Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки - эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.
Цели
. Современные врачи широко назначают биопсию эндометрия матки. Она является обязательным исследованием при подготовке женщины к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Данная процедура не только дает информацию о состоянии эндометрия, но и значительно повышает шансы на прикрепление эмбриона.
Биопсия эндометрия необходима для выявления:
- причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
- гормональных отклонений;
- причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
- гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
- злокачественных изменений – рака матки .
- Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
- Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
- Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
- Биопсия во время гистероскопии – бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.
Исследование биоптата.
В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).
Строение матки
Матка – главный орган детородной системы женщины, расположенный в малом тазу между мочевым пузырем и толстой кишкой. По форме она напоминает треугольник, обращенный основанием вверх и полый внутри. Нижняя часть матки, переходящая во влагалище, называется шейкой матки . Внутри нее проходит канал шейки матки (цервикальный канал).Стенки матки состоят из трех слоев:
- Наружный слой или параметрий – соединительная ткань, покрывающая орган снаружи. Она же образует связки, которые обеспечивают прикрепление матки.
- Внутренний слой или миометрий – гладкие мышцы. Толстый слой мышечной ткани обеспечивает защиту плода и сокращение матки во время родов.
- Внутренний слой или эндометрий – слизистая оболочка, содержащая большое количество кровеносных сосудов. В ней находятся маточные железы, которые выделяют слизь препятствующую спаданию стенок матки.
Эндометрий играет ключевую роль в репродуктивной системе женщины. Он ежемесячно готовит условия для оплодотворенной яйцеклетки: обеспечивает ее прикрепление, а в дальнейшем формирование пуповины и создание условий для развития эмбриона. Если же в данном цикле беременность не наступила, верхний слой эндометрия отторгается, что проявляется в виде менструального кровотечения.
Все изменения, которые происходят в эндометрии, управляются женскими половыми гормонами, которые выделяются, соответственно созреванию фолликула яичнике.
В развитии эндометрия выделяют три фазы:
- Фаза пролиферации – нарастание функционального слоя эндометрия, его восстановление после менструации. Продолжительность с 5-го по 14-й день цикла. Размножение клеток эндометрия, их пролиферацию, стимулирует гормон эстроген .
- Фаза секреции – активное выделение секрета маточными железами, что создает оптимальные условия для прикрепления и развития зародыша. Длится, примерно, с 15-го по 27-й день цикла. Изменения стимулируются гормоном желтого тела – прогестероном .
- Фаза кровотечения – период, во время которого функциональный слой эндометрия отслаивается и выводится из матки при менструации. Продолжительность с 28-го по 4-й день цикла. Отторжение функционального слоя связывают с дефицитом прогестерона. При его отсутствии, артерии, питающие верхний слой эндометрия, сжимаются, из-за чего клетки не получают достаточно питательных веществ и отмирают.
Внутренняя поверхность матки выстлана цилиндрическим эпителием. Клетки эндометрия низкой цилиндрической формы. По размеру они меньше эпителия канала шейки матки. Клетки содержат одно ядро и хорошо выраженную цитоплазму. Они могут иметь реснички, облегчающие продвижение яйцеклетки к месту прикрепления, или быть безреснитчатыми.В слизистой оболочке матки выделяют несколько составляющих. Их клеточное строение может изменяться в зависимости от фазы менструального цикла.
- Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
- Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
- Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.
- В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
- В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.
- Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.
- В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
- В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.
Показания к проведению биопсии эндометрия матки
Биопсия эндометрия матки назначается в следующих случаях:- Межменструальные ациклические кровотечения;
- Кровотечения после наступления климакса;
- Длительные обильные кровотечения во время менструации;
- Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
- Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
- Оценка эффективности гормонального лечения;
- Отсутствие менструации без беременности;
- Определение причин бесплодия;
- Полипы эндометрия;
- В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
- Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
- Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
- Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
- Подготовка к искусственному оплодотворению.
- В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
- Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
- В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
- На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
- На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
- За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.
Противопоказаниями к проведению любого вида биопсии эндометрия являются:
- Беременность;
- Острые инфекции мочеполовых органов;
- Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
- Значительные нарушения свертываемости крови.
Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?
За два дня до назначенной биопсии необходимо отказаться от:- Половых контактов;
- Спринцеваний;
- Использования любых вагинальных препаратов без назначения врача.
- Определение свертываемости крови – коагулограмма ;
- Анализ крови на ВИЧ , сифилис – RW, гепатиты В и С;
- Мазок на флору - бактериологическое исследование содержимого половых путей;
- Тест на хорионический гонадотропин человека в крове или в моче – тест на определение беременности.
Методика проведения биопсии
В зависимости от методики взятия материала процедура может быть проведена в кабинете гинеколога или в малой операционной гинекологического стационара.На подготовительном этапе проводят:
- Обработку наружных половых органов антисептиком;
- Расширение влагалища гинекологическим зеркалом для получения доступа к шейке матки;
- Обработку шейки матки спиртом;
- Фиксацию шейки матки пулевыми щипцами.
1. Диагностическое выскабливание матки
- С помощью расширителей Гегара (которые представляют собой металлические цилиндры диаметром 4-13 мм) проводят расширение канала шейки матки. Его ширина должна соответствовать размеру кюретки – хирургической ложки.
- В полость матки вводят кюретку необходимого размера.
- Прижав кюретку к передней стенке матки, проводят ею от дна до внутреннего зева, выскабливая функциональный слой слизистой.
- Ложку с материалом выводят из матки и собирают материал в контейнер с формалином.
- Действие повторяют, последовательно выскабливая всю слизистую с передней, а затем с задней стенки матки и устьев фаллопиевых труб.
- При исследовании реакции эндометрия на гормоны и установления причины бесплодия врач не выскабливает всю поверхность матки, а ограничивается 3-мя отдельными соскобами – цугами.
- При полном выскабливании исключен риск пропустить очаги атипии или рака эндометрия;
- Есть возможность сразу удалить патологические очаги во время процедуры.
- Выполняется в стационаре;
- Требует введения внутривенного наркоза;
- Достаточно высокая травматичность процедуры;
- Длительный период восстановления – до 4-х недель;
- Есть риск развития осложнений при неправильном проведении процедуры.
