Немеют кисти рук: причины нарушения тактильного чувства

С потерей чувствительности в пальцах сталкивался практически каждый человек. Но многие считают, что это недуг не стоит внимания, и нередко оставляют визит к врачу. К тому онемение пальцев могут свидетельствовать о проблемах с сосудами и сердцем, позвоночником суставами.

Если у вас затекают руки первым делом, следует обратиться к врачу и не наводить панику, не заниматься самолечением.

Причины онемения пальцев рук

• Держа руки в одном положении в течение длительного времени может вызвать онемение рук. Это чаще всего наблюдается у людей,например, человек положил свои руки под головой или подушкой во время сна.
• Любой вид повреждения нерва или нервного соударение в области шеи может также производить онемение и покалывание в руках.
• Когда запас крови на руках прерывается, особенно когда руки держат выше уровня сердца, это может вызвать онемение в пальцах и руках.
• Кистевой туннельный синдром представляет собой состояние, которое характеризуется сжатием нерва в запястном канале, который расположен в запястье. Люди с этим расстройством могут часто испытывать онемение в руках во время сна или после пробуждения утро
• Болезнь Рейно синдром или явление, которое может вызвать онемение в конечностях тела, как руки, пальцах и ногах. Это вызвано сужением кровеносных сосудов в конечностях тела, особенно, когда человек подвергается воздействию сильного холода и стрессу.
• Если вы испытываете руки онемения во время езды на велосипеде, то это может быть локтевой нейропатией, которая вызвана повреждением локтевого нерва. Это может быть результатом прямого давления, приложенного на локтевой нерва во время захвата руля.
• Наряду с этим, онемение рук может быть признаком других заболеваний, в том числе сахарного диабета, рассеянного склероза, периферическая невропатии, грыжа межпозвоночного диска, мигрени, и гипотиреоза.

Внутренние причины онемения пальцев рук

Потеря чувствительности большого и указательного или среднего и указательным пальцев на одной или обеих руках наиболее характерна для заболевания шейных позвонков и межпозвоночных дисков, которые сжимают нервные окончания. Следовательно, при защемлении нервов руки начинают неметь и терять чувствительность. Человек при этом ощущает боли в плече и предплечье, чувствует, что сила сжатия кисти уменьшается. Без комплексного обследования не обойтись.

При заболеваниях сердечнососудистой системы, безымянный палец и мизинец левой кисти начинают неметь. Особенно потеря чувствительности усиливается ближе к ночи и распространяется по всему предплечью.

Пальцы могут неметь в весенне-осенний период. Это связано с дефицитным состоянием витаминов группы A и B. Прием витаминов в виде драже вкупе с потреблением зеленых овощей и фруктов, восполнят витаминный «пробел» и вернут пальцам привычную чувствительность.

Совет: Распишите меню на неделю, месяц. В меню запишите блюда, богатые морковью, морепродуктами, зеленью, кисломолочными продуктами+ не забывайте принимать витаминные комплексы в одно время.

Скованные, затруднительные движения кистью могут быть результатом защемления нервного окончания, такое явление часто возникает при поднятии и переносе тяжелых пакетов или других предметов. Это онемение быстро проходит, как только вы смените позицию руки. При этом ощущается покалывание и тепло, это означает, что восстанавливается временно потерянная чувствительность.

Почему происходит онемение пальцев рук после сна

Бывает и так, что руки теряют чувствительность после сна, что делать в этом случае? Первым делом, подобрать для сна ортопедическую подушку. Подушка не должна быть больших размеров, потому что происходит передавливание сосудов и к пальцам поступает меньше крови, отсюда ощущение онемения.

У людей зрелой возрастной группы немеют кисти и пальцы рук из-за развивающегося атеросклероза. В этом случае поможет массаж верхних конечностей, шейного отдела позвоночника и контрастные обливания.

Нервное истощение и перегрузка мышечного аппарата- еще одна причина онемения рук. Перегрузка мышечного аппарата достигается за счет выполнения однообразной, монотонной работы- шитье, вязание, печать. Чтобы избежать профессиональных заболеваний и неприятных симптомов, следует давать себе минуты зарядки и отдыха. Сжимайте и разжимайте пальцы в кулак, чтобы стимулировать прилив крови к кисти через каждый час работы.

Если немеет средний и указательный палец, появляется боль при сгибании запястья, слабость при сжатии кисти, то это сигнал о проблеме в локтевом или плечевом сплетении. Оцепенение пальцев может говорить о надвигающемся инсульте, поэтому если вы чувствуете эти симптомы, то не откладывайте визит к невропатологу и ангиохирургу. После выяснения причин, врач назначит лечение. Применение лекарств поможет восстановить тактильные чувства и предупредит надвигающиеся проблемы. Народные способы помогут дополнить традиционное лечение.

Диагностика онемения пальцев рук

Врачи обычно диагностируют это состояние с помощью тщательного неврологического обследования, электромиографии, тест функции щитовидной железы, тест холодной стимуляции, нервные биопсии, тест скорости нервной проводимости, МРТ и КТ головы и позвоночника, ангиографии, миелографии, и рентгеновских лучей пораженной области.

Эти тесты помогают выявить основные условия и разработать соответствующий план лечения. Если онемение рук вызвано серьезными нарушениями, то лечение сводиться к оптимизации отдыха и сна в правильном положении. В конечном счете, физические упражнения и физическая терапия могут помочь справиться с этим недугом.

Профилактика и лечение онемения пальцев рук

Чтобы пальцы не огорчали вас, придерживайтесь простых правил:

• Носите теплые перчатки в холодную погоду перчатки, желательно из натуральных материалов
• Уделите 30 минут в день для зарядки, и походы на свежем воздухе. Сжимайте руки в кулаки по 70-90 раз, вращайте голеностопными суставами в разные стороны.
• Придерживайтесь разнообразного рациона, включающего в себя только натуральные продукты без каких-либо искусственных красителей и консервантов, потому что эти вещества зашлаковывают организм, накапливаясь внутри.

Лептин - гормон насыщения - был обнаружен не так давно. И, возможно, не все знают, что превышение его уровня в крови человека чревато развитием многих тяжёлых болезней: инфарктов, сосудистых осложнений и проч. На открытие этого гормона возлагались немалые надежды, но до сих пор учёный мир не смог создать препарат, способный заставить лептин помогать людям, страдающим ожирением. Поэтому на сегодняшний день на активность лептина может серьёзно повлиять лишь кардинальный пересмотр собственного стиля жизни и рациона.

