Детям при прохождении процедуры, необходимо соблюдать полную неподвижность. Из-за специфики возраста и гиперактивности добиться этого бывает очень сложно. Чтобы провести процедуру, иногда требуется использование общего наркоза. Он совершенно безвреден и действие его заканчивается сразу после проведения обследования. Поэтому при выборе клиники, стоит уточнить, обеспечивают ли они седацию для детей. К тому же, важно узнать, оборудован ли томограф специальными ремнями, которые смогут надежно зафиксировать ребенка на диагностическом столе.
Показания для проведения КТ ребенку
КТ для детей проводится исключительно при наличии направления и строго по показаниям. Ее назначают при невозможности постановки диагноза другими методами. Как правило, КТ ребенку делают для того, чтобы определить причины болей в животе, оценить различные травмы и воспалительные процессы. Также данное исследование назначается детям с онкологическими заболеваниями. Такая процедура помогает оценить масштабы поражения и показать эффективность лечения.
Исследование могут назначить также для проверки кровеносных сосудов. Эта процедура позволяет получить детальное и точное изображение сердца. Также можно оценить его функциональное состояние. Если исключить рентген, то КТ используется наиболее часто для получения изображений грудной клетки. Томография необходима для выявления:
- Осложнений после болезней.
- Врожденных дефектов
- Добро- и злокачественных опухолей легких.
- Различных травм.
КТ наилучшим образом визуализирует и органы брюшной полости ребенка. Очень часто с помощью этого исследования диагностируют аппендицит и воспалительные заболевания кишечника. Перед исследованием рубенка необходимо снять с него вещи с металлическими элементами (пряжками, застежками, украшениями) и исключить прием пищи обследуемым за несколько часов до начала процедуры.
И ортопедии. Основанная на принципе магнитного резонанса ядер водорода и исключающий использование ионизирующего излучения, МРТ практически безвредна и безопасна для детского организма. Поскольку для точности выполнения МРТ необходимо неподвижное положение пациента, маленьким детям исследование проводится под наркозом. Противопоказанием к МРТ является наличие металлических имплантатов (кардиостимулятора, нейростимулятора, клапанного протеза, искусственного сустава и др. металлических инородных тел).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) на сегодняшний день представляет наиболее прогрессивный, безопасный, надежный и хорошо зарекомендовавший себя метод обследования детей. По точности получаемых диагностических сведений МРТ не имеет аналогов в диагностике заболеваний ЦНС, мышечно-суставной системы, позвоночника и внутренних органов у детей. Вместе с тем, обладая неоспоримыми преимуществами и достоинствами перед другими неинваивными методами визуализации, МРТ детям не может заменить или исключить необходимость проведения таких исследований, как УЗИ, рентгенография, КТ, сцинтиграфия и др.
МРТ основана на физическом явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР) атомов водорода в клетках тканей. В условиях магнитного поля, испускаемого томографом, колебания ядер водорода исследуемого объекта отражаются в виде эхосигналов и фиксируются сканером. Все данные обследования передаются в компьютер, который обрабатывает и использует их для построения изображений внутренних органов в различных плоскостях.
Показания к проведению МРТ у ребенка
В педиатрии МРТ имеет очень широкие показания. Необходимость проведения МРТ детям определяется педиатром или узким детским специалистом после изучения анамнеза и жалоб ребенка, результатов предварительного обследования. Современные томографы позволяют осуществлять различные виды исследования у детей: МРТ гипофиза , МРТ головного мозга , МРТ брюшной полости и малого таза, МРТ почек и надпочечников , МРТ пазух носа, МРТ позвоночника и суставов, МРТ сердца и сосудов и т. д.
