Simptomele tetanosului la om. Primele semne de tetanos la om. Semne de tetanos la copii. Complicații ulterioare ale tetanosului

Tetanosul este o boală care poate fi întâlnită atunci când pielea este deteriorată atunci când agentul patogen intră în organism. Această boală aparține clasei infecțioase. Afectează sistemul nervos, care se manifestă prin contracțiile mușchilor striați. În acest articol, vom analiza de ce majoritatea bolnavilor sunt copii, ce simptome pot fi folosite pentru a suspecta o boală, ce să facem pentru a o preveni, ce vaccinuri să folosim pentru prevenire.

Boala tetanosului

Boala tetanosului este destul de periculoasă, deoarece în unele cazuri poate fi fatală. Cazurile bolii sunt observate pe tot globul, dar statisticile arată că este cel mai frecvent în țările cu climă caldă, niveluri scăzute de dezinfecție și în care programul de vaccinare este slab dezvoltat (unele țări din Africa, Asia, America Latină).

Chiar și medicii din antichitate au remarcat legătura dintre contracția musculară caracteristică cu diverse răni și leziuni care preced aceste simptome. Tabloul clinic al bolii tetanice a fost descris pentru prima dată de Hipocrate.

În ciuda faptului că boala în sine era cunoscută de mult timp, cauza ei a fost descoperită abia la sfârșitul secolului al XIX-lea. Acest lucru s-a întâmplat aproape simultan în Rusia (N.D. Monastyrsky, 1883) și în Germania (A. Nikolayer, 1884). Izolarea microorganismului care provoacă spasme musculare a făcut posibilă începerea lucrărilor la vindecarea acestei boli, precum și obținerea vaccinului împotriva tetanosului, care a fost folosit ca profilaxie.

Agentul cauzal al tetanosului

Boala tetanosului apare atunci când un agent patogen tetanic, un bacil tetanic, o bacterie numită Clostridium Tetani, a intrat în rană. Agentul cauzal al tetanosului poate avea două forme de existență, în funcție de condițiile externe: sub forma unui spor stabil sau a unei forme vegetative instabile. O bacterie sub formă vegetativă poate fi într-un mediu cu temperaturi de până la 70 de grade timp de o jumătate de oră, iar sporii săi sunt și mai stabili și pot rezista la fierbere timp de 1-3 ore.

În mediul natural, boala tetanosului este caracteristică cailor, precum și a micilor rumegătoare, rozătoare și păsări. Oamenii pot fi, de asemenea, o sursă de bacterii. Fiind în intestinele sale, această bacterie este oportunistă. O persoană se poate infecta atunci când agentul patogen pătrunde prin membrana mucoasă sau dacă integritatea pielii este încălcată.

Bacteria sub formă de spori poate trăi în sol, rămânând într-o stare viabilă timp de aproximativ 100 de ani! Aceasta înseamnă că orice persoană, în special un copil, se poate confrunta cu această boală. Prin urmare, este atât de important să luați toate măsurile necesare pentru prevenire.

După ce bacilul tetanic a pătruns în organism, condiții favorabile duc la reproducerea acestuia, timp în care se eliberează exotoxina tetanică. Are capacitatea de a afecta selectiv sistemul nervos central, ceea ce provoacă un spasm al mușchilor motori.

Tetanos: simptome

Simptomele tetanosului pot apărea chiar și atunci când rana însăși s-a vindecat și nu deranjează pacientul. Simptomele sunt de obicei acute. Manifestarea caracteristică a tetanosului este așa-numita triadă de simptome, care include:

1. Trismus al mușchilor de mestecat ai gurii. Conduce la probleme cu deschiderea gurii. Spasmul mușchilor de mestecat face acest lucru aproape imposibil.
2. Spasm al mușchilor feței, datorită căruia fața pacientului capătă expresia caracteristică a unui zâmbet sardonic.
3. Disfagie, adică dificultăți la înghițire și durere atunci când încerci să înghiți chiar și saliva.

Combinația acestor simptome face posibilă determinarea sigură a tetanosului, deoarece în același timp toate cele trei manifestări apar doar cu această boală. Deoarece toxinele tetanice continuă să afecteze sistemul nervos, tensiunea musculară se răspândește în direcția descendentă. Deși membrele sunt afectate, picioarele și mâinile rămân normale.

Pentru un curs sever de tetanos, un simptom important este opistotonul - o tensiune puternică a mușchilor coloanei vertebrale, care duce la o postură forțată a pacientului, care se exprimă într-un arc arcuit al spatelui.

Crampele musculare tetanice pot fi persistente sau apar rar. Tonusul muscular necontrolat poate fi atât de sever încât provoacă fracturarea mușchiului sau detașarea de atașamentul său la os.

Perioadele de tetanos

Din momentul în care agentul patogen intră în organism, tetanosul se dezvoltă treptat. Dezvoltarea bolii include următoarele perioade.

Lungimea perioadei de incubație pentru tetanos depinde de cât de departe este locul de infecție de sistemul nervos central. În medie, această perioadă durează o săptămână sau două, dar acele cazuri nu sunt excluse când tetanosul se poate dezvolta în doar câteva zile sau numai după o lună. În același timp, există și o relație directă între durata acestei perioade și gravitatea bolii în sine. O perioadă scurtă de incubație este probabil să însemne tetanos sever.

Simptomele tipice ale perioadei de incubație sunt durerile de cap, însoțite de iritabilitate, precum și transpirația și tensiunea musculară excesivă, care provoacă disconfort pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată locului de vătămare, prin care agentul patogen tetanic pătrunde în corp - în acest loc se pot observa contracții musculare cu frecvență variabilă și pot începe și rănile dureroase.

Perioada inițială

Perioada de incubație este de obicei ușoară. În perioada inițială, simptomele sunt mai pronunțate. Se caracterizează prin apariția secvențială a următoarelor simptome:

1. La locul rănirii, apare sau se intensifică durerea de tragere.
2. Pacientul are o senzație de tensiune excesivă în mușchii grupului de mestecat, în timp ce se contractă adesea. Acest fenomen se numește trismus și duce la faptul că este dificil pentru o persoană să deschidă gura (cu convulsii severe, acest lucru nu se poate face).
3. Mușchii feței sunt, de asemenea, supuși crampelor, rezultând așa-numitul zâmbet sardonic. Contracția atipică a mușchilor faciali conferă pacientului o expresie specială: fruntea este încrețită și în același timp întinsă în lățime, colțurile gurii sunt îndreptate în jos, iar ochii sunt îngustați.
4. Un spasm al mușchilor faringieni, caracteristic și stadiului inițial, duce la probleme de înghițire. Răspândirea crampelor în partea din spate a capului determină rigiditatea acestor mușchi.

Înălțimea bolii poate dura aproximativ 10 zile, în funcție de progresul bolii. Cu cât este mai dificil cazul, cu atât durează mai mult această perioadă de tetanos. Se caracterizează prin următoarele:

• Pe fondul contracției musculare tonice, apare contracția tetanică (convulsii). În acest caz, convulsiile pot apărea în orice moment și pot dura de la câteva secunde la zeci de minute. Creșterea intensității convulsiilor poate duce la faptul că mușchii înșiși rup oasele de care sunt atașați sau se desprind de ei.
• Chiar și în perioadele dintre convulsii, mușchii nu se pot relaxa pe deplin, inclusiv în timpul somnului. O creștere treptată a tensiunii musculare duce la probleme cu funcționarea sistemului locomotor. Doar mâinile și picioarele sunt ușurate de tensiunea convulsivă.
• Definiția mușchilor devine mai vizibilă datorită tensiunii lor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții de sex masculin din cauza cantității mai mici de țesut adipos.
• Corpul unei persoane cu tetanos nu primește suficient oxigen din cauza spasmului muscular, ceea ce duce la asfixie (insuficiență respiratorie sau încetarea completă a respirației). Starea generală a pacientului se înrăutățește, pielea devine cianotică și respirația devine mai frecventă și superficială. În această perioadă, este deosebit de important să se respecte starea pacientului, deoarece următorul atac convulsiv poate fi fatal.
• Tensiunea musculară afectează negativ procesele de urinare și defecare, care sunt însoțite de senzații dureroase și dureri de tragere în perineu. Actul de defecare și urinare este perturbat, până la încetarea completă.
• Activitatea musculară atipică în combinație cu prezența bacilului tetanic în organism duce la o creștere a temperaturii corpului până la 40 de grade.
• Ca urmare a tensiunii musculare constante, nutriția organelor interne este perturbată din cauza tulburărilor circulatorii, metabolismul crește (ca reacție de protecție) și activitatea mușchiului cardiac este perturbată.

Astfel, în mijlocul bolii, pe fondul unui tonus muscular constant crescut, apar convulsii, ceea ce duce la o încălcare a relaxării mușchilor, ca urmare a faptului că actul de defecare, urinare, înghițire, respirație, activitatea cardiacă este întreruptă sau oprită complet.

Recuperare

Recuperarea după tetanos este un proces îndelungat și, de obicei, durează aproximativ două luni până când organismul se recuperează complet, chiar dacă împușcătura împotriva tetanosului este în timp util. Numărul convulsiilor, frecvența și durata apariției acestora, precum și tonusul muscular general, scad pe măsură ce toxinele care afectează sistemul nervos sunt eliminate din corp. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă destul de încet, iar convulsiile se pot opri numai după o lună. Poate dura 2-3 luni pentru a restabili activitatea cardiacă normală, iar această perioadă este periculoasă, cu posibile complicații. Abia după refacerea corpului se poate considera pe deplin că pacientul este sănătos.

Dintre toate cazurile de tetanos, populația adultă reprezintă doar 20% din cazuri. Majoritatea pacienților aparțin categoriei vârstnicilor și copiilor, în timp ce s-a observat că frecvența infecției depinde în mod direct de zona în care locuiește pacientul și este, de asemenea, determinată de momentul administrării vaccinului antitetanic. În orașe, riscul de a contracta tetanos este mult mai mic decât în \u200b\u200bzonele rurale, deoarece în acest din urmă caz, șansa de contact cu agentul patogen sau de contactul cu solul contaminat este mai mare.

Tetanosul la adulți este extrem de fatal. Această rată ridicată se datorează complicațiilor, inclusiv condiții periculoase precum sepsis, pneumonie și paralizie cardiacă. O mare parte a rezultatului bolii depinde, de asemenea, de cât de oportună și eficientă a fost acordată asistență medicală. În unele regiuni, unde lipsesc medicamente de calitate și profilaxia tetanosului, rata mortalității este mult mai mare - aproximativ 80%.

Tetanos la copii

În majoritatea cazurilor, copiii sunt bolnavi de tetanos și cel mai adesea vorbim despre nou-născuți. În plus față de această categorie, tetanosul este adesea caracteristic băieților adolescenți, deoarece aceștia sunt mai predispuși decât fetele să fie supuși diferitelor tipuri de traume și răni și neglijează regulile pentru tratamentul lor. Copiii de la 3 la 7 ani se încadrează, de asemenea, în categoria de risc. Este important ca părinții să știe că copiii sunt mai predispuși să aibă tetanos în lunile de vară.

Tetanos la nou-născuți (tetanos ombilical)

Pentru nou-născuți, poarta de intrare a infecției devine cordonul ombilical, în care pătrunde bacilul tetanos dacă nu sunt urmate igiena și antisepticele. Probabilitatea de a dezvolta tetanos la copii este redusă dacă mama bebelușului a fost vaccinată anterior împotriva tetanosului, deoarece cercetările medicale au confirmat deja posibilitatea de a transfera imunitatea tetanosului de la mamă la făt.

Când tetanosul abia începe să se dezvolte, părinții pot observa că copilul este anxios și tonul mușchilor abdominali crește. Cu toate acestea, cel mai evident semn al apariției tetanosului este dificultatea de a aspira sânul, deoarece toxinele provoacă deja mușchii masticatori să se supra-tensioneze.

Pe măsură ce boala progresează, convulsiile ușoare din tot corpul se alătură dificultăților de supt, iar fața capătă expresia unui zâmbet sardonic caracteristic tuturor pacienților cu tetanos. Dezvoltarea convulsiilor duce, de asemenea, la respirația afectată, care devine superficială și rapidă.

