Алкоголизм – заболевание, возникающее при систематическом злоупотреблении алкоголем, характеризуется психической зависимостью в опьянении, соматическими и неврологическими нарушениями, деградацией личности. Заболевание может прогрессировать и при воздержании от спиртного.
В СНГ 14% взрослого населения злоупотребляют алкоголем и еще 80% умерено употребляют спиртные напитки, что обусловлено некими питейными традициями, сформировавшимися в обществе.
К злоупотреблению часто приводят такие факторы как конфликты с родными, неудовлетворительный уровень жизни, неспособность реализовать себя в жизни. В молодом возрасте алкоголь используется, как способ ощутить внутренний комфорт, смелость, перебороть застенчивость. В среднем возрасте используется, как способ снять усталость, стресс, уйти от социальных проблем.
Постоянное обращение к этому способу расслабления приводит к стойкой зависимости и неспособности ощущать внутренний комфорт без алкогольного опьянения. По степени зависимости и симптомам различают несколько стадий алкоголизма.
Стадии алкоголизма
Первая стадия алкоголизма
Для первой стадии заболевания характерно нарастание доз и частота приема алкоголя. Возникает синдром измененной реактивности, при котором изменяется переносимость спиртного. Исчезают защитные реакции организма от передозировки, в частности отсутствует рвота при употреблении больших доз алкоголя. При сильном опьянении наблюдаются палимпсесты – провалы в памяти. Психологическая зависимость проявляется чувством неудовлетворения в трезвом состоянии, постоянные мысли о спиртном, поднятие настроения перед приемом алкоголя. Первая стадия длится от 1 года до 5 лет, при этом влечение поддается контролю, так как отсутствует синдром физической зависимости. Человек не деградирует и не теряет способности работать.
Осложнения при алкоголизме первой стадии в первую очередь проявляются со стороны печени, возникает алкогольная жировая дистрофия . Клинически она почти не проявляется, в некоторых случаях могут возникать чувство переполнения желудка, . Диагностировать осложнение можно по увеличению и плотноватой консистенции печени. При край печени закруглен, она несколько чувствительна. При воздержании эти признаки исчезают.
Осложнениями со стороны поджелудочной железы является острый и хронический . При этом отмечаются боли в животе, которые локализуются слева и иррадируют в спину, а также снижение , тошнота , метеоризм , неустойчивый стул.
Часто злоупотребление алкоголем проводит к алкогольному , при котором также отсутствует аппетит и возникают тошнота, болезненные ощущения в эпигастральной области.
Вторая стадия
Алкоголизм второй стадии имеет период прогрессирования от 5 до 15 лет и характеризуется усилением синдрома измененной реактивности. Переносимость алкоголя достигает максимума, возникают так называемые псевдозапои , их периодичность связана не с попытками больного избавиться от пристрастия к спиртному, а с внешними обстоятельствами, к примеру, отсутствием денег и невозможностью достать спиртное.
На смену седативному эффекту алкоголя приходит активирующий, провалы в памяти при употреблении большого количества алкоголя сменяются полной конца опьянения. При этом ежедневное пьянство объясняется наличием синдрома психической зависимости, в трезвом состоянии больной теряет способность к умственной работе, происходит дезорганизация психической деятельности. Возникает синдром физической алкогольной зависимости, который подавляет все чувства кроме влечения к алкоголю, которое становится неконтролируемым. Больной подавлен, раздражителен, неработоспособен, после приема спиртного эти функции становятся на место, но теряется контроль над количеством алкоголя, что приводит к чрезмерному опьянению.
Лечение алкоголизма на второй стадии должно проводиться в специализированом стационаре, врачом наркологом или психиатром . Резкий отказ от алкоголя вызывает такие соматоневрологические симптомы алкоголизма как , мидриаз , гиперемия верхней части туловища, пальцев, тошнота, рвота, послабления кишечника, боли в области сердца, печени, головные боли. Появляются психические симптомы деградация личности, ослабление интеллекта, бредовые идеи. Часто возникают тревога, ночное беспокойство, судорожные приступы, которые являются предвестниками острого психоза – алкогольного делирия, в народе названого белой горячкой .
Осложнения при алкоголизме второй степени со стороны печени представлены алкогольным гепатитом , зачастую хронической формы. Заболевание чаще встречается в персистирующей форме, чем прогрессирующей. Как и осложнения при первой степени, мало проявляется клиническими симптомами. Диагностировать осложнение можно по гастроинтестинальной патологии, появляется тяжесть в эпигастральной области желудка, правом подреберье, наблюдается легкая тошнота, метеоризм. При пальпации печень уплотненная, увеличенная и немного болезненная.
Алкогольный гастрит при второй стадии алкоголизма может иметь симптомы, маскирующиеся под проявления абстинентного синдрома, отличием является мучительная неоднократная рвота по утрам, часто с примесью крови. При пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области.
После длительных запоев развивается острая алкогольная миопатия, появляются слабость, отеки в мышцах бедер и плеч. Алкоголизм чаще всего становится причиной сердечных заболеваний не ишемического характера.
Третья стадия
Алкоголизм третьей стадии значительно отличается от двух предыдущих, длительность этой стадии 5-10 лет. Это конечная стадия заболевания и как показывает практика, чаще всего она заканчивается летально. Снижается переносимость алкоголя, опьянение наступает после маленьких доз спиртного. Запои заканчиваются физическим и психологическим истощением.
Многодневное пьянство может сменяться длительными воздержаниями или сохраняется систематический ежедневный алкоголизм. Отсутствует активирующий эффект алкоголя, опьянения заканчиваются амнезией. Психическая зависимость не имеет выраженной симптоматики, так как на третьей стадии алкоголизма происходят глубокие психические изменения. Физическая зависимость со своей стороны проявляется довольно сильно, определяя образ жизни. Человек становится грубым, эгоистичным.
В состоянии опьянения проявляется эмоциональная неустойчивость, которая и представляет симптомы алкоголизма, веселость, раздражительность, злоба непредсказуемо сменяют друг друга.
Деградация личности, снижение интеллектуальных способностей, неработоспособность, приводят к тому, что алкоголик, не имея средств на спиртные напитки, употребляет суррогаты, продает вещи, ворует. Употребление таких суррогатов как денатурат, одеколон, политура и др. приводят к тяжелым осложнениям.
Осложнения при алкоголизме третьей стадии чаще всего представлены алкогольным циррозом печени . Наблюдается две формы алкогольного цирроза – компенсированная и декомпенсированная форма. Первая форма заболевания характеризуется стойкой нервной анорексией, метеоризмом, утомляемостью, понижено-апатичным настроением. Происходит истончение кожных покровов, на них появляются белые пятна и сосудистые звездочки. Печень увеличена, плотная, имеет острый край.
