Аллерген-специфическая иммунотерапия, как бы оправдывая свое название, на практике является штукой, прямо скажем, специфической, т.е. «на любителя». В интернете разгораются настоящие дебаты сторонников и противников данного метода. Мы услышали аргументы обеих сторон и готовы поделиться столь бесценной и актуальной информацией прямо сейчас.
СИТУАЦИЯ 1
Против
Терапия только усугубила симптомы
У сына сильная аллергия на березу. Антигистаминные препараты и гормоны не помогали. Поддавшись на уговоры врачей, начали лечение Сталоралем в декабре прошлого года. В итоге эта весна выдалась у нас самая тяжелая. Ребенок начал реагировать на то, на что раньше аллергии не было. Аллерголог говорит, что пока рано делать выводы о причинах ухудшения и затрудняется ответить, могла ли АСИТ спровоцировать такой эффект. А я думаю, что метод – «кот в мешке», абсолютно непредсказуемо, как отреагирует организм на такую «вакцинацию».
За
Не делайте преждевременных выводов
Об эффективности АСИТ не стоит судить по одной весне: велика вероятность неверных выводов. Терапия рассчитана минимум на три года. Если прервать ее раньше или не добирать максимальную дозу, то результатов не будет.
За
Не забывайте про перекрестные аллергены
По поводу дополнительных аллергенов, на которые раньше не было реакции. Если по белковой структуре они гомологичны мажорному протеину березы (Bet v1), то велика вероятность возникновения кросс-реактивности. Так, при аллергии на березу часто реагируют на ольху и лещину, а также на «родственные» продукты (косточковые фрукты, морковь, картофель). Поверьте, АСИТ в этом не виновата.
За
Уточните диагноз
АСИТ действительно имеет противопоказания, когда речь идет о поливалентных аллергиках. Поливалентная аллергия – это когда причиной аллергии являются вещества из разных групп: например, пыльца деревьев и луговые травы. Если в вашем случае, помимо березы, есть еще и другие аллергены, то вам иммунотерапия не подходит.
СИТУАЦИЯ 2
Против
Назначили АСИТ ребенку с симптомами банального аллергического насморка
Этой весной у ребенка начался поллиноз. Симптомы стандартные: чихает, сопливится, чешутся глаза. Врач назначил симптоматическую терапию и сказал, что осенью нужно пройти обследование и начать курс АСИТ. Не понимаю, зачем ребенку с насморком такое сложное лечение, связанное с внедрением в организм аллергенов? Неизвестно вообще, какие последствия будут от этих экспериментов с иммунитетом. Лечение длительное и дорогое. Такое чувство, что у наших врачей стоит план «сверху», и потому АСИТ они назначают всем аллергикам.
За
«Банальные сопли», особенно у детей, очень быстро прогрессируют в астму
Поллиноз очень часто начинается с красных глаз и насморка. А через пару лет перерастает в астму. С такой ситуацией сами столкнулись: у сына в первый год все началось с конъюнктивита, дальше прибавился аллергический ринит… третью весну мы встретили астматическим кашлем. У детей обычные симптомы очень быстро перерастают в бронхиальную астму. А это уже совсем другая история. Главное, все делать вовремя, а игнорировать первые симптомы аллергии, не придавать им значения я бы вам не советовала.
СИТУАЦИЯ 3
Против
Нет смысла: аллергия все равно вернется
На своем личном опыте могу сказать. В течение трех лет проходил АСИТ, все было хорошо, жил, как нормальный человек. Однако через два года после окончания терапии, симптомы поллиноза вернулись. Лечение дорогое и муторное, а положительный эффект непродолжительный. Не имеет смысла.
За
Вылечить аллергию раз и навсегда нельзя, но терапия существенно повышает качество жизни аллергика
При АСИТ вырабатываются так называемые «приобретенные» иммуноглобулины, которые при прекращении курса со временем выходят из организма, поэтому аллергия возвращается. Все верно: борьба с ней – процесс непростой. Однако вы сами подтвердили, что во время лечения чувствовали себя хорошо. В этом и есть задача АСИТ. А то, что курс необходимо через несколько лет повторять, по-моему, никто не скрывает… это общедоступная информация, и врач об этом предупреждает.
За
Запущенная аллергия = бронхиальная астма
Посмотрите на ситуацию с другой стороны. Если бы вообще не лечили аллергию, то, возможно, сейчас имели бы осложнения в виде бронхиальной астмы.
СИТУАЦИЯ 4
Против
Эксперимент над иммунитетом и большая нагрузка на организм
У сына сильная аллергия на ольху и орешник. Начинается в марте, когда еще принимаешь Сталораль. Весной ребенок болеет ОРВИ, очень тяжело протекает. А если температура, вообще нужно отменять и лечиться от простуды. Это огромная нагрузка на организм. А если ребенок еще и часто болеет.. При пропуске больше недели, терапию начинают заново. За окном уже все активно цветет, искусственно прививать в это время нельзя. Да и препараты АСИТ основаны на вмешательстве в иммунную систему, и такие «игры» могут быть крайне опасны.