Как восстановить чувствительность к лептину: важные шаги

1. В вашем завтраке должна присутствовать пища с содержанием белков. И съесть такой завтрак необходимо не более чем через час после пробуждения. Последующие приёмы пищи не требуют большого количества белка, и если на завтрак его будет достаточно около 30 г, то всего за сутки необходимо съедать около 100 г пищи с содержанием протеина. Подобная тактика позволит снизить ваши пищевые порывы к фруктозе, а также иным сахарам.
2. Не стоит включать в своё меню более 30 г фруктозы, поскольку увлечение этим моносахаридом увеличивает устойчивость к лептину, что ведёт, в частности, к повреждению главного органа метаболизма - печени.
3. Не нужно полностью отказываться от углеводов: они требуются для слаженного функционирования всех гормонов, эффективного сжигания жиров, электролитного баланса и ощущения насыщения после принятия пищи. Правильно будет лишь привести их количество к минимуму за счёт быстродействующих углеводов (сладкие фрукты, мучное, картофель, рис). Также важным моментом является существенное ограничение в употреблении углеводов на завтрак.
4. Обязательно позаботьтесь о том, чтобы в вашем рационе присутствовали продукты с содержанием цинка, поскольку этот микроэлемент способствует не только укреплению иммунитета. Недостаточное количество цинка в организме грозит устойчивостью к инсулину и вероятностью заболевания сахарным диабетом.
5. Обязательны для восстановления чувствительности к лептину витамин Д и магний. Такому тандему под силу противостояние ожирению и комплексным изменениям, связанных с нарушением обмена веществ. Эта парочка также способна противодействовать возникновению сахарного диабета, остеопороза, заболеваний, спровоцированных нашим же иммунитетом, а также болезней репродуктивной системы. Кроме того, недостаток магния в организме сказывается на значительном ухудшении качества сна. В свою очередь, постоянное недосыпание приводит к снижению лептинового уровня и, напротив, повышает уровень грелина - гормона аппетита.
6. Возьмите за правило употреблять только правильные жиры - орехи, сливочное и кокосовое масло, авокадо - и некоторые животные (например, гусиный).

1. Не нарушайте естественные суточные ритмы своего организма, злоупотребляя кофеином, сладким и алкоголем.
2. Не увлекайтесь перекусами в кафе, точках быстрого питания и т. д. Такая еда чревата нарушением микрофлоры кишечника и грозит хроническими воспалениями. Да и в принципе, забудьте о перекусах, вас на них потому и тянет, что организм невосприимчив к лептину. Перекусы нарушают суточную ритмичность функционирования лептина. Мнимые идеи об их необходимости для ускорения метаболического процесса либо для поддержания на должном уровне сахара в крови предоставляют лишь новые перспективы для развития ожирения.
3. Не ешьте на ночь. Вечерний приём пищи и завтрак должно разделять не менее половины суток, потому что в вечерние часы лептин «дирижирует» настройкой остальных гормонов к ночному восстановительному процессу и форсированным сжиганием жиров. Таким образом, ужиная позже, чем за 3 часа до сна, вы препятствуете полезной работе лептина.

Отметим, что человечество лишь недавно пришло к пониманию важности восстановления чувствительности организма к лептину, и к этому нужно относиться вполне серьёзно.

Физический дискомфорт и различные болевые ощущения часто воспринимаются многими людьми столь естественно, что они не уделяют должного внимания возникшей проблеме. Тем не менее, если самочувствие ухудшается, то на это есть причины, и с ними нужно разбираться. Например, когда немеют пальцы на правой руке, это означает, что определенные функции нарушены и нуждаются в восстановлении.

Почему возникает онемение пальцев

Изначально стоит отметить следующий факт: онемение может сопровождаться несколькими характерными признаками - это стягивание, зябкость, потеря чувствительности, жжение и покалывание. Когда немеют и болят пальцы правой руки, в качестве причины часто стоит рассматривать нейрососудистый синдром, который проявляется на фоне повышенного артериального давления и шейного остеохондроза.

Иногда потеря чувствительности является следствием неправильного образа жизни. Но в любом случае, когда немеют пальцы на правой руке - это лишь симптом, указывающий на конкретное нарушение функций организма.

Если проблема с чувствительностью пальцев не проходит, то не стоит затягивать с визитом к врачу. При этом есть случаи, в которых необходима срочная консультация врача:

Быстрая потеря чувствительности к температуре воды;

Систематическое онемение без явных причин;

Нарушение речи;

Онемение рук, которое мешает правильной координации движений;

Проявляющиеся одновременно с потерей чувствительности нарушения поведения, психологические или нервные расстройства;

Снижение чувствительности или покалывание, сопровождаемое одышкой, учащенным сердцебиением, общей слабостью, тошнотой и головокружениями.

Разбираясь в том, почему немеют пальцы, нужно уделить внимание и такой причине данного состояния, как синдром Рейно. Речь идет о патологическом состоянии, которое отличается от одноименной болезни тем, что спазмы сосудов в пальцах определяются как вторичный симптом, свидетельствующий о хронических заболеваниях нервной системы, эндокринных нарушениях, интоксикации, проблемах с соединительной тканью при постоянном воздействии холода и вибрации. Непосредственно под самой болезнью Рейно стоит понимать онемение кончиков пальцев вследствие сосудистых спазмов мелких капилляров (чаще всего возникает при переохлаждении). Причиной возникновения спазма сосудов может быть и сильный стресс.

Еще одним ответом на вопрос о том, почему немеют пальцы, является такой диагноз, как артроз (артрит) фаланг пальцев, а также суставов кисти. Причиной потери чувствительности может стать и нарушение мозгового кровообращения. Онемение пальцев в этом случае стоит определять как первые симптомы данной патологии.

Есть и более банальные причины онемения пальцев правой кисти. Поскольку эта рука у многих является рабочей (швеи, те, кому приходится много писать и др.), по причине часто повторяющейся нагрузки мелкая мускулатура кисти перенапрягается и возникает онемение. Для предотвращения такого состояния должны присутствовать периодические паузы в работе. Не будет лишней и грамотная моторика пальцев, упражнения для которой может подсказать квалифицированный врач. Если приходится работать на улице при низких температурах, то в обязательном порядке стоит защищать пальцы от переохлаждения (теплые перчатки). Другими словами, нужно заботиться о суставах пальцев и сосудах.

Симптомы онемения

На первый взгляд может показаться, что симптомы потери чувствительности очевидны - тактильные ощущения значительно снижаются. Но, жалуясь на онемение, обыватели могут подразумевать различные проявления.

Поэтому стоит прояснить, какие именно симптомы надо относить к данной проблеме:

Состояние, при котором снижается чувствительность кожи;

Чувство покалывания, вызывающее ощутимый дискомфорт;

Ощущение движения так называемых мурашек по коже;

В редких случаях - комплексное проявление всех симптомов, указанных выше, или нарушение подвижности суставов.

Причины онемения кончиков пальцев

Нередко в качестве причины потери чувствительности кончиков пальцев можно назвать весенний авитаминоз. Если дело действительно в нем, то нужно обогатить свой рацион продуктами, в достаточной мере содержащими витаминные группы A и B. Игнорировать эти меры восстановления организма не стоит, поскольку дефицит витаминов может привести к значительным осложнениям. Например, есть риск развития атеросклероза (закупорки) сосудов пальцев. Онемение пальцев правой руки причины может развиваться и по другим причинам: это эндокринные заболевания, последствия травмы и воспаления суставов.

Внимательно стоит относиться к различным аксессуарам, которые фиксируются на кисти или пальцах. Например, слишком тугие браслеты, ремешки или кольца, не соответствующие нужному размеру, способны сдавливать кровеносные сосуды и нервные окончания.

Воздействие неправильного образа жизни на состояние пальцев

Вредные привычки могут вызвать онемение пальцев правой руки. Причины, по которым неправильный образ жизни способен нанести столь ощутимый вред, достаточно просты:

- Злоупотребление алкоголем. При стабильном потреблении спиртные напитки приводят к нарушению работы периферических нервов верхних и нижних конечностей. В итоге появляется ощущение «мурашек», после чего кожа начинает терять чувствительность, и осязание нарушается. Если в организм будет и дальше поступать алкоголь в значительных количествах, возможно ухудшение координации и трудности в процессе выполнения движений руками. В таком состоянии проблемной будет фиксация пальцами даже легкого предмета.