Внешность больного сильно меняется, происходит резкое похудание, . Декомпенсированная форма цирроза печени различается по трем видам клинических симптомов. К ним относятся портальная гипертония, которая приводит геморроидальному и эзофагальному кровотечению, асциту – скоплению жидкости в брюшной полости. Часто наблюдается желтуха, при которой печень значительно увеличена, в тяжелых случаях происходит печеночная недостаточность, с развитием комы. У больного обнаруживается повышенное содержание , что придает коже желтушный или землистый оттенок.
Диагностика алкоголизма
Диагноз алкоголизм можно заподозрить по внешнему облику и поведению человека. Больные выглядят старше своих лет, с годами лицо становится гиперемированным, теряется тургор кожи. Лицо приобретает особый вид волевой распущенности, из-за расслабленности круговой мышцы рта. Во многих случаях наблюдается нечистоплотность, небрежность в одежде.
Диагностика алкоголизма в большинстве случаев оказывается довольно точной, даже при анализе не самого больного, а его окружения. У членов семьи больного алкоголизмом наблюдается ряд психосоматических расстройств, невротизация или психотизация непьющего супруга, патологии у детей. Самая частая у детей, родители которых злоупотребляют алкоголем систематически, это врожденная малая мозговая недостаточность . Зачастую такие дети имеют избыточную подвижность, они не сосредоточены, имеют тягу к разрушениям и агрессивному поведению. Кроме врожденной патологии на развитие ребенка влияет и психотравмирующая ситуация в семье. У детей обнаруживается логоневроз , , ночные страхи, расстройства поведения. Дети депрессивные, склонны к попыткам суицида, у них зачастую трудности с обучением и общением со сверстниками.
Во многих случаях у беременных женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдается рождение алкогольного плода . Алкогольный синдром плода характеризуется грубыми морфологическими нарушениями. Чаще всего патология плода заключается в неправильной форме головы, пропорциях тела, шарообразных глубоко посаженых глазах, недоразвитии челюстных костей, укорочении трубчатых костей.
Мы уже вкратце описали лечение алкоголизма в зависимости от его стадий. В большинстве случаев после лечения может случаться рецидив. Это связано с тем, что лечение зачастую направлено только на устранение самых острых проявлений алкоголизма. Без правильно проведенной психотерапии, отсутствии поддержки со стороны близких людей, алкоголизм рецидивирует. Но как показывает практика, именно психотерапия является важным компонентом лечения.
Первый этап лечения алкоголизма заключается в ликвидации острых и подострых состояний вызванных интоксикацией организма. В первую очередь проводится прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств. На поздних стадиях терапия проводится только под наблюдением медицинского персонала, так как делирический синдром
, возникающий при прерывании запоя, требует психотерапии и ряда седативных препаратов. Купирование острого алкогольного психоза заключается в быстром погружении больного в сон с дегидратацией и поддержкой сердечно-сосудистой системы. В случаях тяжелой алкогольной интоксикации лечение алкоголизма проводят только в специализированых стационарах или в психиатрических отделениях. На ранних стадиях антиалкогольное лечение может быть достаточно, но чаще при отказе от алкоголя происходит дефицит нейроэндокринной регуляции, заболевание прогрессирует и приводит к осложнениям и органной патологии.
Второй этап лечения направлен на установление ремиссии. Проводится полная диагностика больного и терапия психических и соматических нарушений. Терапия на втором этапе лечения может быть достаточно своеобразна, ее главная задача устранить соматические нарушения, которые являются ключевыми в образовании патологической тяги к спиртному.
К нешаблонным методам терапии относят методику Рожнова , которая заключается в эмоционально-стрессовой терапии. Хороший прогноз в лечении дает гипнотическое воздействие и предшествующие ему психотерапевтические беседы. Во время гипноза больному прививается отвращение к алкоголю, тошнотно-рвотная реакция на вкус и запах спиртного. Нередко используется метод вербальной аверсивной терапии. Она заключается в настройке психики методом словесного внушения, отвечать рвотной реакцией на употребление алкоголя, даже в воображаемой ситуации.
Третий этап лечения подразумевает продление ремиссии и возвращение нормального образа жизни. Этот этап можно считать самым важным в успешном лечении алкоголизма. После двух предыдущих этапов, человек возвращается в прежнее общество, к своим проблемам, друзьям, которые в большинстве случаев так же алкогольно зависимые, к семейным конфликтам. Это в большей степени влияет на рецидив болезни. Для того что бы человек смог самостоятельно устранить причины и внешние симптомы алкоголизма требуется длительная психотерапия. Положительный эффект дают аутогенные тренировки, они широко используются для групповых терапий. Тренировка заключается в нормализации вегетативных нарушений и снятии эмоционального напряжения после лечения.
Применяется поведенческая терапия , так называемая коррекция образа жизни. Человек учится жить в трезвом состоянии, решать свои проблемы, приобретая навык самоконтроля. Очень важным этапом в восстановлении нормальной жизнедеятельности является достижение взаимопонимания в семье и понимание своей проблемы.
Для успешного лечения важно добиться от больного желания избавится от алкогольной зависимости. Принудительное лечение не дает таких результатов как добровольное. Но все же отказ от лечения требует от участкового нарколога принудительного направления больного на лечение в ЛТП. Терапия в общемедицинской сети не дает положительных результатов, так как больной имеет открытый доступ к спиртному, его посещают нетрезвые друзья и т.д.
В случае, когда злоупотребление алкоголем началось в зрелом возрасте, требуется индивидуальный подход в выборе терапии. Это связано с тем, что соматоневрологические симптомы алкоголизма появляются значительно раньше возникновения зависимости и психических расстройств.
Смертность при алкоголизме чаще всего связана с осложнениями. Происходит декомпенсация жизненно важных органов вызванная длительным запоем, абстинентными состояниями, интеркуррентными заболеваниями. 20% пожилых больных алкоголизмом имеют признаки , немного реже встречается острый синдром Гайе-Вернике . Приступы обоих заболеваний при алкогольном опьянении могут быть смертельны. Наличие алкогольной кардиомиопатии значительно ухудшает прогноз. Продолжение систематического употребления алкоголя приводит в смертности.
Менее 25% больных имеющих это осложнение живут дольше трех лет после постановки диагноза. Высокий процент смертности в алкогольном опьянении занимает смерть в результате суицида. Этому способствует развитие хронического галлюциноза , алкогольной парафрении , бреда ревности . Больной не способен контролировать бредовые мысли и совершает поступки несвойственные в трезвом состоянии.
Алкоголизм может настигнуть человека любого возраста, веры и профессии.
