Balonare: cauze ale sindromului abdominal. Sindromul abdominal: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Sindromul abdominal, distensia abdominală se referă la edem abdominal. Întinderea poate fi cauzată fie de colectarea aerului (gazului), fie a fluidului. Substanța acumulată determină extinderea externă a stomacului și a taliei peste proporții normale. Deși nu este o boală, este un simptom sau indicator al altor afecțiuni precum ciroza, insuficiență cardiacă, anemie și supraîncărcare.

Gazul, sindromul intestinului iritabil (IBS) și constipația sunt cauze comune ale balonării abdominale. Alte cauze pot fi fibroamele, ascita, sângerarea intraabdominală. Cauze mai puțin frecvente sunt chisturile, tumorile și neoplasmele.

Distensia abdominală (acumularea de gaz, lichid) are multe cauze subiacente. Această afecțiune este de obicei cauzată de supraalimentarea sau înghițirea excesului de aer (aerofagie). Sindromul de colon iritabil (IBS), constipația, dispepsia, diabetul cauzează, de asemenea, această boală.

Apare din cauza obstrucției intestinale mecanice și nemecanice. Obstrucția mecanică a intestinului poate fi cauzată de tumori sau neoplasme, hematoame, corpuri străine. Obstacolele nemecanice sunt cauzate de tromboză, pancreatită, ulcere, peritonită biliară.

Sindromul de colectare a lichidului abdominal este de obicei asociat cu ascita cauzată de ciroză sau insuficiență cardiacă congestivă. În acest caz, individul experimentează umflarea picioarelor și a gleznelor. Multe femei o experimentează înainte și în perioada lor.

Simptome

Printre simptomele sindromului abdominal se numără, de obicei, eructații, greață, vărsături, diaree, febră, dureri abdominale, respirație, slăbiciune și senzație de balonare. Persoanele cu distensie abdominală o descriu ca fiind o „senzație de balonare”. Ei experimentează sentimente de plinătate, presiune abdominală, durere, crampe . Balonarea se datorează de obicei acumulării de gaze în stomac, în intestinul subțire sau în intestinul gros.

Diagnostice

Evaluarea clinică atentă este necesară pentru a determina cauza distensiei abdominale. De obicei, începe cu un istoric și o examinare fizică. O examinare fizică se face cu percuție abdominală. Clinicianul întreabă pacientul despre boli preexistente sau alte complicații, despre dieta lui, alergii existente, medicamente luate.

Sunt efectuate teste de laborator, cum ar fi hemograma completă, teste ale funcției hepatice (LFT), analize de urină și funcții renale.

Pentru cercetări suplimentare, se utilizează vizualizarea:

• ecografie,
• radiații cu raze X de bariu,
• colonoscopie,
• endoscopie.

Tratament

Este individual, depinde de cauza principală. Vârsta și prezența altor boli coexistente determină planul de tratament. Uneori, schimbările în dietă, stilul de viață ajută la depășirea acestei afecțiuni. Clinicienii recomandă diete cu conținut scăzut de grăsimi.

Persoanelor cu intoleranță la lactoză li se recomandă să evite produsele lactate. Excesul de fibre dietetice poate provoca balonare, de aceea este recomandată o dietă cu conținut scăzut de fibre. Se recomandă exerciții fizice, evitând pozițiile supine în timpul somnului.

Enzimele și probioticele sunt prescrise. Medicamentele pe bază de rețetă includ antibiotice (de obicei intestinale), doze mici de antidepresive, antispasmodice, doze mici de laxative.

Sindromul durerii abdominale este deseori întâlnit în practica medicală generală și este simptomul principal al majorității bolilor sistemului digestiv.

Medicii de la Spitalul Yusupov determină cauza durerii abdominale folosind metode moderne de cercetare. Terapeuții au o abordare individuală în alegerea tacticii pentru gestionarea pacienților cu sindrom de durere abdominală. În cazurile în care este necesar tratament chirurgical, cei mai buni chirurgi din clinicile partenere efectuează operații minim invazive.

Tipuri de dureri abdominale

Durerea este o senzație subiectivă care apare ca urmare a impulsurilor patologice de la periferia care intră în sistemul nervos central. Tipul și natura durerii nu depind întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Ruperea sau strivirea organelor interne nu este însoțită de dureri vizibile.

În momentul întinderii și tensiunii pereților organului gol, receptorii durerii sunt iritați. Astfel, întinderea peritoneului, întinderea unui organ scobit sau contracția musculară excesivă provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii organelor goale ale cavității abdominale (stomac, intestine) sunt localizați în membrana musculară a pereților lor. Aceiași receptori sunt localizați în capsula organelor parenchimatoase - ficat, rinichi, splină, pancreas. Întinderea lor este însoțită și de durere. Mezenteria și peritoneul care acoperă organele interne sunt sensibile la stimuli dureroși. Omentul mai mare și peritoneul căptușește interiorul cavității abdominale sunt lipsite de sensibilitate la durere.

Durerea abdominală este împărțită în acute, care de obicei se dezvoltă rapid și au o durată scurtă, precum și cronice, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Durerea persistă câteva săptămâni sau luni. Cauza sindromului durerii abdominale poate fi bolile organelor abdominale:

• peritonită generalizată (inflamația peritoneului);
• procese inflamatorii ale organelor interne (apendice, vezica biliară, intestine, ficat, rinichi), ulcer stomacal;
• obstrucția unui organ gol: intestine, conducte biliare, tractul urinar;
• afecțiuni ischemice: infarct intestinal, hepatic, splină, torsiune de organ.