- Лишний вес. При развивающемся ожирении в организме нарушается обмен веществ и кровоток, от которого зависит полноценная работа ног и рук. Как результат, пальцы и ладони теряют чувствительность и начинают неметь. Если человек с лишним весом страдает гиподинамией (дефицит физических нагрузок и движения), то признаки потери чувствительности проявляются особенно явно.

- Курение . Как смолы, содержащиеся в никотине, так и сам никотин оказывают крайне разрушительное влияние на стенки сосудов. Они (сосуды), в свою очередь, начинают истончаться, становиться непластичными и ломкими. Такое состояние поврежденных участков кровеносной системы приводит к тому, что доступ крови к верхним конечностям затрудняется и развивается онемение пальцев правой руки. Причины развития атеросклероза сосудов рук во многом уходят к упомянутому выше процессу. Важно понимать, что склероз конечностей - это слишком серьезное заболевание, чтобы его можно было игнорировать. Речь идет о таких последствиях, как гангрена и даже ампутация руки.

Как можно заметить, онемение пальцев рук может быть симптомом крайне разрушительных процессов в организме. Поэтому не стоит затягивать с диагностикой и в случае необходимости - квалифицированным лечением.

Онемение большого пальца правой руки

Говоря о проблемах с большим пальцем, стоит вспомнить о синдроме карпального канала. Эта патология, в зависимости от степени поражения, оказывает влияние на потерю чувствительности фаланги большого пальца, равно как среднего и указательного. При таком состоянии происходит компрессионное воздействие на срединный нерв, который проходит по запястному каналу.

Неметь большой палец может и по причине специфических условий работы, при которых кисть надолго фиксируется в одном положении. В итоге развивается стенозирующий лигаментоз поперечных связок, на фоне которого прогрессирует отек соединительной ткани запястья. Далее происходит компрессия нервной ткани, поскольку импульс, проходящий по ней, становится слабым. Следствием ослабленного импульса становится скованность при движении фаланги. По этим же причинам может ощущаться онемение безымянного пальца правой руки.

Неметь большой палец может еще и по причине развития таких болезней, как нейрофиброма и гемангиома. Под этим диагнозом стоит понимать опухоли, способные оказывать давление на нервные окончания. Визит к врачу стоит планировать в том случае, если потеря чувствительности длится более получаса. Если процесс лечения проигнорировать, то прогрессирующая болезнь может привести к атрофии мышц большого пальца.

Почему немеет указательный палец

Потеря чувствительности в области этого пальца говорит и о возможном развитии таких болезней, как артроз и артрит локтевого сустава. Суть воздействия артроза сводится к разрушению суставной ткани локтя, сопровождающемуся болевыми ощущениями. Нервы и сосуды, проходящие через локтевой канал, сдавливаются, в результате теряется тактильность. Свести пальцы вместе для больного становится крайне проблематичным.

В качестве причин развития артрита можно определить инфекционную патологию, которая приводит к воспалительному процессу, или же стабильные и значительные нагрузки на локтевой сустав. В итоге проводимость нервных импульсов заметно снижается и чувствительность указательного пальца теряется.

Онемение среднего пальца правой руки

Когда чувствуется онемение средней и указательной фаланги правой руки, есть смысл подозревать структурные нарушения в тканях. Следствием таких нарушений могут стать функциональные сбои в работе дисков и мышц шеи, а также межпозвоночных тканей. Итогом подобных изменений является компрессия нервных окончаний, ведущая к блокировке сигнала. К тому же есть высокая вероятность проявлений болевой симптоматики в области предплечья и плеча.

Касаясь вопроса потери чувствительности средней фаланги, нужно отметить, что причиной такого состояния нередко является нейропатия периферической зоны, которая была получена в процессе нарушения целостности дистальных отростков нервных рецепторов, расположенных в лучевом нерве. Такие нарушения происходят при повреждении или разрыве нервного волокна. Причиной разрыва, как правило, становится синдром запястного канала или подвывих, равно как и растяжение подлоктевого сустава.

Почему пальцы рук немеют ночью

Причиной онемения во время сна является неудобное положение руки, при котором под воздействием массы тела придавливаются сосуды, и конечность начинает неметь. Это легко исправить посредством перемены позы и, как следствие, снятия нагрузки с руки.

Еще одна причина, по которой могут неметь пальцы руки - это неудобная одежда, пережимающая сосуды. Именно поэтому не рекомендуется использовать обтягивающее неудобное белье, в том числе и пижамы.

Гимнастика, восстанавливающая чувствительность пальцев рук

Для того чтобы нейтрализовать онемение, необходимо выполнять следующие упражнения для пальцев рук, которые способны дать хороший результат:

В положении лежа нужно поднять руки вверх и 80 раз сжать и разжать пальцы.

При следующем упражнении необходимо встать к стене лицом с поднятыми вверх руками, опираясь при этом на носки. Так нужно простоять приблизительно минуту, после чего стоит повторить упражнение несколько раз.

Завершающий элемент гимнастики выглядит следующим образом: в положении стоя (на полной стопе) нужно свести руки в замок за спиной и держать их так 1 минуту. Это упражнение повторяется 3 раза.

Зарядка для пальцев при постоянной рабочей нагрузке на кисти

Онемение пальцев правой руки причины может иметь разные. Одной из них является постоянная нагрузка на кисти. Чтобы нейтрализовать вредное воздействие монотонной работы нужно выполнять следующие упражнения:

Ладони прижимаются друг к другу, пальцы при этом скрещены. Их (пальцы) нужно несколько раз согнуть и разогнуть.

Сжимать и разжимать кулаки с ладонями, прижатыми друг к другу.

Оставляя большой палец неподвижным, необходимо коснуться его кончиками других пальцев.

В течение нескольких секунд сжимается кулак (с силой), после чего пальцы разгибаются. После нужно сжать каждый из них по очереди, при этом кончик фаланги должен доставать до середины ладони.

Руку нужно положить на стол таким образом, чтобы кисть свисала с края столешницы. Далее необходимо двигать кистью вниз и вверх, оставляя руку неподвижной.

Лечение потери чувствительности

Поскольку, как и говорилось выше, онемение пальцев - это симптом заболевания, то и лечение стоит ориентировать на нейтрализацию первоисточника проблемы.

Среди прочих можно выделить такие популярные методики, как магнитно-вакуумная акупунктура, остеопатия, вибрационный массаж пальцев и фонофорез, под которым стоит понимать введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука.

К процессу лечения врач походит индивидуально, поскольку причины потери чувствительности могут быть разными и сопровождаться некоторыми осложнениями. После проведения диагностики лечение онемения пальцев правой руки, как правило, подразумевает использование одного из следующих лечебных мероприятий:

Применение противовоспалительных средств в случае выявления неврита и остеохондроза ("Преднизолон", "Гидрокортизон", "Амидопирин" и др.);

Внедрение активного образа жизни;

Назначение массажа рук для улучшения лимфооттока и кровообращения (важно массировать каждый палец отдельно по направлению от кончика к запястью);

Прием витаминов группы A, B, E ("Аневрин", "Тиамин" и др.);

Контроль объема используемой в рационе жидкости и соли (особенно актуально для беременных женщин);

Использование препаратов, укрепляющих стенки сосудов, улучшающих кровообращение и снижающих уровень холестерина ("Венолек", "Вазокет", "Детралекс", "Венарус").