În perioada inițială a tetanosului, vocea copilului devine mai slabă, dispărând complet în timpul atacurilor. Convulsiile duc și la disfagie, adică la incapacitatea de a înghiți. Drept urmare, copilul este rapid slăbit datorită faptului că nu poate lua alimente. Cursul tetanosului la nou-născuți este sever, cu convulsii frecvente.

Rana ombilicală a nou-născutului, care a devenit poarta către infecție, se caracterizează prin roșeață, plâns și descărcare purulentă, care poate avea un miros neplăcut.

Tetanosul la nou-născuți durează aproximativ 10-20 de zile, după care crampele scad treptat, la fel ca și tensiunea musculară. Copilul își recapătă vocea, începe să ceară mâncare și poate înghiți. Cu toate acestea, în această perioadă, există și riscul ca boala să revină după un timp, manifestându-se prin convulsii și alte simptome caracteristice.

Deoarece agentul cauzal al tetanosului, bacilul tetanic, este o bacterie anaerobă, dezvoltarea acesteia începe din momentul în care pătrunde în corpul uman prin răni. În funcție de cauzele infecției, se disting următoarele variante de tetanos:

• Tetanos posttraumatic, care apare atunci când un bacil tetanic intră în organism prin deteriorarea pielii. Poate fi o tăietură, abraziune, arsură, degerături sau altceva.
• Tetanos postoperator, care apare atunci când condițiile de sterilitate sunt încălcate după intervenția chirurgicală în organism. Acest lucru este valabil mai ales pentru chirurgia colonului. Separat, se izolează tetanosul post-avort, care apare în perioada de după întreruperea sarcinii.
• Tetanos ombilical sau tetanos neonatal, care apare atunci când un agent patogen intră prin rana ombilicală a unui sugar.

Probabilitatea de îmbolnăvire crește dacă unei persoane nu i s-au administrat măsuri preventive. În regiunile cu un climat umed și cald, precum și în acele locuri în care nu există respectarea standardelor sanitare și a îngrijirilor medicale de înaltă calitate, riscul de a contracta tetanos este semnificativ mai mare.

Tipuri de tetanos

Clasificarea clinică a tetanosului implică alocarea a două dintre formele sale în conformitate cu caracteristicile cursului. Cel mai adesea apare tetanosul generalizat, dar există și o formă locală a acestei boli.

Tetanos generalizat

De regulă, tetanosul apare într-o formă generalizată, care se caracterizează printr-o creștere a tonusului muscular pe tot corpul. După perioada de incubație, în care bacilul tetanic se înmulțește și se eliberează toxinele, care afectează sistemul nervos, încep manifestări vii ale bolii. În conformitate cu caracteristicile cursului, se disting următoarele grade de severitate a tetanosului generalizat:

• Formă ușoară.

Triada simptomelor este ușoară, iar convulsiile sunt rare sau absente cu totul. Un astfel de tetanos durează aproximativ două săptămâni și este cel mai frecvent la pacienții cu imunitate parțială, precum și în cazurile în care vaccinul împotriva tetanosului este administrat conform calendarului.

• Formă moderată.

Perioada acută a bolii nu depășește trei săptămâni, timp în care apar simptomele tipice de afectare a sistemului nervos. Temperatura poate crește la un nivel ridicat, convulsiile care durează până la 30 de secunde apar la pacient de câteva ori pe oră.

• Formă severă.

Simptome ascuțite ale tetanosului, stare febrilă constantă, convulsii foarte frecvente. Pericolul unei forme severe constă nu numai în faptul că convulsiile severe duc la hipoxie, ci și în probabilitatea ridicată de alte complicații, motiv pentru care această formă specială duce adesea la moarte. Pacientul are nevoie de terapie intensivă.

Tetanos local

Tetanosul local este o formă destul de rară a acestei boli, care este tipică în special pentru cei care au primit deja profilaxie împotriva tetanosului sub formă de vaccinare. În acest caz, corpul ca întreg rămâne sănătos (cu excepția cazurilor de dezvoltare a tetanosului general din forma locală). Simptomele caracteristice ale tetanosului local sunt senzațiile de spasm muscular și zvâcniri în zona plăgii, care a devenit poarta de intrare a agentului patogen pentru a pătrunde. Este posibilă o ușoară creștere a temperaturii. Convulsiile generale sunt absente.

O formă specială de tetanos local este tetanosul capului lui Rose, care se dezvoltă dacă tetanosul se lipeste de rănile situate pe cap și gât. Cea mai frecventă manifestare a acestei forme de tetanos este paralizia nervului facial situat pe partea afectată. Mușchii mimici încetează să mai funcționeze, ceea ce duce la incapacitatea de a-i controla; există o asimetrie vizibilă a feței.

Lipsa unui tratament adecvat nu numai că complică cursul tetanosului, dar crește și probabilitatea de complicații, precum și - ca urmare - moartea. Prin urmare, dacă apar simptome caracteristice, este necesar să contactați imediat o instituție medicală pentru tratament.

Profilaxia de urgență a tetanosului

Profilaxia de urgență a tetanosului include două componente esențiale:

1. Tratamentul plăgii pentru a exclude infecția ulterioară.
2. Imunizarea de urgență.

Imunoprofilaxia trebuie efectuată cât mai devreme posibil, nu mai târziu de trei săptămâni după leziune. Cu toate acestea, introducerea unui vaccin pentru prevenirea de urgență a tetanosului nu este necesară pentru copii și adolescenți care au confirmat vaccinările împotriva tetanosului, precum și pentru adulții care au primit o astfel de vaccinare nu mai târziu de 5 ani în urmă. Vaccinul nu trebuie administrat chiar dacă proba de sânge pentru antitoxina tetanică corespunde normei de titru de protecție.

În cazurile care nu sunt incluse în toate cele de mai sus, va fi necesară profilaxia de urgență a tetanosului, care se efectuează prin injectarea pacientului cu toxoid AC (dacă este necesar, se folosește ADS-M în locul acestui medicament, care conține o cantitate mai mică de antigeni ). Dacă specificitatea plăgii face posibilă, se recomandă injectarea acesteia cu o soluție AC prin injectare sub piele.

Dacă se determină tetanosul, tratamentul trebuie administrat într-o unitate de terapie intensivă. Întrucât la mulți pacienți, convulsiile pot fi provocate de orice stimul, chiar și cel mai mic, se stabilește regimul cel mai scrupulos cu excluderea diferiților stimuli (casetă specială). Poziția forțată a corpului determină necesitatea de a preveni periodic formarea rănilor de presiune.

Pentru a elimina toxina tetanică, se administrează toxina tetanică, în timp ce doza este selectată individual în funcție de starea pacientului și de rezultatele testelor. Leziunea cutanată, care a devenit poarta de acces, este tratată cu preparate speciale și de cele mai multe ori este necesară deschiderea plăgii.

Deoarece tetanosul este oricum însoțit de convulsii, anticonvulsivantele sunt o componentă necesară a tratamentului împotriva tetanosului. În funcție de cât de severă este boala și de ce manifestări este însoțită, pot fi necesare proceduri precum ventilația artificială a plămânilor, inserarea unui cateter în vezică etc.

Consecințele tetanosului

Tetanosul este o boală periculoasă nu numai pentru evoluția sa, ci și pentru consecințele sale. Complicațiile cauzează adesea moartea.

În timpul bolii, pot apărea următoarele efecte ale tetanosului:

• Fracturi automate ale oaselor și ale coloanei vertebrale.
• Lacrimi ale mușchilor și separarea lor de oase.
• Pneumonie și bronșită.
• Tromboza venoasă a diferitelor localizări.
• Edem pulmonar.
• Embolie pulmonară.
• Asfixie.
• Infarct miocardic
• Septicemie

Cu cât boala este mai severă, cu atât este mai mare probabilitatea ca anumite consecințe ale tetanosului să apară. Mult depinde și de momentul în care se începe tratamentul cu tetanos și de cât de bine este administrat. Cu cât terapia începe mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a evita complicațiile.

Complicațiile tetanosului sunt cauza deceselor acestei boli. Cea mai severă dintre ele este asfixia, adică insuficiența respiratorie datorată spasmului muscular și stopului cardiac.

Complicații ulterioare ale tetanosului

În procesul de recuperare, pacientul se poate confrunta cu consecințele tetanosului, care afectează, de asemenea, calitatea vieții și necesită corecție. În primul rând, există o slăbiciune generală cauzată de șederea mușchilor într-o stare suprasolicitată, precum și de intoxicația corpului din cauza bacilului tetanos (și anume datorită exotoxinei sale). Este posibilă apariția tahicardiei, ale cărei manifestări frecvente afectează negativ inima și, prin urmare, necesită tratament.

Deformarea coloanei vertebrale este o apariție frecventă la pacienții care se recuperează de la tetanos. Încălcarea poziției normale a coloanei vertebrale are un efect negativ asupra tuturor organelor interne, prin urmare, reabilitarea țintită în acest caz este obligatorie și trebuie efectuată exclusiv sub îndrumarea unui specialist.

O altă complicație după tetanos este contractura musculară și articulară. Dacă tetanosul nu se mai face simțit, dar contractura persistă, este necesar să se prescrie un tratament adecvat, astfel încât această limitare să nu fie fixată.

Paralizia temporară a nervului cranian cauzată de expunerea sistemului nervos la toxina tetanosă poate fi prezentă la unii pacienți după tetanos. Această complicație se pretează bine corectării.

În cazuri rare, poate apărea o recidivă a bolii.

Profilaxia împotriva tetanosului este în primul rând vaccinarea, care se efectuează în anumite perioade (conform programului de vaccinare). Vaccinarea reduce semnificativ probabilitatea de a contracta tetanos și chiar dacă agentul patogen intră în organism, este probabil ca boala să fie de natură locală sau să se desfășoare într-o formă ușoară, nepericuloasă.

Vaccinul antitetanos și cum funcționează

Vaccinul împotriva tetanosului este un preparat care conține toxoid - o substanță neutralizată care este secretată de bacteriile care intră în organism și care provoacă leziuni ale sistemului nervos. Este important să înțelegem că o persoană care a avut tetanos nu primește imunitate împotriva acestei boli, deoarece toxina produsă în timpul reproducerii bacilului tetanic nu este suficientă pentru a produce anticorpi. Prin urmare, pentru vaccinare, se utilizează toxoid, fără efecte negative asupra organismului, dar într-o doză suficientă pentru a forma imunitate.

Împușcătura antitetanică: când să faci

Profilaxia împotriva tetanosului începe în copilărie, când la trei luni copilul primește prima doză de toxoid tetanic. De obicei, face parte din DTP, dar vaccinul antitetanic poate fi administrat și cu un alt medicament - totul depinde de vaccinul antitetanic recomandat în instituția medicală. După prima vaccinare, după 45 de zile, se administrează oa doua doză, iar după alte 45 de zile, o a treia doză. Doza de rapel după cea de-a treia doză trebuie administrată la un an după vaccinarea împotriva tetanosului.

În loc de DPT, astăzi oferă vaccinuri complexe, care în multe cazuri sunt mai ușor de tolerat pentru copii (Infantrix Hexa sau Pentaxim). Dar vaccinările cu aceste vaccinuri, de regulă, sunt plătite. Spre deosebire de DPT, care este livrat gratuit în clinica pentru copii de care aparține copilul.

Înainte de vaccinare, este necesar să treceți un test de urină și sânge pentru a vă asigura că copilul nu are inflamații ascunse sau alte probleme de sănătate. De asemenea, trebuie să vă vizitați medicul pediatru pentru a obține un permis de vaccinare. Dacă copilul a fost bolnav, atunci vaccinul poate fi administrat nu mai devreme de două săptămâni după recuperarea completă.

Pentru a menține imunitatea împotriva tetanosului, conform programului de vaccinare, copilul va trebui să fie re-vaccinat la 7 ani și la 14 ani. La vârsta adultă, se administrează un vaccin împotriva tetanosului bazat pe toxoid tetanic la fiecare 10 ani.

În ultimii ani, opinia a câștigat o oarecare popularitate că un copil nu trebuie vaccinat, deoarece probabilitatea de a contracta multe boli este neglijabilă. Este important să înțelegem că probabilitatea de infectare a devenit mică tocmai datorită faptului că marea majoritate a oamenilor din țara noastră și din multe țări civilizate sunt vaccinați. În plus, tetanosul este o boală cu care se poate confrunta oricând o persoană, în special un copil. La urma urmei, agentul cauzal al tetanosului este capabil să-și mențină viabilitatea, fiind în sol, timp de 100 de ani.