Аспирационная биопсия эндометрия может производиться с помощью тонкого шприца Брауна либо вакуумного электрического прибора.I вариант
- Через цервикальный канал в полость матки вводят катетер (тонкую полую трубочку) диаметром 2-4 мм. Его плотно прижимают в стенке матки.
- К наружному краю катетера присоединяют шприц.
- Потянув за поршень шприца, получают образец эпителия слизистой оболочки матки.
- Полученный материал наносят тонким слоем на обезжиренные предметные стекла.
- С помощью тонкого катетера и шприца в полость матки вводят 3 мл физиологического раствора с добавлением натрия нитрата. Последний необходим для предотвращения образования сгустков крови.
- Сразу после введения жидкость удаляют с помощью шприца.
- Полученную смывную жидкость помещают в пробирку и отправляют на 8 мин в центрифугу. После чего на дне пробирки образуется осадок из клеток. Данный метод позволяет получить информацию об особенностях отдельных клеток, но не о строении слизистой в целом.
- За 30 минут до операции принимают препараты для расслабления шейки матки и уменьшения болезненности (баралгин, анальгин, димедрол) либо делают укол спазмолитика в шейку матки 1-2% раствор лидокаина с адреналином. Раствор лидокаина также вводят в околоматочную клетчатку.
- В полость матки водят зонд для определения ее глубины.
- После извлечения зонда в полость матки вводится аспирационная трубка, присоединенная к электрическому вакуумному аспиратору.
- Врач, перемещая катетер по полости матки, проводит сбор материала с разных ее участков.
- Собранный материал помещают в контейнеры с раствором формалина.
- Процедура поводится вслепую или под контролем УЗИ.
Достоинства:
- Низкая травматичность I и II вариантов процедуры;
- Короткий период восстановления после I и II вариантов.
- Невозможно установить структуру эндометрия.
- Восстановительный период после вакуум аспирации занимает 3-4 недели.
Для проведения пайпель-биопсии используют гибкий аспирационный зонд. Он представляет собой пластиковый цилиндр диаметром 3 мм с боковым отверстием на конце. Внутри цилиндр полый и оснащен поршнем.
- Гинеколог вводит зонд через цервикальный канал в полость матки.
- При потягивании поршня в цилиндре создается отрицательное давление, и он присасывается к стенке матки.
- Через отверстие на конце зонда материал попадает в его полость.
- Процедуру повторяют 3 раза на разных участках слизистой.
- Зонд удаляют из полости матки.
- Содержимое зонда помещают в контейнер, заполненный 10% раствором формалина.
- Есть возможность проводить в гинекологическом кабинете;
- Нет необходимости в анестезии;
- Безболезненный и нетравматичный;
- Быстрое заживление слизистой;
- Чувствительность 60-90%
- Не вызывает осложнений при правильном проведении процедуры.
- На основании мелких фрагментов слизистой сложно установить структуру эндометрия;
- Забор материала с ограниченных участков матки. Есть риск пропустить патологические очаги.
Проводится с помощью гистероскопа – эндоскопа, предназначенного для обследования полости матки. Устройство представляет собой зонд с закрепленным на конце оборудованием, которое позволяет получить изображение слизистой матки и взять образцы с подозрительных участков.- В полость матки вводят стерильный физиологический раствор для получения изображения высокого качества.
- Через цервикальный канал в полость матки вводят гистероскоп.
- Проводят осмотр слизистой с выведением изображения на экран монитора.
- Определяют участки, с которых необходимо взять образцы материала.
- Через порт гистероскопа вводят кюретку или другой хирургический инструмент. С его помощью берут частицы эндометрия методом соскоба или аспирации.
- Образцы слизистой помещают в контейнер.
- Удаляют физраствор из полости матки, затем выводят гистероскоп.
- Есть возможность удалить вывяленные патологии – полипы, синехии;
- Короткий восстановительный период;
- Высокая диагностическая точность.
- Необходимость внутривенной анестезии;
- Высокая стоимость процедуры;
- Недостаточное количество клиник, оснащенных соответствующим оборудованием.
Какие могут быть результаты гистологии биоптата?
Заключение, которое выдает лаборатория после гистологического изучения биоптата, состоит из 4-х частей.- Информативность образца.
- Неинформативный , неадекватный образец. Данная фраза в гистологическом заключении указывает, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия. Могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки. Данная ситуация возможна при неправильном заборе образца.
- Информативный , адекватный образец – в биоптате присутствуют достаточное количество клеток эндометрия.
- Макроскопическое описание препарата.
- Вес представленных образцов;
- Размер фрагментов (крупные, мелкие);
- Цвет (от серого до ярко-красного);
- Консистенция (рыхлая, плотная);
- Сгустки крови, тромбы;
- Слизь.
- Микроскопическое описание препарата.
- Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
- Строма - ее наличие, плотность, однородность.
- Размер и форма стромальных клеток;
- Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
- Децидуоподобность стромы – скопление жидкости и питательных веществ;
- Маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
- Форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
- Лимфоидные скопления – признаки воспаления;
- Клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений – подобный вариант указывает, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.
- Диагноз
- Указывается какой фазе цикла соответствует эндометрий;
- Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
- Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят;
- Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
- Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся болезнью;
- Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
- Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона - говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель
- Наличие атипии – клеток с признаками, не характерными для данной ткани, говорит о предраковом состоянии эндометрия;
- Наличие злокачественных (раковых) клеток свидетельствует о раке эндометрия.
Важно, чтобы состояние эндометрия соответствовало фазе менструального цикла женщины и периоду ее жизни. Так заключение «Нормальный эндометрий в фазе пролиферации» за 3 дня до планируемой менструации говорит о гормональных нарушениях в организме.