В большинстве случаев за спиной у алкозависимого стоят люди, желающие его выздоровления – родственники, друзья, коллеги тратят свои силы и время на излечение больного. Но есть и те, кому повезло меньше – одинокие личности или больные, от которых отказались близкие.
Для таких персон единственным методом спасения является бесплатное лечение алкоголизма, во время которого опорой и поддержкой становятся небезразличные люди.
Условия предоставления бесплатной помощи
Алкоголики не делятся на бедных и богатых, старых и молодых. В зависимость от спиртного попадают мужчины и женщины, для их бесплатного лечения не существует особых условий.
Единственное, что можно сделать, самостоятельно определить у себя алкоголизм. Это возможно при обнаружении у себя трех признаков болезни. Первым признаком пьянства является выпивка в одиночку, часто – в тайне от друзей, родственников.
Сопутствующим «тревожным» сигналов становится сильное желание выпить, которое обостряется после пережитого стресса, неприятностей на работе или в личной жизни.
Постепенно появляются «спиртные заначки» в необычной таре (чтобы никто не заподозрил, что именно в бутылке) – графинах, в пластиковых емкостях из-под лимонада, минеральной воды.
Это есть четвертый признак того, что человеку необходимо излечение от зависимости. Помимо характеристик, классифицирующих болезнь, нужно быть предельно острожным с употреблением алкоголя личностям из группы риска.
Сюда входят:
- Дети или родственники алкоголиков – случаев проявления заболевания у мужчин и женщин с «плохой» генетикой на 46 % больше.
- Личности, который впервые попробовали спиртное в юном возрасте, до 15 лет. Риск возникновения заболевания у них выше на 60 %. Причиной этого может быть ослабление иммунитета.
- Курильщики – у них понижена психологическая устойчивость к употреблению крепких напитков.
- Низкая стресоустойчивость, склонность к депрессиям.
После осознания своей проблемы алкоголики задаются вопросом: можно ли самостоятельно избавиться от проблемы?
Медики, психологи единогласно утверждают, что это невозможно, и с целью вылечиться, надо обратиться в реабилитационную клинику или альтернативное место лечения.
Где можно бесплатно получить помощь в лечении алкоголизма
Самой популярным методом избавления от регулярной алкогольной интоксикации, ее последствий на бесплатной основе является лечение в государственной клинике.
В г. Москва таких учреждений несколько: наркологические больницы №17, №19, наркологическое отделение №35 и реабилитационный центр «Надежда». Их основным недостатком является отсутствие детокса, то есть пациент может получить только психологическую поддержку.
Но есть и еще один внушительный недостаток: прежде, чем получить поддержку, алкоголик должен встать на учет, после чего в медицинской карте появится диагноз «алкоголизм», который может перечеркнуть человеку его будущую карьеру и личную жизнь даже в случае полного выздоровления.
Работа этих заведений включает некоторые нюансы. Например, в больницу №17 для избавления от зависимости не принимают лиц женского пола, а центр «Надежда» делает добровольный отбор пациентов и не принимает личностей после больничной терапии старше 18 лет.
По всему миру наибольшую бесплатную помощь алкозависимым предоставляют «Анонимные алкоголики (АА)». Во всех случаях АА – это содружество, которое объединяет мужчин и женщин, не требуя при этом имен, дат рождения и других подробностей личной жизни. Главное требование от участников АА – желание вылечиться, и вернутся к прежней здоровой жизни.
Зачастую собрания проходят по такому принципу: алкоголики собираются в помещении, садятся напротив друг друга (в круг) чтобы хорошо видеть друг друга.
Когда в группу приходит новичок, его приветствуют остальные участники и внимательно выслушивают его. Организатором таких собраний может стать человек, самостоятельно избавившийся от пагубной зависимости.
Существуют другие содружества, альтернативные реабилитационные центры, которые можно классифицировать как региональные.
Например, в России самыми известными бесплатными «помощниками» алкоголиков являются: реабилитационные центры «Возрождение», «Новая жизнь», МБОО «Твой путь». Центр «Возрождение» является христианской организацией, где не используют медикаментозную терапию.
Ежедневно пациенты центра читают молитвы, Библию и вместе со служителями христианской организации обсуждают и анализируют прочитанное.
Второй применяемый метод в «Возрождении» – трудотерапия, которая заключается в уходе за домашними животными, строительстве.
«Новая жизнь» не предоставляет обширной информации о своей деятельности. Расположенный в Ленинградской области центр оказывает еще вчера благополучным личностям и людям без определенного места жительства.
Стандартный курс лечения – 1 год. МБОО «Твой путь» создано излечившимися ранее асоциальными мужчинами и женщинами. Заведение немного отличается от реабилитационных центров.
В ходе лечения алкоголики живут в обычных домах, над ними нет «надзирателей», общение с такими же пациентами происходит в мирной дружеской обстановке. В таких условиях реально избавится от болезни, очистит организм, укрепить иммунитет и по-новому расставить приоритеты.
Большинство некоммерческих организаций, помогающих излечиться от алкогольной зависимости, помогают в решении таких проблем:
- Определение причин заболевания, обезвреживание и полное устранение этих факторов из жизни человека.
- Выработка контроля над своими эмоциями, поведением, мыслями.
- Возвращение уверенности в себе, своих силах, возможностях.
Также целью работы бесплатных реабилитационных учреждений является выработка в психологии человека ответственности за свершенные поступки, принятые решения.
Коммерческие (платные) организации также могут помочь личностям с зависимостью. Среди бесплатных услуг можно найти такие, как консультация, психологическая реабилитация.
Этапы бесплатного лечения алкогольной зависимости
В центрах, где лечат от алкоголизма совершенно бесплатно, оздоровительные процедуры проводятся в такой же последовательности, что и в частных медицинских наркологических учреждениях.
Существует три этапы лечения:
- Детоксикация организма – выведение из крови и тканей токсинов, бывших составляющих спиртных напитков и продуктов их распада. Процедура выполняется с использованием медикаментов в условиях стационара.
- Устранение абстинентного синдрома – ломки. Для успешного результата данного этапа необходима изоляция от наружного воздействия (например, друзья могут принести и дать выпить спиртное).
- Снятие зависимости – психологический этап, именуемый в традиционной медицине как «превентивная (противорецедивная) терапия».
Первый пункт в обязательном порядке выполняют частные платные клиники, которые используют медикаментозную терапию. В альтернативных учреждениях подавление зависимости начинают со второго пункта. Успешный финал терапии без детоксикации обеспечивается замещением зловредных факторов верой, трудотерапией и спокойной окружающей обстановкой.
Для мужчин и женщин, лечивших свою алкогольную зависимость бесплатно, в 76 % случаев после выздоровления наступает новый период, которые они часто именуют как «жизнь с чистого листа».