За
Четко соблюдайте предписания врача
Курсовое лечение аллергии предполагает сочетание различных методов и препаратов. Часть из них предназначены для облегчения симптомов в период обострения, другие используются исключительно во время ремиссии. Так, Сталораль - предсезонно-сезонный метод (начинают до сезона, заканчивают с его окончанием). Водно-солевые АСИТ (инъекционный метод по ускоренной схеме: 2 недели по 3 укола) заканчивают самое позднее в марте. У пролонгированных (Фосталь) поддерживающая доза - раз в месяц, на пик цветения ее стараются не накладывать.
В вашем случае, раз ребенок часто болеет простудными и вирусными заболеваниями, вместе с медицинскими процедурами попробуйте традиционные методы лечения. Точно знаю, что есть эффективные методики лечения аллергии точечным массажем, много положительных отзывов о дыхательной гимнастике, благотворно влияют на организм закаливание и лечебная физкультура.
За
Берегите ребенка от вирусов и аллергенов
Я долго мысленно отказывалась от АСИТ: ждала, что организм у сына сам справится или симптомы станут легче, соответственно и лучше терапия подействует. Да и ребенок был на тот момент маленький. Где-то прочитала, что если с аллергеном не сталкиваться лет пять, то аллергия проходит. У нас так с морковкой получилось: вообще ее не ели, и аллергия исчезла. Практиковали закаливание, берегла сына от простуды и прочих аллергенов. На время эпидемий ОРВИ у нас есть специальная аллерго-маска: она и от бактерий защищает, и от пыльцы. Не знаю, что именно помогло, возможно, все в комплексе, болеть мы стали гораздо реже. Сейчас уже учимся в старших классах и планируем начать АСИТ: среди моих знакомых есть такие, кому терапия очень помогла.
СИТУАЦИЯ 5
Против
Сомневаюсь в эффективности препаратов
Стала сомневаться в терапии после двух лет лечения сталоралем. Начала изучать подробно вопрос. У меня подруга живет во Франции, она аллергик-астматик и наблюдается у аллерголога. Про АСИТ врач ни разу ничего не говорил и не назначал. Сталораль - это же французское лекарство, но ей данный препарат не прописывали. И у меня возник вопрос, почему на родине препарата им не пользуются, а у нас это как волшебная таблетка?.. Почему французские врачи решают, чем нам тут в России лечиться от наших берез? Также слышала, что в Европе Сталораль не назначают из-за побочных эффектов – присоединяются новые формы аллергии.
За
Каждый случай индивидуален
Прежде чем подозревать французских врачей в заговоре против России, сначала узнайте, что за астма у подруги? Есть ли там показания к АСИТ, есть ли противопоказания? Относительно препарата – «Сталораля», как такового, во Франции нет, так как там используют несколько иной подход. Врач определяется со спектром аллергии, отправляет рецепт в аптеку, аптека отправляет заказ на завод, завод делает микс аллергенов под конкретного пациента или группу, пациент получает свое лекарство и лечится.
За
Мой положительный опыт
На форумах почему-то чаще пишут люди, которым АСИТ не помогла. Хочу внести свой вклад и сказать: мне помогла! Антигистамины и назальные капли уже не давали облегчения. И аллерголог посоветовал попробовать Антиполлин (таблетки подъязычные) - казахский препарат, курс всего 6 тыс. руб., включая начальную и поддерживающую дозу. Принимала с февраля по начало апреля, была неделя пропуска из-за ОРВИ. Во время приема никакой реакции не наблюдалось, с началом цветения моего аллергена появилась небольшая заложенность носа и … все. С дыханием вообще замечательно. Никаких проблем!
За
Я сама врач. Хочу сказать в защиту Сталораля. Пролечила им ребенка, эффект действительно есть. И еще. Сталораль - препарат известной французской фирмы, которым лечится вся Европа. Пыльца собирается в Провансе, а Антиполлин - казахский препарат, про который никто ничего толком сказать не может, исследований по нему я не встречала, на сайте производителя отсутствуют ссылки на научные работы. Для России препарат новый, поэтому опыта назначения его у коллег тоже нет.
За
Проверьте реакцию на минорные белки
На практике АСИТ могут назначить по клинической картине (кожным пробам/анализу крови) и анамнезу. Часто этого бывает достаточно. Но важно помнить, что каждый случай индивидуален, возможно, как раз вам необходимо пройти дополнительное обследование на минорные белки. Раз уж эффективность АСИТ для вас под вопросом. Для этого сдают анализ «Аллергокомпонент t215 - Береза rBet v1 PR-10, IgE (ImmunoCAP)». С помощью метода молекулярной диагностики выявляют наличие реакции на минорные белки березы. Если она есть, то эффективность АСИТ снижается. Терапию проводить нецелесообразно вообще, если при чувствительности к второстепенным белкам нет реакции на основной.
Мучает аллергия? Есть эффективное решение на период обострения!
АСИТ исполнилось 105 лет, но этот метод лечения аллергии и по сей день остается единственным способом изменить отношение организма к аллергену и снизить (или вообще предотвратить) аллергическую реакцию. Как это работает? Опасно ли это? Какие виды аллергии можно излечить с помощью АСИТ? Рассказывает наш эксперт - Евгения ВОДНИЦКАЯ, врач второй категории, аллерголог-иммунолог медицинского центра «АллергоСити».
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ,
ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Что такое аллергенспецифичная иммунотерапия
Принцип действия АСИТ основан на принципе вакцины - только вместо вируса или бактерии в роли антигена выступает аллерген, к которому у человека повышена чувствительность.