Durerea abdominală poate fi un semn al bolilor cavității toracice (pneumonie, ischemie miocardică, boli ale esofagului), boli neurogene (boli ale coloanei vertebrale, herpes zoster, sifilis) și tulburări metabolice (diabet, porfirie). Prin mecanismul apariției, durerea abdominală este împărțită în viscerale, parietale (somatice), reflectate (radiante) și psihogene.

Durerea viscerală apare atunci când există organe patologice în organele interne. Impulsul durerii este realizat de fibrele simpatice. Durerea viscerală apare cu o creștere bruscă a presiunii în organul gol și întinderea peretelui său, întinderea capsulei organelor parenchimatoase, tensiunea mezenteriei și tulburări vasculare. Durerea somatică este cauzată de procesele patologice localizate în peritoneul parietal și de țesuturile care au terminațiile nervilor spinali sensibili. Apare atunci când peretele abdominal și peritoneul sunt deteriorate.

Durerea viscerală este plictisitoare, apăsătoare, spastică, difuză. Durata sindromului durerii este de la un minut la câteva luni. Durerea poate fi legată de aportul alimentar, ora zilei sau de mișcările intestinale. Durerea somatică este constantă, acută, intensă. Este localizat la locul iritării și radiază la umăr, partea inferioară a spatelui sau organele genitale externe.

Durerea radiantă este localizată în diverse zone îndepărtate de focalizarea patologică. Apare atunci când există un impuls excesiv de intens sau o deteriorare anatomică a organului. Durerea radiatoare este transmisă în zonele suprafeței corpului care au o inervație comună cu organul abdominal.

Când apare durerea psihogenă, depresia joacă un rol special. De multe ori pacientul nu știe că este deprimat. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile personalității pacientului, influența factorilor sociali, emoționali, stabilitatea psihologică și „experiența dureroasă” din trecut. Principalele semne ale acestor dureri sunt durata, monotonia, natura difuză și o combinație cu dureri de cap, dureri de spate sau durere în tot corpul.

Unul dintre tipurile de durere de origine centrală este migrena abdominală. Este mai frecvent la o vârstă fragedă, are un caracter intens difuz, dar uneori este localizat în jurul buricului. În timpul unui atac dureros, pacienții sunt îngrijorați de greață, membrele lor devin palide și reci, ritmul activității cardiace este perturbat și presiunea arterială se modifică.

Metode de cercetare

Medicii Spitalului Yusupov încep examinarea unui pacient care suferă de sindrom de durere abdominală cu o examinare. Acordați atenție poziției sale în pat, expresiei faciale, culorii pielii și a mucoaselor vizibile. Apoi trec la palparea superficială, determină localizarea durerii, starea mușchilor peretelui abdominal anterior și simptomele de iritație a peritoneului. În timpul palpării profunde, se determină mărimea organului, densitatea și mobilitatea acestuia. Percuția detectează lichid sau gaz liber în abdomen. Examinările vaginale și rectale au o importanță deosebită.

Pentru a afla cauza sindromului durerii abdominale, medicii Spitalului Yusupov folosesc metode de cercetare cu raze X:

• radiografie generală a organelor abdominale;
• examinarea după introducerea unui agent de contrast;
• tomografie computerizata.

Metodele de cercetare endoscopică sunt informative: fibrogastroscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie transversală. Puteți afla cauza durerii folosind o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. În cazuri deosebit de dificile, chirurgii efectuează laparoscopie diagnostică.

Diagnosticul diferențial al durerii abdominale

Sindromul durerii abdominale este principalul simptom al unui ulcer gastric sau duodenal perforat. Pacientul simte brusc o durere ascuțită în regiunea epigastrică, pe care o compară cu durerea unei lovituri de pumnal. Se localizează inițial în abdomenul superior și în dreapta liniei medii, se răspândește curând în toată jumătatea dreaptă a abdomenului, captând regiunea iliacă dreaptă, apoi pe întregul abdomen. Pacientul își asumă o poziție la nivelul genunchiului sau se întinde pe partea sa sau pe spate cu picioarele aduse în abdomen, aplecat la genunchi, acoperindu-și stomacul cu mâinile. În timpul palpării, medicul determină tensiunea accentuată a mușchilor peretelui abdominal anterior, într-o perioadă ulterioară - semne de iritație a peritoneului. Odată cu percuția, se determină absența somnului hepatic.

Colecistita acută (inflamația vezicii biliare) este caracterizată de dureri acute în hipocondriul drept, care se radiază spre spate și brațul drept. Temperatura corporală a pacientului crește, este îngrijorat de greață, vărsături repetate ale bilei. La palpare, se determină o vezică biliară mărită, durere la apăsarea între picioarele mușchiului sternocleidomastoid din regiunea supraclaviculară.

Pancreatita acută (inflamația pancreasului) se dezvoltă după consumul de alimente picante sau grase. Durerea în abdomenul superior apare brusc. Este de natură zoster, însoțită de vărsături indomabile ale conținutului gastric cu bilă. Pacientul țipă de durere. Abdomenul este umflat, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordate. În timpul palpării, pulsația aortei abdominale nu este detectată.

Un debut brusc al durerii abdominale este caracterizat prin tromboembolismul vaselor mezenterice. Pacientul devine neliniștit, se grăbește în pat, el dezvoltă rapid semne de intoxicație și prăbușire și apar scaune libere cu un amestec de sânge. Abdomenul este umflat fără tensiune a peretelui abdominal anterior, peristaltismul este absent.

Boala ulcerului peptic se caracterizează printr-o durere plictisitoare în regiunea epigastrică asociată cu aportul alimentar. Există exacerbări sezoniere ale sindromului durerii (primăvara și toamna). Pacientul poate fi deranjat de greață, vărsături intermitente ale alimentelor mâncate. În acest caz, medicii efectuează o examinare suplimentară pentru a exclude îngustarea stomacului piloric.