Некоторые делают смыслом своей жизни веру, другие – доказывают себе и окружающим свою дееспособность и начинают усиленно трудиться на пути достижения жизненной цели, третьи – создают крепкую дружную семью.
В современном мире наблюдается высокая глобализация. Для возрастающего количества городского населения требуется постоянное снабжение продуктами питания. Это привело к изобилию провиантов в супермаркетах. То же самое коснулось и алкоголя. Вследствие легкой доступности алкоголя, многие люди стали жертвами его пагубного влияния. В мире стало прогрессировать такое заболевание, как алкоголизм .
Алкоголизм – это хроническая болезнь, которая характеризуется сильной тягой к употреблению спиртосодержащих веществ и нервных нарушений. В современносм мире хорошо развита кодировка от алкоголизма , но в любом случае, больному, нужна поддержка близких и родных, а так же желание избавиться от пагубной привычки.
Стадии алкоголизма
Алкоголизм, как и многие другие болезни, имеет стадии развития. Их всего 3:1стадия. Она развивается, когда человек на протяжении многих месяцев подряд злоупотребляет спиртосодержащими напитками. Во время 1 стадии у больного проявляется психическая и физическая зависимость. Физическая зависимость выражается снижением чувствительности реакции организма на спиртное: отсутствие рвоты, при употреблении больших доз и увеличении времени действия алкогольного опьянения. Психическая зависимость выражается в желании употребления алкоголя, а в случае ее неудовлетворенности, человек испытывает раздражение.
2 стадия. Ее основными чертами являются: деградация, максимальная выносливость организма к высокой дозе спиртного. У человека развивается абстиненция. У человека появляется маниакальное желание выпить. Как правило, это можно наблюдать через 7-13 часов спустя последнего употребления алкоголя.
У больного появляется синдром похмелья. Его основными чертами является следующее:
Повышение артериального давления;
Рвота;
Зрительные или звуковые галлюцинации;
Тошнота;
Увеличение частоты биения сердца;
Возможна потеря сознания;
.
3 стадия. У больного снижается стойкость к спиртному. Прогрессирует деградация психики. У алкоголика все чаще и чаще происходят приступы паники и истерики. Алкоголь, попадающий в организм, разрушает внутренние органы, в частности печень.
3 стадия сильно повлияет на состояние здоровья человека в целом. К признакам последней стадии алкоголизма относят следующее:
Атаки паники;
Заторможенность;
Проблемы с логикой;
Сильное опьянение, при малых порциях спиртного;
Начало употребления суррогатного алкоголя;
Длительные запои.
Главной особенностью этой стадии является утрата интересов. Больного перестает интересовать что-либо другое, кроме алкоголя.
Лечение алкоголизма
Лечение больного алкогольной зависимостью – это сложный и кропотливый процесс, который включает в себя несколько важных этапов:1. Лечение больного, с помощью медикаментов. Этот метод назначают для того, чтобы убрать все нарушения, которые вызвала интоксикация алкоголя и лишить пациента тяги к спиртному. Для этого, наиболее часто, применяется аверсивная терапия. Ее суть заключается в том, чтобы внушить больному боязнь смерти, вследствие несовместимости медикаментов и спиртосодержащих напитков.
2. Воздействие на психику больного. Этот этап предназначен для того, чтобы заставить пациента пересмотреть свое отношение к алкогольным напиткам. Он направлен на избежание рецидива. Если все правильно сделать, то человек поймет, что любую ситуацию легко решить, не прикасаясь к алкоголю.
3. Реабилитация больного с социальной точки зрения. Это нужно для переосмысления человеком всех своих действий и вливания его обратно в общество.
4. Алкогольная детоксикация. Она заключается в употреблении больным бензодиазепинов. Этот этап направлен на то, чтобы больной быстро прекратил употребление спиртных напитков.
5. Полный отказ от алкоголя. Этот метод наилучшим образом помогает при болезни.
Лечение алкоголизма очень трудно и занимает длительный промежуток времени. Оно требует много сил и денежных средств. Но полностью излечившись от зависимости, больной не излечится от всех тех болезней, которые приобрел за время зависимости. И перед тем как вы посчитаете нужным найти решение своих проблем в бутылке, подумайте, стоит ли оно того?
Заболевание хронической формы, затрагивающее психические и физиологические процессы в организме. Это разновидность токсикомании, которой характерно болезненное пристрастие к алкоголю, зависимость организма от него. Заболевание имеет место, когда человек утрачивает контроль над количеством выпиваемого, для достижения удовлетворения ему требуется все большее количество алкоголя, при отсутствии очередной "дозы" развивается абстинентный синдром, похмелье, характеризующееся столь сильным недомоганием, что человек предпочитает выпить снова.
Алкоголизм - сложно излечимое заболевание, это избавление от зависимости, которое должно происходить при сочетании методик на искоренение физической и психической зависимости от этилового спирта и культуры его потребления в целом.
Развитие алкоголизма у конкретного человека провоцируется самыми разнообразными факторами и условиями. Сегодня принято выделять три группы причин возникновения алкоголизма :
- генетические причины - наличие в близком родстве алкоголиков определяет вероятность развития алкоголизма у потомка; доказано, что вероятность развития алкоголизма возрастает на 25% у тех, чьи оба родителя были алкоголиками;
- психологические причины - расположенность к приему алкоголя, постепенно переходящая в зависимость от напитков, закладывается на психологическом уровне; к тому может располагать влияние друзей и сверстников, личный опыт, стрессы и прочие обстоятельства, в которые попадает человек, культурные и социальные факторы, формирующие личностное восприятие алкоголя как такового; конфликты с окружающей средой, эмоциональные срывы, психологическая нестабильность, несчастья или, наоборот, постоянная праздность бытия определяют риск развития алкоголизма;
- социальные причины - социум, в котором в разные периоды своей жизни "вращается", влияет на культуру потребления алкоголя; непьющие люди могут резко спиваться в определенных компаниях, утратив близких людей или стабильную работу, оказавшись на грани жизненных обстоятельств, когда социальная система не способствует удовлетворению их потребностей; возможен и противоположный процесс, когда отлаженные системы социальной реабилитации возвращают человека к благополучию; условия и качество жизни человека прямо взаимосвязано с культурой потребления алкоголя.
Как лечить алкоголизм?
Лечение алкоголизма - насущная проблема для многих людей и их семей. На сегодняшний день разработаны десятки методик, основанные на традиционных и нетрадиционных представлениях о действии алкоголя на человеческий организм. Эффект от таких методик может быть оценен лишь индивидуально - разные люди одолевают напасть по-разному. Часто приходится испытать не один подход, а несколько по отдельности или в комплексе.