В отличие от прививки одного введения аллергена здесь недостаточно - дозу вводят постоянно в течение долгого времени постепенно увеличивая. В результате успешного лечения снижается либо сводится к нулю интенсивность реакции, предупреждается развитие более тяжелых форм аллергии и расширение спектра аллергенов.
Комментарий специалиста
Аллергенспецифическая иммунотерапия - это метод лечения, при котором лечение проводят малыми дозами причинно-значимого аллергена. Данный метод лечения позволяет значительно уменьшить проявления аллергии при контакте с аллергеном, в некоторых случаях, совсем избавиться от симптомов. Редко, но у некоторых пациентов лечение неэффективно. Эффект от лечения оценивают через 2 года терапии, при его отсутствии лечение прекращают.
Кому назначают АСИТ
Такая терапия показана в тех случаях, когда аллергия очевидна, ее причина четко прослеживается и подтверждена в процессе обследования (для этого необходимо сделать кожные аллергопробы или специальный анализ крови).
Иными словами если уже который сезон вы чихаете и заливаетесь слезами при виде цветущей березы и чувствительность к березовой пыльце подтверждена анализами, АСИТ - ваш метод.
Комментарий специалиста
Показания:
1.Аллергический риноконьюнктивит.
2. Бронхиальная астма.
Аллергенспецифическая терапия проводится только при четкой связи появления симптомов при контакте с аллергеном. Если по анализам сенсибилизация выявляется, но клинических проявлений нет, лечение не проводится. При сезонной сенсибилизации необходимо, чтобы обострения аллергии были два сезона подряд, при бытовой - клинические проявления не менее 6 месяцев. Обязательно подтверждение сенсибилизации при кожном тестировании или определением специфических IgE.
Какие виды аллергии лечит АСИТ
К сожалению, этому методу подвластны далеко не все виды аллергии. В настоящее время в России проводят лечение препаратами АСИТ на 2 вида аллергенов:
- аллергия на пыльцу растений (лечение можно начинать только вне сезона цветения растений);
- бытовая аллергия (лечение можно начинать в любое время).
Комментарий специалиста
Лечение возможно при аллергии на пыльцу растений и на бытовые аллергены: клещи домашней пыли. В нашей стране не зарегистрированы препараты для лечения аллергии на животных и перепончатокрылых, за границей такие препараты есть.
Как проходит лечение
Главное, к чему стоит подготовиться, если вы выбрали этот метод: лечиться придется долго. Классический курс АСИТ рассчитан как минимум на 3 года (а то и 5 лет) - столько времени требуется организму, чтобы сформировать устойчивую невосприимчивость к аллергену.
Лечение делится на две фазы
Первая фаза - набор дозы . На этом этапе лечения постепенно увеличивают дозу вводимого аллергена. Это делается очень медленно и под строгим контролем врача, чтобы избежать нежелательных реакций.
Вторая фаза - поддерживающая дозировка . На этом этапе происходит закрепление эффекта терапии.
Существует два основных вида лечения
Инъекционный способ. В ходе такого лечения препарат с аллергенами вводят подкожно в нижнюю треть плеча. Сначала аллерген разводят до в соотношении 1: 1 000 000 (10ˉ⁶), затем дозу начинают постепенно наращивать. После достижения терапевтической концентрации начинается поддерживающая терапия. Основное неудобство этого метода - уколы поначалу нужно делать ежедневно или через день (затем реже), обязательно в кабинете врача и под его контролем. Особенно сложно бывает выполнять это правило, если терапию проходит ребенок.
Сублингвальный (подъязычный) способ. Такая схема лечения считается более мягкой, реже возникают побочные эффекты, хотя и здесь такой риск сохраняется. Главное преимущество метода: препараты - капли или таблетки - можно принимать дома, а значит, такие частые визиты к аллергологу не потребуются, хотя строгий контроль врача необходим и при таком способе лечения.
Комментарий специалиста
Лечение возможно с 5 летнего возраста. Если это сезонная аллергия, лечение начинается в осенне-зимний период (в зависимости от препарата), если бытовая - в любое время.
Сублингвальные препараты можно использовать дома, но первый прием препарата всегда проводится в кабинете врача и в дальнейшем необходимо регулярно показываться аллергологу.
Возможные побочные реакции и противопоказания
В редких случаях при проведении АСИТ (в особенности инъекционным способом) возможны побочные реакции, как местные, так и системные.
Местные аллергические реакции могут развиться в течение 20-30 минут после инъекций и проявляются в виде отека, зуда и покраснения в месте укола. Такие явления не опасны, однако могут стать основанием для корректировки дозы.
Системные аллергические реакции могут возникнуть в течение нескольких минут (в редких случаях в течение 30-60 минут) после укола. Такие реакции - повод для пересмотра или даже отмены программы лечения.
При строгом соблюдении правил побочные эффекты возникают крайне редко и их проявления своевременно корректируются доктором.
В большинстве случаев врачи говорят о том, что аллергия не лечится и человеку, испытывающему сезонные недомогания или страдающему от укусов насекомых, придется жить с этим всю жизнь. Все большую популярность набирает метод АСИТ, который был открыт и успешно апробирован еще в начале прошлого века. Благодаря современным исследованиям и разработкам можно говорить о том, что своеобразная вакцина от аллергии способна не просто снимать симптомы, как это делают антигистаминные препараты, но и устранять саму причину – реакцию иммунитета на чужеродные агенты.