Deși vaccinul împotriva tetanosului conține o toxină neutralizată, unele reacții adverse sunt inevitabile atunci când intră în organism. Mai mult, vaccinurile împotriva tetanosului sunt printre cele mai frecvente vaccinuri care provoacă reacții adverse. Există efecte secundare „normale” și severe după vaccinarea împotriva tetanosului.

Roșeața locală la locul injectării de la tetanos, însoțită de apariția edemului și senzație dureroasă, este considerată „normală”. La mulți oameni vaccinați, după vaccinarea împotriva tetanosului, temperatura corpului crește și reacțiile sistemului nervos se schimbă (unii pacienți observă o senzație de letargie, alții, dimpotrivă, sunt mai excitabili decât de obicei). Frecvent după o injecție cu tetanos și reacții gastro-intestinale: vărsături, diaree, refuzul de a mânca.

Dacă o persoană care a primit o doză de vaccin împotriva tetanosului are o durere de cap severă, umflături prea mari la locul injecției cu tetanos, putem vorbi despre o reacție severă. Sunt posibile și manifestări neurologice sub formă de convulsii și tulburări de conștiență pe termen scurt, dar aceste cazuri după vaccinarea împotriva tetanosului sunt extrem de rare. Reacțiile severe sunt o recomandare pentru întreruperea vaccinului antitetanic.

Tetanosul este o boală destul de periculoasă care nu este exclusă nici măcar la cei care au urmat cursuri de vaccinare. Prin urmare, în caz de vătămare, este necesar să respectați măsurile de precauție și regulile pentru tratarea rănilor și, dacă bănuiți că bacteriile au pătruns în organism, solicitați imediat ajutorul unei instituții medicale.

Tetanosul este o boală bacteriană acută în care apare leziuni grave ale sistemului nervos odată cu dezvoltarea tensiunii tonice a mușchilor scheletici și a convulsiilor generalizate. Agentul cauzal al bolii este bacilul tetanos, care poate exista în mediul extern sub formă de spori de ani de zile. Acești spori sunt foarte rezistenți la antiseptice și dezinfectanți și pot supraviețui la 90 C timp de 2 ore. Atunci când apar condiții favorabile (mediu anaerob, umiditate, temperatura 37 C), sporii germinează în forme vegetative, care produc cele mai puternice toxine tetanice. Doar toxina botulinică este recunoscută ca fiind mai otrăvitoare.

Sursa infecției sunt erbivorele, păsările și persoana însăși, cu fecale din care bacilul tetanos intră în mediul extern. Mecanismul de transmitere a agentului patogen este contactul, bacilul tetanic pătrunde în corpul uman prin pielea deteriorată sau membranele mucoase (arsuri, degerături, răni, mușcături etc.). Există cazuri de infecție a copiilor nou-născuți, când, dacă nu se respectă regulile de asepsie, bacilul tetanos intră în plaga ombilicală. Nu s-au înregistrat cazuri de transmitere a infecției de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă.

Persoana are o susceptibilitate extrem de mare la agentul patogen tetanic. La cei bolnavi, imunitatea nu se formează. Doza de toxină care determină dezvoltarea bolii este insuficientă pentru formarea imunității. Grupul cu risc ridicat include adolescenții, în special băieții, din cauza rănilor mari, lucrătorii din agricultură și alte industrii în care munca este asociată cu contactul cu animalele, terenurile și canalizarea.

Simptome tetanice

Agentul cauzal al tetanosului este bacteria Clostridium tetani, iar printre oameni - bacilul tetanos.

Perioada de incubație a bolii poate dura de la câteva zile la o lună, în medie de la 7 la 14 zile. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala progresează și cu atât este mai mare probabilitatea de deces.

Debutul bolii este întotdeauna acut, doar în cazuri rare se înregistrează o mică perioadă prodromală, care se exprimă prin stare de rău, cefalee, tensiune și zvâcniri ale mușchilor la locul leziunii. Unul dintre primele semne ale tetanosului poate fi o durere plictisitoare la locul accidentării, chiar și într-o rană deja vindecată. Primele simptome specifice ale bolii care sugerează tetanosul sunt:

• trismus (contracție convulsivă) a mușchilor de mestecat, ducând la dificultăți la deschiderea gurii;
• așa-numitul zâmbet sardonic, oferind feței o expresie batjocoritoare (fruntea încrețită, ochii îngustați, buzele întinse într-un zâmbet);
• disfagia (înghițire afectată), care se dezvoltă datorită spasmului convulsiv al mușchilor faringieni, se manifestă sub formă de dificultăți dureroase la înghițire;
• gat intepenit.

Combinația primelor trei simptome este caracteristică numai tetanosului. În acest caz, rigiditatea mușchilor occipitali rezultată din spasmele tonice ale mușchilor scheletici nu este un semn meningeal, nu există alte simptome meningeale. De asemenea, distinge tetanosul de alte boli asociate cu sindromul convulsivant.

La apogeul bolii, crampele tonice apucă mușchii trunchiului și membrelor, cu excepția mâinilor și picioarelor. Tensiunea tonică a mușchilor persistă aproape constant, relaxarea nu are loc nici măcar în somn. Din 3-4 zile de boală, mușchii intercostali sunt implicați în procesul patologic, ca urmare a respirației devine rapidă și superficială. Procesul patologic surprinde, de asemenea, mușchii perineului, ceea ce duce la micționarea și defecația afectate. Într-un curs sever al bolii, ca rezultat al tensiunii puternice în mușchii spatelui, se dezvoltă opistotonus - o postură convulsivă în care capul pacientului este aruncat înapoi și partea lombară a spatelui este ridicată deasupra patului, astfel încât să vă poate lipi mâna sub ea (sprijin pe partea din spate a capului și a tocurilor).

Ca urmare a tensiunii constante a mușchilor scheletici, pacienții experimentează periodic convulsii tetanice, care sunt cel mai adesea provocate de stimuli vizuali, auditivi sau tactili. Cu o evoluție ușoară a bolii, există 1-2 convulsii pe zi, care durează de la câteva secunde la câteva minute. În cazurile severe, convulsiile pot fi repetate de multe ori într-o oră, devenind mai lungi.

Perioada de la 7 la 10-14 zile de boală este considerată cea mai periculoasă pentru viața pacientului. În acest moment, datorită intoxicației exprimate a corpului, respirația și activitatea cardiacă pot fi perturbate, ceea ce poate duce la moarte.

Perioada de recuperare este lungă, simptomele tetanosului scad foarte lent și pot persista până la 4 săptămâni. Recuperarea completă a corpului are loc la 1,5-2 luni de la debutul bolii.

Tratamentul tetanosului

Tratamentul cu tetanos se poate face numai într-o unitate de terapie intensivă a spitalului. Pacientului i se oferă un regim protector, este necesar să se excludă efectele stimulilor auditivi, vizuali și tactili. Pacienții sunt hrăniți printr-un tub, cu pareză a tractului gastro-intestinal - parenteral. Necesar.

Pentru a neutraliza toxina tetanică în sânge, o doză mare de toxină tetanică sau imunoglobulină specifică este injectată intramuscular o dată (doza este determinată de medic în mod individual în fiecare caz). Cu cât aceste medicamente sunt introduse mai devreme, cu atât efectul terapeutic va fi mai bun.

Rana prin care s-a produs infecția este injectată cu ser anti-tetanos, apoi este larg deschisă și se efectuează un tratament chirurgical amănunțit. Ulterior, preparatele care conțin enzime proteolitice (chimotripsina, tripsina etc.) sunt utilizate de obicei pentru vindecarea rănilor.

Pentru combaterea sindromului convulsiv, se utilizează sedative și narcotice și relaxante musculare. În caz de tulburări respiratorii, se efectuează ventilație artificială pulmonară. Dacă este necesar, un cateter este introdus în vezică și un tub de evacuare a gazului în rect.

Prevenirea complicațiilor bacteriene și tratamentul acestora se efectuează cu antibiotice. Pentru a combate deshidratarea și intoxicația, se efectuează terapia de detoxifiere.

Prevenirea tetanosului

Vaccinările pot ajuta la protejarea împotriva tetanosului.

Profilaxia nespecifică a bolii constă în prevenirea leziunilor în viața de zi cu zi și în producție, respectarea regulilor de asepsie și antiseptice în sălile de operație, sălile de naștere și în tratamentul rănilor.

Profilaxia specifică împotriva tetanosului se efectuează în mod planificat sau de urgență. Conform programului național de imunizare, de la 3 luni de trei ori cu vaccinul DPT (sau ADS), prima revaccinare se efectuează după 1-1,5 ani, urmată de revaccinări la fiecare 10 ani.

Profilaxia de urgență se efectuează pentru orice leziuni în care există o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase, degerături și arsuri de gradul II-IV, mușcături de animale, cu răni penetrante ale intestinelor, avorturi obținute în comunitate și naștere , gangrenă etc. În plus față de administrarea medicamentelor pentru vaccinare se efectuează un tratament atent al plăgii. Profilaxia de urgență se efectuează până la 20 de zile din momentul presupusei infecții, dar cu cât victima solicită asistență medicală mai devreme, cu atât este mai mare eficacitatea acesteia.

Toți pacienții cu tetanos au fost sub observație dispensară timp de 2 ani.

Care medic să contacteze

Dacă suspectați tetanos sau dacă sunteți rănit, mai ales dacă pământul a pătruns în rană, ar trebui să contactați camera de urgență. Tratamentul bolii se efectuează într-un spital de boli infecțioase cu participarea unui anestezist-resuscitator și a unui chirurg.

Doctorul Komarovsky vorbește despre vaccinarea DPT.

Tetanosul (tetanosul) este o boală bacteriană acută infecțioasă a oamenilor și a animalelor cu sânge cald, care apare cu simptome de afectare a sistemului nervos sub formă de convulsii generalizate și tensiune tonică a mușchilor scheletici. Trismus, „zâmbetul sardonic” și disfagia sunt simptome strict specifice ale tetanosului. Boala este adesea fatală.

Un pacient cu tetanos nu este periculos pentru alții

Agentul cauzal al tetanosului

Agentul cauzal al tetanosului (Clostridium tetani) este o bacterie omniprezentă. Este un microorganism patogen condiționat care trăiește în intestinele animalelor și oamenilor, unde trăiește și se reproduce. Cu fecale, bacteriile pătrund în sol, contaminând terenul grădinilor de legume, livezilor și pășunilor.

Prezența oxigenului și temperaturile ambiante scăzute sunt factori în formarea sporilor, care prezintă o stabilitate extraordinară în mediul extern. Nu se prăbușesc când sunt încălzite timp de 2 ore la o temperatură de 90 ° C, în formă uscată rămân viabile atunci când sunt încălzite la 150 ° C, trăiesc în apă de mare până la șase luni.

Figura: 1. În fotografie, agenții cauzali ai tetanosului.

Tetanosul este o bacterie care formează spori. În condiții de mediu nefavorabile, bacteriile formează spori extrem de rezistenți la o serie de factori chimici, dezinfectanți și antiseptici. Sporii Clostridium tetani persistă mulți ani.

În condiții favorabile (în absența oxigenului liber și a umidității suficiente), sporii germinează. Formele vegetative formate produc exotoxină tetanospasmină și exotoxină hemolizină. Exotoxina tetanică este o otravă bacteriană puternică, în al doilea rând doar după toxina secretată de bacilul care formează spori, botulismul Clostiridium (toxina botulinică). Încălzirea, expunerea la lumina soarelui și un mediu alcalin au un efect dăunător asupra exotoxinei.

Figura: 2. Fotografia prezintă bacterii tetanice purtătoare de spori. Arată ca niște bețe cu capete rotunjite (foto în stânga). În condiții de mediu nefavorabile, bacteriile formează spori care seamănă cu rachete în aspect (foto în dreapta).

Figura: 3. În fotografie este o bacterie tetanică. Bacteria are până la 20 de flageli lungi, drept urmare are o mobilitate bună.