В детской неврологии сферой применения МРТ у детей служит подозрение на поражение структур головного мозга. Почти половина заболеваний ЦНС в детском возрасте является результатом перинатальной патологии (гипоксии , асфиксии , родовых травм), поэтому МРТ нередко выполняется новорожденным и грудным детям. Основаниями для назначения детским неврологом МРТ головного мозга детям могут служить головокружения, обмороки, судороги, снижение зрения или слуха, задержка психомоторного (ЗПР) или речевого (ЗРР) развития, поведенческие нарушения и др. МРТ позволяет получить четкую визуализацию тех отделов головного мозга, которые невозможно хорошо разглядеть при помощи ультразвука (нейросонографии , эхоэнцефалографии), рентгена, КТ, что делает МРТ у детей особенно ценной для диагностики патологии гипофиза и ствола мозга. В случае необходимости МРТ у детей может быть дополнена МР ангиографией венозных синусов, артерий и вен головного мозга
С помощью МРТ у детей можно обследовать как весь позвоночник комплексно, так и различные его отделы (краниовертебральный переход, шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы). В отличие от УЗИ и рентгенографии позвоночника , при МРТ хорошо различимы сами позвонки, межпозвонковые диски, сосуды, позвоночный канал и его содержимое. МРТ детям проводится при аномалиях развития позвонков , повреждениях позвоночника (родовых травмах, вывихах и переломах тел позвонков), спондилоартрите, нарушениях осанки , сколиозе и пр.
Показаниями к проведению МРТ сердца в детской кардиологии служат врожденные пороки сердца у детей (транспозиция магистральных артерий , ДМЖП , ДМПП и др.), кардиомиопатии , перикардиты , миокардиты , миксомы сердца .
МРТ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства детям находит свое применение в детской хирургии, детской гастроэнтерологии, детской урологии, детской гинекологии . Данные исследования помогают выявлять аномалии развития, воспаления, опухоли внутренних органов, желчнокаменную и мочекаменную болезнь , внутреннее кровотечение . МР холангиография ребенку с успехом может заменить такую небезопасную диагностическую процедуру, как ретроградная холангиопанкреатография .
Чтобы сделать МРТ ребенку и правильно оценить показания и риски процедуры, необходимо предоставить рентгенологу всю медицинскую документацию по настоящему заболеванию: данные других исследований (лучевых, лабораторных или функциональных), результаты предыдущей МРТ (если таковые имеются), направление специалиста с указанием цели и области исследования.
Преимущества МРТ
Главным преимуществом МРТ детям перед другими методами лучевой диагностики служит отсутствие опасного рентгеновского излучения. При МРТ на исследуемую область воздействуют электромагнитными волнами (радиоволнами) высокой частоты, что абсолютно безвредно для детей, независимо от возраста.
Немаловажным достоинством МРТ у детей является неинвазивность метода, не требующего проведения пункций, зондирования полостей и т. п. Современные МРТ-технологии обусловили появление виртуальной эндоскопии, позволяющей выполнить объемное моделирование структур, визуализированных посредством МРТ у детей.
Точность и информативность МРТ несомненно выше при необходимости изучения у детей состояния ЦНС, мягких тканей, паренхиматозных органов, мышц, связок, суставов и пр. КТ, напротив, оптимальна при патологии костной системы, полых (желудка, кишечника), заполненных воздухом органов (легких), патологических полостей (кист, гематом и пр.). Еще одним преимуществом МРТ служит возможность получения изображений у детей в любых проекциях – фронтальной, аксиальной, сагиттальной.
МРТ детям позволяет не только получать статическую визуализацию того или иного органа, но и его динамические изображения. Так, при МРТ суставов у детей производится исследование их двигательной функции; при МРТ сердца – оценка насосной функции, кровотока, сокращения камер. С помощью МР-спектроскопии определяются биохимические изменения тканей при различных заболеваниях; МР-перфузии – внутриорганный кровоток; МР-диффузии - движение молекул воды в тканях.
Противопоказания
Все ограничения к проведению МРТ детям делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям, делающим невозможным выполнение процедуры МРТ детям, относятся: наличие имплантируемых водителей ритма (электрокардиостимулятора , кардиовертер-дефибриллятора), ферромагнитных или электронных имплантатов среднего уха, клипс на сосудах головного мозга, аппарата Илизарова, металлических включений в глазном яблоке, полученных в результате травм. При необходимости дополнительного контрастирования исследуемой анатомической области при МРТ противопоказанием может служить анемия у детей , вызванная недостатком гемопоэтических факторов.