Содержание:
Что такое АСИТ терапия
АСИТ – это аббревиатура одной из методик в лечении аллергии, аллерген-специфической иммунотерапии. Метод не новый, успешное его применение было описано еще в 1911 году. За это время было проведено немало исследований, а накопленный опыт позволил создать эффективные препараты, которые подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента.
АСИТ основана на введении в организм аллергена в малых, постепенно нарастающих дозах. В народе данный метод получил название «вакцина от аллергии». Действие заключено в том, что организм постепенно привыкает к аллергену, реакции на него прекращаются. Таким образом, говорят об успешно пройденном лечении аллергии .
Известно, что, пока аллерген не устранен, симптомы аллергии можно снять лишь на время, после отмены или прекращения действия лекарства и продолжающегося воздействия аллергена они возвращаются. АСИТ терапия – это не просто избавление от симптомов аллергических реакций, а именно лечение, когда организм перестает реагировать на аллергены, то есть не воспринимает их как чужеродный объект.
Основой препаратов, используемых при аллерген-специфической иммунотерапии, являются полисахариды и белки. При попадании в организм человека, страдающего аллергией, в малых дозах они призваны стимулировать выработку антител. Это своеобразная лечебная и профилактическая процедура для коррекции иммунного статуса .
Эффективность
АСИТ – это достаточно длительная процедура, которая в зависимости от хода лечения достигает нескольких лет. Важно выполнение всех рекомендаций и назначений врача.
Пройти обследование и начать терапию желательно при первых признаках аллергии, от этого зависит не только успех излечения, но и длительность курса. Ни в коем случае нельзя самостоятельно испытывать на себе подобие АСИТ (вдыхать малые дозы пыльцы, есть микродозы продуктов, вызывающих аллергические реакции, и прочее). Такие эксперименты могут плохо закончиться.
Вакцины рассчитываются врачом на основании собранного анамнеза. При производстве они очищаются от посторонних примесей и возможных раздражителей. Применяются они только в медицинском кабинете и под строгим контролем врача. В случае развития острой реакции, что возможно на любом из этапов, врач сможет оказать необходимую помощь и в дальнейшем скорректировать лечение.
Показания
АСИТ терапия назначается в следующих случаях:
- поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу растений, проявляющаяся аллергическим ринитом и конъюнктивитом);
- бронхиальная астма;
- аллергия на укусы насекомых;
- желание самого пациента пройти курс АСИТ.
Аллерген-специфическая иммунотерапия не практикуется при атопическом дерматите , аллергии на атмосферные явления (солнечные лучи, холод), отеке Квинке, на слюну животных, на лекарственные препараты, грибы и плесень. Кроме прочего, терапию не проводят, если у человека возникает реакция более чем на 3 аллергена. В этом случае есть риск, что иммунная система может не справиться с нагрузкой.
Следует отметить, что метод рекомендован в том случае, если аллергия сильно влияет на качество жизни пациента. Например, при аллергии на пыльцу, которая преследует с весны до осени, на укусы насекомых, которых сложно избежать, на шерсть животных.
Видео: Показания к терапии АСИТ и ее преимущества
Противопоказания к проведению
Лечение не проводят в период обострения аллергических реакций, так как дополнительное воздействие аллергенов может стать губительным. Также опасно проходить курс при следующих состояниях:
- выявление реакций на 4 и более аллергена;
- болезни сердца и сосудов, системы кровообращения и кроветворения;
- туберкулез, ревматизм в стадии обострения;
- заболевания эндокринной системы (особенно обращают внимание на наличие заболеваний щитовидной железы);
- заболевания печени и почек;
- злокачественные опухоли;
- расстройства психики;
- детский возраст до 5 лет;
- при тяжелом течении бронхиальной астмы, когда нарушена функция легких.
Если во время прохождения АСИТ женщина забеременела, врачи разрешают продолжить терапию, так как на состояние мамы и будущего малыша она не влияет. Но начинать курс во время беременности противопоказано.
Как проводят АСИТ
Если врач рекомендует пройти аллерген-специфическую иммунотерапию, следует прислушаться к его мнению, так как без лечения симптомы аллергии будут со временем нарастать, тогда справиться с ними сложнее. Например, возможен переход аллергического кашля в бронхиальную астму. При постоянном использовании антигистаминных препаратов происходит привыкание к ним, как следствие, снимать симптомы аллергии с каждым разом становится труднее.
Подготовка к проведению АСИТ
Дата начала проведения курса планируется заранее. Это должен быть период без обострений, то есть ремиссия заболевания. Так, при лечении поллиноза выбирают осенне-зимний период.
Перед проведением терапии проводится ряд исследований:
- общий анализ крови и общий анализ мочи;
- спирография (графическая регистрация изменений объема легких) проводится тем, кто страдает бронхиальной астмой;
- аллергопробы к известным раздражителям.
После проведения диагностики специалист создает индивидуальный курс АСИТ, рассчитывая состав вакцины, ее дозировку и длительность лечения. При хорошей переносимости препарата (что определяется приблизительно в течение двух недель) объем постепенно увеличивается.