Учитывая тот факт, что онемение, по сути - это проявление конкретной болезни, при потере чувствительности пальцев правой руки важно посетить врача и пройти диагностику. Это позволит узнать реальную проблему и воздействовать на нее до того, как появятся осложнения.

При чтении этого раздела следует учитывать тот факт, что речь идет о возможности восстановления чувствительности, а не о ее нормализа­ции. При анатомическом повреждении спинного мозга восстановление чувствительности протекает в определенной последовательности.

Первой восстанавливается поверхностная кожная чувствитель­ность. Постепенно появляющиеся очаги кожной чувствительности расширяются и сливаются. Обычно к концу 2-й недели при интен­сивном реабилитационном процессе поверхностная кожная чувстви­тельность отмечается на всей поверхности кожи ниже места травмы. Скорость восстановления кожной чувствительности показана на фото 10.7 и 10.8 и свидетельствует о том, что включаются компенсаторные механизмы - коллатеральные пути проведения информации, а не регенерационные процессы в спинном мозге. В дальнейшем чув­ствительность кожи возрастает, но всегда будет меньше, чем чувстви­тельность кожи выше уровня травмы. На некоторых участках на­блюдается восстановление дискретных видов чувствительности. Од­новременно снижается гиперчувствительность кожи выше места по­ражения. Полоса гиперестезии по окончании первого этапа реаби­литации не диагностируется. Восстановление кожной чувствитель­ности возможно за счет перекрещивающихся рецепторных зон сегментарной иннервации (А.В. Триумфов) и других механизмов, опи­санных во 2-й главе этой книги.

Фото 10.7 Фото 10.8

Восстановление глубокой чувствительности начинается с конца второй недели. Вначале пациент может различать сильный раздра­житель - удар по подошве, но не может определить, с какой стороны получает сигнал. Затем порог восприятия снижается, и пациент по­степенно все уверенней определяет, с какой стороны поступил сиг­нал. К концу первого месяца интенсивной реабилитации глубокая чувствительность возрастает, хотя может и не достигать нормы.

Восстановление глубокой чувствительности связано с улучшением циркуляции спинномозговой жидкости, улучшением метаболизма в зонах рецепции твердой мозговой оболочки, образующих перекрещи­вающиеся поля и восстановление проводимости по r. meningeus. В диф­ференциации сигнала участвует и поверхностная чувствительность. Болевая чувствительность восстанавливается у таких больных не все­гда, но ее восстановление имеет следующие закономерности.

Зоны болевой чувствительности в процессе интенсивной реаби­литации опускаются на 5-10 см ниже уровня, определяемого при сегментарных поражениях. При повреждении С V – С VI болевая чувстви­тельность через 2 месяца определяется по всей верхней конечности и в кистях. Восстановление болевой чувствительности начинается с чувства "мурашек", которое затем переходит в жжение, затем в ги-перпатический вид чувствительности, затем четко определяется бо­левая чувствительность. Восстановление болевой чувствительности носит вначале также рассеянный характер, затем зоны локализации сливаются. Болевая чувствительность - это дифференцированный вид чувствительности и при массивных поражениях вещества спинного мозга, полное восстановление ее не происходит.

Описанные явления восстановления функций у пациентов с тетраплегией при травме шейного отдела характерны также для паци­ентов с другими уровнями поражения спинного мозга и подчиняют­ся определенной закономерности, которая изложена в этой главе. Эта закономерность заключается в том, что в первую очередь будут вос­станавливаться структуры менее дифференцированые, филогенети­чески более древние, а затем - филогенетически более молодые, что и будет проявляться в виде соответствующих функций.

Приложение 1

КРИТЕРИИ ИНТЕНСИВНОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО
ПРОЦЕССА

АКУСТИЧЕСКИЙ ФЕНОМЕН

При спинальной травме дистрофическим изменениям подверга­ются все суставы, а также сочленения. Высокое содержание воды и разрыхленная структура коллагена при патологических процессах снижает упругие свойства околосуставной сумки и делает рыхлыми поверхности суставов. Эластичные свойства тканей, окружающих су­став, зависят от содержания эндогенной воды. Изменение содержа­ния воды в тканях влекут за собой изменения и в звуковых эффектах.

В клинической практике наблюдаются несколько типов звуковых эффектов при проведении манипуляций.

1. "Щелчки" (как при тракции пальцевых фаланг) в момент про­ведения манипуляций - характерный признак нормального тонуса сухожилий в непораженных суставах, расценивается как вариант нор­мы, если отсутствуют болевые ощущения. Чем четче щелчок, тем он ближе к норме.

2. "Хруст сухого дерева" в момент проведения манипуляций свиде­тельствует о дистрофических поражениях в связочно-мышечном ап­парате сустава, потере этими тканями жидкости и, как следствие, на­рушении эластичности суставной сумки. Чаще наблюдается у пожи­лых людей и у некоторых хронических больных в первые дни реаби­литации. Болезненность при манипуляции отсутствует. В дальнейшем этот звук становится четким и сочным, как в первом варианте.

3. "Хруст влажного риса", напоминающий хруст снега, свидетель­ствует о вовлечении в патологический процесс хрящевых поверхно­стей сустава, их гипергидратации (соответствует фазе экссудации при воспалительном процессе), потере эластичности коллагеновыми во­локнами и их набухании. При этом уменьшается пространство меж­ду конгруэнтными поверхностями сустава. Эти поверхности и окру­жающие ткани при трении и воспроизводят данный акустический феномен, который можно сравнить с крепитацией, возникающей при пальпации воспаленных суставов. Боль при манипуляции на этих сег­ментах может быть от умеренной до сильной. Если же сегменты и межпозвоночные суставы расположены ниже места поражения спинного мозга, то болевые ощущения могут отсутствовать.

4. Грубый звук при манипуляции свидетельствует о патологии в данном сегменте и в вертеброкостальных сочленениях. Его можно сравнить со звуком, возникающим при ударе деревянных палок друг о друга. Этот акустический феномен возникает в пораженных сег­ментах и суставах вне стадии обострения и характеризует недоста­ток жидкости в суставной сумке. Боль при манипуляции умеренная.

5. Отсутствие акустического феномена. Иногда при манипуля­ции акустический феномен отсутствует, несмотря на подвижность по­звоночного столба. Его отсутствие свидетельствует о парезе связочно-мышечного аппарата, образующего корсет данного сегмента или сегментов позвоночника. Чаще всего отсутствие акустического фе­номена наблюдается при спинальных травмах, парезах и параличах ниже места повреждения позвоночника.

6. Щелканье костостернальных сочленений при некоторых манипу­ляциях. Щелканье костостернальных сочленений с обеих сторон гру­дины при проведении манипуляций свидетельствует о хорошей раз­блокировке, то есть о появлении движений в этих полусуставах. У па­циентов после манипуляций, в хорошо разблокированных костостер­нальных сочленениях при глубоком вдохе слышны легкие щелчки.

7. "Скрип песка ". Характерный звук, напоминающий скрип пес­ка, иногда слышен пациенту или врачу в тишине после манипуля­ций, чаще всего в шейных отделах позвоночника. Это свидетельствует о снятии блока в патологически измененном сегменте и начале ак­тивных движений в нем. В дальнейшем скрип должен исчезнуть при сохраняющейся легкой подвижности исследуемого сегмента позво­ночника. Как правило, этот феномен не сопровождается болезнен­ностью.