Относительными ограничениями к проведению МРТ детям могут служить присутствие в организме инсулиновых помп, имплантируемых стимуляторов нервов, неферромагнитных гемостатических клипс, искусственных клапанов сердца. Поскольку кохлеарные импланты различаются по своим характеристикам, некоторые из них могут препятствовать проведению МРТ детям, в то время как другие вполне совместимы с процедурой. Наличие татуировок на основе ферромагнитных красителей на теле может вызвать сильное раздражение кожи в месте нанесения тату. Относительными противопоказаниями к МРТ является клаустрофобия , общее тяжелое состояние детей, требующее постоянного мониторинга жизненно важных показателей (АД, ЧД, ЭКГ). При необходимости проведения МРТ в первом триместре беременности у подростков необходимо заключение акушера-гинеколога об отсутствии противопоказаний. У девушек пубертатного возраста МРТ органов малого таза не проводится во время менструации.
Относительные противопоказания к проведению МРТ детям в большинстве случаев могут быть устранены. Так, при клаустрофобии могут использоваться открытые МРТ-томографы, а при наличии татуировок с металлосодержащими красителями время исследования должно быть сокращено. В ряде случаев в целях безопасного для детей МРТ-исследования достаточно выбрать сканер, обладающий низкой напряженностью магнитного поля (до 1,5 Тесла).
Одним из обстоятельств, сдерживающих широкое использование диагностического метода, является высокая цена на МРТ у детей. Стоимость МРТ детям определяется рядом факторов: исследуемой анатомической областью, видом томографа, использованием контрастирования и анестезии.
Подготовка и проведение исследования
Перед проведением МРТ позвоночника, суставов, головы, сосудов детям подготовка не требуется. В качестве подготовки к МРТ брюшной полости и малого таза рекомендуется соблюдение диеты с исключением из рациона грубой клетчатки, кисломолочных продуктов, газированных напитков, черного хлеба. В день исследования следует воздержаться от приема твердой пищи за 4 часа до исследования. При МРТ малого таза детям мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен; в остальных случаях перед процедурой мочевой пузырь рекомендуется опорожнить.
Одежда детей не должна содержать металлических молний, пуговиц; также следует снять с ребенка заколки, серьги, очки, слуховой аппарат . Родители, присутствующие при выполнении МРТ детям, также не должны вносить в зону действия томографа любые металлические предметы, магнитные карточки, диски, флеш-карты, мобильные телефоны. Металлические предметы могут нарушать работу томографа и ухудшать качество снимков, а магнитное поле, используемое при исследовании, может вызывать сбой электроники.
Обычно детям до 5 лет МРТ выполняется с анестезиологическим пособием. Эта необходимость связана с непредсказуемостью поведения ребенка и невозможностью им длительное время сохранять полную неподвижность. При проведении МРТ детям более старшего возраста допускается присутствие на исследовании родителей или других сопровождающих лиц, с которыми дети чувствуют себя спокойнее и безопаснее.
Во время МРТ-сканирования ребенок будет находиться в горизонтальном положении в тоннеле томографа. Для обследования детей предпочтительно использовать томографы, открытые со всех сторон. Во время сканирования томограф издает громкий шум и стук, поэтому ребенку одеваются звуконепроницаемые беруши или наушники, в которых звучат знакомые детские песни.
Некоторые виды МРТ детям требуют предварительного введения в вену контрастного препарата на основе гадолиния. Возможные побочные реакции от использования контраста могут включать головокружение, головную боль, тошноту, сонливость, аллергические реакции. В зависимости от сложности исследования длительность процедуры МРТ детям может составлять от 30 до 60 минут. Результаты обследования обычно бывают готовы в течение часа после окончания процедуры.
Если МРТ детям проводилась под наркозом, маленькие пациенты некоторое время остаются под наблюдением анестезиолога и отпускаются домой только полного пробуждения и восстановления рефлексов.
МРТ детям в Москве проводится только в учреждениях, имеющих лицензию на выполнение данного вида диагностики в педиатрии.