Перед началом курса важно полностью ограничить пациента от контакта с установленным аллергеном, если это невозможно, свести его к минимуму. После этого производится полный отказ от антигистаминных препаратов (минимум за 7 дней до начала терапии, при тяжелых случаях допускается 3 дня).
Схемы проведения АСИТ
Классическая схема включает в себя имитирующую и поддерживающую стадии. Имитирующая стадия при легких формах аллергии продолжается до 1,5 месяцев. За это время аллерголог от минимальной постепенно переходит к максимальной дозе вакцины. Поддерживающая стадия предполагает введение вакцины один раз в неделю или 10 дней. Если препарат принимается через рот (перорально или сублингвально), то 2-3 раза в неделю.
Для лечения больных с затяжной аллергией имитирующая стадия длится 4 месяца и больше, поддерживающая – от полугода.
После одного курса делается перерыв, длительность которого определяется врачом, после чего проходят еще 1 или 2 курса лечения для закрепления результата. Многие пациенты отмечают значительные улучшения уже после первого курса терапии, некоторые замечают полное исчезновение симптомов аллергии.
Помимо классической, существуют другие, более радикальные, курсы:
- так называемая ускоренная вакцинация, когда препарат вводится 3 раза в сутки;
- молниеносная – через каждые 3 часа в течение 3 дней;
- шок-метод – за одни сутки с перерывом в 2 часа.
Краткосрочное лечение проводится только в стационаре. В отличие от классической АСИТ терапии, оно обладает высоким риском развития осложнений и не столь эффективно.
Методы введения препаратов
Вакцина может быть введена несколькими способами:
- подкожно – микродозы аллергена вводятся в область предплечья;
- перорально – принимается внутрь;
- сублингвально – под язык, откуда препарат медленно проникает в кровь;
- интраназально – в виде капель или спрея вводится в полость носа;
- ингаляционно – вдыхание паров посредством ингалятора.
Чаще всего применяют подкожный и пероральный методы. Для детей предпочтительным является безинъекционное введение, так как в этом случае развитие побочных эффектов сведено к минимуму.
Следует обратить внимание: Общее самочувствие на начальных этапах может ухудшиться из-за активной борьбы иммунной системы с аллергеном. Со временем такое состояние пройдет.
Побочные действия
Невозможно с точностью предсказать, каким будет иммунный ответ на введение аллергена в организм. Реакции могут носить местный и системный характер. Местная реакция проявляется непосредственно там, куда был введен препарат, в виде покраснения, отека и зуда. Системная реакция затрагивает другие органы и системы. Это может быть отек Квинке, боль в мышцах, головокружения, головная боль и другие.
Если появляются симптомы аллергической реакции системного характера, врач накладывает жгут на несколько сантиметров выше места введения вакцины, вводит адреналин и внутривенно антигистаминный препарат. При бронхоспазме вводится эуфиллин.
При развитии таких реакций требуется корректировка в лечении. Решение о полном прекращении терапии принимает врач, если видит угрозу для здоровья и жизни пациента.
Недостатки АСИТ
Главным недостатком терапии считается длительность лечения, которая доходит у некоторых пациентов до нескольких лет. Кроме того, имеются и другие минусы курсового лечения:
- малое количество допустимых аллергенов (не более 3), тогда как у многих людей встречаются реакции на множество веществ или продуктов;
- тщательное обследование перед прохождением терапии и внушительный перечень противопоказаний;
- малая эффективность при тяжелом течении аллергии;
- высокий риск развития побочных эффектов, которые иногда бывают достаточно серьезными.
АСИТ терапия – это платная услуга. Цена одной вакцины колеблется в пределах 500-700 рублей (возможно, и выше). Длительность курса зависит, прежде всего, от реакции организма и его «привыкания» к аллергенам, поэтому рассчитать конечную стоимость лечения на начальном этапе сложно.
Важно: Каждый потенциальный пациент при решении провести АСИТ должен осознавать, что в некоторых случаях она оказывается неэффективной. Даже после повторных курсов введения вакцины реакции возвращаются.
Видео: Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия. Наиболее частые вопросы и ответы на них
Стоимость АСИТ
Средняя стоимость по России разнится в зависимости от региона проживания и состоит из консультации врача аллерголога (около 1000-1500 рублей), предварительной диагностики (кожные пробы одним аллергеном стоят в пределах 500-700 рублей), полного курса терапии. В Москве средняя цена на курс составляет от 20000 рублей (одним аллергеном), поддерживающая терапия – от 9000 рублей. Часто требуется проведение 1-2 повторных курсов лечения.
Следует понимать, что для каждого пациента стоимость будет индивидуальной. Зависит это от средней ценовой политики региона, от состава вакцины и длительности курса.
Аллергия достаточно распространена в современном мире, что напрямую связано с ухудшением экологической ситуации. Аллергические реакции требуют от человека повышенного внимания к своему здоровью. Необходимо всегда иметь при себе препараты первой помощи и строго ограничивать все контакты с аллергеном.
Такой дискомфорт заставляет задуматься: а можно ли полностью избавиться от аллергии? Существует несколько способов для борьбы с такой болезнью: аллерген-специфическая иммунотерапия и аутолимфоцитотерапия. Рассмотрим подробно эти методы.
Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия?