Sindromul durerii abdominale este adesea observat cu infarct miocardic. În timpul sondajului, pacienții indică faptul că inițial erau îngrijorați de dureri în piept. Mai des, durerea acută în abdomenul superior apare brusc după stres emoțional și fizic. Este ondulat în natură, crește treptat și devine cel mai sever după 30-60 de minute de la debutul atacului. Uneori, pacientul prezintă o frică de moarte în timpul unui atac. Dacă durerea se intensifică, devine presantă, dispare după administrarea de nitroglicerină, pacienții sunt consultați de cardiologii Spitalului Yusupov.

Tratamentul sindromului abdominal

Pacienții spitalului Yusupov care dezvoltă sindrom abdominal, care este un semn al patologiei chirurgicale acute, sunt consultați de un chirurg. El decide asupra necesității unei intervenții chirurgicale. Pacienților nu li se administrează medicamente pentru durere până la examinarea chirurgului.

Gastroenterologii spitalului Yusupov respectă următoarele tactici pentru calmarea durerii, care nu necesită tratament chirurgical:

• terapie etiologică și patogenetică a bolii de bază;
• scăderea sensibilității viscerale;
• normalizarea tulburărilor motorii;
• corectarea mecanismelor de percepție a durerii.

Pentru a reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi, a elimina spasmul și a restabili tranzitul normal al maselor alimentare, se utilizează relaxanți ai mușchilor netezi ai tractului digestiv. M-anticolinergicele neselective (atropină, metacină, platifilină) au un efect sistemic, au o serie de reacții adverse, astfel încât sunt folosite doar pentru ameliorarea unui atac de durere. Dintre M-anticolinergice selective, bromura de butol scopolaminică este utilizată sub formă de injecții subcutanate, intravenoase sau intramusculare, iar apoi medicamentul este luat sub formă de tablete.

Pentru ameliorarea spasmelor și durerii abdominale, sunt utilizate pe scară largă antispasmodice miotrope ale acțiunii directe (papaverină, no-shpu, drotaverină). Clorhidratul de Mebeverină are un efect antispasmodic pronunțat și o activitate antispastică. Medicamentul este prescris pentru terapia simptomatică a durerii în regiunea abdominală cu dischinezie, colecistită cronică, pancreatită, sindrom de durere abdominală funcțională. Medicamentul are o acțiune prelungită.

Bromura de Pinaverium, un blocant selectiv al canalelor de calciu pentru mușchii netezi din tractul digestiv, este utilizată pentru ameliorarea spasmelor și a durerilor funcționale la orice nivel al tractului digestiv. Cu o scădere a activității motorii sau o coordonare afectată a tipului mixt, se utilizează procinetica. Analgezicele non-narcotice, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, sunt utilizate ca corectori pentru mecanismele de percepție a durerii abdominale. Dexalgin are un efect analgezic rapid și pronunțat.

Dacă aveți dureri abdominale, apelați. Medicii Spitalului Yusupov vor determina cauza durerii abdominale, vor realiza diagnostice diferențiale și vor dezvolta tactica corectă. Pentru ameliorarea durerii, gastroenterologii folosesc cele mai eficiente medicamente cu un profil ridicat de siguranță.

Lista de referinte

• ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor)
• Spitalul Yusupov
• Abuzarova G.R. Sindromul durerii neuropatice în oncologie: epidemiologie, clasificare, caracteristici ale durerii neuropatice la neoplasmele maligne // Russian Journal of Oncology. - 2010. - Nr 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Principiile de bază ale tratamentului sindroamelor durerii // Jurnalul medical rusesc. - 2003. - T. 11. - Nr 5. - S. 250-253.
• Sindroamele durerii în practica neurologică / Ed. A.M. Wayne. - 2001 .-- 368 p.

Prețurile pentru tratamentul sindromului durerii abdominale

* Informațiile de pe site sunt destinate doar informațiilor. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu sunt o ofertă publică determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a spitalului Yusupov.

* Informațiile de pe site sunt destinate doar informațiilor. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu sunt o ofertă publică determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră.

Durerea abdominală este împărțită în:
acut - de obicei se dezvoltă rapid sau, mai rar, treptat și are o durată scurtă (minute, mai rar câteva ore)
cronică - este caracteristică o creștere treptată (aceste dureri persistă sau reapar săptămâni și luni)

Conform mecanismului de apariție a durerii în cavitatea abdominală, acestea sunt împărțite în:
viscerala
parietal (somatic)
reflectat (iradiant)
psihogenă

Durere visceralăapare în prezența stimulilor patologici în organele interne și este efectuată de fibre simpatice. Principalele impulsuri pentru apariția sa sunt o creștere bruscă a presiunii în organul gol și întinderea peretelui său (cauza cea mai frecventă), întinderea capsulei organelor parenchimatoase, tensiunea mezenteriei și tulburări vasculare.

Durere somaticădatorită prezenței proceselor patologice în peritoneul parietal și țesuturile care au terminațiile nervilor spinali sensibili.
Durerea radiantă este localizată în diferite zone îndepărtate de focalizarea patologică. Apare atunci când impulsul durerii viscerale este excesiv de intens (de exemplu, trecerea unei pietre) sau cu deteriorarea anatomică a organului (de exemplu, afectarea intestinului).

Durere care radiazătransmis în zonele suprafeței corpului care au o inervație radiculară comună cu organul afectat al regiunii abdominale. Deci, de exemplu, cu o creștere a presiunii în intestin, mai întâi apare durerea viscerală, care apoi radiază spre spate, cu colici biliare - spre spate, spre omoplatul sau umărul drept.