Rata de prevalență și incidență

Până la 400 de mii de oameni mor de tetanos în fiecare an. Prevalența bolii pe planeta Pământ este inegală. Clima caldă și umedă, lipsa muncii preventive și îngrijirea medicală sunt principalele motive pentru răspândirea bolii. În astfel de regiuni, rata mortalității din tetanos ajunge la 80%, iar la nou-născuți - 95%. În țările în care se utilizează metode moderne de tratament și prevenire a tetanosului, aproximativ din cazuri mor în fiecare an. Acest lucru se datorează complicațiilor severe ale bolii cauzate de toxina tetanică, incompatibilă cu viața.

Figura: 4. Ratele de incidență (foarte ridicate și, respectiv, ridicate) pentru perioada 1990-2004 sunt prezentate în roșu închis și roșu.

Epidemiologia tetanosului

Bacteriile tetanice sunt locuitori permanenți ai intestinelor erbivorelor (adăpost, cai, oi). Eliberate în mediul extern împreună cu fecalele, microbii însămânțează solul. Cel mai adesea, vârstnicii sunt bolnavi de tetanos. În regiunile în care copiii sunt imunizați activ, boala se dezvoltă extrem de rar.

Porțile infecției sunt:

• leziuni, abraziuni și așchiile pielii,
• piodermă profundă sub formă de furuncule și carbunculi,
• leziuni ale pielii cu escare, ulcere trofice și gangrenă,
• răni de război
• arsuri și degerături,
• răni postnatale și postoperatorii, leziuni ale pielii ca urmare a injecțiilor,
• rana ombilicală a nou-născuților,
• mușcături de animale otrăvitoare și păianjeni.

Uneori nu este posibil să se identifice poarta de intrare a infecției.

Condiția pentru dezvoltarea bacteriilor tetanice este un mediu fără oxigen. Acestea sunt răni prin puncție și răni cu buzunare adânci.

Figura: 5. Leziunile, abraziile și cioburile pielii sunt principala poartă a bacteriilor.

O persoană bolnavă nu este un distribuitor al infecției.

Patogeneza tetanosului

Trecând prin pielea deteriorată, sporii de bacterii tetanice germinează. Formele vegetative formate produc exotoxină. Exotoxina tetanospasmin este o proteină cu greutate moleculară mare, formată din 3 fracțiuni - tetanospasmin, tetanohemolizină și proteină.

Neurotoxină tetanospasmină - cea mai puternică dintre toate exotoxinele. Toxina trece prin sânge și vasele limfatice, de-a lungul căilor perineurale și este ferm fixată în celulele sistemului nervos. Tetanospasminul blochează efectul inhibitor al neuronilor intercalați asupra neuronilor motori și impulsurile care apar spontan în neuronii motori încep să fie conduși nestingheriți către mușchii striați în care tensiune tonică... Inițial, tensiunea musculară este fixată pe partea membrului afectat. Mai mult, tensiunea musculară afectează partea opusă. În continuare - trunchiul, gâtul și capul. Tensiunea tonică a mușchilor intercostali și a mușchilor diafragmei duce la deteriorarea ventilației plămânilor, ceea ce duce la dezvoltarea acidozei metabolice.

Când este atins, sunet puternic și apariția a tot felul de mirosuri, pacientul dezvoltă tetanic convulsii... Convulsiile prelungite sunt însoțite de o cheltuială mare de energie, ceea ce agravează dezvoltarea acidozei metabolice. Blocarea neuronilor din regiunea trunchiului cerebral duce la suprimarea sistemului nervos parasimpatic. Centrii respiratori și vasomotori sunt afectați. Spasmul respirator și paralizia mușchilor cardiaci sunt principalele cauze de deces la tetanos.

Figura: 6. În fotografie sunt semne de tetanos la un copil - convulsii (stânga) și opiston (dreapta).

Semne și simptome ale tetanosului

Semne și simptome ale tetanosului în timpul perioadei de incubație

Perioada de incubație a bolii durează de la 5 la 14 zile. Fluctuațiile variază de la 1 zi la 1 lună. Tetanosul începe aproape întotdeauna acut. Perioada prodromului este rară. Principalele sale manifestări sunt anxietatea și iritabilitatea, insomnia, căscatul și cefaleea. În zona de deteriorare a pielii, apar dureri de tragere. Temperatura corpului crește. Scăderea apetitului.

Cu cât se află leziunea mai departe de sistemul nervos central, cu atât este mai lungă perioada de incubație. Cu o perioadă scurtă de incubație, boala este mai severă. Se observă o scurtă perioadă de incubație cu leziuni la nivelul gâtului, capului și feței.

Figura: 7. În fotografie „zâmbet sardonic” cu tetanos. Odată cu tensiunea tonică a mușchilor mimici, gura se întinde, colțurile sale coboară, aripile nasului se ridică, fruntea se micșorează și ochiul se îngustează.

Semne și simptome ale tetanosului în perioada inițială

Tetanosul începe aproape întotdeauna acut. Primul său simptom este contracția tonică a mușchilor masticatori, caracterizată prin incapacitatea de a deschide gura. Trismul este adesea precedat de „oboseala mușchilor de mestecat”. Cu o tensiune tonică a mușchilor mimici, gura se întinde, colțurile sale coboară, aripile nasului se ridică, ridurile frunții, ochiul se îngustează ). Ca urmare a contracției mușchilor faringieni, disfagie... Perioada inițială durează 1-2 zile.

Figura: 8. Primul simptom al tetanosului este contracția tonică a mușchilor de mestecat (trismus) și a mușchilor mimici („zâmbet sardonic”).

Trismus, „zâmbetul sardonic” și disfagia sunt simptome foarte specifice ale tetanosului

Semne și simptome ale tetanosului în timpul apogeului bolii

Durata vârfului bolii este de la 8 la 12 zile. În cazurile de evoluție severă - de la 2 la 3 săptămâni.

În timpul apogeului bolii, apar simptome de iritație a mușchilor scheletici. Hipertonicitatea mușchilor însoțită de dureri severe. Prevalesc reflexele de extensie, care se manifestă prin rigiditatea mușchilor occipitali, aruncarea capului înapoi, supraextensia coloanei vertebrale ( ), îndreptarea membrelor. Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie.

Când este atins, sunet puternic și apariția a tot felul de mirosuri, pacientul apare convulsii tetanice... Convulsiile prelungite sunt însoțite de o cheltuială mare de energie, care contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice. Cu convulsii, temperatura corpului crește, există o salivație crescută și tahicardie. Spasmul muscular perineal se manifestă prin dificultăți de urinare și defecare. Convulsiile durează de la câteva secunde la un minut. Spasmul respirator și paralizia mușchilor cardiaci sunt principalele cauze de deces la tetanos. În absența asistenței medicale calificate și a vaccinărilor preventive, rata mortalității din tetanos ajunge la 80%. Odată cu utilizarea vaccinării și furnizarea de asistență medicală calificată în timp util, rata mortalității este de 17-25%.

Figura: 9. Pe fotografia opistonus (hiperextensie a coloanei vertebrale) la un pacient cu tetanos.

Figura: 10. În fotografie este un opiston la un copil.

La un pacient cu tetanos, simptomele meningeale sunt absente, iar conștiința rămâne clară pe întreaga perioadă a bolii.

Semne și simptome ale tetanosului în timpul convalescenței

Perioada de recuperare pentru tetanos durează 3 până la 4 săptămâni. În unele cazuri, 8 săptămâni. Deja în a 10-a zi a bolii, se constată o îmbunătățire a bunăstării pacientului. Apar semne de miocardită toxică infecțioasă și sindrom astenovegetativ.

Severitatea și prevalența tetanosului

• Forma ușoară a bolii durează aproximativ 2 săptămâni. Pacienții cu această formă de boală au imunitate parțială față de tetanos. Hipertonicitatea musculară, convulsiile tetanice și disfagia sunt ușoare. Convulsiile sunt rare sau absente.
• Tetanos moderat continuă cu fenomenele simptomelor tipice ale bolii. La fiecare 1-2 ore pacientul are convulsii. Durata lor este scurtă - 15 - 30 de secunde.
• Când tetanos sever există o temperatură corporală ridicată, convulsiile sunt frecvente - la fiecare 5 - 30 de minute, durata lor este de 1 - 3 minute. Se dezvoltă hipoxie și slăbiciune cardiacă. Pneumonia se alătură.
• Este deosebit de dificil forma encefalică a bolii (Tetanosul bulbar al lui Brunner), în care sunt afectate medulla oblongată și măduva spinării superioară. Boala se dezvoltă cu leziuni și răni la nivelul gâtului și capului. Înghițirea, mușchii respiratori și faciali sunt implicați în convulsii. Perioada de incubație pentru tetanosul bulbar este scurtă. Letalitatea este extrem de mare.
• Foarte rar observat tetanos local... Varietatea sa este tetanosul paralitic facial (tetanosul capului trandafir), care se dezvoltă cu leziuni și răni la nivelul gâtului și capului, uneori cu otită medie. Se caracterizează prin trismus (contracția mușchilor masticatori), paralizia mușchilor care sunt inervați de nervii cranieni (fie unul, fie mai mulți). Cel mai adesea, odată cu boala, suferă nervul facial (nervul facial).

Figura: 11. Fotografia arată tetanos paralitic facial.

Complicații ale tetanosului

• Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie. Producția de mucus crește. Funcția de drenaj a bronhiilor este afectată. Pe fondul stagnării, apar bronșită și pneumonie, complicate de edem pulmonar. Se dezvoltă tromboza pulmonară.
• Marea forță a mușchilor în timpul perioadei de contracție duce la faptul că aceștia se pot desprinde de locul atașamentului, fractura corpurilor vertebrale, luxarea articulațiilor, ruperea mușchilor și tendoanelor extremităților și a peretelui abdominal anterior, se dezvoltă deformarea prin compresie a coloanei vertebrale și contracturile musculare.
• Plăgile extinse sunt adesea complicate de abcese și flegmoni.
• Complicațiile ulterioare se manifestă sub formă de deformări ale coloanei vertebrale, contracturi musculare și paralizie temporară a nervilor cranieni.

După recuperarea pacientului, slăbiciunea generală, slăbirea activității cardiovasculare și rigiditatea mușchilor scheletici sunt îngrijorate mult timp.

În regiunile în care nu există muncă preventivă și îngrijire medicală adecvată, mortalitatea datorată tetanosului ajunge la 80%, iar la nou-născuți - 95%. În țările în care se utilizează metode moderne de tratament și prevenire a bolii, până la 25% dintre pacienți mor în fiecare an. Acest lucru se datorează complicațiilor severe ale tetanosului incompatibile cu viața.

Figura: 12. Fotografia arată tetanosul la un copil. Deasupra - opiston, dedesubt - convulsii tetanice.

Recidivele bolii sunt extrem de rare. Motivele apariției lor sunt necunoscute.

Diagnosticarea tetanosului

Istoria epidemiologică

Un istoric epidemiologic în diagnosticul tetanosului este de o importanță capitală. Vătămările casnice, arsurile, degerăturile, avorturile criminale și intervențiile chirurgicale sunt cel mai adesea cauza bolii.

Simptomele clinice ale tetanosului în timpul apogeului bolii facilitează diagnosticarea. Trismul, disfagia și „zâmbetul sardonic” la începutul bolii, hipertonicitatea mușchilor scheletici, convulsiile tetanice periodice și opistonul sunt principalele semne diagnostice ale bolii.

Figura: 13. Fotografia arată tetanosul la adulți.

Diagnostic de laborator

Diagnosticul de laborator are o importanță secundară. Toxina tetanică nu poate fi determinată nici în timpul apariției simptomelor. Detectarea anticorpilor antitoxici indică vaccinări anterioare. Exotoxina nu induce un răspuns imun, astfel încât titrul anticorpului nu crește.

Pentru diagnosticarea bolii, se utilizează microscopia frotiei, examinarea histologică a materialului și însămânțarea rănilor separate pe medii nutritive.

• Ce este Tetanosul
• Ceea ce provoacă Tetanosul
• Simptome tetanice
• Diagnosticul tetanosului
• Tratamentul tetanosului
• Prevenirea tetanosului
• Cu ce \u200b\u200bdoctori trebuie să contactați dacă aveți tetanos

Ce este Tetanosul

Tetanos (latină Tetanos) - boală infecțioasă acută bacteriană zooantroponă cu mecanism de contact de transmitere a agentului patogen, caracterizată prin afectarea sistemului nervos și manifestată prin tensiune tonică a mușchilor scheletici și convulsii generalizate.