АСИТ – это способ изменения чувствительности организма к антигену. Суть лечения заключается во введении постепенно увеличивающихся доз аллергена в организм. В итоге развивается иммунологическая толерантность к веществу, которое раньше вызывало аллергию. И симптомы заболевания исчезают.
Такому методы лечения более ста лет, и за это время он отлично себя зарекомендовал. АСИТ проводит и назначает только врач-аллерголог и только в период полной ремиссии. Процедура дает более длительный результат в сравнении с терапией антигистаминными средствами , которые просто убирают симптомы аллергии.
Как и где проводится АСИТ?
Аллерген-специфическая иммунотерапия действует лишь на те аллергены, к которым в крови образовались специальные клетки (антитела) – иммуноглобулины Е (IgE). При попадании аллергена в небольшой дозе постепенно вместо IgE начинает вырабатываться IgG (они блокируют антитело, не вызывая патологических симптомов болезни).
Для лечения используют аллерговакцину – препарат, содержащий обработанный аллерген.
Перед началом терапии пациенту необходимо пройти полный осмотр. Оно включает в себя анализы крови, мочи, ЭКГ, спирометрию и аллергопробы методом скарификации (кожные). На основании данных доктор подбирает вид вакцины, дозу и качество введения.
Проводят АСИТ часто в условиях поликлиники. Но, в идеале, нужно выбрать стационар, т.к. пациент должен быть под наблюдением круглосуточно.
Лекарство вводят несколькими способами:
- перорально — пациент принимает вакцину внутрь;
- сублингвально – под язык;
- перкутально — раствор вводят под кожу предплечья;
- интраназально – препарат закапывает пациенту в нос.
После того, как лекарство введено, человеку стоит, как минимум, час находится в поликлинике, чтобы в результате осложнений, помощь была оказана мгновенно.
Показания и противопоказания к АСИТ
Как и в любом лечении, при АСИТ есть категории, которым можно и нельзя проводить лечение.
Показания к проведению АСИТ:
- аллергические риниты, конъюнктивиты, бронхиальная астма в легкой форме;
- наличие конкретного аллергена (1 или 2);
- невозможность ограничить с ним контакт;
- готовность пациента полностью пройти курс лечения.
Противопоказания:
- тяжелые заболевания внутренних органов;
- иммунодефицит;
- лечение бета-адреноблокаторами;
- онкология;
- детский возраст до 5 лет.
К минусам так же можно отнести, что вакцины не разрабатывают под каждого человека индивидуально. Они просто содержат самые популярные аллергены.
Если во время лечения пациентка забеременела, то АСИТ прекращать не стоит. Но все же не нужно планировать беременность при такой серьезной терапии.
Методику лечения успешно применяют не только государственные больницы, но и частные клиники.
За 1 введение вакцины цена варьирует от 330 р. до 4000 р. Стоимость полного курса зависит от количества процедур: 5700 р.- 43000 р.
Прежде чем выбрать определенное лечебное заведение, изучите отзывы в интернете и посоветуйтесь со своим лечащим врачом.
Как подготовиться к АСИТ?
Такую терапию проводят только в отношении тех аллергенов, контакт с которыми избежать невозможно. Перед началом лечения пациент должен быть полностью здоров. После последнего вирусного заболевания должно пройти не менее 3 недель. Так же во время терапии не стоит проводить никаких плановых вакцинаций.
АСИТ при поллинозе не проводят в период цветения растений.
Во время аллерген-специфической иммунотерапии часто возникают побочные реакции: местные и системные. Доктор-иммунолог оценивают степень осложнений, и решает вопрос о продолжении лечения.
Основные побочные эффекты:
- местные (покраснение, отек, зуд на месте введения аллерговакцины);
- системные (заложенность носа, чихание, затруднение дыхания, слезотечение, припухлость глаз, повышение температуры, анафилактический шок, отек Квинке).
Из-за того, что во время АСИТ часто проявляются побочные эффекты, терапия требует дополнительных лекарственных препаратов (антигистаминные, НПВС, анальгетики).
В чем особенности аутолимфоцитотерапии?
АЛТ – способ коррекции аллергии своими же лимфоцитами. Эти клетки крови изменяют таким образом, чтобы они сохраняли все рецепторы, контактировавшие ранее с аллергенами. Т. е. организм адаптируется к веществам, которые раньше вызывали патологические симптомы.
Методика достаточно новая, была запатентована в 1992 году.
После проведенного лечения ремиссия длится от 2 до 5 лет. Иногда аллергия исчезает полностью.
Принцип проведения АЛТ
Перед началом лечения пациент проходит полное обследование, как и в случае с АСИТ.
У аллергика производят забор венозной крови (5-10мл), из которой выделяют лейкоциты. Белые кровяные клетки очищают определенным образом, разбавляют физраствором и вводят обратно в вену. Такая процедура понижает восприимчивость иммунной системы к аллергенам.
Курс лечения длится около месяца, в течение этого времени проводят около 10 инъекций.
Данным лечением занимаются, как правило, частные медицинские центры. Такой метод не требует постоянного контроля медперсонала, потому через некоторое время после проведения процедуры пациент может отправиться домой.
Аутолимфоцитотерапия имеет так же несколько способов введения вещества:
- внутрикожно;
- подкожно;
- эндоназально.
Специфику введения, способ и дозы выбирает врач-иммунолог.