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием
| Заболевание | Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия |
| Гиперпластические состояния эндометрия | |
| Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение эндометрия за счет разрастания стромы и желез эндометрия. | Эпителий желез крупный, расположен многорядно. Ядра увеличены. Просветы (устья) желез расширены, в них просматривается слизистое содержимое. Клетки стромы мелкие округлые с признаками митоза, когда ядро распадается на отдельные хромосомы. Кисты отсутствуют. |
| Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – утолщение эндометрия, сопровождающееся появлением узелков и кистозных полостей, образовавшихся на месте закупорившихся желез. | Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены клочками и группами, среди железистоподобного вещества. Большое количество клеток цилиндрического, реже кубического эпителия. Крупные клетки эпителия с увеличенными ядрами неправильной формы. В клетках крупные ядра, которые интенсивно окрашиваются. Окружающая цитоплазма окрашивается щелочными красителями. Клетки в состоянии митоза отсутствуют. Утолщение базального слоя за счет разрастания желез. |
| Полипы эндометрия – разрастания эндометрия, которые выпячиваются в полость матки. По типу ткани полипы разделяют на аденоматозные, фиброзные и железистые. | В зависимости от вида полипа могут обнаруживаться цилиндрический, железистый эпителий, либо клетки стромы. Клубки сосудов. На поверхности эндометрия эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичных клеток эпителия, как правило, не обнаруживается. |
| Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, предрак эндометрия, 0-стадия рака эндометрия) – предраковое состояние, возникающее в период менопаузы. Проявляется выраженным разрастанием эндометрия и активной перестройкой желез, которые приобретают ветвистую форму. Есть риск, что без лечения через несколько месяцев атипичные клетки могут трансформироваться в раковую опухоль. | Очаги с ветвящимися маточными железами разного размера, где крупные железы отделены друг от друга узкими прослойками стромы. На поверхности крупные клетки цилиндрического эпителия, которые содержат увеличенные ядра с ядрышками. Соотношение цитоплазмы и ядра не нарушено. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены и полиморфны, неправильной формы. Крупные клетки пузыри с увеличенным ядром и широкой цитоплазмой. Участки плоскоклеточной метаплазии в виде чешуек – очаги, где цилиндрический эпителий заменяется плоским. Светлые клетки с включениями липидов (жиров). Признак, указывающий на высокий риск развития рака эндометрия. |
| Гипопластические состояния эндометрия | |
| Атрофия эндометрия – истончение слизистой оболочки матки. | Количество эндометрия недостаточное для проведения исследования. Эпителий однослойный с признаками атрофии – мелкие клетки с уменьшенными ядрами. Мелкие железы, обрывки желез. Неравномерное распределение желез на разных участках слизистой. Отсутствуют клетки-пузыри. |
| Гипопластический эндометрит – состояние после хронического воспалительного процесса в эндометрии, которое проявляется недоразвитостью его клеток. | Низкая толщина функционального слоя. Мелкие клетки функционального слоя. Признаки митоза в эпителии желез. |
| Нефункционирующий эндометрий – функциональный слой эндометрия не отвечает на выделение половых гормонов. | Строение функционального слоя эндометрия не соответствует фазе менструального цикла. Одни маточные железы выстланы однослойным эпителием, в других расположение клеток многорядное. Неравномерная плотность стромы и строение клеток на разных участках слизистой. |
| Воспалительные процессы эндометрия | |
| Острый эндометрит – острый воспалительный процесс в слизистой оболочке матки. Чаще всего поражает базальный слой эпидермиса. | Отек стромы. Между клетками и волокнами скапливается жидкость из-за чего клетки стромы сдвигаются к железам. Скопления лейкоцитов. Микроорганизмы, вызвавшие воспаление эндометрия. |
| Хронический эндометрит – хроническое воспаление поверхностного слоя эндометрия. | Уменьшенные или увеличенные клетки стромы и цилиндрического эпителия. Признаки митоза в эпителии. Лейкоцитарные скопления. Скопления плазматических клеток. Бактерии, ставшие причиной воспаления. |
| Рак эндометрия | |
| Аденокарцинома – злокачественная опухоль железистой ткани эндометрия. | Сосочковидные наросты на поверхности опухоли в виде цветной капусты. Высокодифференцированная аденокарцинома – клетки эндометрия увеличены, но сохраняют правильную форму. Полиморфизм (разнообразие форм) выражен слабо.
|
| Плоскоклеточный рак – злокачественная опухоль, происходящая из плоского эпителия. | Полиморфия клеток - они отличаются от нормальных по форме и размеру. В клетках содержатся мелкие, иногда множественные ядра. Ядра гиперхромные, при окрашивании приобретают яркую окраску. Признаки митоза в клетках. В цитоплазме содержатся включения (липиды, вакуоли). Округлые или неправильной формы скопления клеток. |
| Недифференцированный рак – опухоль с резко выраженными признаками злокачественности клеток. | Полиморфные клетки разнообразных форм и размеров. Каждая клетка содержит несколько ядер разных размеров и неправильной формы. Они могут быть увеличенными или уменьшенными. В ядрах присутствуют ядрышки. Признаки митоза, связанные с нарушением размножения клеток. Хромосомы располагаются звездообразно. Присутствуют обрывки клеток. |
Что делать после взятия биопсии
После биопсии возможны кровянистые выделения, длительность и интенсивность которых зависит от метода выполнения процедуры. В этот период можно пользоваться прокладками, но не тампонами. Нормой считается незначительная болезненность внизу живота и поясницы связанная со спазмом матки.О развитии осложнений и необходимости обратиться к врачу говорят следующие признаки:
- Обильное кровотечение – более 3-х прокладок за 2 часа;
- Сильная боль в нижней части живота и поясницы, не утихающая после приема обезболивающего;
- Длительные кровянистые выделения: более 5-ти дней после пайпель-биопсии, более 4-х недель после выскабливания;
- Выделения с неприятным запахом;
- Повышение температуры свыше 37,5 С.
- Принимать душ вместо ванны;
- Тщательно соблюдать гигиену половых органов – водные процедуры минимум 2 раза в день;
- Отказаться от половых контактов;
- Избегать физических нагрузок;
- Избегать перегрева и переохлаждения;
- Принимать антибиотики после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации для предотвращения инфекций;
- Прием гормональных контрацептивов по назначению врача для восстановления гормонального фона;
- Постельный режим 2-3 дня желательно соблюдать после диагностического выскабливания и вакуум-аспирации.