ДРУГИЕ КРИТЕРИИ РЕАБИЛИТАЦИИ, УСТАНАВЛИВАЕМЫЕ
АУСКУЛЬТАТИВНО

Осиплость голоса. Осиплость голоса или изменение его тембра сви­детельствует о снижении тонуса голосовых связок, изменении конфи­гурации и объема гортани за счет уменьшения длины шеи, вследствие снижения тонуса мускулатуры мышц шеи. Восстановление звучности голоса и его тембра является обязательным критериев реабилитации, так как восстановление тонуса мышц шеи приведет к ее некоторому удлинению и восстановлению физиологической конфигурации горта­ни. При этом восстанавливается и тонус голосовых связок.

Нарушение носового дыхания (заложенность носа – прононс). Во время разговора с больным может отмечаться нарушение носового дыхания, гнусавость, прононс. Обязательным критерием реабили­тации является восстановление свободного носового дыхания, лик­видация гнусавости независимо от причин, на которые ссылается больной.

Свистящие хрипы, кашель. Свистящие хрипы или кашель, возни­кающие при проведении манипуляции, свидетельствуют о наличии бронхоспазма в легких. Опытный врач со временем может четко ус­тановить по данному признаку, какой сегмент легкого поражен. По­раженный сегмент легкого связан с определенным сегментом позво­ночного столба вегетативными нервными волокнами, иннервирую-щими данный сегмент легкого. Критерием реабилитации является устранение бронхоспазма и восстановление свободного выдоха без хрипов и кашля при манипуляции.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ

Стойкий равномерный красный дермографизм является положи­тельным критерием, если он появляется после проведенных манипу­ляций в тех местах, где его раньше не было, и если он не сопровожда­ется мацерацией кожных покровов.

Появление четкой "борозды" в месте проекции позвоночника, ког­да пациент стоит или лежит на животе после проведенного лечения, является положительным критерием, свидетельствующим о восста­новлении тонуса мускулатуры спины и устранении избыточного ки­фоза.

Появление четко выраженных бугорков на месте остистых отро­стков и ямок в местах межостистых связок по всей длине позвоноч­ника является положительным критерием реабилитации.

Точечные кровоизлияния под кожу, доходящие до синдрома "ба­бочки". После манипуляций на спине могут появиться видимые рас­ходящиеся подкожные кровоизлияния, иногда даже от лопаток до поясницы, напоминающие контурами бабочку (откуда и название). В этих местах определяется умеренная болезненность при пальпа­ции. Ранее здесь пациенты отмечали чувство онемения, холода и т.д. Появление таких кровоизлияний не сопровождается ухудше­нием функций органов и не ограничивают подвижности пациента. Они свидетельствуют об увеличении кровотока в дистрофически измененных слоях кожи, что сопровождается разрывом хрупких капилляров.

Иногда наблюдаются спонтанные подкожные кровоизлияния на верхних и нижних конечностях, хотя ни врач, ни больной до этих областей не дотрагивались. Все эти явления свидетельствуют о поло­жительном результате реабилитации. Подкожные кровоизлияния - это следствие усиления кровотока в пораженных участках. В этих же местах отмечается умеренная болезненность, которая уменьшается раньше, чем исчезнут кровоизлияния. Появление этих признаков не является противопоказанием для продолжения манипуляций. Кро­воизлияния на фоне манипуляций исчезают примерно на третий-пятый день после появления.

Обратите внимание, что травматические кровоизлияния при па­тологических процессах, заканчивающиеся потерей специфичности тканей и прекращением кровотока в пораженную ткань, наблюда­ются 7-14 дней. При правильно проведенных манипуляциях проис­ходит, наоборот, восстановление кровотока в пораженные ткани и восстановление их трофики, поэтому кровоизлияния при реабили­тации проходят быстрее.

Пористый рисунок кожи. Опытный врач должен обратить вни­мание на то, что пораженные участки кожи имеют суженные поры. На фоне проводимого лечения в этих местах отмечается вначале рас­ширение пор, а затем восстановление адекватной реакции кожи в виде расширения и сужения пор в ответ на изменение температуры и кровотока в данном участке.

Потоотделение. На пораженных участках кожи потливость сниже­на или отсутствует, особенно при тяжелых патологических процессах.

Восстановление потливости, красного стойкого дермографизма и пористого рисунка кожи свидетельствуют об оптимальной реабили­тации.

Если потливость повышена, то она также должна нормализоваться.

Рельефный рисунок поверхностного слоя мускулатуры. Отсутствие контуров мышечных групп под кожей связывают ошибочно с ожи­рением. Чаще же причина - снижение тонуса поперечнополосатой мускулатуры. Появление четких контуров мышечных групп спины, живота, четкой мимики лица, четких межреберных промежутков и межреберных мышц при форсированном вдохе является положитель­ным критерием проводимого лечения.

Пастозность и отечность на ногах, руках, лице. В результате проводимого лечения отечность уменьшается. Это критерий вос­становления тонуса поперечнополосатой мускулатуры и ее насос­ной функции, а также восстановления функций внутренних орга­нов. В норме отечность на лице и конечностях должна исчезнуть полностью.

"Круги на воде ". При восстановлении тонуса мышц грудной клет­ки, шеи, лица, головы отмечается переход складок кожи с шеи на надплечья и ниже, на грудную клетку, напоминающих круги на воде. В идеале они должны исчезнуть при восстановлении тонуса муску­латуры.

Контурирование органов шеи и грудино-ключично-сосцевидных мышц является обязательным критерием реабилитации. Иногда при этом на­блюдается выход из-под грудины конгломерата из инертных мягких тканей. Этот феномен чаще наблюдается у полных женщин с кифотически деформированной грудной клеткой. Этот конгломерат состоит из жировой ткани и тканей, потерявших свою специфичность. При паль­пации он напоминает подкожную липому размером 3х3 см. В дальней­шем он рассасывается и заменяется специфическими тканями.

Уменьшение второго подбородка. Это обязательный критерий реаби­литации. Он свидетельствует о восстановлении тонуса мышц шеи, мышц дна ротовой полости, "плятизмы", уменьшении кифоза и сколиоза.

Некоторые косметологические эффекты, как критерии положи­тельной реабилитации.

1. Появление нормальной вегетативной реакции на лице. Лицо из пастозного и бледного становится неотечным и розовым.

2. Ликвидация всех видов парезов мимической мускулатуры.

3. Восстановление физиологического рисунка губ и носа.

4. Расширение глазной щели и ликвидация синдрома Горнера.

6. "Климактерический холмик (бугорок)". Этот термин введен ги­некологами, описавшими его появление у тех женщин, которые обра­щаются к ним с жалобами, связанными с гормональными изменения­ми в климактерическом периоде. Этот "бугорок" образуется в облас­ти VII шейного и I-II грудных позвонков и наблюдается не только у женщин, но и у мужчин. Он представляет собой кифотическую де­формацию этого отдела позвоночника, окруженную прилежащими мягкими тканями.

Со стороны грудины также отмечаются изменения. Рукоятка гру­дины отклонена назад, что свидетельствует о наличии тракции пер­вых ребер в дорсальном направлении. При этом болезненна паль­пация грудино-ключичных сочленений. На фоне этих изменений дуга, образованная сочленением вторых ребер с грудиной, уступом выдвинута вперед, что легко определяется при осмотре или паль­пации.