Преимущества и противопоказания к АЛТ
С помощью аутолимфоцитотерапии можно лечить практически любое заболевание аллергической этиологии. Ее можно использовать в тех случаях, когда запрещена АСИТ.
Так же преимущество данной терапии в том, что она может проводиться одновременно к нескольким аллергенам. Курс данной терапии не требует дополнительного введения лекарственных препаратов.
Противопоказания у АЛТ схожи с АСИТ:
- онкология;
- ранний детский возраст (до 5 лет);
- болезни иммунной системы;
- беременность, кормление грудью;
- тяжелые заболевания внутренних органов.
Цена одной процедуры варьирует от 3000 р. до 5000 р. Весь курс лечения обойдется 15000-30000 р. В основном, АЛТ стоит дешевле, чем АСИТ, т.к. не требует разработки специальной вакцины и применения дополнительных препаратов.
Подготовка к аутолимфоцитотерапии
Особенной подготовки данное лечение не требует. Но чтобы быть уверенным в положительном результате, стоит начинать терапию через 2-3 недели после перенесенного острого заболевания.
В случае с АЛТ не происходит отторжения препарата, потому что человеку вводят только собственные лимфоциты и физраствор.
К возможным побочным реакциям относится покраснение на месте введения раствора.
Сравнительная таблица двух методов лечения от аллергии
Пункт сравнения | Аллерген-специфическая иммунотерапия | Аутолимфоцитотерапия |
| Заболевания, на которые действует данная терапия |
|
Формирование аллергического заболевания проходит в несколько стадий. Вначале в организм попадает чужеродное вещество, которое распознается иммунной системой. Активируется целый каскад клеточных реакций, приводящих к соответствующей клинической картине. Современная медицина предлагает нам множество направлений в лечении и профилактике подобной патологии, одним из которых является АСИТ.
Аллергенспецифическая иммунотерапия базируется на специальном частом введении причинно-значимых антигенов в малых дозах (выпускают в виде фармакологических препаратов) под руководством лечащего врача.
Целью этого способа является сформировать приемлемый (бессимптомный) иммунный ответ при введении вещества, которое в обычных условиях вызвало бы аллергическую реакцию.
Методу АСИТ от аллергии приписывают множество следующих синонимических определений, встречающихся в медицинской литературе:
- Специфическая гипосенсибилизация;
- Специфическая иммунотерапия;
- Аллерговакцинация (по типу прививки от аллергии);
- Иммунотерапия аллергенами.
Первые шаги в использовании АСИТ начались с 1912 года интуитивным путем. Механизм действия стал понятен после открытия антител IgE японскими учеными Терукой и Кимишеги Ишизака.
Именно иммуноглобулины этого класса являются основными участниками гиперреактивного ответа организма на поступление определенного чужеродного вещества. Аллерген специфическая иммунотерапия снижает уровень IgE в крови человека, а после проведения повторных курсов эффект закрепляется.
В последующем было установлено, что АСИТ также воздействует на такие звенья реакции:
- Стимулирует синтез IgG, которые обладают способностью блокировать причинно-значимый аллерген, препятствуя запуску полноценной реакции;
- Уменьшается количество тучных клеток, которые являются основным источников хемокинов, приводящих к развитию тканевого повреждения при аллергии;
- Увеличивается количество Т-хелперов первого порядка (Th1), которые способствуют подавлению аллергического ответа, сравнительно с Тh2.
Лечение аллергии методом АСИТ показано в следующих случаях:
- Сезонный поллиноз;
- Аллергический ринит;
- Аллергический конъюнктивит;
- Хроническая крапивница;
- При бронхиальной астме во врем ремисии;
- Аллергия на некоторые продукты питания (устанавливает врач индивидуально);
- Укусы насекомых;
- Аллергия на домашнюю пыль (клещей).
Особенности терапии
Важным моментом является предотвращение перехода легкого течения аллергии к более тяжелым ее проявлениям (анафилаксия, отек Квинке). Также постепенно возрастает возможность снизить дозировку антигистаминных препаратов.
Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, в том числе и возраста. Симптомы нивелируются в 80% случаев при соблюдении следующих условий:
- Перед началом терапии была подтверждена IgE-обусловленная зависимость аллергии;
- Устанавливаются аллергены, которые вызывают соответствующие симптомы;
- Больной регулярно посещает врача, соблюдая его рекомендации (элиминационные мероприятия, гипоаллергенная диета);
- При необходимости проводится одновременное или предварительное лечение антигистаминными средствами;
- Необходимо приобретать только сертифицированные препараты, которые предписал иммунолог-аллерголог.
Перед на тем, как соглашаться на проведение АСИТ, больной должен понимать, что лечение необходимо довести до конца. В некоторых случаях это может занять не менее 5 лет. Лишь при соблюдении всех условий возможен положительный результат.
Очень часто методику дискредитируют недобросовестные больные, которые пренебрегают рекомендациями врача. Естественно, в таком случае это будет являться лишь пустой тратой денег и времени.
Методика проведения
АСИТ от разной аллергии проводится обычно в 3 последовательных этапа. Это необходимо для адаптации организма к каждой новой введенной порции препарата.
Накануне больной обычно сдает общеклинические анализы крови и мочи, устанавливается уровень антител к гепатитам, проводится реакция Вассермана (тест на сифилис) и другие исследования по показанию врача (ЭКГ, УЗИ органов и сосудов).