Сегодня квалифицированные медики применяют следующие подходы для избавления пациентов от алкогольной зависимости:
- Медикаментозное лечение применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. Методика под названием аверсивная терапия призвана выработать у больного самые неприятные ощущения и опасения за свою жизнь при дальнейшей приверженности своей привычке. В рамках лечения применяются такие действующие вещества как дисульфирам, карбимид кальция, налтрексон, акампростат, препараты цинка. Медикаментозное лечение также предполагает прием препаратов, способствующих восстановлению здоровья.
- Детоксикация представляет собой внутривенное введение медикаментов для коррекции соматического состояния при резком прекращении приема алкоголя. Часто сочетается с приемом бензодиазепинов, веществ с аналогичным алкоголю действием, для предотвращения абстинентного синдрома - группы симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющихся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после длительного и массированного его употребления. Проводится в условиях стационара или на дому пир вероятности развития мягких или умеренных симптомов. Бензодиазепины вызывают привыкание, а потому их прием должен быть строго лимитирован.
- Методы психологического воздействия позволяют закрепить отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни. В ходе терапии формируется мировоззренческая установка, что он может жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без «помощи» алкоголя, другими методами и способами.
Меры по социальной реабилитации направлены на восстановления больного алкоголизмом как личности и реинтеграцию его в структуру общества.
Принципы нормирования и умеренности в борьбе с алкоголем неуместны. Алкоголики, пытающиеся употреблять алкоголь в разумных мерах, в преобладающем числе случаве возвращаются к пагубной привычке. Необходимо понимать, что для людей, которым был диагностирован алкоголизм любой степени, только полное воздержание от спиртного может гарантировать излечение. Частичное воздержание неприемлемо.
Лечение алкоголизма в домашних условиях
Лечение алкоголизма часто проходит в домашних условиях. Близкие алкоголику люди вдаются к самым разнообразным способам избавить человека от отравляющей его зависимости, большинство из которых воплощаются в домашних условиях. Сюда можно отнести приемы самостоятельно выбранных и назначенных врачом медикаментов, приготовление народных рецептов, обращение к ведуньям и экстрасенсам, методы психологического воздействия и т.д. и т.п. Поскольку лечение алкоголизма является едва ли не самым индивидуально ориентированным медицинским процессом (разным людям помогают самые разные способы), сложно судить об эффективности домашних способов лечения. Порой целесообразнее обратиться к профильным специалистам и пройти курсы лечения в реабилитационных учреждениях.
Какими препаратами лечить алкоголизм?
Лечение алкоголизма народными методами
Народные средства для борьбы с алкоголизмом нацелены на выработку чувства отвращения к алкоголю. Они могут содержать водку в качестве компонента, а могут быть абсолютно безалкогольными. Исцеление необходимо проводить регулярно и беспрерывно, пока эффект не будет достигнут.
На основе алкоголя:
- В 100 мл водки настоять 5 лавровых листиков в течение двух недель в темном месте. Подмешивать полученную настойку к обыкновенной водке, выпиваемой алкоголиком, или поить настойкой в отдельности. Лавровый лист может стать причиной расстройства желудка, однако у больного выработается стойкое отвращение к алкоголю.
- Трехлитровую кастрюлю наполовину наполнить неочищенным овсом, залить доверху водой и проварить 30 минут от начала кипения. Отвар слить, добавить в него 100 грамм цветов календулы, закрыть емкость, обернуть ее в одеяло, настоять в течение 12 часов. Процедить, принимать трижды в день до еды по 200 грамм. Спустя 3-4 дня возникнет отвращение к алкоголю.
- В только что сваренный натуральный кофе добавить измельченный корень копытня (на 50 грамм кофе ¼ ч.л. порошка). Кофе необходимо выпить за один прием, повторить процедуру необходимо через 1-2 дня, не ранее.
Безалкогольные:
- Сушеный тимьян ползучий, золототысячник и полынь горькую соединить в пропорции 4:1:1, одну столовую ложку сбора залить стаканом крутого кипятка и настоять в течение двух часов. Процедить, принимать по 1-2 ст.л. за полчаса до каждого приема пищи.
- 1 ст.л. корней щавеля курчавого заварить в стакане крутого кипятка, проварить под крышкой 5 минут, снять с огня и, не снимая крышку, выдержать три часа. Принимать по 1 ст.л. шесть раз в день.
- Панцири речных раков перемолоть в порошок и подмешивать его в еду алкоголика 2-3 раза в день по ½ чайной ложки. В результате человека начнет тошнить и рвать, как только он выпьет дозу спиртного. Подмешивать порошок в еду следует до появления у больного стойкого отвращения к алкоголю.
Лечение алкоголизма во время беременности
Лечение алкоголизма во время беременности представляет не просто сложный терапевтический процесс, но и тяжелейший жизненный выбор.
Необходимо знать, что алкоголизм женщины (тем более подкрепленный той же болезнью у отца ребенка) определяет риск врожденных осложнений у ребенка на 97%. Безусловно, нельзя отрицать вероятность рождения здорового ребенка у женщины, пьющей до и/или во время и/или после зачатия, однако это скорее подтверждающее правило исключение. Мнение ученых о влиянии умеренного потребления алкоголя половозрелым человеком на его потомство разнятся, некоторые исследования даже доказывают пользу малых доз спиртного во время беременности, однако все однозначно сходятся в выводах о том, что у хронических алкоголиков плод развивается .
Новость о том, что больная алкоголизмом женщина ждет ребенка, не может положительно восприниматься наблюдающим ее врачом, возникает вопрос о необходимости сохранения такой беременности. В случае решения вопреки опасениям беременность сохранить, должно быть назначено параллельное лечения алкогольной зависимости, хоть таковое и является сильным стрессом для организма, однако продолжающиеся запои еще более опасны для плода. Лечение зависимости непременно должно проходить под наблюдением профильных специалистов - гинеколога, нарколога, кардиолога, терапевта и прочих, поставленных в известность обо всех нюансах беременности.
Лечение других заболеваний на букву - а
| Лечение абсцесса легкого |
| Лечение абсцесса мозга |
| Лечение абсцесса печени |
| Лечение абсцесса селезенки |
| Лечение абузусной головной боли |
| Лечение аденомы гипофиза |
| Лечение аднексита |
| Лечение акромегалии |
| Лечение алкогольного гепатита |
Поиск и применение лекарственных средств для терапии любого заболевания определяются, в первую очередь, представлениями о его этиологии и патогенезе. Хотя основная причина алкогольной болезни очевидна, наши знания о патологических механизмах развития заболевания еще далеко не достаточны. Сложившаяся схема лечения больных алкоголизмом включает три этапа, на каждом из которых цели фармакологического вмешательства различны.