Durere psihogenăapare în absența efectelor periferice sau când acesta din urmă joacă rolul unui factor declanșator sau predispozant. Depresia joacă un rol special în apariția sa. Acesta din urmă rulează adesea latent și nu este realizat de pacienții înșiși. Relația strânsă a depresiei cu durerea abdominală cronică se explică prin procese biochimice generale și, în primul rând, prin lipsa mecanismelor monoaminergice (serotonergice). Acest lucru este confirmat de eficacitatea ridicată a antidepresivelor, în special inhibitorii recaptării serotoninei, în tratamentul durerii. Natura durerii psihogene este determinată de trăsăturile de personalitate, influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, stabilitatea psihologică a pacientului și „experiența dureroasă” a acestuia din trecut. Principalele semne ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinația cu alte localizări (dureri de cap, dureri de spate, în tot corpul). Deseori durerile psihogene pot fi combinate cu alte tipuri de dureri menționate mai sus și rămân după ușurarea lor, transformându-și în mod semnificativ natura, care trebuie luată în considerare în timpul terapiei

Cauzele durerii abdominale sunt subdivizate în intraabdominale și extra-abdominale.

Cauze intraabdominale: peritonită (primară și secundară), boli periodice, boli inflamatorii ale cavității abdominale (apendicită, colecistită, ulcer peptic, pancreatită etc.) și pelvis mic (cistită, adnexită etc.), obstrucția unui organ gol (intestinal, biliar , urogenital) și ischemia organelor abdominale, precum și sindromul intestinului iritabil, isteria, retragerea medicamentelor etc.

Cauze extra-abdominaledurerile abdominale includ boli ale cavității toracice (embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli esofagiene), polinevrită, boli ale coloanei vertebrale, tulburări metabolice (diabet zaharat, uremie, porfirie etc.), expunere la toxine (mușcături de insecte, otrăvire) ...

Se transmit prin impulsuri de durere care apar în cavitatea abdominală fibre nervoase ale sistemului nervos autonomși de asemenea prin tractul spinotolamic anterior și lateral.

Durere care se transmite prin tracturile spinotolamice:
se caracterizează printr-o localizare clară
apar atunci când frunza parietală a peritoneului este iritată
în același timp, pacienții indică clar puncte de durere cu unul, mai rar două degete
această durere este asociată, de regulă, cu un proces inflamator intra-abdominal răspândit în peritoneul parietal

Dureri vegetative cel mai adesea nu pot fi localizate definitiv de către pacient, adesea sunt de natură difuză, localizate în mijlocul abdomenului.

!!! Trebuie menționat că, în diagnostic, diagnosticul diferențial, determinarea localizării durerii este un factor foarte important.

Când începe să examineze un pacient, medicul trebuie să împartă imediat zona abdominală în trei secțiuni mari:
epigastric în treimea superioară
mesogastric sau ombilical
hipogastric, reprezentat de partea suprapubică și zona pelvină

!!! În diagnostic, medicul trebuie să-și amintească o regulă de diagnostic diferențial mai importantă - dacă pacientul se plânge de durere în regiunea epigastrică, este necesară excluderea cauzei în piept. În același timp, nu uitați că cauza sindromului durerii poate depinde de boli inflamatorii, vasculare, tumorale, metabolice-distrofice, congenitale.

!!! Oricine respectă aceste reguli de diagnostic diferențiat evită multe greșeli, adesea grave.

Pe baza celor de mai sus, trebuie subliniat cauzele cele mai frecvente ale durerii în abdomenul superior: acestea sunt boli precum:
anghină
infarct miocardic
pericardită
pleurezie
pneumonia lobului inferior
pneumotorax

Cele mai frecvente cauze ale durerii în această localizare sunt:
ulcer peptic al stomacului și duodenului
gastrită
duodenită

Manifestările bolilor ficatului și ale tractului biliar sunt importante:
hepatită
abcese hepatice sau abcese subfrenice
boli hepatice metastatice
hepatomegalie congestivă
colangită
cholangiocholecystitis
colecistita

In ultimii ani în sindromul durerii spitalicești devine din ce în ce mai importantpatologia pancreasului și, mai ales, a pancreatitei.

În realizarea unui diagnostic ar trebui să-mi amintesc mereudespre obstrucția intestinului subțire ridicat, locația ridicată și retrocecală a apendicelui.

Simptomele nu sunt tipicepielonefrita, colici renale.

Cu anumite manifestări clinice și date de anamneză nu uitadespre posibilitatea de deteriorare a splinei.

Sindromul durerii în regiunea ombilicală și mezogastricăadesea notat când:
gastroenterită
pancreatită
apendicita în primele etape ale durerii
diverticulita colonului sigmoid, mai des la persoanele de peste 50 de ani și, de asemenea, în stadiile incipiente

Diagnosticul diferențial include rareorilimfadenita mezenterică, tromboză sau embolie mezenterică. O imagine clinică severă este observată cu obstrucția intestinului subțire sau gangrenă a intestinului subțire.

Foarte diagnosticul diferențial poate fi dificilcu sindrom de durere în regiunea hipogastrică și în special la femei. Boli precum apendicita, obstrucție colonică, diverticulită, încălcarea herniei, pielonefrită, colică renală pot fi unite prin cistită, salpingită, durere în timpul ovulației, torsiune a ovarului și a trompei falopiene, sarcină ectopică, endometrioză.

Astfel, diagnosticul, diagnosticul diferențial al sindromului de durere abdominală în clinica bolilor interne rămâne o sarcină foarte dificilă.