Scurtă informație istorică
Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri, apariția ei a fost mult timp asociată cu traume și răni. Numele bolii și prima descriere a manifestărilor sale clinice au fost date de Hipocrate. Bacilul tetanos a fost descoperit pentru prima dată de N.D. Monastyrsky (1883) în cadavrele oamenilor morți și A. Nikolayer (1884) în abcese în tetanosul experimental la animale. O cultură pură a agentului patogen a fost izolată de bacteriologul japonez Sh. Kitazato (1887). Mai târziu a primit toxină tetanică (1890) și, împreună cu E. Bering, a propus ser antitoxic pentru tratamentul tetanosului. Imunologul francez G. Ramon a dezvoltat o metodă pentru obținerea toxoidului tetanic (1923-1926), care este încă utilizată pentru prevenirea bolii.

Ceea ce provoacă Tetanosul

Agent cauzal- un bacil mobil anaerob obligatoriu gram-pozitiv care formează spori Clostridium tetani din familia Bacillaceae. Sporii sunt localizați terminal, dând bacteriilor un aspect de „tobe” sau „rachetă de tenis”. C. tetani formează o exotoxină puternică (tetanospasmină), o citotoxină (tetanolisină) și așa-numita fracțiune cu greutate moleculară mică. În sol, fecale și pe diverse obiecte, sporii pot persista ani de zile. Mențineți o temperatură de 90 ° C timp de 2 ore. În condiții anaerobe, la o temperatură de 37 ° C, umiditate suficientă și în prezența bacteriilor aerobe (de exemplu, stafilococi), sporii germinează în forme vegetative. Formele vegetative de bacil tetanic mor în câteva minute la fierbere, după 30 de minute la 80 ° C. Antisepticele și dezinfectanții ucid agentul tetanic în 3-6 ore. În țările cu climat cald, sporii pot crește direct în sol. La C. tetani, sunt detectate două tipuri de antigeni: somatic (antigen O) și flagelat (antigen H). Conform structurilor antigenelor flagelare, 10 serovari sunt izolați. Toți serovarii formează tetanospazmină și tetanolizină, identice în proprietăți antigenice.
- Tetanospasmin - unul dintre cele mai puternice otrăvuri biologice. Este o polipeptidă cu un mecanism de acțiune „îndepărtat”, deoarece bacteriile rareori părăsesc centrul principal al infecției. Toxina se fixează pe suprafața proceselor celulelor nervoase, pătrunde în ele (datorită endocitozei mediate de ligand) și, prin intermediul transportului axonal retrograd, pătrunde în sistemul nervos central. Mecanismul de acțiune este asociat cu suprimarea eliberării neurotransmițătorilor inhibitori (în special glicină și acid γ-aminobutiric) în sinapse (toxina se leagă de proteinele sinaptice sinaptobrevină și celurevină). Inițial, toxina acționează asupra nervilor periferici, provocând contracții musculare tetanice locale. În culturi, toxina apare în a 2-a zi, atingând vârful formării sale până în 5-7 a zilei.
- Tetanolisină prezintă efecte hemolitice, cardiotoxice și letale, determină dezvoltarea leziunilor necrotice locale. În patogeneza bolii, această toxină joacă un rol mai puțin important. Acumularea maximă a toxinei în cultură se observă după 20-30 de ore Procesele de formare a acesteia nu sunt asociate cu sinteza tetanospasminului. Fracțiunea cu greutate moleculară mică îmbunătățește secreția mediatorilor în sinapsele neuromusculare.

Epidemiologie
Rezervor și sursă de infecție - erbivore, rozătoare, păsări și oameni, în intestinele din care trăiește agentul patogen; acesta din urmă este excretat în fecale. Bacilul tetanos este, de asemenea, răspândit în sol și în alte obiecte de mediu, unde se poate înmulți și persista mult timp. Astfel, agentul patogen are două habitate corelate și îmbogățite reciproc și, în consecință, două surse ale agentului patogen - intestinele animalelor cu sânge cald și solul. Semnificația uneia sau altei surse, aparent, se datorează în mare parte condițiilor climatice și geografice din zonă. Cele mai favorabile pentru vegetație și conservarea microorganismelor sunt cernoziomurile și pământul roșu, solurile bogate în humus, precum și solurile bine fertilizate cu substanțe organice. Din solul cu praf, bacteriile pot pătrunde în orice încăpere (inclusiv dressing și săli de operație), pe diverse obiecte și materiale folosite în practica chirurgicală (diverse pulberi, gips, talc, argilă și noroi terapeutic, vată etc.).
Frecvența transportului de spori de bacil tetanic de către oameni variază de la 5-7 până la 40%, iar un grad crescut de transport se observă la persoanele care intră în contact cu solul sau animalele în mod profesional sau în viața de zi cu zi (lucrători agricoli, miri, lactate , lucrători la canalizare, muncitori cu efect de seră etc.). C. tetani se găsește în conținutul intestinal de vaci, porci, oi, cămile, capre, iepuri, cobai, șobolani, șoareci, rațe, găini și alte animale cu o frecvență de 9-64%. Diseminarea excrementelor de oaie atinge 25-40%, ceea ce are o importanță epidemiologică deosebită în legătură cu utilizarea intestinului subțire al oilor pentru fabricarea catgutului chirurgical.

Mecanism de transmisie - a lua legatura; agentul patogen pătrunde prin pielea și membranele mucoase deteriorate (răni, arsuri, degerături). Infecția rănilor ombilicale dacă nu se observă asepsie în timpul nașterii poate provoca tetanos la nou-născuți. Locul porții de intrare a agentului patogen poate fi răni deschise de diferite natură și localizare (puncții, așchiuri, tăieturi, abraziuni, leziuni prin zdrobire, fracturi deschise, arsuri, degerături, mușcături, necroză, procese inflamatorii); în aceste cazuri se dezvoltă tetanos posttraumatic. Rănile chirurgicale, în special la nivelul colonului și al membrelor ischemice, pot deveni puncte de intrare pentru infecția cu dezvoltarea ulterioară a tetanosului postoperator. În afara intervențiilor medicale de avort poate duce la tetanos post-avort. Nu există posibilitatea transmiterii agentului patogen de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă.

Sensibilitatea naturală a oamenilorînalt. La cei care au avut tetanos, imunitatea la boală nu se formează, deoarece o doză foarte mică de toxină care poate provoca boala este insuficientă pentru a oferi un răspuns imunologic.

Principalele semne epidemiologice. Incidența este sporadică sub formă de cazuri fără legătură. Răspândirea zonală a infecției se datorează atât factorilor climatogeografici, cât și factorilor socio-economici. Sezonalitatea bolii este primăvara-vară. Locuitorii din mediul rural, copiii și persoanele în vârstă predomină printre bolnavi; în aceste grupuri se înregistrează majoritatea deceselor. Datorită conduitei pe scară largă a imunizării active, tetanosul neonatal nu este înregistrat în prezent. Prezența unui rezervor permanent de infecție în sol determină posibilitatea infecției ca urmare a rănilor domestice minore. Există încă cazuri de infecție cu tetanos nosocomial în timpul operațiilor la extremități, operații ginecologice și intervenții chirurgicale pe tractul gastro-intestinal.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul Tetanosului

Agentul cauzal sub formă de spori intră în corpul uman prin pielea și membranele mucoase deteriorate. În condiții anaerobe (răni cu puncție profundă, răni cu buzunare adânci sau necrotizare a țesuturilor zdrobite), dezvoltarea și reproducerea formelor vegetative are loc în răni, însoțită de eliberarea exotoxinei. Prin fibrele motorii ale nervilor periferici și cu flux de sânge, tetanospasminul pătrunde în măduva spinării, medulla oblongată și formarea reticulară a trunchiului, unde este fixată în principal în interneuronii arcurilor reflexe polisinaptice. Toxina legată nu poate fi neutralizată. Paralizia neuronilor intercalați se dezvoltă odată cu suprimarea tuturor tipurilor de acțiune inhibitoare sinaptică asupra motoneuronilor. Ca urmare, crește aportul necoordonat de impulsuri motorii de la motoneuroni la mușchi prin sinapsele neuromusculare. Debitul acesteia din urmă este crescut datorită secreției crescute de acetilcolină sub influența fracției cu greutate moleculară mică. Un flux continuu de impulsuri eferente menține o tensiune tonică constantă a mușchilor scheletici.

În același timp, impulsurile aferente sunt îmbunătățite ca răspuns la efectele stimulilor tactili, auditivi, vizuali, olfactivi, gustativi, de temperatură și de bară. În acest caz, apar periodic convulsii tetanice.

Tensiunea musculară duce la dezvoltarea acidozei metabolice. Pe fondul său, convulsiile tonice și tetanice se intensifică, activitatea cardiacă se înrăutățește și se creează condițiile prealabile pentru complicațiile bacteriene secundare. Tulburările cardiovasculare (tahicardie, hipertensiune arterială, aritmie, fibrilație ventriculară) sunt agravate de hiperactivitatea sistemului nervos simpatic care se dezvoltă în tetanos. Excitabilitatea cortexului și a structurilor reticulare ale creierului crește. Posibile leziuni ale centrelor și nucleilor respiratori și vasomotori ai nervului vag (tetanos bulbar), ceea ce duce adesea la moartea pacienților. Alte cauze de deces pot fi asociate cu asfixia datorată convulsiilor și apariției complicațiilor (pneumonie, sepsis).

Imunitatea postinfecțioasă nu se dezvoltă la tetanos. Modificările patologice specifice sunt rare (congestie venoasă, hemoragii minore, în cazuri rare, rupturi musculare și hematoame musculare).

Simptome tetanice

Ținând cont de poarta de intrare, se disting infecțiile:
- tetanos traumatic;
- tetanos, dezvoltat ca urmare a proceselor inflamatorii și distructive;
- tetanos criptogen (cu o poartă de intrare neclară).

În funcție de prevalența procesului, boala este împărțită în tetanos general (generalizat) și local. Acesta din urmă este rar observat.

Perioadă de incubație variază de la câteva zile la 1 lună, în medie, nu depășește 1-2 săptămâni. Boala începe acut, doar uneori se observă fenomene prodromale sub formă de tensiune musculară și zvâcniri la locul leziunii, stare de rău, cefalee, transpirație, iritabilitate.

ÎN perioada inițială de tetanosîn unele cazuri, poate să apară primul său semn - dureri plictisitoare de tragere în zona porții de intrare a infecției, chiar și în rănile deja complet vindecate. Principalele simptome specifice care apar în această perioadă sunt trismul, zâmbetul sardonic, disfagia și gâtul rigid. Aceste semne apar devreme și aproape simultan.
- Lacăte - tensiunea și contracția convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce duce la dificultăți la deschiderea gurii.
- Convulsii tonice ale mușchilor fețeiexprimat într-un „zâmbet sardonic” (risus sardonicus), care conferă feței pacientului o expresie particulară: o frunte încrețită, fante înguste pentru ochi, buze întinse, colțuri înclinate ale gurii.
- Disfagie (înghițire dureroasă dificilă) datorită spasmului convulsiv al mușchilor faringieni. Combinația dintre trismus, „zâmbet sardonic” și disfagie este caracteristică numai tetanosului.
- Gat intepenit, cauzată de spasme tonice ale mușchilor scheletici, cu tetanos nu este un simptom meningeal și nu este combinat cu alte semne meningeale (simptome ale lui Kernig, Brudzinsky etc.).

ÎN înălțimea bolii crampele tonice dureroase se extind la mușchii trunchiului și extremităților (fără a apuca mâinile și picioarele). Tensiunea musculară tonică este constantă, relaxarea musculară, de regulă, nu apare nici în somn. Contururile mușchilor scheletici mari sunt clar conturate, în special la bărbați. Din a 3-4-a zi de boală, mușchii peretelui abdominal devin duri, ca o scândură, picioarele sunt mai des întinse, mișcările în ele sunt limitate. În același timp, mușchii intercostali și diafragma sunt implicați în proces, respirația devine superficială și rapidă. Tensiunea tonică a mușchilor perineului duce la dificultăți în defecare și urinare. Ca rezultat al tensiunii severe și al durerii mușchilor spatelui la tetanosul sever, se dezvoltă opistotonul: când pacientul este pe spate, capul este aruncat înapoi, partea lombară a corpului este ridicată deasupra patului, astfel încât să vă puteți lipi mâna între spate și pat.