Основная задача I этапа — устранение последствий массивной интоксикации алкоголем и купирование острых психологических расстройств, возникших у больных алкоголизмом вследствие его лишения. На II этапе первостепенными задачами лечения являются подавление патологического влечения к алкоголю и коррекция психологических и соматических нарушений. III этап — профилактическая терапия.
Для купирования абстинентного синдрома предложено более 150 медикаментов, и их число неуклонно растет.
На фоне массивной дезинтоксикации (гипертонические, изотонические, плазмозаменяющие растворы, тиоловые производные) широко применяется набор витаминов , главным образом группы В, а также витамины С, РР и других. Для купирования острых психопатологических расстройств, возникающих на этом этапе, и редукции вторичного влечения к алкоголю применяются практически все известные ныне группы психотропных препаратов. Это прежде всего транквилизаторы — производные 1,4-бензодиазепина.
В целом отмечается их высокая эффективность. Рекомендуемые лоразепам, флюрозепам, феназепам, грандаксин, как и ставший традиционным диазепам, достаточно быстро устраняют такие расстройства субпсихического уровня, как напряженность, раздражительность, бессонница, тревога, оказывают вегетостабилизирующее действие. Вместе с тем в многочисленных работах указывается на необходимость ограничения применения бензодиазепиновых транквилизаторов у больных алкоголизмом, во-первых, из-за опасности развития пристрастия к ним, а во-вторых, из-за выраженного в ряде случаев побочного действия: астении, головокружения и, наконец, парадоксальных эффектов — возбуждения, бессонницы.
При угрозе развития психоза в первые дни лишения алкоголя широко применяют парентеральное введение нейролептиков — фенотиазинов и бутирофенонов .
В большинстве случаев это приводит к быстрому купированию психотических расстройств. Для лечения абстиненции и алкогольных психозов в разных странах стали чаще применять атипичный нейролептик тиаприд (тиапридол). Препарат относится к группе замещенных бензамидов и помимо оказания психотропного действия дает анальгетический эффект. Отмечается отчетливое положительное действие тиаприда, быстро купирующего расстройства сна, настроения и связанные с этим изменения поведения. Однако специальные сравнительные исследования эффективности не выявили особых преимуществ тиаприда перед антиконвульсантом карбамазепином (тегретолом, финлепсином) при лечении алкогольной абстиненции.
Последний оказывает выраженное психотропное действие и достаточно эффективен при лечении алкогольной абстиненции. Что касается других антиконвульсантов, то в последнее время получен положительный результат лечения алкогольной абстиненции вальпроатом натрия. В эксперименте препарат проявляет ГАМК — позитивные свойства, в клинике хорошо купирует судороги, диарею, расстройства координации. По влиянию на синдром лишения вальпроат натрия почти не уступает хлорметиазолу, эффективность которого оценивается в ряде работ как "высокая", хотя препарат легко вызывает пристрастие. Ноотропы для лечения алкогольной абстиненции, несмотря на определенный положительный эффект, особенно в отношении таких психопатологических расстройств, как дистимия, истощаемость, общее снижение активности, пока не нашли широкого применения, возможно из-за того, что они в ряде случаев уступают другим психотропным средствам.
В последние годы в некоторых наркологических клиниках с успехом используется антагонист дофамина — апоморфин — как средство специфической терапии абстинентного синдрома. Субрвотные дозы препарата, применяемого в специальной лекарственной форме (желатиновые капсулы) 7-8 раз в сутки, значительно смягчают вегетосоматические, аффективные расстройства в структуре абстиненции, а также уменьшают патологическое влечение к алкоголю. Однако из-за того, что апоморфин нестоек и быстро метаболизируется в организме, схема лечения достаточно сложна, что, по-видимому, и препятствует более широкому внедрению препарата в практику.
Как попытки целенаправленного фармакологического вмешательства можно рассматривать и сообщения об эффективности применения при алкогольной абстиненции стимуляторов дофаминовых рецепторов — бромокриптина, а*-адреноблокаторов пирроксана и клонидина. Однако эффекты этих препаратов требуют дальнейшего изучения. Несмотря на неизбежные трудности лечения алкогольной абстиненции, связанные с широким клиническим полиморфизмом наблюдаемых в этот период расстройств, достаточно широко применяются современные лекарственные средства, назначаемые, в основном, симптоматически.
Цель этого этапа терапии в большинстве случаев достигается, однако, только в стационаре. В амбулаторных условиях быстро купировать абстинентный синдром и прервать запой удается не всегда. Отсутствие специфической терапии неизбежно влечет за собой одновременное назначение больших доз самых разнообразных препаратов, создающих дополнительную нагрузку на уже пораженную печень.
Поиск новых медикаментозных средств
Несмотря на активный поиск новых медикаментозных средств, используемых для лечения больных алкоголизмом, проблемы, связанные с купированием алкогольного абстинентного синдрома и подавлением патологического влечения к алкоголю, остаются наиболее актуальными в наркологии. Несомненный интерес представляет новый психотроный препарат — ороцетам, синтезированный болгарскими фармакологами. Он относится к группе ноотропов и представляет собой комбинацию двух лекарственных средств: пирацетама и оротовой кислоты, предназначен для внутримышечного и внутривенного введения.
Ороцетам обладает выраженным энерго-активирующим действием за счет активизации окислительно-восстановительных реакций в организме. В первую очередь он стимулирует метаболические процессы в головном мозге и печени, т. е. именно в тех органах, которые наиболее уязвимы при алкогольной интоксикации. Ороцетам целесообразно использовать в качестве средства для купирования алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием в его структуре сомато-вегетативного компонента, а также с целью подавления патологического влечения к алкоголю, актуализирующегося у больных в состоянии ремиссии в связи с наличием картины психопатологических расстройств с ведущим астеническим симптомокомплексом.
Значительное сокращение импорта лекарственных средств вызывает серьезные затруднения в лечении больных алкоголизмом и в то же время создает предпосылки для разработки собственных оригинальных отечественных средств или воспроизводства уже известных. Одним из них является хлозепид, который по химическому строению и спектру психогенного действия идентичен широко известному элениуму и является его отечественным аналогом. В клинике алкоголизма хлодепид может быть рекомендован в качестве корректора невротических, неврозо- и психопатоподобных расстройств на разных этапах и в различные периоды алкогольной болезни. Препарат хорошо переносится как при изолированном, так и сочетанном применении с психотропными и непсихотропными средствами. Слабая выраженность гиперседатии и миорелаксации создают предпосылки для его применения в амбулаторной практике. В отношении подавления первичного патологического влечения к алкоголю он может быть использован в качестве вспомогательного средства.
Некоторые данные об использовании препарата глицина при лечении больных алкоголизмом указывают на целесообразность применения этого препарата как "базового" в терапии заболевания и профилактического средства в группе пациентов высокого риска по алкоголизму.