Să luăm în considerare mai detaliat unele sindroame abdominale specifice din punct de vedere nazologic.

Sindromul visceral renal

Este definit mai des în două versiuni: cardialgic și abdominal.

Cardialgic - apare paroxistic, coincide cu o exacerbare a procesului la nivelul rinichilor (pietre la rinichi, pielonefrită). Senzațiile dureroase diferă în durată, sunt proiectate în vârful inimii, partea stângă și partea inferioară a spatelui, însoțite de tulburări autonome - setea, fața palidă, transpirația lipicioasă rece, acrocianoza.

Simptomele diagnostice diferențiale ale cardialgiei renale sunt următoarele:
1. Natura tipică și localizarea durerii (natură prelungită, dureroasă, adesea combinată cu dureri de spate)
2. durerea este relativ slab oprită de nitroglicerină, validol, valocordin etc. 3. Tulburările de sensibilitate (hiperestezie cu elemente de hiperpatie) sunt de asemenea determinate pe suprafața interioară a umărului, suprafața frontală a toracelui, în partea inferioară a spatelui și inghinal
4.În ECG nu există abateri semnificative de la normă sau nu există o patologie neexprimată (modificări difuze ale miocardului, ocazional semne mici de insuficiență coronariană)
5. durerile cardiace vor regresa pe măsură ce este tratată insuficiența renală.

La pacienții cu scleroză a arterelor coronare, paroxismele durerii renale (ca mulți alți factori exo- și endogeni) pot provoca atacuri ale bolilor coronare.

Sindromul abdominal se dezvoltă pe fundalul unui atac de boală la nivelul rinichilor sau insuficiență renală acută și se manifestă prin dureri tranzitorii în epigastru, spate și partea inferioară a spatelui, greață, epuizare, arsuri la stomac, neasociată cu aportul alimentar, sughiț, scădere sau lipsa poftei de mâncare și alte tulburări dispeptice. Prezența acestor simptome imită boli precum colecistită, apendicită, pancreatită, gastrită, boala ulcerului peptic.

Afirmația, diagnosticul corect este facilitat de:
1.nu există modificări la examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal și a sistemului hepatocolecistopancreatic
2. Apariția la înălțimea sindromului durerii caracteristică modificărilor patologiei renale în urină (albuminurie, hematurie)
3. utilizarea metodelor speciale de examinare (urografie).

Una dintre varietățile de durere ale genezei centrale este migrenă abdominală ... Acesta din urmă este mai frecvent la o vârstă fragedă, are un caracter intens difuz, dar poate fi local în zona paraumbilicală. Caracterizat prin greață concomitentă, vărsături, diaree și tulburări autonome (paloare și răceală a extremităților, tulburări de ritm cardiac, tensiune arterială etc.), precum și cefalalgie migrenă și factorii săi provocatori și însoțitori. În timpul paroxismului, există o creștere a vitezei fluxului sanguin liniar în aorta abdominală. Cele mai importante mecanisme de control al durerii sunt sistemele de opiacee endogene. Receptorii de opiacee sunt localizați la capătul nervilor senzoriali, în neuronii măduvei spinării, în nucleele stem, în talamus și în structurile limbice ale creierului. Asocierea acestor receptori cu o serie de neuropeptide, cum ar fi endorfine și encefaline, determină un efect asemănător morfinelor. Sistemul de opiacee funcționează în conformitate cu următoarea schemă: activarea terminațiilor senzoriale conduce la eliberarea substanței P, care determină apariția impulsurilor nociceptive (durere) ascendente și centrale descendente periferice. Acestea din urmă activează producerea de endorfine și encefaline, care blochează eliberarea substanței P și reduc durerea.

Sindromul abdominal - mască

Aceasta este o mască specifică variantă algico-senestopatică- dureri, crampe, senzații de arsură, amorțeală, furnicături, presiune (parestezie) etc. în abdomen. Pacienții se confruntă cu greutăți, „revărsare”, „explozie”, „vibrație” a stomacului, „umflare” a intestinelor, greață, eructare dureroasă. Durerile sunt adesea de lungă durată, constante, dureroase, izbucnite cu o natură plictisitoare, dar periodic pe acest fond, apar dureri puternice, puternice, de scurtă durată. Durerile apar periodic (cea mai mare intensitate noaptea și dimineața), nu sunt asociate cu aportul și natura alimentelor.

De obicei, există o scădere a apetitului, pacienții mănâncă fără plăcere, pierd în greutate, suferă de constipație dureroasă, mai rar diaree. Cele mai persistente manifestări ale acestui sindrom, în plus față de durere, includ flatulența - senzația de balonare, supraaglomerație, zguduire a intestinelor. Pacienții apelează în mod repetat la o ambulanță, sunt livrate de urgență în spitale cu suspiciune de boli acute ale tractului gastrointestinal, boli adezive, intoxicații alimentare.

De obicei sunt diagnosticațigastrită, colecistită, pancreatită, colită, ulcer gastric și ulcer duodenal, solarită, dischinezie biliară, apendicită, boală adezivă, disbiosis și unii dintre ei suferă intervenții chirurgicale care nu dezvăluie presupusa patologie.

În unele cazuri, după operație, simptomele somatice dispar și starea generală a pacientului se îmbunătățește, ceea ce, se pare, se explică prin efectul puternic stresant al operației, care mobilizează apărarea organismului și întrerupe atacul depresiei.

Date obiective de cercetare(examinare, indicatori ai analizelor de sânge clinice și biochimice, examinarea cu raze X, analiza conținutului gastric și intubația duodenală, examinarea scatologică), de regulă, rămân în intervalul normal, dacă se constată abateri minore, nu explică natura și persistența durerii. Lipsa de efect din tratamentul terapeutic al presupusei boli somatice este de asemenea importantă.

