. Инфузия солевых комплексных растворов под контролем артериального давления, диуреза, центрального венозного давления и лабораторных показателей электролитов.
Необходимость проведения инфузии не должна быть помехой к экстренному оперативному вмешательству, за исключением тяжелых расстройств гемодинамики и водно-электролитного баланса.
Гемотрансфузия проводится только при тяжелой анемии.
Применение коллоидных растворов (гелофузин) должно быть начато с осторожностью, в пропорции не более 1:4-5 (в программе расчета объема инфузионной терапии) при нестабильных показателях центральной гемодинамики и слабой эффективности солевых растворов и вазопрессоров. По показаниям соотношение может быть увеличено до 1:3 (но не более 800 -1000 мл/сут.).

3. Антибактериальная терапия (АБТ) должна быть начата немедленно. Выбор препаратов осуществляется эмпирически. Некоторую помощь может оказать бактериоскопия перитонеальной жидкости. Эмпирическая АБТ должна максимально полно покрывать весь спектр возможных возбудителей как анаэробных, так и аэробных.

Выбор АБТ не ограничивается указанными выше препаратами и может быть изменен и дополнен (при наличии у пациента аллергии или при других факторах). Например:
- препараты выбора: цефуроксим + аминогликозиды II-III поколения;
- альтернативные препараты:

Аминогликозиды II-III поколения + ванкомицин + метронидазол;
- цефалоспорины III поколения + аминогликозиды II-III поколения + метронидазол;
- карбапенемы;
- тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам;
- цефепим + метронидазол.

В послеоперационном периоде выбор АБТ диктуется наличием и выраженностью перитонита, бактериологическими исследованиями, локализацией перфорации, изменением лабораторных показателей.

4. Наркотические анальгетики могут применяться до операции путем в/в капельного введения при установленном диагнозе.

Таким образом, тактика консервативного ведения при отказе от оперативного вмешательства состоит в следующем:

1. Если боль и лихорадка купировались в течение нескольких дней, пациент может вернуться домой. Ирригоскопия и ректороманоскопия должны быть выполнены в амбулаторных условиях через несколько недель.
2. Если возникли сомнения по поводу возможности злокачественного образования, следует регулярно выполнять колоноскопию с биопсией.
3. Если состояние пациента не улучшается, лихорадка и боль в животе не исчезают, в животе пальпируется образование - необходимо УЗИ и/или ирригоскопия с водорастворимым препаратом.
4. Видимый на УЗИ абсцесс возможно дренировать пункционно, и отложить полостное вмешательство с целью снижения операционного риска.
5. Если инфекционный процесс не разрешается несмотря на адекватное консервативное лечение, показана полостная операция (первичная резекция, орошение брюшной полости или забрюшинного пространства, возможно - наложение первичного анастомоза).

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение имеет следующие цели:
- ликвидация анатомического дефекта;
- устранение причины перитонита;
- устранение из брюшной полости остатков пищи, каловых масс, каловых и желчных камней, которые препятствуют местной иммунной защите и способствуют росту бактерий.

Способ и объем оперативного вмешательства зависят от причины перфорации, локализации дефекта и наличия перитонита и/или других осложнений.
Общим подходом при полостной операции является удаление всех некротических тканей, сгустков, каловых масс.
Выбор ушивания дефекта стенки или резекции участка кишечника с наложением анастомоза (с или без наложения колостомы) определяется непосредственно хирургом после ревизии брюшной полости. Рекомендуется промывание брюшной полости с использованием тетрациклина, интубация кишечника, оставление дренажей (по показаниям).
Лапароскопический доступ или минилапаротомия с последующей лапароскопией используются в основном при ятрогенных повреждениях стенки кишечника (кодируются в другой подрубрике).

Дальнейшая тактика ведения пациента (как при консервативном, так и при оперативном методах)

Если нет явного улучшения в состоянии больного в течение 2-3 дней, рассматриваются следующие причины:
- первоначальное хирургическое вмешательство было неадекватным по объему, методике и прочим параметрам;
- имеются незафиксированные осложнения (например, сепсис, ятрогенная травма кишки и/или прочее);
- суперинфекция новой локализации;
- неадекватные дозы АБТ или АБТ не обеспечивает адекватного покрытия всего спектра предполагаемых или диагностированных бактериологически анаэробов и грамотрицательных микроорганизмов.

Прогноз

Прогноз нетравматической перфорации кишечника не определен и зависит от многих факторов. Результат улучшается при ранней диагностике и лечении.

Факторы, увеличивающие риск смертельного исхода :

Преклонный возраст;
- наличие интеркуррентнойИнтеркуррентный - привходящий, случайный, осложняющий течение другой болезни.
патологии;
- белково-энергетическая недостаточность;
- этиология перфорации;
- появление осложнений.

Потенциальные судебные преследования врача, в случае летального исхода, основываются на следующих фактах:
- ошибки в диагностике перфорации кишечника и неспособность или нежелание обеспечить надлежащее лечение и консультации;
- неспособность осознать необходимость срочного хирургического вмешательства и его задержка для выполнения дополнительных тестов, исследований, консультаций, несмотря на очевидные изменения в гемодинамическом статусе пациента и наличие клинических данных "за" перфорацию.

Госпитализация

Показана экстренная госпитализация в отделение хирургии.

Профилактика

Профилактика нетравматической перфорации кишечника не разработана. В целом связана профилактика со своевременной диагностикой и лечением этиологически значимых заболеваний.

Информация

Источники и литература

1. "American Journal of Health-System Pharmacy", 1 февраля 2013 г., стр. 195-283. "Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery". College of Medicine, Oklahoma University Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, USA.
2. Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition /Editors Stephen J. McPhee, Maxine A. Papadakis
3. The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
4. Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
5. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
6. Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
7. Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
8. http://emedicine.medscape.com
   1. "Intestinal Perforation Treatment & Management" Samy A Azer, chief ed. John Geibel -

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.