Использование биопсии эндометрия в качестве диагностического метода имеет давнюю историю. В 1937 американский гинеколог, основоположник контрацепции, Джон Рок впервые взял эндометрий матки на анализ и зафиксировал этот факт. Известный врач применил выскабливание слизистой – метод, который до сих пор используется в гинекологии.
Что такое биопсия эндометрия?
Изъятие материала из полости матки и последующая гистология эндометрия входят в диагностический минимум, позволяющий определить причину гинекологического заболевания. Биопсия эндометрия – это получение образцов слизистой оболочки внутреннего слоя матки для последующего гистологического исследования.
В большинстве случаев забор биоптата – это самостоятельное малоинвазивное исследование. Может возникнуть ситуация, когда биопсия выполняется в рамках масштабного оперативного вмешательства, и оценка состояния тканей проводится в экстренном порядке в течение 15-20 минут после их изъятия.
Гистологическое исследование взятого эндометрия помогает отличить друг от друга сходные по симптомам заболевания матки, в индивидуальном порядке подобрать лечение.
Хотя в подавляющем большинстве случаев биопсия – это диагностическая процедура, иногда она используется при лечении патологий эндометрия. На изучение биоптата в лаборатории уходит от 7 до 12 дней, в течение которых врач-гистолог производит следующие манипуляции:
- Обезвоживает ткани и делает их жирорастворимыми;
- Пропитывает биоптат парафином, формируя твердые кубики;
- Нарезает кубик при помощи исключительно острого инструмента (микротома) на тончайшие пластины;
- Слои толщиной от 3 до 10 мкм раскладывает на предметном стекле, окрашивает их;
- Накрывает другим стеклом, фиксируя для хранения и изучения;
- Выполняет микроскопическое исследование;
- Описывает особенности строения эндометрия.
Врач-гистолог не ставит клинический диагноз, это делает гинеколог на основании совокупности данных биопсии, кольпоскопии, гистероскопии, визуального осмотра, изучения анамнеза и жалоб пациентки.
Если в заключении указано, что эндометрий не имеет признаков атипии, его строение соответствует фазе менструального цикла, это говорит об отсуствии отклонений.
Патологии, обнаруживаемые при исследовании:
- Гиперплазия эндометрия;
- Полипоз, единичные полипы;
- Злокачественные преобразования;
- Эндометрит;
- Несоответствие структуры эндометрия фазе цикла.
Наличие атипии в биоптате при некоторых формах гиперплазии рассматривается как предраковое состояние. На предрак указывает нарушение строения клеток и механизма клеточного деления, преобразование железистого эпителия в строму, изменение строения эндометрия.
Показания для проведения исследования
Биопсия проводится у женщин разного возраста вне зависимости от того, были у них роды или нет. Для назначения манипуляции должны быть основания.
Показания к проведению:
- Кровотечения между менструациями;
- Метроррагия;
- Аменорея;
- Кровотечения после родов, аборта, на фоне гормональной терапии;
- Кровотечение после наступления климакса;
- Подготовка к ЭКО;
- Атипичные клетки, обнаруженные при исследовании мазка на цитологию (Пап-тест);
- Наличие опухоли матки;
- Бесплодие неясной этиологии;
- Патологические изменения, выявленные при проведении УЗИ матки, существующие минимум три менструальных цикла.
Чтобы данные исследования были наиболее информативны, важно провести биопсию точно в назначенное время. Этот срок зависит от фазы менструального цикла.
Если женщина находится в климаксе, манипуляцию проводят в любое время, или ориентируются на дату начала кровотечения. При подозрении на раковую опухоль аспират из полости матки забирают в любой день цикла.
Сроки проведения манипуляции:
- Полип матки – по окончании менструации;
- Маточное кровотечение – в первый день его появления;
- Метроррагия – 7-10 день от начала обильного кровотечения;
- Бесплодие – за 2-3 дня до менструации;
- Определение чувствительности эндометрия к гормонам – 17-24 день цикла;
- Гормональный дисбаланс – несколько исследований с интервалом 7-8 дней.
Биопсия запрещена на любом сроке беременности, так как она прерывает развитие плодного яйца. Манипуляцию не проводят при снижении уровня коагуляции, при воспалительных процессах в органах малого таза, при аллергии на препараты для обезболивания.
Как проводится процедура биопсии в полости матки?
Место проведения диагностического исследования зависит от выбранного способа взятия биоптата. Это может быть как процедурная гинекологического кабинета, так и малая операционная в стационаре.
Перед началом манипуляции стенки влагалища расширяют при помощи зеркал, вход во влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. Затем шейку фиксируют пулевыми щипцами. Дальнейшие действия врача зависят от выбранного способа.
Диагностическое выскабливание
Благодаря своей информативности этот радикальный способ по-прежнему используется в гинекологии. Показания к его проведению: кровотечения во время климакса и после аборта, возможность развития онкологической патологии.
На первом этапе цервикальный канал шейки матки расширяют при помощи последовательного введения в него бужей разного диаметра. Далее в матку вводится кюретка в виде узкой ложки с острыми краями.
Этой кюреткой врач выскабливает внутреннюю полость матки, проводя инструментом от дна до внутреннего зева. Взятую порцию эндометрия помещают в контейнер с формалином, вновь вводят кюретку для обработки задней стенки матки и устья маточных труб.
Достоинства:
- Выскабливание одновременно является лечебной манипуляцией, так как удаляет очаги патологии;
- Полнота картины позволяет не пропустить атипичные процессы.
- Болезненная и травматичная процедура требует использования внутривенной анестезии;
- После нее приходится восстанавливаться в течение месяца;
- Недостаток опыта у гинеколога повышает риск осложнений.
Разновидностью полного выскабливания является ЦУГ биопсия, проводимая при определении причины бесплодия или изучении реакции на гормональную терапию. Со стенок матки материал получают в результате всего 2-3 соскобов (цугов). Их выполняют маленькой кюреткой без расширения канала шейки матки.
Аспирационная биопсия эндометрия
Чтобы провести аспирационную биопсию участков эндометрия используют маточный шприц Брауна или вакуумный аспиратор. Этот щадящий метод применяют в качестве скрининга при негативных результатах УЗИ.