Pe fondul tensiunii tonice constante a mușchilor scheletici, apar periodic convulsii tetanice cu frecvențe diferite. Durata lor variază inițial de la câteva secunde la un minut. Acestea sunt cel mai adesea provocate de stimuli auditivi, vizuali și tactili. În cazurile ușoare de boală, se observă 1-2 crize pe zi, cu tetanos sever, acestea pot fi repetate de până la zeci de ori într-o oră și devin mai lungi și mai frecvente. Convulsiile apar brusc. În acest caz, fața pacientului capătă o expresie suferindă și devine cianotică, contururile mușchilor sunt conturate mai clar, iar opistotonul crește. Pacienții gem și țipă din cauza durerii, încearcă să apuce tăblia cu mâinile pentru a facilita respirația. Temperatura corpului crește, pielea (în special fața) se acoperă cu picături mari de transpirație, se remarcă hipersalivație, tahicardie, dificultăți de respirație, sunetele inimii sunt puternice, tensiunea arterială este predispusă să crească. Sindromul convulsiv se dezvoltă și se intensifică, menținând în același timp o conștiință clară a pacientului, confuzia și delirul apar doar cu puțin timp înainte de moarte.

Perioada de la sfârșitul primei săptămâni până la ziua 10-14 a bolii este cea mai periculoasă pentru viața pacientului. Acidoza metabolică și o creștere accentuată a metabolismului provoacă hiperpirexie, transpirație crescută. Excreția flegmei este dificilă, deoarece tusea provoacă convulsii tetanice. Deteriorarea ventilației pulmonare contribuie adesea la dezvoltarea pneumoniei bacteriene secundare. Inima este mărită datorită ambelor ventricule, tonurile sunt puternice. Ficatul și splina nu sunt mărite. Intoxicarea profundă a trunchiului cerebral devine cauza opresiunii și aritmiilor respirației, slăbirea activității cardiace; este posibilă paralizia inimii. Datorită convulsiilor tonice frecvente și prelungite, se dezvoltă insomnie chinuitoare, iritabilitate, iar amenințarea asfixiei crește.

În caz de rezultat favorabil, perioada de recuperare este lungă; manifestările clinice slăbite treptat ale bolii persistă timp de 2-4 săptămâni, recuperarea este întârziată până la 1,5-2 luni.

Severitatea tetanosului este determinată de o combinație de mai mulți indicatori.
- Când curs ușor boli, perioada de incubație depășește adesea 20 de zile. Trismus, „zâmbetul sardonic” și opisthotonus sunt moderate, hipertonicitatea altor grupe musculare este slabă. Convulsiile tonice sunt absente sau nesemnificative, temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Simptomele se dezvoltă în decurs de 5-6 zile.
- În cazuri curs moderat perioada de incubație este de 15-20 de zile. Principalele semne clinice ale bolii cresc în 3-4 zile. Convulsiile apar de mai multe ori pe zi, tahicardia și transpirația sunt moderate, temperatura corpului este subfebrilă sau (mai rar) ridicată.
- Formă severă tetanosul se caracterizează printr-o perioadă de incubație scurtată la 7-14 zile, o creștere rapidă (în 1-2 zile) a simptomelor, un tablou clinic tipic cu convulsii tetanice frecvente și intense (de câteva ori într-o oră), transpirație pronunțată și tahicardie, febră mare.
- Curs foarte greu se disting printr-o perioadă de incubație scurtată (mai puțin de o săptămână) și o dezvoltare rapidă a bolii. Convulsiile tonice apar de mai multe ori în decurs de 3-5 minute. Sunt însoțite de hiperpirexie, tahicardie severă și tahipnee, cianoză, asfixie amenințătoare.

Una dintre cele mai severe forme de tetanos descendent generalizat este tetanosul capului lui Brunner („bulbar”). Se desfășoară cu o leziune predominantă a mușchilor feței, gâtului și faringelui, cu spasme ale mușchilor de înghițire și intercostali, mușchii glotei și diafragmei. De obicei, sunt afectați centrele respiratorii, vasomotorii și nucleii nervului vag. Tetanosul ginecologic și tetanosul neonatal, care sunt una dintre cauzele importante ale mortalității infantile în țările în curs de dezvoltare, se disting, de asemenea, prin severitatea cursului și prognosticul slab. Este asociat cu condiții nesatisfăcătoare pentru asigurarea îngrijirii obstetricale și cu lipsa programelor de imunizare pentru femei.

Tetanosul ascendent, observat în cazuri rare, se manifestă mai întâi cu durere, tensiune și zvâcniri fibrilare într-un singur grup muscular, apoi, pe măsură ce noile părți suprapuse ale măduvei spinării sunt deteriorate, boala dobândește trăsăturile tipice ale unui proces generalizat.

Tetanosul local este rar. Una dintre manifestările sale tipice, care se dezvoltă după leziuni la nivelul feței și capului, este tetanosul paralitic facial al Rosa. Există trismus, rigiditate a mușchilor occipitali, „zâmbet sardonic”, cărora li se alătură pareza nervilor cranieni. Înfrângerea este de obicei bilaterală, mai pronunțată pe partea plăgii.

La determinarea prognosticului tetanosului, se acordă multă atenție perioadei dintre apariția primelor semne ale bolii (trismus etc.) și debutul convulsiilor. Dacă această perioadă este mai mică de 48 de ore, prognosticul bolii este extrem de slab.

Complicații
Una dintre complicațiile periculoase ale tetanosului este asfixia. În același timp, există opinia că asfixia și stopul cardiac nu sunt complicații, ci manifestări ale unui complex de simptome ale unui curs sever al bolii. Complicațiile includ, de asemenea, pneumonie, rupturi musculare, fracturi osoase, deformări de compresie ale coloanei vertebrale. Hipoxia, care crește odată cu convulsiile, poate contribui la dezvoltarea spasmului vaselor coronare și a infarctului miocardic, stop cardiac. În timpul perioadei de recuperare, sunt posibile contracturi musculare și paralizie a perechilor III, VI și VII de nervi cranieni. Tetanosul neonatal poate complica septicemia.

Prognosticul bolii este întotdeauna grav.

Diagnosticul tetanosului

Tetanosul trebuie să se distingă de isterie, epilepsie, otrăvire cu stricnină, tetanie, encefalită și alte boli cu sindrom convulsiv.

Diagnosticul tetanosului este clinic. Simptomele specifice ale tetanosului care apar deja în perioada inițială sunt dureri plictisitoare de tracțiune în zona plăgii (chiar deja vindecate), trismus, „zâmbet sardonic”, disfagie și mușchii gâtului rigid. Combinația acestor simptome este caracteristică numai tetanosului. În timpul înălțimii bolii, crampele tonice dureroase ale mușchilor trunchiului și ale extremităților (care nu prind mâinile și picioarele) se alătură și pe fundalul lor - convulsii periodice, bruște de natură tonică, a căror frecvență și durată determină în mare măsură severitatea bolii.

Diagnostic de laborator
Cu îngroșarea sângelui datorită transpirației excesive severe și persistente, precum și cu complicații bacteriene secundare, este posibilă neutrofilia. Odată cu dezvoltarea unui tablou clinic tipic, izolarea agentului patogen și identificarea acestuia pot să nu fie necesare. Materialul unui pacient sau un cadavru, pansamentul și materialul chirurgical de sutură, precum și solul, praful și aerul sunt supuse examinării. De obicei, bacteriile se găsesc la locul de intrare în corpul pacientului. Prin urmare, cel mai rațional studiu al diverselor materiale luate la locul leziunii. În cazurile în care poarta de intrare este necunoscută, pacientul trebuie examinat cu atenție pentru a identifica abraziuni, zgârieturi, procese catarale și inflamatorii. O atenție deosebită trebuie acordată cicatricilor vechi după răni, deoarece agentul patogen poate persista în ele pentru o lungă perioadă de timp. În unele cazuri, sunt examinate mucusul din nas, bronhiile, faringele, placa din amigdalele, precum și descărcarea din vagin și uter (cu tetanos postpartum sau post-avort). În examinarea bacteriologică a cadavrelor, se ia în considerare și posibilitatea generalizării infecției. Pentru analiză, luați sânge (10 ml) și bucăți de ficat și splină (20-30 g). Pentru a izola agentul patogen, se folosesc metode comune pentru obținerea culturilor pure de bacterii anaerobe.

La examinarea materialului preluat de la un pacient sau un cadavru, în paralel cu analiza bacteriologică, exotoxina tetanică este detectată într-o probă biologică la șoareci. Pentru aceasta, materialul este zdrobit, se adaugă un volum dublu de soluție fiziologică, se incubează timp de o oră la temperatura camerei și se filtrează. O parte din filtrat este amestecată cu ser anti-tetanos la o rată de 0,5 ml (200 AU / ml) de ser la 1 ml de extract și incubată timp de 40 de minute. Apoi, un grup de animale este injectat cu extractul fără incubare preliminară cu ser, iar celălalt grup - amestecul incubat. În prezența C. tetani, animalele din primul grup dezvoltă simptome ale tetanosului.

Tratamentul tetanosului

Tratamentul tetanosului efectuate în unitatea de terapie intensivă și unitatea de terapie intensivă cu participarea unui anestezist. Este necesar să se asigure un regim protector care să excludă stimulii auditivi, vizuali și tactili. Hrănirea pacienților se efectuează printr-un tub sau parenteral (cu pareza tractului gastro-intestinal). Prevenirea escarelor se efectuează: întoarcerea frecventă a pacientului în pat, netezirea patului șifonat și a lenjeriei, curățarea acestuia și schimbarea acestuia periodic. O rană infectată, chiar și una vindecată, este injectată cu ser anti-tetanos (în doză de 1000-3000 ME), apoi o revizuire aprofundată și tratament chirurgical al plăgii cu incizii cu bandă largă (pentru a crea condiții aerobe), îndepărtarea se efectuează corpuri străine, țesuturi contaminate și necrotice. Pentru a preveni convulsiile, toate aceste manipulări se fac cel mai bine sub anestezie. Ulterior, se recomandă utilizarea enzimelor proteolitice (tripsină, chimotripsină etc.) pentru tratamentul rănilor.

Pentru neutralizarea exotoxinei tetanice în fluxul sanguin, se injectează intramuscular 50.000 UI de toxoid tetanic sau 1500-10.000 UI (doză medie de 3000 UI) de imunoglobulină specifică, cu testarea preliminară a sensibilității individuale la acestea. Aceste medicamente trebuie administrate cât mai devreme posibil, deoarece toxina tetanică circulă liber în sânge nu mai mult de 2-3 zile, iar toxina asociată nu este inactivată, ceea ce reduce efectul terapeutic. După introducerea toxoidului tetanos eterogen, este necesar să se observe pacientul timp de 1 oră din cauza riscului de a dezvolta șoc anafilactic.

Lupta împotriva sindromului convulsiv se desfășoară cu utilizarea sedativelor și a narcoticelor, a medicamentelor neuroplegice și a relaxantelor musculare. Recent, diazepamul a fost utilizat pe scară largă, 5-10 mg pe cale orală la fiecare 2-4 ore; în cazuri severe, se administrează intravenos la 10-20 mg la fiecare 3 ore. Pentru copii, medicamentul este prescris intravenos sau intramuscular la 0,1-0,3 mg / kg la fiecare 6 ore (până la un maxim de 10-15 mg / kg / zi). Puteți utiliza injecții dintr-un amestec de 2,5% soluție de clorpromazină, 1% soluție de promedol și 1% soluție de difenhidramină (2 ml din fiecare medicament) cu adăugarea a 0,5 ml soluție 0,05% de bromhidrat de scopolamină. De asemenea, sunt prescriși seduxenul, barbituricele, oxibutiratul de sodiu, în cazuri severe - droperidol, fentanil, relaxante musculare curariforme (pancuronium, d-tubocurarină). Odată cu labilitatea sistemului nervos simpatic, uneori se utilizează blocanți a și β. În cazul tulburărilor respiratorii, se efectuează intubația sau traheotomia, relaxarea musculară este combinată cu ventilația mecanică, curățarea căilor respiratorii cu un aspirator; pacienților li se administrează oxigen umidificat. Există rapoarte despre eficacitatea oxigenării hiperbarice.