Первый этап
Этот этап еще называют подготовительным, так как иммунолог-аллерголог прежде всего внимательно собирает анамнез, изучает течение заболевания и определяется с дальнейшей тактикой ведения пациента.
Далее врач устанавливает аллерген, имеющий причинно-значимую связь с развитием симптомов. Обычно проводятся кожные пробы путем нанесения микродоз соответствующего антигена на небольшие царапины, сделанные с помощью скарификатора. По видимой реакции (размер области отека, покраснения) определяют наличие гиперчувствительности.
Проведение проб возможно при следующих условиях:
- Больному больше 5 лет. В младшем возрасте существует риск ложноотрицательных результатов тестирования из-за несостоятельности иммунной системы;
- Тесты проводятся в период стойкой ремиссии (не ранее месяца с момента последнего обострения);
- Перед проведением теста отменяют прием антигистаминных препаратов за 10-14 дней до оного. Сроки варьируются в зависимости от определенного лекарственного средства.
Более дорогостоящим аналогом является проведение анализа с помощью сыворотки крови пациента. Это исключает риск развития полноценной реакции при тестировании и возможные побочные эффекта. Его суть в определении аллергенов в пробирке с использованием крови больного.
Второй этап
На втором этапе происходит инициация, то есть уже непосредственное введение препаратов, содержащих очищенные аллергены. Начинают терапию с минимальной дозировки, постепенно увеличивая ее.
Существует 2 следующих способа введения аллергенов:
- Подкожный (ПКИТ/SCIT) метод является классическим. Производится путем инъекционного введения препарата в плечо.
- Сублингвальный (СЛИТ/SLIT) в виде таблеток используется чаще педиатрами, так как не все дети нормально переносят уколы, особенно в младшем возрасте.
На этот этап в среднем отводится от 3 до 6 месяцев с учетом правильного и регулярного введения препаратов. При этом запрещено применение антигистаминных средств, поэтому рекомендуемое начало лечения приходится на период поздней осени и зимы.
В случае более позднего начала прибегают к таким схемам:
- Ускоренная – инъекции ежедневные курсом около 2 недель.
- Молниеносная – каждые 3 часа на протяжении 3 дней в соотношении 1:1 с адреналином;
- Шок-метод – препарат вводя каждые 2 часа за 1 день также в равной дозе с адреналином.
Проведение срочных методик сопряжено с большим риском для здоровья, поэтому это возможно только в условиях стационара под контролем медицинского персонала.
Третий этап
Третий этап необходим для качественного закрепления эффекта, поэтому после индуцирующей фазы больной все равно регулярно принимает препарат. Длительность такого поддерживающей периода варьирует от 3 до 5 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма. В течение этого времени нужно строго соблюдать режим приема аллергена.
Доза при этом выбирается в соответствии с переносимостью конкретного препарата и тяжести аллергического заболевания. За пару недель до начала сезона, значимого в отношении появления симптомов, делают перерыв. Если не идет речи о поллинозе, то нет и строгой привязки ко временам года.
Побочные эффекты и противопоказания
Проведение любой иммунотерапии является вмешательством в работу всего организма, поэтому существуют следующие противопоказания, при которых аллергенспецифическая терапия запрещена:
Беременность не является противопоказанием для проведения АСИТ в том случае, если терапия была уже начата до этого, но лечение должно проходить под контролем врача.
Учитывая, что для проведения терапии используют аллергены, существует риск развития побочных эффектов локально или с вовлечением всего организма.
При проведении АСИТ чаще возникают такие локальные побочные эффекты:
- Эритема (покраснение в месте инъекции);
- Появление зуда или ограниченной отечности.
К системным реакциям можно отнести появление следующих клинических симптомов:
- Сильная боль в области головы, суставов;
- Общая слабость, чувство дискомфорта;
- Симптомы по типу легкого ринита или бронхиальной астмы;
- Крапивница;
- Бронхообструкция;
- Анафилаксия;
- Отек Квинке.
Такие проявления свидетельствуют о том, что доза была подобрана некорректно, либо же пациент не соблюдал все рекомендации врача. Чем быстрее развивается реакция, тем она опаснее, поэтому самолечение недопустимо – необходим строгий врачебный контроль.
Стоимость препаратов
Одним из недостатков АСИТ является дороговизна лечения. На данный момент стоимость одной процедуры составляет не менее 1 тысячи рублей. Естественно, цены будут варьироваться в зависимости от качества препарата, выбранной клиники и дополнительных услуг.
Полный курс лечения может стоить несколько десятков тысяч рублей. В это могут входить следующие услуги:
- Консультация врача (от 800 до 2000 рублей);
- Проведение кожной пробы с 1 аллергеном (от 250 до 500 рублей);
- Один курс АСИТ с использованием препаратов отечественного производства (20-40 тысяч рублей);
- Поддерживающая фаза в течение 6 месяцев (от 8000 рублей и выше).
Препараты для проведения АСИТ также могут отличаться по своей форме выпуска и составу. Наиболее популярны следующие средства:
- Компании «НПО МикроГен» для инъекционного введения (отечественный производитель);
- Антиполлин (Казахстан);
- Диатер (Испания);
- Лайс Дерматофагоидес (Италия);
- Сталлержен, Фосталь (Франция).