Durerea abdominală nu este întotdeauna un semn al unui proces patologic în cavitatea abdominală. Se poate doare din cauza afectărilor stomacului și esofagului, a plămânilor sau a inimii. De ce apare durerea abdominală și în ce cazuri ar trebui să vizitați imediat un medic?

Cauzele și mecanismele dezvoltării

Sindromul durerii abdominale este cauzat de 4 grupuri de factori:

• viscerală;
• parietal;
• reflectate;
• psihogenă.

viscerală

Spasmul muscular fin poate fi cauzat de:

• obturarea cu calcul (urolitiaza sau colelitiaza);
• apariția unui ulcer (duoden, stomac);
• hiperextensie a pereților organului (gastrită, flatulență);
• proces inflamator neinfecțios, care provoacă eliberarea de mediatori în receptorii nervoși (eroziune, ulcere ale tractului digestiv);
• spasm datorat reglării neurohumorale afectate (constipație spastică, diskinezie);
• dezvoltarea ischemiei cu spasm vascular (un vas spasmodic nu trece o cantitate suficientă de sânge, iar organul nu primește oxigen).

Bolile următoarelor organe provoacă dureri abdominale spasmodice:

• vezica biliară și tractul biliar;
• tractului digestiv;
• conducte pancreatice;
• vezicii urinare și ureterelor;
• uter, trompe uterine (la femei).

Inflamarea parenchimului prostatei (la bărbați), a ficatului și a rinichilor și a ovarelor (la femei) provoacă, de asemenea, durere.

În cazul sindromului durerii viscerale, o persoană nu poate transmite cu precizie locul unde doare (indică doar o parte a abdomenului). Durerea vagă este adesea însoțită de transpirație crescută, greață și vărsături și piele palidă.

Parietal

Iritarea receptorilor omentului și peritoneului apare. Senzațiile de durere cresc atunci când tușesc, schimbați poziția sau apăsați pe peretele abdominal. Afecțiunile care pun viața în pericol provoacă dureri abdominale parietale:

• proces infecțios și inflamator (perforarea organelor interne, apendicită acută, peritonită);
• influența unui stimul aseptic (poliseroza și alte procese autoimune, metastazarea peretelui abdominal);
• iritarea chimică a peritoneului (în stadiul incipient al perforației ulcerului, până când conținutul organului a pătruns în cavitatea abdominală, factorul iritant este intrarea secrețiilor duodenale sau gastrice pe omentum și peritoneu).

Cu sindromul abdominal parietal, durerea se dezvoltă brusc și crește treptat, apare febra și sunt posibile tulburări dispeptice.

reflectata

Impulsul nervos este transmis din zona bolnavă în abdomenul superior. Cauza durerii este:

• pleurezie;
• pneumonie;
• boli de inimă;
• infarct.

Palparea abdomenului nu crește durerea.

În copilărie, burtica doare cu infecții respiratorii. Preșcolarii au adesea amigdalită sau ARVI cu sindrom abdominal.

Nu trebuie să ne gândim că manifestările durerii reflectate nu sunt însoțite de indigestie. Un exemplu clasic este forma abdominală a infarctului de miocard, când diaree, greață și vărsături apar în locul durerilor toracice. Stomacul doare și în exterior simptomele seamănă cu o infecție intestinală sau o intoxicație.

psihogenă

Apar în absența bolilor organelor interne. Declanșatorul este:

1. Factorul de stres. În timpul experiențelor și grijilor, apare un spasm reflex al mușchilor netezi. În plus, poate exista o întârziere în defecare sau urinare. Analizele dureroase și antispasmodice sunt ineficiente: durerea dispare spontan după ce cauza anxietății este eliminată.
2. Ipohondrie. O persoană suspectează o boală în sine, caută simptome similare și, în ciuda organelor interne sănătoase, simte disconfort. Într-o astfel de situație, un placebo ajută, atunci când se administrează apă distilată sub pretextul unui medicament.

Durerile psihogene nu au o localizare clară, sunt prelungite și nu pot fi oprite de calmante tradiționale.

Clasificarea durerilor abdominale

Sindromul durerii este clasificat în funcție de următoarele caracteristici:

• viteza de dezvoltare;
• natura manifestărilor dureroase;
• localizare.

Rata de formare a simptomelor

Există 2 forme:

1. Sharp. Simptomele apar brusc (apendicita, perforarea ulcerului), iar durerea crește. Pacientul fie se grăbește, încearcă să găsească o poziție confortabilă (pancreatită, colică renală), fie ia o poziție forțată. Este necesară asistența medicală de urgență.
2. Cronic. Durează ore și, uneori, zile. Este caracteristic dischineziei, diverticulei sau exacerbării proceselor cronice din tractul gastro-intestinal.

După natura sindromului abdominal, medicul poate determina severitatea procesului patologic.

Natura durerii

După natura durerii, acestea sunt împărțite după cum urmează:

1. Crampe. Motivul este spasmul muscular neted. Manifestările dureroase fie cresc, fie scad și pot trece fără utilizarea de medicamente. Senzațiile neplăcute sunt însoțite de aruncarea în căutarea unei poziții confortabile, balonare și alte tulburări intestinale și creșterea ritmului cardiac.
2. Aching. Intensitatea persistă o lungă perioadă de timp și scade atunci când luați o poziție forțată. Localizarea este estompată: pacientul nu poate indica clar zona în care doare.
3. Creştere. Durerea crește treptat, adoptarea unei posturi forțate aduce ușurare. Apare slăbiciune, transpirație crescută, hipertermie și tahicardie. Ele apar atât în \u200b\u200bcaz de întrerupere acută a organelor din abdomen, cât și în alte boli (atac de cord).
4. Vag. Pacientul indică zona abdomenului, dar nu poate indica locația exactă a durerii. Ele apar cu iradierea de la organele situate în afara cavității abdominale, manifestări psihogene sau dureri viscerale moderate.