În doze mici, se prescriu laxative, un tub de gaz și un cateter sunt plasate în vezică (dacă este necesar). Pentru prevenirea pneumoniei, sunt necesare rotiri frecvente ale pacientului, respirație rapidă și furioasă și tuse.

Pentru a preveni și trata complicațiile bacteriene, se utilizează antibiotice - benzilpenicilină, 2 milioane de unități intravenoase la intervale de 6 ore (pentru copii până la 200.000 de unități / kg / zi), tetraciclină 500 mg de 4 ori pe zi (pentru copii cu vârsta până la 30-40 mg / kg / zi). Utilizarea antibioticelor nu exclude posibilitatea dezvoltării pneumoniei și a altor infecții secundare.

Lupta împotriva hipertermiei, acidozei și deshidratării se realizează prin perfuzii intravenoase cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%, soluții poliionice, hemodez, reopoliglucină, albumină, plasmă.

Prevenirea tetanosului

Supravegherea epidemiologică
Pentru a identifica tiparele de răspândire a tetanosului, este necesară o planificare rațională a măsurilor preventive, o analiză epidemiologică aprofundată a incidenței și măsurile preventive utilizate. Pentru a evalua calitatea asistenței medicale pentru leziuni, este necesar să se analizeze calendarul, volumul și natura acestuia. Atunci când se analizează eficacitatea prevenirii de urgență, ar trebui să se acorde atenție nu numai volumului acesteia, ci și momentului implementării sale (timpul scurs după accidentare și solicitarea ajutorului medical). O relevanță deosebită în legătură cu cazurile de boli la pacienții vaccinați anterior este analiza stării imune a pacienților. Imunizarea populației împotriva tetanosului, implementarea planului de vaccinare pentru vârsta individuală, grupurile sociale și profesionale, inclusiv populația rurală, fac obiectul unei analize detaliate. Controlul imunologic este o parte integrantă a supravegherii epidemiologice a tetanosului. Vă permite să evaluați securitatea diferitelor contingente, să judecați în mod fiabil vaccinarea și calitatea imunizării efectuate, precum și durata conservării imunității, să identificați cele mai afectate grupuri ale populației și să caracterizați teritoriile cu grade diferite de risc de infectare.

Acțiuni preventive
Profilaxia nespecifică a tetanosului vizează prevenirea leziunilor în viața de zi cu zi și la locul de muncă, excluzând infecția sălilor de operație, precum și rănile (ombilicale și altele), tratamentul chirurgical precoce și temeinic. Profilaxia specifică împotriva tetanosului se efectuează în mod planificat și de urgență. În conformitate cu calendarul de vaccinare, copiii de la 3 luni sunt vaccinați de 3 ori cu 0,5 ml de vaccin DPT cu prima revaccinare după 12-18 luni și revaccinări ulterioare la fiecare 10 ani cu medicamente asociate (ADS sau ADS-M) sau mono droguri (AS) ... După finalizarea imunizării, corpul uman pentru o perioadă lungă (aproximativ 10 ani) își păstrează capacitatea de a produce rapid (în 2-3 zile) antitoxine ca răspuns la administrarea repetată a medicamentelor care conțin toxoid AC.

Profilaxia de urgență a tetanosului se efectuează conform schemei pentru orice leziuni și răni cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase, arsuri și degerături de grade II-IV, mușcături de animale, leziuni intestinale penetrante, avorturi obținute în comunitate, naștere în afara instituțiilor medicale, gangrenă sau necroză tisulară de orice tip, pentru o lungă perioadă de timp abcese curente, carbuncule. Profilaxia de urgență a tetanosului include îngrijirea primară a plăgilor și imunoprofilaxia specifică concomitentă. În funcție de vaccinarea anterioară a pacienților, se disting imunizarea pasivă, profilaxia activ-pasivă, constând în administrarea simultană de toxoid și toxoid tetanic și revaccinarea de urgență a UA pentru a stimula imunitatea la persoanele vaccinate anterior. Imunizarea de urgență împotriva tetanosului trebuie efectuată cât mai devreme posibil și până în a 20-a zi după leziune, având în vedere durata perioadei de incubație a bolii tetanice.

05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii cu vârsta sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de pertussis în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 de cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența pertussis a crescut constant din 2008 ...

20.02.2019

Specialiștii șefi în tuberculoză pediatrică au vizitat cea de-a 72-a școală din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slabi și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Acestea se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire rapidă hematogenă și o tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă de-a lungul anilor fără să se arate ...

Virușii plutesc nu numai în aer, dar pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în excursii sau locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evitați ...

A reveni la vederea bună și a-ți lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate fi transformat într-o realitate rapidă și sigură. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a avea grijă de pielea și părul nostru pot să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

După ce boala nu se dezvoltă. Recuperarea dintr-o formă clinică de infecție cu tetanos nu oferă protecție împotriva noii boli. O cantitate mică de toxină tetanică, suficientă pentru dezvoltarea bolii, nu produce titrurile necesare pentru anticorpi. Prin urmare, toți pacienții cu forme clinice de tetanos trebuie imunizați cu toxoid tetanic imediat după diagnostic sau după recuperare.

YouTube enciclopedic

1 / 2

✪ TETANUS SAU CARE ESTE PERICOLUL RĂNILOR?

✪ Prevenirea de urgență a tetanosului prin vaccinare cu AS și PSS

Subtitrări

Din păcate, trăim într-o lume în care chiar și o mică tăietură a pielii poate reprezenta o amenințare serioasă pentru viața umană. Astăzi ne vom familiariza cu o boală atât de periculoasă precum tetanosul. Buna dragilor mei! Boala, despre care vom vorbi astăzi, a luat din timpuri imemoriale și continuă să-și ia mii de vieți omenești până în prezent. Pentru prima dată, o descriere completă a tetanosului a fost dată de marea minte învățată din trecut, Hipocrate, a cărui familie, din cauza acestei boli, a pierdut un fiu. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, medicina nu a putut stabili adevărata cauză a tetanosului, cu toate acestea, medicii și vindecătorii au asociat în mod corect dezvoltarea acesteia cu leziunile. Agentul cauzal al bolii, bacilul tetanos, a fost identificat de către remarcabilul chirurg rus Nestor Dmitrievich Monastyrsky în 1883. Dar abia după aproape jumătate de secol, la mijlocul anilor douăzeci ai secolului al XX-lea, prin eforturile imunologului francez G. Ramon, medicina a făcut o descoperire în tratamentul tetanosului. G. Ramon a fost cel care deține metoda de obținere a toxoidului tetanic, care este încă utilizat în timpul vaccinării până în prezent, protejând umanitatea de această boală gravă. Nu ar fi greșit să spunem că în aproape toate țările lumii a treia în care vaccinările nu sunt disponibile, numărul de tetanos infectat anual depășește 1 milion. Și din consecințele sale, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, mor aproximativ 400 de mii de oameni. Ce este tetanosul și de ce este atât de periculos? Tetanosul sau Tetanosul este o boală infecțioasă acută transmisă prin contact. Puteți obține tetanos în orice parte a lumii, dar o probabilitate ridicată de infecție, în caz de rănire, se observă într-un climat cald, umed, în care prezența agentului patogen în sol este extrem de mare, iar vindecarea rănilor necesită perioadă lungă de timp. Agentul cauzal al bolii este bacteria anaerobă mobilă formatoare de spori Clostridium tetani, care produce una dintre cele mai puternice toxine găsite pe planetă - tetanospasmin. Prezența tetanospasminului în organism într-o cantitate de doar 2 ng la 1 kg de greutate corporală poate duce la deces. Bacteria trăiește în intestinele erbivorelor, păsărilor și oamenilor, unde ajunge cu alimente contaminate. Cu fecalele, bacilul tetanos se găsește în mediul extern, unde există sub formă de spori, care sunt foarte rezistenți la influențele agresive. De exemplu, sporii pot rezista la o temperatură de 90 ° C timp de două ore. În timp ce se află în intestinul gazdei, bacteria nu provoacă nicio tulburare. Dar când agentul patogen intră într-o rană lipsită de accesul la oxigen, bacteriile se dezvoltă și se înmulțesc în continuare din spori, însoțite de eliberarea de toxine care afectează sistemul nervos. În marea majoritate a cazurilor, infecția cu tetanos apare ca urmare a rănirii picioarelor. Din acest motiv, tetanosul este, de asemenea, popular numit „boala picioarelor goale”. Rănile pot fi de altă natură: tăieturi, puncții, abraziuni, arsuri, degerături. Chiar și o așchie banală poate provoca tetanos. Cele mai periculoase sunt puncția și rănile profunde care nu au acces la oxigen. Formată ca urmare a activității vitale a bacteriilor, tetanospasminul, prin procesele celulelor nervoase, pătrunde în sistemul nervos central, perturbând activitatea măduvei spinării și a creierului. De la momentul infecției până la primele simptome ale tetanosului, durează în medie aproximativ două săptămâni, dar uneori această perioadă de timp poate scădea la 1-4 zile sau poate crește la o lună, în funcție de severitatea cursului. De regulă, boala începe acut. Primul semn al tetanosului este apariția durerilor de tragere și a zvâcnirilor musculare la locul infecției, unde până acum, deseori, rana s-a vindecat deja complet. Următorul simptom cel mai frecvent al tetanosului este tensiunea intensă și crampele în mușchii masticatori, provocând dificultăți la deschiderea gurii. În urma acesteia, se dezvoltă convulsii ale mușchilor feței, conferind feței o expresie a așa-numitului „zâmbet sardonic”. O persoană pare să zâmbească și să plângă în același timp: apar riduri pe frunte, ochiul se îngustează, buzele se întind în lățime și colțurile gurii cad. Ca urmare a unui spasm al mușchilor faringelui, pacientul devine dificil și dureros să înghită. Datorită tensiunii crescânde într-unul sau alt grup muscular, pacientul poate lua o mare varietate de posturi, uneori bizare. Cu un curs sever de tetanos, datorită unui spasm ascuțit al mușchilor spatelui, capul este aruncat înapoi, corpul se îndoaie în așa fel încât să puteți lipi mâna între spate și pat. Convulsiile dureroase, dureroase, se răspândesc în tot corpul, provocând sufocare, paralizie cardiacă sau stop respirator. Dintre cele mai formidabile complicații ale tetanosului, trebuie menționate fracturile osoase, luxațiile, rupturile mușchilor și tendoanelor cauzate de crampe musculare severe și otrăvirea sângelui cauzată de un strat de infecție bacteriană secundară. În cazul unui rezultat pozitiv al bolii, recuperarea are loc nu mai devreme decât după 1,5-2 luni, iar perioada de reabilitare este întinsă timp de mulți ani. Tratamentul împotriva tetanosului se efectuează numai într-o clinică medicală din unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă. Fără acordarea asistenței calificate, pacientul moare cel mai adesea. Cum să vă protejați și să vă protejați de infecția cu tetanos? În primul rând, orice răni și zgârieturi trebuie spălate, tratate cu un antiseptic (peroxid de hidrogen, soluție verde strălucitor etc.) și trebuie aplicat un bandaj curat și uscat. Cu toate acestea, indiferent cât de atent este curățată rana, acest lucru poate să nu fie suficient în cazul tetanosului. În prezent, baza atât pentru profilaxia de urgență, cât și pentru cea de rutină a tetanosului este vaccinarea, despre care am vorbit în detaliu suficient în numerele anterioare. Dacă o persoană vătămată nu a fost vaccinată împotriva tetanosului în ultimii 10 ani, atunci, pentru a preveni posibila infecție, trebuie să contacteze imediat cea mai apropiată instituție medicală pentru administrarea toxoidului tetanic. Amintiți-vă, tetanosul este o boală foarte insidioasă și gravă, care duce adesea la moarte. În cazul în care nu sunteți vaccinat împotriva acestuia, nu ignorați vizita la medic. Este mai ușor să vă protejați cu o vaccinare decât să vindecați boala în sine și consecințele acesteia pentru o lungă perioadă de timp și persistent! Nu fi bolnav! Imi place! Abonați-vă la canal! Sănătate pentru tine!

Etiologie

Agentul cauzal al tetanosului este bacilul gram-pozitiv, care este un anaerob obligatoriu care formează spori, adică trăiește într-un mediu fără oxigen. Este o tijă mobilă, mare, subțire, cu capete rotunjite, 4-8 µm în lungime și 0,3-0,8 µm în lățime, cu până la 20 de flageli lungi.