Устранение всех этих дефектов в результате применения тракционноманипуляционных методов является обязательным крите­рием реабилитации. При этом рукоятка грудины вместе с первыми ребрами выдвинется вперед, уменьшится кифотическая деформа­ция шейно-грудного отдела и так называемый, "климактерический бугорок" исчезнет.

СУБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ РЕАБИЛИТАЦИИ
(со слов больного)

Эффект волнообразности течения реабилитационного процесса.

При реабилитации у больных на первых этапах (1-4-я недели) улуч­шение общего самочувствия может сменяться ухудшением. Снова по­являются боли, напоминающие те, которые были сразу после травмы. Иногда ухудшаются сон, аппетит. По утрам наблюдается некоторое усиление скованности. От рецидива заболевания состояние больных и совокупность жалоб отличаются следующими признаками:

а) возникающее утром чувство скованности исчезает к вечеру;

б) утром болевой синдром сильнее, чем вечером;

в) эмоциональный тонус этих больных повышен;

г) амплитуда движений не уменьшается, хотя они и вызывают некоторую болезненность;

д) все эти явления проходят быстро, в течение 3-5 недель, уменьшаясь с каждым днем.

Врач, правильно анализируя процессы, происходящие в организ­ме больного, заранее предупредит его об этих эффектах. Зная, что такие проявления возможны, больные обычно спокойно рассказы­вают о своих ощущениях. Динамику реабилитационного процесса можно сравнить с видеофильмом, просматриваемым в ускоренном режиме в обратном направлении. Больной переживает все свои ощу­щения, которые он испытывал во время болезни, но в обратной пос­ледовательности.

Понятие болезни включает в себя нарушение функций органов, определяемое собственными ощущениями больного. Исходя из это­го, важным (но не основным) критерием реабилитации будет исчез­новение дискомфорта, боли и других неприятных ощущений.

А. При проведении интенсивной реабилитации врач должен знать о том, что после уменьшения болевого синдрома на фоне продолжа­ющегося лечения боль может возникнуть снова. Она не сопровожда­ется нарушением функции и свидетельствует о восстановлении чув­ствительности в области не работавших ранее нервных окончаний в связочном аппарате и коже. В данном случае боль рассматривается, как "постманипуляционное обострение" и означает восстановление кровотока к рецепторам мышц, кожи, которые и сигнализируют об этом. Появление этих болей является лишь показанием для сниже­ния интенсивности манипуляционных воздействий, которые нельзя прекращать ни в коем случае.

Б. При лечении у больных часто возникает симптом "сломан­ного ребра". Это чувство характеризуется непостоянной локаль­ной болью в области Х-ХI ребер при вдохе, движении, пальпации и свидетельствует об удачно проводимом лечении и развороте ребра, фиксировавшего сколиотическую деформацию. При этом не бывает крепитации - характерного признака переломов. Боль в ребре возникает на следующее утро после манипуляции и длит­ся иногда от 3 дней до недели. После ее прекращения на контрла­теральной стороне возникает умеренная боль, которая длится так­же 3-7 дней.

В. Возникновение различных форм чувствительности от парес­тезии и жжения до нормальной в областях, где чувствительности раньше не было, свидетельствует о положительной динамике реабилитационного процесса. Восстановление такого вида чувстви­тельности, как "ощущения объемности", то есть появления чувства длины и ширины тела и конечностей у парализованных больных, связано с восстановлением проприоцепции и поверхностной чув­ствительности.

Г. В процессе реабилитации наблюдается появление болевой чувствительности в зонах, где локально отсутствовала чувствительность, но, ввиду их малой площади больной не обращал на них внимания. Болезненность усиливается при пальпации этих зон и исчезает при продолжении лечения. Это свидетельствует о восстановлении нор­мальной чувствительности в пораженных участках.

Д. Чувство сонливости и расслабленности, возникающее после комплекса манипуляций, является положительным критерием, сви­детельствующим о снижении гипертонуса мускулатуры и восстанов­лении ритма сна. Больной начинает "отсыпаться за все время болез­ни", отмечая, что видит сны.

НЕКОТОРЫЕ ФЕНОМЕНЫ, ЭФФЕКТЫ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ПРИ
РЕАБИЛИТАЦИИ

Здесь коротко отмечены эффекты, возникающие при интенсив­ной реабилитации спинальных больных.

1. Чувствительность мышц. При восстановлении тонуса муску­латуры появляется чувство собственных мышц, болит каждая мыш­ца, это состояние длится 3-7 дней. Феномен напоминает боли в мыш­цах у спортсменов после тренировки.

2. Одновременно появляется чувство озноба, повышение темпе­ратуры тела, связанное с нарастанием интенсивного мышечного об­мена и поступлением в кровь продуктов метаболизма из парализо­ванных мышц.

3. Восстановление "тепловой чувствительности" (термин взят в кавычки, так как общепринятый термин не соответствует реальным ощущениям больного). Больные отмечают, что у них становятся теплыми руки и ноги, которые до этого были холодными. При этом реакция температурных рецепторов и анализ в коре мозга могут не соответствовать реальным температурным раздражителям. Напри­мер, горячий предмет, приложенный к участку кожи, может восприниматься как холодный и наоборот. При продолжении реаби­литации температурные ощущения становятся все более адекват­ными.

4. Восстановление чувствительности тазовых органов:

а) усиление перистальтики кишечника приводит к восстановле­нию чувства "наполнения живота" и появлению позывов на дефе­кацию; вначале позывы не соответствуют реальному акту, но за­тем этот процесс нормализуется (хотя могут не доходить до пре­жних ощущений у больных с анатомическим перерывом спинного мозга);

б) чувствительность при мочеиспускании у мужчин возникает быстрее, чем у женщин, что связано с большим количеством рецеп­торов по ходу мочеиспускательного канала у мужчин, чем у жен­щин;

в) половая чувствительность у мужчин (эрекция по утрам и эрек­ция на сексуальные фантазии) свидетельствует о прогрессирующем восстановлении тазовых функций и функций половых органов у спи­нальных больных. Более подробной информацией автор не распо­лагает, так как основные цели реабилитации парализованных боль­ных были иными, но факт заслуживает внимания и может заинтере­совать урологов и сексопатологов.

5. Парестезии - чувство "мурашек", гиперпатии, гиперестезии и даже появление фантомных болей в тех местах, где ранее не опреде­лялось никаких видов чувствительности у парализованных больных, свидетельствуют о положительной динамике восстановления чувстви­тельности.

6. Обратное развитие клиники синдрома Броун-Секара. Автор неоднократно наблюдал у пациентов с травмой спинного мозга и полной поперечной блокадой проводимости интересный феномен, который пациенты описывали так: "Через 1-2 месяца после начала проведения процедур интенсивной реабилитации возникало ощуще­ние, как будто я лежу разделенный тонким стеклом на две половин­ки (левую и правую) от головы до промежности". При этом созна­ние подсказывало, что такого не может быть. Ощущение сохраня­лось в течение 2-4 часов, а затем исчезало. На следующий день у та­ких больных резко стиралась симптоматика синдрома Броун-Секара, то есть "уравновешивались" чувствительность кожи и тонус мышц на контрлатеральных сторонах. Исчезновение синдрома Броун-Секара наблюдается не у всех больных. Автор связывает этот феномен с восстановлением коллатеральных путей проводимости при попе­речной блокаде проводящих путей спинного мозга.