Cramparea și creșterea manifestărilor dureroase necesită ajutor de urgență.

Localizare

Disconfort dureros apare în diferite părți ale abdomenului:

1. Regiunea epigastrică și hipocondriul. Această locație este tipică pentru bolile stomacului, ficatului și pancreasului, precum și pentru durerile reflectate ale organelor toracice.
2. Zona din jurul buricului. Patologia intestinului subțire, mai rar pancreasul, ficatul sau sindromul de durere reflectată.
3. Secțiuni inferioare. Durerea în intestinele din abdomenul inferior sub ombilic indică boli ale colonului, vezicii urinare sau prostatei. Cu durere în abdomenul inferior la femei, cauza poate să nu fie intestinele, ci sarcina sau o boală inflamatorie a organelor genitale.

Folosind clasificarea, un medic cu experiență va putea ghici unde trebuie internat pacientul chiar înainte de a obține date de laborator. Chirurgia, urologia, gastroenterologia, ginecologia sunt implicate în tratamentul organelor pieptului superior.

Măsuri de diagnostic

Pentru a clarifica diagnosticul, se folosește un plan de examinare standard:

1. Interviu. Ei întreabă despre bolile existente, natura durerii și presupusele cauze ale apariției.
2. Inspectie vizuala. Atenție la comportamentul pacientului: aruncarea sau luarea unei posturi forțate, cum reacționează la palpare (durerea crește sau nu).
3. Ecografie. Organele abdominale sunt examinate.
4. Analize generale și biochimice. Compoziția sângelui vă permite să determinați cauza încălcării.
5. Cardiograma. Dezvăluie anomalii în activitatea inimii.
6. Radiografie. Oferă informații despre modificările structurii plămânilor și inimii.

Terapia se realizează după ce s-a stabilit cauza sindromului abdominal.

Metode de tratament

Există 2 tactici de management al pacientului:

• conservator;
• operațional.

Terapie conservatoare

Medicamentele sunt selectate în funcție de cauza:

• analgezice și antispasmodice - pentru ameliorarea durerii;
• agenți care îmbunătățesc funcționarea tractului gastro-intestinal în afecțiuni funcționale;
• medicamente care ameliorează greața și vărsăturile („Cerucal”);
• antibiotice pentru reducerea inflamației.

Remediile la domiciliu pentru ameliorarea durerii nu pot fi utilizate decât în \u200b\u200bcombinație cu terapia tradițională. Auto-medicația cu rețete populare este interzisă: pot apărea complicații.

Intervenție operativă

Pentru durerea în intestine, tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• apendicită;
• peritonită;
• perforarea ulcerului;
• blocarea conductei biliare cu o piatră;
• necroză tisulară;
• obstructie intestinala.

După eliminarea cauzei, terapia conservatoare se efectuează cu utilizarea de antibiotice și calmante.

prognoză

Rezultatul depinde de natura bolii:

• apendicita, obstrucția intestinală și alte afecțiuni acute la o persoană sănătoasă nu apar din nou, există o cură completă;
• dischineziile, diverticulele, pancreatita cronică și alte boli nu sunt periculoase pentru sănătate și, dacă sunt respectate recomandările medicale (dieta, stilul de viață), se agravează rar;
• patologiile inimii și plămânilor sunt relativ sigure (pneumonie) și pot provoca moartea (atac de cord);
• peritonita la stadiul inițial este vindecată cu succes, iar la începerea procesului duce la moarte;
• este imposibil de eliminat metastazele din peritoneu, se utilizează calmarea sindromului de durere cu analgezice narcotice și narcotice.

Nu toate patologiile abdominale sunt vindecate cu succes. Uneori, pacienții trebuie să ia medicamente pentru tot restul vieții, pentru a preveni exacerbările sau pentru a calma durerea.

Durere abdominalăaceasta este durerea abdominală, o plângere foarte frecventă la pacienți. Durerea abdominală este una dintre cele mai frecvente plângeri ale pacienților. Poate fi complet diferit: la urma urmei, în cavitatea abdominală există multe organe unul lângă altul: stomacul, ficatul, vezica biliară, pancreasul, intestinele și foarte aproape de rinichi și ovare. Fiecare dintre ei doare în felul său și necesită propriul tratament. În unele cazuri, vă puteți descurca cu remedii la domiciliu, iar uneori trebuie să apelați de urgență la o ambulanță.

Cauzele durerii abdominale

Există două cele mai frecvente tip de durere:

Dureri abdominale spastice (convulsive) (colici)... De obicei se manifestă prin crize ondulate, a căror intensitate crește sau scade. Durerea este cauzată de deformări ale intestinului (întindere sau stoarcere) și, de regulă, este rezultatul peristaltismului hiperactiv. Această durere este cauzată de excesul de producție de gaz în intestine, inflamații infecțioase sau stres.

Dureri abdominale constante.Acest tip de durere abdominală se caracterizează printr-un curs relativ constant și constant. Pacienții o descriu adesea drept „arsură în abdomen”, durere ascuțită, tăiată sau „flămândă”. Acest tip de durere este rezultatul unei inflamații severe a organelor abdominale, leziuni ulceroase, atacuri de colelitiază, abcese sau pancreatită acută.