В настоящее время рассматриваются возможные аспекты применения интерферона при лечении алкоголизма, что связано с широким спектром биологических эффектов препарата, включая психофизиологические.
Сенсибилизирующая терапия, внедренная в клиническую практику более 40 лет назад, остается и на настоящий момент актуальной на втором и третьем этапах лечения. Наиболее широко из сенсибилизирующих средств применяется дисульфирам (антабус, тетурам, аверсан). Имеется обширная литература о физиологических эффектах, методиках и результатах применения этого препарата. Однако важно отметить, что, фармакологические эффекты препарата связаны с тем, что, превращаясь в диэтилтиокарбамат, дисульфирам ингибирует альдегиддегидрогеназу (AgДГ) и ведет к накоплению ацетатальдегида. Торможение активности AgДГ под влиянием дисульфирама начинается не ранее чем через 12 часов и продолжается несколько дней.
Восстановление активности AgДГ зависит от синтеза этого фермента, который возможен только по прошествии шести или более дней. Торможение AgДГ приводит к накоплению ацетальдегида в печени и крови после приема алкоголя. Это и лежит в основе возникновения так называемой антабус-алкогольной реакции (ААР), выраженного соматовегетативного расстройства, которое делает невозможным совместный прием дисульфирама и спиртного.
Активность других ферментов, метаболизирующих ацетальдегид, включая альдегидоксидазу и глицеральдегид-фосфодегидрогеназу, также тормозится небольшими дозами дисульфирама. Метаболит дисульфирама — диэтилтиокарбамат в отличии от дисульфирама блокирует тиоловые группы, связывая металлы в активном центре фермента. Таким образом, тормозится один из важнейших ферментов синтеза катехоламинов-медьсодержащаяся дофамин-в*-гидроксилаза. Следует подчеркнуть, что именно по этому механизму дисульфирам снижает уровень потребления этанола в модельных экспериментах. Аналогичный результат дает и применение других ингибиторов дофамин-в*-гидроксилазы, которые не влияют на активность AgДГ. При этом цианамид, угнетающий AgДГ и не влияющий на активность дофамин-в*-гидроксилазы, повышает содержание ацетальдегида в крови, но не изменяет метаболизма катехоламинов и не влияет на потребление алкоголя.
В ряде работ указывается на неудовлетворенность большинства практикующих врачей тетурамотерапией. Это объясняется тем, что эффективность препарата со времени его внедрения в клиническую практику значительно снизилась и почти не зависит от методики лечения, т. е. доз препарата, проведения ААР. По всей вероятности, это происходит потому, что дисульфирам "морально устарел" и существенно ослаб психотерапевтический эффект его действия. Во-вторых, препарат оказывает разнообразное и часто весьма тяжелое побочное действие, приводя к развитию гепатита, полиневрита, энцефалопатии, психозу, нарушению иммунитета. Он может провоцировать патологическое влечение к алкоголю и даже усиливать его. Кроме того, в случаях рецидива заболевания после терапии дисульфирамом наблюдается более злокачественное его течение. Становится понятным весьма сдержанное отношение к этому виду лечения, которое констатировали во многих странах, анализируя многолетний опыт применения дисульфирама в терапии алкоголизма.
Примененная впервые около 40 лет назад лекарственная форма дисульфирама, пригодная для подкожной имплантации, — эспераль (отечественный аналог радотер), повысила эффективность этого вида терапии. Однако, как показали специальные исследования, результаты лечения экспералем в основном определяются психотерапевтическим воздействием самой процедуры оперативного вмешательства, Г.В. Морозов и Н.Н. Иванец справедливо указывают, что сам факт согласия больного на процедуру имплантации идентифицируется с безоговорочным отказом от алкоголя и подтверждает его установку на трезвость. Таким образом, эффект лечения эспералем во многом определяется правильным подбором больных, а не собственно фармакологическим эффектом препарата, концентрация которого в организме представляется "бесконечно малой величиной" и не достигает порогового уровня, необходимого для развития ААР.
Отечественный препарат абрифид — 7%-ный масляный раствор дисульфирама для внутримышечных инъекций — оказывает противоалкогольное действие. Инъекции абрифида вызывают выраженную гипертермическую реакцию, с которой авторы отчасти связывают лечебный эффект лекарства. Сенсибилизация после инъекций абрифида недлительная. Возможно, именно это пока ограничило более широкое применение абрифида в клинической практике.
Метронидазол (трихопол, флагил) гораздо менее токсичен, чем дисульфирам, но его сенсибилизирующие к алкоголю свойства намного слабее. Показано, что метронидазол ингибирует активность алкогольдегидрогеназы (АДГ). Часть больных резистентна к лечению этим препаратом. У них даже применение его высоких доз не приводит к сенсибилизации.
Ограниченное распространение в клинической практике нашли циамид, фуразолидон, никотиновая кислота, хотя приверженцы применения этих препаратов и отмечают обнадеживающие результаты лечения. Сообщалось о наличии сенсибилизирующих свойств у пирроксана, цефалоспорина, паргилина, хлоралгидрата. Поиск новых сенсибилизирующих к алкоголю средств пока не привел к существенным сдвигам в результатах лечения больных алкоголизмом. Лишь в первые годы применения новые препараты с более выраженным плацебо-эффектом обеспечивали более стойкие ремиссии. Это происходило потому, что фармакологические эффекты такого рода средств скорее предотвращают возможность реализации патологического влечения к алкоголю, но не его возникновение.
В этой связи поиск новых фармакологических средств для лечения алкоголизма следует вести среди веществ, целенаправленно воздействующих на нейрохимические механизмы алкогольной мотивации.
Применение психотропных лекарств
К настоящему времени накоплен определенный опыт применения психотропных лекарств у больных алкоголизмом не только для купирования острых расстройств, но и для подавления патологического влечения к алкоголю и коррекции психопатологических расстройств, которые наблюдаются у большинства больных алкоголизмом и могут лежать в основе влечения к алкоголю и рецидивов заболевания. С этой целью использовались практически все известные психотропные препараты. Сравнительное изучение показало, что курсовое применение психотропных средств эффективнее терапии дисульфирамом, "почти полную безуспешность которой" лишний раз подтвердил результаты многих исследований. Рассматривая проблему лечения больных алкоголизмом, C. Denber отмечает, что 90 % всех средств, выписанных врачами разных специальностей, составляли психотропные препараты.
Наиболее широко для лечения больных алкоголизмом на втором этапе применяются препараты тимонейролептического действия (терален, труксал, тиоридазин, неулептил). Есть сообщения о положительном опыте применения у больных алкоголизмом фенотиазина, модитена-депо, трифтазина). Причем трифтазин оказался более эффективным, чем этаперазин и модитен-депо. Сравнение хлорацизина, этаперазина и неулептила свидетельствует в пользу большей эффективности двух последних препаратов.