Приложение 2

НЕКОТОРЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕОНТОЛОГИИ
В РЕАБИЛИТОЛОГИИ

В обычной клинической практике, не задумываясь о последстви­ях, врачи заявляют больному: "Вам нужно смириться, привыкнуть к тому, что это заболевание неуклонно прогрессирует... Функция орга­на, утраченная во время травмы, болезни, не восстанавливается" и т.д. Эти и другие высказывания подобного типа звучат как приго­вор. Недаром так злободневен вопрос о ятрогенных заболеваниях и последствиях врачебных высказываний.

Пациент верит врачу, и это заставляет его отказаться от поиска возможности реабилитировать себя и восстановить утраченную фун­кцию. Он переходит из состояния активного поиска способов реаби­литации в состояние пассивной приспособительной жизнедеятель­ности, которая снижается с каждым днем из-за последующего нару­шения функций тех или иных органов.

Приспособительные реакции - это иное качественное состояние. Оно на ступеньку опускает больного к состоянию вегетативного су­ществования.

Волевой компонент при реабилитации - важный качественный критерий при прогнозе восстановительного лечения. Можно при­вести здесь примеры восстановления таких известных личностей, как спортсмен Юрий Власов, известный артист Владимир Винокур и многих других. Всеми этими больными двигало одно - необходи­мость восстановления сниженных и утраченных функций для вы­живания, то есть повышения своей жизнеспособности. Эти люди пошли по пути отказа от способов приспособительной реабилита­ции. Основное, что им помогло восстановиться, это наличие ана­томического субстрата, который должен исполнять свою специфи­ческую функцию, осознание необходимости восстановления функ­ции и сила воли!

Необходимость той или иной функции для выживания определя­ется сознанием. Сознание - мыслительный процесс, формирующий­ся под воздействием информации, поступающей из внешней среды. Естественно, что только осознание необходимости функции того или иного органа для выживания является движущей причиной восстановления, формирования и развития утраченной (сниженной) функ­ции у больных и инвалидов.

Врач-реабилитолог должен четко представлять себе вышеизложен­ное, своими действиями и словами формировать у пациента сознание необходимости восстановления утраченных функций. Он должен зап­ретить окружающим помогать пациенту в тех случаях, когда после­дний может справиться сам. Необходимо поощрять любые устремле­ния пациента к самостоятельности и, если это необходимо, быть жес­тким и требовательным к пациенту, пресекать лень и истерики. Реабилитолог должен четко себе представлять психологию инвалидов, ко­торые до встречи с ним вели замкнутый образ жизни и были окруже­ны излишней заботой. Зачастую больные избалованы собственной исключительностью, сочувствием окружающих. Они привыкли, чаще подсознательно, чем сознательно, использовать свою ущербность для выживания. Они ревнивы и требуют к себе повышенного внимания. Пациенты, не знакомые со способами скоростной реабилитации, как правило, находятся в депрессивном состоянии.

У пациентов с тетраплегией часто возникают суицидальные мыс­ли. Некоторые смиряются со своим положением инвалида и даже извлекают из этого определенную выгоду. С каждым годом инва­лидности вера в выздоровление у них угасает. Некоторые пациенты неадекватно эйфорично оценивают свое состояние, готовы лечиться где угодно, как угодно и чем угодно. Для таких пациентов инвалид­ность - образ жизни, а лечение - его разнообразие. За время инвалид­ности многие пациенты побывали в различных реабилитационных центрах, видели подобных больных без признаков реабилитационного прогресса. Их пессимизм понятен. Тяжелая физическая и пси­хологическая травма делает их замкнутыми, истеричными и, как правило, очень внушаемыми. Все пациенты этой группы на вопрос "Хотите ли Вы восстановиться?" ответят положительно и будут уве­рять, что они только об этом и мечтают. В действительности же мно­гие из них только мечтают, но помогать врачу, выполнять его тре­бования не будут. Они исходят из ложной установки собственной исключительности: весь мир крутится вокруг них, все им обязаны помогать, это они осчастливили врача тем, что разрешили себя ле­чить. Опытный врач-реабилитолог прежде всего должен выяснить, кому нужна реабилитация: больным или родственникам, которые устали от этих больных. Врач с первого дня своего появления дол­жен сломать сложившийся стереотип мышления и поведения не толь­ко больного, но и окружающих его людей.

Врач, владеющий способами скоростной реабилитации, должен быть уверен в себе, в своих знаниях и в стопроцентном положитель­ном эффекте. Во время беседы с больными и их родственниками голос врача должен быть уверенным, жестким. Любые попытки уклониться от требований врача необходимо пресекать даже в мелочах.

Реабилитолог должен быть тонким психологом и быть гибким в своих высказываниях, иначе можно добиться обратного результата - больной может уйти в депрессию и потерять волю к победе.

Врач должен искренне радоваться вместе с больным любым ма­леньким победам над инвалидностью. Помните! Большая победа состоит из маленьких побед. Нужно стимулировать больного не ос­танавливаться на достигнутом.

И еще важно отметить: если врач не знает, как восстановить фун­кцию при наличии анатомического субстрата, то это не означает фатальности исхода. Это лишь свидетельствует об уровне компетен­тности того или иного врача. А вот высказывания о фатальности исхода - это признак некомпетентности врача!

Конечно, чтобы помочь больному восстановить утраченные фун­кции, нужно быть компетентным. А компетентность и профессиона­лизм - это знание закономерностей процессов восстановления нару­шенных функций, умение и желание претворить свои знания в жизнь, чтобы увидеть тот результат, который Вы прогнозируете.

Врач должен найти общий язык не только с пациентом, но и с родственниками, друзьями пациента и врачами-специалистами, к которым придется обращаться за помощью. Поведение и речь реабилитолога должны укреплять веру пациента в положительный ре­зультат реабилитации. Без веры пациента и его окружения в реабилитолога все попытки реабилитации обречены на неудачу.

На фоне реабилитационных мероприятий пациенты, у которых сразу же заметен прогресс - заживление пролежней, появление тону­са мускулатуры, новые движения, вначале радуются этим изменени­ям, а затем начинают уверять, что они всегда такими и были. Не удив­ляйтесь, этот феномен объясняется просто. Любой инвалид грезит во сне и наяву: быть самостоятельным, подвижным. Изменения психики за время длительного пребывания в неподвижном состоянии приводят к тому, что в сознании происходит инверсия временного восприятия. Иными словами, то, что пациент видел когда-то во сне, наслаивается на происходящие события. Это элементарная защит­ная реакция психики. Все мы не любим вспоминать о плохом, а что может бытьхуже беспомощности, инвалидности.

Ведите видеосъемку до начала лечения и во время лечения. Она поможет анализировать динамику реабилитационного процесса. Показ пациенту кадров, где он не может делать каких-либо движе­ний, отрезвляюще действует на эйфоричных больных и поможет из­бежать препирательств с ними. Видеосъемка, показанная пациентам при возникновении спорных моментов (а они неизбежно возникнут), укрепит авторитет реабилитолога. Рекомендуем также вести фо­тосъемку интересных моментов реабилитации. Как только пациенту станут подчиняться пальцы кистей рук и он сможет писать, пусть ведет короткий дневник, где коротко отмечает положительные мо­менты реабилитации. Помимо возможности анализа изменений при реабилитационном процессе, изменение почерка также скажет о про­грессе в ходе реабилитации.