Расширения канала шейки при манипуляции не требуется, но обезболивание для профилактики дискомфорта все-таки применяется. Изъятие материала врач осуществляет, вводя катетер, присоединенный к аспирационному шприцу, в полость матки, а затем потянув на себя поршень инструмента.
При вакуум аспирации образцов эндометрия вместо маточного шприца используется электрический прибор с аналогичным принципом действия.
К нему присоединяют аспирационную трубку, которой водят по стенкам матки, собирая материал для исследования. Перед процедурой женщине делают укол спазмолитика, обезболивают шейку матки, околоматочную клетчатку.
Достоинства:
- Низкая травматичность;
- Быстрое восстановление в первом случае;
- Минимальная болезненность.
- Длительное восстановление после вакуумной аспирации;
- Сложность сохранения структуры взятого материала.
Пайпель-биопсия эндометрия
Малотравматичная и практически безболезненная пайпель биопсия является современным вариантом аспирации эндометрия. Для изъятия материала используют гибкий тонкий наконечник Пайпеля диаметром 3 мм, плотно прижимаемый к стенке матки.
Он присоединен к поршню, при помощи которого врач создает отрицательное давление, забирая образцы эндометрия. Взятие биоптата повторяется 3 раза, после чего зонд удаляют.
Достоинства:
- Позволяет получить высокое качество материала;
- Не травмирует слизистую матки;
- Проводится амбулаторно;
- Не требует анестезии;
- Не вызывает осложнений.
- Можно пропустить серьезную патологию из-за ограничения участков взятия тканей;
- Сложно восстановить структуру эндометрия при гистологии.
Высокой диагностической точностью отличается биопсия, проведенная во время гистероскопии. Манипуляцию делают под внутривенным наркозом и контролем эндоскопа. После нее женщина быстро восстанавливается.
При качественном обезболивании любого метода биопсии женщина не испытывает болевых ощущений, пайпель-аспирация даже без анестезии практически безболезненна.
Поскольку диагностическое выскабливание и взятие аспирата любым методом из полости матки – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, к манипуляции готовятся, следуя единому стандарту. Предоперационная диагностика включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Коагулограмма;
- Анализ крови на ВИЧ, наличие сифилиса и гепатита;
- Мазок на флору влагалища и цервикального канала.
Для полного исключения беременности женщины фертильного возраста сдают мочу или кровь для тестирования на наличие ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
Как подготовиться к биопсии?
Во-первых. Чтобы подготовиться к пайпель-биопсии и другим способам изъятия биоптата, рекомендуется за 4-5 недель до процедуры прекратить прием гормональных препаратов, за 3-4 дня до нее не принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови.
Во-вторых.
Под запретом использование перед вмешательством влагалищных тампонов, свечей и вагинальных таблеток. В течение 2-3 дней перед биопсией нужно отказаться от интимных контактов.
В-третьих.
В день проведения манипуляции или за сутки до нее удаляют волосы в области половых органов. При использовании общего или внутривенного наркоза в течение 8-12 часов до вмешательства нельзя есть, за 6 часов до биопсии нужно отказаться от воды. Желательно накануне сделать клизму или принять легкое слабительное.
Поскольку при биопсии невозможно избежать повреждения кровеносных сосудов эндометрия, в течение нескольких дней после манипуляции у женщины обязательно будет небольшое кровотечение. Выделения не имеют неприятного запаха, длятся не дольше 5-6 дней.
Оптимально в течение 3-4 недель после процедуры придерживаться рекомендаций:
- После аспирационной вакуумной биопсии эндометрия и диагностического выскабливания нужно несколько дней соблюдать постельный режим;
- Нельзя принимать горячую ванну, купаться в бассейне, в открытом водоеме, посещать сауну, баню;
- Важно не переохлаждаться, избегать чрезмерного перегрева;
- Желательно не перенапрягаться физически и эмоционально, нужно избегать стрессов;
- Интимные контакты временно находятся под запретом.
Срок восстановления здоровья женщины зависит от того, каким способом ей проводили биопсию. Например, после щадящей пайпель биопсии слизистой эндометрия к привычной жизни можно возвращаться уже на 2-3 сутки.
После выскабливания полная регенерация может занять 3-4 недели. При появлении обильного кровотечения и сильных болей со спазмами внизу живота, повышении температуры следует сразу же обратиться к врачу.
Биопсия эндометрия при правильной подготовке и полном соблюдении антисептики – это информативное диагностическое исследование, помогающее вернуть репродуктивное здоровье, избежать тяжелых заболеваний.
Эндометрий – это слизистая оболочка мукозного слоя матки, видоизменяющаяся циклически под возбуждением женских репродуктивных гормонов. Эндометрий добывается при помощи особых методик, каждая из которых подразумевает проникновение внутрь матки при помощи хирургических инструментов. В настоящее время биопсия эндометрия проводится безвредно и имеет низкую болезненность.
Методики биопсии:
- диагностическое выскабливание (классическое);
- аспират-биопсия;
- ЦУГ-биопсия;
- прицельная биопсия.
Аспирационная биопсия Операция при помощи гистероскопа
Классическое выскабливание слизистой
Этот вид процедуры подразумевает забор биологического образца при помощи хирургического инструмента. Специалист собирает верхний слой с поверхности маточной полости. Гинеколог может собрать материал полностью или сделать несколько скребков – цугов. Цель мероприятия — диагностические изучения матки и лечебные процедуры.
Выскабливание делают в этих ситуациях:
- нарушение менструального цикла;
- патологические изменения эндометрия;
- новообразования;
- гиперплазия;
- полипы;
- кисты;
- изобильные или убогие менструальные выделения;
- присутствие межменструальных выделений;
- диагностика опухолей шейки матки;
- самопроизвольный аборт;
- отсутствие шевелений плода.
Если процедура осуществлена вовремя, врач сможет установить точные причины возникновения заболевания. В этом случае грамотное лечение сможет замедлить болезнь и излечить детородный орган.