Agentul cauzal al tetanosului aparține categoriei microorganismelor omniprezente (omniprezente), dar în același timp patogen condiționat. Este un locuitor comun al intestinelor oamenilor și animalelor, unde trăiește și se reproduce fără a provoca daune gazdei.

Prin urmare, cea mai mare contaminare cu bacil tetanic se observă în zonele agricole cu umiditate suficientă, unde bacilul se găsește în solurile grădinilor, grădinilor de legume, pășunilor și în alte locuri în care există contaminare cu fecale umane și animale.

În prezența oxigenului și a unei temperaturi de cel puțin 4 ° C, acesta formează spori. Sporii sunt rezistenți la influențele externe: pot rezista la încălzire până la 90 ° C timp de 2 ore, la fierbere, mor doar după 1-3 ore, într-o stare uscată tolerează încălzirea până la 150 ° C, în apă de mare sărată trăiesc până la 6 luni. În fecale, sol, pe diferite obiecte, persistă mai mult de 100 de ani [ ] .

În absența oxigenului, a temperaturii de 37 ° C și a umidității suficiente, sporii germinează într-o formă vegetativă instabilă.

Se formează agentul cauzal exotoxină tetanică - unul dintre cele mai puternice otrăvuri bacteriene, al doilea după puterea toxinei botulinice. Toxina este distrusă prin încălzire, expunerea la lumina soarelui, un mediu alcalin. Nu este absorbit prin mucoasa intestinală și, prin urmare, este sigur dacă este înghițit.

Poveste

Mecanism de acțiune

Agentul cauzal, intrând în condiții favorabile, începe să se înmulțească activ, producând toxină tetanică, care pătrunde prin fibrele motorii nervilor periferici și cu fluxul de sânge în măduva spinării, medulla oblongată și în formarea reticulară a trunchiului cerebral.

Toxina tetanică este formată din tetanospasmină, care acționează asupra sistemului nervos pentru a induce contracții tonice ale mușchilor striați, și tetanohemolizină, care determină hemoliza eritrocitelor.

Apare paralizia neuronilor intercalați ai arcurilor reflexe polisinaptice. Drept urmare, impulsurile ajung la mușchi într-o manieră necoordonată, provocând tensiune tonică constantă a mușchilor scheletici, rezultând convulsii. Excitabilitatea cortexului cerebral și a structurilor reticulare crește, centrul respirator al nervului vag este deteriorat.

Rigiditatea (tensiunea) mușchilor se extinde de la membrul afectat la cel opus, apoi la trunchi, gât, cap și apoi apar convulsii. Poate apărea paralizia sistemului respirator și a mușchilor inimii.

Clasificarea formelor de tetanos

În funcție de căile de infecție:

1. Tetanos traumatic (plagă, postoperator, postpartum, nou-născut, post-injecție, după arsuri, degerături, leziuni electrice etc.).

Prin localizare în corp:

1. Tetanos general sau generalizat (tip - tetanos cap Brunner sau tetanos bulbar).
2. Tetanos local (varietate - tetanos cap la Rose sau tetanos facial).

În funcție de gravitatea bolii:

1. Ușoare - rareori observate (în principal la persoanele vaccinate anterior). Simptomele sunt ușoare, temperatura este normală sau ușor crescută.
2. Moderat - crampele și tensiunea musculară sunt rare până la moderate. Temperatura este ridicată.
3. Convulsii severe - relativ frecvente și intense. Expresie facială caracteristică, temperatură ridicată.
4. Deosebit de sever - tetanos encefalitic (tetanos Brunner) cu leziuni ale măduvei spinării superioare și medulare oblongate (centrul respirator, nucleul nervului vag, centrul cardiovascular), tetanos ginecologic și tetanos neonatal.

Tablou clinic

Tetanos generalizat (generalizat)

Există 4 perioade ale bolii: incubație, inițială, vârf și convalescență.

Perioadă de incubație cu tetanos, este de obicei aproximativ 8 zile, dar poate dura până la câteva luni. Odată cu generalizarea procesului, cu cât focarul infecției este mai îndepărtat de sistemul nervos central, cu atât perioada de incubație este mai lungă. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala progresează mai severă.

Perioadă de incubație tetanos neonatal în medie de la 5 la 14 zile, uneori de la câteva ore la 7 zile.

Boala poate fi precedată de cefalee, iritabilitate, transpirație, tensiune și zvâcniri musculare în zona plăgii. Frisoane, insomnie, căscat, dureri în gât la înghițire, dureri de spate și pierderea poftei de mâncare sunt observate imediat înainte de debutul bolii. Cu toate acestea, perioada de incubație poate fi asimptomatică.

Perioada inițială durează până la 2 zile. Cel mai timpuriu simptom este apariția durerilor plictisitoare de tragere în zona porții de intrare a infecției, unde până în acest moment se poate observa vindecarea completă a rănilor. Aproape simultan sau după 1-2 zile, apare trismus - tensiune și contracție convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce face dificilă deschiderea gurii. În cazurile severe, dinții sunt strâns strânși și este imposibil să deschideți gura.

Perioada de vârf boala durează în medie 8-12 zile, în cazuri severe până la 2-3 săptămâni. Durata acestuia depinde de oportunitatea vizitei la medic, de începutul timpuriu al tratamentului, de disponibilitatea vaccinărilor în perioada anterioară bolii.

Se dezvoltă o contracție tonică a mușchilor masticatori ( lacăte) și convulsii ale mușchilor feței, în urma cărora pacientul dezvoltă un zâmbet sardonic de lat. risus sardonicus: sprâncenele sunt ridicate, gura este întinsă larg, colțurile sunt coborâte, fața exprimă atât un zâmbet, cât și un plâns. Mai mult, tabloul clinic se dezvoltă odată cu implicarea mușchilor spatelui și a extremităților („opisthotonus”).

Dificultăți de înghițire datorate spasmului mușchilor faringieni și rigidității dureroase (tensiunii) a mușchilor gâtului. Rigiditatea se extinde într-o ordine descrescătoare, implicând mușchii gâtului, spatelui, abdomenului și membrelor. Există tensiune în mușchii membrelor, abdomenul, care devine dur ca o scândură. Uneori există rigiditate completă a trunchiului și a membrelor, cu excepția mâinilor și picioarelor.

Apar crampe dureroase, inițial limitate, care se răspândesc apoi la grupe musculare mari, care durează de la câteva secunde la câteva minute. În cazurile ușoare, convulsiile apar de mai multe ori pe zi, în cazurile severe, durează aproape continuu.

Convulsiile apar spontan sau cu iritații minore (atingere, lumină, voce). În timpul convulsiilor, fața pacientului se acoperă cu picături mari de sudoare, devine umflată, devine albastră, exprimă suferință, durere. În funcție de tensiunea unui anumit grup muscular, corpul pacientului poate lua cele mai bizare ipostaze. Pacientul se apleacă pe pat într-o poziție arcuită, sprijinindu-se doar cu tocurile și partea din spate a capului (opisthotonus). Toți mușchii sunt atât de tensionați încât le puteți vedea contururile. Picioarele sunt întinse într-un șir, brațele sunt îndoite la coate, pumnii sunt strânși.

Unii pacienți preferă să se întindă pe burtă, în timp ce picioarele, brațele și capul nu ating patul. Pacienții se confruntă cu frica, scârțâie din dinți, țipă și gem în durere. Relaxarea musculară nu apare între crampe. Conștiința este de obicei păstrată. Pacientii transpira abundent. Apare insomnia persistentă. Se observă apnee, cianoză, asfixie.

Spasmele musculare duc la dificultăți sau la încetarea completă a funcțiilor de respirație, înghițire, defecare și urinare, tulburări circulatorii și dezvoltarea congestiei în organele interne, o creștere bruscă a metabolismului și insuficiență cardiacă. Temperatura crește la 41-42 ° C.

Perioada de convalescență caracterizată printr-o scădere lentă, treptată a forței și a numărului de crampe și tensiune musculară. Poate dura până la 2 luni. Această perioadă este deosebit de periculoasă cu apariția diferitelor complicații.

Cauza mortii

Cea mai frecventă cauză de deces este asfixia datorată spasmului mușchilor respiratori, glotei și diafragmei, urmată de paralizia mușchiului inimii. În unele cazuri, cauza decesului poate fi infarctul miocardic, pneumonia, sepsisul, embolia pulmonară și alte boli asociate cu complicații după tetanos.

Tetanosul capului lui Brunner, sau tetanos bulbar - cea mai severă formă a bolii, un tip de tetanos general, în care sunt afectate părțile superioare ale măduvei spinării și medulla oblongata. Boala dispare cu cel mai sever tablou clinic al tetanosului general. De obicei, se dezvoltă cu leziuni ale capului sau gâtului.

Tetanos local rare, în special la persoanele vaccinate anterior. Se caracterizează prin paralizie locală care nu afectează întregul corp. Boala se caracterizează prin spasme musculare și zvâcniri la locul leziunii, o ușoară creștere a temperaturii și absența convulsiilor generale. De multe ori se transformă în tetanos generalizat.

Îndreptați tetanosul către Rose... Un tip de tetanos local, care apare cu leziuni la nivelul capului și gâtului, se manifestă în principal prin paralizia nervului facial pe partea afectată. Poate intra în tetanosul general sau în tetanosul capului lui Brunner.

Nou nascut suferă doar de tetanos general.

Tratament

Pacientul este supus internării imediate într-un spital specializat.

Tratamentul include:

1. Luptați împotriva agentului patogen în focarul principal al infecției (deschidere, debridare și aerare a plăgii).
2. Neutralizarea toxinei tetanice prin administrarea de ser anti-tetanic.
3. Tratament anticonvulsivant (relaxare musculară totală).
4. Cutie aseptică de izolare a zgomotului
5. Menținerea funcțiilor vitale ale corpului (ventilație artificială a plămânilor, controlul activității cardiace).
6. Prevenirea și tratamentul complicațiilor (combaterea infecțiilor concomitente, tromboza), prevenirea deteriorării mecanice în caz de convulsii.
7. Alimentație și îngrijire adecvate.

Pacientul este plasat într-o sală întunecată separată, unde este exclusă posibilitatea expunerii la stimuli externi (zgomot, lumină etc.). Se stabilește o supraveghere medicală non-stop (post). Pacientul nu trebuie să părăsească patul.

Nutriția pacienților în timpul apogeului bolii este foarte dificilă, deoarece tensiunea musculară puternică împiedică introducerea alimentelor printr-un tub și intravenos. Se recomandă consumul de alimente lichide (lapte, bulion, etc.). Pacienții vor de bunăvoie și cu plăcere apă.

Perioada de tratament intern este de 1 până la 3 luni.

Complicații

În timpul apogeului bolii, pe fondul spasmului muscular și al congestiei, bronșită, pneumonie, infarct miocardic, sepsis, autofracturi ale oaselor și ale coloanei vertebrale, luxații, rupturi ale mușchilor și tendoanelor, rupturi musculare din oase, tromboze venoase, pulmonare embolie, poate apărea edem pulmonar.

Complicațiile ulterioare includ slăbiciune, tahicardie, deformare a coloanei vertebrale, contracturi musculare și articulare și paralizie temporară a nervului cranian.

Deformarea la compresiune a coloanei vertebrale poate persista până la 2 ani.

La recuperare, o persoană poate începe munca numai după 2 luni. Timp de cel puțin 2 ani, el ar trebui să fie observat de un neurolog.

Este extrem de rar, din motive neclare, recidiva (re-manifestarea) bolii.

Prevenirea

Prevenirea bolilor se efectuează în trei direcții:

1. Prevenirea leziunilor și educația pentru sănătate în rândul populației.
2. Profilaxie specifică de rutină prin administrarea vaccinului împotriva tetanosului la toți copiii cu vârsta cuprinsă între 3 luni și 17 ani, conform schemei de vaccinare. Adulții sunt revaccinați la fiecare 10 ani.
3. Profilaxia de urgență este utilizată atât pentru persoanele vaccinate, cât și pentru cele nevaccinate cu:
   1. răni și leziuni care încalcă integritatea pielii și a mucoaselor.
   2. leziuni și operații ale tractului gastro-intestinal.
   3. arsuri și degerături de gradul II-IV.
   4. nașterea și avortul în afara instituțiilor medicale.