Правильная психологическая тактика закрепит положительную динамику интенсивной реабилитации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бадмаев Б.Ц. Психология: как ее изучить и усвоить. - М.: Учебная ли­тература, 1997.

2. Буль П.И. Психотерапия, гипноз и внушение в современной медицине. - Л.: Знание, 1985.

3. Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера. - М.: Медицина, 1990.

4. Платонов К.И. Слово как физиологический и лечебный фактор. - М.: Медгиз, 1957.

5. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина, 1986,

6. Фрейд З. О психоанализе. - СПб: "Аллетейя", 1997.

7. Хейли Дж. Необычайная психотерапия. - Лондон, 1986.

8. Шерток Л. Гипноз / Пер. с франц. - М.: Медицина, 1992.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Заканчивая эту книгу, автор понимает, что у читателя может воз­никнуть множество вопросов, особенно по дальнейшей тактике ве­дения таких пациентов. Разговор об этом будет продолжен на стра­ницах следующих книг. Возможности реабилитации таких пациен­тов с каждым годом возрастают благодаря достижениям медицины. Самоотверженный труд врачей, спасающих жизни пострадавших в автокатастрофах, военных конфликтах и при стихийных бедствиях, позволяет выживать пациентам в тех случаях, которые раньше счи­тались безнадежными. Автор надеется, что применение способов ин­тенсивной реабилитации поможет многим пациентам, перенесшим спинальную травму, восстановить казалось бы безвозвратно утра­ченные функции. Если эта книга поможет врачам-реабилитологам хотя бы в части случаев помочь тяжелым больным, то автор будет считать поставленную задачу, ради которой писалась книга, выпол­ненной.

Виды нарушений чувствительности при поражении путей на различных уровнях.

Итак, переживание является целью описываемой терапевтической модели. Вместе с тем, она может быть достижима лишь в контакте с определенными свойствами. А такими свойствами являются – чувствительность, осознавание, свободный выбор и присутствие. По совместительству эти свойства контакта являются также применительно к практике психотерапии необходимыми условиями для восстановления переживания и, следовательно, задачами психотерапии, фокусированной на переживании.

Чувствительность является источником всех процессов, происходящих в контакте, а следовательно, и в поле. Если чувствительность ослаблена или утрачена, то осознавать и переживать не нужно вовсе. Поле как бы замирает в рамках структуры, сформированной текущей self-парадигмой. Поэтому задача терапевта заключается в том, чтобы помочь восстановить полевую динамику. Учитывая, что чувствительность это свойство контакта, терапевт, являясь его агентом, может феноменологическими проявлениями своего присутствия дать возможность клиенту впечатлиться происходящим в поле. Например, это может быть отклик терапевта на рассказ клиента или реакции на поведение последнего в терапии. То, что ещё мгновение назад клиент просто не замечал, сейчас он не имеет возможности проигнорировать. Например, боль или страх, которые почувствовал терапевт во время рассказа клиентом истории своей жизни, могут служить таким источником восстановления чувствительности. НО при одном условии. А именно – эти факты сознания терапевта должны быть размещены в контакте для клиента, и терапевт должен в них присутствовать. В противном случае они могут остаться «звуком радио». Скорее всего клиент даже предпримет все, что угодно, чтобы не услышать терапевта и не впечатлиться его словами, поскольку они с необходимостью содержат в себе угрозу для клиента столкнуться с тем, от переживания чего он отказывается.

Я, кажется, предупреждал, что двигаться по этой теме мы будем быстро. Положим, что терапевту удалось повысить чувствительность терапевтического контакта. А это значит, что вопрос «Изменилось ли что-то в поле?» уже не стоит, поскольку ответ на него появляется довольно быстро. Но появляется следующий вопрос – «Что изменилось?», который отсылает нас к ещё одному фундаментальному свойству контакта – осознаванию. Надеюсь, для вас уже не звучат необычно тезисы о принадлежности чувствительности и осознаванию полю.

Каким же образом терапевт может повысить качество осознавания в контакте? Поскольку осознавание в некотором смысле «одна функция на двоих» - вспомните базовый тезис психотерапевтической феноменологии описываемой модели «я такой потому, что ты есть» - до тех пор пока природа поля не восстановлена в едином потоке переживания, источником осознавания может быть феноменологический поток пока только в одном из секторов поля, называемом «терапевт». Хотя, способность клиента осознавать происходящее в поле не бывает практически никогда тотально нарушена. Строго говоря, источниками феноменологической активности в поле до восстановления единого потока переживания являются оба сектора поля – терапевт и клиент. Иначе говоря, феномены в терапии для будущего процесса переживания «добываются» в «шахтах сознания» и терапевта, и клиента. Почему я всегда делаю эту оговорку – до восстановления процесса переживания? Потому что в этот момент становится очевидной принадлежность осознавания полю. До этого времени иллюзии структуры поля в виде его сегментов «терапевт» и «клиент» гораздо более сильны.

Движемся далее, несмотря на то, что лишь прикоснулись к этой теме. Если нам удалось в процессе психотерапии и восстановить чувствительность, и значительно расширить поток осознавания, то появляется новая проблема – выбор. Так же как в случае утраты чувствительности человеку просто нет необходимости что-либо осознавать, в случае незначительного объёма феноменов в поле не нужно было ничего выбирать. А сейчас жизнь человека значительно осложнилась. Это даже не предмет спора – она усложнилась по определению, поскольку, реализовывая предыдущую задачу, мы смогли значительно увеличить количество феноменов, которые теперь клиенту придется учитывать в своей жизни. А до сих пор было не нужно – следовательно, до психотерапии жизнь была проще. Именно по этой причине я довольно часто повторяю, что психотерапия – это последнее в очереди место, куда следует обратиться за упрощением жизни.

Большинство из клиентов до прихода на психотерапию не имели опыта свободного выбора. Решения в жизни, безусловно, принимали, но вот выбор не делали. Поэтому одна из важнейших задач, стоящих перед терапевтом, заключается в создании культуры выбора в противовес культуре решений. К слову сказать, то же имеет значение и применительно к предыдущим задачам терапии – терапевту важно сформировать в терапевтическом контакте культуры, в которой источником осознавания является не мое личное сознание, а поле. Тогда и процесс осознавания превратится из волевого акта по «добыче феноменов» - в спонтанный феноменологический процесс, которому просто нужно отдаться. Переоценить значение открытия этой разницы для психотерапии, фокусированной на переживании, невозможно.

Но вернемся к задаче восстановления свободного выбора. Напомню, что выбор в отличие от принятия решения – элементарный психический акт, являющийся источником витальности поля. Внутри его природы уже заложены все основания для него. Он не нуждается ни в рациональном, ни в эмоциональном обосновании. Задача терапевта заключается в том, чтобы помочь клиенту приобрести опыт выбора. Почувствовав эту разницу с принятием решения, человек никогда не спутает их. Разумеется, как и в предыдущих случаях с восстановлением чувствительности и осознавания, необходимым условием для формирования культуры свободного выбора является соответствующий опыт и соответствующая свобода у терапевта. Ведь диалогово-феноменологическая психотерапия – это в некотором смысле терапия самим терапевтом. О частных аспектах реализации этой и других задач мы поговорим немного позже.