Аспират-биопсия вакуумом или аспиратором
Аспирационная биопсия – более щадящий метод по сравнению с выскабливанием. Он не такой травматический, потому что не предполагает сильного расширения маточного канала. Риск осложнений значительно снижается. Мероприятие осуществляется при помощи тонкого шприца Брауна либо вакуумного аппарата.
Женщинам, никогда не имевшим ребенка, процедура может причинить некоторый дискомфорт. Для его снижения врач может предложить общий наркоз.
Преимущества аспирационной методики можно узнать в видео от канала Медицинский центр.
Пайпель биопсия эндометрия
Забор биологических фрагментов осуществляется при помощи полого катетера диаметром 3 мм с прорезью на конце. Благодаря ему в приспособлении формируется давление и в цилиндр вбирается ткань криптов и эндометрия. Пайпель считается самым безболезненным методом взятия образца, который почти не имеет изъянов.
Во время процесса врач помещает трубочку Пайпеля в матку и тянет за поршень. За счет условий методика не наносит травму слизистой оболочки, не провоцирует инфицирование. Она рекомендована молодым женщинам не имеющим детей, при патологиях эндометрия и бесплодии.
ЦУГ-биопсия
Операция осуществляется для раздвигания цервикального маточного канала специальным приспособлением. Хирург соскабливает стенки слизистой оболочки, медленно продвигаясь до внутреннего зева матки.
ЦУГ-биопсия считается безопасной и малотравматичной методикой, и назначается во время одного менструального цикла.
В это время с нескольких участков органа хирург осуществляет забор биологических отрезков в виде штрихов.
Прицельная биопсия при гистероскопии
Суть методики заключается в том, что фрагменты мукозного слоя получают во время эндоскопического изучения с помощью гистероскопа. Этот зонд оснащен специальной видеокамерой и инструментом для хирургических вмешательств. Размер прибора не превышает 4 мм в диаметре.
Достоинства и недостатки метода исследования
Процедура | Достоинства | Недостатки |
| Выскабливание |
|
|
| Аспирационная биопсия |
|
|
| Пайпель-биопсия |
|
|
| ЦУГ-биопсия |
|
|
| Прицельная биопсия |
|
|
Показания
Биопсия эндометрия назначается в следующих случаях:
- беспричинные кровотечения;
- геморрагия после климакса;
- сильные и длительные кровотечения во время цикла;
- геморрагия после родов или аборта;
- кровотечения после принятия гормональных контрацептивов;
- беспричинное отсутствие менструации;
- диагностика бесплодия;
- хирургическое удаление новообразований различного характера;
- миома матки;
- гиперплазия;
- киста яичника;
- окноцитология шейки матки;
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Противопоказания
Проведение любого вида биопсии имеет свои противопоказания:
- беременность;
- воспалительные заболевания репродуктивных органов;
- низкая свертываемость крови.
Сроки проведения
Особенности проведения биопсии:
- при опасениях на онкологические болезни – любой день менструального цикла;
- при подозрениях на полипы или схожие новообразования – сразу после окончания цикла;
- чтобы установить причину нециклического кровотечения – в первый менструальный день;
- при обильных месячных кровотечениях – через неделю после завершения менструаций;
- чтобы диагностировать чувствительность эндометрия к гормонам – не ранее, чем через две недели;
- при бесплодии – за три дня до предполагаемой менструации.
Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?
При подготовке к осмотру важно придерживаться некоторых правил:
- за три дня до операции отказаться от спринцеваний, половых контактов, вагинальных препаратов;
- накануне процедуры сделать промывание кишечника;
- для исключения осложнений после проведения хирургической операции необходимо заранее сделать ряд специальных анализов крови и мочи;
- утром перед процедурой пациентка должна принять душ и удалить волосы с половых органов;
- если операция будет проводиться под анестезией, то за двенадцать часов до нее необходимо отказаться от пищи.
Как проводится процедура
Основные этапы проведения операции:
- Обработка наружных половых органов специальным антисептическим средством.
- Расширение влагалища специализированным хирургическим зеркалом.
- После доступа к шейке матки осуществляется обработка спиртом.
- Орган фиксируется при помощи пулевых щипцов.
- Все дальнейшие действия осуществляются в зависимости от выбора методики биопсии.
Последствия и осложнения
Последствиями после операции могут быть:
- изменение продолжительности менструаций;
- кровянистые выделения;
- болезненность менструаций;
- выраженный токсикоз;
- резь и болезненность в области живота;
- маточные выделения с гноем и неприятным запахом;
- обострение вагинита;
- повышение температуры;
- лихорадка;
- потеря сознания;
- судороги;
- мигрени.
Расшифровка результатов
Диагностика показывает:
- аденоматоз матки;
- гиперпластические процессы;
- атрофию различного характера;
- эндометриты;
- опухоли;
- несоответствие фазе менструального цикла показателей толщины стенок слизистой.
В заключительном документе врач заполняет четыре части:
- Информативность биологического образца. Он может быть неадекватным и адекватным. В первом случае диагностика обнаружила недостаточный показатель эндометрия (забор образца совершен неправильно). Во втором случае клеток эндометрия достаточно, чтобы сделать следующие выводы.
- Макроскопическое описание препарата. На данном этапе сообщается вес фрагментов, их размер и цвет. Врач указывает, какая консистенция образцов, а также наличие сгустков крови и слизи.
- Микроскопическое описание препарата. Врач указывает размер и тип эпителия, а также количество слоев. Наличие стромы, ее густоту и гомогенность. Маточные железы: их форму и описание составляющего эпителия. Если есть лимфоидные скопления, врач фиксирует начало воспалительных процессов.
- Заключительный диагноз. Здесь специалист уточняет, какой фазе цикла соразмерен эндометрий, наличие его расширения. Указывает характеристику новообразований (полипов). Насколько истончились и уменьшились стенки слизистой. Наличие атипии и раковых клеток. Дегенерацию эпителия и сосудов ворсин хориона.
- Зачастую специалист в заключительном диагнозе пишет, что эндометрий нормальный в фазе пролиферации (секреции, менструации). Данная фраза говорит о том, что у пациентки нет никаких признаков аномальных образований.
Сколько стоит биопсия эндометрия?