Cele mai periculoase și neplăcute condiții sunt combinate în conceptul de „abdomen acut” ( pancreatita acuta, peritonită). Durerea este de cele mai multe ori intensă, difuză, sănătate generală: rea, de multe ori temperatura crește, vărsăturile severe se deschid, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordate. În această situație, nu puteți administra medicamente pentru durere până când nu este examinat de un medic, dar sună urgent o ambulanță și fii internat într-un spital chirurgical.

Apendicităîn stadiile incipiente, de obicei nu este însoțită de dureri foarte severe. Dimpotrivă, durerea este plictisitoare, dar destul de constantă, în abdomenul din dreapta jos (deși poate porni din partea stângă superioară), de obicei cu o ușoară creștere a temperaturii, poate fi o singură vărsături. Starea de sănătate se poate deteriora în timp și, în consecință, vor exista semne de „abdomen acut”.

Există astfel durere abdominalăcare nu sunt asociate cu boli ale intestinelor sau ale altor organe interne: durere nevrotică.O persoană se poate plânge de durere atunci când îi este frică de ceva sau nu vrea, sau după unii stresul mico-emoțional, socuri. În același timp, nu este deloc necesar ca el să falsifice, stomacul poate chiar să doară, uneori chiar durerile sunt foarte puternice, amintind de un „stomac ascuțit”. Dar la examinare nu găsesc nimic. În acest caz, trebuie să consultați un psiholog sau un neuropatolog. De asemenea, puteți merge la un cardiolog dacă durerea abdominală face parte distonie vegetativ-vascularăîn timp ce copilul, pe lângă durerile din abdomen, poate avea transpirație, oboseală, creșterea frecvenței cardiace.

Durerea abdominală este adesea însoțită de alte simptome neplăcute, cum ar fi:

transpiraţie;

• zburlind (mai ales când luați o poziție orizontală sau schimbați poziția).

Simptomele sunt factori importanți care indică disfuncție intestinală, stomac, tract biliar sau procese inflamatorii în pancreas. Frigile și febra însoțesc de obicei infecții intestinale periculoase sau blocarea canalelor biliare... Decolorarea urinei și scaunului este, de asemenea, un semn blocarea tractului biliar. În acest caz, de regulă, urina capătă o culoare închisă, iar fecalele devin mai deschise. Durerea crampată intensă însoțită de scaune negre sau sângeroase indică sângerare internă și necesită spitalizare imediată.

Durere abdominală

Durere abdominală intensă care te face să te trezești noaptea. Poate apărea înainte sau după mese. Durerea poate preceda adesea mișcarea intestinuluisau se manifestă imediat după actul de defecare. Durerea „tăiată” caracteristică ulcer intestinal,se manifestă imediat înainte de a mânca. Durerea intensă a vezicii biliare, precum durerea de pancreatită, se dezvoltă de obicei după mâncare. Cele mai frecvente cauze ale durerii abdominale sunt sindromul colonului iritabilși dischinezie a tractului biliar.

Pentru persoanele cu sindrom de colon iritabil, durerea apare imediat după mâncare, însoțită de balonare, peristaltism crescut, zgomot, diaree sau scădere a scaunului. Durerile se potrivesc după scaun și gaz care trece, și, de obicei, nu deranjează noaptea. Sindromul durerii cu sindrom de colon iritabil nu este însoțit de scădere în greutate, febră, anemie.

Boala inflamatorie a intestinuluiînsoțită de diaree (diaree) poate provoca, de asemenea, crampe și dureri, de obicei înainte sau după o mișcare intestinală. Printre bolnavi tulburări psihogene dureri abdominale ale tractului gastrointestinal, deoarece simptomul principal apare în 30% din cazuri.

Diagnostice

Localizarea durerii este unul dintre principalii factori în diagnosticul bolii. Durerea concentrată în abdomenul superior este de obicei cauzată de tulburări la nivelul esofagului, intestine, tractul biliar, ficatul, pancreas. Durerea apărută în urma bolii biliare sau a proceselor inflamatorii la nivelul ficatului este localizată în partea superioară dreaptă a peritoneului; (poate radia sub omoplatul drept). Durere ulceră și pancreatită, de regulă, radiază prin întregul spate. Durerea cauzată de tulburări în intestinul subțire este de obicei concentrată în jurul buricului, în timp ce durerea cauzată de intestinul gros, recunoscut în mijlocul peritoneului și sub ombilic. Durerea pelvină este de obicei simțită ca stoarcere și disconfort în zona rectala.

Cand sindromul durerii abdominaledurerea, de obicei de intensitate scăzută, este concentrată în partea de sus a cavității abdominale sau în partea inferioară stângă a acesteia. Sindromul durerii se caracterizează printr-o varietate de manifestări: de la dureri plictisite difuze la acute, spasmodice; de la permanent la paroxysmsdureri în abdomen. Durata episoadelor dureroase este de la câteva minute la câteva ore. În 70% din cazuri, durerea este însoțită de afectarea motilității intestinale(diaree sau constipație).

Tratament

Cea mai frecventă cauză a durerii abdominale este mâncarea pe care o consumăm. Ar trebui să contactați gastroenterolog Daca tu:

adesea au dureri abdominale severe;

îți pierzi greutatea obișnuită;

îți pierzi pofta de mâncare;

suferă de boli gastrointestinale cronice.

Iritarea esofagiană (durerile de presare) sunt cauzate de alimente sărate, prea calde sau reci. Anumite alimente (alimente grase, bogate în colesterol) stimulează formarea sau mișcarea calculilor biliari, determinând calculi biliari colică. Nu este un secret faptul că multe persoane au intoleranță la anumite tipuri de alimente, de exemplu, lapte, zahăr din lapte sau lactoză. Mâncarea acestora duce la crampe abdominale, balonare și diaree.