Обращает на себя особое внимание большое число сообщений из разных стран, появившихся в последние 2-3 года, о положительных результатах применения атипичного нейролептика тиаприда (тиапридола) вне периода абстиненции. Тиаприд — производное бензамида, селективно действующее на мезолимбические области мозга. Он эффективно подавляет первичное патологическое влечение к алкоголю и сопутствующие ему психопатологические расстройства, существенно улучшая качество ремиссий.
Для лечения расстройств депрессивного спектра, которые весьма часто наблюдаются у больных алкоголизмом вне периодов злоупотребления спирным, все шире применяются антидепрессанты. Это прежде всего трициклические производные (триптизол, пиразидол, азафен), сочатающие антидепрессивный и седативный эффекты, так как в клинике алкоголизма редки "чистые", гармонические депрессии. Гораздо чаще это сложные по психопатологической структуре аффективные расстройства, требующие применения лекарств широкого спектра действия или их комбинаций. Сравнительное изучение эффективности психотропных средств разных классов на большой выборке больных показало, что применение только амитриптилина или амитриптилина в комбинации с тизерцином приводило у значительно большего числа больных к длительным ремиссиям, чем применение трифтазина или этаперазина.
Есть сведения о положительных результатах лечения больных хроническим алкоголизмом тразодоном — средством, угнетающим обратный захват серотонина, которое таким образом может непосредственно оказывать влияние на нейрохимические механизмы влечения к алкоголю. Спектр психотропной активности этого атипичного антидепрессанта включает как антидепрессивный, так и анксиолитический эффекты. Дифференцированное изучение эффектов препарата позволило установить, что назначение его показано больным с аффективными расстройствами в преморбидном состоянии или у лиц, у которых они появились уже на фоне злоупотребления алкоголем. Авторы подчеркивают, что несмотря на продолжительный срок лечения тразодоном, не отмечалось случаев болезненного привыкания к препарату.
Широко используются для лечения больных алкоголизмом на втором и третьем этапах транквилизаторы.
Преимущественно это производные 1,4-бензодиазепина. Установлено, что эффективность бензодиазепинов у больных хроническим алкоголизмом положительно коррелирует с концентрацией препарата в слюне. При этом у больных с хорошими результатами терапии концентрация диазепама составляла 40,6 мг/мл, а с плохими результатами — 15,7 мг/мл, т. е. была в 2,5 раза меньшей. В последние годы арсенал бензодиазепинов расширился, появились новые препараты (флюнитразепам, лоразепам, феназепам, грандаксин) с различными спектрами психотропного и вегетотропного эффектов. Тем не менее далеко не всегда они применяются дифференцированно, в зависимости от структуры психопатологических расстройств. Однако в тех случаях, когда это делается, результаты лечения хорошие.
Следует отметить, что в последние годы период некоторого увлечения курсовым лечением больных алкоголизмом транквилизаторами-бензодиазепинами сменился более сдержанным отношением к ним. Появился ряд сообщений о легком формировании у этого контингента больных ятрогенной полинаркомании. Кроме того, получили развитие наркологические стационары при промышленных предприятиях, где больные проходят курс трудотерапии не в лечебно-трудовых мастерских, а в условиях реального производства. При этом у них особенно легко развиваются побочные эффекты действия бензодиазепинов: вялость, астения, дневная сонливость, головокружение. Значительно снижены эффективность психотерапии и активность больных на производстве. Эти обстоятельства послужили основанием для поисков и применения в наркологической клинике средств, которые были бы по возможности лишены подобных недостатков.
Все предпринятые в последние годы обнадеживающие попытки такого рода связаны с использованием небензодиазепиновых (атипичных) транквилизаторов . Предложен отечественный транквилизатор мебикар — производное насыщенных бициклических, бисмочевиноктанового ряда, который обладает чрезвычайно низкой токсичностью. Дифференцированное применение его оказалось достаточно эффективным при лечении астеноневротических состояний. Купирование же психопатической симптоматики потребовало применения вдвое больших доз. При более глубоких расстройствах мебикар рекомендуется назначать в комбинации с другими средствами. Даже при длительном использовании препарата не отмечалось развития пристрастия к нему. Мебикар практически не вызывал побочных эффектов.
Продолжается применение солей лития для профилактики аффективных расстройств у больных алкоголизмом. Интересно, что некоторые авторы сообщают о снижении потребления алкоголя на фоне лечения литием не только у больных с аффективными расстройствами, но и без таковых. Делается предположение о наличии у солей лития собственно "противоалкогольных свойств". Однако это мнение оспаривается, поскольку применение лития у больных маниакально-депрессивным психозом не изменяет у них уровня потребления алкоголя. Единодушно отмечается, что успешная профилактика возможна лишь при длительном (в течение нескольких месяцев) регулярном приеме препарата. Это приводит к прекращению употребления алкоголя или снижению уровня потребления, особенно у больных с отчетливыми аффективными расстройствами. Концентрация лития колеблется от 0,4 до 1,3 ммоль/л. В большинстве работ сообщается о трудностях организации регулярного приема солей лития больными алкоголизмом. Обычно больные самостоятельно прерывают лечение.
Для лечения анергии, астении, повышенной истощаемости, преимущественно у больных с II-III и III стадиями заболевания, применяются ноотропы. Хотя при лечении больных со II стадией эти лекарства уступают другим психотропным средствам, существуют единичные сообщения об успешном применении для лечения больных алкоголизмом психотомиметиков, псилобицина, лизергиновой кислоты, которые будто бы удлиняют период ремиссии.
В целом эффективность применения психотропных средств выше в случаях, когда влечение к алкоголю отчетливо выражено и лишь в незначительной степени обусловлено факторами среды. Применение препаратов этого класса, подавляющих влечение к алкоголю и нормализующих психическое состояние больных, значительно расширяет возможности психотерапии и способствует восстановлению их социального статуса, что в конечном счете повышает стойкость ремиссий.
Бурное развитие нейрофармакологии, появление новых средств психотропного действия с разными его механизмами создают новые возможности для поиска средств, целенаправленно влияющих на нейрохимические механизмы алкогольной мотивации. Возможно, что сегодня это одно из наиболее перспективных направлений.
Таким образом, современная фармакотерапия алкоголизма не удовлетворяет клиническую практику. Поиск и применение новых препаратов носят за некоторым исключением эмпирический характер. Между тем к настоящему времени накоплено много данных о нейрохимических механизмах алкогольной мотивации. Результаты этих исследований создают теоретическую платформу для поиска средств, целенаправленно влияющих на разные звенья патогенеза алкогольной болезни.
Видео об алкоголизме:
В