Стоимость процедуры в различных медицинских центрах и городах отличается.
Видео
О том, как делают биопсию эндометрия, показано в видео от канала PROMATKA. RU.
Аспирационная биопсия выполняется с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный наконечник «Пайпель», введённый в полость матки, с помощью шприца засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендуется для контроля за состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.
ОБОСНОВАНИЕ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Цитологическое исследование аспирата из полости матки не утратило своей значимости до настоящего времени.
ЦЕЛЬ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Метод минимально инвазивен и позволяет определить выраженность пролиферативных изменений эндометрия.
ПОКАЗАНИЯ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Аспирационную биопсию эндометрия используют как скрининговый метод анализа состояния эндометрия при изменении состояния эндометрия по данным УЗИ, а также при динамическом наблюдении за эффективностью гормональной терапии.
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ И ОПИСАНИЕ МЕТОДИКИ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ
У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста - в любое время.
Материал из полости матки получают следующими способами .
1 способ - после определения размера и положения матки обнажают с помощью зеркал шейку матки, обрабатывают её спиртом, фиксируют пулевыми щипцами, вводят катетер диаметром 2–4 мм в полость матки и производят аспирацию её содержимого с помощью шприца (может быть использован шприц Брауна). После извлечения катетера из матки полученный материал наносят на предметное стекло, приготавливают тонкий мазок (как при исследовании крови). Стёкла должны быть предварительно обезжирены эфиром, маркированы. Полученные мазки передают в цитологическую лабораторию с направлением, оформленным соответствующим образом.
2 способ - в шприц набирают 2–3 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида с добавлением нескольких капель 10% раствора натрия нитрата для предотвращения образования сгустков крови в аспирате; вводят указанный раствор через катетер в полость матки и тотчас аспирируют его в шприц. После извлечения катетера из матки полученную смывную жидкость помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют 8 мин при скорости вращения центрифуги не более 1000 об/мин (при большей скорости возможно разрушение клеток эндометрия). Надосадочную жидкость сливают, а из осадка приготавливают цитологические препараты.
У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25–26й день менструального цикла; у женщин пре и перименопаузального возраста - через 25–30 дней после кровянистых выделений.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Наличие в препаратах аспирата активно пролиферирующих клеток эндометрия в комплексных железистоподобных структурах является цитологическим признаком ГПЭ. При его атрофии клеток эндометрия в препарате мало, они мелкие, мономорфные, расположены разрозненно.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ЭНДОМЕТРИЯ
Следует отметить, что цитологическое исследование эндометрия имеет определённые сложности, требует специальной подготовки врачацитолога, которая возможна лишь при условии достаточного каждодневного объёма исследований с последующим сопоставлением данных цитологического исследования с результатами гистологической верификации диагноза и клиническим течением заболевания.
Подчеркивая важное значение цитогистологических сопоставлений, тем не менее следует отметить, что цитологическое исследование является самостоятельным скрининговым методом, который позволяет получить важные данные. Вместе с тем цитологическое исследование не даёт чёткого представления о гистологической структуре эндометрия. Чувствительность метода составляет 62,5–91,5%, специфичность - 94%, ложноположительные результаты встречаются в 31% случаев, ложноотрицательные - 7,9%.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Отсутствие признаков злокачественных изменений в материале, полученном методом аспирации (фактически, это поверхностные клетки эндометрия), не гарантирует отсутствие злокачественного процесса в глубоких слоях слизистой оболочки. Поэтому диагностическое выскабливание проводят обязательно, даже если по данным цитологического исследования не обнаружены патологические изменения, но имеются клинические проявления заболевания эндометрия. В последние годы большое распространение получила методика аспирационной биопсии с помощью специального катетера «Пайпель», который позволяет извлечь кусочки ткани эндометрия для гистологического исследования. Однако даже при применении этой методики полученный материал не может дать точную картину процессов, происходящих в полости матки, так как биопсию проводят вслепую и берут материал эндометрия на отдельных участках. Биопсия, так же как и цитологическое исследование, недостаточно информативна для точной диагностики ГПЭ, поэтому необходимо полное удаление эндометрия.
Пайпель биопсия эндометрия - это процедура, в ходе которой врач при помощи одноименного инструмента (пайпель - это что-то вроде очень тоненького пластикового шприца диаметром 3 мм без иглы) берет у пациентки на анализ клетки эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки). Гистологический, точнее — цитологический анализ образца полученной ткани может показывать раковые и предраковые изменения клеток матки, хронический воспалительный процесс (эндометрия), выявить дисгормональные изменения.
Забор материала проводится в кабинете гинеколога без применения анестезии. Как правило, это занимает около 10 минут .
Эффективность данного метода взятия клеточного материала из матки довольно высока. Однако она значительно ниже, чем при кюретаже (выскабливании) матки, когда на анализ берут весь эндометрий. Тем не менее, пайпель-методика позволяет диагностировать на ранних стадиях рак эндометрия, гормональные нарушения. Ее рекомендуют проводить молодым и нерожавшим женщинам в не сложных ситуациях, когда нет онкологической настороженности, например, перед удалением миомы матки. В ходе процедуры врач не расширяет с помощью медицинских инструментов шейку, а значит, не травмирует ее. Это большой плюс.
Если сравнить пайпель-биопсию и гистероскопию, то у каждого метода есть свои преимущества. При обычной гистероскопии врач может визуально рассмотреть полость матки и удалить новообразования в ней. Взять на анализ материал из определенного участка. Пайпель - процедура проще, быстрее и не требует общего наркоза, но проходит «вслепую».
В то же время, существует метод офисной (мини) гистероскопии, которая проводится без расширения шейки и без наркоза, однако врач и все видит, и может взять ткань на гистологию. Это исследование более глубокое и эффективное.
Показания и противопоказания к аспирации эндометрия
Анализ клеток эндометрия выполняется, чтобы диагностировать аномалии матки и исключить различные болезни.
Ваш врач может взять биопсию, чтобы:
- найти причину постменопаузального кровотечения или аномального маточного кровотечения;
- выявить или исключить рак эндометрия;
- оценить фертильность (способность к зачатию ребенка);
- проверить ответ эндометрия на гормональную терапию.
Не берут аспират из матки при следующих состояниях:
- беременность;
- воспаление органов малого таза;
- цервикальная или вагинальная инфекция;
- рак шейки матки;
- шейный стеноз (сильное сужение шейки матки).
Какие обезболивающие принять перед процедурой
Больно или нет сдавать пайпель биопсию - зависит от болевого порога женщины, навыка врача и наличия или отсутствия обезболивания. Так как процедура проводится в амбулаторных условиях, в любой женской консультации, внутривенный наркоз делать не целесообразно.
Рекомендуется за 30-60 минут до процедуры принять нестероидный противоспалительный препарат, например, «Ибупрофен» . Он обеспечит обезболивающий эффект. Некоторые женщины принимают перед этим «Но-шпу» , так как это хороший спазмолитик, матка не будет сокращаться слишком сильно и болезненно и легче раскроется для введения пайпеля.
Кроме того, врач может использовать спрей лидокаина , побрызгать им шейку матки, это тоже несколько снизит болевые ощущения.
Иногда есть необходимость в приеме легкого успокаивающего средства. Оно может вызвать сонливость, поэтому вы не должны садиться за руль до тех пор, пока его эффект полностью не исчезнет. Попросите друга или члена семьи отвезти вас домой после процедуры.
Наиболее сильная боль ощущается в момент взятия материала для исследования. Матка реагирует на действия врача спазмом. Боль схожа с той, что бывает незадолго до критических дней. Некоторые женщины чувствуют головокружение и боль в желудке. Это называется вазовагальной реакцией.
Как подготовиться к биопсии эндометрия и в какой день ее проводят
Биопсия эндометрия во время беременности может привести к выкидышу. Сообщите своему врачу, если вы в положении, или есть такая вероятность. Гинеколог попросит вас пройти тест на беременность перед биопсией, чтобы убедиться в ее отсутствии.
Иногда требуется вести запись менструальных циклов перед биопсией, чтобы врач назначил процедуру на самый подходящий день.
Если это женщина репродуктивного возраста, то чаще всего назначают внутриматочную биопсию на 25-26 день цикла , то есть за 2-3 дня до критических дней.
При бесплодии, когда виновницей его считают аномалии лютеиновой фазы, процедуру рекомендуют на вторую половину цикла. При этой патологии у женщины происходит овуляция, но ко времени попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку, эндометрий слишком тонкий и не может ее «принять». Эту особенность успешно выявляют при гистологическом анализе.
После наступления менопаузы анализ берется в любой день.
За 24 часа до диагностики нельзя:
- пользоваться гигиеническими тампонами;
- вставлять вагинальные свечи и таблетки;
- спринцеваться;
- заниматься сексом.
Перед началом манипуляций вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски и соглашаетесь на это.
Поговорите со своим врачом о необходимости биопсии, ее рисках, о том, какие результаты могут быть получены и в чем их информативность конкретно для вас.
Как все происходит
Вас попросят лечь на гинекологическое кресло. Врач проведет ручной осмотр матки. Затем вставит во влагалище зеркало, чтобы расправить его стенки и открыть доступ к шейке. Ее с помощью зажима зафиксируют в удобном положении. Все обработают антисептиком. После фиксации шейки вы ощутите дискомфорт, давление на прямую кишку — это нормально.
Врач введет введет в ваш цервикальный канал тонкую гибкую трубку. Она на несколько миллиметров зайдет в матку. Затем потянет на себя поршень, чтобы создать эффект всасывания. Вся процедура обычно занимает около 10 минут.
Образец ткани поместит в жидкость и отправит в лабораторию для анализа. Результаты будут готовы приблизительно через 7-10 дней.
После процедуры у вас будут кровянистые выделения из влагалища. Не забудьте взять с собой гигиеническую прокладку. Кровь может появляться в течение нескольких дней, до самого начала менструации, если биопсию брали незадолго до ее предполагаемого начала.
В течение нескольких часов нормальными считаются тянущие ощущения в области матки, спазмы. Разрешается принять болеутоляющее средство.
Последствия и осложнения процедуры
Иногда женщина так и не дожидается результата гистологического исследования, потому что слишком мало клеток эндометрия были переданы для анализа. Такое бывает при тонком эндометрии или нарушении техники забора материала. В этом случае придется соглашаться на выскабливание полости матки.
Редко, но бывает спровоцированный взятием аспирата воспалительный процесс. Его можно избежать, если сдавать анализ здоровой и перед этим получить хороший результат гинекологического мазка на флору. Очень редкое осложнение - перфорация матки инструментом.
Признаками неблагополучия являются:
- повышение температуры тела;
- усиление кровотечения;
- сильные боли в животе;
- выделения из влагалища с гнилостным запахом.
На продолжительность менструального цикла взятие биопсии не влияет. Не приводит к задержкам менструации и бесплодию. Забеременеть получится практически сразу после процедуры, если у лечащего врача нет на этот счет иного мнения.
В день аспирационной биопсии не следует подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, заниматься спортом, поднимать тяжести. До полного исчезновения кровянистых и мажущих выделений нужно избегать приема ванной. На то же время следует прервать половую жизнь.
Результаты аспирационной биопсии эндометрия - расшифровка
Мы приводим здесь некоторые термины, которые врачи пишут в своем заключении.
Нормальный эндометрий в фазе пролиферации — соответствует первой фазе менструального цикла.
Нормальный эндометрий в фазе секреции — соответствует второй половине цикла.
Атрофия эндометрия - тонкий эндометрий в связи с возрастными изменениями (снижением выработки половых гормонов) или травмированием росткового слоя в результате грубого .
Гиперплазия без атипии - чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки (в норме ее максимальная толщина у женщин репродуктивного возраста на 19-23 день цикла равна 21 мм), риска онкологии на данное время нет.
Эндометрит - острый или хронический воспалительный процесс полости матки, одна из причин бесплодия.
Гиперплазия с атипией - еще не рак, но нехорошая тенденция есть, требуется лечение и дальнейшее наблюдение.
Аденокарцинома - злокачественная опухоль, рак.
Реальные отзывы
